Palparea (palparea) este principala metodă de cercetare clinică, care oferă o idee despre proprietățile organelor și țesuturilor studiate, sensibilitatea acestora și rapoartele topografice dintre ele.
În funcție de scopul studiului, palparea este diferită. La determinarea temperaturii corpului porțiunilor de braț să plat pe pulsul porțiune de corp corespunzător este pe jumătate îndoit trei degete într-un loc unde o artera este superficial aliniat pe os (de exemplu, o. Radialis).
Palparea superficială se realizează cu una sau ambele mâini, cu degetele întinse, așezate plat pe suprafața palmatică în partea palpabilă a corpului. Miscarile glisante mari si mici, fara presiune, examineaza in mod constant intreaga zona tinta. Este deosebit de importantă palparea superficială în studiul abdomenului. Cu ajutorul acestei palpatii, sunt detectate dureri, tensiuni ale peretelui abdominal, cresterea anumitor organe ale cavitatii abdominale (ficat, splină), prezența unei tumori (vezi) etc.
Palparea profundă este utilizată pentru cercetări detaliate și pentru detectarea mai precisă a localizării modificărilor patologice. Este produsă de una, trei, patru degete cu presiune mai mare sau mai mică. Tipuri de palpare adâncă: alunecare metodică profundă, bimanuală și jerky. Cu ajutorul palpării metodice de alunecare profundă (V. P. Obraztsov, N. B. Strazhesko și V. Kh. Vasilenko) este posibilă cercetarea organelor individuale ale cavității abdominale. Se numește metodic deoarece palparea organelor abdominale se realizează într-o anumită secvență (vezi "Abdomen"). în mișcare profundă și - pentru că în acest tip de palparea este necesară pentru a pătrunde adânc în cavitatea abdominală și palpa corpul fixat degetele pe peretele din spate, mâinile alunecare mișcările îndreptate perpendicular pe axa corpului.
Bănătoarea palpată este o modalitate specială de a cerceta cu ambele mâini, mâna stângă ținând organul de test într-o anumită poziție sau deplasându-se spre mâna dreaptă palpată. Aplicați cu palpare a rinichilor (vezi).
Push-palparea este utilizat pentru palparea ficatului sau a splinei atunci când fluidul se acumulează în cavitatea abdominală. Realizați-o după cum urmează: trei sau patru degete ale mâinii drepte alungite și presate între ele, perpendiculare pe peretele abdominal al unei anumite zone. Apoi, fără a lua degetele departe de suprafața abdomenului, acestea produc o serie de șocuri scurte și puternice, ca urmare a căror capete ale degetelor pot atinge organul de testare.
Reguli generale pentru palpare. Pacientului trebuie să i se ofere o astfel de poziție pentru a obține cea mai mare relaxare a mușchilor. Palpați, pe baza obiectivelor sondajului, în poziții diferite ale pacientului (în picioare, așezat, minciuna). Trebuie remarcat și poziția genunchiului la cot, care este cea mai convenabilă atunci când palparea tumorilor din cavitatea abdominală și palparea în baie pentru o relaxare mai bună a mușchilor peretelui abdominal. Palparea organelor abdominale trebuie făcută în timp ce stați în picioare și în culcare.
Poziția cercetătorului (medic sau asistent medical) ar trebui să fie confortabilă, fără a provoca tensiune și oboseală. Mișcările sale ar trebui să fie mai ușoare, mai moi, fără să provoace durere. Mâinile ar trebui să fie calde, unghiile pe ele scurte tăiate. La palparea organelor abdominale trebuie să se utilizeze mișcările respiratorii ale pacientului și să le administrați. Pentru a pătrunde adânc în cavitatea abdominală, ar trebui să utilizați faza expiratorie, când relaxați-vă mușchii peretelui abdominal. Penetrarea trebuie să fie graduală, lentă și atentă. Persoanele cu excitabilitate nervoasă crescută ar trebui să fie atenționate prin discuții pentru a scădea contracția crescută a mușchilor abdominali observate în ele. Este necesar să începeți palparea din zone sănătoase și, de asemenea, întotdeauna să comparați partea bolnavă cu cea sănătoasă (palparea comparativă). Palparea toracelui - vezi Plămânii.
Ce este palparea?
Semnificația cuvântului Palpation pe Efraim:
Palparea - senzația de degete și de palmele mâinilor unui organ sau a unei părți a corpului în timpul unui examen medical.
Semnificația cuvântului Ozhegov Palpation:
Palparea - palparea diagnostică a oricărei părți a corpului
Palparea în dicționarul enciclopedic:
Palparea - (lat palpatio. - Senzație) - metoda medicala issledovaniyabolnogo -. Țesuturi de suprafață simțirea succesivi iglubzhelezhaschih organe care pot stabili, de exemplu, ivlazhnost temperatura pielii, dimensiune, poziție, caracterul suprafață ikonsistentsiyu unele organe interne, proprietățile pulsului și takzhereaktsiyu pacient palpare (de exemplu, senzație de durere).
Semnificația cuvântului Palpation în dicționarul termenilor medicali:
palpare (palpato, stroke lat, palpating, syn. paling) - o metodă de cercetare diagnostică prin palparea unei anumite părți a corpului.
Semnificația cuvântului Palpation în dicționarul Ushakov:
palpare
palpare, pl nu, bine. (Med.). Acționează pe jurământ. palpa.
Definiția cuvântului "Palpation" de către TSB:
Palpatia (din senzația latină.
metodă de cercetare medicală a pacientului. Într-un sens larg (de exemplu, simțirea pulsului) este menționat în lucrările lui Hippocrates, pentru studiul organelor interne, metoda a devenit răspândită în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. după lucrările lui R. Laennec, I. Škoda, V. P. Obraztsov și alții, P. se bazează pe o senzație tactilă care decurge din mișcarea și presiunea degetelor sau a palmei mâinii. Cu ajutorul lui P. determină proprietățile țesuturilor și organelor: poziția, mărimea, forma, textura, mobilitatea, corelația topografică, precum și durerea organului investigat.
Distinge superficială și profundă P. P. Surface petrec una sau ambele mâini, întinse pe zona investigată a pielii, articulațiilor, inima, și așa mai departe. N. Navele (conținutul lor, starea peretilor) dibuite degetelor de la trecerea lor. Deep P. efectuează tehnici speciale, diverse în studiul stomacului, intestinelor (alunecarea P., Obraztsova), ficatului, splinei și rinichilor, rectului, vaginului etc.
Lit.: Myasnikov AL, Fundamentele diagnosticului și patologiei particulare (propaedeutice) ale bolilor interne, ed. 2, M., 1951.
V. S. Yakovlev.
Spune prietenilor dvs. ce palpare este. Trimiteți-le pe pagina dvs.
Semnificația cuvântului laquo palpate
FALSE, -wind, -wind; bufnițe. și nu., du-te. Med. Investigați pacientul prin palpare.
Sursă (versiune tipărită): Dicționar de limbă rusă: B 4 t. / RAS, In-t lingvistică. de cercetare; Ed. A.P. Evgenieva. - ed. 4, Sr. - M.: Rus. lang.; Poligraphs, 1999; (versiune electronică): Biblioteca electronică fundamentală
PALP, rui, rușine, bufnițe. și nev., că [din latină. palpo - îmi dau mîna, simt că] (dragă). Să simți (simți) cu degetele un organ bolnav în scopul cercetării. P. cavitatea abdominală.
Sursa: "Dicționar explicativ al limbii ruse" editat de D. N. Ushakov (1935-1940); (versiune electronică): Biblioteca electronică fundamentală
Efectuați mai bine împreună cuvântul hărții
Salutări! Numele meu este Lampobot, sunt un program de calculator care ajută la crearea unei hărți de cuvinte. Știu cum să contez perfect, dar încă nu înțeleg cum funcționează lumea ta. Ajută-mă să-mi dau seama!
Mulțumesc! Am devenit mai bine să înțeleg lumea emoțiilor.
Întrebare: Este abracadabra ceva neutru, pozitiv sau negativ?
Sinonime pentru cuvântul "palpate":
Sugestii cu cuvântul "palpate":
- Zona care trebuie masată este palpată, examinată cu atenție, identificând zonele cele mai dureroase și fixându-le.
- Este permisiv și atât de nepoliticos să palpați sufletul cu tentaculele minții?
- Am facut acest lucru: asculta pacienti cu plamani, inima, masoara presiunea, palpateaza stomacul si in acel moment, obisnuit, diminueaza respiratia, ma opresc.
- (toate ofertele)
Citate cu cuvântul "palpate":
- Și numai bolile nu au mătușa Vali: cancer, peritonită, sarcom, diabet, ciumă, viermi, infarct miocardic, accident vascular cerebral - nimic din toate acestea nu este.
Lasă un comentariu
În plus:
Sugestii cu cuvântul "palpate":
Zona care trebuie masată este palpată, examinată cu atenție, identificând zonele cele mai dureroase și fixându-le.
