ALT și AST în hepatita C: comportamentul enzimelor în timpul infecției cu hepatită

Hepatita C, spre deosebire de hepatita B, este considerată poetic de clinicieni drept "ucigașul blând". El a primit acest nume pentru că se caracterizează printr-un curs blând, asimptomatic, absența intoxicației severe și a icterului, și are la bază asemenea manifestări minore, încât adesea pot fi confundate cu o ușoară indispoziție. Dar după câțiva ani, și uneori câteva decenii, se poate manifesta imediat cu complicațiile sale: ciroza hepatică sau chiar adenocarcinomul hepatocelular, denumit în mod obișnuit cancer la ficat.

Un ajutor important în determinarea posibilei infecții îl reprezintă detectarea enzimelor din sânge, numite AST (aspartat aminotransferază) și ALT (alanin aminotransferază). Luați în considerare ce sunt aceste enzime, ce valori sunt normale și cum determinarea lor poate ajuta la diagnosticarea hepatitei C (HCV).

Care este funcția enzimelor AST și ALT?

Diferite procese biochimice se desfășoară activ în celulele organelor interne, iar zeci și sute de enzime sunt necesare pentru ele, ceea ce le accelerează foarte mult. ALT și AST aparțin grupului de enzime - transaminaze, care accelerează transferul unei grupări amino de la un aminoacid la altul, luând parte la alimentarea cu energie a celulelor, care ar trebui să primească cât mai multă energie posibilă. Acestea sunt celule ale mușchilor scheletici, miocardului, hepatocitelor sau celulelor hepatice și alte structuri.

Transaminazele sunt enzime intracelulare. Acest lucru înseamnă că în plasmă sanguină ele sunt în cantități reziduale, urme, iar concentrația lor principală este concentrată în interiorul celulelor. O creștere a nivelului de ALT și AST în plasma sanguină apare numai atunci când există o distrugere masivă a celulelor.

Nivelul normal al enzimelor sugerează că toate celulele vârstează și mor "într-o manieră planificată", iar eliberarea de enzime din ele este oricum inevitabilă, însă acest indicator de fond nu trebuie să sperie pe nimeni. Care sunt valorile normale ale enzimelor luate în practica clinică de laborator?

Valori de referință, norma ALT și AST

Valorile de referință sau limitele normale ale acestor enzime sunt foarte apropiate una de cealaltă. Astfel, la femeile adulte cu vârsta peste 17 ani, plasma aspartat aminotransferazei trebuie să fie mai mică de 31 unități pe litru (U / l), iar la bărbați mai mică de 37 U / l. Pentru ALT sau pentru alanin aminotransferază, indicatorii sunt foarte apropiați: pentru femeile adulte - mai puțin de 31 de unități și pentru bărbații adulți - sub 41 de ani.

O astfel de conducere a oamenilor este explicată pur și simplu. O cantitate semnificativă din aceste enzime se găsește în țesutul muscular, iar la bărbați, masa musculară este mai mare decât la femei. Da, și masa ficatului masculin depășește întotdeauna masa la femei.

Ce valori enzimatice sunt considerate ridicate? În acest caz, dacă nivelul enzimelor crește de cinci ori, acest lucru poate fi considerat o creștere moderată, creșterea de zece ori este un sindrom biochimic de severitate moderată și, dacă nivelul enzimelor este "copleșitor" pentru mai mult de zece ori, indică dezvoltarea hiperfermentemiei severe.

Dar nu trebuie să vă gândiți că un sindrom biochimic sever înseamnă o condiție clinică gravă. Astfel, în hepatita virală acută B, nivelul enzimei ALT poate să depășească 500 U / l, dar pacientul poate fi în stare să lucreze, să fie în picioare și să experimenteze doar un ușor disconfort. Dar această bunăstare aparentă este înșelătoare: concentrația ridicată a enzimei vorbește direct cu gradul de afectare a organelor. Dezintegrarea masivă a hepatocitelor sau a celulelor hepatice este numită sindrom citoliză și o creștere semnificativă a enzimelor ALT și AST este un marker direct sau, după cum spun medicii, marker patognomonic al acestui sindrom.

De ce crește concentrația acestor enzime în plasma sanguină?

Sa menționat mai sus că creșterea enzimelor din plasma sanguină nu vorbește numai de afectarea ficatului și de prezența hepatitei virale. La urma urmei, transaminazele sunt multe în miocard și mai ales în mușchii scheletici. Cum de a determina că este ficatul care suferă? Acest lucru vine în ajutorul unui coeficient simplu, numit coeficientul de Rytis. Acesta este un raport simplu de alanin aminotransferază la aspartat aminotransferază, ALT la AST. Totul devine clar dacă adăugăm că ALT se găsește în principal în ficat și AST în miocard, mușchii scheletici, splina, rinichii și alte organe. În cazul în care acest coeficient depășește 1,33, atunci trebuie suspectat ficatul și, dacă acesta este mai mic, apoi țesutul muscular.

Numarul bolilor si conditiilor in care cresc ALT si AST este foarte mare. Iată câteva dintre ele:

hepatită virală acută;
orice deteriorare a celulelor hepatice, inclusiv alcoolul;
tumori hepatice;
ciroza;
angina pectorală sau mononucleoză limfocitică;
inima și mușchii;
arsuri extensive;
infarct miocardic;
munca musculară tare;
febră foarte mare și hipertermie;
luând medicamente hepatotoxice;
hipoxie și șoc;
pancreatită;
anemie hemolitică.

Din varietatea de motive, să ne ocupăm de hepatita virală C înceată și să arătăm cum poate fi suspectată hepatita virală cu ajutorul unui test transaminazic după ce virusul intră în organism și să se adreseze pacientului pentru o examinare suplimentară.

Comportamentul enzimelor în timpul infecției cu hepatita virală C

Virusul hepatitic C este viclean nu numai din cauza absenței icterului. Imediat după infectare, parametrii biochimici, inclusiv transaminazele, nu se modifică sau se măresc doar ușor. Aceasta înseamnă că transaminazele pot crește până la 50-60 de unități, pe fondul bunăstării complete și, prin urmare, nu toată lumea va face un test de sânge. Și aici, în primul rând, sunt istoria datelor. Dacă o persoană are sex promiscuu sau folosește medicamente intravenoase, riscul de infecție este mult mai mare. Dar chiar și o persoană normală poate avea o infecție accidentală prin sânge, plasmă, diverse operații, cum ar fi intervențiile cosmetice în clinici private, hemodializa cronică pe termen lung și așa mai departe.

