Hipertensiune arterială a portalului în ciroză hepatică

Hipertensiunea portală a ficatului este o combinație de factori inerenți bolilor grave ale organului. Aceste fenomene apar cu afectarea circulației sanguine în patul venei portalului și reprezintă o amenințare la adresa funcționării normale a corpului uman.

Hipertensiunea portală afectează adesea persoanele de vârstă mijlocie (după 40 de ani), mai puțin frecvent sunt afectați copiii. Există un grup de risc, care include oameni care folosesc medicamente de mult timp, dependenți de droguri și alcoolici.

Ficatul și scopul acestuia

Unul dintre organele importante care îndeplinesc diferite funcții pentru a asigura activitatea normală a corpului uman este ficatul.

În primul rând, acționează ca un filtru, pompând și curățând aproape întregul volum de sânge din organism.

În al doilea rând, acest organism contribuie la îndepărtarea și purificarea compușilor organici decăzuți proveniți din exterior sau produse de organism în exces față de normă. Primul include toxine, alergeni și unele medicamente, al doilea - vitamine, hormoni și alte componente intermediare.

În al treilea rând, ficatul este implicat în formarea de hormoni, vitamine, lipide, enzime, bile și, de asemenea, este implicat în procesul de formare a sângelui. Este un organ important al digestiei, acumulatorului, procesorului de energie pentru functionarea organismului.

Organismul este capabil să lucreze mult timp fără eșecuri și tulburări grave, datorită capacităților de compensare mai puternice, dar uneori eșuează. De multe ori, tulburări însoțite de procese patologice, cum ar fi toxicitatea prelungită, ciroza, hepatita si diverse leziuni organice.

Ciroză hepatică

Ciroza este un proces ireversibil și dificil care se dezvoltă cu tulburări distrofice ale ficatului. Ciroza este faza finală a intoxicației cronice de droguri și alcool, hepatitei, consumului de droguri pe termen lung.

În procesul de răspândire a bolii, țesutul principal al organului este înlocuit cu cel conectiv. Acest țesut crește, regenerează complet, conductele biliare se blochează și apare o defecțiune a organului. Boala contribuie la deplasarea vaselor de sânge, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin.

Principalele simptome ale cirozei hepatice includ: digestia tulburată (diaree alternând cu constipație), slăbiciunea corpului, acumularea excesivă de gaze în intestine, apetitul slab, durerea în cavitatea abdominală.

La examinarea externă, organul mărit este clar vizibil. Hipertensiunea arterială este o manifestare deosebit de periculoasă a cirozei.

Una dintre principalele cauze ale hipertensiunii portale este utilizarea băuturilor alcoolice.

Cum se manifestă boala?

Hipertensiunea portală este o boală gravă care afectează toate organele interne ale cavității abdominale. În cazul hipertensiunii arteriale, circulația venoasă este perturbată și acest lucru contribuie la creșterea tensiunii arteriale.

Vena principală a cavității abdominale este vena portalului. Colectează sânge din aproape întregul intestin. Din sângele ei intră în ficat, unde se curăță.

Cu ciroza, există stagnarea sângelui în esofag și intestine. În plus, pot apărea hemoragii, care sunt un factor al mortalității la jumătate dintre pacienții cu ciroză.

Există astfel de stadii ale bolii:

1. inițială (funcțională);
2. compensată - vasele venoase esofagiene sunt ușor dilatate, nu se observă exces de lichid;
3. decompensat (pronunțat);
4. hipertensiune arterială directă - sunt observate hemoragii venoase din esofag, rect și tractul gastro-intestinal.

Există următoarele tipuri de boli:

• hipertensiunea segmentală și totală - în funcție de localizarea tensiunii arteriale ridicate;
• prehepatic, intrahepatic, posthepatic și mixt - în funcție de localizarea bolii.

Semne ale bolii

Simptomele primare ale bolii includ greața, durerea și greutatea abdomenului, disconfortul în hipocondrul drept, motilitatea afectată și acumularea excesivă de gaz în intestine, lipsa apetitului, scăderea bruscă a greutății, slăbiciunea și oboseala rapidă, stării de galbenitate.

Un simptom grav al acestei boli este o splină mărită (splenomegalie). Organul poate fi palpatat în timpul palpării, totuși, deoarece tensiunea arterială în vena portalului scade în timpul sângerărilor venoase, dimensiunea acestuia scade. Splină mărită este combinată cu diferite afecțiuni: leucopenie, anemie.

Caracteristica principală inerentă hipertensiunii arteriale este excesul de lichid în cavitatea abdominală (ascite). În caz de boală, crește volumul abdominal, apar edem și "cap de meduze" - o rețea de capilare care se manifestă sub forma unui model ciudat.

Caracteristicile caracteristice ale hipertensiunii portale în ciroză sunt sângerările venoase din esofag, tractul gastro-intestinal și rect. Sângerarea venoasă are o culoare stacojie, curge copios, se dezvoltă tranzitoriu, contribuie la manifestarea anemiei. Acestea apar datorită unei creșteri a tensiunii arteriale abdominale, coagularea sanguină slabă datorată leziunilor mucoasei.

Diagnosticul patologiei

Motivul pentru realizarea unui diagnostic al hipertensiunii portale este punerea în aplicare a unei examinări complete a ficatului, care include studiul imaginii clinice globale a bolii și a diagnosticului instrumental.

Se acordă o atenție deosebită modificărilor palpării pacientului în mărimea abdomenului, și anume: prezența unei hernie, ascite, vene umflate, apariția hemoroizilor.

Metodele de diagnostic de laborator cuprind următoarele teste: coagulare (gemastaziogramma), sânge și studiul pentru analiza prezenței a concentrației de anticorpi la diferite hepatita.

Instrumentele metodice includ:

• ultrasunete - necesară pentru evaluarea mărimii venelor splenice și portalului, recunoașterea trombozei;
• esofagografie - examinarea esofagului cu raze X; vă permite să vizualizați modificări ale conturului ficatului datorită expansiunii excesive a vaselor venoase;
• venografie - studiul contururilor venelor cu raze X;
• angiografie - analiza raze x a contururilor arterelor;
• rectoromanoscopie - examinarea rectului pentru absența / prezența hemoroizilor;
• gastroduodenoscopy - un studiu bazat pe o analiză a tractului gastro-intestinal utilizând un dispozitiv special care se introduce prin esofag;
• laparoscopie și biopsie sunt efectuate pentru a determina cauza principală care a contribuit la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Există patologii asemănătoare în cazul simptomelor hipertensiunii portale: afecțiuni ale sângelui însoțite de splină mărită, sindromul ascitic la tuberculoză, pericardita stresantă, chist ovarian.

