Zheltushka la nou-născuți este destul de comună. Aproape 80% dintre copiii prematuri și mai mult de jumătate dintre copiii născuți la timp devin galbeni la scurt timp după naștere, în timp ce încă se află în maternitate. În principiu, boala are o natură pur fiziologică și nu există motive de îngrijorare, dar pentru a afla acest lucru cu certitudine, miezul trebuie monitorizat timp de câteva zile, testat și trebuie respectate recomandările medicilor.
Cauze de îngălbenire la nou-născuți
Principalul vinovat pentru apariția zheltushka este bilirubina din sângele unui nou-născut - un pigment format în timpul defalcării hemoglobinei fetale, care diferă de hemoglobina uzuală prin faptul că furnizează oxigen organismului mic în perioada prenatală (după naștere această funcție devine ușor). După ce copilul se naște, nevoia de astfel de hemoglobină dispare și începe să se dezintegreze. Bilirubina formata in acelasi timp nu este necesara deloc, si cu atentie incepe sa se scape de ea.
Dar totul nu este atât de simplu. În primul rând, pigmentul intră în ficat, apare o anumită reacție chimică, după care devine solubilă și, prin urmare, este ușor excretată în urină și fecale. Dar ficatul unui copil nou născut nu este încă suficient de puternic și nu poate face față retragerii acestei substanțe. Concentrația de bilirubină în sânge crește treptat, iar pielea bebelușului începe să devină galbenă.
Alți factori care contribuie la apariția icterului la nou-născut sunt:
• conflictul de rhesus între mamă și copil sau incompatibilitatea grupurilor lor de sânge;
• o boală hepatică infecțioasă și / sau insuficiență hepatică la un copil;
• ereditate;
• tulburări hormonale;
• leziuni ale ficatului sau ale tractului biliar de natură mecanică și din alte motive.
Toți acești factori contribuie la faptul că scurgerea bilei din organism este întreruptă, rezultând în îngălbenirea pielii nou-născutului.
Bilirubina normală: cât de mult este necesar
Există o anumită cantitate de pigment în sângele unui nou-născut. Din momentul nașterii și până la externarea din spital, indicatorul este controlat de un specialist. Dacă valoarea depășește norma, medicul concluzionează că ficatul bebelușului nu poate face față prelucrării acestei substanțe și, prin urmare, este necesar să se ia orice măsuri pentru a ajuta corpul să facă față sarcinii.
Un indicator normal al cantității de pigment din sânge pentru nou-născut este o valoare de 8,5 micromol / l până la 20,5 micromol / l. Cantitatea de pigment din sânge atinge valoarea maximă în a treia zi după nașterea bebelușului, iar rata atinge 205 de unități în aceste zile.
Icterul fiziologic al nou-născuților
Icterul fiziologic nu este o boală și aparține uneia dintre soiurile stării normale a nou-născutului.
În plus față de pielea galbenă, în acest caz, niciun alt factor nu provoacă îngrijorare:
• copilul se dezvoltă normal;
• are un apetit bun;
• el doarme bine;
• fecale și urină de culoare normală.
Mamele tinere, care se confruntă cu un fenomen similar pentru prima dată, sunt interesate de momentul în care trebuie să treacă icterul. Practic, durata acestuia este de 2-3 săptămâni, nu mai mult. Dacă icterul nu dispare nici după ce friabilii au împlinit o lună, atunci este necesar să se consulte un medic.
Din păcate, cea galbenă nu poate fi numai fiziologică, ci și patologică.
Icterul patologic la nou-născuți și tipurile acestora
Forma patologică a bolii nu este asimptomatică. În plus față de stingerea pielii și a sclerei, există și alte semne de avertizare care indică faptul că boala curge în forma patologică. Astfel de icter este de mai multe tipuri.
1. Boala hemolitică. Dintre toți copiii care suferă de icter, această boală reprezintă doar 1%. Boala apare din următoarele motive:
• conflictul rhesus (cea mai mare parte);
• conflictul legat de incompatibilitatea tipurilor de sânge ale mamei și copilului (mai puțin frecvent);
• nepotrivire la antigeni.
Semnele hemolitice zheltushki sunt: îngălbenirea timpurie (aproape imediat după naștere), somnolență, letargie, splină mărită și ficat la un copil.
În acest caz, bebelușul are nevoie de tratament imediat.
2. Icter mecanic. Această patologie este foarte rară, dar există totuși, așa că ar trebui să fie de asemenea menționat. Factorii care cauzează apariția ei sunt probleme cu vezica biliară sau ficat, blocarea tractului biliar.
Astfel de icter este asociat în principal cu ereditatea, se întâmplă ca aceasta să apară din cauza rănilor la naștere primite de miez. Simptomele apar 2-3 săptămâni după naștere:
• pielea devine o nuanță galben-verde;
• fecalele devin albe;
• ficatul este condensat;
• spline mărită.
Icterul mecanic ajută la detectarea ultrasunetelor. Tratamentul în acest caz depinde de factorul care a contribuit la apariția bolii.
3. Icterul laptelui matern. Apare atunci când mama are un conținut crescut de estrogen în laptele matern. În acest caz, ficatul copilului trebuie mai întâi să proceseze hormonul și apoi bilirubina, pentru care organul mic are deja "nici o putere rămasă". Un copil poate rămâne galben timp de până la trei luni. Iată un astfel de icter prelungit. Dar, în afară de galben, nu există alte manifestări. Copilul se dezvoltă bine, mănâncă, doarme, joacă, adaugă greutate și crește bine. Această specie, deși legată de patologie, nu este periculoasă, dispare fără tratament, singură.
Înțărcarea nu merită. Galbenitatea, în același timp, desigur, trece. Dar copilul va pierde o mulțime de valoroase și utile, care îi pot da alăptarea.
4. Conjugarea zheltushka. Cauza este funcția hepatică slabă.
5. Icterul nuclear. Periculoase care pot avea un efect toxic asupra creierului și a sistemului nervos al copilului. Se întâmplă cu un salt ascuțit și o creștere a bilirubinei cu icter fiziologic postpartum normal.
6. Icterul hepatic. În acest caz, boala se manifestă în fundalul unei infecții a ficatului.
Cum se manifestă icterul la nou-născuți
Desigur, simptomul principal este o schimbare a culorii pielii, care este foarte ușor de observat. Și, de asemenea, albul ochilor devine galben, ei devin de culoare de lamaie. Cu icterul fiziologic nu există alte manifestări.
Dacă la 2 săptămâni după ce copilul a devenit galben, culoarea pielii sale nu are o umbră normală, atunci ar trebui să consultați un specialist. Imediat, medicul nu va prescrie tratamentul, dar va lua sânge pentru analiză pentru a afla nivelul bilirubinei din sângele nou-născutului. Concluzia se face nu numai pe un test de sânge, ci și pe starea generală a friabilelor.
Sa ne gandim la prezenta patologiei merita daca:
1. Galbenirea începe imediat după nașterea copilului.
2. Schimbarea culorii începe de jos în sus (tocuri, palme, etc.).
3. După câteva zile, culoarea devine și mai strălucitoare.
4. Luminozitatea nu trece mai mult de o lună.
5. Culoarea poate avea o nuanță verde.
6. Fețele devin foarte ușoare.
7. Reddens urină, are o culoare închisă.
8. În mod arbitrar, fără nici un motiv, apar vânătăi pe corpul bebelușului.
9. Ficatul crește în mărime.
10. Splină, de asemenea, devine mai mare.
11. Copilul este foarte lent, dormind în mod constant.
12. Sănătatea prăjilor se deteriorează în mod clar.
13. Toate manifestările zheltushki sunt de formă de undă: apar, și după un timp dispar.
Cu acest tip de icter patologic, cum ar fi nucleul, pot apărea următoarele simptome:
• pierderea reflexului de aspirație;
• convulsii;
• somnolență extremă.
Tratamentul icterului la nou-născuți
Terapia depinde de forma icterului. Dacă se referă la normă, atunci este necesar să nu vorbim despre tratament, ci despre o modalitate de a ajuta copilul să facă față acestei afecțiuni. Toate recomandările trebuie obținute de la un medic. În nici un caz nu ar trebui să prescrieți un tratament de unul singur, să-ți faci copilul cu orice pastile pe care prietenii tăi îl sfătuiesc. În acest caz, bebelușul trebuie:
• mers mai mult în aer liber;
• să luați băi de soare și aer;
• să vă alăptați complet.
În acest caz, mama ar trebui să urmeze o dietă sărăcăcioasă, să mănânce alimente care nu creează stres suplimentar asupra ficatului. Și, în general, pentru prevenirea zheltyushka, cel mai bun remediu este laptele matern (colostrul) din primul minut de viață al prăjilor. Atașarea la piept de la naștere contribuie la normalizarea tractului digestiv. Colostrul are un efect laxativ, iar golirea intestinelor duce la îndepărtarea bilirubinei din corpul copilului, împreună cu fecalele. Cel mai bun tratament pentru icterul fiziologic este alăptarea la cererea copilului.
Uneori medicul prescrie fototerapie. Copilul este plasat sub o lampă specială, acoperind ochii cu un bandaj.
Desigur, mersul pe jos în aerul proaspăt este foarte important cu această boală. Dar dacă vremea nu permite, este mai bine să aranjați băile de aer pentru copii acasă, după ventilarea încăperii. Acest lucru nu numai că va ajuta în lupta împotriva bilirubinei înalte, ci va întări copilul și, astfel, îl va face mai sănătos. Și bronzarea provoacă producerea de vitamina D, care accelerează, de asemenea, îndepărtarea bilirubinei din organism.
Cu icterul fiziologic pot fi tratați acasă, cel mai important, consultați mai întâi medicul.
Forma patologică este în principal tratată într-un spital. Aici, în funcție de cauzele patologiei, se pot lua orice măsuri, inclusiv transfuzia de sânge (în cazul conflictului Rh, etc.). În plus, se utilizează terapie antibacteriană, fizioterapie și alte metode.
Icterul mecanic este adesea tratat prin intervenție chirurgicală. Dar decizia nu se face în mod spontan, practic se adună un întreg consiliu înainte de intervenția chirurgicală, toate argumentele pro și contra sunt cântărite, măsurile sunt determinate, se elaborează un plan de reabilitare.
Uneori medicul poate prescrie glucoză, este excelent activarea ficatului. O altă opțiune este carbonul activat. Medicamentul absoarbe bilirubina, îl îndepărtează din corpul copilului în timpul mișcărilor intestinale.
Unul dintre cele mai sigure și mai eficiente mijloace prescrise pentru icterul neonatal (fiziologic) este Hofitol.
Este o soluție pentru administrarea orală pe bază de plante. Acțiunea sa principală este protecția ficatului. Proprietăți suplimentare:
• efect coleretic,
• normalizarea proceselor metabolice,
• îmbunătățirea funcției renale.
Dar indiferent cât de minunat este drogul, nu îl poți da copilului nou-născut fără prescripție medicală!
Tratamentul bolii este individual, inițial se evidențiază cauzele icterului și apoi se prescrie o anumită terapie. Poate fi:
• antivirale;
• coleretic;
• antibacterian
• detoxifiere;
• îmbunătățește imunitatea.
