Palparea ficatului

Termenul medical "palpation" vine din latina "palpatio", ceea ce inseamna "palpat". Palparea este o metodă importantă de cercetare fizică a organelor interne umane, care permite determinarea proprietăților țesuturilor, precum și detectarea modificărilor fiziologice ale corpului. Palparea ficatului se bazează pe mobilitatea unui organ în cavitatea abdominală în timpul respirației. Această metodă de diagnostic clinic este atribuită pacienților cu boli ale tractului biliar și patologiilor hepatice.

Valoarea palpării hepatice

Utilizarea sentimentului de ficat poate determina:

• localizarea și natura marginii inferioare a corpului;
• durerea de organe;
• consistența și forma ficatului;
• localizarea limitei inferioare a corpului în raport cu arcul costal;
• caracteristici de suprafață.

Percuție hepatică

Înainte de palpare, pacientul determină limitele metodei percuției ficatului. Această procedură vă permite de asemenea să determinați dimensiunea corpului de testare.

Ficatul este un organ fără aer și face un sunet plictisitor când este lovit, iar o parte a ficatului, blocată de una ușoară, scurtează sunetul percuției. Doctorul cu ajutorul robinetelor determină:

• limitele și înălțimea de gravitate hepatică;
• marginea superioară și inferioară a organului.
  

Percuția ficatului se efectuează conform metodei profesorului M.G. Kurlova. În acest caz, limitele corpului sunt fixate pe trei linii principale:

• linia mediană anterioară;
• dreaptă linie mediană claviculară;
• arc costal.

În practica medicală, este important să se determine limita inferioară a unui organ, deoarece în majoritatea cazurilor schimbarea mărimii ficatului are loc în jos. Cu ajutorul percuției, specialistul determină câți centimetri din ficat ies din sub arcul costal.

Pregătirea pentru palparea ficatului

Palparea ficatului în instituțiile medicale este cel mai adesea efectuată conform metodei clasice a profesorului V.P. Obraztsova. Această măsură de diagnosticare trebuie efectuată într-o cameră bine luminată și caldă. Înainte de a efectua sondarea:

1. Medicul stă în fața pacientului din partea dreaptă.
2. Pacientul se află pe spate, cu capul ușor înălțat. Picioarele sunt în poziție îndreptată sau îndoită.
3. Mâinile pacientului sunt pe piept pentru a-și limita mobilitatea.

la conținut ^

Tehnica de palpare a ficatului

Bazele metodelor de palpare V.P. Obraztsov este conceptul de "buzunar" al educației. În procesul de inhalare, ficatul descendent intră în el, iar apoi la înălțimea exhalării se îndepărtează din "buzunar". Tehnica de examinare a ficatului implică următorii pași:

Pregătirea. Doctorul pune mâna dreaptă, cu degetele îndoite de partea abdomenului pacientului, unde limita inferioară a organului a fost determinată anterior prin atingere. Medicul stabilește partea dreaptă a pieptului cu mâna stângă. Degetul mare se află în fața arcului costal, iar celelalte degete se află în spate.

Realizarea palparea. Medicul cu mâna dreaptă în timpul expirării pacientului își schimbă pielea în jos și scutește ușor vârfurile degetelor în cavitatea abdominală, formând o pliu de piele - "buzunar". Apoi medicul cere pacientului să respire adânc, în timpul căruia marginea inferioară a organului este coborâtă într-un buzunar artificial și ocolește degetele. Dacă marginea inferioară a organului nu a reușit să palpate, manipularea se repetă. În acest caz, medicul își deplasează vârfurile degetelor până la arcul costal de 2 cm. Examinarea ficatului este efectuată de mai multe ori. Dacă s-au acumulat multe lichide în ficat, palparea este efectuată folosind o metodă ciudată. Doctorul aplică fotografii scurte de jos în sus de-a lungul peretelui abdominal anterior cu două, trei sau patru degete ale mâinii drepte. Această manipulare durează până la detectarea unui corp dens - ficatul.

Finalizarea examenului hepatic. După palpare, medicul tratează mâinile cu un antiseptic și evaluează rezultatele diagnosticului: sensibilitatea, forma și densitatea ficatului, precum și prezența neregularităților pe suprafața sa.

Într-o persoană sănătoasă, ficatul nu este palpabil. Este posibil să simțiți organul numai atunci când este omis sau mărit.

Cauzele extinderii ficatului

O creștere semnificativă a ficatului este caracteristică următoarelor boli:

• cancer de ficat;
• hepatita;
• ciroza;
• boli hepatice cronice;
• ventriculul drept;
• anemie;
• leucemie;
• chlamydia;

tulburări ale fluxului de bilă;

infecții cronice.

la conținut ^

Proprietăți ale ficatului palpabil

Marginea sănătoasă a ficatului este moale și netedă, iar suprafața acesteia este netedă. Palparea este nedureroasă.

Suprafața netedă a ficatului este caracteristică cirozei, ficatului congestiv și hepatitei și suprafeței granulare a corpului - cu sifilis, abces, ciroză atrofică. În cancer, marginea inferioară a ficatului este îngroșată, tare și neuniformă.

Sorența ficatului apare atunci când este întinsă sau inflamată.

În diagnosticul ficatului este importantă dinamica schimbărilor în dimensiunea corpului. O creștere accentuată a mărimii ficatului este caracteristică cancerului și distrofiei grase și o scădere a hepatitei acute și a cirozei.

Palparea ficatului

Palparea ficatului este o metodă importantă de diagnostic în timpul căreia medicul examinează un pacient cu ajutorul degetelor și palmelor. Cu aceasta puteți obține informații despre locația corpului, dimensiunea acestuia, forma etc.

Există două metode de palpare: aproximative (superficiale) și profunde. Primul studiu este efectuat cu una sau două palme, iar al doilea cu ajutorul unor tehnici speciale, de exemplu palparea alunecoasă. Cum se efectuează palparea și ce patologii pot fi identificate cu ajutorul ei vor fi discutate în continuare.

Palpation: informații de bază

Palparea este de mare importanță în studiul bolilor hepatice. Simtând zona sub arcul costal, medicul primește informații despre localizarea organului în raport cu coastele, dimensiunile, forma acestuia. În plus, folosind palparea ficatului, puteți afla densitatea, mobilitatea și sensibilitatea organului.

Atunci când o glandă este diminuată sau hepatomegalie (o extindere anormală a unui organ), un specialist cu ajutorul mâinilor își găsește limita inferioară, dezvăluie forma regiunii și, dacă se suspectează o boală, prescrie studii suplimentare. Există reguli generale pentru palparea organelor abdominale. În primul rând, medicul efectuează palparea superficială și apoi adâncă, alunecând.

În timpul examinării, o atenție deosebită este acordată marginii anterioare inferioare a glandei. În funcție de starea sa, se dezvăluie starea generală a organului.

Există diverse metode de diagnosticare palpatorie a ficatului.

Glanda percuție

Palparea palpării și percuția sunt studii strâns legate. Înainte de palparea glandei la copii și adulți se recomandă să se dezvăluie percuție marginile acesteia. Astfel, medicul nu va obține doar informații despre granițele sale, ci va înțelege și de unde să înceapă palparea.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Cu acest studiu, medicul determină limita, înălțimea de neregulă hepatică, precum și marginile superioare și inferioare.

Efectuați cercetări asupra metodei lui Kurlov. Contururile glandei sunt determinate de următoarele linii:

• mijlocul din față;
• la mijlocul claviculei;
• marginea arc.

Limita inferioară este un parametru important, deoarece în hepatomegalie marginea inferioară a ficatului se deplasează. În timpul examinării, medicul va determina câte cm de fier iese în evidență sub hipocondrul drept.

Palpare într-o poziție orizontală

De obicei, medicii efectuează palparea ficatului conform lui Obraztsov. Examinarea este recomandată în birou, care este încălzit și bine iluminat.

