Ecografia vezicii biliare în diagnosticul bolii de biliară (biliară)

(Articolul revizuit la 15 mai 2015)

Sunt descrise terminologia ultrasunetelor (densitatea acustică, hiperechogenicitatea, umbra acustică etc.).

Scurt anatomie

Vezica biliară este un rezervor de formă de pere pentru bilă. Bilă se acumulează și se concentrează în vezica biliară între mese. Bilă se excretă atunci când alimentele din stomac intră în duoden (duoden, se citește duodenul).

Starea vezicii biliare este localizată pe suprafața viscerală (inferioară) a ficatului din fosa vezicii biliare. Grosimea peretelui - 4 mm. In mod normal, lungimea vezicii biliare este de 5-14 cm (mai 9 cm), lățimea - 4,2 cm, volum - 30-70 ml sau cm3 (de obicei 50 ml). Îndepărtează fundul, corpul și gâtul vezicii biliare. Din gât se lasă conducta chistică, la începutul canalului în vezicule de vezică este sfincterul Lutkens. Sfincterul este o supapă musculară care reglează mișcarea fluidelor biologice din corp într-o singură direcție.

Vezicule vezicule și conducte biliare

Apoi, conducta chistică se conectează cu conducta hepatică comună, formând conducta biliară comună (holodoh). Coledochii se deplasează la duoden și aici în papila Vater se amestecă cu ductul pancreatic principal. În papila papilei este sfincterul lui Oddi, care reglează fluxul de sânge biliar și pancreatic în duoden. În mod normal, conform datelor cu ultrasunete, diametrul interior al canalului biliar comun este în diferite departamente de la 2 la 8 mm, iar în cea mai largă parte nu depășește 8 mm.

Termenul "biliar" (din latină. Bilis - bilă) înseamnă "gall", "asociat cu bilă".

Ultrasunete în diagnosticul patologiei vezicii biliare și a canalelor biliare

Cel mai adesea efectua ecografia transabdominala (prin peretele abdominal intact, din latinescul trans -. Prin, abdomen - stomac, de la Abdo - ascunde și omentum - învelișul care acoperă intestinele). În cazuri dificile în ultimii ani, ecografia endoscopică a fost din ce în ce mai folosită.

La ecografie evaluați:

• mărimea vezicii biliare,
• grosimea peretelui
• prezența pietrelor
• permeabilitatea și mărimea conductelor,
• starea țesuturilor înconjurătoare.

Pentru a studia activitatea motrică a ecografiei vezicii biliare se repetă după micul dejun coleretic. Rata este considerată a fi coeficientul de golire a vezicii biliare de la 50% la 70%. Potrivit statisticilor, utilizarea micului dejun coleretic nu crește riscul de colică biliară.

Corpul vezicii biliare cu ultrasunete cu scanare longitudinală

Ecografia pentru colelitiază (pietre în vezica biliară)

Pe ultrasunetele vezicii biliare pot fi identificate:

1. în stadiul pre-piatră al bolii de biliară, când sunt detectate numai modificări ale structurii biliare. Aceste modificări se numesc "nămol biliar";
2. calculii formate (cholecystolithiasis), pietre în canalul biliar comun (choledocholithiasis), pietre în canalele biliare intrahepatice (inflamarea acestor conducte este numită colangita);
3. colecistită cronică - când inflamația peretelui vezicii biliare se unește cu colecistolitizia.

O ultrasunete evaluează de asemenea starea ficatului. În cazul colelitiazei, cele mai multe ori sunt detectate semne de degenerare grasă a ficatului. Sub controlul ultrasunetelor se efectuează diverse manipulări diagnostice și terapeutice (puncția peretelui vezicii biliare, impunerea stomiei - fistula etc.). Cu ajutorul tratamentului cu ultrasunete, tratamentul conservator al bolilor vezicii biliare (reducerea inflamației, dizolvarea calculilor biliari etc.).

nămol Biliara (lat Bilis. - nămol Bilă Engl. - murdărie, noroi, nămol) - încălcarea bilă structurii microscopice pentru a forma MicroLite (calculii foarte mici). Nămolurile biliari pot să apară periodic și să dispară din nou. Numai în 8-20% din cazuri, nămolul biliar devine o sursă de calculi biliari, deoarece este necesar un al doilea factor - o încălcare a golării vezicii biliare. În timp ce funcția motorului vezicii biliare nu este redusă, pietrele de calcul nu vor apărea nici măcar cu prezența constantă a nămolului.

În practică, în timpul ultrasunetelor, există 3 variante principale de nămol biliar:

1. microscopie (micrometrie latină, greacă Lithos - piatră, -az indică modificări neinflamatorii) - suspensie de particule hiper-echogenice (densitate crescută, alb pe monitor) sub formă de punctiforme singulare și multiple, deplasabile care nu dau umbre acustice, detectată după schimbarea poziției corpului pacientului;
2. bile de chit (chit) - bile eterogene cu prezența unei densități diferite de cheaguri, deplasate și care nu dau o umbră acustică sau ocazional cu efectul de slăbire în spatele cheagului;
3. o combinație de microlit și biliar de chit - microlit poate fi atât în ​​compoziția unui cheag de bilă de chit și în cavitatea vezicii biliare.

Cel mai adesea, nămolul biliar se găsește sub forma unei microlitaze (76%), restul fiind doar 10-12% din cazuri.

Calculii biliari

Ecografia arată pietrele de biliară în 90-95% din cazuri, iar pietrele din ductul biliar numai în 50% din cazuri.

Pietrele vezicale sunt caracterizate de o triadă de semne ultrasunete:

• prezența în lumen a ecostructurii dense cu bule (educație, care arată luminos pe ecranul monitorului);
• acustic (ultrasonic), umbra din spatele formării (cu pietre moi de colesterol, umbra acustică este slabă sau chiar absentă);
• mobilitatea educației (uneori pietrele sunt lipite pe peretele vezicii biliare, dar în acest caz ele trebuie separate de polipi și tumori).

Mobilitatea pietrelor este determinată de studiul polispozitiv (din diferite poziții - la înălțimea unei respirații profunde, într-o poziție pe spate pe partea stângă, în picioare). Pot exista pietre fixe în peretele bulei. Diagnosticul împiedică calcificările intraparietale și intestinele adiacente aproape de peretele vezicii urinare, cu prezența aerului în acesta.

Choledocholithiasis - pietre de biliară în coledochus (tubul comun al bilei). Simptome cu ultrasunete:

• extinderea canalului biliar comun de peste 7 mm și a canalelor biliare intrahepatice,
• prezența secțiunilor vizibile ale pietrei de conducte.

Piatra de 1,9 cm în veziculul biliar pentru ultrasunete. Peretele vezicii biliare de 4 mm este îngroșat (în mod normal până la 3 mm).
Fotografie de pe Wikipedia

Datorită localizării părților medii și distanțate (distanțate) ale conductei biliari comune din spatele intestinului, identificarea pietrelor folosind ultrasunete în unele cazuri este dificilă. În astfel de situații, examenul este arătat din poziții diferite cu răsucirea pacientului (deplasarea buclelor intestinale facilitează examinarea cu ultrasunete a canalelor).

Cholangita - pietre în conductele biliare ale ficatului. Ecografia pentru colangita este determinata de:

• dilatarea ductului biliar,
• prezența aerului în lumenul conductelor (aerobilia),
• hiperechogenicitatea și îngroșarea pereților conductelor,
• cu colangita sclerozantă poate exista o expansiune inegală a canalelor biliare intrahepatice,
• cu colangita purulentă, abcesele pot apărea în ficat.

Colecistită - inflamația peretelui vezicii biliare. Inflamația se unește, de obicei, cu pietrele de biliu deja prezente acolo.

Semnele ultrasunete de colecistită acută:

• prezența simptomului cu ultrasunete Murphy - o durere ascuțită atunci când este apăsată de senzor în proiecția vezicii biliare,
• îngroșarea peretelui mai mare de 3 mm,
• umflarea (separarea) peretelui,
• creșterea mărimii bulei (mai mare de 10 - 4 cm),
• în prezența bolii de biliară în lumenul concremenților vezicii urinare sunt determinate.

Colecistita gangrenoasă (purulentă) se manifestă printr-o îngroșare a peretelui neuniform. În acest caz, fragmente ale membranei mucoase scuamoase sub formă de structuri membranoase pot fi în lumen. Perforarea (perforarea) vezicii biliare poate fi acută, subacută și cronică. Perforarea acută duce, de obicei, la dezvoltarea peritonitei biliari; subacute însoțite de acumularea limitată de lichid în apropierea vezicii biliare (formarea unui abces în jurul).

Uneori există o perforare cronică cu formarea unei fistule (fistula, fistula) între cavitatea vezicii urinare și lumenul intestinului subțire. Perforarea peretelui vezicii urinare apare adesea în zona inferioară și este însoțită de apariția fluidului liber în jurul vezicii biliare; un studiu atent evidențiază simptomul unei "găuri" - o porțiune a defectului din peretele vezicii urinare.

Dropsy vezicii biliare

Atunci când picătură de vezică biliară pe ultrasunete, o creștere accentuată a dimensiunii bulei (mai mult de 10 cm în lungime și 4 cm în diametru) se găsește datorită blocării de către piatră a conductei chistice.

Pregătirea pentru ultrasunete

Pregătirea pentru ultrasunete a vezicii biliare este aceeași ca și pentru ultrasunetele organelor abdominale: cu 2 zile înainte de ultrasunete se recomandă o dietă (cu excepția produselor de gaze - lapte, mazare, pâine neagră, mere, varză, dulce, băuturi carbogazoase, bere etc.).

Adulții nu mănâncă timp de 6-12 ore (test de repaus) și nu iau lichid timp de 2-3 ore.

Caracteristicile pregătirii pentru ultrasunete a cavității abdominale la copii:

• copiii cu vârsta sub 1 an - dacă este posibil, săriți o hrănire, puteți să veniți înainte de alimentația următoare (adică să nu vă hrăniți timp de 2 - 4 ore); Nu beți 1 oră înainte de studiu.
• copii de la 1 an la 3 ani - să nu mănânce timp de 4 ore; Nu beți 1 oră înainte de studiu.
• copii peste 3 ani - să nu mănânce cel puțin 6-8 ore; Nu beți 1 oră înainte de studiu.

