Sindroamele gestaționale: colestază intrahepatică gravidă și cum să se ocupe de ea?

Cholestaza este un grup de boli eterogene ale tractului gastrointestinal, în timpul căruia se dezvoltă o încălcare a sintezei (secreției) și a fluxului de bilă. Colestaza intrachepatică a femeilor însărcinate este un caz special al procesului, cu simptome severe, etiologie complet incompatibilă și diagnostice complexe.

Dezvoltarea spontană, în orice perioadă de gestație. Se întâlnește relativ rar: în practica clinică, cifra nu depășește 2%. Poate, este o mare performanță ca principal al pacienților contingentul - femeile din țările în curs de dezvoltare și subdezvoltate, în cazul în care medicamentul nu are fonduri suficiente pentru screening-ul precoce, pacienții înșiși nu merg la medic (Chile, Bolivia). Excepțiile sunt statele scandinave, China, regiunile nordice ale Rusiei. Prezența selectivității climatice sugerează idei despre dependența geografică parțială a colestazei intrahepatice a femeilor însărcinate.

Există o corelație cu antecedentele familiei: în prezența unei femei cu boala descrisă în linia ascendentă, riscul de formare în generațiile viitoare crește cu aproape 80%.

În literatură există o legătură între utilizarea contraceptivelor orale și probabilitatea bolii. De asemenea, riscurile cresc cu intoleranța la antibiotice.

Motive pentru a deveni un stat

Procesul de dezvoltare a colestazei intrahepatice a femeilor însărcinate poate fi cauzat de două mecanisme: gestațional și out-of-gestational.

Mecanismul gestațional este direct legat de evoluția sarcinii, de intensitatea toxicozei, de dimensiunea copilului. Pacienții cu evoluție severă a procesului de gestație au mai multe șanse de a suferi. Baza mecanismului este de două fenomene. Factorul biochimic se explică prin intoxicarea organismului cu produsele activității vitale a copilului. Acest fapt, totuși, nu este suficient dovedit.

Ginecologii și obstetriciștii vorbesc adesea despre dezechilibrul hormonal:

1. Creșterea concentrației de estrogen. Principalul factor în dezvoltarea patologiei. Ca urmare a influenței hormonului sexual feminin asupra receptorilor hepatocitelor, compoziția calitativă a modificărilor biliare. Echilibrul se îndreaptă spre scăderea concentrației de acizi biliari și creșterea cantității de colesterol. Nivelul acidului cololic crește. Modificată în acest mod, bilele au o densitate mai mare și sunt mai puțin transportate prin canale naturale. Modificări deosebit de remarcabile la femeile cu multiple fetuși.
2. Modificări ale sensibilității receptorilor hepatocitelor la estrogen. Este ereditară.
3. Efectul progesteronului. Hormonul perturbe motilitatea adecvată a vezicii biliare și a canalelor biliare.

Alți autori indică un factor mecanic. Un copil mare strânge structura organului și provoacă un efect de masă.

Se știe puțin despre cauzele colestazei intrahepatice gravide. Studiile de profil au fost efectuate insuficient. Aparent, grupul de cauze, elementele mediului, este afectat, deoarece procesul poate fi numit politeologic. Punctul din întrebarea de origine pune un diagnostic obiectiv.

Boala (relativ vorbind) este rezolvată independent, după o lună și jumătate de la momentul livrării. În absența unei dinamici pozitive, este necesar să căutăm alte motive. Poate fi o coincidență. Printre motivele vnegestatsionnogo bolii izolate: ciroza hepatica (gepatonekroz acuta cu distrugerea structurilor corpului), patologii însoțite de o tulburare a circulației sanguine în fibroza țesutului hepatic, hiperplazie (modificări benigne nu au predispus la boli maligne), benigne si tumori maligne, alcoolica, hepatita toxică, infecțioasă, sepsis, sindroame genetice, fibroză chistică.

În ciuda lipsei unei legături directe cu procesul de gestație, sarcina poate acționa ca un declanșator (declanșator al dezvoltării bolii). Simptomele tuturor condițiilor descrise se dezvoltă în ultimele săptămâni ale celui de-al treilea trimestru. Necesită diagnostic diferențial.

Imagine clinică

Simptomele de colestaza intrahepatic de sarcina sunt nespecifice, ceea ce face un diagnostic în timpul consultării inițiale. Colestaza intrahepatică începe cu prurit intens cauzat de filtrarea hepatică afectată. Simptome asemănătoare sunt caracteristice hepatitei C și cirozei hepatice de tip decompensat. Simptomul se dezvoltă în al doilea și al treilea trimestru și însoțește pacientul până la naștere. Un alt factor de formare a manifestării este efectul acizilor grași asupra receptorilor de piele. Sediu senzație - palmele, tălpi, în timp, un simptom devine un caracter expansiv, de raspandire la abdomen, coapsa, inghinal, picioare. Atunci când pieptenele formează focare de infecție secundară (abcese).

După 1-2 săptămâni de la începutul procesului, se formează simptome specifice. Pielea și sclera ochilor devin galbene, icterul gestational secundar se dezvoltă datorită acumularii de bilă.

Întunecarea urinei și a fecalelor, datorată modificării echilibrului excrementelor de pigmenți de pigment, se observă în același timp.

Simptomele colestazei intrahepatice la femeile gravide

Boala este încoronată cu simptome dispeptice intense asociate cu secreția insuficientă de bilă și eliberarea ei în duoden: arsuri la stomac, râgâi, dureri abdominale, greață, vărsături, flatulență, diaree, constipație (adesea alternantă), indigestie (indigestie).

Simptomele intense ale colestazei intrahepatice a femeilor gravide pot afecta sfera emoțională a pacientului: pacientul devine anxios, letargic, somnoros, performanța femeii scade.

O evaluare obiectivă a laboratorului determină o concentrație ridicată de ALT și acizii biliari.

clasificare

Gastroenterologii, împreună cu specialiștii în ginecologie, au dezvoltat o clasificare a colestazei intrahepatice, pe baza intensității simptomelor și a naturii parametrilor de laborator:

• 1 grad. Lumina, intensitatea semnelor este minimă, dominată de manifestări ale pielii (mâncărime, arsuri). Parametrii de laborator sunt modificați minim, procesul este detectat numai cu un diagnostic aprofundat. Nu există modificări ale sistemului digestiv. Nu există contraindicații pentru continuarea gestației.
• 2 grade. Moderată severitate. Intensitatea simptomelor este medie, manifestările sunt exprimate din partea stratului dermic și a organelor interne. Procesul este detectat prin examinare superficială, în funcție de diagnosticul instrumental, se determină semne specifice. Posibila dezvoltare a insuficienței placentare și scăderea fetală.
• 3 grade. Gestația este în pericol. Există riscul de suspendare spontană și moarte a copilului. În primele etape se recomandă încetarea anticipată a sarcinii.