Tipurile de tratament sunt fie combinate, fie unul este folosit, dar totul se întâmplă sub supravegherea unui medic.
Consecințele icterului pentru nou-născuți
Icterul fiziologic dispare complet în 2-3 săptămâni și nu provoacă complicații. Practic, pielea copiilor dobândește o culoare normală cu o lună. Dacă a apărut icter de lapte matern, și aici, fără consecințe. Merge la trei luni. În tot acest timp, copilul se dezvoltă normal, nu se observă patologii în starea lui.
Dar icterul patologic poate avea consecințe proaste, mai ales dacă lăsați-l nesupravegheat, considerând că totul merge singur. Dacă nu acordați atenție situației deteriorării copilului, aceasta poate duce la următoarele:
• otrăvirea corpului cu pigment toxic: poate afecta creierul și sistemul nervos;
• reducerea albuminei în sângele nou-născutului;
• apariția surzilor;
• demență, retard mintal;
• convulsii;
• paralizie (parțială sau totală).
Dar toate acestea pot fi evitate. Principalul lucru este de a diagnostica boala în timp și de a nu slăbi controlul, de a observa orice schimbare în starea de sănătate, atunci patologia care a început nu poate trece neobservată. Este necesar să acordăm o atenție deosebită acestor momente:
1. Când a început boala să se dezvolte? Este anormal dacă imediat după naștere sau, dimpotrivă, undeva într-o săptămână. Nu contează dacă îngălbenirea a început aproximativ 36 de ore după naștere.
2. Cum se dezvoltă copilul, cum se simte prin vedere? Somnolența severă, letargia dureroasă, dezvoltarea slabă în combinație cu pielea galbenă ar trebui să fie foarte alert nu numai mamei, ci și medicului.
3. Convulsii, copilul plânge în mod constant - puteți suspecta dezvoltarea icterului nuclear. Consecințele acestei boli sunt cele mai grave.
4. Are nou-nascutilor traumatisme de nastere? În acest caz, icterul poate apărea pe baza acestor leziuni. Copilul trebuie monitorizat constant. Poate medicul va prescrie orice studii suplimentare, cum ar fi ultrasunetele.
Cu un diagnostic corect stabilit, în timpul petrecut tratamentul corect al complicațiilor din icterul amânat nu va fi în viitor. Doar nu vă angajați în auto-tratamentul copilului dumneavoastră. Mai bine să-l lase specialiștilor care știu, atunci când ai nevoie doar pentru a ajuta ficatul copilului să se ocupe de sarcina, și de a gestiona o singura alăptare, iar atunci când este necesar să se aplice medicație.
Vorbim despre icterul la nou-născuți cu un medic pediatru de cea mai înaltă categorie
Adesea ne întâlnim cu fenomenul de stralucire a pielii la nou-născuți. Este o problemă de îngrijorare? Tratați sau "treceți de sine"?
Ce este icterul la nou-născuți?
Icter - colorarea în culoarea galbenă a pielii, a sclerei și a membranelor mucoase datorită depunerii pigmenților biliari în ele. Grăsimile solubile în grăsimi se acumulează în piele, care se formează în timpul defalcării celulelor roșii din sânge.
Ficatul nu are timp să neutralizeze produsele de dezintegrare. Prin urmare, o cantitate în exces de acest pigment apare în sânge.
Bilirubina se întâmplă:
- neconjugate sau indirecte. Este solubil în grăsimi;
- conjugate sau drepte. O astfel de bilirubină este solubilă în apă.
De aceea, bilirubina directă se excretă liber în bilă și urină, iar bilirubina indirectă este excretată ca urmare a unui proces complex biochimic în ficat.
Bilirubina directă nu are un efect neurotoxic. Nivelul său este determinat numai în scopul diagnosticării. Bilirubina indirectă este neurotoxică.
Acest lucru se întâmplă doar la un nivel foarte ridicat. În cazul sugarilor pe termen lung, un nivel este de peste 342 μmol / l, la prematură, celălalt este de la 220 μmol / l, iar în profunzime, al treilea este de 170 μmol / l.
Nivelul de prag al neurotoxicității depinde, de asemenea, de durata expunerii și de o serie de alte circumstanțe. Icterul la nou-născuți este destul de comună. La 60% pe termen lung și la 80% la prematură.
Icterul neonatal al nou-născuților și tipurile acestora
Icterul fiziologic al nou-născuților devine vizibil în a doua-a treia zi, ajungând la un maxim pe al doilea - al patrulea. Icterul trebuie să treacă când copilul are vârsta de 5 - 7 zile.
Dacă icterul neonatal este astfel, atunci acesta este un icter fiziologic clasic asociat cu lipsa conjugării bilirubinei în ficat. Dar acest lucru este luat în considerare numai după excluderea altor cauze ale icterului postpartum.
Când sunt icterii nou-născuți considerați severi?
- Manifestă în prima zi a vieții.
- Cu infecții virale și bacteriene.
- În prezența hemoragiei.
- Cu incompatibilitatea mamei și a copilului cu antigenele Rh și / sau cu grupul sanguin.
- În caz de prematuritate sau imaturitate a nou-născutului.
- Cu o nutriție insuficientă.
- În prezența zheltushki la copiii mai mari din familie.
Icterul la un copil începe cu fața. Cu cât este mai mare nivelul bilirubinei, cu atât corpul devine mai colorat (îngălbenirea).
Icterul are o culoare galben strălucitoare, chiar portocalie datorită bilirubinei indirecte și verzui sau măsline datorită bilirubinei directe. Diferența este evidentă în cazul icterului sever.
Icterul patologic este:
- conjugarea în insuficiența hepatică a enzimei;
- hemolitic atunci când modifică structura normală a hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge;
- hepatică cu afecțiuni hepatice;
- obstructiv sau mecanic, cu icter care încalcă fluxul normal de bilă.
La întărirea icterului, sunt necesare simptome de hemoliză, infecții, teste de sânge de laborator. Se determină bilirubina totală, grupa sangvină directă și indirectă și factorul Rh. Microscopia frotiului de sânge se efectuează cu determinarea procentului de reticulocite și a testului Coombs. Pentru a determina nivelul bilirubinei utilizând o determinare non-invazivă percutanată a bilirubinei.
Această definiție a pigmentului utilizând un fotometru reflexiv, care prin culoarea pielii determină nivelul bilirubinei din sânge.
Când puteți suspecta icterul patologic la nou-născuți?
- dacă cea galbenă a copiilor sa dezvoltat deja la naștere sau în prima zi, atunci este necesară o atenție sporită.
Următoarele condiții trebuie excluse la copil: boala hemolitică a nou-născutului, infecții (sifilis, toxoplasmoză, rubeolă), hemoragii latente;
- în ziua a patra - ziua a șaptea, icterul apare mai frecvent cu infecții congenitale;
- cauza icterului după prima săptămână de viață este infecția, hipotiroidismul, hepatita, atrezia tractului biliar, fibroza chistică;
- cu icter persistent în timpul primei luni de viață, este necesar să se excludă infecțiile, patologiile genetice ereditare;
- boala hemolitică a nou-născuților printre cauzele are un sindrom de îngroșare a bilei, stagnarea bilei, stenoza pilorică, atrezia tractului biliar și alte patologii.
Zheltushka din laptele matern
Icterul la nou-născuți se poate dezvolta după prima săptămână de viață. Aceasta se datorează începutului alăptării. Nivelurile crescute de bilirubină la sugari pot dura până la 10 săptămâni în timpul alăptării.
Dacă alăptarea este anulată timp de 1 - 2 zile, atunci va trece icterul din laptele matern, iar nivelurile de bilirubină din sânge vor scădea rapid. Când se revine alăptarea, hiberbilirubinemia nu se întoarce, de obicei. Condiția generală a copilului este de obicei normală.
Deși un astfel de icter la sugari este însoțit rareori de encefalopatie bilirubină, sunt descrise cazurile de apariție a acestuia. De ce se întâmplă acest lucru, medicamentul nu este încă clar.
Cât de periculoasă este encefalopatia bilirubinei, este icterul nuclear al nou-născuților?
Riscul encefalopatiei bilirubinei este mai mare la nou-născuții imaturi. Bilirubina penetrează în neuronii creierului și are un efect toxic asupra acestora.
Din punct de vedere clinic se manifestă:
- slăbirea suge;
- gâtul re-îndoire;
- letargie;
- letargie;
- convulsii.
Consecințele icterului nuclear la nou-născuți
- copilul are mai multe șanse de a dezvolta întârzierea dezvoltării motorii;
- după primul an de viață - tulburări de mișcare, surzenie;
- cu trei ani - sindromul convulsiv, retardul mental, pierderea auzului, strabismul, tulburările motorii;
- cu simptome neurologice evidente, prognosticul este slab, mortalitatea atinge 75%.
Dar există întotdeauna factori de risc:
- descărcarea de gestiune din spital mai devreme de a 3-a zi fără o observație suplimentară timp de două zile;
- lipsa vigilenței și subestimarea severității icterului.
Cum se trateaza icterul la nou-nascuti?
Tratamentul celui galben la nou-născuți vizează reducerea nivelului de bilirubină la indicatorii care nu depășesc pragul de neurotoxicitate (capacitatea de a afecta neuronii cerebrale).
Nu există consens asupra nivelului de bilirubină pentru a începe fototerapia. Dar din moment ce pentru un rezultat vizibil, 6 - 12 ore ar trebui să treacă, atunci fototerapia ar trebui să înceapă cu un nivel sigur de bilirubină.
În procesul de fototerapie, bilirubina indirectă este transformată într-o formă directă, "inofensivă" și este ușor îndepărtată din organism. Fototerapia convențională se desfășoară în mod continuu.
Copilul este adesea întors pentru a ilumina pielea cât mai mult posibil. Fototerapia se efectuează până când nivelul bilirubinei este redus la nivelul maxim de siguranță.
Culoarea pielii nu este întotdeauna indicatoare, deoarece sub influența luminii se reduce gradul de galbenitate a pielii, iar conținutul de bilirubină în sânge rămâne ridicat.
Când efectuați fototerapia, protejați ochii copilului.
Complicații fototerapie - erupție cutanată, diaree. După terminarea unui curs de fototerapie, s-ar putea să existe un sindrom "copil de bronz" - colorarea pielii într-o culoare gri-brună.
Nu există efecte pe termen lung ale fototerapiei, dar nu se recomandă prescrierea fototerapiei fără indicații. Studiile științifice in vitro au arătat posibilele efecte patologice ale luminii aplicate asupra ADN-ului.
- Când fototerapia este ineficientă, se utilizează transfuzii de sânge. Tratamentul icterului la nou-născuți în acest mod este o procedură foarte nesigură, combinată cu riscul unor efecte secundare grave. Dar, dacă este necesar, sunt posibile transfuzii sanguine repetate.
- Alte metode de tratament includ o singură injecție intramusculară în prima zi a vieții medicamentului Tinmesoporphyrin, care reduce nevoia de fototerapie. Această metodă practic nu este utilizată din cauza puținelor cunoștințe.