Situații speciale: constipație persistentă și tendința de a le produce, formarea de gaze a crescut. A se vedea descrierea caracteristicilor preparării pentru ultrasunete a cavității abdominale în aceste cazuri. Uneori se prescrie un medicament combinat, Pancreoflat, care conține 170 mg de pancreatin (un amestec de enzime: lipază, alfa-amilază, tripsină, chymotripsină), 80 mg dimeticonă (antispumant, gaze dizolvate în intestin). De 3 ori pe zi după mese timp de 3 zile înainte de ultrasunetele abdominale.

O scanare cu ultrasunete este recomandată pentru a lua rezultatele examinărilor anterioare cu ultrasunete, dacă există. Acest lucru va ajuta medicul să evalueze dinamica bolii.

Exemple de concluzii ecografice ale vezicii biliare

1) Vezica biliară are dimensiuni normale, peretele este compactat, în cavitate este definit un număr de 8 mm, dând o umbră ultrasonică care este deplasată atunci când se schimbă poziția corpului și conținutul stagnant.

2) Vezica biliară hipotonică cu o îndoire în corp, semne ultrasunete cu o cantitate mică de suspensie în ea.

3) Echoscopic: colecistită cronică calculată cu prezența în lumen a vezicii urinare a multor pietre mici, reducerea vezicii biliare.

4) Poziția obișnuită a vezicii biliare, redusă la dimensiuni de 55,5 × 31 × 22 mm, pereții sunt sigilați, cu grosimea de 6 mm, cavitatea conține o cantitate mică de bilă turbidă, o mulțime de calculi care formează o umbră acustică comună de 41 mm lungime. Choledoch: nu este extins, cu grosimea de 3 mm.

Costul de ultrasunete a vezicii biliare

Costul estimat al ultrasunetelor pentru vezica biliară în mai 2015:

Examinarea patologiei vezicii biliare și a ficatului

Patologia vezicii biliare și a întregului sistem biliar poate fi diagnosticată prin diverse metode.

SCREENING (aproximative) anchete:

1. ultrasunete (ultrasunete),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS);
3. teste funcționale hepatice (determinarea bilirubinei directe și indirecte, albumină, enzime y-glutamiltransferază, AlT, AsT, fosfatază alcalină), enzime pancreatice în sânge, urină, fecale (a-amilază, tripsinogen, α₁-antitripsină, elastază, chymotripsină etc.).

1. Ultrasonografia cu evaluarea funcției vezicii biliare și a sfincterului din Oddi (mic dejun coleretic),
2. cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) cu manometrie a sfincterului Oddi,
3. Hepatobiliscintigrafia cu 99m Tc (izotop radioactiv de technetiu)
4. teste de droguri (cu colecistokinină).

Starea funcțională a sistemului biliar este evaluată utilizând un mic dejun coleretic și ecografie repetată la un anumit interval. Parametrii cei mai importanți sunt:

• lungimea perioadei de contracție (normală, alungită, scurtă);
• eficacitatea excreției biliare (normală, redusă, crescută);
• starea sfincterului de Oddi (normal, hipotensiune, spasm).

În diagnosticul de boli ale vezicii biliare poate fi de asemenea utilizat:

• radiografia generală,
• studii cu substanțe radiopatice (colecistografie, colegrafie), colangiografie, celiac și hepatografie.
• laparoscopie.

Metodele de diagnosticare a bolilor vezicii biliare sunt descrise în detaliu în subiectul despre calculii biliari.

A fost materialul util? Partajați link-ul:

Comentariul 4 la nota "Ultrasonografia vezicii biliare în diagnosticul holelitiazei (biliari biliari)"

9 noiembrie 2013 la 14:16

pe ultrasunete nu a putut detecta vezica biliară de ce ar putea fi așa?

Răspunsul autorului site-ului:

Granița a două medii cu viteze diferite ale sunetului reflectă puternic ultrasunetele, prin urmare, este imposibil să se uite la scanarea cu ultrasunete a ultrasunetelor. În consecință, dacă buclele intestinale sunt legate între vezica biliară și peretele cavității abdominale, o astfel de vezică biliară nu va fi vizibilă.

3 ianuarie 2014, ora 11:05

Am trecut printr-o ultrasunete și, în concluzie, am scris o vezică biliară ipotetică. Ce înseamnă asta? Am posibilitatea unei boli de hipototă.

Răspunsul autorului site-ului:

Ai citit în mod intact. Ar trebui să fie scris "hipotonic" (hipotonic), adică cu ton redus. Aceasta înseamnă că pereții vezicii biliare sunt slab reduse, de obicei sunt umpluți cu bilă și nu își îndeplinesc corect funcțiile. Se utilizează pentru tratamentul colecineticii (medicamente care măresc tonusul vezicii biliare și reduc tonul tractului biliar). Consultați un medic generalist sau un gastroenterolog.

Stadiul vezicii biliare hipotonice NU este asociat cu hepatita (inflamația ficatului), acestea sunt condiții diferite.

4 decembrie 2015, ora 16:53

Am 65 de ani. Pietrele din vezica biliară au crescut cu 10-15 ani.

Ecograful din 03/27/14. Mărimea 8,2 x 3,5 cm, volumul 55,0 cm. Îndoirea în gât. Pietre multiple, mici până la 0,46 cm sub formă de conglomerat de până la 2,7 cm. Piatră de 1,9 cm în gât. Peretele este îngroșat de 0,39 cm. Contururile pancreasului sunt inegale, dimensiunile sunt normale (2,4, 1,6, 1,5), ecoul este amestecat, schimbările fibroase. Ecografia a făcut aproximativ 17 ore, greutatea a fost de 58 kg. Oferit o operație. A refuzat, a început să bea Ursosan.

Rezultatul în șase luni, ultrasunete de la 10.28.14. Medicul sa uitat de mai multe ori, nu a crezut acest rezultat. Dimensiune 8.2 x 3.2 cm, volum 46.5 cm. Îndoirea în gât. Pietre multiple, clustere mici până la 2,3 cm. Piatră de 0,8 cm în gât. Zidul este îngroșat de 0,37 cm. Contururile pancreasului sunt inegale, dimensiunile sunt normale (1,8, 1,3, 1,4), ecoul este amestecat, nu există schimbări. Ecografia a durat aproximativ 17 ore, greutatea a fost de 55 kg.

Continuă să bea Ursosan. Șase luni mai târziu, o ecografie din 14.05.1515. De data aceasta sa uitat atent cu colegul ei. Dimensiune 7,3 x 5,0 cm, volum 46,1 cm. Pietre mici în mișcare sub formă de clustere de până la 1,5 cm, o piatră de 0,48 cm. Peretele este îngroșat de 0,36 cm. Contururile pancreasului sunt uniforme, dimensiunile sunt normale (1,9, 1,4, 1,6), ecoul este amestecat, nu există schimbări. Ecografia a făcut aproximativ 17 ore, greutatea a fost de 56 kg. A luat-o mai departe pe Ursosan.

Și aici este un ultrasunete din 04.12.15. Greutate 58 kg, 10 am, chiar vreau să mănânc, există speranța că nu există pietre. La început, medicul nu a văzut nimic decât nisipul și sedimentul. Am început să-mi spun povestea fericită. A fost prezentată pentru examinarea descrierii anterioare a ultrasunetelor. Ea sa uitat la ei și a spus că va "căuta". Au căutat mult timp și au scris. Dimensiunea este de 8,1 x 3,5 cm, volumul este de 51,4 cm. Din nou, există o îndoire în gât. Pietrele care se deplasează cu 0,5 cm mai aproape de fund sunt un cluster conglomerat de până la 2,5 cm, din nou o piatră în gât este de până la 1,5-1,6 cm, peretele este de până la 0,39 cm, contururile pancreatice sunt neuniforme, dimensiuni 2,4, 2,2, 1,9, echogenicitatea este redusă în cap, nu există schimbări.

În concluzie, este scris că, la momentul inspecției, semnul de "dropsy" w / bubble nu poate fi exclus, deoarece balonul este tensionat. Ecograful face același medic pe aceeași mașină. Ce puteți spune despre astfel de rezultate ale ultrasunetelor, indiferent dacă acestea pot depinde de timpul zilei, de greutate și de ce "succesul obținut" de la tratament a dispărut atât de repede. Și medicul mi-a dat vârsta de 55 de ani.

Răspunsul autorului site-ului:

Pentru a dizolva calculii biliari, este necesar să luați Ursosan timp de câteva luni într-o doză suficientă. Termeni de dizolvare a biliilor 3 mm - 4 luni, 5 mm - 8 luni, 8 mm - 11 luni, 13 mm - 18 luni. Nu toate pietrele pot fi dizolvate, mai ales cele mari. În 10-50% din cazuri, este posibilă absența unei dinamici pozitive (pietrele de până la 5 mm și cele mai mari de 16 mm sunt cele mai dificil de dizolvat) și dizolvarea completă a pietrelor se întâmplă în 10-60% din cazuri.

Din timpul zilei rezultatele nu pot fi dependente, deoarece formarea și dizolvarea pietrelor este un proces destul de lent. În ceea ce privește greutatea, excesul de greutate contribuie la formarea de piatră, este un factor de risc cunoscut. Eu nu sunt un medic ultrasunete, dar bănuiesc că mărimea pietrelor poate depinde de echipamentul și de profesionalismul specialistului. De exemplu, când este văzut din lateral, un ou arată ca o ovală, și când este văzut de sus, seamănă cu un cerc. Iar pietrele nu au contururile corecte și de fiecare dată pot fi măsurate diferite proiecții și dimensiuni. Măsurători mai precise ale dimensiunilor de piatră ar trebui să fie așteptate pe ultima generație de imagini cu ultrasunete cu o imagine tridimensională în moduri 3D și 4D.

29 aprilie 2017, ora 14:00

Un nămol a fost găsit în lumenul vezicii biliare la 33 de săptămâni de gestație. E rău?

Răspunsul autorului site-ului:

Aceasta este etapa inițială a formării pietrelor. Se poate rezolva singură, iar în viitor se pot forma pietre de biliară. În orice caz, în timpul sarcinii este un eveniment frecvent.

Scanarea cu ultrasunete a vezicii biliare și a canalelor

Patologiile căii gastrointestinale ocupă locul al doilea în rândul bolilor, în ceea ce privește frecvența apariției, iar a patra în mortalitate. Aproximativ 62% dintre acestea sunt leziuni ale ductului biliar și ale vezicii urinare. Indiferent dacă cauza acută sau cronică este cauza, apar semne patologice în peretele / cavitatea organelor. Metoda optimă de detectare a acestora este ultrasunetele gâtului și structurile care elimină bilele din acesta.

