Hepatita B (B), tratament, metode moderne de terapie

Dintre toate leziunile infecțioase și inflamatorii ale ficatului, hepatita virală este considerată cea mai frecventă și se acordă o atenție deosebită tratamentului hepatitei B dintre ele. Detectarea precoce și prevenirea procesului de infectare conduc la rezultate excelente: mai mult de 95% dintre pacienții cu formă acută a bolii sunt considerați că au recuperat după un curs complet de terapie.

Tratamentul hepatitei cronice B este considerat mai dificil și de lungă durată: de multe ori pacienții trebuie să ia medicamente antivirale de ani de zile pentru a obține o remisiune stabilă. Cu toate acestea, procesele inflamatorii reversibile din ficat și chiar complicațiile hepatitei B sunt tratabile. Cu privire la principiile generale ale terapiei, abordările actuale și medicamentele moderne - în revizuirea noastră.

Informații generale despre boală

Virusul hepatitic B este o boală infecțioasă cu o leziune primară de hepatocite și o scădere a activității funcționale a ficatului. Agentul său cauzator este virusul HBV (HBV) din familia gepadnovirus.

Agentul patogen este transmis numai de la persoană la persoană, iar sursa de infectare poate fi atât o persoană cu hepatită B care primește tratament, cât și un purtător de virus cu o formă inaparantă (asimptomatică) a bolii. HBV se găsește în sânge, material seminal, secreții vaginale și alte fluide biologice ale corpului. Infecția contagioasă este foarte mare: infecția poate apărea chiar și după un singur contact cu o cantitate mică de particule virale.

Dintre principalele modalități de transmitere sunt:

sex;
parenterală, inclusiv injectarea;
de uz casnic;
transplacentar.

Fiți atenți! Prevalența hepatitei B la adulți și copii rămâne foarte mare: în unele zone (Africa Centrală, Asia de Sud-Est, America Latină), până la 10% din populația totală este infectată cu virusul.

Dezvoltarea unor terapii eficiente și tratarea în timp util a hepatitei B este una dintre problemele prioritare în domeniul sănătății. Diagnosticul precoce și apariția de detoxifiere complexă, efecte antivirale și hepatoprotective asupra organismului pot reduce semnificativ numărul de complicații posibile și pot duce la recuperarea completă.

Măsuri terapeutice împotriva VHB

Deci, cum să tratăm hepatita B? Interesant, abordările privind tratamentul inflamației acute și cronice a ficatului pot fi diferite. Aceasta se datorează caracteristicilor patogenetice și naturii înfrângerii hepatocitelor în aceste boli.

Înainte de tratament, pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete, incluzând:

colectarea de plângeri și anamneză;
Examinarea clinică a medicului curant, inclusiv palparea abdomenului și ficatului, măsurarea ritmului cardiac, NPV și tensiunii arteriale;
analiza de laborator (analiza clinică a sângelui și a urinei, biochimie, imunotest de enzimă, PCR cu încărcătură virală);
examinare instrumentală (ultrasunete abdominală, evaluarea modificărilor fibroplastice hepatice utilizând fibrotest, elastometrie);
analiza mutațiilor HBV și rezistența la medicament.

Fiți atenți! Tulpinile mutante ale virusului sunt mai puțin receptive la terapia cu interferon decât cele "sălbatice". Merită acordată atenție la planificarea unui plan de tratament.

În prezent, nu există un regim de tratament acceptat pentru VHB. Prin urmare, selecția și corectarea dozei de medicamente pentru hepatita B ar trebui efectuată numai de către un hepatolog cu experiență (specialist în boli infecțioase).

Terapia pentru forma acută a bolii

Tratamentul hepatitei B în formă acută, de regulă, se efectuează în departamentele spitalelor infecțioase. Anormalități funcționale severe în ficat - o indicație pentru spitalizare în UTI. Criteriile pentru evaluarea severității bolii sunt severitatea semnelor comune de intoxicare (cefalee, slăbiciune, oboseală, greață, vărsături, febră) și nivelul total al bilirubinei.

Virusul hepatitic este:

plămânii - semnele de intoxicare sunt ușor exprimate, hepatomegalie posibilă, nivelul bilirubinei este mai mic de 85 μmol / l.
severitate moderată - intoxicație moderată, vărsături de 1-2 ori pe zi, hepatomegalie. Tulburări observate ale sistemului cardiovascular - bradicardie, sunete inimioare înfundate, scăderea tensiunii arteriale. Nivelul bilirubinei - 86-170 μmol / l.
semne severe de intoxicare, vărsături repetate în timpul zilei. Ficatul poate avea dimensiuni normale. Se determină tahicardie, hipotensiune arterială, sindrom hemoragic. Nivelul bilirubinei este de peste 170 μmol / L

În același timp, activitatea sindromului citolitice, cu o creștere a nivelului de ALT și AST în sânge, nu se corelează cu severitatea hepatitei.

Hepatita în formă acută este aproape întotdeauna tratată în spital. Aderența recomandată la pat timp de 1-2 săptămâni. Apoi, pe măsură ce simptomele de intoxicație se diminuează și testele de laborator sunt normalizate, un extras poate fi eliberat sub supravegherea ambulatorie a medicului district.

Pacienții cu forme acute și cronice ale bolii nu au nevoie de tratament medical specific. Imunitatea unei persoane sănătoase este capabilă să facă față virusului pe cont propriu. Pacienților li se prezintă numai terapia de bază, inclusiv corecția stilului de viață și alimentației, precum și protejarea ficatului de efectele negative ale factorilor externi.

Sfaturi pentru nutriție

Cum de a vindeca hepatita cu dieta? Scopul principal al alimentației terapeutice este după cum urmează:

economia maximă a tractului digestiv;
funcția hepatică îmbunătățită;
saturarea organismului cu glicogen;
reducerea riscului de complicații (infiltrație grasă, ciroză);
corectarea tulburărilor metabolice;
stimularea proceselor regenerative (de recuperare).

Tratamentul hepatitei virale B începe cu numirea unei diete strict specializate (tabelul de tratament nr. 5a). După dispariția simptomelor de intoxicare și stabilizare a stării pacientului, puteți trece la dieta nr. 5. Se recomandă observarea timp de 4-6 luni - până la restaurarea completă a activității funcționale a ficatului afectată.

Printre recomandările generale privind dieta pentru pacienții cu fragmentare VHB este deosebit de importantă: alimentele trebuie consumate de 5-6 ori pe zi, în porții mici. Un astfel de program nutrițional evită stagnarea bilei în ficat și agravează inflamația.

În timpul perioadei icterice, cantitatea de grăsime din dietă ar trebui să fie limitată brusc. Interdicția de untură, carne grasă, carne afumată și cârnați, slănină, lapte gras, smântână și alte produse lactate. Din grăsimile animale, este acceptabilă o cantitate mică de unt. De asemenea, este permisă includerea în dietă a uleiurilor vegetale - măsline, semințe de in, porumb (nu mai mult de 1-2 linguri pe zi).