Întrebările despre posibilele pericole și perspectivele de continuare a sarcinii ar trebui discutate cu ginecologul și gastroenterologul.

Diagnosticare și diagnostice diferențiale

Recomandările clinice pentru colestază intrahepatică a femeilor gravide determină schema de examinare.

Pacientul trebuie să consulte un ginecolog, apoi la recomandarea medicului de conducere - la gastroenterolog.

Studiile încep cu colectarea de anamneză și clarificarea plângerilor legate de această afecțiune. Datele sunt introduse în protocol pentru o evaluare ulterioară. Obiectivarea este egală cu definirea simptomelor.

Obiectivele metodelor de diagnostic includ examinări de laborator și instrumentale. Ca metodă de screening (diagnostic precoce), pentru determinarea concentrației de acizi biliari se utilizează un test de sânge. Exces de cholică și lipsa altor acizi.

Studiul probelor hepatice relevă o creștere moderată a concentrației de bilirubină, colesterol, ALT, AST.

Studiul instrumental prezintă ultrasunetele postpestante ale vezicii biliare. Modificările specifice sunt absente sau minime, determinate de prezența unor pietre de diferite mărimi sau nămol biliar (suspensie echogenică). Ambele condiții necesită eliminarea. În timpul sarcinii sau după aceasta - medicii decid în funcție de severitatea afecțiunii. Degradarea sănătății, fenomenul abdomenului acut - indicii pentru intervenția chirurgicală imediată, indiferent de poziție.

Sarcinile diagnosticului diferențial includ delimitarea colestazei intrahepatice a femeilor însărcinate din ficatul gras și sindromul hemolitic HELLP. Caracteristicile caracteristice ale celor trei state sunt prezentate în tabel:

Diagnosticul colestazei intrahepatice a femeilor gravide se face ex post. Evaluarea postpartum necesară a parametrilor ficatului și a nivelurilor de acid biliar. În caz contrar, diagnosticul primar este revizuit. Un pacient cu o presupusă boală de acest gen trebuie observat cu atenție, posibilitatea de naștere prematură la 7-8 luni nu este exclusă (am vorbit deja despre tactica managementului acestora).

Diagnosticul diferențial cu alte patologii se efectuează sub controlul unui endocrinolog sau al unui hematolog.

Metode de tratament

Tratamentul este specific, medical. În cazuri rare, chirurgicale. În primele etape, este prezentată o tactică de așteptare și o evaluare a procesului în timp (în fiecare săptămână un studiu al testelor hepatice, parametrii biochimici ai sângelui venos). Tratamentul conservator include numirea:

1. Gepatoprotektorov. Ele ajută la protejarea celulelor hepatocite de efectele adverse. Medicamentele previne ciroza și hepatitele secundare.
2. Coleretic. Acestea ajută la evacuarea bilei, la normalizarea secreției de secreție fără a afecta motilitatea organului, prin urmare poate fi utilizat la pacienții cu complicații (inclusiv cu dischinezie biliară, îndoirea organului).
3. Acid urodeoxizolozolic. Principalul medicament pentru tratamentul colestazei intrahepatice a femeilor însărcinate. Protejează tractul biliar de efectele negative ale acizilor biliari. UDCA nu afectează negativ nici mama, nici fătul. Diferă securitatea.
4. Corticosteroizii. Aplicarea este posibilă, începând cu al doilea trimetru. Utilizarea timpurie duce la anomalii fizice (cleft palate, buză de iepure).
5. Azatioprina. Ea are un efect teratogen (afectează probabilitatea de deformări la un copil). Utilizarea la tratament este recomandată într-un număr redus de cazuri.
6. Colestiramina. Este folosit pentru a ușura mâncărimea ca medicament de primă linie, deoarece UDCA nu are activitate dovedită în ceea ce privește simptomul.
7. Rifampicină. Medicina de linia a doua. Folosit cu ineficiența colestiraminei. Are efecte secundare severe.
8. Opioizi antagoniști (naltrexonă). Folosit ca mijloc al liniei a treia. Numit de către un medic. Sindromul de întrerupere a cauzei cu utilizare prelungită.
9. Antioxidanți și complexe vitamin-minerale.
10. Antihistaminice pentru ameliorarea pruritului (parțial datorită efectului unui mediator special, histaminei).

Dozările sunt determinate pe baza severității simptomelor.

Având în vedere ineficiența metodelor conservatoare, este indicat tratamentul intern al colestazei intrahepatice utilizând plasmafereza, dializa albuminei și drenajul conductelor biliare prin mijloace artificiale.

În cazuri rare, este necesar un tratament chirurgical. Modificările severe în ficat necesită transplantul de organe într-o manieră planificată. Este important să aveți timp înainte de debutul proceselor necrotice. În 10% din cazuri, pacienții dezvoltă boală de biliară. Ocluzia canalelor biliare, abdomenul acut - baza tratamentului chirurgical. Metodele de intervenție sunt diferite: sphincterotomie, rezecția vezicii biliare. Pentru a menține o stare postoperatorie normală, antibioticele cu spectru larg sunt prezentate, naturale blânde (Ampicilină, Penicilină).

În caz de patologie severă, se indică provocarea nașterilor precoce, secțiunea cezariană (în funcție de parametrii inițiali). Ambele activități vizează salvarea vieții copilului.

Despre importanța unei alimentații corecte

Unele medicamente pentru tratamentul colestazei intrahepatice gravide nu sunt suficiente. Necesită corecția dieta și o respingere completă a obiceiurilor proaste. Aceasta se datorează necesității de a "descărca" tractul digestiv și de a reduce povara asupra ficatului și a vezicii biliare. Dieta implică o cantitate crescută de proteine, o creștere a cantității de fibre grosiere din dietă, acid folic și vitamine. Este necesar să refuzați gras, dulce, picant, sărat, acru. Modul de gătit este fierbere sau în abur, fără a adăuga condimente.

Ce să mănânci în stare acută:

• carne de pui, carne de vită, carne de vită, carne macră (de asemenea, curcan);
• cereale;
• cereale în ideea de apă verde sau lapte degresat;
• produse lactate, cu conținut scăzut de grăsimi sau fără grăsimi;
• fructe uscate;
• pâine (nu coace);
• legume (nu acru);
• fructe (cu un conținut minim de acizi organici).

