Tratam ficatul

Transfuzia de sânge incompatibil icter depinde în principal de hemoliza intravasculara, care ocupă un loc foarte important în clinice complicații ale transfuziei de sange, bilirubina cand indirect, in urina de pigmenti biliari sunt absente.

Deteriorarea prelungită a aportului de sânge la rinichi și spasmul vaselor renale în șoc sever de transfuzie de sânge conduc la o scădere accentuată a filtrației. Necroza epiteliului tubular și blocarea lumenului tubulelor cu epiteliu necrotic și eritrocite care se dezintegrează în reacțiile hemolitice severe perturbe funcția aparatului tubular. Cantitatea de urină scade brusc, se produce anurie.

Urina, obținută într-o cantitate mică, cu ajutorul unui cateter, noroios, maro-negru sau roșu-brun, cu greutate specifică scăzută, conține o cantitate mare de proteine, celule roșii din sânge, leșiere sau proaspete, cilindri granulați și hemoglobină liberă. Ca rezultat al insuficienței renale acute, se produce acumularea de zgură azotată în organism, metabolismul apei și electroliților este perturbat.

Dezvoltarea uremie - lipsa totala a poftei de mâncare, greață, vărsături, uneori diaree, dureri de cap severe, respirație amoniac, mâncărime a pielii și zgâriere, simptome hemoragice pericardic leucocitoza frecare cu schimbare neutrofilelor, hemoglobina redusă, fenomenele sistemului nervos, comă. În această stare, în a 8 - 15 zi după transfuzia de sânge, apare moartea. Dacă după 7-8 zile de anurie, diureza începe să crească, există speranță pentru un rezultat favorabil.

Condiția, totuși, rămâne dificilă și prognosticul este îndoielnic, deoarece funcția renală este afectată brusc, oligoizostenuria deține, azotul rezidual nu scade. Doar odată cu debutul perioadei de poliurie (a treia fază a complicațiilor de transfuzie a sângelui) nivelul zgurii azotate scade treptat, simptomele intoxicației dispar, starea pacientului se îmbunătățește rapid.

Pericolul pentru viață dispare. Majoritatea complicațiilor transfuziei de sânge sunt asociate cu transfuzii de sânge incompatibile. Transfuzia de sânge incompatibilă într-o grupă conduce la o întâlnire în serul receptorului anticorpilor săi naturali cu antigenii de grup corespunzători ai donatorului.

Datorită localizării antigenilor în eritrocite, reacția imunologică a anticorpului - antigen este însoțită de moartea eritrocitelor transfuzate. Ca urmare a hemolizei intravasculare și a reacției la produsele din sânge patologice, simptome clinice severe apar din partea receptorilor vasculare.

"Condiții de urgență în clinica bolilor interne",
S.G. Weissbane

Icterul nuclear, schimbarea transfuziei de sânge

La nou-născuți, imediat după naștere, pot apărea astfel de afecțiuni patologice congenitale sau pot exista dezastre acute care pot duce la neviabilitate. Modificările pot necesita o intervenție urgentă. Deși în aceste cazuri nu se vorbește, de obicei, despre întreruperea simultană și completă a circulației sângelui și a respirației, totuși aceste condiții conduc în mod necesar la moarte.

Una dintre aceste boli, desigur, periculoasă pentru viața fătului, lupta împotriva căreia poate fi sarcina medicului pediatru, este icterul nuclear. În acest caz, utilizarea transfuziei de schimb este inclusă în termenii conceptului de recuperare.

Boala hemolitică a nou-născutului este cel mai adesea cauzată (aproximativ 95%) de incompatibilitatea Rh. O mamă cu Rh negativ poate fi sensibilizată în timpul sarcinii, un făt al cărui Rh este pozitiv: antigeni pozitivi de Rh, care penetrează placenta, determină mama să formeze anticorpi. Anticorpii maternari intră în corpul fetal prin placentă și provoacă hemoliza celulelor roșii din sânge. Acest proces poate duce la nașterea unui făt mort sau, după avorturi anterioare, duce la nașterea unui făt cu diferite leziuni. Edemul congenital, anemia neonatală, icterul sever și icterul nuclear sunt grade și variante ale aceluiași proces.

În etiopatogeneza bolilor hemolitice ale nou-născutului, rolul poate fi jucat nu numai prin sensibilizarea asociată cu sarcina, ci și prin izoimunizarea cauzată de transfuzii anterioare de sânge Rh-pozitiv.

Foarte rar, leziunile fetale sunt cauzate de incompatibilitate în sistemul ABO. În acest caz, de exemplu, isoimmunization poate avea loc în așa fel încât elementul mamă a grupului G, iar fatul - grupa A sau B. Anti-A și mama anti-B ser aglutinele penetrantă prin placenta, intra în fluxul sanguin al fatului si cauza hemoliza celulele roșii din sânge.

Boala hemolitică a nou-născuților duce adesea imediat după naștere la o catastrofă acută. În primele ore ale vieții sale, un nou-născut poate intra într-o stare critică, de unde poate fi salvată doar printr-un diagnostic rapid, printr-o intervenție decisivă și rapidă. Cea mai eficientă modalitate de a elimina amenințarea imediată la viața și complicațiile târzii (de exemplu, icterul nuclear) este transfuzia de schimb.

Scopul transfuziei de schimb este de a elimina cea mai mare parte a eritrocitelor fetale datorită faptului că acestea sunt în prezența anticorpilor maternali care aparțin unui canal de sânge fetale, destinate unei degradare rapidă. În același timp, celulele roșii sangvine eliminate trebuie înlocuite cu cele care nu sunt hemolizate de anticorpii materni. Îndepărtarea produselor de descompunere toxice în timpul hemolizării este, de asemenea, de mare importanță. Transfuzia sângelui donator compatibil poate, de asemenea, să obțină inhibarea temporară a eritropoiezei la nou-născut. Această acțiune este de asemenea benefică în ceea ce privește obstrucția hemolizării ulterioare.

La stabilirea indicațiilor pentru transfuzia de schimb, împreună cu severitatea simptomelor clinice, încercăm, de asemenea, să ne bazăm pe date obiective. Sarcina de importanță capitală este identificarea anticorpilor incompleți sau blocanți, stabilirea anemiei secundare, reticulocitoză, eritroblastoză și conținutul de bilirubină serică. Testele pot fi efectuate cu sânge din cordonul ombilical. Dacă conținutul de hemoglobină este sub 11 g% - și pentru unii autori este sub 14,5 g% - iar bilirubinemia depășește valorile critice (la naștere 4 mg%, după 6 ore - 6 mg%, după 12 ore - 10 mg% și mai târziu 20 mg%), după care a fost prezentată efectuarea transfuziei de sânge de schimb.