1. Pacientul are o poziție orizontală - se află pe o canapea solidă și plată. Muschii abdominali trebuie să fie relaxați, umărul trebuie adus în piept, mâinile trebuie așezate pe piept. Acest lucru este necesar pentru a limita respirația cu coaste și pentru a crește respirația abdominală. Astfel, ficatul este deplasat, devenind mai accesibil pentru cercetare.
2. Medicul acoperă și strânge coastele din dreapta cu mâna stângă. Acest lucru este necesar pentru a limita mișcarea nervurilor în momentul inhalării, datorită căruia fierul se deplasează mai jos.
3. Degetele membrelor drepte ale medicului sunt plasate paralel cu marginea organului de testare. Mâna este plasată pe stomac (în diagonală), palma este situată deasupra ombilicului.
4. Medicul plasează mâna membrelor stângi pe partea dreaptă a taliei de la nivelul celor două margini inferioare perpendicular pe coloana vertebrală și introduce o mână acolo. Ca urmare, peretele din spate al abdomenului este deplasat înainte.
5. Degetul mare al membrelor stângi este situat la marginea hipocondrului din față. Ca rezultat, partea laterală posterioară a porțiunii inferioare a sternului este redusă, datorită căreia se extinde mai puțin în timpul unei respirații adânci, iar glanda coboară și mai mult în jos de sub coaste.
6. Apoi, palma membrelor drepte este așezată plat pe peretele abdominal la dreapta sub coaste, cu 4 degete extinse, iar mijlocul este îndoit astfel încât vârfurile lor să fie paralele cu marginea inferioară a glandei. Capetele degetelor sunt așezate la 2 cm sub marginea organului examinat de-a lungul liniei mamifere (mijlocul claviculei), stoarcă pielea pentru a forma o pliantă mică și o coboară în jos.
7. După ce medicul și-a fixat mâinile, el sugerează ca subiectul să ia respirații medii și exhalări. În momentul fiecărei inhalări, își aruncă ușor mâna în jos și se îndreaptă sub arcul costal. În același timp, în momentul inhalării, degetele trebuie să rămână sub hipocondrul drept. Acest lucru este necesar pentru a limita mișcarea abdomenului care se ridică. Pentru un sondaj, sunt suficiente 2 sau 3 respirații-exhalări și întreruperi între ele.

Astfel, medicul va palpa ficatul in timpul diagnosticului. Cu ajutorul cercetării, el poate dezvălui starea glandei, vezicii biliare și splinei.

La început, degetele sunt introduse nu mai mult de 2 cm, deoarece marginea organului este localizată imediat în spatele peretelui abdominal. După ce doctorul și-a introdus degetele în spațiul abdominal, el sugerează că pacientul respira adânc cu stomacul. Apoi, glanda și marginea anterioară-inferioară coboară într-un duplicator al cavității abdominale (două foi de peritoneu), care se formează în timpul indentării abdomenului cu degetele. În timpul inhalării maxime, când degetele sunt inserate puțin, organul se ridică din peritoneu duplicator, trecând prin degete. În momentul scufundării profunde, medicul își deplasează degetele spre ascendentul arc costal, alunecând de-a lungul suprafeței viscerale a glandei și a marginii sale.

Palparea se realizează de mai multe ori la rând, în timp ce medicul scufundă treptat degetele mai adânc și mai adânc. Apoi, în timpul unui diagnostic similar, medicul schimbă degetele membrului palpator la dreapta și la stânga liniei mamifere. Dacă există o astfel de oportunitate, atunci trebuie să cercetați marginea glandei din zonă de la dreapta la hipocondrul stâng. Dacă marginea corpului nu poate fi găsită, atunci trebuie să mutați degetele în sus sau în jos.

Datorită sondajului conform metodei Obraztsov, caracteristicile ficatului pot fi determinate la mulți pacienți sănătoși.

Ce trebuie făcut dacă ficatul nu este palpabil?

Dacă în timpul examinării într-o poziție orizontală fierul nu este detectabil, atunci aceasta poate indica următoarele probleme:

• musculatura puternică a peritoneului pacientului;
• subiectul rezistă palpării;
• excesul de greutate;
• o schimbare a poziției glandei în planul frontal (marginea inferioară se ridică, iar cea superioară se întoarce înapoi și în jos);
• în balonare, buclele intestinale se acumulează între peritoneu și suprafața anterioară a glandei, împingându-l înapoi.

Dacă organul studiat este normal, atunci marginea sa este probată sub arcul costal drept de-a lungul liniei de mamifere, iar în timpul inhalării maxime se deplasează la 2 cm sub hipocondru. În alte linii verticale (mediană dreaptă okolovrudnaya și mediană anterioară), glanda nu este detectabilă din cauza tensiunii musculaturii rectus. Pe linia axilară anterioară din dreapta, nu este, de asemenea, detectabilă, deoarece este situată adânc sub coaste.

Dacă pe parcursul examinării peritoneul nu demonstrează o rezistență puternică, persoana are o greutate normală, flatulența lipsește și medicul nu poate testa ficatul, iar acest lucru poate indica o scădere puternică a gravității acestuia. Apoi puteți efectua un studiu în picioare sau pe partea stângă.

Palparea ședinței

Nu există informații despre această metodă în manuale, însă este destul de convenabilă, simplă și, uneori, mai informativă decât palparea într-o poziție orizontală.

1. Pacientul se află pe o suprafață plată, ușor înclinat în față și își sprijină mâinile pe suprafață. Astfel, mușchii abdominali se relaxează. Dacă este necesar, unghiul de înclinare poate fi schimbat, trebuie să respirați stomacul.
2. Medicul stă în fața pacientului din dreapta, cu mâna stângă își ține umărul, schimbând ușor panta. Astfel este posibil să se realizeze o relaxare maximă.
3. El își așază membrele drepte pe marginea exterioară a mușchiului rectus spre dreapta, perpendicular pe peritoneu, în timp ce palma este rotită în sus.
4. În timpul fiecărei expirații (2 - 3 respirații, exhalări și o întrerupere între ele), el introduce degetele mâinii palpate în peretele abdominal, sub arcul coastei drepte până la peretele din spate.
5. Apoi, pacientul încearcă să respire adânc, după care glanda cade și suprafața viscerală se sprijină pe palma doctorului. Dupa care medicul detecteaza ficatul.
6. Cand se simte, el isi glisa mana la marginea ficatului. În acest fel, el va determina astfel de proprietăți ale unui organ ca elasticitatea, natura suprafeței viscerale, marginile organului și gradul de sensibilitate. El își mută mâna mai departe de planul median și apoi mai aproape de a explora suprafața inferioară a glandei, precum și marginea ei.

În timpul palpării clasice, medicul simte cu falangele degetelor părțile cele mai proeminente ale organului. Când este examinat într-o poziție așezată, el sondează ficatul cu întreaga suprafață a falangelor distal, care au cea mai mare sensibilitate.

Un doctor este capabil să distingă cauza durerii în ficat atunci când sta pe palpare. Disconfort poate să apară din cauza bolilor glandei, a gâtului sau a ulcerului duodenal.

Împingeți palparea

În ascite (fluid liber în spațiul abdominal), se efectuează "scrutinul" sau palparea jerky:

• Medicul stoarce al doilea, al treilea, al patrulea deget al membrelor drepte, le pune în regiunea hipocondrului drept și le împinge în adâncimea de 3-5 cm.
• Ficatul este palpabil în direcția treimii inferioare a abdomenului, apoi în sus de-a lungul liniilor topografice.
• Medicul simte densitatea ficatului, care coboară, iar apoi iasă din lichid și bate pe degete.

Dacă pacientul are un peritoneu slab și hepatomegalie, atunci această tehnică este utilizată pentru a identifica marginea inferioară a glandei. În acest scop, medicul se mișcă cu 2 sau 3 degete ale membrelor drepte într-o mișcare glisantă și ușor împingătoare, de la procesul xifizi până la hipocondrul drept. În zonele în care există un ficat, există rezistență și, în cazul în care sa încheiat, degetele intră în cavitatea abdominală.

Direcția poate fi schimbată, apoi degetele se deplasează din buric la hipocondrul drept. Primul lucru pe care medicul îl va simți este marginea ficatului.

Dificultăți în timpul procedurii

La verificarea ficatului prin metoda percuției și a palpării, pot apărea dificultăți atunci când organul se rotește în jurul axei transversale înainte sau înapoi.

În timpul întoarcerii, glanda lasă în urma arcului costal, în timpul percuției dimensiunile sale scad, deci, nu se poate simți.

Atunci când corpul se întoarce înainte, marginea sa de vârf cade sub hipocondru, în timp ce limita superioară a greutății relative este menținută. Prin urmare, în timpul percuției, medicul suspectează că dimensiunea sa a crescut.

Pentru a face distincția între redimensionarea reală și cea falsă a glandei, este necesar să se determine mărimea greutății hepatice de-a lungul liniilor verticale din spatele acesteia. Banda de normalitate variază între 4 și 6 cm. Dacă ficatul este întors înainte, această bandă se îngustează sau dispare, iar când se întoarce, se extinde. Pentru a identifica cu precizie dimensiunea corpului, efectuați ultrasunete.

Diagnosticul trebuie să înceapă de la percuție, în timpul căruia medicul determină limitele, mărimea glandei și apoi se aplică metoda de palpare. Este important să se efectueze o examinare într-o astfel de secvență, deoarece există posibilitatea scăderii marginii inferioare a ficatului, care poate fi la nivelul ombilicului. În același timp, locația nivelului superior rămâne stabilă. Apoi, în timpul percuției, se creează o impresie falsă că pacientul are hepatomegalie.