Nu puteți mânca brioșe, dulciuri, dulceturi, produse afumate, preparate alimentare, conservanți, gustări, legume acru și fructe, ceapă și usturoi. Nu se recomandă consumul de alcool (chiar și în cantitatea minimă).

Este de dorit să ajustați dieta cu un dietetician. În absența oportunității de a vizita acest specialist - cu un endocrinolog și un gastroenterolog. Meniul optim este reprezentat de tabelul de tratament numărul 5. La discreția medicului, se poate schimba o dietă standardizată.

Comportamente probabile ale colestazei intrahepatice pentru mamă și copil

Studii specifice au fost efectuate în cantități insuficiente. Consecințele pentru copil se regăsesc în patologia moderată și severă. Există o încălcare a metabolismului în corpul mamei și fătului, fenomenele de hipoxie (foamete de oxigen) datorate insuficienței placentare sunt în creștere. O concentrație crescută de acizi biliari are un efect citostatic asupra copilului și riscurile de anomalii fizice și mentale și de creștere a mortalității. Mortalitatea perinatală în patologia severă este determinată de numărul de 5%. Până la 35% din cazuri se termină la nașterea timpurie, cu semne de hipoxie la făt.

Chiar și în cazul unei dezvoltări pozitive și sigure a gestației, se observă modificări ale tractului digestiv al copilului: masa pancreasului scade, structura vezicii biliare este perturbată (mecanism adaptiv).

Forma recurentă a afecțiunii este mult mai periculoasă, deoarece toate riscurile cresc de mai multe ori (de 4-6 ori).

Femeile cu VHB sunt mai susceptibile de a suferi de endometrita, varicele esofagiene și carcinoamele hepatocelulare.

Studiile au fost efectuate pe oameni și pe animale, rezultatele fiind identice în toate cazurile.

Prognoza și prevenirea

Favorabil în primul grad al bolii. Relativ favorabil cu al doilea. Nefavorabil la al treilea. Pentru viața mamei nu există nici o amenințare. Pericolul există pentru copil și rezultatul gestației. Nu sunt elaborate măsuri preventive. Se recomandă inscrierea în clinica antenatală, verificări regulate la ginecolog și gastroenterolog, sub supravegherea testelor de laborator. Eventuala apariție a osteoporozei. Astfel de pacienți la fiecare 3 luni sunt observați de un ortopedist pentru prevenirea leziunilor.

Colestaza inthehepatică a femeilor însărcinate este plină de dezvoltare fetală afectată, în cazuri extreme, decesul copilului. Procentul mortalității perinatale este de aproximativ 0,4-2%. Este imposibil să se prevină dezvoltarea bolii, este necesar să se monitorizeze cu atenție specialiștii relevanți, screening-ul timpuriu.

Ce trebuie să știți despre simptomele și tratamentul colestazei intrahepatice la femeile gravide?

Sarcina este adesea însoțită de diverse complicații. Dintre acestea, colestaza intrahepatică a femeilor gravide este una dintre cele mai severe și comune. Boala este însoțită de afectarea ficatului.

Cel mai adesea, patologia este bine tratabilă și toate simptomele de colestază dispar după naștere. Dar, uneori, dezvoltarea bolii poate duce la consecințe periculoase - nașterea prematură sau moartea fetală.

Cholestasis: ce este acest fenomen?

Cholestaza este procesul patologic asociat cu formarea și secreția deteriorată a bilei, însoțită de stagnarea și deteriorarea toxică a celulelor hepatice prin componente biliare.

Diverse motive pot declanșa mecanismul de dezvoltare a patologiei, care poate fi împărțit în:

Colestaza extrahepatică este asociată cu scăderea debitului de bilă din vezica biliară. Este cauzată de dischinezie (afectarea activității motrice) a tractului biliar sau de un obstacol mecanic (piatră, traumă, tumoare) care înfundă conductele biliare.

Colestaza intrahepatică este un fenomen mai complex. Este cauzată de o încălcare a producerii și promovării bilei prin canalele intrahepatice. Aceasta se poate datora aportului insuficient al substanțelor necesare în organism, modificărilor patologice ale țesuturilor hepatice sau poate fi un rezultat al colestazei extrahepatice pe termen lung (acest lucru se întâmplă foarte rar în timpul sarcinii).

De ce apare la femeile gravide?

Colestaza gestuală (codul ICD-10 - K83.1) este alocată unei boli separate (spre deosebire de stagnarea bilei de orice altă origine). Particularitatea sa este că boala apare în cel de-al treilea trimestru de sarcină (mai puțin frecvent în cel de-al doilea) și trece pe cont propriu după naștere. Cu toate acestea, patologia poate afecta în mod semnificativ bunăstarea pacientului în timpul sarcinii.

Nu este cunoscut motivul exact pentru care se dezvoltă această afecțiune. Se presupune că acest lucru a implicat hormoni sexuali. Progestinele (hormoni ai celei de-a doua faze a ciclului menstrual și sarcină) au un efect diferit asupra organismului, care uneori poate duce la apariția unor patologii. În special, progesteronul crește formarea bilei și reduce activitatea motorie a tractului biliar.

Se presupune, de asemenea, că o creștere a uterului și schimbarea asociată a poziției organelor abdominale pot juca un rol. În special, la sfârșitul sarcinii, buclele intestinale sunt deplasate, care exercită o presiune asupra parenchimului hepatic, datorită căruia fluxul de bilă de-a lungul canalelor intrahepatice este perturbat.

Efectele ereditare, particularitățile metabolismului hormonilor sexuali, distribuția substanțelor alimentare și alți factori au, de asemenea, o anumită influență. O creștere a nivelului de bilirubină în sânge, care însoțește colestază, se observă la 80-90% dintre femeile gravide.

Factorii de risc care pot declanșa colestază includ:

• care poartă sarcini multiple;
• un factor ereditar (riscul de colestază este ridicat la femeile ale căror rude imediate au suferit această boală);
• Sarcina de inseminare artificială (FIV);
• boli hepatice cronice (ciroză, hepatită, procese tumorale);
• toxice sau alcoolice;
• sarcinile nereușite, cu antecedente de avort spontan sau moarte fetală în primele etape.

Alți factori provocatori care pot juca un rol în dezvoltarea procesului patologic includ luarea anumitor medicamente (contraceptive orale, hormoni), anomalii congenitale ale ficatului, scăderea bruscă a imunității în timpul sarcinii.

simptome

Odată cu stagnarea bilei din interiorul ficatului, acesta nu intră în duoden, cu unele dintre acizii biliari și bilirubina absorbită înapoi în sânge. În plus, biliile stagnante dăunează parenchimului hepatic.

