Ce este hepatita autoimună, simptomele și metodele de tratament

Autoimună hepatita (AH) este o boală foarte rară în rândul tuturor tipurilor de hepatită și boli autoimune.

În Europa, frecvența apariției este de 16-18 pacienți cu hipertensiune arterială la 100.000 de persoane. În Alaska și America de Nord, prevalența este mai mare decât în ​​țările europene. În Japonia, rata incidenței este scăzută. În cazul afro-americanilor și al latin americanilor, evoluția bolii este mai rapidă și mai dificilă, măsurile terapeutice sunt mai puțin eficiente, iar mortalitatea este mai mare.

Boala apare la toate grupele de vârstă, cel mai adesea femeile sunt bolnave (10-30 ani, 50-70 de ani). Copiii cu hipertensiune arterială pot apărea între 6 și 10 ani.

AH în absența terapiei este periculos prin dezvoltarea icterului, cirozei hepatice. Supraviețuirea pacienților cu hipertensiune arterială fără tratament este de 10 ani. Cu un curs mai agresiv de hepatită, speranța de viață este mai mică de 10 ani. Obiectivele acestui articol sunt de a forma o idee despre boală, de a dezvălui tipurile de patologie, imaginea clinică, de a arăta opțiunile de tratament pentru boală, de a avertiza asupra consecințelor patologiei în absența asistenței în timp util.

Informații generale despre patologie

Hepatita autoimună este o afecțiune patologică care este însoțită de modificări inflamatorii în țesutul hepatic, dezvoltarea cirozei. Boala provoacă procesul de respingere a celulelor hepatice de către sistemul imunitar. AH este adesea însoțită de alte boli autoimune:

• lupus eritematos sistemic;
• poliartrita reumatoidă;
• scleroza multiplă;
• tiroidită autoimună;
• eritem exudativ;
• anemie autoimună hemolitică.

Cauze și tipuri

Virusurile hepatitei C, B, Epstein-Barr sunt considerate cauzele probabile ale dezvoltării patologiei hepatice. Dar nu există o legătură clară în sursele științifice între formarea bolii și prezența acestor agenți patogeni în organism. Există, de asemenea, o teorie ereditară privind apariția patologiei.

Există mai multe tipuri de patologie (Tabelul 1). Din punct de vedere histologic și clinic, aceste tipuri de hepatită nu au diferențe, însă boala de tip 2 este adesea asociată cu hepatita C. Toate tipurile de hipertensiune arterială sunt tratate în mod egal. Unii experți nu acceptă tipul 3 ca unul separat, deoarece este foarte similar cu tipul 1. Acestea tind să clasifice în funcție de două tipuri de boală.

Tabelul 1 - Varietățile bolii, în funcție de anticorpii produși

1. ANA, AMA, anticorpi LMA.
2. 85% din toți pacienții cu hepatită autoimună.

1. Anticorpii LKM-1.
2. La fel de des se întâmplă la copii, pacienți vârstnici, bărbați și femei.
3. ALT, AST aproape neschimbate.

1. SLA, anticorpi anti-LP.
2. Anticorpii acționează asupra hepatocitelor și a pancreasului.

Cum se dezvoltă și se manifestă?

Mecanismul bolii este formarea de anticorpi împotriva celulelor hepatice. Sistemul imunitar începe să-și accepte hepatocitele ca străine. În același timp, anticorpii sunt produși în sânge, care sunt caracteristici pentru un anumit tip de boală. Celulele hepatice încep să se descompună, apare necroza lor. Este posibil ca virușii hepatitei C, B, Epstein-Barr să inițieze procesul patologic. În plus față de distrugerea ficatului, există leziuni ale pancreasului și ale glandelor tiroide.

• prezența bolilor autoimune de orice etiologie din generația anterioară;
• infectate cu HIV;
• pacienții cu hepatită B, C.

Starea patologică este moștenită, dar este foarte rară. Boala se poate manifesta atât acut, cât și cu o creștere graduală a imaginii clinice. În cursul acut al bolii, simptomele sunt similare cu hepatitele acute. Apar pacienții:

• cvadrant superior dreapta sus;
• - simptome dispeptice (greață, vărsături);
• sindromul icterului; s
• mâncărime;
• telangiectasia (leziuni vasculare pe piele);
• eritem.

Efectul hipertensiunii arteriale asupra corpului femeii și copilului

Femeile cu hepatită autoimună apar adesea după cum urmează:

• tulburări hormonale;
• dezvoltarea amenoreei;
• dificultatea de a concepe un copil.

Prezența hipertensiunii la femeile gravide poate provoca nașterea prematură, amenințarea constantă a avortului. Parametrii de laborator la pacienții cu hipertensiune arterială în timpul gestației pot chiar să se îmbunătățească sau să se normalizeze. AH deseori nu afectează fătul în curs de dezvoltare. Sarcina apare la majoritatea pacienților în mod normal, nașterea nu este ponderată.

Fiți atenți! Există foarte puține date statistice privind evoluția hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, deoarece boala este încercată să fie detectată și tratată în stadiile incipiente ale bolii, pentru a nu conduce la forme clinice severe de patologie.

La copii, boala poate interveni cel mai rapid, cu efecte grave asupra ficatului, deoarece sistemul imunitar nu este perfect. Mortalitatea în rândul copiilor din grupa de vârstă este mult mai mare.

Cum se manifestă leziunea hepatică autoimună?

Manifestările formelor autoimune de hepatită pot varia semnificativ. În primul rând depinde de natura patologiei:

Curentul acut. În acest caz, manifestările sunt foarte asemănătoare cu hepatitele virale și numai efectuarea unor teste precum ELISA și PCR ne permite să diferențiem patologiile. O astfel de afecțiune poate dura un pacient timp de câteva luni, afectând negativ calitatea vieții. Care sunt simptomele în acest caz:

Diagnosticul hepatitei autoimune

• durere ascuțită în partea dreaptă;
• simptome de tulburare a organelor gastro-intestinale (pacientul este foarte bolnav, există vărsături, amețeli);
• îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase;
• mâncărime severă;
• defalcare. În timpul examinării fizice a pacientului, apare o durere atunci când apăsați pe zona arcului costal drept, în timpul percuției se extinde marginea inferioară a ficatului, palparea determină marginea netedă a ficatului (în mod normal, ficatul nu este palpabil).
  

Creșterea treptată a simptomelor. În acest caz, boala se dezvoltă treptat, pacientul simte o deteriorare a stării sale de sănătate, dar chiar și un specialist este adesea incapabil să înțeleagă exact unde are loc procesul patologic. Acest lucru se datorează faptului că, printr-un astfel de curs de patologie, se observă doar o ușoară durere în hipocondrul drept și, în primul rând, pacientul este îngrijorat de semnele extrahepatice:

• manifestări ale pielii: erupții cutanate de diferite tipuri (maculare, maculopapulare, papulovesiculare), vitiligo și alte forme de tulburări de pigmentare, roșeață a palmelor și tălpilor, ochiuri vasculare pe abdomen;
• artrită și artralgie;
• anomalii ale tiroidei;
• manifestări pulmonare;
• neurologice;
• disfuncție renală;
• tulburări psihologice sub formă de defecțiuni nervoase și depresie. Ca rezultat, hepatita autoimuna poate masca mult timp sub alte boli, ceea ce duce la un diagnostic incorect si, prin urmare, numirea unui regim de tratament inadecvat.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul stării patologice include colectarea datelor istorice, inspecția și metodele suplimentare. Medicul specifică prezența bolilor autoimune la rude din generația anterioară, hepatita virală, infecția HIV la pacientul însuși. De asemenea, specialistul efectuează o inspecție, după care evaluează severitatea stării pacientului (extinderea ficatului, icter).

