1 - felii
2 - țesutul conjunctiv interlobular (septa)
1 - felii
2 - țesutul conjunctiv interlobular (septa)
3 - cortexul
4 - medulla
1 - cortexul
2 - medulla
3 - Corpul lui Gassal
4 - țesutul conjunctiv interlobular (septa)
1 - Corpul lui Gassal
2 - cortexul
3 - medulla
1 - Corpul lui Gassal
1 - parenchimul măduvei osoase (celule hematopoietice)
2 - șine osoase
4 - megacariocite
5 - vasele de sânge
1 - parenchimul măduvei osoase (celule hematopoietice)
2 - șine osoase
3 - promegacariocite
1 - folicul limfoid (pulpă albă)
2 - pastă roșie
3 - capsulă
4 - trabecule
limfoid folicul - delimitat
punctată
1 - centru de reproducere a foliculului limfoid
2 - strat de manta din foliculul limfoid
3 - stratul marginal al foliculului limfoid
4 - zona periarterială a foliculului limfoid
5 - artera centrală
6 - pastă roșie
7 - trabecule
limfoid folicul - delimitat
punctată
1 - strat marginal al foliculului limfoid
2 - strat de manta din foliculul limfoid
3 - centru de reproducere a foliculului limfoid
4 - zona periarterială a foliculului limfoid
5 - artera centrală
6 - pastă roșie
7 - trabecule
1 - cortexul
2 - zona paracortică
3 - medulla
4 - corzile creierului
5 - folicul limfoid al substanței corticale
6 - capsulă
1 - cortexul
2 - zona paracortică
3 - medulla
4 - corzile creierului
5 - folicul limfoid al substanței corticale
6 - capsulă
7 - sinus subcapsular
8 - sinus cortical
9 - sinus cerebral
1 - folicul limfoid
2 - țesut limfoid difuz
3 - cripta
4 - epiteliul mucoasei orale
6 - baza submucoasă a căptușelii gurii,
capsula amygdala
splină
Splina. Trabeculele care conțin arterele și venele trabeculare se îndepărtează de capsula țesutului conjunctiv. Combinația dintre foliculii limfatici este celuloză albă. Țesutul pulpa roșie conține numeroase celule roșii din sânge. [21]
Splina. Pulpă albă (insule de culoare albastru-violet) - un set de foliculi limfatici (1). Centrele de creștere sunt vizibile în foliculi (2); artera centrală (3) se află într-o oarecare măsură excentrică față de centrul geometric al foliculului. Pulpă roșie (4) - zone de culoare roz-roșu - conține numeroase eritrocite, precum și capilare de tip sinusoidal. Numeroase celule sanguine în masca de celuloză albă și roșie pentru prepararea țesutului reticular al splinei. Colorat cu hematoxilină și eozină.
MED24INfO
Kirpichnikova E.S., Levinson L.B., Practica privind histologia privată, 1963
Numărul de droguri 11. Pisici splenice
(fig.11)
Splinul este fixat cu Ceicer cu formalină, iar secțiunile sunt colorate cu hematoxilină cu eozină.
În afara, splina este îmbrăcată cu o capsulă de țesut conjunctiv care se fixează strâns cu peritoneul. Capsula conține un număr mare de fibre elastice și celule musculare netede. Nucleul celor din urmă pe preparat este dificil de distins de nucleele celulelor țesutului conjunctiv. Ambele componente ale capsulei servesc drept bază structurală pentru o schimbare a volumului splinei, care se poate întinde și acumula sânge în sine și se contractă, aruncându-l în sânge. Din partea laterală a cavității corpului, capsula este acoperită cu o membrană seroasă, epiteliul plat fiind vizibil pe preparat. Firele de țesut conjunctiv - trabecule, interconectate și formând un cadru dens, se îndepărtează de la capsulă în organ. Ei au o cantitate mică de mușchi. Capsula și trabeculele sunt mai groase în splină decât în ganglionul limfatic. Țesutul splinei este numit pulpă. Baza întregului pulpă este syncytiumul reticular cu fibrele de reticulină, în buclele cărora se află în mod liber celulele sanguine. Sincițiul și fibrele din preparat nu sunt vizibile, deoarece celulele umple dens toate buclele de sincițiu. În funcție de tipul de celule, se disting pulpurile roșii și albe. Deja la mărire mică puteți observa că vracul este pulpa roșie (roz pe preparat), insulele rotunde sau ovale ale pastei albe sunt încorporate în el (pe preparat este albastru-violet). Acestea sunt numite corpuri splenice sau malpighiene; ele se aseamănă cu ganglionii limfatici secundari. Astfel, pulpa albă este o combinație de corpuri malpighiene separate din punct de vedere morpologic.
La o mărire mare, se poate lua în considerare structura pulpei roșii și albe.
În pulpa roșie din buclele de sincciu reticular, se găsesc aproape toate tipurile de celule sanguine. Celulele roșii din sânge sunt cele mai abundente aici, în urma cărora pulpa roșie în stare vie este roșie. În plus, există multe limfocite, granulocite, monocite și macrofage, care absorb celulele roșii din sânge într-o splină colapsată.
Pentru a studia pulpa albă, este suficient să se ia în considerare structura unui vițel Malpighiev. Partea sa periferică este întunecată, deoarece este formată dintr-un grup de limfocite mici, cu nuclei dense și intens colorate și cu o margine subțire.
Fig. 11. Splinea pisicii "(mărită 1" aproximativ 5, vol. 10):
/ - capsulă, 2-trabecula, 3 - malpigio corp (pulpă albă), 4 - arteră centrală, B - artera trabeculară, 6 - artere peniciliare, sinus 7 venos, 8 pulpă roșie, 9 miezul epiteliului plat al seroasei
citoplasmă. Centrul vițelului este mai ușor. "Există celule mari cu nuclee rotunde ușoare și un strat larg de citoplasmă - limfoblaste și limfocite mari. Acesta este centrul reproducerii, de unde limfocitele noi intră constant în pulpa roșie. În interiorul vițelului, cam excentric
plimbările arterei centrale, ale căror pereți, intens colorate în roz, sunt clar vizibile pe fundalul vițelului violet. Deoarece formele arterei se îndoaie, două secțiuni transversale ale unei arte intră adesea într-un singur corp.
O atenție deosebită trebuie acordată vaselor de sânge ale splinei. Intră în splină și o lasă în zona porții - în locul în care capsula este înfășurată în interiorul organului. Arterele trabeculare trabeculare trec prin. Sângele din artera trabeculară intră în pulpare și apoi în artera centrală care trece prin corpul malpighian. Artera centrală se dezintegrează în interiorul pulpei roșii în arterele stomac (peiicilariene) (acestea sunt de obicei vizibile în apropierea corpului malpighian). Arterele cisternale la capete au îngroșări - mâneci arteriale, care reprezintă creșteri ale țesutului reticular al pulpei (este foarte dificil să le distingem în preparat).
Arterele cistocare trec în capilare, din care sângele curge direct în celuloză. Sângele venos se acumulează în sinusurile venoase, de asemenea situate în pulpa roșie. Sinusurile sunt cel mai bine văzute la măriri mari ale microscopului. La o mărire mică, ele sunt vizibile în jurul corpurilor malpighiene, sub formă de pete roz sau portocalii pline de sânge, cu granițe neuniforme [II]. Zidul sinusului este format dintr-un sincițiu, străpuns de fante longitudinale. Nucleul de sincițiu se extinde puternic în lumenul sinusului. Veniturile sinusoidale curg în pulpar și apoi în venele trabeculare. Nu există vase limfatice în interiorul splinei.
Un studiu al structurii splinei arată că limfocitele se formează în corpusculii maligne, care apoi intră în pulpa roșie și sunt purtați de sânge în fluxul sanguin. În funcție de starea fiziologică, cantități mari de sânge se pot acumula în pulpa roșie. Macrofagele, care sunt formate din syncytium reticular, absoarbe particule străine, în special bacterii și celule roșii moarte, din sângele care se toarnă în pulpa roșie.
splină
Algoritm și exemple de descriere a microscopurilor splinei.
1. Starea umplerii sângelui de pulpă roșie (congestie difuză sau focală, circulație moderată a sângelui, circulație slabă a sângelui, exsanguinare), hemoragii focale, zone de înmuiere hemoragică.
2. Starea foliculilor limfatici (mărime medie, redusă, într-o stare de atrofie, mărită și fuzionată una cu cealaltă, într-o stare de hiperplazie, cu delimitare marginală sau totală, cu centre reactive extinse, cu prezența incluziunilor mici hialine rotunde în ele, pereții arterelor centrale ale foliculilor nu se schimbă sau cu prezența sclerozei și hialinozelor).
Fig. 1, 2. Delimpatizarea totală a foliculilor splinei în timpul radioterapiei (săgeți). Culoare: hematoxilină și eozină. Creșteți x250.
Fig. 3. Iluminarea pronunțată a centrului reactiv al foliculului limfatic al splinei (săgeată).
Culoare: hematoxilină și eozină.
Fig. 4. Delimpatizarea moderată a zonei periferice a foliculului (săgeată unică). În zona centrului său reactiv există mai multe incluziuni mici, rotunjite, asemănătoare hialinei (săgeți). Culoare: hematoxilină și eozină.
3. Prezența modificărilor patologice (tuberculoză granuloame, focare de splină miocardică albă, metastaze ale tumorilor, calcinate, etc.).
Fig. 5. Există o calcinare pe scară largă în grosimea țesutului splinei, înconjurată de o capsulă fibroasă moderată (săgeți).
Culoare: hematoxilină și eozină.
Fig. 6. Granulomul de tuberculoză din pulpa splinei, prezența unei celule giant multinucleare Pirogov-Langgans (săgeată). Tuberculoza diseminată.
Culoare: hematoxilină și eozină.
4. Starea pulpei roșii (prezența leucocitozei focale sau difuze reactive).
5. Starea capsulei splenice (nu este îngroșată, cu fenomenul de scleroză, infiltrarea leucocitelor, cu suprapuneri ale exudatului purulent-fibrinos).
Exemplul 1.
SPLEEN (1 obiect) - pleotă difuză pronunțată de pulpă roșie. Foliculii limfatici sunt în diferite grade mărită datorită hiperplaziei, unele dintre ele fuzionând unele cu altele. În majoritatea foliculilor, clearance-ul pronunțat al centrelor reactive. Pereții arterelor centrale ale foliculilor sunt îngroșați datorită hialinozelor ușoare. Capsula splinei nu este îngroșată.
Fig. 7, 8. Hiperplazia foliculilor limfatici ai splinei, iluminarea pronuntata a zonelor centrelor reactive, foliculii individuali se contopesc unul cu celalalt. Culoare: hematoxilină și eozină. Creșteți x100 și h250.
Exemplul 2.
SPLEEN (1 obiect) - pastă roșie conservată într-o stare de pleotă neuniformă. Foliculi limfatici într-o stare atrofie slabă și moderată, cu semne de delimfatizare moderată severă a zonelor marginale. Pereții arterelor centrale ale foliculilor sunt îngroșați datorită sclerozei ușoare, hialinoză moderată pronunțată. O secțiune mare de secțiuni este ocupată de un fragment de metastază a cancerului pulmonar scuamos ne-scuamos. Capsula splinei este slab îngroșată datorită sclerozei.