Atunci când studiul a evaluat cu ultrasunete următoarele organe zhelchevyvedeniya sistem: coledoc (sinonim - ductului biliar comun), canale hepatice (partajate, dreapta și stânga), canalul cistic, bula actuale. Ca regulă, toate aceste formațiuni sunt rareori vizualizate. Cu toate acestea, este obligatorie studierea vezicii biliare și a coledochusului.

Indicații și pregătire

Principalul scop cu ultrasunete de scanare biliare conducta de vezică urinară și - detectarea schimbărilor în ele, care poate confirma / deny diagnosticul prezumtiv (colecistita acută sau cronică, litiază biliară, dischinezie, umflare etc.). De asemenea, această metodă este utilizată în principal pentru evaluarea eficacității tratamentului și alte non-invaziva diagnosticul este mai puțin informativ.

La ultrasunetele vezicii biliare a fost efectuată cu succes, trebuie să completați umplerea cu bile. În acest scop, efectuați următoarea pregătire înainte de procedură:

• In seara dinaintea studiului (sau 8 ore înainte SUA), pacientul ar trebui să mănânce cina, cu excepția alimentelor „grase“. Acestea includ orice fel de mâncare cu o cantitate mare de unt, maioneză, smântână; carne de porc, nuci. Se recomandă să mâncați alimente, aburit sau fiert;
• Înainte de studiu, nu se poate mânca alimente, deoarece acest lucru va duce la golirea completă a bulei de vezică. Ca rezultat, calitatea diagnosticului este redusă semnificativ. Trebuie remarcat faptul că, la unii oameni, chiar mirosul puternic al alimentelor poate duce la eliberarea bilei, deci este recomandat să evitați contactul cu acestea (dacă este posibil).

Pentru a îmbunătăți vizualizarea în timpul ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare utilizate pentru a desemna o dieta de 3 zile, care exclude alimentele bogate in fibre (ovăz, orz, porumb uruială, legume, fructe, suc, pâine de secară). Cu toate acestea, în prezent, o schimbare în dietă nu este obligatorie.

Tehnica

Cunoașterea completă a modului în care se efectuează ultrasunetele vezicii biliare este necesară numai pentru diagnostici. Pentru un pacient care urmează această procedură de diagnosticare, este important să cunoașteți următoarele aspecte:

• În timpul ultrasunetelor pacientului bilios, aceștia sunt rugați succesiv să ia două poziții: "pe spate" și "pe partea stângă". Pentru a studia mobilitatea vezicii urinare, medicul poate cere pacientului să ia o poziție verticală (ședere / suport);
• Periodic, pacientul este rugat să-și mențină respirația pentru câteva secunde după o respirație profundă. Acest lucru este necesar atunci când ultrasunetele vezicii biliare pentru a obține o felie de înaltă calitate (imagine într-un anumit plan);
• Durata medie a examinării cu ultrasunete a sistemului biliar este de 10-15 minute.

După terminarea ultrasunetelor vezicii biliare, pacientul poate mânca. Rezultatele interpretării sunt tratate de către gastroenterologul / terapeutul participant.

Rezultatele normale

În primul rând, este necesar să se evalueze prezența formațiunilor în cavitatea conductelor și a vezicii urinare. De regulă, acestea sunt pietre (un sinonim - pietre), care apar din cauza unei încălcări a metabolismului oricărei substanțe. Numărul lor poate varia, dar rareori mai puțin de 2-3. În cazul în care se formează un singur și nu este determinat de mobilitatea acestuia, acesta poate fi un semn al creșterii exofitice (în cavitatea) tumorii. Cu o imagine normală, cavitatea bulelor și a canalelor ar trebui să fie complet liberă.

În plus, ar trebui evaluate un număr de alți indicatori: forma, densitatea, mărimea și prezența restricțiilor acestor formațiuni. Prezentăm normele de ultrasunete ale vezicii biliare, recomandate de recomandările naționale:

Choledoch: trăsături fiziologice și patologice

Extinderea coledochilor sau îngustarea - afecțiuni patologice care conduc la o încălcare a proceselor metabolice în organele tractului gastrointestinal. Deteriorarea ficatului sau a vezicii biliare este cel mai adesea cauza problemelor corespunzătoare.

Indicatori și structuri fiziologice

Formarea de bilă are loc în hepatocite - celulele hepatice. Structura responsabilă pentru acest proces este complexul Golgi. Canalele intrahepatice dau mișcări biliare de-a lungul organului însuși. Capilarele corespunzătoare formează tracturi segmentare mari care colectează secretul complexului Golda din toate părțile "laboratorului biochimic" al organismului.

În mod normal, aceste canale sunt combinate în gura dreaptă și stângă (din lobii corespunzători ai ficatului). Apoi structurile formează tractul hepatic comun. Vezicule vezicule - depozitare. Organul servește ca un depozit pentru secreția neutilizată a complexului Golgi și este activat după o masă. Canalul chistic se formează în timpul aderării la cel hepatic comun.

Dimensiunile normale ale structurii corespunzătoare:

• Lungime - 5-7 cm.
• Diametrul în cel mai îngust loc este de 2 mm.
• Diametrul la cel mai larg punct este de 8 mm.
• Diametrul mediu este de 4 mm.

Caracteristicile structurii anatomice a coledochului și localizarea sa topografică în interiorul cavității abdominale umane determină divizarea condiționată a canalului în următoarele părți (segmente):

• Supraduodenală.
• Retroduodenalny.
• Pancreatic.
• Duodenale.

Care se încadrează în duoden 12, conductă se deschide papilei Vater, în interiorul căruia se află sfincterului Oddi, care reglează fluxul de bilă și suc pancreatic în cavitatea tubului digestiv.

Modificări patologice

Anatomia ficatului și a vezicii biliare este standard pentru toți oamenii. În cazuri normale, apar variații minore ale mărimii și localizării structurilor descrise mai sus, ceea ce face dificilă efectuarea intervențiilor chirurgicale.

Înainte de efectuarea tratamentului chirurgical, se efectuează un diagnostic aprofundat pentru a determina localizarea tuturor organelor cavității abdominale.

Patologia canalului biliar comun este însoțită de o schimbare în structura și dimensiunea sa. În interiorul canalului, pietrele (pietrele) se pot forma sau viermii se înmulțesc, interferând cu trecerea normală a bilei.

Procesele corespunzătoare cauzează inflamație locală, umflarea pereților din tractul biliar cu afectare a funcției digestive. Patologia canalului biliar comun în 85% din cazuri necesită intervenție chirurgicală. Motivul - deteriorarea sau încetarea completă a fluxului de bilă în duoden cu evoluția icterului și digestia afectată.

motive

Patologia coledochusului este rezultatul unei disfuncții a vezicii biliare sau a ficatului. O leziune izolată a canalului corespunzător este o raritate.

Cauzele patologiei sunt împărțite în 3 grupe:

• Post-traumatic. Intervenție chirurgicală nereușită, vânătăi, pauze, expunere la radiații - situații care duc la o îngustare a lumenului structurii corespunzătoare.
• Inflamatia. Sclerozant colangită, colecistită, pancreatită, helminților infestare - stări patologice care provoaca umflarea peretilor pasajului de curgere cu bilă afectata.
• Bolile oncologice. Tumora creste in ficat, pancreas. Stoarcerea coledochusului din exterior duce la întreruperea mișcării bilei cu progresia disfuncției digestive și adăugarea suplimentară a simptomelor de intoxicare.

Există multe motive pentru încălcarea ratei coledochilor. Cu toate acestea, în practică, apar mai frecvent următoarele boli, afectând funcția tractului biliar corespunzător:

• Choledocholithiasis. Pietrele din canal sunt rareori formate. În 85-90% din cazuri, pietrele migrează din vezica biliară. Tratamentul necesită intervenție chirurgicală.
• Colangită. Inflamația locală a tractului biliar, provocată de modificări reactive în veziculul biliar, invazia helmintică, infecția.
• Colecistită acută și cronică sau pancreatită.

Pentru a stabili cauza exactă a disfuncției tractului biliar, trebuie să vizitați un medic și să faceți o examinare completă.

Ce doctor să contactezi?

Dacă prezentați simptome de disfuncție a tractului biliar (durere dureri în dreapta hipocondrul, febră, greață, violarea unui scaun) pacientul ar trebui să se refere la medicul de cartier sau medicul de familie.

În forme mai ușoare ale bolii, stabilizarea stării pacientului este posibilă la nivelul primar al îngrijirii medicale. În 60-70% din cazuri, pacientul este redirecționat către un specialist îngust - un gastroenterolog. Medicul evaluează starea pacientului și selectează o metodă adecvată de tratament.

Dacă este necesar, intervenția chirurgicală datorată prezenței pietrelor în conducte necesită în plus ajutorul unui chirurg abdominal.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul patologiei tubului biliar comun este efectuat într-un spital. La numirea inițială, medicul analizează plângerile pacientului și colectează anamneza. Pentru a stabili cauza problemei și pentru a verifica localizarea focalizării patologice, se efectuează următoarele proceduri de diagnosticare suplimentare:

• Analiza generală și biochimică a sângelui.
• Analiza urinei
• Semințe de furaj pe ouă de helminth.
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Este normal să se determine joncțiunea conductei hepatice și chistice comune pe ecografie. Cu toate acestea, dacă există pietre în coledochus, ele sunt ușor de văzut.

Dacă este imposibil să se stabilească un diagnostic folosind aceste metode, se utilizează proceduri suplimentare costisitoare - imagistică prin rezonanță computerizată și magnetică. Aria patologică este vizualizată prin definirea prevalenței problemei.

tratament

Tratamentul patologiei coledocilor depinde de cauza care a cauzat anomalia. Diagnostice de înaltă calitate și în timp util oferă o selecție optimă a măsurilor terapeutice.

Dacă cauza bolii este coledocholitiaza, atunci îndepărtarea pietrelor este efectuată chirurgical. Utilizarea medicamentelor este auxiliară pentru pregătirea pacientului pentru intervenții chirurgicale și pentru accelerarea recuperării în viitor.

Intervenția chirurgicală se efectuează în principal prin metoda laparoscopică (minim invazivă). În peretele abdominal se fac mai multe pene, prin care medicul introduce instrumente specializate și îndepărtează piatra, urmată de suturarea incizilor.