În plus, este strict interzisă utilizarea:

alcool;
ciocolată și cacao, brioșe, produse de patiserie proaspete și produse de cofetărie;
sorrel și spanac;
carne bogată, pește, ciuperci de ciuperci;
conserve de legume murate
sosuri;
mâncăruri picante, salate coreene;
condimente și condimente cu gust luminos;
înghețată, mâncăruri reci și băuturi.

Meniul pacientului trebuie să conțină o cantitate suficientă de carbohidrați, inclusiv ușor de digerat (zahăr, miere, gem). Aceasta stimulează depunerea glicogenului în ficat și asigură o creștere a rezistenței organelor la agenți toxicoinfecțioși.

De asemenea, este important saturarea alimentelor zilnice cu vitamine și microelemente. Ar trebui să consumați alimente bogate în retinol (provitamina A), vitamine din grupa B, niacină, acid ascorbic. Acest minim de nutrienți contribuie la regenerarea și restabilirea funcției hepatice afectate.

Fluidul pe parcursul tratamentului nu este limitat. În plus, în timpul perioadei icterice, pacienții sunt sfătuiți să bea până la 3 litri de apă pură. Acest lucru se face astfel incat intoxicatia corpului scade, iar ficatul se vindeca rapid de leziuni inflamatorii.

Examinați meniul de dietă 5a

Mic dejun - terci de orez lichid pe apă în jumătate cu lapte, sufla brută de brânză de vaci, ceai.
Snack - un măr coapte în cuptor cu stafide și zahăr.
Prânz - supă cu bulion de legume cu orz de perle, carne de vită aburită, piure de morcov, jeleu.
Timp de ceai - supă de cățel.
Cina - pește macră (cod, pollock), coapte în cuptor, cartofi piure, castron cu sos de lapte dulce.
Snack - chefir cu conținut scăzut de grăsimi.

În ciuda unor limitări, alimentația medicală pentru pacienții cu hepatită B vă permite să creați un meniu variat. Este important să se respecte un aport caloric suficient pentru a se asigura că organismul are nevoie de energie. Produsele alimentare nu trebuie să fie foarte reci sau prea fierbinți. Încercați să nu vă grăbiți în timp ce mâncați, mestecați cu atenție fiecare bucată.

Stilul de viață corectat

Pentru a vindeca hepatita B, este important să vă schimbați permanent stilul de viață, renunțând la obiceiurile proaste și respectând principiile unui stil de viață sănătos. Pacienții recomandați:

opriți băutul și fumați;
tratarea în timp util a bolilor cronice;
consolidarea sistemului imunitar prin intermediul unui stil de viață sănătos, administrarea regulată de complexe multivitamine;
după stabilizarea stării - creșterea treptată a activității fizice disponibile prin drumeții, înot, sporturi de echipă;
amintiți-vă potențialul rău de HBV la alții;
pentru a efectua prevenirea nespecifică a reinfectării cu hepatită virală și alte infecții parenterale.

Tratamentul medicamentos

Când trebuie să se utilizeze medicamente pentru a trata HBV acut? Cum se tratează forme severe ale bolii?

Hiperbilirubinemia de peste 170 μmol / l și semnele pronunțate de intoxicare necesită terapie cu perfuzie cu corecție diureză. În cazurile în care o boală hepatică infecțioasă se dezvoltă cu fond premorbid agravat și imunitate redusă sau este însoțită de o activitate ridicată a agentului patogen, este indicată utilizarea interferonilor.

Medicamentul IFN-0S2 este utilizat în stadiile incipiente ale tratamentului bolii (până la 6-7 zile de la sindromul icteric). Cursul standard de tratament este de 10 zile, 2 milioane UI intramuscular. Perfecționarea mai lungă a medicamentului nu are sens, deoarece în acest timp anticorpii necesari au fost deja formați pe deplin. Printre efectele farmacologice ale medicamentelor pe bază de interferon:

prognostic îmbunătățit al hepatitei virale acute;
reducerea severității intoxicației;
reducerea duratei perioadei icterice (la pacienții imunocompromiși, poate dura o perioadă lungă de timp - până la câteva săptămâni);
promovarea eliminării rapide a HBsAg din organism;
prevenirea dezvoltării superinfectării și a complicațiilor.

Perioada de reabilitare

Perioada de reabilitare - recuperarea de la afectarea acută a ficatului viral - variază de la pacient la pacient. Cineva poate fi vindecat în câteva săptămâni, poate fi nevoie de cineva de 4-6 luni pentru a-și îmbunătăți bunăstarea.

În general, prognosticul pentru hepatita B acută este favorabil: boala este complet vindecată la 90% dintre pacienți. În 5-10% din cazuri, în timp ce HBsAg este menținut în corp, se dezvoltă o formă cronică a bolii, însoțită de un risc ridicat de complicații (ciroză, carcinom hepatocelular, motilitate veziculei afectate, sfincterul lui Oddi). Interesant, tranziția la forma cronică a bolii este mai caracteristică hepatitei de severitate a luminii (anicteric, cu un curs latent).

Terapia formei cronice a bolii

Tratarea hepatitei cronice este mult mai dificilă. În ciuda faptului că forma acută a bolii este complicată de cronizarea procesului în nu mai mult de 10% din cazuri, CHB este o patologie foarte comună: este diagnosticată la 5% din populația lumii.

În funcție de caracteristicile cursului hepatitei cronice este împărțită în:

persistent (benign cu activitate scăzută);
activ (prin manifestări clinice similare inflamației acute a țesutului hepatic);
colestatică (însoțită de o încălcare a fluxului de bilă și de adaos de icter obstructiv).

Principii generale

Dintre principiile moderne de terapie care vizează vindecarea hepatitei cronice B, există:

etiologic, acționând asupra principalelor cauze ale infecției - virusul hepatitei;
patogenetic, care vizează mecanismele de bază ale dezvoltării afectării hepatocitelor;
homeostatic, pe baza corecției tulburărilor metabolice, care au fost rezultatul afectării virale a ficatului;
simptomatica, asociata cu eliminarea manifestarilor clinice ale bolii si ameliorarea bunastarii pacientului.

În funcție de gravitatea bolii, terapia poate fi efectuată ca ambulator sau staționar. Medicul decide dacă pacientul are nevoie de spitalizare sau nu, individual, în funcție de manifestările clinice ale hepatitei și de severitatea exacerbării.

În timpul odihnei stării stricte cu CHB, de regulă, nu este nevoie. Excepțiile sunt forme severe de exacerbare, însoțite de colestază severă, o abatere semnificativă față de norma bilirubinei și transaminazelor hepatice.

