Pot juca sport cu hepatita C?

Există boli care pot afecta în mod semnificativ o persoană, care necesită o schimbare în stilul de viață.

Hepatita C este o boală virală gravă care afectează ficatul și, prin urmare, afectează organismul ca întreg. În plus, are multe genotipuri.

În funcție de puterea imunității, de genotipul virusului, de stadiul dezvoltării acestuia și de încărcătura virală, sunt posibile diferite consecințe: de la recuperarea completă fără folosirea medicamentelor timp de 6 luni pentru a deveni o boală cronică, ciroză și fibroză hepatică.

În acest caz, o persoană cu hepatită C poate trăi timp de decenii. Pentru a reduce efectul distructiv al bolii, trebuie să respectați anumite reguli în ceea ce privește alimentația și stilul de viață.

Prin urmare, rămâne întrebarea dacă organismul este prezentat activității fizice și, dacă da, care dintre ele, precum și ce reguli ar trebui să fie urmate, astfel încât să nu dăuneze sănătății. Această întrebare vom examina în continuare în articolul nostru.

Importanța efortului fizic

Ciclismul este o formă excelentă de activitate fizică pentru pacienții cu hepatită C

Medicii cred că sportul este un element esențial în viața pacienților cu hepatită C. Și există o serie de motive pentru aceasta, pe care o vom lua în considerare în continuare.

Combaterea obezității

Se știe că virusul hepatitei C afectează negativ metabolismul lipidic în organism. Din acest motiv, pot exista probleme cu împărțirea și transportul grăsimilor. În același timp, o colelitiază poate deveni o boală asociată.

În condițiile în care organismul nu are timp să descompună grăsimile, începe să le trimită în țesuturile corpului. Există pur și simplu obezitate, ceea ce creează probleme suplimentare pentru pacient. Pentru a evita acest lucru, trebuie să creați în mod regulat consumul de glicogen în mușchi, ceea ce vă va forța să consumați grăsimi pentru producerea de energie.

Prin urmare, sportul ca nimic altceva nu se va potrivi cu pacientul, care este infectat cu hepatita C si va ajuta la evitarea excesului de grasime in organism.

Consolidate de apărare

Foarte des, o persoană bolnavă preferă să renunțe la orice activitate fizică. Totuși, ca urmare, se poate dezvolta hipodinamie, perturbând sistemul cardiovascular, reducând eficiența și aportul de sânge la țesuturi.

Acest lucru poate afecta capacitatea organismului de a rezista nu numai virusului hepatitei C, ci și altor persoane. Pentru a evita acest lucru, este suficient să dați organismului o sarcină ușoară sub forma unei educații fizice standard. Exercițiile care vă permit să vă saturați mușchii cu oxigen vor fi foarte folositoare.

Accelerarea sângelui, îmbunătățind metabolismul gallului

Sportul ajută la îmbunătățirea circulației sângelui. La hepatită, aportul de sânge oxigenat la cavitatea abdominală, ficatul, este benefic. Clasele de exerciții normalizează activitatea tractului gastro-intestinal și funcția tractului biliar.

Creșterea psihologică

Adesea, după ce au diagnosticat chiar o boală ușoară, oamenii devin deprimați, încep să apară defecțiuni și stres. În plus, medicația poate inhiba sistemul nervos. Tulburările psihice afectează negativ starea fizică a unei persoane.

Activitățile sportive ajută o persoană să ridice stima de sine, să creadă în cele mai bune și să dea putere pentru a lupta împotriva bolilor. Principalul lucru nu trebuie să-l exagerăm în ceea ce privește efortul fizic.

Utilizarea anumitor medicamente poate inhiba sistemul nervos central. Sportul are efectul opus

Factorul social

Hepatita este o boală pe care oamenii se tem de ei. În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează neînțelegerii și ignorării modului în care este transmis virusul. Persoana infectată, în acest caz, poate începe să se simtă inutilă și dezavantajată.

De fapt, prin strângere de mână, sărutări și îmbrățișări, virusul nu poate fi transmis. Prin urmare, jocurile sportive comune, cum ar fi fotbalul sau baschetul, îi vor ajuta pe pacient să nu se simtă excluși din societate și să ridice moralul.

Medicii recomandă o încărcare ușoară, deoarece suprasolicitarea poate cauza necroze hepatocite.

După cum puteți vedea, jocul sportiv pe mai multe puncte este util pentru pacienții cu hepatită C. Apoi, ne îndreptăm spre sfaturi despre cum să o facem corect și să nu supraîncărcați organismul infectat pentru a evita consecințele negative.

Cum se încarcă corpul

Primul lucru pe care mulți sportivi îl lipsesc este să pregătească organismul pentru exerciții fizice. Acest lucru se face sub forma unei încălziri ușoare: trebuie să încălziți mușchii, să faceți rotația articulațiilor, să vă întăriți fluxul de sânge.

Evidențiați următoarele sfaturi de bază de antrenament pentru pacienții cu hepatită C:

Este foarte important să evitați sarcini care ar putea afecta defectele organismului.

• ultima masă înainte de antrenament ar trebui să fie o oră și jumătate înainte de prima încărcare. O porție de maximum 150 de grame de alimente, accentul principal ar trebui să fie pus pe carbohidrații lenți;
• pentru prima dată (de la 2 la 4 săptămâni) este mai bine să se limiteze activitatea fizică cu exerciții de restaurare ușoară. Lista cuprinde plimbări în aer proaspăt într-un ritm rapid sau în bicicletă lentă, înotând în piscină, folosind o bicicletă de exerciții. Punctul principal este de a da corpului o sarcină mică, dar pentru o lungă perioadă de timp. Dacă aveți dureri la nivelul abdomenului sau la hipocondrul drept, se recomandă reducerea ritmului și așteptarea până când durerea dispare;
• dacă faci exerciții care implică majoritatea mușchilor din organism, atunci trebuie să faci exerciții de respirație între seturi pentru a ajuta corpul să se recupereze mai repede și să nu muncească prea mult;
• pentru stingerea setelor, puteți utiliza apă pură fără aditivi și bulion de burtă. În același timp, trebuie să beți în doze mici, în unele cazuri, doar o gură dungată;
• dupa ce va aparea foamea de efort fizic - reactia naturala a organismului la pierderea rapida de resurse sub forma de energie. Trebuie să așteptați cel puțin 30 de minute înainte de a mânca după un antrenament. O porție de mâncare ar trebui să fie ca o gustare ușoară, fără a fi nevoie de prea multă mâncare. Nu se recomandă pacienților cu hepatită C să umple "complet" stomacul, deoarece amenință să devină obezi, cu care trebuie deja să se lupte din cauza unei încălcări a metabolismului lipidic;
• După aproximativ o lună, corpul se va mai mult sau mai puțin obișnuit cu încărcăturile, veți observa că exercițiile sunt ușor pentru dvs. Acest lucru înseamnă că puteți crește treptat stresul, adăugați gantere ușoare și noi tipuri de exerciții. Dar acest lucru ar trebui făcut foarte atent și cu atenție pentru a evita supratensiunea;
• dacă aveți bani și timp pentru a vizita sălile de sport, va fi foarte util. Alegeți pilates, pas, aerobic de lumină. În sala de sport ar trebui să fie preferat să lucreze cu greutăți mici sub supravegherea unui antrenor.

Pentru varietate, puteți adăuga un joc de fotbal, patinaj, jogging, aerobic de apă și alte sporturi, dar trebuie să le rezolvați fără fanatism.

