Prurit cu colestază

Practic, toate bolile asociate cu excreția deteriorată a bilei de-a lungul tractului biliar provoacă apariția pruritului. Adesea, acesta este unul dintre primele simptome ale colestazei, care uneori conduc la scăderea drastică a calității vieții pacientului.

Se crede că mai multe componente pot fi implicate în patogeneza dezvoltării pruritului:

Creșterea sângelui (și, prin urmare, în pielea pacienților) concentrația acizilor biliari. Sa constatat că cel mai mare rol nu este jucat nu de iritația fibrelor nervoase, ci de hepatotoxicitatea generală a acizilor biliari datorită efectului lor dăunător asupra pereților celulari ai hepatocitelor. Aceasta, la rândul său, conduce la eliberarea conținutului de hepatocite distruse în circulația generală.
Niveluri crescute ale opioidelor endogene și stimularea lor a receptorilor μ. Aceasta este baza efectului terapeutic al utilizării antagoniștilor receptorilor opioizi.
Efectul autotaxinei și acidului lizofosfatidic. Esența acestui fenomen este detașarea colinei din compusul fosfolipidic lizofosfatidilcolină cu formarea acidului lizofosfatidic, care provoacă mâncărime. Prin urmare, utilizarea inhibitorilor săi are un efect terapeutic pronunțat.

Cum se trateaza pacientii cu prurit cu colestaza?

Cea mai bună opțiune de tratament este eliminarea cauzelor directe ale colestazei (boli ale ficatului și ale tractului biliar), precum și utilizarea suplimentară (dacă este necesar) a grupurilor următoarelor medicamente. În unele cazuri, este suficient să organizați un drenaj biliar bun, dar pentru stază intrahepatică, trebuie să vă adresați terapiei cu medicamente:

Colestipolul și colestiramină (derivații acizilor biliari) aparțin primei linii de medicamente prescrise pentru prurit moderat până la sever. Acestea reduc concentrația acizilor biliari prin scăderea reabsorbției lor în lumenul intestinal (reacțiile de inhibare a absorbției și legării anionilor). Există însă și alte mecanisme de acțiune ale acestora (de exemplu, reducerea pruritului la uremic, boli policitemice etc.). Doza optimă este suficient de largă și este de 4-16 g pe zi. Dar trebuie avut în vedere faptul că aceste medicamente pot provoca constipație, cresc absorbția diureticelor tiazidice, propanazolul, warfarina, digoxina.
Acidul ursodezoxicolic este un acid biliar de origine naturală. Mecanismul impactului său nu este pe deplin stabilit, dar se crede că acesta transformă o parte din acizii biliari în forme hidrofilice, ceea ce facilitează eliminarea lor în continuare din organism. Cel mai adesea folosit în ciroza biliară primară. Doza poate varia individual de la 15 la 30 μg / kg pe zi (în trei doze).
Rifampicina este implicată în convulsii competitive ale hepatocitelor cu acizi biliari, reducând astfel efectele lor toxice și, de asemenea, cauzează glucuronizarea și hidroxilarea 6-alfa a compușilor de acizi grași. Este de obicei prescris într-o doză de 300-600 mg pe zi.
Prescripția antagoniștilor receptorilor opioizi poate fi sub formă de injecții (naloxonă), medicamente pe cale orală (nalmefen 60-120 mg pe zi, naltrexonă - 12,5-50 mg pe zi). Drogurile din acest grup sunt, de regulă, bine tolerate, dar aportul lor se poate întinde în timp până la 2 luni până la ameliorarea simptomelor. De asemenea, unul dintre efectele secundare negative ale acestor medicamente este apariția unor sindroame dureroase necontrolate de diferite origini (artritice, vertebrale, neurologice, herpetice, etc.).
Utilizarea combinată a metotrexatului cu colchicina reduce semnificativ intensitatea pruritului în ciroza biliară
Un efect bun este dat de fenobarbital (poate fi, de asemenea, prescris pacienților noaptea sub formă de Corvalol, Valocordin etc.)
Scopul inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) - sertralină, fluoxetină, prozac, paroxetină - 75-100 mg / zi. Aceste medicamente sunt adesea eficiente în cazul mâncării unei genete diferite.

Alte tratamente pentru prurit cu colestază pot include:

Fototerapie (radiații ultraviolete - UV - B).
Plasmafereză.
Numirea anestezicului propofol-sedativ într-o doză subhypnotică.
Numirea androgenilor (stanozolol, metiltestosteron, noretrolon și altele).
Utilizarea delta-9-tetrahidrocanabinolului.
Transplantul hepatic în forme severe de leziuni hepatice cu colestază severă

În fiecare caz, trebuie să selectați individual medicamentul, dar totuși există anumite criterii pentru prescrierea tratamentului, în funcție de gravitatea mâncării (nu este întotdeauna direct proporțională cu severitatea colestazei).

Mâncărimea ușoară este, de obicei, încercată prima dată să se reducă prin prescrierea antihistaminelor, remedii calde pe bază de plante.

În moderată până la severă mâncărimi ale pielii desemnează colestipol sau colestiramină, fără efect - rifampicina, peste noapte fenobarbital (la 90mkg) pot fi, de asemenea atribui suplimentar acidul ursodeoxicolic. Dacă agenții enumerați mai sus sunt ineficienți, adăugați colchicină cu metotrexat. În absența efectului, sunt prescrise antagoniști opioizi.

Cauzele și aspectele legate de tratamentul pielii cu chisturizare

Colestaza este detectată în multe boli ale ficatului și ale tractului biliar, care duc la obstrucția biliară extrahepatică și / sau la întreruperea intrahepatică a excreției biliari. La unii pacienți, simptomele cele mai dureroase și îngrijorătoare asociate cu colestaza sunt pruritul. Poate avea un grad diferit de intensitate, variind de la ușoară, moderată (care duce la tulburări de somn) până la severă, la care ritmul obișnuit de viață al pacienților este complet deranjat. Care este mecanismul de mâncărime a pielii cu colestază? Care sunt aspectele legate de tratamentul chistului cutanat colestatic?

Teoria existentă a dezvoltării pielea toracică cu colestază

Patogeneza pielii toracice în colestază nu a fost studiată în detaliu, dar în prezent există câteva ipoteze principale, incluzând acumularea de acizi biliari și o creștere a excitației receptorilor opioizi.

Există trei substanțe care joacă un rol activ în dezvoltarea mâncării pielii cu colestază:

acizii biliari;
endotelieni;
acidul lisofosfatidic și autotaxina.

O teorie sugerează o creștere a nivelului de acizi biliari în pielea pacienților cu boli colestatice, ceea ce duce la apariția pruritului. Observațiile adepților acestei teorii demonstrează că o scădere a cantității de acizi biliari în straturile superficiale ale pielii la acest grup de pacienți se corelează cu o schimbare a intensității mâncării, rapoartele estet-portal.com. Alte studii arată că aportul de acid biliar induce și intensifică pielea toracică.