Medicamente utilizate:

• Spectrul antibiotic cu spectru larg - cefalosporine, fluorochinolone, peniciline. Scopul este distrugerea microbilor patogeni și prevenirea complicațiilor postoperatorii.
• Medicamente contra durerii - Ibuprofen, Ketanov.
• Medicamente antihelmintice - Albendazol, Nemozol, Vermox.

Dacă este necesar, medicul prescrie fonduri suplimentare în funcție de caracteristicile situației clinice.

Patologia oncologică cu funcție de coagulare depreciată necesită un tratament complex folosind radioterapia și chimioterapia. Excizia radicală a tumorii îmbunătățește starea pacientului. Absența metastazelor oferă un prognostic favorabil.

profilaxie

Prevenirea patologiei ductului biliar se bazează pe normalizarea alimentației pacientului. Dieta trebuie să conțină o cantitate suficientă de legume, fructe, fluide. Consumul de alimente grase și prăjite, alcoolul scade.

Se recomandă exerciții regulate. Accesul în timp util la un medic pentru tulburări ale funcției organelor digestive reduce riscul apariției patologiei tractului biliar.

Choledoch este o structură importantă în corpul uman. Încălcarea funcției canalului corespunzător - un semnal al patologiei întregului sistem digestiv. Diagnosticarea și tratamentul în timp util contribuie la îmbunătățirea calității vieții și la recuperarea pacientului.

Ce este choledoch și cum este asociat cu diferite boli?

Coledoch este o conductă biliară formată din conducta chistică, care drenează bilă din vezica biliară și conducta hepatică comună. Ficatul constă din conducte biliare intrahepatice și extrahepatice. Capilarele biliare sunt grupate în canale mari, formând canale biliare segmentale. Care, la rândul lor, sunt combinate în tubul biliar stâng și drept, care se extind dincolo de limitele ficatului, împreună formează o conductă hepatică comună.

Trecând pancreasul, choledoch se alătură duodenului, deschizând un canal în gura intestinului. Cu ultrasunete, joncțiunea canalului hepatic comun cu conducta chistică este dificil de determinat. Cu ultrasunete, hepatico-coledocul arată ca o formație ovală cu contururi clare. Rata coledoch este de 8 mm la cel mai larg punct și 2 mm la cea mai îngustă parte. Structura tubulară a hepaticocholedochus fără patologii este colorată verzui, elastică până la palpare și nu are formare de lumen. Canalul dilatat sau constrâns, pereții îngroșați ai canalului biliar comun, precum și leziunile patologice din lumen sunt semne ale diferitelor tulburări.

Patologia, caracterizată printr-un lumen îngustat, provoacă afectarea refluxului de bilă în duoden. Cauzele bolii sunt împărțite în trei grupe:

1. 1. Motivul traumatic este chirurgia, leziunile mecanice, obezitatea și expunerea la radiații.
2. 2. Procesul inflamator care dezvoltă boala - colangita sclerozantă, pancreatita cronică, opisthorhioza.
3. 3. Cauza tumorilor - oncologie organelor biliari, metastaze hepatice.

Tratamentul stricturilor cu colesterol este redus la observație de către un chirurg și o intervenție operabilă.

Coledocholitiaza este un tip de boală de biliară în care calculul este prezent în coledochus. Pietrele cad din vezica biliară sau se formează în canalul propriu-zis. Simultan cu coledocholitiaza, colelitiaza intrahepatica poate fi diagnosticata la un pacient, in care se gasesc pietre in canalele hepatice. Adesea, calculul mic migrează din vezica biliară. Acest lucru se întâmplă din cauza presiunii crescute a vezicii biliare și a contracției zidurilor sale. Formarea de pietre în coledochus este mai puțin comună.

Cauza principală a formării calculului este afectarea mecanică în timpul operațiilor sau examinărilor endoscopice. Cauzele pot fi un chist în coledochus, cholangita sclerozantă, infestarea viermelui, stricturile formate în timpul proceselor inflamatorii. Pietrele înfundă parțial sau complet canalele, fluxul de bilă din ficat și starea vezicii biliare se oprește, ceea ce provoacă inflamații. Pietrele mici pot fi evacuate în lumenul duodenal și îndepărtate din corp.

1. 1. Mâncărimea și durerea în regiunea hipocondrului drept, care se extinde până la spate. Sindromul de durere poate să semene cu durerea de colecistită acută sau pancreatită acută.
2. 2. Icter - se manifestă în 10-12 ore după atacurile durerii. Stralucirea pielii și a membranelor mucoase este uneori pronunțată, apoi scade. Cu un curs lung al bolii, pacientul întunecă urina și fecalele se luminează.
3. 3. Este posibil să existe o creștere a temperaturii corporale.

Pentru diagnosticarea diferitelor metode de examinare:

1. 1. Cholangiografia transhepatică.
2. 2. Ultrasunete - este atribuit pentru a determina pietrele în coledoch, numărul și dimensiunea lor.

Pentru această îndepărtare endoscopică a pietrelor se utilizează, precum și chirurgia laparoscopică. Dacă pietrele sunt de dimensiuni mari, este prescris o coledochotomie - o operație pentru a deschide conducta biliară comună pentru a îndepărta pietrele. Cu un atac repetat de coledocholitiază, este efectuată colecistectomia, în timpul căreia vezica biliară este îndepărtată. După intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să urmeze o dietă pentru a normaliza activitatea sistemului digestiv. Numai alimentele fierte și aburite ar trebui să fie consumate. Condimente, condimente, sosuri sunt excluse din dietă.

Boala este considerată gravă, necesitând tratament în timp util. Cazuri frecvente de complicații postoperatorii. La mulți pacienți, după eliminarea pietrelor, recidivele se dezvoltă în 5 ani. În scopuri profilactice, persoanele care sunt predispuse la formarea de piatră sunt recomandate să ia acid ursodeoxicolic timp de cel puțin 6 luni pe an pentru a urma o dietă alimentară.

Aceasta este o altă patologie inflamatorie a ductului biliar comun, care are o formă cronică și acută. Cholangita afectează adesea femeile de 50-60 de ani. La copii, cholangita se dezvoltă pe fondul invaziei helmintice sau al infecției streptococice. Copilul are o pierdere vizibilă în greutate, culoare pielii icterată, copilul se poate plânge de o durere de cap constantă.

Modificările patologice prezintă o cholangită acută în mai multe tipuri:

1. 1. Formă catarală - edem și hiperemie a membranei mucoase a canalului biliar comun, infiltrarea leucocitelor pe pereți, descuamarea epiteliului.
2. 2. Formă purulentă - însoțită de distrugerea pereților conductelor biliare și formarea de abcese.
3. 3. Cholangita difterică - formează pelicule fibroase pe suprafața pereților canalelor biliare.
4. 4. Cholangita necrotizantă - formează focare de necroză.

Boala apare în timpul stagnării bilei în pasajele bilă sau în timpul proceselor infecțioase. Obstrucția coledochusului este cauzată de calcul educat, chisturi, contracții cicatrice. Procesele infecțioase apar datorită penetrării microorganismelor patogene (enterococci, stafilococi, Escherichia coli) în pasajele biliari.

Cholangita acută se manifestă puternic, pacientul are o temperatură ridicată a corpului, ajungând la 38-40 ° C. Durerea intensă în hipocondrul drept, asemănătoare cu colica biliară, și dând în partea dreaptă a spatelui. Ulterior apar semne de icter, vărsături, diaree, cefalee și mâncărime. Cronica cronică a eliminat simptomele formei acute a bolii.

Cholangita este diagnosticată pe baza studiilor de laborator și instrumentale:

1. 1. Nivelurile ridicate de bilirubină, transaminaze hepatice, fosfataze alcaline se determină utilizând un test de sânge biochimic.
2. 2. Pentru a determina patogenul bacteriologic, bila este examinată prin sondarea fracționată a duodenului.
3. 3. Analiza fecalelor relevă prezența paraziților.
4. 4. Examinarea cu ultrasunete a ficatului, cavitatea abdominală determină extinderea canalului biliar comun, o încălcare structurală a țesutului hepatic.
5. 5. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă.

Un pacient diagnosticat cu colangită are nevoie de tratament în spital. Ca rezultat al tratamentului complex de droguri, procesul inflamator este eliminat, se efectuează detoxifierea și decompresia pasajelor biliare. Sunt prescrise antibiotice, medicamente antihelmintice, antispastice, medicamente antiinflamatorii. Pentru a proteja ficatul, luând medicamente din grupul de hepatoprotectori.

Dacă tratamentul nu aduce rezultate adecvate, se efectuează tratamentul chirurgical al patologiei. Practic, este aleasă metoda endoscopică a drenajului ductului biliar și a eliminării calculului. În stadiul avansat al bolii, se efectuează o operație de bandă și se elimină pete moarte din conducta biliară comună. În cazul colangitei purulente, este stabilit drenaj nazobiliar, care decomprimă conducta biliară. Drenajul efectuează reabilitarea organelor biliari și este bine tolerat de către pacienți. Complicațiile colangitei pot determina dezvoltarea hepatitei, cirozei biliare, peritonitei și insuficienței hepatice.

Măsurile preventive implică tratamentul în timp util al bolii de biliară, colecistită, invazia helmintică, pancreatita. Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pe tractul biliar trebuie monitorizați în mod regulat de un gastroenterolog.

Această patologie apare din cauza colelitazei, vezicii biliare și coledochilor sunt implicați în procesul inflamator. Calciurile formate afectează pereții vezicii biliare și interferează cu debitul normal al bilei. Întârzierea eliberării bilei în duodenul provoacă hipertensiune în conductele biliare. Pietrele calcaroase situate în partea distală determină inflamația simultană a vezicii biliare și a coledochusului.

Inflamația vezicii biliare poate fi provocată de microorganisme patogene care se răspândesc în organism prin sânge și limf. Paraziții intră în vezică biliară într-un mod ascendent din intestin. Gastrita cronică și ischemia membranelor mucoase ale vezicii biliare conduc la exacerbarea bolii.

Simptomatologia colecistitei este similară cu toate bolile patologice ale organelor biliari. Există semne specifice unei boli care se poate dezvolta în mai multe forme.

Tratamentul se reduce la suprimarea infecției bacteriene, restabilirea ratei de scurgere a bilei. Un rol important în terapie este dieta. Forma acută și cronică a bolii necesită adesea intervenție chirurgicală.