Este permisiv și atât de nepoliticos să palpați sufletul cu tentaculele minții?
Am facut acest lucru: asculta pacienti cu plamani, inima, masoara presiunea, palpateaza stomacul si in acel moment, obisnuit, diminueaza respiratia, ma opresc.
Sinonime pentru cuvântul "palpate"
morfologie
Harta cuvintelor și expresiilor limbii ruse
Tezaur online cu abilitatea de a căuta asociații, sinonime, legături contextuale și exemple de propoziții la cuvintele și expresiile din limba rusă.
Informații de bază despre declinul substantivelor și adjectivelor, conjugarea verbelor, precum și structura morfemică a cuvintelor.
Site-ul este echipat cu un sistem de căutare puternic, cu suportul morfologiei rusești.
Semnificația cuvântului palpation
palpare în dicționarul de cuvinte încrucișate
palpare
Dicționar de termeni medicali
metodă de cercetare diagnostică prin simțirea unei anumite părți a corpului.
Nume, fraze și fraze conținând "palpation":
Dicționar explicativ al limbii ruse. DN Ushakov
palpare, pl nu, bine. (Med.). Acționează pe jurământ. palpa.
Un nou dicționar explicativ-word-formation al limbii ruse, T. F. Efremova.
Ei bine. Simțiți cu degetele și palmele mâinilor unui organ sau a unei părți a corpului în timpul unui examen medical.
Dicționar encyclopedic, 1998
Palparea (lat palpatio -. Senzație) metoda de cercetare pacient medicala -. Succesivi țesuturi de suprafață senzație și organe profund mincinoase care pot stabili, de exemplu, temperatura și umiditatea pielii, dimensiunea, poziția, natura suprafeței și textura unor organe interne, proprietățile pulsului și de asemenea reacția pacientului la palpare (de exemplu, senzație de durere).
Marea Enciclopedie Sovietică
(din sentimentul palatio latin), metoda de examinare medicala a pacientului. Într-un sens larg (de exemplu, senzația de puls) este menționat în lucrările lui Hippocrates, însă pentru studiul organelor interne, metoda a devenit răspândită în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. după lucrările lui R. Laennec, I. Škoda, V. P. Obraztsov și alții, P. se bazează pe o senzație tactilă care decurge din mișcarea și presiunea degetelor sau a palmei mâinii. Cu ajutorul lui P. determină proprietățile țesuturilor și organelor: poziția, mărimea, forma, textura, mobilitatea, corelația topografică, precum și durerea organului investigat.
Distinge superficială și profundă P. P. Surface petrec una sau ambele mâini, întinse pe zona investigată a pielii, articulațiilor, inima, și așa mai departe. N. Navele (conținutul lor, starea peretilor) dibuite degetelor de la trecerea lor. Deep P. efectuează tehnici speciale, diverse în studiul stomacului, intestinelor (alunecarea P., Obraztsova), ficatului, splinei și rinichilor, rectului, vaginului etc.
Lit.: Myasnikov AL, Fundamentele diagnosticului și patologiei particulare (propaedeutice) ale bolilor interne, ed. 2, M., 1951.
Wikipedia
Palparea este o metodă fizică de diagnostic medical efectuată prin palparea corpului pacientului. Ca modalitate de a studia proprietățile pulsului, palparea este menționată în scrierile lui Hippocrates. Ca o metodă de studiu a organelor interne, palparea a devenit răspândită în Europa abia din a doua jumătate a secolului al XIX-lea după lucrările lui R. Laennec, I. Skoda, V. P. Obraztsova etc.
Un aforism clinic binecunoscut: "Stetoscopul este atât de bun încât îl obligă pe medic să se apropie de pacient cu cel puțin 15 cm, iar palparea asigură contactul medicului cu pacientul"
Exemple de utilizare a cuvântului palpation în literatură.
În recunoașterea bolii, identificarea în timp util a principalelor simptome este foarte importantă: o temperatură ridicată a corpului care durează mai mult de o săptămână, dureri de cap, slăbiciune - scăderea activității motorii, oboseală, tulburări de somn, apetit, erupție caracteristică, palpare în abdomenul iliac drept, ficatul mărit și splina.
Recunoașterea se face prin votare, palpare, examinarea organelor genitale externe și a membranei mucoase a vaginului cu ajutorul oglinzilor și examinării vaginale.
la palpare abdomenul este determinat de durere în hipocondrul drept și sub lingură, mușchii abdominali sunt tensionați, după 2-4 zile, o senzație dureroasă de vezicule de vezică devine simțită sub forma unei formațiuni rotunjite, precum și un ficat dureros mărit.
Caracteristic este îngroșarea bulbică a phalanxului unghiilor, cu palpare determinată durere ascuțită.
Tumoarea este mobilă, nu este lipită de țesuturile din jur, consistența acesteia poate fi diferită, ganglionii limfatici regionali nu sunt extinse, palpare nedureros.
palpare brusc dureroasă, infiltrare palpabilă cu limite neclare.
Pleoapele umflate, roșii, dureroase palpare, din cavitatea conjunctivală - evacuare sero-sângeroasă, pe conjunctivă - filme greoaie care nu au fost îndepărtate, după îndepărtarea cărora rămâne o suprafață de sângerare.
Uneori, nervul afectat devine sensibil la presiune. palpare.
Există o rumură brută a cecumului și a durerii în ileonul drept, ficatul și splina cu palpare sunt crescute.
În legătură cu localizarea profundă a focusului, metodologic palpare, care trebuie să fie efectuate cu atenție.
la palpare abdomenul este determinat de durere în hipocondrul drept, mai puțin frecvent un ficat mărit, de asemenea dureros.
palpare acest loc este dureros, fotofobie, ruperea este posibilă.
Tensiunea țesuturilor duce la dureri ascuțite cu palpare, precum și arc, rupere, durere de sine.
Ficatul este mărit, condensat și oarecum dureros. palpare, există o creștere a splinei.
Tensiunea puternică a mușchilor din peretele abdominal, cu palpare dând o senzație de densitate de bază, un simptom caracteristic al rupturilor organelor intra-abdominale.
Sursa: Biblioteca Maxim Moshkov
Transliterație: pal'patsiya
Înapoi în față, citește: ou
Palparea este alcătuită din 9 litere.
palpare
1. Enciclopedia medicală mică. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-1996. 2. Primul ajutor. - M: Marea Enciclopedie a Rusiei. 1994 3. Dicționarul encyclopedic al termenilor medicali. - M.: Enciclopedie sovietică. - 1982-1984
Vezi ce "Palpation" în alte dicționare:
Palparea - (din "sentimentul" palatio latin) metoda de examinare medicala a pacientului. Ca modalitate de a studia proprietățile pulsului, palparea este menționată în scrierile lui Hippocrates. Ca metodă de studiu a organelor interne, palparea a fost pe scară largă...... Wikipedia
PALPAREA - o metodă de examinare a corpului sau a organelor prin atingere pentru a detecta anumite fenomene în corp, precum și pentru a studia fizic. proprietățile organelor și relațiile topografice dintre ele. ■ P....... Marea Enciclopedie Medicală
palpare - palpare, palpare Dicționarul sinonimelor ruse. palpare n., număr de sinonime: 2 • palpare (8) •... Dicționar de sinonime
PALPAREA - metodă medicală de examinare a unui pacient care simte în permanență țesuturile de suprafață și organele adânci, permițând să stabilească, de exemplu, temperatura și umiditatea pielii, mărimea, poziția, caracterul...... Dicționar encyclopedic mare
Palpare - palpare, palpare, pl. nu, femeie (Med.). Acțiune pe ch. palpa. Dicționar explicativ Ushakov. DN Ushakov. 1935 1940... Dicționar explicativ Ushakov
palpare - PALP, rui, rusă; Anny; bufnițe. și nev., care (spec.). Efectuarea unui examen medical, simt (e) ce n. parte a corpului. P. Ficat, splină. Dicționar Ozhegova. SI Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Dicționar Ozhegov
Palparea - o metodă de cercetare diagnostică prin sonorizare. Sursa: CONTROLUL PROGRAMULUI DE PREVENIRE A BOLI DE DEFICIENȚĂ IODINĂ PRIN IODIZAREA UNIVERSALĂ A SĂRII. INDICAȚII METODICE. MU 2.3.7.1064 01 (aprobat de către șeful statului sanitar...... Terminologie oficială
Ce este palparea?
Palparea este una dintre metodele de examinare medicală. Examinarea se desfășoară atât în scopuri preventive, cât și terapeutice. Metoda se bazează pe studiul pulsului și a reacției diferite a organelor la atingere. Examinarea organelor interne umane prin această metodă a devenit larg răspândită abia la sfârșitul secolului al XIX-lea. Palparea este singura metodă medicală care asigură un contact complet cu pacientul.
