Colestază și diferența de colecistită

Cholestaza este stagnarea bilei în vezica biliară sau ficat. Această afecțiune survine prin încălcarea producției sau ieșirii sale de-a lungul tractului biliar. Fenomenele congestive pot apărea oriunde - în celulele hepatice, în piatra biliară însăși, în canalele sale și deja la ieșirea la duoden. Colestază are simptome caracteristice: constipație, modificări ale culorii urinei, durere frecventă în partea dreaptă. Acesta este, de obicei tratat conservator - hepatoprotectori, enzime, antibiotice.

Ce este colestaza vezicii biliare?

Cholestaza sau sindromul colestatic - încetinirea biosintezei sau întreruperea fluxului de bilă prin canalele biliare sau intrahepatice. Însoțită de o creștere a concentrației enzimelor și a acizilor biliari în plasma sanguină. Principiile tratamentului depind de cauza excreției slabe a bilei în intestinul subțire.

Colestază apare rar - nu mai mult de 10 cazuri la 100.000 de persoane pe an. De 2 ori mai des diagnosticată la bărbați după 40-45 de ani. Urgența problemei este asociată cu dificultăți în diagnosticare, alegerea metodei de tratament. La femeile în timpul sarcinii, în 2% din cazuri există leziuni hepatice toxice cu colestază.

Boala provoacă schimbări potențial reversibile în structura conductelor biliare:

• dilatarea capilarelor biliare;
• afectarea membranelor hepatocite;
• formarea trombului biliar.

În cazul tratamentului întârziat, apar organele afectate, scleroza, necroza tisulară, abcesele etc. În cazul tranziției colestazei într-o formă cronică, modificările patologice devin ireversibile. Aceasta este afectată de afectarea parenchimului hepatic - fibroza, ciroza biliară.

Tipuri de patologie

Sindromul colestatic este cauzat de diferite cauze care depind de caracteristicile cursului și de metodele de tratament.

Dacă bănuiți că colestază ar trebui să consulte un gastroenterolog. El va examina simptomele, va palpa pentru un ficat mărit și va da instrucțiuni pentru testare.

În funcție de localizarea modificărilor patologice, se disting aceste tipuri de colestază:

• intrahepatic - provocată de întreruperi în sinteza sau excreția bilei în capilarele biliare;
• extrahepatic - provocat de stagnarea enzimelor și acizilor biliari la nivelul sistemului biliar.

În funcție de gravitatea simptomelor și de natura cursului, există două tipuri de sindrom de laborator clinic:

• acută - însoțită de simptome violente, cu durere severă și senzație de căldură a pielii, care apar brusc;
• simptomele cronice cresc încet și slab exprimate, dar în perioadele de exacerbare nu diferă de manifestările de colestază acută.

Conform prezenței semnelor suplimentare și a modificărilor patologice, boala este:

• icter;
• anicteric;
• cu citoliză (distrugerea structurilor celulare);
• fără citoliză.

Foarte adesea cauza bolii este colangita sclerozantă primară, insuficiența cardiacă și alte patologii. În funcție de mecanismul de apariție, există trei forme de colestază:

• disociativ - reducerea excreției componentelor individuale ale bilei (colesterol, bilirubină, fosfolipide);
• - scăderea parțială a volumului de bilă excretată;
• total - oprirea fluxului de bilă în intestinul subțire.

Formula exactă a diagnosticului facilitează alegerea metodelor de tratament. Prin urmare, pentru a determina forma sindromului colestatic, utilizați următoarea clasificare:

• funcțional - reducerea volumului componentelor biliare (apă, lipide, pigmenți) în combinație cu deteriorarea fluxului bilă prin sistemul intrahepatic sau biliar;
• clinic - componentele biliare, care penetrează tractul digestiv în cantitatea potrivită, se acumulează în sânge;
• morfologic - acumularea enzimelor biliare, a fosfolipidelor și a altor componente în canalele intrahepatice, ceea ce duce la moartea hepatocitelor.

Colestază morfologică complicații grave periculoase. Fără terapia adecvată, provoacă o distrugere masivă a celulelor hepatice, care determină fibroza și ciroza.

Cauzele colestazei

Cauzele colestazei intrahepatice și extrahepatice diferă. În primul caz, patologia este cauzată de încetinirea sau încetarea sintezei bilei, deteriorarea transportului acesteia la vasele biliare. Cauzele posibile includ:

• infecții intrauterine;
• virus hepatitic;
• Sindromul Alagille;
• afecțiuni cromozomiale;
• insuficiență cardiacă;
• intoxicație toxică a ficatului;
• fibroza chistică;
• hipotiroidism;
• ciroza hepatică;
• sepsis.

Forma intrahepatică de colestază apare pe fondul bolilor hepatice și ale canalelor hepatice. Tratamentul vizează restabilirea funcțiilor organului afectat și a anexelor acestuia. În forma extrahepatică, cauza obstrucției mecanice constă în obstrucția (îngustarea) conductelor sistemului biliar. Factorii provocatori ai colestazei includ:

• formarea de pietre în conductele biliare;
• încălcarea activității contractile a conductelor biliare;
• obstrucția conductelor cu tumori, chisturi;
• stoarcerea canalelor biliare cu un ficat mărit;
• diskinezie biliară.

La femei, colestaza este cauzată de perturbări hormonale, otrăvire toxică și toxică a ficatului în timpul sarcinii.

Stagnarea bilei în vezica biliară contribuie la pauze prea mari între mese.