- Terapia cu perfuzie (soluție intravenoasă) este utilizată, după cum este necesar, în timpul fototerapiei, când copilul pierde mult lichid. Bilirubina indirectă nu este excretată prin administrarea intravenoasă a oricărei soluții.
- Prescrierea medicamentelor care reduc densitatea bilei are sens în sindromul de îngroșare a bilei.
- Eficacitatea numirii sorbentului nu este dovedită.
Prevenirea icterului
Realizat în stadiul de a purta un copil.
- Examinarea completă a gravidei.
- Prevenirea factorilor de risc la femeile gravide.
- Atașament precoce la piept.
De asemenea, este necesar să se înțeleagă că, chiar și un icter galben aparent nevinovat are nevoie de sfatul unui neonatolog sau pediatru. Pentru a judeca siguranța copilului este posibilă numai după excluderea condițiilor patologice în timp ce se monitorizează nivelul bilirubinei.
Dr. Komarovsky despre icter la nou-născuți
Copilul frumos și mult așteptat, care sa născut, a devenit brusc galben. În cea de-a treia zi după naștere, până la descărcarea de gestiune, pe care toată familia a așteptat-o, miezul a dobândit o floare de portocală neobișnuită, străduindu-se odată pentru totdeauna să viseze mama pentru un film frumos cu un nou-născut. Gândurile pline de bucurie au fost înlocuite de anxietate - ce fel de icter este acesta și cum este periculos? Un cunoscut pediatru, gazda TV și autorul cărților și articolelor despre sănătatea copiilor, respectat de milioane de mame Evgeny Komarovsky, răspunde la aceste întrebări.
Ce sa întâmplat
Icterul la nou-născuți este destul de comun, apare în 50-60% din total și 80% din copiii prematuri. Să-l tratezi ca o boală nu merită. Pielea copilului devine galben din motive destul de fiziologice. Hemoglobina fetală din sângele copilului (care era naturală pentru el în timpul sarcinii) se modifică la hemoglobina umană normală A. O mică se adaptează la mediu. Sistemul său enzimatic este imatur, la fel și ficatul. Acest organ este responsabil pentru eliminarea bilirubinei, care se formează la toți oamenii în timpul defalcării celulelor roșii din sânge. Aceste celule sanguine sunt actualizate în mod constant, de unde și nevoia de "reciclare" a celulelor îmbătrânite.
În fumurile din perioada postpartum, când se înlocuiește hemoglobina cu celulele roșii normale care îmbătrânesc, se rupe și ele, dar un ficat slab funcțional nu poate îndepărta încă bilirubina. Acest pigment biliar, care rămâne în organism, face ca pielea să devină galbenă. O astfel de metamorfoză apare de obicei cu un nou-născut în a treia zi după naștere.
Sistemul enzimatic se îmbunătățește destul de repede. Pe măsură ce ficatul, care primește enzimele necesare, începe să lucreze cu forță maximă, bilirubina începe să părăsească corpul, pielea strălucește, primind mai întâi o nuanță de piersică și apoi revenind la culoarea normală. De obicei, acest proces este complet finalizat de 7-10 zile de viață, deci după descărcarea de gestiune în 4-5 zile, mai puțin frecvent - într-o săptămână, icterul ar trebui să treacă complet. A fost raportat icter neonatal proaspăt la copiii prematuri, dar doctorii încearcă să-și efectueze tratamentul și observația într-un spital.
Un alt tip de icter non-periculos - icterul care alăptează. Potrivit lui Komarovsky, în laptele matern există substanțe speciale care încetinesc legarea bilirubinei în ficat. Această situație este normală, nu necesită tratament și, cu atât mai mult, eliminarea alăptării și transferul copilului în amestecurile adaptate produselor alimentare.
Cum se trateaza?
Din moment ce procesul este natural, Yevgeny Komarovsky îi sfătuiește pe mame să se liniștească și să nu se bată cu întrebări legate de tratamentul icterului neonatal. Medicina moderna nu foloseste medicamente speciale in aceste scopuri. Se crede că cea mai eficientă modalitate de a accelera oarecum procesul de normalizare a culorii pielii terapiei pentru copii. Pentru a face acest lucru, utilizați lampa "albastră", care luminează pielea copilului. Ca rezultat, pigmentul de bilirubină sub influența razelor se dezintegrează în substanțe pe care corpul nou-născutului le poate excreta cu urină și fecale.
Komarovsky recomandă să utilizeze acasă lămpile obișnuite "albe", dacă nu există nici un LED, deoarece orice lumină puternică neutralizează toxicitatea bilirubinei.
Un alt remediu eficient pentru icter este creat de natura însăși - laptele matern al mamei. Conține substanțe naturale pentru a spori protecția imună a copilului. Prin urmare, cu cât mai devreme copilul este aplicat pe piept, cu atât mai des va fi hrănit cu laptele matern, cu cât corpul său va fi mai rapid și mai ușor să facă față icterului fiziologic. Hrănirea acestor copii este o poveste specială. De regulă, miezurile cu bilirubină crescută sunt caracterizate de somnolență crescută și pot lipsi de hrănire. Este important să se asigure că bebelușul mănâncă la timp, trezește-l dacă este necesar, dar în nici un caz nu suprasolicitați.
Efectul terapeutic va avea plimbari cu un astfel de bebelus. Trebuie să fie luată mai des pe stradă, astfel încât copilul să intre în contact cu lumina directă a soarelui. Dacă vremea permite, iar sezonul, copilul cu icterul ar trebui să petreacă total pe stradă în cea mai mare parte a zilei.
Situații patologice
O condiție anormală este aceea în care un copil, după naștere, începe o dezintegrare masivă a celulelor roșii din sânge, nu numai învechită și în nevoie de înlocuire, ci și complet sănătoasă. Nivelul bilirubinei în acest caz este foarte ridicat, iar noi nu mai vorbim despre un icter funcțional. Medicii vorbesc despre boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Această patologie se poate dezvolta la copiii ale căror tipuri de sânge, factorul Rh sunt diferite de cele materne. Dacă apare un conflict imunologic, imunitatea mamei produce anticorpi specifici împotriva celulelor sanguine fetale.
Astfel de icter se dezvoltă în primele ore după nașterea copilului. Ca rezultat, se observă o anemie severă la nou-născut, la ficat, la sistemul nervos central și la creier. Medicii monitorizează îndeaproape nivelul bilirubinei. După atingerea anumitor niveluri critice ale acestui pigment în sânge, este prescrisă o transfuzie de înlocuire. Uneori aceste proceduri necesită mai multe pentru a reduce efectele toxice ale bilirubinei asupra organismului și asupra tuturor sistemelor sale. În caz de boală hemolitică rapidă și severă, poate să apară moartea.
Un alt icter anormal inerent la copii este asociat cu atrezia tractului biliar. Aceasta este o patologie congenitală în care căile date nu se formează sau se formează incorect din cauza unei erori genetice. O astfel de boală este foarte rară, este supusă, potrivit statisticilor medicale oficiale, a unuia dintre cei 15 mii de copii născuți în lume. Această condiție este eliminată chirurgical, operația este foarte complexă, de înaltă tehnologie, dar oferă copilului o șansă pentru o viață normală.
Există și alte motive pentru apariția icterului anormal pentru un nou-născut:
- O supradoză de vitamina K. Medicamentul "Vikasol" (un analog sintetic al vitaminei K) este utilizat în timpul nașterii pentru a preveni sau a elimina sângerările severe la o femeie. În cazul unei erori de dozare sau a unei necesități urgente a unei cantități mari de medicament pentru o femeie, poate apărea o supradoză la un copil.
- Fetopatia diabetică. O afecțiune în care ficatul copilului și sistemul său enzimatic nu sunt suficient dezvoltate datorită faptului că fătul a suferit în timpul sarcinii pe fundalul diabetului mamei.
- Malformații hepatice genetice (ereditare). Acestea sunt câteva tipuri de sindroame genetice în care au apărut erori genetice structurale la nivelul fătului la nivelul inserției organelor.
- Infecții intrauterine. Unele boli infecțioase pe care mama le-a suferit în timpul sarcinii pot determina anomalii ale dezvoltării ficatului fetal.
Nou-născutul are un mic icter
Ați văzut copiii la televizor de mai multe ori. Toate acestea sunt atât de roz, netede, și când își desfac copilul, s-au dovedit a fi complet diferite. Poate că bebelușul tău este de culoare plină de culoare și fulgi și poate că pielea și ochii lui sunt galbeni. Părinții, după ce au auzit diagnosticul copilului lor - "icter", desigur, imediat se sperie. Ei încep să se îmbolnăvească și se îngrijorează de posibilele consecințe asupra copilului. Și profesioniștii din domeniul medical sunt adesea prea ocupați sau nu sunt suficient de competenți pentru a explica în detaliu părinților despre boala copilului lor. În acest articol voi încerca să vorbesc despre icter în cât mai multe detalii posibil și ușor de înțeles. Poate icterul la nou-născuți să fie fiziologic - să o spună altfel, normal? Și dacă nou-născutul are icteric (în galben), pielea și sclera ochilor? În primul rând, beți valerianul picături 30 și calmați-vă. Calmează-te? Exact? Atunci înțelegem.
JAWS-ULI ÎN NOI SĂNĂTURI sunt fiziologice și patologice. Icterul fiziologic dispare fără urmă pentru o perioadă scurtă de timp. Icterul patologic al nou-născuților este cauzat de boli și adesea necesită o monitorizare medicală strictă. Stările în care nou-născuții au o colorare icterică a pielii, a proteinelor oculare și a membranelor vizibile ale mucoasei, numără acum mai mult de 50. Dar, repet, acest lucru nu înseamnă că această condiție este neapărat în copilul dumneavoastră. Și totuși, aproape toate tipurile de icter la copii sunt tratate cu succes.
Și totuși cel mai frecvent icter la copiii care tocmai s-au născut este fiziologic. Apare la aproximativ 60-70% dintre copii și apare la 3-4 zile după naștere. Mai des, greutatea scăzută la naștere și copiii prematuri suferă, deși nu întotdeauna. Această condiție nu este o boală și în cele din urmă trece. Este asociat cu imaturitatea unor sisteme ale corpului copiilor, responsabile de schimbul unei substanțe speciale - bilirubina.
Pentru a extrage oxigenul din sângele mamei - bebelușul în pântecele ei necesită un nivel ridicat de globule roșii (globule roșii). Bilirubina se formează prin distrugerea celulelor roșii din sânge - celulele roșii din sânge care conțin hemoglobină și care furnizează organe și țesuturi cu oxigen. Înainte de naștere, în timp ce miezul nu respiră pe cont propriu, celulele roșii din sânge cu hemoglobină specială (fetală) transportă oxigen în corpul său. Imediat după naștere, după prima sa respirație, copilul nu mai are nevoie de oxigenul mamei și acum îl va primi din aer. Hemoglobina fetală nu mai este necesară în corpul copilului și începe să scadă nivelul globulelor roșii din sânge. Și cum rămâne cu celulele roșii din sânge suplimentare? Celulele roșii din sânge sunt distruse (unul dintre produsele secundare ale distrugerii celulelor roșii din sânge este bilirubina, care are doar o culoare galbenă sau portocalie) și este eliminată din organism cu meconiu (fecalele nou-născuților) având o consistență neagră și uleioasă și o parte este excretată în urină.