Medicul trebuie să excludă prezența hepatitelor induse de virusuri, toxice, induse de medicamente. Pentru aceasta, pacientul dă sânge pentru anticorpi la virusurile hepatitei B, C. După aceea, medicul poate efectua un examen pentru leziuni hepatice autoimune. Pacientului i se prescrie un test de sânge biochimic pentru amilază, bilirubină, enzime hepatice (ALT, AST), fosfatază alcalină.

Pacienților li se arată, de asemenea, un test de sânge pentru concentrația de imunoglobuline G, A, M în sânge. La majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială, IgG va fi crescut, iar IgA, IgM - normal. Uneori imunoglobulinele sunt normale, ceea ce face dificilă diagnosticarea bolii. Ei efectuează, de asemenea, testarea prezenței anticorpilor specifici pentru a determina tipul de hepatită (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare histologică a unei bucăți de țesut hepatic. Examinarea microscopică evidențiază modificări ale celulelor organului, evidențiază câmpurile limfocitelor, umflarea hepatocitelor, unele necrotice.

Atunci când efectuarea unui examen cu ultrasunete a evidențiat semne de necroză hepatică, care sunt însoțite de o creștere a dimensiunii corpului, o creștere a echogenicității secțiunilor sale individuale. Uneori este posibil să se detecteze semne de hipertensiune portală (presiune crescută a venei hepatice, expansiunea acesteia). În plus față de ultrasunete, tomografia computerizată, precum și imagistica prin rezonanță magnetică.

Diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale se realizează cu:

• Boala lui Wilson (în practica copiilor);
• deficiență a1-antitripsină (la copii);
• daune hepatice alcoolice;
• patologia non-alcoolică a țesutului hepatic;
• sclerosing cholangita (în pediatrie);
• hepatita B, C, D;
• se suprapune.

Ce trebuie să știți despre tratamentul bolii?

După confirmarea bolii, medicii continuă terapia cu medicamente. Tratamentul hepatitei autoimune are drept scop eliminarea manifestărilor clinice ale bolii, precum și menținerea remisiunii pe termen lung.

Efecte de droguri

Tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentelor glucocortico-steroidice (Prednison, Prednisolone împreună cu Azatioprină). Tratamentul cu medicamente pentru glucocorticosteroizi include 2 forme de tratament (Tabelul 1).

Recent, combinația de medicamente Budesonide a fost testată cu azatioprină, care, de asemenea, tratează în mod eficient simptomele hepatitei autoimune la pacienții aflați în stadiul acut. Dacă un pacient are simptome care sunt rapide și foarte dificile, prescriu de asemenea ciclosporină, tacrolimus, micofenolat de mofetil. Aceste medicamente au un puternic efect inhibitor asupra sistemului imunitar al pacientului. Cu ineficiența medicamentelor, se ia o decizie privind transplantul de ficat. Transplantul de organe se efectuează numai la 2,6% dintre pacienți, deoarece terapia pentru hipertensiune arterială este mai frecventă.

Tabelul 1 - Tipuri de terapie cu glucocorticosteroizi hepatitici autoimune

Durata terapiei pentru recadere sau pentru detectarea primară a hepatitei autoimune este de 6-9 luni. Apoi, pacientul este transferat la o doză mai mică de întreținere de medicamente.

Recăderile sunt tratate cu doze mari de prednisolon (20 mg) și azatioprină (150 mg). După ameliorarea fazei acute a bolii, ele se îndreaptă către terapia inițială și apoi la cea de întreținere. Dacă un pacient cu hepatită autoimună nu are manifestări clinice ale bolii și nu există decât modificări minore ale țesuturilor hepatice, tratamentul cu glucocorticosteroizi nu este utilizat.

Fiți atenți! Atunci când se obține o remisiune de doi ani cu ajutorul unor doze de întreținere, medicamentele sunt treptat anulate. Reducerea dozei se efectuează în miligrame de substanță medicamentoasă. După apariția recăderii, tratamentul este restabilit în aceleași doze pe care le-a anulat anularea.

Utilizarea medicamentelor glucocorticoizilor la unii pacienți poate duce la efecte secundare severe în timpul utilizării prelungite (femeile gravide, pacienții cu glaucom, diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, osteoporoza oaselor). La acești pacienți, unul dintre medicamente este anulat, încearcă să utilizeze fie prednisolon, fie azatioprină. Dozările sunt selectate în funcție de manifestările clinice ale hipertensiunii.

Terapie pentru femeile gravide și copii

Pentru a obține succesul în tratamentul hepatitei autoimune la copii, este necesar să se diagnosticheze boala cât mai curând posibil. În pediatrie, prednisolonul este de asemenea utilizat la o doză de 2 mg pe kilogram de greutate a copilului. Doza maximă admisă de prednisolon este de 60 mg.

Este important! La planificarea sarcinii la femei în timpul remisiei, ei încearcă să utilizeze numai Prednison, deoarece acest lucru nu afectează viitorul făt. Doctorii azatioprine încearcă să nu folosească.

Dacă apare o recurență a AH în timpul sarcinii, azatioprina trebuie adăugată la prednisolon. În acest caz, vătămarea fătului va fi în continuare mai mică decât riscul pentru sănătatea femeii. Un regim standard de tratament va contribui la reducerea riscului de avort spontan și a transmiterii premature și la creșterea probabilității unei sarcini pe termen lung.

Reabilitarea după un curs de terapie

Utilizarea glucocorticosteroizilor ajută la stoparea dezvoltării leziunilor hepatice autoimune, dar acest lucru nu este suficient pentru o recuperare completă a organului. După cursul terapiei, pacientului i se prezintă o reabilitare pe termen lung, inclusiv utilizarea medicamentelor și a medicamentelor populare de susținere, precum și respectarea strictă a unei diete speciale.

Metode medicale

Recuperarea de droguri a organismului implică utilizarea anumitor grupuri de medicamente. Cu toate acestea, este important să ne amintim că scopul lor este posibil numai atunci când se arestrează o boală acută sau în timpul declanșării remisiei într-un curs cronic al patologiei, adică atunci când procesul inflamator dispare.