Fig. 9. Un fragment de metastază a cancerului pulmonar scuamos scuamos din țesutul splinei. Culoare: hematoxilină și eozină. Creșteți x250.
Instituția de sănătate publică
"OFICIUL REGIONAL SAMARA DE EXAMINARE MEDICALĂ FORENSICĂ"
Prin "Legea cercetării histologice legale" № 09-8 / ХХХ 2007
Numărul tabelului 1
Fig. 1, 2. Amiloidoza splinei (splina grasă). Depunerea unei substanțe roz amorfe în pulpă și o înlocuire completă a zonelor de foliculi limfatici.
Culoare: hematoxilină și eozină. Creșteți x100 și h250.
Fig. 3, 4. Amiloidoza splinei (splina grasă). Depunerea proteinei amiloid patologice galben-portocaliu în grosimea pereților vasculari, în stratul pulpei, în capsula splinei.
Culoare: Pe care roșu. Creșteți x250.
Expert medico-legal EI Filippenkova
Instituția de sănătate publică
"OFICIUL REGIONAL SAMARA DE EXAMINARE MEDICALĂ FORENSICĂ"
Prin "Legea cercetării histologice legale" № 09-8 / ХХХ 2007
Tabelul nr. 2
Fig. 1-3. Amiloidoza splinei (splenă sago). Depunerea amiloidului, înlocuind foliculii limfatici (săgeți). Culoare: Pe care roșu.
Creșteți x100 și h250.
Expert medico-legal EI Filippenkova
MINISTERUL APĂRĂRII FEDERAȚIEI RUSIEI
97 CENTRUL DE STAT
EXAMINAREA MEDICALĂ ȘI CRIMINALISTICĂ FORENCĂ
CENTRAL MILITARY DISTRICT
443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
Pentru "Concluzia unui specialist" nr. XXX 2011.
Numărul tabelului 8
Fig. 1-8. Hemosideroza splinei. Corpul unui bărbat, de 25 de ani, infectat cu HIV. Pe fondul unei pleclări neuniforme a pulpei roșii, epuizarea pulpei albe și roșii de către limfocite difuz, acumulările de hemosiderofage și granule maro-maronii de hemosiderină extracelulară sunt localizate în țesutul splinei.
Culoare: hematoxilin-eozină. Măriți x100, h250, h400.
MINISTERUL APĂRĂRII FEDERAȚIEI RUSIEI
97 CENTRUL DE STAT
EXAMINAREA MEDICALĂ ȘI CRIMINALISTICĂ FORENCĂ
CENTRAL MILITARY DISTRICT
443099, Samara, ul. Ventseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
Pentru "Concluzia unui specialist" nr. XXX 2011.
Tabelul nr. 9
Fig. 1. În pulpa splinei, un fragment al unei hemoragii distructive cu focalizare mare, de culoare roșu închis, cu hemoliza predominantă a eritrocitelor, leucocitoză severă, cu o concentrație de granulocite la marginile hematomului. Culoare: hematoxilin-eozină. Creșteți x100.
Fig. 2. Pe marginea hematomului într-un număr de câmpuri vizuale, focare mici de infiltrare a leucocitelor (săgeți), începutul formării arborelui de delimitare. Cantitate nesemnificativă de granulocite dezintegrabile. Culoare: hematoxilin-eozină.
Fig. 3. În grosimea hemoragiilor sunt câteva incluziuni mici de fibrină liberă sub formă de mase de panglică-glybchaty, cu un număr mare de leucocite de-a lungul firelor sale (săgeți). Culoare: hematoxilin-eozină. Creșteți x100.
Fig. 4. În țesuturile care înconjoară splina pe fondul edemului moderat, hemoragia distructivă cu focalizare mare, de culoare roșu închis, cu hemoliză predominantă a eritrocitelor, a marcat leucocitoza (săgeată). Debugarea pulpei splinei. Culoare: hematoxilin-eozină.
Specialist E. Filippenkova
Karandashev A.A., Rusakova, T.I.
Posibilități de examinare medico-legale pentru identificarea condițiilor de apariție a leziunilor splinei și prescrierea formării lor.
- M.: ID Praktika-M, 2004. - 36 de ani.
ISBN 5-901654-82-X
De mare importanță este culoarea histopreparațiilor. Pentru a rezolva întrebări legate de durata afectării splinei, împreună cu colorarea cu hematoxilin-zină, este necesar să se utilizeze culori suplimentare în conformitate cu Perls și van-Gieson, care determină prezența pigmenților care conțin fier și a țesutului conjunctiv.
Două-momente sau întârziate splină spline, conform datelor literare, se dezvoltă în 3-30 zile și reprezintă 10-30% din toate leziunile.
Potrivit lui S.Dahriya (1976), 50% din astfel de pauze apar in prima saptamana, dar nu mai devreme de 2 zile dupa accident, 25% in a doua saptamana, 10% pot aparea dupa 1 luna.
J. Heertzan și colab. (1984) a relevat ruptura splinei după 28 de zile. Conform lui M.A.Sa-Pozhnikovoy (1988), s-au observat rupturi de splină în două trepte la 18% și au apărut nu mai devreme de 3 zile după leziune.
Yu.I Sosedko (2001) a observat rupturi ale capsulei splinei în locul hematomului subcapsular format în perioada de la câteva ore la 26 de zile de la momentul rănirii.
După cum se poate observa, cu rupturi de două momente după leziunea parenchimului splinei, înainte de ruperea capsulei, care se acumulează în hematomul subcapsular prin sânge, trece o perioadă considerabilă de timp, de până la 1 lună.
Potrivit lui Yu.I. Vecinul (2001), un indicator obiectiv al prescrierii formării unui hematom subcapsular al splinei este o reacție leucocite, care în zona de deteriorare începe să fie determinată în mod fiabil după 2-3 ore. Din granulocite, se formează treptat un arbore de delimitare, care este vizibil sub microscop după 12 ore, terminând formarea până la sfârșitul zilei. Dezintegrarea granulocitelor în zona afectării splinei începe în 2-3 zile; la 4-5 zile există o defalcare masivă a granulocitelor, în cazul în care se manifestă în mod clar detritul nuclear. În hemoragia proaspătă, structura celulelor roșii din sânge nu se schimbă. Hemoliza lor începe la 1-2 ore după leziune. Limita de hemoragii proaspete cu țesuturile înconjurătoare nu este clar vizibilă. Apoi fibrina este depusă pe periferie, care după 6-12 ore separă clar hematomul de parenchimul din jur. În interval de 12-24 de ore fibrina este compactată în hematom cu răspândirea la periferie, apoi este expusă organizației. Dovada faptului că au trecut cel puțin 3 zile de la rănire sunt semne de organizare a cheagurilor de sânge în vasele splinei. Elementele constitutive ale unui hematom sunt celulele roșii din sânge, celulele albe din sânge, fibrina. În ziua 3, se determină manifestările inițiale ale resorbției produselor de degradare a eritrocitelor cu formarea siderofagilor. Din aceeași perioadă, hemosiderina este vizibilă pe histopreparate intracelular. Eliberarea boabelor mici de hemosiderină din macrofagele de dezintegrare se observă de la 10-12 zile (perioada începută) până la 2 săptămâni. Pentru detectarea lor, este necesar să se investigheze specimenele histologice colorate de Perls. Pe preparatele colorate cu hematoxilină-eozină, hemosiderina "mai mică" este, cu atât mai strălucitoare este (galben). Culoarea brună închisă a aglomerărilor de hemosiderină indică faptul că au trecut cel puțin 10-12 zile de la rănire. Reacția fibroblastică histiocitoasă detectată în a treia zi după leziune indică procesul inițial de organizare a hematomului subcapsular splenic. În a 5-a zi se formează fibre de colagen. Lanțurile de elemente histiocito-fibroblastice, vase individuale nou formate cresc în zona de deteriorare. Procesul de resorbție și organizare a hematomului continuă până la formarea unei capsule, a cărei formare necesită cel puțin 2 săptămâni.
Rezultatele cercetării A.A. Karandashev, T.I. Rusakova:
În cazul leziunilor splinei, ruptura capsulei și deteriorarea parenchimului de organe cu hemoragii în zonele de afectare sunt observate histologic. Deseori, hemoragiile au aspectul de hematoame cu marginile limpezi care umple leziunile. În funcție de severitatea leziunii, rupturi mari ale capsulelor și parenchimului, se observă rupturi parenchimale cu formarea hematoamelor subcapsulare și rupturi multiple de capsulă și parenchimă cu locurile de distrugere tisulară, fragmentarea și formarea de mici leziuni intraparenchimale cu hemoragii. Parenchimul în zone intacte este puternic anemic.
În cazul rănirii cu leziuni ale splinei și a decesului la locul accidentului, hematoamele din zona afectată de organe constau în principal din eritrocite nemodificate și celule albe din sânge, fără o reacție a celulelor perifocale. Există o mulțime de pulpă roșie. Semnele de resorbție și organizare lipsesc.
Cu un rezultat favorabil și îndepărtarea promptă a splinei deteriorate, la 2 ore după leziune, împreună cu imaginea descrisă, există o cantitate moderată de granulocite nemodificate în hematoame. Reacția celulelor perifocale nu este detectată, numai în unele locuri din sinusuri, geografic apropiate zonei afectate, există câteva grupuri mici de granulocite.
După 4-6 ore, există o concentrație vag exprimată de granulocite în cea mai mare parte neschimbate de-a lungul marginilor hematomului, pierderea fibrinului sub formă de mase filamentoase granulate. În compoziția hematomului se determină eritrocite hemolizate, localizate în principal în centrul hematomului.
După aproximativ 7-8 ore, hematomul este reprezentat în principal de eritrocite hemolizate. Eritrocitele neschimbate sunt definite numai în locurile de-a lungul marginii hematomului. Printre granulocite există puține celule dezintegratoare. Granulocitele la marginile hematomului formează mici grupări mici, uneori formând structuri, cum ar fi un arbore de delimitare.
Până la ora 11-12 numărul de granulocite degradante crește semnificativ. Granulocitele, nemodificate și dezintegrate în proporții diferite, formează un arbore de demarcare destul de clar la limită cu un parenchim intact. Se separă granulocitele, atât în compoziția hematomului, cât și în zona infiltrării granulocitare perifocale, cu semne de dezintegrare. Fibrinul este cel mai compactat de-a lungul marginilor hematomului, sub formă de mase de blocuri de panglică.
Până la ora 24 există o mulțime de granulocite dezintegratoare în hematom și arborele de delimitare.
În viitor, numărul de granulocite din sinusurile din cea mai apropiată zonă perifocală scade treptat. Se remarcă umflarea celulelor reticulo-endoteliale care alcătuiesc sinusurile. Se mărește numărul de granulocite degradat, fibrin compactat.
La 2,5-3 zile, așa-numita perioadă "mut" poate fi observată în splină. Aceasta este perioada cea mai neinformativă în care există o lipsă a unei reacții perifocale (leucocite și proliferative), care se poate datora unei anumite etape a procesului traumatic în care schimbările proliferative nu au început încă și reacția leucocitelor sa încheiat deja.
La sfârșitul celor 3 zile de la marginea hematomului și la granița cu parenchimul intact, pot fi detectate câțiva siderofagi. Din partea parenchimului intact, elementele histiofibroblastice încep să crească în masă fibrină compactată sub formă de cordoane exprimate în mod indistinct.