Modificările patologice provoacă boli metabolice, ciroză sau leziuni sclerozante ale conductelor biliare (colangită).

Cum se manifestă boala?

Manifestările clinice și de laborator ale colestazei se produc pe fondul acumulării de bilă în celulele hepatice, tubulii și sângele. Severitatea simptomelor este determinată de cauzele, gradul de afectare a funcției hepatice. Metodele de tratament depind, de asemenea, de stadiul bolii, de severitatea disfuncției organelor.

Indiferent de tipul și factorii cauzali, se disting semnele comune de colestază:

• ficat mărit;
• modificarea decolării scaunului;
• diminuarea digestiei;
• durere în hipocondru;
• amărăciunea în gură;
• lipsa apetitului;
• probleme cu defecarea;
• slăbiciune generală, somnolență, iritabilitate;
• amețeli;
• arsuri la stomac;
• flatulență;
• gagging urge.

80% dintre pacienți au colestază cutanată - mâncărime severă, îngălbenirea pielii. Disconfortul este agravat seara, dupa contactul cu apa sau mancarea. Acestea apar datorită pătrunderii bilirubinei din bilă în serul de sânge.

Diagnosticul colestazei

Pentru a identifica procesele patologice din organism, sunt efectuate examinări de laborator și hardware. Pe baza rezultatelor diagnosticului, se evaluează starea pacientului și metodele de tratament adecvate. Atunci când face un diagnostic, un gastroenterolog ia în considerare datele unor astfel de proceduri de diagnosticare:

Dacă enzimele bilei din sânge sunt prezente în cantități mari, colestaza este cauzată de o încălcare a transportului și nu de biosinteza bilei. După determinarea cauzei sindromului colestatic, se stabilește un regim de tratament. Dacă este necesar, o intervenție chirurgicală, pacientul este consultat de un chirurg.

Cum se trateaza colestaza

Tratamentul colestazei implică utilizarea unei întregi game de intervenții terapeutice. Terapia conservatoare include medicație, fizioterapie, dietă terapeutică. Când obstrucția mecanică a tractului biliar a recurs la intervenția chirurgicală - operații minim invazive sau radicale.

Dietă și recomandări generale

Nutriția alimentară este una din componentele cheie ale tratamentului conservator. Pentru a îmbunătăți digestia și activitatea ficatului, aceștia trec la mese fracționare în porții mici de până la 7 ori pe zi.

Din dieta va trebui să elimini alimentele prăjite și grase, băuturi din carne, băuturi carbogazoase. Ar trebui să mănânci numai alimente calde.

În diagnosticul de colestază hepatică este necesar să se includă în dietă:

• carne tocată cu conținut scăzut de grăsimi;
• legume supe;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• legume coapte;
• fructe sub formă de jeleu, băuturi din fructe, compoturi;
• hrișcă și terci de grâu;
• pește râul sărac.

Atunci când forma extrahepatică a bolii trebuie să fie respectată cu strictețe o dietă. În timpul tratamentului, ar trebui să refuzați astfel de produse:

• borș;
• carne afumată;
• cremă;
• carne grasă;
• ouă;
• legume marinate;
• cartofi prăjiți;
• grăsime;
• cafea;
• alcool;
• produse de cofetărie;
• ciorbe de ciuperci.

Dacă sindromul colestatic este cauzat de diskinezie sau de pietre în conductele biliare, dieta este observată pe tot parcursul vieții. Infracțiunea sa este plină de o agravare a bolii și de necesitatea intervenției chirurgicale.

Terapia de droguri

Tratamentul conservator implică administrarea de medicamente care protejează hepatocitele de distrugere, accelerează sinteza bilă și îmbunătățesc permeabilitatea sistemului biliar. Următoarele scheme sunt incluse în regimul de tratament:

• Ursohol - previne sinteza colesterolului, formarea de pietre, distrugerea hepatocitelor de săruri biliare;
• Solu-Medrol - elimină inflamația, elimină pielea toracică, reduce tumefierea datorată consolidării pereților vaselor de sânge;
• Cholestyramine - reduce concentrația componentelor biliare în sânge, ameliorează pruritul;
• Heptral - accelerează recuperarea hepatocitelor, stimulează fluxul de bilă, reduce concentrația toxinelor în țesuturi;
• Vikasol - accelerează coagularea sângelui cu sângerări interne.

De asemenea, se utilizează pentru tratarea complexelor multivitamine (Complivit, Centrum, Vitrum) cu vitaminele B, E și A. Ele îmbunătățesc funcția organelor interne, stimulează metabolismul, sinteza și transportul acizilor biliari.

Tratamentul chirurgical

În 35-45% din cazuri, tratamentul chirurgical este necesar pentru a elimina complet sindromul colestatic. Pentru a restabili debitul de bilă în intestinul subțire, se utilizează următoarele metode:

• disecția stricturii - excizia părții îngustate a canalului biliar;
• papilectomie - excizia papilei duodenale, care se află în joncțiunea duodenului 12 cu canalul biliar;
• dilatarea stricturii - extinderea canalelor extrahepatice cu inele metalice sau din plastic;
• colecistectomie - eliminarea gallului prin mici perforări în abdomen (chirurgie laparoscopică) sau o incizie mare în hipocondrul drept (chirurgie radicală).

Tratamentul chirurgical aduce o ușurare rapidă, restaurarea ficatului și a sistemului biliar.