Se demonstrează, în special, utilizarea acestor medicamente:

Normalizarea metabolismului în tractul digestiv. Ficatul este principalul filtru al organismului, datorită deteriorării acestuia nu mai poate curăța în mod eficient sângele produselor metabolice, deci sunt prescrise medicamente suplimentare care ajută la eliminarea toxinelor. Astfel, pot fi numiți: Trimetabol, Elkar, Iaurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Sunt utilizate preparate fosfolipide, acționarea căreia are ca scop restaurarea hepatocitelor deteriorate și protejarea ficatului de alte daune. Deci, poate fi numit Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail. Aceste preparate se bazează pe ingredientul natural - soia și au următoarele efecte:

• îmbunătățirea metabolismului intracelular în ficat;
• restaurarea membranelor celulare;
• spori funcția de detoxifiere a hepatocitelor sănătoase;
• prevenirea formării de stroma sau de țesut adipos;
• normalizarea activității organismului, reducerea costurilor sale de energie.

Complexe vitamine și multivitamine. Ficatul este organul responsabil cu metabolismul și producerea multor elemente vitale, inclusiv vitaminele. Daunele autoimune provoacă o încălcare a acestor procese, astfel încât organismul trebuie să umple rezerva de vitamine din exterior.

În special, în această perioadă, organismul trebuie să primească astfel de vitamine ca grupa A, E, B, acid folic. Aceasta necesită o dietă specială, care va fi discutată mai jos, precum și utilizarea preparatelor farmaceutice: Gepagard, Neyrorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Medicină tradițională și dietă

Medicina tradițională propune utilizarea mumiei (beți o pilulă de trei ori pe zi). De la ierburi se pot aplica:

• vetrice;
• coada calului;
• salvie;
• soricelului;
• brusture;
• Flori de flori;
• musetel;
• rădăcini de elecampan;
• șolduri;
• rostopască;
• păpădie.

Aceste plante pot fi folosite, dacă nu există alte recomandări, sub formă de decoctări (o lingură de iarbă sau colectarea a jumătate de litru de apă caldă, se fierbe într-o baie de apă timp de 10-15 minute).

În ceea ce privește produsele alimentare, trebuie să urmați aceste reguli:

• Pacientul trebuie să reducă consumul de alimente prăjite, afumate și grase. Bomboane mai bine pentru a găti cu conținut scăzut de grăsimi (păsări de curte, carne de vită). Carnea trebuie fierbinte fiartă (coapte sau aburită) cu o cantitate mică de unt.
• Nu manca pește gras și carne (cod, carne de porc). Este preferabil să se utilizeze în păsări de curte, iepure.
• Un aspect foarte important al hrănirii în hipertensiune este eliminarea băuturilor care conțin alcool, reducând consumul de medicamente care otrăvesc suplimentar ficatul (cu excepția celor prescrise de medic).
• Sunt permise produse lactate, dar cu conținut scăzut de grăsimi (1% chefir, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi).
• Nu puteți mânca ciocolată, nuci, chipsuri.
• În dieta ar trebui să fie mai multe legume și fructe. Legumele ar trebui să fie aburit, coapte (dar nu într-o crustă) sau tocană.
• Ouăle pot fi consumate, dar nu mai mult de 1 ou pe zi. Ou este mai bine să gătești sub forma unui omlet cu lapte.
• Asigurați-vă că eliminați din dieta condimente condimentate, condimente, piper, muștar.
• Mesele trebuie să fie fractionale, în porții mici, dar frecvente (de până la 6 ori pe zi).
• Mesele nu trebuie să fie reci sau foarte fierbinți.
• Pacientul nu trebuie să abuzeze de cafea și ceai puternic. Beți mai bine băuturi din fructe, băuturi din fructe, ceai slab.
• Este necesar să se excludă leguminoase, spanac, sorrel.
• Este mai bine să umpleți cerealele, salatele și alte feluri de mâncare cu ulei vegetal.
• Pacientul trebuie să reducă consumul de unt, turbă și brânză.

Prognoze și consecințe

Se observă o mortalitate ridicată la pacienții care nu au primit tratament calitativ. Dacă terapia cu hepatită autoimună are succes (răspuns complet la tratament, ameliorarea afecțiunii), atunci prognosticul pentru pacient este considerat favorabil. Pe fondul unui tratament de succes, supraviețuirea pacientului poate fi atinsă până la 20 de ani (după debutul hipertensiunii).

Tratamentul poate apărea cu un răspuns parțial la terapia cu medicamente. În acest caz, se utilizează medicamente citotoxice.

La unii pacienți, există o lipsă a efectului tratamentului, ceea ce duce la o agravare a stării pacientului, la distrugerea ulterioară a țesutului hepatic. Fără transplant de ficat, pacienții mor rapid. Măsurile preventive în acest caz sunt ineficiente, în afară de boală, în majoritatea cazurilor apare fără niciun motiv aparent.

Majoritatea hepatologilor și imunologilor consideră hepatita autoimună o boală cronică care necesită terapie continuă. Succesul tratamentului unei boli rare depinde de diagnosticarea precoce, de selectarea adecvată a medicamentelor.

Astăzi, s-au dezvoltat regimuri speciale de tratament care ameliorează foarte eficient simptomele bolii și permit reducerea ratei de distrugere a celulelor hepatice. Terapia ajută la menținerea remisiunii pe termen lung a bolii. AH este tratat efectiv la femeile gravide și copiii cu vârsta de până la 10 ani.

Eficacitatea terapiei cu prednison și azatioprină este justificată prin studii clinice. În plus față de Prednisolone, Budesonide este utilizat în mod activ. Împreună cu Azatioprină, aceasta conduce, de asemenea, la o remisiune prelungită. Datorită eficienței ridicate a tratamentului, transplantul de ficat este necesar în cazuri foarte rare.

Interesant! Majoritatea pacienților se tem adesea de astfel de diagnostice, sunt considerați morți, prin urmare, tratați pozitiv tratamentul.

Pacienții spun că medicii din răscumpărare rar auto-diagnostichează hipertensiune arterială. Se dezvăluie în clinicile deja specializate din Moscova și Sankt-Petersburg. Acest fapt poate fi explicat prin frecvența scăzută a apariției hepatitelor autoimune și, prin urmare, prin lipsa de experiență în identificarea acestora la majoritatea specialiștilor.

Definiție - ce este hepatita autoimună?

Hepatita autoimună este răspândită, mai frecventă la femei. Boala este considerată foarte rară, deci nu există nici un program de screening (preventiv) care să o identifice. Boala nu are semne clinice specifice. Pentru a confirma diagnosticul pacienților care iau sânge pentru anticorpi specifici.

Indicațiile pentru tratament sunt determinate de clinica bolii. În prezența simptomelor hepatice, pacienții prezintă valori crescute ale ALT, AST (de 10 ori). În prezența unor astfel de semne, medicii ar trebui să excludă tipurile virale și alte tipuri de hepatită, să efectueze o examinare completă.

După confirmarea diagnosticului de hepatită autoimună, este imposibil să refuzați tratamentul. Lipsa unei asistențe adecvate pentru pacient duce la distrugerea rapidă a ficatului, ciroza și apoi moartea pacientului. Până în prezent, au fost dezvoltate și sunt aplicate cu succes diferite regimuri de tratament, care fac posibilă menținerea unei remiteri pe termen lung a bolii. Datorită suportului pentru medicamente, a fost atinsă o rată de supraviețuire de 20 de ani a pacienților cu hipertensiune arterială.