Procesele de organizare a daunelor în splină apar în conformitate cu legile generale de vindecare a țesuturilor. Un semn caracteristic al inflamației productive sau proliferative este predominanța momentului proliferativ în imaginea morfologică, adică reproducerea elementelor țesutului, creșterea țesutului. Cel mai adesea, procesul de creștere a inflamației productive apare în țesutul interstițial de susținere. Examinarea microscopică într-un astfel de țesut conjunctiv în creștere a evidențiat predominanța formelor tinere ale elementelor țesutului conjunctiv - fibroblaste și, împreună cu ele, histiocitele, elementele limfoide și celulele plasmatice se găsesc în proporții diferite.
În ziua 6-7, începe formarea capsulelor hematomice. Lanțurile de elemente histo-fibroblastice sub formă de structuri alese în mod aleatoriu și ordonat cresc în hematom, uneori cu formarea de fibre delicate și subțiri de colagen, care este foarte clar văzută atunci când este colorată de Van Gieson. Numărul de siderofage în compoziția capsulei de formare crește semnificativ. În stadiul inițial de formare a hematoamelor, nu se observă neoplasme vasculare în zona de încapsulare a hematoamelor. Acest lucru se datorează, probabil, caracteristicilor structurale ale pulpei unui organ, ale căror vase au aspectul sinusoidelor.
În ziua 7-8, hematomul este reprezentat de eritrocite hemolizate, o cantitate imensă de detrită nucleară de granulocite sparte, fibrină. Acesta din urmă, sub forma unei mase eozinofile dense, separă clar hematomul de țesutul intact. Din partea parenchimului, mai multe fire de elemente histo-fibroblastice cresc în hematom pentru o lungime considerabilă, dintre care siderofagele sunt determinate prin colorarea Perls. În locurile din jurul hematomului, este vizibilă o capsulă de formare constând din fibroblaste orientate ordonat, fibrocite, fibre de colagen. Compoziția capsulelor este, de asemenea, determinată de siderofage.
La 9-10 zile, împreună cu siderofagele, se observă localizarea extracelulară a hemosiderinei sub formă de boabe și tulpini.
Cu o perioadă de aproximativ o lună, hematomul este complet reprezentat de eritrocite hemolizate, umbre de eritrocite, aglomerări de fibrine și, în unele locuri, cu aditivi de detrită nucleară. Hematomul este înconjurat de o capsulă cu grad diferit de maturitate. Pe marginea sa exterioară, țesutul conjunctiv de maturitate moderată este reprezentat de fibre bogate în elemente celulare de tip fibrocite, dispuse destul de aranjate. Pe restul capsulei, țesutul conjunctiv este imatur, constă din elemente histiocito-fibroblastice, macrofage, celule limfoide, cu prezența a puține fibre de colagen. În locuri, se determină aglomerările de hemosiderină. Din capsulă, firele de elemente histiocito-fibroblastice cresc în hematom pe o distanță considerabilă.
Chernova Marina Vladimirovna
PATHOMORFOLOGIE ȘI EVALUAREA SM A SCHIMBĂRILOR ÎN SPĂLĂRIE
CÂND ESTE DETERMINAREA PRESIUNII DAUNELOR LOR.
Rezumat de teză pentru gradul de doctorat
- răspunsul la distrugere este împărțit într-o reacție în zona de distrugere, zona perifocală, zona pulpei roșii, pulpa albă;
- starea foliculilor limfoizi ai splnei este evaluată la diferite perioade ale perioadei post-traumatice (hiperplazie, dimensiunea normală, o anumită diminuare a dimensiunii, curățarea centrelor reactive);
- metoda imunohistochimică de cercetare utilizată (IGHI) pentru evaluarea modificărilor reactive ale limfocitelor;
- Potrivit lui M.V. Chernova, specificitatea organelor structurii în perioada post-traumatică face posibilă diferențierea a 5 intervale de timp: până la 12 ore, 12-24 ore, 2-3 zile, 4-7 zile, mai mult de 7 zile.
Autorul consideră munca cea mai promițătoare pentru ruptura în două etape a splinei.
Pentru a realiza diferențierea limfocitelor, s-au utilizat antigene leucocitare (AH) pentru a identifica tipurile de limfocite + a fost luată în considerare distribuția limfocitelor în pulpa roșie:
Spleen medicament de histologie
(Următoarea descriere se bazează pe secțiunea 21.1.3.)
A. Componentele principale
capsulă și trabecule,
pulpa albă,
pulpă roșie și
sistem vascular specific.
B. Capsule și trabecule
mesothelium (1 în imaginea a) și
țesutul conjunctiv cu vasele și nervii.
2. Capsula (2) este poziționată mai adânc, din care numeroase trabecule (3) se introduc adânc în corp.
a) (creștere mică)
densitate fibroasă densă (conținut ridicat de fibre de colagen în ea determină oxifilia substanței intercelulare a trabeculelor);
un număr mare de miococi netede (4 în imaginea b), furnizând, dacă este necesar, eliberarea din splina depusă în sângele ei;
b) (Creștere medie)
vasele trabeculare (1 în imaginea e) - fără vene, fără vena a cărei teacă exterioară este aderentă la țesutul conjunctiv al trabeculelor, care cauzează venele
ușor golit prin reducerea miocitului
și nu cade în același timp;
arterele trabeculare (3 în imaginea e) având miococi la t. media (4).
B. Pulpă albă
vagin periarterial - grupuri de limfocite T în jurul arterelor pulpare,
și noduli limfatici sau foliculi (1 în imaginile c-d), conținând atât celule B cât și celule T.
b) preparatele splenice sunt de obicei vizibile.
nu vaginul periarterial,
c) (creștere medie)
și extinderea acestora la zona foliculară sunt zonele periarteriale (3) din jurul arterelor centrale (2) ale nodulilor (care sunt, la rândul lor, continuarea arterelor pulpale).
a) Artera centrală menționată mai sus (2), contrar denumirii sale, este
nu în centru, ci la periferia foliculului (excentric).
b) În plus, pe tăierea nodulului există 4 zone:
zona periarterială (3) (conține celule T în diferite stadii de diferențiere dependentă de antigen);
centrul de germeni sau zona reactivă (4) - o zonă luminoasă în centrul nodulului (împărțind B-imunoblaste);
zona de manta (5) este zona din jurul celor două zone anterioare cu o concentrație ridicată de limfocite mici (celule B de memorie și celule pro-plasma);
zona marginală sau marginală (6) este regiunea de tranziție din jurul nodulului (celulele B și T).
d) (Creștere mare)
b) Prin urmare, distribuția celulelor sanguine între pulpa albă și roșie apare în principal în această regiune limită.
G. Pulpă roșie
2. Extern, este diferit de pasta alba.
- concentrația mai scăzută a elementelor limfoide și -
prezența altor elemente ale sângelui - în special a globulelor roșii.
a) Primul dintre ele - splinite: aici în stoma reticulară sunt situate
celulele sanguine
macrofage (distrugând vechile celule roșii și trombocite);
precum și celulele plasmatice.
b) A doua componentă este sinusurile venoase: acestea sunt numeroase vase largi,
începând sistemul venos al splinei și
de asemenea, umplut cu celule sanguine (care pot trece prin peretele sinusurilor într-un fel sau altul).
4. a) În acest fel.
în elementele sanguine de sânge tyazha sunt în afara vaselor,
și în sinusurile venoase - în interiorul patului vascular.
b) Dar, de obicei, este imposibil să se facă distincția între aceste componente ale pastei roșii pe preparat.
Spleen medicament de histologie
Splinul este un organ periferic al sistemului hematopoietic și imunitar. În plus față de îndeplinirea funcțiilor hematopoietice și de protecție, participă la procesele de deces al celulelor roșii din sânge, produce substanțe care inhibă eritropoieza și depozitează sânge.
Dezvoltarea splinei. Aplicarea splinei are loc în a 5-a săptămână de embriogeneză prin formarea unei acumulări dense de mezenchim. Acesta din urmă este diferențiat în țesut reticular, germinează prin vasele de sânge și este populat de celule stem hematopoietice. La a 5-a lună de embriogeneză, mielopoieza se observă în splină, care la momentul nașterii este înlocuită cu limfocitopoieza.
Structura splinei. Splina este acoperită în exterior printr-o capsulă formată din mezoteliu, țesut conjunctiv fibros și miococi neted. Din capsula din interiorul barei transversale - trabeculae, care se anastomizează între ele. Ele au, de asemenea, structuri fibroase și miococi netede. Capsula și trabeculale formează aparatul de susținere-contractil al splinei. Este de 5-7% din volumul acestui corp. Între trabecule este pulpa (pulpa) splinei, care se bazează pe țesut reticular.
Celulele stem hematopoietice sunt determinate în splină într-o cantitate de aproximativ 3,5 până la 105 celule. Există splină de celuloză albă și roșie.
Pulpa albă a splinei este un set de țesut limfoid, care este format din noduli limfatici (zone dependente de B) și teci periarteriale limfatice (zone dependente de T).
Examinarea macroscopică albă a feliilor splinei apare ca formațiuni rotunjite de gri deschis, care constituie 1/5 din organ și sunt distribuite în mod difuz pe suprafața plăcii.
Vaginul periarterial limfatic înconjoară artera după ce iese din trabecule. Compoziția sa conține celule de prezentare a antigenului (dendritice), celule reticulare, limfocite (în special T-ajutoare), macrofage, celule plasmatice. Nodulii limfatici primari sunt structuri similare cu cele din ganglionii limfatici. Aceasta este o formare rotunjită sub forma unui grup de limfocite B mici care au suferit o diferențiere independentă de antigen în măduva osoasă, care interacționează cu celule reticulare și dendritice.
Un nodul secundar cu un centru germinant și o coroană apare când este prezentă stimularea antigenică și prezența celulelor T helper. Limfocitele B, macrofagele, celulele reticulare sunt prezente în coroană și limfocitele B sunt prezente în centrul germinant în diferite stadii de proliferare și diferențiere în celulele plasmei, celulele T helper, celulele dendritice și macrofagele.
Zona marginală sau marginală a nodulilor este înconjurată de capilare sinusoidale, ale căror perete este pătruns de porii fantei. În această zonă, limfocitele T migrează prin hemocapilerele din zona periarterială și intră în capilarele sinusoidale.
Pulpa roșie este o colecție de structuri țesuturi și celulare diverse care alcătuiesc masa rămasă a splinei, cu excepția capsulei, a trabeculelor și a pulpei albe. Principalele sale componente structurale sunt țesutul reticular cu celule sanguine, precum și vasele de sânge sinusoidale, care formează labirinturi fanteziste datorate ramificării și anastomozelor. În țesutul reticular al pulpei roșii se disting două tipuri de celule reticulare - celule nediferențiate și fagocitare, în citoplasmă în care există multe fagozomi și lizozomi.
Între celulele reticulare sunt localizate celulele sanguine - celule roșii din sânge, leucocite granulare și non-granulare.
O parte din eritrocite se află într-o stare de degenerare sau degradare completă. Astfel de eritrocite sunt fagocitozate de macrofage, care apoi transferă partea ce conține hemoglobină conținând fier la măduva osoasă roșie pentru eritrocitopoieză.