În legătură cu aceasta, un set de simptome de colestază la femeile gravide se dezvoltă:

• sindromul colesmic (asociat cu fluxul de acizi biliari în sânge);
• complex de simptome asociat cu o lipsă de bilă în fecale și cu afectarea parenchimului hepatic.

cholehemia

Intrarea acizilor biliari și a bilirubinei în sânge provoacă mâncărime insuportabile. În același timp, în stadiile incipiente ale pielii poate arata complet sanatos. Mancarimea este foarte intensa, este imposibil sa scapi de ea, provoaca insomnie, provoaca schimbari de dispozitie si chiar poate provoca nevroze.

Lichiditatea pielii apare câteva zile după mâncărime. Atunci când colestaza este gravidă, acest simptom poate fi puțin pronunțat. Un semn caracteristic care face posibilă distingerea icterului de fluctuațiile naturale ale tonului pielii este o nuanță gălbuie a sclerei (în mod normal nu se întâmplă).

A treia manifestare a cohlemei este urina întunecată. Este de asemenea cauzată de o cantitate mare de bilirubină în sânge și de un exces de prag renal. Se pare că apare câteva zile după icter. Analizele arată un conținut ridicat de bilirubină și acizi biliari în sânge și urină.

acholia

Eșecul debitului de bilă în duoden duce la tulburări digestive. În special, cu o lipsă de bilă, este imposibil să digerăm pe deplin grăsimile. Ca rezultat, se schimbă preferințele gustului - o femeie însărcinată are o aversiune față de alimentele grase și, atunci când este consumată, apar tulburări dispeptice (diaree, durere abdominală și hipocondriu drept). Dar, din moment ce modificările gustului și tulburărilor digestive sunt considerate normale de către multe femei însărcinate, aceste simptome sunt adesea nevăzute.

O caracteristică mai fiabilă este o schimbare a aspectului fecalelor. Excreta dobândește un luciu uleios din cauza lipidelor nedigerate și o nuanță albică din cauza lipsei de stercobilină, un produs al metabolismului bilirubinei care dă fecale o culoare caracteristică.

Alte caracteristici specifice ale colestazei includ:

• pierdere în greutate;
• dezvoltarea hipovitaminozelor datorită absorbției depreciate a vitaminelor A, E, D, K liposolubile;
• slăbiciune generală, oboseală;
• deteriorarea pielii, părului, unghiilor;
• viziune redusă

Afectarea ficatului

Pe parcursul procesului patologic lung, bilele încep să deterioreze parenchimul hepatic. În același timp, există dureri în hipocondrul drept - non-intensiv, trăgând, constant, agravat după mâncare și exerciții fizice. În acest caz, pot exista fenomene de cohleam și acholias în grade diferite. Concentrațiile de laborator din sânge obțin modificări caracteristice afectării hepatice.

Ce este colestaza periculoasă?

Stagnarea bilei, în primul rând, este periculoasă pentru fătul în curs de dezvoltare, deoarece toxinele prin placentă penetrează copilul nenăscut. Progresia colestazei poate duce la hipoxie (înfometarea oxigenului) la făt și la moartea fetală sau la nașterea prematură.

Cu un curs prelungit de colestază și absența tratamentului în timp util, este posibilă apariția unei infecții bacteriene în tractul biliar, ceea ce poate duce la infecții intrauterine ale fătului.

Ulterior, copiii născuți de mamele cu afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar, care rămân în urmă în dezvoltarea mentală și fizică, suferă de multe ori din cauza unei imunități reduse. Astfel de copii suferă de boli ale sistemului respirator și digestiv și sunt susceptibili la diferite tulburări neuropsihiatrice.

Pentru o femeie, dezvoltarea colestazei în timpul sarcinii poate duce în continuare la formarea de calculi biliari, insuficiență hepatică sau ciroză hepatică.

Metode de diagnosticare

În timpul recepției, medicul ascultă plângerile pacientului, colectează anamneza (constată prezența unor factori provocatori și comorbidități), în timpul unei examinări vizuale atrage atenția asupra stării de galbenitate a pielii, zgârierea, palparea, relevă un ficat mărit.

Dacă suspectați colestază, femeia va trebui să urmeze o serie de studii de laborator și instrumentale. Printre acestea se numără:

• numărul total de sânge (pentru a determina prezența inflamației;
• analiza biochimică a sângelui;
• analiza urinei pentru conținutul de bilirubină.

Un test de sânge trebuie să includă teste ale funcției hepatice, niveluri de bilirubină și concentrații ale acidului biliar. Valoarea crescută a bilirubinei serice indică staza biliară și afectarea celulelor hepatice. Nivelul fosfatazei alcaline este luat în considerare ca marker al încălcărilor sintezei biliare, indicatori ai enzimelor ALT și AST, nivelul cărora crește odată cu distrugerea celulelor hepatice.

În plus față de testele de laborator, instruirea metodelor de ultrasunete sau IRM ale ficatului este prescrisă pentru a clarifica diagnosticul. Când se efectuează o ultrasunete, se evaluează gradul de afectare a organelor, se manifestă modificări patologice în țesuturile sale - canalele biliari dilatate, prezența pietrelor, chisturile, tumorile neoplazice care interferează cu fluxul de bilă.

În cazurile îndoielnice, atunci când ecografia nu oferă o imagine fiabilă a modificărilor patologice, ei recurg la metoda RMN sau examinează conductele biliare prin metoda cholangiografiei endoscopice.

tratament

Tratamentul colestazei la femeile gravide este complex, incluzând nu numai terapia medicamentoasă, ci și ajustarea modului de viață și alimentației. În majoritatea cazurilor, este simptomatic, adică are ca scop facilitarea bunăstării pacientului și eliminarea manifestărilor neplăcute ale bolii. De obicei, toate simptomele afecțiunii dispare în câteva zile după naștere, totuși, aceasta nu înseamnă că nu este nevoie să tratați boala. Chiar și la sfârșitul sarcinii, trebuie luate măsuri pentru a se asigura că colestaza nu provoacă leziuni hepatice grave.

Tratamentul medicamentos

Toate medicamentele pentru tratamentul colestazei trebuie selectate de un specialist, luând în considerare posibilele contraindicații. Este interzisă utilizarea multor medicamente în timpul nașterii, astfel încât medicul trebuie să ridice acele medicamente care vor ajuta la ameliorarea simptomelor neplăcute, fără a afecta sănătatea mamei și viitorului copil.

