Această boală este destul de gravă, atât în simptome cât și în complicații. În cele mai multe cazuri, un abces este tratat chirurgical. Abscesul ficatului - procesul de formare a puroiului în ficat. Această boală include stadiul primar și secundar. Abscesul primar se manifestă prin simptome sau atât de evident, în principal se caracterizează prin intoxicare. Acestea sunt febră, cefalee, frisoane și așa mai departe. În stadiul secundar există durere în hipocondrul drept, greutate în partea dreaptă, greață, vărsături, febră, halucinații și altele asemenea.
Abscesul abdomenului apare în cazul complicațiilor de orice altă boală. Aceasta poate fi formarea de pietre în bilă, apendicită, boli ale cavității abdominale, colecistită.
Apendicita este o boală a apendicei în intestin. Se numește o anexă. Dacă apendicita nu este tratată pentru inflamație, se poate forma puroi. Acest puro pauză în canalele hepatice și în ficat.
Colecistita este o boală a vezicii biliare. În încălcarea de ieșire a bolii biliare se formează - colecistită. După cum știți, ficatul și vezica biliară sunt situate în apropiere, prin urmare, pietrele din bilă, care sunt rezultatul colecistitei. Persoanele care au suferit această boală trebuie să funcționeze. Dacă operația, din orice motiv, a fost amânată, atunci, ca urmare, un abces hepatic. Este posibil să se determine boala prin simptome? Veți găsi răspunsurile pe site-ul: bolit.info. În orice caz, este necesar un studiu și observația unui chirurg.
diagnosticare
În primul rând - teste de laborator. Numărul total de sânge, care arată leucocitoză, ESR. Există o mulțime de celule albe din sânge, deoarece este implicat procesul inflamator, apoi o ultrasunete, puncția conținutului cavității în ficat. Ultimul studiu va identifica cel mai clar această boală.
Diagnosticul este, de asemenea, în IRM. Aceasta este o procedură destul de costisitoare, dar merită! Dacă vă simțiți rău, aveți o febră mare, slăbiciune, frisoane, durere în hipocondrul drept, apoi consultați un medic! Medicul dvs. va comanda testele necesare. În primul rând, antibioticele sunt prescrise pentru tratamentul conservator, la care trebuie determinată sensibilitatea, deoarece acest proces poate fi cauzat de bacterii patogene - stafilococi sau streptococi.
profilaxie
Prevenirea este tratamentul în timp util al altor boli, poate fi o boală a cavității abdominale. O vizită rapidă la medic, o livrare clară a tuturor testelor - vă garantează un rezultat favorabil. Și, desigur, întărirea corpului, doar un sistem imunitar puternic este capabil să mențină o microflură sănătoasă a corpului. De obicei, un popor slăbit a format un proces purulente. Fă-ți timp pentru tine și pentru sănătatea ta!
La adulți
Această categorie de cetățeni este mai predispusă la abces. Abscesul hepatic la adulți este rar. Majoritatea oamenilor suferă de vârstă mijlocie și bătrână. Bărbații se îmbolnăvesc mai des. De ce? Ce crezi? Cel mai probabil, deoarece bărbații trată bolile lor mai puțin în serios decât femeile. Da, și stilul de viață al bărbaților, ca să spunem așa, este mai puțin corect. Este tratabil acest proces?
Dacă tratamentul conservator nu a condus la un rezultat pozitiv, atunci tind să fie tratat chirurgical. Antibioticele prescrise, a căror sensibilitate este cea mai ridicată. Tratamentul topic sub formă de îndepărtare a puroiului, acest lucru se face prin introducerea unui drenaj cu un ac. Dacă puroiul nu a ieșit și abcesul a început să se răspândească, atunci tratamentul chirurgical ar ajuta. Chirurgul se scurge, deschide abcesul, îndepărtează și se confecționează.
La copii
Copiii se îmbolnăvesc mai puțin decât adulții. Desigur, abcesul hepatic la copii este mai dificil. Să presupunem că un copil mic după infecție și penetrarea infecției în buric, se simțeau brusc rău, ca un puroi scurgeri în cavitatea abdominală, care a trecut în ficat. Cum să ajuți copilul? Pentru a efectua un studiu. În cazul în care bebelușul este alăptat la sân, este posibil să fie necesară îndepărtarea locală a puroiului sau a intervenției chirurgicale.
Simptomele unui abces copil sunt exact la fel ca la adulți. Dacă procesul este inițiat, sunt posibile complicații grave. Copiii au trimis pentru radiografii. Dacă vă deranjează durerile, atunci palpați această zonă, deoarece abcesul ficatului simte cupola diafragmei.
rezultat
Un abces poate avea ca rezultat atât rezolvarea procesului, cât și rezultatul fatal. Rezultatul bolii depinde direct de tratamentul și de starea sistemului imunitar. Diagnosticarea cu ultrasunete a abcesului hepatic se va manifesta prin simptome importante, cum ar fi un ficat mărit.
Dacă ați început tratamentul la timp, rezultatul este favorabil. De asemenea depinde de forma abcesului. În caz de boală severă, numai tratamentul chirurgical este potrivit. Operațiunea este de a elimina puroi, va împiedica răspândirea extinsă a procesului de supurație.
perspectivă
Este dificil să se facă predicții dacă tratamentul acestei boli este conservator, adică metodele constau în utilizarea de antibiotice, agenți fortificatori și antibacterieni. Acest lucru, din punctul de vedere al medicinei, nu este un fapt de recuperare.
Să presupunem că un abces este cauzat de anumiți microbi, aceasta implică intervenția unui chirurg. Deși există un risc și în tratamentul chirurgical! Cu toate acestea, este cea mai bună opțiune în tratamentul abcesului microbian.
speranţa de viață
Puteți trăi fericit după aceea, dacă ați trata în timp, într-un fel sau altul. Speranța de viață depinde de persoana, de evoluția bolii și de starea de sănătate a corpului. Dacă o persoană nu are o abatere în sănătate, atunci cel mai adesea nu apare un abces.
La vârstnici, corpul în stadiul îmbătrânirii și multe dintre funcțiile sale nu funcționează așa cum au făcut în tinerețe. Un abces se poate răspândi în intestine, stomac, inimă. Atunci vei putea prezice moartea. Speranța de viață va depinde de stadiul abscesului și de localizarea acestuia. Este mai ușor să se vindece într-o leziune specifică decât în alte organe. Aveți grijă de voi și lăsați durata vieții dvs. să crească de o sută de ori!
Ce este abcesul hepatic: simptome, cauze și tratament
Ce este? Un abces hepatic este o cavitate limitată într-un organ de diferite dimensiuni și umplut cu puroi. La majoritatea pacienților, un abces este diagnosticat ca o boală secundară, adică rezultă din influența negativă a altor patologii. Patologia este mai frecvent detectată la persoane de la 30 la 45 de ani, la copii se întâmplă în cazuri foarte rare. Prognosticul cursului bolii este întotdeauna foarte grav și recuperarea completă a pacientului depinde de un număr de factori de patologie concomitent.
Abscesul abdomenului este o boală periculoasă. Cu o singură leziune purulentă, efectul pozitiv al tratamentului este observat la aproape toți pacienții, dar, desigur, dacă terapia a fost efectuată în timp util. Și mai multe formațiuni purulente ale ficatului sunt deseori fatale.
cauzele
Ce este? Abscesul abdomenului este mai susceptibil la persoanele în vârstă care suferă de mult timp de boli inflamatorii ale sistemului alimentar și ale sistemului hepatobilar. Cauza abscesului hepatic poate fi bacteria și paraziți (amoeba).
În funcție de calea de infectare, aceste forme de abcese hepatice se disting:
- cholangiogenic - infecția intră în celulele hepatice din tractul biliar;
- hematogen - infecția se răspândește prin sânge prin vasele corpului;
- contactul și post-traumatic - apar după leziuni abdominale deschise și închise;
- criptogenic - sursa de infecție nu este instalată.
Bacteria microflora este cauza dezvoltării bolii în 50% din toate cazurile. Streptococul, stafilococul și un amestec de microorganisme sunt detectate prin cultură bacteriană.
