Hepatită cronică: semne, simptome, tratament și complicații

Hepatita cronică este o boală hepatică inflamatorie care durează cel puțin șase luni. Astfel de procese sunt destul de periculoase, nu permit organismului să funcționeze în mod normal și să ducă la complicații ireparabile. Această formă de inflamație a ficatului apare mult mai puțin frecvent decât acute, dar, în același timp, aproximativ 5% dintre adulții din lume suferă de aceasta.

Cauzele hepatitei cronice

Cel mai adesea, forma cronică a bolii se datorează hepatitei virale. Numai virușii de tip A și E nu se pot dezvolta într-un proces cronic. Adesea, cauza inflamării etiologiei non-virale este consumul excesiv de alcool, medicamentele pe termen lung sau expunerea la substanțe toxice pentru o perioadă lungă de timp.

În unele cazuri, cauza inflamației cronice devine o boală autoimună sau tulburare metabolică.

Simptomele hepatitei cronice

De regulă, hepatita cronică nu se manifestă. Puteți simți greutate în hipocondrul drept după consumarea alimentelor grase, oboseală, scăderea activității, insomnie. În unele cazuri, simptomul bolii este greața sau durerea musculară. De asemenea, o nuanță gălbuie la nivelul pielii sau albe ale ochilor poate fi semne de hepatită cronică. Ocazional, apare febră sau anorexie.

diagnosticare

Pentru diagnostic, efectuați analize biochimice ale sângelui, ultrasunete. Pentru a determina severitatea proceselor inflamatorii și, uneori, pentru a le identifica cauza, este necesară o biopsie hepatică. De asemenea, în unele cazuri, este prescris un test serologic de sânge, o cercetare virologică și imunologică.

Este destul de dificil să identificați boala, prin urmare, la cea mai mică suspiciune și detectarea simptomelor, trebuie să consultați un medic pentru instrucțiuni de testare.

Clasificarea hepatitei cronice în funcție de etiologie

În funcție de originea bolii are propriile caracteristici și metode de tratament. Să aruncăm o privire la clasificarea general acceptată a hepatitei.

Viral (B, C, D)

Formele virale se răspândesc la o viteză extraordinară în întreaga lume. Acest lucru contribuie la injectarea dependenței de droguri și la emanciparea sexuală a populației planetei. De asemenea, este importantă diseminarea pe scară largă a procedurilor medicale invazive (injecții, intervenții chirurgicale etc.).

Hepatita cronică cronică C

Aceasta este una dintre cele mai grave forme ale bolii. O astfel de inflamație a organului poate să apară fără simptome evidente timp de decenii, fără a da un motiv să se consulte cu un medic. Oamenii sănătoși din afară pot primi ciroză sau alte complicații grave într-o perioadă relativ scurtă de timp, fără să știe de starea lor. Cronica hepatită virală C este numită "ucigaș blând". Funcțiile ficatului persistă o perioadă lungă de timp, evoluția bolii este lentă și deseori dispare fără simptome. Nu este neobișnuit ca o boală să fie detectată în stadiul cirotic.

Hepatita cronică virală c poate provoca diverse manifestări extrahepatice. Printre acestea se numără endocrine, hematologice, piele, articulații, rinichi și altele. Astfel de complicații apar la 45% dintre pacienți. În unele cazuri, simptomele extrahepatice devin majore în imaginea clinică. Prin urmare, manifestările bolii în afara corpului ar trebui, de asemenea, să fie sub observație și control atent.

Mecanismul de infectare și dezvoltarea complicațiilor sistemice este asociat cu replicarea virusurilor în afara ficatului (în rinichi, pancreas și glandă salivară), cu efecte dăunătoare ulterioare.

Cea mai gravă complicație a hepatitei cronice C este fibroza hepatică, cu dezvoltarea ulterioară a cirozei.

Hepatita virală cronică B

Această formă de inflamație a ficatului este larg răspândită, cel mai adesea transmisă prin sânge. Boala este periculoasă și dacă diagnosticarea și tratamentul tardiv pot duce la complicații, ducând la moartea pacientului. În ultimii ani, hepatita este vaccinată împotriva acestei categorii, ceea ce reduce semnificativ rata de răspândire a acesteia.

Hepatita cronică D

Acest tip de inflamație a ficatului nu poate continua independent, este caracteristică pentru stratificarea unui virus din grupa B. Tandemul rezultat formează o boală periculoasă. Simptomele și rezultatele cercetărilor coincid cu hepatita cronică B, dar boala mixtă este mai severă și prognosticul este deseori slab.

autoimună

Nu există date fiabile privind apariția acestei boli. Se consideră că este motivul eșecului sistemului imunitar, care începe să perceapă celulele hepatice ca agenți străini. La risc sunt fetele și femeile. Cu astfel de hepatită non-virală, se observă icter, dar există un curs al bolii fără ea. De asemenea, printre simptome s-au găsit oboseală, durere în abdomen, acnee în formă severă.

Într-o formă autoimună, se poate dezvolta restructurarea cirotică a ficatului chiar și la debutul bolii.

medical

Unele medicamente pot provoca hepatită cronică activă. Simptomele includ icter și mărirea ficatului (hepatomegalie). Îmbunătățirile apar atunci când medicamentele sunt anulate.

Pentru acest tip de boală non-virală, diagnosticul precoce este important, cu utilizarea prelungită a medicamentelor, severitatea leziunii crește de multe ori.

alcoolic

Consumul regulat de alcool în doze mari poate duce la afectarea inflamatorie a ficatului, care se dezvoltă adesea în ciroză. Simptomele bolii: o creștere a dimensiunii corpului (moderată sau minoră), durerea în hipocondrul drept, tulburări ale tractului gastro-intestinal.

toxic

În cazul ingerării repetate a unor doze mici de substanțe toxice, se formează inflamația nevială a ficatului, care se dezvoltă încet. Manifestarea treptată și neexprimată a simptomelor conduce la un diagnostic dificil al bolii. Lipsa tratamentului medical în timp util poate duce la consecințe grave în formă de ciroză, insuficiență hepatică și chiar deces.

Hepatită cronică neconfirmată

În unele cazuri, nu este posibil să se identifice cauzele bolii, atunci se face diagnosticul de hepatită cronică de etiologie nespecificată sau neconfirmat. Această boală se caracterizează prin procese inflamatorii și distructive care sunt transformate în ciroză sau în stadiile inițiale ale cancerului hepatic.

Clasificarea morfologică

Hepatita este, de asemenea, clasificată în funcție de principiul morfologiei - caracteristicile bolii în funcție de cursul ei, schimbarea și transformarea organului bolnav, caracteristicile proceselor patologice.

Din punct de vedere morfologic, a fost acceptată împărțirea următoarelor categorii:

Hepatită cronică activă cu diferite grade de activitate

Hepatita cronică activă se caracterizează prin creșterea progresivă sau multibulară (secțiuni întregi sau a grupurilor lor sunt capturate) distrugerea țesuturilor, inflamația activă și fibroza.

Hepatita cronică activă poate fi relativ asimptomatică și foarte dificilă. Prognosticul bolii nu este constant.

Etiologia este diferită, cel mai adesea este un virus de tip B.

Boala este împărțită în activitate scăzută, medie și înaltă, precum și în etapele 1-4.

Cronică hepatită persistentă

Aceasta este cea mai ușoară formă, care are loc cu simptome minore - greață, dispepsie, durere nesemnificativă în hipocondrul drept sau chiar fără ele. Testele de laborator indică de asemenea modificări minore. Acest tip nu progresează și se poate manifesta numai în perioada de exacerbare. Are etiologie virale (B, C), alcoolică, toxică, de droguri. În acest caz, factorul principal pentru recuperare este dieta și o respingere completă a alcoolului.

Cronică hepatită lobulară

Cel mai adesea, apariția acestei forme de boală este asociată cu hepatita virală. Simptomele clinice sunt foarte rare. Doar unii dintre pacienți simt oboseală și durere crescută în hipocondrul drept.

Îmbunătățirea stării ficatului are loc fără intervenția medicală, hepatita lobulară dispare după 6-36 luni, evitând în același timp pagube repetate.

Gradul de activitate al hepatitei cronice

Pentru a stabili gradul de activitate a procesului de inflamație, se efectuează un studiu care determină indicele histologic Knodel. Se disting următoarele grade de activitate:

Manifestările clinice sunt asociate cu severitatea bolii.

Cu un grad minim de activitate, simptomele sunt ușoare și prognosticul este cel mai favorabil. Practic, boala se manifestă numai prin indurarea și mărirea ficatului.