Ficatul unui nou-născut este încă foarte slab, nu reușește să proceseze rapid această bilirubină. O astfel de bilirubină este numită indirectă sau liberă. Este insolubil, deci nu poate fi excretat în urină. Transformarea sa într-o formă solubilă și îndepărtarea cu bilă se face de ficat. Chiar și la copiii sănătoși imediat după naștere, lipsește adesea o proteină specială care să asigure transferul bilirubinei în celulele hepatice, unde, după o serie de reacții biochimice, se leagă de substanțe care o fac solubilă. Acest lucru este necesar pentru ca bilirubina să nu aibă un efect toxic și să fie îndepărtată în siguranță din organism. Furnizați această transformare simultan mai multe sisteme enzimatice. Pentru multe nou-născuți, aceste sisteme își sfârșesc maturarea și încep să lucreze pe deplin la numai câteva zile după naștere.
Ca rezultat, este transportat de sânge prin corp, se acumulează în piele și îi conferă o nuanță galbenă caracteristică. Acesta este motivul pentru care icterul este mai frecvent întâlnit printre copiii prematuri cu un corp slăbit.
Nivelul bilirubinei este măsurat în micromoli pe litru de sânge și în medie pentru nou-născuți în a treia zi este de aproximativ 100 μmol / L Pentru copiii prematuri, nivelul de 170 μmol / l este critic, pentru copiii pe termen lung, acest nivel este de obicei mai mare. După una, maxim două săptămâni, nivelul este normalizat și dispare icterul. În majoritatea cazurilor, nu este necesar un tratament.
Activitatea sistemului de excreție a bilirubinei se îmbunătățește treptat. De obicei, după 1-2 săptămâni, colorarea icterică a pielii dispare fără a provoca vreun rău copilului. Acum este clar de ce icterul nou-născuților la copiii prematuri este mai obișnuit, mai pronunțat și durează mai mult decât în cazul copiilor pe termen lung. Și severitatea creșterii bilirubinei în sângele copiilor prematuri nu depinde de greutatea corporală la naștere, ci de gradul de maturitate a fătului și de problemele mamei în timpul sarcinii. Mai des, copiii cu sarcini multiple, nou-născuții care au suferit traume la naștere, copiii născuți de mamele cu diabet zaharat, "se transformă în galben".
Nivelul bilirubinar al nou-născuților.
Cu icter fiziologic, starea generală a copiilor, de regulă, nu suferă. Numai dacă este foarte pronunțată, bebelușii devin somnoleți, sugeți leneș, uneori au vărsături. Severitatea icterului nu este judecată prin manifestări externe, nu întotdeauna intensitatea culorii pielii corespunde nivelului de bilirubină, ci prin nivelul bilirubinei directe în sânge. El se înalță la a treia zi din viața copilului. Corpul copilului "luptă" cu un exces de bilirubină, legând-o cu albumină din proteinele din sânge, prevenind astfel efectul său toxic. Dar acest lucru nu este întotdeauna cazul.
Cu o creștere foarte mare a nivelului de bilirubină, albumina nu o poate "bloca" complet și pătrunde în sistemul nervos. Acest lucru poate avea un efect toxic, în primul rând asupra centrelor vitale vitale, creierului. Această condiție se numește "icter nuclear" sau "encefalopatie bilirubină". Simptome: somnolență severă, crampe, reflex redus de supt. Printre manifestările ulterioare - surzenie, paralizie, retard mintal.
Deci, voi rezuma cele de mai sus (altfel am scris mult și nu este clar).
Icterul fiziologic:
- apare 24-36 de ore după naștere (și nu de la început se naște galben, notă);
- crește în primele 3-4 zile de viață, adică în timp ce vă aflați în spital. Nu când sunteți acasă;
- dispare în cea de-a doua sau a treia săptămână de viață, tot ce durează mai mult, un motiv pentru a se gândi la fiziologia acestei stări și la donarea cel puțin a sângelui la nivelul bilirubinei;
- Integrările au o tentă portocalie și nu galbenă de lamaie sau măsline (acestea sunt deja tipuri patologice), deși cu percepția culorilor în toate acestea în moduri diferite. Lăsați medicul să-l aprecieze mai bine, sunt verificați pentru percepția culorilor atunci când sunt admiși la universitatea medicală.
- starea generală a copilului este satisfăcătoare, nu este lentă, nu se culcă tot timpul, suie bine,
- mărimea ficatului și a splinei nu este crescută, nu vă muriți singuri, ci îl încredințați medicului, cred că se va descurca.
- Culoarea obișnuită a fecalelor și urinei, la scaunul colorat cu nou-născuți (pentru detalii, vezi articolul separat), iar urina este aproape transparentă. Nu trebuie să existe scaune întunecate și nici decolorate și urină.
- concentrația de bilirubină în sângele din cordonul ombilical (momentul nașterii) este mai mică de 51 μm,
- concentrația hemoglobinei în sângele din cordonul ombilical este normală,
- creșterea orară a bilirubinei în prima zi de viață este mai mică de 5,1 μmol / l / oră,
- concentrația maximă de bilirubină totală timp de 3-4 zile în sângele periferic sau venos nu este mai mare de 256 μmol / l pe termen lung, nu mai mare de 171 μmol / l la prematură
- bilirubina totală a sângelui crește datorită fracției indirecte
- proporția relativă a fracției directe este mai mică de 10%
- valorile normale ale valorilor hemoglobinei, ale globulelor roșii și reticulocitelor în testele clinice de sânge
Toate acestea se vor uita la spitalul de maternitate și cred că te vor informa dacă ceva nu este în regulă.
Ce părere aveți? Răspund. Anterior, în cazul creșterii nivelului de bilirubină liberă, au fost utilizate perfuzii intravenoase de soluții de glucoză, acid ascorbic, fenobarbital și agenți de coagulare pentru a accelera eliminarea acestuia. Acum, din ce în ce mai mulți experți și clinici din întreaga lume refuză să utilizeze medicamente pentru a trata icterul fiziologic al nou-născuților. În plus, utilizarea anumitor fonduri este recunoscută ca fiind ineficientă.
Astăzi, metoda cea mai eficientă și mai probabilă de reducere a toxicității bilirubinei în icterul fiziologic este fototerapia (fototerapia). Pielea bebelușului este iluminată cu o setare specială (o medie de 96 de ore pe curs). Sub influența luminii, bilirubina este transformată în derivați netoxici, principalul care se numește "lumirubin". El are un alt mod de excreție și, după 12 ore, părăsește corpul cu fecale și urină.
Un efect secundar asociat cu fototerapia poate determina peelingul pielii și scaunele frecvente, iar unii copii pot suferi somnolență.
După încetarea tratamentului, toate fenomenele dispar fără urmă. Și după descărcarea de gestiune din spitalul de maternitate, este necesar să înlocuiți copilul cu lumina soarelui indirect cât mai des posibil în timpul zilei.
Cea mai bună prevenire și tratament a icterului fiziologic - hrănire precoce și frecventă. Deoarece copiii cu bilirubină crescută au crescut somnolență, trebuie să fie excitați pentru hrănire. Colostrul, sau "laptele timpuriu" din primele zile, acționează ca un laxativ și ajută meconiul (fecalele originale) să iasă mai repede. Bilirubina, care este transformată în ficat, este de asemenea afișată împreună cu ea. Dacă meconiul nu iese rapid, bilirubina din intestin poate reintra în sânge, crescând astfel nivelul de icter.
Chiar și cu icter foarte rar cauzat de laptele matern, nu se recomandă refuzarea alăptării. Distingerea acestui tip de icter la nou-născuți poate permite perioade ulterioare de apariție (după prima săptămână de viață a copilului). Această afecțiune este asociată cu conținutul în laptele matern a substanțelor care reduc activitatea enzimelor care asigură "transformarea" bilirubinei indirecte într-o formă directă solubilă.
Ei bine, totul este clar, dar dacă nu este icter fiziologic, întrebi? Cum să distingi? Citim.
Icterul patologic apare adesea în primele zile după naștere. Adesea, acest lucru crește ficatul și splina, fecalele pot deveni decolorate și urina devine întunecată în culoare, uneori vânătăi și hemoragii punctuale apare spontan pe pielea unui nou-născut. Testul de sânge prezintă semne de distrugere crescută a eritrocitelor (hemoliză) și anemie.
Repet, vă rugăm să vă amintiți orice deviere de la "cursa normală" a icterului fiziologic (mai devreme (înainte de 24 ore) sau mai târziu (după 3-4 zile) creșterea, conservarea pe termen lung (mai mult de 3 săptămâni) vărsăminte de culoare închisă sau de culoare verzuie, deteriorarea stării generale a copilului pe fundalul unei creșteri progresive a icterului, a urinei închise sau a scaunelor decolorate, o creștere a concentrației de bilirubină totală în sânge cu mai mult de 256 pmol / l pe termen lung și mai mare de 171 μmol / l prematură); în ceea ce privește creșterea fracției bilirubinei directe trebuie considerate ca semne de patologie. Și asta înseamnă că trebuie să fugi la doctor. Pentru icterul patologic, tratamentul este efectuat de specialiști. Aceasta depinde în întregime de cauza acestei afecțiuni.
Să analizăm mai detaliat principalele tipuri de icter patologic.
Boala hemolitică a nou-născutului (sau, de asemenea, numită incompatibilitate prin sistemul Rh sau AB0).
Cu incompatibilitatea mamei și nou-născutului în grupurile de sânge și / sau factorul Rh există o distrugere masivă (hemoliză) a celulelor roșii din sânge. Icterul sever apare adesea dacă mama are sânge de tip I, iar copilul are II sau (mai puțin frecvent III). Se crede că cu fiecare sarcină ulterioară crește riscul unor astfel de complicații. Din acest motiv, este deosebit de periculoasă pentru femeile cu un factor Rh negativ să aibă un avort.
Iată principalele criterii pentru identificarea acestui tip de icter:
- icterul apare în primele 24 de ore după naștere (de obicei - în primele 12 ore);
- crește în primele 3-5 zile;
- începe să se estompeze de la sfârșitul primului - începutul celei de-a doua săptămâni de viață;
- pielea în conflictul ABO, de regulă, galben strălucitor, cu conflict Rh poate avea o nuanță de lămâie (icter pe tonul palid din cauza anemiei la copil);
- starea generală a copilului depinde de severitatea hemolizei și de gradul de hiperbilirubinemie (de la satisfăcător la sever);
- în primele ore și zile ale vieții, de regulă, există o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei;
- de obicei - culoarea normală a fecalelor și a urinei, pe fondul fototerapiei poate exista o culoare verde a scaunului și o scurtă întunecare a urinei;
- concentrații de bilirubină în sângele din cordonul ombilical (moment de naștere) - în forme ușoare de conflict imunologic în factorul Rh și în toate cazurile de incompatibilitate AB0 nu mai mare de 51 μmol / l, în forme severe de conflict imunologic la Rhesus și factori rare - semnificativ mai mare de 51 μmol / l.
