Atelectazia plămânului: simptome și tratament

Sindromul de întreruperi la nivelul acțiunilor și al segmentării.

În practica clinică, cel mai obișnuit sindrom leziunii lobare (zonale) se bazează pe infiltrarea pulmonară, care poate fi cauzată de pneumonie acută, tuberculoză infiltrativă, pleurezie exudativă, cancer pulmonar central și alte patologii endobronchiene.

Pneumonia este un grup de diferite etiologii, patogeneze și caracteristici morfologice ale proceselor inflamatorii exudative în plămâni, cu o leziune predominantă a departamentelor lor respiratorii în parenchim. Boală tânără, vârstă capabilă. Chemată mai des de stafilococi și streptococi.

În pneumonia parenchimatoasă (lobară) acută, infiltrarea predominant localizată a pereților alveolelor se observă cu lumenul lor umplut cu conținut neutrofilic sau fibrinos. Infiltrarea continuă a întregului plămân apare rar, de obicei, procesul este limitat la o fracțiune de lob sau unu până la două segmente.

Alocați etapele patologice ale fluxului:

I. Etapa și hiperemia. Durata 2 - 3 zile. În această etapă, capilarele încep să se extindă și să se revărsească cu sânge, iar lichidul seros începe să se acumuleze în alveole.

II. Etapa de hepatizare roșie. Durata 2 - 3 zile. Exudatul din alveole dobândește o culoare maro-roșcat datorită eliberării de globule roșii.

III. Etapa de hepatitare gri. Durata 7 - 9 zile. În exudat dominat de celule albe din sânge.

IV. Rezoluția etapei. Durata 7 - 15 zile.

Din punct de vedere clinic: pneumonie apare adesea cu simptome de intoxicație, caracterizată printr-un debut acut, cu modificări inflamatorii în sângele periferic, reacții la temperatură, durere toracică, tuse.

Radiodiagnostic: radiografiile sunt realizate în 2 proiecții, aceasta este o vedere generală a organelor toracice și o proiecție laterală a părții de interes, precum și o radiografie - tomorgamma privind permeabilitatea bronhiilor. Diagnosticul se face pe baza datelor de examinare radiografică - prezența modificărilor infiltrative ale plămânilor detectate pe radiografii (fluorograme) în două proiecții. Diagnosticarea corectă și corectă a pneumoniei depinde de terapeut, de radiolog și de specialitățile conexe implicate în procesul de diagnosticare.

Examinarea fizică, datele de laborator: în stadiul inundațiilor, sunetul percuției este zgâlțâit, auscultarea - slăbirea respirației și crepita la înălțimea inhalării, ca urmare a dezintegrării pereților alveolelor. În etapele de percepție, sunetul percuției este dulled, auscultator - slăbirea respirației veziculoase, respirația șuierătoare. În stadiul de rezoluție, sunetul percuției este restabilit, crepitus wheezes reapare. În sângele periferic, modificările inflamatorii sunt caracteristice: leucocitoza neutrofilă, ESR crescută.

Semnele radiologice ale pneumoniei: în stadiul mareelor ​​- creșterea patternului pulmonar în lobul afectat datorită hiperemiei. Transparența câmpului pulmonar poate fi redusă, rădăcinile nu se schimbă și dacă procesul este localizat în lobul inferior, mobilitatea domului diafragmatic scade. În stadiul de decolorare, întunericul cu intensitate ridicată fără contururi clare va corespunde lobului sau segmentului afectat. Dacă întunecarea este adiacentă la pleura interlobară, atunci contururile sale vor fi clare. Umbrele mediastinului sunt de obicei localizate. În faza de rezoluție va exista o scădere a intensității umbrei, fragmentarea acesteia sau diminuarea umbrei. Se conservă întărirea modelului pulmonar, se poate sublinia pleura interlobală.

Pe o serie de radiografii: o privire de ansamblu a organelor pieptului într-o proiecție directă, în imaginea organelor din piept în proiecția laterală dreaptă există o blocare localizată în plămânul drept, corespunde segmentului 8, al nouălea, are o formă piramidă, foarte intensă, nu sa schimbat. Pe tomograma lineară mediană: trecem bronhiul inferior al lobului în dreapta. Diagnostic: pneumonie 8, 9 segmente în dreapta.

Condiții de resorbție completă a pneumoniei: 20 - 25 de zile.

Rezultatele: recuperare, pneumonie prelungită, pneumonie cu abces.

Complicații: pleurezie exudantă, abces.

Pleurisia exudativă este o boală inflamatorie a pleurei cu efuzie în cavitatea pleurală. Poate fi o leziune primară a pleurei sau însoțește pneumonie, tuberculoză, tumori. În mod normal, cavitatea pleurală conține aproximativ 20-40 ml de lichid, cu o creștere de 150-200 ml, devine vizibilă pe radiografii. Când examinarea cu ultrasunete a lichidului devine vizibilă de la 40-50 ml.