Cu un grad scăzut de activitate, se observă aceleași manifestări, numai rezultatele testului sunt mai mari.

Un grad moderat este mai frecvent. În acest caz, pacienții se plâng de slăbiciune, letargie, oboseală, insomnie, dureri de cap, apetit scăzut.

Pentru un grad ridicat de activitate se caracterizează prin semnificație în sistemul imunitar și parametrii de laborator.

Stadiul bolii

Pentru a determina stadiul bolii, este investigată prevalența fibrozei. Clasificarea se face de la 0 (când nu se detectează fibroza) până la 4 (ciroză).

Tratamentul hepatitei cronice

În tratamentul hepatitei cronice, prescripțiile depind de gradul și stadiul acesteia, dar în orice condiții complexul de măsuri include:

• eliminarea cauzei;
• restabilirea funcțiilor organului afectat;
• dieta.

Nutriția fracțională dietetică trebuie respectată pe tot parcursul vieții. Pacientului trebuie să i se ofere o dietă completă, cu excepția alimentelor prajite, grase, picante, murate.

Pentru a preveni acumularea de toxine în organism, este imperativ să urmați normalizarea sistemului digestiv. Pentru a face acest lucru, constipația a luat medicamente cu acțiune laxativă și enzime.

Un curs lung de hepatoprotectori vizează protecția corpului de influențele externe, precum și activarea proceselor regenerative.

În remisie, pacientul nu este prescris medicamente. De regulă, terapia este redusă la respectarea regimului alimentar și a regimului. Uneori, medicul poate prescrie medicamente pentru a accelera funcția de regenerare.

Când exacerbați procesul, trebuie să urmați o dietă strictă, să luați hepatoprotectori, plante medicinale, interferoni și medicamente antivirale.

Procesul de asistență medicală

Pentru a îmbunătăți calitatea tratamentului, procesul de îngrijire medicală este de o importanță deosebită - așa este numit un complex de măsuri de îngrijire și tratament, luate de personalul medical pentru a ușura starea pacientului. Bunăstarea îngrijire a pacienților și educația pentru sănătate joacă un rol semnificativ în terapie. În procesul de îngrijire medicală, pregătirea pentru studii și proceduri se realizează în primul rând. O asistentă medicală examinează un pacient (măsurează temperatura, greutatea corporală, examinează starea pielii, membrana mucoasă etc.).

Ca o condiție pentru tratamentul sigur al pacientului, procesul de îngrijire medicală include lucrul cu pacientul și familia sa. Îngrijirea medicală include, de asemenea, informații despre medicamente, dozajul și metoda de administrare. În acest caz, asistenta medicală ar trebui să țină o conversație despre importanța dietei și o renunțare completă la alcool. Este important să oferiți pacientului o odihnă completă și să organizați un regim zilnic.

Prognoza tratamentului

Tratarea hepatitei cronice este dificilă, dar este posibilă. De obicei, la trei luni după începerea tratamentului, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Și în termen de șase luni parametrii biochimici sunt normalizați.

Obiectivul principal al tratamentului în cazul hepatitei cronice este asigurarea remisiunii. Succesul în atingerea acestui obiectiv depinde de mulți factori:

• durata bolii;
• trăsăturile corpului;
• cât de mult pacientul îndeplinește instrucțiunile medicului;
• gradul de manifestare;
• comorbidități și așa mai departe.

Destul de des, boala reapare, deci este important să se efectueze terapie de susținere, să fie monitorizată în mod regulat de către medic și să fie supus unui examen hepatic.

profilaxie

Sunt luate următoarele măsuri pentru prevenirea hepatitei virale:

• prevenirea formelor acute de inflamație a ficatului și tratamentul lor în timp util;
• lupta împotriva alcoolismului;
• medicamente moderate, numai pe bază de rețetă;
• atenție la lucrul cu substanțe toxice.

Pacienții cu hepatită cronică, inclusiv formele virale, pot duce la un stil de viață cu drepturi depline. Purtătorii formei virale trebuie să respecte anumite măsuri de precauție. Această boală nu este transmisă prin picături din aer, prin mâncăruri obișnuite și obiecte de uz casnic. În timpul actului sexual, sunt necesare contraceptive barierale. Tăierea și abraziunea trebuie tratate de către pacient singură sau cu participarea personalului medical, iar răspândirea sângelui contaminat este inacceptabilă.

Dacă există o suspiciune de infecție, aplicați o metodă de urgență de prevenire timp de 24 de ore - imunoglobulină împotriva hepatitei.

Caracteristicile hepatitelor virale de origine necunoscută, metode și simptome de tratament

Hepatita este o inflamație a ficatului. În funcție de forma și tipul acesteia, boala are un rezultat diferit - ambele pot fi vindecate cu succes (adesea se auto-vindecă) și duc la cicatrizarea țesutului hepatic, fibrozei, cirozei și cancerului hepatic.

Cauza principală a patologiei este virușii hepatitei. Cu toate acestea, alte cauze pot provoca, de asemenea, apariția sa - boli autoimune, leziuni bacteriene și toxice. Luați în considerare caracteristicile dezvoltării și manifestărilor hepatitei de geneză nespecificată, care este amenințarea sa ascunsă și modul de a face față patologiei periculoase.

Ce este?

Cele mai frecvente în lume pot fi considerate 5 tipuri de hepatită - A, B, C, D, E. Pe teritoriul Federației Ruse astăzi, cele mai comune grupuri sunt B și C. Există un grup special - hepatită de origine necunoscută. În acest caz, agentul cauzal al infecției este necunoscut.

Diagnosticul hepatitei de origine necunoscută se face în cazul în care un test de sânge pentru markerii hepatitei virale prezintă un rezultat negativ. Hepatita genezei neclare poate fi acută și cronică.

Hepatita virală nespecificată aparține grupului B19 din lista bolilor unui document de reglementare unic pentru contabilitatea morbidității în conformitate cu ICD-10 (Revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor 10).

Clasificarea ICD-10:

• hepatita cronică persistentă (K73.0);
• hepatită lobulară cronică (K73.1);
• hepatita cronică activă (K73.2);
• alte tipuri de hepatită cronică (K73.8);
• hepatită nespecificată (К73.9).

Caracteristicile patologiei sunt după cum urmează:

• se referă la un grup de boli hepatice cronice;
• are o natură inflamatorie;
• pot fi de grade diferite de severitate;
• adesea însoțită de necroză tisulară hepatică.

Există mai multe tipuri de astfel de hepatite:

1. Geneza acută obscură.
2. Geneza obscură cronică.
3. Genesă virală nespecificată cu comă hepatică.
4. Viral necunoscut geneză fără comă hepatică.

Coma hepatică este o complicație severă a hepatitei. Este stadiul final al encefalopatiei hepatice. Se caracterizează prin suprimarea completă a sistemului nervos central în contextul intoxicației severe. Adesea, atunci când facem un diagnostic de patologie cu comă hepatică, tratamentul este aproape inutil. Risc ridicat de deces.

Formă acută de patologie

Care este forma acuta a genezei nespecificate? Cum să diagnosticați și să îi tratați? Care este riscul hepatitei acute? Studiul aprofundat al subiectului va permite, pe cât posibil, familiarizarea cu toate aspectele acestei patologii severe.

Mecanism de dezvoltare, manifestări

În hepatita acută, modificările patologice se răspândesc la întregul țesut hepatic. Patologia se dezvoltă foarte rapid, cu o serie de simptome severe.

Rezultatul final al dezvoltării active a formei acute de patologie a genezei neclare depinde de mulți factori și poate fi diferit:

• recuperare completă;
• trecerea bolii în forma cronică;
• rezultat fatal.

Este foarte dificil de determinat factorii care influențează debutul formei acute de geneză neclare. Conform datelor clinice, aproximativ 19% din toate cazurile de acest tip de patologie apar pe fondul hepatitei A, E sau C.

De asemenea, este foarte probabil ca un alt factor provocator să fie așa-numitul hepatită medicamentoasă, care apare atunci când se iau o serie de medicamente. Aceste date au fost obținute la identificarea cauzei bolii la 29% dintre pacienți.

Fiți atenți! Cu toate acestea, la majoritatea pacienților nu este posibil să se identifice adevărata cauză a bolii. Aproximativ 40% dintre pacienți au rămas fără hepatită obligatorie la un anumit factor etiologic.

Deci, etiologia exactă a bolii este necunoscută. De asemenea, apar dificultăți în determinarea imaginii clinice exacte a patologiei. Forma acută în stadiul inițial este aproape asimptomatică. Simptomele concomitente sunt adesea privite de către pacienți ca o ușoară deteriorare a sănătății asociate, de exemplu, cu excesul de muncă sau lipsa de vitamine în organism.