Metode populare

Tratamentul cu remedii folclorice vizează eliminarea inflamației, restabilirea funcțiilor ficatului, eliminarea edemului din conductele biliare.

Pentru combaterea colestazei intrahepatice și extrahepatice se utilizează:

• frunze de mesteacăn;
• Hypericum;
• porumb;
• șolduri de trandafir;
• rădăcină de lemn dulce;
• mentă;
• cicoare rădăcină;
• suc de aloe;
• iarba de iarand;
• flori de musetel;
• Suc de rechin

Pentru a obține un efect terapeutic, decocțiile și perfuziile sunt administrate pe cale orală timp de cel puțin 1-2 luni. Terapia pe bază de plante se efectuează numai la recomandarea unui gastroenterolog.

Consecințele bolii

Sindromul cholestatic este periculos, cu complicații grave. Tratamentul târziu sau incorect are următoarele consecințe:

• hemeralopie (orbire de noapte);
• icter obstructiv;
• encefalopatie hepatică;
• sângerare internă;
• boala biliară;
• abcesul gallului;
• fibroza și ciroza;
• colangită;
• osteoporoza;
• comă;
• rezultat fatal.

Cele mai teribile complicații apar cu modificări cirotice în țesutul hepatic - picături abdominale, peritonite bacteriene. Tratamentul mai tarziu in 97% dintre cazuri duce la deces.

Prognoza și prevenirea

Cu o terapie adecvată și o terapie de întreținere, acestea realizează o construcție completă de întărire sau remisie. Pentru a preveni exacerbările, aveți nevoie de:

• joacă sport;
• mâncați rațional;
• pentru a trata bolile hepatice;
• renunță la alcool;
• să fie supus unei examinări anuale de către un gastroenterolog.

În cazul schimbărilor în stilul de viață și al respectării dietelor terapeutice, recidivele de colestază apar rar. La primele semne de exacerbare, are loc un tratament conservator sau chirurgical al bolii.

colecistita

Colecistita - diferite forme de leziuni inflamatorii ale vezicii biliare în etiologie, curs și manifestări clinice. Însoțită de durere în hipocondrul drept, care se extinde la mâna dreaptă și clavicula, greață, vărsături, diaree, flatulență. Simptomele apar pe fondul stresului emoțional, al erorilor în nutriție, al abuzului de alcool. Diagnosticul se bazează pe examinarea fizică, ultrasunetele vezicii biliare, colecistocholangiografia, sondarea duodenală, analiza biochimică și analiza generală a sângelui. Tratamentul include terapie prin dietă, fizioterapie, numirea analgezicilor, antispastice, medicamente coleretice. Conform mărturiei, efectuați colecistectomia.

colecistita

Colecistita este o boală inflamatorie a vezicii biliare, care este combinată cu disfuncția motor-tonică a sistemului biliar. La 60-95% dintre pacienți, boala este asociată cu prezența calculilor biliari. Colecistita este cea mai frecventă patologie a organelor abdominale, reprezentând 10-12% din numărul total de boli din acest grup. Inflamația organelor este detectată la persoanele de toate vârstele, iar pacienții de vârstă mijlocie (cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani) sunt mai susceptibili de a suferi. Boala are de 3-5 ori mai multe sanse de a afecta femela. Pentru copii și adolescenți, sciatica este o formă de patologie, în timp ce colecistita computerizată predomină în populația adultă. În special, boala este diagnosticată în țările civilizate, datorită particularităților comportamentului alimentar și stilului de viață.

Cauzele colecistitei

O importanță majoră în dezvoltarea patologiei este stagnarea biliară și a infecției în vezica biliară. Microorganismele patogene pot pătrunde în organ prin hematogeni și limfogeni din alte focare ale infecției cronice (boala parodontală, otită etc.) sau prin contactul intestinului. microorganisme patogene bacterii adesea reprezentate (staphylococcus, bacillus colon, streptococcus), rareori virusurile (virusurile hepatotropic C, B), protozoare (Giardia), paraziți (Ascaris). Încălcarea utilizării bilei din vezica biliară are loc în următoarele condiții:

• Boli ale pielii biliari. Colecistita pe fondul JCB are loc în 85-90% din cazuri. Concrementele din vezica biliară determină staza biliară. Acestea blochează lumenul orificiului de ieșire, traumatizează membrana mucoasă, provoacă ulcerații și aderențe, susținând procesul inflamării.
• Diskinezia tractului biliar. Dezvoltarea patologiei contribuie la afectarea funcțională a motilității și tonusului sistemului biliar. Disfuncția motor-tonică duce la golirea insuficientă a organului, formarea de piatră, apariția inflamației în veziculele biliare și canale, provoacă colestază.
• Anomalii congenitale. Riscul colecistitei crește odată cu curbura congenitală, cicatrizarea și constricția organului, dublarea sau îngustarea vezicii urinare și a canalelor. Condițiile de mai sus provoacă o încălcare a funcției de drenaj a vezicii biliare, stagnarea bilei.
• Alte afecțiuni ale sistemului biliar. Apariția colecistitei este influențată de tumori, chisturi ale vezicii biliare și canale biliare, disfuncție a sistemului valvular al tractului biliar (sfincterul lui Oddi, Lutkens), sindromul Mirizzi. Aceste condiții pot cauza deformarea vezicii urinare, comprimarea conductelor și formarea stazei biliare.

