Hepatita C la copii

Hepatita C la copii - leziuni hepatice inflamatorii inflamatorii difuze cauzate de virusul hepatitei C. Cursul clinic al hepatitei cronice C la copii este adesea asimptomatic; Procesul tipic acut este caracterizat de sindromul astenic, durerea abdominală, febra, greața, vărsăturile, icterul. Diagnosticul hepatitei C la copii se bazează pe date cumulative dintr-o examinare, anamneză, teste funcționale hepatice, examinări serologice și PCR și biopsie hepatică. Tratamentul hepatitei C la copii include terapie antivirală și simptomatică, utilizarea inductorilor de interferon și imunomodulatori, dieta.

Hepatita C la copii

Hepatita C la copii este un proces inflamator care apare în parenchimul hepatic atunci când este infectat cu virusul hepatitei C, care intră direct în sângele pacientului. Hepatita C la copii este caracterizată de o tendință de cronică, cu evoluție spre ciroză, insuficiență hepatică și neoplasme maligne. În structura hepatitei virale acute la copiii sub 14 ani, hepatita C reprezintă aproximativ 1%, iar printre hepatitele virale cronice - până la 41%.

Virusul hepatitei C (HCV) este un virus extrem de periculos care conține ARN care poate persista pentru o lungă perioadă de timp (uneori pentru viață) în organismul uman datorită variabilității genetice ridicate, capacității de a masca și de a ieși ușor din controlul sistemului imunitar. Principalul obiectiv al virusului hepatitei C este hepatocitele. Virusul hepatitei C are un efect citopatic direct asupra celulelor hepatice, activează reacțiile autoimune și citoliza imună a celulelor infectate, cauzează necroza și proliferarea nodulară a parenchimului, proliferarea țesutului conjunctiv (fibroza) hepatic. Virionii hepatitei C pot pătrunde în țesuturile inimii, creierului, celulelor imune, provocând boli concomitente severe (vasculită, artrită, polimiozită, encefalopatie).

Cauzele hepatitei C la copii

Sursa de hepatită C la copii este o persoană infectată, cel mai adesea un pacient cu o formă cronică de infecție. Căile de răspândire a hepatitei virale C la copii sunt parenterale și verticale (de la mamă la făt). Copiii și adolescenții se pot infecta cu virusul hepatitei C prin contact direct cu sângele infectat sau cu produsele sale din sânge. Infecțiile cu copii cu hepatită C pot apărea în timpul diferitelor intervenții chirurgicale și injectări, hemodializă, tratament dentar (cu reutilizarea instrumentelor medicale sterilizate prost), transfuzii de organe, transfuzii de sânge și transfuzii de produse din sânge (plasmă, fibrinogen, factor antihemophilic la copiii cu hemofilie). Există o incidență ridicată a hepatitei C în rândul consumatorilor de droguri din cauza utilizării repetate a seringilor contaminate la injectarea de medicamente.

Frecvența transmiterii perinatale a virusului hepatitei C (la naștere, atunci când copilul trece prin canalul de naștere al unei mame infectate) este de aproximativ 5%. Dacă o femeie gravidă are o infecție concomitentă cu VHC și HIV, riscul de infectare a copilului cu virusul hepatitei C crește de 3-4 ori.

Există o posibilitate de transmitere a hepatitei C la copii adolescenți cu nerespectarea normelor și standardelor de igienă în timpul procedurilor asociate cu deteriorarea pielii (tatuaje, piercing); prin tăieturi și abraziuni atunci când se utilizează produse de igienă comune (periuțe de dinți, aparate de ras, dispozitive de manichiură), în timpul contactului sexual neprotejat cu un purtător de virusuri.

Clasificarea hepatitei C la copii

Pe durata cursului, sunt izolate hepatita C acută (până la 6 luni) și cronică (peste 6 luni) la copii. Forma cronică a hepatitei C la copii poate fi rezultatul unei boli acute declanșate, dar cel mai adesea se dezvoltă ca un proces în primul rând cronic, are un curs progresiv și duce la o leziune gravă a ficatului și la afectarea funcțiilor sale.

În funcție de natura manifestărilor clinice, hepatita C acută la copii poate avea variante tipice (însoțite de icter) și atipice (anicterice) ale cursului. La copii, predomină cursul atipic al hepatitei C. Hepatita C tipică la copii apare, de obicei, în forme ușoare și moderate; foarte rar, sunt posibile forme severe și maligne (fulminante) ale bolii.

