CAPITOLUL 18. BOLI ALE SISTEMULUI DIVERSITĂȚII DIN LIVER ȘI GULM

STEATOZA LIVER (HEPATOZA FATULUI). NECROZA LIVERĂ MASIVĂ. HEPATITA. CIRHOSISUL LIVER. Gallstone Boala. colecistita

Steatoza ficatului (hepatoză grasă, degenerare grasă a ficatului) este acumularea de vacuole lipidice de diferite mărimi în hepatocite. Etiologie: abuzul de alcool, diabetul, obezitatea, hipoxia (anemia, insuficiența cardiovasculară cronică), intoxicația etc.

necroză masivă hepatică (etapa distrofia galben și roșu) - boală este acută (cronică rar) caracterizate prin necroza masivă a țesutului hepatic și dezvoltarea hepatice acute (hepatocelular), insuficienta hepato renala. intoxicații cu ciuperci, otrăvuri hepatotropic, tireotoxicoză ( „ficat thyrocardiac“), toxemia de sarcină (preeclampsie), sub formă de hepatită fulminantă: Etiologie.

Hepatita este o inflamație difuză a țesutului hepatic de diverse etiologii. Clasificarea hepatitei: primar și secundar (pentru alte boli); pe etiologie, hepatită primară - virale, alcoolice, medicamente, autoimune etc. în aval - acută (până la 6 luni) și cronică (mai mult de 6 luni). Clasificarea hepatitei virale acute: etiologie - hepatita A, B, C, D, E, etc. Hepatita A si E sunt transmise pe cale fecal-orala (epidemice, endemice), B, C și D - parenteral sau sexual; forme clinice și morfologice: icteric ciclic (tipic hepatita A) anicteric (tipic C), fulminantă (fulminantă, necroza hepatica masiva, adesea cu hepatită B), colestatice. In hepatita B si C cu risc crescut de a dezvolta hepatita cronica, ciroza hepatica si carcinom hepatocelular.

Clasificarea hepatitei cronice: în funcție de etiologie, gradul de activitate histologică a procesului (activ, persistent, lobular), în funcție de stadiul bolii (ultimii doi parametri sunt determinați în studiul biopsiei hepatice). Ciroza hepatică este o etapă ireversibilă de hepatită cronică.

Ciroza hepatica - boala cronica, progresiva caracterizata prin organe leziuni tisulare ca degenerare și necroză, infiltrarea inflamatorie a proceselor parenchimatoase și disregeneratornymi stroma sclerozei, rearanjare însoțitoare (încălcarea structurii lobular a formării hepatice uzlovregeneratov - lobuli false), deformarea corpului si insuficienta de organ.

Clasificarea cirozei hepatice: după etiologie - ereditară (hemocromatoză, boala lui Wilson, deficiență α₁-antitripsină etc.) și dobândite (alcoolice, virale, biliari - primare și secundare, schimb-alimentar, discirculator, criptogen și mixt); prin morfogeneză și imagine macroscopică - nod mare (post-necrotic), nod mic (portal) și mixt; pe imaginea microscopică - monolobulară, multilobulară și monomultilobulară, pe activități, etape de compensare și decompensare.

Boala pielii biliară (colelitiază) se caracterizează prin formarea de pietre (pietre) în vezica biliară sau în canalele biliare. Tipuri de pietre în compoziție: colesterol, pigment, calciu, amestecat.

Colecistita este o inflamație acută sau cronică a peretelui vezicii biliare. Se dezvoltă mai des

în prezența pietrelor în vezica biliară și blocarea canalului biliare. Formele de colecistită acută: catarrală, flegmonă, gangrenă.

Fig. 18-1. Preparatele macro (a-d). steatoză hepatică (ficat gras, steatoza, „gâscă“ ficat „): a-b - ficatul este crescut în dimensiune (greutate ficat 4600 g), sigilate, suprafață netedă, muchia de tăiere este rotunjit, cu suprafața și cut - specii de argilă omogene, galben-brun-r - ficat gras întruchipare cauzate de intoxicație (la peritonită, uremie, etc.), hipoxie și alți factori care cauzează degenerare grasă în conjuncție cu porțiunea de moarte a hepatocitelor (adică, cu elementele morfologia toxică a distrofiei hepatice - distrofie galbenă ii) mărimea normală a ficatului sau consistență sagging oarecum redusă, cu o suprafață netedă de suprafață și pe cut - specii de argilă omogenă, de culoare galben-brun (vezi și Figura 2-2).. (a, b - pregătirile lui I.N. Shestakova)

Fig. 18-1. sfârșit

Fig. 18-2. Preparate macro (ae). Ciroza hepatică. Micronodular [(nod mic, portal) - ab] și amestecat (e); c, d - ciroză secundară biliară, d, e - ciroză hepatică cu hipertensiune portală severă, splenomegalie: ficatul este crescut (a-g) sau scăzută (d, e) în mărime, este deformată cu hummocky (a-d - unități mai puțin în diametru 1 cm) sau krupnobugristoy (d, e - unități de 1 cm) de suprafață este sigilată, la locurile tăiate sunt separate prin straturi de țesut conjunctiv alb gri de diferite lățimi. De obicei, ficatul de culoare galben-maroniu, dar în ciroză biliară secundară (c, d) bilă de ficat vopsit într-o culoare verzuie (7-4, vezi și fig..); (a, b, d, e - droguri I.N. Shestakova)

Fig. 18-2. extensie

Fig. 18-2. sfârșit

Fig. 18-3. Macropreparate (a-in). tubulonekroz acută rinichi (icter nefroza, fasceita nefroza). Rinichii oarecum mărită, consistență flasc, scoarță larg, piramide exprimate de șunt deschise la culoare cortico medulare, țesut de rinichi, bilă colorată în special piramida (a, c - IN preparatele Shestakova)

Fig. 18-4. Macrodrugurile (a). Calculii biliari (colelitiază): e, f - cholesterosis vezicii biliare Ei bine - exacerbarea colecistitei calculoasa cronice (empiem vezicii biliare, colecistite abcesele). Vezica biliară este crescut în dimensiune, cavitatea sa extins în ea multiple sau fațete, lepuite reciproc (fațete) sau pietre rotunjite maro inchis, gri sau galben. Îngroșată peretelui vezicii urinare, consistență groasă (de la seroasa - resturi adesea adeziuni) pentru mucoasa secțională albicios netedă, își pierde creaminess sale. Mucoasa se poate observa mai multe depuneri de culoare cafenie granule fine solide (cholesterosis colecist "capsuna" colecist) (a-a, w - Preparate Shestakova IN, r-e - medicamente NO Krjukova); vezi și fig. 3-16)

Fig. 18-4. extensie

Fig. 18-4. sfârșit

Fig. 18-5. Micropreparate (a, b). Necroza ficatului masiv: necroza hepatocitară a segmentelor centrale ale lobulelor (în locul lor este detrimentul țesutului), hepatocitele periportale conservate într-o stare de degenerare grasă. Colorat cu hematoxilină și eozină: a - x 100, b - x 200

Fig. 18-6. Micropreparate (a, b). hepatita virală acută: ficat diskompleksatsiya grinzi hepatocite hidropica capabil (balon, vacuolar) degenerare (multi - capabil necroza liquefactive), colestaza intracelular apar vițel Kaunsilmena (a se vedea figura 1-13..), Exprimat infiltrarea limfomakrofagalnaya tracturilor portal (mai puțin - în interiorul lobulilor), activarea retikuloendoteliotsitov stelate (celule Kupffer). Colorat cu hematoxilină și eozină: a - x 100, b - x 400

Fig. 18-7. Micropreparate (a, b). Cronică hepatită cronică cu ciroză: o proporție semnificativă de hepatocite într-o stare de degenerare grasă, unele celule hepatice sunt mari, binucleare (regenerare). În citoplasma hepatocitelor individuale se acumulează o substanță eozinofilă - hialină alcoolică (corpul Mallory). Mallory Taur este înconjurată de grupuri de leucocite neutrofile. Se exprimă scleroza pereților venelor centrale. În locurile în care este afectată structura normală a ficatului, se observă mici noduri de regenerare monomorfă (lobule fals), separate prin straturi înguste de țesut conjunctiv. În lobulii falsi, vena centrală este deplasată la periferie sau absentă total. În infiltrarea septelor și tractului portal al leucocitelor neutrofile, limfocitelor și macrofagelor, proliferarea canalelor biliare. Colorat cu hematoxilină și eozină: a - x 100, b - x200

Fig. 18-8. Micropreparate (a, b). Monolobulyarny (portal) ciroza: structura hepatica lobular sclerozei violat tracturi portal și porto-portal septuri portotsentralnye împărțit în fragmente felii (segmente false de diferite mărimi și forme, fără multe vene centrale); în stromă se exprimă infiltrarea limfomacrofagică, uneori penetrând lobulii prin placa frontală; hepatocite în starea de distrofie a grăsimii și proteinelor (hidropice), unele - mari, uneori binucleare (semne de regenerare); proliferarea canalelor biliare în tracturile portalului. Colorat cu hematoxilină și eozină: a - x 100, b - x200

Fig. 18-9. Macropreparations. Atrofia hepatică brună cu cașexie: ficatul este redus în dimensiune, marginea anterioară este îndreptată, are un aspect piezos, suprafața este netedă (poate fi fină), culoarea suprafeței și maro maronie în tăietură

Fig. 18-10. Preparatele macro (a, b). Abscesele abdominale: pyleflebitic (a) și cholangiogen (b) (medicamente I.N. Shestakova)

Fig. 18-11. Macropreparations. SKD (makronodulyarny, Postnecrotic) ciroză: ficat este mărită, deformat, etanșate cu suprafața krupnobugristoy (noduri mai mari de 1 cm), culoare zheltovatokorichnevogo (Prepararea Shestakova IN)

Fig. 18-12. Macrodrugurile (a). Hepatocelular (a, b), colangiocelulare (b-d) de cancer la ficat si a metastazelor cancerului gastric la ficat (d-f): unități de carcinom hepatocelular de culoare verde-gălbui (celulele tumorale păstrează adesea capacitatea de a produce bila) (vezi și Figura 9.. -7); (a-d - preparate de la IN Shestakova, e, f - preparate de N. O. Kryukov)

Fig. 18-12. extensie

Fig. 18-12. sfârșit

Fig. 18-13. Preparatele macro (a, b). Varicele varice ale treimii inferioare a esofagului cu sindromul hipertensiunii portale: a - cu esofagită fibrină, b - cu eroziuni ale membranei mucoase) (a - preparat de I. Shestakova)

Fig. 18-14. Preparatele macro (a, b). Colelitiază, choledocholithiasis: într-o conductă de extins biliar comun cu pereții sclerozate și mucoasa atrofice (b - cu cholesterosis sale) diferite tipuri de pietre, care pot obturate clearance-ul său (b - pregătirea Shestakova IN)

Fig. 18-15. Preparatele macro (a, b). colecistită cronică în faza acută (colecistite abces): colecist a crescut in volum, pereții ei îngroșată și condensat, seroasă cu resturi adeziunile overlays vase de fibrină și sângerare, fereastră largă atrofică membranei mucoase, uneori ulcerate cu hemoragii în lumenul vezicii biliare bila amestecată cu puroi, pietre mici

Fig. 18-16. Preparate macro (ae). Pancreatoneroza: a, b - grăsimi retroperitoneale mixte, c, d - hemoragice, d - grase, e - grase (steatonecroză)

Micropreparate de țesut hepatic

Hepatobioptat: imunohistochimie, expresia NS3 a HCV în ciroza hepatică, HC. 400 cr.