Relativitatea acestor ipoteze este că un nivel crescut de acizi biliari din plasmă datorită hepatotoxicității afectează pruritul într-o măsură mai mare decât efectul direct asupra terminațiilor nervoase. Acizii biliari purificați distrug membranele hepatocitelor, permițând ca conținutul celulelor (majoritatea care provoacă pielea toracică) să curgă în circulația generală.

Rezultatele a trei studii care indică rolul relativ al acizilor biliari în mâncărimea pielii cu colestază:

reducerea accidentală a pruritului, în ciuda colestazei continue și prezența unor niveluri ridicate de acizi biliari în plasmă;
fără mâncărime la mulți pacienți cu colestază și niveluri crescute ale acizilor biliari din plasmă;
lipsa evidentă de corelație între prezența și severitatea pruritului și concentrația acizilor biliari în pielea pacienților cu colestază cronică în studiile cele mai bine realizate pe această temă

Opioide endogene și acid lizofosfatidic în dezvoltarea pielii senzative de mâncărime cu colestază

Rolul opioidelor endogene în patogeneza mâncării cutanate cu colestază devine din ce în ce mai importantă. Administrarea opioidelor cu o activitate agonistă a opioidului receptorului μ poate spori pruritul la persoanele sănătoase, probabil datorită acțiunii centrale.

Mai important, nivelul endogen al opiaceelor crește (cu un mecanism neclar) la pacienții cu boli hepatice cronice. Multe studii au arătat o reducere a pruritului colestatic la pacienții tratați cu antagoniști ai receptorilor opioizi.

Studiile preliminare confirmă importanța rolului acidului lisofosfatidic (LPC) în pruritul colestatic. În comparație cu grupul de control, pacienții cu prurit colestatic au un nivel semnificativ mai ridicat al serului de terapie și activitate de autotaxină.

Aspecte ale tratamentului pielii mancarii cu colestaza

O alegere de tratament pentru pielea toracică cu colestază poate fi tratamentul bolii subiacente a ficatului și a tractului biliar. Cu obstrucție biliară extrahepatică în cazurile în care terapia primară nu este posibilă, de obicei, drenajul biliar este foarte eficient în stoparea pruritului. Unele medicamente pot fi folosite pentru ameliorarea simptomelor de mâncărime colestatice ale pielii.

În cazuri ușoare, pielea toracică cu colestază poate fi controlată prin măsuri nespecifice, cum ar fi băi calde, emolienți și sedative.

Cu toate acestea, multe dintre aceste remedii adesea nu au un efect cu prurit moderat și sever, însoțit de excoriație. În astfel de cazuri, se utilizează următoarele opțiuni de tratament.

Tratamentul medicamentos pentru pielea toracică cu colestază:

Derivații de acizi biliari. Colestiramină și colestipol sunt eficiente ca prima linie de medicamente în tratamentul mâncării colestatice moderate și severe, pe baza profilului lor de siguranță favorabil și a rezultatelor studiilor clinice.
Rifampicină. Unele rezultate ale cercetării demonstrează o scădere a mâncării colestatice la o doză de 300-600 mg de rifampicină pe zi.
Antagoniști ai receptorilor opioizi. Utilizarea antagoniștilor opioizi, cum ar fi naloxonă injectabilă, nalmefenă orală, naltrexonă orală, este adesea asociată cu scutirea parțială a pielii maniacale cu colestază.
Acid ursodeoxicolic. Efectul UDCA asupra pruritului, totuși, rămâne neclar. Două studii clinice mari privind ciroza biliară primară, de exemplu, nu au evidențiat o scădere a pruritului la doza UDCA de la 13 la 15 mg / kg și zi. Pentru comparație: terapia cu doze mari (30 mg / kg și zi, împărțită în 3 doze) în alte studii a evidențiat o ameliorare semnificativă a simptomelor de mâncărime.
Alte mijloace. Multe alte medicamente pot fi utilizate în tratamentul pruritului, dar numărul de studii efectuate cu utilizarea lor este foarte limitat și include doar un număr mic de pacienți. Se utilizează metotrexat, fenobarbital, inhibitori ai recaptării serotoninei, paroxetină, propofol. De asemenea, în unele cazuri se utilizează plasmefereza și fototerapia.

Mâncărimea gravă a pielii cu colestază, refractară la alte metode de terapie, poate fi o indicație relativă pentru transplantul hepatic la pacienții cu colestază severă.

Cholestasis este o afecțiune în care există stagnare a bilei sau în care este perturbată secreția sa normală în lumenul intestinal. Boala congestivă intră în sânge și provoacă mâncărime.

Specialiștii numesc colestază sau sindromul colestatic o afecțiune patologică cauzată de o încălcare a producerii sau excreției bilei. Ca urmare a unei astfel de tulburări funcționale a ficatului, se produce mâncărimea pielii, decolorarea fecalelor, apariția întunecării urinei, pielița poate deveni galbenă sau poate deveni pigmentată.

De ce apare colestaza

Apariția colestazei este asociată cu următoarele boli și afecțiuni dureroase:

hepatită (virală, toxică);
ciroza hepatică;
colestază la femeile gravide;
cancer metastatic;
obstrucția calculului ductului biliar;
îngustarea lumenului conductelor biliare din cauza cicatrizării și a prezenței invaziilor helmintice;
bile ductului biliar;
pancreatită.

În cazul oricăreia dintre aceste boli sau condiții, sinteza și secreția de bilă, care este implicată activ în procesul de digerare a alimentelor, este întotdeauna deranjată.

Pericolul colestazei este că, în cazul proceselor ireversibile din ficat, se produc leziuni grave în celulele sale, înlocuirea lor cu țesut conjunctiv, ciroza poate apărea, iar în cazul colestazei femeilor însărcinate, o amenințare la adresa sănătății și a vieții copilului nenăscut.

Cum se mânc?

Datorită acizilor biliari, care sunt baza bilei, se produce defalcarea grăsimilor, activarea enzimelor duodenului și a pancreasului. În cazul colestazei, componentele bilă rămân în canalele și țesuturile ficatului, sunt absorbite înapoi în sânge, celulele hepatice sunt afectate de acizii biliari, ceea ce agravează numai starea generală.

S-a dovedit că acizii biliari, o dată în sânge, irită terminațiile nervoase, apare mâncărime, care este localizată în principal pe palmele și tălpile picioarelor.

Uneori, pruritul poate deveni generalizat. Există zgârierea, îngroșarea pielii, infecția rănilor emergente. Împreună cu aceasta, bilă aproape că încetează să curgă în lumenul intestinal, lipidele nu sunt absorbite, vitaminele A, D, K liposolubile solubile în lipide, ceea ce duce la pielea uscată, metabolismul calciului perturbat și coagularea sângelui. Astfel de fapte contribuie, de asemenea, la creșterea mâncării.