Pentru a oferi o justificare exhaustivă a diagnosticului corect, este necesar să se efectueze o serie de examinări suplimentare care să permită recunoașterea acestor boli.

Tratamentul hipertensiunii portale

Tratamentul bolii poate fi efectuat folosind atât metodele chirurgicale, cât și cele clasice.

În prima etapă specialiștii manifestările bolii, cum oprita ar fi encefalopatie hepatică, sângerare venoasă, ascita. Apoi se face diagnosticul bolii care a condus la stagnarea sângelui, se elimină manifestările clinice ale bolii. Medicii, în același timp, efectuează diverse manipulări pentru a restabili volumul sângelui, opri sângerarea, elimina insuficiența hepatică, normalizează coagularea sângelui.

Tratamentul bolii este efectuat mai întâi prin metode clasice, dar dacă este început, atunci este vorba de intervenție chirurgicală. Operațiunea se desfășoară atât în ​​regim de urgență cât și planificată.

Hipertensiunea provocată pe fondul patologiilor tromboflebice și hematologice prezintă un risc ridicat de complicații în timpul intervenției chirurgicale și după aceasta.

Contraindicații pentru chirurgie sunt neoplasmele maligne, tuberculoza, unele boli ale organelor interne, sarcina, vârsta avansată.

Când se detectează hipertensiunea arterială, intervenția chirurgicală se efectuează în următoarele domenii:

• fluidul ascitic este îndepărtat;
• sunt create alte moduri de colectare a sângelui;
• legătura dintre vasele de sânge ale esofagului și tractului gastro-intestinal este blocată.

Copiii foarte rar suferă de hipertensiune portală. Cauzele principale sunt sepsisul ombilical la nou-născuți și patologiile congenitale ale venei portalului.

Tratamentul prin metode populare

Tratamentul hipertensiunii arteriale cu medicina tradițională nu ar trebui să fie major. Aceasta este o metodă suplimentară de terapie și poate fi utilizată numai cu acordul medicului curant.

Astfel de mijloace sunt aplicate:

• tratarea sfeclei roșii - cu o jumătate de oră înainte de mese, beți 100 ml de sucuri de sfeclă roșie proaspăt stoarse;
• tratamentul decorativ al colecției de trandafiri, frunze de urzică, flori de șoricel și musetel - luați de trei ori pe zi, 40 ml 1,5 ore după mese;
• tratamentul cu infuzie de rădăcini de păpădie - 20 g de rădăcini uscate sunt aburite cu 200 ml apă fiartă și se lasă să se infuzeze timp de 10 minute; Preparate perfuzabile administrate de două ori pe zi.

Hipertensiune Dieta

Reduceți simptomele bolii este capabil să dieta. Este necesar să se reducă la minimum consumul de sare - în cazul în care întârzie fluid de ascită este în conformitate cu vena portă și cavitatea abdominală. Este necesar să se limiteze produsele care conțin proteine ​​animale. Reducerea progresiei encefalopatiei hepatice va contribui la reducerea consumului de proteine.

Pacienții au recomandat utilizarea produselor din cereale, supe de legume, fructe de mare, carne slabă și legume fierte. Permise să bea compoturi, băuturi din fructe și lapte. Este interzis să mănânci ciuperci, ouă, ciocolată, alimente grase, carne afumată și muraturi, să beți băuturi care conțin cafeină.

Complicații și consecințe probabile

Printre cele mai frecvente tulburări de hipertensiune arterială se numără:

• tulburări ale sistemului nervos (encefalopatie hepatică) - dezvoltate datorită prezenței toxinelor în corpul pacientului;
• afecțiuni ale sistemului circulator - manifestate prin următoarele simptome: fecale cu descărcare de sânge, sânge întunecat și întunecat în masa vărsăturilor;
• alte patologii - insuficiență renală, sepsis ombilical, la bărbați augmentarea sânilor.

Consecințele hipertensiunii portalului în ciroza hepatică depind adesea de evoluția patologiei de bază. În comparație cu hipertensiunea intrahepatică, extrahepaticul este mult mai ușor. Timpul petrecut în tratamentul clasic și chirurgia poate prelungi viața pacientului timp de 10-15 ani.

Hipertensiune arterială a portalului în ciroză hepatică

Una dintre cele mai periculoase complicații pentru viața pacientului este hipertensiunea portală în ciroza hepatică. Creșterea presiunii în sistemul venei portal este însoțită de sindroame caracteristice. Ambele opțiuni de tratament terapeutic și chirurgical sunt folosite pentru prevenirea decesului.

Cauzele patologiei

Boala apare atunci când circulația sângelui este perturbată în vasele hepatice, ca urmare, pentru a compensa hemodinamica, există o creștere necorespunzătoare a presiunii în sistemul venei portal. Clasificarea tipurilor de hipertensiune portală din motive este după cum urmează:

• Suprarenala. Se produce datorită trombozei venelor hepatice sau germinării unei tumori cu comprimarea vasului.
• Intrahepatic. Cel mai frecvent factor etiologic este ciroza portalului ficatului cu comprimarea vasului de către nodurile formate, precum și neoplasme maligne din țesutul organelor.
• Obstructiva. Tromboza în vena cu același nume și orice vas din bazinul său.
• Mixt. Combinația dintre tipurile de circulație a sângelui de mai sus.