Corectarea dietei și stilului de viață

Alimentația pacienților cu hepatită cronică este mai puțin severă decât cu AHB, dar nu mai puțin importantă. Alcoolul este complet exclus din dietă. De asemenea, în momentul exacerbării ar trebui să se limiteze la alimentele extractive și grase - untură, alimente prajite, carne afumată, bulionuri bogate. În stadiul de remisiune din consumul de grăsimi (în principal legume - măsline, floarea-soarelui, ulei de in) nu este necesar să se refuze.

Cantitatea de consum de carbohidrați trebuie să respecte standardele fiziologice - 400-500 g pe zi, proteinele (totalul legumelor și animalelor) - 80-100 g. În același timp, insuficiența hepatică progresivă este o indicație pentru limitarea drastică a cantității de proteine din dietă la 40 g pe zi. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portale, sarea de masă este limitată suplimentar (până la 2-3 grame pe zi).

În elaborarea unei diete individuale, este important să se țină cont de nevoia sporită a pacienților cu hepatită pentru vitamine și minerale. Sunt deosebit de importante vitaminele A, D, E, K solubile în grăsimi, precum și C, B12 și B6 solubil în apă. Este necesar să adăugați în meniu produse bogate în aceste substanțe biologic active sau să recomandați pacientului să primească complexe multivitamine.

Exemplu de meniu pentru dieta 5

Mic dejun - salată, condimentată cu ulei de floarea soarelui, o bucată de pâine albă uscată, fulgi de ovăz, ceai.
Snack - terci de hrișcă într-un stil de țară (tocată cu morcovi și ceapă), suc de legume proaspete.
Prânz - supă de orez cu bulion de legume, pește fiert, cartofi piure, compot.
Timp de ceai - biscuiți sau biscuiți, jeleu de fructe de padure.
Cina - caserola de orez, bulion de trandafir.
Gustare - iaurt sau ryazhenka cu conținut scăzut de grăsime.

Meniul pacienților fără exacerbarea bolii poate fi și mai diversificat. Principiul principal al dietei pentru pacienții cu hepatită cronică este refuzul alimentelor prăjite și a alcoolului gras.

Stilul de viață al pacienților cu hepatită cronică ar trebui să contribuie la reducerea sarcinii asupra ficatului. Exercițiul fizic activ este limitat, dar se recomandă plimbări lente.

Terapia antivirală eficientă

Astăzi, singurele mijloace de efecte etiotropice sunt medicamentele pentru tratamentul hepatitei B pe bază de interferon. Această substanță este un complex de aminoacizi produsi de leucocite și macrofage și care participă la apărarea imună a organismului.

Preparatele de interferon pentru adulți sunt administrate intramuscular, pentru copii - rectal. Durata admiterii este determinată de medic individual (de obicei, de câteva luni), multiplicitatea fiind de până la 3 ori pe săptămână. Utilizarea medicamentelor din acest grup farmacologic este plină de dezvoltarea diferitelor efecte secundare, inclusiv a stărilor febrile. Pentru a menține temperatura corporală normală, se recomandă combinarea administrării interferonilor cu utilizarea antipireticelor.

Datorită dezvoltării active acum câțiva ani, interferonii pegilați s-au sintetizat și s-au introdus activ în medicina practică, în care molecula de substanță activă este conectată la polietilen glicol. Acest lucru vă permite să măriți timpul de acțiune al interferonului în organism, să reduceți frecvența administrării medicamentului și să prelungiți remiterea hepatitei cronice B.

Fiți atenți! În cursul studiilor clinice în curs de desfășurare, eficacitatea utilizării interferonilor în asociere cu medicamentul antiviral Lamivutdin a fost dovedită.

Cât de mult este tratamentul hepatitei cu medicamente moderne? Totul depinde de caracteristicile bolii și de severitatea inflamației hepatice la un anumit pacient. Prețul cursului anual de terapie începe de la 2400 $ și ajunge la 20.000 $. În elaborarea unui plan de tratament, medicul ia în considerare capacitățile financiare ale pacientului, încercând să aleagă schema cea mai eficientă.

Tratamentul simptomatic

Unii pacienți pot argumenta: "Sunt tratat pentru hepatită, nu prin interferoni, ci prin alte medicamente". Într-adevăr, regimul standard de tratament include un număr de agenți simptomatici pe care medicul le selectează individual.

Un pacient poate fi prescris:

perfuzie de soluții de detoxifiere;
medicamente coleretice;
gepatoprotektory;
vitamine și complexe multivitamine.

Odată cu dezvoltarea inflamației hepatice, se utilizează procese fibroase, sclerotice și formarea de ciroză, glucocorticosteroid și medicamente diuretice. Apariția semnelor de malignitate a țesutului hepatocelular necesită consilierea unui oncolog și, eventual, a unui tratament chirurgical combinat.

Previziunea pacientului

Prognosticul pentru pacienții cu hepatită cronică B este determinat de forma sa și de caracteristicile clinice și morfologice. La fel de importante sunt și vârsta pacientului, starea sistemului imunitar, prezența bolilor concomitente.

Hepatita persistentă este întotdeauna mai favorabilă decât cea activă, deoarece aceasta este însoțită de schimbări ireversibile severe în țesutul hepatic. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, prognosticul pacientului este determinat, de fapt, de ciroză sau cancer de ficat, și nu chiar de hepatită.

În cazurile în care hepatita cronică B este diagnosticată în stadiul de afectare hepatică funcțională și organică minimă, prognosticul este relativ favorabil.

Odată cu eliminarea factorului etiologic al bolii, pacientul atinge rapid o remisie clinică persistentă și nu suferă nici durata, nici calitatea vieții sale.

Virusul hepatitic este o boală gravă, cu consecințe negative asupra sănătății. Cu cât pacientul se întoarce la medic și începe tratamentul prescris acestuia, cu atât mai mari sunt șansele de a vindeca complet infecția și de a preveni apariția complicațiilor. La pacienții cu aderență ridicată la tratament, recuperarea și revenirea la viața activă are loc mult mai rapid.

Abordări moderne în tratamentul hepatitei virale B

Având în vedere nivelul ridicat al morbidității, frecvența invalidității și a mortalității, tratamentul hepatitei virale B are o importanță medicală și socio-economică majoră. Virusurile hepatitei B, C și D cauzează complicații severe cum ar fi hepatita cronică, ciroza hepatică și cancerul hepatic primar (carcinom hepatocelular). Eradicarea (distrugerea completă a virusurilor), oprirea progresiei bolii și reducerea riscului de complicații sunt principalul obiectiv al tratării hepatitei cronice.

Astăzi, nu există o terapie specifică eficientă pentru hepatita B. Interferonul alfa este singurul medicament cu eficacitate dovedită. Un răspuns durabil la utilizarea sa se realizează la 25-40% dintre pacienții cu forme cronice de hepatită B. Pentru tratamentul se utilizează preparate antivirale de analogi nucleozidici. Terapia hepatitei cronice poate fi suplimentată cu medicamente care au activitate antivirală, imunomodulatoare și interferonogenă.