Simptomele hepatitei C la copii

Perioada latentă (incubare) pentru hepatita C la copii este de 7-8 săptămâni. Hepatita C acută începe treptat odată cu dezvoltarea sindromului asteno-vegetativ al copilului și a tulburărilor dispeptice. La copii, sindromul durerii abdominale, uneori durerea articulațiilor mari, se observă că temperatura corpului poate crește până la valorile subfebrului, decolorarea scaunului și întunecarea urinei. Intoxicarea este însoțită de greață, vărsături, cefalee.

Semnele de icter la copiii cu hepatită C (nuanța galbenă a sclerei și a pielii) nu apar întotdeauna (în 15-40% din cazuri); Perioada icterică durează de la 1 până la 3 săptămâni și este mai ușoară decât în ​​cazul altor hepatite parenterale. Cursul acut de hepatită C la copii este observat în 10-20% din cazuri, rezultatul său frecvent fiind formarea formei cronice a bolii.

Hepatita cronică C la copii de mai mulți ani poate să apară fără simptome pronunțate clinic, care apar în timpul examinărilor aleatorii. Cu o stare relativ satisfăcătoare a copiilor și absența plângerilor, hepatita cronică C se manifestă prin hepatomegalie, în 60% din cazurile însoțite de splenomegalie. O treime din copiii cu hepatită cronică C au astenie, oboseală și simptome extrahepatice (telangiectasie, capilare).

În ciuda nivelului minim și scăzut al activității hepatitei cronice la copii, există o tendință persistentă de fibroză hepatică (la un an după infecție în 50% din cazuri, după 5 ani în 87% din cazuri). Chiar și cu un grad mic de fibroză la copiii cu hepatită cronică C există riscul apariției cirozei hepatice. Complicațiile hepatitei C acute la copii includ insuficiență hepatocelulară, sângerare, infecție bacteriană severă, insuficiență renală.

Diagnosticul hepatitei C la copii

În diagnosticul hepatitei C la copii se iau în considerare datele examenului clinic și ale antecedentelor epidemiologice, rezultatele studiilor biochimice, serologice (ELISA) și PCR, biopsia punctului de ficat.

La toți copiii cu hepatită C, se observă o creștere a activității enzimelor hepatice ALT și ACT în ser, în unele cazuri - creșterea nivelului bilirubinei totale (fracție directă), scăderea indicelui protrombinei, disproteinemia.

Virusul hepatitic C virusul ARN apare în plasma sanguină la 3-4 zile după infecție (cu mult înainte de formarea anticorpilor). PCR în timp real este cea mai veche metodă de diagnosticare a hepatitei C la copii, care permite detectarea ARN-ului HCV, determinând genotipul și concentrația virusului în sânge (încărcătura virală). Cu cât este mai mare încărcătura virală, cu atât mai mare este prognosticul hepatitei C și cu atât este mai infectată pacientul. Genotipul virusului hepatitei C este un criteriu prognostic de încredere pentru dezvoltarea ulterioară a infecției, precum și durata și eficacitatea terapiei antivirale. Cel mai adesea, la copiii cu formă cronică a bolii, se distinge genotipul 1b al virusului hepatitei C, care se caracterizează printr-o infecție cronică de 90%, un curs mai sever și un procent mai mic de succes susținut de tratament.

Examinarea serologică (ELISA) la copii vă permite să confirmați prezența markerilor hepatitei C - anticorpi la proteine ​​specifice (nucleul anti-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), să determinați severitatea și activitatea infecției virale (IgM anti-HCV), durata infecției (aviditatea IgG anti-HCV).

Hepatita C la copii trebuie diferențiată de alte hepatite virale, în special hepatită B, boală hemolitică, angiocholecistică, icter obstructiv.

Tratamentul hepatitei C la copii

Principiile generale ale terapiei cu hepatită C la copii sunt similare cu cele ale altor hepatite virale și includ restul patului, dieta terapeutică și căile de atac simptomatice.