Hepatobioptat: ciroză hepatică în hepatita cronică C, lobule hepatice false, ocr G.E., SW. 200 cr.

Hepatobioptat: ciroză hepatică în hepatita cronică C, okr. Van Gieson, SW. 100 cr.

Hepatobioptat: ciroză hepatică în hepatita cronică C, okr. Van Gieson, SW. 200 cr.

Hepatobioptat: ciroză hepatică în hepatita cronică C, okr. Van Gieson, SW. 400 cr.

Hepatobioptat: histologie normală a ficatului, tractul portalului vizibil (1) și vena centrală (3)

Hepatobioptat: hepatită simplă din celule uriașe

Hepatobioptat: hemosideroza hepatică (acumulare excesivă de fier în țesutul hepatic)

Hepatobioptat: ciroză biliară primară

Hepatobioptat: apoptoză (în zona centrală a medicamentului, hepatocitul este clar vizibil sub forma unui corp apoptotic)

Hepatobioptat: steatoză (degenerare grasă) a ficatului

Hepatobioptat: degenerarea granulară și hidropică (balon) a hepatocitelor

Hepatobioptat: colestază intrauterală intrahepatică funcțională (stagnarea bilei în lumenul conductelor biliare intrahepatice)

Hepatobioptat: colestază funcțională capilară intrahepatică (stagnarea bilei în lumenul capilarelor biliare)

Hepatobioptat: colestază funcțională intracelulare (stagnarea bilei în hepatocite)

Hepatobioptat: acumularea de cupru în țesutul hepatic

Hepatobioptat: colestază funcțională parenchimato-tubulară intrahepatică (stagnare a bilei cu hepatită colestatică sau toxică)

Hepatobioptat: HG B, septum porto-portal fibros, F_2 de METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 cr. (patologul Karev VE)

Hepatobioptat: CG B, extinderea tracturilor portalului datorită fibrozei, septului fibros unic, F_2 de METAVIR, okr. Van Gieson, SW. 100 cr. (patologul Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, necroză stepică periportală, ocr. G.E., SW. 400 cr. (patologul Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, infiltrarea limfohistiocitică intralobulară, proteina hidropică și degenerarea grasă a hepatocitelor, okr. G.E., SW. 400 cr. (patologul Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, degenerarea grasă a hepatocitelor, okr. G.E., SW. 400 cr. (patologul Karev VE)

Hepatobioptat: HG B, polimorfismul nucleului hepatocitelor și incluziunile intranucleare ("miezuri de nisip"), okr. G.E., SW. 400 cr. (patologul Karev VE)

Hepatobioptat Colestază intracelulară și infiltrarea celulară în regiunea centrolobulară a lobului hepatic, okr. G.E., SW. 400 cr. (patologul Karev VE)

Hepatobioptat. Steatoză hepatică mare fără inflamație portală și periportală, okr. G.E., SW. 200 cr. (patologul Karev VE)

Hepatobioptat Absenta fibrozei in tesutul hepatic, okr. Van Gieson, SW. 200 cr. (patologul Karev VE)

Hepatobioptat Absența fibrozei și a altor modificări patologice în zona periportală, okr. Van Gieson, SW. 400 cr. (patologul Karev VE)

Abscesul abdomenului (anatomia patologică)

Abscesele abdominale sunt simple și multiple, dimensiunea lor este diferită. Abcesele abdominale ale ficatului sunt în majoritate solitare, cu pyleflebită apendiculară, de obicei sunt multiple. Cu orice abces, cu excepția unei mici localizări centrale, dimensiunea și configurația ficatului se schimbă.

Schimbările în parenchimul hepatic depind de tipul, dimensiunea și faza de dezvoltare a abcesului, numărul de ulcere. În fazele inițiale ale dezvoltării proceselor amoebice în ficat, de regulă, se găsesc zone necrotice gri-brune, în jurul cărora există o zonă cu un număr crescut de nave dilatate. Schimbările în parenchimul acestor zone sunt rezultatul efectelor toxice ale amoeba. Mai multă înmuiere se dezvoltă în centrul lor și se formează un abces.

Existența lungă a abcesului provoacă inflamație reactivă de-a lungul periferiei și dezvoltarea tecii țesutului conjunctiv. Atunci când abcesele amebice din ficat de ciocolată colorate pudră, inodor, consistența cremoasă groasă, de obicei sterilă.

Examinarea microscopică nu găsește microorganisme în ea, dar se găsesc celule hepatice și chiar bucăți de țesut hepatic, adică puro substanțial constând în produse de descompunere ale țesutului hepatic. În jurul abcesului în timpul existenței sale lungi se dezvoltă de obicei un strat gros de țesut conjunctiv.

Modificările patologice în abcesele hepatice ale ficatului se dezvoltă în această secvență: în primul rând hiperemia pronunțată pronunțată a leziunii, apoi se dezvoltă hepatită focală cu înmuiere centrală și formarea unui abces, pereții căruia sunt acoperite cu țesut de granulare.

Abcesul pyogenic abil

Abcesele hepatice acute care se dezvoltă ca urmare a pyleflebitei apendiculare sunt caracterizate printr-un flux septic sever și conduc rapid la moarte datorită sepsisului sau peritonitei, de aceea o capsulă de țesut conjunctiv nu se dezvoltă în jurul lor. În majoritatea cazurilor, abcesele sunt localizate în lobul drept al ficatului, dar o parte a abceselor pirogenice multiple este localizată în lobul stâng.

Abcesele ficatului abia sunt adesea multiple. În unele cazuri, cu pyleflebită, ficatul este literalmente umplute cu un număr mare de abcese de diferite dimensiuni. Conținutul abceselor pyogenice nu diferă de conținutul abceselor obișnuite. Cu o virulență scăzută a microflorei și o evoluție cronică a abcesului, partea lichidă a puroiului este absorbită și ia forma de dezintegrare brânză.

"Ghid pentru chirurgie purulentă",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Abscesul abdomenului

Un abces hepatic este o boală inflamatorie a ficatului, caracterizată prin apariția unei cavități purulente în acesta și conducând la moartea țesuturilor hepatice în cazul unui tratament întârziat.

Printre abcesele de ficat de diferite origini, prima în frecvență este ocupată de așa-numitele abcese tropicale, care sunt endemice în multe țări ale zonei fierbinți. O astfel de frecvență înaltă a abceselor hepatice în climatul tropical este diagnosticată în legătură cu dizenteria amoebică care predomină în ea. Astfel, reprezentând, în sensul complet al cuvântului, boala endemică în țările calde, abcesele hepatice din Europa și Rusia, dimpotrivă, sunt relativ rare.

cauzele

În ceea ce privește etiologia abceselor hepatice găsite în climatul nostru, în primul rând trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de dizenteria tropicală ametică, dizenteria bacilară duce relativ rar la apariția acestei boli. De cele mai multe ori, abcesele hepatice se dezvoltă metastatic cu septicopatie, datorită introducerii emboliilor infecțioase în ficat prin vasele de sânge, de exemplu cu pemie după leziuni traumatice, fracturi osoase complicate, leziuni craniene, septicemie postpartum, endocardită septică etc. Reprezentând o complicație gravă a bolii de bază, astfel de abcese nu au nicio semnificație clinică independentă, deoarece sunt în mare parte mici, se formează simultan cu abcese în alte organe și în timpul vieții rămân de obicei nerecunoscute.

Mai mult, ulcerele hepatice pot duce la procese ulcerative în stomac și intestine (nu de origine dizenterială), în special apendicita ulcerativă. Dezvoltarea abceselor hepatice în febra tifoidă este relativ rară. În cele din urmă, în cazuri rare, abcesele din ficat se pot dezvolta ca urmare a deteriorării sau a leziunilor ficatului, a pietrelor de biliară, a angiocholitei purulente, cu ascarii care intră în canalele biliare.

Anatomia patologică

Abscesele ficatului tropical nu sunt întotdeauna de aceeași natură, pathoanatomic. Există, în general, două tipuri de ele: abcese flegmonoase și fibroase. Primele care apar cel mai adesea sunt în majoritate solitare și sunt situate în principal în lobul drept al ficatului, mai puțin frecvent în stânga și numai în cazuri excepționale în lobul spigelian (caudat). Abscesele flegmonoase sunt, de obicei, dimensiunea unei portocale mari, dar adesea ajung la dimensiunea capului unui copil, uneori chiar mai mare. În cazuri excepționale, au găsit până la 2-4, chiar până la 8 litri de puroi. Pus este de obicei gros, crem, ușor verzuie; uneori, datorită amestecului de bilă, culoarea este galben-verzui, iar cu adaos de sânge este roșiatică. În cazuri mai recente, peretele abcesului este neuniform, înmoaie și infiltrat cu puroi; ulterior devine aproape netedă datorită respingerii maselor necrotice, iar cavitatea abcesului are o formă sferică. Țesutul hepatic din jurul abcesului, inițial puternic roșu și hiperemic, devine greu în timp și este uneori saturat cu abcese miliare.

Spre deosebire de abcesele mari descrise, abcesele fibroase sunt superficiale, variind de la alunele până la oul porumbeilor, și apar în numere variate de la 3 la 12. Acestea au o textură densă, sunt înmoaiete numai în centru, conțin puroi asemănător siropului, parțial coagulat înconjurat de un strat de țesut conjunctiv fibros.