Mai mult, sănătatea pacientului se deteriorează, caracterizată prin:

• intoxicarea corpului;
• febră;
• apariția umbrei icterice a pielii;
• urină întunecată;
• fecale incolore;
• prurit;
• durere și greutate în hipocondrul drept.

Diagnostic și tratament

Diagnosticul bolii se efectuează prin examinarea atentă a pacientului într-o instituție medicală. Procedurile de diagnosticare includ:

• teste biochimice de sânge și urină;
• examen ultrasonografic;
• imagistica prin rezonanță magnetică;
• biopsie.

Pe baza datelor obținute, medicul determină terapia ulterioară a pacientului.

Fiți atenți! Un pacient cu hepatită acută este internat în spital. Terapie de droguri efectuată, cu utilizarea obligatorie a tehnicilor de dezintegrare.

Când boala este însoțită de vărsături, glucoza este injectată intravenos în pacient (pentru aceasta este folosit un IV). La manifestarea semnelor unei comă se efectuează schimbul de plasmă.

Pacientul trebuie să urmeze o odihnă și o dietă strictă. Dieta are drept scop consumarea unor cantități mari de carbohidrați. Dieta pacientului trebuie umplută cu vitamine și oligoelemente utile. Interdicția principală - alimente bogate în grăsimi.

Prevenirea și prognoza

Prevenirea bolilor este:

• realizarea măsurilor sanitare și epidemice;
• igienă personală atentă;
• respectarea dietei;
• eliminarea completă a alimentelor grase, precum și respingerea consumului de ciuperci.

Ca complicații, consecințele bolii pot provoca ciroză, hepatoză (degenerare grasă a ficatului), insuficiență hepatică. În unele cazuri, este posibilă creșterea zonei patologice și disfuncționalitatea nu numai a ficatului, ci și a rinichilor. În acest caz, dezvoltarea insuficienței hepatice-renale. Moartea nu este exclusă.

Cronică

Care este cauza formei cronice de hepatită a etiologiei nespecificate, cum să o diagnosticați și să o vindecați? O analiză detaliată a patologiei vă va permite să vă familiarizați cu instrucțiunile privind modul de protejare a corpului de consecințele critice și periculoase.

De ce apare și cum se dezvoltă?

Cauzele acestei forme de patologie, la fel de acute, nu sunt cunoscute cu precizie. Există o mare probabilitate ca acest lucru să poată fi promovat de diferite forme de hepatită, boli virale, infecțioase și autoimune, leziuni hepatice toxice.

Forma cronică se dezvoltă mult timp, mai mult de șase luni. Durata maximă a activității bolii nu a fost detectată. Diagnosticul poate fi stabilit nu numai ca unul final, ci și ca unul preliminar. Aceasta se întâmplă atunci când factorii etiologici nu sunt identificați în stadiile incipiente ale diagnosticului, dar în timp diagnosticul poate fi schimbat.

Interesant! Conform datelor statice, în ordinea a 25% din cazuri, etiologia bolii nu poate fi determinată în mod clar în mod clar.

În acest caz, pacientul este diagnosticat cu o formă cronică de hepatită criptogenă (idiopatică) cu semne morfologice caracteristice, dar fără identificarea etiologiei imune, virale sau de droguri.

Grupurile și factorii de risc pentru forma cronică de hepatită de origine necunoscută nu au fost încă determinate. Dar sa stabilit că unele motive joacă un rol important, care poate avea atât o legătură indirectă cât și directă cu dezvoltarea patologiei:

• modificări genetice ale hepatocitelor;
• stări autoimune;
• boli virale;
• daune toxice.

Detectarea și terapia

Următoarele metode sunt utilizate ca diagnostice:

1. Examenul cu ultrasunete.
2. Tomografia computerizată.
3. Imagistica prin rezonanță magnetică.
4. Metode de diagnosticare a radionuclizilor.

Aceste metode de diagnosticare pot detecta hepatomegalie, modificări difuze în structura ficatului. Fibroscan este, de asemenea, utilizat pentru a determina gradul de fibroză. În unele cazuri, este prescrisă o biopsie. Prin intermediul unui pacient, un ac este scos din țesut printr-o puncție și este examinat pentru a determina progresia bolii, activitatea acesteia și efectul patologic asupra modificărilor structurii ficatului.

Tratamentul se efectuează cel mai adesea cu ajutorul medicamentelor. Tratamentul medicamentos în acest caz vizează în primul rând normalizarea activității ficatului și a întregului tract gastrointestinal.

În ciuda inofensivității aparentă a acestor grupuri de medicamente, prescrierea lor de sine este inacceptabilă, în acest caz medicamentele sunt eficiente numai cu o terapie complexă bine concepută. În caz contrar, puteți provoca daune ireparabile ficatului și corpului în ansamblu.

Deci, următoarele medicamente sunt folosite în terapia cu medicamente:

1. Geptral.
2. Azatioprina.
3. Bifidumbacterin.
4. Essentiale Forte N.
5. Lactobacterin.
6. Ursofalk.
7. Pentoxifilina.
8. Mercaptopurină.
9. Prednisolon.

În tratamentul oricărei forme de hepatită și în special în cazurile cronice de patologii, dieta medicală este pe primul loc. În unele cazuri, această metodă singură este suficientă pentru a normaliza starea de sănătate a ficatului. Principalele reguli ale dietei:

• pentru a reduce la minimum aportul de sare (nu mai mult de 2 grame pe zi);
• asigurați organismului o cantitate suficientă de proteine ​​(cantitatea optimă de proteine ​​pe zi este de 1,3 grame pe kilogram din greutatea pacientului).

Alte reguli privind dieta:

• să nu supraîncărcați ficatul și stomacul cu un exces de alimente, pentru a nu permite supraalimentarea;
• mâncați alimente în porții mici, dar de multe ori (de până la 6 ori pe zi);
• elimina complet alimentele grase, prajite, afumate din dieta ta;
• interzise - alcool, băuturi răcoritoare zaharoase, cafea, fast-food, conserve, alimente convenționale;
• feluri de mâncare sunt potrivite numai pentru cei gătiți prin gătire, prăjire în cuptor, sunt permise produsele de fiert (excludeți complet prăjirea!);
• pacientul trebuie să se răsfețe zilnic cu fructe și legume.

Posibile consecințe

Medicii notează că, odată cu diagnosticul precoce și terapia medicală competentă, se poate spera pentru un rezultat pozitiv. În caz contrar, riscul unor consecințe neplăcute este ridicat:

• sindromul hepatic cronic;
• ciroza;
• carcinom;
• coagulopatie;
• sindromul hepatorenal.

Prognosticul bolii depinde de etiologia bolii, de activitatea procesului inflamator, de stadiul hepatitei și de răspunsul organismului la terapie.

Este important! În caz de refuz al tratamentului medicamentos, nerespectarea recomandărilor medicului și a altor medicamente, riscul de ciroză a ficatului crește cu 50%.

Deci, este hepatita de etiologie neclară periculoasă? Desigur periculos. Pacientul este deranjat de munca întregului organism, sunt simptome neplăcute și sunt posibile consecințe grave și sub formă de cancer și ciroză. Pentru a preveni problemele de sănătate colosale, este necesar să monitorizați cu atenție starea corpului dumneavoastră, să efectuați măsuri preventive și să nu neglijați îngrijirea medicală.

Este posibil să se vindece complet hepatita de origine necunoscută? Medicii asigură că, odată cu începerea tratamentului adecvat, se poate face față hepatitei și se elimină complet corpul prezenței acestei patologii severe. Prin urmare, nu luați hepatită de etiologie necunoscută ca o propoziție!

Hepatită cronică

În clasificarea actuală, hepatita lobulară cronică persistentă - bolile hepatice cronice persistente, în care nu apare insuficiența hepatică și evoluția spre ciroză este extrem de rară, precum și hepatita cronică activă - o boală sistemică de diverse etiologii caracterizată prin necroză hepatică neîntreruptă, și fibroza, care poate duce la insuficiență hepatică, ciroză și moarte. Clasificarea se bazează pe caracteristicile histologice ale hepatitei.

În ultimii ani s-au înregistrat progrese semnificative în înțelegerea naturii hepatitei cronice, incluzând recunoașterea diferiților factori etiologici, incluzând virusul (hepatita B, C, D, G), autoimuna și drogul. Un studiu aprofundat al etiologiei și patogenezei hepatitei cronice a condus la apariția unei noi clasificări, în care, împreună cu semnele histologice, clinice și serologice, joacă un rol important.