Conform codificării ICD-10 (codificare internațională pentru bolile celei de-a zecea revizii), abcesul hepatic este criptat conform clauzei K75.
clasificare
Abscesele abdominale sunt împărțite în următoarele grupe de specii.
- Primar și secundar.
- Este complicată de procesul supurativ sau nu este complicată.
- Single și multiple.
- Pyogenic și amoebic.
Complicațiile includ diverse fenomene atipice care apar cu zone suprimate: în primul rând septicemia, pericardita purulentă, empiemul pleural. De asemenea, boala poate avea complicații sub forma unui abces subfrenic, iar descoperirea acestuia în cavitatea pleurală sau abdominală.
Simptome ale abcesului hepatic
În absența hepatică, principalele simptome se pot manifesta după cum urmează: temperatură ridicată a corpului;
- constantă, dureroasă, plictisitoare, dându-i umărului drept, scapula;
- hepatomegalie, frisoane, "bumps gâscă" de 2-3 ori pe zi;
- apetit scăzut, greață, vărsături posibil;
- o creștere semnificativă a ratei pulsului;
- durerea in proiectia ficatului,
- pierderea rapidă de greutate datorată intoxicației și tulburărilor dispeptice;
- pielea galbenă, sclera, urina închisă, tenul de câmp.
Simptomele unei astfel de patologii grave pot fi însoțite de otrăvirea sângelui și de convulsii. La un pacient, în majoritatea cazurilor există o acumulare de lichid în cavitatea abdominală, în urma căreia abdomenul crește semnificativ în dimensiune (acest lucru se observă în special în contextul subțimii severe cauzate de pierderea în greutate în timpul intoxicației).
Amestec ficat amoebic
Bolile cauzate de Entamoeba histolytica (amoeba dizenterică) sunt predominante în țările cu climă caldă și tropicală: Asia, Africa și America de Sud, unde abcesele abdomene reprezintă 80-90% din leziunile purulente ale ficatului.
Agentul cauzator există în trei forme:
În boala intestinului amebic, se produce leziuni hepatice, în diferite surse, în 1-25% din cazuri. Cu toate acestea, manifestările intestinale evidente în amebiasis ar putea să nu fie.
diagnosticare
Primul pas în diagnosticul abcesului hepatic este examinarea amănunțită a unui medic. Acesta poate dezvălui un ficat mărit (pe palpare), icter (de exemplu sub formă de piele sau ochi galbeni), palpitații ale inimii și transpirații ale pielii. Pentru a identifica un abces hepatic, medicul prescrie teste de sânge. Rezultatele arată, de obicei, o creștere semnificativă a concentrației leucocitelor din sânge datorată unei infecții bacteriene concomitente, iar parametrii inflamatori, cum ar fi proteina din faza acută a CRP, sunt, de asemenea, crescuți.
Medicul poate prescrie alte studii:
- Cultivarea bacteriilor dintr-o probă de sânge în 50% din cazuri poate detecta germenul responsabil pentru apariția unui abces hepatic. Materialul pentru studiu este realizat prin puncția peretelui abdominal și extragerea fluidului din zona afectată a ficatului. Apoi, eșantionul este trimis pentru studii microbiologice pentru prezența coloniilor bacteriene, bacteriilor aerobe și anaerobe. Nu se recomandă să se preleveze probe din conținutul de abces din drenajul anterior.
- În timpul radiografiei în proiecția ficatului, se descoperă o cavitate cu un nivel de lichid (puroi) și un bule de gaz deasupra acesteia. De asemenea, este posibilă identificarea unor modificări reactive din partea organelor din partea dreaptă a cavității toracice - mobilitate înaltă a domului diafragmă, fluid în cavitatea pleurală, semne de pneumonie în plămânul drept. Aceste simptome radiologice nu sunt caracteristice abcesului hepatic, dar prezența lor face posibilă suspectarea procesului patologic în ficat.
- Tomografia computerizată sau ultrasunetele vă permit să vizualizați spațiul cu un fluid purulent în ficat, împreună cu edemul concomitent. Un specialist experimentat trebuie să distingă abcesul hepatic de eventualele tumori sau chisturi.
Alte teste de laborator pot prezenta o creștere a concentrației de bilirubină și a enzimelor în ficat. Cu această boală, hepatocitele sunt deteriorate, ceea ce, în acest caz, eliberează substanțe în sânge, care sunt indicatori ai lezării lor.
Tratamentul abcesului hepatic
În cazul unui proces necomplicat, tratamentul oferă o șansă bună de recuperare. Dacă apar complicații, prognosticul devine nefavorabil, iar probabilitatea decesului crește.
Terapia de droguri
În cazurile de abcese bacteriene pyogenice, terapia antibiotică este inclusă în tratamentul complex. De regulă, acesta completează metodele chirurgicale de drenaj a abcesului.
Utilizarea izolată a tratamentului conservator este rareori efectuată numai în cazul în care pacientul nu suferă intervenții chirurgicale sau când are mai multe abcese care nu pot fi anulate. În aceste cazuri, pacienții au nevoie de mai multe luni de tratament cu antibiotice, cu o monitorizare constantă și atentă pentru dezvoltarea complicațiilor. Cel mai adesea, antibioticele sunt prescrise în plus față de tratamentul chirurgical.
Înainte de obținerea rezultatelor sângelui însămânțat sau a conținutului unei cavități de abces și determinării tipului de agent patogen, medicii prescriu antibiotice cu spectru larg - carbapenemii, cefalosporine de a treia generație și metronidazol. După primirea rezultatelor examenului microbiologic, tratamentul se modifică prin prescrierea medicamentelor pe baza determinării sensibilității la acestea. Durata tratamentului cu antibiotice poate varia de la 6 săptămâni (cu un abces unic și bine drenat) la 3 luni (cu multiple abcese hepatice).
- În cazul abcesului hepatic amebic, 90-95% dintre pacienți reușesc să obțină recuperare fără intervenție chirurgicală. Acestea sunt prescrise metronidazol. La majoritatea pacienților, ameliorarea are loc în decurs de 72-96 ore. În cazul ineficienței metronidazolului, se utilizează clorochină, la care se adaugă câteodată emetină sau dihidroetinină. După tratamentul cu succes al abcesului amoebic, medicii prescriu furoat de dioxanidă, care distruge amoeba în intestin.
- În cazul abceselor fungice se efectuează terapie sistemică antifungică. Acest tratament este în plus față de drenajul chirurgical al cavității abcesului. Medicii de cele mai multe ori prescriu Amphotericin B sau Fluconazol.
În plus față de terapia antibacteriană sau antifungică, pacienții cu abces hepatic ar putea avea nevoie de terapie prin perfuzie (pentru a corecta echilibrul hidro-electrolitic), analgezice și eliminarea deficiențelor nutritive.
Tratamentul chirurgical
Operația se efectuează în cazul ineficienței medicamentului în decurs de 4 până la 6 luni sau în prezența complicațiilor din motive medicale acute.
- Drenarea percutană a abcesului hepatic - în cavitatea abcesului sunt introduse două tuburi de cauciuc, lichidul conținând antibiotice este introdus într-un singur abces și conținutul este expulzat din celălalt. Procedura este lungă și durează 3-4 zile;
- Laparotomie - cavitatea abdominală în secțiunea mijlocie. Se efectuează în prezența mai multor abcese hepatice sau a apariției complicațiilor. Ficatul este îndepărtat în rana operativă, cavitățile tuturor abceselor sunt deschise, conținutul acestora este aspirat de un dispozitiv special, un aspirator. Cavitatea goală, uscată este excizată la un țesut de organe sănătoși și apoi este suturată.
Amintiți-vă că cu această boală este interzisă folosirea tratamentului popular tradițional.
dietă
Cu diagnosticul stabilit de alimente ar trebui să fie blând, cu excepția alimentelor grase. Alimentele nu trebuie să exercite presiune asupra corpului însuși, a canalelor biliare și a sistemului gastrointestinal. Trebuie să alegeți alimente care conțin cantități mari de vitamine. În perioada postoperatorie, alimentele trebuie șterse, trebuie să mănânci porții mici.