Tratamentul hepatitei virale B este destul de agresiv și este însoțit de o serie de efecte secundare, care necesită o monitorizare constantă de către medici care au o experiență suficient de mare în gestionarea acestor pacienți. Costul tratamentului este extrem de ridicat. Nu toți pacienții sunt capabili să cumpere medicamente scumpe de fabricație străină pe întreaga durată a tratamentului.

Fig. 1. Faza icterică a hepatitei virale.

Tratamentul hepatitei B acute

Cu o condiție satisfăcătoare sau severitate moderată, tratamentul pacienților cu hepatită B poate fi efectuat acasă. Spălarea patului este prescrisă pentru a îmbunătăți starea de bine. Refuzul de alcool și alimentele echilibrate suficient de caloric (tabelul nr. 5 sau 5a) reprezintă o condiție indispensabilă pentru un tratament de succes. Cu anorexie persistentă, pacientului i se prezintă introducerea de soluții de glucoză, electroliți și vitamine.

Citiți mai multe despre dieta pentru hepatita B din articol.

În cazurile severe de hepatită, pacienții vor fi internați în spital. Relevante și obligatorii sunt deținerea în perioada acută a următoarelor activități:

Detoxifierea se realizează prin simpla creștere a volumului de consum (apă minerală) zilnic de lichide la terapia intravenoasă cu soluție de glucoză 5%, soluție salină, gemodeza și analogii săi, soluții cristaloide sub controlul diurezei. Diureza forțată este utilizată în dezvoltarea encefalopatiei hepatice acute.

Enterosorbentele sunt folosite pentru a lega și elimina toxinele din intestin. Astfel de medicamente ca Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifan, Dufalac, Normase etc. s-au dovedit a fi bine.

Hepatoprotectorii prin prevenirea distrugerii membranelor celulare și prin stimularea regenerării hepatocitelor au un efect pozitiv asupra funcționării ficatului. Astfel de medicamente ca Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Karsil, Dipana și alții s-au dovedit bine.

Este prezentată prescripția medicamentelor din grupul de glutoxim (Glutoxim), care simulează metabolizarea tiolului în celulele hepatice, pe care depind procesele genetice și metabolice ale țesuturilor. Moliksan are un efect imunomodulator și hepatoprotector.

Glucocorticoizii sunt utilizați în caz de exacerbări a bolii care apare cu componenta autoimună. Scopul lor trebuie abordat cu prudență din cauza riscului crescut de proces cronic.

Medicamente antihemoragice și inhibitori de protează.

Cu hemoragii și sângerări crescute, cauzate de o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, se utilizează medicamente anti-hemoragice și inhibitori de protează.

În cazul dezvoltării variantei colestatice a cursului hepatitei B, sunt prescrise preparatele de ursodeoxicol (Ursofalk, Urosan). Când se normalizează culoarea urinei și a scaunelor, se prestează preparate coleretice de origine vegetală.

Sensibilizarea duodenală și plasmefereza.

În unele cazuri, un efect pozitiv este dat de sensibilizarea duodenală și de plasmefereză.

În cazul hepatitei fulminante (cea mai gravă formă de hepatită), este necesară o spitalizare urgentă a pacientului într-un centru medical specializat unde se efectuează transplantul de ficat.

După descărcarea de gestiune din spital, pacientului i se recomandă să limiteze efortul fizic, să excludă practica diverselor sporturi, să transfere la muncă fizică ușoară. Termenul este stabilit de medic individual.

Fig. 2. Palmele "hepatice" - un semn de hepatită cronică.

Cauza creșterii sângerării este o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, care este asociată cu o scădere a funcțiilor principale ale ficatului ca rezultat al bolii.

Tratamentul hepatitei cronice B: indicații și contraindicații

Numărul pacienților cu hepatită virală cronică B pe Pământ este de peste 400 de milioane de persoane (1/3 din populația totală). Diagnosticul hepatitei cronice se stabilește nu mai devreme de 6 luni de la debutul bolii. Țineți minte că 30 - 40% din pacienții cu hepatită cronică B în trecut nu a suferit forme evidente de hepatita B. acută Scopul final de tratare a bolii este de a îmbunătăți calitatea și durata de viață a pacientului, care se realizează prin stoparea progresiei hepatitei (inhibarea replicării virale), prevenirea dezvoltării cirozei hepatice, decompensarea organelor și riscul redus de dezvoltare a carcinomului hepatocelular.

Trecerea hepatitei acute în forma cronică necesită tratament antiviral. În timpul perioadelor de exacerbare, tratamentul este suplimentat cu ajutorul terapiei patogenetice (vezi "Tratamentul hepatitei B acute").

În tratamentul hepatitei cronice B se utilizează:

Preparatele din grupul de interferon: interferon (IFN) și IFN pegilat (acțiune prelungită) (peg-IFN).
Analogi nucleozidici (nucleozide: Lamivudin, Entecavir, Telbivudin, Famciclovir și nucleotide: Tenofovir, Adefovir).
Terapia hepatitei cronice poate fi suplimentată cu medicamente care au activitate antivirală, imunomodulatoare și interferonogenă.

Indicatii pentru tratamentul hepatitei cronice B

Tratamentul antiviral al hepatitei B este prezentat persoanele cu activitate confirmată a unui proces infecțios, așa cum este evidențiat prin prezența ADN-ului viral în nivelul serul sanguin al activității ALT și severitatea afectării hepatice cu vârsta pacientului, starea de sănătate, manifestări extrahepatice ale infecției și antecedente familiale de risc de a dezvolta ciroză și / sau carcinom hepatocelular.

Indicatorii activității de infectare:

Indicațiile pentru tratamentul hepatitei cronice B sunt detectarea markerilor de replicare virală: nivelul seric al ADN-ului HBV este mai mare de 2000 UI / ml, aspectul HbeAg și IgM anti-Hbe.
Prezența unui proces pronunțat inflamator-necrotic și / sau a fibrozei moderate, detectată de rezultatele biopsiei.
Activitatea ALT care depășește limita superioară a valorilor normale. În cazul prezenței primilor doi parametri de mai sus, tratamentul începe chiar și cu valori normale ALT.

Contraindicații la tratamentul hepatitei cronice B

Contraindicațiile absolute pentru terapia antivirală sunt sarcina, alcoolismul, continuarea consumului de droguri, bolile sistemului sanguin și prezența bolilor autoimune la un pacient.

Tratamentul pacienților cu forma integrată de hepatită cronică virală

Hepatita hepatită negativă este caracterizată printr-un nivel scăzut de activitate de transferază și ADN VHB în ser. De regulă, acești pacienți nu sunt supuși terapiei antivirale. Tratamentul lor vizează prevenirea exacerbărilor, pentru care se utilizează dieta și medicamentele de terapie patogenetică.

Fig. 3. În fotografie, particulele virusului HBV.