Abcesele non-tropicale, în funcție de originea lor, au o mare diversitate în locația, dimensiunea, forma și numărul lor. Având în vedere că nu este posibilă o descriere generală a acestora, este suficient să notăm următoarele. Abscesele abdominale de origine septicopiemică sunt, după cum sa spus, mereu multiple sau mai puțin mici și sunt, de obicei, însoțite de formarea de abcese în altă parte a corpului. Abscesele de origine diferită, de exemplu datorită apendicitei ulcerative, adesea multiple, pot ajunge uneori la dimensiuni considerabile. Abcesele formate ca urmare a calculilor biliari se disting prin faptul că ele conțin adesea calculi biliari în puroi. În unele cazuri, angiocholita purulentă produce numeroase abcese mici, de la cereale de mei la cereale de linte, separate între ele prin țesut hepatic normal; aceste așa-numite abcese ocolokalchny sunt în contact direct cu țesutul hepatic înconjurător, datorită căruia se pot răspândi în continuare și formează abcese mai mult sau mai puțin semnificative. În alte cazuri, pereții canaliculilor biliari inflamați sunt distruși din afară sau din interior și în timpul lor sunt formate abcese al căror conținut este colorat de bile (așa-numitele abcese biliare). Abcesele formate în acest fel fie rămân solitare, fiind localizate la o anumită distanță unul de celălalt, fie se unesc unul cu celălalt, formând o cavitate mai mult sau mai puțin semnificativă, care, datorită formei sale ciudate, a fost numită abces areolar. În secțiune, un astfel de abces este o structură cavernoasă sau spongioasă și constă din numeroase mărimi diferite de cavități care sunt separate unul de celălalt sau care comunică cel mai mult între ele datorită distrugerii partițiilor intermediare. În plus față de tipul său caracteristic, abdomenul areolar este, de asemenea, o caracteristică pe care se extinde, de obicei, spre suprafața frontală sau la marginea superioară a ficatului și este adesea complicată de pleurezia exudativă dreaptă, purulentă sau seroasă.

Sursa microbilor care conduc la dezvoltarea abceselor hepatice (dacă abcesele de origine traumatică și embolică sunt lăsate deoparte) este, fără îndoială, intestinală. Acest lucru este deja indicat de faptul că cea mai frecventă cauză a abceselor hepatice sunt procesele ulcerative în intestine, în care, după cum se știe bine, în condiții normale, există multe microorganisme diferite. Din intestine, microbii pot intra în ficat în două moduri: prin sânge, și anume prin vena portalului și prin tractul biliar. Primul mod în care se formează abcese hepatice în timpul diferitelor procese ulcerative în tractul gastro-intestinal, în special apendicita ulcerativă, al doilea mod de apariție datorită bolilor tractului biliar (pietre la nivelul biliului, angiocholită purulentă).

simptome

Adesea, abcesele hepatice nu dau nici un fenomen special în viață și nu sunt deschise decât întâmplător la o autopsie. În special, aceasta se aplică abceselor de origine septicopiemică, în care fenomenul unei infecții comune se află în fruntea imaginii clinice. Dacă în astfel de cazuri se observă uneori unele fenomene din partea ficatului - durere cu senzație, creșterea sau mărirea mărimii hepatice, adesea icter, aceste fenomene se pierd în imaginea clinică severă și, în sine, nu reprezintă nimic caracteristic deloc. În alte cazuri, însă, abcesul hepatic, mai ales dacă a atins o dimensiune semnificativă, dă o serie de fenomene clinice care depind în parte de abcesul în sine, în parte datorită efectului asupra lobilor adiacenți.

Cel mai concret și mai caracteristic fenomen este durerea în zona ficatului. Este limitat, la început plictisit și adânc, crește cu mișcare, tuse și presiune și adesea dă în spate, în partea inferioară a spatelui, dar mai ales în umărul drept. Ultimul semn este observat, în special, cu abcese.

În plus față de durere, care nu poate fi, cel puțin într-o formă clar exprimată, creșterea ficatului, uneori comună, apoi în principal în regiunea unui lob, se determină prin palpare și adesea prin percuție. Cu toate acestea, acest fenomen nu este întotdeauna pronunțat chiar și în prezența unui abces imens în ficat. Pe de altă parte, în unele cazuri, un ficat mărit poate ajunge, în timp, într-o asemenea măsură încât nu este numai clar sesizat în hipocondrul drept, ci și formează o proeminență clară. Mai mult, abcesele mari de pe suprafața frontală a ficatului pot da uneori o fluctuație clară. Atunci când perihepatita se alătură, uneori se determină prin ascultarea unui zgomot de fricțiune blând sau mai dur în zona ficatului.

Splina este, de obicei, mărită percutanat, adesea clar palpabilă și dureroasă. Un fenomen foarte important este febra. Se observă în majoritatea cazurilor, dar nu întotdeauna se desfășoară în mod egal. În cazurile de curent acut și rapid, o temperatură foarte ridicată de tip constant sau laxativ poate fi prezentă încă de la început, cu frisoane și transpirație profundă. În cazurile mai puțin acute sau cronice, febra în perioada inițială este neobișnuită, nu are un tip particular și este adesea relativ minoră, nu depășește 39,0 ° C. Mai târziu, uneori, după doar câteva luni, febra are un caracter intermitent, adică există o creștere puternică a temperaturii mai ales în seara, uneori cu frisoane, alternând cu transpirații abundente în timpul transpirațiilor grele. Cu toate acestea, uneori, temperatura poate reprezenta un curs predominant de laxativ pentru o lungă perioadă de timp, apoi poate avea un caracter aproape intermitent, iar la sfârșitul bolii reprezintă un tip parțial intermitent, parțial laxativ. Atacurile de frisoane vin fara nici o referire la timp, uneori in mijlocul zilei, apoi opuse (si, deseori, mai des) - seara sau noaptea. În unele cazuri, cu abcese cronice, febra poate să nu fie deloc prezentă.

Icterul, care este în cea mai mare parte ușoară, uneori de origine congestivă datorită comprimării conductei biliare mari de către un abces sau în funcție de inflamația simultană a tractului biliar, este relativ rar observat. Chiar mai puțin frecvent, ascitele se dezvoltă datorită comprimării venei portale cu un abces. Cu abcese mari, așezate pe suprafața convexă a ficatului și împingând jumătatea dreaptă a diafragmei, poate exista o dificultate semnificativă de respirație. Uneori există sughițe dureroase și vărsături, acestea din urmă în special cu înfrângerea capacului seros al ficatului.

Aproape întotdeauna se dezvoltă în timp, mai mult sau mai puțin emaciation puternic, mai ales în cazul în care există frecvente cresteri ale temperaturii febrile. Cu toate acestea, uneori, în ciuda unei febră foarte lungă, este posibil să nu existe o epuizare particulară.

diagnosticare

Diagnosticul abcesului hepatic (non-tropical) este întotdeauna foarte dificil. Datele care ar trebui să fie ghidate în diagnostic sunt în general înțelese din ceea ce sa spus mai sus despre simptomatologie. Trebuie doar să menționăm că trebuie să țineți cont, pe lângă istoric (biliari, apendicită etc.), totalitatea tuturor fenomenelor și a cursului. Este deosebit de importantă prezența unei febră de tip intermitent sau laxativ și durere în ficat, mai ales dacă acesta este crescut și durerea, așa cum se întâmplă adesea, dă umărului drept. În plus față de inspecție și observare, ultrasunete și CT sunt efectuate.

tratament

Tratamentul abceselor hepatice, de regulă, este chirurgical, suplimentat de un tratament antibiotic.

În unele cazuri, un abces hepatic, chiar de origine non-pemică, se poate termina rapid în moarte, în altele boala poate dura mai multe luni. Rezultatul fatal, care este aproape fără tratament adecvat, poate fi accelerat datorită deschiderii unui abces în cavitatea abdominală, în cavitatea pericardică sau în mediastin. Pe de altă parte, în rare cazuri, vindecarea spontană poate să apară atunci când abcesul este deschis în exterior, în stomac, intestine sau bronhii, desigur, dacă a fost implicat doar un singur abces.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Micșorarea abcesului hepatic

/ Descrierea drogurilor în lecția numărul 27

Descrierea medicamentelor privind anatomia patologică din clasa 27

(Aceasta este o descriere tentativă, nu o catedrală, unele medicamente poate să nu fie suficiente, deoarece descrierea anilor precedenți)

Cuprins:

SESSION numărul 27 boala intestinului. infecție enterocolită. colita ulceroasă neinfecțioasă. Boala lui Crohn. apendicita.

Folicile sunt lărgite, suculente, cu brazde și convoluții (asemănătoare suprafeței creierului), se extind deasupra suprafeței membranei mucoase, consistență moale, culoare roșie-roșie pe tăietură.

Celulele limfoide ale foliculilor sunt deplasate prin celule reticulare. Multe celule reticulare sunt transformate în macrofage cu citoplasmă luminată, care formează granuloame. Macrofagele agentul fagocitar cauzal, numit celulele tifoide, și granuloamele - granuloamele tifoide. Granuloamele de-a lungul vaselor penetrează stratul muscular. Unele dintre ele sunt necrotizate. În imaginea membranei mucoase a inflamației catarre acute.

Imaginea structurii nodului limfatic a fost șters. Celulele limfoide reprimate reticulare. Macrofagele formează granulomul tifoid.

În membrana mucoasă a intestinului, în locul grupului de foliculi, se manifestă ulcere vizuale ovale cu marginile netede. Acestea sunt localizate de-a lungul intestinului și penetrează stratul muscular.

Peretele intestinului este îngroșat, lumenul este îngustat. Pe membrana mucoasă se află o peliculă vizibilă de gri murdar, strâns sudată de țesuturile subiacente; în unele locuri filmul este respins, expunând defecte ulceroase profunde ale peretelui intestinal.

Membrana mucoasă a intestinului este necrotizată, străpunsă cu filamente de fibrină și leucocite polimorfonucleare. Stratul submucosal este plin de sânge, umflat, cu hemoragii și infiltrații severe de leucocite.

La prepararea unei bucăți de membrană mucoasă și a stratului submucosal al intestinului subțire, luată în timpul unei biopsii. Viliile membranei mucoase sunt edematoase, cu epiteliul deflatat; membrana mucoasă și stratul submucos sunt infiltrate cu celule limfoide și leucocite polimorfonucleare; vase pline de sânge.