Clinica de pleurezie exudativă se va asemăna cu pneumonia. Caracterizată prin durere în piept pe partea afectată, care este redusă în poziția de pe partea pacientului, sindromul de intoxicație înaltă, întârzierea părții afectate a pieptului în timpul actului de respirație, sunetele de percuție plictisitoare și absența respirației veziculoase normale în zona pulmonară afectată.

Imagistica cu raze X: o structură intensă, omogenă, întunecată în părțile inferioare ale plămânilor (fluidul datorat gravitației începe să se acumuleze în cel mai adânc sinus paravertebral posterior) cu un contur de susținere neclar și concav - linia Demoiso. Cu o cantitate mare de lichid și o întunecare mare, mediastinul poate trece la o parte sănătoasă. Mobilitatea diafragmei este redusă.

Pe radiografia simplă a organelor toracice în proiecție directă există: uniformitate, omogenă în structură, întunecare intensivă a pulmonului drept la nivelul plăcii anterioare a coastei a 4-a cu un contur concav inferior concav - linia Damozo. Cuplul drept al diafragmei nu este vizualizat. Umbra mediastinului este mutată într-o parte sănătoasă. Pe laterograma părții afectate a pieptului, un nivel orizontal al fluidului este vizibil sub forma unei benzi de întunecare.

Diagnosticarea cu raze X: radiografia organelor toracelui se efectuează în 2 proiecții, pentru a dovedi prezența unei efuzii libere în cavitatea toracică, este necesară efectuarea laterografiei. Se efectuează o serie de fotografii: o laterogramă pe partea afectată în timpul inhalării și expirării și o lateralogramă suplimentară pe partea opusă.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu pneumonie. Pentru a dovedi prezența efuziunii, ei fac o radiografie a părții afectate a pieptului la lateropostem, ca urmare a faptului că, atunci când pacientul stă pe partea pacientului, fluidul se extinde și nivelul fluidului devine vizibil.

Pneumonia cronică nespecifică.

Pneumonia cronică nespecifică (termenul cu raze X) se caracterizează prin deteriorarea ireversibilă a tuturor structurilor plămânului, ca rezultat al inflamației nespecifice purulente-distructive sau productive recurente, cu dezvoltarea pneumo-sclerozei.

Etiologia și patogeneza: Acest proces inflamator este cel mai adesea rezultatul unei pneumonii complet acute sau prelungite. Pneumonia, care nu se rezolvă în decurs de 3 luni, este considerată prelungită. Pneumonia cronică este considerată a fi inflamație repetată care apare în același loc timp de 6 luni. Agentul cauzal este Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, boala este cronică, curs recidivant cu perioade de remisiune și exacerbare. O clinică redusă este caracteristică perioadei de remisiune, apar simptome de intoxicație în perioada de exacerbare, tuse cu spută vâscoasă, drenare slabă, purulentă, cu evoluție prelungită a bolii, simptome de insuficiență respiratorie și creșterea cianozelor.

Diagnosticarea cu raze X: radiografie a pieptului în 2 proiecții, tomogramă cu raze X pe pătrunderea bronhiilor. Pentru a obține o idee despre starea arborelui bronșic în pneumonia cronică, este necesar să efectuați CT sau bronhografie.

Imagine cu raze X: imaginile arată întunecarea neomogenă datorită unei combinații de zone de infiltrație și scleroză, cordoane fibroase grosiere, lumeni bronși compacți. Lungimea mare a bronhiilor, care poate fi pătrunsă, în lumenul căruia se acumulează o secreție bronșică care se poate suprapune cu formarea bronhiectazei. Procesul se poate extinde până la un segment, o parte dintr-o parte, o parte integrală, într-un astfel de caz, cota afectată scade în volum. Pneumatizarea țesutului pulmonar este redusă. Imaginea este completată de deformarea rădăcinii pulmonare datorată fibrozei și straturilor pleurale în jurul părții afectate.

Pe radiografia de sondaj a pieptului în proiecție directă: în plămânul stâng se constată o întunecare în secțiunile superioare, foarte intensă, eterogenă în structură datorită mai multor runde de iluminare rotunde, datorită dezintegrării și a zonelor de compactare datorate fibrozei. Pneumatizarea țesutului pulmonar este redusă.

Cancerul pulmonar central.

Cancerul pulmonar central este o tumoare malignă de origine epitelială din endoteliul bronhiilor 1, 2, 3 ordine. Diferite forme ale cancerului pulmonar central se disting: endobronchial, atunci când o tumoare crește în lumenul bronhiei, iz-exobronchial (peribronchial), apoi tumoarea, ca muff, țâșnește țesutul, stoarcă bronhusul și în cele din urmă se amestecă.