Lipsa de bilă în intestin duce la decolorarea fecalelor, iar urina devine maro închis din cauza faptului că rinichii excretă excesul de bilirubină din sânge.

Cum să rezolvați problema

Din păcate sau din fericire, dar adesea numai pruritul rezultat este principalul motiv pentru pacientul de a consulta un medic. Mulți ignoră durerea în hipocondrul drept, greața, îngălbenirea pielii. Și uneori pruritul debilitant este singurul simptom al colestazei.

Terapia afecțiunii patologice are loc numai sub supravegherea medicului curant. Acest lucru se datorează faptului că cauza principală a colestazei este o boală gravă care poate pune în pericol viața și sănătatea unei persoane, precum și în anumite cazuri (hepatită virală) care o înconjoară.

După stabilirea diagnosticului bolii, medicul își îndrumă toate acțiunile pentru a elimina cauza principală a tractului hepatic și biliar afectat, reducând intensitatea manifestării principalelor simptome ale colestazei. În cazul concretiilor în tractul biliar, se recomandă îndepărtarea chirurgicală. Dacă există invazie helmintică, ar trebui să se administreze terapie antihelmintică.

Terapia hepatitei infecțioase necesită o atenție deosebită. Medicamentele antivirale, hepatoprotectorii (preparate pentru restaurarea celulelor hepatice), medicamentele de detoxifiere sunt prescrise de un medic ca parte a terapiei complexe pentru hepatită.

În plus față de suprimarea cauzelor care stau la baza bolii hepatice, experții prescriu medicamente care reduc intensitatea pruritului și activitatea toxică a acizilor biliari. Preparatele de acid ursodeoxicolic (Urdox, Ursodez, Ursosan, Ursofalk, Choludexan) lucrează cel mai eficient în această direcție, care leagă moleculele de acizi biliari, blocând impactul lor negativ asupra celulelor și țesuturilor corpului.

Medicamentele care conțin acid ursodeoxicolic, au proprietăți hepatoprotectoare, reduc reabsorbția componentelor toxice ale bilei în sânge, au un efect benefic asupra reacțiilor imunologice, contribuie la dizolvarea pietrelor de colesterol. Acesta este probabil cel mai eficient medicament care poate face față mâncării cu colestază în diferite condiții patologice.

Medicamente bine dovedite din grupul de glucocorticoizi pentru ameliorarea mâncării cu colestază. Glucocorticoizii (hidrocortizonul, prednisonul, dexametazona) ameliorează inflamația, reduc efectul toxic al acizilor biliari asupra corpului, au proprietăți antialergice.

O componentă importantă a depășirii cu succes a mâncării cu colestază este aderarea la o dietă specială, cu un conținut minim de grăsime, excluzând alimentele prajite, sărate și picante. Produsele alimentare trebuie să conțină proteine de înaltă calitate și o cantitate suficientă de fibre vegetale.

Mâncăria rezultată cu colestază necesită ca pacientul să solicite în mod necesar ajutor profesional. Tratamentul la timp și adecvat poate scuti o persoană de mâncărimi debilitante și, de asemenea, poate depăși parțial sau complet bolile grave ale ficatului și ale tractului biliar.

Prurit asociat cu colestază

Despre articol

Autor: Vyalov S.S. (FGAOU VO RUDN, Moscova, LLC "GME", Moscova, LLC "United Medgroup", Moscova)

Pentru citare: Vyalov SS Prurit asociat cu colestază // BC. 2014. №8. P. 622

Colestaza este detectată în multe boli ale ficatului și ale tractului biliar, care duc la obstrucția biliară extrahepatică și / sau la întreruperea intrahepatică a excreției biliari. La unii pacienți, simptomele cele mai dureroase și îngrijorătoare asociate cu colestaza sunt pruritul, care poate avea grade diferite de intensitate variind de la ușoară, moderată (care duce la tulburări de somn) până la severă, în care ritmul obișnuit al vieții pacienților este complet perturbat.

Acizii biliari

O teorie sugerează o creștere a nivelului de acizi biliari în pielea pacienților cu boli colestatice, ceea ce duce la apariția pruritului. Observațiile adepților acestei teorii demonstrează că o scădere a cantității de acizi biliari în straturile superficiale ale pielii la acest grup de pacienți este asociată cu intensitatea mancarimii, deși fiabilitatea metodelor utilizate pentru a determina acest lucru rămâne discutabilă [2]. Alte studii arată posibilitatea aportului de acid biliar care induce și intensifică pruritul [3, 4].

Există, totuși, trei studii, rezultatele care nu contravin rolului principal al acizilor biliari ca fiind cauza pruritului:

o scădere accidentală a pruritului, în ciuda colestazei continue și a prezenței unor niveluri ridicate de acizi biliari în plasmă [5];
lipsa de mâncărime la mulți pacienți cu colestază și acizi biliari plasmatici crescuți [5];
există o evidentă lipsă de corelație între prezența și severitatea pruritului și concentrația acizilor biliari în pielea pacienților cu colestază cronică în studiile cele mai bine realizate cu privire la această problemă [6].

În plus, colestiramină și colestipol - medicamente utilizate pentru tratarea pruritului colestatic, reduc, de asemenea, mancarimile la pacienții cu uremie și policitemie adevărată, adică, afecțiuni care nu sunt asociate cu reținerea sărurilor biliare.

Relativitatea ipotezelor este confundată de faptul că un nivel crescut de acizi biliari în plasmă datorită hepatotoxicității afectează pruritul într-o măsură mai mare decât efectul lor direct asupra terminațiilor nervoase [7]. Acizii biliari purificați distrug membranele hepatocitelor, permițând ca conținutul celulelor (majoritatea care provoacă pielea toracică) să curgă în circulația generală.

Opioide endogene

Rolul opioidelor endogene în patogeneza pruritului colestatic este tot mai important [8]. Administrarea opioidelor cu o activitate agonistă a opioidului receptorului m poate crește mâncărimea pielii la oameni sănătoși, probabil datorită unei acțiuni centrale. Mai important, nivelul endogen al opiaceelor crește (cu un mecanism neclar) la pacienții cu afecțiuni hepatice cronice [9, 10] și multe studii au arătat o scădere a pruritului colestatic la pacienții tratați cu antagoniști ai receptorilor opioizi [8, 11-13].

Acidul lizofosfatidic și autotaxina

Studiile preliminare confirmă importanța rolului acidului lisofosfatidic (LPC) în pruritul colestatic [14]. LPC se referă la fosfolipidele formate de autotaxină, care scindează grupul de colină din lizofosfatidilcolina. În comparație cu controlul, pacienții cu prurit colestatic au niveluri serice semnificative ale terapiei de exerciții fizice și ale activității autotaxinei. Mai mult, injectările de terapie cu inducție determină reacții de zgârietură la șoareci. Aceste studii necesită confirmare, dar indică rolul potențial al inhibitorilor de autotaxină ca o variantă a strategiei terapeutice.

tratament

O variantă de alegere a pruritului asociată cu colestază poate fi tratamentul bolii subiacente a ficatului și a tractului biliar. Cu obstrucție biliară extrahepatică în cazurile în care terapia primară nu este posibilă, de obicei, drenajul biliar este foarte eficient în stoparea pruritului. Atunci când colestaza intrahepatică în cazurile în care terapia principală nu este posibilă, pot fi aplicate unele medicamente, care pot ameliora simptomele de mâncărime.