Creșterea ALT și AST la hepatita C se întâmplă cel mai adesea neuniform. Prima creștere crește de la două până la trei săptămâni după infectare. Acest timp se încadrează la sfârșitul perioadei de incubație și coincide cu sinteza activă a virionilor din celulele hepatice. În același timp, se observă citoliză inițială, dar după câteva zile intensitatea acesteia scade.

Următoarea creștere a ALT și AST la hepatita C survine într-un an și jumătate până la două luni. Acesta indică cel de-al doilea val de sindrom citolizat, în care particulele de virgulă reintroduse reintră în sânge, iar indicatorii cresc, în medie, de 8-10 ori. Astfel, ALT la hepatita C poate atinge valori de 300-400 U / l, rareori mai mari, deoarece virusul are proprietăți imunogene slabe și nu există o "luptă" cu citoliză ridicată, ca în hepatita virală acută B.

Despre valoarea diagnosticului ALT și AST și a prognosticului

Bineînțeles, cea mai adecvată metodă de diagnosticare a hepatitei virale C nu este doar definirea transaminazelor, ci, mai întâi, detectarea materialului ereditar - ARN-ul virusului folosind PCR. De mai mult timp a trecut de la presupusa infecție, cu atât este mai probabil să se detecteze, de asemenea, imunoglobulinele din clasa M sau anticorpi cu răspuns rapid, care se acumulează deja și pot fi în plasmă.

Desigur, dacă starea de sănătate a unui pacient se înrăutățește, apar simptome de intoxicație și, mai ales, semne de icter, atunci el poate merge singur și poate fi examinat, după ce a trecut PCR pentru toate hepatitele virale, inclusiv hepatita C. Și de aceea pacientul are, forma icterică a activității transaminazelor nu va mai avea o valoare diagnostică ridicată. Aceasta va indica pur și simplu defalcarea celulelor hepatice, nimic mai mult.

În mod similar, numărul scăzut de transaminaze sunt, de asemenea, prognostic nesigure, luate în izolare. Trebuie amintit că atunci când necroza fulminantă sau fulminantă a tuturor țesuturilor hepatice se dezvoltă în hepatita acută, atunci concentrația de enzime în plasma sanguină crește ușor, în ciuda prognosticului extrem de sărac, deoarece conținutul celulelor pur și simplu nu are timp să intre în sânge. La pacienții cu ciroză hepatică severă, concentrația de ALT și AST în general începe să scadă brusc atunci când apare stadiul final al insuficienței hepatice. Acest lucru se datorează faptului că nu mai există celule sănătoase în ficat și nu există nimic de dezintegrare.

Prin urmare, în concluzie, putem spune că definiția ALT și AST este una dintre legăturile necesare în diagnosticarea oricărei leziuni hepatice, inclusiv a hepatitei virale acute sau cronice. Dar acest studiu este de rutină și permite doar citoliză suspectă, iar cauza ei ar trebui să fie căutată folosind alte metode de diagnostic și de laborator.

Valoarea ALT și AST la hepatită

Nivelul substanțelor hepatice enzimatice ALT și AST la hepatită este cel mai important indicator, deoarece indică cel mai exact modul în care este afectată ficatul și modul în care este necesară ajustarea terapiei pentru a ajuta persoana în măsura maximă. În același timp, este important să înțelegem că o creștere a acestor valori nu înseamnă prezența patologiei hepatice în fiecare situație - pot apărea probleme cu alte organe. Mai multe informații despre substanțele enzimatice ale ficatului, precum și cum să vă pregătiți pentru teste și ce să faceți cu creșterea ratelor rezultatelor obținute - în acest material.

Ce este

Alanin aminotransferaza (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST) sunt substanțe enzimatice care sunt implicate în conversia aminoacizilor necesare organismului. Ele pot fi produse numai de organele interne ale corpului uman, iar cea mai mare parte a acestor enzime este sintetizată de ficat. De aceea, cu o creștere a ALT și AST, primul pas este de a efectua un control complet al ficatului.

Alanin aminotransferaza

ALT este unul dintre indicatorii cei mai informativi în patologia ficatului, deoarece este localizat în interiorul celulelor acestuia, iar atunci când mor, intră în sânge, semnalizând astfel procesele distructive care apar în organism. În plus, alanin aminotransferaza este implicată în formarea alaninei aminoacide, indispensabilă organismului uman: este unul dintre compușii care asigură funcționarea normală a sistemului nervos și imunitar și este necesar în reglarea metabolismului și formarea limfocitelor. În plus față de ficat, enzima se găsește în țesutul muscular, plămânii, miocardul, pancreasul și rinichii.

În cazul hepatitei acute, alanin aminotransferaza este crescută întotdeauna și la toți pacienții. Cu hepatita virală A, nivelul acesteia crește cu aproximativ 2 săptămâni înainte de apariția icterului și o perioadă mult mai lungă - cu hepatita B. Valorile maxime sunt atinse la aproximativ 2 sau 3 săptămâni de boală și revin la normal după 30-40 de zile. Pentru hepatita virală acută, rezultatele sunt de la 500 la 3000 U / l. Dacă nivelul ALT rămâne ridicat mult mai mult decât perioada specificată, aceasta indică faptul că boala a trecut de la cronică la cronică.

Aspartat aminotransferaza

AST este o transaminază, mai concentrată în celulele nervoase și țesutul muscular și mai puțin în rinichi, pancreas și plămâni. Nivelul său este mai puțin informativ, deoarece poate crește atât în necroza hepatică, cât și în afectarea țesutului miocardic.

AST crește nu numai în înfrângerea hepatocitelor, ci și în cazurile de mononucleoză, icter, colestază intrahepatică, ciroză și metastaze hepatice. În hepatita toxică, aspartat aminotransferaza este mai mare decât ALT. În mod normal, raportul lor este de 1,33. În cazul problemelor cu ficatul, acesta este întotdeauna mai mic decât acest indicator, cu patologii cardiace, coeficientul fiind crescut.