Autoimună hepatită

Hepatita autoimună este o boală inflamatorie a parenchimului hepatic cu etiologie necunoscută (cauză), însoțită de apariția în organism a unui număr mare de celule imune (gamaglobuline, autoanticorpi, macrofage, limfocite etc.)

Boala este destul de rară, apare în Europa cu o frecvență de 50-70 de cazuri la 1 milion de populație și în America de Nord cu o frecvență de 50-150 cazuri la 1 milion de populație, ceea ce reprezintă 5-7% din totalul bolii hepatitei. În Asia, America de Sud și Africa, incidența hepatitei autoimune în populație este cea mai mică și variază de la 10 la 15 cazuri la 1 milion de persoane, ceea ce reprezintă 1-3% din numărul total de persoane care suferă de hepatită.

Hepatita autoimună afectează adesea femeile de la o vârstă fragedă (între 18 și 35 de ani).

Prognosticul pentru boală nu este favorabil, rata de supraviețuire de cinci ani pentru această boală este de 50%, rata de supraviețuire de zece ani este de 10%. Pe parcursul bolii, se dezvoltă o insuficiență hepatocelulară, ceea ce duce la apariția comăi hepatice și, în consecință, la moarte.

cauzele

Cauzele dezvoltării hepatitei autoimune nu au fost încă stabilite. Există mai multe teorii propuse de diferiți autori:

• Teoria ereditară, esența căreia este transferul de la mamă la fiică a unei gene mutante implicate în reglementarea imunității;
• Virusul teoretic, esența căruia constă în infectarea unei persoane cu virusuri hepatite B, C, D sau E, precum și a virusului herpes sau a virusului Epstein-Bar, care perturbă sistemul imunitar al organismului și duce la eșecuri în reglementarea acestuia;
• Apariția bolii datorită transportului genei patologice a complexului principal de histocompatibilitate - HLA-A1, DR3, C4AQ0, DR4 sau -B8.

Toate teoriile de mai sus duc la un scenariu:

Celulele sistemului imunitar, care sunt produse în organism, încep să considere ficatul ca un agent străin, patologic și să încerce să-l distrugă - aceste celule se numesc anticorpi. Dacă anticorpii își distrug propriile țesuturi și organe, atunci se numesc autoanticorpi. Celulele hepatice distruse sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, iar organismul își pierde treptat toate funcțiile, se dezvoltă insuficiență hepatică, ceea ce duce la deces. Procesul poate fi încetinit cu medicamente, dar nu vă puteți opri.

clasificare

În funcție de tipul de anticorpi, există 3 tipuri de hepatită autoimună:

• Tipul 1 - prezența ANA (anticorpi la nucleul hepatocitelor) și SMA (anticorpi la plicul hepatocitar);
• Tipul 2 - prezența LKM-1 (anticorpi la microzomii hepatice);
• Tipul 3 - prezența SLA (anticorpi la antigenul hepatic).

Simptomele hepatitei autoimune

• oboseală;
• slăbiciune generală;
• lipsa apetitului;
• amețeli;
• dureri de cap;
• o ușoară creștere a temperaturii corpului;
• îngălbenirea pielii;
• flatulență;
• greutate in stomac;
• durere în hipocondrul drept și stâng;
• mărirea ficatului și splinei.

Cu progresia bolii în etapele ulterioare se observă:

• roșeața palmelor;
• apariția telangiectasiei (venei spider) pe piele;
• paloare a pielii;
• scăderea tensiunii arteriale;
• durere in inima;
• creșterea frecvenței cardiace;
• encefalopatie hepatică (demență);
• comă hepatică.

diagnosticare

Diagnosticul hepatitei autoimune începe cu o anchetă și examinare de către un medic generalist sau un gastroenterolog, urmată de un studiu de laborator și instrumental. Diagnosticul hepatitei autoimune este destul de problematic, deoarece la început trebuie excluse natura virală și alcoolică a leziunilor hepatice.

Sondajul pacientului

În cadrul studiului ar trebui să se afle următoarele date:

• dacă a existat o transfuzie de sânge în decurs de 1-2 ani;
• dacă pacientul abuzează de alcool;
• au fost boli hepatice virale în timpul vieții lor;
• dacă medicamentele hepatotoxice (medicamente, medicamente) au fost utilizate în timpul vieții;
• Are pacientul orice boli autoimune de alte organe (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie, dermatomiozită etc.)?

Examinarea pacientului

La examinare, o atenție deosebită este acordată pielii, membranelor mucoase și dimensiunii ficatului:

• pielea și mucusul icteric;
• hemoragiile și telangiectaziile sunt vizibile pe piele;
• gingii sângerate;
• mărirea ficatului și splinei.

Metode de examinare la laborator

Număr total de celule:

Schimbarea hepatitei autoimune

ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor)

Analiza urinei:

Schimbarea hepatitei autoimune

1 - 3 în față

1 - 7 în vedere

1 - 2 în preajmă

5 - 6 în vedere

3 - 7 în vedere

Test de sânge biochimic:

Modificări ale hepatitei autoimune

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

Modificări ale hepatitei autoimune

8,6 - 20,5 pmol / l

130,5 - 450 microni / l și mai sus

60,0 - 120,0 pmol / l

0,8 - 4,0 piruvită / ml-h

5,0 - 10,0 piruvat / ml-h

Coagulograma (coagularea sângelui):

Modificări ale hepatitei autoimune

APTT (timp activ tromboplastin parțial)

Mai puțin de 30 de secunde

Lipidograma (cantitatea de colesterol și fracțiunile sale din sânge):

Modificări ale hepatitei autoimune

3,11 - 6,48 pmol / l

3,11 - 6,48 pmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

lipoproteine ​​cu densitate mare

lipoproteine ​​cu densitate scăzută

35 - 55 de unități densitatea optică

35 - 55 de unități densitatea optică

Analiza pentru testele reumatice:

Modificări ale hepatitei autoimune

CRP (proteină c-reactivă)

Există multe

Metode de examinare serologică

• ELISA (ELISA);
• CSC (reacție de fixare a complementului);
• PCR (reacție în lanț a polimerazei).

Metodele serologice de mai sus sunt efectuate pentru a exclude natura virală a bolii hepatice, analiza se efectuează pe markeri ai hepatitei virale B, C, D și E, precum și a herpesului, rubeolei, Epstein-Bar. Pentru hepatitele autoimune, testele ar trebui să fie negative.

Analiza markerilor hepatitei autoimune

Această analiză este efectuată numai prin PCR, deoarece aceasta este metoda cea mai sensibilă. Dacă există markeri ANA, SMA, LKM-1 sau SLA în sânge, este posibil să se judece o boală hepatică autoimună.