Simptome patologice ale palpării ficatului

În timpul diagnosticării, medicul poate identifica următoarele semne ale unei modificări patologice în glandă:

• redimensionarea corpului;
• natura marginii inferioare și a suprafeței anterioare a glandei variază;
• ficatul în timpul palpării dăunează;
• organul pulsateste.

După cum am menționat mai devreme, medicul află că glanda este mărită sau redusă în timpul percuției. Cu toate acestea, acest lucru poate fi detectat în timpul palpării și o atenție deosebită trebuie acordată marginii inferioare a organului.

Ficatul poate crește uniform sau neuniform.

Hepatomegalie uniformă se observă în următoarele cazuri:

• Inflamația glandelor apare cu stază de sânge, procese inflamatorii, scăderea debitului bilă.
• Reticuloza acumulativă (bolile de acumulare) însoțește steatoza, ciroza pigmentată, o încălcare a metabolismului cuprului, boli în care metabolismul proteic este perturbat.
• Dezvoltarea difuză a țesutului conjunctiv.
• Creșterea neoplasmului difuz.

Cu o creștere puternică a glandei, marginea ei inferioară este egală cu ombilicul sau osul iliac. Apoi doctorul suspectează cancerul hepatic, forma hipertrofică a cirozei, distrofia amiloidă.

Ficatul crește neregulat atunci când o tumoare, un echinococ cu o singură cameră sau cu mai multe camere crește într-unul din lobii și se formează o sifilidă gumică (granulomul sifilitic).

Dimensiunea glandei scade cu atrofie acută, ciroză atrofică sau sifilis.

Densitatea marginii corpului crește în următoarele cazuri:

• Eșecul ventriculului drept (circulație necorespunzătoare în cercul mic din cauza disfuncției mușchiului cardiac).
• Hepatita.
• Infiltrarea grasă.
• Sifilisul.
• Ciroza.
• Carcinom hepatocelular (cancer de ficat).
• Leucemie (cancer de sânge).
• boala hidatic.
• Amiloidoza.

Marginea glandei devine moale și testată la atrofie acută.

Dacă marginea glandei se accentuează și crește densitatea acesteia, medicul suspectează ciroza.

Este rotunjită în caz de insuficiență ventriculară dreaptă, hepatoză grasă, amiloidoză.

Dacă marginea ficatului dobândește o formă ondulată, acest lucru sugerează că pacientul dezvoltă ciroză sau cancer al glandei. Când marginea organului se îngroașează, medicul suspectează congestia venoasă, inflamația ficatului sau o încălcare a fluxului de bilă.

În cazul modificărilor patologice, suprafața diafragmatică (superioară) și viscerală devine netedă, netedă și, uneori, tuberculii se simt pe ea.

Dacă suprafața glandei este plată, aceasta indică hepatită, reticuloză acumulată, leucemie și cancer hepatic.

Colinele de pe glandă se manifestă în următoarele boli:

Dacă marginea organului pulsează, aceasta indică insuficiența funcțională a supapei tricuspid (supapa tricuspidă a inimii).

Durerea în timpul examinării apare din cauza iritației mecanice a unei capsulă glisson exagerată (coajă exterioară a ficatului). Acest simptom se manifestă în următoarele patologii:

• Ciroza cronică este o boală în care presiunea în vena cavă inferioară și venele hepatice cresc și, ca urmare, organul revărsează cu sânge.
• Hepatita.
• Abcesul.
• Cholangită (inflamația tractului biliar).
• Dezvoltarea rapidă a neoplasmelor.
• boala hidatic.
• Sifilisul.
• Perihepatită (inflamația capsulei hepatice).

Pe baza celor de mai sus, se poate concluziona că palparea hepatică este o metodă importantă de diagnostic care vă permite să identificați diverse patologii de organe. Înainte de efectuarea examinării principale, medicul trebuie să determine marginile glandei prekutorno, pentru a înțelege de unde să se simtă. Dacă bănuiți că există boli periculoase, medicul prescrie metode de diagnosticare suplimentare.

La palpare, ficatul este greu

Palparea palpării: procedură, decodificare și norme

Palparea este una dintre metodele cele mai informative de diagnostic, efectuate de un medic chiar și în stadiul de examinare inițială a unui pacient. Despre el azi și vom vorbi.

Anatomia ficatului

Există doi lobi în ficat: cel mai mare drept și stânga mai mică, separați de ligamentul semilunar, în partea liberă a cărora se află un cordon dens fibros - așa-numitul ligament circular, care se extinde din buric și nu este decât o vâna ombilicală prea mare.

Lobul drept este împărțit de brazde în mai mulți lobi secundari. În una dintre aceste caneluri sunt vezica biliară și vena cava (inferioară), separate printr-o bucată de țesut hepatic, care se numește procesul de căldură.

În lobul drept al corpului este izolat un lob de pătrat, care este limitat de poarta ficatului, ligamentul rotund și fosa din vezica biliară și lobul caudat situat între poarta ficatului și vena portalului.

Funcția hepatică

• Metabolice (controlul schimbului de fluide, microelemente și vitamine, hormoni, aminoacizi, lipide, proteine, carbohidrați).
• Depunerea (BJU, vitamine, microelemente, hormoni se acumulează în organ).
• Secretorie (producerea de bilă).
• Detoxifierea (datorită filtrului natural al ficatului - macrofagelor hepatice).
• Excretor (datorită legării acizilor glucuronic și sulfuric de substanțe toxice: indol, tiramină, scotol).
• Homeostatic (participarea ficatului la controlul hemostazei antigenice și metabolice a organismului).

Palparea și percuția ficatului

Palparea organului (tehnica)

Când examinați ficatul, trebuie să urmați anumite reguli:

• Când pacientul se exhalează, medicul trage fără efort pe piele și, scufundând degetele mâinii drepte în cavitatea abdominală, cere pacientului să respire adânc. În acest moment, marginea (partea de jos) a corpului cade, pătrunde în buzunarul creat și alunecă pe degete. În același timp, mâna de verificare trebuie să rămână nemișcată. Dacă, din anumite motive, nu a fost posibilă palparea ficatului, procedura se repetă, dar degetele sunt deplasate cu câțiva centimetri în sus. Produceți această manipulare, deplasând mai în sus și în sus, până când mâna dreaptă se împiedică pe arcul costal sau până când se simte marja hepatică.

Caracteristici speciale

• Palparea ficatului este efectuată, de obicei, în mușchiul rectus abdominis (marginea exterioară) sau în linia mediană claviculară dreaptă. Dar, dacă apare o astfel de nevoie, sondajul se efectuează pe cinci linii (de la axilarul anterior din dreapta până la aproape sternul din stânga).
• În cazul acumulării în abdomen a volumelor mari de palpare lichidă este dificilă. Apoi, recurge la jogging organ de jogging. Pentru a face acest lucru, al doilea, al treilea și al patrulea degete ale mâinii drepte efectuează șocuri, împinge pe peretele frontal al abdomenului, pornind de jos și terminând la arcul costal până la formarea unei formări dense - ficatul. În timpul împingerii, organul se mișcă mai întâi în adâncuri, apoi se întoarce și se împiedică pe degete (un simptom numit o bucată de gheață plutitoare).

Interpretarea rezultatelor (normă)

Ce rezultate ar trebui să arate palparea ficatului?

Evaluarea datelor (patologie)

Palparea ficatului la copii

La copii sănătoși până la vârsta de șapte ani, marginea ficatului, de regulă, iese din sub arcul drept și este disponibilă pentru palpare. Pentru copii sănătoși de până la trei ani, se consideră normal să se determine marginea ficatului la 2 sau 3 centimetri sub nivelul hipocondrului drept. După șapte ani, limitele ficatului corespund celor la adulți.

Studiul metodei hepatice Kurlov

Palparea palpării: procedură, decodificare și norme

Palparea este una dintre metodele cele mai informative de diagnostic, efectuate de un medic chiar și în stadiul de examinare inițială a unui pacient. Despre el azi și vom vorbi.

Anatomia ficatului

Există doi lobi în ficat: cel mai mare drept și stânga mai mică, separați de ligamentul semilunar, în partea liberă a cărora se află un cordon dens fibros - așa-numitul ligament circular, care se extinde din buric și nu este decât o vâna ombilicală prea mare.

Lobul drept este împărțit de brazde în mai mulți lobi secundari. În una dintre aceste caneluri sunt vezica biliară și vena cava (inferioară), separate printr-o bucată de țesut hepatic, care se numește procesul de căldură.

În lobul drept al corpului este izolat un lob de pătrat, care este limitat de poarta ficatului, ligamentul rotund și fosa din vezica biliară și lobul caudat situat între poarta ficatului și vena portalului.