Când este prescris un studiu

Analiza nivelului substanțelor enzimatice hepatice se efectuează nu numai în cazurile de hepatită suspectată. Sânge pentru a verifica concentrația de AST și ALT în acesta în cazurile de suspiciune că pacientul are următoarele patologii:

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

afectarea vezicii biliare și a canalelor biliare;
hepatită virală, ciroză, steatoză, echinococcoză;
hemolitic icter;
leziunea pancreasului;
insuficiență renală;
infarct miocardic;
boli autoimune;
distrofie și tulburări metabolice în mușchii scheletici;
miocardita.

Ca măsură preventivă, se poate prescrie un studiu:

cei care au fost în contact cu o persoană cu hepatită virală;
donatori, înainte de donarea de sânge;
suferă de diabet;
în caz de obezitate și hepatoză grasă a ficatului, pancreatită cronică, în cazul administrării de medicamente hepatotoxice (de exemplu, antibiotice);
cu ereditate severă asociată cu patologia hepatică.

Indicațiile ALT și AST sunt, de asemenea, verificate ca parte a pregătirii preoperatorii.

Dacă este suspectată una dintre bolile enumerate, medicul prescrie o trimitere pacientului pentru donarea de sânge pentru a verifica enzimele hepatice. Simptomele și semnele care însoțesc nivelurile lor ridicate sunt:

durerea în hipocondrul drept (din partea ficatului), însoțită de o disfuncție a intestinului, distensie abdominală, greață și vărsături;
vopsea galbenă a pielii și membranelor mucoase, apariția venelor spider, vene dilatate în regiunea abdominală, întunecarea urinei și decolorarea masei fecale;
durere în hipocondrul stâng (din partea pancreasului), care se extinde până la partea inferioară a spatelui și se combină cu slăbiciune severă și diaree;
arsuri (inima) dureri în piept care radiază la lamă, gât și braț, frisoane și, în unele cazuri, o încălcare a ritmului cardiac. Uneori, pacienții notează că în astfel de momente au o teamă puternică de moarte;
frecvente regurgitare neplăcută;
slăbiciune musculară și atrofie.

În plus față de ALT și AST, lista testelor pentru hepatită include în mod necesar alte studii care pot ajuta la determinarea mai exactă a gradului și naturii deteriorării ficatului, inimii și pancreasului. Acestea includ:

Verificarea nivelului de gamma-glutamiltransferază - o enzimă conținută în principal în ficat, pancreas și rinichi și este implicată în transportul aminoacizilor esențiali. În procesele necrotice, această substanță este eliberată și în cantități mari intră în sânge.
Studiul nivelului fosfatazei alcaline, care este prezent în țesuturile multor organe și este responsabil de procesul de hidroliză. O ușoară creștere a fosfatazei la copii este considerată normă și se datorează creșterii rapide a corpului copilului.
Verificați pentru bilirubină. Se formează în timpul defalcării celulelor roșii în timpul procesării hemoglobinei.
Testul de lactat dehidrogenază. Dacă valorile sale cresc, acest lucru indică un curs de ciroză și hepatită.

Cum se pregătește pentru analiză

Pentru a obține cele mai exacte date de cercetare cu privire la nivelul ALT și AST, este necesar ca pacientul să urmeze recomandările medicului următor înainte de donarea de sânge:

refuza să mănânce cu cel puțin 8 ore înainte de prelevarea de probe de sânge;
Nu consumați alcool și alimente grase timp de 3 zile înainte de analiză;
în același timp limita pentru a limita efortul fizic;
Cu 14 zile înainte de studiu, încetați să luați medicamente care afectează ficatul. Dacă este imposibil să se refuze medicamentele, medicul trebuie să țină cont de acest lucru atunci când descifrează datele;
Este de dorit să se amâne posibilele intervenții chirurgicale, tratamentul stomatologic, diagnosticarea cu ultrasunete, radiografia și examinarea rectală până la donarea de sânge;
În ziua analizei, este necesar ca pacientul să renunțe la fumat, să aibă somn suficient și să nu sufere de suferință emoțională.

Sângele pentru studiul nivelului substanțelor hepatice enzimatice este luat dintr-o venă (5-10 ml). De regulă, datele sunt gata într-o zi.

Cum să descifrăm rezultatele analizelor

În funcție de gradul de creștere a transaminazei, există 3 forme de enzimemie:

moderată - norma este depășită de 1,5 - 5 ori;
mediu - nivelul de enzime a crescut de 6-10 ori;
severe (hiperfermentemie) - cu hepatită, valorile sanguine ale ALT și AST cresc de cel puțin 11 ori.

Descifrarea datelor este efectuată de un hepatolog, de un medic de boli infecțioase sau de un gastroenterolog. Factorii importanți în procesarea rezultatelor sunt genul și vârsta pacientului, de care depind valorile normale:

pentru bărbați: ALT - până la 40 U / l, AST - până la 31 U / l. Pragul inferior este de 15 unități. Este important să rețineți că, în cazul activității unui bărbat asociat muncii fizice dure, nivelul enzimelor hepatice este probabil să fie în mod natural crescut. Aceeași imagine este tipică pentru cei care abuzează de alcool și iau droguri puternice hepatotoxice.
pentru femei: rata de ALT - până la 32 U / l, AST - până la 40 U / l. Cifra minimă este de 20 de unități.
pentru copii: la pacienții mici, nivelul normal al enzimelor hepatice este mai mare decât la adulți. ALT în prima săptămână este de aproximativ 49 U / l, în primul an de viață - până la 56 U / l, până la șase ani - 30 U / l, până la doisprezece ani - 39 U / l. În studiul probelor de sânge ale unui nou-născut, este necesar să se ia în considerare bolile infecțioase transferate de mamă în timpul gestației, medicamentele și consumul de alcool.

În plus față de patologiile enumerate într-una din secțiunile anterioare, următorii factori pot afecta semnificativ nivelul ALT și AST:

consumul excesiv;
trecerea de chimioterapie;
o creștere accentuată a stresului mental și fizic;
stres și șocuri severe;
consumul de droguri;
intoxicare cu plumb;
luând anumite contraceptive orale, aspirină și warfarină.

Ce să faci cu o creștere a ficatului

Mulți pacienți sunt interesați de problema reducerii ALT și AST la hepatită. Desigur, revenirea completă a nivelului enzimelor hepatice la normal va avea loc numai după recuperarea sau trecerea hepatitei într-o stare mai puțin activă, dar rezultatele testelor pot fi, de asemenea, îmbunătățite semnificativ printr-o dietă specială.