Principiul principal al procesului palpării - senzațiile tactile cauzate de contactul și presiunea palmelor și degetelor medicului cu corpul pacientului. Toate acestea ne permit să determinăm proprietățile pielii și ale țesuturilor interne, precum și să determinăm starea actuală a organelor interne. Adică, palparea, efectuată de un medic de înaltă calificare, vă va permite să cunoașteți următoarele:
- poziția organelor (poate fi greșită);
- dimensiunea organelor;
- forma actuală de organe;
- mobilitate;
- durerea unui corp.
În general, palparea este împărțită în două tipuri: superficiale și profunde.
Metoda de suprafață este responsabilă pentru inspectarea factorilor externi, cum ar fi pielea, articulațiile și vasele de sânge. Pentru această palpare, se folosesc una sau două palme, care se află complet pe pielea zonei problematice. În ceea ce privește vasele, ele sunt verificate prin senzație de degete. Acest tip de palpare nu este atât de comună. Este folosit în principal pentru tot felul de consultări și sondaje.
Palparea profundă este folosită pentru o examinare și verificare mai detaliată a sănătății organelor și a țesuturilor care sunt atât de profunde încât metoda de suprafață nu poate dezvălui sursa problemei. La rândul său, palparea profundă este împărțită în mai multe metode:
1. imersie adâncă, în care vârfurile degetelor sunt imersate direct în țesuturile organelor. Este folosit pentru a verifica mușchii, articulațiile, oasele și glandele suprarenale.
2. Palparea cu alunecare profundă este concepută pentru a examina organele abdominale. Prin această tehnică, degetele doctorului ajung în zonele problematice prin peretele abdominal, alunecând de-a lungul cavității în sine. De la prima atingere, medicul începe să primească informații "îndepărtate", care în cele din urmă devin clare și vă permite să găsiți sursa bolii.
3. Palparea balpingului, cunoscută și sub numele de "metoda de împingere". Se utilizează în principal pentru a trata și verifica ficatul și umflarea abdomenului. Metoda cea mai eficientă în cazul ascitei. Esența metodei constă în jolte ale peretelui abdominal cu mai multe degete. Astfel de acțiuni forțează corpul "plutitor" să se întoarcă la locul său adânc în. O metodă similară poate suprima un număr mare de afecțiuni.
În mod separat, aș dori să notez palparea bimanuală. De fapt, nu poate fi atribuită unei anumite metode, deoarece este folosită peste tot. Mai întâi, metoda bimanuală implică simțirea organelor cu ambele mâini, care se află pe o suprafață relativ moale. O mână servește ca o altă suprafață la care medicul încearcă să ne aplice organul de interes. Poate fi colon ascendent, rinichi etc.
Palparea este o metodă care necesită o înaltă calificare a medicului. Clinica de coloane vertebrale și articulații sănătoase are un personal strălucit și vă invită la proceduri profilactice și terapeutice. Sănătatea ta te deranjează și nu știi motivul? Doctorii clinicii noastre sunt la dispoziția dumneavoastră. Urmăriți-vă sănătatea.
palpa
Cum va arata:
PALP, gândiți-vă; -a-nny; bufnițe. și aspectul imperfect care (spec.). Efectuând un examen medical, simțiți (sau) orice parte a corpului. Pentru a palpa ficatul, splină. || palpatia substanțială, i, cf. și palpare, s. || adjectiv palpation, th, th.
Despre dicționar
Dicționarul de limbă rusă este singurul dicționar gratuit de limbă rusă pe Internet, care acceptă căutarea full-text și morfologia cuvântului.
Dicționarul explicativ este un proiect online non-comercial și este întreținut de specialiști în limba rusă, cultura de vorbire și filologie. Un rol important în dezvoltarea proiectului îl joacă utilizatorii dragi, care contribuie la identificarea erorilor, precum și la împărtășirea comentariilor și sugestiilor acestora. Dacă sunteți autorul unui blog sau al unui administrator de site web, puteți să susțineți proiectul prin postarea unui banner sau a unui link către un dicționar.
Referințele la dicționarul lingvistic rusesc sunt permise fără restricții.
Palparea ficatului
Termenul medical "palpation" vine din latina "palpatio", ceea ce inseamna "palpat". Palparea este o metodă importantă de cercetare fizică a organelor interne umane, care permite determinarea proprietăților țesuturilor, precum și detectarea modificărilor fiziologice ale corpului. Palparea ficatului se bazează pe mobilitatea unui organ în cavitatea abdominală în timpul respirației. Această metodă de diagnostic clinic este atribuită pacienților cu boli ale tractului biliar și patologiilor hepatice.
Valoarea palpării hepatice
Utilizarea sentimentului de ficat poate determina:
- localizarea și natura marginii inferioare a corpului;
- durerea de organe;
- consistența și forma ficatului;
- localizarea limitei inferioare a corpului în raport cu arcul costal;
- caracteristici de suprafață.
Percuție hepatică
Înainte de palpare, pacientul determină limitele metodei percuției ficatului. Această procedură vă permite de asemenea să determinați dimensiunea corpului de testare.
Ficatul este un organ fără aer și face un sunet plictisitor când este lovit, iar o parte a ficatului, blocată de una ușoară, scurtează sunetul percuției. Doctorul cu ajutorul robinetelor determină:
- limitele și înălțimea de gravitate hepatică;
- marginea superioară și inferioară a organului.
Percuția ficatului se efectuează conform metodei profesorului M.G. Kurlova. În acest caz, limitele corpului sunt fixate pe trei linii principale:
- linia mediană anterioară;
- dreaptă linie mediană claviculară;
- arc costal.
În practica medicală, este important să se determine limita inferioară a unui organ, deoarece în majoritatea cazurilor schimbarea mărimii ficatului are loc în jos. Cu ajutorul percuției, specialistul determină câți centimetri din ficat ies din sub arcul costal.
Pregătirea pentru palparea ficatului
Palparea ficatului în instituțiile medicale este cel mai adesea efectuată conform metodei clasice a profesorului V.P. Obraztsova. Această măsură de diagnosticare trebuie efectuată într-o cameră bine luminată și caldă. Înainte de a efectua sondarea:
- Medicul stă în fața pacientului din partea dreaptă.
- Pacientul se află pe spate, cu capul ușor înălțat. Picioarele sunt în poziție îndreptată sau îndoită.
- Mâinile pacientului sunt pe piept pentru a-și limita mobilitatea.
Tehnica de palpare a ficatului
Bazele metodelor de palpare V.P. Obraztsov este conceptul de "buzunar" al educației. În procesul de inhalare, ficatul descendent intră în el, iar apoi la înălțimea exhalării se îndepărtează din "buzunar". Tehnica de examinare a ficatului implică următorii pași:
Pregătirea. Doctorul pune mâna dreaptă, cu degetele îndoite de partea abdomenului pacientului, unde limita inferioară a organului a fost determinată anterior prin atingere. Medicul stabilește partea dreaptă a pieptului cu mâna stângă. Degetul mare se află în fața arcului costal, iar celelalte degete se află în spate.
Realizarea palparea. Medicul cu mâna dreaptă în timpul expirării pacientului își schimbă pielea în jos și scutește ușor vârfurile degetelor în cavitatea abdominală, formând o pliu de piele - "buzunar". Apoi medicul cere pacientului să respire adânc, în timpul căruia marginea inferioară a organului este coborâtă într-un buzunar artificial și ocolește degetele. Dacă marginea inferioară a organului nu a reușit să palpate, manipularea se repetă. În acest caz, medicul își deplasează vârfurile degetelor până la arcul costal de 2 cm. Examinarea ficatului este efectuată de mai multe ori. Dacă s-au acumulat multe lichide în ficat, palparea este efectuată folosind o metodă ciudată. Doctorul aplică fotografii scurte de jos în sus de-a lungul peretelui abdominal anterior cu două, trei sau patru degete ale mâinii drepte. Această manipulare durează până la detectarea unui corp dens - ficatul.
Într-o persoană sănătoasă, ficatul nu este palpabil. Este posibil să simțiți organul numai atunci când este omis sau mărit.
Cauzele extinderii ficatului
O creștere semnificativă a ficatului este caracteristică următoarelor boli:
- cancer de ficat;
- hepatita;
- ciroza;
- boli hepatice cronice;
- ventriculul drept;
- anemie;
- leucemie;
- chlamydia;
Proprietăți ale ficatului palpabil
Marginea sănătoasă a ficatului este moale și netedă, iar suprafața acesteia este netedă. Palparea este nedureroasă.
Suprafața netedă a ficatului este caracteristică cirozei, ficatului congestiv și hepatitei și suprafeței granulare a corpului - cu sifilis, abces, ciroză atrofică. În cancer, marginea inferioară a ficatului este îngroșată, tare și neuniformă.
Sorența ficatului apare atunci când este întinsă sau inflamată.
În diagnosticul ficatului este importantă dinamica schimbărilor în dimensiunea corpului. O creștere accentuată a mărimii ficatului este caracteristică cancerului și distrofiei grase și o scădere a hepatitei acute și a cirozei.