Intervenția cu cât este mai reușit, cu atât mai devreme este efectuată? adică, dacă este posibil, în prima zi imediat după naștere. La un copil matur, dacă nu există anemie și nu există o reticulocitoză pronunțată, transfuzia de schimb poate fi întârziată timp de 12-24 ore. În acest timp, încercăm cercetări suplimentare pentru a evalua severitatea bolii. Dacă în timpul observării starea pacientului se înrăutățește și conținutul de bilirubină serică se apropie de 20 mg%, trebuie efectuată o transfuzie de schimb, deoarece riscul apariției celei mai grave complicații, icterul nuclear este mare. Copiii prematuri sunt foarte sensibile la icter nuclear, și, prin urmare, pentru a preveni, chiar și cu hemoglobina normală și bilirubinei în ser sub critice, ar trebui să existe o transfuzie de schimb complet în cazul în care există o boală hemolitică.

În cazul în care mama a nou-născutului, înainte de care a avut mai multe avorturi spontane și copiii născuți morți, iar în cazul în care testul Coombs pozitiv, transfuzie de schimb se efectuează, chiar dacă hemoglobina din sânge prelevat din cordonul ombilical, normal și dacă nu bilirubinemiei depășesc valorile fiziologice în timpul icter neonatal.

Atunci când se efectuează transfuzii de schimb, trebuie luate în considerare următoarele relații cantitative. O schimbare completă a sângelui în adevăratul sens al cuvântului nu poate fi efectuată datorită faptului că, în timpul transfuziei de schimb, sângele produs devine tot mai amestecat. Introducerea de trei ori a cantității de sânge circulant în timpul sângerării asigură aproximativ 95% schimb: sânge. Introducerea unei cantități duble de sânge circulant poate asigura schimbul de 80-90%, iar introducerea unei cantități egale - schimbul de sânge de 60%. De obicei se administrează sânge dublu. Dacă bebelușul are anemie, atunci este nevoie de mai puțină cantitate și, dacă are pleură, se injectează o cantitate mai mare de sânge (cantitatea de sânge circulant: la un bebeluș cu un hematocrit normal este de aproximativ 77 ml / kg greutate corporală). Eficacitatea schimbului de transfuzii de sânge este asigurată: atunci, dacă nu este introdus prea mult sau prea mult sânge, care încarcă circulația sângelui. La sfârșitul intervenției, valoarea hematocritului la copil ar trebui să fie normală. În circulația sanguină, raportul dintre donator și beneficiar ar trebui să fie 90:10.

Dacă Rh este incompatibil, sângele Rh-negativ este transfuzat. Cu incompatibilitatea sistemului ABO, sângele grupului O cu titru scăzut al anti-A și anti-B este transfuzat.

Sânge proaspăt preferat, dar poate fi, de asemenea, transfuzat și conservat de sânge cu o prescripție de nu mai mult de 3-4 zile.

O atenție deosebită ar trebui acordată determinării calității de membru al grupului sanguin și testului de aglutinare încrucișată.

Efectuați transfuzii de schimb. Imediat după naștere, ambele transfuzii de sânge și transfuzii de sânge se efectuează cel mai bine printr-o canulă de polietilenă inserată în vena ombilicală. Dacă transfuzia de schimb este efectuată mai târziu, puteți utiliza o venă mare ascunsă în fața gleznei interioare și chiar mai bine sub pliantul inghinal. Dacă sângele printr-o venă întâmpină dificultăți, atunci și sângele poate fi luat din artera radială.

Bloodletting și transfuzii de sânge trebuie să fie efectuate în același ritm. În timpul intervenției, rata pulsului, tensiunea arterială și presiunea venoasă sunt verificate în mod constant. Presiunea venoasă este măsurată foarte simplu: o canulă de polietilenă inserată în vena ombilicală este plasată vertical și înălțimea coloanei sanguine este măsurată în cm față de nivelul procesului xiphoid. Dacă presiunea venoasă este ridicată, sângele se efectuează mai repede.

Dacă se adaugă citrat pentru a preveni coagularea sângelui în donator, din când în când se injectează clorură de calciu în nou-născut.

Pentru efectuarea unei transfuzii de schimb, nu este necesară echiparea complexă, pot fi utilizate mai multe seringi care se spală atunci când anticoagulantul este înlocuit.

Intervenția trebuie efectuată în sala de operație, în condiții aseptice.

După o transfuzie de schimb, un nou-născut ar trebui hrănit doar cu lapte matern care nu conține anticorpi, adică lapte provenit de la altă mamă sau lapte fiert.

După efectuarea transfuziei de schimb, se efectuează o monitorizare sistematică a stării de sânge. Decesul rapid al celulelor roșii din sânge și o nouă creștere a valorilor serice ale bilirubinei pot necesita transfuzii de schimb repetate. În cazul anemiei, suspensia de eritrocite poate fi transfuzată.

Majoritatea copiilor răspund foarte bine la schimburile de transfuzii. Efectul direct este evident, icterul scade treptat. După 3-4 săptămâni, datorită morții celulelor roșii din sânge ale donatorului, poate apărea anemie.

Procesul de hemoliză poate fi considerat complet cu dispariția anticorpilor materni. Testul Coombs în astfel de cazuri este negativ, sângele copilului conține cel puțin 50% din propriile celule roșii din sânge.

Transfuzia de transfuzie reduce semnificativ mortalitatea la nou-născuții cu boală hemolitică. Progresele deosebit de importante sunt în prevenirea icterului nuclear, care, în cazul copiilor hemolitic prematur, duce de obicei la moarte sau la modificările rămase în sistemul nervos.

Este posibil să fii donator după icter?

Donarea din toate părțile este o procedură utilă. În primul rând, o persoană care dă sânge "își reînnoiește" corpul. În al doilea rând, un pacient care are nevoie de transfuzie de sânge primește o șansă de recuperare. Cu toate acestea, există numeroase contraindicații care limitează prevalența acestei proceduri. Dintre acestea, este necesar să se evidențieze bolile transferate și acute, inclusiv cele infecțioase.

Pentru a deveni donator, trebuie să luați în considerare următorii factori:

  • Este necesară o examinare completă a unei persoane care se pregătește pentru donarea de sânge. Diagnosticul de laborator include definirea grupului și rhesus. În plus, este necesar să se evalueze rezultatele biochimiei, analizei clinice generale, markerilor hepatitei, HIV și a altor boli infecțioase;
  • examinarea obligatorie de către un medic generalist, ginecolog și dermatolog;
  • cu trei săptămâni înainte de donarea de sânge planificată, ar trebui evitat contactul cu bolile infecțioase infectate;
  • după ce a avut gripă, donarea este permisă doar o lună mai târziu;
  • în timpul menstruației, procedura nu este de dorit, deoarece femeia are o scădere fiziologică a hemoglobinei;
  • după piercing sau tatuare se recomandă donarea de sânge într-un an. Această perioadă vă permite să stabiliți cu exactitate infectarea și să identificați patogenul prin metode de laborator;
  • greutatea donatorului nu trebuie să fie mai mică de 50 kg.

În acest articol vom examina în detaliu de ce este imposibil să donăm sânge după icter și, de asemenea, dacă este posibil să fim donator după hepatita A. Să începem, probabil, cu o scurtă descriere a bolilor virale în care ficatul este afectat.

Ce este icterul?