Primul pas este renunțarea la alimentele grase și alimentele care conțin cantități mari de proteine. În plus, "lista neagră" include:

ceapa si usturoiul;
fructe acru și sorrel;
ridiche și spanac;
produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi;
ciocolată și brioșe;
legume sărate și murate;
băuturi carbogazoase, cafea și ceai puternic;
alcool.

Se recomandă să se acorde prioritate alimentelor ușor digerabile. Principala parte a dietei ar trebui să fie:

cereale integrale;
legume și fructe;
un pește sălbatic

Dieta trebuie combinată cu utilizarea de medicamente care sporesc imunitatea și cu complexe specializate de vitamine. În cazuri rare, pacientului i se prescrie terapia cu antibiotice.

ALT și SAT pentru hepatită sunt cei mai importanți indicatori, deoarece medicul este îndrumat atunci când prescrie și ajustează cursul tratamentului. Principalul lucru este să luați în mod regulat teste pentru a verifica nivelul acestor substanțe enzimatice hepatice și să urmați toate recomandările medicului curant pentru a reduce conținutul lor în sânge.

Ce indicatori ai ALT și AST la hepatita C sunt normele?

Hepatita C este o boală infecțioasă periculoasă, ducând la afectarea ireversibilă a ficatului și consecințe grave care reprezintă o amenințare la adresa vieții. Indicatorii ALT și AST în hepatita C reflectă starea funcției enzimatice a ficatului și gradul de afectare a acesteia și oferă o oportunitate de a detecta modificările adverse. Acest lucru permite începerea tratamentului precoce, care va încetini progresia bolii și va ajuta la prevenirea complicațiilor grave.

Ce sunt ALT și AST?

Se poate infecta cu hepatita virală C numai prin contactul cu sânge, adică prin cale parenterală. Adesea, o infecție apare în timpul manipulărilor medicale (injecții, transfuzii de sânge), dacă regulile de sterilitate sunt încălcate și virusul intră în organism împreună cu sângele infectat.

În diagnosticul hepatitei C, studiul aminotransferazelor, enzimelor hepatice prezente în ficat și în țesutul muscular al altor organe joacă un rol-cheie. Două dintre ele au o importanță clinică - alanină (ALT) și aspartic (AST). Acestea sunt determinate în timpul analizei biochimice a sângelui. Monitorizarea acestor indicatori în timp ne permite să evaluăm eficacitatea tratamentului și, în lipsa unei dinamici pozitive, să luăm măsuri pentru a-l corecta.

Indicatori în condiții normale și patologice

ALT și AST se găsesc în țesutul hepatic și muscular al mușchilor scheletici și al inimii. Exact acolo își îndeplinesc funcția și numai o mică parte din ele intră în sânge, unde sunt determinate în timpul analizei biochimice. Când aceste organe sunt deteriorate, conținutul enzimelor din sânge crește. Întrucât ALT crește adesea cu boală hepatică, se numește "aminotransferază hepatică", respectiv AST este "cardiac".

De fapt, această diviziune este foarte condiționată, deoarece procesele patologice cresc ambele enzime. Uneori, o creștere a concentrației lor în sânge poate declanșa utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, contraceptive orale, anticoagulante sau medicamente din grupul AINS).

Medicul primește informații mai detaliate prin compararea datelor privind modificările concentrației altor enzime, precum și rezultatele altor teste. În mod normal, conținutul acestor enzime are următoarea semnificație:

Conținutul normal al enzimelor din sânge depinde de sex și de vârstă. Tabelul arată cifrele numai pentru adulți, deoarece norma copiilor variază foarte mult cu vârsta, în primul an de viață crește în fiecare lună. Conținutul de enzime la copii este întotdeauna mai mic decât la adulți.

Creșterea cantității unei enzime din sânge se numește hiperfermentație. Se clasifică după severitate:

ușor (creșterea concentrației de până la 5 ori);
mediu (de 6-10 ori);
grele (concentrația enzimatică a depășit cu mai mult de 10 ori).

La hepatita C, hiperfermentemia cu severitate moderată este cel mai adesea observată, care poate scădea la lumină sau crește până la înălțime. Dacă hepatita este complicată de ciroză, atunci hiperfermentemia crește treptat, trecând de la severitate moderată la înaltă. Adesea, schimbările de laborator în sânge la hepatită sunt asimptomatice și imperceptibile pentru pacient. Prin urmare, donați sânge pentru analiză va trebui să monitorizeze periodic dinamica bolii.

Ce boli provoacă hiperfermentație?

O creștere a aminotransferazei în sânge are loc în bolile hepatice (hepatită, ciroză), infarctul miocardic și leziunile musculare. În cazul leziunilor, indicatorii biochimici nu au o mare valoare diagnostică, deoarece alte simptome ajung în prim plan.

În cazul infarctului miocardic, creșterea conținutului de enzime în sânge variază semnificativ în timp și poate indica cu precizie câte ore au trecut de la debutul bolii. În acest caz, AST este mai mare decât ALT, prin urmare AST se numește "aminotransferază cardiacă". Determinarea parametrilor biochimici ai sângelui în infarctul miocardic se utilizează pentru a stabili posibilitatea trombolizei în primele ore de la debutul unui atac, precum și pentru a evalua dinamica stării pacientului și eficacitatea tratamentului. Scăderea aminotransferazelor la norme sau la valorile apropiate acestora este un semn al eficienței terapiei prestate.

De regulă, cu boli hepatice, ALT este mai mare decât AST, prin urmare, enzima alanină se numește "aminotransferază hepatică". Gradul de creștere poate varia de la lumină la mare. Cu hepatita C, o creștere a concentrației de ALT și AST are loc în valuri. Prima creștere survine la aproximativ două săptămâni după infectare și de multe ori rămâne neobservată. Aceasta este o ușoară creștere, cel mai adesea păstrată în cadrul hiperfermentemiei ușoare, mai puțin frecvent - medie. Apoi, pentru câțiva ani indici biochimici revin la normal, uneori conținutul de enzime, mai des ALT este ușor mai mare decât în mod normal.

Următorul val mare de enzimie crescută are loc la 5-8 ani după infectare. ALT se ridică la numărul corespunzător hiperfermentației medii, AST - lumină sau mediu. Indicatorii pot varia, uneori scăzând aproape la normal, sau, dimpotrivă, în creștere. Dacă boala este complicată de ciroză, atunci hiperfermentemia devine persistentă și înaltă. În viitor, în procesul de terapie, analiza biochimică a sângelui se face în mod regulat. O măsură a eficacității tratamentului este absența fluctuațiilor și scăderea constantă a nivelului de ALT și AST în sânge. După recuperare, parametrii biochimici depind de schimbările care au apărut în ficat la momentul detectării bolii și a începutului terapiei intensive.