În prezent se propune alocarea următoarelor forme de hepatită cronică: hepatita cronică B; hepatita cronică C; hepatita cronică D; hepatită virală cronică de tip nespecificat; hepatită autoimună, hepatită cronică, care nu este clasificată ca virale sau autoimună; hepatita cronică de droguri.

Imagine clinică

Activitatea serului ASAT și ALAT este crescută la aproape toți pacienții cu hepatită cronică și este normalizată la apariția remisiunii sau sub influența terapiei de succes. În același timp, activitatea enzimelor citolitice nu este întotdeauna o reflectare fiabilă a severității procesului inflamator, cel puțin în comparație cu datele studiului morfologic. Valorile normale ale AST și ALT nu pot constitui o măsură de inactivitate. Cu toate acestea, monitorizarea nivelului enzimelor citolitice pe o perioadă lungă de timp poate ajuta la stabilirea severității bolii și a prognosticului. Activitatea altor enzime, cum ar fi fosfataza alcalina si gama-glutamiltranspeptidaza, creste usor, cu exceptia formelor severe de boala. Modificările în astfel de indicatori ai funcțiilor hepatice, cum ar fi bilirubina serică, albumina și indicele de protrombină, sunt aproape de acestea.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Hepatita, etiologie nespecificată, ce este?

I. Leziuni hepatice, a căror etiologie este determinată:

1. Alcoolismul. Ceea ce contează este efectul direct al alcoolului cu alcoolismul persistent, formarea hialinei alcoolice la hepatită, la care se dezvoltă un răspuns imun.

2. Infecție virală. În 70% din cazuri, se dovedește cronizarea inflamației cauzate de hepatita B, C, delta și combinația lor. Dacă, la 3 luni după ce a suferit hepatită acută, se constată că pacientul are un marker hepatitic de antigen australian (HBs), probabilitatea apariției hepatitei cronice este de 80%. În cazul hepatitei A, practic nu există cronică.

3. Daune toxice (inclusiv cele medicale):
- otrăvirea cu ciuperci;
- otrăvire cu medicamente care încalcă metabolismul hepatocitelor (tuberculoză, psihotropă, contraceptive preformate, paracetamol, antiaritmice, sulfonamide, antibiotice - eritromicină, tetracicline);
- intoxicarea producției cu triclorură de carbon, produse de distilare a petrolului, metale grele.

5. Colestatic asociat cu încălcarea primară a fluxului de bilă.

6. Autoimună, în care nu există o legătură clară cu daunele toxice și virusul, dar sunt diagnosticate simptomele inflamației imune.

II. Forme morfologice și de laborator perfecționate de hepatită cronică din rubrica "Hepatită cronică, neclasificată în alte rubrici" - K73.

Hepatita cronică activă (CAG) este un proces inflamator pe termen lung cu necroză și distrofie hepatocitelor.

Caracteristicile patologice ale CAG, care conduc la încălcarea arhitectonică lobulară a ficatului:

Este necesar un studiu morfologic al probelor de biopsie hepatică pentru a confirma diagnosticul clinic al CAH și a efectua un diagnostic diferențial cu alte leziuni, în special cu hepatită cronică persistentă și ciroză.
Erori de diagnostic în timpul examinării morfologice pot apărea în timpul biopsiei unui ficat deteriorat sau în timpul remisiunii.

Rezultatele testelor de sânge biochimice ale pacienților cu CAH indică o încălcare a diferitelor funcții hepatice:
- protein-sintetic - hipoalbuminemie și hiperglobulinemie;
- reglarea metabolismului pigmentului - hiperbilirubinemia (aproximativ fiecare al patrulea pacient);
- creșterea enzimatică - de 5-10 ori a nivelului ALT și AST.

Forme ale CAG privind natura fluxului:
- cu activitate moderată a procesului;
- cu activitate ridicată a procesului (hepatită agresivă).
Explicații clinice ale activității procesului: febră, artralgie, semne hepatice pronunțate.

CAG apare cu perioade de exacerbare și remisie. Cauzele principale ale exacerbării pot fi: superinfectarea cu virusuri hepatotropice; alte boli infecțioase; alcoolism; administrarea de doze mari de medicamente; otrăviri chimice care afectează negativ ficatul etc. Se estimează că aproximativ 40% dintre pacienții cu CAH cu o activitate moderată a procesului pot avea remisii spontane asociate cu evoluția naturală a bolii. În prezent, se acceptă în general că situația din aproape toți pacienții cu CAH progresează spre ciroză. În același timp, sunt descrise cazuri de evoluție favorabilă a CAH cu stabilizarea procesului și trecerea la hepatită cronică persistentă.

2. Hepatită lobulară cronică, neclasificată în altă parte (K73.1).

Hepatita lobulară cronică este o formă de hepatită cronică, care corespunde hepatitei acute neterminate.
Trăsătura morfologică principală este dezvoltarea predominantă a infiltrației inflamatorii în interiorul lobulelor hepatice, cu o creștere prelungită a nivelului de transaminaze.
Recuperarea este înregistrată la 5-30% dintre pacienți, în altele este observată o tranziție la hepatită cronică activă sau hepatită cronică persistentă.
Termenul "hepatită lobulară cronică" apare atunci când procesul patologic durează mai mult de 6 luni. Clasificarea modernă a hepatitei cronice se referă la aceasta ca hepatită cronică, cu o activitate morfologică și de laborator minimală a procesului.

Hepatita cronică persistentă (CPP) - un curent pe termen lung (mai mult de 6 luni), un proces inflamator difuz, benign, cu conservarea structurii lobului hepatic.
De obicei, absența semnelor clinice pronunțate ale bolii. Doar aproximativ 30% dintre pacienți raportează maladii generale și slăbiciune. Ficatul este ușor mărit (1-2 cm). Semnele hepatice sunt absente.

Caracteristicile patologice ale CPG: infiltrate ale tractului portal mononuclear, în principal limfocitic, cu modificări distrofice moderate și necroză hepatică netă (sau absența acesteia). Modificările morfologice slabe pot persista de mai mulți ani.

Examinarea biochimică a sângelui la pacienții cu CPP (modificările indică o încălcare a funcției hepatice, dar mai puțin pronunțată decât cu CAG):
- ALT și AST au crescut de 2-3 ori;
- bilirubina este ușor crescută (aproximativ 1/4 din pacienții cu CPP);
- poate o ușoară creștere a nivelului de GGT și LDH;
- alți parametri biochimici rămân în limitele normale.

Clasificarea modernă a hepatitei cronice se referă la hepatita cronică B, ca hepatită cronică, cu activitate minimă a procesului sau ușoară.

Hepatită cronică de etiologie nespecificată

Ficatul este un organ important al corpului uman, funcționalitatea multor sisteme depinde de activitatea sa. Anomaliile din ficat datorate proceselor inflamatorii duc la apariția hepatitei. În funcție de gradul de manifestare și de durata patologiei, există o formă acută și cronică a bolii. Cauzele proceselor inflamatorii sunt diferite - infecțioase, virale, provocate de dieta necorespunzătoare sau de utilizarea substanțelor chimice. Diagnosticul hepatitei neconvertite se face atunci când este imposibil să se determine etiologia bolii.

Caracteristici de patologie

Potrivit statisticilor, mai mult de 25% din cazurile de boli hepatice inflamatorii nu au o cauză specifică. Metodele de diagnosticare nu sunt capabile să identifice factorii care au provocat o încălcare a funcționalității, pentru a identifica un anumit virus sau bacterie. Dacă inflamația durează mai mult de o jumătate de an, medicii diagnostichează hepatita nespecificată.

În același timp, este necesar să se excludă afecțiuni hepatice inflamatorii, similare cu simptomele lor:

• stări autoimune;
• alte forme de hepatită;
• herpes virus, Epstein-Barr.

Patologia este periculoasă în dezvoltarea ei. La urma urmei, dacă este imposibil să se stabilească agentul patogen, este imposibil să se prevadă un tratament eficient. Procesul este întârziat, ficatul este din ce în ce mai distrus, țesuturile sunt supuse necrozei, ceea ce duce la complicații grave.

Ficatul nu poate funcționa la maxim. Reducerea funcționalității acestui corp afectează starea sistemelor corporale. La urma urmei, ficatul produce enzimele necesare și, de asemenea, elimină produsele de descompunere ale toxinelor și altor substanțe toxice din organism. Acumularea lor este periculoasă pentru oameni.