Măsuri de siguranță

Trebuie avut în vedere că orice sport sau exercițiu poate fi traumatizant. Acest lucru este extrem de nedorit pentru persoanele care transportă virusul hepatitei. Amintiți-vă că este important să păstrați sănătatea pacientului și a oamenilor din jurul lui. Pentru aceasta, urmați următoarele reguli:

Dacă aveți durere la nivelul stomacului, sarcina este redusă

1. În timpul verii, faceți tren în aer liber dimineața sau seara când aerul este mai rece. Excesul de grăsime corporală și efectele radiațiilor ultraviolete pot provoca un risc major pentru sănătate, inclusiv pierderea conștienței cu diferite consecințe, precum și creșterea inflamației în ficat și în alte părți ale corpului.
2. Încărcările intense sunt deosebit de periculoase în procesul de tranziție de la hepatita acută la cea cronică. În această perioadă, este interzisă forțarea musculaturii abdominale, îndreptarea și îndoirea corpului, respirația profundă a diafragmei. După efort, se recomandă să petreceți ceva timp cu picioare îndoite pentru a relaxa organele abdominale.
3. În cazul hepatitei C, se recomandă nu numai să se abțină de la consumul de alcool, alimente grase și alte produse dăunătoare, ci și să ia alimentația sportivă și farmacologia. În cel mai bun caz, aceasta face ca ficatul să muncească din greu și, în cel mai rău caz, distruge celulele, crescând probabilitatea de fibroză sau ciroză.
4. Pacientul trebuie să aibă grijă de cei din jur și să sigileze orice tăieturi, zgârieturi sau alte leziuni deschise cu tencuială. Acest lucru se datorează faptului că principala cale de transmitere a virusului hepatitei C este prin contact direct cu sângele infectat. În cameră trebuie folosite numai prosoape personale și alte articole de igienă personală.
5. Înainte de alegerea unui program de instruire, se recomandă să consultați un medic care poate determina dacă încărcăturile vor fi excesive și dăunătoare organismului, inclusiv ficatului.
6. Aceste reguli se aplică tuturor, inclusiv celui de-al doilea genotip al virusului.

Aceste articole vă pot interesa.

concluzie

Rezumând articolul, puteți evidenția punctele principale:

• încărcări sportive sunt recomandate pentru pacienții cu hepatită C din mai multe motive, incluzând consolidarea sistemului imunitar și a sănătății generale, îmbunătățirea circulației sângelui și oxigenarea acestuia;
• încărcăturile trebuie să fie moderate, este permisă creșterea treptată a acestora. În acest caz, stresul excesiv nu este binevenit.
• primele 2-4 săptămâni ar trebui să se "accelereze", în timpul cărora sunt permise mersul pe jos, înotul în piscină și exercițiile pe o bicicletă staționară;
• în sala de gimnastică este necesar să se acorde prioritate lucrului cu greutăți ușoare, puteți participa la cursuri pe stepă, aerobică, Pilates;
• în timpul perioadei de tranziție a bolii la forma cronică, este mai bine să evitați creșterea încărcăturii și să oferiți mușchilor abdominali timp să se odihnească, evitându-le suprasolicitarea.

Dieta pentru ciroza hepatică

Într-un set complex de măsuri terapeutice utilizate în ciroza hepatică, un loc important aparține nutriției clinice. În această boală, toate structurile de organe sunt implicate în procesul patologic - sunt detectate insuficiența hepatocelulară, hipertensiunea portală și deteriorarea elementelor reticuloendoteliale. Raportul dintre gradul de afectare a acestor trei sisteme este diferit pentru diferitele tipuri de ciroză.

Complexul de măsuri recomandate include dieta, dieta, vitamine, glucocorticoizi, imunosupresoare, medicamente de acțiune citostatică, vasodilatatoare și agenți coleretici, terapie antibacteriană și variază în funcție de leziunea predominantă. Atunci când se construiește o schemă de nutriție terapeutică, se ia în considerare și gradul de afectare a funcției hepatice. Dieta nu se diferențiază în funcție de forma cirozei, ci diferă în funcție de gravitatea procesului.

În timpul perioadei de compensare în cazul cirozei hepatice, precum și în cazul hepatitei cronice, se recomandă dieta nr.

Alimentele se administrează în formă caldă în formă netăcită, cu excepția cărnurilor reci. Se freacă doar carne și coarde. legume, foarte bogate în fibre (varză, morcovi, sfecla). Puteți permite supe vegetariene (1/3 plăcuță) cu legume sau cereale piure, supă de lapte. Soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne, sub formă de suflet, marar, aburete, pui poate fi dat o bucată, dar în formă fiartă. Pestele este permis varietăților proaspete de grăsimi cu conținut scăzut de grăsimi de brânză de vaci, fierte de vaci, care nu sunt acre (mai bune decât cele făcute la domiciliu), omelete de proteine, lapte, brânzeturi ușoare, unt. Legumele prescrise forma de crud shabby. Ripe și fructe dulci și mâncăruri de la ei sunt recomandate.

Alimentele spirtoase exclud. Este posibil să se ofere feluri de mâncare din produse compacte, precum și în formă coaptă (după pre-fierbere). Cantitatea de grăsimi din dietă este ajustată la norma fiziologică, 1/3 grăsime este dată sub formă de ulei vegetal. Uleiul vegetal (măsline, floarea-soarelui, porumb) se adaugă la salate, mâncăruri din legume și cereale. Împreună cu pâinea albă (200 g), sunt permise cantități mici de semințe de secară, obținute din făină de tapet (100 g).

Dacă există semne de insuficiență hepatică în dietă, efectuați ajustări.

Cu o creștere a tulburărilor dispeptice (grețuri, vărsături, senzație de greutate și răspândire în regiunea epigastrică), se recomandă opțiunea unei diete șterse (5a), iar când apare diareea, însoțită de steatoree, limita cantitatea de grăsime la 50-60 g. Excludeți laptele sub formă pură, gem și alte produse care acționează laxios. Dimpotrivă, atunci când sunt predispuse la constipație, se recomandă prune, caise uscate, smochine, caise uscate sub formă îmbibată, prune, sfecla etc.

Anorexia și distorsionarea apetitului necesită construirea unei diete individuale. În astfel de cazuri, pacienții sunt prescrise fructe, fructe de pădure și sucuri, salate din legume proaspete cu adaos de ulei de floarea-soarelui. Valoarea nutritivă este asigurată de brânza proaspătă, brânzeturile ușoare, alte produse lactate, ouăle fierte și untul proaspăt fiert. Atunci când apar simptome de hipertensiune portală, este recomandată o dietă cu conținut normal de proteine, carbohidrați și grăsimi. Când se introduc proteine ​​de ascită în aceleași cantități (90 g). Atunci când există semne de încălcare a metabolismului proteinelor, acumularea în zgură a zgurii de azot, cantitatea de proteine ​​din dietă ar trebui redusă drastic până la excluderea completă. Mesele sunt preparate fără sare. Pâinea da sare. Intrările de lichide sunt monitorizate în mod constant. Odată cu creșterea edemului și a ascitălor, introducerea limitei de lichid, prescrie alimente bogate în săruri de potasiu (stafide, caise uscate, smochine, prune).

Terapia cu steroizi asigură dieta obligatorie a pacientului cu proteine ​​suficiente.

