Tratamentul hepatitei C În ultimii ani sa dezvoltat rapid - se dezvoltă noi medicamente și se dezvoltă regimuri de tratament, se desfășoară studii clinice. Un pas esențial important pentru a vindeca această boală este terapia triplă cu utilizarea medicamentelor cu acțiune antivirală directă.
Tratamentul hepatitei cronice C este un proces complex și de lungă durată. Aplicarea abordărilor inovatoare, pe de o parte, deschide noi perspective în tratament, dar, pe de altă parte, necesită anumite abilități și experiențe de la hepatologi. Utilizarea terapiei triple cu utilizarea inhibitorilor de protează ai virusului hepatitei C poate fi asociată cu dezvoltarea unui număr de evenimente adverse care, dacă apar, ar trebui să poată fi monitorizate și ajustate în timp util.
Prin urmare, a patra Conferință Internațională "Nopțile Albe ale Hepatologiei", care a avut loc la St. Petersburg în perioada 7-8 iunie, sub auspiciile Asociației Europene pentru Studiul Ficatului (EASL), a fost dedicată terapiei antivirale nedorite.
În cadrul simpozionului "Tratamentul unui pacient în epoca medicamentelor de acțiune antivirală directă: probleme majore", experții din întreaga lume și-au împărtășit propriile experiențe de prescriere a terapiei triple folosind inhibitori de protează, studii controlate de care s-au desfășurat în multe țări din întreaga lume.
Astfel, conform rezultatelor unui studiu clinic al celei de-a treia faze a tratamentului ADVANCE, terapia triplă crește semnificativ procentul de atingere a unui răspuns virologic susținut la 79% dintre pacienții care nu au fost tratați anterior, comparativ cu 46% dintre pacienții din grupul martor. Utilizarea terapiei triple în categorii complexe de pacienți merită o atenție deosebită. Astfel, conform rezultatelor studiului clinic multicentric REALIZE, se observă un răspuns constant la 84% dintre pacienții cu recidivă, la 61% dintre pacienții cu răspuns parțial și la 31% dintre pacienții cu răspuns zero. În același timp, 73% dintre pacienții cu fibroză de legătură și 47% cu ciroză hepatică au prezentat dispariția completă a virusului hepatitei C din organism, ceea ce oferă șanse de recuperare a celei mai dificile categorii de pacienți care nu au avut anterior aceștia.
Cel mai important avantaj al terapiei triple pentru pacientii cu primul genotip al virusului hepatitei C comparativ cu regimul standard este ca creste sansele de vindecare a acestor pacienti. Anterior, în cazul utilizării oricărui regim de tratament, am vorbit doar despre aproximativ 40% din cazurile de vindecare; astăzi, folosind terapia antivirală, eradicarea virusului apare în 70% din cazuri. În același timp, dacă îi învățăm pe pacienți și pe medici, le oferim toate informațiile necesare cu privire la modul în care ar trebui să acționeze în anumite situații, efectele secundare pot fi reduse la minim ", a declarat Hépital Beaujon, profesor de hepatologie, Paris Diderot Tariq Asselah.
O prezentare separată la simpozion a fost dedicată unei examinări detaliate a unei astfel de probleme, cum ar fi corectarea unuia dintre cele mai frecvente efecte adverse ale terapiei triplu - anemia.
Conform rezultatelor studiilor randomizate internaționale, întreruperea tratamentului datorată dezvoltării anemiei în timpul tratamentului cu telaprevir a fost observată doar în 3% din cazuri. Ca parte a acestor studii, reducerea dozei de ribavirină a fost utilizată ca metodă pentru corectarea acesteia. În același timp, atât la pacienții cărora li sa administrat tratament pentru prima dată, cât și la pacienții cu un eșec anterior de tratament, reducerea dozei de ribavirină a fost observată mai frecvent în timpul terapiei asociate cu telaprevir decât în grupul martor. Cu toate acestea, o reducere a dozei de ribavirină, inclusiv o doză de până la ≤ 600 mg / zi, nu a avut un efect semnificativ asupra ratei de realizare a SVR la pacienții care au primit telaprevir. Prin urmare, una dintre principalele metode de corectare a anemiei care apare în timpul tratamentului cu inhibitor de inhibitor de protează al hepatitei C este reducerea dozelor de ribavirină.