- concentrația de hemoglobină în sângele din cordonul ombilical, în cazuri ușoare, la limita inferioară a normei, în cazuri severe - redusă semnificativ.
- O creștere pe oră a bilirubinei în prima zi de viață este mai mare de 5,1 μmol / l / h, în cazuri severe este mai mare de 8,5 μmol / l / h.
- concentrația maximă de bilirubină totală timp de 3-4 zile în sângele periferic sau venoase este mai mare de 256 μmol / l pe termen lung, mai mare de 171 μmol / l la prematură.
- bilirubina totală a sângelui crește în principal datorită fracției indirecte.
- proporția relativă a fracției directe este mai mică de 20%.
- scăderea nivelului de hemoglobină, a numărului de globule roșii și creșterea numărului de reticulocite la testele clinice de sânge în decursul unei săptămâni de viață.
Icter conjugat (boli ereditare).
Distrugerea eritrocitară poate fi de asemenea cauzată de diferite tulburări determinate genetic, cum ar fi microsferocitoza (anemie Minkowski-Choffar), tulburări de structură hemoglobină (de exemplu, anemie de celule secerătoare), modificări ale formei și structurii eritrocitelor în sine etc. În tratamentul stărilor asociate distrugerea celulelor roșii din sânge, folosesc frecvent transfuzii de schimb pentru a "spăla" bilirubina și anticorpii care provoacă hemoliză.
Este tipic pentru ei:
- nu apar mai devreme de 24 de ore după naștere,
- să continue să crească după 4 zile de viață,
- nu se estompează până la sfârșitul celor 3 săptămâni de viață,
- pielea are o nuanță portocalie,
- starea generală a copilului este de obicei satisfăcătoare,
- nu există o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei,
- Culoarea obișnuită a fecalelor și a urinei,
- concentrația de bilirubină în sângele din cordonul ombilical este mai mică de 51 μmol,
- concentrația hemoglobinei în sângele din cordonul ombilical este normală,
- creșterea orară a bilirubinei în prima zi de viață este mai mică de 6,8 μmol / l / h,
- concentrația maximă de bilirubină totală timp de 3-4 zile în sângele periferic sau venoase este mai mare de 256 μmol / l pe termen lung, mai mare de 171 μmol / l la prematură,
- bilirubina totală a sângelui este crescută datorită fracției indirecte,
- proporția relativă a fracției directe este mai mică de 10%;
- valorile normale ale hemoglobinei, celulelor roșii și reticulocitelor în testele clinice de sânge.
Icter hepatic (leziuni hepatice infecțioase și toxice).
Un grup mare constă în icter care rezultă din înfrângerea ficatului de viruși, bacterii și protozoare. Este clar că în astfel de cazuri este imposibil să se gestioneze fără tratamentul procesului infecțios. Din păcate, în prezent nu există tratamente eficiente pentru toate infecțiile congenitale. Acest lucru subliniază din nou necesitatea pregătirii atente a sarcinii, în special în prezența bolilor infecțioase, pentru a reduce riscul transmiterii la copil.
Pentru astfel de icter este caracteristic:
- icterul anterior și caracterul de tip val,
- ficat și splină mărită,
- debut precoce al sindromului hemoragic (adică hemoragie);
- natura variabilă a Acholiei (adică pierderea de pete) a scaunului,
- urină galbenă închisă,
- sindrom biochimic de colestază (stagnare a bilei, caracterizată prin mâncărime cutanată);
- o creștere pronunțată a ALT, AST (enzime speciale în sânge, care caracterizează activitatea ficatului);
- încălcarea funcției sintetice a ficatului (concentrații reduse de albumină, fibrinogen);
- vizualizarea vezicii biliare cu ultrasunete.
Icter mecanic (încălcarea fluxului de bilă).
Așa-numitul icter mecanic se datorează unei încălcări a fluxului de bilă în timpul chistului conductei biliare, pancreasului inelar, atreziei (subdezvoltare) a canalelor biliare. Aceasta necesită intervenție chirurgicală. Cu stenoză pilorică și obstrucție intestinală, motivul pentru creșterea nivelului de bilirubină în sânge este absorbția inversă din intestin. Chirurgii pot ajuta, de asemenea, în astfel de situații.
- colorarea icterică a pielii cu o tentă verzui (culoarea măslinului);
- mărirea și întărirea ficatului, mai puțin frecvent - splina,
- urină închisă, scaune decolorate,
- nivel ridicat de bilirubină directă, GGT, colesterol și alți markeri de colestază,
- creșterea întârziată, moderată a valorilor ALT, AST,
- Absența încălcărilor funcției sintetice a ficatului (niveluri normale în albumina serică, fibrinogen, PTI mai mare de 80%).
Disfuncție hepatică constituțională (sindromul Gilbert-Meulengracht)
boala ereditară, foarte asemănătoare cu icterul fiziologic al nou-născuților, este destul de comună. Motivul pentru eșecul schimbului de bilirubină în acest caz este o încălcare a legării sale datorită inferiorității ereditare a sistemelor enzimatice ale ficatului. De obicei, această condiție necesită tratament și este observată de către gastroenterologi.
Tulburările hormonale cauzează icter la nou-născuți. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în hipotiroidism - o scădere a activității funcționale a glandei tiroide. Această formă de icter este combinată cu alte semne de producere insuficientă a hormonilor tiroidieni: abdomenul mare, pielea uscată, temperatura scăzută a corpului, un strigăt special, dureros, constipație, umflarea feței, pleoapele, procesele de osificare întârziată etc. Există icter în hipotiroidism cu 2-3 zi de viață, durează până la 3-12 săptămâni și, uneori, până la 4-5 luni. Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui endocrinolog care utilizează medicamente - hormoni tiroidieni.
Cea mai gravă condiție care necesită asistență imediată este encefalopatia bilirubinei și icterul nuclear.
O creștere progresivă a concentrației de bilirubină neconjugată în sânge în unele cazuri este însoțită de pătrunderea sa prin bariera hemato-encefalică și acumularea în neuronii creierului. În același timp, nucleele subcortice ale creierului dobândesc o culoare galbenă caracteristică datorită acumulării de bilirubină în ele - "icter nuclear".
Imaginea clinică a encefalopatiei bilirubinei:
1 fază. Dominanța semnelor de intoxicație cu bilirubin: inhibarea activității refractare necondiționată - apatie, letargie, somnolență, suge prost, poate exista un strigăt monoton, regurgitare, vărsături, "ochi rătăciți".
2 faze. Apariția semnelor clasice de icter nuclear: spasticitate, gât rigid, postură forțată cu opisthoton (arcuită de arc), membre rigide, mâini înfipte în pumn. excitație periodică și un strigăt ascuțit creier, mare bombarea fontanelei, crisparea mușchilor faciali, tremor krupnorazmashisty, nici o reacție vizibilă la sunetul suptului reflex, nistagmus, apnee, bradicardie, letargie, convulsii. Această fază durează de la câteva zile până la câteva săptămâni. Înfrângerea sistemului nervos central este ireversibilă.
3 faze. Faza de bunăstare falsă și dispariția completă sau parțială a spasticității (2-3 luni de viață).
4 faze. Perioada de formare a imaginii clinice a complicațiilor neurologice (de obicei, 3-5 luni de viață): paralizie cerebrală, paralizie, pareză, surditate, retard mintal și așa mai departe.
Bebelușii au nevoie mai devreme (de la prima oră de viață) și alăptează regulat.
În cazul prezenței semnelor clinice de boală hemolitică severă la momentul nașterii unui copil la o femeie cu sânge Rh negativ (paloare severă a pielii, colorare icterică a pielii abdomenului și cordului ombilical, umflarea țesuturilor moi, creșterea mărimii ficatului și a splinei), o intervenție chirurgicală de urgență ZPK test de sânge) fără a aștepta date de laborator (În acest caz se folosește tehnica de transfuzie sanguină de înlocuire parțială, în care se înlocuiește 45-90 ml / kg de sânge copil cu un volum similar m donor RBC 0 (1) Rh-negativ).
Fără a fi specialist, este imposibil să înțelegem toate complicațiile diagnosticării unui astfel de grup mare de boli ca icterul la nou-născuți (icter). Este important să se înțeleagă - conservarea pe termen lung a colorarea pielii icter într-un copil mic necesită un studiu obligatoriu. Acesta trebuie să fie în mod necesar compus dintr-un număr întreg de sânge, determinarea nivelului bilirubinei totale și a fracțiunilor sale în serul de sânge, indicatori ai funcției hepatice, test de hemoliză (testul Coombs), ultrasunete ale organelor abdominale, dacă este necesar și consultarea unui chirurg sau a altui specialist pentru a clarifica diagnosticul și în timp util.
Și în concluzie, îți reamintesc din nou.
Dacă icterul este mic, manifestat în a treia zi, atunci într-o lună copilul nu este atins în mod normal. Apoi, dacă nu au trecut, încep să-și dea seama ce este problema.
Dar poate fi:
1. Opțiunea cea mai comună. Există încă o mulțime de estrogeni în sângele copilului, care inhibă activitatea enzimatică, prin urmare bilirubina se leagă încet. Ea merge de la sine. Cine este mai rapid, cine este mai lent.
2. conductele biliare nu permit o cantitate suficientă de bilă. Poate doar îngust - apoi, odată cu creșterea copilului, problema dispare. Poate bilele sunt prea vâscoase. Căutați coleretic.
3. nu se produce suficientă bilă. Nu sunt suficiente enzime. Luați colagog și pancreatin. Treptat, totul trece.
4. antigenul intră constant în sângele copilului (se întâmplă cu laptele matern). Foarte rare. Apoi - doar un amestec. Dar este foarte rar.
5. Este posibil ca ficatul imatur al copilului să fi reacționat prost la vaccinul împotriva hepatitei.
6. Există o posibilitate de hepatită congenitală.
Repet, experții ar trebui să înțeleagă toate astea.
Conținutul articolului: Icterul galben la nou-născuți este destul de comun. Aproape 80% dintre copiii prematuri și mai mult de jumătate dintre copiii născuți la timp devin galbeni la scurt timp după naștere, în timp ce încă se află în maternitate. În principiu, boala are o natură pur fiziologică și nu există motive de îngrijorare, dar pentru a afla acest lucru cu certitudine, miezul trebuie monitorizat timp de câteva zile, testat și trebuie respectate recomandările medicilor.
Cauze de îngălbenire la nou-născuți
Principalul vinovat pentru apariția zheltushka este bilirubina din sângele unui nou-născut - un pigment format în timpul defalcării hemoglobinei fetale, care diferă de hemoglobina uzuală prin faptul că furnizează oxigen organismului mic în perioada prenatală (după naștere această funcție devine ușor). După ce copilul se naște, nevoia de astfel de hemoglobină dispare și începe să se dezintegreze. Bilirubina formata in acelasi timp nu este necesara deloc, si cu atentie incepe sa se scape de ea.