Și puțin despre secretele.

Un ficat sănătos este cheia longevității. Acest organism îndeplinește un număr imens de funcții vitale. Dacă s-au observat primele simptome ale tractului gastrointestinal sau ale bolii hepatice, și anume: îngălbenirea sclerei ochilor, greață, scaune rare sau frecvente, pur și simplu trebuie să luați măsuri.

Vă recomandăm să citiți părerea lui Elena Malysheva despre cum să restabiliți rapid și ușor funcționarea LIVER în doar 2 săptămâni. Citiți articolul >>

Coledochii din vezica biliară pe ecografie: ce este și ce spun ei despre schimbările din structura sa

Bilă joacă un rol important în digestia intestinală și absorbția nutrienților. Boli ale vezicii biliare și ale conductelor sale distrug semnificativ aceste procese. Citiți mai departe ce este coledoch în vezica biliară și ceea ce este indicat de modificările structurii sale găsite pe ecografie.

Vezica vezicală și canalele acesteia - trăsături structurale

Celulele parenchimului hepatice - hepatocitele sintetizează în mod constant bilă. Compoziția bilei este dominată de acizii cholici și deoxicolici, care joacă un rol important în procesele digestive din intestin. Acizii biliari emulsionează grăsimile și asigură un mediu optim pentru funcționarea enzimelor pancreatice și intestinale. În plus, inhibă creșterea microflorei intestinale patogene.

Contactul direct al celulelor hepatice și al acizilor biliari este nedorit, deoarece acestea au un efect toxic asupra țesutului. Prin urmare, bilă rezultă din hepatocite prin canale speciale intra-gastrice, care, fuzionând unul cu celălalt, formează o conductă hepatică comună.

Vezica vezicală - locul de depozit al bilei. În ea, se acumulează în absența meselor și se eliberează după necesități în timpul meselor. Canalul chistic, care fuzionează cu conducta hepatică comună, formează conducta biliară comună, transportând secretul din ficat și din vezica biliară în duoden.

Ceea ce asigură fluxul bilă

Mișcarea bilei este asigurată de o diferență de presiune între duoden și tractul biliar - mișcarea este în direcția unei presiuni mai mici. În plus, un rol important în fluxul de sfincteri de joc bilă - un fel de "supape", constând din mușchi neted. Reducerea lor împiedică mișcarea secretului, relaxarea - dimpotrivă, contribuie.

Ecografia vezicii biliare și a canalelor sale

Examinarea cu ultrasunete a structurilor sistemului biliar se realizează simultan cu ultrasunetele ficatului și pancreasului. Acest lucru vă permite să evaluați pe deplin starea acestor organe ale sistemului digestiv, deoarece funcționarea lor este interdependentă și tulburările în activitatea unei glande vor duce la eșecuri în altul.

Pregătirea pentru anchetă

Scopul preparatului: reducerea cantității de aer din cavitatea intestinală. Vezica biliară și coledochia se află în imediata vecinătate a intestinului subțire, prin urmare buclele intestinale umflate îngreunează trecerea undelor ultrasunete și vizualizarea componentelor sistemului biliar va deveni imposibilă.

Cu 2-3 zile înainte de studiu, este recomandabil să se urmeze o dietă care reduce procesele de formare a gazelor în intestin. Alimentele care provoacă flatulență sunt excluse din dietă: varză, legume crude, leguminoase, pâine de secară, orz și coji de mei. Pentru a îmbunătăți digestia în timpul perioadei de preparare, se recomandă următoarele preparate enzimatice: Creon, Festal, Mezim. Seara, în ajunul ecografului, cina ar trebui să fie nu mai târziu de ora 19, astfel încât dimineața să se fi acumulat bila.

Examinarea se face strict pe stomacul gol, deoarece mâncarea și apa vor declanșa secreția de bilă, contracția vezicii biliare și reducerea dimensiunii acesteia. Acest lucru complică diagnosticul. În cazul în care studiul este programat pentru a doua jumătate a zilei, atunci aproximativ 7-8 ore înaintea acestuia puteți lua micul dejun.

Progresul procedurii

Examinarea are loc în poziția pacientului întins pe spate. Senzorul este instalat în zona hipocondrului drept. În cazul în care buclele intestinale închid vederea, pacientul va fi rugat să respire adânc și să rețină respirația, precum și să se rostogolească în partea stângă.

Durata procedurii nu depășește 15 minute. Rezultatele sunt transmise imediat după diagnosticare.

Performanță normală

În mod normal, coledochiul hepatic este definit ca un cilindru gol, cu pereți exteriori și interiori netede. Diametrul canalului biliar variază de la 2 mm (în cea mai îngustă parte) la 8 mm (limita superioară a normei în cea mai largă parte). În lumenul coledocului nu ar trebui să fie determinată de nicio formațiune străină. Grosimea peretelui canalului nu trebuie să depășească 1,5 mm.

Videoclip util

Ce simptome semnalează probleme cu vezica biliară pot fi găsite în acest videoclip.

Patologia detectată în timpul examinării

Principalele modificări patologice care sunt diagnosticate prin ultrasunete a vezicii biliare și a canalelor sale:

• procese inflamatorii în sistemul biliar - cholangită;
• dilatarea (dilatarea) conductelor;
• coledocholitiaza - pietre localizate direct în conductele biliare.

Canalele biliare pot fi dilatate din diverse motive. Dar toate acestea conduc la o creștere a presiunii biliare atât în ​​sistemul intrahepatic, cât și în vezica biliară.

Stagnarea bilei se observă în spasmul reflex al sfincterului Oddi, situat la confluența canalului biliar comun în intestinul subțire.

Strângerea (strictura) a conductelor biliare se dezvoltă atunci când efectele traumatice externe asupra organelor abdominale, consecințele proceselor inflamatorii cronice, invazia helmintică, tumorile atât benigne cât și cele maligne.

Principala metodă de tratare a pietrelor și a polipilor vezicii biliare, care conduce la o încălcare a fluxului de biliar - chirurgical. Utilizând endoscopia sau accesul standard printr-o incizie mare, se îndepărtează organul. Cu toate acestea, acest lucru nu dă întotdeauna rezultatul dorit. La o proporție semnificativă de pacienți, simptomele se întorc: coledochiul rămâne mărit după eliminarea vezicii biliare. Motivul - recurența colelită, tumori, dezvoltarea procesului inflamator în canale.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Coledoch pe norma de ultrasunete

O zi bună! Spune-mi, te rog, ce înseamnă asta? Medicul cu ultrasunete a spus că este necesar să se adreseze urgent unui oncolog? Acestea sunt rezultatele ecografiei mamei mele. În 2006, ea a fost scos uterul cu privire la adenocarcinomul de 1 grad. A trecut prin 20 expuneri și 6 pachete! Nu poate fi așa că nu vreau să cred asta din nou!
Aș fi foarte recunoscător dacă răspunzi, spune-mi ce să fac?
Ficat: nu este mărit. Dimensiunea verticală a lobului drept este de 150 mm, dimensiunea anteroposterioară a lobului stâng este de 42 mm. Contururile sunt netede, clare. Marginea este obișnuită. Structura parenchimului este omogenă. Echogenitatea parenchimului este normală. Conductivitatea sondei a crescut moderat. Canalele biliare intrahepatice nu sunt dilatate. Cursul structurilor vasculare principale nu se modifică, modelul vascular este epuizat către periferie. Educațiile focale nu sunt dezvăluite. Vasele hepatice: diametrul trunchiului comun al venei portal este de 10 mm, viteza maximă a fluxului sanguin este de 18 cm / s. Diametrul venei hepatice este de 8 mm, spectrul Doppler al fluxului sanguin în vene hepatice este în trei faze - neschimbat.
Vezica biliară: formă normală, dimensiune 92x34 mm, îndoită în gât. Pereți de până la 3 mm, echogenicitate crescută. Conținutul este anechoic. Diametrul coledochusului la poarta ficatului este de până la 7.6-7.4 mm.
Pancreas: forma normală, contururi egale, dimensiuni precise nu sunt crescute: capul este de 28 mm, corp - 10 mm, coada - 20 mm. Structura este omogenă, ecoul este mărit. Ductul Virungov nu este extins. Diametrul venei splenice la nivelul glandei corp de 6 mm.
Sprânc: formă normală, contururi netede, clare. Dimensiunile sunt de 96x41 mm, ecoul este normal, structura nu este schimbată.
Formațiunile volumetrice suplimentare și fluidul liber în cavitatea abdominală nu au fost detectate.
Regiunea ombilicală (la dreapta ombilicului) vizualizate inelul herniar 26 mm în diametru, în conținutul sacului herniar este vizualizat peristaltism - intestinal.
Concluzie: modificări difuze ale ficatului după tipul de hepatoză grasă, pancreas. Colecistită cronică fără pietre. Hipertensiunea portală (extinderea coledochusului la poarta ficatului).
Test de sânge:
Glucoza - 6,33
Hemoglobina - 144
Celulele roșii sanguine - 4,64
Hematocrit - 40,60
MCV - 87,5
MSN - 31
ICSU - 35,5
Trombocite - 209
Leucocite - 5,57
Limfocite - 25.9
Monocite - 7.2
Neutrofile - 63.10
Eozinofile - 3,40
Bazofili - 0,40
ESR - 21 mm / h
Ce poate fi cauzat de o creștere a coledochusului? Ce să faci Mulțumesc!

N.A.BORDIN. Boli ale pielii biliari, metode de diagnostic instrumental al bolilor biliari

Instituția de învățământ bugetar de stat din învățământul profesional superior

Academia Medicală de Stat din Tyumen din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse

DEPARTAMENTUL DE CHIRURGIE FACULTATĂ CU CURSUL UROLOGIEI

"... sa stabilit că numărul pacienților cu boală de biliară în Malmö (Suedia), în rândul populației adulte, a ajuns la 40%..." Dederer Yu, M., 1986

METODE DE DIAGNOSTICARE A INSTRUMENTELOR DE BOLI DE CANALE BILIARE

Modulul 2. Boli ale canalelor biliare și ale pancreasului

Manualul metodic de pregatire pentru examenul facultatii si certificarea finala de stat a studentilor de facultate medicala si pediatrica

Compilate de: DMN, prof. N. A. Borodin

Întrebări pe care un student ar trebui să le cunoască pentru examen:

Anatomia și topografia canalelor biliare extrahepatice. Valoarea ampulei totale a MDP în patogeneza pancreatitei și colecistită.