Examinarea instrumentală a ficatului

• Ecografia ficatului, unde puteți vedea inflamația țesutului hepatic și înlocuirea unui parenchim sănătos cu țesutul conjunctiv;
• Biopsia hepatică sub control ultrasonic, urmată de examinarea țesutului hepatic sub microscop, vă permite să efectuați diagnosticul final cu o precizie de 100%.

Tratamentul hepatitei autoimune

Tratamentul medicamentos

Terapia patogenetică.

Deoarece cauzele bolii nu sunt pe deplin înțelese, este posibil să influențeze doar un grup de procese în organism, consecința căruia este producerea de autoanticorpi tropici la parenchimul hepatic. Acest tratament are ca scop reducerea imunității organismului și implică încetarea producției de celule care luptă împotriva agenților străini care intră în corpul din exterior sau sunt considerați străini organismului - în cazurile de hepatită autoimună. Beneficiile acestui tratament sunt că procesul de distrugere a celulelor hepatice poate fi suspendat. Dezavantajele acestui tratament sunt că organismul devine fără apărare împotriva oricărui agent infecțios, fungic, parazitar sau bacterian.

Există 3 scheme de tratament:

1 constă în numirea glucocorticosteroizilor (hormoni în doze mari):

• 40 - 80 mg de prednisolon (numărul de miligrame depinde de greutatea corporală a pacientului) pe zi, cu 2/3 din doza zilnică administrată dimineața pe stomacul gol și 1/3 din doză seara înainte de mese. După 2 săptămâni de la administrarea medicamentului, care trebuie neapărat să fie însoțită de o îmbunătățire a testelor de laborator, doza începe să fie redusă cu 0,5 mg în fiecare săptămână. După atingerea unei doze de 10-20 mg de prednison pe zi (doza de întreținere), reducerea este oprită. Medicamentul se administrează intramuscular. Aportul de medicamente este lung și continuă până când testele de laborator se află în limite normale.

Schema 2 constă într-un glucocorticosteroid și un imunosupresor (un medicament care urmărește suprimarea sistemului imunitar):

• 20-40 mg de prednisolon 1 dată pe zi dimineața pe stomacul gol intramuscular, după 2 săptămâni - reducerea dozei de medicament cu 0,5 pe săptămână. Pentru a obține 10-15 mg, medicamentul este luat sub formă de pilule, dimineața pe stomacul gol.
• 50 mg de azotioprină împărțită în 3 doze pe zi, înainte de mese sub formă de tablete. Cursul de tratament conform acestei scheme este de 4 - 6 luni.

3, schema constă în glucocorostroid, acid imunosupresor și acid urodesoxicolic (un medicament care îmbunătățește regenerarea hepatocitelor):

• 20-40 mg de prednisolon 1 dată pe zi dimineața pe stomacul gol intramuscular, după 2 săptămâni - reducerea dozei de medicament cu 0,5 pe săptămână. Pentru a obține 10-15 mg, medicamentul este luat sub formă de pilule, dimineața pe stomacul gol.
• 50 mg de azotioprină împărțită în 3 doze pe zi, înainte de mese sub formă de tablete.
• 10 mg pe 1 kg de greutate corporală de acid urodesoxicolic pe zi, doza împărțită în 3 doze sub formă de tablete.

Cursul de tratament de la 1 - 2 luni până la șase luni. Apoi, azotioprina este îndepărtată și până la 1 an continuă tratamentul cu cele două medicamente rămase.

Tratamentul simptomatic:

• pentru durere - riabal 1 comprimat de 3 ori pe zi;
• cu gingii sângerânde și apariția venei spider pe corp - vikasol 1 comprimat de 2-3 ori pe zi;
• cu greață, vărsături, febră - polisorb sau enterosgel 1 lingură de 3 ori pe zi;
• în cazul edemelor sau ascitelor - furosemid 40-40 mg 1 dată pe zi dimineața pe stomacul gol.

Tratamentul chirurgical

Această boală poate fi vindecată numai prin intervenție chirurgicală, care constă într-un transplant de ficat (transplant).

Operația este destul de complicată, însă a intrat în practica chirurgilor din fosta CSI, problema constă în găsirea unui donator adecvat, poate dura chiar câțiva ani și costă o mulțime de bani (de la aproximativ 100.000 de dolari).

Operația este destul de gravă și dificilă pentru pacienți. Există, de asemenea, o serie de complicații și inconveniente destul de periculoase cauzate de transplanturile de organe:

• ficatul nu poate să se liniștească și să fie respins de organism, chiar și în ciuda utilizării constante a medicamentelor care suprimă imunitatea;
• utilizarea constanta a imunosupresoarelor este dificila pentru organism, deoarece in aceasta perioada este posibil sa se obtina orice infectie, chiar si ARVI-ul cel mai obisnuit, care poate duce la aparitia meningitei (inflamatia meningelor), pneumonie sau sepsis in conditii de imunitate depresiva;
• Un ficat transplantat poate să nu-și îndeplinească funcția și apoi apare insuficiența hepatică acută și apare moartea.

Tratamentul folcloric

Tratamentul folic pentru hepatita autoimună este strict interzis, deoarece nu numai că nu are efectul dorit, dar poate, de asemenea, agrava cursul bolii.

Dieta care facilitează evoluția bolii

Este strict interzisă utilizarea unui produs cu proprietăți alergice în dietă:

Este interzis consumul de produse grase, picante, prajite, sarate, afumate, conserve și alcool.

Dieta persoanelor cu hepatită autoimună ar trebui să includă:

• carne de vită sau carne tocată fiartă;
• legume;
• cereale;
• produsele lactate nu sunt alimente grase;
• pește fără grăsimi Pete sau fierte;
• fructe;
• băuturi din fructe;
• compoturi;
• ceai.

Autoimună hepatită

Hepatita autoimună este o leziune progresivă cronică hepatocelulară care apare cu semne de inflamație periportală sau mai extinsă, hipogamă globulinemie și prezența autoanticorpilor serici hepatice asociate. Manifestările clinice ale hepatitei autoimune includ tulburări astenovegetative, icter, durere în hipocondrul drept, erupții cutanate, hepatomegalie și splenomegalie, amenoree la femei, ginecomastie la bărbați. Diagnosticul hepatitei autoimune se bazează pe detectarea serologică a anticorpilor antinucleari (ANA), anticorpi tisulare la mușchii netezi (SMA), anticorpi la microzomi hepatic și renal, etc., hipergamaglobulinemie, titru crescut de IgG și date privind biopsia hepatică. Baza tratamentului hepatitei autoimune este terapia imunosupresoare cu glucocorticosteroizi.

Autoimună hepatită

În structura hepatitei cronice în gastroenterologie, ponderea afectării hepatice autoimune reprezintă 10-20% dintre cazuri la adulți și 2% la copii. Femeile primesc hepatită autoimună de 8 ori mai des decât bărbații. Primul vârf al vârstei incidenței apare la vârsta de 30 de ani, al doilea - în perioada postmenopauzei. Cursul hepatitei autoimune are o natură rapidă progresivă, în care ciroza hepatică, hipertensiunea portală și insuficiența hepatică care conduc la decesul pacienților se dezvoltă destul de devreme.