Varianta de meniu aproximativ de o zi a dietei numărul 5 (5a) de feluri de mâncare (2430 kcal)

Este posibil să jucați sport cu ciroză hepatică

La ieșirea din lobule, se formează vene centrale, care, fuzionând unul cu celălalt, formează vene hepatice care curg în vena cavă inferioară. Astfel, sângele venos care trece de la tractul digestiv la inimă trece prin portalul (portalul) sistemului venelor ficatului.

Modificări ale ficatului în ciroză

În ciroza hepatică, se produc modificări ireversibile în structura organului: proliferarea excesivă a țesutului conjunctiv (fibroza) și formarea lobilor false datorită formării de noduri.

Nodurile pot fi mici (nodul mic sau ciroza micronodulară), atunci când diametrul acestora nu depășește 3 mm, și mare (nodul mare sau ciroza hepatică macronodulară), când diametrul nodurilor este mai mare de 3 mm. În unele cazuri, există o ciroză mixtă a ficatului, în care există diferite dimensiuni de noduri.

În cazul cirozei hepatice, fluxul normal de sânge către vasele de sânge este perturbat. Acest lucru se datorează perturbării structurii normale a ficatului și formării de noduri. Nodurile stoarce vasele de sange ale ficatului.

Datorită tulburărilor structurale, ficatul nu mai este capabil să primească volumele anterioare de sânge și să-și îndeplinească numeroasele funcții.

Pentru a compensa aceste modificări în țesutul hepatic, se formează noi vase care înconjoară nodurile găsite în ficat în ciroză. Datorită noilor vase, volumele relativ mici de sânge, sub presiune ridicată, din ficat. Se formează șuvițe intrahepatice, care leagă portalul (portalul) cu vena hepatică. Presiunea din portal (portal) crește.

Fluxul de sânge încetinește în sistemul portal (portal), se formează un sistem de circulație colateral (bypass). Sângele intră în vasele de sânge ale stomacului, esofagului.

Vena de-a lungul esofagului și a treimii superioare a stomacului, venele din jurul buricului și rectului sunt umplute cu sânge, acestea cresc semnificativ presiunea. Creșterea constantă a presiunii în aceste vase duce la expansiunea lor varicoasă, subțierea pereților. Prin urmare, rupturile venelor varicoase apar deseori și se dezvoltă sângerări.

Cum se manifestă ciroza?

Manifestările cirozei depind de cauza cirozei, stadiul bolii și activitatea procesului.

În aproximativ 20% din cazuri, ciroza este asimptomatică. În multe cazuri, de mult timp, pacienții cu ciroză hepatică se simt satisfăcător, dar au semnalat flatulența (creșterea concentrației de gaze în intestine) și creșterea oboselii. La pacienții cu hemoragie nazală ciroză hepatică observate, slăbiciune, oboseală, scăderea performanței și a poftei de mâncare, balonare, scaun instabil, o durere surdă în jumătatea dreaptă a abdomenului, satietate precoce, atunci când mănâncă cu un sentiment de plenitudine, mâncărime, febră.

Durerea (sau greutate în abdomen) la pacienții cu ciroză hepatică este plictisitoare, în special în regiunea hipocondrului drept. Îmbunătățirea durerii după administrarea medicamentelor antispastice nu are loc.

Pacienții cu ciroză hepatică au, de asemenea, senzația de galbenie a pielii, sclera și mucoase vizibile, eritemul palmarului (roșeață a palmelor), abundența vaselor subcutanate mici pe suprafața feței (telangiectasia) și a corpului ("venele spider"); deformarea falangelor terminale ale tipului de "bastoane", cuie de tipul "paharelor de ceas".

La bărbați, adesea se găsește ginecomastie (o creștere a glandelor mamare), o scădere a mărimii testiculelor.

Pierderea în greutate este tipică, atât datorită scăderii țesutului adipos, cât și ca urmare a atrofiei musculare.

Există trei faze în dezvoltarea cirozei hepatice: compensare, subcompensare, decompensare.

• În faza de compensare a pacientului, pot fi detectate vene varicoase ale esofagului și stomacului, precum și modificări ale parametrilor hepatici funcționali în testul biochimic (niveluri crescute de albumină, colesterol).
• În faza subcompensată, pacienții se confruntă cu oboseală și formare crescută a gazelor în intestin (flatulență), precum și manifestări caracteristice fazei de compensare.
• În faza de decompensare a cirozei hepatice (în plus față de semnele existente ale fazelor de compensare și subcompensare) apar complicații ale cirozei hepatice. Cu ciroză decompensată, după 3 ani, 11-40% dintre pacienți supraviețuiesc.

Insuficiența hepatică se caracterizează prin apariția tulburărilor SNC (encefalopatie).

Apariția încălcărilor encefalopatiei este asociată cu un conținut excesiv de amoniac din sânge și de alte substanțe toxice formate în intestin și care nu sunt neutralizate în ficat datorită unei încălcări pronunțate a funcției sale. Ca urmare, amoniacul intră în creier, având un efect negativ.

La pacienții cu encefalopatie există: tulburări de somn, concentrare; depresie, anxietate sau iritabilitate. Mai târziu (în absența tratamentului) apar somnolență, dezorientare, tulburări de memorie pe termen scurt, tulburări de comportament. În ultima etapă se dezvoltă coma. Mortalitatea în coma hepatică este de 80-100%.

Asciții sunt o acumulare de lichid în cavitatea abdominală. În mod normal, acest volum este de 150 ml. La pacienții cu ciroză hepatică, această cifră crește semnificativ (până la 2 litri sau mai mult). La pacienții cu abdomen mărit, umflarea picioarelor. În prezența ascitei, speranța de viață a pacienților este de 3-5 ani.

Manifestările hipertensiunii portale sunt: ​​o splină mărită (splenomegalie), vene varicoase ale esofagului, stomac (la 90% dintre pacienții cu ciroză hepatică). La pacienții cu hipertensiune portală, venele subcutanate ale peretelui abdominal anterior ("capul de meduze") sunt dilatate și se produce adesea sângerare din venele esofagiene și varicoase.

În 30% din cazuri, se produce sângerare din venele varicoase ale esofagului, stomacului și intestinelor. Mortalitatea după primul episod de sângerare este de 30-50%. La 70% dintre pacienții care au prezentat un episod de sângerare din venele varicoase, sângerarea reapare.

Pacienții cu ciroză hepatică sunt susceptibili la infecții bacteriene și virale. Cel mai adesea, acești pacienți dezvoltă peritonită bacteriană spontană. Principalele manifestări ale peritonitei bacteriene spontane sunt: ​​febră, frisoane, dureri abdominale. În 30% din cazuri, boala este asimptomatică.

La pacienții care suferă de peritonită bacteriană spontană, riscul de reapariție a acestei complicații în decurs de 6 luni este de 43%; în termen de 1 an - 69%; în termen de 2 ani - 74%.

• Pacienții cu ciroză hepatică prezintă o probabilitate mai mare de a dezvolta cancer hepatic (carcinom hepatocelular).
• Pacienții cu ciroză hepatică pot dezvolta insuficiență renală.

Ciroza hepatică poate fi suspectată dacă pacientul abuzează de alcool și are hepatită virală sau autoimună; (hemocromatoză, boală Wilson-Konovalov, deficiență de alfa-1-antitripsină, glicogenoză, galactozemie), boli ale tractului biliar.

În cazul cirozei hepatice, apare sângerare nazală, slăbiciune, oboseală, scăderea performanței și poftei de mâncare, balonare, instabilitatea scaunului; durerea dură apare în partea dreaptă a abdomenului; există o saturație rapidă atunci când mănânci cu un sentiment de plenitudine în stomac, mâncărimi ale pielii, febră.