Boala pielii biliară (ICD) și complicațiile acesteia. Etiologie și patogeneză. Epidemiologie ZhKB Metode moderne de diagnostic și tratament.

Colică hepatică. Cauzele apariției. Imagine clinică. Metode de diagnosticare instrumentală a bolilor conductelor biliare: ultrasunete, studii de contrast cu raze X ale tractului biliar în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie, rhPG. Tratamentul colic hepatic.

Colecistită acută. Etiologie, clasificare, diagnostic, imagine clinică Alegerea metodei de tratament. Metode de tratament chirurgical și conservator.

Colecistită obstructivă acută, definiție. Clinica, diagnostic, tratament.

Cicică hepatică și colecistită acută, diagnostic diferențial, prezentare clinică, metode de laborator și studii instrumentale. Tratamentul.

Colecistopancreatită acută. Cauze, tablou clinic, metode de laborator și studii instrumentale. Tratamentul.

Coledocholitiaza și complicațiile acesteia. Cholangita purulentă. Imaginea clinică, diagnosticul și tratamentul.

Icterul mecanic, cauzele dezvoltării acestuia. Diagnosticul diferențial al icterului. Variante clinice ale icterului obstructiv. Metode moderne de diagnostic și tratament al icterului obstructiv.

Complicații chirurgicale ale opisthorchiazei hepatice și a vezicii biliare. Patogeneza, clinica, tratament.

Partea 1. Boala biliară. Colică hepatică.

Introducere: Există mai multe boli care afectează conductele biliare, unele dintre ele având o semnificație independentă, dar cele mai multe sunt o consecință a unei complicații directe a JCB (boala gallstone). Acestea includ colica hepatică, cele mai multe cazuri de colecistită acută, icter obstructiv, colangită, pancreatită biliară și altele. Și acum litiaza biliară este bolile cele mai frecvente și numărul de pacienți cu mai multe puteri sale,

extrem de mare. Prezența modificărilor inflamatorii ale canalelor biliare, la rândul lor, contribuie la formarea de pietre, dar totul începe, de regulă, cu GSD, în acest sens, (GSD), cauza principala a cele mai multe boli ale zonei-biliare pancreatice-duodenal.

În conștiința în masă a multor persoane, apariția durerii în hipocondrul drept este asociată cu "boală hepatică" și folosesc pe scară largă diferite mijloace menite să "îmbunătățească metabolismul și să curățe ficatul". De fapt, în ciuda apropierii sale, ficatul (hepatita, ciroza, boli hepatice alcoolice) este o bilă conductă puțin de a face, și cea mai mare parte durerea hipocondrul drept recurente asociate cu migrarea pietrelor din vezica biliară și conductele, încălcarea fluxul de bilă și suc pancreatic.

Boala pielii biliari (colelitiza din piatra grecească de bilă și piatră litoasă) este formarea de pietre în tractul biliar, de obicei în vezica biliară. Din punct de vedere clinic, GCB se manifestă cel mai adesea ca o colică hepatică, un icter mecanic sau dezvoltarea unei colecistite acute. La unele persoane, GCS este asimptomatică și nu necesită tratament. În toate celelalte cazuri, calculii biliari și complicațiile acestuia sunt tratați chirurgical.

Epidemiologie. JCB se referă la bolile civilizației. În prezent, JCB nu este doar extrem de răspândită, dar are și tendința de a se extinde în continuare.

În 1901 - 1931 la Moscova pentru câteva zeci de mii de autopsii de cadavre care au murit din diferite motive, pietrele de calcul au fost instalate în 1,1% din cazuri. Dar de atunci, la fiecare 10 ani, numărul de pacienți cu JCB sa dublat. Foarte rapid acest proces a început după cel de-al doilea război mondial, când nivelul de trai sa îmbunătățit rapid, iar alimente bogate în colesterol au început să domine în dietă. Acest lucru a fost cel mai vizibil în țările europene bogate. Astfel, conform lui Yu M. Dederer (1981), frecvența JCB la populația adultă în unele orașe din Suedia a atins deja 40%.

ZhKB mai des femeile sunt bolnave, bărbații sunt bolnavi mai rar, dar numărul pacienților dintre ei crește rapid. În prezent (2011) în țările europene dezvoltate economic, frecvența JCB este de 30-50% (20-30% dintre bărbați și 50-70% dintre femei).

În Rusia, conform V.S. Savelyeva (2009) GCB suferă la fiecare 5 femei și la fiecare 4 bărbați. După 60 de ani, 25% din populație are calculi biliari, iar după 70 de ani - fiecare treime.

Există o creștere a calculilor biliari și a adolescenților în rândul tinerilor; în prezent, pacienții cu biliari se pot întâlni la vârsta de 15-18 ani, dar numărul acestora este mic. Riscul de aparitie a cancerului vezicii biliare creste dupa ce a suferit sarcina si nasterea, astfel incat numarul de pacienti de sex feminin in varsta de 23-30 de ani este in crestere rapida.

Ca urmare, chirurgia biliară devine o disciplină independentă, una dintre cele mai avansate din punct de vedere tehnic și armată (afacerea mare), iar numărul operațiilor efectuate pe tractul biliar în lume este estimat la zeci de milioane.

Caracteristici anatomice și fiziologice ale conductelor biliare.

Căile biliare extrahepatice încep cu canalele lobare corespunzătoare lobilor drept și stâng al ficatului. Când se îmbină, se formează o conductă hepatică comună (hepaticocholedochus), lungimea ei fiind de 3-5 cm, este situată aproape de poarta ficatului și este dificil de accesat în timpul operației. Din moment ce patologia în ea este rară, iar intervențiile chirurgicale pe ea nu sunt de obicei efectuate.

Atunci când conducta hepatică comună este fuzionată cu conducta chistică, se formează conducta biliară comună, care se numește de obicei coledochie. Lungimea acesteia este de până la 10 cm., Grosime - 6 mm. Ultimul indicator este foarte important, deoarece orice extindere a canalului biliar comun indică o încălcare a fluxului de bilă (icter obstructiv) și după 12 mm indică icter obstructiv care necesită o rezoluție operativă sau endoscopică.

Choledoch constă din 4 părți:

1. partea superioară (5-6 cm). Situată în ligamentul hepato-duodenal, adică în cavitatea abdominală. La oamenii săraci, se poate vedea translucid prin peritoneul ligamentului sub forma unei formări tubulare cu pereți subțiri care arată ca o vena mare.

Este în acest părți coledoc efectuate număr podavlyayushee tuturor intervențiilor chirurgicale pe biliare: choledochotomy și conductă de audit sonde, extragerea pietre, administrarea unui agent de contrast pentru drenaj colangiografie intraoperatorie a canalului biliar comun, coledociană anastomoze între și intestin.

2. Partea retrododenală. coledociene trece peste duodenului, precum și foarte PDK este retroperitoneal, apoi coledoc situat adânc în grăsime retroperitoneale și nu este disponibilă pentru operațiuni, în plus coledoc în această parte nu este acoperit de peritoneu, toate încercările de a suturilor și anastomozele ajung adesea eșecul lor (de exemplu, Cusăturile se prăbușesc.) În apropiere se află a. pancreaticoduodenalis, a cărei afectare duce la sângerări severe.

3. Partea pancreatică (2,5-3 cm). Coledochia trece prin suprafața posterioară a pancreasului, sau mai des (90% din cazuri) este scufundată în țesutul glandei, ca în cazul unui "canelat". Valoarea acestui fapt este foarte mare, pentru că orice boală a pancreasului, însoțită de o creștere a volumului său: cancer al capului pancreasului, pancreatita acută edematoasă, indurativnyy pancreatită cronică (fibroză pancreatică) - conduce la dezvoltarea de icter.

4. Duodenal (intramural, ampular), o mică parte a ductului biliar comun situat direct în peretele duodenal. Cea mai mare valoare a acestei părți este determinată de faptul că aici coledochatul interacționează direct cu conducta pancreatică principală (Wirsunga). Cursul general al acestor canale se deschide în partea descendentă a duodenului sub forma unei papii duodenale mari. Există 4 tipuri principale de fuziune a acestor duze.

confluența comună a ambelor canale cu formarea unei fiole totale (în 55%) Fig. 1

fuziunea canalelor în zona papilei duodenale mari, fără o fiolă comună (33%). Fig. 2.

confluența separată a ambelor canale cu o distanță de 3-5 mm între ele (4%). Figura 3

duct de fuziune la o distanță considerabilă de la mamelonul Vater (8%) Fig.4

Valoarea ampulei totale este foarte mare, datorită cursului general al pietrelor de coledoch, blocat în MDP poate provoca o încălcare a fluxului de secreții ale glandei și poate provoca inflamație - pancreatită acută. Pietrele care trec prin BDS provoacă leziuni, apoi inflamație (papilită), care se termină cu strictura BDS și stenoza sa. Când stenoza BDS 3 lingurite, dimensiunea găurii BDS corespunde cu "capul pinului". Ca rezultat, încălcările constante ale fluxului de bilă conduc la apariția frecventă de colici biliari, colecistită acută, pancreatită, modificări fibroase și chistice în pancreas. În plus, refluxul sucului pancreatic în canalele biliare este posibil, ducând la colecistita enzimatică.

Etiologia pietrelor biliari: Deci, cine are biopsii și de ce? În literatura străină se poate găsi un astfel de concept, de regulă, cinci "F". de la:

Forty (engleză) - patruzeci (după 40 de ani)

Femeie (engleză) - feminin

Grăsime (engleză) - grăsime (oameni cu nutriție ridicată)

Târg (eng.) - blond (cursa caucazoidă)

Fertilitatea (engleza) - fertilitatea (sarcini transferate și naștere, cu cât există mai mult - cu atât este mai mare riscul)

De fapt, etiologia calculilor biliari este mai complicată. În prezent, GCB se găsește adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, bărbați subțiri. Există mai multe tipuri de pietre.

Pietrele de colesterol 80% - cel mai frecvent tip, constau în colesterol, sau este partea lor principală. Pietre de culoare galben deschis, lumină, nu scufunda în apă, arde. Datorită pietrelor de colesterol, se produce o creștere a numărului de pacienți cu JCB la nivel mondial.

