Vezicule vezicule - vesica fellea - Imprimare, Curs scurt în elementele de bază ale anatomiei topografice Tutorial Departamente: Bottom, Neck, Body. Holotopia: Situată pe suprafața inferioară.
Departamente: fund, gât, corp.
Holotopia: localizată pe suprafața inferioară a ficatului, în partea anterioară a sulusului drept sagital.
Skeletopia: intersecția marginii exterioare a rectului drept cu arcul costal sau cu intersecția arcului costal cu continuarea liniei care leagă sinistrul spinal iliaca anterior superior de ombilic.
Atitudinea față de peritoneu: mezoperitoneal.
Bundle: lig. cysticocolicum la flexura coli dextra.
Sindopia: vezica biliară din partea frontală superioară este mărginită de ficat; fund - cu colon, stomac, partea superioară orizontală a duodenului; fundul este în contact cu peretele abdominal anterior.
Sursa de sânge: a. chistic de la a. hepatica propria (ramus dexter).
Drenarea limfatică: către nodurile hepatice situate de-a lungul a. hepatica communis în grosimea lig. Hepatoduodenale.
Inervare: plexul hepatic.
Tehnici operaționale: colecistostomie, colecistostomie, colecistectomie, colecistastogastrostomie, cholecystoduodenostomy, cholecystojejunostomy.
Complicații: cu colecistectomie: peritonită biliară, părăsirea pietrelor în tractul biliar extrahepatic, sângerare, deteriorarea arterei hepatice, portal vena cava inferioară, canal biliar comun, colon transversal.
Acest subiect aparține:
Cursuri de bază ale testelor de anatomie topografică
Un curs scurt de bază al anatomiei topografice. Un manual pentru munca extracurriculară independentă a studenților.
Dacă aveți nevoie de material suplimentar pe această temă sau nu ați găsit ce căutați, vă recomandăm să utilizați căutarea în baza noastră de date: Vezică urinară - vesica fellea
Ce vom face cu materialul rezultat:
Dacă acest material s-a dovedit a fi util pentru dvs., îl puteți salva pe pagina dvs. pe rețelele sociale:
Toate subiectele din această secțiune:
Cursuri de bază ale anatomiei topografice
Manual pentru munca independentă a studenților / Compilat de: Ph.D. Akhmadeev R.I., Ph.D. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: Editura GBOU VPO "Bashkir State Medical University Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia
Suprafața Deltoid
Limitele corespund mușchiului deltoid. Straturile și conținutul zonei: piele, celuloză hipodermică, fascia superficială, fascia proprie, mușchi deltoid, celuloză fibră subdeltoidă
Fosa axilară
Departamente, limite, pereți: · Trigonum clavipectorale este delimitat mai sus de claviculă, de mai jos de marginea superioară m. pectoral minor. · Trigonum pectorale respectă
Umărul
Departamente, granițe, pereți: suprafețe din față și din spate. Straturile și conținutul zonei: piele, hipoderm, fascia superficială și proprie, mușchi, humerus. fascial
Cot zona
Departamente, granițe, pereți: suprafețe față și spate; ulnar fosa, cot comun. Limitele fosei ulnare: · deasupra - tendonul m. biceps brachii · partea inferioară și laterală -
Zona antebratului
Departamente, granițe, pereți: suprafețe din față și din spate. Straturile și conținutul zonei: piele, hipoderm, fascia superficială, fascia proprie, mușchi, membrană interosesă, radiații
Zona de perie
Departamente, granițe, pereți: spatele și suprafața palmar. Straturile și conținutul zonei: piele, hipoderm, fascie superficială, aponeuroză, spațiu subaponeurotic, tendon
Umăr articulație
Suprafețele articulare: · capul humerusului · cavitatea articulară a scapulei. Congruența suprafețelor articulare: cavitatea articulară a scapulei crește datorită labrumului
Cot articulație
Suprafețele articulare: · Suprafața articulară a umărului este trochlea, suprafețele articulare ale ulnei sunt incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Bare de suprafață articulată
Incheietura mainii
Suprafețele articulare: · suprafața articulară a osului radial · discus triangularis · oasele carpatice: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Congruența su
Caracteristici topo-anatomice și chirurgie operativă a extremităților superioare ale copilăriei
Pielea este subțire, elastică. Țesutul subcutanat este bine dezvoltat, există o rețea densă de vene de piele. Fascia este neobișnuit de subțire, astfel încât venele se văd prin tegumentele musculare
Zona feselor - Regio gluteus
Limitele regiunii: · de sus - creasta iliacă · dinspre partea inferioară - pliul gluteal · medial - linia mediană a sacrului și a căii costisitoare - lateral - linia care rulează de la
Coapsă - Regio femoris
Limitele zonei: · partea din față și de sus - ligamentul inghinal; · În spatele și deasupra - pliu gluteal; · Mai jos - o linie ținută pe două degete deasupra bazei patellei.
Fossa popliteală - poplitea fossa
Suprafața pereților: · De sus și din exterior - tendonul m. biceps femoris; · De sus, medial - tendon m. semitendinosus et m. semimembranosului; · În partea exterioară - capete laterale
Drumstick - regio cruris
Limitele zonei: · De sus - planul orizontal care trece prin tibia tuberozita. · Mai jos - linia trasată prin vârfurile gleznelor. Partiții faziale: s
Picior - regio pedis
Limitele zonei: linia trasată de la partea superioară a gleznelor prin talpă, trecând la piciorul din spate. Partiții faziale: septum intermusculare plantaris mediale et laterrale. Fasy
Articulație de șold - articulatio coxae
Suprafețele articulare: capul femural și acetabulul osului nedescoperit. Congruența suprafețelor articulare: o creștere a acetabulului datorată glenoidalei labrum.