Este destul de dificil să se evalueze eficacitatea terapiei medicamentoase pentru prurit în studiile clinice, deoarece simptomele mâncării sunt foarte subiective și se pot intensifica și slăbi spontan. Cu toate acestea, cercetătorii au acum echipament modern pentru monitorizarea activității pruritului, care vă permite să înregistrați intensitatea zgârieturilor, indiferent de mișcările corporale majore, luând astfel în considerare metodologia comportamentală în studiile clinice de prurit [15]. Cu toate acestea, studiile clinice sunt în mare parte mici și utilizează scări diferite pentru a evalua pruritul, prin urmare sunt limitate comparabile între ele [16].

În cazuri ușoare, mâncărimea poate fi controlată prin măsuri nespecifice, cum ar fi băi calde, emolienți și sedative. Cu toate acestea, multe dintre aceste remedii de multe ori nu au un efect cu mâncărime moderată și severă sau mâncărime, însoțite de excoriație. În astfel de cazuri, se utilizează următoarele opțiuni de tratament.

Acizii biliari

Colestiramină și colestipol sunt eficiente ca prima linie de medicamente în tratamentul mâncării colestatice moderate și severe, pe baza profilului lor de siguranță favorabil și a rezultatelor studiilor clinice [17]. Există o mulțime de studii clinice controlate cu privire la utilizarea lor [16].

Aceste medicamente nu sunt absorbite și conțin polisteroli de bază care leagă anionii în lumenul intestinal. De asemenea, reduc nivelurile de acid biliar prin inhibarea reabsorbției acizilor biliari cu aproximativ 90%. Cu toate acestea, numai legarea acizilor biliari, din nefericire, nu le poate explica efectul, iar secretorii mai puternici ai acizilor biliari (coleleculoza) sunt ineficienți în cazul mancarimii colestatice comparativ cu placebo în studiile controlate [18]. Ei, de asemenea, reduc pruritul pentru tulburările non-colestatice, cum ar fi uremia și policitemia vera, confirmând că ele afectează alte mecanisme de mâncărime.

Doza eficientă de colestiramină este în intervalul de la 4 până la 16 g / zi. În plus, eficacitatea poate fi crescută prin administrarea unei doze înainte și după masă la pacienții cu vezică biliară intactă și secreție crescută de substanțe care provoacă senzație de mâncărime, care se pot acumula în vezica biliară în timpul perioadei de noapte. Cu toate acestea, aderarea la tratament reprezintă o problemă majoră în utilizarea derivaților de acid biliar. Aceste medicamente sunt relativ neplăcute la gust, pot provoca constipație și pot spori absorbția diferitelor medicamente, inclusiv digoxina, warfarina, propranololul și diureticele tiazidice.

rifampicină

Unele rezultate ale cercetării demonstrează o scădere a mâncării colestatice la o doză de rifampicină de 300 până la 600 mg pe zi [16, 19, 20]. Inițial sa presupus că rifampicina poate reduce senzația de mâncărime datorită competiției cu acizii biliari pentru apariția ficatului, reducând astfel toxicitatea acizilor biliari la hepatocite. Dimpotrivă, rifampicina poate induce enzimele microzomale, ceea ce sporește 6-alfa-hidroxilarea și glucuronizarea succesivă a sărurilor biliare toxice. Cu toate acestea, aceste efecte nu sunt confirmate și mecanismul de interacțiune rămâne neclar.

Deși toxicitatea rifampicinei nu a fost depistată în aceste studii preliminare, trebuie să se acorde prudență atunci când se utilizează rifampicină pentru afecțiuni colestatice în legătură cu hepatită și reacții idiosincratice severe [16].

Antagoniști ai receptorilor opioizi

Utilizarea antagoniștilor opioizi, cum ar fi naloxonă injectabilă (bolus aplicat de 0,4 mg, urmat de introducerea a 0,2 mg / kg / min pe zi), nalmefenă orală (de la 60 la 120 mg / zi), naltrexonă orală (de la 12, 5 până la 50 mg / zi), adesea asociate cu scutirea parțială a mâncării colestatice [11, 16, 21-24]. Acest lucru este ilustrat de un studiu controlat încrucișat la 29 pacienți, care a arătat o reducere a nevoii de zgâriere cu 27% și o scădere semnificativă a percepției de mâncărime [21]. Un studiu similar efectuat pe 16 pacienți randomizați la grupuri cu naltrexonă sau placebo a arătat că naltrexona a fost asociată cu o reducere semnificativă a simptomelor de mâncărime în timpul zilei (modificarea intensității mancarimii -54% față de -8%) la fel de eficient ca și noaptea (-44 % vs. -7%) [22]. O îmbunătățire durabilă a fost observată după 2 luni. în funcție de rezultatele unui al treilea studiu controlat cu placebo, efectuat cu 20 de pacienți [24]. La 9 pacienți sa observat o scădere a pruritului cu mai mult de 50%, iar la 5 pacienți simptomele mâncării au fost complet eliminate.

Antagoniștii opioizi sunt, de obicei, bine tolerați, cu excepția "simptomelor de retragere" limitate, care se rezolvă de cele mai multe ori pe cont propriu în decurs de 2 zile [24]. Aceste probleme sunt mai evidente atunci când se administrează nalmefenă, care este disponibilă în prezent doar pentru utilizare experimentală [23]. Apariția și intensitatea sindromului de retragere pot fi reduse prin inițierea atentă a administrării intravenoase (deoarece naloxona se administrează încet intravenos la o rată de 0,002 μg / kg / min și rata de administrare crește treptat până când se atinge o doză terapeutică) și trecerea la terapia orală ulterioară [25 ]. În plus, antagoniștii opioizi pot duce la dureri incontrolabile la pacienții cu dureri de origini diferite (de exemplu, nevralgie postherpetică) [26]. Odată ce rolul opioidelor endogene în pruritul colestatic a fost mai bine studiat, utilizarea acestor medicamente, inclusiv pentru administrarea orală, va deveni mai frecventă în practica clinică.

Acid ursodeoxicolic

Acidul ursodeoxicolic (UDCA) de origine naturală este un acid biliar, care este prescris exogen, modifică cantitatea de acizi biliari la mai mult hidrofil [27, 28]. Nu rămâne clar dacă acest efect este cauzat de concurența în absorbția intestinală a acizilor biliari endogeni sau de creșterea clearance-ului hepatic al acizilor biliari endogeni. UDCA este utilizat în tratamentul anumitor forme de boli hepatice colestatice, inclusiv ciroza biliară primară.