În schema terapiei medicamentoase sunt incluse medicamentele de tip colagog și hepato-protectorii. Medicamentele coleretice îmbunătățesc producția de bilă, măresc tonul tractului biliar, stimulează secreția de bilă. Acestea sunt luate indiferent de masă, dar este de dorit să se respecte intervale stricte între administrarea pastilelor.

Un efect bun se realizează la administrarea Hofitola. Acesta este un remediu natural pe bază de plante, care constă dintr-un extract de anghinare. Principiul medicamentului vizează normalizarea producției de bilă, eliminarea diskineziei biliare și stagnarea.

Pentru a suprima mâncărimile insuportabile ale pielii, femeile gravide pot primi medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic. Cele mai des folosite medicamente Ursosan, Ursofalk, oferind un efect coleretic, împiedicând stagnarea bilei și eliminând senzațiile de mâncărime pe piele.

Hepatoprotectorii sunt medicamente care reduc efectele toxice ale bilei stagnante asupra parenchimului hepatic. Trebuie să fie luate înainte de nașterea copilului și după un timp (până când testele sunt normalizate). Printre cele mai prescrise medicamente din acest grup sunt Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Pentru a îmbunătăți activitatea tractului digestiv, sunt prescrise enzimele digestive - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Pentru legarea acizilor biliari în intestin, se recomandă utilizarea enterosorbantelor - Polyphepan, Polysorb. Ca antioxidanti, sunt prescrise vitaminele E si C. Pentru a preveni sangerarea, se recomanda selectarea complexelor multivitaminice cu un continut de vitamina K care imbunatateste coagularea sangelui.

În cazul unui curs sever de patologie, care amenință dezvoltarea complicațiilor, o femeie însărcinată este spitalizată și se efectuează o procedură de detoxifiere într-un spital - schimb de plasmă și hemosorbție.

Caracteristici de putere

Dieta pentru colestază la femeile gravide ocupă un loc important în terapia complexă. O femeie este recomandată să consume mai ușor produse digerate cu conținut scăzut de grăsimi - feluri de mâncare vegetale, fructe proaspete, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, carne și pește.

Bine bine și cereale. În această perioadă, este important să evitați supraalimentarea. Cantitatea de alimente într-o singură masă ar trebui să fie mică, iar mesele în sine - de la 5 la 6 ori pe zi. Se recomandă creșterea cantității de lichid (la fel de mult cât permite rinichii). Sucuri proaspete stoarse, jumatate diluate cu apa, verde, ceaiuri din plante si fructe, compoturi, bauturi din fructe, apa minerala fara gaz sunt utile.

Lista produselor interzise pentru colestază a femeilor gravide include:

• grăsimi animale, unt;
• grăsimi și pește;
• băuturi bogate;
• condimente picante și condimente;
• muraturi, muraturi;
• conserve, alimente afumate, alimente convenționale;
• sosuri grase;
• leguminoase, ciuperci;
• legume cu fibre grosiere (ridiche, porumb, ridiche, hrean, piper bulgar, varză albă etc.);
• făină și produse de cofetărie (în special cu cremă);
• puternic ceai negru și cafea;
• înghețată

Dieta trebuie să includă cereale, supe de legume, mâncăruri laterale de cereale și legume, carne dietetică (carne de pui, iepure), pește macră. Vasele trebuie servite fierte, fierte sau aburite. Grăsimile și alimentele prajite ar trebui interzise.

Untul trebuie înlocuit cu legume (măsline, floarea-soarelui) și să-l folosiți pentru a pregăti salate din legume proaspete și mese gata preparate. Oua de pui pot fi consumate, dar nu mai mult de 1 bucata pe zi. Aproape toate fructele (cu excepția pepeni și avocado) sunt utile, precum și orice fructe de padure care sunt o sursă de antioxidanți și vitamine.

Remedii populare

Pe lângă cursul principal de tratament, o femeie poate, după consultarea unui medic, să aplice rețete folk, testate în timp, pe bază de ingrediente naturale și pe bază de plante.

Pentru a face față mâncării continue, puteți pune compresele cu un decoct de musetel, salvie, frunze de mesteacăn, pur și simplu ștergeți zonele puternic mâncărime cu un cub de gheață, faceți loțiuni cu apă rece sau bulion de ovăz.

În loc de pastile, mulți experți recomandă luarea de bulion de plante coleretice. Astăzi, farmaciile oferă o gamă largă de o varietate de taxe pe bază de plante. Plantele medicinale sunt ambalate în saci de filtru convenabili care pot fi preparați și beți cum ar fi ceaiul.

Alte recomandări

Pacientul ar trebui să acorde o atenție la rutina zilnică a acestuia - un mod rațional de muncă și odihnă, măsurarea activității fizice îi va permite să se simtă mai bine. O femeie este recomandată plimbări zilnice în aer proaspăt, aerobic acvatic sau fitness pentru femei gravide, gospodărie ușoară. Munca fizică greu și sportul profesional ar trebui să fie complet excluse.

Ca măsură preventivă pentru boală, medicii recomandă menținerea unui stil de viață activ și sănătos, consumul adecvat și complet, tratarea în timp util a comorbidităților sistemului biliar și eliminarea factorilor de risc care pot duce la colestază.

opinii

Larisa, Kaluga

Prima sarcină am suferit cu ușurință, iar cea de-a doua a avut probleme. Își purta fiul la vârsta matură, după vârsta de 38 de ani, suferea foarte mult de toxicoză și, după 24 de săptămâni de sarcină, a dezvoltat senzația de mâncărime severă, senzația de stralucire a pielii și a sclerei și slăbiciune constantă. La început ea a crezut că se otrăvea cu ceva și în curând va trece totul, dar în fiecare zi indispoziția a crescut doar. Trebuia să mă duc la doctor și să fiu examinat. Am fost diagnosticat cu colestază, tratamentul prescris, am pus-o pe o dietă. Am fost foarte îngrijorat de faptul că am auzit suficient din viitoarele mumii despre consecințele grave pentru copil și despre amenințarea cu avortul. Dar totul a decurs, fiul meu sa nascut sanatos, creste si se dezvolta in mod normal.