Genunchi articulatio genus
Suprafețele articulare: condylele femurale, tibia și patella. Congruența suprafețelor articulare: suprafețele articulare sunt completate de meniscusuri: partea laterală
Articulația gleznei - articulatio talocruralis
Suprafețe articulare: capetele distanțate ale oaselor tibiale și fibula și blocul cotsi. Forma articulației: bloc. Tipuri de mișcare și axă de rotație: pe axa frontală -
Caracteristici topo-anatomice și chirurgie operativă a membrelor inferioare ale copilăriei
Pielea este subțire, elastică. Țesutul subcutanat este bine dezvoltat, există o rețea densă de vene de piele. Fascia este neobișnuit de subțire, astfel încât venele se văd prin tegumentele musculare
Regiunea parietală-occipitală frontală - regio frontoparietioccipitalis
Frontiere: limitele oaselor frontale, parietale și occipitate. Straturi: piele, hipoderm, fascia superficială, galea aponeurotică, celuloză subaponerotică, periostum, subperiostal
Regiunea temporară - regio temporalis
Frontiere: corespund planului temporal. Straturi: piele, hipoderm, fascia superficială, fascia temporalis - două frunze, între ele celuloză și m. temporalis - două foi între el
Fosa centrală craniană
Frontiere: · Front - mici aripi ale osului principal. · În spatele - piramidei osului temporal parțial partea din spate a șei turcești. Conținut: lobi temporali, adaos creier - hipofizare,
Fosa craniană posterioară
Frontiere: · Piramida osoasă temporală. · În spatele - creșterile cruciale ale osului occipital. Conținut: cerebel, medulla, pons. Ans
Regiunea parietală-occipitală frontală
Straturile: 1. Straturile copertilor craniului sunt subtiri. 2. Pielea și hipodermul sunt bine dezvoltate. Țesutul subcutanat este slăbit, putinele punți de țesut conjunctiv. 3. Galea aponeurotica
Zona temporală
Straturile: 1. Pielea este subțire, mobilă. 2. Hipodermul este exprimat, conține mușchii auricule slab dezvoltate. 3. Fascia superficială diluată. 4. Viso
Buccal - regio buccalis
Frontiere: · De la marginea de jos a ochiului. · Bottom - marginea inferioară a maxilarului inferior. · Marginea frontală m. maseter. · În afara - nasolabial și nosochenical fold
Regiunea parotidă - regio parotidica
Frontiere: · Above - arcus zygomaticus, canal auditiv extern. · Partea inferioară - m. stilohyoideus și abdomenul posterior m. digastricus. · Marginea frontală m. maseter.
Zona de mestecat - regio masseterica
Limitele corespund poziției m. maseter. Straturi: piele, hipoderm, fascia superficială, fascia parotideomasseterica, glandă parotidă, m. masseter, spatium madibulomassetericu
Spațiul temporal-pterygoid - spațiu pterygotemporalis
Pereți: situat între m. temporalis și m. pterygoideus lateralis. Bottom - continuă în spațiu pterygomandibulare, limitat: - din exterior - de suprafața interioară a ramurii celui inferior cel
Spațiul inter-celiac - spațiu interpterygoide
Pereți: situat între m. pterygoideus medialis et lateralis. Straturi: m. temporalis începe în fosa temporală și se atașează la mandibula procesus coronoideus, m. pterygoieus med
Pterygopatia spațială - pterigopalatina spațială
Pereți: 1) în față - vârful maxilarului superior; 2) în spatele procesului pterygoid al osului principal; 3) placa verticala medie a osului palatinei; 4) de mai sus
Suprafață laterală a feței
Se află afară din ramurile maxilarului inferior, pe care se află m. masseter, glandă salivară parotidă, acoperită cu fascia feței însăși (fascia parotideomasseterica). Saliva parotidă
Suprafață laterală laterală profundă
Situată între suprafața interioară a ramurilor maxilarului inferior și dealului maxilarului superior. În țesutul adipos se află: 1) mușchii de mestecat rău intenționat m. temporalis, m. pterygoideus
Zona orbitală - regio orbitae
Pereți: 1) partea superioară - partea inferioară a fosei craniene anterioare și sinusul frontal; 2) partea inferioară - peretele superior al sinusului hamacului; 3) laterală - o aripă mare a osului sferoid; 4
Secțiunea de nas propriu
Pereți: 1) top - lamina cribrosa; 2) palatul inferior - dur; 3) labirintul extern al osului etmoid; 4) procesul intern - frontal al maxilarului superior, gaior
maxilar
Pereți: 1) peretele superior - inferior al orbitei; 2) procesul inferior alveolar al maxilarului superior; 3) extern - procesul zigomatic al maxilarului superior; 4) interne -
De bază și zăbrele
Frontierele sinusului principal: 1) de mai sus - șaua turcă; 2) deschizător de fund; 3) în afara - cavitatea orbitei; 4) în spatele osului occipital; 5) față în față
Priză pentru ochi
Forma este sub forma unei piramide triunghiulare - nu există nici un zid medial. Peretele inferior este format de corpul maxilarului superior, o parte din osul palatal și zygomatic. Maxilarul superior este subdezvoltat, deci palatul dur
Cavitatea nazală
Oasele nazale sunt bine dezvoltate, partea cartilaginoasă este slabă. Cavitatea nazală și choana sunt înguste, trecerea nazală inferioară este absentă, partea superioară este slab dezvoltată, mijlocul este bine exprimat. În stratul submucosal al cavității nazale
Cavitatea orală
În zona gurii apar buze, în ajunul gurii, gurii și gâtului. Cavitatea orală este limitată mai sus de un palat tare și moale, dedesubt de diafragma gurii, mușchii limbii și față de procesele alveolare ale
Buccal
Țesutul adipos subcutanat este dezvoltat, fiind adiacent la aglomerarea de grăsime a lui Bisha situată într-o capsulă bine marcată, constând din 3 spurturi: temporale, orbitale și pterygoide. Bine dar bine
Gâtul fasciculului
I. Fascia superficialis. Formele vaginului fascial pentru m. platysma. II. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Vaginul fascial pentru m. sternocleidomastoidian
Gât triunghiuri
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare și Δ Pirogov. Organe și legături neurovasculare: glanda submaxilară, a. v. lingualis, n. hypoglossus, n. lingualis coarda
Topografia glandei tiroide
Skeletopia: · Lobii laterali sunt localizați: de sus - până la linia oblică a cartilajului tiroidian, în jos - până la inelele traheale VI-VIII. · Un izmus la nivelul traumelor II - III - IV
Topografia laringelui
Cartilajul: · cartilagiu asociat arytenoidea, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Tiroidă cartilagică nelegată, cricoidee cartilaginoasă, epiglottă cartilagiană. Bundle: li
Traficul topografic
Cartilajul: cartilagina trachealis, peretele din spate - paries membranaceus. Bundle: ligg. annulares. Skeletopia: începutul la nivelul vertebrei cervicale VI, bifurcație pe toracele IV - V
Blocajul de novocaină vagozimpatikocaracotidă conform metodei H.S. Bikmukhametova cu insuficiență coronariană acută
Analiza topografică-anatomică și experimentală a blocării nervilor extracardici care formează complexul superior al formărilor nervoase ale gâtului. În cercetările lor, Kh.S. bi
Caracteristici topo-anatomice și chirurgie operativă a gâtului copiilor
Gâtul la nou-născuți și sugari este relativ larg și scurt, datorită poziției înalte a sternului (la nivelul I al vertebrelor toracice), a brâului de umăr și a celui bun
Organele gâtului.