Efectul UDCA asupra pruritului, totuși, rămâne neclar [29]. Două studii clinice mari privind ciroza biliară primară, de exemplu, nu au evidențiat o scădere a pruritului la doza UDCA de la 13 la 15 mg / kg și zi [30, 31]. Pentru comparație, terapia cu doze mari (30 mg / kg și zi, împărțită în 3 doze) în alte studii a evidențiat o ameliorare semnificativă a simptomelor de mâncărime [32]. În studiile ulterioare, mâncărime a dispărut la 6 din 7 pacienți în mai puțin de o lună.

Alte mijloace

Multe alte medicamente pot fi utilizate în tratamentul pruritului, dar numărul de studii efectuate cu utilizarea lor este foarte limitat și include doar un număr mic de pacienți.

Utilizarea combinată a colchicinei și a metotrexatului reduce în mod semnificativ mancarimea într-un studiu dublu-orb controlat de 85 de pacienți cu ciroză biliară primară care au ținut un jurnal pentru a evalua pruritul [33]. Fenobarbitalul a prezentat efect într-un număr de studii [34, 35].

Exemplele clinice și studiile controlate mici confirmă posibila eficacitate a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei. Sertralina (75-100 mg / zi) a fost eficace într-o analiză retrospectivă a unui grup de pacienți cu ciroză biliară primară care au făcut parte din studiul UDCA cu și fără metotrexat [36], precum și într-un studiu mic, randomizat, crossover al pacienților cu prurit în diferite boli hepatice [37]. Paroxetina a arătat rezultate bune la pacienții cu prurit non-dermatologic sever (majoritatea cauzând mâncărime care nu au legătură cu afecțiunile hepatice) [38].

Fototerapia ultravioletă (UV-B) a avut un efect într-un număr de studii [39-41]. Mecanismul de reducere a pruritului este neclar, deși ipoteza implică o încălcare a sensibilității pielii la substanțe care provoacă mâncărime sau o schimbare în cantitatea de acizi biliari prin mobilizarea acizilor biliari ai pielii. Din experiența noastră, fototerapia nu a avut efect la mai mult de 80% dintre pacienții cu ciroză biliară primară care nu au răspuns la terapia cu colestiramină.

Unele studii au demonstrat ameliorarea simptomelor pruritului după plasmafereză la pacienții cu colestază [42-44]. Cu toate acestea, experiența clinică este destul de controversată și eterogenă. Această tehnică este prea multivariată pentru evaluare și este dificil de utilizat pentru utilizarea de rutină. Dar plasmefereza poate juca un anumit rol dacă alte metode sunt ineficiente, precum și la pacienții cu ciroză pentru a reduce pruritul.

Propofol este un anestezic sedativ administrat la 3 pacienți intravenos la doze subhypnotice [45]. A fost observată o reducere semnificativă a pruritului fără sedare. Mecanismul presupus este asociat cu inhibarea corneelor ventrale și dorsale ale măduvei spinării, modulate de liganzi tip opioid.

Androgenii (cum ar fi noretrolonul, metiltestosteronul, stanozololul) cresc acizii biliari serici și agravează icterul și, de asemenea, atenuează paradoxal simptomele de mâncărime la pacienții cu colestază [46]. Mecanismul acestui efect rămâne neclar, însă multe efecte secundare limitează utilizarea acestor medicamente.

Delta-9-tetrahidrocanabinolul ușurează simptomele de mâncărime în unele cazuri [47].

Sistemul circulator de adsorbție moleculară (dispozitive de hemofiltrare) a fost, de asemenea, eficace în mai multe serii de observații [48-51].

Transplant hepatic

Pruritul sever, refractar la alte mijloace de terapie, poate fi o indicație relativă pentru transplantul de ficat la pacienții cu colestază severă. Un transplant de ficat funcțional compensează boala care stă la baza și contribuie la rezolvarea rapidă a mâncării.

Standardele americane de asociere a ficatului (AASLD, 2009)

Recomandați următoarea abordare pentru tratamentul mâncării cu colestază asociată cu boala hepatică. Terapia începe cu secretorii de acid biliar. Acestea sunt prescrise de la 2 la 4 p / zi înainte sau după administrarea UDCA. La pacienții cu prurit refractar la tratament cu sechestranți ai acizilor biliari, ca următorul pas de tratament poate fi utilizat rifampicină (de la 150 la 300 mg 2 p / zi) sau antagoniști orali de opiaceu, cum ar fi naltrexona (50 mg / zi). Sertralina (de la 75 la 100 mg / zi) poate fi utilizată cu ineficiența altor metode (figura 1).

Concluzii și recomandări

1. Tratamentul pruritului asociat colestazei trebuie să se concentreze în principal asupra tratamentului bolii subiacente a sistemului hepatobilar. Tactica fundamentală diferită a tratamentului obstrucției biliare extrahepatice și a colestazei intrahepatice - principalele condiții care duc la apariția mâncării.

2. Tratamentul optim pentru prurit cu colestază nu este determinat definitiv, deși unele studii au examinat o serie de opțiuni de tratament (o clasă de dovezi este arătată în paranteze). Principalul criteriu pentru alegerea terapiei este severitatea și intensitatea pruritului.

Pentru corectarea mâncării ușoare, se recomandă măsuri generale, cum ar fi băile calde cu sau fără antihistaminice (Clasa 2C).
Colesteramină sau colestipol (clasa 2B) sunt recomandate pentru corectarea mâncării moderate până la severe sau a mâncării ușoare, cu ineficiența intervențiilor generale. Doza efectivă de colestiramină este cuprinsă între 4 și 16 g / zi. Eficacitatea poate fi crescută atunci când este prescris înainte sau după mese la pacienții cu vezică biliară intactă.
Pentru corectarea mâncării la pacienții care nu răspund la colestiramină și colestipol, se recomandă administrarea de rifampicină 150 mg 2 p / d (clasa 2B).

Este uneori utilizat în prima linie de terapie. Fenobarbital (90 mg o dată pe noapte) este recomandat pacienților care nu au răspuns la rifampicină, deși somnolența este posibilă în prima săptămână de administrare (clasa 2C).

Pentru tratamentul pruritului la pacienții cu afecțiuni hepatice, UDCA se recomandă la o doză mare de 25-30 mg / kg și zi, împărțită în 3 doze. Pentru tratamentul pruritului la pacienții cu ciroză biliară primară, se recomandă, în plus față de UDCA, administrarea de colchicină și metotrexat pentru pacienții care nu răspund (clasa 2C).
Antagoniștii opioizi sunt recomandați pentru tratamentul mâncării severe și pentru cei care nu răspund la altă terapie (Clasa 2B).