Ce se poate face cu creșterea concentrației de enzime?

Creșterea concentrației de enzime în sânge nu are simptome pronunțate pe care pacientul le-ar putea observa. Prin urmare, o persoană nu poate suspecta de mult timp că are hepatită C. Tulburările care indică infecția sunt detectate numai prin teste de laborator, iar toate celelalte simptome ale afectării hepatice sunt cauzate de alte cauze.

Cu toate acestea, pacienții sunt preocupați de ce trebuie să faceți dacă ALT și AST sunt ridicate? De fapt, pentru a reduce concentrația actuală de enzime, nu trebuie să faceți nimic - se va diminua dacă tratamentul este eficient. La hepatita C, schimbarea acestor indicatori este utilizată doar ca una dintre metodele de evaluare a stării pacientului.

Aceasta este una dintre cele mai rapide și mai accesibile modalități de a urmări schimbările în starea pacientului și de a regla regimul de tratament în timp. Având în vedere costul ridicat al medicamentelor și examinările pentru hepatita C, metoda de analiză biochimică a sângelui își păstrează relevanța și păstrează o semnificație clinică ridicată.

Indicații pentru ALT și AST în cazul hepatitei C

Virusul hepatitic este o boală gravă în care ficatul este afectat și în acesta se formează un focar infecțio-inflamator. Astăzi, sunt cunoscute șapte forme ale bolii, care diferă în modul lor, tipul de factor provocator, precum și complicații. Având în vedere hepatita C, trebuie remarcat faptul că se caracterizează printr-o progresie lentă, iar acest lucru este însoțit de cronizarea procesului patologic, care este promovat de un debut asimptomatic și de diagnosticare târzie. Consecința acestui fapt este înlocuirea hepatocitelor moarte cu fibre conjunctive, dezvoltarea cirozei și malignității țesuturilor glandelor.

Boala se răspândește mai ales prin sânge. O astfel de cale de transmitere a agentului patogen este caracteristică medicilor paramedici, consumatorilor de droguri injectabile și pacienților care se află la hemodializă și au nevoie de transfuzii de sânge frecvente.

În ceea ce privește calea verticală a infecției, infecția are loc în timpul nașterii, când membranele mucoase rănite ale sugarului intră în contact cu sângele mamei. Pentru a preveni transmisia, medicii recomandă o secțiune cezariană.

O altă versiune a infecției - cu intimitate intimă. Având în vedere prezența agenților patogeni în materialul seminal și în vaginul, riscul de infecție în timpul sexului neprotejat este destul de mare. Este deosebit de mare în cazul persoanelor care preferă schimbarea frecventă a partenerilor, sexul agresiv și anal. În cazul încălcării integrității membranei mucoase a organelor genitale, probabilitatea de infectare crește de mai multe ori, deoarece sângele conține concentrația maximă de virusuri.

Diagnosticul de laborator al hepatitei C

Testele de sânge pot fi specifice și nespecifice. Primul grup de analize include ELISA și PCR. Acestea oferă o oportunitate de a evalua nivelul anticorpilor, de a detecta antigenii virusului, precum și de a identifica materialul genetic al agentului patogen.

În ceea ce privește al doilea grup de studii, acesta include biochimia, care include următorii indicatori:

transaminaze. O creștere a ALT și AST la hepatita C este observată din cauza distrugerii celulelor hepatice, după care enzimele intră în sânge. Acești indicatori ne permit să suspectăm boala în stadiul preclinic;
gemma-glutamiltransferaza - este implicată în transferul de aminoacizi. Enzima este localizată în țesuturile pancreatice, hepatice și renale. Datorită moartea celulelor fiziologice, este în sânge într-un volum mic. Nivelul său ridicat indică moartea masivă a țesuturilor;
Bilirubina (fracția totală) este un produs de conversie a hemoglobinei. Circulă în sânge într-o formă indirectă, care după intrarea în ficat se transformă într-o formă asemănătoare;
fosfataza alcalina - este implicata in hidroliza. Enzima se găsește în ficat, în structurile osoase și în intestine. Nivelul său moderat ridicat este considerat o normă pentru copii, datorită creșterii lor rapide.

ALT și AST

Datorită controlului asupra nivelului de transaminaze, este posibilă urmărirea ratei progresiei bolii, evaluarea gravității acesteia, precum și fezabilitatea terapiei. Alanin aminotransferaza este intracelulară, motiv pentru care numărul acesteia crește odată cu moartea hepatocitelor expuse viral. Enzima este implicată în sinteza aminoacizilor esențiali, care este necesară pentru reglarea metabolismului, funcționarea normală a neuronilor și a imunității.

ALT la hepatita C este un indicator al severității procesului infecțio-distructiv.

În plus, enzima se găsește în plămâni, în țesuturile renale și cardiace.

Aspirat aminotransferaza se găsește în mușchiul inimii, hepatocite și neuroni. Îmbunătățirea enzimei în sânge indică moartea celulelor hepatice.

Pentru a descifra rezultatele diagnosticului de laborator, este necesar să se compare nivelul normal al enzimelor cu datele obținute:

pentru sexul mai puternic, valorile admise sunt de până la 45 U / l (ALT) și nu mai mult de 40 (AST);
pentru femei, rata este de până la 35 și nu mai mult de 30, respectiv.

Atunci când descifrarea rezultatelor biochimiei la copii trebuie să ia în considerare câte luni un copil. În perioada neonatală, cifrele sunt mai mari datorită dezvoltării continue a ficatului și adaptării organismului. Nivelul ALT poate atinge 50 U / l, iar AST - 150.

Cantitatea de transaminaze poate fi afectată de anumite medicamente. Acest lucru se aplică contraceptivelor orale și medicamentelor care pot schimba rata de coagulare a sângelui.

Indicatii pentru ALT si AST la hepatita C

Analizând gradul de creștere a transaminazelor, se determină procesul inflamator-inflamator (acut sau cronic) și se evaluează severitatea afectării hepatice. Există:

hiperfermentemia moderată - indică o creștere a concentrației de 5 ori;
urmată de gradul mediu - aceasta înseamnă o creștere de până la 10 ori;
și în cele din urmă, grele - de 11 ori și mai mult.