Patogeneza și clinica: boala se manifestă nu numai de locul tumorii pe radiograf, ci și de modificările secundare ale țesutului pulmonar ca urmare a comprimării bronhiilor și a problemelor de ventilație. Gradul de ventilație defectuoasă: hipoelectază, emfizem valvular, atelectază. Ca urmare a schimbărilor secundare ale țesutului pulmonar, se dezvoltă un proces inflamator - pneumonită. Cu hipoectazia, permeabilitatea aerului este conservată, dar se observă hipoventilație, cu obstrucție obstructivă a bronhiilor, emfizem obstructiv. Creșterea dimensiunii situsului tumoral duce la o întrerupere completă a permeabilității bronhice, în timp ce aerul din alveole este absorbit și apare atelectazia. Ca urmare, atelectazia formează pneumonită obstructivă cu sau fără formare de abces.

Cu o dimensiune mică a locului tumoral, pacienții sunt îngrijorați de tuse, care are inițial o reflexie, hemoptizie, durere în piept, cu o creștere a dimensiunii nodului și obstrucție a bronhiei cu o tumoare, apar probleme de ventilație, iar în clinică, împreună cu hemoptizie, tuse, dureri în piept, dificultăți de respirație, simptome de intoxicație. Dispneea este mai pronunțată, cu atât este mai mare afectarea bronhiei. Metastazizează la ganglionii limfatici mediastinieni.

Diagnosticarea cu raze X: radiografie a pieptului în 2 proiecții, tomogramă cu raze X pe pătrunderea bronhiilor. Pacienților li se prezintă bronhoscopie cu biopsie pentru a confirma diagnosticul. Pentru a obține o idee despre starea arborelui bronșic și a ganglionilor limfatici ai mediastinului, trebuie efectuată CT. Tratamentul este prompt.

Imaginea cu raze X: semnalul inițial al razei X a cancerului central este o structură omogenă cu un contur fuzzy în zona rădăcinii și în zona rădăcinii, aceasta este umbra tumorii. În formă exobronhială, umbra tumorii poate să nu fie. Cu o creștere a hipoventilării, apar umbre cu sânge mic, datorită dezvoltării atelectazelor lobulare. În timpul formării emfizemului valvular, se observă o creștere semnificativă a transparenței zonei ventilate, caracterizată prin starea joasă a domului diafragmatic de pe partea afectată, deplasarea mediastinului pe partea sănătoasă. Atelectazia va fi caracterizată prin întunecare lobară sau segmentată cu contururi clare, cu intensitate ridicată, corespunzătoare bronhiei afectate. Căderea atelectazei conduce la o scădere a volumului zonei plămânului, rezultând o reducere a proporției sau a segmentului redus. Pe radiograf au compensat decalajul interlobar și radacina plămânului. Pe tomograme vor fi determinate de ciocanul bronsic, conic sau conic în formă exobronșiană de cancer. În forma endobronhială, ciocul va fi definit ca "amputarea" bronhiei.

Pe o radiografie de examinare a pieptului într-o proiecție directă: întunecarea este localizată în zona radiculară a plămânului stâng, într-o formă sferică, are o structură uniformă, contururi fuzzy, neuniforme și intensitate ridicată. Pe tomograma liniară în proiecția laterală stângă, ciocul bronhiei superioare lobare cu un contur subțire este determinat în funcție de tipul de "amputare" bronhial. Este de asemenea vizualizată o întunecare, adiacentă la bronhusul afectat - (umbră a tumorii nucleare) de formă sferică, cu un contur neuniform, fuzzy de intensitate ridicată, omogenă în structură.

Concluzie: cancerul central al bronhiei superioare din stânga.

Neoplasme bronhiale benigne.

Acestea sunt tumori benigne din epiteliul bronhiilor, crescând endobronic în raport cu lumenul bronhiei. Vârsta bolnavă de la 30 la 40 de ani, adesea femei. Din punct de vedere clinic, nu vor exista caracteristici specifice: pacienții prezintă hemoptizie, dificultăți de respirație, dureri în piept, tuse, continuând până când tumora obstruază complet lumenul bronhiei. În acest caz, modificările secundare ale țesutului pulmonar se dezvoltă ca urmare a problemelor de ventilație (vezi subiectul "Cancerul pulmonar central"). În istoria pacienților cu pneumonie frecventă în același loc.

Radiodiagnostic: radiografie a organelor toracice în 2 proiecții, tomogramă cu raze X a bronhiei. Pacienților li se prezintă bronhoscopie cu biopsie.

Radiografia X: contururile netede și clare ale tumorii în sine sunt vizibile pe tomograme în lumenul bronhiei, dacă tumora ajunge la o dimensiune mare și acoperă complet lumenul bronhiei, atunci va fi caracteristică o "cotă" a bronhiei dreptunghiulară. Se determină, de asemenea, întunecarea omogenă, care nu este diferită numai de pneumonită în cancerul central și de tratamentul chirurgical.