Ce înseamnă palpabil?
PALPATION este una din principalele metode clinice de examinare directă a unui pacient prin atingere pentru a studia proprietățile fizice ale țesuturilor și organelor, relațiile topografice dintre ele, sensibilitatea acestora și detectarea anumitor fenomene funcționale în organism. Elementul este aplicat pe scară largă în practica medicală zilnică la inspecția pacientului (vezi).
P. era cunoscut în antichitate; este menționată în scrierile lui Hippocrates. Cu toate acestea, această metodă continuă să se îmbunătățească. Istoricul aplicării lui P. indică faptul că pentru a obține o pătată valoroasă, datele cu ajutorul ei nu doar necesită experiență, ci și o metodă generală atent dezvoltată. Fiziol, baza P. sunt senzatia de atingere si temperatura cu degetele palpatoare. Atunci când se detectează orice organ sau formare printr-un mediu intermediar, de exemplu prin peretele abdominal, se obține o senzație tactilă numai dacă densitatea corpului palpat depășește densitatea mediului intermediar. Atunci când se deplasează degetele, se produce o senzație tactilă în momentul în care consistența țesutului se schimbă sub degete sau atunci când mișcarea este împiedicată; un corp relativ moale (de exemplu, intestinul) poate fi palpată în timpul mișcării degetelor numai prin presarea pe o bază tare.
În funcție de scopul urmărit, în studiul unui organ sau sistem, P. sunt diferiți, dar întotdeauna conform anumitor reguli; nerespectarea acestora conduce la rezultate neclare și, uneori, eronate. De exemplu, pielea sau mușchii sunt cercetați, luându-i într-o pliu pentru a stabili grosimea, elasticitatea, elasticitatea. Pentru a determina temperatura părților corpului, mâinile sunt așezate plat pe corp și membre (în caz de șoc, de exemplu, este detectată o diferență de temperatură puternică), pe articulații simetrice (pielea peste articulația inflamată este mai caldă) etc.
Pulsul este simțit prin presarea a două țesuturi situate deasupra acestuia în peretele arterei. Tremorul vocal (vezi) este determinat prin plasarea unei mâini plate pe piept și determinând pacientul să facă sunete abrupte cu voce tare. Atunci când mâna P. abdomen (a se vedea) se așază la nivelul stomacului și produce diverse mișcări cu P. superficială, orientarea P. sau apăsarea brațului, îndoirea degetelor într-un anumit mod în timpul profunzimii P., în timp ce se folosește abordarea peretelui abdominal în timpul expirării și glisați pe ea (alunecarea P.). La examinarea pacienților cu ginecol. sau urol, boala P. poate fi efectuată prin introducerea degetelor în vagin sau rect (vezi Examen ginecologic, Examen rectal).
Conform metodei, se deosebesc P. superficial și adânc. O variantă a acestuia din urmă este penetrarea lui P. prin apăsarea vârfului unui deget în orice punct al corpului pentru a determina punctele de durere. În plus, P. este izolat cu ambele mâini - bimanual P., jerky P. - pentru a determina votarea corpurilor dense într-un lichid (de exemplu, ficatul în cavitatea abdominală cu ascite) și alunecarea P. - pentru a studia organele adânc în cavitatea abdominală.
În ciuda utilizării pe scară largă a radiografiei, P. nu a pierdut importanța pentru recunoașterea bolilor osoase și a articulațiilor, iar pentru studiul ganglionilor limfatici (vezi) rămâne o metodă indispensabilă. Împreună cu alte metode directe principale, o pensetă, cercetările P. au o valoare deosebită atunci când studiază o pană, o anatomie și o fiziologie a internelor.
Palparea inimii este efectuată pentru a determina localizarea impulsului apical, pentru a studia proprietățile sale, precum și pentru a găsi anumite vibrații și tremurături în zona toracică (pre-cardiacă) ("pisica de pisică", tremor scurt la ritmul de cântărire, zgomot de frică pericardic) observat în boală supape valvulare, miocardice sau pericardice. P. de inima face în poziție verticală și în poziție culcat a pacientului.
Când impulsul P. apical determină locația, frecvența, ritmul și puterea. În unele cazuri, impulsul apical dobândește următoarele trăsături: poate deveni în formă de cupolă, dând impresia unei emisfere care se rotește sub sistol sub degetele palpate, observată cu hipertrofie semnificativă a inimii stângi, ch. arr. cu insuficiență a valvei aortice. Cu anevrismul ventriculului stâng, impulsul cardiac poate fi difuz și dobândește trăsăturile caracteristice ale mișcărilor pasive ale peretelui inimii modificate în timpul sistolului; uneori impulsuri suplimentare se adaugă la impulsul apical, înainte de a fi în presistol sau după el în protodiostol, în timpul căruia se auzită tonuri suplimentare (ritmul canterului). În cazul insuficienței valvei aortice, presiunea adăugată poate fi atât de pronunțată încât ritmul apical al inimii devine dublu. Uneori, în timpul sau în loc de șoc, există o comoție a întregii regiuni toracice, care se întâmplă cu extrasystoli timpurii sau cu sistol atrial care coincide cu sistol ventricular cu un bloc complet de inimă transversal. În unele cazuri, prin palpare, sunetele inimii pot fi, de asemenea, determinate atunci când sunt întărite (ca împingere scurtă).
Se simte o zgomot special atunci când orificiile inimii se îngustează sau se extind. Se aseamănă cu o pisică de pisică și depinde de vibrațiile sonore de frecvență joasă, de a produce o sânge la locul de constricție sau de dilatare a canalului sau a patolului, modificări ale valvei cardiace. Acest zgomot apare cel mai adesea la vârf în timpul stenozei mitrale, în al doilea spațiu intercostal din dreapta - când aorta se îngustează și pe stânga - atunci când artera pulmonară este îngustată. De asemenea, poate fi observat în procesul xiphoid în timpul îngustării orificiului atrioventricular drept și în cazul insuficienței aortice.
Palparea pulsului a fost întotdeauna de mare importanță în recunoașterea bolii. Pulsul P. face posibilă judecarea ritmului și a volumului vascular cerebral al inimii, a tensiunii arteriale, a stării pereților arteriali, uneori a bolii valvei cardiace și a febrei. Este posibilă palparea oricărei artere disponibile, dar este mai convenabil să se simtă arterele localizate superficial, cum ar fi, de exemplu, o arteră radială, artera temporală sau carotidă. Cel mai adesea artera radială palpată. Este necesar să se sondeze simultan sau în mod constant arterele radiale pe ambele mâini pentru a evita erorile în timpul anomaliilor de dezvoltare sau localizarea arterei radiale, precum și pentru a stabili diferența în proprietățile pulsului arterelor radiale (anevrism sau coarctație aortică, îngustarea arterei brahiale). În timpul senzației, apasă artera cu un deget sau altul; apăsând-o pe osul de bază, produc mișcări alunecoase ale degetelor transversale pe axa arterei pentru a determina proprietățile fizice ale pereților arteriali. P. arterele picioarelor sunt necesare pentru a face un diagnostic de endarterită, ateroscleroză și alte boli ale arterelor periferice.
Palparea pieptului vă permite să determinați starea oaselor care o formează (nervuri, coloanei vertebrale, lame de umăr), modificări ale formei acestora, osificare a cartilajului coastei, mobilitate toracică și, de asemenea, durerea coastelor, lamei și vertebrelor, pentru a determina tăierea, cu excepția P. și atingând. La P. a unei note de torace temperatura pielii, o posibilă crepită în ea și alte proprietăți fizice ale țesuturilor moi și, de asemenea, durerea lor, în special punctele de durere în spațiile intercostale. P. face posibilă determinarea, în zona acumulărilor superficiale purulente toracice (abces, celulită), rupe sub pielea plămânii purulente. Palparea prin piept poate fi stabilită cu șuierare în plămâni, zgomot de frecare pleural, precum și schimbări în natura tremurului vocal.
Palparea abdomenului împreună cu rentgenol. cercetarea este principala metodă de cercetare fizică în diagnosticul bolilor cavității abdominale. Această metodă, a cărei valoare pentru clinică a fost mai devreme estimată de francez. Medicii, în special Glenard (F. Glenard), au dezvoltat Ch. arr. V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko și alți terapeuți ruși au dat pentru prima dată lui V. V. Obraztsov o descriere detaliată a proprietăților fizice ale fiecăruia dintre părțile palpabile ale sistemului digestiv în starea lor normală. Aceasta, în primul rând, a fost baza pentru aplicarea G1. abdomen într-o pene, practică la egalitate cu alte metode fizice de examinare; în al doilea rând, a permis studierea relațiilor topografice în cavitatea abdominală a unei persoane vii chiar și în epoca de raze X; în al treilea rând, a dat șansa, comparând proprietățile fizice ale corpurilor și relațiile lor topografice în norme și în diverse patole. condiții, să facă concluzii extrem de valoroase pentru diagnosticarea bolilor cavității abdominale. VP Probele și studenții săi au dezvoltat în detaliu tehnica cavității abdominale P.