Funcția hepatică

• Metabolice (controlul schimbului de fluide, microelemente și vitamine, hormoni, aminoacizi, lipide, proteine, carbohidrați).
• Depunerea (BJU, vitamine, microelemente, hormoni se acumulează în organ).
• Secretorie (producerea de bilă).
• Detoxifierea (datorită filtrului natural al ficatului - macrofagelor hepatice).
• Excretor (datorită legării acizilor glucuronic și sulfuric de substanțe toxice: indol, tiramină, scotol).
• Homeostatic (participarea ficatului la controlul hemostazei antigenice și metabolice a organismului).

Palparea și percuția ficatului

Palparea organului (tehnica)

Când examinați ficatul, trebuie să urmați anumite reguli:

• Când pacientul se exhalează, medicul trage fără efort pe piele și, scufundând degetele mâinii drepte în cavitatea abdominală, cere pacientului să respire adânc. În acest moment, marginea (partea de jos) a corpului cade, pătrunde în buzunarul creat și alunecă pe degete. În același timp, mâna de verificare trebuie să rămână nemișcată. Dacă, din anumite motive, nu a fost posibilă palparea ficatului, procedura se repetă, dar degetele sunt deplasate cu câțiva centimetri în sus. Produceți această manipulare, deplasând mai în sus și în sus, până când mâna dreaptă se împiedică pe arcul costal sau până când se simte marja hepatică.

Caracteristici speciale

• Palparea ficatului este efectuată, de obicei, în mușchiul rectus abdominis (marginea exterioară) sau în linia mediană claviculară dreaptă. Dar, dacă apare o astfel de nevoie, sondajul se efectuează pe cinci linii (de la axilarul anterior din dreapta până la aproape sternul din stânga).
• În cazul acumulării în abdomen a volumelor mari de palpare lichidă este dificilă. Apoi, recurge la jogging organ de jogging. Pentru a face acest lucru, al doilea, al treilea și al patrulea degete ale mâinii drepte efectuează șocuri, împinge pe peretele frontal al abdomenului, pornind de jos și terminând la arcul costal până la formarea unei formări dense - ficatul. În timpul împingerii, organul se mișcă mai întâi în adâncuri, apoi se întoarce și se împiedică pe degete (un simptom numit o bucată de gheață plutitoare).

Interpretarea rezultatelor (normă)

Ce rezultate ar trebui să arate palparea ficatului?

Evaluarea datelor (patologie)

Palparea ficatului la copii

La copii sănătoși până la vârsta de șapte ani, marginea ficatului, de regulă, iese din sub arcul drept și este disponibilă pentru palpare. Pentru copii sănătoși de până la trei ani, se consideră normal să se determine marginea ficatului la 2 sau 3 centimetri sub nivelul hipocondrului drept. După șapte ani, limitele ficatului corespund celor la adulți.

Studiul metodei hepatice Kurlov

Palparea ficatului

Valoarea palpării hepatice

Utilizarea sentimentului de ficat poate determina:

• localizarea și natura marginii inferioare a corpului;
• durerea de organe;
• consistența și forma ficatului;
• localizarea limitei inferioare a corpului în raport cu arcul costal;
• caracteristici de suprafață.

Percuție hepatică

Înainte de palpare, pacientul determină limitele metodei percuției ficatului. Această procedură vă permite de asemenea să determinați dimensiunea corpului de testare.

Ficatul este un organ fără aer și face un sunet plictisitor când este lovit, iar o parte a ficatului, blocată de una ușoară, scurtează sunetul percuției. Doctorul cu ajutorul robinetelor determină:

• limitele și înălțimea de gravitate hepatică;
• marginea superioară și inferioară a organului.

Percuția ficatului se efectuează conform metodei profesorului M.G. Kurlova. În acest caz, limitele corpului sunt fixate pe trei linii principale:

• linia mediană anterioară;
• dreaptă linie mediană claviculară;
• arc costal.

În practica medicală, este important să se determine limita inferioară a unui organ, deoarece în majoritatea cazurilor schimbarea mărimii ficatului are loc în jos. Cu ajutorul percuției, specialistul determină câți centimetri din ficat ies din sub arcul costal.

Pregătirea pentru palparea ficatului

Palparea ficatului în instituțiile medicale este cel mai adesea efectuată conform metodei clasice a profesorului V.P. Obraztsova. Această măsură de diagnosticare trebuie efectuată într-o cameră bine luminată și caldă. Înainte de a efectua sondarea:

1. Medicul stă în fața pacientului din partea dreaptă.
2. Pacientul se află pe spate, cu capul ușor înălțat. Picioarele sunt în poziție îndreptată sau îndoită.
3. Mâinile pacientului sunt pe piept pentru a-și limita mobilitatea.

la conținut ^

Tehnica de palpare a ficatului

Bazele metodelor de palpare V.P. Obraztsov este conceptul de "buzunar" al educației. În procesul de inhalare, ficatul descendent intră în el, iar apoi la înălțimea exhalării se îndepărtează din "buzunar". Tehnica de examinare a ficatului implică următorii pași:

Finalizarea examenului hepatic. După palpare, medicul tratează mâinile cu un antiseptic și evaluează rezultatele diagnosticului: sensibilitatea, forma și densitatea ficatului, precum și prezența neregularităților pe suprafața sa.

Într-o persoană sănătoasă, ficatul nu este palpabil. Este posibil să simțiți organul numai atunci când este omis sau mărit.

Cauzele extinderii ficatului

O creștere semnificativă a ficatului este caracteristică următoarelor boli:

• cancer de ficat;
• hepatita;
• ciroza;
• boli hepatice cronice;
• ventriculul drept;
• anemie;
• leucemie;
• chlamydia;
• tulburări ale fluxului de bilă;
• infecții cronice.

la conținut ^

Proprietăți ale ficatului palpabil

Marginea sănătoasă a ficatului este moale și netedă, iar suprafața acesteia este netedă. Palparea este nedureroasă.

Suprafața netedă a ficatului este caracteristică cirozei, ficatului congestiv și hepatitei și suprafeței granulare a corpului - cu sifilis, abces, ciroză atrofică. În cancer, marginea inferioară a ficatului este îngroșată, tare și neuniformă.

Sorența ficatului apare atunci când este întinsă sau inflamată.

În diagnosticul ficatului este importantă dinamica schimbărilor în dimensiunea corpului. O creștere accentuată a mărimii ficatului este caracteristică cancerului și distrofiei grase și o scădere a hepatitei acute și a cirozei.

Adăugați un comentariu Anulați răspunsul

Articole noi

Sciatica - lombosacral foarte dureros.

Fiecare familie medie cheltuiește aproape jumătate dintre ei.

Fulgi de zăpadă și stele de împachetări bomboane - învechite.

Pentru a vă reîmprospăta interiorul casei nu este necesar să faceți reamenajarea.

Reducerea convulsivă a mușchilor vițelului pe timp de noapte este.

Palparea ficatului

Palparea este o metodă utilizată în medicină și constă în examinarea unui pacient care utilizează degetele mâinilor și palmelor. Aceasta constă într-o senzație tactilă care apare la medic în timpul presiunii degetelor sau a întregii palme a organului examinat. Folosind această metodă de diagnosticare, puteți afla:

• locația organelor;
• dimensiunea și forma acestora;
• densitate și mobilitate;
• durere;
• acumularea de gaze în intestine

Palparea este superficială și profundă. Primul se realizează cu o palmă sau două simultan, pe care doctorul o plasează pe piele, articulații și inimă. Cel de-al doilea tip este realizat prin tehnici speciale (de exemplu, palparea alunecoasă), examinând starea stomacului, splinei, ficatului și a altor organe.

De ce este efectuată palparea hepatică?

Atunci când un organ este coborât sau anormal mărit prin palpare, medicul determină limita inferioară, conturul marginii ficatului, prezența durerii și procesele patologice. Palparea ficatului este efectuată în conformitate cu regulile generale de palpare a organelor în cavitatea abdominală. În primul rând, palparea superficială a ficatului este efectuată, după care este adâncă, alunecând.

Când efectuați această procedură, atenția medicului se concentrează pe partea inferioară inferioară a ficatului. Starea întregului ficat este determinată de starea sa.

Cum este palparea ficatului?

Procedura de palpare este efectuată atît la pacient, cît și în picioare. În poziția în sus, partea inferioară a ficatului este sub coaste, iar în poziție verticală, organul este arătat la 1,5-2 cm de sub coaste, ceea ce face posibilă examinarea acesteia. Ficatul este foarte bine palpat în poziția în picioare a pacientului atunci când se observă patologia organului. În acest caz, ficatul a crescut dimensiunea și forma compactată. Dar examinarea principală se realizează în poziție predispusă. Palparea ficatului este efectuată în poziția pacientului întins pe spate, capul trebuie să fie ușor înălțat și picioarele să nu se îndoaie complet la genunchi sau să se îndrepte. Pentru a limita mobilitatea pieptului în timpul inhalării, precum și pentru a relaxa mușchii abdominali, pacientul trebuie să-și pună mâinile pe piept. După aceasta, medicul începe procedura.