Pe o serie de radiografii: o imagine de ansamblu asupra organelor toracice într-o proiecție directă, în imaginea organelor toracice din proiecția laterală dreaptă există o pauză care este localizată în S10 în plămânul drept, are o formă piramidă, de intensitate moderată, structură omogenă, țesutul pulmonar înconjurător nu este schimbat. Pe tomograma liniară în proiecția laterală dreaptă este determinată de "bastonul" bronhiei inferioare. Diagnostic: formarea endobronhială a bronhiei din partea inferioară a lobului din dreapta, pneumonita segmentului 10 din dreapta.

Corpurile străine ale bronhiilor.

Corpurile străine intră în bronhii atunci când sunt inhalate, iar copiii mai mici sunt mai susceptibili de a suferi. La adulți, este rară. Corpurile străine pot fi exogene, pot fi împărțite într-un contrast de antigen și raze X negative. Primele sunt obiectele metalice, oasele de bovine (oasele de pui sunt de contrast redus), obiectele derivate din plante sunt raze X. Organismele endogene de carbon sunt bronsiolita, un ganglion limfatic calcificat (care suferă o infecție tuberculoasă), care cauzează căptușeala peretelui bronhial și căderea din lumen, încalcă ventilația lobului sau segmentului corespunzător. Ca rezultat, se formează schimbări secundare, o imagine care nu diferă de pneumonită în cancerul central și formațiuni endobronchiene benigne. Pacientii cu suspiciune de corp strain bronsic sunt prezentati prin bronhoscopie.

Radiodiagnostic: radiografie a organelor toracice în 2 proiecții, tomogramă cu raze X a bronhiei.

Corpurile străine radiopatice vor fi văzute radiografic pe tomogramă (în lumenul bronhiei) sau pe radiograf (în proiecția arborelui bronșic). Cu prezența pe termen lung a unui corp străin în bronhii, precum și a corpurilor străine cu raze X negative, va exista un simptom de întunecare lobară sau segmentală asociată cu schimbări secundare în țesutul pulmonar.

Pe o radiografie de examinare a pieptului într-o proiecție directă: întunecarea este localizată în zona rădăcinii pulmonului drept, într-o formă sferică, are o structură uniformă, contururi neuniforme și neuniforme și intensitate ridicată. Pe o tomogramă liniară în proiecția laterală dreaptă, se determină umbra corpului străin radiopatic din lumenul bronhial al celor trei segmente.

Concluzie: corpul străin bronsic 3 segmente pe dreapta, pneumonita obstructivă S3.

13 cauze ale atelectazei pulmonare, cum să tratezi și ce consecințe?

Atelectazia pulmonară este o boală asociată cu pierderea aerului din țesutul pulmonar. Formată în legătură cu influența factorilor interni. Poate capta complet organul respirator sau poate fi limitat la o parte din acesta. În același timp, ventilația alveolară este perturbată, suprafața respiratorie scade, există semne de înfometare la oxigen. În partea colapsată a plămânului, sunt create condiții pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii, a fibrozei și a bronhiectazei. Comportamentele emergente pot necesita intervenții chirurgicale atunci când o zonă atelectasizată trebuie îndepărtată.

Căderea organelor respiratorii este, de asemenea, cauzată de cauze în afară. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în timpul compresiei mecanice. În acest caz, boala se numește colaps pulmonar.

clasificare

Există mai multe soiuri de sindrom de atelectază. Prin origine, este împărțit în primar și secundar. Primul este diagnosticat la nașterea unui copil, când plămânul în timpul primei inhalări nu se extinde complet. Forma secundară este formată ca o complicație după suferința bolilor inflamatorii.

• Obstructiva. Formată prin reducerea lumenului bronhiei datorită obstacolelor sub forma unui corp străin, un cheag de mucus, o tumoare. Simptomele principale sunt scurtarea respirației, tusea uscată, dificultatea respirației. Există prăbușirea completă și parțială a plămânului. Este necesară o acțiune de urgență pentru a restabili fluxul de aer în bronhii. Cu fiecare oră, probabilitatea ca organul respirator să poată trata pe deplin, scade. După 3 zile, restaurarea ventilației devine imposibilă. Dezvoltarea pneumoniei în astfel de condiții este un fenomen frecvent în atelectazisul de acest tip.

• Compresie. Are o perspectivă mai favorabilă. Chiar și după o lungă perioadă de comprimare a țesutului pulmonar, ventilația poate fi complet restaurată. Acest tip de boală apare la apariția în cavitatea pleurală a unui volum patologic de lichid inflamator, ceea ce duce la comprimarea țesutului pulmonar. Simptomele cresc treptat. Manifestată sub formă de dispnee mixtă, când inhalarea și expirarea sunt dificile.
• Distanță (funcțională). Formată în lobii inferiori. Tipul bolii este asociat cu o încălcare a mecanismului de respirație. Cei mai sensibili la aceasta sunt pacienții care se odihnesc îndelungat în pat. Patologia apare când încearcă să limiteze mișcările respiratorii din cauza senzațiilor dureroase asociate cu o nervură fracturată sau pleurezie. Atelectazia plămânului, provocată de accident vascular cerebral, se numește contractilă.
• Contracția. Se formează ca urmare a proliferării țesutului conjunctiv, ceea ce duce la comprimarea cavității pleurale și a compartimentelor adiacente.