Cum este confirmată sau exclusă ciroza?

Ciroza hepatica poate fi suspectata daca boala începe cu manifestări ale hipertensiunii portale (splenomegalie, varicele sângerare esofag, stomac, intestine). Cu toate acestea, în multe cazuri, în timp, pacienții cu ciroză hepatică se simt satisfăcătoare, deși au marcat balonare si oboseala.

Pacienții cu ciroză observat: piele îngălbenire, sclera și mucoasele vizibile (cauzate de depunerea direct sub straturile exterioare ale pielii portocaliubrun bilirubina pigment), eritem palmar (inrosirea palmelor), abundența vaselor sanguine subcutanate filamentoși mici pe fata (telangiectasia), și corpul ("vene spider"), pielea toracică; deformarea falangele terminale de tip „copane“ unghii - de tipul „ferestre de timp“.

Pierderea în greutate este tipică, atât datorită scăderii țesutului adipos, cât și ca urmare a atrofiei musculare. La bărbați, ginecomastia este adesea descoperită (o creștere a glandelor mamare), o scădere a mărimii testiculelor. Ficatul este mărit, dens. La 33-46% dintre pacienții cu ciroză hepatică se găsesc pietre vezicule ale vezicii biliare. Frecvența detectării lor crește în funcție de durata și severitatea bolii.

In etapele ulterioare de ciroza se dezvolta sindromul ascitic edematoasă (in 50-85% dintre pacienți) apar edem tibii, volumul stomacului a crescut prin creșterea cantității de lichid liber în abdomen (ascită).

Există semne de hipertensiune portală (mărirea splinei, apariția sângerării din venele varicoase ale esofagului, stomacului sau intestinelor). La pacienții cu hipertensiune portală, venele subcutanate ale peretelui abdominal anterior ("cap de meduze") sunt lărgite.

Este posibil să apară encefalopatie, caracterizată prin somnolență, tulburări de comportament, tulburări de memorie; coma apare în etapele ulterioare.

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor evaluării clinice, a testelor de laborator (biochimie sanguină), a metodelor instrumentale de examinare (ultrasunete și scanarea CT a ficatului). Un diagnostic precis necesită biopsie hepatică.

La pacienții cu ciroză hepatică, se observă o scădere a numărului de trombocite. Dezvoltarea anemiei sau a altor citopenii se observă în stadiile ulterioare ale bolii. Când hipersplenismul dezvoltă pancitopenie (anemie, leucopenie, trombocitopenie).

Pentru pacienții cu hemocromatoză, este caracteristică o combinație de conținut ridicat de hemoglobină și de concentrație scăzută a hemoglobinei în eritrocite.

La pacienții cu ciroză hepatică, există o scădere a indicelui de protrombină (raportul dintre timpul standard de protrombină și timpul de protrombină la pacientul examinat, exprimat și procentul). Valori de referință: 78 - 142%.

Timpul (perioadele) de protrombină reflectă timpul de coagulare a plasmei după adăugarea amestecului de tromboplastină-calciu. În mod normal, această cifră este de 15-20 de secunde.

In ficat ciroza este setat parametrii de definiție a funcției renale care caracterizează (proteine, leucocite, eritrocite, creatinina, acid uric). Acest lucru este important deoarece, la 57% dintre pacienții cu ciroză și ascită, se detectează insuficiență renală (clearance-ul creatininei endogen este mai mic de 32 ml / min, cu valori normale ale creatininei serice).

In analiza biochimică a sângelui pacienților cu ciroză hepatică următorii parametri trebuie determinat: alanin aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), fosfatază alcalină (ALP), gama-glutamil (GGT), bilirubina, albumina, potasiu, sodiu, creatinina.

Cu ciroză hepatică compensată, nivelul enzimelor hepatice poate fi normal. O creștere semnificativă a ALAT, AsAT, GGTP se observă la hepatitele alcoolice cu un rezultat al cirozei și o creștere accentuată a fosfatazei alcaline în ciroza biliară primară. În plus, la pacienții cu ciroză hepatică, crește bilirubina totală, conținutul de albumină scade. Activitatea aminotransferazelor în stadiul terminal al cirozei hepatice este întotdeauna redusă (nu există hepatocite funcționale și nici enzime).

A fost elaborat un punctaj al simptomelor clinice, care permite stabilirea severității cirozei - scala Childe-Pugh (Child-Rugh). Conform acestei scale diferitele niveluri ale bilirubinei serice, albumina, și timpul de protrombină, precum și a encefalopatiei hepatice existente și ascită imprime valori numerice specifice. Rezultatele acestei evaluări se corelează în mare măsură cu rata de supraviețuire a pacienților și cu rezultatele transplantului hepatic. Determinarea severității cirozei hepatice: indice Child-Rugh.

Creșterea indicatorilor de „ficat“, cum ar fi bilirubina, albumina si indicele de protrombină inclus în criteriile scara -Pugh Child utilizate pentru a evalua gradul de compensare ciroză și pregătirea prognoza pe termen scurt a progresiei sale observate la ficat clase ciroză B și C. Frecvența normelor care depășesc de GGT notează în ciroza tuturor celor trei clase.

Indicatori de prognostic nefavorabil: bilirubina de peste 300 μmol / l; albumină sub 20 g / l; indicele de protrombină mai mic de 60%.

Determinarea anticorpilor la virusurile hepatitei cronice.

Anticorpii la virușii care produc hepatită cronică trebuie investigați, chiar dacă ciroza hepatică este direct legată de intoxicația cronică cu alcool.

Diagnosticul hepatitei virale B (HBV).

Marcatorul principal este HbsAg, ADN HBV. Prezența HBeAg indică activitatea replicării virale. Dispariția HBeAg și apariția anticorpilor la acesta (anti-HBe) caracterizează terminarea replicării HBV și este interpretată ca o stare de seroconversie parțială. Există o legătură directă între activitatea hepatitei virale cronice B și prezența replicării virale și invers.

Diagnosticul hepatitei virale C (VHC).

Marcatorul principal este anticorpii la HCV (anti-HCV). Prezența unei infecții curente este confirmată de detectarea ARN-ului VHC. Anti-HCV este detectat în faza de recuperare și încetează să fie detectat 1-4 ani după hepatita virală acută. O creștere a acestor indicatori indică hepatita cronică.

Determinarea concentrației de IgA, IgM, IgG în ser.

Concentrațiile crescute de ser IgA, IgM, IgG este frecvent observate cu boala alcoolica hepatica, ciroza biliară primară, și boli autoimune, dar acestea nu sunt întotdeauna schimbări regulate în tratamentul și, prin urmare, rezultatele acestor studii într-un număr de cazuri, este dificil de estimat.

Determinarea AFP este util pentru screening-ul pentru carcinomul hepatocelular în grupurile cu risc ridicat, în special în contextul creșterii vreodată activității enzimelor, cum ar fi fosfataza alcalină, GGT, AST și glutamat.

Valorile normale ale AFP în serul de sânge al unei persoane sănătoase (la bărbați și femei care nu sunt însărcinate) nu depășesc 15 ng / ml.

Un conținut ridicat de AFP se găsește la hepatită, dar în acest caz conținutul său rareori depășește 500 ng / ml și este temporar.