Trebuie notat: dacă o cantitate mare de lichid se acumulează în cavitatea abdominală, palparea hepatică este fie îngreunată, fie această procedură devine complet imposibilă.

În această situație, alte metode de examinare sunt utilizate pentru a diagnostica boala.

Ce boli pot fi identificate?

Dacă starea ficatului este normală, atunci nu iese în afara coastelor, iar palparea nu se poate face. Dacă ficatul se protrudează, atunci se produc procese patologice sau se observă prolaps de organe.

Deteriorarea ligamentelor ficatului, care a apărut datorită faptului că o persoană a căzut la picioarele de la o înălțime sau a efectuat salturi de parașută, este cauza omisiunii ficatului.

Dacă nu se întâmplă nici o cădere, marginea proeminentă a ficatului nu se referă la omisiunea organului, ci la dimensiunea crescută a acestuia. Cauzele acestui fenomen pot fi următoarele boli și condiții:

• boli hepatice: icter, ciroză, procese oncologice;
• procese negative care apar din cauza cărora se blochează retragerea bilei;
• insuficiență cardiacă;
• diverse afecțiuni ale sângelui;
• apariția acută, precum și a infecțiilor cronice și a altor boli.

Dacă palparea ficatului este determinată de o margine ascuțită, ondulată, compactată, dar complet nedureroasă, atunci aceste simptome sugerează o posibilă ciroză a ficatului. Dacă marginea organului este îngroșată, tare și suprafața este neuniformă, iar durerea nu poate fi observată, atunci se suspectează și cancerul de ficat. O textura foarte densa a corpului se gaseste si in amiloidoza.

Prezența sau absența durerii în timpul palpării ficatului se explică prin dezvoltarea rapidă a modificărilor patologice ale organului.

În cazul unei perturbări focale în organ, se observă inegalitatea suprafeței, observată sub formă de bulgări locale. Aceste simptome sunt caracteristice următoarelor boli:

În cele din urmă, sfatul: dacă aveți suspiciuni legate de boala hepatică, nu amânați vizita la medic. Folosind nu numai metoda de palpare a ficatului, ci și alte forme de examinare, medicul va face un diagnostic corect și va prescrie un tratament.

Sfat 1: Care sunt semnele insuficienței hepatice?

Sfat 2: Ciroza: cauze, tipuri, simptome, tratament

Ciroza hepatică este stadiul final al bolii hepatice. Se produce moartea celulei și, în schimb, se formează țesut conjunctiv, care nu își îndeplinește funcția. După un timp apare insuficiența hepatică.

Cauzele cirozei hepatice

Principala cauză a cirozei este alcoolul. Factorii de risc includ, de asemenea, procesele inflamatorii în ficat, cum ar fi hepatitele virale. Persoanele care sunt în permanență în contact cu otrăvurile și toxinele, precum și persoanele cu colecistită cronică suferă de ciroză hepatică. Nu rareori cauza cirozei poate fi folosirea constanta a alimentelor prajite, afumate si grase. Recent, produsele alimentare de slabă calitate au fost implicate în dezvoltarea cirozei: diferiți aditivi și coloranți.

Ce este ciroza hepatică?

Ciroza alcoolică. Motivul pentru care este clar din numele.

Criptogenul este cel mai misterios de tot felul. Se dezvoltă foarte repede, iar motivele de obicei nu sunt cunoscute.

Ciroza cauzată de hepatită.

Ciroza genetică. Forma unei astfel de ciroze duce la acumularea de toxine în organism. Cel mai frecvent există o acumulare de fier în hemocromatoză sau boala lui Wilson (acumularea de zinc în ficat).

Autoimună hepatită. În această formă, corpul manifestă o activitate imunitară excesivă, care distruge ficatul.

Simptomele cirozei

Deoarece mărimea progresează în mărime, crește abdomenul - se dezvoltă ascite, se dezvoltă vene varicoase ale esofagului și rectului. Există umflături datorită încălcărilor metabolismului proteinelor. Rar, ciroza hepatică este însoțită de sângerări din gingii, nas și hemoroizi.

Tratamentul cirozei

Ar trebui să ofere pacientului pace fizică și emoțională. Gimnastica si mersul pe jos sunt recomandate. Pentru tratamentul cirozei hepatice sunt utilizați hepatoprotectorii, vitaminele din grupul B, Essentiale forte. Când activitatea procesului care utilizează hormoni și imunosupresoare.

Palparea ficatului ca modalitate de a diagnostica bolile hepatice

Palparea este o modalitate de a diagnostica anomaliile patologice numai cu ajutorul mâinilor și a palmelor. Poate fi superficial sau profund. Această metodă de examinare a unui pacient vă ajută să identificați multe boli hepatice și să planificați corect un curs de tratament.

Pentru ce se face palparea hepatică?

Întreaga esență a acestei metode de examinare este concentrată în sentimentele tactile care apar medicului în timpul presării cu degetele sau palma plină în zona studiată. Din cauza palpării, puteți obține răspunsuri la o serie de întrebări:

• Unde și cum sunt organele interne?
• Care sunt datele lor morfologice, cum ar fi: forma, dimensiunea, volumul?
• Ce mobilitate au organele interne?
• Care este densitatea unui anumit organ?
• Prezența sau absența durerii.
• Boală gravă sau flatulență?

Procedura în sine este de două tipuri: superficială și profundă. În primul caz, trebuie să simțiți ficatul cu palma sau cu ambele în același timp. Mâna este plasată pe suprafața epidermei în zona organului. În timpul utilizării palpării profunde, se folosesc tehnici speciale (palparea alunecoasă a ficatului), care ajută la studierea stării organelor interne ale cavității abdominale.

În caz de omisiune sau modificări patologice în dimensiunea unui organ intern, procedura de palpare adâncă este capabilă să determine locația sa, unde limita inferioară este și dacă există boli. Palparea ficatului este efectuată în conformitate cu regulile de palpare a zonei abdominale. Inițial, palparea suprafeței se face și apoi se alunecă (adânc).

Când se utilizează această metodă de diagnosticare, atenția medicului se concentrează pe secțiunea frontală inferioară. Starea acestei zone determină sănătatea sa generală.

Metoda palpării hepatice

Chiar înainte de a începe să sondezi ficatul, este mai bine să-ți găsești limitele prin percuție. În viitor, acest lucru va ajuta să cunoașteți marginile specifice ale organului intern, dimensiunea acestuia și să determinați locul de la care se recomandă începerea palpării. În nici un caz nu este permis să efectueze palparea pe cont propriu.

Procedura de palpare poate fi efectuată atât în ​​poziția în sus, cât și în poziția în picioare. În primul caz, pacientul are o poziție în sus.

Cu acest aranjament al corpului, limita inferioară a corpului este situată direct sub coaste. În cel de-al doilea caz, când pacientul este în picioare, ficatul scade aproximativ 1-2 centimetri de sub coaste. În această poziție este marcată marginea inferioară și medicul are o bună ocazie de a palpa organul.

Palparea marginii inferioare într-o poziție în picioare îi ajută pe doctor să determine destul de ușor prezența proceselor patologice în organ. Patologia este caracterizată, în primul rând, de o schimbare a volumului într-o direcție largă, precum și de o formă compactată.

Dar studiul decisiv este palparea ficatului într-o poziție predispusă. Procesul are loc într-o poziție în sus, capul trebuie să fie ușor înălțat, picioarele fixate fie în poziție dreaptă, fie în poziție îndoită.

În plus, ar trebui să vă arătați brațele peste piept. În primul rând, va contribui la reducerea mobilității toracelui în timpul respirației și, în al doilea rând, va permite relaxarea țesutului muscular al cavității abdominale. După ce pacientul și-a asumat poziția corectă, medicul continuă să sondeze.

Merită menționat: în cazul în care un volum mare de lichid se acumulează în abdomen, palparea nu poate da rezultatele dorite, fie procedura poate fi complet exclusă din cauza preocupărilor medicale. În cazul unei situații similare, este necesară utilizarea altor metode de studiere și diagnosticare a ficatului.

Ce boli pot fi determinate prin palparea ficatului?

Deci, dacă în poziție în picioare ficatul nu iese în afara coastelor, atunci palparea devine imposibilă. În plus, nu este nevoie să fie efectuată, deoarece aceasta este norma. În caz contrar, vorbim despre eșecul muncii sănătoase a organului intern, precum și despre evoluția patologiilor.