Cu cât sunt mai mari parametrii transaminazelor, cu atât este mai mare numărul de hepatocite distruse. Cu exacerbarea bolii, hiperfermentemia este înregistrată la toți pacienții. Hepatita cronică se caracterizează printr-o distrugere lentă a celulelor hepatice, ceea ce se manifestă în laborator prin creșterea transaminazelor până la limita superioară a valorilor normale. În ceea ce privește perioada asimptomatică, ele rămân scăzute.

Nu este fără motiv că, în fiecare persoană cu funcție hepatică modificată, medicul clarifică în detaliu istoria vieții. El este interesat de transfuzii de sânge, intervenții chirurgicale, contactul cu pacienții, intimitatea neprotejată și vizitarea saloanelor de frumusețe.

Valorile ALT și AST pentru hepatita C sunt, de asemenea, estimate folosind indicele de Ritis. Rata sa este de 1,33. Vă permite să determinați cauza creșterii nivelurilor de transaminaze. Aceasta poate fi afectarea ficatului sau a mușchiului inimii. Raportul este calculat prin împărțirea ALT cu AST.

Pentru a suspecta hepatita, este suficient sa comparam gradul de crestere al fiecarei enzime. Confirmarea necrozei hepatice este o creștere semnificativă a concentrației de ALT.

Schimbarea treptată a indicatorilor

Hepatita C se caracterizează prin câteva perioade cu o creștere maximă a nivelului de transaminaze:

primul vârf este înregistrat la două săptămâni după infectare, când se termină perioada de incubație și agenții patogeni încep să se înmulțească rapid. Replicarea intensivă a virușilor este însoțită de distrugerea hepatocitelor și eliberarea enzimelor în sânge;
A doua perioadă de creștere maximă a transaminazelor este observată în momentul apariției simptomelor clinice comune (slăbiciune, tulburări dispeptice). Aceasta se înregistrează la 3-4 luni după primul vârf;
apoi se urmărește o creștere a valorii enzimelor ca val, care reflectă activitatea procesului infecțios și intensitatea replicării agenților patogeni. Fiecare vârf indică deteriorarea hepatocitelor noi. În acest caz, ALT la hepatita C crește într-o măsură mai mare.

Odată cu apariția icterului în biochimie, se observă nu numai hiperfermentemia, ci și o creștere a conținutului de bilirubină. Cholestaza (stagnarea bilei) este însoțită de acumularea acestui pigment în piele, care se manifestă prin schimbarea culorii corpului.

Este important să ne amintim că normalizarea indicatorilor enzimelor nu este întotdeauna un semn de recuperare. În acest caz, se recomandă efectuarea unor cercetări suplimentare de laborator pentru a căuta markeri de hepatită.

Pregătirea pentru analiză

Pentru a investiga starea metodei de laborator la ficat, este necesar să se doneze sânge pentru biochimie. O indicație pentru analiză poate fi:

febra cu grad scăzut;
decolorarea pielii și a membranelor mucoase;
disconfort hepatic (greutate sau sensibilitate);
apetit scăzut;
stare generală de rău;
reducerea greutății;
tulburări dispeptice (greață, gust amar în gură, flatulență, diaree);
apariția venei spider.

Materialul este luat pentru examinare dintr-o venă. Manipularea este efectuată de o asistentă medicală în conformitate cu regulile de asepsie. Pentru ca rezultatele analizei să fie fiabile, este necesar să se respecte următoarele recomandări:

gardul se desfășoară dimineața pe stomacul gol;
ultima masă ar trebui să fie nu mai târziu de 8 ore înainte de studiu;
Cu o săptămână înainte de donarea de sânge, trebuie să întrerupeți administrarea de medicamente care afectează funcționarea ficatului. Dacă anularea lor agravează starea unei persoane, este necesar să se spună medicului despre medicamentele luate, astfel încât acest lucru să fie luat în considerare la descifrarea analizei;
în ajunul studiului, trebuie să aderați la alimentația alimentară Se recomandă refuzarea hranei grase, picante;
înainte de donarea de sânge, trebuie să dormi, pentru a evita stresul fizic și psihic;
o condiție obligatorie - refuzul de alcool.

Cum de a normaliza ALT și AST?

Pentru a restabili structura hepatocitelor și pentru a normaliza ficatul, se recomandă aderarea la o dietă alimentară. Principiile sale de bază sunt următoarele:

limitele sării de până la 8 g / zi;
consumul de alcool;
respingerea cărnii grase și delicatese de pește, marinada, murăturile, alimentele convenționale, ceapa, usturoiul, organele comestibile, ciupercile, bulionii bogați, copt proaspăt, sifon și dulciuri;
ar trebui să se acorde prioritate laptelui, cerealelor (orez, ovaz), supă, cartofi piure, legume și fructe;
felurile de mâncare trebuie să fie calde și tresate.

În plus, trebuie să renunțați la alcool și să controlați strict doza și durata administrării de medicamente hepatotoxice. În plus față de nutriție adecvată, se recomandă somnul sănătos, plimbările frecvente în aerul proaspăt și stabilizarea stării psiho-emoționale.

Modificări ale ALT și AST la hepatita C

ALT și AST la hepatita C sunt markerii prin care se determină gradul de disfuncție hepatică și forma bolii. Pe baza acestor indicatori, medicul selectează cele mai eficiente medicamente. O creștere a concentrației acestor enzime nu indică întotdeauna o afectare hepatică. Adesea, acești indicatori se modifică în patologiile sistemelor cardiovasculare și excretorii. Pacienții cu hepatită A trebuie testați cel puțin o dată în 6 luni.

Ce arată enzimele hepatice

Infecția are o evoluție lentă, perioada latentă poate dura de la câteva săptămâni până la 10-15 ani. Acesta este motivul pentru care numărul de enzime nu crește imediat. În primele etape, ratele se încadrează în intervalul normal, în timp ce virusul infectează celulele. Hepatita este detectată pe baza coeficientului de ris - raportul dintre AST și ALT:

Cu o creștere a acestei valori de 1,5 ori am vorbit despre distrugerea hepatocitelor.
Cu un raport mai mic pentru a examina inima sau rinichii.

ALT și AST în hepatita cronică pot crește neuniform. Primul vârf este observat la 2-3 săptămâni după infectare. În acest moment, perioada de incubație se termină și virusul începe să se înmulțească activ. După câteva săptămâni, concentrația enzimelor începe să scadă.