Una dintre principalele manifestări ale hepatitei este icterul. Este un complex de simptome care apare ca urmare a creșterii nivelului de bilirubină din sânge pe fondul leziunilor hepatice și a încălcării drenajului biliar. Distrugerea celulelor este cauzată de infecție sau de daune toxice la organe. Semnele de icter includ:

  1. mâncărime;
  2. de albire fecală;
  3. întunecarea urinei;
  4. decolorarea membranelor mucoase și a pielii. Ele devin icterice (icterice). Primul lucru pe care trebuie să îl faceți este să schimbați culoarea sclerei, motiv pentru care medicul, în caz de suspiciune de hepatită, examinează mai întâi ochii.

În plus, există tulburări dispeptice sub formă de greață, vărsături, flatulență și disfuncție intestinală (diaree). Hipertermia, stare generală de rău și amețeală sunt adesea prezente.

După penetrarea virusului în ficat, apare o reproducere intensă a agenților patogeni, datorită cărora hepatocitele (celulele glandei) mor. Pe măsură ce crește numărul de structuri care nu funcționează, progresează eșecul de organ.

Icterul apare la orice vârstă, de la naștere până la vârstă înaintată. Aspectul ikterichnost pielii și membranelor mucoase poate fi observat datorită infecției primare a corpului sau pe fondul exacerbării originii infecțioase a hepatitei cronice.

Ce schimbări apar în sânge?

Sistemul imunitar uman este format în așa fel încât după penetrarea unei proteine ​​străine în organism, se produc anticorpi. Ele au o funcție protectoare, ca urmare a morții agenți patogeni.

Adesea, ficatul este afectat de virușii de tip A, B și C. Dacă în primul caz imunitatea poate face față agentului patogen în sine, restul hepatitei poate fi învins numai prin terapie complexă.

Uneori, pentru a primi admiterea de a dona sânge, donatorii ascund un fapt de patologie. Puteți verifica exactitatea cuvintelor lor cu ajutorul unui examen de laborator.

Faptul este că anticorpii produși ca răspuns la penetrarea virusului persistă chiar și după recuperare. În faza acută a bolii, imunoglobulinele M se găsesc în sânge, precum și materialul genetic al agentului patogen. Atunci când o infecție este cronată, se înregistrează IgG.

La transfuzarea sângelui contaminat, există un risc ridicat de infecție a beneficiarului (persoana care are nevoie de transfuzie). În acest caz, agenții patogeni sunt răspândiți pe cale parenterală.

Cel care a fost bolnav cu hepatită nu poate dona chiar și în prezența unui grup de sânge rar.

Este posibil să fii donator după icter?

În ciuda șanselor de a ajuta o persoană care are nevoie de transfuzie de sânge, nu toată lumea poate deveni un donator. Dintre numeroasele contraindicații pentru donarea de sânge, ne vom concentra pe hepatitele virale. Astăzi există suficiente metode pentru diagnosticarea precisă a bolilor infecțioase. Ele permit nu numai să confirme cursul acut al patologiei, ci și să stabilească faptul că există o boală anterioară.

Odată cu înfrângerea ficatului de către un agent patogen infecțios din organism, se produc anticorpi de protecție, care persistă mult timp. Chiar și după recuperare, este posibilă detectarea imunoglobulinelor, ceea ce indică o evoluție cronică de hepatită.

Faptul este că aceste antigene nu sunt periculoase pentru persoana care a fost bolnavă și care circulă prin sânge într-o stare "dormit". În ceea ce privește destinatarul, care nu a fost anterior în contact cu virusul, administrarea intravenoasă a imunoglobulinelor la sângele infectat crește riscul de apariție a bolii.

Opinia experților naționali

La întrebarea dacă este posibilă donarea de sânge după icter, Ministerul Sănătății al Federației Ruse dă un răspuns negativ negativ. În prezent, hepatita virală A transferată și mai ales B și C reprezintă o contraindicație absolută a donării.

Poate că acest lucru se datorează severității determinării tipului de viruși datorită mascării lor frecvente. În cazul afectării hepatice de boala lui Botkin, riscul de a dezvolta patologia în recipient nu este la fel de ridicat ca și transfuziile de sânge cu agenții patogeni B și C.

În scopul de a juca în condiții de siguranță și de a preveni infecția umană după transfuzia de sânge, lucrătorii stației de transfuzie de sânge refuză donatorii care au avut icter.

Chronizarea procesului infecțios în patologia Botkin nu este observată, dar experții se tem de activarea agentului patogen în sângele unei persoane care nu a mai fost în prealabil cu el.

Opinii ale experților străini

Opinii ale experților ruși și străini privind donarea după ce au suferit icter sunt oarecum diferite. În țările europene, boala lui Botkin nu este considerată o contraindicație pentru donarea de sânge. Dacă un pacient a suferit de hepatită A acum câțiva ani, el poate deveni un donator și poate salva viața unei persoane care are nevoie de transfuzie de sânge. Oamenii de știință cred că această formă de patologie poate fi complet vindecată, astfel încât donațiile să nu interzică.

În ceea ce privește tipurile de virusuri B și C, acestea sunt contraindicații absolute. Acest lucru se datorează cronicității procesului infecțios și prezenței agenților patogeni hepatici în sânge. Chiar și cu confirmarea de laborator a recuperării, unei persoane i se refuză donarea.

Utilizarea alternativă a sângelui pentru pacienții cu icter

În ciuda interzicerii donării persoanelor care au icter, sângele lor poate fi util în alte scopuri.

Dacă o persoană a avut anterior boala lui Botkin, plasmă sa folosit pentru a face imunoglobuline.

În același timp, hepatita B și C reprezintă o contraindicație absolută pentru orice utilizare a sângelui contaminat.

Materialul colectat al donatorului este stocat înghețat pentru o anumită perioadă în care eșantionul este supus unei cercetări aprofundate de laborator. Convins de sterilitatea sângelui, un specialist poate permite transfuzia de sânge.

Dacă, după transfuzie, destinatarul se îmbolnăvea cu hepatita, cazul infecției este considerat în conformitate cu legea penală.

O persoană care decide să devină donator trebuie să înțeleagă cât de multă responsabilitate este. În afară de efectuarea unei examinări complete înainte de a da sânge, trebuie să renunțe la alcool, la alimente "grele" și, de asemenea, să nu mai ia medicamente care au un efect asupra sistemului de coagulare a sângelui. Donarea este permisă să se repete nu mai mult de o dată la trei luni.

3) Un pacient după transfuzia de sânge a dezvoltat icter. Ce tip de icter poate fi suspectat? Cum au indicatorii de metabolism al pigmentului în sânge și urină?

Hemolitice. În sânge, bilirubină non-liberă. urobilin este crescut în urină

1) Clasificarea enzimelor. Caracteristicile generale ale clasei de oxidoreductaze. Coenzimele reacțiilor oxidoreductazice.