Când P. în conformitate cu metoda de Obraztsov - Strazhesko musculatura abdominală în subiect ar trebui să fie relaxat, și explorarea atingeți și metodele lor nu ar trebui să provoace tensiunea. Pentru aceasta, pacientul, relaxându-și toate mușchii, ar trebui să stea liniștit pe un pat confortabil, nu prea moale sau pe o canapea cu picioarele întinse și cu brațele pliate pe piept și calm, respira profund, folosind respirația diafragmatică; Pacientul cu cap de iod pune o pernă mică. Medicul se așează în fața pacientului din partea dreaptă a patului pe un scaun dur, înălțimea căruia trebuie să fie la nivelul patului pacientului. Camera în care pacientul este examinat trebuie să fie cald; mâinile medicului sunt calde și uscate.
Studiul trebuie efectuat cu atenție și cu ușurință, fără a provoca, pe cât posibil, durere, deoarece orice contact cu stomacul gol cu mâini reci sau cu un studiu dur și dureros determină o contracție reflexă a mușchilor abdominali, ceea ce face dificilă simțirea organelor abdominale. În cazul distensiei abdominale, pacientul trebuie să prescrie uneori un laxativ sau o clismă pentru a elibera intestinele și pentru a realiza o relaxare completă a mușchilor abdominali, studiul trebuie efectuat într-o baie caldă. Organele Nek-ry sau departamentele lor (lobul stâng al ficatului, curbura mică a stomacului, splina, rinichi, cecum), tumorile sunt mai accesibile pentru palpare în poziția verticală a pacientului. În poziția verticală a pacientului examinați hl. arr. epigastria (regiunea epigastrică) și regiunile laterale ale cavității abdominale. Pentru patologia de detectare, procesul de schimbare a morfolului, o stare a corpurilor și raporturile lor topografice sau pervertirea funcției lor utilizează senzație superficială și profundă. Superficialul P. este orientativ. Medicul își pune mâna dreaptă pe abdomenul pacientului sau își îndoaie ușor degetele și, treptat, sonorează cu atenție toate zonele abdomenului, acordând mai întâi o atenție tensiunii abdominale, durerii și localizării acesteia. În cazul unei creșteri semnificative a organelor parenchimale, tensiunea stomacului sau a buclelor intestinale, precum și în prezența unor tumori mari, chiar P. superficiale oferă o mulțime de date pentru diagnosticare. Cu toate acestea, un sistem mai sistematic P. oferă informații mai valoroase: pentru un roi, următoarea secvență este cea mai acceptabilă: colon sigmoid, cec cu anexă, partea terminală a ileului, porțiuni ascendente și descendente ale colonului, stomac cu departamentele sale,, splina, duoden, pancreas și rinichi.
Pentru palparea stomacului și a intestinelor, este necesar să se aplice o adâncime de alunecare P. conform metodei Obraztsov.
Deep P. se bazează pe faptul că degetele sunt scufundate treptat în cavitatea abdominală, profitând de relaxarea peretelui abdominal, care apare în timpul expirării și ajung în peretele posterior al cavității abdominale sau al organului subiacent. Zate.m glisați vârfurile degetelor în direcția transversală față de axa organului de testare, în timp ce apăsați organul pe peretele din spate și, continuând să alunece, treceți prin intestinul palpabil sau prin curbura stomacului. În funcție de poziția organului, mișcările de alunecare se efectuează fie din interior spre exterior (curbură în formă de S, cecum), fie de sus în jos (stomac, colon transversal), mergând într-o direcție mai mult sau mai puțin oblică, deoarece aceste organe se abat de la cursa orizontală sau verticală. Mișcările de alunecare ale degetelor încep de la o anumită distanță de o parte a corpului studiat și se termină de cealaltă parte a acestuia. Mișcările mâinii palpate trebuie efectuate cu pielea și nu cu pielea. P. produce fie cu o mână, punând cealaltă mână pe ea pentru a mări presiunea, fie cu ambele mâini în același timp (bimanual P.). Dacă unul este palpat cu o mână, celălalt poate fi folosit fie pentru apăsarea abdominalelor în afară de câmpul P. pentru a reduce sau depăși rezistența peretelui abdominal în acest loc, pentru a relaxa abdominalele în regiunea sensibilă, sau pentru a se apropia de organul de testare la palparea mână.
Palparea colonului sigmoid este efectuată de la dreapta la stânga, perpendiculară pe axa intestinului, care este localizată, în mod oblic, în cavitatea ileală stângă, la marginea terței medii și exterioare a liniei care leagă buricul cu coloana vertebrală anterioară (linea umbilicoiliaca). P. produc pliate împreună și ușor îndoiți patru degete sau partea laterală a degetului mic al mâinii drepte. După ce au scos degetele de la poziția intenționată a intestinului și au atins peretele din spate al cavității abdominale, ele alunecă de-a lungul ei în direcția indicată, adică în afară și în jos. În timpul acestei mișcări, intestinul, care este presat pe peretele din spate, alunecă mai întâi de-a lungul acestuia și apoi (din moment ce mesenteria are o anumită lățime și se întinde) la mișcarea ulterioară a mâinii, se îndepărtează de sub degete și în acest moment degetele palpate o ocolește în jurul periferiei, adică sonde. Folosind metoda descrisă, este posibil să probeze colonul sigmoid în 90-95 din 100 de persoane. În mod normal, colonul sigmoid este palpabil pentru 20-25 cm sub forma unui cilindru dens de 2-3 cm grosime, care poate fi mutat în lateral în 3-5 cm. Este lipsit de durere, lentă și rareori peristaltică, sună când P este absent.
Palparea cecului și a anexei. Cu P. cecum, aceeași tehnică este utilizată ca și în cazul colonului P. sigmoid. La P. găsiți nu numai o pungă orb, ci sondați intestinul ascendent pentru 10-12 cm. Cecul este probat în mod normal în 80-85% din cazuri, sub formă de cilindru moderat intens, ușor expandabil, până la dia. 2-3 cm cu fundul rotunjit. Când o apăsați, auziți un zvânt. P. nu provoacă durere în intestin și asigură că este pasivă în 2-3 cm. Marginea inferioară a sacului orb la bărbați este de 0,5 cm deasupra interspațiului, la femei este de 1-1,5 cm sub acesta.
Cu P. în regiunea inghinală dreaptă, este posibil ca, în 80-85% din cazuri, să se sondeze pentru 15-20 cm segmentul final al ileului, care se ridică sub și în stânga pelvisului mic, pentru a se conecta cu intestinul gros. Direcția acestui segment este cea mai mare parte din partea inferioară și din stânga sus și din dreapta, rezultând astfel că P. este condus aproape paralel cu linia umbilicoiliaca, dar sub ea. Segmentul final al ileonului în adâncimea fusului ileal drept este palpabil sub forma unui cilindru moale usor peristaltic, în mișcare pasivă, la fel de gros ca un deget mic sau un creion; când se îndepărtează de sub degete, se aude o ciudățenie. După ce ați găsit segmentul final al ileonului, puteți încerca să găsiți mai sus sau dedesubtul procesului vermiform. Este mai ușor să o găsiți, deoarece ați simțit anterior abdomenul unui mușchi lombar mare, găsindu-l că este mai ușor dacă subiectul ridică ușor piciorul drept îndreptat. Apendicele unui tras este facilitată pe un abdomen scurtat al unui mușchi. Se simte în 20-25% din cazuri sub forma unui cilindru nedureros care este subțire cu o pene de gâscă, care nu își schimbă consistența sub brațe și nu bâzâie. Cu toate acestea, dacă acest cilindru este sonerizat deasupra sau dedesubtul ileonului, nu se poate asigura că acesta este un proces în formă de vierme, deoarece poate fi imitat prin duplicarea mănunchiului și a limfei. Dificultatea lui P. cu apendicele constă, de asemenea, în faptul că ocupă o poziție diferită în diferite persoane în raport cu cecumul; de exemplu, atunci când apendicele se află în spatele intestinului, este imposibil să o simțiți. La o inflamație a unui tras, datorită îngroșării, desfigurării, fixării și consolidării, posibilitatea de a se găsi de către P. crește considerabil. Palparea cecumului, segmentul final al ileonului și a apendicelui se face cu mâna dreaptă cu patru degete împăiate împreună, oarecum îndoite la articulații. Atunci când tensiunea muschilor abdominali, pentru a le face să se relaxeze în zona P., ar trebui să fie partea radială a mâinii stângi pentru a apăsa în buric.