Următoarele creșteri apar în perioadele de exacerbare atunci când apar semne atipice de hepatită:

slăbiciune generală;
performanță scăzută;
febră.

Aceasta se produce la 45 de zile după infecție. Creșterea valurilor de indicii indică penetrarea virionilor în sânge și deteriorarea repetată a celulelor hepatice.

În hepatita C acută, concentrația de bilirubină totală și liberă crește simultan cu ALT. În formă cronică, există doar o producție crescută de enzime. După scăderea activității virusului, parametrii ALT și AST din hepatita C se reîntorc la normal.

În același timp, sunt diagnosticate formele atipice ale bolii, la care indicii nu scad nici după dispariția virusului. Schimbările în concentrația enzimelor nu indică întotdeauna recuperarea. Creșterea relativă a AST se observă odată cu dezvoltarea proceselor patologice secundare. Acestea includ cancerul și ciroza hepatică. La pacienții cu hepatită virală, este întotdeauna detectat un nivel ridicat de enzime.

Cum testează pentru ALT și AST?

Studiile biochimice ajută medicul să monitorizeze sănătatea pacientului. Analiza trebuie efectuată atunci când există dovezi ale tulburărilor dispeptice, decolorarea pielii, durere și senzație de greutate în partea dreaptă. Pentru a determina nivelul de enzime utilizate sânge venos. Trebuie luată dimineața pe stomacul gol. Doar în acest caz, rezultatele studiului vor reflecta o imagine exactă a stării de sănătate. Ficatul reacționează la cele mai mici modificări ale dietei, astfel că masa este refuzată nu mai târziu de 8 ore înainte de donarea de sânge. Cu o săptămână înainte de studiu, este necesar să se renunțe la consumul de alcool și anumite medicamente.

Rezultatele analizei pot fi distorsionate cu durata insuficientă a somnului de noapte. Este necesar să vă relaxați și să evitați situațiile stresante înainte de a da sânge. Este necesară informarea specialistului despre toate medicamentele, bolile și simptomele existente care au apărut recent. Rezultatul analizei poate fi obținut la 3 zile după eșantionarea sângelui. Cum de a reduce ALT și AST la hepatită?

Cum de a reduce performanța?

Schimbarea acestor indicatori în jos este observată atunci când virusul este vindecat sau eliminat.

Pentru a reduce nivelul enzimelor, puteți utiliza o nutriție adecvată. Grăsimile și alimentele prajite ar trebui eliminate din dietă. Utilizare limită:

legume picante;
fructe acru;
băuturi carbogazoase;
ciocolată;
carne afumată;
produse din unt.

Meniul trebuie să includă alimente ușor digerabile:

În cazul unei creșteri a ALT la hepatită, este necesar să renunți complet la alcool. Cantitatea de sare consumată este redusă la 5 g pe zi. Restricția se aplică zahărului.

Puteți corecta indicatorii cu ajutorul somnului sănătos, plimbări regulate și eliminarea situațiilor stresante. În cazuri rare, ALT și AST revin la normal cu terapie cu antibiotice.

În formele acute de hepatită, este indicată utilizarea agenților antivirali. Acestea sunt selectate ținând cont de caracteristicile individuale ale organismului. Cu câțiva ani în urmă au fost dezvoltate noi regimuri de tratament. Odată cu utilizarea medicamentelor antivirale moderne, probabilitatea de recuperare completă se apropie de 95%. În plus, se recomandă administrarea imunomodulatorilor, vitaminelor și hepato-protectorilor.

Indicatori ai ALT și AST la hepatita C

Analiza biochimică a sângelui este adesea metoda de laborator de cercetare, care servește ca primul semnal pentru medic că pacientul are probleme cu ficatul. Dintre toți parametrii biochimici pentru boala hepatică, este caracteristică o creștere a două enzime - ALT (alanin aminotransferază) și AST (aspartat aminotransferază). Aceste enzime nu sunt specifice celulelor hepatice, deoarece se găsesc și în multe alte celule ale corpului uman: în rinichi, mușchi striați, inimă, splină, pancreas, plămâni. Deci, de ce este creșterea nivelului lor atît de important, tocmai pentru patologiile hepatice?

Valoarea enzimelor pentru diagnostic

Aminotransferazele sunt implicate în reacția de transaminare (transaminare) între acizii amino și alfa-ceto. Prefixul "alanină" sau "aspartat" indică cu ce aminoacid se schimbă gruparea amino. În plus față de alanină în sine și acid aspartic, piruvic, alfa-ketoglutaric și alți aminoacizi acționează ca un substrat pentru schimbul de grupe amino. Vitamina B6 (piridoxina) catalizează reacția de transaminare. Astfel, aminotransferazele sunt implicate în sinteza intracelulară și defalcarea proteinelor în organism.

În sânge, aceste enzime sunt conținute în cantități reziduale, deoarece acestea sunt intracelulare. ALT și AST apar în cantități mari în sânge, în cazul afectării masive a celulelor în care sunt conținute. Principalele motive pentru creșterea nivelului sanguin sunt:

boli hepatice (hepatită, icter, colelitiază, colecistită, ciroză, tumori și metastaze ale altor tumori la ficat);
afecțiuni pancreatice (pancreatită, pancreatonecroză);
afectarea rinichilor (pielonefrită, glomerulonefrită);
afecțiuni ale sistemului circulator (infarct miocardic, criză hipertensivă, hipertensiune malignă);
boli infecțioase, complicații purulente-septice;
otrăvire, intoxicație;
șocuri și condiții de urgență, arsuri ale pielii;
boli autoimune și alergice;
leziuni și boli ale sistemului musculo-scheletic;
afectarea creierului de etiologie necunoscută;
boli endocrine;
tumori benigne și maligne de orice locație;
starea după intervenție chirurgicală, medicamente agresive, radiații și chimioterapie.

Suspiciunea sau prezența oricăreia dintre bolile sau afecțiunile enumerate este o indicație directă pentru determinarea nivelurilor de ALT și AST în sângele pacientului.

În funcție de metodologia utilizată în laborator pentru stabilirea nivelului enzimelor, rata lor este exprimată în:

unități pe litru (U / l);
microcatal în litru (mkat / l);
nano-litri pe secundă într-un litru (nmol / (s · l);
micromoli pe minut / litru (μmol / (min · l)

Nivelul de referință al enzimelor depinde de unitățile în care se efectuează analiza. De regulă, în forma de analiză a laboratorului se indică intervalul valorilor normale prin care se evaluează rezultatul studiului. În țara noastră, tradiționale sunt U / l.