Sindroame care însoțesc complicația

Hipertensiunea portală în ciroza hepatică este însoțită de apariția unei varietăți de simptome. Severitatea și gravitatea lor depind de rezistența individuală a organismului și de viteza progresiei bolii. Acestea sunt grupate în sindroame:

• Sindromul durerii Manifestată de durere sub marginea dreaptă radiind spre spate sau spate.
• Sindromul dispeptic. Se caracterizează prin greață, vărsături, flatulență, diaree și lipsa apetitului, scădere în greutate.
• Sindromul de stenoză. Aspectul de mâncărime, colorarea pielii în galben.
• Sindromul asthenovegetativ, în care există depresie a activității sistemului nervos central. Manifestată oboseală, insomnie, scăderea performanței, dureri de cap.
• Sindromul tulburărilor endocrine. Cu insuficiență hormonală la bărbați, ginecomastie și scăderea potenței, iar la femei tulburări menstruale.
• Sindromul hipertensiunii portale este cel mai pronunțat. Aceasta se manifestă prin expansiunea anastomozelor venoase. Datorită presiunii mari, vasele venoase se umflă pe suprafața abdomenului, formând un "cap Medusa". O creștere a presiunii în vena portalului este de asemenea indicată de ascită, care apare datorită eliberării părții lichide din sânge în cavitatea abdominală. În ceea ce privește organele interne, se observă o creștere a dimensiunii splinei (splenomegalie), venele varice ale stomacului și esofagului, agravarea hemoroizilor.

Hipertensiunea portală în ciroza hepatică este periculoasă datorită propriilor complicații, care includ sângerarea din venele varicoase. Datorită presiunii crescute din interiorul patului vascular, există pierderi masive de sânge sub formă de vărsături sângeroase, diaree.

Uneori sângerarea în organele interne cu ciroză hepatică a ficatului poate fi ascunsă. Aceasta se manifestă prin eliberarea scaunului lichid, care este sângele care trece prin tractul digestiv din stomac sau intestinul superior.

Diagnosticul de laborator și hardware

Diagnosticul cirozei portalului începe cu un istoric și un examen clinic, în timpul căruia simptomele identificate vor fi comparate între ele. Cu toate acestea, pentru diagnosticarea fiabilă a bolii și evaluarea stării funcționale a organismului, sunt necesare metode de cercetare suplimentare.

Teste sanguine generale și biochimice

În rezultatele KLA ale unui pacient cu ciroză hepatică a ficatului, poate fi detectată o scădere a numărului tuturor celulelor sanguine (pancitopenie). Cauza acestei afecțiuni este hipersplenismul.

Testul biochimic de sânge este conceput pentru a evalua capacitățile compensatorii ale corpului pacientului și gradul de progresie a bolii. Transferurile sunt principalii parametri prin care trebuie să navigați cu ciroză hepatică. Creșterea valorilor ALT și AST are loc în perioada activă a bolii și reflectă intensitatea morții celulelor hepatice. De asemenea, un studiu biochimic relevă o scădere a proteinei totale și a albuminei, o creștere a fosfatazei alcaline, o încălcare a proprietăților de coagulare a sângelui.

Diagnosticarea cu ultrasunete a hipertensiunii portale

Ecografia este preferată în examinarea ficatului și a venei portale. Metoda permite evaluarea stării structurale a parenchimului organului, determinarea mărimii nodurilor țesutului conjunctiv și găsirea nivelelor de lichid în ascite. Diametrul lumenului venoasei cu ciroză cu hipertensiune portală depășește 15 mm, care poate fi, de asemenea, detectat prin ultrasunete. Sonografia Doppler ajută la determinarea vitezei fluxului sanguin, care la persoanele sănătoase corespunde cu 0,15-0,20 m / s, iar la pacienții cu ciroză scade la 0,12 m / s.

Examinări endoscopice

O alternativă la metodele radiografice și computerizate de vizualizare a tractului gastro-intestinal este diagnosticul endoscopic. Studiul ajută la evaluarea stării venei varicoase dilatate a oricărei părți a tractului digestiv în timp real. Dacă mărimea nodurilor este mai mare de 5 mm, este vorba de vene varicoase mari, dacă mai mică de 5 mm este mică.

Splenomanometriya

Cercetările specifice aparțin metodelor radiografice. Folosind aparatul Valdman, o creștere a presiunii în splină este detectată peste 250 mm apă, indicând hipertensiunea portală.

Metode de tratament

Tratamentul hipertensiunii portale în ciroza hepatică are loc într-un departament terapeutic sau chirurgical. Volumul măsurilor terapeutice este determinat individual, luând în considerare sindroamele dominante și semnele vitale ale pacientului.

Tratamentul conservator

Ca o utilizare medicamentoasă a medicamentelor care reduc hipertensiunea în vasele venoase.

Portal hipertensiune arterială pe fondul cirozei hepatice

O boală cronică a ficatului, în care are loc o restructurare completă a țesutului hepatic și a patului vascular, se numește ciroză. Prognosticul și severitatea bolii depind de dezvoltarea complicațiilor. Cel mai adesea, ciroza este complicată de hipertensiunea portală (PG).

Hipertensiunea portală în ciroza hepatică este însoțită de formarea de noduri și de țesut cicatricial, ca urmare a faptului că fierul încetează să mai facă față funcțiilor sale. În plus, funcționalitatea venei portal (portal) este întreruptă, după care presiunea din vas crește. Și acest lucru este periculos nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului. Din acest motiv, este important să se diagnosticheze și să se efectueze un tratament competent al patologiei cât mai curând posibil.

Anatomia venei portalului și dezvoltarea hipertensiunii portale

Un sindrom care se caracterizează printr-o creștere a presiunii în vena portalului (IV) se numește hipertensiune portală. Sistemul portal este format din trunchiuri venoase, care sunt interconectate lângă ficat. Acest trunchi vascular mare adună sânge din stomac, pancreas, splină, intestine și apoi îl transportă la "poarta" ficatului.

Sistemul exploziv constă din vase mici care aduc sânge în vena vaginală și în vasele intrahepatice. Lungimea venei portal (PV) este de 8 cm, iar diametrul este de aproximativ 1,5 cm.

Atunci când acest indice crește, pereții vasului se extind, devin mai subțiri. Aceasta este, există hipertensiune portal.

Datorită creșterii presiunii, venele esofagului, plexul coroid al regiunii cardiace a stomacului, vasele anusului, ombilicul devine mai subțire și mai subțire. Din acest motiv, PG este adesea complicată de sângerare și alte simptome periculoase.

După cum sa menționat deja, cu PG în fundalul cirozei, țesutul hepatic este înlocuit cu țesutul conjunctiv. Adică, se schimbă structura glandei, se formează lobule false și noduri regenerative. Țesutul conjunctiv formează un număr mare de septe care separă capilarele. Ca rezultat, circulația sângelui în vasele intrahepatice este perturbată, fluxul sanguin către ficat predomină peste ieșire și crește presiunea.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Ajutor. Când presiunea din PV ajunge la 25-30 mm Hg. Art., Apoi sângele începe să se îndepărteze pe anastomozele portocavalny (plexul mic de coroid între ramurile portalului, inferior, vena cava superioară).

