1.1. Aceste norme sanitare și epidemiologice (în continuare - norme sanitare) sunt elaborate în conformitate cu legislația Federației Ruse.
1.2. Aceste norme sanitare stabilesc cerințele de bază pentru un complex de măsuri organizatorice, terapeutice și preventive, sanitare și antiepidemice (preventive) luate pentru a preveni apariția și răspândirea hepatitei C în Federația Rusă.
1.3. Respectarea normelor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, persoane juridice și întreprinzători individuali.
1.4. Controlul asupra punerii în aplicare a acestor norme sanitare se realizează de către organismele autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federală.
II. Dispoziții generale
2.1. Hepatita C este o boală umană infecțioasă a etiologiei virale, cu o boală predominantă a ficatului caracterizată printr-o infecție asimptomatică acută (70-90% din cazuri) și o tendință de a dezvolta forma cronică (60-80% din cazuri), cu posibilă evoluție în ciroza hepatică și carcinomul hepatocelular. Eliminarea virusului din organism este observată în 20-40% dintre cei infectați care pot detecta pentru imunoglobulinele de clasă G pentru virusul hepatitei C (anti-HCV IgG).
2.2. În prezent, există două forme clinice ale bolii: hepatita acută C (denumită în continuare OGS) și hepatita cronică C (denumită în continuare CHC).
În cazurile clinice severe, OGS (10-30% dintre cazuri) se pot manifesta ca stare generală de rău, oboseală crescută, lipsă de apetit, greata mai puțin frecventă, vărsături, icter (urină închisă, scaune decolorate, îngălbenirea sclerei și a pielii) și o creștere a activității aminotransferazei serice.
Din punct de vedere clinic, CHC poate manifesta slăbiciune, stare generală de rău, apetit scăzut, senzație de greutate în cvadrantul superior, ficat mărit, icter, activitate crescută a aminotransferazelor, dar în cele mai multe cazuri simptomele bolii sunt ușoare și activitatea aminotransferazelor poate fi în limite normale.
2.3. Diagnosticul final al hepatitei C acute sau cronice se stabilește pe baza unui complex de date clinice, epidemiologice și de laborator.
2.4. Agentul cauzator al hepatitei C este un virus care conține ARN aparținând familiei Flaviviridae, un gen de Hepacivirus și caracterizat prin variabilitate genetică ridicată.
În prezent, se disting 6 genotipuri și peste 90 de subtipuri ale virusului hepatitei C. Variabilitatea genomului viral provoacă modificări în structura determinanților antigenici care determină producerea de anticorpi specifici, care împiedică eliminarea virusului din organism și crearea unui vaccin eficient împotriva hepatitei C.
2.5. Virusul hepatitei C are o rezistență relativ scăzută la factorii de mediu. Inactivarea completă a virusului are loc după 30 de minute la 60 ° C și după 2 minute la 100 ° C. Virusul este sensibil la radiațiile ultraviolete și la expunerea la solvenți lipidici.
2.6. Sursa de infecție pentru hepatita C sunt persoanele infectate cu virusul hepatitei C, inclusiv cele care se află în perioada de incubație. Persoanele nediagnosticate cu forme asimptomatice acute sau cronice de infecție prezintă o importanță epidemiologică majoră.
2.7. Perioada de incubație (perioada de la momentul infectării până la producerea de anticorpi sau apariția simptomelor clinice) variază între 14 și 180 de zile, adesea reprezentând 6 - 8 săptămâni.
2.8. Probabilitatea dezvoltării bolii este în mare măsură determinată de doza infecțioasă. Anticorpii împotriva virusului hepatitei C nu protejează împotriva reinfecțiunii, ci doar indică infecția actuală sau trecută. După ce suferă hepatită C, anticorpii pot fi detectați în ser timp de viață.
2.9. Clasificarea cazurilor de hepatită C.
Suspectul GHS este un caz caracterizat printr-o combinație a următoarelor simptome:
• prezența IgG anti-HCV nou detectat în ser;
• prezența în antecedentele epidemiologice a posibilei infecții cu virusul hepatitei C timp de 6 luni înainte de detectarea IgG anti-HCV (metodele de infectare cu virusul hepatitei C sunt specificate la punctele 2.10 și 2.11 din aceste norme sanitare);
• activitate crescută a aminotransferazelor serice.
Suspicios pentru CHC este un caz caracterizat printr-o combinație a următoarelor simptome:
• detectarea IgG anti-HCV în ser;
• absența antecedentelor epidemiologice de posibila infecție cu virusul hepatitei C timp de 6 luni înainte de detectarea IgG anti-HCV (metodele de infectare cu virusul hepatitei C sunt enumerate la punctele 2.10 și 2.11 din aceste norme sanitare).
Un caz confirmat de hepatită C este un caz care îndeplinește criteriile pentru un caz suspect în prezența acidului ribonucleic (în continuare - ARN) al virusului hepatitei C în serul (plasma) de sânge.
2.10. Principala semnificație epidemiologică în hepatita C sunt căile artificiale de transmitere a agentului patogen, care se realizează prin manipulări medicale și medicale, însoțite de deteriorarea pielii sau a membranelor mucoase, precum și manipularea asociată cu riscul de deteriorare.
2.10.1. Infecția cu virusul hepatitei C cu manipulări nemedicale, însoțită de deteriorarea pielii sau a membranelor mucoase, apare atunci când se injectează medicamente narcotice (cel mai mare risc), tatuaje, piercing, ritualuri ritualice, cosmetice, manichiură, pedichiură și alte proceduri utilizând virusul contaminat C..
2.10.2. Infecția cu virusul hepatitei C este posibilă în timpul procedurilor medicale: transfuzia sângelui sau a componentelor acestuia, transplantul de organe sau țesuturi și procedura de hemodializă (risc înalt) prin instrumente medicale pentru intervenții parenterale, instrumente de laborator și alte produse medicale contaminate cu virusul hepatitei C. C este, de asemenea, posibilă cu examinări endoscopice și alte proceduri diagnostice și terapeutice în timpul cărora există un risc de afectare. integritatea pielii sau a membranelor mucoase.
2.11. Infecția cu virusul hepatitei C poate fi efectuată prin ingerarea sângelui (componentelor sale) și a altor fluide biologice care conțin virusul hepatitei C pe membranele mucoase sau pe suprafața plăgii, precum și pe durata transmiterii virusului de la o mamă infectată la un nou-născut (transmisie verticală) și sexual.
2.11.1. Transmiterea virusului hepatitei C de la o mamă infectată la un copil este posibilă în timpul sarcinii și al nașterii (risc de 1-5%). Probabilitatea infectării nou-născutului crește semnificativ, cu concentrații ridicate de virus hepatitic C în serul mamei, precum și în prezența infecției cu HIV. Nu au existat cazuri de transmitere a virusului hepatitei C de la mamă la copil în timpul alăptării.
2.11.2. Transmiterea sexuală este realizată prin sex heterosexual și homosexual. Riscul de infectare cu hepatita C in randul partenerilor heterosexuali obisnuiti, dintre care unul este bolnav cu CHC, este de 1,5% (in absenta altor factori de risc).
2.12. Principalul factor de transmitere a agentului patogen este sângele sau componentele acestuia, într-o măsură mai mică - alte fluide biologice umane (material seminal, secreții vaginale, lichid lacrimal, saliva și altele).
2.13. Grupurile de risc pentru hepatita C includ:
• consumatorii de droguri injectabile și partenerii lor sexuali;
• lucrătorii sexuali și partenerii lor sexuali;
• bărbații care fac sex cu bărbații;
• Persoane cu un număr mare de parteneri sexuali ocazionali;
• persoanele care execută o pedeapsă privativă de libertate.
Grupul de risc include, de asemenea, persoanele care abuzează de alcool sau utilizează medicamente prin neinjectare, care, sub influența substanțelor psihoactive, realizează mai des comportament sexual mai periculos.
2.14. Terapia antivirală eficientă pentru hepatita C conduce la eliminarea virusului hepatitei C din organismul uman, ceea ce reduce numărul de surse de această infecție în populație și, prin urmare, reduce riscul colectiv de infectare cu hepatită C.
III. Diagnosticul de laborator al hepatitei C
3.1. Diagnosticul de laborator al hepatitei C se realizează prin metode biologice serologice și moleculare de cercetare.
3.2. Metoda serologică din ser pentru determinarea prezenței IgG anti-HCV. Pentru a confirma un rezultat pozitiv, determinarea anticorpilor la proteinele individuale ale virusului hepatitei C (nucleu, NS3, NS4, NS5) este obligatorie.