Tratamentul hepatitei cronice C, de regulă, necesită numirea unor medicamente suplimentare pentru contracepție, corectarea evenimentelor adverse sau tratamentul bolilor concomitente. Un specialist internațional, profesor de farmacologie la Universitatea din Liverpool, David Beck, și-a împărtășit experiența în studierea interacțiunilor dintre medicamente pentru tratamentul infecției HIV și a hepatitei C cu colegii din Rusia.
Majoritatea medicamentelor sunt supuse biotransformării prin oxidare, reducere și / sau hidroliză sub acțiunea sistemului enzimatic citocrom P450. În comparație cu interferonul pegilat și ribavirina, medicamentele antivirale directe au un potențial mai mare pentru interacțiunile medicamentoase. Mai mult, o atenție deosebită este cauzată de posibilitatea reducerii eficacității lor antivirale și a creșterii toxicității atât a inhibitorilor de protează, cât și a medicamentelor administrate concomitent cu acestea. Inhibitorii de protează ai virusului hepatitei C sunt substraturi și inhibitori reversibili ai enzimelor de metabolizare a citocromului CYP3A4. Utilizarea combinată a acestora cu alte medicamente - substraturi ale CYP3A4 - poate dezvolta interacțiuni medicamentoase.
Atunci cand se prescrie tripla terapie pentru tratamentul hepatitei cronice C, este foarte important sa se ia in considerare riscul de interactiuni medicamentoase. Cu toate acestea, acestea nu reprezintă un impediment semnificativ pentru terapia antivirală eficientă împotriva hepatitei C. Aceasta se datorează duratei fixe a administrării telaprevir timp de 12 săptămâni, unei liste limitate de medicamente care pot interacționa cu inhibitori de protează și capacitatea de a le înlocui cu alte regimuri de medicamente ", a spus David. Beck.
În Statele Unite, Europa și Japonia, un nou regim terapeutic a fost inclus în recomandări și a fost utilizat cu succes de peste un an. În Rusia, introducerea sa va fi posibilă deja în acest an, după obținerea aprobării de reglementare pentru utilizarea medicală a medicamentului. Acest lucru va permite obținerea de speranță pentru recuperare chiar și la acei pacienți a căror tratament a fost anterior ineficient. Aceasta înseamnă că, în viitorul apropiat, hepatita C va deveni o boală curabilă fundamental.
Terapia triplă pentru hepatita cronică C: progres real
- CUVINTE CHEIE: inhibitori de protează, triple terapie, telaprevir, boceprevir, răspuns virologic susținut
Chiar și acum 10 ani, hepatita cronică C a fost considerată o boală dificil de tratat. Datorită introducerii unor noi regimuri de tratament, frecvența răspunsului virologic susținut (SVR) a crescut semnificativ. În special, tranziția de la monoterapia cu interferon-alfa la terapia asociată cu interferon-alfa pegilat (PEG-INF-alfa) și ribavirină a jucat un rol special. Combinația dintre PEG-INF-alfa și ribavirină este standardul terapiei antivirale (PVT) la pacienții cu hepatită cronică C. Durata tratamentului este de 16-48 săptămâni, în funcție de genotipul viral. Eficiența în formarea SVR atinge în medie 42-52% la pacienții cu 1 genotip al virusului hepatitei C (VHC) și 76-82% la pacienții cu 2 și 3 genotipuri [1, 2]. Dezavantajele HTP includ eficiența insuficientă, în special la pacienții cu genotipul 1 și un curs lung de tratament (cu 1 genotip - 24-48 săptămâni, cu 2 și 3 genotipuri - 16-24 săptămâni).
În 2011, Administrația Statelor Unite pentru Alimente și Medicamente (FDA) și Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) au aprobat medicamente antivirale directe pentru profilaxia - inhibitori ai proteazei HCV și Boceprevir - pentru tratamentul hepatitei cronice C la pacienții infectați cu 1 genotip VHC. Rezultatele studiilor clinice randomizate (RCT) au arătat că la acești pacienți, terapia triplă a fost semnificativ mai eficientă comparativ cu HTP standard. În plus, terapia triplă este singura alternativă pentru pacienții cu terapie proeminentă anterioară ineficientă.
Terapia triplă este dificilă atât pentru pacient cât și pentru medicul curant. Terapia triplu diferă de HTP standard, crescând eficacitatea tratamentului, reducând durata HTP, un set de predictori favorabili ai SVR (continuă să fie rafinat până astăzi), reguli stricte de anulare, care încalcă riscul dezvoltării rezistenței la inhibitori de protează, riscul de interacțiuni medicamentoase, evenimente adverse suplimentare.