Sinusurile din pulpa roșie a splinei fac parte din patul vascular, care dă naștere arterei splenice. Aceasta este urmată de artere segmentale, trabeculare și pulpare. În cadrul nodulilor limfoizi, arterele pulpare sunt numite centrale. Apoi, există arteriolele perii, hemocapilerele arteriale, sinusurile veninoase, venulele și venele pulpei, venele trabeculare etc. În pereții arteriolelor periilor se găsesc îngroșări, numite cochilii, mâneci sau elipsoide. Elementele musculare sunt absente aici. Micofilamente subțiri au fost găsite în endoteliocite care au acoperit lumenul căptușelilor. Membrana de bază este foarte poroasă.
Cea mai mare parte a învelișurilor îngroșate sunt celule reticulare cu activitate fagocitară mare. Manșoanele arteriale sunt considerate a fi implicate în filtrarea și neutralizarea sângelui arterial care curge prin splină.
Venele sinusale formează o parte semnificativă a pulpei roșii. Diametrul lor este de 12-40 microni. Zidul sinusurilor este căptușit cu endotelioci, dintre care există crăpături intercelulare de până la 2 microni. Acestea se află pe o membrană discontinuă de bază care conține un număr mare de găuri cu un diametru de 2-6 microni. În unele locuri, porii din membrana bazei coincid cu golurile intercelulare ale endoteliului. Datorită acestui fapt, se stabilește o comunicare directă între lumenul sinusului și țesutul reticular al pulpei roșii, iar sângele din sinus poate intra în stria reticulară înconjurătoare. Important pentru reglarea fluxului sanguin prin sinusurile venoase sunt sfincterii musculare în peretele sinusurilor în locul tranziției lor în venele. Există, de asemenea, sfincteri în capilarele arteriale.
Contracțiile acestor două tipuri de sfincter muscular reglează alimentarea sângelui la nivelul sinusurilor. Ieșirea sângelui din microvasculatura a splinei are loc prin sistemul de vene de creștere a calibrului. O caracteristică a venelor trabeculare este absența stratului muscular în peretele lor și fuziunea mantalei exterioare cu țesutul conjunctiv al trabeculelor. Ca urmare, venele trabeculare se strecoară constant, ceea ce facilitează scurgerea sângelui.
Modificări legate de vârstă ale splinei. Odată cu vârsta, atrofia pulpei albe și roșii este observată în splină, numărul foliculilor limfatici scade, stroma țesutului conjunctiv al organului crește.
Reactivitatea și regenerarea splinei. Caracteristicile histologice ale structurii splinei, aprovizionarea cu sânge, prezența în ea a unui număr mare de capilare sinusoidale mari dilatate, absența unei membrane musculare în venele trabeculare trebuie luată în considerare într-o traumă militară. Când splina este deteriorată, multe vase se află într-o stare greață, iar sângerarea nu se oprește spontan. Aceste circumstanțe pot determina tactica intervențiilor chirurgicale. Tensiunea splenică este foarte sensibilă la efectele radiației penetrante, la intoxicație și la infecții. Cu toate acestea, ele au o capacitate de regenerare ridicată. Recuperarea splinei după leziune apare în 3-4 săptămâni datorită proliferării celulelor țesutului reticular și formării focarelor de hematopoieza limfoidă.
Sistemul hematopoietic și imun sunt extrem de sensibile la diferite efecte dăunătoare. Sub influența unor factori extreme, leziuni grave și intoxicații în organe apar schimbări semnificative. În măduva osoasă, numărul celulelor stem hematopoietice scade, organele limfoide (timusul, splina, ganglionii limfatici) sunt golite, cooperarea între limfocitele T și B este inhibată, proprietățile ajutoare și ucigașe ale limfocitelor T sunt modificate și diferențierea limfocitelor B este afectată.
Spleen medicament de histologie
Splinul conține cea mai mare acumulare de țesut limfoid din corp și singurul care se află de-a lungul fluxului sanguin. Datorită abundenței celulelor fagocitare, splina este un element important de protecție împotriva antigenilor care ajung în sânge. Este, de asemenea, locul distrugerii celulelor roșii din sânge în vârstă.
Ca toate celelalte organe limfoide, splina este implicată în producerea de limfocite activate, care sunt trimise la sânge. Splina răspunde rapid antigenelor transmise prin sânge și, prin urmare, este un important filtru de sânge și un organ care formează anticorpi.
Structura generală a splinei
Splinul este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv dens, din care separă trabeculele, care separă parenchimul (cunoscut sub numele de pulpă de splină) în compartimentele incomplete. Trabeculele mari încep de la poarta, pe suprafața mediană a splinei; ele conțin nervi și artere care intră în pulpa splinei, precum și venele care returnează sânge în sânge. Vasele limfatice, care încep în pulpa splinei, părăsesc și organul prin poarta care intră prin trabecule.
La om, spre deosebire de un număr de animale (de exemplu, cai, câini și pisici), țesutul conjunctiv al unei capsule și al trabeculelor conține numai un număr mic de celule musculare netede.
Celule splenice
Compoziția splinei include țesut reticular, în buclele cărora există numeroase limfocite și alte celule sanguine, precum și macrofage și AIC. Pulpa splinei este formată din două componente - pulpă albă și pulpă roșie. Aceste denumiri provin din faptul că pe suprafața inciziei splinei nefixate sunt vizibile pete albe (noduli limfoizi) pe fundalul unui țesut roșu închis saturat de sânge.
Pulpa albă include vaginul limfatic periarterial și nodulii limfoizi, în timp ce pulpa roșie conține cordoane splenice (cordoane Billroth) și vase sanguine - sinusoide.
Pulpă albă a splinei
Artera splenică, care intră în poarta splinei, este împărțită în arterele trabeculare de diferite mărimi, trecând în trabeculele țesutului conjunctiv. De îndată ce părăsesc trabeculele și intră în parenchim, o membrană de limfocite T apare imediat în jurul arterelor - vaginul limfatic periarterial, care face parte din pulpa albă. Astfel de vase sunt cunoscute sub denumirea de artere centrale sau artere ale pulpei albe.
Trecând prin parenchim, la diferite distanțe, vaginul limfatic periarterial se unește cu acumulări mari de limfocite (în principal celule B), formând noduli limfoizi. În aceste noduli, artera, care este acum transformată într-un arteriol, ocupă o poziție excentrică, dar se mai numește artera centrală. Trecând prin pulpa albă, artera este împărțită în numeroase ramificații radiale care alimentează țesutul limfoid înconjurător.
În jurul nodulilor limfoizi este o zonă marginală, constând din numeroase sinusuri sanguine și țesut limfoid liber. Nu se găsesc numeroase limfocite, dar macrofagele active sunt prezente în număr mare. Zona marginală conține multe antigene din sânge și, prin urmare, joacă un rol crucial în funcția imună a splinei.
După ce artera centrală (arteriol) părăsește pulpa albă, vaginul limfatic devine treptat mai subțire și se împarte în arterele perii drepte cu un diametru exterior de aproximativ 24 microni. În regiunea capetelor lor, unele dintre arterele de ciucuri sunt înconjurate de o membrană groasă de celule reticulare și limfoide, precum și de macrofage. Nu se știe cum intră sângele de la ele în vasele trabeculare; Această problemă este discutată mai jos.
Pulpă roșie a splinei: sinusoide spline vizibile și fire splenice. În multe sinusoide, celulele endoteliale care le acoperă sunt distinse. Limfocitele predomină în corzile splenice. Culoare: hematoxilină - eozină.
Splină de pulpă roșie
Pulpa rosie este compusa din fire splenice si sinusoide. Rosturile splenice sunt formate dintr-o rețea de celule reticulare care sunt susținute de fibre reticulare. Cordurile splenice conțin limfocite T și B, macrofage, celule plasmatice și numeroase celule sanguine (eritrocite, trombocite și granulocite).
Sinuzidele largi în formă de formă neregulată sunt situate între firele splenice. Spațiul sinusoidal din splină este aliniat cu celule endoteliale alungite, axa longitudinală a cărora este paralelă cu axa longitudinală a sinusoidelor. Aceste celule sunt înconjurate de fibre reticulare, care sunt orientate în principal în direcția transversală, cum ar fi cercurile de baril.
Sinusoidul este înconjurat de o lamelă bazală discontinuă. Deoarece spațiile dintre celulele endoteliale ale splinei sinusoide sunt de 2-3 microni sau mai puțin în lățime, numai celulele flexibile sunt capabile să se deplaseze cu ușurință din firele de pulpă roșie în lumenul sinusoidelor. Din păcate, deoarece lumenul sinusoidelor din pulpa roșie poate fi foarte îngust și corzile splenice infiltrate cu eritrocite, examinarea microscopică a splinei în secțiuni nu este întotdeauna ușoară; Identificarea vaginului periarterial limfatic este, de asemenea, dificilă.
Circulație închisă și deschisă în splină
Modul în care sângele din capilarii arteriali al pulpei roșii ajunge în interiorul sinusoidelor nu este încă înțeles complet. Unii cercetători cred că capilarele se deschid direct în sinusoide, formând o circulație închisă, în care sângele rămâne întotdeauna în interiorul vaselor. Alții susțin că continuarea arterelor de ciucuri se deschide în firele splenice și, pentru a obține sinusoide, sângele trece prin spațiile dintre celule (circulație deschisă).
Din sinusoizi, sângele este îndreptat către venele pulpei roșii, care se îmbină între ele și sunt trimise la trabecule, formând venele trabeculare. Acestea din urmă dau naștere venei splenice, care iese din poarta splinei. Vasele trabeculare nu au pereții lor musculare. Acestea pot fi considerate căptușite de canalele de endoteliu, care trec prin țesutul conjunctiv al trabeculelor.
Nodul limfatic al splinei, înconjurat de pulpă roșie. Centrul germinal și artera centrală (amplasată excentric), care este caracteristică splinei, sunt vizibile în mod clar. În partea dreaptă a nodulului, două secțiuni mici ale arterelor elipsoidale sunt vizibile. Culoare: hematoxilină - eozină
Funcțiile splinei
Fagocitoza și protecția imună a splinei. Datorită poziției sale strategice în sistemul circulator, splina este capabilă să filtreze antigenele suportate de sânge, să le fagocotizeze și să le răspundă prin dezvoltarea răspunsurilor imune. Splinul conține toate componentele necesare pentru a efectua această funcție (limfocite B și T, celule APC și fagocitare).
Pulpa albă a splinei este un loc important pentru formarea limfocitelor, care migrează în continuare în pasta roșie și intră în lumenul sinusoidelor, de unde sunt trimise la circulație. Macrofagele splinei sunt, de asemenea, particule inerte fagocitare active.
În anumite condiții patologice (de exemplu, leucemie), formarea de granulocite și eritrocite poate să reia în splină, așa cum apare în timpul dezvoltării fetale. Acest proces este cunoscut sub numele de metaplazie mieloidă (prezența țesutului mieloid în afara măduvei osoase).
Distrugerea celulelor roșii din sânge prin splină. Durata medie de viață a globulelor roșii este de aproximativ 120 de zile, după care sunt distruse în principal în splină. Semnalele pentru distrugerea lor sunt, aparent, o scădere a flexibilității și a modificărilor în membrană. Collapsul celulelor roșii din sânge este, de asemenea, eliminat în măduva osoasă.