Alice, Novosibirsk

Din copilărie, am avut probleme cu ficatul și vezica biliară, așa că înainte de a planifica o sarcină, am trecut printr-o examinare amănunțită și am consultat medicii. Când simptomele neplăcute (mâncărime, icter), care indică stagnarea bilei, nu au fost deosebit de panică. Imediat a mers la medic, a primit toate prescripțiile necesare, a luat medicamente colagogice, hepatoprotectori, a urmat o dietă. Periodic ea a fost testată pentru ca medicul să poată monitoriza starea mea, dar totuși sa simțit rău. Simptomele colestazei au apărut în al treilea trimestru, când nu a mai rămas mult timp înainte de naștere. Mi-era teamă că nu am avut sarcină, dar totul sa încheiat bine. În primul an după naștere, fiica mea era adesea bolnavă, dar nu cred că acest lucru se datorează bolii mele. Acum copilul este puternic și arată copil destul de sănătos și fericit.

Colestază gravidă - 6 cauze ale bolii

Sarcina colestază - cauze și simptome. Efectele colestazei gestaționale asupra mamei și copilului. Metode pentru tratamentul corect al colestazei la femeile gravide.

Colestaza intrahepatică a femeilor însărcinate afectează 2% din femeile însărcinate din Rusia. Proporția femeilor care suferă de colestază în timpul sarcinii este mult mai mare în America de Sud și atinge 25%.

Stagnarea bilei este înțeleasă ca fiind dificultatea secreției bilei în conducta biliară și acumularea de bilă în celulele hepatice. În articolele site-ului veți găsi răspunsul la întrebarea: Se produce stază biliară dacă nu există vezică biliară?.

Femeile gravide suferă de colestază intrahepatică (HCB). Acest lucru apare ca urmare a unei încălcări a fluxului bilă la nivelul celulelor hepatice - hepatocite. Această boală amenință copilul nenăscut.

Copolesta gravidă ICB 10 - K.83.1.

Colestază în timpul sarcinii - opinia medicilor

Cauzele sarcinii de colestază

1. Staza biliară în hepatocite
2. Postpartum care depășește concentrația normală a acizilor biliari din ser
3. Hipersensibilitate la creșterea hormonilor sexuali în săptămâna a 30-a de sarcină - estrogen și progesteron
4. Supraactivitatea transaminazelor (AST și ALAT) - enzime implicate în metabolismul proteinelor metabolice
5. Creșterea concentrațiilor serice ale bilirubinei și fosfatazei alcaline
6. Tulburări tulburări ale conductelor biliare ca urmare a dietei sau a predispoziției genetice

Simptomele colestazelor grave

Simptomele colestazei nu sunt periculoase, doar neplăcute. Manifestă în trimestrul al treilea al sarcinii. Simptomele colestazei intrahepatice a femeilor gravide includ:

• mâncărime intensă a pielii picioarelor și a brațelor
• dificultăți la adormire și insomnie cauzată de mâncărime constante
• modificări ale pielii cauzate de zgârierea petelor mâncărime
• icter care apare în decurs de 1-4 săptămâni după mâncărime corporală
• greață, vărsături, pierderea apetitului
• mărirea ficatului

Mâncărimea pielii crește odată cu dezvoltarea sarcinii și se agravează imediat înainte de naștere. Sentimentul de mâncărime apare mai întâi pe brațe și picioare și în timp acoperă trunchiul, abdomenul, gâtul și fața. Simptomele de colestază dispar în decurs de trei săptămâni după nașterea copilului.

Discuții pe internet

Tratamentul colestazei la femeile gravide. Top 8 moduri

1. Eliminați cauzele de îngălbenire a pielii: hepatită și efectul anumitor medicamente
2. Începeți ameliorarea farmacologică a simptomelor bolii în departamentul de patologie a sarcinii
3. Utilizați colestiramină și antihistamină în caz de mâncărime persistente
4. Beți vitamina K pentru a reduce riscul de sângerare. Cholestaza sarcinii cauzează disfuncții hepatice și conduce la o tulburare de coagulare - prin urmare, tendința de sângerare crește
5. Luați în paralel cu dieta, dacă a existat o stagnare a bilei, colagog
6. Nu mâncați multe alimente grase, deoarece ficatul este slab.
7. Soda de refuz, dulciuri și alimente bogate în carbohidrați
8. Prefer mâncăruri coapte, fructe, legume și compoturi

Efectul colestazei gestaționale asupra mamei și copilului

Cholestasis nu interferează cu mama însărcinată și este uitată în curând după naștere. Dar problemele hepatice previne sarcina normală.

Riscuri pentru mamă care suferă de colestază gestatională:

• hemoragia cauzată de pierderea vitaminei k
• travaliul prematur cu simptome severe și icter

O femeie însărcinată cu colestază ar trebui:

• monitorizează fătul. Riscul de maturare rapidă a placentei este crescut, prin urmare, testul NST, CTG, Manning și amnioscopia sunt foarte importante.
• pentru a evalua mobilitatea fătului prin mișcările sale intrauterine. Colestază amenință moartea fetală
• să ia o decizie de a accelera eliberarea în caz de colestază severă în a 25-a săptămână de sarcină
• decide cu privire la stimularea artificială a travaliului și a operației cezariene cu colestază intrahepatică
• nu uitați că procentul de complicații crește proporțional cu durata sarcinii
• amintiți-vă că colestaza severă duce la întreruperea sarcinii înainte de săptămâna 36
• Nu utilizați contracepția hormonală orală cu colestază intrapeptică. Boala apare adesea cu sarcini repetate și apare la 40% dintre femeile care dau naștere celui de-al doilea copil.

Femeile gravide trebuie să fie examinate. Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat al colestazei se termină în nașterea naturală, fără a pune în pericol mama și copilul.

Copolestă gravidă

Colestazia gravidă este o variantă a dermatozelor gestaționale cauzate de staza bilă idiopatică intrahepatică. Manifestată prin mâncărime ale pielii, senzația de stralucire a pielii, simptome dispeptice, fecale luminoase, întunecarea urinei. Este diagnosticat pe baza datelor privind nivelul acizilor biliari, bilirubinei, enzimelor hepatice, factorilor de hemostază cu amplificarea rezultatelor ecografice hepatice. Acidul ursodeoxycholic, hepatoprotectorii, colereticii, antihistaminicele, complexele vitamin-minerale, enterosorbentele, terapia de detoxifiere sunt utilizate pentru tratament.

Copolestă gravidă

Prevalența colestazei la femeile gravide (icterul hepatic colestatic recurent, pruritul gestational) variază între 0,1% și 2%. Cel mai adesea, boala este detectată în Bolivia, Chile, Scandinavia, China și teritoriile de nord ale Rusiei. Patologia are adesea natură familială. Probabilitatea dezvoltării colestazei gestaționale este crescută la femeile care au luat contraceptive orale estrogen-gestagenice și antibiotice înainte de sarcină. Grupul de risc include, de asemenea, pacienții cu intoleranță la macrolide, eritromicine, patologia gastrointestinală și bolile endocrine. Riscul reaparitiei icterului obstetric cu re-sarcina ajunge la 60-80%.