Principalul avantaj al terapiei triple este creșterea eficienței și reducerea timpului de utilizare a HTP atunci când se folosește principiul "terapie de răspuns". Rezultatele multor RCT publicate demonstrează o creștere a frecvenței SVR la grupurile de pacienți care nu au fost tratați anterior. În plus, frecvența SVR a crescut odată cu ineficiența terapiei anterioare [2-5]. Pe baza rezultatelor fazelor RCT II și III ale utilizării boceprevirului sau telaprevirului în regimurile de terapie triplă, este posibil să se judece o creștere semnificativă a SVR cu cel puțin 20-25% (Tabelul 1).
Un număr de studii au evidențiat dependența SVR de polimorfismul genei IL28B și au indicat numărul de pacienți cu o probabilitate scăzută deliberat de a obține SVR. Astfel, în rândul reprezentanților rasei caucazoide, frecvența SVR a fost de 69, 33 și 27% în grupurile de genotipuri SS, CT și TT, respectiv, în rândul pacienților din rasa Negroid - 48, 15 și 13%. La analiza performanței pacienților care nu au primit anterior tratament, a fost detectată o creștere semnificativă a frecvenței SVR în timpul terapiei triple în grupele de variante "nefavorabile" ale polimorfismului genei IL28B. În studiul de fază III SPRINT-2, rata de realizare a SVR a fost de 80, 71 și 59% în grupele de genotipuri CC, CT și TT, conform rezultatelor studiului ADVANCE - 90, 71 și 73% la pacienții cu genotipuri CC, CT și TT. Aceste date fac posibilă recomandarea terapiei triple la pacienții care nu au primit anterior tratament, în funcție de prezența unei versiuni "nefavorabile" a polimorfismului genei IL28B (Tabelul 2).
Datele de cercetare de la ADVANCE și SPRINT-2 demonstrează o scădere a eficacității terapiei standard pe măsură ce fibroza progresează. Astfel, conform rezultatelor SPRINT-2, frecvența de obținere a SVR cu terapia standard a fost de 38% [6], în conformitate cu ADVANCE, 49% cu 0-2 grade de fibroză și 36% cu gradele 3 și 4. În același timp, eficacitatea terapiei triple a fost semnificativ mai mare: la pacienții cu fibroză pronunțată, frecvența SVR la utilizarea boceprevirului a atins 52% (figura 1), telaprevir - 66% (figura 2). În ciuda diferențelor de regimuri, grupurile de terapie triple sunt comparabile în ceea ce privește eficacitatea. Rata de realizare a SVR a fost semnificativ mai mare comparativ cu grupul de control al pacienților care au primit numai PEG-INF-alfa și ribavirină.
Același tipar se observă la grupurile cu fibroză pronunțată la pacienții cu PVT anteriori ineficienți (non-respondenți). Pentru a discuta rezultatele studiilor din faza a II-a și a fazei a III-a cu utilizarea medicamentelor boceprevir și non-respondenții de telaprevir, se recomandă împărțirea în trei grupe:
- prima este o recidivă: HCV PHK nedetectabil la sfârșitul terapiei standard, dar detectarea HCV PHK în timpul perioadei de observație;
- al doilea este un răspuns virologic parțial: cu o scădere a viremiei cu 2 log10 sau mai mult în decurs de 12 săptămâni de tratament, dar nu se atinge un nivel nedetectabil de ARN VHC;
- a treia este răspunsul zero: cu o scădere a VHC PHK mai mică de 2 log10 până în a 12-a săptămână de tratament.
RESPOND-2 (figura 3) a demonstrat efectul stadiului inițial al fibrozei asupra realizării SVR în terapia duală. În grupul de comparație (cu terapie duală), frecvența SVR a fost de 13-23%, în funcție de varianta răspunsului virologic, cu terapie triplă - 68% [7].
La analizarea rezultatelor studiului REALIZE (telaprevir utilizat în asociere cu PEG-INF-alfa și ribavirină), sa arătat același model. Eficacitatea terapiei triple la pacienții cu fibroză recurentă de gradul 0-2, 3 și 4 a fost de 86, 85 și, respectiv, de 84%. Eficacitatea mai scăzută a fost observată la grupurile de pacienți cu răspuns parțial și zero. În plus, la compararea eficacității terapiei standard și triple, sa constatat o diferență semnificativă în frecvența SVR la pacienții cu răspuns parțial și zero (figura 4).