Macrofagele din corzile splenice absoarbe și digeră eritrocitele, care adesea se descompun în fragmente în spațiul extracelular. Hemoglobina conținută în ele se descompune în mai multe părți. Proteina, globină, este hidrolizată la aminoacizii care sunt reutilizate pentru sinteza proteinelor. Fierul este eliberat din hem și este transportat de sânge către măduva osoasă sub forma asociată cu transferin, unde este din nou implicată în procesul de eritropoieză.
Hemul eliberat din fier se transformă metabolic în bilirubină, secretizată în bilă de către celulele hepatice. După îndepărtarea chirurgicală a splinei (splenectomie), se înregistrează o creștere a conținutului de globule roșii anormale, care pe frotiurile sângelui vor avea o formă modificată. Există, de asemenea, o creștere a numărului de trombocite din sânge - aceasta arată că splinei în mod normal, se elimină trombocite în vârstă.
Deși splina exercită numeroase funcții importante în organism, nu este un organ vital. În unele situații, splina trebuie îndepărtată (de exemplu, în cazul traumatismului abdominal, care duce la ruperea capsulei splinei, la unele anemii și anomalii ale trombocitelor). În aceste cazuri, alte organe (de exemplu, ficatul) preiau funcțiile splinei. La om, după splenectomie, riscul de a dezvolta infecții poate fi crescut.
Spleen medicament de histologie
- organ de parenchimă nepereche, localizat în cavitatea abdominală, care efectuează funcții imunologice, filtrare și hematopoietică, participă la metabolism, în special fier, proteine etc. S. nu este printre factorii vitali organe importante, dar în legătură cu caracteristicile funcționale listate joacă un rol semnificativ în organism.
Conținutul
ANATOMIA COMPARATIVĂ
Forma, mărimea și raportul elementelor structurale ale lui S. la animalele aparținând diferitelor grupuri sistematice sunt extrem de diverse. S. în reptile este redus, în pești nek-ry și amfibieni prezentați sub formă de clustere individuale de țesut limfoid, localizat sub membrana serică a stomacului sau intestinului. Păsările din C. sunt un corp separat, mic, cu o varietate de forme. La mamifere, forma, mărimea și greutatea lui S. sunt foarte variabile. Membranele fibroase și trabeculele de iepure S., cobai, șobolan și om sunt mai puțin dezvoltate decât splina de câini și pisici, caracterizată printr-o dezvoltare puternică a țesutului conjunctiv. Trabeculele la animalele din S. sunt mult mai bogate în celulele musculare netede decât în splina umană, iar plexul nervos peritracular găsit la porcii și câinii C. nu este prezent în S. om. Ovinele și caprele au o formă S. relativ scurtă, de formă triunghiulară, iar la bovine și porcine S. există o formă largă, scurtă, asemănătoare limbii.
EMBRIOLOGIE
C. este pus sub forma unui grup de celule mezenchimale în grosimea mesenteriei dorsale la a 5-a săptămână de dezvoltare intrauterină. În a 6-a săptămână, germenul S. începe să se izoleze, primele insule de sânge se formează în el. În embrionul de șapte săptămâni, S. este delimitat clar de stomac, înconjurat de un epiteliu cu un singur strat (coelomic). De la a 9-a până la a 10-a săptămână de S. arr. extravascularly. Principalul produs al creșterii formării sângelui este celulele roșii din sânge, granulocitele, megacariocitele; limfocitoză mai puțin intensă. Se organizează un pat vascular intraorganic, se formează arterele primare, venele, sinusurile și o rețea delicată de fibre reticulare în zona porții. Din săptămâna a 7-a până în a 11-a de dezvoltare intrauterină, lungimea lui C crește de 7-9 ori, iar dimensiunea transversală, de 9 ori.
Cea mai caracteristică a etapelor ulterioare ale dezvoltării embrionare S. este formarea îmbunătățită a elementelor contractile oponucleare - stroma reticulară, sistemul trabeculelor vasculare, structurile de colagen.
Până la 13-14 săptămâni de dezvoltare intrauterină, sistemul sinusului venos este diferențiat. Începând cu a 15-a până la a 16-a săptămână, numărul de lămâi formate, foliculii crește și, treptat, se reduc focarele eritro-mielopoiezei, crește limfocitopoieza. În săptămâna 25-26, componenta predominantă a lui S. este țesutul limfoid (vezi). Până în săptămâna 26-28 se formează deja arteriole cystucleare în pulpa roșie. În cea de-a 28-a și a 32-a săptămână
C. încetează să funcționeze ca un organ al mielopoiezei și este structurat ca organ limfoid, deși formarea foliculului continuă în perioada postnatală. Până la nașterea fătului, capsula, trabeculele vasculare și trabeculele avasculare S. formate recent formează un singur sistem asociat sistemului sinusului venos și conținând în compoziție componente reticulare, colagen, elastic și muscular.
Formarea angioarhitecturii complexe S. începe cu dezvoltarea intensă a venelor. Vena splenică primară - intrarea venei portale (vezi) - pornește de la plexul situat pe suprafața superioară a C; se alăture și alte vene intraorganice primare. Arterele S. sunt diferențiate ulterior.
ANATOMIE
La un nou-născut, S. în 85% dintre cazuri are o structură lobată, formă rotunjită și muchii ascuțite; greutatea sa este de la 8 la 12 g, dimensiuni de la 21 x 18 x 13 la 55 x 38 x 20 mm. În copilărie, S. are forma unui tetraedru obișnuit, mai târziu devenind mai alungit, uneori în formă de fasole. Greutatea lui S. crește intens; până la vârsta de 5 ani atinge 35-40 g, cu vârsta de 10 65-70 g, cu vârsta de 15 82-90 g, cu vârsta de 20-150-200 g. În medie, lungimea lui S. la adulți este de 80-150 mm, lățimea este de 60-90 mm, grosime 40-60 mm; greutate 140-200 g
Distingem suprafața diafragmatică exterioară convexă a S. (facies diaphragmatica), adiacentă părții laterale a diafragmei (vezi) și suprafața viscerală (facies visceralis), îndreptată spre celelalte organe ale cavității abdominale. Partea anterioară a suprafeței viscerale, adiacentă stomacului (vezi), se numește suprafața gastrică (facies gastrica), zona inferioară a spatelui adiacent la rinichiul stâng (vezi) și suprafața renală (facies renalis). La marginea porțiunilor anterioare și posterioare ale suprafeței inferioare a C., se disting porțile splinei (hilus lienis) - locul unde arterele intră în organ și. nervii și venele și limfurile ies din acesta, vastele (pedicul vascular C.). Suprafața colonului S. (facies colica) este o zonă triunghiulară a suprafeței viscerale, flexiunea stângă a colonului (vezi intestinul) și coada pancreasului (vezi) se învecinează la partea inferioară a colonului. Partea inferioară sau frontală S. (capătul din față, T.) este oarecum îndreptată; polul posterior sau superior (capătul din spate, T.) este mai rotunjit. La rinichiul din stânga există o margine inferioară bontă formată de suprafețele diafragmatice și renale. Muchia ascuțită formată de suprafețele gastrice și diafragmatice are adesea un contur în relief.
S. este îndreptat de axa longitudinală din spate și de sus în față și în jos paralel cu cursa dintre nervurile stângi IX - XI, astfel încât câmpul de proiecție pe peretele lateral al pieptului se află între marginile ix și XI, ajungând la linia anterioară axilară din față, 30-40 mm din spate, la nivelul coloanei vertebrale. Poziția topografic-anatomică a lui S. depinde de tipul de corp construit: este mai mic și mai vertical în cazul persoanelor cu piept înalt și îngust, și mai înalt și mai orizontal la persoanele cu piept larg. Dimensiunea, poziția, umplerea stomacului și a colonului transversal afectează în mod semnificativ poziția C.
Peritoneul (vezi) care acoperă S. din toate părțile, cu excepția porții și a locului, coada pancreasului aderă la rom, formează ligamentele (duplicări): ventriculul (Gastrolienale), unde trece arterele și venele scurte stomac, limf, vase de la un stomac la limf splenic, noduri; diafragmatic-splenic (ligand phrenicolienale) și splenic-renal (ligne lienorenale), între foile tăieturii se află pe o arteră și vena splenică sanguină nek-rum. Fixarea lui S. este efectuată de hl. arr. datorită presiunii intra-abdominale (vezi), a ligamentului splenic frenic și a ligamentului frenic-colon care se extinde de la suprafața inferioară a diafragmei la flexia stângă a colonului și formează o placă orizontală care acoperă capătul inferior al lui S. sub formă de sac orb.
Alimentarea cu sânge este asigurată de artera splenică (a. Lienalis) - o arteră de tip muscular cu o membrană elastică internă puternică. Este cea mai mare ramură a trunchiului celiac. Lungimea sa este de la 80 la 300 mm, diametrul de la 5 la 12 mm. Artera splenică trece de la dreapta la stânga în spatele frunzei parietale a peritoneului de-a lungul marginii superioare a pancreasului până la poarta lui C. (fig.1). În 3% din cazuri, trece în fața pancreasului și uneori parțial în parenchim. În 80% din cazuri, artera splenică este împărțită în două, în 20% - în trei sau mai multe ramuri ale primei ordine. Dublarea arterei sau deversarea acesteia direct din aorta este rareori observată. În vârstă matură și bătrână, artera splenică devine sinuoasă. În funcție de numărul de ramuri intraorganice ale arterei splenice, C este împărțit în segmente (zone).
Vena splenică (v. Lienalis) este de 11/2 ori mai mare decât artera splenică, formată la porțile S. ca urmare a fuziunii venelor intraorganice ale S., a venelor pancreasului, a venei gastro-epiploice stângi și a venei scurte gastrice. Este lipsită de supape, dar în cochila mediană a peretelui, o membrană elastică este bine dezvoltată - un strat de celule musculare orientate transversal.
Sistemul vascular al lui S. este de interes deosebit, deoarece structura sa specifică joacă un rol semnificativ în funcția acestui organ. Timp de mulți ani, a fost discutată problema fluxului sanguin "închis" sau "deschis" prin C. În primul rând, aceasta se referea la sinusurile venoase ale C. care fac parte din patul venos al organului căptușit cu endoteliu cu o membrană bazală intermitentă, ceea ce contribuie la întinderea semnificativă și schimbarea diametrului lumenului de la 10 la 45 microni. Constatările pe parcursul vieții efectuate de Nicely (M.N. Knisely, 1936) nu au arătat prezența vaselor venoase deschise în sângele sau pulpa circulantă, ceea ce a motivat considerarea circulației lui C. ca fiind "închisă". Cu toate acestea, acest lucru nu a fost confirmat de alți cercetători. Pe crustă sa stabilit că arterele trabeculare se îndepărtează de ramurile intrasplenice ale arterei splenice, care apoi călătoresc prin limfe, foliculi și dau naștere la capilare (fig.2). Lăsând membrele, foliculii, aceste capilare sunt împărțite în ramuri subțiri, parțial dispărând în pulpă, parțial direct în sinele venos. Între celulele endoteliului sinusurilor există lacune, prin pulpul de secară și sinusurile comunicând între ele. Prin comprimarea simultană a mucoaselor și sfincterilor arteriolari prezenți la marginea venulelor cu sinusurile, acestea din urmă sunt închise mult timp. În aceste sinusuri dilatate, există fie celule roșii din sânge (plasma din sânge este filtrată), fie limfocite, macrofage splenice, celule albe din sânge și celule roșii sanguine modificate. Când sfincterul se relaxează, sinusurile intră în sânge. Din sinusuri, sângele pătrunde în venele pulpei roșii, la secară, se combină, formează o venă splenică. În mod normal, celulele roșii sanguine trec prin ambele arterevene (vezi anastomozele arterio-venoase) și într-un sens circular - prin pulpa roșie.