Există o extindere a vaselor mici care iau o cantitate mare de sânge. Ramurile laterale ale vaselor de sânge nu pot face față excesului de sânge, crește rezistența la fluxul sanguin și crește presiunea în exploziv.

Sindromul hipertensiunii portalului (LNG), în funcție de zona afectată, este împărțit în două tipuri:

• Total. Afectează întregul sistem exploziv.
• Segmentară. Acoperă o secțiune a sistemului portal.

Leziunea poate fi localizată în orice zonă a glandei.

În cazul cirozei, probabilitatea ca GNL să atingă 70%, deși patologia poate fi provocată de diverse boli.

Medicii disting următoarele forme de PG, în funcție de locul bolii:

• Prehepatic apare în 3% din cazuri. Pe fondul sepsisului și proceselor inflamatorii din spațiul abdominal, se dezvoltă tromboză (vene înfundate cu tromb) a vaselor de sânge, ceea ce perturbă fluxul sanguin în sistemul portal și venele splenice. De asemenea, patologia poate provoca neoplasme.
• Intrahepatic. Conform statisticilor medicale, această formă de GNL are loc pe fondul cirozei în 80% din cazuri. În funcție de localizarea fluxului sanguin afectat, PG intrahepatic este împărțit în presynusoidal, sinusoidal, postsynusoidal.
• Hepatic PG hepatic este diagnosticat în 10% din cazuri. Această formă a bolii este asociată cu sindromul Budd-Chiari (îngustarea sau blocarea venelor hepatice, scăderea fluxului de sânge din ficat).
• PG combinat este extrem de rar și are un curs sever. Pacientul are un flux sanguin afectat în toate vasele ficatului.

Este important să determinați cauza hipertensiunii portalului pentru a efectua o terapie competentă.

motive

PG prehepatic poate fi cauzată de tromboza portalului sau a venei splenice, îngustarea sau absența totală a explozivilor. Circulația sanguină în sistemul PV este întreruptă din cauza constricției vaselor cu tumori. În plus, GNL poate să apară ca urmare a fuziunii directe a arterelor și venelor, care transportă sânge din ele, ceea ce crește fluxul de sânge.

PG intrahepatic poate fi cauzată de următoarele patologii:

• Ciroza biliară primară.
• Tuberculoza.
• Schistosomioza (helminthiasis, care provoacă schistosomi).
• Beck's sarcoidoza (granulomatoza sistemica benigna).
• Hiperplazia nodulară focală a ficatului.
• Ficat polichistic.
• Cancer metastatic secundar al glandei.
• Bolile de sânge în care crește concentrația celulelor roșii din sânge, a leucocitelor și a trombocitelor din măduva osoasă.
• Hepatită fulminantă, care este însoțită de insuficiență hepatică funcțională, moartea hepatocitelor etc.
• Boala hepatică alcoolică.
• Boala veno-ocluzivă (blocarea venei mici).
• Portalul hipertensiunii portalului idiopatic.

Cauzele dezvoltării GES gradual:

• Încălcarea fluxului de sânge, congestie venoasă în glandă din cauza obstrucției vaselor sale.
• Eșecul ventriculului drept congestiv.
• Tromboza venei cava inferioare.
• Consolidarea circulației portalului de sânge.
• Creșterea fluxului de sânge în splină.
• Prezența fluxului direct de sânge din artera din PV.

O formă mixtă de PG apare pe fondul cirozei biliari, hepatitei cronice active sau cirozei, care este însoțită de înfundarea PV.

Etape și simptome

GNL pe fundalul cirozei este împărțit în 4 etape, în funcție de gradul de tulburări circulatorii și manifestări clinice. Fiecare etapă a patologiei este însoțită de semne specifice care devin mai pronunțate pe măsură ce progresează.

Primară sau preclinică. Prin urmare, manifestările clinice specifice sunt absente, pentru a stabili necesitatea diagnosticului de a efectua studii speciale. Simptomele hipertensiunii portalului în etapa 1:

• diaree (diaree alternând cu constipație), formarea excesivă de gaz;
• greață;
• durere în regiunea epigastrică din jurul buricului;
• oboseală, letargie.

Moderată sau compensată. Această etapă se manifestă prin aceleași simptome ca și cea precedentă, numai ele devin mai pronunțate. Pacientul are un sentiment de distensie abdominală, după ce a consumat o mică parte din alimente, stomacul devine plin. Manifestarea hepatomegaliei (ficat mărit) și splenomegalie (splină mărită).

Exprimate sau decompensate. Semne de hipertensiune portală în 3 etape:

• tulburări digestive;
• umflare;
• ascită (acumularea de lichid în spațiul abdominal);
• splenomegalie;
• hemoragii din membranele mucoase ale gurii și ale nasului.

Ajutor. Pentru a reduce umflarea și cantitatea de lichid din abdomen, luați diuretice și urmați o dietă. Sângerarea este rară sau absentă.

În ultima etapă se dezvoltă complicații, prin care este posibilă determinarea diagnosticului chiar și după o inspecție vizuală:

• apare un "cap de meduze", adică, datorită venelor varicoase ale peretelui abdominal anterior, vasele ies din sub piele;
• utilizând diagnosticul instrumental, este posibil să se identifice vene varicoase situate în partea inferioară a esofagului;
• hemoroizii se dezvoltă sau cresc;
• hemoragii lungi și repetate din vasele venoase ale esofagului, stomacului și anusului afectate de vene varicoase.

În plus, creșterile de umflare și simptomele ascită cresc, care nu mai pot fi reduse prin diuretice și nutriție.

Ultima etapă crește probabilitatea icterului (colorarea pielii și a albului ochilor într-o nuanță galbenă). În cazuri avansate, se dezvoltă encefalopatia hepatică (tulburări neuropsihiatrice datorate insuficienței hepatice).