Separat este necesar să se aloce atelectazia lobului mijlociu al plămânului drept. Lungimea mediană a bronhiei, fiind cea mai lungă, predispusă la blocaj. Boala se caracterizează prin tuse cu spută, însoțită de febră și wheezing. Boala este deosebit de acută când lobul superior al plămânului drept este afectat.

Înlocuirea țesutului conjunctiv colaps este numită fibroatelectasis.

În unele surse medicale, apariția contractilă a acestei boli se distinge atunci când mărimea alveolelor scade și când spasmele bronhiei sau traumatismelor duc la tensiunea superficială.

• Discoide când apare compresia mai multor lobi.
• Atelectazie subsegmentală. Poate duce la obstrucționarea completă a plămânilor din stânga sau din dreapta.
• Liniar.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, atelectazia a primit codul J98.1.

Cauzele bolii

Atelectazia congenitală este asociată cu pătrunderea în organele respiratorii a lichidului amniotic, a mucusului, a meconiului. Este promovat de dezvoltarea traumei intracraniene de la naștere.

• Compresie pe termen lung a sistemului respirator din exterior.
• Reacții alergice.
• Obstrucția lumenului uneia sau mai multor bronhii.
• Prezența tumorilor de natură diferită, care conduc la compresia țesutului pulmonar.
• Ocluzia bronhiei cu un obiect străin.
• Cantități mari de mucus pot duce la atelectază.
• Printre cauzele fibroatelectazei - pleuropneumoniei, tuberculozei.

• Afecțiuni respiratorii - pneumotorax, pleurezie în formă exudativă, hemotorax, chilotorax, pyotorax.
• A continuat o odihnă îndelungată în pat.
• Fragmente coaste.
• Medicamente necontrolate.
• Excesul de greutate.
• Fumatul.

Creșterea riscului de atelectază la persoanele de peste 60 de ani, precum și la copiii sub 3 ani.

simptome

Simptomele limpezi se manifestă în funcție de cât de mult din plămânii se extinde procesul patologic. Cu înfrângerea unui segment de patologie pulmonară poate fi aproape asimptomatică. Detectați-o în acest stadiu ajută doar la raze X. Cea mai pronunțată manifestare a bolii este observată în atelectazia lobului superior al plămânului drept. Când lobul mijlociu este afectat, examenul arată o creștere a diafragmei.

• Tulburări de respirație care apar în timpul activității fizice și în repaus.
• Senzații dureroase. Cu înfrângerea plămânului drept - pe partea dreaptă și invers.
• Ritmul cardiac crește.
• Scăderea tonusului sanguin.
• Tuse uscată.
• Cianoză.

Aceste simptome sunt la fel de caracteristice pentru pacienții adulți și copii.

video

Video - Ce trebuie să faceți cu atelectazia pulmonară

diagnosticare

Diagnosticul primar include anamneza, examinarea fizică, evaluarea pielii, măsurarea pulsului și tensiunii arteriale.

Principala metodă pentru diagnosticarea a ceea ce este sindromul atelectazei pulmonare este radiografia. Raza X prezintă semne de colaps a țesutului pulmonar.

• O eclipsa de caracter uniform în zona afectată. Dimensiunea și forma acesteia pot varia în funcție de tipul bolii. O eclipsă extinsă, detectată prin raze X, indică o atelectază comună a plămânului, un semn de subsegmental - o eclipsă, asemănătoare cu un triunghi sau o pană. Distanța este localizată în partea inferioară a sistemului respirator, mai aproape de diafragmă.
• Corpuri offset. Datorită presiunii exercitate de partea afectată, cu atelectazie de compresie, organele mediastinale situate între plămâni sunt deplasate pe partea sănătoasă. Pentru obturator, dimpotrivă - cu o leziune a plămânului drept, o schimbare spre dreapta este caracteristică, iar stânga - spre stânga.

X-ray-ul ajută la aflarea în care organele sunt deplasate în timpul respirației și în timpul tusei. Acesta este un alt factor care determină tipul bolii.

Uneori radiografiile trebuie să fie completate cu tomografie computerizată și bronhoscopie. În ceea ce privește plamanii afectați, gradul de deformare bronșică, starea vaselor este determinată de bronhografie, angiopulmonografie.

Metode de tratament

Atunci când atelectazia este detectată la nou-născuți, căile respiratorii sunt curățate prin aspirarea conținutului cu un cateter. Uneori este necesară respirația artificială.

Regimul de tratament pentru atelectazia pulmonară a formei secundare se face pentru fiecare pacient în parte, luând în considerare factorul etiologic.