Mâncărime severă a pielii corpului cu colestază

Starea colestazei sau stagnarea bilei apare destul de des. Acesta apare de obicei odată cu apariția de patologii în zona tractului biliar și a canalelor hepatice, care conduc la obstrucția tractului biliar și tulburări ale fluxului de bilă. Unul dintre cele mai neplăcute și tulburatoare simptome ale acestei patologii este mâncărimea pielii rezultată a corpului. Poate avea o natură diferită de formele ușoare până la manifestări extrem de severe. Formele severe conduc la întreruperea stilului normal de viață al pacientului și tulburarea adaptării sociale.

Studiile moderne nu au dat rezultate concrete privind relația dintre pruritul pielii și colestază. Cele mai multe ori sugerează că apare prurit sever datorită acumulării de acizi biliari și excitației receptorilor opioizi.

Mâncărimea severă a organismului provoacă acizi biliari

poate să nu apară senzația de mâncărime a pielii la nivelul corpului, în ciuda prezenței colestazei și a concentrațiilor mari de acizi biliari în plasma sanguină;
simptomul poate dispărea spontan, în ciuda colestazei și testelor sanguine slabe;
concentrația de acizi biliari și colestază poate să nu corespundă intensității manifestării mâncării.

Opioide endogene și apariția de mâncărime a pielii corpului este o altă teorie care este considerată de oamenii de știință în lumina evoluțiilor recente din domeniul hepatologiei. Astfel, se poate argumenta că nu numai acizii biliari, care se acumulează în sânge, dar și un număr de alți agenți patogeni, provoacă mâncărimea pielii a corpului.

Apariția pruritului cu colestază în ultima vreme este din ce în ce mai asociată cu efectele acestor substanțe. Faptul este că prescrierea medicamentelor derivate din opioide provoacă mâncărime chiar și la persoanele practic sănătoase. La apariția stagnării există o creștere a producției corpului propriilor opiacee, ceea ce duce la apariția acestei manifestări. Când se utilizează în tratamentul antagoniștilor receptorilor de opioizi ai medicamentului, se observă o îmbunătățire semnificativă.

Efectul acidului lizofosfat asupra pruritului cu stază biliară este, de asemenea, constant studiat. Se remarcă faptul că, atunci când apare un simptom intens, se observă o creștere a nivelului acidului lizofosfat în testele de sânge.

Cum pot trata mâncărimi fără manifestări externe?

După cum sa arătat în multe surse autoritare, mâncărimea fără manifestări cutanate poate indica o patologie a organelor interne și a sistemului endocrin. Cele mai frecvente cauze sunt diabetul zaharat și ciroza. Grupul de risc include, de asemenea, persoanele care suferă de hepatodistrofie și scleroză a conductelor biliare. Cum pot trata mâncărimi fără manifestări externe - care medicamente pot fi utilizate pentru a normaliza starea epidermei? Desigur, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să tratați boala de bază. Când etapele patologiei sunt neglijate, este imposibilă eliminarea obstrucției hepatice cu ajutorul medicamentelor, prin urmare, drenajul biliar se efectuează cu îndepărtarea chirurgicală a hipertensiunii biliari. Atunci când se recuperează de la boala de bază, mâncărimea pielii dispare. Pentru formele de colestază, care nu sunt asociate cu obstrucția tractului biliar, medicamentele care elimină simptomele ajută de obicei.

Este destul de greu să evalueze eficacitatea diferitelor metode de tratament, deoarece simptomul clinic este o senzație subiectivă a pacientului și este evaluat de toți în mod diferit. Recent, cu toate acestea, echipamentele moderne au apărut capabile să măsoare intensitatea manifestărilor. Deși diferiți cercetători folosesc o scară diferită de măsurare, nu este posibil să se aducă toate studiile la un rezultat general.

La unii pacienți, manifestarea simptomelor se oprește perfect prin desfășurarea unor măsuri nespecifice. Diverse proceduri, cum ar fi băile calde, sedativele, cremele și unguentele, sunt eficiente doar cu manifestări ușoare, în alte cazuri nu duc rezultate. Pentru tratamentul formelor severe, este necesară utilizarea altor metode.

Tratamentul pruritului cu derivați de colestază ai acizilor biliari

În forme moderate până la severe, colestololul și colestiramina sunt eficiente. Medicamentele sunt sigure atunci când sunt luate și nu au efecte secundare asupra corpului. Acești agenți acționează prin legarea anionilor de substanțe nocive în lumenul intestinal. Totuși, ele nu sunt absorbite și nu sunt absorbite. Medicamentele din acest grup sunt capabile să lege și să îndepărteze până la 90% din acizii biliari. Eficiența se manifestă și atunci când apar simptome de natură non-colestatică, de exemplu în insuficiența renală, uremia. Unul dintre dezavantaje este gustul extrem de neplăcut, ceea ce îl face dificil pentru copii, de exemplu, să îl primească. De asemenea, poate să apară constipație și o absorbție crescută a anumitor medicamente.

Dar, în ciuda acestui tratament de mancarime pentru acizii biliari derivați din colestază, este cea mai eficientă și progresivă metodă de terapie pe termen lung.

Mancarimea pentru colestaza este, de asemenea, tratata cu Rifampicin, fapt dovedit de numeroase studii clinice. Pentru a obține rezultatul, medicamentul este luat 300-600 mg pe zi. "Rifampicina" stimulează procesele metabolice din celulă, ceea ce duce la distrugerea acizilor biliari. Cu toate acestea, Rifampicina este rar utilizată din cauza riscului de complicații, cum ar fi hepatita sau idiosincrasia severă.

Antagoniștii receptorilor opioizi: naloxona parenterală, nalmefenă și naltrexona trebuie administrate pe cale orală printre medicamentele utilizate frecvent. Utilizarea acestor medicamente reduce în mod semnificativ mâncărimea pielii. Ca urmare a cercetării, sa dovedit că utilizarea acestor medicamente este eficace și nu sunt bine tolerate fără a genera efecte secundare semnificative. Sindromul de abstinență a fost observat numai la Nalmefen, deși acest medicament nu este utilizat, dar se află doar în stadiul de testare. Cu sindromul de întrerupere de obicei, face față, oprirea administrarea parenterală a medicamentelor și trecerea la primirea acestora pe cale orală. Printre alte efecte secundare a existat o creștere accentuată a durerii în prezența durerii de diferite origini la pacient. Dificultatea este că apariția acestui sindrom este imprevizibilă și nu este controlată.

Preparate pe bază de acid ursodezoxicolic. Acest acid are origine naturală și aparține grupului de acizi biliari. Se crede că efectul acțiunii sale se bazează pe interacțiunea concurențială cu acizii biliari endogeni. Relația dintre utilizarea medicamentului și încetarea pruritului nu este încă înțeles clar. Când se administrează în doze mici, medicamentul nu se îmbunătățește, de aceea se utilizează numai în doze mari, ceea ce duce la o ușurare semnificativă a manifestărilor bolii.