Laringe. Începe relativ înalt la nivelul celei de-a doua vertebre cervicale, scurt, mobil. Forma canalului. Glonta este îngustă, membrana mucoasă este delicată, în stratul submucosal al obi
Pieptul pieptului
Frontiere: 1) superioară - de-a lungul marginii crestăturii sternului yarimo, claviculă la procesul spinos al vertebrei cervicale VII; 2) inferior - de la procesul xiphoid, de-a lungul marginii arcului costal până la toracicul XII
mediastinului
Limitată: 1) față - stern; 2) în spatele coloanei vertebrale toracice; 3) pe laturi - pleura mediastinală; 4) fund - diafragma; 5) sus - ne
Cusca cu nervuri
Dimensiunea anterioară-posterioară a celulei este mai mare decât cea transversală, iar pe o secțiune orizontală se apropie de un cerc. Deschiderea de sus este îngustată, partea inferioară este extinsă. Un unghi epigastric oblic (115º) când se coboară false
diafragmă
Acesta reprezintă un mușchi relativ dezvoltat ("hipertensiune fiziologică"), care se explică prin valoarea sa în actul de respirație, care la nou-născuți nu poate fi efectuată de greutăți intercostale slab dezvoltate.
mediastinului
Acest spațiu este limitat în fața sternului, în spatele - coloanei vertebrale toracice, pe lateral - pleura mediastinală; comunică în sus cu spațiile țesuturilor celulare ale gâtului, fundul este limitat la dia
Caracteristici topo-anatomice și chirurgie operativă a peretelui abdominal anterior
Semnificația fiziologică: peretele abdominal anterior ajută la menținerea presiunii intra-abdominale, fixarea organelor; participă la scurgerea limfei, sângelui venos din organele abdominale
Canalul inghinal, hernia inghinală, repararea herniei
Cerințe anatomice pentru formarea herniilor: prezența canalului inguinal, caracteristici ale aponeurozei musculare abdominale oblice exterioare, deschiderea mărită a suprafeței canalului inghinal, absența întăririi
Hernia se repară
Durere de relief: local sau general. Etapele reparării herniei: deschiderea canalului inghinal, găsirea, separarea, bandajul și îndepărtarea sacului hernial (trăsături ale tehnicii de extragere a sacului hernial
Hepato - hepar
Departamente: lobi drept, stânga, pătrat, cu coadă. Holotopia: localizată în hipocondrul drept, regiunea epigastrică în sine și parțial în hipocondrul stâng. Skeletope: sus
Stomac - ventriculus
Departamentele: bolta (partea de jos), corpul, părțile cardiace, pilor. Holotopia: localizată în hipocondrul stâng, în zona epigastrică în sine. Skeletopia: zona cardiacă
Spleen - lien
Departamente: suprafețe laterale, medii, marginile superioare și inferioare. Holotopia: localizată în hipocondrul stâng. Skeletopia: situată la Th9 - Th11
Duodenum - duoden
1. Partea orizontală superioară. Holotopia: hipocondrul drept. Skeletopia: trecerea de la stânga la dreapta la nivelul vertebrelor lombare. Sindopia: se învecinează din partea frontală superioară cu pene
Jejunum jejunum
Holotopia: regiunile mezo- și hipogastrice. Skeletopia: situat în partea stângă a liniei mediane. Sindopia: marginea frontală - cu un omentum mare și peretele abdominal anterior, înapoi
Ileum - ileu
Holotopia: regiunile mezo- și hipogastrice. Skeletopia: situat în partea dreaptă a liniei mediane. Sindopia: marginea frontală - cu un omentum mare și peretele abdominal anterior,
Intestin gros - intestinum crassum
1. Cecum - cecum Holotopia: regiunea inguinalis dextra. Skeletopia: fosa iliacă dreaptă, nivelul I al vertebrelor sacre. Syntopie: cu frontieră în față și în interior cu
OPH PrP. Aspecte generale 1 Așezați o pensetă hemostatică pe vasele țesutului subcutanat. Bandajul navei
19) Sindopatia vezicii biliare. Triunghiul Kahlo. Demonstrarea tehnicii de colecistectomie din "gât"
Sindopatia vezicii biliare Ficatul este situat deasupra (și în fața) vezicii biliare. Partea inferioară a acestuia este, de obicei, proeminentă din partea frontală a marginii inferioare a ficatului cu aproximativ 3 cm și este adiacentă peretelui abdominal anterior. Fundul drept și partea inferioară a corpului sunt în contact cu flexia dreaptă (hepatică) a colonului și a secțiunii inițiale a duodenului, la stânga cu secțiunea piloroasă a stomacului. Cu o poziție redusă a ficatului, vezica biliară se poate afla pe buclele intestinului subțire.
Ca un punct de referință intern este izolat trigonum cystohepaticum, vezico hepatic triunghi Calo [Calot]: cele două părți laterale ale sale sunt conductele hepatice și chistice, formând un unghi, în sus deschis, o bază a triunghiului este o ramură hepatic drept Calo.
Deschide colecistectomia din gât (retrograd).
indicaţii: Tractul gastrointestinal cu un număr mare de pietre mici.
1. Acces: laparotomia mediană superioară sau Courvosier-Kocher
2. Ficatul este retras în sus, duodenul este deplasat în jos, ca rezultat al ligamentului hepatoduodenal întins.
3. Am pus o clemă pe fundul vezicii biliare.
4. Disecați foaia anterioară a ligamentului hepatoduodenal în zona triunghiului Kahlo (de mai sus - ficatul, pe lateral - canalele hepatice și chistice).
5. Împrăștiați foile de peritoneu cu disecatorul, selectați conducta chistică până la joncțiunea cu conducta hepatică.
6. Legarea canalului chistic, la 1 cm de conducta hepatică, ligatura a doua impune proximal la primul, 0,5 cm.
7. Selectați artera chistică din triunghiul Kahlo. În zona triunghiului Kahlo, acesta se îndepărtează de artera hepatică dreaptă și se îndreaptă către vezica biliară. Impunem două ligaturi pe artera chistică și o intersectăm între ele.
8. Începeți descărcarea subseroasă a vezicii biliare din pat. Pentru a face acest lucru, disecați peritoneul vezicii biliare, la 1 cm de ficat, exfoliați peritoneul perimetrului vezicii biliare, puneți un clip pe conducta chistică pentru fixare, separați peretele vezicii biliare de ficat (trebuie să aveți grijă să nu deschideți vezica biliară). Bubble emit din pat și scos din gât până la fund.
9. După îndepărtarea vezicii biliare, un pat este inspectat pentru hemostază. Foi peritoneale sunt suturate deasupra patului vezicii biliare cu o sutura de catgut continuu sau nodular.