O importantă realizare teoretică și practică a terapiei standard este fundamentarea principiului "terapiei de răspuns", care permite optimizarea cursului de tratament, făcându-l mai personalizat și mai rentabil. Fazele RCT II și III ale terapiei triple au demonstrat, de asemenea, posibilitatea aplicării principiului "terapie de răspuns", în urma căruia pacienții fără ciroză hepatică au posibilitatea de a crește frecvența SVR, dar și de a scurta cursul tratamentului [8], care, printre altele, și povara de droguri și financiare asupra pacientului.
În studiile PROVE-1
și PROVE-2 cu utilizarea telaprevir demonstrează rezultatele privind realizarea SVR în grupurile cursului scurtat pe baza "terapiei de răspuns". Frecvența SVR în studiul PROVE-1 a atins 67% în grupul HTT în 48 de săptămâni și 61% în grupul de "terapie de răspuns" în decurs de 24 de săptămâni (Figura 5). În studiul PROVE-2, rata SVR a fost de 69 și, respectiv, 60% (figura 6).
Studiul de fază III SPRINT-2 a arătat că eficacitatea "terapiei de răspuns" cu boceriver, cu posibilitatea de a reduce cursul tratamentului, nu a fost inferioară eficacității cursului complet al HTP. Rezultatele RCT-urilor de fază III demonstrează o frecvență mai mare a SVR în comparație cu faza II. Cel mai probabil acest lucru se datorează corecției eficiente a evenimentelor adverse [9, 10, 11].
Rezultatele RCT au permis formularea de algoritmi clari pentru gestionarea pacienților în timpul terapiei triple, în funcție de categoria de pacienți, de prezența cirozei și de răspunsul virologic.
Pentru tratamentul cu boceprevir, o condiție prealabilă este prezența unei faze introductive (perioadă introductivă). În acest sens, este important să observăm câteva puncte.
Sarcina principală a perioadei introductive este de a cartografia un grup de pacienți în care HTP standard este ineficient din punct de vedere prognostic și care necesită terapie triplă. Acest lucru va evita costurile inutile de tratament și sarcina inutilă de droguri în cazul terapiei duale continue. Astfel, putem vorbi despre utilizarea dinamicii de reducere a nivelului HCV PHK după faza de introducere ca un criteriu pentru prezicerea realizării SVR și pentru a decide asupra tacticii tratamentului ulterior (Fig.7 și 8).
În cazul în care încărcătura virală se modifică cu mai puțin de 2 log10 (și chiar mai puțin cu mai puțin de 1 log10), este posibil să se vorbească despre sensibilitatea scăzută a pacientului la PEG-INFA-alfa, care oferă motive pentru continuarea HTP numai sub forma terapiei triple.
Perioada introductivă ne permite să evaluăm toleranța terapiei standard, rata de dezvoltare a anemiei, pentru a reduce într-o oarecare măsură agresivitatea dezvoltării acesteia din urmă. Astfel, conform rezultatelor RCT [12], absența fazei introductive poate fi considerată un predictor și factor de risc pentru dezvoltarea anemiei severe, precum și anemia care necesită transfuzii de sânge.
Studiile RESPOND-2 și PROVE-2 au arătat că perioada introductivă, în absența unei scăderi a viremiei, poate fi utilizată ca predictor precoce a dezvoltării tulpinilor de HCV mutante rezistente la terapie. În acest caz, eliminarea în timp util a PVT va evita dezvoltarea rezistenței la medicament.
Sunt enumerate regimurile de tratament care utilizează boceprevir în funcție de categoria de pacienți.
Pentru pacienții care nu au primit anterior tratament, la sfârșitul a 4 săptămâni de la introducerea tratamentului, boceprevir suplimentar este prescris strict în asociere cu terapia standard cu PEG-INFA-alfa și ribavirină:
- în absența HCV PHK în a 8-a și a 24-a săptămână de tratament, durata acesteia este de 28 de săptămâni;
- în prezența HCV PHK în a 8-a săptămână de tratament și a absenței în săptămâna a 24-a, terapia triplă durează 32 de săptămâni cu utilizarea ulterioară a terapiei standard cu PEG-INFA-alfa și ribavirină timp de 12 săptămâni.
Pentru cei care nu răspund, se furnizează următorul algoritm:
- în absența HCV PHK după săptămâna a 8-a și a 24-a pentru pacienții cu recidivă și răspunsul virologic parțial, durata tratamentului este de 32 de săptămâni;
- în prezența HCV PHK după 8 săptămâni de tratament și după absența după 24 de săptămâni, terapia triplă durează 32 de săptămâni, urmată de terapia standard cu PEG-INF-alfa și ribavirină timp de 12 săptămâni.