Pentru palparea ascendentă și care nu coboară pe intestinul intestinal, se folosește palparea bimanuală. Conform metodei propuse de V. X. Vasilenko, mâna stângă este așezată sub stînga, apoi jumătatea dreaptă a taliei, iar degetele mâinii drepte, scufundate în cavitatea abdominală până la contactul cu mâna stângă, glisă spre exterior perpendicular pe axa intestinului.
Palparea colonului transversal se efectuează cu o mână dreaptă, cu patru degete pliate și ușor îndoite sau cu ambele mâini. Deoarece poziția acestui intestin nu este constantă, pentru a fi găsită, se determină prin "palparea percuției lui Obraztsov" poziția limitei inferioare a stomacului și studiul este efectuat înapoi în jos cu 2-3 cm. P. se realizează prin plasarea brațului drept sau a ambelor mâini cu degete îndoite pe laturile albului liniile abdominale (bilaterale P.) și împingerea ușor a pielii; apoi se scufundă treptat brațul, profitând de relaxarea abdominalelor în timpul expirării, până la contactul cu partea din spate a abdomenului; ajungând la peretele din spate, alunecați-l în jos. Intestinul este palpabil (dacă este posibil să se înfundă) sub forma unui cilindru cu densitate moderată de 2-2,5 cm, cu arc și transvers, cu mișcare ușoară în sus și în jos, fără rușine și fără durere. Dacă intestinul nu este palpabil la locul specificat, atunci aceeași procedură este folosită pentru a examina cavitatea abdominală de dedesubt și în zonele laterale laterale, schimbând poziția brațelor palpate în consecință. Colonul transversal este în mod normal palpabil în 60-70% din cazuri.
În plus față de aceste segmente ale intestinelor, în cazuri rare, este posibil să se cerceteze porțiunile orizontale ale duodenului și curbura colonului, precum și bucla intestinului subțire care a intrat accidental în fosa ileală. În general, intestinul subțire nu poate fi palpabil. Datorită locului adânc, mobilității mari și pereților subțiri, nu este posibil să se apese pe peretele din spate al cavității abdominale și fără aceasta este imposibilă cercetarea secțiunii intestinului într-o stare normală.
Îndepărtarea palpării de la nivelul rectului după curățarea preliminară cu clismă este efectuată în poziția genunchială a pacientului (vezi Examenul rectal). Un deget indicat este introdus în rect și ușor împins la o posibilă adâncime cu mișcări lente. Cu o sensibilitate extremă la pacienți, crăpături și procese inflamatorii, este necesar să anesteziți sfincterul anusului și ampulei rectului înainte de a introduce un deget prin introducerea unui tampon umezit cu 1 - 2% r-rum de cocaină. După ce a trecut sfincterul, degetul întâlnește în fața bărbaților glanda prostatică, iar la femei partea vaginală a colului uterin; pe deget, trebuie să vă deplasați în sus și, ocolind pliul sacrococcic, dacă este posibil, ajungeți la pliul final care închide intrarea în colonul sigmoid, marginea este de 11-13 cm deasupra anusului. Secțiunea P. a secțiunilor inițiale (profunde) ale rectului este facilitată dacă pacientul se înclină în jos și se leapănește ușor. Examinând peretele frontal cu degetul, întoarceți degetul înapoi și simțiți posterior-sacral și apoi pereții laterali. Pe baza lui P., medicul face o idee despre starea membranei mucoase (ulcere, papiloame, polipi, noduli varicoși, umflarea și umflarea mucoasei, contracții cicatrice, neoplasme etc.), precum și starea țesutului din jurul rectului, spații Douglas (rectal - uter, T; excavatio rectouterina), prostata, uter cu anexele sale si oasele pelvine.
Palparea stomacului - vezi Stomac.
Când P. organele abdominale V.P. Obraztsov au aderat la principiul dublării fenomenelor detectate. De exemplu, pentru a vă asigura că secțiunea intestinală a intestinului este segmentul final al ileonului, este necesar să găsiți cecumul; pentru a stabili dimensiunea stomacului, datele P. sunt verificate prin percuție și "palparea percuției" a stomacului.
Când examinați organele, trebuie să utilizați excursiile lor respiratorii. P. începeți cu organe mai accesibile, apoi treceți la cele mai puțin accesibile. Când palpați marginea unui organ, trebuie să puneți capetele degetelor pliate ale mâinii drepte de-a lungul acestei margini, să apăsați puțin în peretele abdominal și să țineți degetele în picioare, forțând subiectul să respire adânc în diafragmă. Apoi, organul care se mișcă în timpul respirației, uneori se îndepărtează de sub degete, apoi se apropie din nou de ele, ceea ce face posibilă cercetarea și obținerea unei idei a proprietăților sale fizice.
Palparea ficatului și a vezicii biliare este efectuată în poziția pacientului în picioare sau întins pe spate. În cazurile nek-ry, examinarea unui ficat este facilitată la poziția diagonală a pacientului pe partea stângă; în același timp, ficatul lasă hipocondrul sub acțiunea gravitației, iar marginea anterioară inferioară este simțită ușor. Palparea ficatului și a vezicii biliare se face în conformitate cu regulile generale ale lui P. și, mai ales, se acordă atenție marginii frontale a ficatului, în funcție de proprietățile cărora se apreciază starea fizică a ficatului, poziția și forma acestuia. În multe cazuri (mai ales atunci când un organ este coborât sau mărit), pe lângă marginea ficatului, palparea toaretă, este adesea posibil să urmați din zona subcostală stângă spre dreapta, este posibil să se sondeze atât suprafețele posterioare superioare cât și cele inferioare posterioare.
Examinatorul se află în partea dreaptă a patului pacientului pe un scaun sau pe un scaun îndreptat spre subiect, pune palma și patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă și cu degetul mare al mâinii stânga presează partea și fața arcului costal, ceea ce promovează apropierea ficatului de mâna dreaptă palpândă;, ceea ce face dificilă expansiunea toracelui în timpul inhalării, creează o oportunitate pentru excursii mari ale cupolei drepte a diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plat cu degete ușor îndoite pe abdomenul pacientului, direct pe arcul costal, de-a lungul liniei mamelonului, iar cu capetele degetelor apăsați ușor peretele abdominal. După o astfel de instalare, mâinile sugerează ca subiectul să respire adânc, iar ficatul, care cade, intră mai întâi la degete, apoi le ocolește și în cele din urmă se îndepărtează de sub degete, adică se simte. Mâna cercetătorului rămâne nemișcată tot timpul; Recepția se repetă de mai multe ori. Deoarece poziția marginii ficatului poate fi diferită, pentru a ști unde să plasați degetele mâinii palpate, trebuie mai întâi să determinați poziția marginii inferioare a ficatului prin percuție. Marginea unui ficat normal, palpabilă la sfârșitul unei respirații adânci, la 1-2 cm sub arcul costal, pare moale, ascuțită, ușor ascunsă și insensibilă. Potrivit lui V. P. Obraztsov, un ficat normal este palpabil în 88% din cazuri. Cu o balonare puternică pentru a facilita palparea, este mai bine să faceți un studiu pe stomacul gol, după ce ați dat un laxativ și pentru acumulări mari de lichid în cavitatea abdominală - după o laparocenteză anterioară (a se vedea).
Veziculul biliar, având în vedere faptul că este moale și care iese foarte puțin din marginea ficatului, nu este, în mod normal, detectabil. Dar, cu o creștere a vezicii urinare (picături, umplere cu pietre, cancer, etc.), devine palpabilă. Sentimentul vezicii este efectuat în aceeași poziție a pacientului ca și în ficatul P. Marginea ficatului se găsește și imediat sub ea, la marginea exterioară a mușchilor rectului drept, vezica biliară este palpată în conformitate cu regulile de palpare a ficatului. Cea mai ușoară modalitate de a găsi acest lucru este mișcarea degetelor transversal pe axa bulei. Vezica biliară este definită ca palpator ca un corp în formă de păr, de diferite dimensiuni, densitate și durere, în funcție de natura patolului, de procesul din el sau de organele din jur, de exemplu, o vezică elastică moale - când biliardul comun este blocat (semnul Kurvosye - Terrier) plin de pietre și inflamarea peretelui. Vezica mărită este mobilă atunci când respiră și efectuează mișcări laterale ale pendulului. Mobilitatea vezicii urinare se pierde in timpul inflamatiei peritoneului care o acopera - pericho-lecistita.