10. La locul ciocanului conductei chistice în jos de drenaj, care este injectat prin counterteroperture.
Avantajele colecistectomiei din gât:
1) să procedeze imediat la alocarea canalului chistic și a arterei chistice, examinarea canalului biliar comun pentru a detecta blocarea acestuia cu pietre
2) o revizuire a canalelor hepatice și a arterei chistice este asigurată în aproape o rană uscată (de vreme ce eliberarea vezicii din partea inferioară este însoțită de sângerări din parenchimul hepatic în patul uterului)
20) Afișați spațiile și organele din fibre ale spațiului retroperitoneal și ale mediastinului abdomenului. Demonstrați accesul rapid la organele retroperitoneale.
21) Sinopicul renal. Poarta rinichilor. Blocada perirenală în conformitate cu Vișnevski.
Rinichii sunt în contact cu multe organe ale cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal, dar nu direct, ci prin membranele lor, straturile fascia-celuloză și, în plus, peritoneul. În spatele rinichiului, în spatele fascia retrorenalis și fascia abdominis parietalis, se află diafragma lombară, mușchiul pătrat al coapsei, aponeuroza mușchiului transversal al abdomenului și interiorul - mușchiul lombar. În spatele secțiunii rinichiului, care se află deasupra coastei XII, este sinusul costofrenic pleural. Pe fiecare rinichi de sus și oarecum anterior și medial, de la capătul superior al capsulului fascial se află glanda suprarenale, gl. suprarenale, adiacente suprafeței sale din spate la diafragmă. Suprafața anterioară a rinichiului drept în a treia sau jumătatea superioară este acoperită cu peritoneul care leagă rinichiul de ficat (ligamentul Hepatorenale) și este atașat de capătul superior la suprafața viscerală a lobului hepatic drept. Dextra flexura coli este adiacentă suprafeței anterolaterale a rinichiului, pars descendens duodeni este adiacentă suprafeței anteromediale (la poartă). Partea inferioară a suprafeței anterioare a rinichiului se apropie de peritoneul sinusului mezenteric drept. Părțile enumerate în aceste organe sunt separate de rinichi prin fascia prerenalis și fibre pierdute. Suprafața anterioară a rinichiului stâng este în partea superioară, unde este adiacentă la stomac și sub transversumul mezocolonului, unde este adiacent la sinusul mezenteric stâng și prin acesta către buclele jejunului, este acoperit cu peritoneu. Anterioară secțiunilor medii ale rinichiului stâng sunt coada pancreasului, a vaselor splenice și a sinusurilor flexura coli, iar coloana descendentă este adiacentă părților laterale ale rinichiului sub mijlocul acesteia; deasupra locului rinichiului stâng, acoperit cu peritoneu, adiacent la renalul venei spinale (splenorenale ligand). Din punct de vedere medial, din partea porților ambelor rinichi, se află corpurile celei de-a XII-a torace și a vertebrelor lombare I și II cu secțiunile mediale ale picioarelor diafragmei care încep de aici. Poarta rinichiului stang adiacente aortei si dreptul la vena cava inferioara
Porțile rinichilor sunt proiectate la nivelul corpului vertebrelor lombare I (sau cartilajului dintre vertebrele lombare I și II). Proiecția posterioară a porții rinichiului, "punctul de rinichi din spate", este definită în colțul dintre marginea exterioară a mușchiului care îndreaptă coloana vertebrală și coastele XII. Presiunea în punctele anterioare și posterioare ale palpării în cazurile de afectare a pelvisului renal provoacă de obicei dureri ascuțite. În poarta rinichiului se află artera renală, vena, ramurile plexului renal, vasele limfatice și nodurile, pelvisul, care coboară în ureter, sunt înconjurate de țesut gras. Toate aceste formațiuni formează așa-numitul picior renal. În pedicul renal, vena renală ocupă poziția cea mai anterioară și superioară, artera renală este oarecum inferioară și posterior, pelvisul renal cu începutul ureterului se află în spatele posteriorului. Cu alte cuvinte, atât din față în spate, cât și de sus în jos, elementele piciorului renal sunt aranjate în aceeași ordine.
După anestezia obișnuită a pielii lungi (10-12 cm) ac injectat în partea superioară a unghiului format XII nervură și marginea exterioară a mușchilor spinali erectori, perpendicular pe suprafața corpului. Pomparea continuă a unei soluții de novocaină de 0,25%, acul este împins până la senzația de penetrare a capătului său prin fascia retrovirală în spațiul țesutului celular perirenal. Atunci când un ac intră în fibră perirenală, rezistența la intrarea novocainei în ac dispare. În absența sângelui și a urinei în seringă, 60-80 ml de soluție de novocaină încălzită la temperatura corpului sunt injectate în celuloză perrenală atunci când pistonul este tras. Blocajul perirenal se efectuează pe ambele părți. Complicațiile la efectuarea blocadei perireniale pot fi acul în rinichi, deteriorarea vaselor renale, deteriorarea colonului ascendent sau descendent. Datorită frecvenței acestor complicații, sunt necesare indicații foarte stricte pentru blocarea perirenală.
22) Afișați secțiuni ale pancreasului. Accesul prompt la glandă.
Pancreasul se află în spațiul retroperitoneal retroperitoneal, în spatele stomacului și bursa omentală, în abdomenul superior. Cea mai mare parte a glandei secretă un secret prin canalele excretoare în duoden; o porțiune inferioară a sânului sub forma așa-numitelor insule Langerhans (insulae pancreatisae [Langerhans]) se referă la endocrine formațiuni și versiuni de insulină în sânge, reglarea glicemiei. Pancreasul este referit la etajul superior al cavității peritoneale, deoarece este funcțional și anatomic legat de duoden, ficat și stomac. Pancreasul este împărțit în trei secțiuni: capul, corpul și coada. Există, de asemenea, o zonă între cap și corp - gâtul glandei.
După deschiderea cavității abdominale, glanda poate fi abordată în trei moduri:
prin ligamentul gastrocolic, pentru care este disecată în regiunea avasculară, mai aproape de curbura mai mare a stomacului. După ce a pătruns în sacul omental, împingând stomacul în sus și coloana transversală cu mesenteria - în jos;
prin mezenterul colonului transversal. Acest acces este folosit pentru drenajul intern al chisturilor pancreasului (cystoejunostomy);
prin separarea omentului mai mare de colonul transversal.