Pentru pacienții cu ciroză hepatică, durata terapiei triple este întotdeauna de 48 de săptămâni (Tabelul 3).
RCT care utilizează telaprevir nu au evidențiat diferențe semnificative în realizarea SVR la pacienții cu și fără o fază introductivă [13], motiv pentru care a fost aprobat telaprevir pentru utilizare în practica clinică fără o fază de inducție.
La pacienții care nu au primit anterior tratament, telaprevir este prescris din prima zi a tratamentului strict în asociere cu terapia standard a PEG-INF-alfa și ribavirină pentru o perioadă de 12 săptămâni:
- în absența viremiei, HCV PHK (-), după săptămâna a 4-a și a 12-a, durata terapiei este de 24 de săptămâni;
- când un virus este detectat, ARN-ul HCV (+), după săptămâna a 4-a sau a 12-a - 48 de săptămâni.
Pentru pacienții care nu răspund (recidiva, răspunsul virologic parțial, răspunsul zero), precum și pentru pacienții cu ciroză hepatică, singura opțiune pentru prescrierea terapiei triple cu telaprevir este de 12 săptămâni, durata totală a HTP este de 48 de săptămâni (Tabelul 4).
Punct important: în timpul terapiei triple este necesar să se respecte cu strictețe regulile de anulare. Potențialul triple PVP ineficient, care utilizează un boceprevir, trebuie oprit în timp pentru a preveni formarea de tulpini HCV rezistente la boceprevir. Dacă HTP săptămâna 12 (adică, a 8-a săptămână, terapie triplă) nivel PHK HCV este mai mare de 100 UI / ml sau 24 minute HTP săptămână (adică, în a 20 săptămână de terapie triplă) nu a fost realizat un tratament aviremiya ar trebui să fie oprit.
În ceea ce privește telaprevirul, tratamentul trebuie întrerupt dacă nivelul de HCV al PHK depășește 1000 UI / ml după săptămâna a 4-a și / sau a 12-aa terapiei triple și cu o cantitate detectabilă de HCV PHK în săptămâna a 24-aa HTP (tabelul 5) [ 14].
Aceste reguli se bazează pe date privind medicamentele bazate pe dovezi obținute în timpul unei RCT multicentrice. Prezența HCV PHK în titrele de mai sus indică un HTP ineficient, a cărui continuare nu este justificată nici clinic, nici economic. În plus, continuarea terapiei poate determina apariția tulpinilor rezistente, așa cum este prezentat în RCT-urile de fază II și III în grupuri cu recadere și lipsa unui răspuns virologic.
Caracteristicile terapiei triple includ riscul producerii de evenimente adverse care nu sunt caracteristice standardului HTP. Din nefericire, terapia triplă în RCT a arătat numeroase efecte nedorite, care pot limita ulterior utilizarea inhibitorilor de protează de generație I.
Pe baza celor de mai sus, putem trage concluziile următoare:
1. Noi medicamente pentru tratamentul hepatitei cronice C - inhibitorii serin proteazei (boceprevir, telaprevir) au oferit baza pentru crearea de regimuri terapeutice triple. Eficacitatea tratamentului la pacienții cu 1 genotip VHC a crescut semnificativ.
2. Aplicarea principiului "terapiei de răspuns" oferă în mod maxim o abordare individuală în timpul desfășurării PTH, ceea ce permite reducerea duratei tratamentului, reducerea poverii de droguri și a costurilor economice.
3. Eficacitatea maximă a tratamentului se realizează prin utilizarea unei abordări diferențiate a implementării tuturor modurilor de HTP, în funcție de datele inițiale ale pacientului, cu disponibilitatea de cunoștințe și abilități pentru a diagnostica și corecta evenimentele adverse și a observa anularea terapiei triple.
Terapia triplă pentru hepatita C
Terapia dublă sau triplă pentru tratarea pacienților cu hepatită cronică C - liderii hepatologi ruși au discutat acest lucru la simpozionul "Alegerea potrivită în tratarea pacienților cu hepatită cronică C", care a avut loc la Moscova în cadrul celui de-al 17-lea Congres Anual al Hepatologiei din Rusia.