Cauzele hepatitei autoimune

Etiologia hepatitei autoimune nu este bine înțeleasă. Se crede că baza pentru dezvoltarea de hepatită autoimună este entanglement cu antigene specifice ale complexului major de histocompatibilitate (HLA) - persoana alelele DR3 sau ale DR4, au fost detectate la 80-85% dintre pacienți. declanșa Probabil factori, declanșând un răspuns autoimun în genetic indivizii susceptibili pot acționa viruși, Epstein-Barr, hepatita (A, B, C), pojar, herpes (HSV-1 și HHV-6), precum și anumite medicamente (de exemplu, interferon ). Mai mult de o treime din pacienții cu hepatită autoimună sunt identificate și alte sindroame autoimune - tiroidita, boala Graves, sinovită, colita ulcerativă, boala Sjogren, și altele.

Baza patogeneza hepatitei autoimune este deficienta immunoregulation: subpopulație reducerea limfocitelor T supresoare, ceea ce duce la necontrolate IgG de celule de sinteză B și distrugerea membranelor celulelor hepatice - hepatocitului aspect caracteristic anticorpilor serici (ANA, SMA, anti-LKM-l).

Tipuri de hepatită autoimună

În funcție de anticorpii produși distinge hepatită autoimună I (anti-ANA, anti-SMA pozitiv), II (anti-LKM-l pozitiv) și III (anti-SLA pozitiv) tipuri. Fiecare din alocat un tip unic de boala caracterizata prin profil serologică, caracteristici de curgere, ca răspuns la tratamentul imunosupresor și prognostic.

Hepatita autoimună de tip I apare la formarea și circulația anticorpilor antinucleari (ANA) în sânge la 70-80% dintre pacienți; anticorpi anti-musculare netede (SMA) la 50-70% dintre pacienți; anticorpi la citoplasma neutrofilelor (pANCA). Hepatita autoimună de tip I se dezvoltă adesea între vârsta de 10 până la 20 de ani și după 50 de ani. Se caracterizează printr-un răspuns bun la terapia imunosupresivă, posibilitatea de a obține remisie stabilă în 20% din cazuri chiar și după retragerea corticosteroizilor. Dacă nu este tratată, ciroza hepatică se formează în decurs de 3 ani.

Când hepatita autoimună de tip II în sânge la 100% dintre pacienți există anticorpi la microzomi hepatici și la rinichi de tip 1 (anti-LKM-l). Această formă a bolii se dezvoltă în 10-15% din cazuri de hepatită autoimună, în special în copilărie, și se caracterizează prin activitate biochimică ridicată. Hepatita II autoimună este mai rezistentă la imunosupresie; cu desființarea de droguri apare deseori recidiva; ciroza hepatică se dezvoltă de 2 ori mai frecvent decât cu hepatita autoimună de tip I.

Când se formează anticorpi autoimune de tip III pentru hepatită și antigenul hepatic-pancreatic solubil (anti-SLA și anti-LP). Destul de des, sunt detectate acest tip de ASMA, factorul reumatoid, anticorpii antimitocondriali (AMA), anticorpii antigena membranei hepatice (anti-LMA).

Pentru alcătuirile hepatită autoimună atipică includ sindroame încrucișate, care includ, de asemenea, simptome de ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară, hepatita cronică virală.

Simptomele hepatitei autoimune

În cele mai multe cazuri, hepatita autoimună se manifestă brusc și în manifestările clinice nu diferă de hepatita acută. Inițial are o slabiciune severă, lipsă de apetit, icter intens, apariția urinei închise. Apoi, în câteva luni, are loc clinica de hepatită autoimună.

Rar, debutul bolii este gradual; în acest caz, tulburări astenovegetative, stare generală de rău, greutate și durere în hipocondrul drept, predomină icterul ușor. La unii pacienți, hepatita autoimună începe cu febră și manifestări extrahepatice.

Perioada de dezvoltare a simptomelor de hepatită autoimună include slăbiciune severă, senzație de greutate și durere în hipocondrul drept, greață, prurit, limfadenopatie. Pentru hepatita autoimună, icterul nepermanent care crește în timpul perioadelor de exacerbări, mărirea ficatului (hepatomegalie) și splina (splenomegalie) sunt caracteristice. O treime din femeile cu hepatită autoimună dezvoltă amenoree, hirsutism; baietii pot experimenta ginecomastia.

Reacțiile cutanate tipice sunt capilare, palme și erupții asemănătoare lupusului, purpurii, acneei, telangiectasiei pe pielea feței, gâtului și mâinilor. În perioadele de exacerbare a hepatitei autoimune, pot apărea ascite tranzitorii.

Manifestările sistemice ale hepatitei autoimune artrita recidivantă migrând referă care afectează articulațiile mari, dar nu duce la deformarea lor. Destul de des, hepatită autoimună apare în asociere cu colita ulcerativa, miocardita, pleurezie, pericardită, glomerulonefrită, tiroidită, vitiligo, insulino-dependent diabet zaharat, iridociclita, sindromul Sjogren, sindromul Cushing, fibrozantă alveolită, anemie hemolitică.

Diagnosticul hepatitei autoimune

Criteriile de diagnosticare a hepatitei autoimune sunt markeri serologici, biochimici și histologici. Conform criteriilor internaționale, este posibil să se vorbească despre hepatita autoimună dacă:

• o istorie a lipsei de transfuzii de sânge, care primesc medicamente hepatotoxice, abuzul de alcool;
• markerii infecției virale active nu sunt detectați în sânge (hepatită A, B, C etc.);
• nivelul globulelor γ și IgG depășește nivelurile normale de 1,5 ori sau mai mult;
• a crescut semnificativ activitatea AST, ALT;
• titruri de anticorpi (SMA, ANA și LKM-1) pentru adulți de peste 1:80; pentru copii de peste 1:20.

O biopsie hepatică, cu o examinare morfologică a unei mostre de țesut, dezvăluie o imagine a hepatitei cronice cu semne de activitate pronunțată. Semnele histologice ale hepatitei autoimune sunt punțile sau necroza treptată a parenchimului, infiltrarea limfoidă cu o abundență de celule plasmatice.

Examinările instrumentale (ultrasunete la ficat, RMN hepatic etc.) în hepatitele autoimune nu au o valoare de diagnostic independentă.

Tratamentul hepatitei autoimune

Terapia patogenetică a hepatitei autoimune constă în efectuarea unei terapii imunosupresoare cu glucocorticosteroizi. Această abordare permite reducerea activității proceselor patologice în ficat: creșterea activității supresoarelor T pentru a reduce intensitatea reacțiilor autoimune care distrug hepatocitele.

De obicei terapia imunosupresivă în hepatita autoimună efectuate prednisolon sau metilprednisolon în doza inițială de 60mg (1 st săptămână), 40 mg (de 2 săptămâni), 30 mg (3-4 săptămâni w), cu o reducere de 20 mg într-o întreținere doză. Scăderea dozei zilnice se efectuează lent, având în vedere activitatea clinica si nivelul markerilor serici. Pacientul trebuie să ia doza de întreținere până când indicatorii clinici, de laborator și histologici sunt complet normalizați. Tratamentul hepatitei autoimune poate dura între 6 luni și 2 ani și uneori pe tot parcursul vieții.