Complicații și prevenire
Abscesul abdominal este teribil din cauza complicațiilor sale. Deci, în cazurile în care tratamentul nu este început la momentul potrivit, este posibilă o descoperire a abcesului și a sângerării, care poate provoca, de asemenea, infecții ale sângelui.
Ca urmare a unei descoperiri, se poate forma peritonita (un proces inflamator care are loc in cavitatea abdominala), epinema pleurala (atunci cand puroul se acumuleaza in regiunea pleurala a sternului) si, de asemenea, se poate deschide membrana abcesului hepatic, iar puroiul se incadreaza probabil in urmatoarele organe:
- în cavitatea abdominală;
- intestine;
- sacul pericardic;
- bronhiilor.
Prevenirea primară pentru a preveni abcesele hepatice este prevenirea și tratamentul în timp util și competent al bolilor care afectează apariția abcesului. Formele parazitare sunt avertizate de respectarea igienei personale, a regulilor sanitare la întreprinderile de catering.
Abscesul abdomenului - simptome, cauze și tratament
Abcesul abdomenului este o boală care apare ca urmare a inflamației purulente a țesutului hepatic, a decesului și formării unei cavități pline de puroi.
Formarea purulent-distructivă poate fi una sau mai multe. În forma difuză se formează ulcere multiple, de obicei destul de mici. Single - mai mare, uneori există două sau trei abcese.
În majoritatea cazurilor, abcesul hepatic se dezvoltă ca boală secundară, mai frecvent la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Prognosticul cursului bolii este întotdeauna foarte grav și recuperarea completă a pacientului depinde de un număr de factori de patologie concomitent.
Cauzele abcesului hepatic
Ce este? Cauza abscesului hepatic poate fi bacteria și paraziți (amoeba). În funcție de calea de infectare, aceste forme de abcese hepatice se disting:
- hematogen - infecția se răspândește prin sânge prin vasele corpului;
- cholangiogenic - infecția intră în celulele hepatice din tractul biliar;
- contactul și post-traumatic - apar după leziuni abdominale deschise și închise;
- criptogenic - sursa de infecție nu este instalată.
Abscesul abdomenului apare ca o complicație după dizenterie, infecții purulente ale corpului, colangită purulentă și pyleflebită. Accidentările și intoxicațiile care încalcă funcțiile ficatului pot duce, de asemenea, la abcese.
Cauzele obișnuite includ apendicita perforată și inflamația tractului biliar, boala pietrelor biliari și a complicațiilor acesteia, tumorile capului pancreatic sau conductele biliare, penetrarea paraziților în lumenul conductelor biliare.
Simptome ale abcesului hepatic
Simptomele acestei boli sunt adesea atipice, adică imaginea clinică globală se poate asemăna cu oricare dintre bolile grave ale organelor interne:
Abscesul abdomenului se dezvoltă încet, iar simptomele apar, de asemenea, lent. Datorită dezvoltării unui proces inflamator intern, temperatura corpului este în mod constant crescută. Poate fi însoțită de un chill tremurat, febră și transpirație.
Există o slăbiciune, grețuri, uneori vărsături, apetitul pacientului este pierdut, greutatea corporală este redusă. În hipocondrul drept există dureri constante, plictisitoare, care radiază în partea inferioară a spatelui, regiunea scapulară dreaptă și umărul. Acestea sunt precedate de un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Cu percuție, se constată o creștere a mărimii ficatului, cu palpare, se observă creșterea durerii.
Pierderea în greutate este adesea singura plângere în stadiile incipiente ale dezvoltării unui abces și, prin urmare, diagnosticul în stadii incipiente este dificil. În etapele ulterioare apare miezul și mlaștina pielii. Atunci când comprimarea vaselor hepatice sau a trombozei lor datorate procesului inflamator pot apărea ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).
Principala caracteristică a abceselor hepatice este faptul că clinica este adesea mascată de boala de bază, împotriva căreia sa dezvoltat un abces, de aceea, de multe ori durează mult timp de la începutul formării procesului patologic până la diagnosticul său.
diagnosticare
În stadiile inițiale de dezvoltare în organul cavităților purulente, identificarea acestora este dificilă. Medicul poate sugera o patologie atunci când clarifică plângerile atunci când examinează un pacient.
Din examinările diagnostice prescrie:
- Test de sânge general.
- Examinarea cu raze X.
- Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a ficatului.
- Spirale computerizate (CT).
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
- Fibra de aspirație cu ac fin (PTAB).
- Scanarea radioizotopică a ficatului.
În cele mai dificile cazuri, recurge la laparoscopia diagnostică. În același timp, în cavitatea abdominală se introduce un instrument video special, care permite examinarea organelor, determinarea diagnosticului și, dacă este posibil, scurgerea abcesului.
Cum să tratați abcesul hepatic
În funcție de cauza abcesului hepatic, precum și de severitatea simptomelor bolii, se determină regimul de tratament.
Terapia abcesului hepatic se efectuează prin metode conservatoare și chirurgicale. În cazul formelor bacteriene, în funcție de tipul de agent patogen, antibioticele sunt obligatorii, iar în forme amoebice, medicamente anti-amigmetice.
Abcesele unice sunt drenate sub controlul ultrasunetelor, această etapă de tratament este necesară pentru eliberarea puroiului. Tratarea multiplă conservator. Pentru o intervenție chirurgicală extensivă, se recurge la localizarea abcesului în locuri greu accesibile și, dacă este necesar, la tratamentul chirurgical al bolii subiacente. Pentru a crea o concentrație terapeutică ridicată a antibioticului în țesuturile unui organ, medicamentul este adesea administrat prin vena hepatică și un cateter este introdus în el în prealabil.
Toți pacienții cu abces amânat au o dietă specială nr. 5, terapie de reabilitare. Asigurați-vă că efectuați un tratament adecvat al bolii care a condus la formarea unui abces. Pacienții din acest profil sunt observați în comun de un gastroenterolog și de un chirurg. Dacă este necesar, sunt implicate bolile infecțioase.
Prognosticul depinde de forma abcesului hepatic, de severitatea simptomelor și de eficacitatea tratamentului. În cazul unui singur abces hepatic, cu măsuri la timp, prognosticul poate fi favorabil. Aproximativ 90% dintre pacienți se recuperează, deși tratamentul este foarte lung. Cu mai multe abcese mici sau absența tratamentului unui singur abces, moartea este foarte probabilă.
Abcese hepatice. Tratamentul, prevenirea și prognosticul
Când abcesele de ficat de origine microbiană, tratamentul chirurgical, care include atât măsuri de întărire a apărării organismului, cât și efectele locale asupra focalizării patologice. Acesta din urmă este posibil în diferite versiuni, în funcție de numărul, dimensiunea și topografia ulcerelor. Cu un singur abces, este recomandabil să începeți tratamentul cu puncție a unui abces [Patel J., Leger L., 1975].
După cum sa menționat deja în secțiunea diagnostică, puncția poate fi efectuată prin pielea intactă în funcție de localizarea abcesului sub control ultrasonic sau în timpul laparoscopiei. Când se primește puroi, este trimis pentru însămânțare pentru a determina natura microflorei și sensibilitatea acesteia la antibiotice.
Cavitatea este golită și drenată cu lichide antiseptice după spălare. Abcesele conțin puroi groși și zone de sechestrare a țesutului hepatic, astfel încât purpura pur și simplu nu este suficientă și recurge la puncția abcesului după deschiderea cavității abdominale cu o mică incizie cu drenaj de diametru suficient prin drenaj.