În afară de principalii factori etiologici, există o serie de afecțiuni, prezența cărora crește probabilitatea apariției simptomelor colecistitei, care afectează atât utilizarea bilei, cât și modificarea compoziției sale calitative. Aceste condiții includ discholia (întreruperea compoziției normale și consistența bilă a vezicii biliare), modificările hormonale în timpul sarcinii și menopauza. Dezvoltarea colecistitei enzimatice contribuie la injectarea regulată a enzimelor pancreatice în cavitatea vezicii (reflux pancreatic). Colecistita apare adesea pe fondul malnutriției, abuzului de alcool, fumatului, adynamiei, muncii sedentare, dislipidemiei ereditare.

patogenia

Principala legătură patogenetică a colecistitei este considerată a fi staza de bilă chistică. Din cauza dischineziei tractului biliar, obstrucția conductei biliare, funcția de barieră a epiteliului membranei mucoase a vezicii urinare și rezistența peretelui la efectele florei patogene sunt reduse. Boala congestivă devine un teren favorabil pentru microbi care formează toxine și promovează migrarea substanțelor asemănătoare histaminei cu sursa de inflamație. Când colecistită catarală în stratul mucus are loc umflarea, îngroșarea peretelui corpului datorită infiltrării macrofagelor și leucocitelor sale.

Progresia procesului patologic conduce la răspândirea inflamației în straturile submucoase și musculare. Capacitatea contractilă a organului scade până la pareză, funcția de drenaj deteriorându-se și mai mult. În bilele infectate apare un amestec de puroi, fibrină, mucus. Trecerea procesului inflamator la țesuturile vecine contribuie la formarea unui abces perivascular și formarea exudatului purulent conduce la dezvoltarea colecistitei flegmonoase. Ca urmare a tulburărilor circulatorii, în peretele organului apar focare de hemoragie, apar zone de ischemie și apoi necroză. Aceste modificări sunt caracteristice colecistitei gangrene.

clasificare

În gastroenterologie, există mai multe clasificări ale bolii, fiecare dintre ele fiind de mare importanță, oferă specialiștilor posibilitatea de a atribui aceste sau alte manifestări clinice unui anumit tip de boală și de a alege o strategie de tratament rațional. Având în vedere etiologia, se disting două tipuri de colecistită:

• Calculoasa. Concrețiile se găsesc în cavitatea corpului. Colecistita compușilor reprezintă până la 90% din toate cazurile de boală. Poate fi însoțită de simptomatologie intensă cu colici biliari sau de mult timp asimptomatică.
• Non-calcul (fără pietre). Este de 10% din totalul colecistitei. Se caracterizează prin absența unor pietre în lumenul organelor, un curs favorabil și exacerbări rare, asociate de regulă cu erori alimentare.

În funcție de gravitatea simptomelor și de tipul modificărilor inflamatorii și distructive, colecistita poate fi:

• Sharp. Însoțită de semne severe de inflamație cu debut violent, simptome vii și simptome de intoxicație. Durerea este de obicei intensă, ondulată în natură.
• Cronică. Manifestată de un curs lent gradual fără simptome marcate. Sindromul de durere poate fi absent sau are o natură plictisitoare, de intensitate redusă.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting următoarele forme ale bolii:

• Ușor. Se caracterizează prin sindrom de durere cu intensitate mică de durată de 10-20 de minute, care este oprit singur. Tulburările digestive sunt rareori detectate. Exacerbarea are loc de 1-2 ori pe an, nu durează mai mult de 2 săptămâni. Funcția altor organe (ficat, pancreas) nu este schimbată.
• Moderată severitate. Durere rezistenta la tulburari dispeptice severe. Exacerbările se dezvoltă mai des de 3 ori pe an, cu o durată mai mare de 3-4 săptămâni. Există modificări ale ficatului (creșterea ALT, AST, bilirubina).
• Heavy. Însoțit de o durere pronunțată și de sindroame dispeptice. Exacerbările sunt frecvente (de obicei o dată pe lună), prelungite (mai mult de 4 săptămâni). Tratamentul conservator nu oferă o îmbunătățire semnificativă a sănătății. Funcția organelor vecine este afectată (hepatită, pancreatită).

Prin natura fluxului procesului inflamator-distructiv se disting:

• Curs recurent. Manifestată prin perioade de exacerbare și remisiune completă, în timpul cărora nu există manifestări de colecistită.
• Fluxul monotonic. Un simptom tipic este lipsa de remisie. Pacienții se plâng de dureri constante, disconfort în abdomenul drept, scaun deranjat, greață.
• Flux intermitent. Pe fundalul unor manifestări constante ușoare de colecistită, exacerbările periodice ale severității variază cu simptome de intoxicare și colică biliară.

Simptomele colecistitei

Manifestările clinice depind de natura inflamației, de prezența sau absența concrețiilor. Colecistita cronică apare mai des acută și are, de obicei, un curs inducator. În perioada de exacerbare, cu o formă fără piatră și calcul, durerea paroxistică cu intensitate variabilă apare în abdomenul drept, radiind spre umărul drept, laba umărului, clavicula. Rezultatele durerii din dieta nesănătoasă, efort fizic greu, stres sever. Sindromul de durere este adesea însoțit de tulburări vegetative-vasculare: slăbiciune, transpirație, insomnie, stări nevrotice. În plus față de durere, există greață, vărsături cu un amestec de bilă, scaun afectat, balonare.