Procesul vermiform este în mod dramatic crescut în dimensiune, diametrul său fiind mai mare de 1 cm. Membrana seroasă este hiperemică, plictisitoare, acoperită cu un înveliș fibrinos purulent-gri-verzuie. Atunci când tăiați din lumenul din apendice conținutul de păsărică proeminent.

Toate straturile peretelui procesului sunt infiltrate difuz cu leucocite polimorfonucleare. Membrana mucoasă este conservată numai în locuri, în mare măsură necrotizată, cu defecte ulcerative. Infiltrarea cu leucocite polimorfonucleare este de asemenea observată în mesenterul adiacent apendicelui. Vasele din peretele procesului sunt dilatate, pline de sânge.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea:

Abscesul ficatului: simptome, diagnostic, tratament

Abcesul abdominal este o inflamație purulente a țesutului hepatic, ceea ce duce la moartea acestuia, distrugerea organului și apariția unei cavități purulente în acesta. Abcesul hepatic în cele mai multe cazuri a apărut oa doua oară în urma unei boli inflamatorii și formarea unui abces în alte organe și țesuturi. Acum, tendința este de așa natură încât ulcerele primare ale țesutului hepatic să apară mai frecvent, prin prisma statisticilor de leziuni secundare.

Cauzele abcesului hepatic

Cauza directă a inflamației în țesutul hepatic, care apoi curge în formarea de puroi, este infecția - în majoritatea cazurilor este:

Agenții patogeni pot penetra țesutul hepatic într-o varietate de moduri:

• hematogenă - prin vasele de sânge (astfel, infecția poate intra în țesutul hepatic chiar și din organele îndepărtate - de exemplu, de la extremitățile inferioare cu oricare dintre bolile inflamatorii sau inflamatorii-purulente);
• contact - când un puroi din conductele biliare sau vezica biliară este spart în ficat, afectat de un proces inflamator purulent (cel mai adesea acest lucru se întâmplă în timpul empymei vezicii biliare - prezența puroiului nu numai în cavitatea sa, ci și înmuiată de conținutul purulent al pereților);
• cu leziuni - pot pătrunde în țesutul hepatic ca și în cazul rănilor închise ale abdomenului (asemenea abcese sunt numite ischemice, deoarece aprovizionarea cu oxigen a ficatului suferă) și penetrarea rănilor cu încălcarea integrității ficatului cauzată de un obiect contaminat.

În unele cazuri, medicii nu pot detecta unde și cum a ajuns agentul infecțios în parenchimul hepatic - astfel de abcese hepatice sunt numite criptogene.

Infecția hematogenă în ficat poate fi:

• fixata - de-a lungul ramurilor venei portalului;
• arterial - prin artera hepatică (vasul principal al ficatului, prin care intra oxigenul și nutrienții în ficat).

Au apărut abcesele hepatice:

• "De la zero" - pentru persoanele absolut sănătoase în țesutul hepatic complet sănătoasă; asta este ulcerele primare;
• datorită unei patologii diferite a ficatului formate anterior; asta este ulcere secundare.

Cele mai frecvente ulcere secundare ale ficatului apar în astfel de condiții patologice ca:

• supurarea chisturilor de origine non-parazitară (cavități din țesuturile ficatului, umplut cu conținut lichid);
• infecția chisturilor echinococice (în prezența unei erupții cutanate de echinococ în ficat);
• suprapunerea focarelor de distrugere (necroză și dezintegrare) a neoplasmelor benigne și maligne ale ficatului;
• infecția granulomelor de tuberculoză - acumulări de celule hepatice care au decedat datorită procesului de tuberculoză și înconjurate de celule sanguine și bastoane Koch care provoacă tuberculoză;
• infecții ale granulomelor sifilitice - clustere de celule hepatice moarte cu țesut cicatricial și treponem care cauzează sifilis.

Factorii care contribuie la apariția abcesului hepatic

Abscesul abdomenului nu apare la fiecare persoană în organismul căreia s-au stabilit anumiți agenți patogeni. Există o serie de factori care contribuie la penetrarea agenților patogeni în ficat și la apariția unui abces în parenchimul hepatic. Dacă sunt prezenți, trebuie să fii deosebit de vigilent pentru a evita provocările pentru infectarea ficatului și formarea unui abces în el.

Penetrarea microorganismelor în ficat de-a lungul canalelor biliare este facilitată în astfel de boli cum ar fi:

• boala de pietre biliară (formarea de nisip și pietre în vezica biliară și conductele biliare);
• colecistita acută și colangita acută (inflamația vezicii biliare și a fluxului biliar);
• diferite tipuri de cancer al căilor biliare intrahepatice.

Penetrarea infecției în ficat prin calea hematogenă apare cel mai adesea prin:

• vena portalului (un vas care transporta sânge de la organele abdominale la ficat);
• vena hepatică (un vas care transporta sânge din ficat).

În bolile cavității abdominale, infecția ficatului apare cel mai adesea în condiții patologice cum ar fi:

• apendicita acută sau cronică (inclusiv în stadiul de infiltrare, când nu există încă modificări în anexă, dar microorganismele s-au răspândit deja dincolo de limitele sale - în special în țesutul hepatic);
• diverticulita de colon (inflamația proeminențelor saculare ale peretelui colonului);
• ulcerativ (inflamația membranei mucoase a intestinului gros, care apare în timpul tulburărilor imunitare).

Leziunile hepatice ocupă locul al treilea printre factorii, în prezența căruia majoritatea agenților patogeni intră în ficat și provoacă formarea unui abces în el:

• medical - în timpul intervenției chirurgicale pe organele abdominale, în cazul în care leziuni din greșeală ale ficatului;
• gospodărie - de exemplu, care se încadrează pe elemente cu fragmente ascuțite;
• crimă - cel mai adesea un cuțit ranit la ficat.

Mai puțin frecvent, apariția unui abces hepatic este facilitată de prezența:

• chisturi hepatice;
• hematoame (acumulări de sânge în țesutul hepatic cu traumatisme abdominale abundente).

În prezența factorilor care contribuie, abcesul hepatic a fost observat cel mai frecvent la pacienții cu:

• apendicită acută;
• (în special prin stratificarea semnelor de inflamație acută a vezicii biliare sau a canalelor biliare).

Predispoziția genetică a țesutului hepatic la supurație nu este dovedită, dar în ceea ce privește factorul sexual - abcesul hepatic apare mai des la bărbați.

Există, de asemenea, diferențe de vârstă în privința cărora agenții patogeni cel mai adesea produc abces hepatic:

• în categoria de vârstă de la 20 la 35 de ani - amoeba;
• peste 35 de ani - agenți patogeni bacterieni.

Cel mai adesea, abcesul hepatic este detectat la vârstele medii și bătrâne.

Progresul bolii

Abscesul abdomenului este un proces clasic purulent. Bacteriile sau amoeba penetrează parenchimul hepatic, secretează enzime proteolitice care distrug hepatocitele (celulele hepatice).

Când alergați, toxinele biologice excretate otrăvesc întregul corp. În cazuri avansate, pot apărea șocuri septice și bacteriene.

Lobul drept al ficatului este de două ori mai frecvent afectat ca stânga.

Simptome ale abcesului hepatic

Toate semnele acestei boli pot fi împărțite în două grupuri:

• local - manifestată prin ficat;
• comun - manifestată sub forma unor modificări din partea întregului organism.

Semnele locale se dezvoltă din prima zi de formare a abcesului în parenchimul hepatic. Aceasta este:

• durerea în hipocondrul drept;
• ficat mărit (hepatomegalie);
• senzație de greutate sub marginea dreaptă (de multe ori pacienții o caracterizează astfel: "Este ca și cum ar exista o piatră care zdrobește").

Durerea din partea dreaptă are următoarele simptome:

• plictisitor și dureros; pe măsură ce abcesul progresează, pacienții se plâng că ceva se sparge chiar sub coastele din stomac;
• durabilă; uneori există o reducere a durerii, dar nu dispare complet pe tot parcursul bolii, pacientul poate simți durerea chiar și prin somn;
• extinzându-se până la antebrațul drept, uneori (în funcție de caracteristicile sistemului nervos periferic al pacientului) pot fi administrate scapulei drepte, claviculă și jumătatea dreaptă a gâtului; mai rar, cu o creștere a durerii, pacientul se poate plânge că își "trage" complet brațul drept.

Semnele generale ale întregului organism pot:

• indică direct o boală de ficat sau cel puțin o patologie din partea organelor din tractul gastrointestinal;
• să fie nespecifică, caracteristică bolilor multor organe și sistemelor.

Primul grup de semne comune include:

• icter - este mai caracteristic pentru mai multe abcese hepatice mici și medii;
• ascite - prezența fluidului liber în cavitatea abdominală.

Icterul se manifestă prin colorarea într-o culoare galbenă caracteristică:

• pielea întregului corp;
• apendicele de piele - în special, plăcile de unghii;
• mucoase vizibile (conjunctiva, limbă, gură);
• sclera;
• lichide și secreții biologice (saliva, lichid lacrimal, în cazuri rare - descărcare din tractul respirator superior).

Al doilea grup de semne comune include:

• creșterea temperaturii corpului de la grade Celsius și peste; hipertermia rămâne la acest nivel de-a lungul întregii zile a zilei, uneori poate să apară o creștere accentuată a temperaturii degradării și o scădere bruscă a degradului;
• frisoane recurente - o senzație de frig, care este cauzată de un spasm al vaselor de sânge ale pielii; în același timp, pacientul este tremurat și acoperit cu "lovituri de gâscă" (apare datorită contracției fibrelor musculare care conduc la foliculii de păr - prin urmare, atunci când apare fenomenul "pielea de gâscă", părul de piele în sens literal devine sfârșitul) În abcesul hepatic, frisoanele corelează cu temperatura și pot crește pe măsura creșterii;
• o deteriorare accentuată a apetitului;
• scăderea în greutate (medicii au observat cazuri rare în care emaciația pacientului a fost singurul semn clinic al unui abces hepatic);
• rareori apare splenomegalie - o splină mărită.