Măsuri de diagnosticare

Pentru a identifica hipertensiunea portalului pe fondul cirozei, efectuați mai întâi o inspecție vizuală, colectând anamneza. În plus, următorii factori au o mare importanță diagnostică: stilul de viață al pacientului, alimentația, prezența obiceiurilor proaste, bolile genetice sau cronice, neoplasmele, medicamentele, contactul cu toxinele.

Ajutor. Palparea (palparea abdomenului) vă va ajuta să determinați zonele dureroase ale abdomenului. Utilizând percuția (baterea) puteți determina dimensiunea ficatului și a splinei.

Prin ascite sau hemoragii, este mai ușor pentru medic să diagnosticheze GNL în prezența cirozei. Dar, pentru a identifica cauzele sale, sunt atribuite teste de laborator:

• Un test de sânge ajută la determinarea scăderii numărului de trombocite, leucocite, globule roșii.
• Folosind probele de ficat, medicul identifică modificările patologice care apar de obicei cu hepatita sau ciroza.
• Se efectuează testul ELISA (analiza imunosorbantă legată de enzime) și PCR (metoda de reacție în lanț a polimerazei) pentru detectarea hepatitei virale și autoimune.
• Este necesar să se identifice cantitatea de fier din sânge și ficat, nivelul ceruloplasminului (proteina care conține cupru), concentrația de cupru în urină și țesutul hepatic.
• Coagulograma va arăta o scădere a coagulării sângelui, ceea ce indică o încălcare a funcționalității ficatului.

Utilizarea analizei clinice a urinei determină funcționalitatea rinichilor și a tractului urinar.

Pentru a evalua performanța sistemului ficat și a portalului, sunt prevăzute studii instrumentale:

• Examinări endoscopice. FGDS ale stomacului vă permite să examinați esofagul și stomacul cu un endoscop. Recotoscopia este un studiu al rectului și al părții inițiale a colonului sigmoid. Cu ajutorul diagnosticului endoscopic, pot fi detectate vene varicoase.
• Utilizând ultrasunetele, identificați diametrul portalului, vena splenică, evaluați permeabilitatea PV. De asemenea, diagnosticarea cu ultrasunete ajută la determinarea dimensiunii glandei, a stării ficatului și a splinei. Folosind scanarea duplex, fluxul de sange in artere mari este evaluat, sunt detectate tromboza, obstructia vasculara si ramurile circumferentiale ale vaselor.
• Radiografia. Esofagografia vă permite să explorați esofagul cu un agent de contrast. Utilizând angiografia și hepatoscintigrafia, se determină mărimea și starea țesutului hepatic și se detectează LNG. CT vă permite să explorați în detaliu organele interne și vasele de sânge în proiecții diferite.
• RMN este o metodă de diagnostic dificilă dar sigură, în timpul căreia nu se utilizează radiații ionizante și substanțe radioactive.
• Biopsia glandei. Un angajat al laboratorului studiază fragmentele de țesut hepatic, care sunt extrase folosind un ac subțire. Acest studiu permite determinarea severității modificărilor fibrotice.

Dacă în timpul examinării instrumentale doctorul a observat că venele au fost dilatate în treimea inferioară a esofagului sau în partea inferioară a stomacului, aceasta indică probabilitatea hemoragiei. Un astfel de pericol există dacă, în timpul endoscopiei, un specialist a identificat hemoragii punctuale pe nodurile varicoase. Dacă un pacient cu diagnosticul de GNL are o dorință puternică de somn, iritabilitate sau deteriorare a memoriei, atunci el este trimis unui neuropsihiatru. Acest lucru este necesar pentru a preveni sau reduce simptomele encefalopatiei.

Tratamentul conservator

Tratamentul hipertensiunii portale în ciroza hepatică trebuie să fie complex. Sarcina principală a terapiei este eliminarea sau compensarea patologiei principale (ciroza). În acest scop sunt utilizate metode conservatoare și chirurgicale. Pacientul trebuie spitalizat, monitorizându-și constant starea.

Pentru a reduce presiunea în vena portalului și a opri progresia sindromului, sunt prescrise următoarele medicamente:

• Nitrați. Aceste medicamente relaxează mușchii netede în pereții vaselor de sânge, provoacă ieșirea de sânge în capilare, prin urmare, presiunea portalului scade.
• B-blocanții reduc frecvența, intensitatea contracțiilor miocardice, precum și cantitatea de sânge pe care inima le aruncă.
• Octreotidul constrictează arterele care formează volumul fluxului sanguin portal. Octreotida este utilizată pentru hemoragii.
• Vasopresina este un medicament puternic care provoacă îngustarea arterelor. Medicamentul se utilizează numai din motive medicale, deoarece în timpul primirii acestuia există o probabilitate de infarct miocardic sau intestinal. Vasopresina este adesea înlocuită de Glipressin și Terlipressin, care nu au efecte secundare periculoase.

Diureticele sunt folosite pentru a elimina excesul de lichid. Substanțele sintetice de lactuloză sunt utilizate pentru curățarea intestinelor substanțelor nocive care apar ca urmare a unei tulburări funcționale a glandei.

Ca o regulă, Ciprofloxacin, Cefalosporin este utilizat în acest scop. Aceste medicamente sunt administrate intravenos peste o săptămână.

În timpul tratamentului GNL pentru ciroză, pacientul trebuie să urmeze o dietă:

• Cantitatea zilnică de sare este de aproximativ 3 g. Acest lucru este necesar pentru a evita acumularea de lichid în exces. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu puf și ascite.
• Se recomandă reducerea cantității de proteine ​​din dietă. În timpul zilei, pacientul nu poate consuma mai mult de 30 de grame de proteine. Dacă se observă această regulă, probabilitatea encefalopatiei scade.
• Pacientul trebuie să excludă din dietă grăsimi, preparate prajite, picante, alimente afumate, conserve. În plus, băuturile alcoolice sunt strict contraindicate.

Urmând aceste reguli, pacientul va reduce povara asupra ficatului și va putea evita complicațiile periculoase.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia pentru ciroza complicată de PG se efectuează în astfel de cazuri:

• Varicele ale portalului cu probabilitate mare de hemoragie.
• Splenomegalie, pe fondul distrugerii celulelor roșii din sânge.
• Ascite, care nu pot fi eliminate cu medicamente diuretice.