1. Oxidoreductazele catalizează reacțiile redox

2. Transferase - catalizează reacțiile de transfer intermolecular

3. Hidlaze - efectuează ruperea hidrolitică a legăturilor cu adăugarea de apă la punctul de rupere. Hidrolaze - proteine ​​simple

4. Legăturile de rupere a legăturii LiAZ-nehidroliticetice (C-C; C-H; C-S)

5. Izomeraza - catalizează reacția izomerizării optice și geometrice.

6. Ligazele (sintetazele) - efectuează sinteza substanțelor organice complexe datorită formării de noi legături folosind ATP

Codul enzimelor: 4 cifre sunt specificate în cifru

1 - clasa de enzime

2 - subclasa (indică ce grupă este donatorul)

3 - subclasa (indică ce grup este un acceptor)

4 - numărul de secvență al enzimei dintr-o subclasă

Enzimele din această clasă catalizează reacțiile redox care stau la baza oxidării biologice. Clasa are 22 de subclase. Coenzimele din această clasă sunt BAD, NADPH, FAD, FMN, ubicinonă, glutation, acid lipoic.

Un exemplu de subclase poate servi ca enzime care acționează asupra grupului de donori CH-OH, pe grupul donor CH-CH, pe CH-NH2-grupului de donatori pentru donatorii care conțin heme.

Cele mai comune nume de lucru pentru oxidoreductaze sunt:

1. Dehidrogenazele sunt oxidoreductaze care catalizează dehidrogenarea substratului folosind orice altă moleculă decât oxigenul ca acceptor de hidrogen.

2. Dacă transferul de hidrogen din molecula donator este dificil de demonstrat, atunci astfel de oxidoreductaze sunt numite reductaze.

3. Oxidazele - oxidoreductaze care catalizează oxidarea substraturilor cu oxigen molecular ca acceptor de electroni fără includerea oxigenului în molecula de substrat.

4. Monooxigenaze - oxidoreductaze care catalizează introducerea unui atom de oxigen în molecula de substrat cu oxigen molecular ca donator de oxigen.

5. Dioxigenaze - oxidoreductaze care catalizează introducerea a 2 atomi de oxigen în molecula de substrat cu oxigen molecular ca donator de oxigen.

6. Peroxidaze - oxidoreductaze care catalizează reacțiile cu peroxid de hidrogen ca acceptor de electroni

Complicații ale transfuziei de sânge

Până în prezent, practica medicală nu poate fi imaginată fără transfuzii de sânge. Există multe indicații pentru această procedură, obiectivul principal fiind acela de a restabili volumul sângelui pierdut al pacientului, care este necesar pentru funcționarea normală a corpului. În ciuda faptului că aparține categoriei manipulărilor vitale, medicii încearcă să nu recurgă la aceasta cât mai mult posibil. Motivul este că complicațiile transfuziei sanguine și componentele sale sunt comune, consecințele pentru organism pot fi foarte grave.

Partea pozitivă a transfuziei de sânge

Principala indicație pentru transfuzia de sânge este pierderea acută de sânge, o afecțiune în care pacientul pierde mai mult de 30% din BCC în câteva ore. Această procedură este utilizată și în cazul în care există sângerări nerezolvate, stare de șoc, anemie, boli hematologice, septice, intervenții chirurgicale masive.

Infuzia de sânge stabilizează pacientul, procesul de vindecare după transfuzia de sânge este mult mai rapid.

Post-transfuzie complicații

Complicațiile post-transfuzie ale transfuziei sangvine și componentele acesteia sunt frecvente, această procedură este foarte riscantă și necesită pregătire atentă. Efectele secundare apar din cauza nerespectării transfuziei de sânge, precum și a intoleranței individuale.

Toate complicațiile sunt împărțite în două grupuri. Prima include o reacție pirogenică, intoxicație cu citrat și potasiu, anafilaxie, șoc bacterial și alergii. Cel de-al doilea grup include patologii cauzate de incompatibilitatea grupului donator și a grupului receptor, cum ar fi șocul de transfuzie a sângelui, sindromul de detresă respiratorie, insuficiența renală, coagulopatia.

Reacție alergică

După o transfuzie de sânge, reacțiile alergice sunt cele mai frecvente. Acestea se caracterizează prin următoarele simptome:

  • mâncărime;
  • erupție cutanată;
  • atacuri de astm;
  • Angioedem;
  • greață;
  • vărsături.

Alergia provoacă intoleranță individuală a unor componente sau sensibilizare la proteinele plasmatice turnate mai devreme.

Reacții pirogenice

Reacția pirogenică poate apărea într-o jumătate de oră după perfuzarea medicamentelor. Beneficiarul dezvoltă slăbiciune generală, febră, frisoane, cefalee, mialgie.

Cauza acestei complicații este penetrarea substanțelor pirogenice împreună cu mediile transfuzate, acestea apar datorită pregătirii necorespunzătoare a sistemelor de transfuzie. Utilizarea seturilor de unică folosință reduce semnificativ aceste reacții.

Intoxicarea citratului și a potasiului

Intoxicarea cu citat se produce datorită efectelor asupra citratului de sodiu, care este un conservant al medicamentelor hematologice. Cel mai adesea se manifestă în timpul injecției cu jet. Simptomele acestei patologii includ o scădere a tensiunii arteriale, modificări ale electrocardiogramei, convulsii clonice, insuficiență respiratorie, chiar și apnee.

Intoxicarea cu potasiu apare odată cu introducerea unei cantități mari de medicamente care au fost salvate timp de mai mult de două săptămâni. În timpul depozitării, nivelul de potasiu în mediile de transfuzie crește semnificativ. Această afecțiune este caracterizată de letargie, posibilă grețuri cu vărsături, bradicardie cu aritmie, până la stop cardiac.

Ca profilaxie a acestor complicații, înainte de o hemotransfuzie masivă, pacientul trebuie să introducă 10% soluție de clorură de calciu. Se recomandă să se toarnă componente care nu sunt pregătite mai mult de zece zile în urmă.

Șoc de transfuzie de sânge

Sindromul de transfuzie de sânge - o reacție acută la transfuzia de sânge, care apare din cauza incompatibilității grupurilor donatoare cu beneficiarul. Simptomele clinice ale șocului pot să apară imediat sau în decurs de 10-20 de minute după începerea perfuziei.

Această afecțiune este caracterizată prin hipotensiune arterială, tahicardie, scurtarea respirației, agitație, înroșirea pielii, dureri de spate. Complicațiile post-transfuzie ale transfuziei de sânge afectează, de asemenea, organele sistemului cardiovascular: expansiunea acută a inimii, infarctul miocardic, stop cardiac. Consecințele pe termen lung ale unei astfel de perfuzii sunt insuficiența renală, DIC, icter, hepatomegalie, splenomegalie, coagulopatie.

Există trei grade de șoc, ca complicații după transfuzia de sânge:

  • plămânul este caracterizat printr-o presiune redusă de până la 90 mm Hg. articolul;
  • media: presiunea sistolică scade la 80 mm Hg. articolul;
  • severă - tensiunea arterială scade la 70 mm Hg. Art.

La primele semne de șoc de transfuzie sanguină, perfuzia trebuie oprită urgent și trebuie administrat medicamente.