3.3. Detectarea imunoglobulinelor de clasa M la virusul hepatitei C ca marker al infecției acute nu este informativă, deoarece anticorpii din această clasă pot fi absenți în forma acută a bolii și pot fi detectați în CHC.
3.4. Metoda moleculară biologică din ser determină ARN-ul virusului hepatitei C.
3.5. La persoanele cu imunodeficiență (pacienți cu cancer, pacienți aflați pe cale hemodializată, pacienți supuși tratamentului cu imunosupresoare etc.), precum și în perioada de început a OHS (până la 12 săptămâni după infectare), poate să nu apară IgG anti-HCV. La aceste grupuri de pacienți, diagnosticul de hepatită C se realizează utilizând detectarea simultană a IgG anti-HCV și a ARN-ului virusului hepatitei C.
3.6. Contingentele care fac obiectul screening-ului obligatoriu pentru prezența IgG anti-HCV sunt enumerate în apendicele. 1 la acest cod sanitar.
3.7. Persoanele identificate cu IgG anti-HCV trebuie să fie supuse screeningului pentru prezența ARN-ului virusului hepatitei C.
3.8. Contingentele care fac obiectul screening-ului obligatoriu pentru prezența IgG anti-HCV și a ARN-ului virusului hepatitei C sunt enumerate în apendicele. 2 la aceste reglementări sanitare.
3.9. Diagnosticul și AHC CHC confirmate doar în detectarea ser (plasma) ARN din sânge a virusului hepatitei C cu studiile clinice și de laborator și rezultatele istoricul datelor epidemiologice (activitatea alanin aminotransferază și aspartat aminotransferază, determinarea concentrației de bilirubină mărimii ficatului și altele).
3.10. Confirmarea diagnosticului trebuie efectuată într-o perioadă care nu depășește 14 zile, pentru a asigura punerea în aplicare la timp a măsurilor preventive, antiepidemice și terapeutice.
3.11. Persoanele cu IgG anti-HCV în serul (sângele) de sânge în absența ARN de virus hepatitic C sunt supuse unei monitorizări dinamice timp de 2 ani și sunt testate pentru prezența IgG anti-HCV și a ARN-ului virusului hepatitei C cel puțin o dată la 6 luni.
3.12. Diagnosticul hepatitei C la copiii cu vârsta sub 12 luni născut de la mamele infectate cu virusul hepatitei C se efectuează în conformitate cu clauza 7.6 din aceste reglementări privind sănătatea.
3.13. Detectarea metodelor serice și biologice moleculare în serul (plasma) de sânge de către IgG anti-HCV și ARN ale virusului hepatitei C se efectuează în conformitate cu documentele actuale de reglementare și metodologie.
3.14. Testele rapide, bazate pe detectarea anticorpilor la virusul hepatitei C din saliva (razuirea din mucoasa gingiei), ser, plasma sau întregul sânge uman, pot fi utilizate în practica clinică pentru o examinare orientativă rapidă și luarea deciziilor în timp util în situații de urgență.
În organizațiile medicale, testarea prezenței anticorpilor la virusul hepatitei C utilizând teste rapide ar trebui să fie însoțită de un studiu suplimentar obligatoriu al serului (plasmei) pacientului pentru IgG anti-HCV și, dacă este necesar, de teste simultane pentru IgG anti-HCV și hepatită ARN Cu metode clasice biologice serologice și moleculare. Emiterea unei concluzii privind prezența sau absența anticorpilor la virusul hepatitei C numai pe baza rezultatelor testului rapid nu este permisă.
Domeniile de aplicare a testelor rapide includ următoarele, dar nu se limitează la acestea:
• Transplantologie - înainte de colectarea materialului donator;
• donarea - screeningul de sânge în cazul transfuziei de urgență a produselor din sânge și absența sângelui donat pentru anticorpi la virusul hepatitei C;
• Departamentul de admitere al unei organizații medicale - la admiterea unui pacient pentru intervenții medicale de urgență.
3.15. Pentru a identifica markerii infecției cu virusul hepatitei C, trebuie utilizate preparate de diagnostic autorizate pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse în modul prescris.
3.16. Documentul eliberat de laborator cu privire la rezultatele unui studiu privind IgG anti-HCV și ARN al virusului hepatitei C, fără eșec, indică numele sistemului de testare cu care a fost realizat acest studiu.
IV. Detectarea, înregistrarea și înregistrarea cazurilor de hepatită C
4.1. Identificarea cazurilor de hepatită C (sau hepatită suspectată C) este efectuată de către lucrătorii medicali ai instituțiilor medicale, precum și persoanele care au dreptul de a se angaja în practica medicală privată și a obținut o licență pentru activități medicale, în conformitate cu legislația Federației Ruse, procedura în manipularea și livrarea de îngrijire a sănătății pacienților, efectuarea de inspecții, anchete, în punerea în aplicare a supravegherii epidemiologice.
4.2. Detectarea markerilor infecției cu virusul hepatitei C se efectuează în timpul screening-ului contingentelor care urmează a fi examinate pentru IgG anti-HCV sau screening-ul simultan pentru IgG anti-HCV și ARN al virusului hepatitei C, în conformitate cu anexa. 1 și 2 la aceste reglementări sanitare.
4.3. Fiecare caz nou diagnosticat de hepatită C (suspect și confirmat) de către profesioniștii din domeniul sănătății din organizațiile medicale, copii, adolescenți, organizațiile de sănătate, precum și profesioniștii din domeniul medical angajați în practica medicală privată sunt obligați să raporteze prin telefon în 2 ore și apoi 12 ore trimite în scris un aviz de urgență în forma prescrisă organismului autorizat să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federală la locul de detectare a cazului (indiferent de locul de reședință al pacientului).
4.4. Când se detectează hepatita C la cetățenii din Federația Rusă, specialiștii autorității teritoriale autorizați să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, raportează cazul bolii autorității teritoriale autorizate să efectueze supravegherea epidemiologică sanitară de stat federală în locul detectării pacientului.
4.5. Înregistrarea și înregistrarea de noi cazuri de hepatită C (suspecte și (sau) a confirmat) este efectuată în revista bolilor infecțioase în cadrul organizațiilor medicale și a altor (copii, sănătate și altele), precum și în organele teritoriale, autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federal la locul detectării lor.
4.6. Organizația medicale, să modifice sau să clarifice diagnosticul de „hepatita C“, prezintă o nouă notificare de urgență de pe acest pacient autorității teritoriale autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federal, la locul de detectare a bolii, ceea ce indică un diagnostic modificat (ajustat), data de stabilire, diagnosticul inițial.
Autoritatea teritorială autorizată să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federală trebuie să notifice organizația medicală din locul unde a fost identificat pacientul, care a depus notificarea inițială de urgență, la primirea unei notificări privind un diagnostic modificat (specificat) de hepatită C.
4.7. Doar cazurile confirmate de hepatită cronică acută și cronică C sunt supuse contabilității statistice în formele de observație statistică federală.
V. Măsuri pentru asigurarea supravegherii sanitare și epidemiologice de către statul federal a hepatitei C
5.1. Măsuri pentru asigurarea sanitar de stat federal și supravegherea epidemiologică a hepatitei C este un sistem de monitorizare continuă dinamică a procesului epidemic, inclusiv monitorizarea bolilor AHC și CHC, prevalența VHC, actualitatea, frecvența și acoperirea de observație medicală, gradul de acoperire de tratament a pacienților cu hepatită cronică C, predicție și evaluare a eficienței evenimente.
5.2. Măsurile de asigurare a supravegherii sanitare și epidemiologice de către statul federal a hepatitei C includ:
• evaluarea dinamică a incidenței înregistrate a GHS și CHC;
• estimarea dinamică a prevalenței CHC;
• monitorizarea oportunității și integrității identificării pacienților cu forme acute și cronice de infecție;
• monitorizarea oportunității, frecvenței și reflectării observațiilor dispensare a pacienților cu hepatită C și a celor cu anticorpi împotriva virusului hepatitei C;
• monitorizarea tratamentului pacienților cu hepatită cronică C;
• controlul asupra exhaustivității și calității examinării de laborator a populației supuse contingentelor;
• controlul asupra genotipurilor (subtipurilor) circulante ale hepatitei virale C;
• monitorizarea sistematică a furnizării de instrumente echipamente, medicale si de laborator si respectarea regimului sanitar și anti-epidemice în site-urile de supraveghere (instituții de servicii de sange, spitale, clinici ambulatoriu, case de maternitate, dispensare, instituții cu non-stop ședere de copii sau adulți, și altele); o atenție deosebită ar trebui acordată departamentului (camerei) de hemodializă, transplant de organe și țesuturi, chirurgie cardiovasculară, hematologie, centre de arsură, clinici stomatologice și oficii și alte departamente cu risc crescut de infecție cu virusul hepatitei C;
• evaluarea sistematică a tendințelor și prevalenței consumului de droguri injectabile;
• controlul regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile nemedicale care efectuează intervenții care pot transmite virusul hepatitei C (camere pentru manichiură, pedichiură, piercing, tatuaje, servicii cosmetice etc.).