O tulburare a ligamentelor ficatului, care a apărut datorită faptului că o persoană a sărit de la o înălțime mare și a căzut în picioare - una dintre cele mai frecvente cauze de omisiune. Frecvent, parașutiștii sunt preocupați de această problemă.

Dacă pacientul nu a avut nici o cădere, atunci organul simțit poate indica medicului despre dimensiunea crescută a acestuia. Acest simptom indică un număr foarte mare de boli, printre care:

• boli hepatice: hepatită: A, B, C. Ciroză, prezența sau dezvoltarea oncologiei,
• tensiune nervoasă prelungită și severă, defecțiuni sau alte procese negative, care complică eliminarea bilei din organism,
• boli ale sistemului circulator (boli ischemice miocardice);
• boli de sânge
• infecții infecțioase.

Dacă în timpul procedurilor de palpare a ficatului este un sigiliu, care are o margine ascuțită, dar nu există nici o durere, atunci cel mai probabil indică începutul cirozei hepatice. În același timp, marginea palpabilă ar trebui să aibă o formă ondulată.

În cazul în care marginea ficatului este tare și mai gravă, este suspectată dezvoltarea proceselor oncologice. Durerea în timpul procedurii este absentă, iar la atingere are o suprafață neuniformă.

Dacă există o densitate foarte mare, atunci este un clopot direct la apariția distrofiei amiloide (întreruperea proceselor metabolice ale proteinelor, însoțită de apariția și acumularea de amilode specifice în țesuturi (complex polizaharidic proteic).

În general, prezența sau absența durerii la palpare indică rata de progresie a patologiilor.

Suprafața neregulată a corpului, simțită sub formă de bulgare locală, este observată cu deviație focală în organul intern. Aceste semne sunt specifice unui număr de boli:

• prezența viermilor vaginali - echinococoza,
• manifestări tardive ale sifilisului sau a așa-numitei gume sifilitice,
• dezvoltarea proceselor inflamatorii caracterizate prin formarea de cavități interne și acumularea de fluid purulent în acesta.

Percuție și limite de ficat

În timp ce atingeți, puteți auzi călcâiul unui bătut. Dar datorită faptului că o parte a plămânului ascunde ușor corpul, devine posibil să se găsească două margini superioare ale maturității: absolutul, cel mai adesea folosit în practică, și cel relativ.

Când atingeți, pacientul trebuie să stea pe spate. Ciocanul de ciocan trebuie poziționat la un unghi de 90 de grade față de marginea dorită. Marginea superioară a prostiei absolută poate fi găsită prin atingerea liniștită a liniilor drepte (axile, sternul, clavicula). Apucarea se face de sus în jos, de la un sunet pur la surd. Punctele marcate pe piele de pe muchie oferă informații despre modificările dimensiunii.

Metoda Kurlov

Metoda Kurlov pentru diagnosticarea mărimii ficatului constă în urmărirea obiectivului de a găsi limite. În partea dreaptă se caută marginea stupidității absolute. În acest caz, limita superioară este condiționată, deoarece ficatul este adiacent la mușchiul inimii, ceea ce dă un sunet surd în timpul atingerii.

După ce ați determinat punctul de sus, puteți începe să căutați marginea din stânga a arcului costal. Pentru a face acest lucru, trebuie să puneți un ciocan cu degetul mare la un unghi de 90 de grade față de limita inferioară. O lovitură este făcută de-a lungul unui arc până când se detectează un sunet surd, după care se stabilește un marcaj care definește limita din zona arcului costal stâng.

Palparea ficatului pe Obraztsova-Strazhesko

Această tehnică este cea mai informativă și mai veridică. Esența acestui diagnostic este că, în timpul respirației profunde, partea inferioară a ficatului este ușor palpabilă. Datorită faptului că are o mobilitate ridicată în comparație cu alte organe în timpul inspirației în regiunea epigastrică.

Pentru a efectua procedura trebuie să puneți pacientul pe spate. În cazuri rare, pacientul va trebui să stea pe partea stângă. În majoritatea cazurilor, un corp sănătos ar trebui să palpeze în mod normal.

Procesul începe cu o presiune degetul mare pe arcul costal. Cu aceasta, organul este adus mai aproape de mâna. Mâna dreaptă, palma spre corp, medicul îl pune sub arc drept și își apasă ușor degetele pe stomac. Apoi, la comanda medicului, pacientul respira adanc. Ficatul începe să se deplaseze până la vârfurile degetelor, după care scade. Aceste senzații obținute ca urmare a acțiunilor de mai sus contribuie la evaluarea sănătății.

video

Metoda de palpare a ficatului pe Obraztsovu-Strazhesko.

Palparea și percuția ficatului și a splinei

Palparea superficială în afecțiunile hepatice poate dezvălui o zonă de durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Durerea locală deosebit de puternică, chiar și cu o ușoară atingere a peretelui abdominal anterior în zona de proiecție a vezicii biliare, se observă în colecistită acută și colică biliară. În cazul colecistitei cronice, durerea ușoară sau moderată este de obicei definită la așa numitul punct al vezicii biliare: aceasta corespunde proiecției fundului său pe peretele abdominal anterior și, în mod normal, în cele mai multe cazuri este localizată direct sub arcul costal drept de-a lungul marginii exterioare a rectului drept.

Palparea ficatului se efectuează conform metodei lui Obraztsova-Strazhesko. Principiul metodei este acela că, cu o respirație profundă, marginea inferioară a ficatului coboară spre degetele palpate și apoi, bătând în ele și alunecându-le, devine palpabilă. Se știe că ficatul, datorită apropierii sale apropiate de diafragmă, are cea mai mare mobilitate respiratorie printre organele abdominale. În consecință, în timpul palpării ficatului, rolul activ aparține propriei mobilități respiratorii, și nu palparea degetelor, ca în timpul palpării intestinului.

Palparea ficatului și a vezicii biliare este efectuată în poziția unui pacient în picioare sau întins pe spate (cu toate acestea, în unele cazuri, ficatul este mai ușor să se simtă când pacientul este pe partea stângă; în acest caz, ficatul părăsește hipocondrul sub acțiunea gravitației și apoi este mai ușor să-și sondeze marginea inferioară din față). Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează în conformitate cu regulile generale ale palpării și, mai ales, se acordă atenție marginii frontale a ficatului, în funcție de proprietățile sale (contururi, formă, sensibilitate, consistență), judecă starea fizică a ficatului, poziția și forma acestuia. În multe cazuri (mai ales atunci când omitem sau lărgiți un organ), pe lângă marginea ficatului, care poate fi urmărită palpatoriu de la hipocondrul stâng la hipocondrul drept, suprafața anterioară superioară a ficatului poate fi probată.

Examinatorul se află în partea dreaptă a patului pe scaunul sau scaunul orientat spre subiect, pune palma și cele patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă și cu degetul mare al mâinii stânga presează partea și fața arcului costal, ceea ce contribuie la apropierea ficatului de mâna dreaptă palpândă și ceea ce face dificilă expansiunea pieptului în timpul inhalării, ajută la întărirea excursiilor domului drept al diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plat, îndoită ușor de degete, de pe abdomenul pacientului direct sub arcul costal în linia mediană claviculară și presează ușor vârfurile degetelor de pe peretele abdominal. După o astfel de instalare de mâini, subiectul este sugerat să respire adânc; ficatul, care se încadrează, intră mai întâi la degete, apoi se învârte în jurul lor și se îndepărtează de sub degete, adică este palpabil. Mâna cercetătorului rămâne în permanență staționară, recepția se repetă de mai multe ori.

Poziția marginii ficatului poate fi diferită, în funcție de o varietate de circumstanțe, astfel încât, pentru a ști unde să pună degetele mâinii drepte, este utilă pre-determinarea poziției marginii inferioare a ficatului prin percuție.

Potrivit lui V. P. Obraztsov, un ficat normal este palpabil în 88% din cazuri. Senzațiile de palpare derivate din marginea inferioară a ficatului permit determinarea proprietăților sale fizice (moi, dense, neuniforme, ascuțite, rotunjite, sensibile etc.). Marginea ficatului neschimbat, palpabil la sfîrșitul unei respirații profunde, este la 1-2 cm sub arcul costal, moale, ascuțită, ușor încastrată și insensibilă.