Absorbția abdomenului Accesul la suprafața posterioară a ficatului
Deschiderea abcesului subfrenic la Melnikov
Prin deschiderea cavității abdominale, localizarea abcesului este vizibilă și palpabilă, care este vizibilă pe suprafața ficatului, sub forma unui pată albicioasă rotunjită, țesutul hepatic fiind condensat în zona sa, care este destul de ușor determinată prin palpare. După puncție, chirurgul decide dacă trebuie să scurgă abcesul cu drenaj tubular sau să recurgă la deschiderea acestuia. Dacă conținutul abcesului este un puroi gros și o sechestrare, atunci este mai bine să recurgeți la deschiderea abcesului cu o mică incizie după delimitarea zonei de puncție și a inciziei din restul cavității abdominale.
În cazul în care cavitatea abdominală este deschisă de-a lungul Mělnikov, atunci marginile inciziei diafragmei trebuie să fie îndoite la marginile plăgii pentru a delimita spațiul subfrenic de restul cavității abdominale.
Un abces pe suprafața diafragmatică a ficatului poate fi deschis de la incizia de sub a douăsprezecea coaste conform M.M. Soloviov.
Deschiderea abcesului subfrenic de către MM Solovyov (în segmentele VII-VIII)
Deschiderea unui abces hepatic în locurile posterioare
La deschiderea abceselor hepatice, trebuie avut în vedere că în imediata vecinătate a cavității abcesului există o rețea extinsă de vase de sânge umplute cu sânge datorită prezenței unui proces inflamator. Prin urmare, probabilitatea sângerării masive de pe pereții cavității, atât în timpul deschiderii abcesului, cât și în perioada postoperatorie. În timpul operației, vasele de sângerare, atât în pereții cavității cât și în interiorul acesteia, trebuie să fie atent acoperite, iar în perioada postoperatorie trebuie luată în considerare posibilitatea sângerării arsioase.
În cazul abceselor multiple mici, este posibil să se înceapă tratamentul cu o perfuzie transumbilică de antibiotice cu spectru larg și să se recurgă la intervenții chirurgicale în cazurile de inutilitate a tratamentului cu perfuzie.
Cu ulcerații mari cu o capsulă pyogenică pronunțată și cu multiple abcese, operația de alegere este rezecția hepatică.
Primul a îndepărtat lobul stâng al ficatului cu privire la abcesul Caprio (1931) (de T. Tung, 1962). AV Melnikov (1956) a raportat despre 11 operații efectuate de chirurgi sovietici. T. Tung (1962) a efectuat 132 de rezecții hepatice pentru abcese și ulcere cholangitice cauzate de introducerea ascarilor în ficat. J. Patel, L. Leger (1975) protejează tactica activă pentru abcesele hepatice. BI Alperovici, cu ulcere hepatice, a făcut 6 rezecții ale ficatului fără rezultate letale.
Cu abcese parazitare, tactica chirurgului este oarecum diferită. În cazul abceselor de opisthorhoză, din 21 de pacienți tratați în clinică, au fost efectuate tratamente de puncție, disecție și drenaj la 11 pacienți (55%). La 7 pacienți s-au efectuat cu succes rezecțiile hepatice. Trei pacienți au primit tratament prin perfuzie prin vena ombilicală, care a avut succes.
Tratamentul abceselor amoebice ale ficatului oferă un tratament general al amebiasisului cu emetină în asociere cu punctele de abces sau abcese. În același timp, conținutul abcesului este supus și 5 ml de metronidazol 0,5% sau 5 ml de 5% clorochină (delagil) cu antibiotice este introdus în cavitatea acestuia. În cavitatea abcesului, puteți introduce o soluție de emetină 1: 1 000. OG Babayev (1972) a folosit clorochina pentru tratamentul abceselor amebice, care, în opinia sa, oferă cele mai bune rezultate.
Toți chirurgii implicați în tratamentul abceselor hepatice amebice prin intervenție chirurgicală au remarcat o rată ridicată a mortalității la utilizarea metodelor chirurgicale de tratament. În același timp, tratamentul abceselor amebice cu puncție cu introducerea de clorochină oferă cele mai bune rezultate. În cazul unei combinații de floră microbiană cu amoeba, este necesară recurgerea la intervenția chirurgicală - deschiderea abceselor în ficat. Descoperirea abceselor amebice necesită, de asemenea, intervenții chirurgicale.
Rezultatele tratamentului de abcese hepatice sunt destul de modeste. Potrivit majorității cercetătorilor, mortalitatea în abcesele microbiene este ridicată și variază de la 20 la 30%. În abcesele amebice, tratamentul complex oferă, de asemenea, o mortalitate de 26% [Babaev OG, 1972].
profilaxie
perspectivă
Prognosticul pentru abcesele hepatice este favorabil intervenției chirurgicale în timp util. Dacă pacientul se recuperează după drenarea abcesului în ficat sau rezecția de organ pentru un abces, recuperarea are loc cu păstrarea capacității de lucru. Recuperarea de la intervenții și tratamentul abceselor parazitare necesită urmărirea pe termen lung a pacienților timp de 1-2 ani.
Ce este abcesul hepatic, simptomele și tratamentul acestuia
Patologiile hepatice astăzi sunt diagnosticate la fiecare al doilea locuitor al țării noastre. Stilul de viață greșit, o abundență de alimente nesănătoase, încălcarea regulilor de nutriție, obiceiuri proaste, stres - toate acestea înrăutățesc funcțiile filtrului principal al corpului.
În 3-5% din toate cazurile de boli ale acestui organ, apare abcesul hepatic - o boală care poate fi fatală. Aceasta afectează, de regulă, persoanele în vârstă de muncă și persoanele în vârstă, la copii este extrem de rară. Cum se formează abcesul hepatic, cum se manifestă și ce metode de tratament sunt - în acest articol.
Caracteristicile bolii și mecanismul de dezvoltare
Abscesul abdomenului este un proces în care apar cavități cu conținut purulent în organ. Ca urmare a inflamației care poate fi cauzată de diverse cauze, țesuturile hepatice mor. În locul acestor țesuturi distruse, se formează "saci", umpluți cu mase purulente.
Un abces este o boală secundară. Alte afecțiuni ale ficatului, boli cronice, leziuni, bacterii și alte microorganisme duc la apariția lor. Mai des, un abces al lobului drept al ficatului decât cel stâng.
Barbatii sunt mai sensibili la aceasta patologie decat la femei. În fiecare an se înregistrează 2,3-3,6 cazuri la 100 mii de locuitori. Cu toate acestea, în țările din Asia de Est și din regiunea Asia-Pacific, această boală apare adesea într-o formă cronică, latentă, deoarece un anumit procent de oameni locali sunt infectați cu o amoeba dizenterială, o cauză comună a patologiei.
Apariția unui abces este precedată de inflamație în organ. În acest stadiu, pacientul observă deteriorarea sănătății. Dacă mergeți la medic în acest moment, identificați cauzele și efectuați tratamentul în timp util, atunci formarea ulcerului nu va veni.
Inițial, se formează o cavitate purulentă (uneori aceasta este limitată), pacientul în această etapă are toate șansele de recuperare completă. Treptat, patologia progresează, apar ulcerații multiple, starea pacientului se înrăutățește, apar simptome specifice (de exemplu, vărsături de "motive de cafea").
După cum sa menționat deja, bărbații sunt mai des bolnavi decât femeile, adulții decât copiii. Alți factori de risc includ:
- diabet zaharat;
- ciroza hepatică;
- afecțiuni pancreatice;
- transplant hepatic;
- oncologie;
- imunodeficientei;
- vârsta peste 70 de ani.
Abcese hepatice multiple
Deoarece boala este secundară, principalele sale cauze vor fi următoarele boli și condiții primare:
- afecțiuni ale ficatului și ale vezicii biliare: colelitază, colecistită, colangită, ciroză hepatică, chisturi;
- alte boli ale organelor din tractul digestiv: perforarea ulcerului stomacului sau colonului sigmoid, colita ulcerativă, inflamația venei portalului, boala Crohn, sepsisul, cancerul pancreatic;
- traumatisme abdominale și leziuni hepatice;
- operațiile tractului gastro-intestinal;
- ruperea apendicelui inflamat;
- invazii helmintice;
- infecție cu un număr de bacterii;
- ingerarea amoeba dizenterică.