Palparea splinei se efectuează în poziția pacientului pe spate sau în poziția diagonală laterală dreaptă. Cercetătorul pune o mână stângă pe jumătatea stângă a pieptului în zona nervurilor VII - X și apasă ușor pe ea, realizând astfel fixarea jumătății stângi a toracelui și crescând excursiile respiratorii ale domului diafragmei stângi. Mâna dreaptă cu degete ușor îndoite este plasată sub marginea costală de-a lungul liniei reprezentând continuarea nervurii X și apăsând ușor peretele abdominal, după care sugerează pacientului să respire adânc; marginea splinei vine până la degete, le ocolește și se îndepărtează, adică este palpabilă. Această tehnică se realizează de mai multe ori, iar mâna palpată rămâne în permanență staționară. Dacă marginea splinei nu este imediat sub arcul costal, mai ales atunci când există o rezistență obscură, ca de la un corp în acest loc, degetele mâinii drepte avansează cu 2-3 cm sau puțin până la o parte și cer pacientului să respire adânc. Uneori probarea este facilitată de faptul că, cu mâna stângă, sub pacient, ei apasă pe coastele inferioare din spate. O splină normală, nu mărită, nu este palpabilă; poate fi palpată numai cu enteroptoză mare. După încercarea splinei, ei încearcă să-și determine consistența, durerea, starea marginii și a suprafeței.
Palparea pancreasului este extrem de dificilă datorită poziției profunde și texturii moi a organului. Doar în cazul pacienților epuizați cu o presiune abdominală relaxată și omisiune a viscerelor se poate resimți o glandă normală (în 4-5% dintre cazuri la femei și la 1-2% la bărbați). Un pancreas compactit cu ciroza sau neoplasmul său sau cu un chist în el este palpată mult mai ușor. P. pancreas ar trebui să fie făcut dimineața pe stomacul gol după ce ați luat un laxativ. În mod preliminar, trebuie să cercetați curbarea mai mare a stomacului, să determinați poziția pilorului și să palpați curbura dreaptă a colonului transversal. Este indicat să se găsească palparea și partea orizontală (inferioară) a duodenului. Apoi locul va fi determinat, în cazul în care este necesar să se caute glandul pancreasului; este mai ușor să o sondezi decât corpul glandei datorită mărimii mai mari și consolidării mai frecvente. Palparea se efectuează în conformitate cu regulile de alunecare profundă P., de obicei mai mare decât partea dreaptă a curbei mai mari a stomacului. Este necesar să fiți extrem de atent cu concluziile privind palpabilitatea glandei, deoarece este ușor să luați parte a stomacului, o parte a colonului transversal, a pachetului de limf, a nodurilor etc. pentru glandă.
Palparea rinichilor este metoda cea mai simplă și cea mai accesibilă pentru studiul rinichilor, care este de o importanță capitală pentru bolile lor chirurgicale. Palparea rinichilor trebuie efectuată în poziție verticală și în poziția în sus a pacientului, așa cum recomandă S. P. Botkin. Senzație într-o poziție în picioare, produsă prin metoda așa-numitei. P i P, medicul sta pe un scaun îndreptat spre un pacient gol. Plasarea brațului stâng transversal la trunchiul pacientului sub coastele XII, brațul drept este plasat în față și lateral plat pe flancul (adică abdomenul lateral, în afară de mușchiul rectus) sub nervura XII, paralel cu axa trunchiului pacientului, adică pe verticală. Pacientul respiră adânc, iar medicul, profitând de relaxarea abdominalelor în timpul expirării, urmărește să reducă degetele ambelor mâini pentru a intra în contact prin pereții abdominali, adică palpată bimanual. T. o. în primul rând se examinează dreptul și apoi flancul stâng.
Rinichiul aflat în mod normal nu este detectabil; palparea palpată a rinichiului indică întotdeauna coborârea sau mărirea acesteia.
Pentru cunoașterea detaliată a formei, mărimii, consistenței și configurației rinichilor și, de asemenea, pentru determinarea gradului de mobilitate este necesar să se facă P. în poziția întinsă a pacientului pe spate și pe o parte. Poziția pacientului și tehnicile lui P. sunt aceleași ca atunci când se detectează ficatul (pentru rinichiul drept) sau splină (pentru rinichiul stâng). Când cercetați rinichiul drept, puneți mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite pe stomacul pacientului spre exterior, de la marginea exterioară a mușchiului rectus, astfel încât capetele degetelor să fie la 2-3 cm sub arcul costal și mâna stângă să fie adusă în regiunea lombară. Cu fiecare expirație, medicul încearcă să împingă capătul degetelor mâinii drepte mai adânc până când atinge peretele din spate al cavității abdominale și prin acesta din urmă cu mâna stângă. Apoi, cu mișcările mâinii stângi, prin grosimea mușchilor lombari, ridică rinichiul întins pe ele și îl aduce sub degetele mâinii drepte; în acest moment pacientul trebuie să respire puțin. Dacă rinichiul este palpabil, atunci în întregime sau numai polul său rotund inferior se potrivește sub degetele mâinii drepte, care îl înghite, întărind presiunea din spate. Apoi, fără a slăbi presiunea și fără a reduce informațiile ambelor mâini, încep să alunece degetele mâinii drepte în jos până când rinichiul se îndepărtează și în acest moment constituie ideea finală a dimensiunii, formei, coerenței și gradului de mobilitate. Dacă rinichiul este puternic mobil sau se rătăcește, ar trebui să fie capturat cu mâna dreaptă și setat prin mutarea în lateral, în sus și în jos, limitele mobilității sale. De asemenea, este util să se determine natura majorării metodei votului rinichilor propusă de F. Guyon. Simultan cu II. rinichi în poziția pacientului pe spate ar trebui să fie efectuate P. pe partea. În studiul rinichiului stâng al pacientului se află pe partea dreaptă, în studiul rinichiului drept - pe partea stângă. După ce au simțit rinichiul între cele două mâini, aplicând prin îndoirea flexiei degetelor mâinii întinse, o serie de șocuri de-a lungul regiunii lombare, care sunt transmise prin rinichi către cealaltă mână; Acest lucru vă permite să evaluați mai bine durerea, consistența, conținutul tumorii renale chistice etc.
Ureterul este în mod normal nedureros și nu este palpabil. Dacă are infiltrate sau pietre mari, aceste formațiuni pot fi uneori palpabile la femeile care au un stomac friabil sau la bărbați foarte subțiri, dar nu poate exista nici o certitudine că acest lucru este ureterul fără control al raze X.
P. Zona pubiană vă permite să detectați vezica urinară atunci când aceasta se deplasează cu urină sub forma unui corp sferic elastic-dens, cu un uter lărgit în timpul sarcinii sau a unei tumori.
Palparea tumorilor abdominale este una dintre cele mai importante metode de diagnosticare a acestora. Prin simțire, detectează o tumoare, determină apartenența sa la cavitatea abdominală și relația cu organele vecine, mobilitatea, constituie o idee despre natura ei (inflamație, neoplasm) și posibilitatea de a fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Senzația unei tumori este, de asemenea, efectuată sub controlul fluoroscopiei.
Tumorile peretelui abdominal, spre deosebire de intra-abdominale și retroperitoneale, situat mai superficial, de multe ori găsit în timpul inspecției, în mod clar palpabilă la o abdos de tensiune sunt fixe, dar mai puțin palpabil, și contracția musculară nu dispare din domeniul PI, așa cum este cazul cu intraperitoneală tumori. În timpul excursiilor respiratorii, se deplasează în direcția anteroposterioară în timpul proeminenței abdominalelor în timpul inhalării și se scufundă în timpul expirării.
Tumorile situate în spatele peritoneului sunt îndeajuns de îndepărtate în contact cu peretele din spate al cavității abdominale, inactive atunci când sunt respirabile și mai puțin mobile la P. și cel mai important - întotdeauna acoperite cu intestine sau stomac. O excepție în ceea ce privește mobilitatea sunt tumorile mici ale rinichilor și tumorile unei coase de pancreas, care se întâmplă, în ciuda aranjamentului retroperitoneal, sunt destul de des mobile. Tumorile localizate intraperitoneal se disting prin mobilitate respiratorie și pasivă și mai mare; cu cât sunt mai aproape de diafragmă, cu atât mai multă mobilitate de sus în jos diferă atunci când se inhalează. În funcție de lățimea sau lungimea ligamentelor de acoperire ale organului, de care aparține tumoarea, este mobilitatea pasivă. Cu toate acestea, uneori au apărut și tumorile secțiunilor normale bine întărite. tractul dobândește o mobilitate mai mare datorită lungimii excesive a mesenteriei și ligamentelor sau a întinderii aparatului de întărire în timpul creșterii tumorii. De exemplu, ele au adesea o mobilitate mare a unei tumori pielice sau a unei tumori de cec. Tumorile intraperitoneale pierd atât mobilitate respiratorie cât și pasivă în cazul în care se dezvoltă inflamația peritoneului, după care există aderențe dense ale tumorii cu organele din jur.
Găsirea unei tumori, stabilirea localizării sale intraperitoneale este primul punct în procesul de recunoaștere. După aceea, un studiu detaliat al proprietăților sale fizice -. Forma, densitate, elasticitate, rugozitate, cu disponibilitatea fluctuațiilor, sensibilitate, etc. Definirea tumorii la unul sau alt organ intraperitoneal devine posibilă numai după topografic P. întreaga cavitate abdominală preliminară și stabilirea unei situații specifice pacient și proprietățile fiecărui organ separat. Un astfel de studiu concret al relațiilor topografice este necesar, deoarece, din cauza creșterii unei tumori, relațiile normale în localizarea organelor sunt adesea deranjate și distorsionate.