Pacienții observă o creștere a temperaturii corporale până la valori febrile, frisoane, senzație de amărăciune în gură sau o amărăciune amară. În cazurile severe, sunt detectate simptome de intoxicație: tahicardie, dificultăți de respirație, hipotensiune arterială. În cazul în care forma computerizată pe fondul colestazei persistente a fost observată senzația de galbenitate a pielii și a sclerei, prurit. În faza de remisie, simptomele sunt absente, uneori există disconfort și greutate în zona hipocondrului drept, scaunele supărătoare și greața. Ocazional, poate să apară sindromul colecistocardial, caracterizat prin durere din spatele sternului, tahicardie și tulburări de ritm.

Colecistită acută fără pietre este rar diagnosticată, se manifestă ca dureri de naștere ocazionale în hipocondrul din dreapta după ouat, consumând băuturi alcoolice. Această formă a bolii apare deseori fără tulburări digestive și complicații. Cu o formă acută de calcul, predomină simptomele holestasisului (durere, prurit, geroasă, gust amar în gură).

complicații

Cu un curs lung, ar putea exista o tranziție a inflamației la organele și țesuturile din apropiere, cu dezvoltarea colangitei, pleureziei, pancreatitei, pneumoniei. Lipsa tratamentului sau diagnosticul tardiv în forma flegmonoasă a bolii conduce la empiemul vezicii biliare. Tranziția unui proces purulent-inflamator la țesuturile din apropiere este însoțită de formarea unui abces paraveical. Atunci când perforația peretelui de organe cu calcul sau fuziunea purulentă a țesuturilor, fluxul de bilă în cavitatea abdominală are loc cu dezvoltarea peritonitei difuze, care în absența măsurilor de urgență se poate termina în moarte. Când bacteriile intră în sânge, apare sepsis.

diagnosticare

Principala dificultate în verificarea unui diagnostic este definirea tipului și a naturii bolii. Prima etapă a diagnosticului este consultarea unui gastroenterolog. Un specialist, pe baza plângerilor, care studiază istoricul bolii, efectuând un examen fizic, poate stabili un diagnostic preliminar. La examinare, simptomele pozitive ale lui Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekov sunt dezvăluite. Pentru a determina tipul și severitatea bolii, se efectuează următoarele examinări:

• Ecografia vezicii biliare. Este principala metodă de diagnosticare, vă permite să setați dimensiunea și forma corpului, grosimea peretelui, funcția contractilă, prezența pietrelor. La pacienții cu colecistită cronică, se vizualizează pereții sclerotici îngroșați ai vezicii biliare deformate.
• Fragmentarea duodenală fracționată. În timpul procedurii, trei porțiuni de bilă sunt colectate (A, B, C) pentru examinare microscopică. Utilizând această metodă, puteți evalua motilitatea, culoarea și consistența bilă. Pentru a detecta agentul patogen care a cauzat inflamații bacteriene, determina sensibilitatea florei la antibiotice.
• Cholecystocholangiography. Vă permite să obțineți informații despre activitatea vezicii biliare, a tractului biliar în dinamică. Cu ajutorul metodei de contrast cu raze X, este detectată o încălcare a funcției motorii sistemului biliar, a calculului și a deformării organelor.
• Laborator de analize de sânge. În perioada acută a KLA, se detectează leucocitoza neutrofilă, rata de sedimentare a eritrocitului accelerat. În analiza biochimică a sângelui, există o creștere a nivelului de ALT, AST, colesteremie, bilirubinemie etc.

În cazurile îndoielnice, pentru a studia activitatea tractului biliar, scintigrafia hepatobiliară, FGDS, MSCT a vezicii biliare și laparoscopia diagnostică sunt efectuate suplimentar. Diagnosticul diferențial al colecistitei se efectuează cu boli acute însoțite de sindromul durerii (pancreatită acută, apendicită, ulcer gastric perforat și ulcer 12 duodenal). O clinică de colecistită trebuie diferențiată de un atac de colică renală, pielonefrită acută și pneumonie pe partea dreaptă.

Tratamentul cu colecistite

Baza tratamentului colecistitei acute și cronice non-computerizate este o terapie complexă și o terapie dieta. Cu forma de calcul frecvent recurentă a bolii sau cu amenințarea unor complicații, ei recurg la intervenția chirurgicală asupra vezicii biliare. Principalele direcții în tratamentul colecistitei sunt recunoscute:

1. Terapie dieta. Dieta este indicată în toate stadiile bolii. Recomandat mâncare fracționată de 5-6 ori pe zi în formă fiartă, coaptă și coaptă. Evitați pauzele lungi între mese (mai mult de 4-6 ore). Pacienții sunt sfătuiți să excludă alcoolul, fasolea, ciupercile, carnea grasă, maioneza, prăjiturile.
2. Terapia de droguri. În colecistită acută, sunt prescrise analgezice, medicamente antispasmodice. Când bacteriile patogene sunt detectate în bilă, se utilizează agenți antibacterieni pe baza tipului de agent patogen. În timpul remisiunii, se folosesc medicamente coleretice care stimulează formarea bilei (coleretice) și îmbunătățesc fluxul de bilă din organism (colecinetice).
3. Fizioterapie. Recomandat în toate stadiile bolii în scopul anesteziei, reducând semnele de inflamație, restabilind tonul vezicii biliare. Când colecistita prescris inductotermie, UHF, electroforeza.