În plus, există și alte posibile cauze ale abceselor - de exemplu, cu infecții fungice. În unele cazuri, factorii exacți care contribuie la dezvoltarea patologiei rămân necunoscuți.
Soiuri și trăsături
Există două tipuri principale de abces hepatic: cholangiogenic și amebic. Ele diferă în mecanismul de dezvoltare, cauzează și au unele diferențe în cursul bolii.
Holangiogenny
Cauza principală a acestui proces purulent este o boală a ficatului, a sistemului biliar și a altor organe digestive:
- colecistita;
- colangită;
- infecții abdominale;
- ulcerativ;
- Boala Crohn;
- perforarea intestinală.
Chisturile colangiogenice ale ficatului
În unele cazuri, abcesul cholangiogenic apare ca urmare a unei leziuni a organelor - când se formează hematoame în ficat. Acestea includ hemminții. Acumularea lor duce, de asemenea, la moartea țesuturilor, necroza și formarea de ulcere. Sepsisul cauzat de stafilococul auriu sau hemolitic conduce de multe ori la acest proces.
amebic
Agentul cauzal de acest tip este o amoeba - cel mai simplu organism unicelular. Infecția cea mai frecventă apare în țările din Asia de Est. Inițial, microorganismul intră în intestine - prin gură, atunci când nu se respectă igiena personală, când se consumă produse contaminate. Deja din intestin amoeba se răspândește pe tot corpul, inclusiv penetrează ficatul. Cel mai adesea, în acest caz, există doar o concentrare purulente - la locul infecției.
Yuri N., de 48 de ani: "Eu nu sunt cel mai sănătos stil de viață, dar aproape că nu beau alcool, nu fumez. Dar există și boli cronice ale tractului digestiv. A suferit un abces hepatic - sa îmbolnăvit după ce a fost în Egipt. După un timp, a început febra, greața, durerea în hipocondrul drept.
Long nu a putut face un diagnostic precis, a trecut prin mai multe proceduri. Rezultatul a fost abces hepatic amebic. Tratamentul antibiotic a ajutat - pentru o jumătate de an, toate testele au fost normale. "
Manifestările abcesului depind de stadiul și severitatea acestuia. De regulă, boala trece în două etape:
- intoxicația generală a corpului;
- creșterea temperaturii corporale;
- transpirație, deosebit de puternică în față și gât;
- dureri de cap și amețeli;
- reducerea acuității vizuale, în cazuri severe - halucinații vizuale;
- greață și vărsături;
- slăbiciune, oboseală, apatie;
- scăderea sau lipsa apetitului. Este important să se consulte un doctor în acest stadiu, când apar primele semne - în acest caz, prognosticul pentru recuperare este favorabil. În plus, aceste simptome pot indica alte patologii ale sistemului digestiv și nu numai, prin urmare este extrem de periculoasă tratarea patologiei pe cont propriu.
Proceduri de diagnosticare
Diagnosticul de "abces hepatic" începe cu colectarea de anamneză, examinarea externă a pacientului și palparea regiunii hipocondriale drepte. de sânge și urină sunt apoi atribuite, în cazul în care există o suspiciune de formă amoebice (în cazul în care pacientul a fost într-o zonă infectată), apoi a studiat CAL. În plus, pentru diagnostic sunt utilizate următoarele studii:
- Radiografia. Vă permite să determinați prezența cavităților în ficat.
- Examenul cu ultrasunete. Precizia acestei metode permite determinarea exactă a localizării și dimensiunii ulcerelor.
- Tomografia computerizată. Vă permite să obțineți un instantaneu fiabil al corpului din toate părțile, datorită cărora puteți vedea toate modificările din acesta.
Imagistica prin rezonanță magnetică. Folosit pentru același lucru ca CT, doar pe un principiu diferit.
Aceste metode sunt recursate după efectuarea testelor care permit o patologie suspectă. De exemplu, indică prezența septic poate scădea focarele hemoglobinei până la 90 100 g / l, în combinație cu VSH crescut la 15-20 mm / h, și creșterea bilirubinei. Acest lucru crește, de asemenea, numărul de leucocite, iar volumul trombocitelor scade. Numărul de leucocite crește în urină, precum și eritrocitele și proteinele. Reacția acidă a urinei este înlocuită cu una neutră.
Metode și predicții de terapie
Tratamentul abcesului hepatic se efectuează prin mijloace medicale și chirurgicale. Metodele non-tradiționale, inclusiv folclorul, pot fi periculoase! În nici un caz nu se poate ignora numirea unui medic și auto-medicate. Dacă doriți cu adevărat să încercați ceva în plus față de terapia principală, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră.
Metodele tradiționale sunt de obicei utilizate ca preparate pentru chirurgie, înainte de confirmarea diagnosticului, pentru îmbunătățirea stării pacientului, precum și în perioada postoperatorie. Se afișează:
- odihnă, odihnă pentru pat;
- utilizarea dieta numărul 5 - cu restricția alimentelor grase, picante, grea, sare, cu o predominanță de alimente ușor digerabile și bogate în vitamine;
- fracționate mese în porții mici;
- luând medicamente.
Tratamentul medicamentos are mai multe scopuri:
- eliminarea cauzelor profunde ale acestei boli (anti-bacterian si terapia antivirala, tratamentul bolii primare): neomicina, interferon, ribavirină;
- repararea hepatică (se utilizează hepato-protectori): Heptral, Phosphogliv;
- terapie simptomatică (medicamente antiinflamatorii și analgezice): Nu-spa;
- întărirea corpului în ansamblu (luând complexe de vitamine și minerale, antioxidanți).
Drenarea percutană a abcesului hepatic
Metodele tradiționale de tratament includ, de asemenea, intervenția minim invazivă - drenaj. Se efectuează printr-o mică puncție în peretele abdominal. Prin aceasta, un ac este introdus în cavitatea purulentă, prin care se aspiră un fluid purulent cu o seringă. După procedură, cavitatea este spălată prin aceeași puncție, iar medicamente antibacteriene sunt injectate în ea.
Dacă scurgerea este ineficientă sau imposibilă, precum și în cazul ulcerului mare sau multiplu, se efectuează o operație. În acest caz, peritoneul este tăiat, ulcerele deschise, cavitățile sunt tratate cu preparate speciale.
Cu un tratament competent inițiat prompt, când procesul nu a avut încă timp pentru a acoperi întregul ficat, prognosticul este favorabil în 80-90% din toate cazurile. Cu ulcerații multiple sau neglijarea bolii există un risc ridicat de deces.
Un astfel de rezultat este posibil datorită faptului că un abces poate provoca mai multe complicații:
- Cel mai grav dintre ele este descoperirea "sacului". În același timp, masele purulente pot intra în cavitatea abdominală și pot cauza peritonită sau empatie. Fluidul poate penetra și punga pericardică și cavitatea pulmonară.
- Un abces cauzează adesea necroză tisulară, astfel încât ficatul nu mai poate face față funcțiilor sale.
- Sepsisul este o altă posibilă complicație.
- Un abces se poate răspândi în alte organe, provoacă sângerare, acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
Cea mai importantă condiție pentru un prognostic favorabil este o vizită la un medic în timp util, precum și alegerea unei terapii corecte. Numai dacă se respectă toate recomandările unui specialist, se poate spera pentru o recuperare completă.
Prevenirea și dieta
Măsurile preventive sunt împărțite în două tipuri:
Principalele sunt menite să prevină boala în principiu. Aceasta este prevenirea și tratamentul în timp util al bolilor hepatice, ale tractului biliar, ale organelor digestive. Aici, un rol important este jucat de refuzul de obiceiurile proaste, nutriție adecvată și un stil de viață sănătos, în general, mai ales în cazul în care există o predispoziție genetică la astfel de patologii.
Alimentele interzise cu dietă numărul 5
Pentru toate afecțiunile hepatice, este indicată dieta nr. 5. Este necesar în tratamentul, pentru prevenirea abcesului, precum și în perioada de după tratament. Dieta include o cantitate suficientă de alimente proteice și legume proaspete și fructe (cu excepția celor prea acide), combinate cu restrângerea alimentelor grase, picante și sărate.