Pietre de pigment 10% - întuneric, compuse din săruri de bilirubină. Originea ereditară a acestora datorită numărului lor în rândul populației nu variază foarte mult.

Pietrele combinate de colesterol-var-pigment - constau din săruri de calciu (var), bilirubină cu includerea unor cantități diferite de colesterol (până la 10%). În aparență, ele sunt pline, pot ajunge la dimensiuni de 5-6 cm sau mai mult. Inițial, ele sunt colesterol în natură, dar în timp, în 10-20-30 de ani, ele sunt în plus saturate cu săruri de calciu.

Apariția pietrelor de colesterol: Locul formării pietrelor este aproape întotdeauna vezica biliară, unde există o acumulare și o îngroșare a bilei. În timpul zilei, ficatul produce aproximativ 800 ml de bilă, cea mai mare parte se acumulează în veziculul biliar, unde fluidul este absorbit activ, bila devine groasă și vâscoasă. După ce mănâncă, vezica biliară scade reflexiv (cel puțin 2/3 din volumul său) și aruncă bile în duoden.

Pietrele biliari sunt formate din colesterol (X), care este în bilă. X, care este prezent în organism, este secretat de hepatocite și, împreună cu bilă, este colectat în vezica biliară. X nu este solubil în apă și în bilă, prin urmare, ajunge la bilă sub formă de particule coloidale "miceli" - ambalate cu acizi biliari și lecitină, sunt ținute în suspensie și nu permit precipitarea X.

În cazul în care sinteza acizilor biliari este afectată (de exemplu, aceasta se întâmplă în timpul hiperesrogeniei la femeile gravide, modificări ale funcției hepatice cu vârsta etc.), atunci acestea nu sunt suficiente pentru formarea micelilor stabili și X precipită sub formă de cristale și din acest moment pe veziculul biliar începe creșterea pietrelor. Cristalele mici X se numesc "nămoluri gallice" și, până la o anumită perioadă de timp, pot părăsi vezica biliară împreună cu bila. Ulterior, procesele inflamatorii, o motilitate afectată a vezicii urinare, care contribuie în continuare la formarea pietrei, crește pietrele în dimensiune și procesul devine ireversibil.

O altă opțiune - conținutul de acizi biliari este normal, dar foarte mare în X în bilă (consum crescut de X în alimente, obezitate, sinteza înaltă a X în unele boli, cum ar fi diabetul zaharat). Ie acizii biliari și fațetul pur și simplu nu sunt suficienți pentru a procesa o cantitate atât de mare de X și precipită, de asemenea (deficit de acid biliar relativ).

Din punct de vedere matematic, aceasta poate fi reprezentată sub formă de raport de colesterol HHC - colesterol sau de colesterol / bilă. În normă, este egal cu - "25,5", cu scăderea riscului de creștere a GCS. Dacă HHK este mai mică decât "13", X în 100% din cazuri precipită.

Alți factori care contribuie la formarea pietrelor sunt o diminuare a contractilității vezicii urinare, o încălcare a muncii coordonate a sfincterilor în anumite boli.

Principalele manifestări clinice ale JCB sunt colica hepatică și icterul obstructiv (vezi secțiunea Icter mecanic), iar adăugarea de infecție împotriva colicului hepatic conduce la colecistită acută (vezi secțiunea O. colecistită).

Colică hepatică. Apariția sa este asociată cu o încălcare a fluxului de bilă, supraîncărcare a peritoneului visceral (vezica biliară, capsulă hepatică) și sindromul durerii asociate. Cauza principală a colicii hepatice sunt pietrele blocate în gâtul vezicii biliare sau în "buzunarul Hartmann" - o expansiune a vezicii biliare, situată lângă gât. Dacă pietrele sunt mici, ele pot pătrunde în colesterol și se blochează în ea, de obicei apare în zona LDP, ceea ce este facilitată de prezența zăngănirii LDS. După ce piatra "iese" din gâtul vezicii biliare și se întoarce în lumenul vezicii urinare sau atacul colicii hepatice va trece prin MDP în duoden. Dacă durerea persistă și există semne clinice și de laborator de inflamație, atunci putem vorbi despre aderarea infecției și despre dezvoltarea colecistită acută.

Clinica: un atac de colică hepatică provoacă adesea o încălcare a regimului alimentar, mai puțin exercițiu fizic, dar poate apărea fără niciun motiv aparent. Durerea are loc în hipocondrul drept și epigastria. Durerea este puternică și ascuțită. Tipic de colici radiază dureri de spate, scapula dreaptă, umăr drept și gât spre dreapta. Uneori există un simptom colecisto-cardiac, când durerea se răspândește în zona inimii, iar la unii pacienți, durerea provoacă un atac al anginei. Astfel de atacuri pot fi repetate, dar după colecistectomie, durerea din inimă dispare.

Greața și vărsăturile apar adesea.

Obiectiv: pulsul poate fi accelerat. Există semne de inflamație (creșterea tensiunii, frisoane, leucocitoză). Abdomenul din hipocondrul drept dureros, tensionat, până la apariția simptomelor de iritație peritoneală. Vezica biliară nu este de obicei palpabilă.

Simptom Ortner-Grekov - durere atunci când atingeți marginea palmei de-a lungul arcului costal drept.

Simptom Murphy - atunci când apăsați pe zona vezicii biliare cu degetele pacientului sunt rugați să respire adânc. În acest caz, diafragma se mișcă în jos, stomacul se ridică, fundul vezicii biliare întâlnește degetele examinatoare, apare durere severă și suspinul este întrerupt.

Simptomul lui Myussi-Georgievski este o presiune comparativă între picioarele mușchilor sternocleidomastoizi din dreapta și din stânga. Iradierea durerii de-a lungul nervului frenic drept duce la o durere crescută pe dreapta.

Metode de cercetare și metodă de cercetare. Odată cu dezvoltarea colicului hepatic din cauza ocluziei gâtului vezicii biliare, analizele se schimbă puțin. Numărul de leucocite este normal sau ușor crescut. În cazul în care un calcul este ingerat, creșterea bilirubinei poate să apară datorită unei fracții directe (în mod normal, bilirubina totală este 20,8 μmol / l, nu există bilirubină directă).

Dintre metodele instrumentale pentru colica hepatica, ultrasunetele sunt folosite in principal. În același timp, este posibil să se detecteze pietre în vezica biliară și o piatră în gâtul vezicii, o vezică biliară mărită (dimensiunile sale normale nu depășesc 8-10 cm în lungime). Alte modificări sub formă de îngroșare și delaminare a peretelui vezicii urinare, apariția fluidului în vecinătatea vezicii urinare sunt deja caracteristice colecistitei acute.

Odată cu dezvoltarea icterului obstrucționat la ultrasunete, este posibil să se detecteze extinderea canalelor biliare extrahepatice și intrahepatice (canal biliar comun 6 mm), piatra fiind de obicei localizată în partea terminală a ductului biliar comun, acoperită cu duoden și de obicei nu poate fi văzută.

Pentru a clarifica cauza icterului obstructiv, utilizarea Cholangio Pancreato Grafii Endoscopic Retrograde (ERCP) este posibilă. Acest studiu aparține categoriei de înaltă tehnologie și nu este utilizat la toți pacienții (vezi secțiunea Metode pentru studiul ductului biliar).

Metodele de colecistografie sub formă de contrast, sub formă de tablete sau perfuzii intravenoase, au pierdut complet înțelesul și nu sunt folosite.

Tratament: Un atac de colică hepatică poate fi oprit prin prescrierea unei combinații de antispastice și analgezice non-narcotice (Baralgin, Atropine, Platifilin, Buscopan, Spazmalgon, etc.). După oprirea atacului ar trebui să fie luată în considerare problema intervenției chirurgicale. Prezența pietrelor în vezica biliară și atacul amânat al colicului biliar (dacă au fost multe astfel de atacuri sau au fost însoțite de apariția colecistită - cu atât mai mult) sunt o indicație a funcționării planificate a colecistectomiei. Această operație urmărește eliminarea pietrelor biliari și a vezicii biliare - ca un loc de formare a pietrelor.

Există mai multe modalități de a elimina vezica biliară: laparoscopic, mini-acces, acces clasic larg, dar indiferent de acces, scopul operației este îndepărtarea vezicii biliare cu pietre. Și acesta este în prezent singurul mod de a trata calculii biliari.

La momentul elaborării acestui ghid (2012), nu există metode de tratare conservatoare a calculilor biliari și nu există medicamente sau alte medicamente care să descrească calculii biliari. Nu se utilizează pentru tratamentul calculilor biliari și strivirea cu ultrasunete a pietrelor (litotripsia cu ultrasunete), deoarece această metodă este utilizată exclusiv pentru tratamentul urolitiazei.

Dacă pietrele vezicule ale vezicii biliare se găsesc pe ecografie la un pacient în mod întâmplător și nu au provocat niciodată atacuri dureroase, astfel de forme de calculi biliari nu sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Partea a 2-a. Metode de diagnoză instrumentală a bolilor biliari și pancreasului.

După cum sa menționat mai sus, JCB este cauza multor alte boli și complicații: colecistită, icter obstructiv, colangită, pancreatită, etc. Există un număr mare de metode instrumentale pentru diagnosticarea JCB și a complicațiilor sale, precum și creșterea numărului acestora. Valoarea diferitelor metode este inegală, unele dintre ele pot fi folosite în scopuri specifice, iar într-o altă situație ele sunt inutile. Unele metode sunt disponibile la cele mai multe spitale, în timp ce altele sunt costisitoare și pot fi efectuate numai în spitale mari specializate. Pe de altă parte, unele metode instrumentale nu au fost utilizate de mulți de mulți ani, dar în manualele de instruire și pe Internet ele sunt citate în mod constant ca fiind importante și necesare. Următoarele sunt principalele metode moderne de diagnosticare instrumentală a bolilor conductelor biliare, valoarea reală și semnificația lor.

Ultrasunete (Sonografie). Este una dintre metodele eficiente de diagnosticare a JCB și a complicațiilor sale. Vă permite detectarea calculilor biliari, pentru a stabili o creștere a vezicii biliare și a canalelor, pentru a detecta modificările pereților lor, semne de inflamație și distrugere, prezența exudatului în țesutul parafizic și cavitatea abdominală. Dezavantajul ultrasunetelor este faptul că semnalul cu ultrasunete nu poate trece prin organe care conțin aer. Astfel, duodenul este inaccesibil pentru cercetare, și cu acesta partea terminală a canalului biliar comun, adică chiar locul unde pietrele sunt cel mai adesea blocate, apar stricturi, există tumori pancreatice, coledochus, BDS. Calitatea ultrasunetelor se deteriorează brusc cu distensia abdominală, precum și cu persoanele obeze.