Sindromul de detresă respiratorie

Dezvoltarea complicațiilor post-transfuzie, gravitatea lor poate fi imprevizibilă, chiar și în pericol viața pacientului. Una dintre cele mai periculoase este dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie. Această afecțiune este caracterizată prin afectarea acută a funcției respiratorii.

Cauza patologiei poate fi introducerea de medicamente incompatibile sau eșecul tehnicii de infuzie a eritrocitelor. Ca rezultat, coagularea sângelui este încălcată în recipient, începe să pătrundă prin pereții vaselor de sânge, umplând cavitatea plămânilor și a altor organe parenchimale.

Simptomatic: pacientul simte lipsa de respirație, accelerează bătăile inimii, dezvoltă șocuri pulmonare, foamete de oxigen. La examinare, medicul nu poate asculta partea afectată a organului, în imaginea cu raze X, patologia arată ca un loc întunecat.

coagulopatie

Dintre toate complicațiile care apar după transfuzia de sânge, coagulopatia nu este ultima. Această afecțiune este caracterizată de o încălcare a coagulabilității, ca rezultat - un sindrom de pierdere masivă de sânge cu complicații severe pentru organism.

Motivul constă în creșterea rapidă a hemolizei intravasculare acute, care apare din cauza nerespectării regulilor infuziei de masă a eritrocitului sau prin transfuzia unui singur sânge. Numai prin perfuzie volumetrică de celule roșii, raportul trombocitelor responsabile de coagulabilitate este semnificativ redus. Ca urmare, sângele nu se coagulează, iar pereții vaselor de sânge devin mai subțiri și mai penetranți.

Insuficiență renală

Una dintre cele mai severe complicații după transfuzia de sânge este sindromul insuficienței renale acute, ale cărui simptome clinice pot fi împărțite în trei grade: ușoare, moderate și severe.

Primele semne care indică o durere severă în regiunea lombară, hipertermie, frisoane. Apoi, pacientul începe

se eliberează urină roșie, ceea ce indică prezența sângelui, apoi apare oliguria. Mai târziu vine starea de "rinichi de șoc", se caracterizează prin absența completă a urinei de la pacient. În studiul biochimic al unui astfel de pacient va fi o creștere accentuată a indicatorilor de uree.

Șoc anafilactic

Șocul anafilactic este cea mai gravă afecțiune dintre bolile alergice. Cauza aspectului sunt produsele care fac parte din sângele conservat.

Primele simptome apar instantaneu, dar voi lupta după începerea perfuziei. Anafilaxia se caracterizează prin scurtarea respirației, asfixierea, pulsul rapid, scăderea tensiunii arteriale, slăbiciunea, amețelile, infarctul miocardic, stop cardiac. Starea nu continuă niciodată cu hipertensiune.

Împreună cu reacțiile alergice pirogenice, șocul pune viața în pericol pacientului. Asistența târzie poate fi fatală.

Transfuzia de sânge incompatibilă

Cele mai periculoase pentru viața pacientului sunt consecințele sângelui non-coagulat transfuzat. Primele semne ale debutului reacției sunt: ​​slăbiciune, amețeli, febră, scădere a presiunii, dificultăți de respirație, palpitații ale inimii, dureri de spate.

În viitor, pacientul poate dezvolta infarct miocardic, insuficiență renală și respiratorie, sindrom hemoragic, urmat de sângerare masivă. Toate aceste condiții necesită un răspuns imediat din partea personalului medical și asistență. În caz contrar, pacientul poate muri.

Tratamentul complicațiilor post-transfuzie

După apariția primelor semne de complicații post-transfuzie, este necesară oprirea transfuziei de sânge. Asistența medicală și tratamentul sunt individuale pentru fiecare patologie, totul depinde de organele și sistemele implicate. Transfuzia de sânge, șocul anafilactic, insuficiența respiratorie și renală acută necesită spitalizarea pacientului în unitatea de terapie intensivă.

Pentru diferitele reacții alergice, antihistaminicele sunt utilizate pentru a trata, în special:

Soluție de clorură de calciu, glucoză cu insulină, clorură de sodiu - aceste medicamente sunt prim ajutor pentru intoxicația cu potasiu și citrat.

În ceea ce privește medicamentele cardiovasculare, utilizați Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. În cazul insuficienței renale, se efectuează o sesiune de dializă de urgență.

Funcția respiratorie defectuoasă necesită furnizarea de oxigen, introducerea de aminofilină, în cazuri severe - conectarea la un ventilator.

Prevenirea complicațiilor de transfuzie sanguină

Prevenirea complicațiilor post-transfuzionare este implementarea strictă a tuturor normelor. Procedura de transfuzie trebuie efectuată de un transfuzionist.

În ceea ce privește regulile generale, aceasta poate include implementarea tuturor standardelor de pregătire, depozitare, transport de droguri. Este imperativ să se efectueze o analiză pentru detectarea infecțiilor virale severe transmise pe cale hematologică.

Cel mai dificil pacient, care pune viața în pericol, sunt complicațiile cauzate de incompatibilitatea sângelui transfuzat. Pentru a evita astfel de situații, trebuie să respectați planul de pregătire a procedurii.

Primul lucru pe care medicul îl face este să determine identitatea grupului pacientului, să ordone medicamentul potrivit. La primire, trebuie să verificați cu atenție ambalajul pentru deteriorări și o etichetă care indică data achiziției, termenul de valabilitate, datele pacientului. În cazul în care ambalajul nu provoacă suspiciuni, următorul pas ar trebui să fie determinarea grupului și a rhesusului donatorului, este necesar pentru reasigurare, deoarece poate fi un diagnostic greșit la etapa de eșantionare.

După aceasta, se efectuează un test cu privire la compatibilitatea individuală. Pentru a face acest lucru, amestecați serul pacientului cu sângele donatorului. Dacă toate verificările sunt pozitive, procedați la transfuzia în sine, efectuând în mod necesar o probă biologică cu fiecare flacon de sânge individual.

Cu transfuzii masive de sânge este imposibil să se recurgă la metodele de injecție cu jet, se recomandă utilizarea medicamentelor care sunt păstrate timp de cel mult 10 zile, este necesară alternarea introducerii masei de eritrocite cu plasmă. În caz de încălcare a tehnicii, sunt posibile complicații. Cu toate regulile, transfuzia de sânge va avea succes, iar starea pacientului se va îmbunătăți semnificativ.

Complicații după transfuzia de sânge

Cele mai frecvente complicații de transfuzie sunt reacțiile cu frisoane și reacții febrile non-hemolitice. Cea mai gravă complicație este reacția hemolitică acută cauzată de transfuzia incompatibilă cu ABO și leziunile asociate transfuziei acute la plămâni, care este însoțită de un procent ridicat de decese.