Hepatita necesită tratament urgent, astfel încât distrugerea ficatului să nu ducă la consecințe grave. Pathologia progresivă fără terapie eficientă provoacă moartea.

clasificare

În funcție de numărul de enzime speciale - aminotransferaze (ALT), care servesc ca marker pentru detectarea proceselor inflamatorii în ficat, se distinge gradul de activitate al hepatitei cronice:

• minimă;
• scăzută;
• moderat severă;
• de mare.

Un nivel scăzut de activitate indică un proces lent de necrotizare a țesutului hepatic și va avea un prognostic mai favorabil decât cel înalt.

Pentru a determina gradul de activitate a hepatitei, se efectuează un studiu special care distinge cantitatea de ALT din sângele pacientului. Tactica de tratament pe care medicul o alege depinde de rezultatele sale.

complicații

Printre consecințele neplăcute ale procesului distructiv al țesutului hepatic, moartea celulară și înlocuirea fibrelor funcționale cu cele conjunctive sunt numite astfel de complicații:

1. Sângerarea în organele digestive (intestine, stomac).
2. Reducerea coagulării sângelui.
3. Reducerea lumenului arterelor, apariția cheagurilor de sânge.
4. Dezvoltarea insuficienței hepatice cronice.
5. Sindromul hepatorenal, în care activitatea rinichilor este deranjată datorită încărcării crescute a acestora datorită scăderii funcționalității ficatului.
6. Congestia în sistemul digestiv din cauza lipsei de enzime pentru defalcarea alimentelor.
7. Ascite - acumularea în cavitatea abdominală a unei cantități crescute de sucuri din plante.
8. Ciroza - modificări drastice în structura ficatului, funcționalitatea acesteia, defalcarea celulelor, regenerare.
9. Carcinomul hepatocelular - formarea oncologică în ficat.

Măsurile de diagnosticare și terapeutică vizează eliminarea rapidă a patologiei și întoarcerea unei persoane la viața normală. Tratamentul inițial este început, cu atât mai favorabil va fi prognosticul bolii.

Cauzele bolii

Dacă hepatita este detectată într-o formă cronică după un lung parcurs de patologie fără tratament eficace, atunci nu este posibil să se determine etiologia exactă a evoluției bolii.

Doctorii numesc cauzele probabile ale inflamației:

• bacterii din grupuri diferite care provoacă leziuni hepatice;
• infecții virale;
• efectele toxice ale medicamentelor (utilizarea pe termen lung);
• utilizarea medicamentelor toxice (medicamente);
• pasiune excesiva pentru bauturile alcoolice.

Acești factori afectează negativ starea ficatului. Unele dintre ele pot fi schimbate prin eliminarea obiceiurilor proaste. Tratamentul hepatitei neconfirmate va fi mai reușit dacă pacientul refuză consumul de alcool, fumatul, carcinogeni nocivi care cresc povara asupra ficatului.

simptome

Hepatita cronică de etiologie nespecificată are simptome diferite. Acestea depind de agentul cauzal al modificărilor patologice în ficat, de amploarea leziunilor și de calendarul bolii.

Pacienții au plângeri de altă natură:

1. Dureri de durere în zona hipocondrului drept.
2. Tulburări ale intestinului (balonare, gaz).
3. Indigestie (diaree, constipație).
4. Oboseală, slăbiciune generală a mușchilor.
5. Dureri de cap, migrene.
6. Reducerea greutății.
7. Sărituri emoționale (iritabilitate, agresivitate).
8. Creșterea temperaturii corpului.
9. Apetitul rău.
10. Ficat mărit.
11. Greață fără semne de otrăvire, vărsături.
12. Somn tulburare
13. Gust amar în gură (de obicei dimineața).
14. Mancarime (rare).

Stralucirea pielii și a albului ochilor este foarte rară cu această formă de hepatită. Prin urmare, diagnosticarea patologiei în stadiile incipiente este dificilă.

Prezența acestor simptome necesită un tratament urgent pentru medic. Un diagnostic calificat și în timp util va oferi un prognostic favorabil pentru tratament.

diagnosticare

Pentru a selecta o terapie eficientă, este necesar să se stabilească un diagnostic precis al patologiei care determină inflamația ficatului. Pentru a verifica hepatita și a distinge-o de alte boli ale organelor digestive, diagnosticul include un complex de metode de direcții diferite.

Medicul, după ce a ascultat plângerile și o examinare completă, va prescrie analize de laborator și histologice, precum și va oferi instrucțiuni pentru studii speciale.

Instrumente de diagnoză instrumentale:

1. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale determină gradul de activitate al patologiei.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată arată dinamica bolii în diferite planuri.
3. Gastroscopia (înghițirea sondei) oferă o imagine generală a stării organelor digestive, excluzând alte posibile încălcări.
4. Elastometria - scanarea cu ultrasunete a ficatului pentru a determina structura și funcționalitatea acesteia.
5. Diagnosticarea cu raze X a intestinului cu un agent de contrast determină posibile patologii în acest organ.
6. Biopsia - colectarea materialului biologic pentru a studia structura și gradul de schimbare a țesuturilor. Rar, dezvoltarea periculoasă a complicațiilor în timpul procedurii.

Pacientul va primi instrucțiuni la laborator pentru realizarea întregului complex de studii biochimice:

• analiza urinei;
• un test de sânge pentru prezența markerilor bolilor virale (serologic);
• analiza fecalelor;
• test hepatic - test de sânge pentru nivelul ALT, bilirubină.

Rezultatele testelor indică datele actualizate privind evoluția hepatitei cronice. Ele determină gradul de activitate al formei neconforme a bolii. Un rol important în diagnostic este jucat de mărturia unui eșantion de ficat, indicând activitatea aminotransferazelor.

Numărul acestor markeri ALT determină clasificarea în funcție de gradul de activitate:

• 1-3 unități de ALT - gradul minim;
• 5 unități de ALT - ușoară;
• 5-10 unități - grad mediu;
• > 10 unități - un grad pronunțat de activitate a hepatitei.

În funcție de activitatea progresiei patologiei, medicul prescrie tratament. În plus, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial.

Aceasta exclude prezența altor boli de acest tip:

• tulburări colestatice (ieșirea discontinuă a bilei);
• metabolic - ereditare și dobândite (boala Wilson - Konovalov, hemocromatoză);
• hepatită virală de alte forme;
• inflamații autoimune;
• procese de intoxicare (medicamente, ciuperci, săruri de metale grele, alcool);
• viruși de altă etiologie (herpes, virusul febrei galbene).

Complexul de măsuri de diagnosticare permite stabilirea gradului de dezvoltare a hepatitei cronice nespecificate. Pe baza datelor, medicul prescrie un curs de tratament.

Metode de tratament

Tactica tratamentului hepatitei cronice neconvertite vizează normalizarea activității ficatului și menținerea tuturor sistemelor corporale. Datorită cauzei nedeterminate a patologiei, terapia se desfășoară într-un mod cuprinzător pentru a influența mai eficient agenții patogeni posibili.

Prima etapă este spitalizarea obligatorie a unui pacient cu hepatită. Doar în spital, atunci când pacientul este sub supraveghere medicală constantă, se poate asigura succesul terapiei. De asemenea, este important să înțelegem că tratamentul va fi prelungit datorită formei cronice de hepatită.

Pacientul trebuie să respecte odihna patului, să evite stresul fizic și emoțional. Este necesar să se protejeze pacientul de expunerea la radiații nocive și la efecte toxice.

Terapia de droguri

Lista medicamentelor depinde de gradul de activitate al patologiei, de bolile asociate și de rezultatele diagnosticării.

Medicii prescriu medicamente:

1. Preparate pentru eliminarea intoxicației. Terapia constă din soluții saline (Ringer, Reosorbilact) cu glucoză. Pacienții după intoxicații cu alcool trebuie să fie supuși unui tratament intravenos al unui astfel de tratament.
2. Probiotice pentru îmbunătățirea microflorei organelor digestive (Probifor, Linex).
3. Enterosorbente, eliminând toxinele din organism (Sorbex, carbon activ).
4. Hepatoprotectori pentru normalizarea debitului biliare și a reînnoirii celulelor hepatice (Galstena, Essentiale).
5. Complexul de vitamine (B, C, E) și oligoelemente pentru întărirea sistemului imunitar, îmbunătățesc starea generală a pacientului.
6. Fonduri pentru tratamentul patologiilor asociate. În același timp, este necesară excluderea medicamentelor cu efect hepatoxic din lista medicamentelor.

În medicina populară, există medicamente pentru tratamentul hepatitei nespecificate. Vindecătorii recomandă folosirea plantelor medicinale care reduc inflamația. Printre acestea sunt musetelul, celandina, calendula, sunatoare.