Tratamentul hepatitei C la copii vizează prevenirea formei cronice a formei acute a infecției și influențarea procesului cronic dezvoltat. La pacienții copii și adolescenți cu hepatită cronică C, se utilizează preparate recombinante interferon-alfa (IFN-α) sub formă de supozitoare rectale și forme parenterale. Regimul de tratament al hepatitei C pentru un copil este selectat individual. În tratamentul hepatitei C la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 17 ani care nu au contraindicații, este prescrisă monoterapia sau o combinație de medicamente recombinante IFN-α cu ribavirină sau rimantadină (la copii cu vârsta peste 7 ani). Se recomandă, de asemenea, inductori (meglumină acridonă acetat) și imunomodulatori (extracte de timus bovină). Durata tratamentului pentru hepatita C la copii depinde de mulți factori și variază între 24 și 48 de săptămâni.

Prognoza și prevenirea hepatitei C la copii

Prognosticul hepatitei virale C la copii este variabil. Forma acută a bolii la copii poate duce la o recuperare completă, care apare încet (aproximativ un an) sau are ca rezultat un proces cronic, care durează multe decenii și care duce la dezvoltarea cirozei hepatice și a carcinomului hepatocelular.

Cu forme extrem de severe și maligne de hepatită C, moartea este posibilă.

Măsurile nespecifice pentru prevenirea hepatitei virale C la copii includ prevenirea infecției perinatale a nou-născuților, utilizarea instrumentelor medicale reutilizabile de unică folosință și sterile, examinarea amănunțită a donatorilor de sânge și testarea produselor din sânge, igiena personală și lupta împotriva dependenței de droguri.

Simptomele și tratamentul hepatitei C la copii

Hepatita C la copii este una dintre cele mai comune variante de leziuni virale la nivelul ficatului.

Dezvoltarea procesului inflamator în țesutul hepatic este cauzată de infecția organismului cu virusul hepatitei C. Cursa cronică a patologiei cu progresie lentă este însoțită de ciroză, insuficiență hepatică și apariția neoplasmelor maligne. Hepatita virală C în formă acută este diagnosticată la 1% dintre copii, printre toate inflamațiile hepatice, cursul cronic fiind observat în 40% din cazuri.

Este important să știți că hepatita C este o boală virală extrem de periculoasă. Virusul ARN agent cauzator poate, pentru o lungă perioadă de timp și, uneori, de-a lungul vieții, să rămână în corpul copilului datorită capacității sale ridicate de a schimba și deghiza, precum și capacitatea de a evita cu succes atacurile sistemului imunitar.

Principalul obiectiv al virusului este hepatocitele (celulele hepatice). Acționează procesele autoimune, cauzează necroza celulelor, precum și proliferarea parenchimului, care este însoțită de fibroză. Hepatocitele sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, datorită căruia funcțiile glandelor sunt afectate.

Virușii sunt capabili să pătrundă în miocard, în creier și în celulele imune, provocând dezvoltarea vasculitei, artritei, precum și encefalopatiei.

motive

Hepatita se caracterizează prin prezența unui virus în celulele hepatice, ceea ce duce la perturbarea structurii lor. Ca urmare, se declanșează un proces inflamator și apar focare necrotice. Agentul patogen penetrează unui copil sub un an în următoarele moduri:

1. Vertical (transplacental) - se realizează atunci când virusul este transmis prin placentă în timpul perioadei de gestație (gestație). Sursa agentului patogen devine o femeie însărcinată (bolnavă sau purtătoare a virusului hepatitei C).
2. Infecția infantilă a copilului se produce în timpul perioadei de muncă, în timpul contactului cu mediul biologic al mamei. Uneori, această cale de infectare este considerată un fel de verticale. Infecția intranatală este înregistrată în 5% din cazuri.
3. Parenteral - este penetrarea virusului în sânge, încălcând integritatea pielii și a membranelor mucoase la momentul injectării și a altor manipulări (proceduri dentare, hemodializă). Hepatita virală la nou-născuți se poate dezvolta după transfuzia (transfuzia) de sânge donator infectat.
4. Alăptarea la lactație, care acționează ca o cauză probabilă a infecției copiilor cu hepatită B, la femeile cu hepatită C este puțin probabilă. Pentru infecție, concentrația virusului în laptele matern este importantă, deși mulți susțin despre siguranța lactației la hepatita C la lactație.

Riscul de infectare a fătului este foarte ridicat dacă boala la o femeie gravidă se află în faza activă. Dacă hepatita C este inactivă, probabilitatea hepatitei la un copil este redusă semnificativ.

Hepatita C la copiii adolescenți se poate dezvolta ca urmare a manipulării sângelui și a instrumentelor nesterile. Acest lucru este valabil pentru tatuaje, piercing, manichiura si ras.