Cauzează colestază gravidă

Etiologia mancarii gestationale nu a fost inca stabilita definitiv. Deoarece boala este asociată cu sarcina și se manifestă adesea la mai multe femei din aceeași familie, este foarte probabil ca schimbările hormonale la pacienții susceptibili să joace un rol principal în dezvoltarea ei. Experții din domeniul obstetriciei și ginecologiei consideră că principalele premise pentru apariția colestazei în perioada de gestație sunt:

• Creșterea concentrației de estrogen. Până la sfârșitul sarcinii, nivelul hormonilor estrogenici crește de peste 1000 de ori. Prin legarea la receptorii hepatocitelor, estrogenii măresc sinteza colesterolului, modificând astfel compoziția bilă. Sub influența lor, un dezechilibru al acizilor biliari apare și la femeile gravide: concentrația de acizi dezoxicolici și chenodeoxicolici scade, iar conținutul de acid cololic crește. Datorită scăderii activității proteinelor de transport hepatic, nivelul acizilor biliari în bilă scade, respectiv, aportul acestora în sânge crește. Modificările sunt mai pronunțate, cu hiperesrogenism ridicat, caracteristic sarcinilor multiple.
• Hipersensibilitate la estrogen. O schimbare a balonului coloidal al bilei apare la toate femeile însărcinate, dar numai unele dintre ele dezvoltă o colestază pronunțată clinic cu pielea mâncândă. Cel mai probabil, acest lucru se datorează anomaliilor genetice care modifică sensibilitatea celulelor hepatice, a tubulilor biliari la hormonii estrogeni sau afectează activitatea sistemelor enzimatice care asigură sinteza și transportul acizilor biliari. Confirmarea naturii ereditare a colestazei gestaționale este detectarea semnificativ mai frecventă a antigenelor tisulare HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 la femeile gravide cu icter obstetric și rudele acestora.

Un factor suplimentar care contribuie la încălcarea fluxului de bilă și la creșterea cantității de acizi biliari în plasma sanguină este efectul progesteronului. Progestinele au un efect relaxant asupra fibrelor musculare netede, ceea ce duce la deteriorarea motilității vezicii biliare, a tractului biliar, ceea ce sporește staza bilă intrahepatică. În plus, datorită încetinirii motilității intestinale, absorbția inversă a acizilor biliari este perturbată, dezechilibrul lor este agravat.

patogenia

Mecanismul de apariție a colestazei la femeile gravide se datorează efectului iritant al receptorilor de piele al acizilor biliari, a căror concentrație în sânge în timpul stazei biliare intrahepatice crește. Cea mai importantă legătură patofiziologică a colestazei hepatocelulare este scăderea fluidității membranei bazolaterale și, mai rar, a canaliculului. Permeabilitatea peretelui celular este perturbată datorită insuficienței transportului hepatobiliar în caz de insolvabilitate congenitală a proteinelor transportoare și o creștere a concentrației de colesterol datorată acțiunii estrogenilor.

Acești factori reduc activitatea S-adenosilmetil-sintetazei și inhibă sinteza S-ademtioninei. Ca rezultat, în timpul proceselor biochimice din hepatocite destabilizate în continuare, membranele hepatocelulare își pierd fosfolipide redusă Activitatea Na-K-ATPase, alte proteine ​​de transport, au redus stocurile principalelor substanțe de detoxifiere (glutation, taurina și alte tioli și sulfați) care determină citoliză celulelor cu suplimentare primirea de componente toxice în sânge. Cholehemia și niveluri crescute ale bilirubinei în sânge, impactul metaboliților asupra hepatocitelor și căilor biliare, deficit de bilă în lumenul intestinal formează un tablou tipic clinic al bolii si a complicatiilor sale.

clasificare

Specialiștii din domeniul gastroenterologiei și hepatologiei în sistematizarea formelor de colestază gestatională intrahepatică țin cont de natura modificărilor parametrilor biochimici și de severitatea bolii. Mai favorabilă în ceea ce privește prognosticul este varianta parțială de bilirubină a tulburării cu sinteză și secreție afectată predominant de bilirubină, cu conservarea metabolismului celorlalte componente ale bilei. Datorită formei colesacide parțiale de colestază a femeilor însărcinate, care reprezintă cel mai mare pericol pentru femei și copii, acceptarea sau secreția de acizi biliari este afectată în timpul transportului normal al altor componente. Pentru a alege tactica de sprijin gestațional, este important să se ia în considerare severitatea bolii:

• Calitate ușoară Pruritul este usor. Activitatea transaminazică a crescut de 2-3 ori, creșterea fosfatazei alcaline și a transpeptidazei gama-glutamil. Alte semne clinice și de laborator ale tulburării sunt absente. Riscul complicațiilor obstetricale este minim, gestația poate fi prelungită.
• Grad mediu. Mâncărime severă a pielii. Activitatea ALT, AST este crescută de 3-6 ori, concentrațiile de colesterol, fosfatază alcalină, GGTP sunt crescute, indicatorii de hemostază sunt încălcați. Prin ultrasunete se poate determina nămol biliar. Cea mai obișnuită formă a bolii, cu posibilă insuficiență placentară și dezvoltare fetală întârziată.
• Grad mare. În plus față de mâncărimea pielii și o creștere semnificativă a activității enzimatice, se observă semne de laborator de creștere a coagulopatiei, o clinică de tulburări gastroenterologice. Datorită probabilității ridicate a unui curs complicat și chiar moartea fătului, se recomandă încetarea anticipată a sarcinii.