Utilizarea medicamentelor tradiționale ar trebui să fie întotdeauna discutată cu medicul dumneavoastră. Componentele din plante, în combinație cu un curs de terapie, pot avea consecințe nedorite.

Caracteristicile dietei

Pentru ca eficacitatea tratamentului să fie ridicată, pacienții cu hepatită trebuie să adere la anumite principii nutriționale.

Medicii prescriu dieta Pevzner numărul 5:

• fierte, fierte și fierte;
• fructe și legume în cantități suficiente;
• excluderea produselor prăjite, grase și afumate;
• restricție de sare;
• excluderea condimentelor, mâncărurilor preparate și fierbinți;
• porțiuni mici;
• frecvente mese (4-6 ori pe zi);

Medicii interzic în mod categoric pacienții cu hepatită să consume băuturi alcoolice. Acestea nu numai că reduc eficacitatea medicamentelor, ci și exacerbează dezvoltarea hepatitei nespecificate.

Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul complex, inclusiv utilizarea medicamentelor, dieta și conform recomandărilor medicilor în ceea ce privește stilul de viață, prognosticul pentru recuperare este favorabil. Dacă un pacient refuză tratamentul, atunci șansele de apariție a cirozei hepatice, care este fatală, cresc până la 50% în 5 ani.

Prognosticul depinde de stadiul patologiei, de factorii cauzali, de caracteristicile individuale ale pacientului și de terapia aleasă. Hepatita cronică cu un grad minim de activitate este vindecată într-un timp mai scurt decât patologia unui grad pronunțat.

După cursul tratamentului, pacientul trebuie să efectueze în mod regulat o examinare de către un hepatolog, să treacă testul necesar care arată starea ficatului.

Hepatită, etiologie nespecificată

De asemenea: hepatită cronică criptogenă, hepatită idiopatică cronică

Versiune: Director de Boli MedElement

ICD Categorii: Hepatită cronică, nespecificată (K73.9)

Secțiuni de medicină: Gastroenterologie

Informații generale

Scurtă descriere

Hepatită cronică, nespecificată

(sindromul hepatitei cronice, hepatita cronică criptogenă) - un grup de boli hepatice inflamatorii cauzate de diverse cauze, caracterizat prin grade diferite de severitate a necrozei hepatocelulare și a inflamației, cu predominanța limfocitelor în

infiltrate Infiltrate - o secțiune de țesut caracterizată printr-un grup de elemente celulare normale, nenatural, un volum crescut și o densitate crescută.

Conceptul de "hepatită cronică" datorită duratei bolii pentru mai mult de 6 luni. Alte criterii pentru boală sunt o creștere persistentă de 1,5 ori a testelor funcției hepatice și, eventual, o creștere a raportului INS internațional normalizat (INR), un indicator de laborator determinat pentru a evalua calea externă a coagulării sângelui.
de asemenea de 1,5 ori.

Diagnosticul de "hepatită cronică, nespecificată" poate fi stabilit ca fiind unul preliminar sau principal, atunci când factorul etiologic nu este specificat sau nespecificat.

În aproximativ 10-25% din cazuri, etiologia hepatitei cronice nu poate fi determinată fără echivoc chiar și cu utilizarea tuturor instrumentelor de diagnosticare. În acest caz, se adoptă termenul "hepatită cronică criptogenă (idiopatică)" - o boală hepatică cu manifestări morfologice caracteristice hepatitei cronice, cu excepția etiologiei virale, imunitare și de droguri.

Odată cu dezvoltarea metodelor de diagnosticare în Statele Unite, numărul pacienților cu acest diagnostic a scăzut la 5,4% din toți pacienții cu hepatită cronică. Aproximativ 2,8% din populația americană a crescut nivelul de ALT> 1,5 norme, ceea ce nu poate fi explicat în nici un fel.

Notă Toate hepatitele cronice cu etiologie identificată sunt excluse din această subpoziție, și anume:

- B15-B19 Hepatită virală - B25.1 + Hepatită citomegalovirus (K77.0 *)

- B58.1 + Hepatită toxoplasmoză (K77.0 *)

- B94.2 Efectele pe termen lung ale hepatitei virale

- K71-. Toxicitate hepatică

Hepatită reactivă nespecifică

Hepatită hemoragică, neclasificată în altă parte

- O98.4 Hepatita virală care complică sarcina, nașterea sau perioada postpartum

- P35.3 Hepatită virală congenitală

- Z22.5 Transportul agentului cauzal al hepatitei virale

- K75.9 Boală hepatică inflamatorie, nespecificată

- K76.9 Boală hepatică, nespecificată

- K77.0 * Leziuni hepatice la bolile infecțioase și parazitare clasificate în alte rubrici

- K77.8 * Leziuni hepatice la alte boli clasificate în altă parte

- R94.5 Anomaliile identificate în testele funcției hepatice

- T86.4 Decesul și respingerea grefei hepatice

- K76.0 Degenerarea grasă a ficatului, neclasificată în altă parte

- R93.2 Anomaliile identificate prin diagnosticarea imagistică în timpul examinării ficatului și a canalelor biliare

Perioada de curgere

Perioada minimă de curgere (zile): 180

Perioada maximă de curgere (zile): nu este specificată

clasificare

I. Clasificare în conformitate cu ICD-10 - K73.0 Hepatită cronică persistentă, neclasificată în altă parte;

- K73.1 Hepatită lobulară cronică, neclasificată în altă parte;

- K73.2 Hepatită cronică activă, neclasificată în altă parte;

- K73.8 Alte hepatite cronice, neclasificate în altă parte;

- K73.9 Hepatită cronică, nespecificată.

II. Principii de clasificare, extrase (Los Angeles, 1994)

1. În funcție de gradul de activitate (criterii morfologice):

2. În funcție de stadiul bolii (criterii morfologice):

Activitatea și stadiul procesului inflamator (cu excepția cirozei) se determină numai pe baza examinării histologice. Cu un diagnostic preliminar, în absența histologiei, este posibilă o determinare preliminară (estimată) a nivelului ALT.

Determinarea gradului de activitate la nivelul ALT: 1. Activitate scăzută - o creștere a ALT de mai puțin de 3 standarde.

2. Moderate - de la 3 la 10 standarde.
3. Exprimate - mai mult de 10 norme.

Gradul de activitate a hepatitei criptogene în aceste cazuri poate fi, de asemenea, descris ca fiind minim, ușor și moderat sever, sever.

III. Pentru a determina gradul de activitate se utilizează și indicele de activitate histologic Knodel.

- necroza periportală cu sau fără necroză a podului (0-10 puncte);
- degenerarea intralobulară și necroza focală (0-4 puncte);
- necroza portalului (0-4 puncte);
- fibroza (0-4 puncte).
Primele trei componente reflectă gradul de activitate, a patra componentă - stadiul procesului.
Indicele de activitate histologică se calculează prin însumarea primelor trei componente.

Există patru grade de activitate:

1. Gradul minim de activitate este de 1-3 puncte.
2. Low - 4-8 puncte.
3. Moderat - 9-12 puncte.
4. Exprimate - 13-18 puncte.

IV. Hepatita cronică se distinge prin etapă (scara METAVIR): - 0 - fără fibroză;

- 1 - fibroză periportală ușoară
- 2 - fibroză moderată cu septa port-port;
- 3 - fibroză pronunțată cu septa porto-centrală;
- 4 - ciroză hepatică.

Anterior, morfologia a identificat două tipuri de hepatită cronică:

1. hepatită cronică persistentă - când infiltrarea a avut loc doar în zonele de portal.
2. hepatită cronică activă (agresivă) - când infiltrarea a intrat în lobuli.
Apoi, acești termeni au fost înlocuiți cu gradul de activitate. Aceeași clasificare este utilizată în ICD-10. Activitatea minimă corespunde hepatitei persistente, moderată și înaltă activitate - activă.

Notă. Determinarea stadiului de activitate și a caracteristicilor morfologice vă permite să codificați cu mai multă acuratețe hepatitele criptogene în subpozițiile relevante de la rubrica K73 "Hepatită cronică, neclasificată în alte rubrici".

Etiologie și patogeneză

Deoarece hepatita cronică este nespecificată, etiologia bolii nu este specificată sau nu este determinată.