Drenaj limfatic. Limfa, nodurile și limf, vasele S. sunt concentrate în zona porții sale și înconjoară arterele care penetrează în S. Câteva membre, vasele se găsesc în membrana fibroasă sau în capsulă, C. Limfața curge în limfața celiacă. noduri.
Inervare. Nervele lui S. sunt ramuri ale plexului celiatic și ale nervilor vagi, formând un plexus puternic subseros și mai subtil în zona porții lui S. (vezi Sistemul nervos vegetativ). Penetrând în S., nervii formează plexuri intratrabeculare de densitate diferită, inervând țesutul muscular conjunctiv și neted.
Anatomia X-RAY
În fotografia din proiecția directă a lui S. vizibilă sub partea costală a jumătății stângi a diafragmei. Bubura de gaz a stomacului și umbra rinichiului stâng (fig.1), la polul inferior - flexia stângă a colonului (flexia sângelui). În timpul inhalării, umbra C. este determinată la nivelul coastelor IX-XII, polul inferior al acesteia poate fi localizat la nivelul vertebrelor lombare I-II. Polul superior C. este situat, de obicei, medial la cel inferior. Cu toate acestea, există o poziție orizontală, oblică și verticală C. Într-un caz tipic, umbra C. a formei în formă de fasole, cu contururi uniforme, este uniformă. Nu depășește lungimea de 150 mm (de obicei 80-120 mm), diametrul de 80 mm (de obicei 50-60 mm). Pe radiografia din proiecția laterală a S. vizibilă mai aproape de diafragma posterioară pe fundalul coloanei vertebrale. Se detectează lobularea lui S., fixarea liganzilor frenico-splenici și frenic-colon. S. este mai bine vizibil în condițiile unui pneumoperitoneum (a se vedea). Pe tomograme în ceea ce privește pneumoretroperitoneul (vezi) sau pneumorhene (vezi), relația S. cu rinichiul stâng este vizibilă (figura 2). Atunci când tomografia computerizată (vezi Tomografie computerizată) în imaginile realizate la nivelul de 140-220 mln. În sus de buric, secțiunea transversală a S. este văzută sub forma unei umbre neregulate semi-lunare.
histologie
Sub membrana seroasă de C. (tunica serosa), constând dintr-un singur strat de celule mezoteliale, există o membrană fibroasă (tunica fibrosa) cu o grosime de până la 180-200 microni în zona porții și până la 90-100 de microni pe partea convexă a organului. Straturile exterioare ale carcasei fibroase constau în principal din colagen și fibre reticulare, straturile interioare conținând multe fibre elastice orientate în direcții diferite. Trabeculele (trabeculae lienis s. Splenicae) diferă radial de poarta S., apoi se leagă de membrana fibroasă. Arterele, venele, lărfimea eferentă, vasele de sânge și fibrele nervoase trec prin ele. În plus, trabeculele avasculare cu o grosime de 30 până la 255 microni, conectate prin fibre reticulare groase între ele și fibrele fibroase subțiri cu baza stromală a sinusurilor, se îndepărtează de membrana fibroasă în pastă.
Scheletul țesutului conjunctiv și câteva celule musculare netede alcătuiesc aparatul contractil al lui S., capabil să reziste la creșterea semnificativă a volumului acestuia.
În S. distinge pulpa albă și roșie. Pulpa albă constă în principal din limfocite (a se vedea); acesta reprezintă de la 6 la 20% din greutatea splinei. Există două componente principale - limfar periarterial, cuplaje (foliculi primari), constând în principal din limfocite T și limfatici secundare, foliculi (corpuri malpighiene) - clustere nodulare de limfocite predominant B. Foliculii principali reprezintă educații cilindrice, care înconjoară vasele mari ale arterelor (așa-numitele artere centrale) care trec într-o pastă roșie a S. de la trabecule. Limfomul secundar, foliculii sunt localizați în foliculii primari, adesea la nivelul bifurcației trunchiului arterial.
Principalul trunchi al arterei centrale, care lasă limfa, foliculul, se împarte în 2-3 artere de perie, în pereții to-ryh, conform Irino (S. Irino, 1978), se deschid pori între celulele reticulare ale pulpei roșii. În locurile de constricție, arterele stufului sunt înconjurate de manșoane arteriale specifice lui S. constând din sâncețiu reticular și fibre reticulare subțiri (vezi țesutul reticular). La părăsirea căptușelii, arteriolele se introduc în capilare, se înțepesc, formează îngroșări orbe sau trec în capilarii venoși și curg în sinusurile venoase. În zonele periarteriale ale limfei, foliculii sunt predominant limfocite T, care intră în S. cu sânge. La limful periferic, sunt localizate foliculele de pe marginea unui limfocite V de pulpă roșie care participă la formarea de anticorpi (vezi celulele imunocompetente).
Limfomul primar nou format, foliculii sunt mici, dia. 0,2-0,3 mm, acumulări de limfocite. Volumul foliculului, pe măsură ce crește, crește de 2-3 ori, artera centrală se mută înapoi la periferie. Zona centrală luminoasă a limfei, foliculului (centrul de reproducere, centrul germinant) conține celule reticulare, limfocite, limfoblaste, macrofage; Are o activitate mitotică ridicată. Structura acestei zone reflectă starea funcțională a corpului și se poate schimba semnificativ cu intoxicație și infecții. La periferia foliculului în așa-numitul. zona de manta este un strat dens de limfocite medii și mici (figura 3). Dezvoltarea inversă a limfului, foliculului începe, conform lui Jaeger (E. Jager, 1929), cu atrofie sau hialinoză a rețelei sale capilare interne. Treptat, atrofia foliculară este înlocuită cu țesut conjunctiv.
Între celulele libere ale pulpei albe (limfocite, monocite, macrofage și un număr redus de granulocite) sunt localizate fibrele reticulare, pentru a realiza o funcție de susținere. Se presupune că acestea constau dintr-o substanță sintetizată de celule reticulare.
Zona marginală - o parte foarte puțin distinctă a țesutului S. - înconjoară pulpa albă și se află la granița cu pulpa roșie. O mulțime de ramuri arteriale mici curg în zona pulpei albe. În principal, acumulează celule deteriorate și defecte, particule străine. Cu anemie hemolitică, celulele roșii sanguine deteriorate sunt concentrate și fagocitozate în această zonă.
Pulberea roșie, pentru a-ruyu reprezintă între 70 și 80% din greutatea lui S., constă dintr-un schelet reticular, sinusuri, arteriole, capilare, venule, celule libere și diverse depozite. Macrofagele pulpei roșii, pe lângă funcția de suport, pot efectua fagocitoză (vezi). Aceste proprietăți nu sunt posedate de celule similare din punct de vedere morfologic care alcătuiesc pereții sinusurilor. Ei se așează pe membrana bazală având un set de deschideri mici, prin intermediul unor elemente celulare de secară dintr-o pastă roșie, se poate trece liber. Între fibrele reticulare ale pulpei roșii se află celule libere: limfocite (vezi), eritrocite (vezi), trombocite (vezi), macrofage (vezi), celule plasmatice (vezi).
Pereții sinusurilor venoase constau în sincițiu reticular, părțile care conțin nucleul, orientate de-a lungul lungimii sinusului, sunt interconectate de punți subțiri, care împreună creează o asemănare a rețelei cu numeroase deschideri.
În plexul apropiat arterial al pulpei roșii, nervii sunt mult mai numeroși decât în cele aproape venoase. Terminalele nervilor trăiesc pereții sinusurilor și vaselor de sânge.
Într-un limf circular, rețelele de foliculi de limf, încep capilarele. Lipsa abductorului, vasele trabeculare și membrana fibroasă urmează limfului regional (celiac). noduri.
Raportul componentelor structurale S. se modifică odată cu vârsta. La sfârșitul primului an de viață, cantitatea de pastă albă crește de 2 ori, atingând în medie 21% din greutatea totală a C (aproximativ 10-11% la nou-născut). Pulpa roșie scade considerabil (de la 86 la 75%). La vârsta de 5 ani, pulpa albă este de 22%, dar apoi, până la vârsta de 15 ani, ponderea acesteia scade la 14-16%, rămânând aproximativ la același nivel la 50 de ani, iar cu 60-70 ani scăzând din nou la 7%. Numărul maxim de membre, foliculi pe 1 cm2 din zona C. (la nou-născut) scade brusc în primul an de viață, când crește numărul de foliculi maturi și apar foliculii atrofici. Diametrul limfului, foliculii S. de nou-născut de la 35 la 90 de microni și cel de-al doilea an de viață - de la 160 până la 480 de microni. Deja în primii ani de viață, țesutul conjunctiv al creierului se dezvoltă în mod semnificativ. La vârsta de 12 ani, grosimea membranei fibroase crește cu un factor de 10, crește numărul fibrelor colagenice, reticulare și elastice.
La vârsta de 20 până la 40 de ani, micro-arhitectonica lui C. este relativ stabilizată. Alte semne de îmbătrânire - varice. colorarea policromă, încălcarea unei orientări clare a fibrelor, fragmentarea acestora. În limf, foliculul îngroaște pereții vaselor de sânge, capilarele sunt închise, artera centrală îngustă. Cu vârsta, atrofia parțială a limfului, apare foliculii și se dezvoltă țesutul conjunctiv în locul lor. Depozitele de fibrină, fibrinoid sau hialină din arterele centrale apar până la vârsta de 10 ani. După vârsta de 50 de ani, aceste substanțe se găsesc în toate părțile patului vascular C. După 60 de ani, membranele elastice îngroșate și arterele trabeculare sunt împărțite, iar după 70 de ani ele sunt adesea fragmentate.
FIZIOLOGIE NORMALĂ ȘI PATOLOGICĂ
Pentru o lungă perioadă de timp, S. era considerat un corp "misterios", deoarece funcțiile sale nu erau cunoscute în condiții normale. De fapt, și încă nu se poate considera că au fost studiate pe deplin. Cu toate acestea, în crustă, timpul este deja foarte mult despre S. poate fi considerat stabilit. Deci, este descris un număr de fiziol principal. complicații în imunitatea celulară și umorală (vezi), controlul elementelor circulante uniforme ale sângelui, hemopoieza (vezi Hematopoieza), etc.
Cea mai importantă funcție a lui S. este imunitatea. Aceasta constă în captarea și prelucrarea macrofagelor (vezi sistemul fagocitar mononuclear) de substanțe dăunătoare, purificând sângele de la diferiți agenți străini (bacterii, viruși). C. capturează și distruge endotoxinele, componentele insolubile ale resturilor celulare în arsuri, leziuni și alte leziuni tisulare. C. participă activ la răspunsul imun - celulele sale recunosc antigene străine pentru organism și sintetizează anticorpi specifici (vezi).