• Bronhoscopie terapeutică pentru a elimina obstrucția bronhiilor, atunci când cauza bolii este prezența unui obiect străin sau a unei bucăți de mucus.

• Spălarea cu agenți antibacterieni.
• Spălarea bronhoalveolară - reabilitarea bronhiilor prin metoda endoscopică. Efectuată cu acumularea unor cantități mari de sânge sau puroi.
• Tractul de aspirație.
• Drenarea posturală. Atunci când atelectazia este localizată în secțiunile superioare, pacientul este dat o poziție ridicată, dacă în cele inferioare - pe partea laterală cu partea coborâtă pe partea opusă plămânului afectat. Aceasta poate fi partea dreapta sau stanga.

Indiferent de natura bolii, pacientului îi sunt prescrise medicamente antiinflamatorii, exerciții de respirație, masaj cu percuție, terapie cu exerciții ușoare și fizioterapie.

Nu poți să te auto-medichezi, încercând să elimini atelectazia cu medicina tradițională. Ulterior, solicitarea ajutorului medical complică și prelungește procesul de tratament. Dacă metodele conservatoare nu dau un rezultat pozitiv, este necesar să se recurgă la intervenția chirurgicală, în care partea afectată a plămânului este îndepărtată.

profilaxie

• Adere la un stil de viață sănătos.
• În perioada de recuperare după ce suferiți de boli bronhopulmonare, urmați toate recomandările medicului.
• Controlați-vă greutatea.
• Nu luați medicamente fără prescripție medicală.
• Examinate periodic în scopul prevenirii.

Succesul tratamentului depinde de cauza atelectazei și de măsurile luate în timp util. Forma ușoară a bolii se vindecă rapid.

În boala severă, precum și în forma sa de fulgere, apar uneori complicații, uneori ducând la moarte.

Atelectazie pulmonară

Atelectazia țesutului pulmonar pulmonar fără aer, datorită prăbușirii alveolelor într-o zonă limitată (segment, lob) sau în întregul plămân. În acest caz, țesutul pulmonar afectat este exclus din schimbul de gaze, care poate fi însoțit de semne de insuficiență respiratorie: scurtarea respirației, durere toracică, umbra cianotică a pielii. Prezența atelectazei este determinată în funcție de auscultare, radiografie și CT ale plămânului. Pentru expansiunea plămânului se poate prescrie bronhoscopie terapeutică, terapie exercițiu, masaj toracic, terapie antiinflamatorie. În unele cazuri este necesară îndepărtarea chirurgicală a zonei atelectazate.

Atelectazie pulmonară

Atelectazia plămânilor (atelii greci - incomplet + "ectasis" - întindere) - netezirea incompletă sau colapsul total al țesutului pulmonar, conducând la o scădere a suprafeței respiratorii și la o ventilație alveolară afectată. Dacă prăbușirea alveolelor este cauzată de comprimarea țesutului pulmonar din exterior, atunci se folosește de obicei termenul "colapsul plămânului". În zona colapsată a țesutului pulmonar, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea inflamației infecțioase, a bronhiectazei și a fibrozei, care necesită folosirea unor tactici active în legătură cu această patologie. În pulmonologie, atelectazia pulmonară poate fi complicată de o varietate de afecțiuni și de leziuni ale plămânilor; printre acestea, ponderea atelectazei postoperatorii este de 10-15%.

Atelectazia pulmonară clasificată

Prin originea atelectazei pulmonare pot fi primare (congenitale) și secundare (dobândite). În cadrul atelectazei primare, înțelegeți starea în care un copil nou-născut, din orice motiv, nu slăbește plămânul. În cazul atelectazei dobândite, există o scădere a țesutului pulmonar, implicat anterior în actul de respirație. Aceste condiții trebuie diferențiate de atelectazia intrauterină (starea pulmonară fără aer observată la făt) și atelectazia fiziologică (hipoventilația care apare la unii oameni sănătoși și este o rezervă funcțională a țesutului pulmonar). Ambele aceste condiții nu sunt atelectazie pulmonară adevărată.

În funcție de volumul de țesut pulmonar care este oprit din respirație, atelectazele sunt împărțite în acinar, lobular, segmental, lobar și total. Acestea pot fi unul și două fețe - acestea din urmă sunt extrem de periculoase și pot duce la moartea pacientului.

Luând în considerare factorii etiopatogenetici ai atelectazei plămânilor se împart în:

• obstructivă (obstructivă, resorbtivă) - asociată cu încălcarea mecanică a arborelui traheobronchial
• compresie (colaps pulmonar) - cauzată de comprimarea țesutului pulmonar din exterior prin acumularea de aer, exsudat, sânge, puroi în cavitatea pleurală
• contracția - provocată de comprimarea alveolelor în regiunile subpaliare ale plămânului prin țesutul fibros
• acinar - asociat cu deficit de surfactant; apar la nou-născuți și adulți cu sindrom de detresă respiratorie.