Cu ineficiența monoterapiei, este posibil să se introducă în regimul de tratament al hepatitei autoimune azatioprină, clorochină, ciclosporină. În cazul eșecului tratamentului imunosupresiv al hepatitei autoimune timp de 4 ani, recidive multiple, efectele secundare ale terapiei, problema este ridicată și transplantul hepatic.

Prognoze pentru hepatita autoimuna

În absența tratamentului hepatitei autoimune, boala progresează în mod constant; remisiile spontane nu apar. Rezultatul hepatitei autoimune este ciroza hepatică și insuficiența hepatică; 5 ani de supraviețuire nu depășește 50%. Cu ajutorul terapiei efectuate în timp util și bine realizată, este posibilă obținerea remisiei la majoritatea pacienților; în același timp, rata de supraviețuire de 20 de ani este mai mare de 80%. Transplantul hepatic dă rezultate comparabile cu remisia obținută de medicamente: un prognostic de 5 ani este favorabil la 90% dintre pacienți.

Hepatita autoimuna numai posibilă prevenirea secundară, inclusiv monitorizarea regulată gastroenterologist (hepatologist), controlul enzimelor hepatice, a conținutului γ-globulinelor, autoanticorpilor pentru a obține în timp util sau reluarea tratamentului. Pacienții cu hepatită autoimună a recomandat un tratament blând cu restricție de stres emoțional și fizic, dieta, îndepărtarea vaccinării profilactice, limitarea medicamente.

Ce este hepatita autoimună: simptome, diagnostic, tratament, prognostic

Hepatita autoimună se referă la leziuni hepatice cronice de natură progresivă, care prezintă simptome ale unui portal pre-portal sau unui proces inflamator mai extins și se caracterizează prin prezența anticorpilor autoimunci specifici. Se găsește la fiecare al cincilea adult care suferă de hepatită cronică și la 3% din copii.

Potrivit statisticilor, reprezentanții femeilor suferă de acest tip de hepatită mult mai des decât bărbații. De regulă, leziunea se dezvoltă în copilărie și în perioada de la 30 la 50 de ani. Hepatita autoimună este considerată a fi o boală progresivă rapidă care se transformă în ciroză sau insuficiență hepatică, care poate fi fatală.

Cauzele bolii

Pur și simplu, hepatita cronică autoimună este o patologie în care sistemul imunitar al organismului își distruge propriul ficat. Celulele glandei atrofiate și sunt înlocuite cu elemente de țesut conjunctiv care nu sunt capabile să îndeplinească funcțiile necesare.

Clasificarea internațională a revizuirii a zecea boală clasifică patologia cronică de natură autoimună la secțiunea K75.4 (cod ICD-10).

Cauzele bolii nu sunt încă pe deplin înțelese. Oamenii de știință cred că există un număr de viruși care pot declanșa un mecanism patologic similar. Acestea includ:

• virusul herpetic uman;
• Virusul Epstein-Barr;
• virușii care sunt agenți cauzatori ai hepatitei A, B și C.

Există o opinie conform căreia predispoziția ereditară este inclusă și în lista cauzelor posibile ale dezvoltării bolii, ceea ce se manifestă prin lipsa imunoregulării (pierderea sensibilității la propriii antigeni).

O treime dintre pacienți au o combinație de hepatită cronică autoimună cu alte sindroame autoimune:

• tiroidita (patologia glandei tiroide);
• Graves Boala (supraproducția hormonilor tiroidieni);
• anemie hemolitică (distrugerea propriilor celule roșii din sânge de către sistemul imunitar);
• gingivită (inflamația gingiilor);
• 1 tip de diabet zaharat (sinteza insuficientă de insulină de către pancreas, însoțită de niveluri ridicate ale zahărului din sânge);
• glomerulonefrita (inflamația glomerulilor rinichilor);
• iritis (inflamația irisului ochiului);
• Sindromul Cushing (sinteză excesivă de hormoni suprarenali);
• Sindromul Sjogren (inflamație combinată a glandelor de secreție externă);
• neuropatia nervului periferic (leziuni neinflamatorii).

formă

Hepatita autoimună la copii și adulți este împărțită în 3 tipuri principale. Clasificarea se bazează pe tipul de anticorpi detectați în sângele pacientului. Formele diferă una de alta prin caracteristicile cursului, răspunsul lor la tratament. Prognozele patologice diferă de asemenea.

Tipul I

Caracterizată de următorii indicatori:

• anticorpii antinucleari (+) la 75% dintre pacienți;
• anticorpi anti-mușchi neted (+) la 60% dintre pacienți;
• anticorpi la citoplasma neutrofilelor.

Hepatita se dezvoltă chiar înainte de vârsta majorității sau deja în timpul menopauzei. Acest tip de hepatită autoimună răspunde bine la tratament. Dacă nu se efectuează terapia, apar complicații în primii 2-4 ani.

Tipul II

• prezența anticorpilor direcționați împotriva enzimelor celulelor hepatice și a epiteliului tubulilor rinichilor la fiecare pacient;
• se dezvoltă la vârsta școlară.

Acest tip este mai rezistent la tratament, apar recăderi. Dezvoltarea cirozei se produce de câteva ori mai des decât în ​​alte forme.

Tipul III

Însoțită de prezența în sânge a anticorpilor bolnavi împotriva antigenului hepatic și hepato-pancreatic. De asemenea, determinată de prezența:

• factor reumatoid;
• anticorpi antimitocondriali;
• anticorpi la antigeni de citoplasma hepatocitelor.

Mecanismul de dezvoltare

Conform datelor disponibile, punctul principal al patogenezei hepatitei cronice autoimune este defectul sistemului imunitar la nivel celular, care provoacă leziuni ale celulelor hepatice.

Hepatocitele pot să se prăbușească sub influența limfocitelor (unul dintre tipurile de celule leucocitare), care au o sensibilitate crescută la membranele celulelor glandei. În paralel cu aceasta, există o predominanță de stimulare a funcționării limfocitelor T cu efect citotoxic.

Rolul unui număr de antigeni determinat în sânge nu este încă cunoscut în mecanismul de dezvoltare. În hepatitele autoimune, simptomele extrahepatice se datorează faptului că complexele imune care circulă în sânge persistă în pereții vasculare, ceea ce duce la apariția reacțiilor inflamatorii și a leziunilor tisulare.

Simptomele bolii

Aproximativ 20% dintre pacienți nu au simptome de hepatită și nu caută ajutor decât în ​​momentul apariției complicațiilor. Cu toate acestea, există cazuri de apariție acută a bolii, în care sunt afectate cantități semnificative de celule hepatice și cerebrale (pe fondul efectelor toxice ale acelor substanțe care în mod normal sunt inactivate de ficat).