Marginea inferioară a ficatului normal este de obicei palpabilă în linia dreaptă mijlocie claviculară; la dreapta ei, ficatul nu poate fi palpat, deoarece este ascuns de arcul subcostal, și adesea spre stânga, palparea este dificilă datorită severității muschilor abdominali. Odată cu creșterea și compactarea ficatului, poate fi probată pe toate liniile. Pacienții cu balonare trebuie examinați pe stomacul gol pentru a facilita palparea. Când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascite), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului în poziția orizontală a pacientului. În aceste cazuri, utilizați metoda specificată, dar palparea este efectuată într-o poziție verticală sau în poziția pacientului din partea stângă. Atunci când se acumulează o cantitate mare de lichid, se eliberează preliminar folosind o paracenteză. Dacă există o cantitate mare de lichid în cavitatea abdominală, ficatul este de asemenea palpatat cu palpare de balzare bazată pe tresărire. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă cu degete ușor îndoite de II IV, așezate în partea de jos a jumătății drepte a abdomenului, perpendicular pe marginea inferioară estimată a ficatului. Degetele închise ale mâinii drepte dau naștere pe peretele abdominal și se mișcă de jos în sus până la senzația unui corp dens al ficatului, care atunci când atinge degetele se deplasează mai întâi în adâncimea cavității abdominale și apoi le lovește și devine palpabil (simptom de gheață plutitor).

Durerea este caracteristică unei leziuni inflamatorii a ficatului, cu trecerea procesului inflamator în capsula ficatului sau pentru întinderea acestuia (de exemplu, atunci când sângele stagnează în ficat din cauza insuficienței cardiace).

Ficatul unei persoane sănătoase, dacă este palpabil, are o textură moale, cu hepatită, hepatoză, decompensare cardiacă, este mai densă. Mai ales atunci cand este ciroza hepatica dens (cu marginea ascuțită, iar suprafața este plană sau hummocky), multiple leziuni tumorale ale metastazelor canceroase (în aceste cazuri, uneori suprafața ficatului suprafață grosieră nodular metastazelor, respectiv dispuse, iar marginea inferioară este inegală) în amiloidoză. Uneori este posibilă palparea unei tumori relativ mici sau a unui chist echinococ.

Înălțimea marginii inferioare a ficatului mărit este determinată în raport cu arcul costal de-a lungul axilarului anterior drept, chiar lângă liniile sternal și stânga okolodrudnoy. Aceste palpare clarifică percepțiile privind dimensiunea ficatului.

În mod normal, vezica biliară nu este detectabilă, deci este moale și practic nu iese în afara marginii ficatului. Dar, cu o creștere a vezicii biliare (picături, umplere cu pietre, cancer, etc.) devine palpabilă. Sentimentul vezicii urinare se desfășoară în aceeași poziție a pacientului cu palparea ficatului. Se constată marginea ficatului și, imediat sub ea, la marginea exterioară a mușchiului rectus drept, palparea vezicii biliare se realizează în conformitate cu regulile de examinare a ficatului. Este mai ușor să găsiți când degetele se deplasează transversal pe axa vezicii biliare. palparea vezicii biliare definite ca structuri în formă de pară de diferite dimensiuni, densitatea și durere, în funcție de natura procesului patologic în sine sau în jurul organelor (de exemplu, a crescut de vezică urinară moale elastică cu ocluzie a tumorilor coledociene -priznak Courvoisier - Terje; densitate coloana vertebrală cu neoplasme în zid, cu pătrunderea cu pietre, cu inflamația peretelui etc.). Vezica mărită este mobilă atunci când respiră și face mișcări asemănătoare pendulului. Mobilitatea vezicii biliare este pierdută în timpul inflamației pericolecciticii care acoperă peritoneul. Cu colecistită și colelitiază, durerea ascuțită și tensiunea musculară reflexă în peretele abdominal anterior din hipocondrul drept fac palparea mai dificilă.

Această metodă de palpare a ficatului și a vezicii biliare este cea mai simplă, convenabilă și oferă cele mai bune rezultate. Dificultatea palpării și, în același timp, conștiința care permite numai obținerea de date valoroase pentru diagnostic, forțată să caute cea mai bună metodă de palpare. Au fost propuse diferite tehnici, care se aruncă în principal în diferitele poziții ale mâinilor anchetatorului sau pentru a schimba atitudinea cercetătorului față de pacient. Cu toate acestea, aceste metode nu au niciun avantaj în studiul ficatului și vezicii biliare. Nu este vorba despre o varietate de tehnici, ci despre experiența investigatorului și despre desfășurarea sistematică a planului de studiu al cavității abdominale în ansamblu.

Metoda de percuție permite determinarea limitelor, mărimii și configurației ficatului. Percuția determină limitele superioare și inferioare ale ficatului. Există limite superioare ale celor două tipuri de monotonie hepatică: o relativitate neclară, care dă o idee despre limita superioară a ficatului și o absolută greutate, adică limita superioară a suprafeței anterioare a ficatului, care este direct adiacentă la piept și nu este acoperită de plămâni. În practică, ele se limitează la a determina numai limitele de fantezie absoluta a ficatului, deoarece poziția limitei superioare a greutății relative a ficatului nu este constantă și depinde de mărimea și forma pieptului, înălțimea cupolei drepte a diafragmei. În plus, marginea superioară a ficatului este foarte ascuns sub plămâni, iar limita superioară a greutății relative a ficatului este dificil de determinat. La sfârșit, în aproape toate cazurile, o mărire a ficatului apare predominant în jos, după cum este apreciată de poziția marginii sale inferioare.

Percuția hepatică se realizează în conformitate cu regulile generale ale percuției topografice. Pentru a determina limita superioară a absenței absolute a ficatului, aplicați percuție liniștită. Percuție de sus în jos de-a lungul liniilor verticale, ca și în determinarea limitelor inferioare ale plămânului drept. Frontierele se regăsesc în contrast între sunetul pulmonar clar și bluntul de la ficat. Limita descoperită este marcată cu puncte de pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pe fiecare linie verticală. În mod normal, limita superioară a ficatului dullness absolut situat linia okologrudinnoy chiar la marginea superioară VI coaste de la linia de mijloc-clavicular dreapta pe marginea VI și de la linia dreapta axilara anterioara la VII coaste t. Ficat Limita E. Upper absolut dullness corespunde poziției muchiei inferioare pulmonar drept. În același mod, este posibil să se stabilească poziția limitei superioare a ficatului și în spatele acesteia, totuși se limitează de obicei la determinarea numai pe cele trei linii indicate.

Determinarea limitei inferioare a gravității ficatului este o dificultate datorată apropierii organelor goale (stomac, intestine), care dau o tympanită mare în timpul percuției, ascunzând sunetul hepatic. Având în vedere acest lucru, ar trebui să utilizați cele mai silențioase percuții, și chiar mai bine, folosiți percuția directă cu un deget, conform metodei Obraztsov. Percuția limitei inferioare a absolutului de oboseală a ficatului conform lui Obraztsov Strazhesko începe în jumătatea dreaptă a abdomenului de-a lungul liniei drepte axilare anterioare în poziția orizontală a pacientului. Pulsimetrul este instalat în paralel cu poziția dorită a marginii inferioare a ficatului și la o distanță cât mai mare de acesta, astfel încât atunci când se aude un sunet tipic (de exemplu, la nivelul buricului sau mai jos). Mișcând treptat cu degetul-plimsimetrul în sus, ajungi la marginea trecerii unui sunet timamban la unul absolut stupid. În acest moment, de-a lungul fiecărei linii verticale (linia mediană dreaptă claviculară, linia dreaptă din mediul anterior, linia mediană anterioară) și cu o creștere semnificativă a ficatului și de-a lungul liniei sternale posterioare din partea stângă fac un semn pe piele, dar marginea inferioară a pensometrului

La definirea limita din stânga a ficatului dullness absolute plessimetr deget montate perpendicular pe marginea din stânga nivelul arcului costal VIII IX și percussing marginile drepte, direct sub marginea arcului costal până la locul de sunet timpanice tranziție (Traube în spațiu) Blunt.

În mod normal, limita inferioară a ficatului dullness absolută în poziția orizontală a pacientului cu formă normosthenic toracică se extinde pe linia dreapta axilara anterioara la X nervură la linia de mijloc-claviculare de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, de la linia okologrudinnoy dreapta 2 cm sub marginea inferioară a costal drept arcul, de-a lungul liniei mediane anterioare, la 3,6 cm de la marginea inferioară a procesului xiphoid (la marginea treimii superioare a distanței de la baza procesului xiphoid la buric), în stânga nu intră în linia mediană posterioară. Poziția marginii inferioare a ficatului și în starea normală poate fi diferită în funcție de forma toracelui, constituția unei persoane, dar aceasta se reflectă în principal numai la nivelul poziției sale de-a lungul liniei mediane anterioare. Astfel, în cazul pieptului hipersthenic, marginea inferioară a ficatului este puțin mai mare decât nivelul indicat și în pieptul astenic de dedesubt, aproximativ la jumătatea drumului de la baza procesului xiphoid la buric. Deplasarea marginea inferioară a ficatului în jos de 1 - 1,5 cm este observată în poziția verticală a pacientului. Cu o creștere a ficatului, limita locului de margine inferioară se măsoară de la marginea arcului costal și de la procesul xiphoid; marginea lobului stâng al ficatului este determinată de linia dreaptă okolovrudnoy de la marginea arcului costal și de la stânga acestei linii (de-a lungul arcului costal).