Accesul este de asemenea aplicat prin omentum prin disecția ligamentului hepato-gastric între marginea inferioară a ficatului și curbura mai mică a stomacului. Accesul este convenabil atunci când stomacul este coborât și palparea glandei prin ligamentul stomacului deasupra curburii sale mai mici. Scopul operațiilor pentru pancreatită acută:
încetarea activării enzimei și distrugerea în continuare a pancreasului prin crearea condițiilor pentru o ieșire bună a secretului său
crearea unui canal lărgit pentru evacuarea fără obstacole a locurilor glandelor sechestrate
eliminarea procesului inflamator în tractul biliar
23) Alegeți un set de instrumente pentru apendicită. Acces prompt la apendice. Demonstrarea tehnicii de apendectomie (retrograd, antegrad) Acces rapid la apendicomie.
a) pe Volkovici-Dyakonov-Mac-Burney (laparotomie oblică) - accesul principal pentru apendicomie:
1. incizie de 7-8 cm în lungime printr-un punct Mc Burneya (la limita dintre linia treimi exterioare și de mijloc de la spina iliaca anteriorsuperior la buric) descris linie perpendiculară (paralelă cu ligamentul inghinal), astfel încât a treia secțiune este deasupra, iar două - treimi de mai jos această linie.
2. Disecați pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială
3. Dissectați aponeuroza musculară oblică exterioară a abdomenului și ea în colțul superior al rănii
4. Împingerea înțepenită a fibrelor musculare oblice interioare și transversale și intrarea țesutului preperitoneal.
5. Taiați fascia transversală și peritoneul parietal.
"+" Acces: 1) integritatea anatomică a mușchilor și troficitatea lor, inervația nu este deranjată; 2) proiecția accesului corespunde poziției cecului și a anexei; 3) un procent mai mic de hernie postoperatorie. "-" acces: destul de limitat
b) laparotomia pararectală de Lenander:
1. O incizie de 8-10 cm lungime de-a lungul marginea mușchiului rectus abdominis (mijlocul inciziei cade pe linia care leagă cele două spini anteriori superior ai Ilium - linia bispinală)
2. Disecați pielea, țesutul subcutanat, fascia superficială
3. Disecăm peretele frontal al vaginului musculaturii rectus abdominis, mutăm mușchiul în interior
4. Cleave peretele din spate al vaginului mușchii abdominali rectiliniu cu peritoneul deasupra liniei Douglas și fascia transversală, grăsimea preperitoneal și peritoneului sub linia de Douglas.
"+" Acces: anatomic. "-" acces: acces limitat; vasele epigastrice pe care chirurgul nu le observă sunt adesea afectate
c) Winthroman transversal laparotomie: ținută transversal la nivelul liniei bispinale:
1. Secțiunea transversală a pielii, grăsimea subcutanată, fascia superficială
2. Dissectați longitudinal foaia frontală a vaginului musculaturii rectus abdominis
3. Mușchii drepți ai abdomenului trag spre interior
4. Dissectați longitudinal abdomenul posterior al rectului vaginal
5. Disecați fascia transversală longitudinală și peritoneu parietal.
"+" Acces: închiderea plăgii multistrat și cicatricea durabilă (datorită trecerii incizilor în două planuri perpendiculare); "-" acces: acces limitat; complexitatea disecției și restaurarea ulterioară a mușchilor rectus abdominis.
g) laparotomia inferioară a liniei mediane: de la buric la articulația pubiană (practic nu se utilizează pentru apendicomie)
. Apendicectomie. Îndepărtarea diverticulului lui Mekkel.
mărturie: inflamarea apendicelui.
Tehnica apendicomiei:
1. Acces: cel mai adesea de Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestezie: generală.
2. Disecați pielea, țesutul subcutanat, aponeuroza mușchilor abdominali oblici exteriori. Bărbații oblici și transversali înșiși stratificați.
3. Întindeți rana cu stilouri Farabeph, disecați fascia transversală și peritoneu.
4. Gasim cecumul cu apendice:
a) intestin gros gri, subtire - gri-roz; diametrul cecului este mai lat decât subțire, pe acesta sunt haustre și panglici.
b) în contrast cu colonul sigmoid și colonul transversal, în cecum nu există suspensii grase și mesenterie
c) procesul vermiform este situat în punctul de convergență al celor trei linii de pe cec
5. Cusătură, bandajare și tăiere a mesenteriei apendice: mezenteria apendiculară este legată și disecată între clemele Kocher aplicate succesiv, pornind de la vârf la bază.
6. Impunerea unei suturi de coarde pe peretele cecului la baza anexei: la baza procesului se impune o sutura cu pungi.
7. Ligarea bazei procesului, tăierea și imersarea acestuia în lumenul intestinal datorită strângerii pungii:
a) pe baza procedeului se impune clema Kocher
C) distal față de ligatura pe apendice impune clema Kocher
d) menținerea bazei anexei cu forceps anatomic, se taie deasupra ligaturii imediat sub clema aplicată
e) ciocul este pliat cu iod și scufundat în lumenul cecului în timp ce se strânge sutura
e) pentru a consolida ciocul scufundat scufundat al apendicelui peste sutura pungii impun o altă cusătură în formă de Z
8. Revizuirea cavității abdominale: verificarea etanșeității suturilor și absența sângerărilor din mesenter, verificarea cavității abdominale pentru prezența sângelui și conținutului
9. Cecumul este coborât în cavitatea abdominală, cusăturile sunt așezate în straturi pe rana peretelui abdominal
lectură: procesul este aderențele fixe la peretele abdominal posterior și îndepărtarea acestuia în rană este imposibilă; apendicele nu are aproape nici un mesenter
Tehnica apendicomiei retrograde:
1. Acces: de către Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Disecția secțiunii abdominale anterioare la nivelul secțiunii
3. Cecumul este îndepărtat în rană și se găsește baza anexei.
4. Pe peretele cecului impuneți un șir de purjare în jurul procesului
5. La baza anexei, în mesenter se face o gaură, adaosul de la acest nivel este legat de firul de catgut furnizat.
6. Distal de locul ligatiei, procesul este capturat de clema Kocher si se intersecteaza fara a se separa de mesenter si de aderente. Ștetul este șters cu iod.
7. Ciocanul este scufundat în păsărică și în cusăturile Z.
8. Tragerea peste clema impusă în apendice, mesenterul său este legat și se intersectează între clemele succesiv aplicate de Kocher, începând de la bază până la vârf.
9. Revizia cavității abdominale, închiderea plăgii de la nivelul stratului.
Este indicat la copiii sub 3 ani: ciocul de adâncime este legat numai, dar este lăsat descărcat în cec.
Metoda este mai periculoasă decât imersiune, dar are o serie de avantaje: 1) accelerează operarea, 2) reduce riscul de perforare a peretelui cecum al suturii pungă-string superpoziție (copii intestinal subțire de perete) 3) atunci când este aplicat sutura pungă-string poate deteriora valva ileocecală (y copii, este situat aproape de baza anexei), eșecul sau stenoza
24) Sinteza splinei. Ligamente spinoase. Sursa de sânge Să se sutureze o rană a splinei.