Pentru a elimina aceste complicații ale PG, medicii efectuează următoarele operații:

• În timpul intervenției bypass splenorenale, chirurgul formează o anastomoză (bypass artificial) din vena splenică, care trece prin ficat și se conectează la vena cavă inferioară.
• Într-o manevră sistemică, medicul impune o anastomoză, care este folosită ca un mod suplimentar pentru fluxul sanguin.
• Devascularizarea este o procedură chirurgicală în timpul căreia sângele venei varicoase din esofagul distal și regiunea cardiacă a stomacului sunt îndepărtate. În timpul intervenției chirurgicale, medicul bandajează vasele afectate, ca urmare, riscul de hemoragie este redus.

În cazul venelor varicoase, sunt prescrise următoarele operații: suturarea vaselor afectate, întărirea (introducerea unui medicament în venă care blochează fluxul sanguin), ligarea venei varicoase (aplicarea unui inel de latex în vas), tamponarea venei dilatate cu o sondă cu balon.

Pentru a compensa lipsa volumului de sânge după hemoragie, utilizați următoarele medicamente:

• Masa eritrocitelor.
• Plasma izolată din sânge donator.
• Soluții substitutive de plasmă.
• Agenți hemostatici care opresc sângerarea.

În sindromul hipersplenic (o creștere a splinei, o creștere a concentrației de elemente celulare în măduva osoasă, o scădere a nivelului elementelor formate în sângele periferic), se folosesc stimulanți ai leucopoiezei și analogi ai hormonilor suprarenali. În plus, ele realizează embolizarea arterei splenice și, în unele cazuri, se ia decizia de a îndepărta splina.

Tratamentul ascitei abdominale se efectuează cu ajutorul antagoniștilor hormonilor suprarenali, diureticelor și proteinelor solubile în apă.

Este important. Encefalopatia amenință cu dizabilități sau deces, prin urmare, cu apariția tulburărilor neuropsihiatrice, trebuie întreprinsă de urgență o terapie competentă. În acest scop, antibioticele utilizate, lactuloza. În plus, pacientul trebuie să urmeze o dietă. În cazuri extreme, un transplant de ficat.

Complicații și prognoză

Când PG pe fundalul cirozei crește probabilitatea apariției următoarelor reacții negative:

• Hemoragie internă. Dacă vărsatul este maro, atunci sângele curge din venele gastrice, dacă roșul este din esofag. Scaunele negre cu un miros pungent și sânge stacojiu indică deteriorarea vaselor rectului.
• Înfrângerea sistemului nervos central. Pacientul se plânge de insomnie, oboseală, schimbări de dispoziție, reacții lente, leșin.
• Obstrucția vărsării bronhiilor poate provoca moartea de asfixiere.
• Eșecul funcției renale și alte boli ale sistemului urinar.
• Boli ale ficatului și rinichilor, în care există tulburări de urinare. Volumul zilnic al urinei este redus la 500 ml sau mai puțin.
• O creștere a glandelor mamare sau a glandelor la bărbați din cauza dezechilibrului hormonal. La pacienții de sex masculin crește sânul, membrele devin mai subțiri, funcția sexuală scade.

Ajutor. Una dintre cele mai îngrozitoare consecințe ale GNL este sângerarea din venele varicoase ale esofagului și ale stomacului, care este foarte dificil de oprit.

În plus, PG în ciroză este complicată de hipersplenică sau hepatorena (disfuncție renală cu leziuni hepatice severe), sindromul hepatopulmonar (dispnee chiar în repaus), encefalopatia hepatică, formarea herniei, inflamația cavității abdominale de natură bacteriană.

Prognoza pentru GNL pe fundalul cirozei depinde de tipul și severitatea patologiei.

PG extrahepatic este mai ușor de tratat, cu o terapie în timp util și competent, pacienții pot trăi timp de aproximativ 15 ani.

Măsuri preventive

Pentru a preveni PG în caz de ciroză, trebuie respectate următoarele reguli:

• Vaccinarea împotriva hepatitei B.
• Excludeți obiceiurile proaste din viață (abuzul de alcool, fumatul, consumul de droguri).
• Refuzați medicamente care afectează negativ ficatul.
• Mâncați bine, excludeți din meniu produse alimentare junk (prăjite, grase, cofetărie, condimente picante, alimente afumate etc.).

Ajutor. După diagnosticarea GHG-urilor pe fondul cirozei, trebuie să urmați în mod regulat examinări medicale, să vă vindecați în timp bolile acute și să urmați recomandările medicului.

Pentru a evita complicațiile LNG, fibrogastroduodenoscopy trebuie efectuat o dată pe an la pacienții care nu prezintă simptome de vene varicoase ale organelor digestive. Dacă apar semne de vene varicoase, studiul poate fi prescris mai des.

Pe baza celor de mai sus, LNG pe fundalul cirozei este o patologie foarte periculoasă care amenință cu complicații periculoase. Cel mai grav curs are PG intrahepatic, care deseori se termină cu moartea. Este important să se identifice simptomele bolii într-un stadiu incipient, să se efectueze un tratament cuprinzător, să se urmeze o dietă, să se renunțe la obiceiurile proaste. Numai în acest caz, pacientul va putea să oprească procesele patologice și să-și prelungească viața. Cea mai radicală metodă de tratare a GNL în ciroză este transplantul de ficat, însă această operație nu este disponibilă pentru toată lumea și nu garantează un rezultat reușit.

Sindrom de hipertensiune arterială în ciroză hepatică

Sindromul de hipertensiune arterială este o combinație de simptome care sunt manifestări ale unui curs complicat de ciroză hepatică extensivă. În această boală, nodul de țesut cicatrician se formează pe suprafața organului și se oprește din funcționarea normală. Ca rezultat, vena portalului începe, de asemenea, să funcționeze prost, iar pacientul dezvoltă sindromul hipertensiunii portale (LNG), care se manifestă printr-o creștere a presiunii în acest vas de sânge mare.

În timpul PG, se disting patru etape principale, iar gravitatea lor este exprimată în gradul de perturbare a circulației normale a sângelui nu numai în ficat, ci și în alte organe ale tractului digestiv. Acesta este motivul pentru care tratamentul acestei patologii și a bolilor care au condus la dezvoltarea acesteia ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, formele, etapele clinice, simptomele, complicațiile posibile, metodele de diagnosticare, tratamentul și prevenirea sindromului hipertensiunii portale. Aceste informații vă vor ajuta să luați decizia corectă cu privire la necesitatea contactării medicului dumneavoastră, care va elabora planul corect pentru prevenirea și tratamentul acestei patologii.