Recunoașterea precoce a complicațiilor de transfuzie și notificarea băncii de sânge este importantă. Cele mai frecvente simptome sunt frisoane, febră, dificultăți de respirație, amețeli, erupții cutanate, mâncărime și durere. Dacă apar aceste simptome (cu excepția erupțiilor locale și a mâncării), transfuzia trebuie oprită imediat și administrarea intravenoasă trebuie continuată cu soluție salină de clorură de sodiu. Componenta sanguină rămasă și eșantionul de sânge al beneficiarului cu un anticoagulant trebuie trimise băncii de sânge pentru a efectua cercetarea necesară. Transfuziile ulterioare trebuie amânate până la stabilirea cauzei reacției; dacă este necesară transfuzia, masa de eritrocite a grupului O este Rh negativă.

Hemoliza eritrocitelor donatoare sau a recipientului în timpul sau după transfuzie poate fi cauzată de incompatibilitatea cu ABO / Rh, anticorpii plasmatici, celulele roșii hemolizate sau fragile (de exemplu, de la supraîncălzirea sângelui, contactul cu soluțiile hipotonice). Cea mai frecventă și severă este hemoliza, când eritrocitele donatoare incompatibile sunt hemolizate de anticorpii plastici ai receptorului. Reacția hemolitică poate fi acută (în decurs de 24 de ore) sau întârziată (de la 1 la 14 zile).

Reacția de transfuzie hemolitică acută (OGTR)

Aproximativ 20 de persoane mor în SUA în fiecare an din cauza unei reacții acute de transfuzie hemolitică. Reacția de transfuzie hemolitică acută este de obicei rezultatul interacțiunii anticorpilor plastici ai receptorului cu antigeni donatori de eritrocite. ABO-incompatibilitatea este cea mai frecventă cauză a unei reacții acute de transfuzie hemolitică. Anticorpii la alte antigene de grup (cu excepția ABO) pot provoca, de asemenea, o reacție hemolitică acută de transfuzie. Cea mai comună cauză a unei reacții acute de transfuzie hemolitică nu este o eroare de laborator în selectarea sângelui, ci etichetarea incorectă sau entanglementarea produsului sanguin imediat înainte de transfuzie.

Hemoliza este intravasculară, determină hemoglobinuria cu insuficiență renală acută în diferite grade și posibila dezvoltare a coagulării intravasculare diseminate (DIC). Severitatea unei reacții acute de transfuzie hemolitică depinde de gradul de incompatibilitate, de cantitatea de sânge transfuzat, de viteza de administrare și de menținerea funcției rinichilor, ficatului și inimii. Faza acută se dezvoltă, de obicei, în decurs de o oră de la începutul transfuziei, dar poate apărea mai târziu în timpul transfuziei sau imediat după terminarea acesteia. Începutul este de obicei brusc. Pacientul se poate plânge de disconfort sau de anxietate. Se pot produce dificultăți de respirație, febră, frisoane, înroșirea feței și durere severă în regiunea lombară. Poate că dezvoltarea șocului, care se manifestă printr-un puls slab frecvente, o piele rece lipicioasă, o tensiune arterială scăzută, greață și vărsături. Rezultatul hemolizei este icterul.

Dacă se produce o reacție hemolitică de transfuzie acută sub anestezie generală, pot apărea numai hipotensiune, sângerare necontrolată din incizie și membrane mucoase cauzate de dezvoltarea DIC, culoare urină întunecată din cauza hemoglobinurii.

Dacă există suspiciunea unei reacții acute de transfuzie hemolitică, unul dintre primii pași este verificarea datelor de etichetare a mediului de transfuzie și a datelor personale ale pacientului. Diagnosticul este confirmat de determinarea hemoglobinei în urină, LDH seric, bilirubină și haptoglobină. Hemoliza intravasculară produce hemoglobină liberă în plasmă și urină; nivelele de haptoglobină sunt foarte scăzute. Hiperbilirubinemia se poate dezvolta mai târziu.

După finalizarea fazei acute, prognosticul depinde de gradul de insuficiență renală avansată. Prezența diurezei și scăderea nivelului ureei, de obicei recuperarea precoce. Exodul la insuficiența renală cronică este rar. Oliguria prelungită și șocul sunt predictori slabi.

Dacă se suspectează o reacție hemolitică de transfuzie acută, transfuzia trebuie oprită și trebuie inițiată terapia de susținere. Scopul tratamentului inițial este de a susține tensiunea arterială și fluxul sanguin renal, pentru care se utilizează perfuzie intravenoasă a unei soluții de 0,9% de clorură de sodiu cu furosemid. Este necesar să se atingă un volum de diureză de 100 ml / h în decurs de 24 de ore. Doza inițială de furosemid este de 40-80 mg (1-2 mg / kg la copii), cu o creștere a dozei de diureză de 100 ml / h în prima zi.

Medicamentele antihipertensive sunt administrate cu prudență. Medicamentele de presiune care reduc fluxul sanguin renal (adrenalină, norepinefrină, doze mari de dopamină) sunt contraindicate. Dacă este necesar, numirea medicamentelor de presor a utilizat dopamina la o doză de 2-5 μg / (kghmin).

Este necesară o examinare de urgență a unui pacient de către un nefrolog, în special în absența diurezei în decurs de 2-3 ore de la începerea tratamentului, ceea ce poate indica dezvoltarea necrozei tubulare acute. În astfel de cazuri, hidratarea și diureticele pot fi contraindicate și dializa este necesară.

Reacție de transfuzie hemolitică întârziată

Uneori, un pacient sensibilizat la antigeni de eritrocite are un nivel foarte scăzut de anticorpi și un examen negativ de transfuzie. După transfuzia de eritrocite care transportă acest antigen, se poate dezvolta un răspuns primar sau anamnestic, ceea ce determină o reacție de transfuzie hemolitică întârziată care nu are o astfel de manifestare dramatică ca o reacție hemolitică acută de transfuzie. Poate fi asimptomatică sau poate provoca o ușoară creștere a temperaturii. Simptomele severe sunt rare. Eritrocitele transfuzate (cu antigen) sunt de obicei distruse, ceea ce duce la o scădere a hematocritului, o ușoară creștere a concentrațiilor de LDH și bilirubină. Datorită faptului că reacția de transfuzie hemolitică întârziată se desfășoară de obicei cu ușurință și se auto-limitează, adesea nu este detectată și se manifestă clinic printr-o scădere inexplicabilă a concentrației de hemoglobină. Tratamentul reacțiilor pronunțate este similar cu tratamentul reacției hemolitice acute de transfuzie.

Reacțiile de transfuzie nehemolitică hemoragică

Reacțiile febrile se pot dezvolta în absența hemolizei. Una dintre cauzele posibile ale reacției febrile este reprezentată de anticorpi îndreptați împotriva antigenelor leucocitare ale sistemului HLA cu toți ceilalți parametri compatibili ai sângelui donator. Această cauză este cea mai tipică la pacienții care primesc transfuzii de sânge frecvente. Cea de-a doua cauză posibilă este citokinele eliberate din leucocite în timpul depozitării, în special în tromboconcentrat.