În plus, puteți găsi împărțirea atelectazei pulmonare în reflex și postoperator, dezvoltând acut și treptat, necomplicat și complicat, tranzitor și persistent. În dezvoltarea atelectazei pulmonare se disting convențional trei perioade: 1 - căderea alveolelor și a bronhiilor; 2 - fenomene de plethora, transsudație și edem local al țesutului pulmonar; 3 - înlocuirea țesutului conjunctiv funcțional, formarea pneumosclerozei.

Cauzele atelectazei pulmonare

Atelectazia plămânului se dezvoltă ca urmare a restrângerii sau incapacității aerului de a intra în alveole, care se poate datora mai multor motive. Atelectazia congenitală la nou-născuți apare cel mai frecvent în legătură cu aspirația meconiului, a lichidului amniotic, a mucusului etc. Atelectazia pulmonară primară este caracteristică sugarilor prematuri care au redus sau nu agent tensioactiv - un factor antituptiv sintetizat de pneumocite. Cauzele mai puțin frecvente ale atelectazei congenitale sunt defectele de dezvoltare pulmonară, leziuni la naștere intracraniană, care cauzează depresia centrului respirator.

În etiologia atelectazei pulmonare dobândite, următorii factori au o importanță majoră: blocarea lumenului bronhial, comprimarea pulmonară din exterior, mecanismele reflexe și reacțiile alergice. Atelectazia obstructivă poate să apară ca urmare a intrării unui corp străin în bronhii, a unei cantități mari de secreție vâscoasă în lumenul lumenului și a creșterii tumorilor endobronchiene. Dimensiunea zonei atelectazate este direct proporțională cu calibrul bronhiilor ocluzi.

Cauzele imediate ale atelectazei compresive pulmonare pot fi orice formare de volum a cavității toracice care exercită presiune asupra țesutului pulmonar: ganglionii limfatici măriți în sarcoidoză, limfomul Hodgkin și tuberculoza; tumorile mediastinului și pleurei, anevrismul aortic etc. Cu toate acestea, pleurisia exudativă masivă, pneumotoraxul, hemotoraxul, hemopneumotoraxul, pitooraxul, chilotoraxul devin cele mai frecvente cauze ale colapsului pulmonar. Atelectazele postoperatorii se dezvoltă adesea după intervenții chirurgicale pe plămâni și bronhii. De regulă, acestea sunt cauzate de o creștere a secreției bronșice și de o scădere a funcției de drenaj a bronhiilor (expectorarea slabă a sputei) pe fundalul unui prejudiciu operațional.

Atelectazia distractivă a plămânilor este cauzată de o încălcare a întinderii țesutului pulmonar al segmentelor pulmonare inferioare datorită restrângerii mobilității respiratorii a diafragmei sau depresiei centrului respirator. Zonele de hipopneumatoză se pot dezvolta la pacienții cu pat, la bolile însoțite de inhalarea reflexă (ascite, peritonită, pleurezie etc.), intoxicații cu barbiturice și alte medicamente sau paralizia diafragmei. În unele cazuri, atelectazia pulmonară poate să apară ca urmare a bronhospasmului și a edemului mucoasei bronhice la bolile de natură alergică (bronșită de astm bronșic, astm bronșic etc.)

patogenia

În primele ore ale părții atelectazate a plămânului, se observă vasodilatație și pletoră venoasă, ceea ce duce la extravazarea fluidului edematos în alveole. Există o scădere a activității enzimelor epiteliului alveolelor și a bronhiilor și reacțiile redox care au loc cu participarea lor. Prăbușirea plămânului și creșterea presiunii negative în cavitatea pleurală determină o deplasare a organelor mediastinale în partea afectată. Cu tulburări pronunțate de sânge și circulația limfatică se poate dezvolta edem pulmonar. După 2-3 zile, semnele de inflamație se dezvoltă în focalizarea atelectazei, progresând spre pneumonia atelectatică. Dacă este imposibilă slăbirea plămânului pentru o perioadă lungă de timp, modificările sclerotice încep la locul atelectazei, cu un rezultat în pneumoscleroză, chisturi de retenție bronșică, bronșită deformabilă și bronhiectazie.

Simptome ale atelectazei pulmonare

Luminozitatea imaginii clinice a atelectazei pulmonare depinde de rata de colaps și de volumul de țesut pulmonar nefuncțional. Atelectazele unice segmentate, microelelectazele, sindromul lobului mijlociu sunt adesea asimptomatice. Cea mai pronunțată simptomatologie se caracterizează prin atelectazia acută dezvoltată a lobului sau a întregului plămân. Aceasta provoacă o durere bruscă în jumătatea corespunzătoare a pieptului, scurtarea respirației paroxismetice, tusea uscată, cianoza, hipotensiunea arterială, tahicardia. O creștere accentuată a insuficienței respiratorii poate fi fatală.