Forme de hipertensiune portală

În funcție de locul de localizare a hipertensiunii portale, se disting următoarele forme ale acestei patologii:

• prehepatic - crește presiunea în zona venei portalului înainte de pătrunderea în organ;
• intrahepatic - subdivizat în presinusoidal, sinusoidal, postinusoidal și apare în zonele venei portale din ficat;
• posthepatică - apare în zonele venei portale care eliberează sânge în vena cavă inferioară sau în acest vas venoase;
• presiunea mixtă crește în mai multe părți ale venei portalului.

motive

PG prehepatic poate fi cauzată de următoarele boli și condiții:

• tromboza portalului sau a venei splenice;
• stenoză sau atrezie congenitală (obturare sau absență) a venei portalului;
• comprimarea neoplasmelor venelor portalului;
• fuziunea directă a vaselor arteriale și a venelor care transportă sânge din acesta, ducând la creșterea fluxului sanguin.

Următoarele patologii pot deveni motivele pentru dezvoltarea PG intrahepatică:

• ciroza biliară primară;
• tuberculoza;
• schistosomiasis;
• sarcoidoza;
• Emisiile de gaze cu efect de seră din motive necunoscute;
• hiperplazia nodulară regenerativă datorată venopatiei;
• boală policitică;
• metastazele care distrug țesutul hepatic;
• boli mieloproliferative;
• hepatită fulminantă acută;
• alcoolul indus de hepatită;
• boala veno-ocluzivă;
• fibroza portalului non-cirotic a ficatului.

PG posthepatic se dezvoltă datorită următoarelor patologii:

• Sindromul Budd-Chiari;
• ventriculul drept;
• blocarea venei cava inferioare;
• creșterea fluxului de sânge în sistemul venelor portalului;
• fluxul sanguin intens în splină;
• arteriale portal fistula venoasă, în care sângele dintr-o arteră intră în vena portalului.

Motivele pentru dezvoltarea unei forme mixte de PG sunt următoarele:

• ciroza biliară primară;
• hepatită activă cronică;
• ciroza hepatică, însoțită de tromboza ramificațiilor venelor portalului.

simptome

Toate simptomele sindromului GHG sunt nespecifice, iar diagnosticul poate fi stabilit numai după o examinare detaliată a pacientului. Acest complex de simptome poate fi exprimat în următoarele manifestări:

• splină mărită în mărime;
• vene varicoase ale tractului digestiv: esofag, stomac, zona paraumbilicală, zona anală;
• acumularea de fluid liber în cavitatea abdominală;
• simptomele dispeptice: pierderea poftei de mâncare, balonarea, vărsăturile și greața, durerea din ombilic, sunetele de rumoare și sentimentul de transfuzie în abdomen.

Etapele hipertensiunii portalului

GNL se dezvoltă în următoarele etape:

1. Această fază se numește preclinică, deoarece se manifestă prin acele simptome care sunt cauzate de boli și afecțiuni care duc la hipertensiune arterială în vena portalului. Astfel de manifestări sunt exprimate în senzațiile de greutate în hipocondrul drept, flatulență moderată și oboseală.
2. Stadiul clinic se manifestă prin simptome care apar atunci când este posibilă eliminarea efectelor hipertensiunii portale rezultate prin mecanisme compensatorii naturale. În această fază, pacientul poate simți greutate și durere în zona ficatului și a abdomenului superior. El dezvoltă flatulență și alte tulburări dispeptice (greață, durere și disconfort în zona stomacului). Când mănâncă, pacientul simte saturația precoce, chiar și cu porțiuni mici. Palparea organelor abdominale vă permite să determinați primele semne ale ficatului și splinei mărită.
3. În această etapă a sindromului, organismul nu mai poate compensa abaterile rezultate, asociate cu o creștere a presiunii în vena portalului. Fluidul se acumulează în cavitatea abdominală, dar nu se produce încă sângerare din venele dilatate.
4. În această etapă, pacientul are complicații ale acestui complex de simptome. Acestea se manifestă prin ascite care sunt dificil de tratat și au adesea sângerări grave.

complicații

Consecințele GES pot fi următoarele:

• hipersplenismul - o afecțiune care duce la distrugerea celulelor roșii din sânge și la dezvoltarea anemiei, sângerări asociate cu scăderea nivelului plachetelor și dezvoltarea bolilor infecțioase cauzate de leucopenie;
• vene varicoase ale diferitelor părți ale tractului digestiv, care duc la sângerare;
• sângerare latentă din tractul gastrointestinal;
• encefalopatie hepatică;
• hernia, etc.

diagnosticare

Detectarea sindromului hipertensiunii portale se bazează pe analiza plângerilor și a istoricului medical al pacientului. După un studiu și o examinare a pacientului, medicul elaborează un plan de studiu. Pot fi incluse următoarele metode de laborator și de diagnosticare:

• numărul total de sânge;
• studii de coagulare a sângelui;
• biochimie de sânge;
• teste pentru markeri de hepatită;
• analiza urinei;
• determinarea diurezei zilnice;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Ecografia diferitelor organe ale cavității abdominale sau rinichilor;
• Studii de ultrasunete Doppler;
• Scanarea CT;
• RMN;
• studii radiopatice pentru studierea stării fluxului sanguin în zona afectată;
• elastografia;
• ecocardiografie;
• biopsie hepatică;
• diagnostic laparoscopie;
• scintigrafie hepatică;
• radiografia toracelui;
• teste pentru tuberculoză, schistosomioză.

Numărul de studii prospective depinde de manifestările clinice sau de complicațiile identificate ale acestui complex de simptome.

La anumite stadii ale sindromului, medicul poate trimite pacientul la un medic generalist, cardiolog sau psihoterapeut. Astfel de consultări ale specialiștilor îngustă permit realizarea unui plan de tratament mai eficient și mai sigur.

tratament

Scopul tratamentului pentru GNL este eliminarea cauzei care a provocat-o (de exemplu, terapia cu alcool). Pentru aceasta pot fi utilizate diferite tehnici. Tratamentul sindromului trebuie efectuat după spitalizarea pacientului sau printr-un examen cuprinzător în regim ambulatoriu. După aceea, pacientul trebuie să fie în dispensar.