Dar totul nu este atât de simplu. În primul rând, pigmentul intră în ficat, apare o anumită reacție chimică, după care devine solubilă și, prin urmare, este ușor excretată în urină și fecale. Dar ficatul unui copil nou născut nu este încă suficient de puternic și nu poate face față retragerii acestei substanțe. Concentrația de bilirubină în sânge crește treptat, iar pielea bebelușului începe să devină galbenă.
Alți factori care contribuie la apariția icterului la nou-născut sunt:
• conflictul de rhesus între mamă și copil sau incompatibilitatea grupurilor lor de sânge;
• o boală hepatică infecțioasă și / sau insuficiență hepatică la un copil;
• ereditate;
• tulburări hormonale;
• leziuni ale ficatului sau ale tractului biliar de natură mecanică și din alte motive.
Toți acești factori contribuie la faptul că scurgerea bilei din organism este întreruptă, rezultând în îngălbenirea pielii nou-născutului.
Bilirubina normală: cât de mult este necesar
Există o anumită cantitate de pigment în sângele unui nou-născut. Din momentul nașterii și până la externarea din spital, indicatorul este controlat de un specialist. Dacă valoarea depășește norma, medicul concluzionează că ficatul bebelușului nu poate face față prelucrării acestei substanțe și, prin urmare, este necesar să se ia orice măsuri pentru a ajuta corpul să facă față sarcinii.
Un indicator normal al cantității de pigment din sânge pentru nou-născut este o valoare de 8,5 micromol / l până la 20,5 micromol / l. Cantitatea de pigment din sânge atinge valoarea maximă în a treia zi după nașterea bebelușului, iar rata atinge 205 de unități în aceste zile.
Icterul fiziologic al nou-născuților
Icterul fiziologic nu este o boală și aparține uneia dintre soiurile stării normale a nou-născutului.
În plus față de pielea galbenă, în acest caz, niciun alt factor nu provoacă îngrijorare:
• copilul se dezvoltă normal;
• are un apetit bun;
• el doarme bine;
• fecale și urină de culoare normală.
Mamele tinere, care se confruntă cu un fenomen similar pentru prima dată, sunt interesate de momentul în care trebuie să treacă icterul. Practic, durata acestuia este de 2-3 săptămâni, nu mai mult. Dacă icterul nu dispare nici după ce friabilii au împlinit o lună, atunci este necesar să se consulte un medic.
Din păcate, cea galbenă nu poate fi numai fiziologică, ci și patologică.
Icterul patologic la nou-născuți și tipurile acestora
Forma patologică a bolii nu este asimptomatică. În plus față de stingerea pielii și a sclerei, există și alte semne de avertizare care indică faptul că boala curge în forma patologică. Astfel de icter este de mai multe tipuri.
1. Boala hemolitică. Dintre toți copiii care suferă de icter, această boală reprezintă doar 1%. Boala apare din următoarele motive:
• conflictul rhesus (cea mai mare parte);
• conflictul legat de incompatibilitatea tipurilor de sânge ale mamei și copilului (mai puțin frecvent);
• nepotrivire la antigeni.
Semnele hemolitice zheltushki sunt: îngălbenirea timpurie (aproape imediat după naștere), somnolență, letargie, splină mărită și ficat la un copil.
În acest caz, bebelușul are nevoie de tratament imediat.
2. Icter mecanic. Această patologie este foarte rară, dar există totuși, așa că ar trebui să fie de asemenea menționat. Factorii care cauzează apariția ei sunt probleme cu vezica biliară sau ficat, blocarea tractului biliar.
Astfel de icter este asociat în principal cu ereditatea, se întâmplă ca aceasta să apară din cauza rănilor la naștere primite de miez. Simptomele apar 2-3 săptămâni după naștere:
• pielea devine o nuanță galben-verde;
• fecalele devin albe;
• ficatul este condensat;
• spline mărită.
Icterul mecanic ajută la detectarea ultrasunetelor. Tratamentul în acest caz depinde de factorul care a contribuit la apariția bolii.
3. Icterul laptelui matern. Apare atunci când mama are un conținut crescut de estrogen în laptele matern. În acest caz, ficatul copilului trebuie mai întâi să proceseze hormonul și apoi bilirubina, pentru care organul mic are deja "nici o putere rămasă". Un copil poate rămâne galben timp de până la trei luni. Iată un astfel de icter prelungit. Dar, în afară de galben, nu există alte manifestări. Copilul se dezvoltă bine, mănâncă, doarme, joacă, adaugă greutate și crește bine. Această specie, deși legată de patologie, nu este periculoasă, dispare fără tratament, singură.
Înțărcarea nu merită. Galbenitatea, în același timp, desigur, trece. Dar copilul va pierde o mulțime de valoroase și utile, care îi pot da alăptarea.
4. Conjugarea zheltushka. Cauza este funcția hepatică slabă.
5. Icterul nuclear. Periculoase care pot avea un efect toxic asupra creierului și a sistemului nervos al copilului. Se întâmplă cu un salt ascuțit și o creștere a bilirubinei cu icter fiziologic postpartum normal.
6. Icterul hepatic. În acest caz, boala se manifestă în fundalul unei infecții a ficatului.
Cum se manifestă icterul la nou-născuți
Desigur, simptomul principal este o schimbare a culorii pielii, care este foarte ușor de observat. Și, de asemenea, albul ochilor devine galben, ei devin de culoare de lamaie. Cu icterul fiziologic nu există alte manifestări.
Dacă la 2 săptămâni după ce copilul a devenit galben, culoarea pielii sale nu are o umbră normală, atunci ar trebui să consultați un specialist. Imediat, medicul nu va prescrie tratamentul, dar va lua sânge pentru analiză pentru a afla nivelul bilirubinei din sângele nou-născutului. Concluzia se face nu numai pe un test de sânge, ci și pe starea generală a friabilelor.
Sa ne gandim la prezenta patologiei merita daca:
1. Galbenirea începe imediat după nașterea copilului.
2. Schimbarea culorii începe de jos în sus (tocuri, palme, etc.).
3. După câteva zile, culoarea devine și mai strălucitoare.
4. Luminozitatea nu trece mai mult de o lună.
5. Culoarea poate avea o nuanță verde.
6. Fețele devin foarte ușoare.
7. Reddens urină, are o culoare închisă.
8. În mod arbitrar, fără nici un motiv, apar vânătăi pe corpul bebelușului.
9. Ficatul crește în mărime.
10. Splină, de asemenea, devine mai mare.
11. Copilul este foarte lent, dormind în mod constant.
12. Sănătatea prăjilor se deteriorează în mod clar.
13. Toate manifestările zheltushki sunt de formă de undă: apar, și după un timp dispar.
Cu acest tip de icter patologic, cum ar fi nucleul, pot apărea următoarele simptome:
• pierderea reflexului de aspirație;
• convulsii;
• somnolență extremă.
Tratamentul icterului la nou-născuți
Terapia depinde de forma icterului. Dacă se referă la normă, atunci este necesar să nu vorbim despre tratament, ci despre o modalitate de a ajuta copilul să facă față acestei afecțiuni. Toate recomandările trebuie obținute de la un medic. În nici un caz nu ar trebui să prescrieți un tratament de unul singur, să-ți faci copilul cu orice pastile pe care prietenii tăi îl sfătuiesc. În acest caz, bebelușul trebuie:
• mers mai mult în aer liber;
• să luați băi de soare și aer;
• să vă alăptați complet.
În acest caz, mama ar trebui să urmeze o dietă sărăcăcioasă, să mănânce alimente care nu creează stres suplimentar asupra ficatului. Și, în general, pentru prevenirea zheltyushka, cel mai bun remediu este laptele matern (colostrul) din primul minut de viață al prăjilor. Atașarea la piept de la naștere contribuie la normalizarea tractului digestiv. Colostrul are un efect laxativ, iar golirea intestinelor duce la îndepărtarea bilirubinei din corpul copilului, împreună cu fecalele. Cel mai bun tratament pentru icterul fiziologic este alăptarea la cererea copilului.
Uneori medicul prescrie fototerapie. Copilul este plasat sub o lampă specială, acoperind ochii cu un bandaj.
Desigur, mersul pe jos în aerul proaspăt este foarte important cu această boală. Dar dacă vremea nu permite, este mai bine să aranjați băile de aer pentru copii acasă, după ventilarea încăperii. Acest lucru nu numai că va ajuta în lupta împotriva bilirubinei înalte, ci va întări copilul și, astfel, îl va face mai sănătos. Și bronzarea provoacă producerea de vitamina D, care accelerează, de asemenea, îndepărtarea bilirubinei din organism.
Cu icterul fiziologic pot fi tratați acasă, cel mai important, consultați mai întâi medicul.
Forma patologică este în principal tratată într-un spital. Aici, în funcție de cauzele patologiei, se pot lua orice măsuri, inclusiv transfuzia de sânge (în cazul conflictului Rh, etc.). În plus, se utilizează terapie antibacteriană, fizioterapie și alte metode.
Icterul mecanic este adesea tratat prin intervenție chirurgicală. Dar decizia nu se face în mod spontan, practic se adună un întreg consiliu înainte de intervenția chirurgicală, toate argumentele pro și contra sunt cântărite, măsurile sunt determinate, se elaborează un plan de reabilitare.
Uneori medicul poate prescrie glucoză, este excelent activarea ficatului. O altă opțiune este carbonul activat. Medicamentul absoarbe bilirubina, îl îndepărtează din corpul copilului în timpul mișcărilor intestinale.
Unul dintre cele mai sigure și mai eficiente mijloace prescrise pentru icterul neonatal (fiziologic) este Hofitol.
Este o soluție pentru administrarea orală pe bază de plante. Acțiunea sa principală este protecția ficatului. Proprietăți suplimentare:
• normalizarea proceselor metabolice,
• îmbunătățirea funcției renale.
Dar indiferent cât de minunat este drogul, nu îl poți da copilului nou-născut fără prescripție medicală!
Tratamentul bolii este individual, inițial se evidențiază cauzele icterului și apoi se prescrie o anumită terapie. Poate fi:
• coleretic;
• antibacterian
• detoxifiere;
• îmbunătățește imunitatea.
Tipurile de tratament sunt fie combinate, fie unul este folosit, dar totul se întâmplă sub supravegherea unui medic.
Consecințele icterului pentru nou-născuți
Icterul fiziologic dispare complet în 2-3 săptămâni și nu provoacă complicații. Practic, pielea copiilor dobândește o culoare normală cu o lună. Dacă a apărut icter de lapte matern, și aici, fără consecințe. Merge la trei luni. În tot acest timp, copilul se dezvoltă normal, nu se observă patologii în starea lui.
Dar icterul patologic poate avea consecințe proaste, mai ales dacă lăsați-l nesupravegheat, considerând că totul merge singur. Dacă nu acordați atenție situației deteriorării copilului, aceasta poate duce la următoarele:
• otrăvirea corpului cu pigment toxic: poate afecta creierul și sistemul nervos;
• reducerea albuminei în sângele nou-născutului;
• apariția surzilor;
• demență, retard mintal;
• convulsii;
• paralizie (parțială sau totală).