Splenomegalia în abcesul hepatic este un semn prost, deoarece indică progresul și consecințele acestui proces, și anume:

• așa-numita hipertensiune portală, când crește presiunea în sistemul venei portal, care aduce sânge din toate organele cavității abdominale la ficat pentru curățare;
• tromboflebita acuta a venei portalului - blocarea acesteia cu cheag de sange.

complicații

Nu numai abcesul hepatic, ci și complicațiile sale agravează starea și calitatea vieții pacientului. Cele mai frecvente complicații ale abcesului hepatic sunt:

• abscess breakthrough;
• sângerare din vasele hepatice;
• abces subfrenic pe dreapta;
• șoc septic.

Descoperirea abcesului hepatic apare la:

• cavitatea abdominală, ca urmare a dezvoltării peritonitei - inflamația peritoneului;
• organul din apropiere al abdomenului (bucla intestinului mic sau mare, stomac).
• cavitatea pleurală cu dezvoltarea ulterioară a leziunilor purulente ale pleurei;
• pericard (sac pericardic). Cu o cantitate mare de puroi, se poate dezvolta o tamponadă cardiacă - o încălcare a muncii sale datorită stoarcerii;
• bronșul cu dezvoltarea endobronchitei purulente.

Sângerarea din vasele hepatice apare atunci când procesul purulente le "mănâncă".

Abcesul subfrenic se dezvoltă când abcesele sunt localizate pe suprafața ficatului, adiacent diafragmei.

Cum se determină abcesul hepatic

Manifestările abcesului hepatic nu sunt specifice (tipice numai pentru această boală). Prin urmare, diagnosticul se poate face pe baza unui complex de simptome, precum și a datelor din istoricul bolii.

Cel mai important pentru diagnosticul de abces hepatic este manifestarea simultană a unor astfel de semne:

• durere constantă și greutate sub marginea dreaptă;
• creșterea stabilă a temperaturii corpului imediat până la centigrade;
• frisoane, ale căror manifestări sunt direct proporționale cu cifrele de temperatură;
• lipsa poftei de mâncare și nu foarte rapid, dar creșterea pierderii în greutate;
• istoricul bolilor cronice ale organelor abdominale, în special al componentei inflamatorii și bolilor septice;
• când este văzut în cazul unui proces îndepărtat, abdomenul nu poate lua parte la actul de respirație din cauza durerii severe în hipocondrul drept; de asemenea, datorită durerii severe sub marginea dreaptă, pacientul nu poate să stea pe partea dreaptă.

La declarația de diagnostic, de asemenea, datele de sondaj va ajuta. Un astfel de pacient arată:

• plictisitoare;
• lent (afectează intoxicația);
• sfrijit;
• cu evoluția ulterioară a bolii, epuizată, reacționând brusc la senzația de hipocondru drept.

Cu un proces pronunțat (abces netratat și tratament tardiv la clinică, precum și cu multiple abcese), un contrast vizual poate apărea datorită abdomenului mare al pacientului (datorită ficatului mărit și ascită) și a brațelor și picioarelor subțiri, subțiri.

Pentru a confirma diagnosticul de abces hepatic și a exclude afecțiuni asemănătoare în aparență, este necesar să se efectueze metode de cercetare suplimentare - instrumentale și de laborator.

• examinarea cu raze X - în unele cazuri (dar nu întotdeauna) în imagini puteți găsi un semn de abces hepatic, și anume cavitatea (sau mai multe cavități cu multiple abcese) cu un nivel orizontal de conținut (puroi);
• ultrasunete- va ajuta la identificarea multiplelor ulcere, deoarece acestea pot fuziona în imagini radiologice, imaginea va fi falsă; Ecografia ajută, de asemenea, la determinarea dimensiunilor mai exacte ale abcesului, ceea ce este important pentru tratarea și predicția evoluției ulterioare a bolii;
• spirala computerizata (CT) - una dintre cele mai moderne metode în care se efectuează o serie de imagini cu raze X;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - Cu ajutorul acestuia puteți determina foarte precis modificările în structura ficatului.

În cazuri mai complexe, recurge la astfel de metode de cercetare ca:

• fine biopsie de aspirație a acului (abreviat ca PTAB) - se utilizează dacă se constată o formare rotundă în ficat, dar nu este clar dacă este sau nu purulent;
• angiografia - examinarea cu raze X a vaselor după injectarea unui agent de contrast în ele. Se efectuează pentru a evalua fluxul sanguin prin vasele organelor abdominale. "Minusul" metodei este posibila reacție alergică a pacientului la agentul de contrast;
• scanarea ficatului radioizotopic - efectuate în cazuri foarte speciale dacă alte metode de cercetare sunt imposibile sau neinformative. Un medicament radioactiv este injectat în organism, în locul unui abces care dezvăluie absența acumulării sale. Pacienții nu ar trebui să abandoneze această metodă, aparent datorată radiațiilor - dozele de medicamente radioactive sunt sigure;
• examinarea laparoscopică a ficatului - examinarea ficatului și a organelor adiacente utilizând un laparoscop.

Înainte de epoca laparoscopiei, laparotomia de diagnostic a fost efectuată în cazuri complexe de diagnosticare - deschiderea cavității abdominale în scopuri de diagnosticare. Aceasta este metoda cea mai traumatică pentru diagnosticarea bolilor cavității abdominale, deci este utilizată în cazuri extreme (inclusiv în absența echipamentului de diagnostic necesar).

Metode de cercetare la laborator:

• număr total de sânge - se determină semne de inflamație (creșterea numărului de leucocite și ESR), în cazuri avansate și complicate - anemie;
• numărul total de sânge - reducerea cantității de fracțiuni proteice totale și proteine.

Tratamentul abcesului hepatic

Toate tratamentele pentru abcesele hepatice sunt împărțite în două grupe mari:

• conservatoare;
• invazivă (puncție și chirurgie).

Tratamentul conservator nu este o alternativă la metodele invazive. Se folosește:

• în perioada necesară confirmării diagnosticului, după care pot fi luate măsuri medicale mai drastice - și anume tratamentul chirurgical;
• pentru a îmbunătăți starea pacientului;
• pentru a pregăti pacientul pentru operație.

Terapia conservativă a abcesului hepatic include următoarele activități:

• pat de odihnă, cu o înrăutățire a stării pacientului (hipertermie severă și slăbiciune);
• alimente cu o dietă conform dietei nr. 5 (se mai numește și "tabelul nr. 5", utilizat la pacienții cu afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar);
• mâncare fracționată (5-6 mese pe parcursul zilei, porțiuni - mici);
• tratamentul cu medicamente.

Principiile nutriției alimentare în abcesul hepatic:

• interzicerea hranei picante, picante, grase, prăjite, afumate, grosiere (fibroase, cu abundență de fibre);
• reducerea consumului de sare (până la 3 grame pe zi);
• creșterea consumului de proteine; pacientul trebuie să se sprijine pe carne și legume, lapte și produsele sale;
• consumând alimente cu un conținut ridicat de vitamine, în special grupurile B, C, A și K (pește, fructe, legume, cereale (și anume hrișcă) și oligoelemente (în principal magneziu și zinc).

Tratamentul medicamentos:

• terapia cu antibiotice, dacă agentul cauzal a fost agentul bacterian;
• terapia anti-amebice dacă abcesul hepatic a provocat invazia amoebică;
• infuzia de perfuzie cu medicamente pentru a elimina procesul inflamator și intoxicația (sare, soluții proteice, componente sanguine, dacă este necesar, sânge integral);
• terapia cu vitamina parenterală (indiferent de nutriția fortificată îmbunătățită).

Drenarea abceselor percutanate este o metodă invazivă, dar neoperatorie:

• penetrați peretele abdominal anterior în cavitatea abcesului cu un ac;
• conținutul purulent este îndepărtat cu o seringă;
• injectați medicamente antimicrobiene (sau antiamice);
• se introduc tuburi de drenare subțiri pentru eliminarea ulterioară a conținuturilor purulente reziduale, spălarea cavității abcesului și introducerea unei porțiuni repetate de preparate antimicrobiene (anti-amebice), precum și antiseptice.

Tratamentul chirurgical este folosit:

• cu un ulcer mare;
• cu ulcerații multiple;
• cu drenajul tehnic imposibil sau ineficient al cavității abcesului hepatic.

În timpul operației, un abces este deschis printr-o incizie în hipocondrul drept (uneori o incizie în linia mediană a abdomenului), și-a dezinfectat cavitatea și a fost drenată.

Dacă un abces hepatic se dezvoltă datorită unei infecții a tractului biliar, acestea sunt drenate.

Prevenirea abcesului hepatic

În general, orice măsuri preventive prin care o persoană se protejează de infecție va proteja automat împotriva abcesului hepatic. În prezența bolilor care sunt capabile să provoace un abces hepatic secundar, aceste boli ar trebui tratate pe deplin ca o prevenire secundară. Mai ales ar trebui să fie pe cec cu:

• boala biliară;
• bolile purulent-inflamatorii ale vezicii biliare și ale conductelor biliare;
• apendicită acută (în special distructivă).

Igiena personală elementară are o valoare preventivă puternică - în primul rând este:

• spălarea mâinilor cu săpun și apă înainte de a mânca, după vizitarea toaletei și a locurilor publice;
• mănâncă numai legume și fructe spălate.

• detectarea și tratarea în timp util a purtătorilor amoebici;
• detectarea precoce și tratamentul pacienților cu amebiasis;
• interzicerea muncii în instituțiile de catering catering amoebas;
• evenimente publice - în special, protecția mediului extern (în special a corpurilor de apă) din excreția umană și urinarea în sol și apă.

perspectivă

Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul corect prescris, prognosticul abcesului hepatic este în general favorabil - dacă un singur abces sau două sau trei pacienți, majoritatea pacienților se recuperează fără consecințe. Abcesele multiple și tratamentul ulterior determină un grad ridicat de mortalitate.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medic comentator, chirurg, consultant medic

Vizualizări în total 184 vizualizări

Înregistrări similare

Furuncle: simptome, tratamentul furunculozei, posibile complicații

Inversarea intestinelor: cauze, simptome la adulți și copii, îngrijire de urgență.