Criterii pentru eficacitatea tratamentului hepatitei B

Tratamentul adecvat oferă:

Grad ridicat de inhibare a replicării VHB (prezența rezultatelor negative ale ADN VHB pe parcursul anului).
Dispariția HbsAg și apariția anticorpilor la antigenul nuclear (Anti-HBe).
Normalizarea parametrilor biochimici.
Îmbunătățirea imaginii histologice a ficatului: reducerea inflamației și a gradului de fibroză a organelor.
Prevenirea dezvoltării complicațiilor.
Îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Fig. 4. Stele vasculare, hemoragii și vânătăi în ciroza hepatică - dovada unei scăderi accentuate a funcțiilor de bază ale organului.

Tratamentul hepatitei B cu interferoni (IFN)

Ce este interferonii?

Interferonii sunt citokine glicoproteine cu activitate antivirală, antiproliferativă și imunomodulatoare. Acestea sunt produse de celulele sistemului imunitar ca răspuns la antigene de virusuri, încetinesc și opresc replicarea lor. Sub influența interferonului crește HLA I antigenele expresie a clasei (complex major de histocompatibilitate) de pe suprafata celulelor maturării celulelor T citotoxice stimulate este îmbunătățită activitatea celulelor natural killer - celulelor NK. Există dovezi că expunerea la interferon incetineste procesul de fibrogenesis in ficat, care are loc nu numai în distrugerea virușilor, ci și prin impactul ELISA direct asupra sintezei de colagen.

Interferonii sunt clasificați în 2 tipuri. IFN-a și IFN-b aparțin tipului 1, IFN-g - la tipul 2. IFN-a este cel mai eficient în tratarea hepatitei cronice virale. Dintre acestea, cele mai comune preparate recombinante de IFN-a. Preparatele de interferon sunt administrate intramuscular și subcutanat.

Ce prezice un răspuns pozitiv pozitiv

Vârsta tânără a pacientului.
Scurt istoric al bolii (până la 2 ani).
Nivel scăzut de ADN VHB în ser și de 2 ori mai mare decât nivelul ALT.
Lipsa de imunosupresoare.
HIV negativitate, lipsa infecției cu virusurile C, D și F.
Absența unei patologii grave a organelor interne.
Nu există semne de ciroză.

Contraindicații pentru tratamentul cu interferon

Ciroză hepatică în stadiul de decompensare.
Patologie serioasă a organelor interne.
Afecțiuni psihice, inclusiv depresie severă.
Trombocitopenie (nivel mai mic de 100 mii / ml).
Leucopenie (nivel mai mic de 3 mii / ml).
Alcoolul și consumul de droguri.

Tratamentul pacienților cu ciroză hepatică

Pacienții cu hepatită cronică B în timpul dezvoltării au considerat ciroză drept candidați pentru tratamentul interferonilor în păstrarea unei funcții hepatice de sinteză, a numărului de trombocite mai mult de 100 mii / ml, leucocite - mai mult de trei mii / ml, absența unei complicații antecedente ciroza.. ascită, sângerare, encefalopatie hepatică.

Efectele secundare ale terapiei cu interferon

Dezvoltarea sindromului asemănător gripei.
Scăderea leucocitelor și a trombocitelor nete.
Scăderea apetitului și scăderea severă în greutate.
Depresie.
Complicații autoimune.

Medicamente interferonice pentru tratamentul hepatitei B

Cele mai frecvente în tratamentul hepatitei virale cronice au primit IFN-a. Dintre acestea, medicamentele recombinante utilizate pe scară largă IFN-a.

Grupul de medicamente IFN-a:

Interferonul alfa (IFN-UE).
Interferonul alfa-2a (Roferon-A, Intal).
Interferon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alfa P).
Interferon alfa natural (Alfaferon).

În tratamentul hepatitei virale B, se utilizează interferoni de acțiune prelungită (peg-IFN). Acestea sunt mai lungi pentru a menține concentrația dorită a medicamentului la pacient.

Grupuri de medicamente peg-IFN:

Peg-IFN alfa-2a (Pegasys).
Peg-IFN alfa-2b (PegIntron).

Schemele de tratament cu interferon alfa

Interferonul de 5 milioane UI este aplicat de 5 - 7 ori pe săptămână. Durata totală a tratamentului este de 16-24 săptămâni sub controlul stării clinice a pacientului. Un răspuns durabil la tratament se observă la 30-40% dintre pacienți. Scăderea sa este observată atunci când este infectată cu tulpini mutante de HBV. În 7-11% din cazuri, HbsAg dispare.
La pacienții cu ciroză hepatică, doza de interferon este redusă la 3 milioane UI de 3 ori pe săptămână. Durata tratamentului este de 6 - 18 luni.
În unele cazuri, tratamentul cu doze mai mari de interferon este acceptabil - până la 10 milioane UI. Medicamentul se aplică zilnic sau în fiecare zi, între 4 și 6 luni. Când este infectat cu virusurile hepatitei B și D, tratamentul continuă până la 12 luni. Cu toate acestea, unii experți consideră că dozele de șoc ale medicamentului sunt justificate numai la începutul tratamentului, pentru a împiedica dezvoltarea rezistenței la acest medicament antiviral.
Peg-interferonii sunt utilizați în regimurile de tratament în locul preparatelor cu interferon. Convenabil de utilizat (introdus o dată pe săptămână). Principalul lor avantaj este lipsa dezvoltării rezistenței. Se utilizează în tratamentul pacienților cu HBeAg pozitiv și HBeAg negativ. Principalele dezavantaje ale terapiei peg-interferon sunt tolerabilitatea scăzută a medicamentelor, riscul apariției evenimentelor adverse și metoda subcutanată de administrare a medicamentului.
În tratamentul hepatitei virale cronice B se utilizează scheme combinate de tratament (combinație de medicamente interferon-alfa cu nucleozide):

Peg-IFN + Zeffix.
Peg-IFN + Lamivudină (nu se recomandă astăzi).
Peg-IFN + Telbivudin (astăzi nu se recomandă din cauza riscului de polineuropatie severă).

Răspuns la terapia cu IFN

Aproximativ 50% dintre pacienți răspund la terapia cu IFN. Răspunsul pozitiv total este înregistrat la 30-40% dintre pacienți. Răspunsul pozitiv este dispariția ADN HBV, HBsAg și HbeAg, precum și o creștere a titrurilor de anticorpi față de HbeAg.

Primul răspuns pozitiv la terapia cu IFN este eliminarea HbeAg și apariția anticorpilor la antigenul Hbe. În același timp, ADN VHB dispare din serul de sânge. La 2 - 3 luni de tratament, se observă o creștere a nivelului de transaminaze în raport cu 2 până la 4 ori inițial, ceea ce este asociat cu dezvoltarea eliminării determinate imunologic a hepatocitelor infectate cu VHB. Cel mai adesea, acest sindrom este asimptomatic, mai puțin frecvent cu deteriorarea clinică și dezvoltarea icterului.