Îndepărtarea vezicii biliare este efectuată cu colecistită neglijată, ineficiența metodelor conservatoare de tratament, forma calculată a bolii. Două tehnici de îndepărtare a organelor au găsit o aplicare largă: colecistectomia deschisă și laparoscopică. Operația deschisă se realizează cu forme complicate, cu prezența icterului obstructiv și a obezității. Colecistectomia laparoscopică video este o tehnică modernă cu impact redus, a cărei utilizare reduce riscul de complicații postoperatorii, scurtează perioada de reabilitare. În prezența pietrelor, este posibilă strivirea non-chirurgicală a pietrelor utilizând litotriția extracorporeală a undelor de șoc.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul bolii depinde de severitatea colecistitei, de diagnosticarea în timp util și de tratamentul adecvat. Cu medicamente regulate, dieta și controlul exacerbărilor, prognosticul este favorabil. Dezvoltarea complicațiilor (celulită, colangită) agravează semnificativ prognosticul bolii, poate provoca grave consecințe (peritonită, sepsis). Pentru a preveni exacerbările, trebuie să respectați principiile nutriției raționale, să eliminați băuturile alcoolice, să păstrați un stil de viață activ și să reorganizați focarele de inflamație (antritis, amigdalită). Pacienții cu colecistită cronică se recomandă să fie supuși anual unei scanări cu ultrasunete a sistemului hepatobilar.

Colecistită cu colestază

Colecistita este o boală inflamatorie în care peretele vezicii biliare este afectat și proprietățile biochimice și fizice ale schimbării bilei.

Chirurgii (cu o formă acută de colecistită) și terapeuții (cu colecistită cronică) se confruntă adesea cu această boală. În ultimele decenii, statisticile medicale au observat o tendință ascendentă constantă în incidența acestei boli.

Cauzele colecistitei

Inflamația în vezica biliară poate să apară dintr-o varietate de motive. Cele mai importante sunt:

• formarea de pietre care distrug permanent membranele mucoase și pot interfera cu fluxul biliar normal;
• dietetice (abuz de grăsimi, alimente bogate în calorii și prăjituri, băuturi tari, alimente aleatorii);
• suprasolicitarea psiho-emoțională;
• povara ereditară;
• formă anormală (adesea congenitală) a vezicii biliare (diferite taluzuri, coturi, partiții predispuse la tulburări ale fluxului bilă);
• dezechilibre hormonale și agenți hormonali (inclusiv contraceptive hormonale, medicamente utilizate în timpul FIV);
• alergie (de exemplu, alimente);
• tulburări ale sistemului imunitar;
• medicamentele (ticlosporina, clofibratul, octreotidul contribuie la formarea de pietre);
• scăderea drastică în greutate;
• agenți infecțioși (bacterii, paraziți, viruși) care pot pătrunde în vezica biliară de la focarele infecției cronice latente deja prezente în organism.

Factorii infecțioși intră în veziculele biliare și în tubulaturi împreună cu limfa (cale limfogenoasă), sânge (cale hematogenă) și din duoden (cale ascendentă).

Inflamația care apare în vezica biliară nu poate afecta funcțiile acestui organ, dar poate afecta atât funcțiile de concentrare, cât și cele ale motorului (până la o vezică complet nefuncțională sau "deconectată").

Clasificarea colecistitei

Cursul colecistitei este împărțit în:

Atât colecistita acută cât și cea cronică pot fi:

• (adică, asociată cu formarea de pietre în bule, cota sa atingând 80%);
• fără piatră (până la 20%).

La pacienții tineri, de regulă, se găsește colecistită fără pietre, însă, de la vârsta de 30 de ani, frecvența de verificare a colecistitei computerizate crește rapid.

În timpul colecistitei cronice, stadiile de exacerbare se alternează cu etapele de remisiune (subestimarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității).

Simptomele colecistitei

La o mică parte a pacienților, colecistita poate fi asimptomatică (varianta cronică), nu au plângeri clare, astfel încât diagnosticul este adesea verificat aleator în timpul examinării.

Totuși, în cele mai multe cazuri, boala are manifestări clinice vii. Deseori se manifestă după un fel de eroare dietetică (sărbătoare, mănâncă alimente prajite, alcool), suprasolicitare psiho-emoțională, plimbare veselă sau exercițiu excesiv.

Toate semnele de colecistită pot fi combinate în următoarele sindroame:

• durere (durere ascuțită sau ascuțită, localizată, de obicei în hipocondrul drept, dar uneori apare în regiunea epigastrică, iar în hipocondrul stâng, poate da umărului drept, gâtului, sub scapula);
• dispeptice (balonare, gust amar în gură, greață cu vărsături, diverse tulburări ale scaunului, senzație de greutate în abdomenul din dreapta sus, intoleranță la grăsime);
• intoxicare (slăbiciune, febră, pierderea apetitului, dureri musculare etc.);
• sindrom disfuncție autonomă (dureri de cap, transpirații, tensiune premenstruală etc.).

Pacienții pot să se simtă departe de toate simptomele listate. Severitatea lor variază de la abia perceptibil (cu un curs cronic lent) la aproape insuportabil (de exemplu, în cazul colici biliari - un atac brusc de durere intensă).