În hepatocite, cea mai mare cantitate de ALT din corpul uman este concentrată, în cantități mai mici se găsește în miocardiocite, celule pancreatice, fibre musculare și rinichi. Având în vedere faptul că activitatea hepatocitelor ALT este de câteva ori mai mare decât în alte organe, se crede că o creștere a nivelului acestei enzime în sânge indică mai des o leziune a parenchimului hepatic.

Norma alanin aminotransferazei în plasma sanguină diferă de sex: la bărbați, nivelul este considerat a fi de până la 45 U / l, iar la femei este de până la 34 U / l. Acest lucru se datorează unui stil de viață mai activ al bărbaților și o masă mai mare a mușchilor scheletici din ele.

Aspirat aminotransferaza (AST) este, de asemenea, o enzimă intracelulară. În cantități mari, este conținut în mușchiul inimii, în cele mai mici - în hepatocite, pancreatocite, nefrocite, fibre musculare și alveolocite ale plămânilor. În mod normal, AST nu trebuie să crească mai mult de 37 U / l (pentru bărbați) și 30 U / l (pentru femei). Activitatea ridicată a acestei enzime este caracteristică deteriorării miocardului, de exemplu, în timpul unui atac de cord.

Concentrațiile crescute de ALT și AST în sânge se numesc hiperfermentații. Există trei grade de hiperfermentație (cea mai mare deviere de la normă):

moderat - nivelul enzimelor este depășit cu 1,5 - 5 ori față de normă;
severitate severă - de 6-10 ori;
greu - de peste 10 ori.

Mărimea hiperfermentației indică severitatea procesului patologic care duce la distrugerea celulelor.

Valorile ALT pentru hepatită

În funcție de fluctuațiile ALT și AST, se poate monitoriza activitatea hepatitei C. În timpul întregii boli, se determină mai multe creșteri și scăderi ale nivelului acestor enzime. Prima creștere este observată la 2 săptămâni după infectare. În acest moment, perioada de incubație este finalizată și începe dezvoltarea activă a virusului în hepatocite. Din celulele hepatice distruse de virus, enzimele intră în sânge, un nivel ridicat al acestora fiind observat pe toată perioada acută de hepatită virală.

Cel de-al doilea vârf al creșterii ALT și AST, urmat de o creștere sau scădere asemănătoare valurilor, apare atunci când apar primele simptome clinice ale hepatitei virale C (durere sub coapsa dreaptă, slăbiciune severă și oboseală crescută). Creșterea poate să apară după 2 luni și după 6-7 luni. După ce începe a doua creștere, depinde de starea imunității pacientului. Indicatorii enzimelor în vremurile de vârf cresc cu 6-10 ori, apoi scad la 2-5 norme.

Reducerea enzimelor la normal și mai mică cu hepatita C progresivă clinic nu înseamnă recuperare. Cel mai adesea, acesta este un semn al unui proces cirotic profund în țesutul hepatic.

ALT și AST în diagnosticul diferențial

Deoarece nivelul ALT și AST în sânge poate crește în diferite patologii, este adesea dificil să se facă un diagnostic diferențial între bolile care duc la această creștere. În acest scop, în diagnosticul de laborator a fost introdus un coeficient special (index) Rytis, care caracterizează raportul nivelurilor de modificări în AST și ALT. Se determină prin împărțirea concentrației AST la nivelul ALT.

În mod normal, acest coeficient variază de la 0,91 la 1,75, iar valoarea medie trebuie să se apropie de 1,3. Există mai multe opțiuni pentru interpretarea acestui coeficient:

Index în cadrul valorilor de referință. Caracteristic pentru oamenii sănătoși.
Declinul indicelui este sub 0.9. Se produce leziuni hepatice. Odată cu distrugerea hepatocitelor, activitatea ALT în sânge poate crește cu 8-10 ori, în timp ce AST crește doar de 2-4 ori. Împărțind AST pe ALT, primiți un coeficient cu o tendință de scădere, ceea ce indică necroza hepatocitelor.
Creșterea indicelui peste 1,75. Indică infarctul miocardic. Cu necroza miocardiocitelor, o cantitate mare de AST intră în fluxul sanguin cu o cantitate mai mică de ALT, prin urmare, atunci când se calculează indicele, va fi prea mare.

Indicele Ritis în sine nu înseamnă nimic: este evaluat numai în combinație cu indicatori ai nivelului de ALT și AST în ser.

ALT și AST reduse

La pacienții cu ciroză decompensată, masele cirotice și fibroase îndepărtează complet parenchimul normal. În acest caz, chiar și o încărcătură virală mare nu mai conduce la distrugerea hepatocitelor și, prin urmare, ALT și AST nu mai intră în sânge. Analiza biochimică a sângelui într-un proces atât de pronunțat devine "calm": enzimele sunt reduse la normă și se pot apropia chiar de zero, dar aceasta este doar o îmbunătățire imaginară.

Nivelul enzimelor din sânge depinde de numărul de celule care se prăbușesc. Scăderea accentuată a valorilor ALT și AST în sânge, după creșterea lor anterioară, indică faptul că nu mai există celule vii în ficat care să se descompună. Medicul care a prescris analiza enzimelor hepatice, în acest caz, înțelege că ciroza a ajuns deja la apogeul său: a apărut insuficiență hepatică.

Există o altă explicație pentru scăderea nivelului de enzime - deficiența de vitamina B6. Vitamina B6 (piridoxina) este un catalizator pentru transaminarea aminoacizilor, deci atunci cand este deficitara in organism, de exemplu cu boli intestinale sau dysbacterioza, exista si o scadere a enzimelor ALT si AST in sange, dar nu este asociata cu afectarea ficatului organic, ci este functionala.

În orice caz, nimeni nu stabilește diagnosticul numai pe baza examenului biochimic.

Determinarea AST și ALT în sânge este doar una dintre etapele în diagnosticarea patologiilor hepatice. Diagnosticul se face numai după o examinare cuprinzătoare a pacientului cu utilizarea tuturor metodelor posibile și disponibile de diagnostic: interviu, examinare, palpare și percuție a ficatului, alte teste de laborator și metode de diagnostic hardware.