Între timp, tehnica de ultrasunete este îmbunătățită continuu pentru a scăpa de aceste deficiențe. Au fost dezvoltate metode combinate: de exemplu, efectuarea de ultrasunete prin peretele duodenic utilizând un senzor situat la capătul fibroaglutinelor și alte metode, dar până acum ele necesită echipamente foarte complexe și costisitoare și, prin urmare,

Mai jos sunt modificările care pot fi făcute cu ultrasunete în diferite condiții patologice:

Colică hepatică (biliară). De obicei, cauzată de ocluzia gâtului vezicii biliare, fără a implica conductele biliare în acest proces. Atunci când un ultrasunete este văzut pietre în lumenul vezicii biliare, este posibil să se detecteze o piatră înțepată în gura vezicii biliare sau "buzunarul lui Hartmann". Un număr de pacienți cu sindrom de durere la ultrasunete poate defini o suspensie de cristale de colesterol sau pietre foarte mici, care în protocolul de ultrasunete este definită ca "chit" sau "nămol biliar" (Nămol galben - uitați-vă în dicționarul studențesc al departamentului). Chiar tipul de calculi biliari: colesterol, pigment, amestecat - în timpul ultrasunetelor nu poate fi determinat.

Vezica vezicală cu colică hepatică poate fi întinsă și mărită. În mod normal, lungimea maximă a vezicii urinare nu depășește 8-9 cm, în caz de încălcare a debitului de bilă, mărimea acesteia poate crește cu mai mult de 10 cm - până la 12-14 cm, deși acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, deoarece coliciul este, de obicei, de scurtă durată. În absența inflamației, peretele vezicii urinare nu se schimbă și rămâne până la 3 mm grosime.

Icter mecanic. Atunci când pietrele intră în conducta biliară comună, se mișcă în direcție distală și se blochează în zona papilei duodenale mari (BDS), uneori se întâmplă pe fundalul stricturii BDS, pe lângă faptul că icterul obstructiv poate fi tumori BDS, cap pancreatic etc. tulburări de permeabilitate a coledocului este asociată cu ocluzia părții sale terminale, adică a părților pancreatice și intramurale ale conductei biliari comune. Aceste zone sunt acoperite de duoden și este imposibil să le examinăm în timp prin ultrasunete din cauza aerului. Ca urmare, în timpul ultrasunetelor, de obicei nu putem stabili cauza icterului, dar putem stabili sau confirma natura sa mecanică. Principalul simptom al icterului obstructiv este extinderea diametrului conductelor hepatice și biliari comune, diametrul lor încălcând debitul de bilă în cazuri severe poate crește de mai multe ori și poate ajunge la 25-30 mm (normal 6 mm). În același timp, canalele lobare și intrahepatice sunt dilatate.

Foarte rar, ocluzia canalului poate să apară la nivelul canalului hepaticocholedochus sau lobar. Un exemplu este cancerul canalelor lobare, așa-numitul cancer Kletskin - o regiune de confluență care afectează selectiv (confluența) conductelor lobare. Când se ocolește această zonă, partea distală a conductelor sub furculita rămâne să se prăbușească, de asemenea, tumoarea însăși nu este vizibilă, dar conductele dilatate lobare și intrahepatice sunt clar vizibile.

Colecistită acută. Cel mai adesea apare pe fundalul ICB, astfel încât în ​​majoritatea cazurilor un semn indirect al colecistitei acute este prezența de pietre în veziculea biliară sau nămoluri gingivale sau puroi care sunt definite ca particule fine suspendate fără umbre acustice.

Deseori, colecistita acută apare pe fondul obstrucției gâtului vezicii biliare, această colecistită se numește colecistită obstructivă, la ultrasunete se poate vedea o creștere a direcției longitudinale (mai mult de 90-100 mm) și transversal (până la 30 mm sau mai mult). În cele din urmă, semnele directe de ultrasunete ale colecistitei distructive sunt: ​​îngroșarea peretelui vezicii urinare (normală de 3 mm) la 5 mm sau mai mult, separarea peretelui, prezența lichidului în apropierea vezicii biliare (sub ficat), creșterea ecogenității țesuturilor înconjurătoare - semne de infiltrare inflamatorie.

Pancreatită acută. Există o opinie larg răspândită în rândul pacienților și chiar a medicilor cu privire la importanța primordială a ultrasunetelor în diagnosticul de pancreatită acută. Dar acest lucru nu este în întregime adevărat. După cum se știe, forma cea mai comună de pancreatită este forma sa edematoasă. Dar imaginea cu ultrasunete corespunzătoare formei edematoase a pancreatitei este extrem de redusă. De obicei, se constată o scădere a echogenicității parenchimului glandei datorată edemului și o creștere a dimensiunilor transversale ale glandei. În mod normal, acestea nu depășesc: capul - 25-35 mm, corpul - 15-25 mm, coada - 20-30 mm. Cu o umflare puternică a capului glandei, în unele cazuri, se pot observa semne moderat de colestază sub formă de expansiune coledochă până la 10-12 mm (normal 6 mm).

Unul dintre noile criterii de evaluare pentru pancreatita edematoasa (nu este disponibil in toate protocoalele cu ultrasunete) este o crestere a distantei dintre peretele posterior al stomacului si suprafata anterioara a pancreasului de peste 3 mm si ajungand la 10-20 mm, care caracterizeaza umflarea tesuturilor parapanctice. Se observă în 55% din observații.

Anatomia organelor normale

Ficatul are două suprafețe: diafragmatică și viscerală. Primul este convex, neted, corespunde formei diafragmei. Al doilea are o ușurare complexă, care este asociată cu prezența canelurilor și depresiilor din organele adiacente.

Există două brazde sagitale. În brazda din dreapta trece treapta vena inferioară (IVC) și se află vezica biliară. În stânga - un ligament rotund al ficatului. Aceste brazde sunt legate prin porțile ficatului.

Organul are un sistem vascular unic, unic, format din partea arterială și două părți venoase. Doar ficatul are două vase care îl aduc. Sângele arterial intră în artera hepatică comună (OPA), iar sângele care curge din tractul gastrointestinal și splina intră în vena portalului.

Sângele curge din organism printr-un singur sistem de vene hepatice în vena cava inferioară. Tensiunea arterială normală în sistemul portal la copii și adulți variază de la coloana de apă 80-150 mm.

Indicatii pentru examinarea cu ultrasunete a ficatului

Indicatii pentru ultrasunete sunt multe din simptomele clinice si plangeri ale pacientului:

• epatomegaliya;
• dureri abdominale;
• chisturile suspectate, tumorile și cancerul organelor interne;
• icter;
• sângerare din tractul gastro-intestinal;
• "Burtă ascuțită".

Datorită simplității sale, ecografia organelor nu are contraindicații și poate fi efectuată atât cât este necesar atât pentru copil, cât și pentru adult.

Parametrii studiați

Examinarea se face pe stomacul gol (înainte de studiu este interzisă consumarea de alimente timp de 6 ore sau mai mult). Copiilor le este chiar interzis să își perie dinții, în cazuri extreme li se permite să bea o cantitate mică de apă curată. Un studiu pentru copii este efectuat înainte de a începe să bea lapte. Ecografia ficatului este efectuată în poziția pacientului pe spate (rar în picioare) sub arcul costal corect, cu senzori de diferite configurații și frecvențe. Uneori experții utilizează abordarea intercostală din față sau de-a lungul liniilor axilare, mai puțin prin rinichiul drept. Pentru a facilita interpretarea datelor pacientului li se cere să inhaleze adânc sau să "umfle burta".

În mod normal, parenchimul organului are o ecogenitate medie. Toate țesăturile aflate sub senzor trebuie să aibă aceeași culoare.

Atunci când ecografia ficatului nu acordă atenție dimensiunilor verticale, măsurarea acestora este destul de problematică. Măsurați dimensiunea maximă anteroposterioară a lobului drept al ficatului.

La un nou-născut cu o greutate corporală medie, această dimensiune fluctuează în mod normal în jur de 45 mm, iar la copiii mai mari se poate ajunge la 130-150 mm în funcție de dezvoltarea fizică a copilului. În mod normal, raportul dintre dimensiunile lobilor din dreapta și din stânga este de 1,5. O scădere a acestui indicator indică o creștere a stângii sau o scădere a lobului drept, care poate indica indirect dezvoltarea cirozei sau a hepatitei cronice, cancer de ficat.

Un alt indicator în descifrarea ultrasunetelor ficatului este dimensiunea lobului caudat. În mod normal, nu este mai mult de o treime din grosimea întregului organ la nivelul LEL. O creștere semnificativă a acestui segment este observată la ciroză și hepatită cronică.

La ultrasunete, puteți vedea natura marginii frontale a ficatului. Cresterea marginii este observata in hepatita cronica, ciroza si distrofia grasa.

Atunci când se decodifică ultrasunetele ficatului în parenchim, se pot urmări două sisteme venoase. Ramurile venei portalului, spre deosebire de venele hepatice, au un zid echogenic gros, care se explică prin amplasarea în peretele lor a unei cantități mari de țesut conjunctiv, vaselor limfatice și arteriale și a nervilor. Concentrându-se pe împărțirea venei portalului, vă puteți imagina localizarea segmentelor ficatului. La copii, lumenul venelor mici nu este vizibil. Aceste structuri sunt văzute ca formațiuni lineare dense hiperechoice de diferite lungimi. În capsula ficatului, vasele nu sunt vizibile.

Vena portalului pe sonogramă este scurtă (în mod normal, la copii 3-5 cm), pereții sunt paralele, diametrul variază de la 4 mm la nou-născut, la 13-15 mm la copiii mai mari și adulții. În apropierea venei portalului există o arteră hepatică comună și o conductă biliară comună (coledoch). Diametrul coledochusului nu trebuie să depășească jumătate din diametrul trunchiului venei portale. Aceasta înseamnă că la adulți diametrul canalului biliar comun nu este în mod normal mai mare de 6-7 mm. Partea pancreatică a coledochusului este extrem de rară. La adulți, spre deosebire de copii, canalul chistic poate fi vizualizat.