A se vedea, de asemenea, burta, orez. 5-13.
Caracteristicile palpării la copiii mici.
Senzația copiilor trebuie făcută cu mâini calde și uscate, cu unghii scurte tăiate. P. ar trebui să fie superficial, ar trebui să fie efectuată cu ușurință și să nu provoace durere copilului, în special la locul infiltratului inflamator, cu tristețe, există senzații inevitabil de neplăcute și adesea dureroase. Este necesar să se monitorizeze îndeaproape mimica copilului, să vorbească pentru a distrage atenția lui din sondaj.
Prin intermediul umezelii și uscării pielii, temperatura, sensibilitatea, grosimea și elasticitatea acesteia și celuloza hipodermică sunt definite. hidratarea pielii a fost testată prin lovirea palma piele sau partea din spate a suprafeței periei pe părțile simetrice ale corpului copilului: piept, trunchi, în zona axile și inghinală, pe membre, în t h pe palme și tălpi (în special la copii sub vârsta pubertății), în.. sugari - pe spatele capului. Grosimea și elasticitatea pielii sunt determinate prin strângerea pielii în zona degetelor. Dacă pliul se desprinde imediat, elasticitatea pielii este considerată normală, dar dacă pliul se desprinde treptat, elasticitatea este redusă. Grosimea pliului de piele la copiii mici este de 1,5-2 cm pe piept, 2-2,5 cm pe stomac, 3-4 cm pe coapse și nu mai puțin de 1,5 cm pe umăr. și consistența țesutului subcutanat. La sugari, fibra este elastica, dupa un an - mai fina. La unii copii, țesutul subcutanat este determinat local (cu sclerodermie) sau difuz (cu sclerama). Împreună cu compactarea, poate fi observată și umflarea țesutului subcutanat. Puternicitatea de la compactare diferă prin faptul că, în primul caz, se formează o depresiune cu presiune, care se ridică rapid, în al doilea caz, nu se formează o gaură cu presiune. Turgorul țesuturilor moi este determinat prin stoarcerea degetului mare și a degetelor drepte ale pielii și ale tuturor țesuturilor moi de pe suprafața mediană a coapsei sau umărului. În același timp, sentimentul de rezistență sau elasticitate este perceput.
Palparea ganglionilor limfatici este o metodă cheie pentru examinarea lor și efectuate în secvența: occipital, mastoid, submandibulare, bărbie, fata si laterale cervicale, supraclaviculare, axilare, cot, limfom, noduri de san, inghinal, poplitee. Lentilele sub-elementale, axiale și cotului, nodurile sunt cele mai dificile. Ramă submentală, noduri îngropate cu mișcări ușoare ale degetelor de la spate în față, în jurul liniei mediane a regiunii submulte. Atunci când nodurile P. axilare trebuie să tragă ușor mâinile copilului în lateral, introduceți degetele cât mai adânc posibil în axilă și din ea pentru a le duce în jos până la piept. Cot limfatici, nodurile sunt palpate ca: capturarea încheietura mâinii treimea inferioară a antebrațului brațului opus al copilului supus îndoi brațul de la cot la un drept sau un unghi obtuz, iar apoi index și degetele mijlocii de altă parte longitudinală mișcările de alunecare uverturi bicipitales santurilor lat. et med. la nivelul cotului și ușor mai mare. Dacă ganglionul limfatic a fost capabil să sondeze, notați numărul, mărimea lor (mărimea I - cu boabe de mei, mărimea II - cu linte, mărimea III - cu mazărea, mărimea IV - cu bob, mărimea V - cu alune de mare dimensiune VI - ouă), consistență (moale, elastică, densă), mobilitate, relație cu nodurile adiacente, țesuturile înconjurătoare, țesutul cutanat și subcutanat (lipit sau nu), sensibilitatea la palpare (dureroasă sau nedureroasă).
Palparea sistemului muscular face posibilă determinarea gradului de dezvoltare a acestuia. La copiii mici, acest lucru nu este întotdeauna posibil datorită țesutului subcutanat bine dezvoltat.
Palparea sistemului osos se realizează succesiv în următoarea ordine: cap (craniu), trunchi (piept, coloanei vertebrale), membre superioare și inferioare. Când simțiți capul, examinați izvoarele, cusăturile și densitatea oaselor. Sentimentul se face cu ambele mâini. Se acordă atenție la înmuierea oaselor, în special în zona occipitului (craniotabi), osoase parietale, temporale, prezența defectelor, sigiliu semnificativ al oaselor craniului. Pe palparea unui fontanel mare, se determină dimensiunea acestuia (distanța dintre două laturi opuse), starea marginilor (moliciune, ductilitate, serație), proeminență și lipire.
La palparea membrelor superioare, atenția este acordată îngroșării în regiunea epifizelor osoase radiale ("brățări") și diafiza falangială ("firul de perle"). Când simțiți articulațiile, aflați temperatura și sensibilitatea pielii în zona lor.
Palparea pieptului se realizează cu ambele mâini prin mișcare ușoară. Mâinile se pun simetric pe zonele de testare de pe ambele părți. În același timp, determină starea pielii în zona pieptului (transpirație, hipersensibilitatea, tumefiere), îngroșarea pielii se pliază pe una sau pe ambele părți, prezența emfizem subcutanat, la copiii mici - prezența sau absența rozariu rahitic (V-VIII coaste). Rigiditatea pieptului este examinată prin stoarcere cu ambele mâini din față în spate sau din lateral. La sugari, toracele sunt rigide, în vârstă - elastic. Înclinarea unei jumătăți din piept atunci când respirația poate fi stabilită prin menținerea capetelor degetelor de index pe colțurile scapulei. La P. definiți morbiditatea unui toracic, localizarea și gradul acestuia. Pentru a determina tremurul vocal, mâinile sunt așezate pe pieptul copilului pe ambele părți (copilul este rugat să rostească cuvintele "Kitty, Kitty", "Forty-three", copilul este determinat de plâns). În mod normal, tremurul vocal este efectuat pe ambele jumătăți ale pieptului.
Palparea zonei inimii vă permite să specificați proprietățile impulsului apical. La un copil sanatos, zona impulsului apical este de 1-2 cm1. Există un impuls apical ridicat și scăzut, în forță - moderat, puternic, slab. Palparea este, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica simptomele unui puru al unei pisici (tremor sistolic sau diastolic); pentru a face acest lucru, pune palma plat pe întreaga zonă a inimii. În același mod, uneori este posibilă palparea zgomotului prin frecare pericardică. Palparea pulsului se face la un copil în mai multe locuri. Pulsul pe artera radială ar trebui să fie simțit pe ambele mâini, în absența unei diferențe în proprietățile pulsului, continuarea cercetărilor este continuată pe de o parte. Pulsul din artera femurală este examinat în pozițiile verticale și orizontale ale copilului, este palpată cu indicele și degetele mijlocii ale mâinii drepte în creasta inghinală, la ieșirea arterei de sub ligamentul puparinei. Pulsul pe artera dorsală a piciorului este determinat într-o poziție orizontală a copilului, mâna de examinare este localizată la marginea exterioară a piciorului copilului, iar arterele sunt palpate cu două, trei sau patru degete. În studiul notei pulsului frecvența, ritmul, tensiunea, umplerea, forma.
Palparea organelor abdominale și a rinichilor la copii nu este semnificativ diferită de palparea la adulți.
Bibliografie: Vasilenko V.Kh. Metode palpatsp coli ascendentis et descendentis, Medich. Jurnal, V. 5, c. 1, s. 203, 1935; Gubergrits A. Ya. Cercetarea directă a pacientului, M., 1972; Ignatov S. I. Orientări pentru cercetarea clinică a unui copil, M., 1978; Obraztsov V. P. Studiul fizic al canalului gastro-intestinal și al inimii, Kiev, 1915; Despre aceleași lucrări selectate, Kiev, 1950; Propedeutica bolilor interne, ed. V. X. Vasilenko și colab., P. 41 și colab., M., 1974; Cu t reeza cu N. D. Bazele diagnosticului fizic al bolilor unei cavități abdominale, Kiev, 1951; Tour A.F. Propaedeutica bolilor copilariei, p. 325, J.I., 1971; Co hn T. Die Palpablen Gebilde des normalen menschlichen Korpers und deren methodische Palpation, Bd 1-3, B., 1905-1911; Gastroenterology, ed. de H.L. Bockus, v. 1, Philadelphia a. o., 1974; Glenard F. Les ptoses visc6rales, P., 1899; Goldschei-d e r, tiber die Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Hausma nn T h. Die metodische Intemmalpalpation, B., 1910; N a e g e 1 i T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.
B. H. Vasilenko, H. D. Strazhesko; B. P. Bisyarina (ped.).