Alcoolul este interzis în orice cantitate, patiserie proaspătă, carne afumată, carne grasă.
Un abces hepatic este o tulburare gravă care poate avea consecințe grave. Succesul de a scăpa de el depinde de tratamentul în timp util, de respectarea tuturor recomandărilor, de auto-disciplină. Cu toate acestea, în orice caz, rămâne un risc mic de deces. În cazuri avansate, este deosebit de grozav. Prin urmare, este foarte important să prevenim acest proces patologic.
Prevenirea și tratamentul precoce al bolilor gastro-intestinale, de igienă personală, o dieta adecvata, evitarea obiceiurile dăunătoare, de viață sănătoasă - toate aceste metode reduce riscul unui abces, ceea ce înseamnă că - ar trebui să fie principalele principii ale vieții pentru toți cei care sunt la risc.
Abscesul abdomenului
Abcesul abdominal este o boală inflamatorie caracterizată prin formarea unei cavități din ficat plină de puroi ca rezultat al oricărei alte boli sau daune primare (cu atât mai puțin adesea cauza formării abcesului rămâne inexplicabilă - în 10% din cazuri). Manifestată de durere în hipocondrul drept, febră, senzația de stralucire a pielii. Diagnosticul se face prin colectarea istoricului, examinării, ultrasunetelor ficatului, folosirea metodelor de cercetare auxiliare. Tratamentul poate fi conservator (terapie cu antibiotice) sau chirurgical (deschiderea unui abces). Prognosticul bolii cu începutul tratamentului este favorabil.
Abscesul abdomenului
Un abces hepatic este o boală distructivă în care se formează o cavitate cu conținut purulent în țesutul hepatic. Până în prezent au fost identificate numeroase cauze ale abceselor la nivelul ficatului, dar cele mai semnificative dintre acestea sunt apendicita, colelită și sepsis. Astfel de abcese sunt destul de greu de diagnosticat, prin urmare, noi metode pentru determinarea și tratarea acestei afecțiuni sunt în continuă dezvoltare. Odată cu introducerea activă a metodelor moderne, cum ar fi RMN, MSCT și altele, diagnosticul acestei boli nu este dificil. De asemenea, se dezvoltă mai multe metode moderne de tratare - din ce în ce mai mult când un abces se găsește în ficat, chirurgii recurg la drenajul laparoscopic sau în acul fin și operațiile laparotomice extinse devin treptat un lucru din trecut.
În gastroenterologie, există mai multe clasificări ale acestei boli. Există abcese multiple și multiple. Un abces al lobului stâng sau drept al ficatului este izolat la locul de origine. Prin etiologie, abcesele sunt clasificate ca fiind bacteriene și parazitare.
Cauzele abcesului hepatic
Toate abcesele hepatice datorate debutului pot fi primare sau secundare. Diferiți autori interpretează diferit această diviziune - un număr de experți vorbesc despre focalizarea primară a infecției, alții - despre prezența sau absența modificărilor în țesutul hepatic înainte de debutul unui abces. Ei sunt de acord cu privire la un singur lucru: cauza apariției unui abces primar este de obicei imposibil de determinat (astfel de abcese se numesc criptogeni).
Abcesele secundare sunt împărțite de-a lungul căii de infectare a ficatului: de-a lungul tractului biliar cu colecistită, colangită, boală de biliară, cancer de tract biliar; prin vasele de sânge pentru sepsis; contactul în cazul apariției proceselor inflamatorii în cavitatea abdominală: apendicită, diverticulită, colită ulcerativă la indivizi cu imunodepresie. De asemenea, un agent infecțios poate suferi leziuni hepatice, în timpul intervenției chirurgicale la nivelul ficatului, cu infecții cu diferite chisturi hepatice (parazitare și neparazitare), de la focarele de dezintegrare a tumorilor și granuloame hepatice specifice.
Condiția principală pentru formarea abcesului în ficat este o reducere a imunității generale și locale. Formarea unui abces poate fi cauzată de diferiți agenți patogeni, cel mai adesea este streptococ hemolitic, Staphylococcus aureus, enterobacterii, Escherichia coli, Klebsiella; Microorganismele anaerobe pot iniția acest proces. Foarte adesea, atunci când se pune puroi, se eliberează flora mixtă. Se observă că bărbații suferă de această boală mai des. În același timp, etiologia amebică este mai frecventă în grupa de vârstă de 20-35 de ani, iar etiologia bacteriană este mai frecventă după 40 de ani.
Simptome ale abcesului hepatic
Formarea unui abces în țesutul hepatic este caracterizată, de obicei, prin apariția durerii în hipocondrul drept, care poate radia sub scapula sau în umărul din dreapta. Pacientul constată o durere crescută în poziția din partea stângă. Intensitatea durerii poate scădea în poziția din partea dreaptă, cu genunchii trași în sus la piept. Durerea este plictisitoare, dureroasă, constantă. Există, de asemenea, un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Ficatul este mărit, se ridică dincolo de arcul costal. Cu palparea ficatului sau cu presiune asupra hipocondrului în proiecția abcesului există o durere semnificativă.
Simptomele dispeptice pot fi tulburatoare: scăderea sau lipsa apetitului, greață, flatulență, diaree. Temperatura crește până la numerele febrile (peste 38 ° C), există o răceală cu picioarele reci, apariția de umflături de gâscă pe ele. Se remarcă fenomenul celei mai grele intoxicații, tahicardie și transpirații.
Pierderea în greutate este adesea singura plângere în stadiile incipiente ale dezvoltării unui abces și, prin urmare, diagnosticul în stadii incipiente este dificil. În etapele ulterioare apare miezul și mlaștina pielii. Atunci când comprimarea vaselor hepatice sau a trombozei lor datorate procesului inflamator pot apărea ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).
Principala caracteristică a abceselor hepatice este faptul că clinica este adesea mascată de boala de bază, împotriva căreia sa dezvoltat un abces, de aceea, de multe ori durează mult timp de la începutul formării procesului patologic până la diagnosticul său.
Abscesul abdomenului poate fi complicat prin descoperirea puroiului în cavitatea abdominală sau pleurală, cavitatea pericardică, organele vecine (intestin, stomac). Odată cu distrugerea peretelui vasului este posibilă sângerare grea. De asemenea, este posibilă răspândirea infecției cu formarea abcesului subfrenic, dezvoltarea sepsisului cu formarea de abcese în alte organe (plămâni, creier, rinichi etc.).
Diagnosticul abcesului hepatic
Pentru diagnosticarea în timp util a acestei boli este de mare importanță o istorie corectă și detaliată. În același timp, se constată prezența focarelor cronice de infecție în corpul pacientului și o istorie a bolilor infecțioase grave, a tumorilor, a operațiilor și a leziunilor. Este necesar să aflăm cu ce pacientul însuși asociază apariția plângerilor, când au apărut și modul în care sa schimbat caracterul lor de la momentul apariției lor.
Testele de laborator prezintă de obicei schimbări caracteristice bolilor inflamatorii (scăderea nivelului de hemoglobină și a globulelor roșii din sânge, creșterea numărului de celule albe din sânge, modificări ale leukomulului). În analiza biochimică a sângelui, indicele care atestă afectarea țesutului hepatic (AST, ALT, fosfatază alcalină, bilirubină) crește.
Pentru a clarifica diagnosticul folosind tehnici clasice și moderne. La efectuarea radiografiei cavității abdominale, este posibil să se detecteze un loc de iluminare în ficat cu un nivel de fluid, fluid în cavitatea pleurală (pleurezie reactivă), restrângerea mobilității diafragmului la dreapta.
Conform scanării cu ultrasunete a sistemului hepatobiliar, este posibilă și detectarea unei cavități în ficat umplut cu lichid și cheaguri de puroi, determinând dimensiunea și topografia. În același timp, sub controlul ultrasunetelor, este posibilă efectuarea unei biopsii cu ac fin a unui abces cu determinarea naturii efuziunii, a sensibilității florei la antibiotice. Această procedură este terapeutică și diagnostică, deoarece abcesul ficatului este drenat simultan.