Nivelurile ridicate de AFP se regăsesc în carcinoamele hepatocelulare și teratocarcinoamele din sacul de gălbenuș, ovar sau testicule. În cazul cancerului de ficat, nivelul AFP crește cu ≥ 400 ng / ml. În același timp, nivelul AFP în ser (mai mult de 1000 ng / ml) se corelează cu mărimea tumorii în creștere și cu eficacitatea terapiei. Reducerea concentrației AFP în sânge după eliminarea tumorii sau a tratamentului la valoarea normală este un semn favorabil. Creșterea repetată sau scăderea inadecvată pot indica o recădere a bolii sau prezența metastazelor.

• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale permite vizualizarea tractului biliar, a ficatului, a splinei, a pancreasului, a rinichilor; ajută la diagnosticarea diferențială a leziunilor chistice și volumice în ficat, este mai sensibil în diagnosticul de ascită (arată chiar 200 ml de lichid) decât o examinare fizică. Utilizarea Doppler pentru a evalua viteza fluxului sanguin în hepatic, splenic și venele portal și utilizate pentru diagnosticarea portal hepatic sau tromboza splenic (sindromul Budd-Chiari).

Scanarea radiologică a ficatului.

Pentru scanarea cu radionuclizi se utilizează sulful coloidal marcat cu technețiu (99mTc), care este capturat de celulele Kupffer. Modificările în structura ficatului sub formă de metastaze sau abcese sunt detectate ca zone de criză redusă - foci "reci". Cu această metodă este posibilă diagnosticarea bolilor difuze hepatocelular (hepatita, steatoza sau ciroza), hemangioame, carcinoame, abcese, viteză și secreție biliară hepatică, diagnosticarea și calculary nekalkulezny colecistita acuta.

Tomografia computerizată a cavității abdominale.

Această metodă vă permite să vizualizați contururile și structura organelor interne în imagini seriale, secțiuni.

Diagnosticul clinic trebuie confirmat prin biopsie hepatica, deoarece testele de laborator sunt slab corelate cu histologia ciroza hepatica si nu poate identifica cauzele bolii, care trebuie să fie luate în considerare în desemnarea terapiei adecvate. O biopsie poate fi efectuată numai când indicele de protrombină de peste 60% și o cantitate de trombocite de 60 mil / ml. Procedura se efectuează sub controlul ecografiei.

Contraindicatiile biopsia hepatică sunt prezența unui sindrom hemoragic sau a parametrilor de laborator modificați caracterizează starea de coagulare (coagulare reducerea vitezei de protrombină tromboelastogramma). Biopsia hepatică trebuie întârziată până când manifestările pronunțate ale activității procesului sunt reduse.

Ascites este, de asemenea, o contraindicație relativă la biopsia hepatică, deoarece poate provoca complicații, în special sângerări. Înainte de efectuarea unei biopsii hepatice pentru a preveni complicațiile hemoragice, se pot administra 150-200 ml de plasmă proaspătă congelată. Este mai eficient în restabilirea coagulării decât vitamina K (vikasol).

În cazurile de ciroză decompensată indicii putem folosi biopsia hepatica metoda transyugulyarnoy, care este mai sigur pentru pacienti si suficient de fiabile pentru a obține un material pentru un studiu.

Principalele criterii histologice ciroze hepatice sunt înconjurate de noduri conjunctive de regenerare septuri parenchimului care nu conțin vena centrală; conectarea prin septa de vene centrale conservate și tractate portal. Abatere architectonic (prezența hepatocitelor de dimensiuni diferite, plăci hepatice îngroșare, schimbarea neuniformă în lumenul vascular, un exces de ramuri ale venei hepatice în raport cu numărul de tracturi portal).

Pentru ciroză activă se caracterizează prin: estomparea granițelor dintre septurile și parenchimul, etapa de necroză, infiltrația celulară limfoidă ca țesutul fibros și parenchimul adiacent umflarea proliferarea hepatocitară a canalelor biliare la limita țesutului fibros și parenchim.

În ciroza inactivă nu există nici o infiltrare a celulelor mezenchimale atât a parenchimului, cât și a țesutului conjunctiv, nu există necroze hepatocite, proliferarea pronunțată a conductelor biliare, granița dintre parenchim și fibrele fibroase este clară.

Se efectuează metode suplimentare de examinare pentru a stabili factorul etiologic în dezvoltarea cirozei hepatice. Este posibil să se diagnosticheze bolile ereditare (hemocromatoza, deficiența alfa1-antitripinei, boala Wilson-Konovalov, fibroza chistică) care poate provoca dezvoltarea cirozei hepatice.

Cercetarea metabolismului fierului.

Studiul parametrilor metabolismului fierului necesare pentru identificarea probelor de laborator supraîncărcării cu fier și conținutul de fier cuprinde determinarea, feritinei serice și transferinei, capacitatea totală de legare a fierului seric (CTLF) și raportul calculat al saturației transferinei de fier (STJ). Hemocromatoza hereditară se caracterizează printr-o creștere a nivelului seric al fierului și feritinei, o scădere a TIBC și a transferinei. Un semn important de laborator al hemocromatozelor este o creștere a raportului dintre NTZh la bărbați peste 60%, la femei - peste 50%.

Determinarea conținutului de fier în ser.

Concentrația serică determinată de fier este asociată în principal cu Fe (III) cu transferin de ser, cu excepția fierului, care face parte din hemoglobină. Cu hemocromatoză, concentrația de fier în ser crește.

Testul de desferal vă permite să confirmați prezența supraîncărcării cu fier: după administrarea intravenoasă de 0,5 mg deferoxamină (Desferal), excreția zilnică a fierului în urină depășește în mod semnificativ nivelul normal (0-5 mmol / zi).

Alpha1-antitripsina este o proteină produsă de ficat care ajută la descompunerea tripsinei și a altor proteaze tisulare. Activitatea alfa1-antitripsinei este determinată prin metoda analizei radioimunologice sau a focalizării izoelectrice.

La copii și adulți, sa stabilit o legătură între ciroza hepatică și deficiența de alfa1-antitripsină, în care se observă colestază. Scăderea conținutului de alfa1-antitripsină în serul de sânge și depunerea acestuia în hepatocite îi fac mai sensibili la efectele dăunătoare ale substanțelor hepatotoxice, în special alcoolului și farmacopeei. Boli hepatice cronice se dezvoltă cel mai adesea și, ca urmare a acesteia, ciroza biliară primară. Deficitul de alfa1-antitripsină este confirmat dacă conținutul de alfa1-antitripsină este de 60 mmol / l.

Scopul principal al tratamentului cirozei este de a opri progresia bolii.

În tratamentul pacienților cu ciroză hepatică, un rol major îl joacă terapia de bază dezvoltată care vizează tratamentul bolilor care au dus la dezvoltarea cirozei, oprirea simptomelor bolii, prevenirea complicațiilor.

Tratamentul cirozei constă în intervenții non-medicamente, tratament medicamentos și terapie chirurgicală.

Activitățile legate de terapia non-medicament au scopul de a realiza schimbări în dieta și stilul de viață al pacienților cu ciroză hepatică. Acestea includ, de asemenea, restricții privind luarea anumitor medicamente, aderarea la un anumit nivel de activitate fizică.

Trebuie reamintit faptul că pacienții cu ciroză hepatică trebuie tratați activ pentru infecții concomitente; Antibiotice profilactice sunt prezentate în timpul manipulărilor instrumentale (tratament la dentist, laparoscopie, cateterism). La cele mai mici semne de decompensare, se recomandă repausul patului și tratamentul în spitalizare.