Definiție morfologică: afectarea hepatică cronică hepatică - difuză inflamatorie-distrofie, caracterizată prin infiltrarea limfoplasmacytică a câmpurilor portal, hiperplazia celulelor Kupffer, fibroza moderată în combinație cu distrofia hepatică, menținând în același timp structura lobulară normală a ficatului.

epidemiologie

Vârsta: în special la adulți

Simptom Prevalenta: Rare

Adevărata prevalență este fie variabilă semnificativă, fie necunoscută.
Pe măsură ce metodele de diagnosticare se îmbunătățesc, devine evident că hepatita cronică criptogenă este o prerogativa a majorității pacienților adulți. La copii, de regulă, hepatitele cronice pot fi verificate ca virale și / sau autoimune.
Un studiu indică o ușoară predominanță a bărbaților maturi în rândul pacienților cu acest diagnostic.

Factori și grupuri de risc

Factorii și grupurile de risc pentru hepatita cronică nu sunt identificate. Desigur, un rol important îl joacă:
- modificări determinate genetic în activitatea metabolică a hepatocitelor;
- boli autoimune și alte tulburări ale răspunsului imun;
- infecții virale;
- daune toxice.

Imagine clinică

Criterii de diagnostic clinic

slăbiciune; disconfort abdominal; pierdere în greutate; greață; râgâială; durerea în hipocondrul drept; febră; icter; telangiectazie; balonare; hepatomegalie

Simptome, actuale

Imaginea clinică a hepatitei cronice este diversă. Boala poate avea un curs diferit - de la forme subclinice cu modificări minime de laborator la un complex de simptome de exacerbare (hepatită acută).

Cele mai caracteristice simptome și sindroame: - sindromul vegetativ asteno: slăbiciune, oboseală, tulburări de performanță, tulburări de somn, simptome autonome;

- scădere în greutate (rareori);

- sindrom dispeptic: pierderea poftei de mâncare, greață, râs, disconfort abdominal, balonare, gust amar în gură, gură uscată;

- febră sau subfebrilă în stadiul acut;

Hepatomegalie Hepatomegalie - o creștere semnificativă a ficatului.
Splenomegalie splenomegalie - extinderea persistentă a splinei

(poate fi combinată cu

Hipersplenismul Hipersplenismul este o combinație a splinei mărită cu o creștere a numărului de elemente celulare din măduva osoasă și o scădere a elementelor formate în sângele periferic.

) aproximativ 20% dintre pacienți;

- sindromul colestatic: icter,

Cholestasis Holestaz - încălcarea promovării bilei sub formă de stagnare în canalele biliare și (sau) în caneluri.

- sindromul hemoragic (rareori);

Hepatomegalie Hepatomegalie - o creștere semnificativă a ficatului.

diagnosticare

Diagnosticul hepatitei cronice criptogene este un diagnostic al excluziunii.

Metodele cu ultrasunete, CT, RMN, radionuclizii evidențiază hepatomegalie și modificări difuze în structura ficatului. In diagnosticul datelor de cercetare hepatita sunt nesemnificative si sunt folosite pentru a detecta diagnosticul diferențial al complicațiilor (ciroza hepatica pecheniTsirroz - boala cronica progresiva caracterizata prin degenerarea si necroza parenchimului hepatic, însoțită de regenerarea nodulară, extindere difuză a țesutului conjunctiv și profunde rearanjare hepatice architectonic.
În detaliu, carcinomul hepatocelular Carcinomul hepatocelular este cea mai frecventă tumoare hepatică. Rezultatul degenerării hepatocitelor maligne. Principalii factori de risc sunt hepatita cronică virală, consumul regulat de hepatocarcinogeni, ciroza cauzată de alte cauze.
).

Alte tehnici imagistice, de exemplu, ERCPRGPG - cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă
, HIDA este utilizat pentru diagnosticul diferențial în colestază marcată. Este recomandabil să utilizați Fibroscan pentru a identifica gradul de fibroză.

Puncția sau biopsia transjugulară mai sigură, cu examinare histologică, permite verificarea diagnosticului de hepatită cronică, determinarea activității și stadiului său.

Diagnosticul de laborator

Sindroamele de laborator la hepatita cronică includ sindroamele de citoliză, insuficiența hepatocelulară, sindromul inflamator imună și sindromul de colestază.

Sindromul citoliza - principalul indicator al activitatii inflamatorii in ficat, care sunt markeri ai ALT crescut, AST, GGT, glutamat dehidrogenaza, LDH și LDG4 sale izoenzimă și LDG5.

Sindromul de insuficiență hepatocelulară se caracterizează prin încălcarea funcției sintetice și neutralizante a ficatului.
Violarea funcției sintetice a ficatului se reflectă într-o scădere a conținutului de albumină, protrombină, proconvertin și alți factori de coagulare, colesterol, fosfolipide, lipoproteine.

În legătură cu disproteinemia, stabilitatea sistemului sanguin coloidal este afectată, pe baza căreia se bazează testele sedimentare sau de floculare. Probele de timol și de sublimat au devenit comune în CSI.

O scădere accentuată a protrombinei și proconvertinului (cu 40% sau mai mult) indică insuficiență hepatocelulară severă, amenințarea precomaniei hepatice și comă.

Evaluarea funcției de neutralizare a ficatului se realizează prin teste de stres: bromsulfalein, antipirină și alte probe, precum și determinarea amoniacului și fenolilor în ser. Detoxificarea întârziată a ficatului este indicată de bromsulfalen întârziat în plasmă, o scădere a clearance-ului antipirinei, o creștere a concentrației de amoniac și fenoli.

Sindromul imunofluorescant se caracterizează în principal prin schimbări în datele de laborator:
- hipergamaglobulinemie;
- schimbarea probelor sedimentare;
- creșterea conținutului de imunoglobuline;
- apariția anticorpilor la ADN, celulele musculare netede, mitocondriile;
- încălcări ale imunității celulare.

Sindromul de stenoză: - prurit, urină închisă, scaune acholice;

- creștere a concentrației plasmatice a componentelor biliare - colesterol, bilirubina, fosfolipide, acizi biliari și enzime - markeri colestază (fosfataza alcalină, 5-nucleotidazei, GGT.
Atunci când nivelul fosfatazei alcaline / ALT> 3 este depășit, trebuie luate în considerare excluderea altor cauze ale colestazei pronunțate.
Analiza clinică a citopeniei sanguine Citopenie - a redus în comparație cu norma conținutul celulelor de un anumit tip în obiectul de studiu

cu dezvoltarea de hipersplenism;

- este posibilă anemia normochromică;

- posibilă trombocitopenie (extrem de rară).

Analiza urinei și a fecalelor: când colestaza în urină poate fi determinată bilirubina în absența urobilinei în urină și stercobilină în fecale.

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al hepatitei cronice B, nespecificat, se efectuează cu următoarele afecțiuni:

I. Leziuni hepatice, a căror etiologie este determinată:

1. Alcoolismul. Ceea ce contează este efectul direct al alcoolului cu alcoolismul persistent, formarea hialinei alcoolice la hepatită, la care se dezvoltă un răspuns imun.

2. Infecție virală. În 70% din cazuri, se dovedește cronizarea inflamației cauzate de hepatita B, C, delta și combinația lor. Dacă, la 3 luni după ce a suferit hepatită acută, se constată că pacientul are un marker hepatitic de antigen australian (HBs), probabilitatea apariției hepatitei cronice este de 80%. În cazul hepatitei A, practic nu există cronică.

3. Daune toxice (inclusiv cele medicale):
- otrăvirea cu ciuperci;
- Preparate otrăvesc violarea metabolismului hepatocitului (TB, psychotropics, tablete contraceptive, paracetamol, antiaritmice, sulfonamide, antibiotice - eritromicină, tetraciclinelor);
- intoxicarea producției cu triclorură de carbon, produse de distilare a petrolului, metale grele.

4. metabolic - cu boli metabolice (boala-VilsonaBolezn Konovalov Konovalov-Wilson (sin-hepato cerebral degenerare) - boală ereditară umană caracterizată printr-o combinație de procese ciroza și degenerative ale creierului ;. Din cauza tulburărilor metabolice ale proteinelor (hipoproteinemie) și cupru; Moștenit pe tipul autosomal recesiv
, hemocromatoză, deficiență de alfa-antitripsină).

5. Colestatic asociat cu încălcarea primară a fluxului de bilă.

6. Autoimună, în care nu există o legătură clară cu daunele toxice și virusul, dar sunt diagnosticate simptomele inflamației imune.

II. Forme morfologice și de laborator perfecționate de hepatită cronică la rubrica "Hepatită cronică, neclasificată în alte rubrici" - K73.

1. hepatită cronică activă, neclasificată în altă parte.

Hepatita cronică activă (CAG) este un proces inflamator pe termen lung cu necroză și distrofie hepatocitelor.