Pentru a clarifica diagnosticul, o serie de studii suplimentare. RMN sau MSCT ale cavității abdominale vă permit să determinați numărul și localizarea abceselor, mărimea acestora, ajutați la dezvoltarea unei strategii optime de tratament și a planului de funcționare. Dacă există dificultăți în diagnosticarea sau nerealizarea acestor studii, se poate efectua angiografia și scanarea radioizotopică a ficatului - ambele metode pot descoperi un defect al acumulării de sânge și a acumulării izotopilor în ficat, corespunzând localizării și mărimii abcesului.
În cele mai dificile cazuri, recurge la laparoscopia diagnostică. În același timp, în cavitatea abdominală se introduce un instrument video special, care permite examinarea organelor, determinarea diagnosticului și, dacă este posibil, scurgerea abcesului. Diagnosticul diferențial al abcesului hepatic se efectuează cu abces subfrenic, pleurezie purulentă, colecistită purulentă.
Tratamentul abcesului hepatic
Tactica tratamentului în fiecare caz este dezvoltată individual. Dacă există un mic mic sau mai multe abcese mici, tactica va fi conservatoare. Un antibiotic este prescris în funcție de cultura și sensibilitatea microflorei (medicamentele antiparazitare sunt prescrise pentru etiologia abcesului amoebic). Deoarece însămânțarea puroiului permite izolarea agenților patogeni în numai o treime din cazuri, cefalosporinele din a treia generație, macrolidele și aminoglicozidele sunt atribuite empiric. Dacă este posibilă drenajul percutanat al cavității, se instalează tuburi de drenaj prin care sunt introduse, de asemenea, soluții antibiotice și antiseptice în cavitate.
Dacă este necesar, tratamentul chirurgical este încercat să recurgă la tehnici minim invazive (drenaj endoscopic), dar cu un proces dificil de localizare, se preferă laparotomia clasică cu disecția unui abces hepatic.
Toți pacienții cu abces amânat au o dietă specială nr. 5, terapie de reabilitare. Asigurați-vă că efectuați un tratament adecvat al bolii care a condus la formarea unui abces. Pacienții din acest profil sunt observați în comun de un gastroenterolog și de un chirurg. Dacă este necesar, sunt implicate bolile infecțioase.
Prognoza și prevenirea abcesului hepatic
Prognosticul pentru tratamentul în timp util și adecvat al unui singur abces este favorabil - până la 90% dintre pacienți se recuperează. Cu mai multe abcese mici sau absența tratamentului unui singur abces, moartea este foarte probabilă.
Prevenirea acestei boli este prevenirea infecției cu amoebiasis (în primul rând igiena personală) și identificarea și tratarea în timp util a bolilor care pot duce la formarea de ulcere în ficat.
Cauzele abcesului hepatic
Abscesul abdomenului este o boală inflamatorie gravă a ficatului, care este însoțită de formarea de cavități în țesuturile organelor umplute cu puroi. Astfel de formațiuni purulente din ficat sunt mai frecvente la bărbații care trăiesc în condiții sanitare și igienice nefavorabile și au obiceiuri proaste.
Această boală apare ca urmare a deteriorării țesutului inflamator, ceea ce duce la necroza lor și formarea de cavități, care pot fi infectate în continuare cu cele mai simple paraziți și bacterii, ceea ce duce la formarea exudatului purulent.
clasificare
Există mai multe abordări ale clasificării acestei stări patologice. Abscesul abdomenului poate fi unic și multiplu. În funcție de agentul patogen care a cauzat boala, se secretă abcesele bacteriene, fungice și amoebice. La localizare, astfel de tumori pot fi atât drepte cât și stângaci. În funcție de cursul clinic, abcesele pot diferi atât în cursul acut cât și în cel cronic.
Motivele educației
Nu toate bacteriile și paraziții pot provoca această patologie. Cel mai adesea, abcesele din țesuturile hepatice se dezvoltă ca urmare a deteriorării țesuturilor hepatice deja deteriorate de către următoarele microorganisme patogene:
- streptococ;
- aureus;
- albastru bacil;
- Proteus;
- E. coli;
- amoeba;
- Ascaris;
- Echinococcus.
Au fost deja identificate modalități de răspândire a infecției, care provoacă un abces hepatic. Versiunea portal a mișcării microflorei patogene este confirmată atunci când microbi sau paraziți sunt introduși prin vena portalului. În majoritatea cazurilor acest lucru survine în timpul dezvoltării primare a bolilor inflamatorii în cavitatea abdominală, inclusiv cu diverticulită, apendicită și boala Crohn.
În plus, infecția se poate răspândi prin calea biliară, adică prin canalele biliare. Cel mai des se întâmplă acest lucru cu obstrucția și leziunile inflamatorii. Mai rar, infecția se răspândește prin calea arterială, adică prin sistemul arterelor hepatice. Acest lucru se întâmplă adesea cu sepsisul. În cazuri rare, răspândirea microflorei patogene apare datorită contactului direct al ficatului cu o vezică biliară inflamată.
Există o serie de factori care pot fi cauzele acestei stări patologice:
- imunitate redusă;
- hepatită hepatică de orice etiologie;
- diabet zaharat;
- operație hepatică;
- tumori maligne;
- ranirea organelor;
- prezența ulcerului pe piele.
Cu cât este mai mare riscul unei patologii similare la persoanele care, de mulți ani, suferă de dependență de droguri sau alcool. Aceste obiceiuri proaste contribuie la dezvoltarea leziunilor inflamatorii ale țesutului hepatic, necrotizării și cirozei acestora. Aceste procese adverse creează condiții pentru reducerea imunității locale și penetrarea microflorei patogene.
Adesea, abcesele din țesuturile hepatice apar după chimioterapie și tratamentul cu doze mari de corticosteroizi. În cazuri rare, această afecțiune patologică se poate dezvolta pe fundalul unei depleții puternice a organismului cauzată de o nutriție necorespunzătoare.
Semne de
Având în vedere că abcesul hepatic apare cel mai adesea pe fondul altor boli infecțioase apărute în organism, adesea nu se observă semne specifice de afectare a acestui organ. Suspiciunea prezenței acestei stări patologice poate să apară atunci când apare durerea în hipocondrul drept. În plus, cu dezvoltarea abcesului hepatic, simptomele pot fi după cum urmează:
- febră;
- greață și vărsături;
- stralucirea pielii și a sclerei ochilor;
- pierdere în greutate;
- o creștere a mărimii ficatului;
- senzația de răceală;
- urină întunecată;
- spline mărită;
- modificarea decolării scaunului;
- slăbiciune generală;
- frisoane.
La persoanele în vârstă, simptomele acestei boli sunt, în majoritatea cazurilor, mai puțin pronunțate. Abscesele multiple din țesuturile hepatice sunt caracterizate prin simptome mai distincte. Dacă această afecțiune patologică se dezvoltă ca urmare a afectării organelor de către amoeba, manifestările caracteristice ale acestei boli pot fi absente de mult timp.
În cazul leziunilor hepatice severe, există o perturbare a producției de enzime responsabile de permeabilitatea pereților vaselor de sânge, care cauzează adesea hemoragii intestinale. În plus, abcesul hepatic poate declanșa semne de intoxicație generală.
Adesea, pacienții care suferă de abcese hepatice, notează insuficiența memoriei, lipsa de atenție și diminuarea handicapului mental. Datorită dezvoltării acestui proces patologic, poate exista o acumulare de toxine în sânge. Acesta este modul cel mai nefavorabil care poate afecta activitatea creierului și chiar provoacă apariția halucinațiilor vizuale.
complicații
Dacă tratamentul vizat al acestei patologii nu a fost început în timp util, riscul de complicații care pot provoca moartea este crescut. Abscesele din țesuturile ficatului reprezintă o posibilitate periculoasă de ruptură. Acest lucru poate apărea cu orice suprasolicitare fizică sau emoțională.