Este interzisă efectuarea unor studii de încărcare, proceduri balneologice și fizioterapeutice, insolarea.

Vaccinarea împotriva hepatitei A, B, infecției pneumococice și a gripei se recomandă pacienților cu afecțiuni hepatice cronice.

Nutriția pacienților cu ciroză hepatică.

Pacienții care se află în faza compensată a cirozei sunt prescrise o dietă echilibrată rațională. Ar trebui să renunțe la alcool. Mai mult: Nutriție medicală pentru afecțiuni hepatice).

Dieta cu proteine ​​scăzute este indicată la pacienții cu risc crescut de apariție a encefalopatiei hepatice. Cu toate acestea, la acești pacienți există o probabilitate de slăbiciune musculară. Odată cu apariția semnelor de encefalopatie, ar trebui să reduceți dieta proteică la 40,0 g pe zi, cu o distribuție uniformă pe tot parcursul zilei.

Cu ascite este indicată o dietă fără sare.

În etapa compensată, pacienții pot efectua activități care nu sunt legate de poziția forțată a corpului, mersul pe jos sau în picioare, fluctuațiile temperaturii ambiante. Exerciții regulate recomandate (mersul pe jos, înotul).

Pacienții cu un curs mai sever al bolii pot efectua, de asemenea, complexe speciale de exerciții sub controlul unui instructor.

Restricția consumului de droguri.

Pacienții cu afecțiuni hepatice cronice și ciroză trebuie să evite administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ccd, ibuprofen (Nurofen)), izoniazid, acid valproic (Depakine, Konvuleks), eritromicină, amoxicilină / clavulanat (Amoxiclav, Augmentin, Aryctin, Arytoxycin, Amoxicillin / Clavulanate). Aminazină), ezetimib (Ezetrol), aminoglicozide.

La pacienții cu ciroză decompensată, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot duce la sângerări gastrointestinale, insuficiență renală.

De asemenea, se recomandă limitarea cât mai mult posibil a utilizării plantelor medicinale și a suplimentelor alimentare.

Nu există terapie anti-cirotică specifică. Cu toate acestea, tratamentul bolilor hepatice care conduc la ciroză poate stopa progresia cirozei.

Tratamentul cirozei alcoolice.

Cu acest tip de ciroză, abstinența este necesară, ceea ce mărește rata de supraviețuire de cinci ani de la 30 la 70%. Nu există date fiabile privind eficacitatea glucocorticosteroizilor în hepatitele alcoolice severe și ciroza hepatică.

Tratamentul cirozei hepatice cauzate de hepatita virală.

În caz de ciroză virală provocată de virusurile cronice ale hepatitei B și C, HBeAg - la pacienții pozitivi și pacienții cu ciroză activă a virusului hepatitei C, se efectuează terapia cu interferon.

Cu ciroza hepatică, dezvoltată la pacienții cu hemocromatoză, hemoragia poate îmbunătăți cursul și rezultatul bolii.

Tratamentul bolii Wilson-Konovalov.

În boala Wilson-Konovalov, penicilamina (Kuprenil) poate avea un efect pozitiv asupra manifestărilor clinice ale bolii. Medicamentul se administrează pe cale orală, pe stomacul gol. Doza inițială de penicilamină este de 1-1,5 g / zi. Doza zilnică maximă este de 2 g. După îmbunătățirea clinică, este posibilă reducerea dozei. Trientină 1,5 g / zi în 2-4 doze; doza maximă de 2 g / zi) are un efect terapeutic primar prin creșterea eliminării cuprului în urină și are o eficiență egală cu penicilamina.

Tratamentul cirozei biliari primare.

Pacienții care așteaptă transplant hepatic în perioada preoperatorie sunt prescris acid ursodeoxicolic (Ursofalk, Ursosan) - 750 mg / zi.

Tratamentul cirozei biliari secundare.

La pacienții cu ciroză biliară secundară cu stricturi, colangită sclerozantă, hepatită colestatică primară, tratamentul chirurgical este posibil pentru îmbunătățirea fluxului biliare.

Tratamentul cirozei hepatice autoimune.

În ciroza hepatică autoimună, glucocorticosteroizii sunt prescrise numai în stadiul activ al bolii și în hipersplenismul sever. Utilizarea lor în stadiul terminal al cirozei nu este recomandată, deoarece scurtează speranța de viață a pacientului.

Azatioprina (tabel Azatioprină) Se utilizează numai în asociere cu glucocorticosteroizi la pacienții cu manifestări inițiale de ciroză.

Tratamentul cirozei cardiace.

Ciroza cronică, formată în stadiul de desfășurare și terminal al pericarditei constrictive, se caracterizează prin ascite persistente, însoțite de presiune venoasă ridicată, dificultăți de respirație severe, umflare a venelor cervicale, cianoză. Împreună cu tratamentul simptomatic și tratamentul cu ascite, tratamentul chirurgical este adesea necesar.

Terapia hipertensiunii portale se efectuează conform regimurilor standard, indiferent de cauză.

În cazul în care pacientul este gasit varice ale esofagului și stomacului, acesta trebuie să înceapă primirea non-beta-blocanți selectivi (propranolol (Inderal, obzidan), nadolol - Korgard), pentru a reduce frecvența cardiacă la 25%. Această terapie este, de asemenea, eficientă în prevenirea sângerării de la venele varicoase esofagiene și gastrice. La pacienții cu intoleranță beta-adrenergică se efectuează ligaturarea endoscopică a venelor varicoase.

Tratamentul ascitei se efectuează conform regimurilor standard, indiferent de cauză.

Terapia cu encefalopatie hepatică se efectuează conform regimurilor standard, indiferent de cauză.

Malnutriția, simptomele dispeptice sunt eliminate nu numai cu ajutorul unei diete echilibrate, ci și prin prescrierea enzimelor care nu conțin acizi biliari (Pancreatin - Creon, Mezim Forte).

De mare importanță sunt prevenirea și tratamentul precoce al bolilor concomitente, inclusiv bolile infecțioase. Se recomandă ca cursurile profilactice de medicamente antibacteriene să fie prescrise pentru orice manipulare instrumentală (extracția dinților, laparoscopia, cateterizarea vasculară).

Pacienții cu ciroză hepatică au deseori deficit de zinc în organism. Prin urmare, este necesar să se prescrie acest oligoelement în cantitate de 220 mg 2p / zi. În plus, acest tratament va îmbunătăți gustul și apetitul. Zincul este, de asemenea, eficient în tratarea spasmelor musculare și ca agent suplimentar în tratamentul encefalopatiei hepatice, deoarece poate reduce manifestările hiperamonemiei. În acest scop, se administrează pe cale orală sulfatul de zinc (Zincteral) înainte de a mânca un adult de 0,4-1,2 g / zi în 3 doze divizate.

Pruritul este o plângere comună din partea pacienților cu ciroză hepatică. Se produce datorită creșterii conținutului de acizi biliari din ser cu colestază. În cele mai multe cazuri, acest simptom poate fi oprit prin prescrierea de antihistaminice.

În cazul pielii toracice, este recomandată iradierea cu ultrasunete sau schimbul de plasmă.

Unii oameni au hipogonadism. Prin urmare, medicamentele cu testosteron pot fi prescrise la acești pacienți.