Funcția de sechestrare este efectuată, în special, sub forma controlului asupra celulelor sanguine circulante. În primul rând, aceasta se aplică celulelor roșii din sânge, atât îmbătrânite cât și defecte. Cul. moartea celulelor roșii din sânge are loc după ce acestea ating aproximativ 120 de zile, modificate patologic - la orice vârstă. Nu este clar modul în care fagocitele fac distincția între celulele senescentă și viabile. Aparent, natura modificărilor biochimice și biofizice care apar în aceste celule este importantă. De exemplu, există o ipoteză, conform lui Krom S., curăță sângele circulant din celulele cu o membrană modificată. Astfel, în microscherotocoza ereditară, celulele roșii din sânge nu pot trece prin S., rămân prea mult timp în pulpă și mor. În același timp, se arată că S. are o capacitate mai bună decât ficatul de a recunoaște celulele mai puțin defecte și funcționează ca un filtru. În splina, incluziunile granulare (vițel Jolly, vițel Heinz, granule de fier) sunt îndepărtate din celulele roșii din sânge (vezi) fără a distruge celulele în sine. Splen-ectomia și atrofia S. conduc la o creștere a conținutului acestor celule în sânge. Creșterea numărului de siderocite (celule care conțin granule de fier) după splenectomie este evidențiată în special clar și aceste modificări sunt persistente, ceea ce indică specificitatea acestei funcții C.
Macrofagele multiple reutilizează fierul din celulele roșii din sânge distruse, transformându-l în trans-ferrină, adică splinei participă la metabolizarea fierului.
Rolul lui S. în distrugerea leucocitelor nu este bine înțeles. Există o opinie că aceste celule în fiziol. conditiile mor in plamani, ficat si C. trombocitele (vezi) la persoana sănătoasă hl sunt, de asemenea, distruse. arr. în ficat și C. Probabil că S. ia o altă parte în trombocitopoieza, deoarece după splenectomie pentru lezarea S. apare trombocitoza și crește capacitatea trombocitelor de aglutinare.
C. nu numai că distruge, ci și acumulează elementele formate ale sângelui - celule roșii din sânge, celule albe din sânge, trombocite. În special, acesta conține 30 până la 50% și mai multe trombocite circulante, care, dacă este necesar, pot fi aruncate în patul periferic. La patol. Stările de depunere a acestora sunt uneori atât de mari, încât pot duce la trombocitopenie (a se vedea).
La tulburările de scurgere a sângelui de S. crește, de exemplu, la hipertensiunea portală (vezi) și, potrivit cercetătorilor nek-ry, poate conține o cantitate mare de sânge, fiind depozitul său (vezi Depozit de sânge). Prin reducere, S. este capabil să arunce sângele depus în el în sânge. În același timp, volumul lui S. scade, iar numărul de eritrocite din sânge crește. Cu toate acestea, în C. normal nu conține mai mult de 20-40 ml de sânge.
S. participă la metabolizarea proteinelor și sintetizează albumina, globina (componenta proteică a hemoglobinei), factorul VIII al sistemului de coagulare a sângelui (vezi). Participarea S. la formarea imunoglobulinelor este importantă, o tăietură este asigurată cu numeroasele celule producătoare de imunoglobuline (vezi), probabil toate clasele.
S. participă activ la formarea sângelui, în special la făt (vezi). La un adult, acesta produce limfocite și monocite. Pagina este corpul principal al unei hematopoieze extramediare, care afectează procesele normale de formare a sângelui în măduvă, de exemplu, la osteomielofibroză, hron. hemoragia, forma osteoblastică de cancer, sepsisul, tuberculoza miliarală etc. Există date indirecte care confirmă posibilitatea participării lui S. la reglementarea hematopoiezei măduvei osoase. Efectul S. asupra eritropoiezei se încearcă să fie confirmat pe baza apariției reticulocitozei după îndepărtarea S normal, de exemplu, dacă aceasta este deteriorată. Totuși, acest lucru se poate datora faptului că C. întârzie eliberarea precoce a reticulocitelor. Mecanismul de creștere a numărului de granulocite după splenectomie rămâne neclar - fie ele sunt formate mai mult și părăsesc rapid măduva osoasă, fie sunt distruse mai puțin activ. Patogeneza trombocitozelor care se dezvoltă este, de asemenea, neclară; cel mai probabil, apare datorită îndepărtării acestor celule din depozitul S. Aceste modificări sunt de natură tranzitorie și se observă de obicei numai în prima lună după splenectomie.
S. probabil reglementează maturarea și ieșirea din măduva osoasă a celulelor eritro- și granulocitopoiezei, producția de trombocite, procesul de de-nucleare a eritrocitelor de maturare, producția de limfocite. Este probabil ca limfokinele (vezi Mediatorii imunității celulare) sintetizate de limfocitele C să poată avea un efect inhibitor asupra hematopoiezei.
Datele privind modificările anumitor tipuri de metabolism după splenectomie sunt contradictorii. Schimbarea cea mai caracteristică a ficatului după splenectomie este o creștere a nivelului de glicogen în ea. Consolidarea funcției de fixare a glicogenului la ficat, care apare după splenectomie, este menținută în mod constant atunci când efectele asupra ficatului duc la o slăbire a acestei funcții (otrăvire cu fosfor și tetraclorură de carbon, introducerea dinitrofenolului, tiroxina în experiment). Modificări asemănătoare sunt observate la pacienții cu necro-hron. boli hepatice. În același timp, dezvoltarea infiltrației grase a ficatului este inhibată, nivelul organismelor cetone și colesterolul din ficat scade. Experimentele cu îndepărtarea S. în animalele parabiotice ne permit să concluzionăm că factorii umorali sunt produși în S. Lipsa de a-ryh determină o fixare crescută a glicogenului și, astfel, un al doilea efect asupra proceselor de acumulare a grăsimilor în acest organ.
S. joacă un rol important în procesele de hemoliză (a se vedea). În patol. poate să întârzie și să distrugă un număr mare de eritrocite modificate, în special la anemiile hemolitice (inclusiv anemia hemolitică) neonatale (în special, microsferetice) și la hemolitică (inclusiv anemia autoimună). Un număr mare de celule roșii din sânge este întârziat în S. cu plethora congestivă, policitemie (vezi). De asemenea, sa stabilit că rezistența mecanică și osmotică a leucocitelor în timpul trecerii prin S. scade. Deci, Lepene (G. Lepehne) a găsit chiar și fagocitoza leucocitelor în S. la inf. hepatită. Potrivit lui Hermann (G. Gehrmann, 1970), este posibilă distrugerea trombocitelor în S., în special în timpul trombocitopeniei idiopatice (a se vedea).
Disfuncția lui S. se observă la patrol nek-ry. (anemie severă, unele boli infectate etc.), precum și hipersplenism.
Hipersplenismul - termenul des folosit hron. creșterea numărului de S. și scăderea sângelui celulelor a două sau, mai rar, unul sau trei germeni de formare a sângelui. În acest caz, se presupune o distrugere crescută a celulelor sanguine corespunzătoare de splina. Spre deosebire de anemia hipoplazică (vezi) cu hipersplenism, numărul de celule din măduva osoasă nu scade. Hipersplismul este întotdeauna secundar. Aceasta complică multe boli, de exemplu. cron. hepatită, heroină. infecțiile, boala Gaucher (vezi boala Gaucher), tromboza venei splenice etc. Semnele de hipersplenism sunt adesea observate în splenomegalie după malarie (vezi). Creșterea masivă a genezei S. nu este clară în tropice se numește un sindrom de splenomegalie tropicală. În același timp, S., așa cum sa dovedit, devine un depozit de forme tisulare de plasmodium malarie. După tratamentul cu medicamente antimalarice, scade și se îmbunătățește compoziția sângelui. În dezvoltarea unui sindrom citopenic la hipersplenismul provocat de hron. infecții sau invazii parazitare, un rol important îl joacă complexele imune fixate pe suprafața celulelor sanguine, rezultând că aceste celule sunt capturate de macrofage, în special C. Hipersplenismul este în primul rând o patologie a pulpei roșii C. și este cauzată de hiperplazia elementelor macrofage. După îndepărtarea S. cu hipersplenism, compoziția sângelui este de obicei normalizată sau îmbunătățită semnificativ.
Hiperplenismul nu trebuie să includă afecțiuni citolitice care rezolvă o nosologie independentă (de exemplu, anemie hemolitică dobândită, purpură trombocitopenică idiopatică, stări leucocitice imune). C. în același timp este doar un loc de distrugere a celulelor sanguine și poate juca un rol semnificativ în producerea de anticorpi. Splenectomia dă adesea un efect pozitiv. Distrugerea excesivă a eritrocitelor este însoțită de dezvoltarea hemosiderozei generalizate (vezi), inclusiv a splinei. Cu tulburări ereditare și dobândite ale metabolismului lipidic (vezi tezaurismul), o cantitate mare de lipide se acumulează în splină, ceea ce duce la splenomegalie (a se vedea).
O funcție redusă de S. (hiposplenism) este observată la atrofia S. la vârstă înaintată, în timpul postului și hipovitaminoză. Este însoțită de apariția în eritrocite a corpurilor Jolly și a eritrocitelor țintă, de siderocitoză.
ANATOMIA PATOLOGICĂ
Caracteristicile funcționale și morfologice ale splinei, în special cu apartenența la organele imunogenezei, sunt asociate cu diversitatea modificărilor structurale în multe patole. procese.
În mod grosolan S. (dimensiuni de dimensiune, secțiune de ponderare de-a lungul axei lungi a porții și fante transversale 10-20mm grosime a plăcii) să acorde o atenție la starea pereților și a lumenului vasului țintă C., capsule, culoarea și consistența țesutului, prezența în ea modificări focale (hemoragie, necroză, cicatrici, granulom, etc.). Creșterea dimensiunilor de S. și greutatea sa (mai mare de 250 - 300 g) este de obicei legată de patol. modificări, la secară, totuși, pot fi observate și în organismul care nu a crescut. Culoarea și consistența C. depind de aprovizionarea cu sânge; ele se schimbă cu hiperplazia pulpei, depunerea de amiloid, pigmenți diferiți, fibroza, leziunea acută a S. și hron. infecții, anemie, leucemie, limfomax malign, histiocitoză. Pentru examinarea microscopică, luați bucăți din diferite părți ale splinei, fixați-le în formalină și (sau) tsenker-formol, lichidul Carnoy; Recomandăm umplerea parafinei.
Cea mai frecventă manifestare a distrofiei lui S. este hialinoza arterelor și arteriolelor mici (vezi Arterioloscleroza), care se observă de regulă în mod obișnuit după vârsta de 30 de ani; mai rar, hialina este depozitată sub formă de aglomerări în limf, foliculi și pulpă roșie. Mucoide și fibrinoidă a țesutului conjunctiv umflarea C. (a se vedea. Distrofia mucos, transformare fibrinoidă), în primul rând pereții sinusurilor venoase si a vaselor mici (până la necroza lor fibrinoidă), pierderea de proteine precipitate în centre limfatice marcate ca model foliculare în bolile autoimune. În consecință, se produce coagularea pereților sinusurilor din S., se dezvoltă peri-arteriala, așa-numita. bulbos, scleroză, cea mai pronunțată în lupusul eritematos sistemic (a se vedea).