În acest caz, masele puroi și necrotice se pot vărsa în cavitățile peritoneale sau pleurale. Cu acest curs, există o dezvoltare a peritonitei sau a unui empyem. În viitor, infecția poate intra în sânge, declanșând dezvoltarea sepsisului. În plus, descoperirea masei purulente și acumularea lor sub cupola diafragmei poate provoca dezvoltarea abcesului subdiafragmatic.
În cazuri rare, puroul penetrează punga pericardică, care provoacă dezvoltarea unei leziuni inflamatorii a căptușelii exterioare a inimii. În acest caz, probabilitatea producerii de efuziuni pericardice sau de tamponadă cardiacă din cauza deteriorării țesuturilor sale este ridicată.
Abcesele pot fi cauza unei presiuni crescute în vena gulerului. Acest lucru poate duce la dezvoltarea de ascite, adică acumularea de lichid în cavitatea abdominală.
Penetrarea puroiului poate cauza embolie pulmonară. Răspândirea infecției duce adesea la formarea de abcese în creier. Dacă există o afectare parazitară a ficatului, amoebii pot pătrunde prin diafragmă, cavitatea pleurală și plămânii. Aceasta determină formarea fistulelor.
Tehnici de diagnosticare
La cea mai mică suspiciune de abces hepatic, trebuie să consultați un hepatolog sau un gastroenterolog. În primul rând, specialistul efectuează palparea zonei ficatului, examinarea generală și istoricul. Aceste metode de cercetare permit determinarea prezenței unor abateri.
După aceasta, sunt programate teste de sânge. Acest lucru vă permite să identificați o scădere a nivelului de globule roșii și hemoglobină, leucocitoză și alte modificări.
La efectuarea unei analize biochimice a sângelui în cazul în care pacientul are un abces în țesuturile hepatice, se determină niveluri ridicate de bilirubină, ALT și AST. Aceasta indică deteriorarea țesutului hepatic.
În aproximativ 50% din cazuri de însămânțare bacteriană, pot fi detectate flori patogene, ceea ce ar putea provoca dezvoltarea de abcese. Dacă există o suspiciune de natură parazitară a bolii, testele serologice pot fi efectuate utilizând o imunotestare enzimatică. Deseori desemnat să efectueze o coprogramă.
Atunci când un abces este detectat în țesutul hepatic, sunt folosite adesea diferite metode de diagnosticare instrumentală. Radiografia a evidențiat zone mai ușoare în ficat, indicând prezența abceselor. În plus, această metodă de cercetare permite determinarea restricției mobilității diafragmei și acumularea de lichid în cavitatea pleurală.
De multe ori, este prescris un ultrasunete al sistemului hepatobilar. Acest studiu vă permite să determinați cu precizie localizarea cavităților existente în țesuturile organului și prezența lichidului sau a puroiului în ele.
Adesea, o biopsie cu acul mic se efectuează sub ecografie, sugerând drenarea cavității abcesului și analiza ulterioară a conținutului acesteia pentru a determina sensibilitatea microflorei patogene la antibiotice.
În prezența mai multor abcese mici în ficat, se poate efectua un RMN. Această metodă de cercetare permite identificarea nu numai a dimensiunilor exacte ale cavităților, ci și a localizării acestora. O astfel de abordare ajută medicii să determine cele mai bune tactici ale tratamentului și să elaboreze un plan de intervenție chirurgicală, dacă este necesar.
În cazuri rare, poate fi indicată scanarea ficatului radioactiv sau angiografia. Aceste studii sugerează introducerea unui izotop de contrast deosebit, care se acumulează în țesuturi și vă permite să determinați cu precizie dimensiunea unui abces existent. În plus, atunci când se utilizează aceste metode de diagnosticare, se poate detecta prezența defectelor în alimentarea cu sânge.
În cazuri severe, poate fi necesară diagnosticarea laparoscopică. Aceasta este o metodă de cercetare invazivă, care implică efectuarea unei incizii în peretele cavității abdominale, prin care se introduce un instrument endoscopic care are o cameră care afișează o imagine a organelor interne pe un monitor special. În plus, această procedură permite drenajul. Această afecțiune patologică ar trebui diferențiată de pleurezia purulentă și colecistita purulentă.
tratament
Cu o boală cum ar fi abcesul hepatic, tratamentul este ales individual pentru fiecare pacient, în funcție de etiologia bolii. Dacă formarea unei cavități umplută cu conținuturi purulente este rezultatul unei invazii parazitare sau fungice, în prezența formațiilor care ating diametrul mai mare de 10 cm, se recomandă metode operative de tratament.
În practica chirurgicală, medicii încearcă să recurgă la metode minim invazive. Pentru abcese mici, poate fi recomandată aspirația percutană a conținutului abcesului cu un ac special. Procedura se efectuează sub controlul ultrasunetelor sau CT.
Defectele mari ale ficatului de acest tip necesită instalarea unui sistem de drenare, care să permită îndepărtarea conținuturilor purulente prin intermediul unui cateter. Cu localizarea dificilă a abcesului, în prezența unor complicații, incluzând peritonita, se realizează variantele clasice ale operației, care implică deschiderea cavității abdominale și tăierea ficatului până la abcesul existent, precum și salubrizarea leziunilor.
Tratamentul medicamentos
În cazul în care cavitatea abcesului este mică sau există multe focare mici în ficat, tratamentul se efectuează prin metode conservatoare. Dacă patologia a fost cauzată de amoeba sau ciupercile, sunt selectate medicamente antiparazitare și antifungice adecvate.
Dacă, atunci când se efectuează însămânțarea sau cercetarea asupra puroiului obținut în timpul puncției, bacteriile au fost detectate, se selectează antibiotice cu un spectru îngust de acțiune. Ele vă permit să suprimați infecția. Dacă tipul microflorei nu a fost identificat, se selectează medicamente cu spectru larg. Medicamentele utilizate frecvent pentru abces includ:
- Metronidazol.
- Meropenem.
- Doripenemul.
- Maxicef.
- Tsefanorm.
- Maxipime.
- Cefixime.
- Tsefditoren.
- Ceftriaxona, etc.
Durata terapiei cu antibiotice variază între 1,5 și 3 luni. Dacă este posibilă instalarea unui sistem de drenaj percutanat, pot fi utilizate soluții antiseptice speciale pentru spălarea cavităților existente în țesuturile hepatice.
Având în vedere că utilizarea agenților antibacterieni are un puternic efect toxic asupra corpului uman, medicul poate prescrie utilizarea probioticelor și complexelor de vitamine pentru a normaliza activitatea intestinului. Dacă boala este acută și este necesară intervenția chirurgicală, se efectuează și o terapie medicală orientată în continuare.
Sfaturi de prevenire și prevenire
Mortalitatea cu abcese în țesutul hepatic este de aproximativ 30%. Prognosticul se agravează în prezența bolilor cronice ale acestui organ. După tratamentul complex, există riscul reapariției acestei stări patologice.
Pentru a reduce riscul dezvoltării abceselor în țesuturile hepatice, este necesar în primul rând să se ofere terapie în timp util pentru invaziile infecțioase ale organelor situate în cavitatea abdominală, incluzând boala Crohn, diverticulita și apendicita.
Când se efectuează embolizarea vasculară hepatică și tratamentul tractului biliar cu metode operative minim invazive, tratamentul profilactic cu antibiotice este necesar pentru a preveni dezvoltarea abceselor. Pentru a reduce riscul de infectare cu amoeba și alți paraziți, este necesar:
- spălați bine legumele și fructele înainte de a le consuma;
- bea apă numai după fierbere sau filtrare;
- eliminarea utilizării produselor lactate nepasteurizate;
- respectați regulile de igienă personală.
Pentru a reduce riscul de abces în țesutul hepatic, este necesar să se elimine utilizarea alcoolului. Orice medicament trebuie utilizat numai sub supravegherea medicului curant, deoarece majoritatea medicamentelor au un efect toxic asupra țesutului hepatic. În plus, este necesar să se mănânce în mod corespunzător și să se tempereze pentru a spori imunitatea globală. Acest lucru va reduce riscul de răspândire a microflorei patogene.