La pacienții cu ciroză hepatică, se poate produce osteoporoză. Administrarea suplimentară recomandată a calciului și a vitaminei D la pacienții cu risc crescut de osteoporoză, în special la pacienții cu colestază cronică, la pacienții cu ciroză biliară primară, precum și la pacienții cu hepatită autoimună care primesc corticosteroizi. În aceste cazuri, aminobifosfonații (alendronat de sodiu - Fosamax, Tevanat) sunt de asemenea prescrise.

Pacienții cu diagnostic diagnosticat de carcinom hepatocelular și absența patologiei extrahepatice (care trebuie confirmate prin scanarea CT a cavității toracice și a cavității abdominale) sunt supuși unei terapii radicale. Pacienții cu severitatea bolii de clasă A suferă rezecție hepatică. Rata de recurență de 5 ani după rezecția hepatică este de 50%.

Pacienții cu severitate a bolilor B și C sunt candidați la transplantul de ficat. Indicatorii supraviețuirii după 4 ani după transplantul hepatic sunt 85%, dacă dimensiunea tumorii a fost mai mică de 5 cm sau dacă pacientul a avut 3 sau mai puține tumori mai mici. În 40% din cazuri, carcinomul hepatocelular se poate dezvolta în transplanturi.

În anticiparea transplantului de organe, aceștia ar trebui să primească o terapie care ar putea împiedica progresia procesului malign: injecții percutanice de etanol în tumoare, ablație termică radiofrecventă percutană, chemoembolizare hepatică.

Esența constă în administrarea chimio-embolizarea intraarterială a agenților chimioterapeutici și embolizarea vaselor care alimentează tumorii, ceea ce duce la un nivel ridicat concentrațiile locale ale agenților chimioterapeutici și ischemia tumorii, dar, de asemenea, la o reducere a efectelor toxice sistemice.

Chemoembolizarea este o metodă relativ sigură și eficientă de tratament, deoarece sângele este furnizat tumorilor hepatice din artera hepatică. Unitatea dublă de sânge dublu la ficat (datorită arterei hepatice și venei portalului) permite o embolizare sigură a arterei hepatice, cu un risc mic de ischemie hepatică.

Tratamentul chirurgical al pacienților cu ciroză hepatică prezentat cu hipertensiune portală, manifesta varice ale esofagului și a stomacului, cu păstrarea adecvată a ficatului, există manifestări de encefalopatie și activitate ridicată exprimată prin procesul patologic.

Ca contraindicații pentru tratamentul chirurgical al pacienților cu ciroză hepatică sunt icterul progresiv, vârsta peste 55 de ani. În aceste cazuri, se utilizează anastomoză mezentericavală și anastomoză splenorenală, în principal fără splenectomie.

Anestezia reduce producția cardiacă la pacienții cu ciroză hepatică, provoacă vasodilatația organelor interne și reduce fluxul sanguin în ficat cu 30-50%. Riscul de decompensare crește la un pacient cu ciroză. Prin urmare, înainte de a efectua un tratament chirurgical, este necesar să se evalueze severitatea cirozei hepatice utilizând scala Child-Rugh.

Ratele mortalității la pacienții cu o severitate a bolii de gradul A sunt de 10%, gradul B - 30%, gradul C - 75%. În unele cazuri, colecistectomia laparoscopică este eficace la pacienții cu gradul A și B.

Scleroterapia venelor varicoase ale esofagului și stomacului.

Scleroterapia poate fi mai eficientă decât administrarea beta-blocantelor (propranolol (Anaprilin, Obsidan)) pentru a preveni sângerarea, dar are mai multe efecte secundare.

Transplantul de ficat, în combinație cu chimioterapia, este eficient pentru tumorile hepatice mici care au apărut pe fondul cirozei. În tumorile inoperabile, chimioterapia poate crește supraviețuirea pacientului. Trebuie evaluată necesitatea și posibilitatea transplantului hepatic în stadiul final al cirozei.

Un pacient cu ciroză hepatică trebuie informat despre posibilele complicații ale bolii sale (ascite, encefalopatie hepatică, sângerări din esofag și venele varice) și cunoașterea manifestărilor lor.

Astfel, encefalopatia hepatică se caracterizează prin somnolență, tulburări comportamentale, tulburări de memorie; coma apare în etapele ulterioare. Pentru a controla gradul de encefalopatie, puteți folosi un test de scriere de mână: păstrați un jurnal în care să scrieți o scurtă expresie în fiecare zi. Când schimbați scrisul de mână, trebuie să vă adresați unui medic. Dezvoltarea encefalopatiei hepatice este promovată de: medicamente diuretice necontrolate; vărsături și diaree (însoțite de pierderea unei cantități mari de lichid și de încălcarea compoziției electroliților din sânge); sângerări de la venele varicoase ale esofagului și stomacului; infecție; constipație (absorbție sporită a substanțelor toxice în intestin); alimente bogate în proteine; consumul de alcool.

Sângerarea gastrointestinală se manifestă prin vărsături, care arată ca "motive de cafea" și scaune libere, care arată ca "jeleu de zmeură". În același timp, apare sau crește dramatic slăbiciunea, până la pierderea conștiinței. Dacă este suspectată sângerare gastro-intestinală, este necesară asistența medicală de urgență.

Pacienții cu ciroză hepatică sunt susceptibili la infecții bacteriene și virale. Cel mai adesea au peritonită bacteriană spontană. Principalele manifestări ale peritonitei bacteriene spontane sunt: ​​febră, frisoane, dureri abdominale. Prin urmare, cu creșterea temperaturii corporale și apariția durerii în abdomen, trebuie să consultați un medic. Trebuie reamintit faptul că în 30% din cazuri boala este asimptomatică.

Pacienții cu afecțiuni hepatice cronice și ciroză trebuie să evite administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ccd, ibuprofen (Nurofen)), izoniazid, acid valproic (Depakine, Konvuleks), eritromicină, amoxicilină / clavulanat (Amoxiclav, Augmentin, Aryctin, Arytoxycin, Amoxicillin / Clavulanate). Aminazină), ezetimib (Ezetrol), aminoglicozide. De asemenea, se recomandă limitarea cât mai mult posibil a utilizării plantelor medicinale și a suplimentelor alimentare.

Prevenirea cirozei hepatice

Prevenirea constă în prevenirea și tratarea în timp util a bolilor care duc la ciroză hepatică (în principal alcoolism și hepatită virală) și eliminarea altor cauze ale dezvoltării bolii.

Cum să preveniți apariția sângerărilor gastrointestinale?

Sangerarea din varice ale esofagului și stomacului poate începe cu o creștere bruscă a presiunii în cavitatea abdominală, astfel încât pacienții cu ciroză hepatică, nu este recomandabil să se ridice greutăți și să facă exerciții pentru a consolida muschii abdominali.

Cum de a controla ascita?

Când retenție de lichide, edeme care se manifesta ciocănele, ascită (aspectul de lichid liber în cavitatea abdominală), necesară pentru a limita recepția de sare obișnuită și 0,5 grame pe zi, fluid - până la 1000-1500 ml pe zi. Se recomandă excluderea utilizării apelor minerale care conțin sodiu. Excluse sunt produsele care conțin soda de coacere (prăjituri, biscuiți biscuite, prăjituri, produse de patiserie și pâine simplă). Ar trebui să fie excluse din dieta de muraturi, masline, sunca, bacon, carne de vită, limbi, stridii, midii, hering afumat, conserve de pește și carne, pește și pate de carne, mezeluri, maioneza, diverse sosuri conservate și toate tipurile de brânză și înghețată; Conserve conservate sărate.