Suprafața exterioară a splinei este adiacentă porțiunii costale a diafragmei. Partea din față, de la marginea superioară a porții, splina este în contact cu partea din spate și suprafața laterală a fundului și corpul stomacului, spate și de jos, un gol la o margine de jos, - cu o porțiune lombară a diafragmei și polul superior al rinichiului stâng și glanda suprarenală, din față și de jos - cu flexura coli sinistra și cu coada pancreatică. În consecință, pe suprafața viscerală a splinei, se disting, de asemenea, suprafețele gastrice, renale și colonice (fals gastrica, renalis et colica).
Raportul splinei cu peritoneul. Ligamente spinoase. Splina este acoperită cu peritoneu din toate părțile, adică este localizată intraperitoneal, cu excepția porții, unde intra artera splenică și nervii și venele ieșesc. Dintre toate organele parenchimale, splina are cea mai mare mobilitate, deoarece este atașată de organele mobile (diafragmă, stomac) de ligamentele peritoneului. Acesta este un gastro-splenic, lig. gastrosplenicul (gastrolienale ligand) și diafragmatic-splenic, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), pachete. Lig. Gastrosplenicul conectează marginea anterioară a porțiunii de splină cu partea inferioară și parțial cu curbura mai mare a stomacului. O mică parte din acest ligament, care se învecinează cu ligamentul gastrocolic, este izolat ca un ligament de colon splenic, lig. splenocolicum. În ligamentul gastro-splenic sunt artere scurte ale stomacului și arterei gastro-epiploice, care se extind de la a. splenica înainte de intrarea în splină. Lig. phrenicosplenicum este trimis în splină din partea lombară a diafragmei. Continuarea sa este ligamentul splenic pancreatic, lig. pancreaticosplenicum (pancreaticolienale), care este o pliantă a peritoneului, care curge de la coada pancreasului până la poarta splinei. Vasele splenice sunt situate în acest pachet. Partea posterioară a ligamentului splenic frenic se apropie de marginea posterioară a gulerului splinei, acoperă suprafața renală și trece la rinichi sub forma unui ligament splenic-renal lig. splenorenale (lig. lienorenale). Fibro-ligament bandă, lig. phrenicocolicum, care nu este o grămadă de splină, ia parte la fixarea sa. Conectează suprafața inferioară a diafragmei și curbura stângă a colonului transversal. În acest pachet, ca într-un hamac, splină se odihnește. Acest ligament restrânge așa-numitul sac spinal dinspre partea inferioară (este format din organele din jurul splinei, în principal diafragma și fundul stomacului).
Pentru leziunile superficiale unice ale splinei, se aplică o cusături de tip catgut, cusături în formă de U sau de pătură. Pentru ca suturile să nu se taie, ele sunt acoperite cu garnituri sintetice sau o secțiune din omentum mai mare.
Se utilizează pentru a închide rănile mici ale liniei splinei.
După ce splina a fost îndepărtată în rană, rupturile sunt suturate cu curețe separată,
coastele evacuate pe acul atraumatic. Aceste cusături se ridică
glandă și reparați-o aici. Sângele este îndepărtat din cavitatea abdominală și din ea
cheaguri. Rana peretelui abdominal este suturată strâns, lăsând peretele abdominal înăuntru
Topografia tractului biliar extrahepatic
ANATOMIA TOPOGRAFICĂ A ORGANELOR PARENCIAMICE
Anatomia topografică a ficatului
Holotopia: localizată mai ales în hipocondrul drept, ocupă epigastrul și hipocondrium parțial stânga.
skeletopy:
- marginea superioară: de-a lungul liniei mediane stângi - spațiul V intercostal; pe cartilajul parastern - V drept; pe linia mediană dreaptă - spațiul intercostal IV; pe axa mediană dreaptă - VIII; coloana vertebrală - muchia XI.
ñ Margine mai mică: pe linia mediană axilară dreaptă - spațiul X intercostal; în linia mediană - mijlocul distanței dintre buric și baza procesului xiphoid; arcul costal stâng încrucișează la nivelul celui de-al șaselea cartilaj costal. Atitudinea față de peritoneu: organul mezoperitoneal (nu
porți acoperite și suprafață dorsală).
Sindopie: deasupra - diafragma; front - perete abdominal anterior și diafragmă; spatele - vertebrele toracice X și IX, picioarele diafragmei, esofagul, aorta, glanda suprarenale dreapta, vena cavă inferioară; fundul - stomacul, bulbul, îndoirea superioară și partea superioară a duodenului descendent, arcul drept al colonului, polul superior al rinichiului drept, vezica biliară.
structură
Ficatul are două suprafețe: partea superioară (diafragmatică) și inferioară (viscerală), precum și două margini. Marginea inferioară este ascuțită cu două tăieturi - impresia din vezica biliară și tăierea ligamentului rotund al ficatului. Marginea posterioară este rotunjită și îndreptată spre peretele abdominal posterior. Suprafața superioară este convexă și netedă. Inferior - neuniform, are două caneluri longitudinale și unul transversal (depresiuni ale organelor adiacente). Canalul transversal corespunde porții ficatului. Flanșa longitudinală dreaptă este fosa a vezicii biliare din partea anterioară și brazdele venei cava inferioare în posterior. Canalul longitudinal stâng este o fantă profundă care separă lobul stâng al ficatului de la dreapta. Conține un ligament rotund al ficatului. Ficatul constă din lobii drepți și din stânga, limita dintre care, de-a lungul suprafeței diafragmatice, este ligamentul în formă de seceră, pe fund - o canelură longitudinală. În plus, emit cote pătrat și caudate. Pătrat - între secțiunile anterioare ale canelurilor longitudinale, colate - între secțiunile lor posterioare. Aceste lobi sunt împărțite de canelura transversală. În plus față de cele două acțiuni, există 5 sectoare și 8 segmente cele mai permanente. Segmentele, grupate în jurul porții, formează un sector. Lobii, sectorul și segmentul sunt partea ficatului care are o aprovizionare separată cu sânge, fluxul de bilă și fluxul limfatic.
Dispozitive de lipire
Corpul ligament fixează ficatul la suprafața inferioară a diafragmei în planul frontal. La marginea dreaptă și la stânga a ficatului, aceasta trece în ligamentele triunghiulare din dreapta și din stânga.
Ligamentul semilunar este situat în planul sagital între diafragmă și suprafața diafragmatică convexă a ficatului, la marginea lobilor drept și stâng.
Ligament circular al ficatului este situat între ombilic și poarta ficatului în marginea liberă a ligamentului semilunar și este o venă ombilicală parțial distrusă.