Durerea în hipocondrul stâng: cauze și posibile boli

• Alergologie (43)
• Andrologie (103)
• Uncategorized (2)
• Boli vasculare (20)
• Venereologie (62)
• Gastroenterologie (150)
• Hematologie (36)
• Ginecologie (112)
• Dermatologie (118)

• Diagnosticare (144)
• Imunologie (1)
• Boli infecțioase (137)
• Infografice (1)
• Cardiologie (56)
• Cosmetică (182)
• Mamologie (16)
• Mama și copilul (170)
• Medicamente (307)
• Neurologie (120)
• Statele de urgență (82)
• Oncologie (59)
• Ortopedie și traumatologie (108)
• ORL (83)
• Oftalmologie (42)
• Parazitologie (31)
• Pediatrie (155)
• Catering (382)
• Chirurgie plastica (9)
• Informații utile (1)
• Proctologie (56)
• Psihiatrie (66)
• Psihologie (27)
• Pulmonologie (58)
• Reumatologie (27)
• Sexologie (24)
• Stomatologie (45)
• Terapie (77)
• Urologie (98)
• Medicină pe bază de plante (21)
• Chirurgie (90)
• Endocrinologie (97)

Informațiile sunt furnizate numai în scop informativ. Nu faceți auto-medicație. La primele semne ale bolii, consultați un medic. Există contraindicații, este necesară consultarea medicului. Site-ul poate conține conținut interzis pentru persoanele sub 18 ani.

Tipuri de abces hepatic: 4 medicamente pentru tratament

Datorită diferitelor bacterii din corpul uman, abcesul hepatic se poate dezvolta. Astăzi, datorită dezvoltării medicamentului, abcesul hepatic nu este la fel de obișnuit ca înainte. Boala se manifestă prin ingerarea de bacterii, ciuperci și paraziți. Și poate apărea din cauza complicațiilor asociate cu boli grave. De exemplu, colelită sau cancer al ductului biliar. Un abces hepatic este o acumulare specifică de puroi în ficat cauzată de infecții, ciuperci și paraziți. Se întâmplă că boala hepatică este confundată cu un chist, dar acestea sunt complet diferite afecțiuni. Abcesul hepatic este caracterizat prin durere pe partea dreaptă și pe față toate semnele de intoxicație infecțioasă.

Abces hepatic - ceea ce este

Abces hepatic - acesta este cursul bolii, care se caracterizează prin acumularea de puroi în ficat. Acumularea de puroi în ficat formează un proces inflamator în țesuturile organului, care începe din cauza infecțiilor sau a bolilor grave ale tractului gastro-intestinal.

În practica medicală, se pot găsi abcese hepatice:

1. Single. Această boală nu este foarte frecventă. Formele de acumulare purulente se află în partea dreaptă a organului.
2. Multiple. Și un astfel de abces este mai frecvent. Se caracterizează prin formarea de ulcere în diferite părți ale corpului.

Abcesul hepatic are forma de educație cu o cochilie, în interiorul căreia se acumulează puroi. Această problemă este de obicei rezultatul unei alte boli grave.

În medicină, abcesul hepatic este împărțit în:

1. Educație biogenică. Acest tip de boală apare din cauza bolilor conductelor biliare, adică colecistită acută. În plus, un astfel de abces poate provoca microorganisme infecțioase prinse în tractul gastro-intestinal și a cauzat boala. De exemplu, boli cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă. Și încă educația purulentă poate cauza sepsis stafilococ auriu sau hemolitic. Abcesul biogenic este, de asemenea, o consecință a unei leziuni a organelor.
2. Educație amoebică. Acest tip de abces hepatic se formează dacă o amoeba din intestine intră în organism. În alt mod, acest tip de educație poate fi numită o consecință a amebiasisului. Abcesul abdominal cauzează cel mai simplu organism. Și cel mai adesea formează un singur abces hepatic.

În plus față de această separare în funcție de tipuri, un abces poate fi: primar - acest abces se formează într-o nouă secțiune a ficatului; secundar - acest abces se formează din cauza unor boli grave.

Și abcesul este împărțit în versiuni de-a lungul căii de distribuție. Bolile hematogene - infecțioase intră prin sânge. Bolile colangiogenice - infecțioase intră prin tractul biliar. Contact - bolile infecțioase provin din alte organe. Posttraumatice - boala se formează datorită leziunilor hepatice. Criptogen - acest tip de abces nu este încă pe deplin înțeles.

Tratamentul abcesului hepatic

Tratamentul unui abces poate fi medical sau chirurgical. Tratamentul cu medicamente este prescris la începutul bolii, când abcesul crește încet, nu progresează prea mult, iar diferența de formare este redusă la minim.

În primul rând, medicii folosesc medicamente pentru a distruge cauza abcesului. Anume, luptând cu infecția.

De aceea, în prima etapă, se dezvăluie care microorganism a devenit agentul cauzator. Dacă este o bacterie, atunci este prescris un curs de antibiotice. De exemplu, Cefoperazol, Ceftriaxone, Augmentin sau Norfloxacin. Dacă cauza abcesului a devenit un organism parazitar, atunci medicii prescriu un curs de metronidazol. Terapia este efectuată în mod obligatoriu sub supravegherea unui specialist, și anume în spital.

Pentru tratamentul abcesului hepatic, pot fi prescrise no-shpa, Ibuprofen sau Zerucal.

Și medicii monitorizează constant starea pacientului, în funcție de care pot fi prescrise următoarele medicamente:

1. Niciun shpa. Ea ameliorează perfect spasmele.
2. Ibuprofen. Nu permite inflamarea să se dezvolte în continuare.
3. Glucoza 5% și sodiu etamzilat. Acesta din urma se lupta cu sangerarea.
4. Reglan. Este prescris dacă pacientul suferă de gagging.

Când medicamentele nu fac față tratamentului, medicii prescriu o intervenție chirurgicală, care este obligatorie. Astăzi, tratamentul chirurgical poate fi după cum urmează. Drenaj - medicii fac o incizie și introdu două tuburi. Un medicament antibacterian vine într-unul și, cu ajutorul altui, conținutul cavității este pompat. Laparotomie - medicii fac o incizie în abcesul însuși și aspiratorul îndepărtează conținutul cavității. Această operație este foarte periculoasă. Deoarece există posibilitatea de infectare.

Ce este un abces hepatic și care sunt simptomele acestuia

Abscesul abdomenului este o boală care se caracterizează prin inflamație, formarea unei cavități și acumularea de puroi în ea în țesuturile unui organ. Un abces duce la moartea zonei în care sa format abcesul. Astăzi, un abces poate să apară dintr-o varietate de motive. Datorită faptului că medicina nu se oprește, experții studiază și diagnostichează boala în moduri noi. Ei prescriu RMN-ul ficatului, studiază specimenul său microscopic, fac o biopsie. Abscesul abdomenului nu apare brusc, are propriile cauze și simptome.

Simptomele bolii în stadiul inițial:

• Temperatura crește;
• Realizează într-o cantitate mare de transpirații lipicioase;
• Există dureri în cap, amețeli;
• Apariția halucinațiilor și tulburărilor vizuale;
• Alimentează pofta de mâncare;
• Apare greață sau vărsături.

Simptomatologia bolii în a doua etapă: în zona organului, încep să apară atacuri de durere severă, ficatul crește în mărime. Splinea crește, de asemenea, în mărime, apare icter și scade greutatea corporală.

Cauzele abcesului hepatic

Cauzele abcesului hepatic sunt multe. ele sunt întotdeauna diferite. Cauza principală și principală a abcesului în ficat este imunitatea scăzută. Corpul nu se confruntă cu infecții. Apoi începe atacul microorganismelor dăunătoare. Și poate o boală ca un abces. Agenții cauzali ai abcesului hepatic sunt infecții, paraziți și leziuni ale organelor.

Cauzele abcesului hepatic pot fi apendicita, colecistita sau stafilococul

Dacă formarea purulentă a cauzat infecții, atunci este:

• Streptococcus și Staphylococcus;
• Pseudomonas și bacili intestinali;
• Klebsiella.

Dacă formarea unui abces provoacă paraziți, atunci sunt: ​​amoeba, helminții, alveococii, echinococul.

De asemenea, abcesele hepatice se pot dezvolta din cauza unor boli periculoase:

• colecistita;
• Boala pielii biliari;
• Cancer al tractului biliar;
• Colită ulcerativă;
• Apendicita.

În plus, se poate forma un abces hepatic datorită leziunilor organului sau datorită unei operații incorecte efectuate.

Cum să tratați abcesul hepatic (video)

În concluzie, trebuie remarcat faptul că abcesul hepatic este foarte periculos. Auto-medicația nu este permisă în niciun caz. Este foarte important să solicitați ajutor de la specialiști. Într-adevăr, în prima etapă a bolii, inflamația este tratată cu medicamente.

Atenție, doar DAY!

Adăugați un comentariu

Copierea este permisă numai cu o legătură inversă la sursă.

De ce se formează puroiul în ficat? Cauze, simptome și terapie cu abces

Factorii endogeni și exogeni sunt cauza cavităților din ficat cu puroi. Abscesul abdomenului provoacă durere severă pe partea dreaptă a coastelor, senzația de galbenitate a pielii și febra. Patologia poate fi diagnosticată utilizând CT, ultrasunete și teste de laborator.

Atât antibioticele simple, cât și operația de deschidere a cavităților purulente pot fi folosite pentru a le trata. Tratamentul precoce va oferi un prognostic favorabil.

Informații generale

Ce este un abces hepatic și de ce se formează? Aceasta este o boală distructivă caracterizată prin distrugerea țesutului hepatic ca urmare a procesului inflamator. Cavitatea rezultată este umplută cu puroi. Motivele pentru formarea unui abces pot fi multe. Cele mai frecvente dintre acestea sunt bolile de biliară, sepsisul și apendicita.

Datorită metodelor moderne de diagnosticare a patologiei pot fi detectate într-un stadiu incipient. Abcesele sunt îndepărtate prin drenarea fină a acului sau prin laparoscopie. Aceste metode minim invazive pot elimina boala cu cele mai mici consecințe.

Cum sunt clasificate abcesele

Abscesul abdomenului este împărțit în mai multe tipuri. Poate fi atât lobul drept, cât și lobul stâng. Cele mai multe dintre aceste patologii apar în lobul drept.

De asemenea, patologia este împărțită în următoarele tipuri:

• singur, adică o vatră;
• multiple, adică foci sunt situate pe lobul.

Un abces se poate dezvolta din cauza infecțiilor bacteriene și parazitare. Cel mai frecvent tip este amebic, care se dezvoltă în colon ca rezultat al infecției cu amoeba dizenterială. Și apoi agentul patogen intră în ficat prin sânge.