Dar toate acestea pot fi evitate. Principalul lucru este de a diagnostica boala în timp și de a nu slăbi controlul, de a observa orice schimbare în starea de sănătate, atunci patologia care a început nu poate trece neobservată. Este necesar să acordăm o atenție deosebită acestor momente:
1. Când a început boala să se dezvolte? Este anormal dacă imediat după naștere sau, dimpotrivă, undeva într-o săptămână. Nu contează dacă îngălbenirea a început aproximativ 36 de ore după naștere.
2. Cum se dezvoltă copilul, cum se simte prin vedere? Somnolența severă, letargia dureroasă, dezvoltarea slabă în combinație cu pielea galbenă ar trebui să fie foarte alert nu numai mamei, ci și medicului.
3. Convulsii, copilul plânge în mod constant - puteți suspecta dezvoltarea icterului nuclear. Consecințele acestei boli sunt cele mai grave.
4. Are nou-nascutilor traumatisme de nastere? În acest caz, icterul poate apărea pe baza acestor leziuni. Copilul trebuie monitorizat constant. Poate medicul va prescrie orice studii suplimentare, cum ar fi ultrasunetele.
Cu un diagnostic corect stabilit, în timpul petrecut tratamentul corect al complicațiilor din icterul amânat nu va fi în viitor. Doar nu vă angajați în auto-tratamentul copilului dumneavoastră. Mai bine să-l lase specialiștilor care știu, atunci când ai nevoie doar pentru a ajuta ficatul copilului să se ocupe de sarcina, și de a gestiona o singura alăptare, iar atunci când este necesar să se aplice medicație.
Luați o întâlnire cu un medic din orașul dvs. Clinici din orașul tău
Bună ziua, dragi cititori! Mă grăbesc să vă împărtășesc altă poveste, poate că cineva va fi, de asemenea, interesat. Recent, prietena mea a fost eliberată din spital împreună cu fiul ei, care a fost diagnosticat cu "icter postpartum la nou-născuți", care ma șocat.
Cât de mult au devenit nervoși și continuă să o facă, sunt deja foarte frică să mă uit. Ei au fost imediat transportați la spital pentru observație și vor fi tratați. Și am decis să conduc propriile mele investigații și să colectez mai multe informații pe această temă pentru un prieten și pentru mine, ca să spun așa, pentru a îmbunătăți abilitățile unei mame medicale amatori.
Se pare că icterul postpartum la nou-născuți este un lucru obișnuit! Distingem doar între forma periculoasă și cea non-periculoasă a acestei stări. Am decis să aflu de ce se întâmplă acest lucru.
Dacă copilul a devenit brusc galben timp de 2-3 zile de viață, iar sclera ochilor a dobândit o nuanță galbenă - acesta este un icter al nou-născutului. Distingeți între icterul fiziologic și patologic la copii, care este detectat în prima săptămână de viață a bebelușului.
Icterul fiziologic apare la 60% dintre nou-născuți. De regulă, pielea și sclera devin galbene în ziua a 2-a sau a 3-a a vieții și totul se stinge în 2-3 săptămâni.
Care este motivul pentru îngălbenirea pielii și membranelor mucoase la copii? Se pare că acest lucru se datorează ficatului încă imatur al nou-născutului, care nu este capabil să transforme pigmentul bilirubinei bilirubinei și începe să pată pielea, albii ochilor, membranele mucoase.
Când un copil se află în pântece, ficatul său nu procesează bilirubina și se produce un tip special de hemoglobină în sânge, care este saturat cu oxigen din sângele mamei. Când un copil se naște în lume, el începe să respire singur și să se deconecteze de la cordonul ombilical matern care furnizează sânge și oxigen.
În acest moment, un număr mare de eritrocite din sânge sunt eliberate în micul organism imatur, hemoglobina "maternă" este înlocuită cu cea proprie.
De-a lungul timpului, ficatul adaptează și procesează complet bilirubina, cu formarea hemoglobinei normale, iar bilirubina "inutilă" este eliminată cu urină și bilă din organism.
Acest lucru se întâmplă absolut la toate nou-născuții, dar nu toate sunt vizibile. Iar unii care nu sunt norocoși pot dezvolta o formă periculoasă de icter - patologică.
Chiar și în spitalul de maternitate, mama și neonatologul ar trebui să observe copilul, să-și verifice pielea și albii ochilor - nu s-au transformat în galben? Dar, deoarece dezvoltarea icterului fiziologic cade într-un moment în care aproape toată lumea este deja eliberată din spital, trebuie să monitorizați acest lucru și acasă.
Cel mai adesea forma fiziologică, adică, non-periculoasă, de icter, nu are nevoie de tratament și trece de la sine. Cu toate acestea, la domiciliu, copilul ar trebui să fie adesea aplicat pe piept sau udat cu apă, dacă el se hrănește artificial. Apoi excesul de bilirubină iese cu lichid. Este necesar să se verifice culoarea urinei și a fecalelor nou-născutului.
Dacă medicul de la spital sau medicul pediatru din districtul vizitat vede amenințarea cu icter la copil, atunci pot prescrie medicamente speciale și terapie cu lumină. Fototerapia pentru icter - un lucru obișnuit, este efectuată în clinică sau chiar acasă cu lămpi speciale în alb sau albastru.
Nu este recomandat să luați un copil gol la lumina soarelui, deoarece nu este atât de eficient. Și cu atât mai mult cu cât mamele înspăimântătoare și nervoase pot îngheța un copil sau îl pot arde la soare, urmărind să-l scape de icter cu lumina soarelui.
Desigur, este necesară o plajă, știm cu toții despre vitamina D, care este produsă la soare. Dar este mai bine să nu risti în prima lună a vieții copilului, în special pentru mamele fără experiență ale copiilor întâi născuți.
Pentru mulți copii, rata de îngălbenire este doar o îngălbenire a feței și a corpului, a albului ochilor, care trece până la sfârșitul primei luni de viață. În cazul în care crește gradul de galbenitate - acesta este un motiv bun pentru a căuta imediat asistență medicală!
Adesea icterul este detectat chiar și în spital și în același loc îl pun pe copil sub lampă. Testele de bilirubină din sânge vor clarifica imaginea. Când copilul devine galben, corpul este vopsit treptat.
Prima față, apoi corpul și picioarele. Când trece galbenul, fața devine ultima roz.
Copiii prematuri suferă de icter mai des, deoarece ficatul lor este și mai vulnerabil.
Icterul de copii prematuri este detectat la aproximativ 80% dintre copii. În acest caz, copilul este transferat la spital sau lasat în spital și primește tratament special.
Am fost chiar mai surprins să aflu că există icter din laptele matern. Acest lucru se datorează lipsei digestibilității grăsimilor din laptele matern de către corpul copilului. Pentru a recunoaște acest lucru, trebuie să monitorizați răspunsul copilului la alăptare.
Dacă bebelușul devine galben în timp ce hrănește, iar între timp, stinge stomacul, medicul poate detecta icterul laptelui matern. În acest caz, hrănirea nu este oprită. Așa cum faimosul doctor Komarovsky a spus: "Dacă un copil alăptat a devenit galben, dar se simte bine, câștigă greutate și nivelul bilirubinei scade brusc când hrănirea se oprește, atunci nu este înfricoșător, ci va trece de la sine". Pentru alte tipuri de icter, copilul nu câștigă în greutate.
Situația este mai gravă dacă cea galbenă se dovedește a fi inofensivă, dar patologică, ca cea a fiului prietenei mele. Acest lucru se întâmplă în unele cazuri din diverse motive și amenință cu boli complexe, periculoase care afectează creierul.
Icterul patologic se caracterizează prin:
- A apărut imediat câmpul de naștere sau în prima zi;
- Însoțit de vânătăi, paloare, letargie;
- Dureaza mai mult de 2-3 saptamani;
- Nivelul bilirubinei: direct - mai mult de 25 μmol / l, indirect - mai mult de 220 μmol / l;
- Este nevoie de un val - cade jos, apoi crește din nou.
Aceste simptome sunt cel mai adesea detectate de medicii aflați încă în spital, iar copilul este trimis rapid pentru tratament. Dacă timpul nu dezvăluie și nu începe tratamentul, există un risc semnificativ de apariție a icterului "nuclear", care va duce la consecințe periculoase - afectarea sistemului nervos central și a creierului, paralizia cerebrală, surditatea și înapoierea.
După cum m-am aflat, comparând faptele și informațiile pe care le-am tratat, copilul prietenei mele a avut icter hemolitic, care apare din cauza conflictului Rhesus dintre mamă și copil. Ea are un factor Rh negativ, iar copilul are un rezultat pozitiv, de la asta și de la probleme.
Și ea și-a fost frică să rămână gravidă din cauza acestui rhesus negativ. Sarcina a mers bine, însă efectele sale asupra copilului după naștere au fost reflectate. Acest lucru poate apărea în conflictul de tipuri de sânge, dacă mama are primul grup.
Nou-născuții ulteriori, adică cel de-al doilea și următorul, sunt în mod deosebit expuși riscului. Aceasta se datorează producției de anticorpi în corpul mamei în timpul primei sarcini.
Medicina modernă a dezvoltat imunizarea mamei după prima naștere, ceea ce a redus în mod semnificativ incidența bolii hemolitice a copiilor următori.
Detectați icterul hemolitic în primele zile după nașterea copilului, cu o hemoglobină redusă și un ficat mărit.
Dacă acest tip de icter este detectat timp de 2-5 zile, devine clar imaginea clinică a apariției icterului "nuclear".
Chiar și numele în sine este teribil, provoacă asociații teribile.
Acest lucru nu înseamnă că copilul va fi vopsit într-o culoare galbenă deosebit de puternică, îmi pare rău pentru umorul nepotrivit. Aceasta înseamnă că această specie este deosebit de periculoasă pentru organism prin procese ireversibile care nu pot fi tratate.
Manifestări ale icterului "nuclear":
- Depresie generală, letargie, o anumită inhibiție, un reflex subțire de aspirație;
- Copilul strigă în mod monoton, o manifestare de iritabilitate, mușchii în hipertonie;
- Spasme, apnee, bradicardie, plâns piercing.
Când stadiul icterului "nuclear" este ireversibil, copilul cade într-o stupoare și apoi într-o comă. Apoi apare leziuni ireversibile ale creierului, invaliditate. În plus față de conflictul cu sângele mamei, acest tip de boală se poate dezvolta datorită infecțiilor congenitale ale fătului (toxoplasmoza, rubeola, herpes, sifilis).
Icterul conjugat poate apărea din cauza unor probleme legate de structura ficatului și a canalelor biliare. Dezvoltarea acestui tip de icter apare din cauza colestazei congenitale. Deși colestaza în sine poate să apară în timpul funcției hepatice normale.
Colestaza neonatală determină, de asemenea, eliberarea bilirubinei în sânge și formarea icterului, în timp ce bila se acumulează în canale și vezica biliară.
Informațiile mele s-au dovedit a fi utile pentru prietena mea, pentru că medicii nu-i explică prea mult, ci doar le-au făcut cu medicamente. Sper că altcineva va găsi acest articol util. Distribuiți-o în rețelele sociale utilizând butoanele de mai jos.