VI. Măsuri preventive și antiepidemice pentru hepatita C
6.1. Prevenirea hepatitei C ar trebui efectuată în mod cuprinzător în ceea ce privește sursele virusului, căile și factorii de transmitere, precum și populația susceptibilă, inclusiv persoanele din grupurile de risc.
6.2. La primirea unei notificări de urgență a unui caz de hepatită C, specialiștii autorității teritoriale autorizați să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federală organizează o anchetă epidemiologică în organizații pentru copii, medici, sănătate, instituții cu ședere de 24 de ore de copii sau adulți, organizații comunitare pentru 24 de ore. oferind servicii de coafură și de înfrumusețare, precum și în cazurile de presupusă infecție ocupațională la femei Organizațiile nskih lucrează cu sânge sau componentele sale (producția de preparate imunologice și altele) cu dovezile epidemiologice corespunzătoare.
Necesitatea unui studiu epidemiologic al izbucnirii la locul de reședință al pacientului este determinată de specialiștii autorității teritoriale autorizați să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federală.
6.3. Conform rezultatelor unui studiu epidemiologic, se completează un card de sondaj sau se întocmește un act care oferă o opinie cu privire la cauzele bolii, posibilele surse de infecție, căile și factorii de transmitere care au provocat apariția bolii. Având în vedere datele studiului epidemiologic, se dezvoltă și se implementează un complex de măsuri preventive și antiepidemice, incluzând informarea persoanelor cu prezența markerilor infecției cu virusul hepatitei C și a persoanelor care sunt în contact cu ele despre posibilele gloanțe și factorii de transmisie.
6.4. Activitățile în focarele epidemice de hepatită C.
6.4.1. Măsuri privind sursa de infecție.
6.4.1.1. Persoanele ale căror IgG anti-HCV și (sau) ARN-ul virusului hepatitei C au fost detectate pentru prima dată în serul de sânge (plasmă) timp de 3 zile sunt transmise medicului bolii infecțioase pentru o examinare clinică timp de 3 zile în decurs de 3 zile. - screening-ul, diagnosticul și tactica tratamentului.
6.4.1.2. Examinarea persoanelor cu IgG anti-HCV și / sau ARN ale virusului hepatitei C se efectuează în ambulatoriu (într-un cabinet de boli infecțioase, în Centrul de Hepatologie), un spital cu boli infecțioase (departament) și, de asemenea, în alte organizații medicale autorizate activitate.
6.4.1.3. Spitalizarea și evacuarea pacienților cu OGS sau CHC se efectuează conform indicațiilor clinice. În timpul tratamentului în spitalizare, pacienții cu hepatită C sunt plasați separat de pacienții cu hepatită virală A și E, precum și cu pacienți cu hepatită neobișnuită.
6.4.1.4. Pacientului i se explică căile și factorii de transmitere, măsurile de comportament sigur, pentru a preveni răspândirea virusului hepatitei C, tipurile de asistență care îi sunt disponibile, tacticile suplimentare de urmărire și tratament. Este obligatoriu ca pacientul să fie informat cu privire la necesitatea izolării elementelor individuale de igienă personală (aparate de ras, accesorii pentru manichiură și pedichiură, periuțe de dinți, prosoape etc.) și pentru îngrijirea acestora, precum și utilizarea prezervativelor.
Consultarea este efectuată de către medicul organizației medicale la locul de detectare și, ulterior, la locul de observație al pacientului. Nota de consiliere este plasată pe o înregistrare medicală în ambulatoriu sau pe un dosar intern.
6.4.1.5. Pacientul face recomandări care vizează prevenirea activării procesului de infectare (cu excepția alcoolului, utilizați cu medicamente precauție cu proprietăți imunosupresoare și hepatotoxice, și altele).
Documentația medicală a pacienților cu hepatită C, inclusiv trimiterile pentru diferite tipuri de cercetare și spitalizare, este supusă etichetării în conformitate cu documentele de reglementare și metodologia.
6.4.1.6. Termenul de reîntoarcere la serviciu (școală) după descarcarea de la spital este determinat de medicul curant, ținând seama de natura lucrării (studiul) și rezultatele examenului clinic și de laborator. În același timp, eliberarea din activități fizice grele și activități sportive ar trebui să fie între 6 și 12 luni.
6.4.2. Măsuri privind căile și factorii de transmitere a agentului patogen.
6.4.2.1. Dezinfecția în izbucnirea hepatitei C supusă igienei personale individuale a pacientului (persoanele cu hepatită C suspectată), precum și suprafața și lucrurile în cazul contaminării cu sânge sau alte fluide ale corpului. Dezinfecția este efectuată de pacientul însuși (o persoană cu hepatită C suspectată) sau de o altă persoană care îl îngrijește. Consultarea privind problemele de dezinfecție este efectuată de către un lucrător medical al unei organizații medicale la locul de reședință al pacientului.
6.4.2.3. Pentru dezinfecție, se utilizează agenți eficienți împotriva agenților patogeni ai hepatitei parenterale, înregistrați în modul prescris și autorizați pentru utilizare pe teritoriul Federației Ruse.
6.4.3. Măsuri pentru persoanele de contact.
6.4.3.1. Persoanele care pot fi infectate cu VHC în timpul implementării căilor de transmitere a agentului patogen cunoscut sunt considerate puncte de contact pentru hepatita C.
6.4.3.2. Complexul de măsuri pentru persoanele de contact este realizat de către lucrătorii medicali ai organizațiilor medicale la locul de reședință și include:
• identificarea și contabilitatea acestora (în lista de contacte a contactului);
• efectuarea unui examen medical pentru identificarea focarului;
• examinarea de laborator în conformitate cu anexa nr. 1 și 2 la aceste reglementări sanitare;
• vorbi despre semnele clinice ale hepatitei C, metodele de infectare, factorii de transmitere și măsurile de prevenire.
6.4.3.3. Persoanele de contact ar trebui să cunoască și să respecte regulile de prevenire personală a hepatitei C și să utilizeze numai articole de igienă personală. Pentru a preveni transmiterea sexuală a virusului hepatitei C, persoanele de contact trebuie să folosească prezervative.
6.4.3.4. Monitorizarea persoanelor de contact în focare de OGS și CHC se termină la 6 luni după separarea sau recuperarea sau moartea unui pacient cu hepatită C.
6.4.3.5. Atunci când se lucrează cu contacte este important să se ia în considerare riscul de infectare cu ei înșiși (soți, rude apropiate) și pericolul răspândirii bolii în cazul în care acestea sunt donatori, profesioniști din domeniul sănătății, și altele.).
VII. Organizarea urmăririi pacienților cu hepatită C și a persoanelor cu anticorpi împotriva virusului hepatitei C
7.1. observație Dispensarul pacienților AHC efectuat pentru a evalua eficacitatea terapiei antivirale și stabilirea rezultatului bolii (cura - eliminarea virusului hepatitei C din organism sau devin cronice).
Monitorizarea clinică a pacienților cu hepatită cronică C este efectuată pentru a clarifica diagnosticul, a determina timpul optim de începere și tactica terapiei antivirale și a evalua eficacitatea acestuia.
sarcini importante de observare dispensarul cu hepatita C sunt de a crește gradul de conștientizare cu privire la boala pacientului, el motivarea unei monitorizări regulate, formarea de aderenta la tratament, prevenirea complicațiilor și detectarea lor în timp util.
Supravegherea clinică a persoanelor cu anticorpi împotriva virusului hepatitei C (în absența ARN-ului de virus hepatitic C) este efectuată pentru confirmarea sau inversarea diagnosticului de hepatită C.
7.2. Pacienții cu hepatită cronică C și pacienții cu hepatită cronică C, precum și persoanele care au anticorpi împotriva virusului hepatitei C în timpul screening-ului (în absența ARN-ului de virus hepatitic C) sunt supuși obligatoriu de urmărire la un medic bolnav infecțios într-o organizație medicală după locul de reședință sau într-un centru terapeutic hepatologic.