Complicații ale colecistitei

Prezența oricărei colecistite este întotdeauna plină de posibila dezvoltare a complicațiilor. Unele dintre ele sunt foarte periculoase și necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Deci, ca urmare a colecistitei, pacienții pot să experimenteze:

• empiemul vezicii biliare (inflamație purulentă);
• necroza peretelui (necroza) a vezicii biliare datorită inflamației și presiunii asupra acesteia cu pietre (piatră);
• perforarea peretelui (formarea de găuri în el) ca urmare a necrozei, ca urmare a conținutului său este în cavitatea abdominală a pacientului și conduce la inflamarea peritoneului (peritonită);
• formarea unei fistule între vezica urinară și intestin, vezica urinară și pelvisul renal, vezica urinară și stomacul (rezultatul modificărilor necrotice în peretele vezicii biliare;
• Starea de vezică biliară "dezactivată" (rupt);
• pericholecistita (trecerea inflamației în țesuturile și organele din apropiere);
• cholangita (răspândirea inflamației în canalele biliari intra- și extrahepatice de diferite mărimi);
• obstrucția conductelor biliare;
• "Vezica biliară din porțelan" (rezultatul depunerii de săruri de calciu în peretele vezicii urinare);
• ciroza biliară secundară (o consecință a colecistitei prelungite);
• cancerul vezicii biliare.

Diagnosticul colecistitei

După ce a ascultat plângerile pacientului descrise mai sus, orice medic trebuie să-l examineze, acordând atenție culorii pielii, sclerei și frenulului limbii (acestea se pot dovedi a fi icterice). Atunci când se detectează abdomenul, o posibilă colecistită este indicată de durere care se găsește în hipocondrul drept și în punctele speciale ale vezicii biliare și tensiunea musculară locală peste această zonă. La acești pacienți, durerea este adesea prezentă atunci când atingeți cu ușurință de-a lungul arcului costal drept și de-a lungul regiunii hipocondriale drepte.

Pentru diagnosticul corect, pacientul este trimis de obicei pentru a fi examinat. Următoarele metode de diagnosticare ajută la identificarea colecistitei:

• hemograma (cu activitate de boală sunt detectate semne de inflamație: leucocitoză, trombocitoză, accelerare ESR);
• testele de sânge biochimice (markeri ai colestazei, cum ar fi exacerbarea fosfatazei alcaline, bilirubinei, gama-glutamil transpeptidazei, pot fi detectate în timpul exacerbării, cresterea proteinelor inflamatorii în fază acută - CRP, haptoglobină etc.);
• analiza urinei (după un atac, pigmenții biliari pot fi prezenți în acesta);
• ultrasonografie (studiul evaluează mărimea vezicii biliare, prezența deformațiilor, pietre, tumori, uniformitatea biliarei, starea pereților și a țesuturilor din jurul acesteia, în colecistită acută pereții sunt stratificați, apare "conturul dublu" și îngroșarea cronică, uneori pentru a clarifica funcționalitatea tulburările din acest studiu completează defalcarea cu mic dejun coleretic);
• MRI / CT (capacitățile de diagnosticare ale studiilor non-contrast sunt similare cu ultrasonografia; cholangiografia RMN este mai informativă, care analizează starea și permeabilitatea canalelor, excluzând unele dintre complicațiile colecistitei);
• endoscopie ultrasonografică (metoda combină fibrogastroduodenoscopy și ultrasonografie, deoarece senzorul de diagnostic este plasat pe endoscop, vizualizează mai bine starea canalelor biliare);
• intubația duodenală (rezultatele metodei indică indirect colecistita, dacă în porțiunea chistică bilele colectate sunt tulburi cu fulgi, paraziți sunt prezenți);
• bile de însămânțare (detectează agenții patogeni, clarifică aspectul lor și sensibilitatea la diferite medicamente antibacteriene);
• radiografie abdominală simplă (un studiu simplu poate confirma perforarea vezicii biliare inflamate, calcificarea acesteia, detectarea unor pietre);
• colecistografia este o metodă de contrast cu raze X, în timpul căreia contrastul este injectat direct în venă sau prin gură (detectează pietre, balonul este "oprit", deficiențe funcționale, dar după introducerea pe scară largă a ultrasonografiei în practica de rutină, este rar utilizată);
• colangiopancreatografia retrogradă (permite stabilirea unei complicații - blocarea sistemului ductal și chiar îndepărtarea unor pietre);
• colestitigrafia cu technețiu (se demonstrează că tehnica radioizotopică verifică colecistita acută și exclude bulele "cu handicap");
• hepatocholecistografie (procedura de diagnosticare a radioizotopilor pentru clarificarea tipului de tulburări funcționale);
• microscopie fecală pentru detectarea ouălor sau fragmente de viermi, chisturi lamblia;
• imunologice (ELISA) și analize genetice moleculare (PCR) pentru detectarea paraziților.

Tratamentul cu colecistite

Tactica medicală este determinată de forma colecistită, stadiul și severitatea ei. Formele acute ale bolii sunt tratate exclusiv în spital. În cazurile cronice, pacienții cu forme ușoare și necomplicate pot face fără spitalizare fără un sindrom de durere intensă.

Măsurile terapeutice pot fi conservatoare și radicale (chirurgicale).

Tratamentul conservator

Se utilizează în principal în cazurile de boli cronice. Posibilele metode non-invazive includ:

• dieta;
• terapie medicamentoasă;
• litotripsia extracorporală (val de șoc).