Răspunsul la terapia cu IFN este:

Persistență (absența ADN VHB și normalizarea nivelurilor de ALT până la sfârșitul tratamentului și timp de 6 luni după finalizarea acestuia. După această perioadă, probabilitatea de recidivă este neglijabilă).
Instabil (evoluție a recurenței bolii în termen de 6 luni de la terminarea tratamentului. În acest caz, se efectuează un tratament repetat.).
Parțial (conservarea markerilor de replicare virală pe fundalul unui nivel ALT redus).
Fără răspuns (conservarea ADN VHB și creșterea valorilor ALT).

Cu efect parțial sau fără efect, doza de medicament IFN este ajustată sau se efectuează trecerea la regimul de tratament combinat.

Fig. 5. Ciroza hepatică, ca rezultat al lezării organelor. În ciroza hepatică a ficatului. Când boala din cavitatea abdominală acumulează lichid. Hemoragii multiple și hemoragii vorbesc despre încălcarea funcției hepatice.

Tratamentul analogilor nucleozidici hepatitei B (AH)

Scurte caracteristici ale medicamentelor

Analogii nucleozidici au un efect antiviral direct. Ei au un efect antiviral mai pronunțat în ceea ce privește IFN peg, sunt bine tolerați și ingerați. Dezavantajele unei terapii AN includ riscul dezvoltării rezistenței, o durată nedeterminată a terapiei, lipsa datelor privind siguranța tratamentului pe termen lung.

În prezent, 4 nucleozide (Lamivudin, Entecavir, Telbivudin și Famciclovir) și 2 nucleotide (Tenofovir și Adefovir) sunt utilizate pentru tratamentul hepatitei virale cronice B.

Entecavirul și tenofovirul au un efect puternic antiviral și o barieră genetică ridicată la dezvoltarea rezistenței. Medicamentele sunt utilizate în monoterapie și sunt medicamente de primă linie pentru tratamentul hepatitei cronice B. Restul analogilor nucleozidici sunt utilizați în caz de inaccesibilitate la AH mai puternic sau în dezvoltarea intoleranței la medicamente mai active.

Adefovirul este mai scump decât tenofovirul și este mai puțin eficace.

Lamivudin (Zeffix) este un medicament ieftin, dar utilizarea sa pe termen lung duce deseori la dezvoltarea rezistenței (în decurs de 5 ani dezvoltarea rezistenței ajunge la 60-70%). Cursul de terapie este de 12 luni. În cazul formării stabilității, este prescris Entecavir (Baraclude).

Telbivudina este un inhibitor puternic al replicării virusului hepatitei B. Medicamentul dezvoltă repede rezistență la persoanele cu niveluri ridicate de ADN VHB înainte de tratament și rezistență relativ scăzută la persoanele cu ADN VHB scăzut înainte de începerea tratamentului.

Fig. 6. Ciroza hepatică (fotografie din stânga) și cancerul hepatic primar sunt complicații teribile ale hepatitei virale.

Alte medicamente în tratamentul hepatitei B

Terapia hepatitei cronice poate fi suplimentată cu medicamente care au activitate antivirală, imunomodulatoare și interferonogenă:

Betalekin (interleukină-1 beta).
Tsikloferon.
Glutoksim.
Imunofan.
Levamisol.
Timosin-alfa1.
Complexul de citokine.

Cum se trateaza hepatita B

Hepatita B se numește inflamație virală a ficatului, agentul cauzal care este virusul hepatitei B. În majoritatea cazurilor, boala are un prognostic favorabil. Cu un răspuns adecvat al sistemului imunitar al corpului pacientului, patologia are o formă acută, caracterizată printr-o simptomatologie vie. După o lună, simptomele procesului dispar, atunci există un leac complet.

În 10% din cazuri, boala devine cronică, inițial caracterizată de o imagine clinică eronată. Această condiție este cea mai periculoasă pentru o persoană, necesită diagnosticarea precoce și selectarea unui regim complex de tratament. Cum să tratați hepatita B și ce noi hepatologi pot oferi pentru recuperarea completă a corpului pacientului, discutate în articol.

Ce trebuie făcut după infecție?

Agentul cauzal al hepatitei B este conținut în fluidele biologice ale purtătorului virusului sau ale unei persoane bolnave. Cea mai mare cantitate este în sânge, secreția glandelor salivare și a lichidului seminal. Dacă intrăți brusc în contact cu o persoană infectată, trebuie să contactați imediat o instituție medicală pentru a preveni infecția.

Trebuie reținut faptul că virusul este transmis în următoarele moduri:

Parenteral - în timpul transfuziei sângelui infectat sau a componentelor sale individuale, în timpul manipulării instrumentelor nesterile, în timpul utilizării unei seringi de către dependenții de droguri.
Vertical - de la mamă la copil în timpul ultimului trimestru de sarcină, în timpul trecerii copilului prin canalul de naștere.
Sexual - în prezența macerării și microcrădărilor în zona genitală, dar sub condiția agresivității ridicate a virusului.

Dacă o persoană și-a dat seama brusc că a avut un contact cu o persoană bolnavă, ar trebui să contactați instituția medicală în primele 12 ore de la injectare sau contact sexual. În condițiile spitalului, se va introduce o imunoglobulină specifică, care va întări reacția de protecție a corpului și apoi va fi efectuată vaccinarea împotriva hepatitei B.

Trebuie să monitorizați cu siguranță starea dumneavoastră și să controlați apariția simptomelor de hepatită în primele 4 luni după un eveniment similar. De obicei, această perioadă este suficientă pentru ca inflamația ficatului să se facă simțită. Dacă persoana era încă infectată. El va avea slăbiciune, cefalee, durere în mușchi și articulații, hipertermie. Mai târziu, va apărea stralucirea pielii și a sclerei, erupție cutanată, mâncărime, durere și greutate în hipocondrul drept.

Recomandări generale de tratament

Tratamentul hepatitei B depinde de următorii factori:

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

cât de agresiv este virusul în corpul pacientului;
câte agenți patogeni au penetrat;
stadiul bolii;
gradul de deteriorare a ficatului și a altor organe;
evoluția bolii.

Forma ușoară și moderată de hepatită B este tratată la domiciliu. În prima săptămână de tratament, medicii recomandă respectarea repaosului la pat. Restricțiile suplimentare privind modul motor depind de starea generală a pacientului. Pacienților cu vârsta copiilor li se recomandă să observe o repaus semi-pat, chiar și după dispariția semnelor de intoxicație.