Alte medicamente utilizate în tratamentul mâncării colestatice.

A existat o scădere a mâncărimei pielii corpului atunci când sa folosit tratament complex cu utilizarea "Colchicine" și "Metatrexate". Se observă, de asemenea, îmbunătățirea utilizării fenobarbitalului. Reduce manifestarea simptomului și ia inhibitori ai recaptării serotoninei.

Printre fizioterapie, a fost observat un efect pozitiv al razelor UV asupra reducerii simptomelor. Mecanismul de acțiune al acestei proceduri este greșit înțeles, dar există o opinie că, atunci când este expus la radiații ultraviolete, sensibilitatea pielii la efectele diferitelor substanțe chimice este redusă.

O tendință pozitivă în reducerea manifestărilor a evidențiat introducerea "Propofol" - un anestezic sedativ. Efectul medicamentului este asociat cu efectul asupra coarnei măduvei spinării.

Transplant hepatic.

În cazurile în care pruritul colestatic devine insuportabil, metodele persistente, inoperabile și chirurgicale nu ajută, de asemenea, transplantul hepatic poate fi indicat. Un simptom este o indicație relativă pentru o astfel de intervenție chirurgicală la scară largă, deși un nou ficat care funcționează corect salvează pacientul de manifestări.

Deci, principalul punct de tratament atunci când apare un simptom cum ar fi chistul colestatic este tratamentul bolii de bază. În același timp, nu există un tratament precis pentru simptomele în sine, este determinat de severitatea manifestării și eficacității în acest caz a fiecărui medicament particular.

Medicamente eficace pentru tratamentul mâncării cu colestază

Cholestaza este o afecțiune patologică care se caracterizează prin scăderea fluxului de bilă în intestinul subțire, secreție biliară afectată. Principalul simptom al bolii este apariția pruritului. De ce apare acest simptom, oamenii de știință nu au reușit să înțeleagă. Există doar câteva ipoteze care pot dezvălui cauzele acestui fenomen.

Cauzele pruritului cu colestază

Una dintre cauzele mancarimii este cresterea concentratiei de acizi biliari in straturile pielii. Hepatocitele sunt deteriorate sub influența acizilor biliari purificați, conținutul curge în sânge și îmbunătățește reacția pielii.

Acțiunea centrală a opioidelor endogene intensifică, de asemenea, mâncărimea. Nu este încă clar de ce concentrația de opiacee este în creștere la pacienții cu afecțiuni hepatice. A fost posibilă urmărirea mecanismului de reducere a pruritului atunci când se utilizează antagoniști ai receptorilor opioizi.

La pacienții cu colestază se observă un nivel crescut de acid lisofosfatidic. Ca o consecință a acestui proces, utilizarea inhibitorilor de autotaxină poate reduce pruritul.

Tratamentul mâncării cu colestază

Pentru a înțelege procesele care provoacă prurit, ajută diagnosticul în laborator. Tratamentul implică eliminarea bolilor hepatice, vezicii biliare și a ductului.

Pentru terapia complexă, colestiramină și colestipol sunt derivați ai acizilor biliari. Reducerea mâncărimi se produce datorită unei scăderi a nivelului lor atunci când anionii sunt legați în intestin. Acestea inhibă reabsorbția acidului biliar cu 90%. Infectează și alte tipuri de mâncărime, care nu sunt asociate cu colestază. Doza de preparate farmaceutice este de la 4 la 16 g / zi. Cu toate acestea, ajustarea dozei este posibilă în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului.

Rifampicina reduce mancarimile la o doza de 300-600 mg pe zi. Reduce efectul negativ al acizilor asupra membranelor hepatocitelor și astfel împiedică intrarea lor în sânge.

Un alt grup de medicamente care ajută la evitarea mâncării sunt antagoniști ai receptorilor opioizi. Naloxona, naltrexona, nafemenii facilitează evoluția bolii. Diagnosticarea a 29 de pacienți care au luat aceste medicamente a arătat o reducere a manifestării simptomelor și o îmbunătățire a ficatului. Pacienții au oprit pieptănarea punctelor fierbinți. Naltrexona a redus mâncărimi la majoritatea pacienților în timpul zilei și într-o măsură mai mică noaptea. În general, aceste medicamente sunt ușor de tolerat, dar apariția unui sindrom de întrerupere poate fi prezentă când se ia un medicament timp de 2 luni. Un astfel de termen permite obținerea unui rezultat stabil. Simptomele neplăcute dispar două zile după întreruperea tratamentului.

În unele forme de boală hepatică, se utilizează acid ursodeoxicolic. Modul în care afectează mâncărimea este încă neclar, dar oamenii de știință au reușit să urmărească reducerea simptomului după ce au luat acest produs farmaceutic timp de o lună.

Top 3 medicamente pentru tratamentul pruritului

Lista celor mai eficiente medicamente:

PMS-Colestiam Regularar pulbere nr. 30;

Naloxonă-3H 0,04% 1 ml soluție injectabilă nr. 10.

Colchicina și metotrexatul sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce pruritul. Proprietățile reducerii pruritului au fototerapie ultravioletă. Propofol reduce manifestarea unui simptom cu administrarea intravenoasă a acestui medicament. Prevenirea mâncării la pacienții cu colestază constă în luarea de băi calde și utilizarea de medicamente antihistaminice.

Dacă tratamentul nu aduce rezultate și dacă simptomele cresc indiferent de doza medicamentului, pacientul are nevoie de un transplant de ficat. După operația de succes, nu sunt observate simptome ale bolii, inclusiv mâncărime.

Prurit și stază biliară

Cholestasis (stagnarea bilei) nu este o condiție atât de rară. Aceasta se poate produce odată cu apariția unor boli ale tractului biliar și a ficatului, ceea ce va conduce cu siguranță la obstrucția tractului biliar extrahepatic și la întreruperea biliului.

Unul dintre simptomele cele mai neplăcute și dureroase din această patologie este pruritul. Această manifestare poate avea mai multe grade de intensitate: de la ușoară la severă. Cu pacienții cu mâncărime severe nu pot duce la o viață normală, calitatea vieții însăși se deteriorează.

În prezent, nu există nicio idee clar studiată de ce se produce chistul cu colestază. Dintre ipotezele principale (cauzele pruritului) se poate distinge excitația receptorilor opioizi, precum și acumularea de acizi biliari.

Acțiunea acizilor biliari

Odată cu acumularea de acizi biliari în piele, apare mâncărime. Acest fapt a fost remarcat în multe studii. Cu toate acestea, există puncte alternative care totuși nu contrazic teoria de bază a efectelor acizilor biliari asupra pielii:

pruritul poate fi absent chiar și în prezența colestazei și a nivelurilor ridicate de acizi biliari în plasma sanguină;
mâncărimea poate fi redusă și complet întâmplătoare în prezența colestazei și testelor sanguine slabe;
dezavantajul dintre intensitatea pruritului și nivelul acizilor biliari.