Ligamentele hepato-gastrice, hepatoduodenale și hepato-renale sunt trimise de pe suprafața viscerală a ficatului la organele corespunzătoare.
Sursa de sânge
O caracteristică a sistemului circulator al ficatului este faptul că sângele îi este transmis de două vase: artera hepatică proprie și vena portală.
Artera hepatică privată este o ramură a arterei hepatice comune, iar aceasta din urmă este o ramură a trunchiului celiac. Acesta trece în stânga canalului biliar comun între foile ligamentului hepatoduodenal până la poarta ficatului și este împărțit în ramuri drepte și stângi. Filiera din dreapta furnizează lobul drept al ficatului și, de regulă, dă ramura chistică vezicii biliare, ramura stângă alimentează lobul stâng al ficatului.
Vena portalului duce la sângele venos al ficatului din toate organele nepartite ale cavității abdominale. Trunchiul său este format în spatele capului pancreasului din venele mezenterice splenice și superioare.
Vena ombilicală este localizată în joncțiunea rotundă a ficatului și curge în trunchiul stâng al venei portalului; obliterate în apropierea inelului ombilical.
Vena ombilicală este localizată în joncțiunea rotundă a ficatului, curge în vena portalului; transportați sânge din peretele abdominal anterior.
Venitul venos din ficat este efectuat printr-un sistem de 3-4 vene hepatice, care curge în vena cava inferioară în locul în care este aproape adiacent la suprafața posterioară a ficatului.
inervare
Ramurile nervoase care provin din plexul celiac, din vag și din nervii frenici dreapta, iau parte la inervația ficatului. La porțile ficatului, plexurile hepatice anterioare și posterioare sunt formate din ele, conductorii nervului care se răspândesc prin straturile țesutului conjunctiv în tot organul.
Drenarea limfatică din ficat se efectuează în ganglionii limfatici localizați la porțile ficatului, în ganglionii gastrici, celiac, preaortic, inferior diafragmatic și lombar drept sau stâng.
Anatomia topografică a vezicii biliare
Vezica biliară este un rezervor de formă de pere pentru bilă, situat între lobii drept și pătrat ai ficatului. Distinge fundul, corpul și gâtul. Gâtul vezicii biliare continuă în conducta chistică, este îndreptat spre poarta ficatului și se află împreună cu conducta chistică în ligamentul hepatoduodenal.
Skeletopia: fundul vezicii biliare este determinat din partea frontală, în punctul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului rectus drept cu arcul costal, în spatele - la nivelul marginea superioară a vertebrelor L2.
Atitudinea față de peritoneu a vezicii biliare este supusă fluctuațiilor individuale mari. De obicei, este situat mezoperitoneal cu privire la peritoneu. Cu toate acestea, există o poziție intrahepatică atunci când vezica biliară este aproape toate, cu excepția fundului său, înconjurat de parenchimul hepatic. În poziția intraperitoneală, când vezica biliară are un mezenter pronunțat, poate fi răsucite cu necroza ulterioară a vezicii biliare.
Sindopie: partea din față și de sus - ficatul, dreapta și de jos - îndoirea dreaptă a colonului, stânga - portarul.
Sursa de sânge din artera chistică. Veniturile venoase prin vena veziculară, care curge în ramura dreaptă a venei portale.
Drenarea limfatică are loc de la vasele limfatice ale vezicii urinare până la ganglionii limfatici de prim ordin situați la porțile ficatului.
Inervarea plexului nervului hepatic.
Topografia tractului biliar extrahepatic
Tractul biliar extrahepatic include canalele hepatice drepte și stângi, tubul comun hepatic, vezica biliară și conductele biliare comune. Canalul hepatic comun este format în poarta ficatului de la confluența canalelor hepatice drepte și stângi.
Canalul chistic în ligamentul hepatoduodenal la un unghi ascuțit se îmbină cu conducta hepatică comună, formând conducta biliară comună. În funcție de locație, conducta biliară comună este divizată condiționat în patru părți: supraduodenal, retroduodenal, pancreatic și intramural.
Prima parte a ductului trece în grosimea ligamentului hepato-duodenal la nivelul superior al duodenului, a doua parte a canalului fiind localizată în partea superioară a duodenului. Ambele părți sunt cele mai susceptibile la traume în timpul operațiilor pe stomac și duoden.
A treia parte a ductului biliar comun trece fie în grosimea capului pancreatic, fie în spatele acestuia. Acesta poate fi zdrobit de o tumoare a capului pancreatic, având ca rezultat icterul obstructiv. Partea a patra, în direcție oblică, străpunge peretele din spate al duodenului și se deschide pe papila mare. În 80% din cazuri, secțiunile de capăt ale canalului biliar comun și a ductului pancreatic se îmbină pentru a forma o ampulă de pancreas, în circumferința căreia se formează un sfincter inelar al ampulei (sfincterul lui Oddi).
În diviziunea finală a conductelor biliare și pancreatice comune, există un grup puternic de conductoare nervoase simpatice, parasimpatice și sensibile și microganglii intramurali, care oferă o reglare complexă a activității sfincterului Oddi.
Anatomia topografică a pancreasului Pancreasul este un organ cu funcții de excreție și endocrină. În glandă există un cap, un corp și o coadă. De la marginea inferioară a capului uneori părăsește procesul înțepenit.
Capul este înconjurat de partea superioară, dreaptă și respectiv inferioară a părților superioare, descendente și inferioare orizontale ale duodenului. Are:
S suprafata anterioara, la care antrumul stomacului se afla deasupra mezenterului colonului transversal si sub buclele intestinului subtire;
Suprafața posterioară S, adiacentă la artera și vena renală dreaptă, conducta biliară comună și vena cavă inferioară;
S marginile superioare și inferioare.
S suprafata anterioara, la care se potriveste peretele posterior al stomacului;
Suprafața posterioară S, care se învecinează cu venele mesenterice aorte, splenice și superioare;
S este suprafața inferioară, la care se încadrează curbele periostale și lombare denatuper;
S partea superioară, inferioară și frontală.
Suprafața frontală la care este atașat partea inferioară a stomacului;
Suprafața din spate adiacentă rinichiului stâng, a vaselor și a glandei suprarenale. Peste glanda de la coadă la cap trece canalul pancreatic, care se combină cu conductă zholchnym sau separat de acesta, se deschide în partea descendentă a duodenului la papilei duodenale majore.
Uneori, pe mica papilă duodenală, situată la aproximativ 2 cm deasupra mărimii, se deschide o conductă pancreatică suplimentară. Grupări:
Pancreas - trecerea peritoneului de la marginea superioară a glandei până la suprafața posterioară a corpului, cardia și fundul stomacului (artera gastrică stângă trece de-a lungul marginii);
picior gastric - tranziția peritoneului de la marginea superioară a corpului glandei la partea antrală a stomacului. Holotopia: În epigastrul în sine și în stânga
ipohondrie. Proiectat pe o linie orizontală prin mijlocul distanței dintre procesul xiphoid și ombilic.