Orice activitate fizică în timpul tratamentului inflamației hepatice este interzisă. Copiii sunt scutiți de la cursurile de educație fizică pentru o jumătate de an și de a face sporturi profesionale timp de un an. Creșterea nivelului de activitate fizică ar trebui să fie dozată și individuală. Este important să se țină seama de vârsta pacientului, performanța sa în laborator, rata de recuperare a organismului.

dietă

Tratamentul cu hepatită B se bazează pe corectarea meniului individual al pacientului. Este important să se reducă sarcina asupra sistemului hepatobiliar și a tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, nutriția trebuie să fie completă, calorică și vitaminizată pentru a menține starea de apărare a organismului la un nivel ridicat. Raportul dintre proteine, lipide și carbohidrați este caracterizat de un raport de 1: 1: 4.

Proteinele ar trebui prezentate:

carne slabă de grăsime - carne de pui, carne de vită, carne de vită, iepure;
pește - știucă, cod, șopârlă;
produse lactate fermentate de grăsimi medii;
omletă aburit.

Lipidele pot fi ingerate în compoziția diferitelor tipuri de uleiuri vegetale (porumb, măsline, floarea-soarelui), precum și unt de calitate bună. Produsele pe bază de carbohidrați sunt reprezentate de cereale (orez, hrișcă, fulgi de ovăz, grâu), pâine de ieri și mâncăruri de pâine. Este important ca dieta pacientului să aibă o cantitate suficientă de fructe și legume. Ele pot fi nu numai crude, ci și în tocană, fierte, coapte în cuptor.

Pentru a vindeca complet hepatita B, este necesar să se limiteze aportul pacientului la următoarele alimente:

grăsime;
margarina și produse pe baza acesteia;
condimente;
carne afumată;
conserve;
alcool și sifon;
înghețată și jeleu;
grăsimi și pește;
usturoi;
nuci, etc.

Cum de a alege droguri?

Pentru a vindeca leziunile virale la ficat, este necesar să se determine ce etapă a bolii are pacientul în momentul de față. Faptul este că este necesar să se acționeze asupra unui virus la momentul reproducerii acestuia. În astfel de condiții, va fi posibil să scăpăm de boală pentru totdeauna. Pentru a clarifica stadiul bolii, efectuați o serie de studii de laborator și instrumentale.

Testele sanguine biochimice, determinarea prezenței markerilor hepatitei B, analiza PCR pentru a determina prezența ADN-ului patogen în corpul pacientului, precum și evaluarea încărcăturii virale sunt obligatorii. În același timp, starea ficatului este examinată utilizând ultrasunete cu dopplerografie, gradul de modificări fibrotice fiind specificat prin elastometrie. Dacă este necesar, este prescrisă diagnosticarea mutațiilor virale și determinarea rezistenței sale la un număr de medicamente.

Majoritatea pacienților sunt interesați de cât de mult costă un examen comprehensiv, care este prescris de medicul curant pentru a selecta regimul corect de tratament. De regulă, costul se situează în intervalul de 20-25 mii ruble, dacă analizele și diagnosticarea instrumentală sunt efectuate în laboratoare private.

Tratamentul cronic

Cu privire la problema dacă hepatita B este tratată sau nu, a fost primit un răspuns neechivoc. Da, hepatita este dură și destul de reușită. Dacă comparați previziunile pentru pacienții cu leziuni hepatice de către virusul de tip B, acestea sunt mult mai reconfortante decât pentru pacienții care s-au întâlnit cu tipul C al agentului patogen sau combinat.

Medicii au identificat o serie de criterii pentru evaluarea eficacității terapiei:

normalizarea nivelurilor de transaminaze din sânge;
absența ADN-ului celulei virale, care este confirmată de PCR în timp real;
dispariția HBeAg;
opri progresia deteriorării imaginii histologice a ficatului.

Reducerea numărului de transaminaze la niveluri normale este un răspuns biochimic la tratament. Reducerea cantității de ADN patogen și dispariția HBeAg sugerează un răspuns virologic. Normalizarea indicatorilor de stare hepatică la nivelul hepatocitelor - răspuns histologic. Combinația dintre toate răspunsurile se numește răspunsul complet la terapie.

În acest stadiu, în scopul terapiei antivirale, cele mai des folosite două medicamente sunt: Interferon și Lamivudin.

interferon

Grupul de interferoni este caracterizat nu numai prin acțiunea antivirală. Aceste medicamente sunt capabile să lupte împotriva celulelor tumorale și să consolideze sistemul imunitar al organismului. Oamenii de știință au descoperit că interferonul alfa inhibă reproducerea virusului hepatitei B, ceea ce contribuie la dezvoltarea remisiunii bolii. Cu toate acestea, medicamentul nu este prescris tuturor pacienților, deoarece există anumite restricții privind criteriile de selecție pentru tratament.

Un răspuns virologic bun la utilizarea interferonului se observă la persoanele care au fost tratați cu ALT seric crescut constant sau periodic și cu prezența HBeAg. Dacă nivelul ALT este la numere normale, răspunsul la tratament va fi înregistrat la mai puțin de 10% dintre pacienți.

Eficacitatea terapiei la copii și adolescenți este similară cu cea la adulți. Datele clinice au arătat că utilizarea alfa-interferonului pe fundalul formei cronice a bolii, în care absența HBeAg este însoțită de un răspuns pozitiv la tratament, dar este plină de recăderi ale bolii timp de 5 ani de la terminarea tratamentului. Tratamentul rezistent se realizează numai la un sfert de pacienți.

Interferonul nu este recomandat pentru utilizare la pacienții cu ciroză hepatică, deoarece nivelul ALT seric în sânge crește brusc în prezența acestor medicamente, ceea ce confirmă apariția unei crize citolitice. Rezultatul poate fi dezvoltarea insuficienței hepatice.

Reacții adverse la terapia cu interferon:

slăbiciune;
apetit scăzut;
durere la articulații și mușchi;
stare depresivă;
scăderea nivelului de leucocite din sânge;
anxietate;
caderea parului.

lamivudină

Acest medicament oprește procesul de reproducere a virusului hepatitei prin încorporarea substanței active în lanțurile de ADN în creștere. Se recomandă administrarea la pacienți care au hepatită hepatită pozitivă HBeAg. Răspunsul virologic și histologic rezistent este observat la jumătate dintre pacienți. Copiii, de regulă, Lamivudin nu este prescris.

Medicamentul este recomandat pacienților care nu au HBeAg. În acest caz, eficacitatea terapiei pentru 5 luni este de 63%. Lamivudina este excelentă pentru acei pacienți care sunt rezistenți la interferonul alfa. De asemenea, un număr de studii au arătat că medicamentul poate fi utilizat pe fundalul cirozei hepatice. Din efectele nedorite ale administrării medicamentului, se poate observa o ușoară creștere a nivelului de transaminaze din sânge, dar acest lucru este departe de a fi critic. Restul medicamentului este destul de bine tolerat.

Alte medicamente

Famciclovir - studii clinice au arătat că acest medicament are un efect antiviral, dar este inferior Lamivudinei în ceea ce privește activitatea. Mai mult, medicamentul ar trebui luat de trei ori pe zi, deci este puțin probabil ca acesta să fie medicamentul de alegere.