Pentru a controla creșterea volumului de lichid în cavitatea abdominală, este necesară: zilnic măsurarea greutății corporale; măsurarea zilnică a volumului abdomenului la nivelul ombilicului (o creștere a volumului abdomenului și a greutății corporale indică o creștere a retenției de lichide); calculați echilibrul lichidului pe zi (diureză), scăzând din volumul total al lichidului ingerat în interiorul zilei (ceai, piele, apă, supă, fructe), tot lichidul eliberat în timpul urinării.

Pacientul trebuie să caute diureză pozitivă, adică un pacient cu edem sau ascită ar trebui să elibereze circa 200 ml mai mult fluid pe zi decât ingestia. Trebuie reamintit faptul că o mare pierdere de lichid din urină poate provoca encefalopatie.

Doza de medicamente diuretice luate trebuie ajustată la echilibrul fluidelor. Dacă se excretă prea mult urină, doza de medicamente diuretice trebuie redusă după ce a fost consultat un medic.

Cum să prevenim apariția bolilor infecțioase în ciroza hepatică?

Pacienții cu ciroză hepatică sunt mai susceptibili la infecții bacteriene și virale decât la cei sănătoși. Cel mai adesea, acești pacienți dezvoltă peritonită bacteriană spontană.

Trebuie reamintit faptul că pacienții cu ciroză hepatică trebuie tratați activ pentru infecții concomitente; Antibioticele profilactice sunt prezentate în timpul oricăror proceduri medicale (tratament la medicul dentist, laparoscopie, cateterizare).

La cele mai mici semne de deteriorare a bolii, se recomandă repausul patului și tratamentul în spitalizare.

Dieta pentru ciroza hepatică

Alcoolul este contraindicat la pacienții cu ciroză hepatică. Mai mult: Nutriție medicală în boala hepatică alcoolică.

Pentru majoritatea pacienților cu ciroză hepatică, sunt suficiente 80-100 g de proteine ​​și 2500 kcal pe zi. Mâncarea trebuie pregătită pentru a mânca apetitul. Condimente, cum ar fi sucul de lamaie, coaja de portocale, ceapa, usturoiul, ketchupul fără sare și maioneză, piper, mustar, salvie, chimen, patrunjel, mazăre, frunze de dafin, cuișoare și extract de drojdie la gust. Mai mult: Nutriție medicală pentru afecțiuni hepatice).

Dieta pentru ascita. Dieta fără săruri este indicată pentru ciroza hepatică complicată de ascite (fluid liber în cavitatea abdominală). În acest caz, alimentele trebuie preparate fără adăugarea de sare. În dieta pacienților cu ascită ar trebui să conțină cantități reduse de sare (1-1,5 g / zi). Limitele volumului de admisie a fluidului (până la 1 l / zi) sunt indicate pentru pacienții cu ascită, cu condiția ca conținutul de sodiu în ser să nu depășească 120 mmol / l. Se recomandă excluderea utilizării apelor minerale care conțin sodiu. Excluse sunt produsele care conțin soda de coacere (prăjituri, biscuiți biscuite, prăjituri, produse de patiserie și pâine simplă). Ar trebui să fie excluse din dieta de muraturi, masline, sunca, bacon, carne de vită, limbi, stridii, midii, hering afumat, conserve de pește și carne, pește și pate de carne, mezeluri, maioneza, diverse sosuri conservate și toate tipurile de brânză și înghețată; Conserve conservate sărate. Permise orice legume și fructe. Mai mult: Nutriție medicală pentru ascite.

Dieta pentru encefalopatia hepatică. La pacienții cu encefalopatie hepatică cronică, conținutul de proteine ​​din alimente ar trebui să fie limitat. În majoritatea cazurilor, pacienții cu encefalopatie hepatică cronică moderată pot tolera o dietă care conține 60-80 g de proteine ​​pe zi. Odată cu îmbunătățirea stării pacientului, conținutul de proteine ​​din dietă crește treptat la 80-90 g / zi. Consumul zilnic de proteine ​​poate fi menținut la 1,0-1,5 g / kg, în funcție de starea pacientului și de capacitatea acestuia de a tolera o astfel de dietă. Sunt permise 100 g de carne de vită sau de pasăre, iepure sau pește și un ou pe zi. Un ou poate înlocui 50 de grame de carne. Laptele este limitat la 1 ceașcă pe zi. Pacienții sunt sfătuiți să mănânce în porții mici. Acest lucru ajută la prevenirea exacerbării encefalopatiei hepatice. În dieta se recomandă includerea produselor vegetale care conțin proteine. Odată cu apariția semnelor de encefalopatie, ar trebui să limitați proteina din dietă la 40,0 g pe zi, cu o distribuție uniformă pe tot parcursul zilei. Mai mult: Nutriție medicală pentru encefalopatia hepatică.

Poate pacienții cu ciroză să se angajeze în sport?

În faza compensată, pacienții pot efectua activități fizice regulate (mersul pe jos, înotul).

Pacienții cu boală mai severă pot efectua, de asemenea, exerciții speciale, dar după consultarea medicului și sub supravegherea unui instructor.

Prognoză pentru ciroza hepatică

Prognosticul cirozei hepatice este dificil de prezis și este determinat de mulți factori: cauza bolii, severitatea cursului, prezența complicațiilor și comorbidităților și eficacitatea terapiei.

La pacienții care continuă să consume alcool (chiar și în cantități mici), prognosticul este întotdeauna nefavorabil.

Speranța de viață în ciroza hepatică depinde de gravitatea bolii. Cu ciroză decompensată (dacă există complicații), după 11 ani, 11-40% dintre pacienți supraviețuiesc. La pacienții care suferă de peritonită bacteriană spontană, riscul de reapariție a acestei complicații în decurs de 6 luni este de 43%; în termen de 1 an - 69%; în termen de 2 ani - 74%.

Cauzele principale ale decesului în ciroza hepatică sunt coma și sângerarea din tractul gastro-intestinal superior.

Mortalitatea în coma hepatică este de 80-100%. În prezența peritonitei, 50% dintre pacienți mor. În prezența ascitei, speranța de viață este de 3-5 ani. Varnele venoase ale esofagului, stomacului și intestinelor se găsesc la 90% dintre pacienții cu ciroză hepatică. În 30% din cazuri, acestea sunt complicate de sângerare. Mortalitatea după primul episod de sângerare este de 30-50%. La 70% dintre pacienții care supraviețuiesc un episod de sângerare din venele varicoase esofagiene, sângerarea reapare.

Supravegherea clinică a pacienților cu ciroză

În cazul în care starea pacientului cu ciroză este stabilă, se recomandă efectuarea următoarelor examinări: de la examenul clinic general de sânge, la testul de sânge biochimic (cu determinarea indicatorilor funcțiilor hepatice și renale) de 3-4 ori pe an. Este necesară evaluarea ratelor de coagulare a sângelui.

Esofagogastroduodenoscopia este efectuată pentru a identifica vene varicoase ale esofagului și stomacului.

Dacă mărimea varicelor este mică, atunci se efectuează o reexaminare în 2-3 ani pentru a evalua dinamica progresiei procesului patologic. Dacă un pacient nu are vene varicoase, atunci esofagogastroduodenoscopia este repetată în 3-5 ani.

• Unde să mergem cu ciroza hepatică? Institutul Central de Cercetare a Gastroenterologiei, Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Departamentul consultativ și de diagnostic (CDW); Registrul de telefon 8-495-304-30-39. Adresa: Moscova, entuziaștii pe autostrăzi, 86, 111123