7.3. Pacienții cu OGS sunt supuși unui examen clinic și unui examen de laborator cu examinarea obligatorie a serului (plasmei) de sânge pentru prezența ARN-ului virusului hepatitei C la 6 luni de la detectarea bolii. În acest caz, în cazul detectării ARN-ului virusului hepatitei C, aceste persoane sunt considerate a fi pacienți cu CHC și sunt supuși urmăririi în conformitate cu clauza 7.4 a acestor norme sanitare. Dacă după 6 luni nu se detectează ARN-ul virusului hepatitei C, aceste persoane sunt considerate convalescente OVO și sunt supuse unei monitorizări dinamice timp de 2 ani și testate pentru prezența ARN-ului virusului hepatitei C cel puțin o dată la 6 luni.
7.4. Supravegherea clinică a pacienților cu hepatită cronică C și a celor cu anticorpi monitorizați pentru virusul hepatitei C (în absența ARN-ului de virus hepatitic C) se efectuează cel puțin o dată la 6 luni, cu o examinare clinică și de laborator cuprinzătoare, cu un studiu obligatoriu al serului ) de sânge pentru prezența ARN-ului de virus hepatitic C.
7.5. Persoanele cu prezența IgG anti-HCV, care nu au ARN-ul virusului hepatitei C în timpul unui examen dinamic de laborator timp de 2 ani la o frecvență de cel puțin o dată la 6 luni, sunt considerate convalescente și ar trebui eliminate din îngrijirea ulterioară.
7.6. Copiii născuți de mamele infectate cu virusul hepatitei C sunt supuși monitorizării la o instituție medicală comunitară cu testarea obligatorie a serului (plasmei) pentru IgG anti-HCV și ARN de hepatită C. Detectarea valorii de diagnostic independente la acești copii a IgG anti-HCV Nu are, ca anticorpi moguli la virusul hepatitei C, detectată de mamă în timpul sarcinii, poate fi detectată.
Prima examinare a copilului se efectuează la vârsta de 2 luni. În absența ARN-ului virusului hepatitei C la această vârstă, copilul este reexaminat pentru prezența IgG anti-HCV în ARN-ul serului (plasmatic) și al virusului hepatitei C la vârsta de 6 luni. Detectarea ARN-ului unui copil cu virusul hepatitei C la vârsta de 2 luni sau 6 luni indică prezența GHS.
Examinarea ulterioară a copilului se efectuează la vârsta de 12 luni. Detectarea repetată a ARN-ului virusului hepatitei C la această vârstă indică HGS ca rezultat al infecției perinatale, iar observația ulterioară dispensară a copilului se efectuează în conformitate cu punctul 7.4 din aceste norme sanitare.
În timpul identificării inițiale a ARN HCV în infectate necesară excluderea copilului cu vârsta de 12 luni, la un moment ulterior în timpul punerii în aplicare a altor căi de transmitere a virusului hepatitei C. In absenta ARN VHC la 12 luni (dacă ARN-VHC a fost detectat mai devreme în 2 sau 6 luni) copilul este considerat convalescent al OGS și este supus examinării pentru prezența IgG anti-HCV și a ARN-ului virusului hepatitei C la vârsta de 18 și 24 de luni.
Un copil care nu detectează ARN-ul virusului hepatitei C la vârsta de 2 luni, 6 luni și 12 luni este supus îndepărtării din îngrijirea de urmărire în absența IgG anti-HCV la vârsta de 12 luni.
Un copil care nu detectează ARN de virus hepatitic C la vârsta de 2 luni, 6 luni și 12 luni, dar IgG anti-HCV este detectat la vârsta de 12 luni, este supus unei examinări suplimentare pentru prezența IgG anti-HCV și a virusului ARN în ser (plasmă) hepatita C la vârsta de 18 luni. În absența virusului anti-VHC IgG și a virusului hepatitei C la vârsta de 18 luni, copilul trebuie eliminat din urmărire. Detectarea IgG anti-HCV la vârsta de 18 luni și peste (în absența ARN a virusului hepatitei C) poate fi un semn al OGS transferat în primele luni de viață.
Diagnosticul hepatitei C la copiii născuți de mamele infectate cu virusul hepatitei C și care au atins vârsta de 18 luni este la fel ca la adulți.
7.7. Organizațiile obligatorii ar trebui să transmită informații despre copiii născuți de mamele infectate cu virusul hepatitei C la o clinică pentru copii la locul de înregistrare (sau de ședere) pentru o observare ulterioară.
VIII. Prevenirea infecției cu virusul hepatitei C în furnizarea îngrijirii medicale
8.1. Baza de prevenire a infecției cu virusul hepatitei C în asigurarea îngrijirii medicale este conformitatea cu cerințele regimului sanitar și antiepidemic, în conformitate cu documentele de reglementare și metodologice actuale.
8.2. Monitorizarea și evaluarea stării regimului sanitar și antiepidemic în cadrul organizațiilor medicale se realizează de către specialiștii organelor autorizate să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federală și epidemiologul organizației medicale. Responsabilitatea pentru respectarea regimului sanitar și anti-epidemic într-o organizație medicală este șeful organizației.
8.3. Măsurile destinate prevenirii infecției cu virusul hepatitei C în furnizarea asistenței medicale includ:
• respectarea cerințelor stabilite pentru dezinfecție, presterilizarea procesării și sterilizării produselor medicale, precum și cerințele pentru colectarea, dezinfectarea, depozitarea temporară și transportul deșeurilor medicale produse în organizațiile medicale;
• asigurarea organizațiilor medicale cu un volum suficient de consumabile medicale de unică folosință, echipamente medicale și sanitare necesare, instrumente medicale moderne, mijloace de dezinfectare, sterilizare și protecție individuală;
• examinarea obligatorie a personalului medical și a pacienților spitalizați pentru prezența markerilor infecției cu virusul hepatitei C în ser (în conformitate cu anexele 1 și 2 la aceste reglementări sanitare);
• colectarea istoricului epidemiologic la admiterea pacienților, în special la departamentele de risc (transplant, hemodializă, hematologie, chirurgie și altele);
• un sondaj lunar pentru prezența pacienților din ser (plasma) din sânge IgG anti-HCV și ARN HCV hemodializați departamentele de hematologie și transplant, stau într-o instituție medicală pentru mai mult de 1 an (în timpul șederii lor în instituția medicală).
8.4. Cazurile de infecție cu virusul hepatitei C pot fi considerate legate de furnizarea de îngrijiri medicale în prezența uneia dintre următoarele condiții:
• stabilirea unei conexiuni epidemiologice între sursa de infectare (pacient sau personal) și persoanele infectate, cu condiția să rămână în organizația medicală în același timp, să primească aceleași manipulări medicale și să participe la un personal medical în sală, sală de operație, procedură, pansament, cameră de diagnosticare și altele;
• Identificarea IgG anti-HCV la un pacient nu mai devreme de 14 zile, dar nu mai târziu de 180 de zile de la contactarea organizației medicale, în cazul în care acest marker a fost absent în timpul tratamentului sau dacă pacientul are ARN-ul virusului hepatitei C nu mai devreme de 4 zile după contactarea unei organizații medicale dacă acest marker a fost absent la contactare;
• apariția grupului (2 sau mai multe cazuri) a bolilor hepatitei C sau a cazurilor de detectare în masă a IgG anti-HCV și (sau) ARN ale virusului hepatitei C la pacienții care au fost anterior în aceeași organizație medicală în același timp și au primit aceleași proceduri medicale și au avut anterior un rezultat negativ examinarea markerilor infecției cu virusul hepatitei C, chiar și în absența unei surse de infecție stabilită;
• stabilirea unei legături epidemiologice între cazurile de hepatită C utilizând metode de cercetare biologică moleculară (genotipare, secvențierea regiunilor variabile ale genomului virusului hepatitei C) ale probelor de sânge (plasmă) ale pacientului și ale celor suspectate a fi sursa infecției, cu prezența unui grup de comparație.
8.5. Identificarea încălcări grave ale regimului sanitar și anti-epidemice, inclusiv modul de curățare, sterilizarea instrumentelor medicale, echipamente, software si consumabile înseamnă protecția personalului, tratamentul igienic al mâinilor personalului medical în timpul presupusei infecție, este un semn indirect al infecției cu virusul hepatitei C, in domeniul ingrijirii sanatatii.
8.6. În cazul în care orice suspiciune de infecție cu virusul hepatitic C, în cadrele medicale ale organismelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federal, timp de 24 de ore pentru a efectua investigații sanitar-epidemiologică cu stabilirea cauzelor posibile ale infecției și determinarea măsurilor pentru a preveni răspândirea virusului hepatitei C, în organizație medicală.
8.7. Măsurile de eliminare a focarului de hepatită C în spital (clinici de ambulatoriu) se desfășoară sub conducerea epidemiologului și șefului organizației medicale sub supravegherea constantă a specialiștilor autorizați să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federală.