CAG se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor clinice - de la scăzut la semnificativ, cu dizabilitate, febră și apariția semnelor hepatice - "stele" pe brațul umărului, eritem palmar.

Ficatul rămâne fără durere, este mărit și se extinde 2-3 cm sau mai mult de la marginea arcului costal, marginea lui este oarecum îndreptată. La majoritatea pacienților este posibilă palparea splinei.

Caracteristicile patologice ale CAG, care conduc la încălcarea arhitectonică lobulară a ficatului:

- distrugerea plăcii de restricție a hepatocitelor;

- fibroză portal și periportală;

Este necesar un studiu morfologic al probelor de biopsie hepatică pentru a confirma diagnosticul clinic al CAH și a efectua un diagnostic diferențial cu alte leziuni, în special cu hepatită cronică persistentă și ciroză.

Erori de diagnostic în timpul examinării morfologice pot apărea în timpul biopsiei unui ficat deteriorat sau în timpul remisiunii.

Rezultatele testelor de sânge biochimice ale pacienților cu CAH indică o încălcare a diferitelor funcții hepatice:

- protein-sintetic - hipoalbuminemie și hiperglobulinemie;

- reglarea metabolismului pigmentului - hiperbilirubinemia (aproximativ fiecare al patrulea pacient);

- creșterea enzimatică - de 5-10 ori a nivelului ALT și AST.

Forme ale CAG privind natura fluxului:

- cu activitate moderată a procesului;

- cu activitate ridicată a procesului (hepatită agresivă).

Explicații clinice ale activității procesului: febră,

artralgieArtragie - durere la una sau mai multe articulații.

, semnele hepatice pronunțate.

CAG apare cu perioade de exacerbare și remisie. Cauzele principale ale exacerbării pot fi: superinfectarea cu virusuri hepatotropice; alte boli infecțioase; alcoolism; administrarea de doze mari de medicamente; otrăviri chimice care afectează negativ ficatul etc. Se estimează că aproximativ 40% dintre pacienții cu CAH cu o activitate moderată a procesului pot avea remisii spontane asociate cu evoluția naturală a bolii. În prezent, se acceptă în general că situația din aproape toți pacienții cu CAH progresează spre ciroză. În același timp, sunt descrise cazuri de evoluție favorabilă a CAH cu stabilizarea procesului și trecerea la hepatită cronică persistentă.

2. Hepatită lobulară cronică, neclasificată în altă parte (K73.1).

Hepatita lobulară cronică este o formă de hepatită cronică, care corespunde hepatitei acute neterminate.

Trăsătura morfologică principală este dezvoltarea predominantă a infiltrației inflamatorii în interiorul lobulelor hepatice, cu o creștere prelungită a nivelului de transaminaze.

Recuperarea este înregistrată la 5-30% dintre pacienți, în altele este observată o tranziție la hepatită cronică activă sau hepatită cronică persistentă.

Conceptul de "hepatită lobulară cronică" apare atunci când procesul patologic durează mai mult de 6 luni. Clasificarea modernă a hepatitei cronice se referă la aceasta ca hepatită cronică, cu o activitate morfologică și de laborator minimală a procesului.

3. hepatită cronică persistentă, neclasificată în altă parte.

Hepatita cronică persistentă (CPP) - un curent pe termen lung (mai mult de 6 luni), un proces inflamator difuz, benign, cu conservarea structurii lobului hepatic.

De obicei, absența semnelor clinice pronunțate ale bolii. Doar aproximativ 30% dintre pacienți raportează maladii generale și slăbiciune. Ficatul este ușor mărit (1-2 cm). Semnele hepatice sunt absente.

Caracteristicile patologice ale CPG: infiltrate ale tractului portal mononuclear, în principal limfocitic, cu modificări distrofice moderate și necroză hepatică netă (sau absența acesteia). Modificările morfologice slabe pot persista de mai mulți ani.

Examinarea biochimică a sângelui la pacienții cu CPP (modificările indică o încălcare a funcției hepatice, dar mai puțin pronunțată decât cu CAG):

- ALT și AST au crescut de 2-3 ori;

- bilirubina este ușor crescută (aproximativ 1/4 din pacienții cu CPP);

- poate o ușoară creștere a nivelului de GGT și LDH;

- alți parametri biochimici rămân în limitele normale.

Clasificarea modernă a hepatitei cronice se referă la hepatita cronică B, ca hepatită cronică, cu activitate minimă a procesului sau ușoară.

complicații

ciroza hepatica pecheniTsirroz - boala cronica progresiva caracterizata prin degenerarea si necroza parenchimului hepatic, însoțită de regenerarea nodulară, extindere difuză a țesutului conjunctiv și profunde rearanjare hepatice architectonic.
În detaliu

- insuficiență hepatică cronică;

coagulopatiaCoagulopatia - o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui
Sindromul hepatorenal Sindromul hepatorenal este o afecțiune patologică care se manifestă uneori în afectarea hepatică severă și se manifestă în disfuncția renală secundară până la insuficiența renală severă. Dezvoltarea insuficienței hepatice și renale acute se manifestă printr-o combinație de icter, tulburări de sângerare, semne de hipoproteinemie și uremie
Carcinomul hepatocelular Carcinomul hepatocelular este cea mai frecventă tumoră hepatică. Rezultatul degenerării hepatocitelor maligne. Principalii factori de risc sunt hepatita cronică virală, consumul regulat de hepatocarcinogeni, ciroza cauzată de alte cauze.

tratament

Dispoziții generale În legătură cu o etiologie neidentificată, tratamentul etiotropic nu este discutat. Cu toate acestea, studiile arată că, odată cu dezvoltarea metodelor de diagnosticare (PCR PCR - reacție în lanț a polimerazei
, imunoblotting Imunoblottingul este o metodă extrem de sensibilă pentru detectarea proteinelor, bazată pe o combinație de electroforeză și imunoteste enzimatică sau radioimunoanaliză
) Majoritatea hepatitei criptogena specificate atunci când mai examinare aprofundată ca autoimună, hepatita alcoolică și virală (C sau mai puțin în D, virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, herpes și alte infecții la pacienții imunocompromiși).

hepatită cronică cryptogenic Regimen corespunde schemei aplicate în hepatita clasică autoimună, adică - predominant GKSGKS sistemice (glucocorticoizi, glucocorticosteroizi) - medicamente una dintre proprietățile de conducere, care - pentru a inhiba etapele timpurii ale sintezei principalilor membri care formează procesele inflamatorii (prostaglandine) în diferite țesuturi și organisme.
.

La determinarea indicatii pentru medicamente luate în considerare gravitatea markerilor inflamației, nivelul parametrilor de laborator (transaminaze, gamaglobulină, bilirubină) și modificări histologice.

Pacienții cu hepatită cronică criptogenă trebuie să se distingă de pacienții cu ciroză hepatică criptogenă, care necesită tratament simptomatic sau transplant hepatic.

Caracteristicile bolilor autoimune ale ficatului care indică faptul că există forme de curgere cu o predominanță a simptomelor de hepatită holestazaHolestaz - violarea promovarea stagnării biliar in canalele biliare și (sau) alezajului.
sau forme mixte de flux care necesită terapie diferită (adesea în mare parte empirică).

Diagnosticul bolii, livrate la momentul inițial, se poate modifica in timpul follow-up pentru pacienți, deoarece bolile autoimune ale ficatului la momente diferite, a relevat un spectru diferit de anticorpi, facilitează diagnostic corect.

Cu ineficiența tratamentului procesului autoimun, trebuie luată în considerare probabilitatea hepatitei virale.

Evenimente medicale

Obiectiv: prevenirea dezvoltării cirozei hepatice și a carcinomului hepatocelular.

1. Eliminarea factorului etiologic.

2. Reducerea activității procesului inflamator.

3. Îmbunătățirea stării funcționale a ficatului.

- tratament fizioterapeutic activ;

- efort fizic greu;

Dieta.

Limitați sarea la 2 g / zi. la

ascitescitis - acumularea de transudat în cavitatea abdominală

. Suficient de aport caloric cu un conținut de proteine ​​de cel puțin 1,3 g / kg pe zi.

Activitatea fizică Ca pacient. Beneficiile unei limitări semnificative a activității fizice nu sunt descrise.

Medicamente. Eficacitatea hepatoprotectorilor, a fosfolipidelor esențiale, a vitaminelor rămâne discutabilă. Probioticele pot fi de ajutor. Metodele de tratare a fibrozei, cirozei, insuficienței hepatice sunt descrise în subpozițiile relevante.