Hepatita C este o boală infecțioasă periculoasă a ficatului, răspândită atât în Rusia, cât și în întreaga lume. Prin unele estimări, în țara noastră există între 5 și 8 milioane de pacienți cu hepatită cronică C. În același timp, creșterea incidenței este de 9-12% pe an. La simpozionul dedicat acestei probleme, experții în domeniul hepatologiei și-au prezentat pozițiile privind utilizarea terapiei antivirale la pacienții de diferite categorii.
În mod tradițional, terapia combinată standard cu interferon pegilat și ribavirină este utilizată pentru a trata hepatita cronică C. Cu toate acestea, recent a apărut un nou inhibitor de protează viral, care este capabil, fiind a treia componentă a terapiei antivirale a genotipului cronice de hepatită cronică C, să-și mărească semnificativ eficiența chiar și în cele mai dificile grupuri de pacienți. Telaprevir este deja înregistrat în Europa, SUA și se pregătește pentru înregistrarea în Rusia.
La hepatologists simpozion grup identificat de pacienți, care este numirea expedient de terapie triplă: pacienții cu genotip 1 virus, eșecul terapiei anterioare HCV, cu fibroza stadiul F3 / F4 a Metavir cu CT genotip sau TTgena IL28, negrii față și pacienți cu infecție concomitentă cu HIV.
Cercetător NKKDTS FBUN Central Institutul de Cercetare de Epidemiologie, dr Serghei Batskikh prezentarea AVANS analiza datelor de studiu, iluminează și REALIZA, a indicat tratamentul antiviral tripla eficiență mult mai mare cu telaprevir comparativ cu tratamentul standard la pacienții cu categoriile enumerate mai sus.
SN Batskikh a subliniat că "realizarea unui răspuns virologic susținut de la terapia triplă cu telaprevir la 75% dintre pacienții care nu au fost tratați anterior este un rezultat foarte impresionant".
"În plus," remarcă S.N. Batskikh, sunt încurajați de datele preliminare ale studiului 110, care demonstrează o frecvență ridicată a răspunsului virologic rapid și rapid atunci când se utilizează noi regimuri de tratament cu adăugarea de Telaprevir la pacienții cu coinfecție CHC / HIV.
În cadrul simpozionului, un specialist în boli hepatice, cercetător principal la Clinica de Propedeutică pentru Boli Interne din cadrul primei Universități de Stat din Moscova numită după I.M. Sechenov, MD Alexey O. Bueverov și șeful Moscova Regionale Hepatologie Center, MD, Ph.D., Paul O. Bogomolov avut o discuție „dublă sau terapie triplă tratamentul hepatitei cronice C: un clasic sau modern“. Vorbitorii au discutat avantajele și dezavantajele fiecăreia dintre metodele de tratament și au convenit că pentru pacienții cu prognostic nefavorabil de terapie este necesar să se aleagă cel mai eficient agent terț. Adăugarea acestuia la terapia standard poate crește semnificativ incidența unui răspuns virologic susținut în comparație cu tratamentul standard la pacienții cu eșec terapeutic anterior. "Triple terapia demonstrează, de asemenea, eficacitate ridicată la pacienții cu factori slabi de răspuns la tratamentul antiviral standard - fibroză marcată / ciroză hepatică marcată, absența reducerii încărcăturii virale în timpul primului curs, genotipul TT de interleukină-28B, A.O. Bueverov.
Profesor al Departamentului de Terapie Spitalicească nr. 2 al Facultății de Medicină NI Pirogov Ministerul rus al Sănătății, membru al comisiei de experți al Consiliului Federației al Rusiei asupra sănătății, MD, Igor G. Nikitin a spus, decât trebuie să fie ghidat și ce factori să caute atunci când aleg un al treilea agent, și ar trebui să primească terapie triplă în nici un caz. "Apariția de noi molecule, desigur, ne oferă noi perspective în tratamentul hepatitei cronice C. În același timp, cred că terapia triplă este necesară pentru pacient atunci când observăm un caz clinic complex. Datele de cercetare sugerează că cel de-al treilea agent crește semnificativ frecvența de obținere a unui răspuns virologic susținut la pacienții care nu au răspuns anterior la terapia dublă, adică cei care nu au avut încă șansa de a vindeca. De asemenea, este importantă eficacitatea în grupul de pacienți cu fibroză F3 / F Același lucru este valabil și pentru pacienții cu coinfecție HIV - aici cel de-al treilea agent poate chiar spori efectul terapiei antiretrovirale ", a comentat I.G. Nikitin.