Adefovir dipivoxil - medicamentul nu poate fi utilizat în doze mari, deoarece devine toxic pentru sistemul renal. Abilitatea de a reduce cantitatea de ADN virus în corpul pacientului. Thymosin - medicamentul este bine tolerat, stimulează activitatea imunității celulelor T. În unele cazuri, combinate cu alte medicamente.

În prezența intoxicației severe, experții prescriu terapie de detoxifiere. Aceasta include introducerea în vena a unui număr de soluții (clorură de sodiu, reosorbilact, hemodez, reopoliglucină, glucoză). În paralel, se administrează agenți hormonali. Începeți cu doze mari, reducându-le treptat.

Vemlidy - nou medicament recomandat pentru utilizare în tratamentul hepatitei B. Acest lucru înseamnă că, în Europa, care se administrează la pacienții cu vârsta peste 12 ani și cu o greutate de peste 35 kg. În țara noastră, medicamentul nu este încă disponibil.

Tratamentul formei maligne

Se poate vindeca hepatita maligna? Forma malignă a bolii, care este mai frecventă la copii, necesită corectarea imediată a stării corpului. În plus, drogurile încep să intre chiar și în momentul amenințării dezvoltării sale.

glucocorticosteroizii din venă;
administrarea de plasmă, albumină, reopoliglukină;
diuretice în scopul forțării diurezei (Mannitol, Lasix);
heparina în cazul dezvoltării DIC;
enterosorbenți din interior pentru a accelera eliminarea substanțelor toxice;
medicamente antibacteriene.

Inscrierea in dosare

În cazul tratamentului în spitalizare, pacientul este evacuat la 30-35 de zile de la începerea tratamentului. În acest moment, funcțiile corpului sunt restabilite, parametrii transaminazelor sunt ușor reduse. Medicul pacient dă o notă. Descrie cum să mâncați în mod corespunzător, care este modul recomandat.

Prima examinare după externarea pacientului se efectuează după 30 de zile, apoi - după 3, 4, 5 luni. Eliminat din dispensar în cazul în care, de două ori la rând indicatori de teste clinice generale și biochimie în intervalul normal, și HBsAg este absent.

Pacienții sunt interesați dacă hepatita este tratată cu remedii folclorice. Pe site-urile dedicate tratamentului afectării hepatice virale, puteți găsi recenzii că cineva a fost tratat / tratat cu ajutorul rețetelor medicinale tradiționale. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că înlocuirea tratamentului complet cu astfel de medicamente nu va funcționa. Acestea pot fi utilizate doar ca supliment pentru a susține activitatea celulelor hepatice și a accelera regenerarea acestora.

Droguri și regimuri de tratament pentru hepatita cronică B

analogi de nucleozide în tratamentul hepatitei cronice B. Lamivudina a fost primul analog nucleozidic care a demonstrat efectul pentru hepatita B. multicentrice sugereaza ca utilizarea pe termen lung a medicamentului (de la 1 la 3 ani), conduce la normalizarea ALT, reducerea titrului ADN VHB sau eliminarea virusului, și, de asemenea, îmbunătățește morfologia hepatică. Aparentă Avantajul lamivudinei este bine tolerat, poate fi utilizat la copii și adolescenți, ciroză hepatică, manifestări autoimune, precum si o terapie de intretinere.

Cu toate acestea, pe fondul cererii sale, formarea YMDD-mutanți, dintre care unele sunt rezistente la tratament cu lamivudină, în legătură cu care a studiat eficacitatea altor medicamente antivirale. Sunt descrise trei variante de mutații în gena polimerazică (P). Din punct de vedere clinic, rezistența la lamivudină este detectată prin exacerbarea infecției și determinarea ADN VHB. Mutațiile M204V / 1 sunt detectate la 14-32% dintre pacienții cu HBeAg pozitiv la un an după tratamentul cu lamivudină. În studiile multicentrice din Asia, a fost demonstrată o creștere a proporției mutanților după 1, 2, 3, 4, 5 ani de tratament - 14, 38, 49, 66 și, respectiv, 69%.

Tratamentul cu lamivudină, precum și cu preparatele de interferon, este mai eficient cu o activitate mai mare a procesului patologic, determinată atât de datele biochimice, cât și de cele morfologice.

Datorită frecvenței ridicate a tulpinilor de clamivudină rezistente, alte medicamente antivirale de chimioterapie sunt create și testate.

Famvir (famciclovir) este un analog nucleozidic al guaninei. Famvir are o eficacitate scăzută în monoterapia cu hepatită B, dar cercetarea continuă prin includerea sa în regimuri combinate.

Adefovir dipivoxil (PMAA), adefovirul este certificat pentru tratamentul hepatitei B în Statele Unite și în majoritatea țărilor europene. Admisia zilnică recomandată pentru adulți este de 10 mg pe zi, medicamentul este luat pe os. La o doză pentru adulți> 30 mg / zi, poate fi observată nefrotoxicitatea.

In studiile clinice sunt preparate: entecavir (BMS - 200475) - guanozină analogice, emtricitabina - analog nucleozidic, Qevudine - analogi de pirimidină și grupul de medicamente beta-L-nucleozidici.

Interferonul, lamivudina și adefovirul pot fi medicamentele de pornire pentru tratamentul hepatitei cronice B.

Avantajele preparatelor de interferon includ posibilitatea unei anumite durate de tratament, un răspuns prelungit, absența formării mutanților în timpul terapiei. Cu toate acestea, medicamentele de interferon sunt injectate parenteral, au multe efecte secundare.

Lamivudina se utilizează o dată pe zi, pe cale orală, bine tolerată, dar formarea mutanților YMDD reduce eficacitatea acesteia.

Adefovir dipivoxil este utilizat, de asemenea, o dată pe zi, pe cale orală, bine tolerat, fără date privind formarea mutanților. Cu toate acestea, ar trebui analizată posibilitatea utilizării pe termen lung a medicamentului la pacienții cu predispoziție la insuficiență renală.

Schema de tratament al hepatitei cronice B. Studii recente permit identificarea tactici terapiei antivirale bazate pe nivelul de replicare a VHB, stadiul procesului de infectare, activitatea biochimice și morfologice (Tabelul 3)..

Astfel, terapia antivirala este indicat pentru hepatita virală B (AgHBe pozitiv sau negativ) cu ALAT îmbunătățită și / sau cu hepatită moderată sau severă, detectabil prin biopsie. Un criteriu important este nivelul încărcăturii virale.

Tratamentul cu medicamente cu interferon de hepatită cronică și prelungită B se efectuează în conformitate cu următoarele scheme:

• a-interferon 5-6 milioane ME subcutanat sau intramuscular de 5 ori pe săptămână
• a-interferon 9-10 milioane ME subcutanat sau intramuscular de 3 ori pe săptămână

Recomandări pentru tratamentul hepatitei cronice B