8.8. Prevenirea infecției profesionale cu virusul hepatitei C de către lucrătorii medicali se desfășoară în conformitate cu documentele de reglementare actuale, care stabilesc cerințele pentru organizarea măsurilor preventive și epidemiologice în organizațiile medicale.
IX. Prevenirea hepatitei C în transfuzia sângelui donator și a componentelor sale, transplantul de organe și țesuturi, inseminarea artificială
9.1. Prevenirea infecției cu virusul hepatitei C prin transfuzii de sânge (componentele sale), transplant de organe (țesut) sau inseminare artificială implică măsuri pentru asigurarea siguranței gardului, recoltarea, stocarea sângelui (componentele sale), organ (țesut), precum și utilizarea materialului donor.
9.2. Ordinea de examinare a donatorilor de sânge și a altor biomateriale, admiterea lor la donare, conținutul muncii cu persoanele excluse din donare și cerințele pentru regimul antiepidemic la stațiile de transfuzie de sânge și instituțiile care primesc un alt biomaterial sunt determinate de actualele documente de reglementare.
9.3. Contraindicațiile la donare sunt determinate de actele normative actuale.
9.4. Pentru a preveni transmiterea post-transfuzională a virusului hepatitei C, organizațiile pentru achiziția, prelucrarea, depozitarea și siguranța sângelui donator și a componentelor acestuia înregistrează date despre donatori, procedurile și operațiile efectuate în timpul achiziției, procesării, depozitării sângelui donator și a componentelor sale; rezultatele cercetării sângelui donator și a componentelor sale pe hârtie și (sau) pe suport electronic. Datele de înregistrare sunt păstrate timp de cel puțin 30 de ani și trebuie să fie accesibile pentru controlul efectuat de organismele abilitate *.
* Decretul Guvernului Federației Ruse din 26 ianuarie 2010 Nr. 29 "Cu privire la aprobarea reglementărilor tehnice privind cerințele de siguranță pentru sânge, produsele sale, soluțiile care înlocuiesc sângele și mijloacele tehnice utilizate în terapia prin perfuzie-infuzie", paragraful 41.
9.5. Atunci când organizația de donare de sânge și componentele sale primesc informații despre o posibilă infecție cu hepatita C, destinatarul stabilește un donator (donatori) de la care poate să apară infecția și se iau măsuri pentru a preveni utilizarea sângelui donator sau a componentelor sale derivate din acest donator (donatori).
9.6. Fiecare caz de suspiciune de infecție cu hepatită C în timpul transfuziei de sânge (componentele sale), transplant de organe (țesuturi) sau de inseminare artificială se transmite imediat autorităților autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federală pentru a efectua o investigație epidemiologică.
9.7. Siguranța sângelui donat (componentele sale), organe de la donatori (tesuturi) a confirmat rezultatele negative ale studiilor de laborator, prelevate în timpul fiecărei probe de sânge materialul donor donor, prezența agenților patogeni infecții bloodborne, inclusiv virusul hepatitei C, folosind imunologice si biologie moleculara metode.
9.8. Componentele din sânge cu o durată de depozitare scurtă (până la 1 lună) sunt prelevate de la donatori (activi) și utilizați în perioada de valabilitate. Siguranța acestora este confirmată și de lipsa ARN-ului de virus hepatitic C în serul (plasma) de sânge.
9.9. Toate manipulările privind introducerea mediilor de transfuzie sanguină și a produselor din sânge, transplantul de organe și țesuturi și inseminarea artificială ar trebui efectuate în conformitate cu instrucțiunile de utilizare și alte documente de reglementare.
9.10. Un medic care prescrie o transfuzie de sânge (componentele sale) trebuie să clarifice beneficiarului sau rudelor sale existența unui risc potențial de transmitere a infecțiilor virale în timpul transfuziei de sânge.
9.11. Este interzisă administrarea mediilor de transfuzie sanguină și a preparatelor din sânge uman dintr-un singur ambalaj la mai mult de un pacient.
9.12. Instituțiile de îngrijire a sănătății care achiziționează sânge donator și componentele acestuia ar trebui să dezvolte un sistem de bune practici de fabricație care să garanteze calitatea, eficacitatea și siguranța componentelor sanguine, inclusiv utilizarea metodelor moderne de detectare a markerilor hepatitei virale și participarea la sisteme externe de control al calității.
9.13. Personalul organizațiilor implicate în procurarea, prelucrarea, depozitarea și siguranța sângelui donat și a componentelor, organelor și țesuturilor acestuia trebuie supus screeningului pentru prezența IgG anti-HCV în conformitate cu anexa. 1 la acest cod sanitar.
X. Prevenirea infectării nou-născuților de la mame infectate cu virusul hepatitei C
10.1. Examinarea femeilor însărcinate pentru prezența IgG anti-HCV în ser (plasmă) de sânge se efectuează la prima (când se înregistrează în timpul sarcinii) și în al treilea trimestru de sarcină.
Dacă se detectează IgG anti-HCV pentru primul trimestru de trimestru de sarcină, dar ARN-ul virusului hepatitei C nu este detectat, atunci următorul examen pentru prezența acestor markeri ai infecției cu virusul hepatitei C se realizează în al treilea trimestru de sarcină. Dacă în timpul celui de-al doilea examen al unei femei din trimestrul al treilea al sarcinii, IgG anti-HCV este de asemenea detectat în absența ARN-ului de virus hepatitic C, acest caz nu mai este considerat suspect pentru hepatita C. Pentru a stabili cauzele posibile ale unui rezultat pozitiv (OGS reconvalescent sau fals pozitiv) -HCV IgG se efectuează la 6 luni după naștere.
10.2. Femeile gravide cu diagnostic confirmat de OGS sau CHC trebuie să fie spitalizate din motive clinice în compartimentele (camerele) specializate ale spitalelor obstetricale sau ale centrelor perinatale. Primirea nașterii se efectuează într-o sală special desemnată, de preferință într-o cutie unde puerperalul este cu copilul înainte de descărcare. Dacă este necesar, intervenția chirurgicală folosind departamentul de observare operațională.
10.3. Prezența hepatitei C la o femeie însărcinată nu este o contraindicație pentru nașterea naturală.
10.4. Nou-născuții născuți de mame infectate cu virusul hepatitei C sunt vaccinați, inclusiv împotriva tuberculozei și hepatitei B, în conformitate cu programul național de imunizare.
10.5. Prezența hepatitei C la mamă nu este o contraindicație pentru alăptare.
XI. Prevenirea hepatitei C în organizațiile municipale care oferă servicii de coafură și frumusețe
11.1. Prevenirea hepatitei C în organizațiile municipale care oferă servicii de coafură și frumusețe este asigurată prin respectarea cerințelor actelor normative de reglementare, pregătirii profesionale și igienice a personalului.
11.2. Aranjamentul spațiilor, echipamentelor și regimului sanitar-antiepidemic în camerele pentru manichiură, pedichiură, piercing, tatuare, servicii cosmetice și altele, în cazul în care procedurile sunt efectuate cu risc de deteriorare a pielii și a membranelor mucoase, trebuie să respecte actualele acte normative care stabilesc cerințele pentru plasare, echipamentele, conținutul și modul de funcționare a acestor dulapuri (organizații).
Toate manipulările care pot provoca leziuni ale pielii și ale membranelor mucoase se realizează cu ajutorul instrumentelor sterile și a materialelor. Elementele reutilizabile trebuie presterilizate înainte de sterilizare.
11.3. Responsabilitatea pentru furnizarea de măsuri pentru prevenirea hepatitei C, inclusiv controlul producției, luarea măsurilor de prevenire a infecției profesionale a personalului, pregătirea acestuia și asigurarea cantității necesare de dezinfecție, sterilizare și alte măsuri sanitare și antiepidemice sunt atribuite șefului organizației comunitare.
XII. Educația igienică a populației
12.1. Educația igienică a populației este una din principalele metode de prevenire a hepatitei C și prevede informarea populației despre boală, măsurile de prevenire nespecifică, metodele de diagnosticare, importanța examinării în timp util, necesitatea de urmărire și tratamentul pacienților.
12.2. Educația igienică a populației este efectuată de medici de organizații medicale, specialiști ai organismelor autorizate să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică de stat federală, angajați ai instituțiilor educaționale și de învățământ, reprezentanți ai organizațiilor publice.
12.3. Publicul este informat prin intermediul unor pliante, afișe, buletine și, de asemenea, în cursul consilierii pacienților și persoanelor de contact, inclusiv prin utilizarea mijloacelor de informare în masă și a rețelei de informare și comunicare pe internet.