Terapia de droguri

Pentru a elimina cauzele radicale și a preveni progresia sindromului, pot fi utilizați agenți din următoarele grupuri farmacologice:

• hormonii hipofizici contribuie la îngustarea arteriolelor, iar presiunea în vena portalului scade;
• beta-blocantele reduc forța și numărul bătăilor inimii și reduc astfel presiunea creată în sângele ficatului;
• nitrații organici contribuie la vasodilatație și provoacă ieșirea de sânge în vasele mici (ca rezultat, presiunea din vena portalului este redusă);
• diureticele sunt utilizate pentru a elimina excesul de lichid;
• Analogii sintetici ai lactulozei sunt utilizați pentru a îndepărta substanțele nocive din intestin, care se acumulează în lumen în timpul încălcărilor ficatului;
• antibioticele sunt utilizate atunci când apar complicații bacteriene sau pentru a le preveni.

dietă

Toți pacienții cu semne de hipertensiune portală și cauzele care cauzează această patologie, se recomandă reducerea consumului de sare la 3 grame pe zi.

De asemenea, trebuie să includeți în meniul zilnic o cantitate mai mică de proteine. Mesele cu acest nutrient trebuie distribuite uniform pe parcursul zilei. Această recomandare este oferită pentru a reduce riscul unor astfel de complicații periculoase ale sindromului ca encefalopatie hepatică.

Tratamentul chirurgical

Operația în sindromul hipertensiunii portale este indicată în următoarele cazuri:

• varice cu risc de sângerare;
• splenomegalie, care duce la distrugerea celulelor roșii din sânge;
• ascita.

Următoarele proceduri chirurgicale pot fi efectuate pentru a elimina aceste efecte ale hipertensiunii venei portal:

1. Prin bypassul spleneurorenal. Medicul efectuează o anastamoză bypass din artera splenică, care, prin urmare, trece prin ficat și intră în vena cavă inferioară.
2. Sistemul de manevră portosistemică. Chirurgul creează o anastomoză, care servește ca o cale suplimentară a fluxului sanguin.
3. Devascularizarea esofagului distal și a stomacului cardiac. Intervenția implică bandajarea venelor afectate, ceea ce reduce riscul de sângerare. De regulă, o astfel de operație este completată de îndepărtarea splinei.
4. Transplantul de ficat de la un donator. Transplantul se efectuează atunci când este imposibil să se realizeze tehnicile de mai sus sau dacă acestea nu sunt eficiente în viitor. De multe ori, organul relativ al pacientului este utilizat ca implant.

Pentru a elimina această complicație a PG, cum ar fi varicele, pot fi efectuate următoarele intervenții chirurgicale:

• închiderea vaselor modificate;
• endoscopie scleroterapie;
• ligarea varicelor folosind tehnici laparoscopice;
• balon tamponade folosind o sondă Blackmore.

Dacă apare sângerare pentru a umple volumul de sânge pierdut, se administrează următoarele medicamente:

• o masă de eritrocite donatoare;
• plasmă;
• substituenți plasmatici;
• mijloace hemostatice.

Odată cu dezvoltarea hipersplenismului, se pot lua următoarele măsuri:

• stimulente pentru leucopoieza;
• hormoni suprarenale;
• embolizarea arterei splinei;
• splenectomie.

Odată cu dezvoltarea ascitei, se utilizează următoarele metode de tratament:

• antagoniști ai hormonilor corticosuprarenalieni;
• diuretice;
• proteine ​​solubile în apă.

Dacă un pacient dezvoltă encefalopatie hepatică, ducând la o dizabilitate iminentă și la decesul pacientului, următoarele metode sunt incluse în planul de tratament:

profilaxie

Prevenirea primară a acestei boli este de a preveni dezvoltarea acelor boli care pot cauza aceasta. Aceste măsuri includ următoarele:

1. Vaccinarea împotriva hepatitei B.
2. Refuzul dependenței (consumul de droguri, alcool, medicamente care conțin nicotină).
3. Refuzul de a lua medicamente hepatotoxice.
4. Nutriția corectă.
5. Combateți factorii de mediu nefavorabili.

După dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale, măsurile preventive constau în următoarele acțiuni ale pacientului și ale medicului:

1. Dispensar observator.
2. Tratamentul în timp util al agravării bolilor care pot contribui la progresia sindromului.
3. Respectarea tuturor recomandărilor medicului.

Pentru a preveni apariția complicațiilor cauzate de sindromul hipertensiunii portale, se recomandă să se îndeplinească următoarele prescripții:

1. Efectuarea FGDS 1 timp în 1-2 ani la pacienții fără semne de vene varicoase ale tractului digestiv. Dacă sunt detectate modificări ale vaselor venoase, medicul poate prescrie acest test mai des.
2. Dieta cu proteine ​​reduse și luând lactuloză pentru prevenirea encefalopatiei hepatice.

previziuni

Prognosticul favorabil pentru sindromul descris mai sus depinde de mulți factori. În formele extrahepatice, este mai benign.

Forma intrahepatică a acestei boli, cea mai periculoasă pentru sănătatea și viața pacientului, cauzează de multe ori moartea la majoritatea pacienților, provocată de sângerarea masivă a venelor modificate ale organelor digestive.

Ce doctor să contactezi

Dacă există semne de sindrom sau boli care pot provoca aceasta, pacientul trebuie să contacteze un hepatolog sau un gastroenterolog. Primele simptome alarmante ale acestor afecțiuni pot fi senzația de disconfort și durere în ficat, gust amar în gură, icter etc. Pentru a confirma diagnosticul, medicul va prescrie un test de laborator, ultrasunete, scanare CT, RMN sau alte studii.

Portalul sindromului hipertensiunii arteriale este însoțit de o creștere a presiunii în această venă, care atrage sânge din ficat. Ca urmare a unei astfel de încălcări a hemodinamicii, organul începe să fie acoperit cu țesut cicatricial și funcționarea acestuia este afectată. Pentru tratamentul și diagnosticarea acestui sindrom, medicul poate prescrie atât metode chirurgicale, cât și terapeutice de tratament.

Despre hipertensiunea portalului în programul "Live Healthy!" Cu Elena Malysheva (vezi p. 34:25 min.):