Examinarea pacientului arată o scădere a excursiilor respiratorii ale pieptului și decalajul jumătății afectate în timpul respirației. Deasupra focusului atelectazei este determinată de un sunet de percuție scurtat sau abrupt, respirația nu se aude sau se slăbește puternic. Odată cu închiderea treptată a țesutului pulmonar din ventilație, simptomele sunt mai puțin pronunțate. Totuși, pneumonia atelectatică se poate dezvolta mai târziu în zona hipopneumatozei. Creșterea temperaturii corporale, apariția tusei cu spută, creșterea simptomelor de intoxicație indică adaosul de modificări inflamatorii. În acest caz, atelectazia pulmonară poate fi complicată de dezvoltarea pneumoniei cu abces sau chiar cu abcesul pulmonar.

Diagnosticul atelectazei pulmonare

Baza diagnosticului instrumental al atelectazei pulmonare se face prin examinări cu raze X, în primul rând radiografia plămânilor în proiecțiile directe și laterale. Imaginea radiologică a atelectazei se caracterizează prin umbrirea omogenă a câmpului pulmonar corespunzător, deplasarea mediastinului spre atelectază (în caz de prăbușire a plămânului într-o parte sănătoasă), o poziție înaltă a cupolei diafragmei pe partea afectată, aerisire crescută a plămânului opus. Cu fluoroscopia plămânilor în timpul inhalării, organele mediastinale sunt deplasate către plămânii prabusiți, la expirație și la tuse - către plămânul sănătos. În cazurile îndoielnice, datele cu raze X sunt rafinate utilizând CT a plămânilor.

Pentru a clarifica cauzele atelectazei obstructive a bronhoscopiei informative pulmonare. Cu o atelectază lungă, bronhografia și angiopulmonografia sunt efectuate pentru a evalua amploarea leziunii. Studiul radiocontrast al arborelui bronsic relevă o scădere a atelectazei plămânului și a deformării bronhiilor. Potrivit APG, se poate judeca starea parenchimului pulmonar și profunzimea înfrângerii acestuia. Studiul compoziției gazului din sânge arată o scădere semnificativă a presiunii parțiale a oxigenului. Ca parte a diagnosticului diferențial, sunt excluse ageneza și hipoplazia pulmonară, pleurezia interlobală, relaxarea diafragmei, hernia diafragmatică, chistul pulmonar, tumorile mediastinale, pneumonia cronică, ciroza, hemotoraxul etc.

Tratamentul atelectazei pulmonare

Detectarea atelectazei pulmonare necesită o tactică activă și activă de la un medic (neonatolog, pulmonolog, chirurg toracic, traumatolog). La nou-născuții cu atelectază primară a plămânului în primele minute de viață, conținutul tractului respirator este supus unui cateter din cauciuc, dacă este necesar, intubație traheală și netezire pulmonară.

În atelectazele obstructive cauzate de un corp străin al bronhiei, pentru extragerea acestuia este necesară efectuarea bronhoscopiei terapeutice și diagnostice. Reorganizarea endoscopică a arborelui bronșic (lavaj bronhoalveolar) este necesară dacă sedimentarea pulmonară este cauzată de un grup de secreții dificil de tuse. Pentru a elimina atelectazia postoperatorie a plămânilor, a fost prezentată aspirația traheală, masajul percuției toracelui, exercițiile de respirație, drenajul postural, inhalările cu bronhodilatator și preparatele enzimatice. Cu atelectazia plămânilor oricărei etiologii, este necesară prescrierea unei terapii antiinflamatorii preventive.

În timpul prăbușirii plămânului datorită prezenței aerului, exsudatului, sângelui și a altor conținuturi patologice în cavitatea pleurală, este prezentată o exploatare urgentă a toracocentezei sau drenaj al cavității pleurale. În cazul atelectazei pe termen lung, imposibilitatea de îndreptare a metodelor conservatoare pulmonare, formarea bronhiectaziei ridică problema rezecției zonei afectate a plămânului.

Prognoza și prevenirea

Succesul expansiunii plămânului depinde de cauza atelectazei și de momentul începerii tratamentului. Odată cu eliminarea completă a cauzei în primele 2-3 zile, prognosticul pentru recuperarea morfologică completă a zonei pulmonare este favorabil. În perioadele ulterioare de pulverizare a plămânului, dezvoltarea schimbărilor secundare în zona colapsată nu poate fi exclusă. Atelectazia masivă sau rapid dezvoltată poate duce la moarte. Pentru prevenirea atelectazei pulmonare, prevenirea aspirării organismelor străine și a conținutului gastric, eliminarea în timp util a cauzelor compresiei externe a țesutului pulmonar și menținerea căilor respiratorii sunt importante. În perioada postoperatorie se indică activarea precoce a pacienților, anestezia adecvată, exercițiile de exerciții de terapie, tusea activă a secrețiilor bronșice și, dacă este necesar, reabilitarea arborelui traheobronchial.