12.4. Curricula școlară a organizațiilor educaționale trebuie să includă prevenirea hepatitei C.
Norme sanitare și epidemiologice SP 3.1.2825-10 "Prevenirea hepatitei virale A"
(aprobat prin decretul medicului șef de stat al Federației Ruse
datat 30 decembrie 2010 N 190)
I. Domeniul de aplicare
1.1. Aceste norme sanitare și epidemiologice (în continuare - norme sanitare) stabilesc cerințele de bază pentru un complex de măsuri organizatorice, sanitare și igienice și antiepidemice, implementarea cărora asigură prevenirea și răspândirea hepatitei virale A.
1.2. Respectarea normelor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, persoane juridice și întreprinzători individuali.
1.3. Controlul asupra respectării acestor norme sanitare se realizează de către organismele autorizate să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
II. Dispoziții generale
2.1. Definiție standard a cazului pentru hepatita acută A
2.1.1. hepatita A acută (în continuare - RSA) - boli infecțioase virale acute, manifestată în cazuri tipice, stare generală alterată, oboseală, anorexie, greață, vărsături, și, uneori icter (urina inchisa la culoare, scaun decolorat, îngălbenirea sclerei și piele) și este de obicei însoțită de niveluri crescute de aminotransferazele serice.
Criterii de laborator pentru cazurile confirmate de OSA este prezența anticorpilor IgM la virusul hepatitei A (în continuare - anti-HAV IgM) sau hepatitei A virus ARN în ser.
2.1.2. Administrarea cazului RSA pentru supravegherea epidemiologică.
Caz suspicios - caz care corespunde descrierii clinice.
Un caz confirmat este un caz care corespunde descrierii clinice și este confirmat de laborator sau un caz care corespunde descrierii clinice, care se găsește la o persoană care a fost în contact cu un caz confirmat de laborator cu virusul hepatitei A în decurs de 15-50 de zile înainte de apariția simptomelor.
În prezența unui focar epidemic cu multiple cazuri de RSA, diagnosticul se face pe baza datelor clinice și epidemiologice.
Agentul cauzal al RSA este un virus care conține ARN din genul Hepatovirus din familia Picornaviridae. Virionii au un diametru de 27 - 32 nm. Virusul este reprezentat de șase genotipuri și un serotip. Virusul hepatitei A (în continuare - HAV) este mai rezistent la influențele fizico-chimice decât membrii genului enterovirus.
2.3. Diagnosticul de laborator
2.3.1. Diagnosticul de laborator al RSA se efectuează prin metode biologice serologice și moleculare de cercetare.
2.3.1.1. Metoda serologică din ser pentru a determina prezența imunoglobulinelor anti-HAV IgM și a clasei G la virusul hepatitei A (denumit în continuare IgG anti-HAV).
2.3.1.2. Metoda moleculară biologică în ser determină ARN-ul virusului hepatitei A.
2.3.2. Diagnosticul OSA se stabilește atunci când un pacient este detectat în serul de sânge cu hepatită IgM anti-HAV suspectată sau cu ARN HAV.
2.3.3. Metodele biologice serologice și moleculare pentru detectarea IgM anti-HAV IgM și anti-HAV IgG și ARN HAV în ser sunt efectuate în conformitate cu documentele de reglementare și procedurale actuale.
2.4. Explicații epidemiologice ale hepatitei acute
2.4.1. Sursa de infecție din RSA este o persoană. Perioada de incubație variază între 7 și 50 de zile, adesea reprezentând zile. Virusul hepatitei A se excretă în materiile fecale cu trei categorii principale de surse de infecție: persoanele cu formă asimptomatică a procesului infecțios, pacienții cu forme de infecție anicterice și icterice șterse.
2.4.2. Durata izolării virusului în diferite manifestări ale infecției nu este semnificativ diferită. Cea mai mare concentrație de agent în fecale ale sursei de infecție este notat în ultima perioadă de incubare de 7-10 zile, iar în primele zile ale bolii, perioada preicteric durata corespunzătoare - de la 2 la 14 zile (de obicei 5 - 7 zile). Odată cu apariția icterului la majoritatea pacienților, concentrația virusului în fecale scade.
2.4.3. Se observă o semnificație epidemiologică la pacienții cu OSA cu forme prelungite de 5-8% și exacerbări (aproximativ 1%), mai ales dacă au stări de imunodeficiență care pot fi însoțite de viremie prelungită, cu detectarea ARN-ului agentului cauzal. Cursa cronică a hepatitei A nu este stabilită.
2.4.4. Transferul HAV se efectuează în principal în timpul punerii în aplicare a mecanismului fecal-orală prin intermediul apei, a alimentelor și a căilor de contact ale gospodăriei.
2.4.4.1. Atunci când căile navigabile ale transmisiei de HAV intră în corp atunci când se utilizează apă potabilă de calitate slabă, scăldat în corpuri de apă poluate și în bazine.
2.4.4.2. Calea de transmisie a alimentelor se realizează atunci când se utilizează produse contaminate de virus în timpul producției la întreprinderi alimentare, întreprinderi de catering și comerț cu orice formă de proprietate. Boabele, legumele, verdele sunt contaminate de virus atunci când sunt cultivate în câmpuri irigate sau în grădini de legume fertilizate cu fecale. Fructele de mare pot fi infectate cu HAV atunci când prind moluștele în apele de coastă poluate de canalizare.
2.4.4.3. Modul de transmitere contraceptiv este realizat atunci când regulile de igienă personală nu sunt respectate. Factorii de transmisie sunt mâinile, precum și toate elementele contaminate de agentul patogen. Transmiterea virusului în timpul contactelor orale-anale și orale-genitale nu este, de asemenea, exclusă.
2.4.5. În unele cazuri, se implementează un mecanism de transfer artificial (artifactual). Viremia prelungită (3-4 săptămâni) face posibilă transmiterea agenților patogeni pe cale parenterală, ceea ce duce la apariția unor cazuri de RSA post-transfuzie. Au apărut focare de RSA în rândul pacienților cu hemofilie cărora li s-au administrat medicamente de factori de coagulare a sângelui, precum și dintre cei care utilizează medicamente psihotrope injectabile.
2.4.6. În orice varianta clinică a YEA, se formează IgG anti-HAV specific. Persoanele fără IgG anti-HAV sunt susceptibile la hepatita A.
2.5. Caracteristicile procesului epidemic de hepatită acută A
2.5.1. Intensitatea procesului epidemic al RSA în anumite teritorii este caracterizată de o variabilitate extrem de pronunțată și determinată de factori sociali, economici și demografici.
2.5.2. Procesul epidemic la RSA, în dinamica pe termen lung a morbidității manifestă fluctuații ciclice, și-a exprimat sezonul de toamnă-iarnă, o leziune primară de copii, adolescenți și adulți tineri populație.
2.5.3. Procesul epidemic al RSA se manifestă în cazuri sporadice și în special în focare de apă și alimente și epidemii de intensitate variabilă.
III. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a hepatitei acute
3.1. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a Administrației Regionale de Stat - monitorizarea continuă a procesului epidemic, inclusiv monitorizarea morbidității pe termen lung și intra-anuale, factori și condiții care afectează răspândirea infecției, acoperirea populației, imunizarea, circulația agentului patogen; monitorizarea serologică selectivă a stării imunității, evaluarea eficacității măsurilor anti-epidemice (preventive) și prognoza epidemiologică.
3.2. Scopul supravegherii este de a evalua situația epidemiologică, tendințele în dezvoltarea procesului epidemic și adoptarea în timp util a deciziilor de gestionare eficiente, cu elaborarea și implementarea măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive) adecvate pentru a preveni apariția și răspândirea CAA.
3.3. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a RSA este efectuată de organismele autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
3.4. Colectarea informațiilor, evaluarea, prelucrarea și analiza acestora sunt efectuate de către specialiștii organelor care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, cu promptitudine și / sau în curs de desfășurare a unei analize epidemiologice retrospective.
3.5. Rezultatele analizei operaționale reprezintă baza pentru luarea deciziilor de gestionare a situațiilor de urgență (măsuri anti-epidemice și preventive).
IV. Măsuri preventive
4.1. Principalele măsuri în prevenirea RSA sunt măsuri sanitare și igienice care vizează ruperea mecanismului de transmitere a agentului cauzal și prevenirea vaccinării, asigurând crearea imunității colective.
4.1.1. Măsurile sanitare și igienice includ:
- amenajarea peisagistică a așezărilor (curățarea teritoriului, colectarea gunoiului);
- asigurarea populației cu apă sigură, alimentare sigură din punct de vedere epidemiologic;
- îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață sanitare și igienice;
- crearea condițiilor care să garanteze respectarea normelor sanitare și a cerințelor privind achiziția, transportul, depozitarea, tehnologia de pregătire și vânzare a produselor alimentare;
- asigurarea implementării universale și continue a normelor și regulilor sanitare și igienice, a regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile de copii, instituțiile de învățământ, organizațiile medicale și preventive, echipele militare organizate și alte obiecte;
- igiena personală;
- educația igienică a populației.