Îi sugerez tuturor mumilor și tatilor tineri să viziteze un webinar unic gratuit "Viața după naștere".
Pe ea veti invata:
- Cum să ai grijă de copilul tău și să nu-ți fie teamă că-l vei face rău;
- Cum să fii o mamă bună;
- Care este îngrijirea unui nou-născut în primul an de viață;
- Ce să faceți dacă bebelușul a avut o răceală, a început să tuse și să însoțească și mult mai mult.
Copiii mei nu aveau un gălbenuș pronunțat al nou-născuților - cumva totul sa dovedit bine. Dar cu fiul cel mai tânăr era un caz foarte puțin plăcut. Am fost eliberați cu el de la spital după COP în a 6-a zi. Așa cum era de așteptat, a doua zi medicul pediatru a apărut la 75 de ani.
A fost o zi însorită la începutul lunii iunie. Max a dormit liniștit într-un scutec. Și în camera în care dormea, aveam draperii de portocale vesele (ador în această culoare). În consecință, întreaga cameră a fost inundată de lumină portocalie însorită.
Doctorul intră în cameră și se uită la copilul din afară. Și dintr-o dată șopti cu voce groaznică: - El este galben! Aveți un JAWN! Trebuie urgent să mergem la spital. "
Toate argumentele mele despre faptul că copilul are o piele întunecată, că avem perdele portocalii atârnate, soarele strălucește puternic și totul pare galben - chiar și tu și cu mine nu am avut nici un efect. Ea a continuat să insiste asupra spitalizării... a trebuit să-i spun rămas bun de la ea și data viitoare când am văzut-o când Max era deja de 1 an. Deci, doar pentru a părea pentru ea - ceea ce un copil sănătos și nu galben sa dovedit).
Vizionați videoclipul Dr. Komarovsky "Icterul nou-născuților":
Momma, nu te supara, totul e tratat! Principalul lucru - timpul să identificăm și să cerem ajutor. Nu uitați să vă abonați la actualizările blogului - mai sunt încă multe informații utile.
Copilul frumos și mult așteptat, care sa născut, a devenit brusc galben. În cea de-a treia zi după naștere, până la descărcarea de gestiune, pe care toată familia a așteptat-o, miezul a dobândit o floare de portocală neobișnuită, străduindu-se odată pentru totdeauna să viseze mama pentru un film frumos cu un nou-născut. Gândurile pline de bucurie au fost înlocuite de anxietate - ce fel de icter este acesta și cum este periculos? Un cunoscut pediatru, gazda TV și autorul cărților și articolelor despre sănătatea copiilor, respectat de milioane de mame Evgeny Komarovsky, răspunde la aceste întrebări.
Icterul la nou-născuți este destul de comun, apare în 50-60% din total și 80% din copiii prematuri. Să-l tratezi ca o boală nu merită. Pielea copilului devine galben din motive destul de fiziologice. Hemoglobina fetală din sângele copilului (care era naturală pentru el în timpul sarcinii) se modifică la hemoglobina umană normală A. O mică se adaptează la mediu. Sistemul său enzimatic este imatur, la fel și ficatul. Acest organ este responsabil pentru eliminarea bilirubinei, care se formează la toți oamenii în timpul defalcării celulelor roșii din sânge. Aceste celule sanguine sunt actualizate în mod constant, de unde și nevoia de "reciclare" a celulelor îmbătrânite.
În fumurile din perioada postpartum, când se înlocuiește hemoglobina cu celulele roșii normale care îmbătrânesc, se rupe și ele, dar un ficat slab funcțional nu poate îndepărta încă bilirubina. Acest pigment biliar, care rămâne în organism, face ca pielea să devină galbenă. O astfel de metamorfoză apare de obicei cu un nou-născut în a treia zi după naștere.
Sistemul enzimatic se îmbunătățește destul de repede. Pe măsură ce ficatul, care primește enzimele necesare, începe să lucreze cu forță maximă, bilirubina începe să părăsească corpul, pielea strălucește, primind mai întâi o nuanță de piersică și apoi revenind la culoarea normală. De obicei, acest proces este complet finalizat de 7-10 zile de viață, deci după descărcarea de gestiune în 4-5 zile, mai puțin frecvent - într-o săptămână, icterul ar trebui să treacă complet. A fost raportat icter neonatal proaspăt la copiii prematuri, dar doctorii încearcă să-și efectueze tratamentul și observația într-un spital.
Un alt tip de icter non-periculos - icterul care alăptează. Potrivit lui Komarovsky, în laptele matern există substanțe speciale care încetinesc legarea bilirubinei în ficat. Această situație este normală, nu necesită tratament și, cu atât mai mult, eliminarea alăptării și transferul copilului în amestecurile adaptate produselor alimentare.
Din moment ce procesul este natural, Yevgeny Komarovsky îi sfătuiește pe mame să se liniștească și să nu se bată cu întrebări legate de tratamentul icterului neonatal. Medicina moderna nu foloseste medicamente speciale in aceste scopuri. Se crede că cea mai eficientă modalitate de a accelera oarecum procesul de normalizare a culorii pielii terapiei pentru copii. Pentru a face acest lucru, utilizați lampa "albastră", care luminează pielea copilului. Ca rezultat, pigmentul de bilirubină sub influența razelor se dezintegrează în substanțe pe care corpul nou-născutului le poate excreta cu urină și fecale.
Komarovsky recomandă să utilizeze acasă lămpile obișnuite "albe", dacă nu există nici un LED, deoarece orice lumină puternică neutralizează toxicitatea bilirubinei.
Un alt remediu eficient pentru icter este creat de natura însăși - laptele matern al mamei. Conține substanțe naturale pentru a spori protecția imună a copilului. Prin urmare, cu cât mai devreme copilul este aplicat pe piept, cu atât mai des va fi hrănit cu laptele matern, cu cât corpul său va fi mai rapid și mai ușor să facă față icterului fiziologic. Hrănirea acestor copii este o poveste specială. De regulă, miezurile cu bilirubină crescută sunt caracterizate de somnolență crescută și pot lipsi de hrănire. Este important să se asigure că bebelușul mănâncă la timp, trezește-l dacă este necesar, dar în nici un caz nu suprasolicitați.
Efectul terapeutic va avea plimbari cu un astfel de bebelus. Trebuie să fie luată mai des pe stradă, astfel încât copilul să intre în contact cu lumina directă a soarelui. Dacă vremea permite, iar sezonul, copilul cu icterul ar trebui să petreacă total pe stradă în cea mai mare parte a zilei.
O condiție anormală este aceea în care un copil, după naștere, începe o dezintegrare masivă a celulelor roșii din sânge, nu numai învechită și în nevoie de înlocuire, ci și complet sănătoasă. Nivelul bilirubinei în acest caz este foarte ridicat, iar noi nu mai vorbim despre un icter funcțional. Medicii vorbesc despre boala hemolitică a nou-născutului (HDN). Această patologie se poate dezvolta la copiii ale căror tipuri de sânge, factorul Rh sunt diferite de cele materne. Dacă apare un conflict imunologic, imunitatea mamei produce anticorpi specifici împotriva celulelor sanguine fetale.
Astfel de icter se dezvoltă în primele ore după nașterea copilului. Ca rezultat, se observă o anemie severă la nou-născut, la ficat, la sistemul nervos central și la creier. Medicii monitorizează îndeaproape nivelul bilirubinei. După atingerea anumitor niveluri critice ale acestui pigment în sânge, este prescrisă o transfuzie de înlocuire. Uneori aceste proceduri necesită mai multe pentru a reduce efectele toxice ale bilirubinei asupra organismului și asupra tuturor sistemelor sale. În caz de boală hemolitică rapidă și severă, poate să apară moartea.
Un alt icter anormal inerent la copii este asociat cu atrezia tractului biliar. Aceasta este o patologie congenitală în care căile date nu se formează sau se formează incorect din cauza unei erori genetice. O astfel de boală este foarte rară, este supusă, potrivit statisticilor medicale oficiale, a unuia dintre cei 15 mii de copii născuți în lume. Această condiție este eliminată chirurgical, operația este foarte complexă, de înaltă tehnologie, dar oferă copilului o șansă pentru o viață normală.
Există și alte motive pentru apariția icterului anormal pentru un nou-născut:
- O supradoză de vitamina K. Medicamentul "Vikasol" (un analog sintetic al vitaminei K) este utilizat în timpul nașterii pentru a preveni sau a elimina sângerările severe la o femeie. În cazul unei erori de dozare sau a unei necesități urgente a unei cantități mari de medicament pentru o femeie, poate apărea o supradoză la un copil.
- Fetopatia diabetică. O afecțiune în care ficatul copilului și sistemul său enzimatic nu sunt suficient dezvoltate datorită faptului că fătul a suferit în timpul sarcinii pe fundalul diabetului mamei.
- Malformații hepatice genetice (ereditare). Acestea sunt câteva tipuri de sindroame genetice în care au apărut erori genetice structurale la nivelul fătului la nivelul inserției organelor.
- Infecții intrauterine. Unele boli infecțioase pe care mama le-a suferit în timpul sarcinii pot determina anomalii ale dezvoltării ficatului fetal.
Tratamentul icterului patologic
Icterul patologic nu dispare în 7-8 zile, de obicei are o natură prelungită. Fiecare tip de icter necesită o examinare suplimentară obligatorie pentru a găsi cauza adevărată, după care este prescris un tratament adecvat - conservator sau chirurgical.
Destul de des, copiii în tratamentul tipurilor patologice de icter prescriu un medicament atât de grav ca "fenobarbitalul". Evgeny Komarovski spune că nu există nimic neobișnuit în acest caz, acest medicament are într-adevăr capacitatea de a activa enzimele care accelerează legarea bilirubinei în ficat. Cu toate acestea, nicăieri în lume acest medicament nu este utilizat pentru a trata copiii mici, deoarece efectul secundar pe care fenobarbitalul îl are asupra sistemului nervos al copilului este atât de devastator încât alte proprietăți își pierd relevanța. Medicina moderna este sigur a constatat că utilizarea de „fenobarbital“ la o vârstă fragedă este întotdeauna duce la scăderea inteligenta, capacitatea de învățare în vârstă mai înaintată.
Sfaturi de Dr. Komarovsky
Cu icter fiziologic (normal) la nou-născut, este imperativ să bei apă. Foarte util pentru glucoza.
Prezența icterului fiziologic al nou-născutului nu este o contraindicație pentru vaccinarea împotriva hepatitei. Refuzul de a se vaccina doar pentru că copilul este galben nu merită, spune Yevgeny Komarovsky. Cu icterul, riscul patologic de a obține hepatita C crește semnificativ și, prin urmare, Komarovsky consideră că vaccinul este și mai necesar și mai util.
Pentru a decide dacă un copil are icter - normal sau patologic - nu părinții, ci medicii trebuie. Komarovsky solicită în toate cazurile când pielea bebelușului a schimbat culoarea în galben de intensitate diferită, asigurați-vă că vizitați medicul.
Pentru mai multe informații despre icterul nou-născutului, puteți vedea în următorul videoclip.