În plus, clasificarea abceselor are loc în funcție de originea sa. Tipul primar se dezvoltă pe țesuturile hepatice sănătoase, iar cel secundar - pe fondul unei alte boli (chisturi cu puroi, granulomuri sifilitice sau tuberculoase cu conținut de puroi etc.).

Abcesul hepatic poate avea dimensiuni diferite. Este detectat în majoritatea cazurilor sub forma unei boli deja secundare. Bărbații între 30 și 45 de ani sunt mai susceptibili la această patologie.

Prognosticul bolii poate fi diferit și depinde de stadiul la care a fost detectat, de oportunitatea tratamentului și de prezența complicațiilor.

De ce apar abcese?

Cauzele abceselor în ficat pot fi diferite. Cel mai adesea este o infecție parazitară sau bacteriană.

Agenții cauzali ai infecției bacteriene pot fi:

Un abces parazitar se dezvoltă ca urmare a expunerii la ascaris, amoeba dizenterială, alveococ sau echinococ.

Infecție în organism

Un agent patogen care conduce la un abces al ficatului poate intra în organism în următoarele moduri:

• de-a lungul canalelor biliare;
• pe sistemul circulator;
• în procesul inflamator în organele adiacente;
• cu leziuni hepatice traumatice.

Când este infectat prin conductele biliare există riscul de a dezvolta un abces cholangiogenic. Acest lucru poate apărea datorită pietrelor sau inflamației vezicii biliare sau a canalelor, precum și tumorilor maligne din conductele biliare hepatice.

Agenții patogeni care cauzează puroi în ficat pot intra în organism prin următoarele vase:

• vena portalului, plecând de la pancreas, splină, stomac, intestine și procesul duodenal;
• vena hepatică, conducând sânge din inimă.

Un alt factor care poate provoca un abces în ficat este procesul inflamator în organele adiacente:

• Apendicita.
• Diverticulita este o inflamație a țesutului conjunctiv al lumenului colonului.
• Peritonita de tip purulent.
• Colită ulceroasă de natură nespecifică.
• Puritate hepatită.

Leziunea traumatică, ca rezultat al formării unei cavități purulente, este externă și internă. Leziunile externe includ răni deschise ale abdomenului, care au fost primite în lupte, accidente sau când au căzut de la o înălțime, și leziuni interne - complicații după intervenții chirurgicale, infecții parazitare sau bacteriene.

În unele cazuri, cauzele abceselor hepatice sunt naturale criptogene, adică necunoscut.

Grupuri de risc

Un abces hepatic se poate dezvolta într-o anumită categorie de persoane și fiecare grupă de vârstă are propriul său tip de patologie:

1. La bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 35 de ani, poate apărea un abces amebic, cauzat de infectarea ficatului cu amoeba intestinală.
2. După 40 de ani, bărbații pot dezvolta un abces bacterian cauzat de infecția parenchimului organului cu bacterii patogene.
3. Persoanele cu inflamație a organelor interne.

Amestec ficat amoebic

simptomatologia

Cel mai adesea, oamenii au tipuri de abcese hepatice și pyogenice. Psihologia patogenă apare ca urmare a dezvoltării procesului de infectare în interiorul cavității abdominale. În acest caz, pacientul are simptome similare cu bolile pulmonare. În cazuri rare, pot apărea crampe abdominale și durere.

Tipul de abces abdominal apare mai frecvent la pacienții tineri. Când apare febră și durere în spațiul intercostal din partea dreaptă a corpului.

Manifestările clinice ale abcesului hepatic se dezvoltă în două etape. Primele semne cel mai adesea includ simptome generale de intoxicare. Apoi sunt semnele rămase ale unui abces, care în cele din urmă devin cauza perturbării organului.

La etapa 1, se dezvoltă următoarele simptome:

• temperatură ridicată;
• greață și vărsături;
• amețeli;
• transpirația, în special pe față și pe gât;
• migrenă;
• slăbiciune și stare generală de rău;
• vedere încețoșată și halucinații posibile;
• lipsa apetitului.

În stadiul 2 al bolii, se dezvoltă alte semne:

• durere severă în hipocondrul drept;
• o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei, care sunt resimțite prin palpare;
• ascita, adică formarea de lichid în cavitatea abdominală, rezultând o creștere a volumului abdomenului;
• icter;
• hemoroizi;
• epuizare severă;
• culoarea deschisă a fecalelor și culoarea închisă a urinei.

Posibile complicații

Atunci când există un abces hepatic, există un risc mare de complicații grave.

Astfel de consecințe includ descoperirea unei cavități purulente cu o altă locație:

• în pleura cavității toracice;
• în cavitatea abdominală;
• în bronhiile plămânilor;
• la orice alt organ adiacent.

În plus, pacientul poate începe sângerarea din vasele hepatice sau poate acumula puroi în apropierea septului muscular, care separă cavitățile abdominale și toracice.

diagnosticarea

Pentru a identifica un abces hepatic, sunt utilizate mai multe metode diferite. De exemplu, diagnosticul diferențial al cavităților cu puroi format în parenchim, vezică biliară sau pleura.

• Anamneza. Pe baza istoriei întregii familii, se face un diagnostic inițial. Pentru a face acest lucru, medicul află toate informațiile despre timpul de apariție și durata durerii, greutate în hipocondrul drept și alte plângeri. De asemenea, specialistul ar trebui să identifice posibila prezență a altor boli cronice, inflamații și infecții.
• Examinarea fizică, care evaluează starea pacientului (temperatura, pierderea în greutate, palparea abdomenului etc.). Dacă există anomalii în ficat în timpul palpării abdomenului, va fi resimțită durerea în zona locului de organe.
• Teste de laborator (teste de sânge și urină).

De asemenea, s-au utilizat metode instrumentale de diagnostic, care sunt considerate cele mai exacte. Acestea includ:

• Ecografia pentru a determina localizarea sursei de inflamație, numărul și dimensiunea acestora.
• O radiografie abdominală, în timpul căreia un abces este definit ca o cavitate rotundă cu marginile limpezi și fluid în interior.
• Tomografia computerizată.
• RMN;
• Biopsia hepatică controlată prin ultrasunete.
• Laparoscopia cavității abdominale pentru examinare pentru a determina localizarea abcesului (în acest scop se utilizează o micropreparare specială).

terapie

Tratamentul abcesului hepatic trebuie selectat individual pentru fiecare pacient. Unul sau numeroasele ulcere mici sunt tratate cu metode conservative. Pentru aceasta, se elimină mai întâi cauza formării lor, apoi abcesul însuși. De asemenea, componenta obligatorie a terapiei este tabelul de tratament nr. 5 și măsurile de remediere.

Dacă este necesar, intervenția chirurgicală în majoritatea cazurilor, selectați metodele minim invazive cu cele mai puțin traumatice. Cu toate acestea, în cazuri dificile, laparotomia este folosită pentru a elimina conținutul din cavitatea purulentă.

De asemenea, medicamentele sunt prescrise pentru a elimina cauza dezvoltării leziunilor și pentru a suspenda dezvoltarea patologiei însăși. Iar în scopul prevenirii, se recomandă respectarea regulilor de bază ale igienei și monitorizarea dietă.

Abscesul abdomenului (anatomia patologică)

Abscesele abdominale sunt simple și multiple, dimensiunea lor este diferită. Abcesele abdominale ale ficatului sunt în majoritate solitare, cu pyleflebită apendiculară, de obicei sunt multiple. Cu orice abces, cu excepția unei mici localizări centrale, dimensiunea și configurația ficatului se schimbă.

Schimbările în parenchimul hepatic depind de tipul, dimensiunea și faza de dezvoltare a abcesului, numărul de ulcere. În fazele inițiale ale dezvoltării proceselor amoebice în ficat, de regulă, se găsesc zone necrotice gri-brune, în jurul cărora există o zonă cu un număr crescut de nave dilatate. Schimbările în parenchimul acestor zone sunt rezultatul efectelor toxice ale amoeba. Mai multă înmuiere se dezvoltă în centrul lor și se formează un abces.

Existența lungă a abcesului provoacă inflamație reactivă de-a lungul periferiei și dezvoltarea tecii țesutului conjunctiv. Atunci când abcesele amebice din ficat de ciocolată colorate pudră, inodor, consistența cremoasă groasă, de obicei sterilă.

Examinarea microscopică nu găsește microorganisme în ea, dar se găsesc celule hepatice și chiar bucăți de țesut hepatic, adică puro substanțial constând în produse de descompunere ale țesutului hepatic. În jurul abcesului în timpul existenței sale lungi se dezvoltă de obicei un strat gros de țesut conjunctiv.

Modificările patologice în abcesele hepatice ale ficatului se dezvoltă în această secvență: în primul rând hiperemia pronunțată pronunțată a leziunii, apoi se dezvoltă hepatită focală cu înmuiere centrală și formarea unui abces, pereții căruia sunt acoperite cu țesut de granulare.

Abcesele hepatice acute care se dezvoltă ca urmare a pyleflebitei apendiculare sunt caracterizate printr-un flux septic sever și conduc rapid la moarte datorită sepsisului sau peritonitei, de aceea o capsulă de țesut conjunctiv nu se dezvoltă în jurul lor. În majoritatea cazurilor, abcesele sunt localizate în lobul drept al ficatului, dar o parte a abceselor pirogenice multiple este localizată în lobul stâng.

Abcesele ficatului abia sunt adesea multiple. În unele cazuri, cu pyleflebită, ficatul este literalmente umplute cu un număr mare de abcese de diferite dimensiuni. Conținutul abceselor pyogenice nu diferă de conținutul abceselor obișnuite. Cu o virulență scăzută a microflorei și o evoluție cronică a abcesului, partea lichidă a puroiului este absorbită și ia forma de dezintegrare brânză.

"Ghid pentru chirurgie purulentă",

• Asistență medicală generală
• Manual de Chirurgie Purulenta
• Sisteme de grup sanguin uman și complicații de transfuzie sanguină
• Fundamentele teoriei și practicii suturilor gastrointestinale
• Terapie prin perfuzie prin perfuzie pentru pierderi acute de sânge
• Dinamica clinică a nevrozelor și a psihopatiei
• sănătate
• Genetica diabetului
• Terapia antibiotică rațională
• Terapia fizică în timpul operațiilor asupra organelor digestive
• Pigmentarea tumorilor
• Bypass anastomoses cu cholelitiaza complicata

• Tratamentul obezității în practica medicilor străini
• Rolul apei în viața umană
• Certificatul medical al șoferului: cum se obține documentul?

Toate drepturile la materialele text aparțin proprietarilor lor.

Toate materialele de pe site sunt furnizate în scop informativ, pentru tratament, contactați experții.

Abscesul abdomenului

Abcesul abdominal este o boală inflamatorie caracterizată prin formarea unei cavități din ficat plină de puroi ca rezultat al oricărei alte boli sau daune primare (cu atât mai puțin adesea cauza formării abcesului rămâne inexplicabilă - în 10% din cazuri). Manifestată de durere în hipocondrul drept, febră, senzația de stralucire a pielii. Diagnosticul se face prin colectarea istoricului, examinării, ultrasunetelor ficatului, folosirea metodelor de cercetare auxiliare. Tratamentul poate fi conservator (terapie cu antibiotice) sau chirurgical (deschiderea unui abces). Prognosticul bolii cu începutul tratamentului este favorabil.

Abscesul abdomenului

Un abces hepatic este o boală distructivă în care se formează o cavitate cu conținut purulent în țesutul hepatic. Până în prezent au fost identificate numeroase cauze ale abceselor la nivelul ficatului, dar cele mai semnificative dintre acestea sunt apendicita, colelită și sepsis. Astfel de abcese sunt destul de greu de diagnosticat, prin urmare, noi metode pentru determinarea și tratarea acestei afecțiuni sunt în continuă dezvoltare. Odată cu introducerea activă a metodelor moderne, cum ar fi RMN, MSCT și altele, diagnosticul acestei boli nu este dificil. De asemenea, se dezvoltă mai multe metode moderne de tratare - din ce în ce mai mult când un abces se găsește în ficat, chirurgii recurg la drenajul laparoscopic sau în acul fin și operațiile laparotomice extinse devin treptat un lucru din trecut.

În gastroenterologie, există mai multe clasificări ale acestei boli. Există abcese multiple și multiple. Un abces al lobului stâng sau drept al ficatului este izolat la locul de origine. Prin etiologie, abcesele sunt clasificate ca fiind bacteriene și parazitare.

Cauzele abcesului hepatic

Toate abcesele hepatice datorate debutului pot fi primare sau secundare. Diferiți autori interpretează diferit această diviziune - un număr de experți vorbesc despre focalizarea primară a infecției, alții - despre prezența sau absența modificărilor în țesutul hepatic înainte de debutul unui abces. Ei sunt de acord cu privire la un singur lucru: cauza apariției unui abces primar este de obicei imposibil de determinat (astfel de abcese se numesc criptogeni).

Abcesele secundare sunt împărțite de-a lungul căii de infectare a ficatului: de-a lungul tractului biliar cu colecistită, colangită, boală de biliară, cancer de tract biliar; prin vasele de sânge pentru sepsis; contactul în cazul apariției proceselor inflamatorii în cavitatea abdominală: apendicită, diverticulită, colită ulcerativă la indivizi cu imunodepresie. De asemenea, un agent infecțios poate suferi leziuni hepatice, în timpul intervenției chirurgicale la nivelul ficatului, cu infecții cu diferite chisturi hepatice (parazitare și neparazitare), de la focarele de dezintegrare a tumorilor și granuloame hepatice specifice.

Condiția principală pentru formarea abcesului în ficat este o reducere a imunității generale și locale. Formarea unui abces poate fi cauzată de diferiți agenți patogeni, cel mai adesea este streptococ hemolitic, Staphylococcus aureus, enterobacterii, Escherichia coli, Klebsiella; Microorganismele anaerobe pot iniția acest proces. Foarte adesea, atunci când se pune puroi, se eliberează flora mixtă. Se observă că bărbații suferă de această boală mai des. În același timp, etiologia amebică este mai frecventă în grupa de vârstă, iar etiologia bacteriană este mai frecventă după 40 de ani.

Simptome ale abcesului hepatic

Formarea unui abces în țesutul hepatic este caracterizată, de obicei, prin apariția durerii în hipocondrul drept, care poate radia sub scapula sau în umărul din dreapta. Pacientul constată o durere crescută în poziția din partea stângă. Intensitatea durerii poate scădea în poziția din partea dreaptă, cu genunchii trași în sus la piept. Durerea este plictisitoare, dureroasă, constantă. Există, de asemenea, un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Ficatul este mărit, se ridică dincolo de arcul costal. Cu palparea ficatului sau cu presiune asupra hipocondrului în proiecția abcesului există o durere semnificativă.

Simptomele dispeptice pot fi tulburatoare: scăderea sau lipsa apetitului, greață, flatulență, diaree. Temperatura crește până la numerele febrile (peste 38 ° C), există o răceală cu picioarele reci, apariția de umflături de gâscă pe ele. Se remarcă fenomenul celei mai grele intoxicații, tahicardie și transpirații.

Pierderea în greutate este adesea singura plângere în stadiile incipiente ale dezvoltării unui abces și, prin urmare, diagnosticul în stadii incipiente este dificil. În etapele ulterioare apare miezul și mlaștina pielii. Atunci când comprimarea vaselor hepatice sau a trombozei lor datorate procesului inflamator pot apărea ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală).

Principala caracteristică a abceselor hepatice este faptul că clinica este adesea mascată de boala de bază, împotriva căreia sa dezvoltat un abces, de aceea, de multe ori durează mult timp de la începutul formării procesului patologic până la diagnosticul său.

Abscesul abdomenului poate fi complicat prin descoperirea puroiului în cavitatea abdominală sau pleurală, cavitatea pericardică, organele vecine (intestin, stomac). Odată cu distrugerea peretelui vasului este posibilă sângerare grea. De asemenea, este posibilă răspândirea infecției cu formarea abcesului subfrenic, dezvoltarea sepsisului cu formarea de abcese în alte organe (plămâni, creier, rinichi etc.).

Diagnosticul abcesului hepatic

Pentru diagnosticarea în timp util a acestei boli este de mare importanță o istorie corectă și detaliată. În același timp, se constată prezența focarelor cronice de infecție în corpul pacientului și o istorie a bolilor infecțioase grave, a tumorilor, a operațiilor și a leziunilor. Este necesar să aflăm cu ce pacientul însuși asociază apariția plângerilor, când au apărut și modul în care sa schimbat caracterul lor de la momentul apariției lor.

Testele de laborator prezintă de obicei schimbări caracteristice bolilor inflamatorii (scăderea nivelului de hemoglobină și a globulelor roșii din sânge, creșterea numărului de celule albe din sânge, modificări ale leukomulului). În analiza biochimică a sângelui, indicele care atestă afectarea țesutului hepatic (AST, ALT, fosfatază alcalină, bilirubină) crește.

Pentru a clarifica diagnosticul folosind tehnici clasice și moderne. La efectuarea radiografiei cavității abdominale, este posibil să se detecteze un loc de iluminare în ficat cu un nivel de fluid, fluid în cavitatea pleurală (pleurezie reactivă), restrângerea mobilității diafragmului la dreapta.

Conform scanării cu ultrasunete a sistemului hepatobiliar, este posibilă și detectarea unei cavități în ficat umplut cu lichid și cheaguri de puroi, determinând dimensiunea și topografia. În același timp, sub controlul ultrasunetelor, este posibilă efectuarea unei biopsii cu ac fin a unui abces cu determinarea naturii efuziunii, a sensibilității florei la antibiotice. Această procedură este terapeutică și diagnostică, deoarece abcesul ficatului este drenat simultan.

Pentru a clarifica diagnosticul, o serie de studii suplimentare. RMN sau MSCT ale cavității abdominale vă permit să determinați numărul și localizarea abceselor, mărimea acestora, ajutați la dezvoltarea unei strategii optime de tratament și a planului de funcționare. Dacă există dificultăți în diagnosticarea sau nerealizarea acestor studii, se poate efectua angiografia și scanarea radioizotopică a ficatului - ambele metode pot descoperi un defect al acumulării de sânge și a acumulării izotopilor în ficat, corespunzând localizării și mărimii abcesului.

În cele mai dificile cazuri, recurge la laparoscopia diagnostică. În același timp, în cavitatea abdominală se introduce un instrument video special, care permite examinarea organelor, determinarea diagnosticului și, dacă este posibil, scurgerea abcesului. Diagnosticul diferențial al abcesului hepatic se efectuează cu abces subfrenic, pleurezie purulentă, colecistită purulentă.

Tratamentul abcesului hepatic

Tactica tratamentului în fiecare caz este dezvoltată individual. Dacă există un mic mic sau mai multe abcese mici, tactica va fi conservatoare. Un antibiotic este prescris în funcție de cultura și sensibilitatea microflorei (medicamentele antiparazitare sunt prescrise pentru etiologia abcesului amoebic). Deoarece însămânțarea puroiului permite izolarea agenților patogeni în numai o treime din cazuri, cefalosporinele din a treia generație, macrolidele și aminoglicozidele sunt atribuite empiric. Dacă este posibilă drenajul percutanat al cavității, se instalează tuburi de drenaj prin care sunt introduse, de asemenea, soluții antibiotice și antiseptice în cavitate.

Dacă este necesar, tratamentul chirurgical este încercat să recurgă la tehnici minim invazive (drenaj endoscopic), dar cu un proces dificil de localizare, se preferă laparotomia clasică cu disecția unui abces hepatic.

Toți pacienții cu abces amânat au o dietă specială nr. 5, terapie de reabilitare. Asigurați-vă că efectuați un tratament adecvat al bolii care a condus la formarea unui abces. Pacienții din acest profil sunt observați în comun de un gastroenterolog și de un chirurg. Dacă este necesar, sunt implicate bolile infecțioase.

Prognoza și prevenirea abcesului hepatic

Prognosticul pentru tratamentul în timp util și adecvat al unui singur abces este favorabil - până la 90% dintre pacienți se recuperează. Cu mai multe abcese mici sau absența tratamentului unui singur abces, moartea este foarte probabilă.

Prevenirea acestei boli este prevenirea infecției cu amoebiasis (în primul rând igiena personală) și identificarea și tratarea în timp util a bolilor care pot duce la formarea de ulcere în ficat.

Abscesul abdomenului - tratament în Moscova

Manual de boli

Boli ale organelor digestive

Ultimele știri

• © 2018 Frumusețe și medicină

destinat numai pentru referință

și nu înlocuiește îngrijirea medicală calificată.