4.1.2. Vaccinarea preventivă a RSA se efectuează în conformitate cu capitolul VI din aceste norme sanitare.
4.2. Organele care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat furnizează:
- supravegherea stării tuturor obiectelor semnificative din punct de vedere epidemiologic (surse de alimentare cu apă, instalații de tratare, rețele de alimentare cu apă și canalizare, instalații de catering, comerț, copii, instituții de învățământ, instituții militare și alte instituții);
- supravegherea condițiilor sanitare și îmbunătățirea municipală a teritoriilor așezărilor;
- monitorizarea de laborator a obiectelor de mediu folosind studii sanitaro-bacteriologice, sanitaro-virologice (determinarea colipajelor, enterivirusuri, antigenul HAV), metodele genetice moleculare (inclusiv determinarea ARN-ului HAV, enterovirusurile);
- evaluarea proceselor socio-demografice și naturale semnificative epidemiologic;
evaluarea relației dintre morbiditate și condițiile sanitare privind obiectele semnificative epidemiologic;
- evaluarea calității și eficacității activităților.
V. Măsuri anti-epidemice în izbucnirea hepatitei acute
5.1. Principii generale pentru desfășurarea evenimentelor
5.1.1. Identificarea pacienților cu RSA de către asistenții medicali (medici, asistenți medicali) ai organizațiilor de tratament și profilactic și de altă natură, indiferent de forma de proprietate, în timpul internării în ambulatoriu, vizite la domiciliu, preliminare (atunci când candidează la un loc de muncă) și examinări medicale periodice ale anumitor grupuri ale populației, în grupuri, în timpul examinării contactului în focarele de infecție.
5.1.2. Fiecare caz al bolii RSA (suspiciunea RSA), lucrătorilor medicali din organizațiile implicate în activități medicale, organizații pentru copii, adolescenți și de agrement, indiferent de forma lor de proprietate, este raportat prin telefon în 2 ore și apoi, în termen de 12 ore, autorizată să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat la locul înregistrării bolii (indiferent de locul de reședință al pacientului).
O organizație implicată în activități medicale care a modificat sau a clarificat diagnosticul RSA, în termen de 12 ore, va prezenta o nouă notificare de urgență autorităților care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat la locul de detectare a bolii, indicând diagnosticul inițial, diagnosticul modificat și data diagnosticării.
5.1.3. Atunci când un pacient este identificat de RSA (în cazul în care se suspectează RSA), lucrătorul medical al organizației care desfășoară activități medicale (medicul de familie, medicul local, medicul centrului de îngrijire a copilului, epidemiolog) organizează un complex de măsuri antiepidemice (preventive) infecție a altora.
5.1.4. Specialiștii organismelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat organizează o anchetă epidemiologică în focarele RSA, incluzând determinarea cauzelor și condițiilor pentru apariția RSA, specificând limitele focarului, elaborând și punând în aplicare măsuri de eliminare a acestuia.
Focalizarea focarului include persoanele care au avut contact cu pacientul la sfârșitul perioadei de incubație și în primele zile de boală, în instituții pentru copii, spitale, sanatorii, organizații industriale, militare și alte persoane, precum și la locul de reședință al persoanei bolnave (inclusiv dormitoare, hoteluri și alții), deoarece liderii acestor organizații sunt informați. Necesitatea unui studiu epidemiologic al focarului la locul de reședință este determinată de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
5.1.5. Pentru efectuarea unui studiu epidemiologic și punerea în aplicare a măsurilor de eliminare a focarelor cu multiple cazuri de RSA, organismele și organizațiile autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat formează un grup de profiluri epidemiologice, sanitaro-igienice, clinice și altele, în funcție de natura focarului.
5.1.6. Conținutul, amploarea și durata măsurilor de eliminare a focarelor RSA în rândul populației, întreprinderilor, instituțiilor și grupurilor organizate (copii, echipe militare, instituții de învățământ, sanatorii, spitale, întreprinderi de catering, comerț, instalații de apă și canalizare și alte ) determina specialistii organelor autorizate sa efectueze supravegherea sanitara si epidemiologica de stat, pe baza rezultatelor studiului epidemiologic.
5.1.7. La efectuarea unei investigații epidemiologice specificați:
- numărul de pacienți cu forme icterice și șterse ale RSA și persoanele suspecte de această boală determină relația dintre acestea;
- repartizarea cazurilor pe regiuni în sat, pe vârste și grupuri ocupaționale;
- distribuirea cazurilor pe grupuri, clase în instituții de învățământ pentru copii și alte instituții, grupuri militare și alte grupuri;
- sursa probabilă de infecții și căi de transmisie;
- starea și modul de funcționare a sistemelor de alimentare cu apă și canalizare, echipamente sanitare și tehnice;
- prezența situațiilor de urgență în rețelele de apă și canalizare și momentul eliminării acestora;
- respectarea normelor sanitare și a cerințelor privind achiziția, transportul, depozitarea, tehnologia de preparare și vânzare a produselor alimentare;
- încălcări ale regimului sanitar și anti-epidemic, probabilitatea de răspândire suplimentară a RSA.
Sfera măsurilor de eradicare este în concordanță cu managerul și personalul medical al organizației.
5.2. Măsuri privind sursa de infecție
5.2.1. Bolnav și suspect pentru boala RSA supusă spitalizării în secția de boli infecțioase.
5.2.2. În unele cazuri de boală ușoară, este permisă tratarea la domiciliu a unui pacient cu un diagnostic confirmat în laborator de AHA (când este detectat în sânge IgM anti-HAV IgM sau ARN HAV), cu condiția ca:
- reședința pacientului într-un apartament confortabil;
- lipsa de contact la locul de reședință cu angajații de tratament și profilactic, copii și organizații egale cu acestea, precum și cu copiii care frecventează instituțiile de învățământ pentru copii;
- asigurarea îngrijirii pacienților și punerea în aplicare a tuturor măsurilor anti-epidemice;
- pacientul nu are alte hepatite virale (hepatita B (denumită în continuare HS), hepatita C (denumită în continuare HS), hepatita D (denumită în continuare TD) și altele) sau hepatita etiologiei nevirale și alte boli cronice cu exacerbări frecvente și decompensarea bolii de bază, consumul de alcool;
- asigurând observații clinice dinamice și teste de laborator la domiciliu.
5.2.3. În cazurile complexe de diagnosticare, când există suspiciuni de OSA la un pacient, dar este necesar să se excludă o altă boală infecțioasă, pacientul este internat în spital în spitalul cu boli infecțioase.
5.2.4. Diagnosticul OSA trebuie să fie confirmat de laborator cu definiția anti-HAV IgM sau a ARN-ului HAV în 48 de ore după identificarea unui pacient suspectat de această infecție. Termenii ulteriori de stabilire a diagnosticului final sunt permise pentru hepatita etiologică combinată, în prezența formelor cronice de hepatită B și HS, combinarea OSA cu alte boli.
5.2.5. Descărcarea de la departamentul de boli infecțioase se efectuează conform indicațiilor clinice.
5.2.6. Supravegherea clinică a celor care s-au recuperat din RSA este efectuată de medici cu boli infecțioase ale organizațiilor medicale la locul de reședință sau de tratament. Primul examen de urmărire se efectuează cel târziu la o lună de la externarea din spital. În viitor, timpul de observație și numărul examinărilor necesare ale convalescenței sunt determinate de medicul bolnav infecțios din comunitate.
5.3. Măsuri privind căile și factorii patogeni
5.3.1. Atunci când un pacient RSA este identificat, un medic specialist al unei organizații de tratament și profilactică (medic, paramedic, lucrător paramedical) organizează un set de măsuri anti-epidemice, inclusiv dezinfecția curentă și finală, care vizează prevenirea infectării altor persoane.
5.3.2. Dezinfecția finală în gospodării, apartamente comunale, dormitoare, hoteluri se efectuează după spitalizare (moartea) pacientului și se efectuează de către specialiștii organizațiilor de dezinfecție la cererea organizațiilor implicate în activități medicale. Dezinfectarea actuală este efectuată de populație.
5.3.3. În cazul detectării OGAA în grupuri organizate, după izolarea pacientului se efectuează o dezinfecție finală, volumul și conținutul acesteia depinzând de caracteristicile focarului. Măsurile de dezinfectare se efectuează de către angajații organizațiilor de profil de dezinfecție în limitele focarului, determinate de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat. Ulterior, dezinfectarea actuală este efectuată de personalul organizației în care a fost detectat cazul RSA. Responsabilitatea pentru organizarea și desfășurarea dezinfecției este responsabilul acestei instituții.