Manifestările clinice și plângerile pacienților cu caracter hepatitic autoimun:

• o scădere bruscă a performanței;
• stralucirea pielii, membranele mucoase, secrețiile glandelor externe (de exemplu, salivar);
• hipertermie;
• splină mărită, uneori ficat;
• sindromul durerii abdominale;
• umflarea ganglionilor limfatici.

Există dureri în zona articulațiilor afectate, acumularea anormală de lichid în cavitățile articulare și umflarea. Există o schimbare a stării funcționale a articulațiilor.

Kushingoid

Este un sindrom de hipercorticism, manifestat prin simptome asemănătoare semnelor de producție excesivă de hormoni suprarenale. Pacienții se plâng de creșterea excesivă în greutate, apariția unei străluciri roșii aprinse pe față, subțierea membrelor.

Acesta este modul în care arată un pacient cu sindrom hipercorticoid

Striae (vergeturi asemănătoare dungilor albastru-violet) se formează pe peretele abdominal anterior și pe fese. Un alt semn - în locurile cu cea mai mare presiune, pielea are o culoare mai închisă. Frecvente manifestări sunt acnee, erupții de origini diferite.

Etapa de ciroză

Această perioadă este caracterizată de leziuni hepatice extinse, în timpul cărora apare atrofia hepatocitelor și înlocuirea acestora cu țesut fibros fibros. Medicul poate determina prezența semnelor de hipertensiune portală, manifestată prin creșterea presiunii în sistemul venei portal.

Simptomele acestei afecțiuni:

• o creștere a dimensiunii splinei;
• vene varicoase ale stomacului, rect;
• ascită;
• defectele erozive pot apărea pe membrana mucoasă a stomacului și a tractului intestinal;
• indigestie (pierderea apetitului, greață și vărsături, flatulență, sindrom de durere).

Există două tipuri de hepatită autoimună. În forma acută, patologia se dezvoltă rapid și în prima jumătate a anului, pacienții prezintă deja semne de manifestare a hepatitei.

Dacă boala începe cu manifestări extrahepatice și temperatură ridicată a corpului, aceasta poate duce la diagnostic greșit. În acest moment, sarcina unui profesionist calificat este diferențierea diagnosticului de hepatită autoimună de lupusul eritematos sistemic, reumatism, artrită reumatoidă, vasculită sistemică, sepsis.

Caracteristici de diagnosticare

Diagnosticul hepatitei autoimune are o trăsătură specifică: medicul nu trebuie să aștepte șase luni pentru a face un diagnostic, ca și în cazul altor afecțiuni hepatice cronice.

Înainte de a trece la examenul principal, specialistul colectează date despre istoria vieții și a bolii. Clarifică prezența plângerilor de la pacient, când a existat o greutate în hipocondrul drept, prezența icterului, hipertermie.

Pacientul raportează prezența proceselor inflamatorii cronice, patologiile ereditare și obiceiurile proaste. Prezența medicamentelor pe termen lung, contactul cu alte substanțe hepatotoxice este clarificată.

Prezența bolii este confirmată de următoarele date de cercetare:

• lipsa de transfuzii de sânge, abuzul de alcool și droguri toxice în trecut;
• lipsa indicatorilor de infecție activă (vorbim despre virusurile A, B și C);
• niveluri crescute de imunoglobulină G;
• un număr mare de transaminaze (ALT, AST) în biochimia sângelui;
• indicatorii markerilor hepatitei autoimune depășesc nivelul normal de un număr semnificativ de ori.

Biopsie hepatică

În testul de sânge, ele clarifică prezența anemiei, creșterea numărului de celule albe din sânge și indicatorii de coagulare. În biochimie - nivelul de electroliți, transaminaze, uree. Este, de asemenea, necesar să se efectueze o analiză a fecalelor pe ouăle de helminth, o coprogramă.

Din metodele de diagnosticare instrumentală au fost utilizate biopsii de puncție ale organelor afectate. Examinarea histologică determină prezența zonelor de necroză a parenchimului hepatic, precum și infiltrarea limfoidă.

Utilizarea diagnosticului cu ultrasunete, CT și RMN nu oferă date exacte privind prezența sau absența bolii.

Gestionarea pacienților

În hepatita autoimună, tratamentul începe cu corectarea dietei. Principiile de bază ale terapiei prin dietă (conformitatea cu tabelul nr. 5) se bazează pe următoarele puncte:

• cel puțin 5 mese pe zi;
• calorii zilnice - până la 3000 kcal;
• gătit pentru un cuplu, se preferă alimentele fierte și fierte;
• consistența alimentelor trebuie să fie piure, lichidă sau solidă;
• reduceți cantitatea de sare de intrare la 4 g pe zi și apă - până la 1,8 litri.

Dieta nu trebuie să conțină alimente cu fibre grosiere. Produsele permise: soiuri cu conținut scăzut de grăsimi din pește și carne, legume, fierte sau proaspete, fructe, cereale, produse lactate.

Tratamentul medicamentos

Cum sa tratezi hepatita autoimuna, spuneti unui hepatolog. Acesta este specialistul care se ocupă de managementul pacientului. Terapia este de a utiliza glucocorticosteroizi (medicamente hormonale). Eficacitatea lor este asociată cu inhibarea producției de anticorpi.

Tratamentul exclusiv cu aceste medicamente se efectuează la pacienții cu procese tumorale sau la cei în care există o scădere puternică a numărului de hepatocite care funcționează normal. Reprezentanți - Dexamethasone, Prednisolone.

O altă clasă de medicamente utilizate pe scară largă în tratament este imunosupresoarele. De asemenea, acestea inhibă sinteza anticorpilor produși pentru combaterea agenților străini.

Identificarea simultană a ambelor grupuri de medicamente este necesară pentru fluctuațiile bruște ale tensiunii arteriale, în prezența diabetului zaharat, a pacienților cu supraponderali, a pacienților cu patologie cutanată, precum și a pacienților cu osteoporoză. Reprezentanți ai drogurilor - Cyclosporin, Ecoral, Consupren.

Prognosticul rezultatului terapiei medicamentoase depinde de dispariția simptomelor patologiei, de normalizarea numărului de sânge biochimic, de rezultatele biopsiei hepatice.

Tratamentul chirurgical

În cazuri severe, se indică transplantul de ficat. Este necesară în absența unui rezultat al tratamentului medicamentos și, de asemenea, depinde de stadiul patologiei. Transplantul este considerat a fi singura metodă eficientă de combatere a bolii la fiecare al cincilea pacient.

Incidența reapariției hepatitei în grefă variază de la 25-40% din toate cazurile clinice. Un copil bolnav este mult mai probabil să sufere o problemă similară decât un adult. De regulă, o parte a ficatului unei rude apropiate este folosită pentru transplant.

Prognoza de supraviețuire depinde de o serie de factori:

• severitatea procesului inflamator;
• terapie continuă;
• utilizarea grefei;
• prevenirea secundară.

Este important să ne amintim că nu este permisă auto-medicamentul pentru hepatita cronică autoimună. Numai un specialist calificat este capabil să asigure asistența necesară și să aleagă o tactică rațională de gestionare a pacientului.