Reacția febrilă clinic se manifestă printr-o creștere a temperaturii corporale de peste 1 ° C, frisoane și, uneori, dureri de cap și dureri de spate. Deseori, în același timp, apar simptome ale unei reacții alergice. Deoarece febra și frisoanele însoțesc, de asemenea, reacții hemolitice severe de transfuzie, toți pacienții cu reacții febrile trebuie examinați conform descrierii de mai sus.

Cele mai multe reacții febrile sunt tratate cu succes cu acetaminofen și, dacă este necesar, cu difenhidramina. Pacienților li se poate atribui acetaminofen înainte de alte transfuzii. Dacă pacientul a avut mai mult de o reacție febrilă, pot fi utilizate filtre speciale antileucocitare înainte de transfuzii următoare. Multe clinici utilizează componente sanguine pre-preparate cu un număr scăzut de celule albe din sânge.

Reacții alergice

O reacție alergică la o componentă necunoscută a sângelui donator este obișnuită și este cauzată de alergenii plasmei donatoare sau, mai rar, de anticorpii unui donator alergic. Aceste reacții apar de obicei cu ușurință, cu o manifestare a urticariei, edemului și, uneori, amețeli și dureri de cap în timpul sau imediat după transfuzie. Adesea, temperatura corpului crește. Mai puțin frecvente sunt dispnee, respirație zgomotoasă și incontinență urinară și fecale, ceea ce indică un spasm muscular neted generalizat. Anafilaxia apare rar, mai ales la pacienții cu deficit de IgA.

La pacienții cu alergii sau reacții alergice post-transfuzie în istoric, administrarea profilactică a antihistaminice poate fi utilizată înainte de începerea transfuziei (de exemplu, difenhidramina 50 mg pe cale orală sau intravenoasă). Notă: medicamentele nu sunt niciodată amestecate cu sânge. La începutul unei reacții alergice, transfuzia se oprește. Cu antihistaminice (de exemplu, difenhidramina 50 mg intravenos), este de obicei posibil să se controleze urticaria ușoară și pruritul și transfuzia poate fi reluată. Cu toate acestea, pentru reacțiile moderate severe (urticarie generalizată sau bronhospasm ușor de pronunțat), este necesară hidrocortizona (100-200 mg intravenos), iar pentru reacția anafilactică severă este necesară administrarea adițională de 0,5 ml epinefrină la diluția de 1: 1000 subcutanat, precum și studiul cauzei reacției cu o bancă de sânge. Transfuzii ulterioare nu sunt efectuate până la clarificarea completă a motivelor. Pacienții cu deficiență severă de IgA necesită transfuzii de celule roșii din sânge spălate, plachete spălate și plasmă de la donatori cu deficit de IgA.

Suprasolicitarea volumului

Presiunea osmotică ridicată a produselor din sânge, în special a întregului sânge, crește volumul fluidului intravascular, ceea ce poate duce la supraîncărcarea volumului, în special la pacienții sensibili la acest factor (de exemplu, la insuficiența cardiacă sau la rinichi). Transfuzia de sânge este contraindicată la acești pacienți. Masa celulelor roșii din sânge trebuie transfuzată lent. Pacientul trebuie monitorizat și, dacă există semne de insuficiență cardiacă (dificultăți de respirație, respirație chinuitoare), transfuzia trebuie oprită și trebuie să înceapă tratamentul insuficienței cardiace.

diuretice De obicei, sunt atribuite (furosemid 20-40 mg IV. Dacă este necesar, transfuzia de volume mari de plasmă, de exemplu, cu o supradoză de warfarină, furosemid pot fi aplicate simultan cu începerea transfuziei. La pacienții cu un risc ridicat de supraîncărcare de volum (cu insuficiență cardiacă sau renală), tratamentul preventiv diuretice (furosemid 20-40 mg intravenos).

Leziuni acute la plămâni

Asociate cu boala transfuzie pulmonară acută este o complicație rară și este cauzată de anticorpi anti-HLA sau antigranulotsitarnymi in plasma donatorului care aglutinează și primitor degranulate granulocitele in plamani. Se dezvoltă sindromul respirator acut, iar radiografia pulmonară radiografică prezintă semne caracteristice ale edemului pulmonar non-cardiogen. După incompatibilitatea cu AVO, această complicație este a doua cauză comună a mortalității asociată cu transfuzia de sânge. Frecvența acestei patologii este de 1: 5000 - 10 000, dar leziunile pulmonare acute ușoare sau moderate sunt, de obicei, neobservate. Realizarea terapiei de întreținere duce de obicei la recuperare fără consecințe pe termen lung. Numirea diureticelor trebuie evitată. Se înregistrează cazuri de leziuni pulmonare acute.

A crescut afinitatea pentru oxigen

Sângele stocat pentru mai mult de 7 zile scade conținutul de 2,3-difosfoglicerat de eritrocite (DFG), ceea ce duce la o creștere a afinității pentru O2 și împiedică eliberarea sa în țesuturi. Există dovezi concludente că deficitul de 2,3-DPG este semnificativă clinic, cu excepția înlocui transfuzie de produse la copii, la pacienții cu boala de celule secera cu sindrom coronarian acut și accident vascular cerebral la unii pacienți cu insuficiență cardiacă severă. După transfuzia masei de eritrocite, regenerarea 2,3-DFG are loc în decurs de 12-24 ore.

Boala grefă versus gazdă (BTPH)

Boala grefă versus-gazdă asociată cu transfuzia este, de obicei, cauzată de transfuzii de produse din sânge care conțin limfocite imunocompetente la pacienții imunocompromiși. Donatorii limfocite ataca țesutul gazdă. Boala grefă versus-gazdă se găsește uneori la pacienții cu imunitate normală, dacă primesc sânge de la donatori care sunt HLA-haplotip-homozigot (de obicei, apropiați) pentru care pacientul este heterozygos. Simptomele și semnele includ febră, erupție cutanată, greață, diaree apoasă amestecată cu sânge, limfadenopatie, pancitopenie datorită aplazei măduvei osoase. Poate să apară icter și enzime hepatice crescute. Boala grefă versus gazdă survine în 4-30 de zile după transfuzii și este diagnosticată pe baza dovezilor clinice și a biopsiei cutanate și a măduvei osoase. Mortalitatea în cazul bolii grefă-gazdă depășește 90%, deoarece nu există un tratament specific.

Pre-iradierea tuturor produselor din sânge transfuzate împiedică dezvoltarea bolii grefă contra gazdei (care afectează ADN-ul limfocitelor donatoare). Are loc în recipiente cu imunodeficiență (sindroame de imunodeficiență ereditare, bolile hematologice, transplantul de celule stem hematopoietice de nou-nascuti), iar în cazul în care donatorul este o rudă de transfuzie-un grad sau componente HLA-compatibile altele decât celulele stem hematopoietice.

Complicațiile transfuziilor masive

Transfuziile masive sunt transfuzii în exces sau echivalente cu un volum de sânge, efectuate în 24 de ore (de exemplu, 10 doze pentru un pacient adulți de 70 kg). Când un pacient primește sânge conservat într-un volum atât de mare, sângele pacientului poate fi de aproximativ 1/3 din volumul original.