Amiloidoza C. este observată de obicei cu amiloidoză totală (a se vedea) și se situează pe locul doi în frecvență după amiloidoză renală. Uneori, în bolile care cauzează amiloidoza secundară (tuberculoza, cron. Procese purulente) pot fi observate doar amiloidoza foliculi S. limfatici în depunerea de amiloid în vedere asupra secțiunii printr-un corp de corpuri vitroase sunt similare cu sago boabe. În aceste cazuri, se spune despre splienul "sago". Greutatea S.S. în astfel de cazuri este ușor crescută. Pierderea difuză a amiloidului în pereții sinusurilor, vaselor de sânge și de-a lungul fibrelor reticulare este însoțită de o creștere a greutății de C. (până la 500 g); țesutul său este dens, sebacee, galben-roșu în culoare ("gras", "șuncă" splină). De asemenea, este posibilă depunerea combinată a amiloidului în limf, foliculi și pulpă roșie.
La un număr de boli în S. sunt găsite împrăștiate difuz sau sub formă de grupuri de celule xantom (vezi Xanthomatoza). Acestea se formează în tulburări de metabolizare a lipidelor datorate acumulării de lipide în macrofage. Astfel, în diabet, ateroscleroza și xantomatoza familială în macrofagele C. (și alte organe), colesterolul este excesiv depus; celule care sunt similare cu xantomul, uneori. găsit în purpura trombocitopenică idiopatică; acumularea masivă a anumitor tipuri de lipide este observată în S. cu tesaurioză, care conduce la formarea celulelor caracteristice unei anumite forme a bolii, a celulelor Gaucher și Peak, la dezvoltarea schimbărilor secundare semnificative în S. și la creșterea dimensiunii sale (vezi boala Gaucher, Boala Niemann - Pick).
S. hemosiderosis - depunerea excesivă a hemosiderinei în acesta - este o manifestare a hemosiderozei generale (a se vedea) și este observată cu hemocromatoza (vezi), bolile și patologia. afecțiuni însoțite de hemoliză crescută, încălcarea utilizării fierului, în special cu anemie hemolitică, hipoplastică și refractară la fier (vezi), leucemie (vezi), malarie (vezi), febră recidivantă, sepsis (vezi). tulburări de alimentație (dispepsie, afecțiuni ale stomacului și intestinelor). Când hemosiderose S. are o culoare rugină-maronie, uneori crește ușor. Într-o pastă roșie la gistol. studiul evidențiază numeroși siderofagi, în endoteliul sinusurilor, pereții vaselor de sânge, trabeculele, depozitele de S. capsule - hemosiderină (culoarea Fig.3). Hemosideroză locală C. adesea găsită în zone de hemoragie. În centrele lor și în focare extinse de necroză, se pot detecta cristale de hematoidină (vezi pigmenții biliari). La malarie în S. există o depunere hemomelanină, la secară la recuperare pot dispărea. De asemenea, este posibilă depunerea de pigmenți de carbon în nord, care penetrează hematogen din plămâni. Când morfol. studiul trebuie să ia în considerare posibilitatea precipitării atunci când țesutul C. este fixat în soluția de formalină așa-numită. formalin pigment, depus difuz în țesătură sub formă de boabe maro.
Adesea în S. există focare de necroză (vezi). Focarele mici apar de obicei datorită efectelor toxice la infecții, focarele mari se datorează tulburărilor circulatorii.
Tulburările de circulație a sângelui în S. vin la lumină foarte des. Hiperemia activă este detectată în infecțiile acute și este caracterizată de o mulțime de artere pulpare. In pletora venoase generale a insuficienței cardiace datorită creșterii C., de culoare roșu închis, greutate 300-400 g Histologic se determină overflow întinsă de sânge S. sinusurilor (cvetn. Fig. 4), grade de foliculi atrofie limfatici variind. Cu stagnarea prelungită a fibrozei sângelui de cordoane pulpale se observă (indurarea cianotică a splinei). hipertensiune portală (cm.), în curs de dezvoltare ciroza hepatica, tromboza sau îngustare sclerotic în vena portă, hepatic flebita venoase oclusive, conduce la dezvoltarea unor schimbări semnificative în același tip S. și creșterea expresiei sale (splenomegalie cirotici, tromboflebiticheskaya splenomegalie). C. Greutatea poate fi crescută până la 1000 g sau mai mult, țesutul său este carnos, capsula este îngroșată, adesea conține plasturi fibro-hialini extinse ("glazura" splinei), sunt posibile aderențe C. cu țesuturi înconjurătoare. Suprafața S. pe secțiune este variată datorită hemoragiilor focale, prezența unor noduli densi de culoare portocaliu-maroniu. Când gistol. o cercetare constată stagnarea sângelui, cu toate acestea mai puțin exprimată decât la pleotura venoasă generală, expansiunea inegală a sinusului venos cu o hiperplazie endotelială distinctă, hemoragii multiple de diferite prescripții, limf de reducere. foliculi cu proliferarea țesutului conjunctiv în zona lor (fibropenie a splinei), fibroza cordelor pulpale. În țesutul S. sunt identificate zone de scleroză impregnate cu fier și adesea săruri de calciu - noduli Gandhi-Gamni sau noduli scleropementali (culoarea Fig.5). Impregnarea cu fier în câmpul hemelor se întâlnește la fel. leucemie, anemie hemolitică, tezaurism etc. Se observă o scădere a aportului sanguin al sângelui în cazul unei pierderi masive acute sau prelungite de sânge (vezi), anemie hipoplazică (a se vedea).
Modificările inflamatorii în S. (splenită) se găsesc în mod constant la inf. boli. Natura și intensitatea lor depind de caracteristicile agentului patogen și imunol. condițiile corpului.
inflamație productivă în C, cu formarea granuloamelor și a diferitelor structuri razvitivhM splenomegalia poate fi observată în tuberculoză (cm. Mai jos), sarcoidoză (cm.), Bruceloza (cm.), Tularemia (cm.), micoze visceral (cm.), lepră ( cm.). Dimensiunile granuloamelor variază: în rezultatul lor apare fibroza. S., de regulă, este afectată de tuberculoză miliară; modificări similare pot fi detectate la copiii cu complicații post-vaccinare cu generalizarea procesului. La sifilisul timpuriu înroșit în treponemele de S. pale, se constată o inflamație acută, uneori gummă dulce cuplată; în sifilisul visceral, guma în splină este rară.
Hiperplazia țesutului limfoid al S. reflectă participarea sa la reacțiile imune ale organismului în cazul stimulării antigenice de origini diferite (vezi Immunomorphology). Răspunsul imunitar umoral este caracterizat prin prezența limfurilor mari, a foliculilor cu centrale ușoare, a țesutului plasmatic abundent în celulele țesuturilor C. și a celulelor plasmatice (vezi), proliferarea histiocitelor (vezi) și a macrofagelor (a se vedea); Adesea, acest lucru este însoțit de hiperplazia endoteliului sinusurilor, dysproteinoza tisulară (culoarea fig.6 și 7). În răspunsul imun celular, este detectată o creștere a numărului de limfocite în zone dependente de T de S. fără plasmizarea lor, apariția unor celule imunoblaste bazofile mari și a unei reacții macrofage. Reacția răspunsului imunitar este predominant de tipul umoral observat în S. cu majoritatea infecțiilor acute, în funcție de tipul celulei cu inf. o mononucleoza, respingerea transplantului, nek-ry hron. infecții. Din punct de vedere histologic, apare frecvent un tip mixt de răspuns imun. Hipoplazia pulpei albe până la aplazia sa completă se observă în sindroamele imunodeficiente, pe post, pe tratamentul cu corticosteroizi, după radioterapie. Modificările atrofice semnificative ale pastei albe și roșii sunt remarcate prin tratamentul intensiv al tumorilor maligne și leucemiilor cu agenți antitumorali, amiloidoză masivă S. și modificări sclerotice comune. Cu osteomielofibroza, boala de marmură, metastazele cancerului în măduva osoasă în S., sunt adesea detectate creșterile regenerative ale țesutului hematopoietic - centrele de hematopoieză extramedulară (fig.
Modificările cadaverice în S. apar mai devreme din cauza apropierii față de intestin - autoliza celulelor pulpei roșii, a stromei și oarecum mai târziu a pulpei albe apare.
METODE DE STUDIU
În pană. percuția și palparea sunt folosite în practică (vezi Palparea, percuția), laparoscopia (vezi Peritoneoscopia), examinarea cu raze X și radioizotopi, splenomanometria, puncția biopsie S., testul adrenalinei.
Percuția S. este efectuată într-o poziție verticală sau orizontală (în partea dreaptă) a pacientului. Nervozitatea deasupra marginii superioare a lui C. este diferențiată de-a lungul liniei axilare anterioare cu un sunet pulmonar, aproximativ de-a lungul marginii arcului costal sau 10-20 mm deasupra acestuia, cu un sunet timamban deasupra stomacului. Limita superioară a plictiselii peste S. rulează aproape orizontal, cea inferioară - din spate și de sus, în jos și înainte. Când se ridică în picioare, suprafața exterioară superioară a stâncii poate fi la nivelul nervurii VIII, în timp ce la nivel scăzut - la nivelul coastei XII. Mai des, S. este situat între marginile IX și XI.
Determinarea dimensiunilor lui S. în conformitate cu M.G. Kurlov este făcută în poziția unui pacient cu o rotație incompletă pe partea dreaptă, dacă este posibil fără deplasarea pelvisului. Percuția celui de-al zecelea spațiu intercostal care pornește de la coloană vertebrală și limitele bluntului determină lungimea C. Dacă * С. iese din hipocondru, apoi ia în considerare lungimea părții sale proeminente. Lățimea S. este determinată prin percutarea de sus de la linia axilară anterioară spre linia axilară posterioară. Rezultatele studiului sunt înregistrate ca o fracțiune, în care lungimea este indicată în numărător și lățimea C în numitor. Cu creșterea C, lungimea părții sale proeminente este indicată înainte de fracție, de exemplu. 6 22 /11 cm.
Palparea lui S. se face în poziție orizontală a pacientului pe spate și în poziția laterală dreaptă. Cu o respirație profundă, un S. mărit coboară și "se rostogoleste" prin degetele cercetătorului. Cu o creștere semnificativă în S., marginea lui cade în cavitatea abdominală și este posibil să se sondeze clipul caracteristic pe ea, suprafața sa frontală, pentru a determina consistența și durerea. Normal C. nu este palpabil.
Laparoscopia în absența aderențelor face posibilă examinarea S., care este normală într-o culoare roșu albăstrui; pe suprafața ei este posibil să se vadă cicatrici, retrageri și alte patole. schimba.
Rentgenol. Cercetarea S. se realizează în poziție verticală și orizontală a pacientului. Cu fluoroscopie, inspectați zona jumătății stângi a diafragmei, notând mobilitatea acesteia, organele abdominale care se învecinează cu S., plămânul stâng. Condițiile de studiu C. pot fi îmbunătățite prin introducerea gazului în colon și stomac. Imaginile sonore sunt realizate în proiecție frontală și laterală. Metode speciale Xengenol. studiile sunt tomografie computerizată (vezi tomografia computerizată), celiaografie (vezi) și lienografie (vezi), pneumoperitoneu de diagnostic (