Produse alimentare de sănătate

Alimentele aflate în faza acută a procesului trebuie să fie neapărat blând și fracționat. În cazuri deosebit de grave, uneori chiar recurg la câteva zile "foame", în timpul cărora sunt permise numai lichide (ceai cald slab, bulion de bursă, boabe diluate sau sucuri de fructe etc.). Mai mult, toate produsele sunt fierte sau fierte folosind un cazan dublu, apoi ștergeți. Închiderea și coacerea înainte de remitere este interzisă. Toate alimentele și alimentele grase (lactate, carne de porc, gâscă, miel, rață, pește roșu, untură, cremă de patiserie etc.), alimente afumate, conserve, condimente, dulciuri, cacao și băuturi cu cofeină,, coacerea. Sucurile de mucus, porii rasiți, legume, pește, carne sau suflete de cereale, budinci, găluște, găluște de abur, kissels, spumă, omelete de proteine ​​sunt binevenite. Sunt permise Cream (ca sursă de protector de membrană mucoasă - vitamina A) și uleiuri vegetale (soia, porumb, legume, bumbac, măsline etc.). Toate băuturile și mesele trebuie să fie servite calde pacientului, deoarece frigul poate provoca un atac dureros dureros.

După debutul remisiunii mult așteptate, este permisă coacerea și stewingul, produsele încetează să mai fie curățate, iar fructele proaspete, verdele, legumele și fructele sunt incluse în dietă. Pentru a îmbunătăți compoziția bilei și pentru a reduce capacitatea de formare a pietrelor, este prezentată fibra dietetică. Este bogat în cereale (hrișcă, ovaz, orz, etc.), alge, tărâțe, legume, alge, fructe.

Tratamentul medicamentos al colecistitei

În timpul exacerbării oricăror pacienți cu colecistită se recomandă:

• antibiotice care penetrează bilă în concentrații suficiente pentru a distruge infecția (doxiciclină, ciprofloxacină, eritromicină, oxacilină, rifampicină, zinnat, lincomicină etc.);
• agenți antibacterieni (biseptol, nevigramonă, furazolidonă, nitroxolină, etc.);
• medicamente antiparazitare (în funcție de natura parazitului, este prescris - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum etc.);
• agenți de detoxifiere (soluții Ringer, glucoză, reamberin etc;
• analgezice non-narcotice (baralgin, spazgan, trigan D, au luat, etc.);
• antispasmodice (papaverină, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan etc.).
• blocarea neoplazică (pentru dureri insuportabile, dacă acestea nu sunt îndepărtate de alte medicamente);
• mijloace pentru stabilizarea sistemului nervos autonom (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony etc.);
• medicamente antiemetice (domperidonă, metoclopramidă etc.);
• imunomodulatori (imunofan, polioxidoniu, nucleinat de sodiu, licopid, timoptin etc.).

După ameliorarea inflamației în caz de colecistită calculată, unii pacienți încearcă să dizolve pietrele cu ajutorul medicamentelor. Pentru aceasta, medicii le prescriu cu acid ursodeoxycholic sau chenodeoxycholic (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Este mai bine să nu luați aceste medicamente pe cont propriu, deoarece acestea pot fi eficiente la doar 20% dintre pacienți. Există anumite indicații clare privind recepția acestora, care pot fi determinate numai de un specialist calificat. Pentru fiecare pacient, doza optimă de medicamente este stabilită individual. Ar trebui să fie luate destul de mult (aproximativ un an) și în mod regulat. Tratamentul se efectuează sub control medical și de laborator (periodic este necesar să se determine parametrii biochimici ai sângelui, să se efectueze o ultrasunete). Auto-medicația este plină de apariția pancreatitei (inflamația pancreasului), blocarea tractului biliar, durere intensă, diaree severă.

În faza de remisie a colecistitei fără piatră, pacienții pot începe un curs de medicamente coleretice. Dar pentru aceasta este recomandabil să aveți informații despre tipul de tulburări funcționale. Arsenalul colagogului modern este extrem de bogat. Se recomandă pacienților Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Dovlecel, Cholensim, Nicodean, Hepatofil, Thistle de lapte, Tansy, Fum, Barberry, Tissue Mortar, Sare, Magneziu, Xilitol și altele. vezica biliară) coleretic periculos.

Litotripsie extracorporeală (val de șoc)

Pietrele sunt distruse de undele de șoc generate de instalațiile speciale. Tehnica este posibilă numai cu compoziția de colesterol din pietre și contractilitatea conservată a vezicii urinare. Adesea este combinată cu terapia litiolitică medicamente (preparate de xeno- și ursodeoxicol), care este necesară pentru eliminarea fragmentelor de pietre formate ca urmare a litotriției extravalente. În Federația Rusă, această tehnică este folosită destul de rar.

Tratamentul chirurgical al colecistitei

Cu ineficiența acestor metode conservatoare, vezica nefuncționată, boli grave acute, exacerbări constante, colici biliari frecvente, apariția complicațiilor, tratamentul poate fi operativ. Chirurgii efectuează îndepărtarea vezicii biliare afectate de inflamație (colecistectomie). În funcție de accesul și metoda de colecistectomie:

• tradiționale cu o secțiune a peretelui abdominal și un acces larg deschis (preferabil pentru un curs complicat, dar mai traumatic, după ce pacienții recuperează mai mult, mai multe probleme postoperatorii comparativ cu următoarele două tipuri);
• laparoscopic (considerat a fi opțiunea primară, accesul la vezică este asigurat de mai multe perforări, echipamentul necesar și camera video sunt inserate prin ele, este mai ușor de transportat, pacienții sunt mai bine reabilitați și sunt evacuați din clinică mai devreme);

minicolecistectomia (aceasta diferă printr-un mini-acces, a cărui lungime nu depășește 5 centimetri, este o metodă intermediară, deoarece există elemente ale tehnicii "deschise").