În situații care nu sunt complicate prin hipotensiune prelungită sau DIC, cea mai frecventă complicație a transfuziilor masive este trombocitopenia dilatantă. Trombocitele din sângele stocat nu sunt pe deplin funcționale. Conținutul factorilor de coagulare (cu excepția factorului VIII) rămâne de obicei suficient. Este posibil să existe un tip de sângerare microvasculară (sângerări cauzate de tăieturi ale pielii, leziuni). Transfuziile de 5-8 doze (1 doză / 10 kg) de tromboconcentrat sunt de obicei suficiente pentru a corecta acest tip de sângerare la pacienții adulți. Este posibil să trebuiască să introduceți în plus plasma proaspătă congelată și crioprecipitat.

Hipotermia datorată transfuziei rapide a unor cantități mari de sânge rece poate provoca aritmie sau insuficiență cardiacă acută. Dezvoltarea hipotermiei poate fi prevenită prin utilizarea echipamentului pentru încălzirea ușoară a sângelui. Utilizarea altor metode de încălzire (de exemplu, un cuptor cu microunde) este contraindicată din cauza potențialului de a afecta celulele roșii și hemoliza.

Toxicitatea citratului și a potasiului, de regulă, nu se dezvoltă nici măcar cu transfuzii masive, dar acest tip de toxicitate poate fi sporită în prezența hipotermiei. La pacienții cu insuficiență hepatică, metabolismul citratului poate fi afectat. Există hipocalcemie, dar rareori este necesară tratamentul (intravenos nu mai mult de 10 minute injectat cu 10 ml soluție 10% de gluconat de Ca). La pacienții cu insuficiență renală, poate apărea o creștere a nivelului de potasiu, dacă sângele este transfuzat cu o durată de valabilitate mai mare de o săptămână (în sânge stocat timp de mai puțin de o săptămână, potasiul se acumulează ușor). Hemoliza mecanică în timpul transfuziei poate duce la creșterea nivelului de potasiu. Hipokaliemia poate apărea la 24 de ore după transfuzia celulelor roșii din sânge (mai mult de 3 săptămâni de depozitare), care acumulează potasiu.

Infecțioase complicații

Infecția bacteriană a pachetelor de celule roșii este rare și poate fi cauzată de nerespectarea regulilor aseptice în timpul eșantionării sângelui sau a bacteremiei donatoare asimptomatice tranzitorii. Răcirea în masă a eritrocitelor limitează de obicei creșterea bacteriană, cu excepția organismelor criogile, cum ar fi Yersinia sp, care poate produce niveluri periculoase de endotoxină. Toate dozele de masă de eritrocite trebuie inspectate zilnic pentru o creștere bacteriană posibilă, după cum indică modificarea culorii preparatului. Deoarece concentratul de trombocite este păstrat la temperatura camerei, acesta are un risc crescut de creștere bacteriană și producere de endotoxine în cazurile de contaminare. Pentru a reduce la minimum creșterea bacteriilor, durata de depozitare este limitată la cinci zile. Riscul contaminării bacteriene cu plachetare este de 1: 2500. Prin urmare, tromboconcentratul este testat în mod curent pentru bacterii.

Ocazional, sifilisul este transmis prin sânge sau trombocite proaspete. Stocarea de sânge pentru mai mult de 96 de ore la 4-10 ° C distruge spirochetele. Deși reglementările federale cer teste serologice pentru sifilisul sângelui donator, donatorii infectați sunt seronegativi în stadiile incipiente ale bolii. Pacienții cu sânge infectat pot dezvolta o erupție secundară caracteristică.

Hepatita poate să apară după transfuzia oricărei componente sanguine. Riscul scade după inactivarea virală atunci când se încălzește albumina serică și proteinele plasmatice și când se utilizează concentrate de factor de coagulare recombinant. Testarea hepatitei este necesară pentru tot sângele donat. Riscul hepatitei B este 1: 200 000, hepatita C 1: 1,5 milioane. Datorită fazei viremice pe termen scurt și asociatelor manifestări clinice care împiedică donarea de sânge, hepatita A (hepatita infecțioasă) nu este o cauză obișnuită a hepatitei asociate transfuziei.

Infecția cu HIV în Statele Unite este aproape în întregime reprezentată de HIV-1, deși există cazuri de HIV-2. Testarea prezenței anticorpilor la ambele virusuri este obligatorie. Testarea ADN pentru antigenul HIV-1 este de asemenea necesară, precum și antigenul HIV-1 p24. În plus, donatorii de sânge sunt chestionați despre stilul de viață, pe baza căruia pot fi considerați cu risc crescut de infecție cu HIV. HIV-0 nu este identificat printre donatorii de sânge. Riscul estimat de transmitere a HIV în timpul transfuziei este de 1: 2 milioane.

Citomegalovirusul (CMV) poate fi transmis prin leucocite de sânge transfuzat. Virusul nu este transmis prin plasmă proaspătă congelată. Deoarece virusul nu provoacă boli la pacienții cu imunitate normală, nu este necesară testarea de rutină a anticorpilor din sângele donator. Cu toate acestea, CMV poate provoca o boală severă sau fatală la pacienții imunosupresori, care trebuie să primească produse de sânge CMV negative de la donatori care nu au anticorpi față de CMV sau este necesară îndepărtarea leucocitelor din sânge prin intermediul filtrelor.

Uman de tip virus limfotropic al celulelor T I (HTLV-I) pot fi cauza T-celule de limfom / leucemie la adulți, mielopatie HTLV-l-asociat, parapareza spastică tropicală, cauza seroconversiei post-transfuzie la anumiți pacienți. Toți donatorii de sânge sunt testați pentru anticorpi la HTLV-I și HTLV-II. Riscul estimat al unui rezultat fals negativ la testarea sângelui donat este 1: 641.000.

Nu au existat rapoarte de transmitere transfuzie de boala Creutzfeldt-Jakob, practica actuală împiedică donarea de sânge de către persoanele care au primit hormon de creștere de origine umană, grefa dura mater, sau membrii de familie cu pacientii cu boala Creutzfeldt-Jakob. O nouă variantă a bolii Creutzfeldt-Jakob (boala vacii nebune) nu este transmisă prin transfuzie de sânge. Cu toate acestea, donatorii care au petrecut mult timp în Marea Britanie și în anumite părți ale Europei sunt excluși de la donarea de sânge.

Malaria este ușor de transmis prin sânge infectat. Mulți donatori nu sunt conștienți de faptul că au malarie, care poate apărea latent și poate fi transmisă timp de 10-15 ani. Stocarea de sânge nu împiedică transmiterea agentului cauzal al malariei. Este posibil ca donatorii posibili să fie intervievați despre malarie, precum și despre regiunile vizite în care poate apărea o infecție. Donatorii care au experimentat malarie sau sunt imigranți sau cetățeni din țările endemice, li se refuză donarea de sânge timp de 3 ani, persoanelor care călătoresc în țările endemice li se refuză donarea de sânge timp de 1 an. Babesioza este rareori transmisă prin transfuzie.