Simptomele colestazei însărcinate

De obicei, boala apare la 36-40 săptămâni de sarcină, mai puțin frecvent - la sfârșitul celui de-al doilea trimestru. În primul rând, tulburarea se manifestă prin simptomele cutanate. O femeie însărcinată are mâncărime de intensitate variabilă, de la minor la dureros. Pruritul este inițial localizat în palme, tălpi, apoi se întinde spre spate, abdomen, alte părți ale corpului, devenind generalizat. Pe piele pot fi detectate zone de excoriare (zgâriere), complicate de un proces secundar purulente. Simptom non-permanent al colestazei - icter, care apare la 1-2 săptămâni după apariția senzațiilor de mâncărime, însoțit de întunecarea urinei și clarificarea fecalelor. În cazurile severe, plângerile de greață, râgâi, arsuri la stomac, pierderea poftei de mâncare, greutate în epigastru, durere plictisitoare în hipocondrul drept, rareori - vărsături. Gestul devine letargic, apatic, inhibat. Boala rezolvă pe cont propriu 7-15 zile după naștere.

complicații

Sarcina colestază nu este, de obicei, o contraindicație pentru continuarea gestației, dar cu un curs moderat și sever are un efect advers. Cu colamația prelungită, metabolismul energetic este puternic tulburat, hipoxia crește, apare un efect citotoxic, ceea ce duce la insuficiența placentară, la dezvoltarea fătului întârziată și la o creștere a mortalității perinatale de până la 4,7%. În cazul colestazei recurente, moartea fetală antenatală este observată de 4 ori mai frecvent decât în ​​timpul sarcinii normale. Până la 35% din nașteri se termină odată cu nașterea unui copil prematur cu semne de hipoxie.

În icterul hepatic colestetic al femeilor însărcinate, se observă travaliul prematur în 12-44% din cazuri, mai frecvent este diagnosticat sindromul de detresă respiratorie, meconiul este detectat în lichidul amniotic. Datorită absorbției insuficiente a vitaminei K, se dezvoltă tulburări de hemostază. Ca urmare, riscul de hemoragie coagulopatică obstetrică și sindrom DIC crește. Creșterea probabilității de endometrita postpartum. Pruritul gestational tinde să reapară în timpul următoarelor sarcini, în timp ce iau contraceptive orale combinate. Pe termen lung, acești pacienți au mai multe șanse de a suferi de colelitiază, colecistită, forme non-alcoolice de hepatită, ciroză hepatică și pancreatită cronică.

diagnosticare

Din moment ce mâncărimea și îngălbenirea pielii sunt detectate nu numai în colestază a femeilor însărcinate, ci și în mai multe boli ale pielii, infecțioase și somatice, sarcina cercetării diagnostice este de a elimina semnele caracteristice altor tulburări care s-au produs sau s-au înrăutățit în timpul gestației. Planul de examinare recomandat pentru pacienții cu colestază suspectată la femeile gravide include următoarele metode de laborator și instrumentale:

• Determinarea nivelului de acizi biliari. Studiul este considerat a fi screening și permite detectarea colestazei în stadiul preclinic la femeile gravide predispuse. Pe fundalul unei creșteri generale a concentrației de acizi biliari serici, conținutul de acid cololic este crescut și nivelul acidului chenodeoxicolic este redus.
• Teste hepatice. Markerii colestazei intrahepatice reprezintă o creștere moderată a conținutului bilirubinei directe, a- și β-globulinelor, trigliceridelor, β-lipoproteinelor. Colesterolul este în mod clar ridicat. Nivelul albuminei este oarecum redus. Se observă o creștere a activității fosfatazei alcaline, GGGT, AlT, AST, 5'-nucleotidaza.
• Ecografia ficatului și a tractului biliar. Ficatul unei femei gravide are o dimensiune normală, o ecostructură uniformă. Posibila modificare a densității acustice a țesutului hepatic, apariția nămolului biliar. Vezica biliară este adesea mărită, canalele biliare intrahepatice sunt dilatate, ecogenitatea zidurilor lor este mărită.

Cursa moderată și severă a bolii se caracterizează prin modificări ale sistemului hemostazic cu o creștere a timpului de administrare a APTT și a timpului de protrombină. Gestația gestațională, Sindromul Sammerskill), cancer de ficat și alte boli. Conform indicațiilor, pacientul este sfătuit de un specialist dermatolog, specialist în boli infecțioase, gastroenterolog, hepatolog, toxicolog, oncolog.

Tratamentul colestazei gestante

Atunci când sunt însoțite de femei cu icter gestațional, este preferată administrarea în așteptare cu o monitorizare atentă a parametrilor de laborator și a stării fetale. Principala sarcină terapeutică este eliminarea simptomelor de stagnare a bilei, care afectează negativ corpul copilului. Schema tratamentului medicamentos depinde de severitatea colestazei gestaționale și de obicei presupune numirea unor astfel de medicamente, cum ar fi:

• Acid ursodeoxicolic. Medicamentul afectează patogeneza cheie și este esențial pentru tratamentul tulburării. Datorită hidrofilității sale înalte, protejează efectiv conductele biliare de acțiunea acizilor biliari hidrofobi, stimulează retragerea componentelor hepato-toxice ale bilei. Sigur pentru făt.
• Hepatoprotectori și colereticieni. Mijloacele care afectează starea celulelor hepatice și secreția de bilă, reduc riscul de afectare a hepatocitelor, îmbunătățesc funcționarea acestora, reduc congestia în sistemul biliar.

Cu mancarime generalizata, cresterea rapida a parametrilor de laborator, in special detectarea colesterolului ridicat, enterosorbentilor, terapiei de detoxifiere (hemosorbtie, plasmefereza) sunt folosite pentru a elimina substantele care provoaca mâncărime din organism. În toate formele bolii, utilizarea antioxidanților (acid ascorbic, vitamina E) este eficientă. Poate numirea antihistaminice, atenuarea mâncării. Utilizarea glucocorticosteroizilor sistemici este limitată datorită posibilelor efecte toxice asupra fătului.

Drug-terapia colestază combinată cu corectarea dietei. Se recomandă suplimentarea dietei unei femei însărcinate cu produse proteice (pui, carne de vită, mânzat), fibre dietetice, vitamine solubile în grăsimi, acizi foliici și linoleici, pentru a limita consumul de grăsimi, picante, prăjite. În cazul bolilor ușoare și moderate, sarcina se termină cu nașterea naturală într-o perioadă fiziologică. Dacă apare colestază cu icter intens, colamiia se apropie de 40 mmol / l, există o amenințare la adresa vieții fătului, nașterile premature se desfășoară pe o perioadă de 36 de săptămâni. O secțiune cezariană se efectuează atunci când fătul este amenințat sau pornit, iar alte indicații obstetrice sunt detectate.

Prognoza și prevenirea

Rezultatul favorabil al gestației este cel mai probabil cu colestază ușoară și moderată a femeilor însărcinate. În cazurile severe, prognosticul se agravează, în special în cazul manifestării tulburării în al doilea trimestru. În scopuri profilactice, pacienții care au suferit icter colestatic în timpul unei sarcini anterioare, au complicații ereditare pentru această boală sau au mai multe fructe, au recomandat înregistrarea timpurie într-o clinică antenatală, controale regulate de către un obstetrician-ginecolog, consultație planificată a unui gastroenterolog, screening pentru acizii biliari.