5.3.4. Dezinfecția finală este efectuată de specialiștii organizațiilor de profil de dezinfectare în grădinițe, în fiecare caz, și în școli și alte instituții pentru copiii cu cazuri repetate de boală. Dezinfectarea actuală este efectuată de angajații acestei instituții.
5.3.5. Pentru dezinfecția finală și actuală în focarele RSA se utilizează dezinfectanți înregistrați în maniera stabilită și eficienți împotriva HAV.
5.3.6. Atunci când apare o epidemie de OGA asociată cu utilizarea apei potabile de calitate slabă contaminată de CAA ca urmare a accidentelor din rețeaua de canalizare sau alimentare cu apă în zonele populate, apar următoarele:
- înlocuirea secțiunilor de urgență ale rețelelor de alimentare cu apă și canalizare cu dezinfecția și clătirea lor ulterioară;
- măsuri de reabilitare a surselor descentralizate și a sistemelor de alimentare cu apă;
- asigurarea populației în izbucnirea apei potabile importate de bună calitate;
- curățarea și salubrizarea sistemelor de canalizare descentralizate (toalete de tip septice și absorbante).
5.3.7. În cazul apariției unui focar de RSA ca urmare a utilizării produselor contaminate cu HAV, se efectuează următoarele:
- identificarea și confiscarea alimentelor care au fost cauza probabilă a bolii;
- eliminarea încălcărilor identificate în timpul recoltării, transportului, depozitării, tehnologiei de preparare (prelucrare) și vânzarea produselor alimentare.
5.4. Măsuri pentru persoanele de contact
5.4.1. În izbucnirea RSA, persoanele care au fost în contact cu pacientul sunt identificate. Persoanele de contact fac obiectul unei profilaxii de înregistrare, examinare, monitorizare și vaccinare pentru indicații epidemice.
5.4.2. Atunci când se desfășoară activități în focarele OGA, este necesar să se asigure detectarea precoce în rândul persoanelor de contact a pacienților cu această infecție (în special cu forme uzate și anicterice).
5.4.3. Toate persoanele de contact identificate în focar sunt supuse unui examen medical principal urmat de observația medicală timp de 35 de zile de la data separării cu sursa infecției, inclusiv intervievarea, termometria, sclera și culoarea pielii, colorarea urinei, dimensiunea ficatului și splina și de asemenea, examinarea clinică și de laborator, în conformitate cu punctul 2.3. aceste reglementări privind sănătatea.
Examinarea primară și examenul clinic și de laborator sunt efectuate de către un lucrător medical (medic de boli infecțioase, medic generalist, paramedic) al unei organizații de tratament și profilactic la locul de reședință al persoanelor de contact sau al locului de muncă (formare, educație) în primele 5 zile de la identificarea pacientului și înainte de introducerea vaccinului Administrația regională de stat.
5.4.4. În absența semnelor clinice ale bolii, persoanele de contact care nu au fost vaccinate anterior împotriva hepatitei A și care nu au suferit această infecție sunt vaccinate pentru indicații epidemice nu mai târziu de 5 zile de la data identificării pacientului cu RSA.
Vaccinarea conform indicațiilor epidemice este principala măsură preventivă care vizează localizarea și eliminarea centrului hepatitei A. Informațiile privind vaccinarea (data, numele, doza și numărul de serie al vaccinului) sunt înregistrate în toate formele contabile ale dosarelor medicale, certificatul de vaccinare în conformitate cu cerințele stabilite.
5.4.5. Când o RSA bolnavă este identificată într-o echipă organizată a copiilor (echipe de personal militar), în instituție (organizație) se impune o carantină pentru o perioadă de 35 de zile de la izolarea ultimului pacient. Pentru copiii (personalul militar) care au avut contact cu RSA bolnav, observarea medicală zilnică este stabilită în timpul carantinei.
Grupurile afectate (clase, departamente sau secții) sunt supuse unei izolații maxime față de alte grupuri, departamente ale instituției (organizație). Ei nu participă la evenimentele de masă organizate de instituție (organizație). În grupul de carantină (clasă, departament, secție) anulează sistemul de autoservire, conduc conversații privind educația igienică și măsurile preventive pentru RSA.
În timpul perioadei de carantină, nu este permisă transferarea către alte grupuri (clase, secții, camere) a copiilor de contact, a personalului militar, a personalului copiilor și a altor instituții, cu excepția cazurilor speciale, cu permisiunea unui organism specializat autorizat să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
Admiterea în grupuri de carantină (clase, departamente, camere) este permisă în cazul în care solicitantul a transferat anterior RSA sau a fost vaccinat împotriva RSA cu cel puțin 14 zile înainte de admiterea în echipă.
5.4.6. Copiii grupurilor organizate și personalul militar care au avut contact cu RSA bolnav în afara echipei sunt informați de personalul medical sau de conducerea acestor organizații.
Copiii sunt admiși în grupuri organizate cu permisiunea unui pediatru, în consultare cu un specialist al organismului care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, sub rezerva sănătății lor complete sau indicând faptul că au fost transferate sau vaccinate RSA anterior cu RSA cu cel puțin 14 zile înainte de admitere la echipă.
5.4.7. Despre adulții care au intrat în contact cu RSA bolnavi la locul lor de reședință, angajați în gătit și vânzarea de alimente (organizații de catering și altele), îngrijirea pacienților în organizații care desfășoară activități medicale, creșterea și servirea copiilor, servirea adulților (ghiduri, altele) informează conducătorii acestor organizații, centrele de sănătate relevante (unitățile medicale) și autoritățile autorizate să efectueze starea sanitară și epidemiologică de stat supraveghere.
Conducătorii organizațiilor în care oamenii care au fost în contact cu activitatea RSA bolnavă se asigură că acești oameni respectă regulile de igienă personală și publică, asigură observații medicale, vaccinare și îi împiedică să lucreze la primele semne de boală.
5.4.8. Pentru copiii care nu participă la unitățile de îngrijire a copilului și adulții care nu au legătură cu grupurile profesionale de mai sus, observarea și examenul clinic timp de 35 de zile sunt efectuate de către personalul medical al policlinicii (ambulatoriu, centru de moașă) la locul de reședință. Inspectarea acestor persoane se efectuează cel puțin o dată pe săptămână, în funcție de indicații, se efectuează teste de laborator, iar prevenirea vaccinării este obligatorie.
5.4.9. În grădinițe, școli, școli internat, orfelinate, case de copii și instituții de sănătate, monitorizarea persoanelor de contact, colectarea și livrarea materialelor pentru cercetarea în laborator, vaccinare, instruirea personalului instituției cu regulile antiepidemice și educația igienică cu părinții copiilor echipa afectată OGA este condusă de un medic și o asistentă medicală din aceste instituții. În absența unor specialiști din domeniul medical în aceste instituții, această activitate este asigurată de o policlinică care deservește facilitățile de mai sus.
5.4.10. Toate măsurile care vizează eliminarea focarului se reflectă în cardul de sondaj epidemiologic și în lista de contacte a persoanelor de contact, acesta din urmă fiind lipit în cardul de ambulator al RSA. În aceleași documente, se înregistrează sfârșitul evenimentelor din focar și rezultatele observării persoanelor de contact.
VI. Vaccinarea profilactică a hepatitei acute
6.1. Domeniul de aplicare al prevenirii specifice a RSA este determinat de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, în conformitate cu situația epidemiologică, ținând cont, de asemenea, de trăsăturile specifice dinamicii și tendințelor în dezvoltarea procesului de epidemie RSA pe un anumit teritoriu.
6.2. Vaccinarea populației împotriva RSA se efectuează în conformitate cu calendarul actual de vaccinare preventivă pentru indicațiile epidemice, calendarele de vaccinare preventivă regionale și instrucțiunile de utilizare a medicamentelor autorizate să fie utilizate pe teritoriul Federației Ruse în modul prescris.
VII. Educație și formare igienică
7.1. Educația igienică a populației implică aducerea la cunoștința publicului a unor informații detaliate despre hepatita A, principalele simptome clinice ale bolii și măsuri preventive care utilizează mijloacele de informare în masă, pliante, postere, buletine, interviuri în grupuri și centre RSA și alte metode.
7.2. Informațiile de bază despre hepatita A și măsurile sale de prevenire ar trebui să fie incluse în programele de igienă pentru lucrătorii din industria alimentară și întreprinderile de catering, instituțiile pentru copii și cele care le sunt asimilate.