Constatările percuției hepatice ne permit să determinăm înălțimea și mărimea maturității hepatice. Pentru a face acest lucru, liniile verticale măsoară distanța dintre cele două puncte corespunzătoare ale limitelor superioare și inferioare ale maturității absolute a ficatului. Această înălțime este normală pe linia dreaptă anterioară a axilarului este de 10-12 cm. de-a lungul liniei median claviculare dreapta 9-11 cm, și de-a lungul okolovrudnoy dreapta 8-11 cm. Este dificil de a determina zona de percuție de ficat dullness (se amestecă cu zona de sunet plictisit format dintr-un strat gros de muschii spatelui spate, rinichi și pancreas) sub forma unei lățimi de bandă de 4-6 cm. Acest lucru evită concluzia greșită privind mărirea ficatului în cazurile în care aceasta este coborâtă și iese din sub arcul costal drept și, de asemenea, este ușor rotită în jurul axei sale anterioare, apoi linia de sunete dulled în spatele ei devine mai îngustă.

Percuție de ficat Kurlov. Percuția ficatului conform lui Kurlov determină următoarele trei dimensiuni: prima dimensiune de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă de la limita superioară până la limita absolută a ficatului (normală 9 11 cm), a doua dimensiune de-a lungul liniei mediane anterioare de la marginea superioară a ficatului până la partea inferioară 9 cm), a treia dimensiune de-a lungul marginii arcului costal (în mod normal 6-8 cm).

Definiția limitelor de percuție ale ficatului și mărimea acesteia are o valoare diagnostică. Cu toate acestea, deplasarea frontierei superioare (în sus sau în jos) este mai frecvent asociată cu modificări extrahepatice (înalte sau joase ale diafragmei), prezența abcesului subfrenic, pneumotoraxul, pleurezia exudativă). Numai cu echinococoza și cancerul de ficat, limita superioară se poate schimba în sus. Deplasarea limitei inferioare a ficatului indică o diminuare a dimensiunii sale, dar poate fi observată și atunci când apare flatulență și ascite, împingând ficatul în sus. Deplasarea în jos a limitei inferioare a ficatului este de obicei observată cu o creștere a corpului ca rezultat al diferitelor procese patologice (hepatită, ciroză, cancer, echinococ, stază de sânge în insuficiența cardiacă etc.), dar uneori datorită stării scăzute a diafragmei. Observarea sistematică a limitelor de percuție ale ficatului prin schimbarea înălțimii maturității hepatice vă permite să judecați creșterea sau descreșterea acestui organ în cursul bolii.

În general, vezica biliară percutană nu este detectată, dar cu o creștere semnificativă se poate determina folosind percuție foarte liniștită.

Percussion utilizate nu numai pentru a determina dimensiunea ficatului si vezicii biliare (percuție topografic), dar, de asemenea, pentru a evalua starea lor: percuție (precaut), pe suprafața ficatului lărgită sau peste zona de colecist localizare determină procese inflamatorii dureroase (hepatita, colecistita, pericholecystitis și și colab.). Succesiunea (succusio) de-a lungul arcului costal corect provoacă, de asemenea, durere în afecțiunile ficatului și ale tractului biliar, în special în colelită (simptom Ortner).

Palparea splinei este efectuată în poziția pacientului care se află pe spate sau pe partea dreaptă. În primul caz, pacientul se află pe un pat cu un cap mic, brațele sale sunt extinse de-a lungul corpului și picioarele sale sunt de asemenea extinse. În al doilea caz, pacientul este plasat pe partea dreaptă, cu capul ușor înclinat în față la piept, brațul stâng, îndoit de la cot, este disponibil pe suprafața frontală a pieptului, piciorul drept extins, stânga îndoit din genunchi și șold articulațiilor. În această poziție se obține relaxarea maximă a abdominalelor, iar splina se apropie anterior. Toate acestea facilitează definirea prin palpare, chiar și cu o ușoară creștere. Medicul stă la dreapta pacientului cu care se confruntă. Medicul plasează mâna stângă pe jumătatea stângă a pieptului pacientului între coaste VII și X de-a lungul liniilor axilare și o stoarce oarecum, limitându-și mișcările în timpul respirației. mana dreapta cu degetele usor indoite un medic pe suprafața anterolaterală a peretelui abdominal al pacientului la marginea arcului costal, la intersecția cu capătul ei de a zecea coastă, sau în cazul în care datele de inspecție și percuție preliminare pot fi suspectate splenomegalia, presupusa localizarea marginii sale anteroinferioara. Apoi, la expirarea pacientului cu mâna dreaptă, medicul apasă ușor peretele abdominal, formând un buzunar; apoi medicul sugerează pacientului să respire adânc. În momentul de inspirație, în cazul în care splina este disponibil palparea, și se realizează în mod corect, splina, deplasarea în jos diafragma descendent anteroinferioara marginea sa mai aproape de degetele medicului mâna dreaptă, se bazează pe ele și în continuare slide-uri de mișcare sub ei. Această tehnică se repetă de mai multe ori, încercând să exploreze întreaga palpare a marginii splinei. În același timp, să acorde o atenție la dimensiunea, durerea, densitatea (textură), forma, mobilitatea splinei, determină prezența tăieturilor pe marginea din față. Caracteristică a splinei, una sau mai multe tăieturi la marginea din față sunt determinate cu o creștere mare. Ele fac posibilă distingerea splinei de alte organe abdominale lărgite, cum ar fi rinichiul stâng. Cu o creștere semnificativă a splinei, este posibilă și investigarea suprafeței sale anterioare care se extinde de sub marginea arcului costal.

În mod normal, splina nu este palpabilă. Ea devine accesibilă palpării numai cu o omisiune semnificativă (rareori cu enteroptoză extremă), cel mai adesea cu o creștere. Splenomegalie observate în unele boli acute și cronice infecțioase (febra tifoidă si recurente febre, boli infectioase, sepsis, malaria, etc.), ciroza hepatică, tromboza sau compresia venei splenice și în multe boli ale sistemului hematopoietic (anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, leucemie acută și cronică). O creștere semnificativă a splinei se numește splenomegalie (din greacă, splenă - splină, mega - mare). Cea mai mare extindere a splinei se observă în stadiul final al leucemiei mieloide cronice, în care ocupă adesea întreaga jumătate stângă a abdomenului și cu polul inferior care intră în pelvis.

În bolile infecțioase acute, densitatea splinei este mică; splina cu sepsis este deosebit de moale, cu o coerență de consistență. În bolile infecțioase cronice, ciroza hepatică și leucemia, splina devine densă; este foarte densă în amiloidoză.

În cele mai multe boli, palparea splinei este nedureroasă. Ea devine dureroasă în cazul infarctului splenic, perisplenită și, de asemenea, în cazul unei creșteri rapide datorată întinderii capsulei, de exemplu atunci când sângele venos stagnează în el în timpul trombozei venei splenice. splina suprafață netedă, în mod normal, suprafață inegală și marginile definite la episplenitis și infarcte vechi (disponibil vtjazhenija), rugozitatea suprafeței este observată la syphiloma și chisturi hidatice și alte tumori extrem de rare splina.

Mobilitatea splinei este de obicei destul de semnificativă; este limitată priperisplenite. Splină brusc mărită atunci când respirația rămâne nemobilată, dar de obicei este posibil să o înlocuiți cu mâna în timpul palpării. Adesea, atunci când crește leucemia, nu numai splinei, ci și ficatul (datorită metaplaziei), care este, de asemenea, examinată prin palpare.

În studiul sistemului de organe hematopoietice, percuția are o valoare limitată: este utilizată numai pentru determinarea aproximativă a dimensiunii splinei. Datorită faptului că splina este înconjurată de organe goale (stomac, intestine) care conțin aer și dă un sunet tambur puternic în timpul percuției, dimensiunea și limitele sale nu pot fi determinate cu precizie prin această metodă.

Percuția se efectuează în poziția pacientului în picioare sau situată pe partea dreaptă. Trebuie să scrii foarte liniștit de la un sunet clar la altul; utilizați cel mai bine metoda Obraztsova. Pentru a determina diametrul maturității splenice, percuția se desfășoară de-a lungul unei linii de 4 cm lateral spre linia articulată costă-stânga (această linie conectează articulația sternoclaviculară cu capătul liber al coastei XI). În mod normal, nuanța splenică este determinată între coastele IX și XI: mărimea acesteia este de 4-6 cm. Lungimea splinei este medială la linia costal-articulară; percuția mărimea maturitate a lungimii splinei este de 6-8 cm