Implicarea opioidelor endogene în formarea pruritului

Patogenia pruritului este din ce în ce mai asociată cu expunerea la aceste substanțe. Atunci când prescriu medicamente derivate din opiacee, ele pot determina creșterea pruritului, chiar și la persoanele sănătoase. Un fapt important este că, cu boală hepatică cronică, există o creștere a sintezei propriilor opiacee ale organismului, ceea ce duce la creșterea mâncării. Dacă se utilizează antagoniști ai receptorilor opioizi ca tratament, apare o reducere semnificativă a mâncării.
Caracteristicile efectului acidului lizofosfatidic (terapia exercițiului) asupra pruritului

Când se produce mâncărimi colestatice în testele de sânge, se determină o creștere a nivelului de terapie pentru exerciții fizice.

Cum de a trata mâncărimea pentru colestază?

Răspunsul definitiv ar fi sfaturile privind tratarea bolii subiacente a tractului biliar și a ficatului. În cazul în care obstrucția hepatică este inițiată și tratamentul principal nu poate fi efectuat, se efectuează drenaj biliar cu eliminarea hipertensiunii biliari. După această procedură, mâncărimea este semnificativ redusă sau dispare.

Cu alte forme de colestază, de exemplu, cu intrahepatic, puteți utiliza medicamente care elimină perfect mâncărimea.

În studiile clinice, este destul de dificil să se evalueze eficacitatea unei metode speciale de tratament, deoarece reducerea pruritului sau orice modificare a acestuia este un sentiment subiectiv. Cu toate acestea, în arsenalul oamenilor de știință contemporani există un aparat care poate măsura intensitatea pruritului. În cea mai mare parte, studiile în curs de desfășurare nu sunt în prezent pe scară largă și utilizează scări diferite pentru a determina intensitatea pruritului, astfel încât compararea lor între ele nu este în întregime corectă.

Mâncărimile în multe cazuri pot fi oprite prin măsuri nespecifice. Aceasta este singura modalitate de a trata mâncărimile ușoare, băile calde pentru alte grade, sedativele și cremele și unguentele emoliente nu pot pur și simplu să funcționeze. În cazuri mai severe, utilizați alte metode de tratament, pe care le prezentăm în cele ce urmează.

Tratamentul derivaților de acid biliar prurit

În cazul pruritului colestatic moderat până la sever, colestipolul și colestiramină sunt suficient de eficiente. Aceste medicamente au un grad ridicat de siguranță și eficacitate în studiile clinice.

Acțiunea acestor medicamente se bazează pe legarea anionilor de compuși nocivi în lumenul intestinal. Medicamentele în sine nu sunt absorbite sau absorbite. În plus, medicamentele din acest grup ajută la întârzierea și legarea a 90% din acizii biliari. În plus, medicamentele pot reduce planul de mâncărime și de non-colestatic, de exemplu în insuficiența renală și uremie, policitemie. Colestiramină este utilizată într-o doză de 4 până la 16 g pe zi.

Terapia cu acid biliar este destul de neplăcută, deoarece medicamentele au un gust foarte neplăcut. În același timp, ele pot provoca constipație și pot spori absorbția multor medicamente (digoxină, propranolol, warfarină, diuretice).

Este de remarcat faptul că secretorul de acid biliar nu a prezentat eficacitate adecvată comparativ cu placebo.

Utilizarea rifampicinei

Mâncărimea colestatică poate fi redusă atunci când se utilizează rifampicină - în conformitate cu numeroase studii. Pentru dezvoltarea efectului de droguri trebuie să fie luate la 300 - 600 mg pe zi. Rifampicina îmbunătățește procesele din celulă, ca urmare a distrugerii acizilor biliari. De obicei, rifampicinele nu sunt prescrise pentru mâncărimi colestatice, deoarece pot provoca stări toxice sub formă de hepatită și idiosincrasie severă.

Antagoniști ai receptorilor opioizi și utilizarea lor

Se utilizează adesea naloxonă parenterală, nalmefenă sub formă de tablete și naltrexonă orală. Mancarimile cu utilizarea lor sunt mult reduse. Studiul acestor medicamente a arătat că mâncărimea la pacienți a scăzut cu 27%. De asemenea, în studiul controlat cu placebo, eficacitatea antagonistului receptorului opioid a fost de 54% comparativ cu 8% cu placebo. În plus, în cel de-al treilea studiu sa observat o scădere persistentă a pruritului în decurs de 2 luni.

Cu toate acestea, aceste medicamente sunt bine tolerate. În principiu, sindromul de întrerupere apare atunci când se administrează nalmefenă, care astăzi este utilizată doar în experimente. Sindromul de întrerupere poate fi oprit prin administrarea acută parenterală a naloxonei și apoi continuă administrarea orală.

Dintre celelalte efecte secundare, de asemenea, identificăm debutul și întărirea bruscă a sindromului de durere dacă pacientul are dureri de orice natură. Acest sindrom de durere nu este controlat.

Tratamentul pruritului: preparate de acid ursodeoxicolic (UDCA)

UDCA este o substanță naturală și aparține grupului de acizi biliari. Efectul său se presupune că este cauzat de o interacțiune concurențială cu acizii biliari endogeni. Efectul său asupra pruritului nu este încă înțeles clar. Studiile efectuate nu au evidențiat o reducere a pruritului atunci când se administrează aceste medicamente în doze mici. Atunci când se utilizează UDCA în doze mari, s-a observat o ameliorare semnificativă a simptomelor de mâncărime.

Utilizarea altor remedii pentru tratamentul mancarimii colestatice

Mancarimea scade odată cu terapia complexă cu colchicină și metatrexat. Eficace și fenobarbital în raport cu mâncărimea. Inhibitorii recaptării serotoninei, cum ar fi sertralina, au un efect pozitiv asupra reducerii simptomelor de prurit.

Sa efectuat un studiu privind utilizarea razelor ultraviolete de tip B, care au arătat un efect pozitiv din această tehnică. Nu este posibil să explicăm cu exactitate mecanismul acestui fenomen, dar există o opinie. Că sub influența ultravioletului există o încălcare a sensibilității pielii la diferite substanțe, ceea ce duce la mâncărime.
În plus față de metoda fizică, sa utilizat și propofol, care este un anestezic sedativ. Medicamentul a fost administrat intravenos și a determinat o scădere a mâncării. Efectul medicamentului se datorează efectului asupra coarnei măduvei spinării.

Transplant hepatic și prurit

În caz de mâncărime severă cutanată cutanată severă, cu ineficiența tehnicilor conservatoare și operaționale, este prescris transplantul hepatic. Un simptom este o indicație relativă pentru o procedură chirurgicală dată. Un nou ficat care funcționează bine va scuti pacientul de mâncărime persistente și insuportabile.