Skeletopia: cap - L1, corp - Thl2, coada - Thll. Corpul este în poziție oblică, iar axa longitudinală este direcționată de la dreapta la stânga și de jos în sus. Uneori, fierul are o poziție transversală, în care toate departamentele sale sunt situate la același nivel, precum și în jos, când coada este îndoită în jos.
Relația cu peritoneul: organ retroperitoneal. Alimentarea cu sânge se efectuează din bazinele arterelor mezenterice hepatice, splenice și superioare.
Capul este furnizat de arterele superioare și inferioare pancreatice-duodenale (de la arterele gastro-duodenale și superioare mezenterice, respectiv).
Corpul și coada pancreasului primesc sânge din artera splenică, care dă de la 2 la 9 ramuri pancreatice, dintre care cea mai mare este a. pancreatica magna.
Venitul venos se efectuează în vena portalului prin venele pancreatice-duodenale și splenice.
Inervația pancreasului se efectuează prin plexurile nervoase renale mezenterice, splenice, hepatice și stângi.
ganglionii limfatici regionali are loc într-un prim ordin (superior si inferior-pancreatice duodenal, superior și inferior pancreatic, splina, pozadipilo - geometric) și a componentelor de ordinul doi, care sunt nodurile celiac.
Anatomia topografică a vezicii biliare
Vezica biliară este un rezervor de formă de pere pentru bilă, situat între lobii drept și pătrat ai ficatului. Distinge fundul, corpul și gâtul. Gâtul vezicii biliare continuă în conducta chistică, este îndreptat spre poarta ficatului și se află cu conducta chistică în ligamentul hepatoduodenal.
Skeletopia: fundul vezicii biliare este determinat din partea frontală, în punctul de intersecție a marginii exterioare a mușchiului rectus drept cu arcul costal, în spatele - la nivelul marginea superioară a vertebrelor L2.
Atitudinea față de peritoneu a vezicii biliare este supusă fluctuațiilor individuale mari. De obicei, este situat mezoperitoneal cu privire la peritoneu. Cu toate acestea, există o poziție intrahepatică atunci când vezica biliară este aproape toate, cu excepția fundului său, înconjurat de parenchimul hepatic. Când poziția intraperitoneală când vezica biliară este exprimat mezenter poate răsucind cu după-suflare necroza colecist.
Sindopie: partea din față și de sus - ficatul, dreapta și de jos - îndoirea dreaptă a colonului, stânga - portarul.
Sursa de sânge din artera chistică. Veniturile venoase prin vena veziculară, care curge în ramura dreaptă a venei portale.
Drenarea limfatică are loc de la vasele limfatice ale vezicii urinare până la ganglionii limfatici de prim ordin situați la porțile ficatului.
Inervarea plexului nervului hepatic.
Acces rapid la ficat
1. La marginea arcului costal:
* Accesul Courvosier-Kocher - din partea de sus a procesului xiphoid două degete sub arc costal și paralel cu acesta (accesul la vezica biliară);
* accesul Fedorov - de la procesul xiphoid de-a lungul liniei albe pentru 5 cm, transformându-se într-o incizie oblică paralelă cu arcul costal drept (accesul la vezica biliară și suprafața viscerală a ficatului);
* Accesul la Rio Branco - este format din două părți: porțiunea verticală este deținută de o linie albă, pe scurt două degete încrucișate la buric și înfășurat un unghi oblic și merge la capătul marginii X (accesul la ficat).
2. Tăi longitudinale:
* laparotomia mediană superioară (acces la lobul stâng al ficatului).
3. Tăi combinate - deschiderea simultană a cavităților pleurale și abdominale:
* Accesul la Quino - incizie de-a lungul celui de-al optulea spațiu intercostal de la unghiul inferior al scapulei drepte la ombilic.
4. tăieturi încrucișate.
Anatomia chirurgicală a splinei (schelet, sintep, holotopi). Ligamente spinoase. Prompt accesul la splina. Metode de suturare a rănilor splinei. Splenectomie. Autoimplantarea splinei.
Splinea este un organ limfatic neparat, în care sunt suprafețe diafragmatice și viscerale, capete anterioare și posterioare (stâlpi), porți.
1. gastro-splenic - de la curbura mai mare a stomacului până la gulerul splinei (conține vasele gastroepiploide stângi și arterele și venele gastrice scurte);
2. sânno-renal - din partea lombară a diafragmei și rinichiul stâng la poarta splinei (conține vase splenice).
Holotopia: hipocondrul stâng.
Skeletopia: între IX și XI coaste de la linia paravertebrală până la linia mediană axilară.
Atitudinea față de peritoneu: organ intraperitoneal.
Inervarea se realizează prin plexul nervos adrenal stâng, celiac, stâng. Ramurile care provin din aceste surse formează un plex splenic în jurul arterei cu același nume.
Drenarea limfatică are loc în ganglionii limfatici regionali de ordinul întâi, localizați în poarta splinei. Nodurile celei de-a doua ordine sunt ganglionii limfatici celiaci.
Chirurgie splenică
Indicații: ruptura splinei, tumori maligne, tuberculoză, echinococcoză, abcese, icter hemolitic, boala Verlgof, splenomegalie cu hipertensiune portală.
Acces: Incizia oblică laparotomică în hipocondrul stâng paralel cu arcul costumului stâng sau cu laparotomia mediană superioară.
1. Mobilizarea splinei
2. intersecția și ligarea ligamentului splenic frenic cu vasele situate în el;
3. ligare în trepte și intersecție în celulele splenice gastrointestinale ale picioarelor mănunchi de splină vasculare (cleme aplicate mai aproape de poarta splinei pentru a evita deteriorarea cozii pancreasului și tulburărilor circulatorii ale stomacului) - mai întâi ligate artera splenică, vena si apoi pentru a reduce alimentarea cu sânge a corp;
4. îndepărtarea splinei;
5. peritonizarea stomacului proximal al pediculului splenic;
6. controlul asupra hemostazei.
Pentru a preveni o scădere a imunității, este necesar să se efectueze autotransplantarea heterotopică a țesutului splenic, de exemplu, într-un buzunar al unui omentum mare.
Pentru ranile mici incizate și afectarea limitată a splinei, sunt posibile operații care păstrează organele: impunerea suturilor hemostatice - splenorapha și rezecția splinei. Dar datorită pericolului de sângerare secundară, aceste operații sunt efectuate relativ rar.
194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.
Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar