PASSPORT PARTEA
Vârsta: 46 de ani
Locul de muncă: nu funcționează
Data de admitere: 5/10/2003
Diagnostic clinic Hepatită cronică cu ciroză hepatică.
Complicații: Splenomegalie, hepatomegalie, hipertensiune portală.
STATUS PRAESESNS SUBJECTIVUS
plângeri
Plângerile de durere recurentă în hipocondrul drept, trăgând în natură, care apar în timpul ședinței, nu sunt asociate cu mâncarea. Observă aceeași durere constantă a durerii în hipocondrul care nu este asociat cu alimentația și poziția corpului, timpul zilei. Reclamații de senzație de rigiditate a picioarelor în seara. De asemenea, durerea de cap apare adesea noaptea, în repaus, durerea nu este de obicei ușurată, durerea durează câteva ore. Creșterea oboselii, slăbiciunea nemotivată, scăderea performanței, letargia. Greutate corporală redusă. Greață, gust amar în gură, uscăciune, intoleranță la alimente grase, brioșă proaspăt coaptă, rățuire..
ANAMNESIS MORBI
Începutul și dezvoltarea acestei boli
El se consideră un pacient din 1999, când a început să observe severitatea și durerea în hipocondrul drept, greață, anorexie și stare generală de rău. În această privință, sa adresat unui medic local, care a fost tratată în mod repetat în ambulator și ambulator. Am luat o pastilă de aspirină dimineața și apoi o durere severă în hipocondru.
ANAMNESIS VITAE
Născut primul copil din familie din prima sarcină. Locuia în Tomsk. Până la 8 ani locuise într-o casă din lemn, apoi un apartament confortabil. Nutriție regulat, variat. După absolvire, a primit o educație secundară specială. Imediat după studiu, a început să lucreze într-o fabrică de cărămidă. Ea este căsătorită și are doi copii sănătoși. Locuințele și condițiile materiale sunt în prezent satisfăcătoare. Mama a murit de peritonită la vârsta de 76 de ani, tatăl infarctului miocardic la 80 de ani. Modele de rău, în funcție de pacient, nu Reacțiile alergice nu sunt remarcate. Bolile cu transmitere sexuală, malaria, tifoida și tuberculoza neagă. În ultimele șase luni, sângele nu a fost transfuzat, nu a fost tratat de dentist, nu a călătorit în afara orașului și nu a avut contact cu pacienții infecțioși. Bolile neuropsihice în sine și rude neagă.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
INSPECȚIA GENERALĂ
Condiție generală: severitate moderată
Puls: 86 batai pe minut
Piele: galben pal, uscat, turgor redus
Mucos: ochi mucus roz, umed, curat. Există o mică scleră subactivă.
Țesutul subcutanat: Este moderat exprimat, distribuit uniform, nu există edem vizibil.
- Submandibular - unic, moale, elastic, mobil, nedureros.
- Cervical - nu este palpabil
- Subclavian - nu este palpabil
- Axilar - nu este palpabil
- Cot - nu este palpabil
- Inghinală - nu este palpabilă
Sistemul muscular: Stratul muscular este bine dezvoltat, tonusul muscular este satisfăcător, cu palpare nedureroasă.
Sistemul osos: Postura este corectă. Articulații de configurație obișnuită, simetrice, mișcări în ele în întregime, fără durere. Nu există anomalii congenitale.
Șef: Nu există anomalie de dezvoltare. Craniul cerebral predomină peste palpare facială, fără durere.
Gura: membrana mucoasă a obrajilor, palatul moale și dur, peretele faringian posterior și arcurile palatine sunt roz, umed și limpezi. Amigdalele nu depășesc arcele palatine. Gingiile nu se schimbă. Limba este de dimensiuni normale, umedă, acoperită cu înflorire albă, sfârcuri netede.
Gâtul: gâtul și contururile acestuia nu sunt deformate, glanda tiroidă nu este mărită, vasele sunt dilatate și nu există nici o ciupire vizibilă
SISTEMUL DE RESPIRATORIE
inspecție
Respirație: Respirația prin nas, liberă, ritmică, superficială.
Tip de respirație: piept
Rata respiratorie: 18
Forma pieptului: unghiuri cilindrice, obișnuite, simetrice, epigastrice - drepte, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. Clavicula și scapula sunt simetrice. Lamele umărului sunt strânse pe peretele din spate al pieptului. Cursul coastelor este oblic. Fosa supraclaviculară și subclaviană sa exprimat bine. Spațiile intercostale sunt trasabile.
Rata inspirației: aceeași
Participarea muschilor auxiliari la actul de respirație: nu participați
Inspectarea mâinilor: Poliartrita, ochelarii de ceas și degetele de tambur nu sunt.
palpare
Puncte de durere: fără puncte de durere
Elasticitatea pieptului: elasticitatea salvată
Definiția tremurului vocal: deasupra părților frontale, posterioare și laterale ale plămânilor nu este întărită, peste zonele simetrice ale acestora.
percuție
- Comparativ: deasupra regiunilor anterioare, laterale și posterioare ale plămânilor în zone simetrice, sunetul de percuție este același, pulmonar.
Sunetul gama: salvat pe toate părțile plămânilor.
Istoria cazurilor
Hepatita virală acută "A", formă icterică
Universitatea de Stat Petrozavodsk
Facultatea de Medicină
Departamentul de Terapie Facultății
Curs de boli infecțioase
Istoria cazurilor
Data depunerii: 10/01/03, ora 21.30
Diagnosticul instituției de referință: hepatită virală
Diagnostic preliminar: hepatita virală acută "A", formă icterică
Diagnostic clinic: hepatită virală acută "A", formă icterică
Complicațiile bolii de bază: nu
Concomitent: Sarcina, 4 săptămâni
Reclamații la momentul supravegherii
(19 zile de boală, 14 zile de icter)
La momentul inspecției, pacientul se plânge de slăbiciune generală, letargie, greutate în hipocondrul drept, ocazional dureri de cap, amețeli, sclera stralucire.
O femeie se consideră a fi pacientă din 26 septembrie 2003, când temperatura a crescut la 38 ° C, au apărut slăbiciune, dureri de cap și amețeli. Din 29 septembrie 2003 (3 zile de boală), pacientul observă o schimbare a culorii urinei și scaunului. Nu a fost greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături nu a fost. Temperatura în această perioadă este de 37,2-37,5 ° C. Durata perioadei prodromale este de 5 zile. Tipul de perioadă prodromală este asemănător gripei, cu adăugarea fenomenelor de toxicoză metabolică. Pentru medicul nu sa adresat. 01.10.03g. (A 5-a zi de boală) a apărut ikterichnost sclera și piele. Livrat de autovehiculul "SP" în RIB la data de 10/01/03, ora 9.30 (ziua a 5-a de boală, 1 zi de icter) cu un diagnostic de: hepatită virală. Temperatura la admitere la 36,8 ° C
Născut pe 5 februarie 1978, primul copil din familie. A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă. A studiat bine, a terminat 11 clase. A primit o educație istorică superioară în PetrSU. Kuusinen. După absolvire a lucrat ca secretar. În 2000 sa căsătorit. Din 2003 lucrează ca manager într-o companie de publicitate. Modul de alimentare la lucru nu este respectat. Condițiile de igienă sunt satisfăcătoare. În camera de lucru o mulțime de "construcții" praf, așa cum este în curs de renovare. Pacientul nu fumează, alcoolul este rar consumat (vin). Înainte de boală nu bea alcool.
În 2000 - nașterea urgentă, fără complicații. Cursul sarcinii, fără caracteristici. Afecțiunile ginecologice nu sunt remarcate.
Istoria alergică a calmului, a intoleranței la alimente și medicamente, pacientul nu observă.
1. Caracteristicile condițiilor sanitare:
· Pacientul locuiește într-un apartament cu o cameră, numărul de locuitori - 3 persoane. Numărul de contacte din apartament este de 2 persoane, 2 persoane locuiesc în cameră împreună cu pacientul (inclusiv 1 copil și 1 adult)
Starea sanitară a locuinței: uscată, luminoasă, caldă, curată. Încălzire centrală. Frecvența curățării umede este de 1 dată în 2 zile.
· Igiena personală a pacientului: patul este împărțit, prosopul este separat, periuța de dinți este separată, sunt alocate mâncăruri, setul de manichiură este separat, flancul este împărțit, pieptenele separate și o batistă separată.
· Mâncați acasă și la locul de muncă, nu în mod regulat. Frecvență: de 2-3 ori pe zi. Dieta nu se conformează. Alcoolul este rar consumat în cantități mici.
· Alimentare cu apă: instalații sanitare, apă caldă este disponibilă, nu există întreruperea alimentării cu apă caldă. Nu există apă caldă la locul de muncă.
· Canal, în apartament, este destinat numai membrilor de familie ai pacientului. Conținutul sanitar: curat. Toaleta este în ordine, toaleta este curată, hârtie igienică este disponibilă. Resturi la locul de muncă canalizate, comune tuturor lucrătorilor. Conținutul sanitar: nu este întotdeauna curat, hârtia igienică și săpunul nu sunt întotdeauna disponibile.
· Pericole profesionale la locul de muncă: praf "pentru construcții".
2. Nu se remarcă contactul cu un pacient infecțios, cu un pacient cu hepatită. Ultimele 1,5 luni au fost în orașul Petrozavodsk.
3. Intervențiile chirurgicale, ginecologice, dentare, injecțiile și transfuziile de sânge în ultimele 6 luni nu au fost.
Concluzia privind sursa și calea de infecție pe baza datelor obținute este dificil de realizat. Dezvăluit: lipsa apei calde la locul de muncă, starea sanitară satisfăcătoare a toaletei la locul de muncă nu este întotdeauna curată, adesea lipsă de hârtie igienică și săpun. Din cauza factorilor de mai sus este posibil mecanismul fecal-oral de transmitere a agentului patogen. Sursa de infecție este necunoscută.
(19 zile de boală, 14 zile de icter)
Starea de severitate moderată, mintea este clară, starea de spirit este lentă, poziția este activă, intră cu ușurință într-o conversație, expresia pe față este calmă, plimbarea este normală, construcția este normostenică. Nutriție satisfăcătoare. Mirosul miocardic nu este.
Culoarea pielii închise, turgorul și umiditatea sunt ușor reduse. Culoarea palatului ușor, roz, umiditate normală. Sclera subcterică marcată. Pielea este curată, erupții cutanate, perii, pecete, telangiectasias nr. Simptomul "palmelor hepatice" este negativ. Inspectarea gâtului: culoare roz mucus, umiditate normală, fără hiperemie. Amigdalele nu sunt lărgite, curate. Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse.
Țesutul adipos subcutanat este pronunțat moderat.
Sistemul muscular este dezvoltat în mod satisfăcător, mușchii sunt nedureroși, tonul și forța lor sunt suficiente.
Integritatea oaselor nu este ruptă, suprafața lor este netedă și nu există durere la palpare și atingere.
Rosturile nu sunt schimbate în exterior. Configurația coloanei vertebrale este corectă. Mișcarea articulațiilor și coloanei vertebrale în întregime.
Umflarea venelor cervicale, expansiunea venelor saphenoase ale trunchiului și a extremităților, precum și pulsația vizibilă a arterei carotide și periferice sunt absente. Cianoză, dificultăți de respirație, edem periferic.
La palparea arterelor radiale, pulsul este același pe ambele mâini, ritmul normal, tensiunea normală, umplerea satisfăcătoare, dimensiunea mare, forma normală, ritmul cardiac 75 bătăi / minut,
Cocoșul cardiac și impulsul cardiac nu pot fi detectate vizual. HEL 110/70 mm Hg Art.
La palparea: impulsul apical este definit la stânga cu 2 cm spre interior de la linia mediană claviculară în spațiul 5 intercostal. Impulsul apical este scăzut, cu o rezistență moderată, de 2 cm lățime. Fenomenul "pisicii" este negativ.
Cu auscultare: sunetele inimii sunt camuflate, ritmice. Zgomotul patologic nu este bugat.
· Frontierele relative ale greutății inimii:
Drept - la nivelul 4 spațiul intercostal trece pe marginea dreaptă a sternului
Stânga - la nivelul a 5 medii intercostale, de 1,5 cm medial față de linia mediană claviculară stângă
Superior - pe linia stângă okrudrudinnoy pe 3 margini
· Limitele abundentei absolute a inimii:
Drept - la nivelul 4 spațiul intercostal trece de-a lungul marginii din stânga a sternului
Stânga - la nivelul a 5 medii intercostale pe 2 cm medial față de linia stângă a claviculului stâng
Superior - pe linia stângă okologrudinnoy pe 4 margini
Configurația inimii nu se schimbă.
Examinarea și palparea adezivului toracicțese.
Privite din pieptul formei corecte, simetrice. Cursul coastelor este normal, spațiile intercostale nu sunt extinse. Rata respiratorie este de 18 pe minut, mișcările respiratorii sunt ritmice, de adâncime medie, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. Tip de respirație abdominală.
Toracele în comprimare sunt elastice și flexibile. Palparea integrității coastelor nu este ruptă, suprafața lor este netedă. Sindromul de palpare a pieptului nu este detectat. Tremorul vocal este exprimat moderat, la fel pe părțile simetrice ale pieptului.
1. Cu percuție comparativă, un sunet pulmonar clar este determinat pe întreaga suprafață pulmonară.
2. cu percuție topografică:
Limita inferioară a plămânului
Lățimea câmpurilor Krenig:
În timpul auscultării în respirația veziculoasă a plămânilor. Zgomotul respirator nu este audiat.
sunt detectate buzelor culoare fiziologice, usor umede, urticarii și fisuri, ale mucoasei bucale de culoare roz uniformă, limbaj dimensiune și formă normală, umed, roz, cu o ușoară floare albicioasă și pronunțat papilele, moale și tare palatului roz, fara pete si placi, amigdale nu este mărite. Nu se observă respirație neplăcută, înghițirea nu este deranjată. Pântecele este rotunjit, ambele jumătăți sunt simetrice, participă activ la actul de respirație, ombilicul este retras moderat, pielea abdomenului are un ten întunecat, nu sunt observate vene spider și proeminențe herniale. Consolidarea modelului venos pe peretele abdominal anterior nu este. Circumferinta abdominala 72 cm.
La palpare: nu s-au găsit sigilii și formațiuni asemănătoare tumorilor, rezistența musculaturii abdominale este moderată.
Cu palpare profundă: în regiunea ileală stângă este determinată de o consistență elastică nedorită a colonului sigmoid. Cecumul este palpabil în regiunea ileală dreaptă, fără durere, mobilă, ușor deranjantă. Colonul transversal al consistenței normale este determinat la nivelul ombilicului. Simptomele iritației peritoneale nu sunt identificate.
Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov:
1 dimensiune (de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă) - 11 cm.
2 dimensiune (pe linia mediană din față) - 10 cm.
3 dimensiune (pe marginea arcului stâng rib) - 9 cm.
Marginea ficatului este netedă, netedă, fără durere. Din marginea arcului costal: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Splina nu este palpabilă, percuția este determinată de linia mediană axilară dintre coastele IX și XI:
Dimensiunea longitudinală - 9 cm
Dimensiunea transversală - 4 cm
Suprafața de proiecție a pancreasului este nedureroasă. Zona Chauffard este nedureroasă. Simptome Courvosier, Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Myussi - St George negativ.
Scaunul este neregulat (1 dată în 2 zile), decorat, maro deschis.
Regiunea lombară în timpul inspecției nu se modifică. Rinichii aflați în poziție de sus și în picioare nu sunt palpabili. Penetrarea palpării în proiecția rinichilor și ureterelor este nedureroasă pe ambele părți. Simptom de Pasternack negativ. Culoarea urinei este galbenă. Diureza nu este ruptă.
La palpare, vezica urinară nu se extinde dincolo de marginea superioară a pubizului.
Au fost identificate ginecomastie și alte modificări.
Caracterul calm, stabil, prietenos cu personalul medical. Orientat în timp, loc, situație. Euforia, iluziile, halucinațiile nu au fost observate. Somnul nu este deranjat. Nu s-au detectat reflexe patologice. Ocazional marchează dureri de cap și amețeală. Convulsii și mișcări involuntare nu sunt observate, tulburări trofice și durere de-a lungul trunchiurilor nervoase nu sunt, mirosul și gustul nu sunt perturbate. Mișcarea globurilor oculare în viziune normală, normală, forma elevilor este corectă, D = S; nu există patologie din partea nervilor cranieni, mușchii faciali sunt simetrici, nu există nici un zâmbet pe dinți, limba este în mijloc. Din partea auzului nu există modificări patologice.
Pe baza plângerilor pacientului (oboseală, greață, greutate in hipocondrul drept, urină de culoare închisă, decolorarea de scaun, pierderea poftei de mâncare), datele anamneza, care să reflecte dezvoltarea tipică a unei reapariție a bolii: debut progresiv, prezența perioada predzheltushnogo care curge prin tip pseudogripal, timp de 5 zile cu simptome de toxicoză schimbătoare, perioadă iterică ulterioară (cu apariția icterului, starea de sănătate a pacientului îmbunătățită), istoricul epidemiologic și rezultatele examenului fizic (icter moderat sclera și piele, mărirea ficatului de 1,5 cm) diagnostic preliminar:
Hepatită virală acută, varianta icterică.
Evenimente la locul infecției
1) Ieșirile surseiinfecțiile includ depistarea și înregistrarea precoce a cazurilor de hepatită virală în SES (completarea formularului de înregistrare nr. 58). Toți pacienții cu hepatită virală acută sunt supuși spitalizării obligatorii într-un spital infecțios. Reconvalescenții hepatitei virale după externare sunt supuși monitorizării la birourile policlinice ale bolilor infecțioase.
2) Intervenții pentru stoparea răspândirii infecției.
Focile de hepatită virală sunt supuse examinării de către epidemiolog sau asistent epidemiolog, odată cu finalizarea cardului de sondaj epidemiologic (Formularul 357 / y). Măsurile de dezinfecție și lucrările sanitar-educative se desfășoară în focarele hepatitelor virale.
· Măsuri de dezinfectare în focarul de hepatită "A":
(200 g / kg) sau 200 mg / kg de hipoclorit de calciu neutru (NGK) (200 g / kg), cu un agent de înălbire uscată (200 g / și în vârstă de 60 de minute. Dacă există puțină umiditate în secreții, după ce ați făcut des. medicamentul adaugă apă în raport de 1: 4. În grupul de carantină, DDU dezinfectează secrețiile care provoacă suspiciune.
2) Vasele de sub descărcare (vase, vase, vase, rezervoare etc.) sunt scufundate într-o soluție 3% de cloramină sau într-o soluție de înălbire de 3% timp de 30 de minute.
3) Vasele de bucătărie (ceai, tacamuri, linguri, furculițe etc.) sunt eliberate din reziduurile alimentare și fierte în soluție de sodă 2% timp de 15 minute sau scufundate în soluție 3% de cloramină sau în soluție 3% de înălbitor timp de 60 de minute. După procesare, vasele sunt spălate bine cu apă.
4) Alimentele rămase, spălați apă după spălarea vesei timp de 15 minute sau adormiți cu înălbitor uscat sau NGK (200 g / kg) timp de 30 de minute. Dacă în reziduurile alimentare există puțină umiditate, după ce ați făcut des. Medicamentul adaugă apă într-un raport de 1: 4.
5) Șervețelele de spălat, după spălarea vesei, se fierb în soluția de sodiu 2% timp de 15 minute.
6) lenjeria de corp (lenjeria de pat, lenjeria de pat), prosoapele etc., care nu sunt contaminate cu secrețiile pacientului, măștile de tifon, echipamentele sanitare ale personalului și îngrijitorilor sunt fierte în soluție de sapun 2% timp de 15 minute sau înmuiate în soluție de cloramină 3% minute, apoi clătită în apă și spălată.
7) Lenjeria contaminată cu secreții (sânge) este imersată într-o soluție 3% de cloramină (5 litri pe 1 kg de lenjerie) timp de 2 ore, apoi clătită în apă și spălată.
8) Produsele de îngrijire a pacienților (sticle de apă caldă, bule de gheață, tampoane, lenjerii de pat, acoperitoare pentru saltele de ulei, tampoane pentru ulei) sunt înmuiate timp de 30 minute sau șterse de două ori cu o soluție de cloramină 3% cu un interval de 15 minute.
9) lenjerie de pat (perne, saltele, pături), îmbrăcăminte exterioară, rochie dezinfectată în dekammer. În absența dezinfecției în cameră, curățați cu o perie umezită cu o soluție de cloramină de 3%.
10) Posibilitatea (camera pacientului, pentru copii facilități în cameră), mobilier, suprafete mese de mese, glafuri, clanta usii, robinete declanseaza rezervoare de toaleta, scari balustradele iriga o soluție de 3% din atomizor cloramină (250-300 ml / m 2) sau disubstituit ștergeți cu o cârpă umezită cu aceeași soluție. Ulterior, efectuați curățarea umedă.
11) Personalul își șterge mâinile cu un tampon de bumbac umezit cu o soluție 0,5% de cloramină sau 70% alcool, apoi le spală cu apă caldă cu un săpun individual și le șterge cu un prosop individual. Mănușile de cauciuc sunt scufundate într-o soluție 3% de cloramină sau soluție de peroxid de hidrogen 4% timp de 60 de minute.
12) În laboratoare, atunci când se lucrează cu sângele pacienților, resturile de sânge se toarnă cu înălbitor uscat sau NGK în raport de 5: 1, se amestecă și se incubează timp de 60 de minute. Vasele de laborator (pipete, tuburi etc.) sunt complet scufundate într-o soluție 3% clarificată de înălbitor sau cloramină timp de 60 de minute, apoi spălate cu apă curentă și trimise pentru tratament de presterilizare și sterilizare în conformitate cu OST 42-21-2-85.
Suprafața meselor de laborator, a laboratoarelor clinice, biochimice și a altor laboratoare, la sfârșitul zilei de lucru, este ștersă cu o cârpă umezită cu o soluție de 3% clarificată de înălbitor sau cloramină.
3) Evenimente pentru persoane de contact
Persoanele care au intrat în contact cu un pacient cu hepatită virală "A" primesc o observație medicală sistematică (cel puțin o dată pe săptămână), inclusiv termometria, interogarea și examinarea mărimii ficatului și a splinei, pentru o perioadă de 35 de zile de la momentul separării cu pacientul. Observarea medicală este efectuată de medici de la serviciul local - terapeuți, pediatri. Examinarea la laborator a contactului include determinarea în sânge a activității ALT și, dacă este posibil, a markerilor specifici ai HAV.
În cazul în care un pacient cu HAV este identificat într-o instituție preșcolară timp de 35 de zile de la internare, se anulează transferul copiilor în alte grupuri sau instituții, admiterea copiilor noi, deconectarea grupurilor în timpul plimbărilor, sistemul de autoservire și evenimentele culturale. Personalul instituției pentru copii, precum și părinții ar trebui să fie informați în detaliu despre primele simptome ale bolii și despre necesitatea de a informa imediat personalul medical despre eventualele abateri în starea copilului.
Imunoglobulina profilaxia (IHP) Face parte dintr-un complex de măsuri anti-epidemice și se desfășoară numai printre cele mai afectate contingente HAV.
În funcție de ratele de incidență la cele mai afectate grupe de vârstă din diferite zone ale țării, se recomandă un sistem diferențiat de utilizare a GPI:
· La rate mai mici de 5 la 1000, conducerea unui IHL nu este viabilă din punct de vedere economic.
· Cu rate de la 5 la 12 la 1000, utilizarea imunoglobulinei este justificată doar epidemiologic pentru copiii care au intrat în contact cu pacientul din cadrul unei instituții preșcolare, a unei clase, a unei școli sau a unei familii.
· Cu rate de 12 și mai mult la 1000, administrarea simultană a imunoglobulinelor la copiii preșcolari sau la studenții de la școala primară la începutul creșterii sezoniere a morbidității cu implementarea acestui eveniment timp de 10-15 zile este justificată.
De asemenea, se recomandă introducerea de imunoglobulină la adolescenți și adulți pentru indicații epidemiologice și când se deplasează în zone nefavorabile pentru incidența HAV.
Imunoglobulina se administrează în funcție de vârstă în următoarele doze:
peste 10 ani și adulți în funcție de greutate - până la 3 ml
Formularul contabil 58
Instituția: Spitalul Republican de Boli Infecțioase
Comunicarea de urgență a unei boli infecțioase, a alimentelor, otrăviri profesionale acute, o reacție neobișnuită la vaccin.
Diagnostic: hepatita virală acută "A", varianta icterică.
Diagnosticul este confirmat în laborator.
Numele și adresa locului de muncă:
· Tratament primar (detectare): 01.10.2003
· Stabilirea diagnosticului: 10/06/2003.
· Ultima vizită la locul de muncă: 24 septembrie 2003
Locul de spitalizare: Spitalul Republican de Boli Infecțioase
În cazul otrăvirii, indicați unde a avut loc victima a fost otrăvită: -¾¾
Efectuate măsuri antiepidemice primare și informații suplimentare:
Data și ora semnalizării primare în SES: 02.10.2003, ora 8.00
Nume de familie raportat: Ivanov
Cine a acceptat mesajul: Petrov
Data și ora trimiterii anunțului:
Semnătura a trimis notificarea:
Numărul de înregistrare în jurnal, f.No.60, MPI
Data și ora primirii anunțului în SES:
Numărul de înregistrare în jurnal, f.No.60, SES
Semnătura a primit notificarea:
Planul de examinare a laboratorului
1. hemogramă completă. Este posibil să se identifice simptomele caracteristice leziunilor virale, adică leucopenia, limfocitoza, poate exista o creștere a monocitelor. Încetinirea ESR este de asemenea posibilă.
2. Analiza urinei. Poate că prezența de urobilin, pigmenți biliari.
3. Test de sânge biochimic.
· Cantitatea de proteină totală (funcția proteică-sintetică a ficatului), fracțiile de proteine (în forme severe - hipoproteinemie, hipoalbuminemie, hipergamaglobulinemie)
· Indicatori ai probelor sedimentare proteice (sublimate - scăderi cu forme severe, creșterea timolului)
· Activitatea aminotransferazelor (creștere nesemnificativă AsAT, creșteri de 10 ori)
· Bilirubina din sange (cresterea bilirubinei totale, aparitia unei fractii directe)
· Indexul de protrombină (scade cu forme severe).
· Fibrinogen, colesterol din sânge, fosfatază alcalină (crescută cu formă colestatică).
4. Analiza sângelui prin metoda ELISA pe HbsAg, IgM anti-HAV.
5. Ecografia organelor abdominale. Eliminați procesele inflamatorii în organele abdominale.
În diagnosticul de hepatită "A" utilizate în mod tradițional pe scară largă metode biochimice de cercetare, teste enzimatice, determinarea bilirubinei, probe de proteine.
bilirubina - portocaliu-maroniu pigment de bilă; produs de degradare a hemoglobinei. Bilirubina se formează în ficat, de unde intră în intestin cu bilă și o mică parte - în sânge. lat.Bilis - bilă + Ruber - roșuBilirubin (din bilele latine bilis-bile și ruber-roșu), C33H36O6N4, unul dintre pigmenții biliari, greutatea moleculară 584,68; cristalele de culoare brună, unul dintre produsele de dezintegrare intermediare de hemoglobină, care apare în macrofagele splinei, ficatului și măduvei osoase. Conținut în cantități mici în plasma sanguină a vertebratelor și a oamenilor (la o persoană sănătoasă, 0,2-1,4 mg%).
Rata de schimb bilirubinilor. Completați în mod semnificativ evaluarea clinică a icterului. Schimbul de bilirubină este un proces complex în mai multe etape care vizează neutralizarea și eliminarea acestuia. Formarea bilirubinei are loc în procesul de hemoliză a globulelor roșii și distrugerea hemoglobinei. Când se acumulează în organism, bilirubina, datorită lipofilității sale înalte, penetrează cu ușurință în țesuturi, în special în sistemul nervos central, și poate avea un efect toxic. În fluidele corporale, în special în sânge, bilirubina este practic insolubilă. Pentru a le transfera, sunt necesare purtători care sunt proteine, în special albumină plasmatică.
Transformările ulterioare ale bilirubinei apar în hepatocite. Acestea includ 3 procese consecutive: captarea bilirubinei de către celulele hepatice, legarea bilirubinei libere de acidul glucuronic și excreția conjugatelor în tubulii biliari. Captarea este efectuată de membrana polului sinusoidal al hepatocitelor după disocierea preliminară a complexului albumină-bilirubină. În procesul de conjugare, 2 molecule de acid glucuronic sunt atașate la molecula de bilirubină pentru a forma un ester-bilirubină digluuronidă. Este o reacție dependentă de enzima catalizată de glucuronil transferază. Spre deosebire de bilirubina libera, bilirubindiglucuronurile sunt solubile, ceea ce le permite sa fie excretate in capilarele biliare. Bilirubina liberă în bilă aproape că nu ajunge. Excreția glucuronurilor de bilirubină în bilă are loc prin membrana biliară a hepatocitelor. Acesta este un proces activ de secreție, care asigură o creștere accentuată a concentrației de bilirubină în bilă în comparație cu plasma. Funcția de excreție este considerată drept cea mai vulnerabilă legătură în metabolismul intrahepatic al bilirubinei. Sa demonstrat că la pacienții cu hepatită virală, funcția de excreție este în primul rând afectată, atunci se perpetuează tulburările de absorbție a bilirubinei, iar funcția de conjugare este perturbată ultima dată.
Continuând cu bilă în intestin, bilirubindiglucuronida sub influența microflorei dehidrogenazelor intestinale este restabilită la urobilinogen. Urobilinogenul, fiind alocat cu o miză, este oxidat și transformat în urobiline, pigmenți de culoare galbenă. Produsul final al metabolismului bilirubinei este pigmentul steril de pigment bovin.
Excreția renală a bilirubinei este un mecanism compensatoriu. În condiții fiziologice, cu circulația bilirubinei predominant libere în sânge, rinichii nu participă la eliminarea ei. În consecință, bilirubina normală în urină nu este detectată. Conținutul minim (prag) al conjugatelor de bilirubină din sânge, la care acestea încep să fie detectate în urină, este în medie de 34 μmol / l.
Indicatori de schimb de bilirubină (limite ale fluctuațiilor normale):
Conținutul total de bilirubină din sânge este de 8,5-20,5 μmol / l.
· Fracțiunea legată este de 2,1-5,1 μmol / l.
· Fracțiune liberă - 6,4-15,4 μmol / l.
Dintre indicatorii de metabolizare a bilirubinei pentru diagnosticarea precoce a formei icterice de hepatită acută, detectarea urobilinei în urină (testul Ehrlich) și apoi bilirubina este de importanță primară și o creștere a fracțiunii de bilirubină legată în testul de sânge. Problema diagnosticului separat al testelor de pigment hepatită "A" și "B" nu rezolvă.
Testul de timol - se referă la probele sedimentare, pe baza determinării stabilității unui coloid proteic atunci când se adaugă un agent dăunător-timol. Luați în considerare cantitatea de timol, cauzând turbiditatea serică și precipitarea. Testul timol este în mod normal de 12-14 U.
Teste de enzime- Indicatorii foarte sensibili ai citolizei hepatocitelor sunt un fel de "markeri ai sindromului citolitice", care determină importanța lor mare în diagnosticul hepatitei virale. Determinarea activității aminotransferazelor - alaninaminotransferază (ALAT) și aspartat aminotransferază (AsAT) este de cea mai mare importanță pentru identificarea pacienților cu hepatită virală. Sânge pentru cercetare efectuat pe stomacul gol într-un tub steril de centrifugă uscată. Când hepatita este mai sensibilă este determinarea activității AlAT, gradul de creștere a AST este, de obicei, oarecum mai mic. Acest lucru se explică prin faptul că AlAT este o enzimă citoplasmică pură conținută exclusiv în hialoplasmul hepatocitelor, iar AcAT include o izoenzimă localizată în mitocondrii. Prin urmare, în procesul citolitice, care se dezvoltă în ficat la pacienții cu hepatită virală, prevalează "scurgerea" ALT. Determinarea în paralel a 2 enzime ne permite să evaluăm mai mult natura hiperfermentemiei. Testele enzimatice (AlAT și AsAT) sunt cele mai vechi criterii pentru a face un diagnostic de hepatită virală. Pentru diagnosticul separat al hepatitei "A" și "B", testele enzimatice nu au semnificație independentă.
Pentru a evalua natura hiperfermentemiei, dependența sa hepatogenică servește și studiului activității așa-numitelor enzime specifice ficatului sorbitol dehidrogenază, fructoză-1-fosfataldolază, urokinază, fosfatază alcalină și altele. Spre deosebire de aminotransferaze, ele sunt localizate în principal în celulele hepatice, în timp ce în alte țesuturi se găsesc în cantități mai mici sau sunt complet absente. Identificarea lor în sânge confirmă legătura hiperfermentală cu patologia hepatică.
Teste de enzime serice (limite ale fluctuațiilor normale):
· AlAT - 0,03-0,19 pmol / (s * 1)
· AsAT - 0,03-0,13 umol / (s * 1)
· Fosfatază alcalină - 0,14-0,36 pmol / (s * 1)
Indexul de protrombină - nivelul său caracterizează nivelul de citoliză. În mod normal, 80-100%
Rezultatele laboratorului
Densitatea relativă - 1020
Eritrocite - 4,3 x 10 ^ 12 / L
Indicator de culoare - 0.85
Leucocite - 5,6 x 10 ^ 9 / l
Analiza biochimică a sângelui din 03.10.2003
Bilirubina totală - 137 μmol / l
Bilirubina directă - 99 μmol / l
Bilirubina indirectă - 38 μmol / l
AlAT> 35 mmol / tsp
testul timol - 41 unitate.
Analiza biochimică a sângelui din 10/08/2003
Bilirubina totală - 110 μmol / l
Bilirubina directă - 81 μmol / l
Bilirubina indirectă - 29 μmol / l
AlAT - 13,16 mmol / tsp
Analiza biochimică a sângelui din data de 15.10.2003
Bilirubina totală - 59 μmol / l
Bilirubina directă - 39 μmol / l
Bilirubina indirectă - 20 μmol / l
AlAT - 2,639 mmol / tsp
Analiza biochimică a sângelui din 10.22.2003
Bilirubina totală - 29 μmol / l
Bilirubina directă - 19 μmol / l
Bilirubina indirectă - 10 μmol / l
AlAT - 5,28 mmol / tsp
Asat - 1,14 mmoli / lingură
Anticorpii totali la VHC nu au fost detectați.
Starea de severitate moderată a bolii. Starea de sănătate este satisfăcătoare. Plângeri de slăbiciune generală, letargie, greutate în hipocondrul drept, ocazional dureri de cap, amețeli. Somn bun, apetit bun. Sclera subiectică, tenul întunecat al pielii. Limba de mărimea și forma normală, umedă, roz, cu o ușoară floare de culoare albicioasă. Sunetele din inimă sunt umflate, ritmice. Zgomotul patologic nu este bugat. HR 75 biți / min. HEL 110/70 mm Hg Art. În timpul auscultării în respirația veziculoasă a plămânilor. Zgomotul respirator nu este audiat. BH 18 pe minut.
Ficat: marginea este netedă, netedă, fără durere. Din marginea arcului costal: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Splina nu este palpabilă, percuția este determinată de linia mediană axilară dintre coastele IX și XI:
Dimensiunea longitudinală - 9 cm
Dimensiunea transversală - 4 cm
Culoarea urinei este galbenă. Scaunul este decorat în culoarea maro deschisă.
Starea de severitate moderată a bolii. Starea de sănătate este satisfăcătoare. Plângeri de slăbiciune generală, letargie, greutate în hipocondrul drept, ocazional dureri de cap, amețeli. Somn bun, apetit bun. Sclera subiectică, tenul întunecat al pielii. Limba de mărimea și forma normală, umedă, roz, cu o ușoară floare de culoare albicioasă. Sunetele din inimă sunt umflate, ritmice. Zgomotul patologic nu este bugat. HR 73 biți / min. HEL 110/70 mm Hg Art. În timpul auscultării în respirația veziculoasă a plămânilor. Zgomotul respirator nu este audiat. BH 18 pe minut.
Ficat: marginea este netedă, netedă, fără durere. Din marginea arcului costal: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Splina nu este palpabilă, percuția este determinată de linia mediană axilară dintre coastele IX și XI:
Dimensiunea longitudinală - 9 cm
Dimensiunea transversală - 4 cm
Culoarea urinei este galbenă. Scaunul este decorat în culoarea maro deschisă.
Starea de severitate moderată a bolii. Starea de sănătate este satisfăcătoare. Plângeri de slăbiciune generală, letargie, greutate în hipocondrul drept, ocazional dureri de cap, amețeli. Somn bun, apetit bun. Sclera subiectică, tenul întunecat al pielii. Limba de mărimea și forma normală, umedă, roz, cu o ușoară floare de culoare albicioasă. Sunetele din inimă sunt umflate, ritmice. Zgomotul patologic nu este bugat. HR 76 bătăi / min. HEL 110/70 mm Hg Art. În timpul auscultării în respirația veziculoasă a plămânilor. Zgomotul respirator nu este audiat. BH 19 pe minut.
Ficat: marginea este netedă, netedă, fără durere. Din marginea arcului costal: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Splina nu este palpabilă, percuția este determinată de linia mediană axilară dintre coastele IX și XI:
Dimensiunea longitudinală - 9 cm
Dimensiunea transversală - 4 cm
Culoarea urinei este galbenă. Scaunul este decorat în culoarea maro deschisă.
Starea de severitate moderată a bolii. Starea de sănătate este satisfăcătoare. Plângeri de slăbiciune generală, letargie, greutate în hipocondrul drept, ocazional dureri de cap, amețeli. Somn bun, apetit bun. Sclera subiectică, tenul întunecat al pielii. Limba de mărimea și forma normală, umedă, roz, cu o ușoară floare de culoare albicioasă. Sunetele din inimă sunt umflate, ritmice. Zgomotul patologic nu este bugat. HR 76 bătăi / min. HEL 120/70 mm Hg Art. În timpul auscultării în respirația veziculoasă a plămânilor. Zgomotul respirator nu este audiat. BH 18 pe minut.
Ficat: marginea este netedă, netedă, fără durere. Din marginea arcului costal: +0,5; +1; +1; +1,5 cm
Splina nu este palpabilă, percuția este determinată de linia mediană axilară dintre coastele IX și XI:
Dimensiunea longitudinală - 9 cm
Dimensiunea transversală - 4 cm
Culoarea urinei este galbenă. Scaunul este decorat în culoarea maro deschisă.
Starea de severitate moderată a bolii. Starea de sănătate este satisfăcătoare. Plângeri de slăbiciune generală, letargie, greutate în hipocondrul drept, ocazional dureri de cap, amețeli. Somn bun, apetit bun. Sclera subiectică, tenul întunecat al pielii. Limba de mărimea și forma normală, umedă, roz, cu o ușoară floare de culoare albicioasă. Sunetele din inimă sunt umflate, ritmice. Zgomotul patologic nu este bugat. HR 74 bătăi / min. HEL 110/70 mm Hg Art. În timpul auscultării în respirația veziculoasă a plămânilor. Zgomotul respirator nu este audiat. BH 18 pe minut.
Ficat: marginea este netedă, netedă, fără durere. Din marginea arcului costal: +0,5; +1; +1; +1,0 cm
Splina nu este palpabilă, percuția este determinată de linia mediană axilară dintre coastele IX și XI:
Dimensiunea longitudinală - 9 cm
Dimensiunea transversală - 4 cm
Culoarea urinei este galbenă. Scaunul este decorat în culoarea maro deschisă.
În procesul de recunoaștere a perioadei anicterice sau inițiale a formelor icterice de hepatită virală, diagnosticul diferențial trebuie făcut cu:
· Infecții intestinale acute (gastrită, gastroenterită, gastroenterocolită)
· Politrita de natură reumatică sau de altă natură.
În perioada icterică a bolii, diagnosticul diferențial se efectuează în principal cu alte infecții în care ficatul este afectat:
· Icter suprahepatic (hemolitic)
· Icterul subhepatic (mecanic)
· Cancer de cap pancreatic
· Hepatită toxică și de droguri
· Rare - hepatită cauzată de coci gram pozitive, bacterii gram-negative, etc. In aceste cazuri, hepatita este considerată ca fiind una dintre principalele manifestări ale bolii în tratarea cu succes a bolilor de ficat ale căror simptome dispar..
Pentru a face un diagnostic preliminar, trebuie să țineți un diff. diagnostic cu aceste boli.
Apar ca rezultat al formării excesive a bilirubinei. Icter hemolitic adrenergic (anemie) datorită hemolizei patologice îmbunătățită a celulelor roșii din sânge. Scurtarea vieții însoțită de distrugerea eritrocitelor cantități crescute de hemoglobină și, în consecință, acumularea de sânge în fracțiunea liberă a bilirubinei (indirect). Pentru diferențierea icterului hepatic, de regulă, datele clinice sunt destul de informative. Icterul hipertensiv în forma sa pură nu este întotdeauna intens. Integrările nu sunt atât de iterice ca lămâia-palidă. Nu există semne de acholie, mâncărime ale pielii. Când este detectată intubația duodenală, pleocromia este o colorare intensă a bilei. Semnele de insuficiență hepatică sunt absente. Pe de altă parte, este de obicei combinat cu caracteristic icter simptom al anemiei (amețeli, transpirații, paloare acoperă, conținut scăzut de eritrocite și a hemoglobinei).
Acestea se bazează pe un obstacol mecanic la curgerea normală a bilei - comprimarea conductelor biliare principale din exterior sau blocaj din interior. Aceasta corespunde numelui de icter mecanic sau obstructiv.
În diagnosticul diferențial al icterului, o importanță capitală este compararea intensității și severității simptomelor de intoxicare. Pe de altă parte, icterul este, de regulă, intens și starea de sănătate a pacientului rămâne în general satisfăcătoare, iar manifestările de intoxicare sunt ușoare sau chiar absente. Aceasta este una dintre cele mai informative caractere diagnostice diferențiate. Evaluarea perioadei preichelice, care nu are o caracteristică regulată, adesea întinsă în timp (1-2 luni) cu simptome fuzzy, fără semne de sindrom toxic infecțios, necesită luarea în considerare a icterului hepatic. Pacienții adesea înainte de apariția icterului suferă de mâncărime. În cele din urmă, nu pot exista indicații cu privire la nici o manifestare a bolii care a precedat apariția icterului. Această caracteristică a perioadei preicterice, printre altele, indică absența unui proces ciclic, care indică în plus o geneză non-infecțioasă a icterului.
Ca un criteriu pentru diferențierea icterului obstructiv de origine tumorală, atenția este axată pe apariția frecventă a tonusului pielii gri-pământesc sau șofran, durerii plictisitoare în abdomenul superior, hepatomegalie cu suprafața cea mai densă a ficatului, senzație de mâncărime a pielii cu urme de zgârieturi multiple. Valoarea diagnosticului diferențial principal este dată simptomului lui Courvosier - identificarea unei vezicii biliare mărită care devine disponibilă pentru palpare. O valoare importantă de diagnostic diferențial este observarea dinamică care confirmă stabilitatea icterului, acholiului și holuriei, care nu sunt caracteristice icterului hepatic de tip non-colestatic.
Podpechonochnye icter atunci când holetsistoholangitah geneza calculoasa stabilit luând în considerare aspectul tegumentului icterica după un alt atac de durere, febră, de multe ori cu frisoane, vărsături, de multe ori dur începe cu frisoane, durere severă la palpare hipocondrul drept, identifica tensiunea musculară locală (protecție), painfulness la atingând de-a lungul arcului costal corect (simptom Ortner). La unii pacienți se înregistrează leucocitoza neutrofilă.
Împotriva generalizării subhepatice a icterului este evidențiată prin identificarea splinei mărită la pacienți. Simptomul hepatomegaliei nu are valoare diagnostică diferențială. Cu toate acestea, boli concomitente caracterizate hepatosplenomegalie nu curge icter podpechonochnoy, și, invers, frecvent în bolile hepatice acute și cronice.
Conform mecanismului, este un icter ereditar, neconjugat, non-hemolitic. Ea se bazează pe eșec glucuronil, având ca rezultat incapacitatea de a asimila hepatocite sau bilirubinei neconjugate este convertit monoglyukuronida diglucuronide bilirubinei. Boala își face debutul în copilărie sau în vârstă mijlocie la oamenii de muncă intelectuală. Din punct de vedere clinic, sindromul Gilbert este caracterizat de icter moderat recurent. În prezent, pacientul se plânge de slăbiciune, stare de rău, scăderea performanței, uneori durerea în hipocondrul poros. Urobilinul din urină nu este, de obicei, detectat.
Ficatul este ușor mărit, funcția este salvată, bilirubina la 40 de ani
mmol / l, exclusiv neconjugat. Extinderea splinei este necharacteristică. Manifestarea bolii poate contribui
hepatita virala transferata. Din punct de vedere clinic, sindromul Gilbert și hiperbilirubinemia posthepatită sunt practic indistinguizabile. Aici este necesar să se ia în considerare faptul că sindromul Gilbert este o boală ereditară care este transmisă într-un tip dominant autosomal, astfel că atunci când intervievăm, puteți afla dacă icterul a fost observat la rudele pacientului. Având în vedere toate cele de mai sus, diagnosticul bolii lui Gilbert este îndoielnic în acest caz, din moment ce istoria familială a pacientului nu este împovărată, ambele fracțiuni de bilirubină sunt ridicate.
Un simptom comun la pacienții cu leptospiroză și hepatită virală este icterul. Dar, în funcție de epidemie, putem exclude leptospiroza, deoarece pacientul neagă scăldatul în rezervoarele cu apă neetanșă în boala precedentă timp de 7-10 zile, precum și contactul cu rozătoarele, animalele bolnave. Conform examinării clinice, leptospiroza diferă de hepatita "A" prin dezvoltarea rapidă a bolii, febră mare, durere ascuțită în mușchiul gastrocnemius, modificări ale urinei și insuficiență renală crescătoare.
În hepatita virală și întruchipare icteric, fluxul de pseudotuberculosis generalizate marcate simptome generale: simptome de intoxicare (stare de rău, dureri de cap, amețeli, slăbiciune, pierderea apetitului), creșterea temperaturii la un număr mare, durere la nivelul articulațiilor mari, hepatomegalie, icter sclerei și piele, hiperbilirubinemia, hipertransaminazemia, holuria, acholia. În sângele periferic se observă trecerea de înjunghiere spre ESR accelerată la stânga.
Din forma icterică a hepatitei virale pseudotuberculozei
diferă debutul treptat, absența fenomenelor
ileita terminală și mezadenita (lipsa durerii tipice și regiunea ileocecală palparea nedureroase, nu există nici o formațiune „infiltrare“ la fosa iliacă dreaptă, simptome negative Padalka și Sternberg), precum și îmbunătățirea sănătății la momentul apariției icter (reducerea simptomelor de intoxicație, reducând temperatura la subfebrilă cifre).
În contrast, cu pseudotuberculoză, icterul apare la o înălțime de febră și este asociat cu cea mai mare severitate de intoxicare. În perioada inițială de pseudotuberculoză, se dezvăluie simptomele "capotei", "mănușilor", "șosetelor", hiperemia conjunctivală, injectarea vasculară a sclerei - ceea ce nu se întâmplă în aceeași perioadă cu hepatita virală.
Există diferențe între aceste boli și în perioada de înălțime. Deci, atunci când pseudotuberculosis apare erupții cutanate - indică o erupție care seamănă cu stacojiu, culoarea ei roz pal la rosu aprins, este localizat pe zone simetrice ale corpului (pe suprafețele laterale, în regiunile axilare, triunghiul lui Simon), pielea extremităților superioare și inferioare, îngroșarea erupției cutanate se observă pe suprafețele de îndoire, în jurul unor nave mari sunt observate erupții cutanate sau de culoare roșie. La înălțimea manifestărilor clinice, un complex de rinichi toxici infecțioși se dezvoltă: proteinurie, microhematuriură, cilindruria, leucocitriu. Hepatita cu pseudotuberculoză are caracterul toxic și, prin urmare, activitatea aminotransferazelor crește într-o măsură mai mică decât în cazul hepatitei virale. Astfel, pe baza diferențelor din tabloul clinic al evoluției bolilor (diferite cursuri ale perioadelor preicterice și icterice), pe baza diferențelor în cercetarea obiectivă și de laborator, diagnosticul de pseudotuberculoză poate fi respins de la un număr de cazuri posibile la pacientul nostru.
Un simptom comun la pacienții cu hepatită virală A și hepatită virală B este icter, ficat mărit, febră, frisoane și slăbiciune generală. Cu toate acestea, calea parenterală a infecției este caracteristică hepatitei virale B, iar fecal-oral este caracteristic hepatitei A. Pentru hepatita "A", incidența maximă în perioada toamnă-iarnă, care nu este tipică pentru hepatita "B". Perioada de infectare le distinge de asemenea (2-4 săptămâni de hepatită "A", 1-6 luni de hepatită "B"). Hepatita virală "A" se caracterizează printr-un debut mai gradual, precum și printr-o perioadă prodromală mai scurtă (5-7 zile). Durerile articulare sunt caracteristice hepatitei virale B, dar nu pentru hepatita A. În hepatita virală "A", durata icterului corespunde naturii ciclice a procesului infecțios: 2-3 săptămâni, iar în hepatita "B", este de obicei mai lungă, mai ales în forme mixte. De asemenea, ele diferă în funcție de gravitatea și rezultatul bolii: în general moderat severe și ușoare, cu un rezultat cronic destul de rar - hepatita "A"; predominant curs sever, cu trecerea de la hepatita acuta la cronica - hepatita "B". Pentru diagnosticul final, trebuie efectuate următoarele studii: un test de sânge biochimic, un test timol, un test pentru markerii hepatitei A și B.
· Pancreatic cancerul capului
În cazul cancerului capului pancreatic, așa-numitul mecanic (cauzat de compresia și germinarea tumorii coledochus), apare icterul subepatic, care este un simptom comun pentru hepatita virală. În perioada preistorică, aceste două boli sunt aproape imposibil de diferențiat: slăbiciune, indispoziție, apetit scăzut, vărsături, reacții de temperatură în această perioadă nu au o valoare diagnostică diferențială. Prin urmare, diagnosticul diferențial de hepatită virală cu icter hepatic este uneori foarte dificil. Cu toate acestea, hepatita virală se caracterizează printr-o perioadă scurtă de timp, debutul progresiv al bolii, durerea articulară, greața, absența unei pierderi importante de greutate în această perioadă, febră scăzută și absența durerii abdominale și a pruritului. Simptom negativ Courvoisier, o ușoară creștere a ficatului (în acest caz - 1,5 cm depășește marginea arcului costal), absența ascitei, greutatea corporală în limitele normale. În hemograma caracterizată prin limfocitoză, leucopenie, ESR crescută.
Neoplasmul se caracterizează prin: o perioadă preicterică lungă (mai mult de 30 de zile), debut mai acut al bolii, adesea cu durere, pierdere în greutate pronunțată în perioada preicterică, durere articulară, dureri abdominale moderate și severe, mâncărime moderată și severă a pielii. Simptom pozitiv Courvoisier, mare (mai mare de 4,5 cm care iese din sub arc costal), de obicei un ficat dens, putere scăzută.
Cu toate acestea, schimbarea redusă a metabolismului proteinelor, activitatea normală sau ușor modificată a aminotransferazelor, cu o activitate crescută a fosfatazei alcaline, colesterolul crescut în sânge, face posibilă îndoirea în favoarea icterului de natură subepatică.
Rezumând, putem spune că în prima perioadă de manifestare clinică a cancerului de cap pancreas, funcțiile ficatului sunt puțin schimbate, dar în hepatitele virale, dimpotrivă. În viitor, odată cu apariția icterului obstructiv prelungit, funcția hepatică este afectată semnificativ. Ajută la diagnosticarea corectă a cancerului - ultrasunete.
Un simptom comun la pacienții cu boli de sânge și hepatită virală este icterul, ficatul mărit, febra, frisoanele și slăbiciunea generală. Dar bolile de sânge se caracterizează printr-o reacție pronunțată la temperatură, frisoane, urină ușoară, fecale maro închis. Pentru a clarifica complet diagnosticul, este necesar să se efectueze un test de sânge biochimic, un număr întreg de sânge.
· Toxic și hepatita de droguri
Printre icterul hepatocelular, apar deseori dificultăți considerabile pentru a distinge hepatita virală de toxicitate (otrăvire cu hidrocarburi clorurate, naftaline clorurate și bifenil, benzen, metale și metaloide) și medicamente.
Diagnosticul hepatitei toxice se bazează pe date anamnestice privind contactul cu otravă, prezența anuriei, azotemiei. Bilirubina din sânge și activitatea aminotransferazelor cu hepatită similară variază în același mod. Valoarea diagnosticului este definirea probelor sedimentare, a fracțiilor de proteine care se încadrează în limitele normale pentru afectarea hepatică toxică. Creatinina, ureea, fosfataza alcalina, GGT din sange, in contrast cu hepatita virala, sunt semnificativ crescute. Dezvoltarea icter poate fi asociată cu utilizarea anumitor medicamente, derivații de fenotiazină, antidepresive (inhibitori MAO iprazid și colab.), Medicamente antituberculoase (pirazinamida, etionamidă, PAS, hidrazida acidului izonicotinic), antibiotice (tetracicline și altele.), Androgenii și anabolic steroizi (metiltestosteron, methandrostenolone, Nerobolum, retabolil et al.), mijloace antitireotoksicheskih (Mercazolilum, methylthiouracil), imunosupresori, antimetaboliți și medicamente citotoxice (ciclofosfamida, tiotepa, etc.), mijloace Pentru anestezie (Halothane).
Diagnosticul hepatitei induse de medicamente se bazează pe informații anamnestice (luând medicamente hepatotoxice). Boala începe acut cu semne de metabolizare a pigmentului afectat. Absența perioadei preicterice este caracteristică. În unele cazuri, dezvoltarea icterului este precedată de semne de alergizare a organismului (urticarie, mâncărime a pielii, durere în articulații mari, eozinofilie). Ficatul nu este de obicei mărit, fără durere. Activitatea aminotransferazei a crescut ușor. Anularea unui medicament toxic elimină semnele de hepatită, de obicei în 10-15 zile. Trebuie remarcat faptul că există un astfel de termen ca hepatită reactivă nespecifică, adică hepatită secundară, cu un număr mare de boli, care are o semnificație sindromică. Aceasta reflectă reacția țesutului hepatic la boala extrahepatică sau boala hepatică focală. Hepatita reactivă nespecifică este cauzată de un număr de factori endogeni și exogeni, care în plus față de cele enumerate mai sus includ boli ale tractului gastrointestinal, colagenoză, boli ale glandelor endocrine, arsuri, afecțiuni postoperatorii, tumori maligne de diferite localizări și multe altele. În același timp, indicatorii clinici și de laborator ai hepatitei reactive nespecifice nu sunt modificați brusc, cursul este benign și este posibilă reversibilitatea completă a modificărilor hepatice, eliminând în același timp boala care le-a provocat.
Motivele pentru diagnosticul clinic
Diagnosticul:Hepatita virală acută "A", varianta icterică, forma medie până la severă.
Diagnosticul se face pe baza:
1) plângeri: La momentul inspecției, pacientul se plânge de slăbiciune generală, letargie, greutate în hipocondrul drept, uneori dureri de cap, amețeli, stări de răceală ale sclerei.
2) istorie: O femeie se consideră a fi pacientă din 09/26/03, când temperatura a crescut la 38 ° C, a apărut slăbiciune, dureri de cap, amețeli. Din 29 septembrie 2003 (3 zile de boală), pacientul observă o schimbare a culorii urinei și scaunului. Nu a fost greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături nu a fost. Temperatura în această perioadă este de 37,2-37,5 ° C. Durata perioadei prodromale este de 5 zile. Tipul de perioadă prodromală este asemănător gripei, cu adăugarea fenomenelor de toxicoză metabolică. Pentru medicul nu sa adresat. 01.10.03g. (A 5-a zi de boală) a apărut ikterichnost sclera și piele. Livrat de autovehiculul "SP" în RIB la data de 10/01/03, ora 9.30 (ziua a 5-a de boală, 1 zi de icter) cu un diagnostic de: hepatită virală. Temperatura la admitere la 36,8 ° C
3) date obiective de cercetare: sclera subcterică marginală, palparea ficatului la 1,5 cm de la marginea arcului costal.
4) datele studiilor de laborator și instrumentale:
Analiza de urină din 10/02/2003.
Densitatea relativă - 1020
Analiza biochimică a sângelui din 03.10.2003
Bilirubina totală - 137 μmol / l (Normă de până la 20,5 μmol / l)
Bilirubina directă - 99 μmol / l
Bilirubina indirectă - 38 μmol / l
AlAT> 35 mmol / h. l.
testul timol - 41 de unități. (Norma 12-14 unități.)
Se observă o creștere a bilirubinei totale și apariția fracțiunii sale directe..
· 02.10.2003: 65% (normă 80-100%)
· 03.10.2003: 69% Se observă o scădere a indicelui de protrombină.
ELISA din 10/06/2003
Anticorpii totali la VHC nu au fost detectați.
Diagnosticul:Hepatita virală acută "A", varianta icterică, forma medie - severă - bazată pe prezența a 3 sindroame la pacient:
· Sindrom inflamator mesenchial - Testul timol crește la 41 de unități. (la o rată de 12-14 unități) este un semn indirect al disproteinemiei.
1) Rata AlAT crescută> 35 mmol / h. l. (la o rată de 0,5-0,7 mmol / oră.)
2) Reducerea indexului de protrombină la 65% (la o rată de 80-100%).
3) Testul crescut de timol.
· Sindromul de stenoză - pe baza prezenței sindromului de colestază, este diagnosticată varianta icterică a cursului bolii.
Tratamentul VH ar trebui să contribuie la reducerea intoxicației, reducerea încărcăturii funcționale a ficatului, prevenirea necrozei hepatocite generalizate și, de asemenea, formarea hepatitei cronice. Este deosebit de dificil tratamentul formelor severe ale bolii, complicat de insuficiența hepatică acută. În forme ușoare și moderate, toți pacienții aflați în perioada acută a bolii trebuie să se supună perioadei de odihnă în pat, în caz de somnolență severă. O expansiune treptată a activității motorii este posibilă odată cu declanșarea unei crize pigmentale. Este necesară respectarea strictă a normelor generale de igienă, inclusiv igiena orală și a pielii. În cazurile de mâncărime persistente ale pielii, se arată cu o soluție de oțet dietetic (1: 2), o soluție de 1% de alcool cu mentol și un duș fierbinte pentru noapte. Un element important al îngrijirii pacienților este controlul echilibrului zilnic al lichidului, mișcările normale ale intestinului. Retenția scaunului contribuie la creșterea auto-intoxicației intestinale, deci ar trebui să vă străduiți să vă asigurați că scaunul este zilnic. Când este întârziată, sunt prezentate laxative de origine vegetală, sulfat de magneziu (10-15 g) sau sorbitol alimentar (15-30 g) peste noapte. Acestea din urmă contribuie, de asemenea, la reflexul fluxului bilă. Doza individuală trebuie să fie astfel încât fecalele să fie moi, nu mai mult de 2 ori pe zi. Corecția nutrițională corectă corespunde dietei terapeutice nr. 5. Conține 90-100 g de proteine, 80-100 g de grăsimi, 350-400 g de carbohidrați, vitamine de bază (C - 100 mg, B - 4 mg, A - 2-3 mg, PP - 15 mg. Conținut caloric - 2800-3000 kcal. Dieta trebuie să fie blândă din punct de vedere mecanic și chimic. Sunt permise mâncăruri gătite, fierte și coapte. Mâncarea este servită sub formă de căldură, fracționată (de 4-5 ori pe zi).
Interzisele, alimentele sarate, prajite, condimente picante și muraturi, usturoi, ridiche, ridichi, ciocolată, prăjituri sunt interzise. Porc, conserve și grăsimi refractare sunt excluse. Pentru detoxifiere, cantitatea de fluid liber este crescută la 1,5-2,0 l / zi. Pe măsură ce băuturile folosesc sucuri slabe de ceai, fructe și boabe, bulion de broască, soluție de glucoză 5%. Conservele și băuturile alcoolice sunt interzise.
Pacienții cu un curs moderat și sever sunt adecvați pentru a atribui o dietă numărul 5a, care este înlocuită cu o dietă numărul 5 după criza pigmentului. În dieta nr. 5a, toate felurile de mâncare sunt servite în formă slabă, conținutul de grăsime este limitat la 50-70 g, sare la 10-15 g, conținutul de calorii este redus la 2500-2800 kcal. La pacienții cu anorexie, vărsături multiple, alimentarea enterală este dificilă. Chiar și postul pe termen scurt afectează în mod nefavorabil procesul patologic. În aceste cazuri, consumul de energie este compensat prin administrarea parenterală de soluții concentrate de glucoză, amestecuri de aminoacizi oficiale. Cu hepatita "A", care se caracterizează printr-un ciclu acut, mai mult benign, ciclic, numirea medicamentelor antivirale nu este prezentată. În cazul unui curs ușor, pe lângă regimul de protecție și alimentația dietetică, este indicat utilizarea unui complex de vitamine în doze terapeutice medii. Rutina poate fi prescrisă suplimentar în asociere cu acid ascorbic (ascorutină, 1 comprimat de 3 ori pe zi).
În cazul absenței unei crize pigmentare în săptămâna de la începutul vârfului bolii (bilirubinemie maximă), enterosorbente (celuloză microcristalină sau ANKIR-B în 2,0-3,0 g, hidrolizare celuloză - polifenă, bilignină în 0,5-1, 0 g / kg, sorbenți de cărbune granular cum ar fi SKN-P, KAU, SUGS etc.). Enterosorbentele sunt de obicei prescrise pentru noapte, la 2-3 ore după ultima masă sau medicamente. Acestea nu pot fi combinate cu alte medicamente sau alimente pentru a evita așa-numitul "sindrom de furt". În cazul formelor moderate ale bolii, în plus față de agenții de mai sus administrați preparatele enzimatice pentru a spori functiile digestive ale stomacului si pancreasului (pancreatina, Creon, likreaza, mezim forte pantsitrat, Festalum, enzistal, panzinorm, yunienzaym, zimopleks, Pankreoflat, abomin și colab.), care iau în timpul sau imediat după masă. Se efectuează o terapie cu perfuzie-detoxifiere, pentru care se injectează intravenos 800-1200 ml de soluție de glucoză 5% cu o cantitate adecvată de insulină (1 UI pe 4 g de glucoză), la care se adaugă 20-30 ml de Riboxin. În plus, se administrează intravenos 5 ml soluție de acid ascorbic 5% de două ori pe zi (prin sistemul de introducere a soluției de glucoză). Ca mijloc de detoxifiere nespecifică, gemodez poate fi utilizat (400 ml picurare intravenoasă pe zi). Cu o scădere accentuată a poftei de mâncare pentru alimentarea cu energie, se utilizează soluții de glucoză concentrate (10-20%) cu o cantitate adecvată de insulină în combinație cu panangin (10-20 ml), clorură de potasiu (50 ml dintr-o soluție 3% pe 400 ml soluție de glucoză). În locul amestecurilor de glucoză-potasiu, puteți introduce o soluție Laborie (soluție de glucoză 10% - 400 ml, clorură de potasiu - 1,2 g, clorură de calciu - 0,4 g, sulfat de magneziu - 0,8 g). În cazul unui curs sever, este necesar să se intensifice detoxifierea nespecifică prin administrarea de enterosorbenți de trei ori pe zi și soluție de albumină, plasma sau proteină 5% (fiecare 250-500 ml). Hemodez administrat zilnic, dar nu mai mult de 400 ml / zi timp de patru zile consecutive. În cazul anorexiei, pentru tratamentul pacienților cu insuficiență hepatică se utilizează soluții concentrate de energie poliionică, amestecuri de aminoacizi (aminosteril, hepasteril, hepatamină etc.). Vitaminele se administrează separat sau într-un preparat complex Essentiale se administrează parenteral (Essentiale 20 ml de două ori pe zi, în 250 ml de soluție de glucoză 5% intravenos lent, la o viteză de 40-50 picături / min). Se prescrie oxigenarea hiperbarică (timpul de sesiune este de 45 de minute, presiunea parțială a oxigenului este de 0,2 MPa) de 1-2 ori pe zi timp de 10 zile. În absența efectului (deteriorarea stării pacientului pe fundalul terapiei patogenetice complexe care se efectuează), glucocorticosteroizii sunt indicați în doze echivalente cu prednisolon - cel puțin 60 mg / zi pe cale orală sau 120 mg / zi parenteral. Utilizarea prednisolonei implică o nutriție fracționară obligatorie, dacă este necesar - utilizarea medicamentelor antapide pentru a preveni formarea ulcerului steroid gastric și duodenal. Dacă glucocorticosteroizii nu duc la o ameliorare a stării pacientului în decursul a 2-3 zile sau în cazurile de abstinență de la utilizarea lor, este indicată o detoxifiere extracorporală (hemosorbție, plasmefereză cu schimb de plasmă parțială, sorbție plasmatică, ultrafiltrare).
În cazul unui curs prelungit, identificarea și reabilitarea posibilelor focare de infecție sunt obligatorii. Un curs repetat de perfuzie-detoxifiere înseamnă administrarea utilizând soluții de glucoză poliionică (cum ar fi Labor), amestecuri de aminoacizi. Sunt prescrise hepatoprotectorii pentru 1-3 luni: derivații de silymarin (legali, Karsil, leprotek, Silegon, Silymar, siromin), preparate din extracte de plante (Hepaliv, Hepatophilus, Hepabene), Essentiale, Riboxin, orotat de potasiu. Se recomandă oxigenarea hiperbarică (1 dată pe zi timp de 10 zile, sunt posibile cursuri repetate), iradierea ultravioletă din sânge.
În combinație cu alte medicamente, în funcție de rezultatele studiilor imunologice, terapia imunocorectivă cu preparate de timus (timanină, timogen, tactină 1 ml parenteral 1 dată pe zi timp de 5-10 zile), leucinferon (1 fiol intramuscular pe zi, pentru (interleukină-2 (Roncoleukină, 0,5-2 mg intravenos, după 2-3 zile, un curs de până la 5 administrări), interleukină (Betaleukin, 15 ng / kg, intravenos, ; Cursurile repetate sunt posibile după o scurtă pauză.
Cu hiperbilirubinemie posthepatită prelungită, pot fi utilizați derivați ai acizilor biliari (ursofalk, ursosan), ademtionină (heptral). În prezența hiperbilirubinemiei cu predominanța fracției indirecte, se utilizează fenobarbital. Terapia în cazul unui curs prelungit se efectuează în combinație cu preparate enzimatice care reglează funcția digestivă a tractului gastrointestinal, pe fondul utilizării continue a enterosorbentelor. În prezența sindromului colestatic trebuie să se abțină de la utilizarea glucocorticosteroizilor, în ciuda gradului ridicat de bilirubinemie. Pe lângă agenții patogeniți recomandați pentru tratamentul pacienților cu diferite grade de severitate, o atenție deosebită este acordată de detoxifiere nespecifică, în special enterosorbție. Pentru a stimula secreția biliară în dietă, includeți o cantitate suplimentară de legume, în special salate cu uleiuri vegetale. Este necesar să se atribuie vitaminele A și E solubile în grăsimi, adsorbanții acizilor biliari (colestiramina 10-16 r / zi în 3 doze, biligin 5-10 g de 3 ori pe zi), derivații acizilor biliari (Ursofalk, Ursosan 10-15 mg / kg o zi), Heptral În primele 2 săptămâni, Heptral poate fi administrat parenteral la 800 mg zilnic, urmată de o doză orală de 2-4 comprimate timp de 1-3 luni. etc.) sunt prezentate atunci când apar semne de descărcare de gheață, așa cum este indicat prin colorarea fragmentară Pentru recuperarea rapidă a performanței fizice și psihice a convalescenților, accelerarea proceselor de recuperare a funcțiilor hepatice se utilizează actoprotector - bemitil (0,25-0,5 g oral 2 ori pe zi) și neuropeptidă - arginină vasopresină (50 mg intranazal dimineața și după-amiaza timp de 2 zile consecutive la intervale de 1 săptămână).
Pe lângă raportul corect de proteine - 90-100 g, grăsimi - 80-100 g și carbohidrați - 350-400 g (în termeni de 1 kg greutate corporală aproximativ 1,5-1,2-5,5 g), trebuie să conțină vitaminele de bază (C-100 mg, B1-4 mg, PP-15 mg, A-2-4 mg), elemente chimice (Ca-0,8 mg, P-1,6 g, Mg-
Fe-15 mg). Cantitatea de fluid liber este de aproximativ 1,5-2 litri, cu o anumită limitare a sării (10 g). Proteinele sunt 50% animale și 50% lactate și vegetale, 80-85% grăsimi cremoase, 15-20% uleiuri vegetale, 80% polihidroxidați, 20% monozaharide (zahăr alimentar). Valoarea curentă a energiei este de 11.723-12.560 kJ (2800-3000 kcal).
Dieta trebuie să fie blândă din punct de vedere mecanic și chimic. Fundamental pentru metoda de gătit. Alimentele spirtoase sunt excluse deoarece conțin produse toxice de descompunere a lipidelor incomplete (acroleină, aldehide). Sunt permise gătite, coapte și fierte (după pre-aburire). Grăsimile nu se topesc și se adaugă în forma sa naturală. Mâncărurile sunt preparate fără sare, iar cantitatea setată este adăugată în timpul meselor. Legumele cu un conținut deosebit de ridicat de fibre (sfecla, morcovi, varză) sunt recomandate în forma șters. Înghețat, de asemenea, carne de coarde. Combinația rațională a ingredientelor alimentare este importantă, de exemplu, brânza de vaci este preferată prin adăugarea de lapte sau produse lactate. Mâncarea este servită caldă, dar nu excesiv de caldă. Nu sunt arătate vasele reci, deoarece acestea pot contribui la dischinezia biliară. De asemenea, supele de carne nu sunt recomandate, bogate în substanțe extractive. Nutriție fracționată, de 4-5 ori. Mâncăruri suplimentare - al doilea mic dejun, ceai de după-amiază - sunt concepute pentru a descărca mesele principale. Cina ar trebui să fie ușoară - nu mai mult de 20% din valoarea totală a energiei.
La selectarea produselor, valoarea lor impecabilă completă și prospețimea sunt o condiție indispensabilă. Cantitatea zilnică de pâine variază de la 200 la 300 g, ținând cont de volumul obișnuit al pacientului, în principal de grâu, uneori cu adaos de secară. Pâinea permisă produse de patiserie de ieri sau pâine proaspătă uscată nu este recomandată. Ca băuturi de bază, pacienții sunt oferite (la gust) ceai slab, ceai cu lapte, cu gem sau miere, suc de lamaie, fructe și boabe, bulion de trandafir, cafea slabă cu lapte. Ceaiul și cafeaua puternică, cacao, quass nu sunt permise. Orice băuturi care conțin alcool sunt strict interzise.
3. Polivitamine - menținerea proceselor metabolice
· Dragee "Revit" - Luați 1 dragee de 3 ori pe zi cu 10-15 minute înainte de mese.
Acetat de retinol 0, 00086 g sau palmitat de retinol 0, 00138 g, 2500 UI, clorură de tiamină 0, 001 g sau bromură de tiamină 0, 00129 g, riboflavină 0,001 g, acid ascorbic 0,035 g. Utilizat ca agent profilactic pentru creșterea stresului fizic și mental, sarcină, tulburări generale ale alimentației, recuperarea de boli infecțioase etc.
Forma de eliberare: pastile de portocale (precum și comprimate de aceeași compoziție, acoperite) în 50 sau 100 de pastile în borcane de sticlă portocaliu.
4. Antispastice- pentru a îmbunătăți hemodinamica și fluxul de bilă.
• Nu-Shpa - Luați în interior 1 comprimat de 3 ori pe zi.
Clorhidrat de 1- (3,4-dietoxibenziliden) -6,7-dietoxi-1,2,3,4-tetrahidroizochinolină.
Sinonime: Drotaverin, clorhidrat de drotaverină, Deprolen, Dihidroethaverină, Nospan, Nospasin, Tetraspasmin.
Substanța cristalină este galben deschis, inodoră. Solubil în apă și alcool. Pe structura chimică și acțiunea farmacologică este foarte aproape de papaverină, are o activitate antispasmodică mai puternică și mai prelungită.
Aplicați cu spasme ale stomacului și intestinelor, constipație spastică, atacuri de biliară și urolitiază, ulcer gastric și ulcer duodenal (mai bine în combinație cu anticholinergice), uneori cu spasme vasculare periferice (endarterite etc.).
Acceptați în interior la 0, 04 - 0, 08 g (1 - 2 comprimate) de 2-3 ori pe zi. Dacă este necesar, injectați aceeași doză (2 până la 4 ml dintr-o soluție 2%) intramuscular. La atacurile de colică hepatică și renală și angina pectorală, se injectează intravenos 2-4 ml soluție 2% (încet!). Atunci când încălcările circulației periferice (endarterita obliterantă) sunt administrate uneori intraarterial (încet!).
De obicei, medicamentul este bine tolerat. În cazul administrării parenterale, sunt posibile febră, amețeli, palpitații, transpirații. Sunt descrise cazuri de dermatoză alergică.
Metoda de obținere: tablete de 0,04 g într-un ambalaj de 100 de bucăți; Soluție 2% în fiole de 2 ml (0,04 g) într-un ambalaj de 5 sau 50 de fiole. Depozitare: Lista B.
5. Sorbitol5% - 100,0 ml, pe stomacul gol. Laxativ și ușor efect coleretic.
6. Carbon activat - 2 comprimate de 3 ori pe zi.
Tablete active din cărbune (Tabulettae Carbonis ativati).
Sinonime: Carbolen, Carbolenum.
tablete, conținând 0, 5 sau 0, 25 g de carbon activat. Mai convenabil de utilizat decât pulberea de carbon activ; Cu toate acestea, au o activitate de adsorbție mai mică, deoarece conțin umpluturi (amidon, gelatină, sirop de zahăr etc.), care reduc suprafața adsorbantă. Se administrează în principal pentru flatulență și dispepsie în 1-2 tablete de 3-4 ori pe zi. Eliberarea formelor: comprimate într-un pachet de 10 bucăți.
Pulbere neagrăinodor și fără gust. Practic insolubil în solvenți obișnuiți.
Cărbune de origine animală sau vegetală, tratată special și având în acest sens o activitate de suprafață mare, capabilă să adsorbă gaze, alcaloizi, toxine etc.
Aplicați cu dispepsie, flatulență, intoxicații alimentare, otrăvire cu alcaloizi, săruri ale metalelor grele etc.
Când se utilizează carbon activ (și soiurile sale), constipația sau diareea este posibilă, organismul este epuizat în vitamine, hormoni, grăsimi, proteine.
Utilizarea cărbunelui activat pentru leziunile ulcerative ale tractului gastrointestinal, hemoragia gastrică este contraindicată.
Datorită proprietăților sale de adsorbție, carbonul activ poate reduce eficacitatea medicamentelor concomitente.
Fecalele după consumul de carbon activ sunt colorate în negru. Cărbunele activat este depozitat într-un loc uscat separat de substanțele care emit gaze sau vapori în atmosferă.
7. Polyphepan(Poliphepanum) - 15,0 de 3 ori pe zi
Produsul obținut în timpul procesării ligninei - produs al hidrolizei componentelor carbohidraților din lemn.
Pudră amorfă brună închisă, inodoră și fără gust. Practic insolubil în apă. Medicamentul are o capacitate mare de adsorbție și, atunci când este administrat pe cale orală, poate adsorbi bacterii în tractul gastrointestinal.
Aplicat cu boli ale tractului gastro-intestinal, infecțioase și non-infecțioase, însoțite de diaree, flatulență, intoxicație generală.
În forme severe de boli infecțioase ale tractului gastro-intestinal, ele sunt utilizate în plus față de terapia antibacteriană.
Alocați-l sub formă de granule sau pastă (înainte de mese) pentru adulți și 1 lingură de 3 până la 4 ori pe zi. Înainte de utilizare, agitați medicamentul într-un pahar de apă timp de 2 minute, apoi beți încet. Cursul de tratament este de 5-7 zile.
De obicei, medicamentul este bine tolerat; nu provoacă constipație și disbioză. Există indicii că polifenul are un efect de scădere a colesterolului.
Forme de eliberare: granulele conținând 50%; pastă (pe apă) conținând 40% polifen.
Depozitare: într-un loc răcoros și uscat.
Pacient, H, 25 de ani.
Primit în RIB 01.10.2003 în a 5-a zi de boală și 1 zi de icter într-o stare de severitate moderată, cu un diagnostic al direcției: hepatită virală.
Pe data de 22.10.2003, acut, perioada preicterică a fost de tip gripal, timp de 5 zile. Medicul nu a fost observat, nu a luat medicamente.
Perioada icterică a apărut cu icter sever, un simptom pronunțat de intoxicare (stare generală de rău, slăbiciune generală, dureri de cap, amețeli, febră, pierderea poftei de mâncare), creșterea ficatului cu 1,5 cm și încălcarea funcțiilor sale total - 137 μmol / l, bilirubină directă - 99 μmol / l, bilirubină indirectă - 38 μmol / l, AlAT> 35 mmol / liză, test timol - 41 unități. Cursul perioadei icterice este neted, fără exacerbări. Din cea de-a douăsprezecea zi a perioadei icterice, starea generală sa îmbunătățit, simptomele de intoxicație au dispărut, icterul a scăzut, mărimea ficatului a scăzut, au fost observate dinamica pozitivă graduală a indicilor biochimici.
Concluzia privind sursa și calea de infectare pe baza datelor obținute epid. istoria este dificilă. Dezvăluit: lipsa apei calde la locul de muncă, starea sanitară satisfăcătoare a toaletei la locul de muncă nu este întotdeauna curată, adesea lipsă de hârtie igienică și săpun. Din cauza factorilor de mai sus este posibil mecanismul fecal-oral de transmitere a agentului patogen. Acest lucru este evidențiat de IgM anti-HAV anti-HAV (+). Sursa de infecție este necunoscută.
Pe baza datelor anamnestice, clinice și de laborator furnizate Diagnostic clinic:
· Hepatita virală acută "A", varianta icterică. Boala a avut loc în formă medie sau severă.
· Drajeul "Revit" - 1 drajeu de 3 ori pe zi 10-15 minute înainte de mese.
· But-Shpa - în interiorul 1 comprimat de 3 ori pe zi.
· Sorbitol 5% - 100,0 ml, pe stomacul gol.
· Carbon activat - 2 comprimate de 3 ori pe zi.
· Polyphepan - 15,0 de 3 ori pe zi
În plus față de tratamentul de bază, pacientul a primit perfuzii intravenoase cu picături de soluție de glucoză 10% + insulină 4 U, cu vitamine, cu Riboxin (10 ml). De asemenea, pacientul a primit de două ori hemodez 200,0 intravenos, picurare - în decurs de 2 zile după admitere.
Pacientul continuă tratamentul în coaste.
Rezultatele ultimei analize biochimice a sângelui (10/22/2003):
· Bilirubina totală - 29 μmol / l
· Bilirubina directă - 19 μmol / l
· Bilirubina indirectă - 10 μmol / l
· AlAT - 5,28 mmol / lingură.
· AsAT - 1,14 mmol / tsp.
Criterii pentru evacuarea din spital
1. Starea generală bună a pacienților.
2. Lipsa de colorare icterică a pielii și a sclerei.
3. Reducerea ficatului la dimensiunea normală sau o tendință pronunțată de reducere a acesteia. În unele cazuri, puteți permite descărcarea cu o creștere a ficatului, nu mai mult de 1-2 cm, cu o tendință de scădere
4. Normalizarea nivelului seric al bilirubinei și a activității transaminazei, absența pigmenților biliari în urină. Este permisă evacuarea pacienților individuali cu o creștere a nivelului transaminazelor de cel mult două ori comparativ cu limita superioară a normei, în prezența unei tendințe pronunțate de reducere a acesteia.
După descărcarea de gestiune, toți cei care au recuperat sunt supuși examenului medical obligatoriu. Organizarea și conținutul acesteia ar trebui să depindă de natura efectelor reziduale și de consecințele bolii. În procesul de urmărire, primul examen de control trebuie efectuat în cel mult o lună. În absența oricăror anomalii clinice și biochimice la convalescenții care au avut hepatită "A", pot fi eliminați din registru. În prezența efectelor reziduale, pacienții care au fost recuperați sunt observați la locul de reședință, unde aceștia sunt supuși examenelor de control cel puțin o dată pe lună și sunt eliminați din registru după 3 luni. după dispariția plângerilor, normalizarea mărimii ficatului și testele funcționale. Toți convalescenții în decurs de 3-6 luni. au nevoie de scutire de la muncă fizică tare, vaccinări preventive. Nu este de dorit să se efectueze operații planificate, utilizarea medicamentelor hepatotoxice este contraindicată. Alcoolul trebuie exclus din orice doză și sub orice formă. Potrivit observațiilor multor cercetători, la externarea din spital, recuperarea completă se înregistrează în 70-90% din cazuri, restul pot prezenta diferite sindroame post-hepatită: asthenovegetativ (conform datelor noastre la tineri la 9,9%), hepatomegalie (3,3%), hiperbilirubinemie funcțională (2,9%), diskinezie biliară (8,9%). Observație dinamică timp de 6 luni. a arătat că recuperarea completă a apărut la 93,4% convalescențe, recăderi și exacerbări ale hepatitei - la 1,5% dintre cei examinați. Nu au fost observate cazuri de formare a hepatitei cronice.
Pacienții cu VH și după suferința VG sunt soluționați:
· Lapte, produse lactate, brânză de vaci.
· Carne macră fiartă și abur - carne de vită, pui, iepure.
· Pește macră fiert.
· Feluri de mâncare și mâncăruri laterale de legume - cartofi, morcovi, sfecla, varză proaspătă și acră, mazăre verde, roșii, castraveți proaspeți.
· Fructe și fructe neacide, gem, miere.
· Supe, cereale, legume, fructe.
· Diferite cereale și paste făinoase.
· Pâine, în principal, grâu, integral, ieri.
· Coacerea și alte produse din aluat slab.
· Carne, pui, supe de peste - nu mai mult de 1-2 ori pe saptamana.
· Unt / 30-40 gr. pe zi /, o parte din grăsime este introdusă sub formă de ulei vegetal, smântână pentru realimentare.
· Gălbenuș de ou - nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână (proteine mai des).
· Brânză - într-o cantitate mică, fără grade ascuțite.
· Cârnați de vită, cârnați doctori, de 2-3 ori pe săptămână.
· Toate tipurile de alimente prajite, afumate și sărate.
· Carne de porc, miel, gâscă, rațe.
· Condimente picante - muștar, hrean, piper, oțet.
· Rădăcină, ceapă, pollock, ciuperci, nuci, sorrel.
· Cacao, cafea neagra, inghetata.
În acest caz, favorabil, pentru că un pacient tânăr fără boli concomitente, care trăiește în condiții normale.
După evacuare, este de dorit să se respecte igiena personală și dieta.
Lista literaturii utilizate
· Yahontova, OI, Rutgeizer, Y.M., Valenkevich, L.N. Diagnosticul diferențial al sindroamelor majore pentru bolile organelor interne / manuale. Petrozavodsk, 1995. 296 p.
· Sorinson S.N. Hepatită virală. Sankt Petersburg: Medicine, 1987. 264 p.
· Bluger A.F., Novitsky I.N. Hepatită virală. Riga: Zvaygzne, 1988. 412 p.
· B.K. Patologia comparativă și patogeneza hepatitei virale. L., 1969. 175 p.
· Manualul diagnosticului diferențial al bolilor infecțioase / Ed. Frolova A.F., Ugryumova B.L., Trinus E.K. Kiev: Sănătate, 1987. 288 s.
· Inkova A.N. Ce spun testele. Seria "Medicină pentru tine". Rostov n / D: Phoenix, 2001. 96 p.
· A.N. Ham "Tratamentul bolilor organelor interne". Vitebsk, 1998
· E.P. Shuvalov "Bolile infecțioase." M.: Medicine, 1990. 560 p.
· Schema de înregistrare a istoricului medical al pacientului infecțios.