Semne clinice

Este dificil să se descrie în mod clar manifestările hepatitei C, deoarece semnele clinice ale bolii depind de forma ei. Inflamația acută are adesea simptome pronunțate, care progresează rapid în decurs de 2 luni și cu un tratament adecvat, dispar complet în șase luni.

Conform rezultatelor studiilor privind caracteristicile cursului hepatitei în copilărie, sa constatat că perioada acută poate fi uneori ștersă sau nu se manifestă deloc. Conform statisticilor, forma acută apare la 10-20% dintre pacienți. În alte cazuri, simptomele procesului infecțios încep să apară după patologia cronică.

clasificare

Există mai multe clasificări care iau în considerare durata bolii, precum și imaginea clinică a bolii. Deci, cursul acut al patologiei este observat cu durata de hepatită de până la o jumătate de an, pentru cronică - este caracteristic faptul că simptomele persistă mai mult de o jumătate de an.

Hepatita cronică poate fi o consecință a unui proces acut sau poate să apară inițial într-o formă cronică, perturbând funcția hepatică și afectând parenchimul glandei.

Hepatita C la copii apare adesea într-o formă atipică, ceea ce înseamnă că nu există semne de sindrom icteric. De asemenea, merită să se evidențieze cursul icteric (tipic). Adesea, procesul inflamator din organism are loc în forme ușoare și moderate. Cursa fulminantă (malignă) este extrem de rară.

simptome

Perioada de incubație pentru hepatita C este de aproximativ 8 săptămâni în medie, dar poate dura până la 26 de săptămâni. Durata acestuia depinde de activitatea virusului la mama. Pentru forma acută a bolii este caracteristică:

• declanșarea rapidă a dispepsiei și a manifestărilor asteno-vegetative (pierderea poftei de mâncare sau refuzul alimentelor în timpul alimentației, regurgitare, letargie, oboseală crescută în prezența sarcinii obișnuite și regimul zilnic neschimbat, scăderea activității și lacrimă);
• grad scăzut de hipertermie fără semne de infecție respiratorie;
• dureri in abdomen (in special in apropierea buricului), precum si articulatii; greață, vărsături, scaun deranjat, flatulență, chinuitoare și erupție;
• dureri de cap;
• colorarea icterică a membranelor mucoase, pielea combinată cu întunecarea urinei și decolorarea fecalelor. Sindromul icteric este diagnosticat în 15-40% din cazuri. Aceasta persistă timp de 10-20 de zile și este mult mai ușoară în comparație cu icterul cu alte hepatite.

În ceea ce privește evoluția cronică a bolii, pentru mulți ani simptomele pot fi absente. Patologia poate fi diagnosticată în timpul examinării sau în timpul examinării pentru o boală diferită. Pentru hepatita cronică se caracterizează prin:

• hepatomegalie (ficat mărit);
• splenomegalie la 60% (lărgirea splinei);
• sindromul astenic la 30% (slăbiciune, lipsă de atenție, hipotensiune);
• vene spider.

Imaginea clinică a hepatitei C la copii poate fi olimpomatică.

Apariția câtorva semne ale bolii în stadiile incipiente ale cursului cronic este adesea confundată cu o infecție intestinală sau cu altă patologie simptomatică.

Acesta este unul dintre motivele pentru detectarea târzie a bolii - de regulă, deja în stadiul cirozei formate.

Simptomele includ, de asemenea, anemie, care este un semn nespecific al afectării hepatice și necesită o atenție deosebită.

Dacă o femeie are o coinfecție (hepatita C și HIV), riscul de infectare a embrionului crește de mai multe ori.

complicații

Consecința conservării pe termen lung a inflamației în țesutul hepatic este fibroza, în timpul căreia hepatocitele normale sunt înlocuite cu țesut fibros, pierzând funcții fiziologice. Zonele fibroase se găsesc un an mai târziu (în 50% din cazuri) după infecție. După 5 ani, fibroza este detectată în aproape 90% din cazurile de hepatită C.

Chiar și cu un grad mic de fibroză, există un risc crescut de a dezvolta ciroză. Printre complicațiile severe care sunt observate pe fondul hepatitei, merită să se sublinieze:

diagnosticare

Diagnosticul hepatitei la copii necesită un set de studii, ale căror rezultate permit să spună despre prezența unei infecții virale și activitatea sa, precum și să efectueze diagnosticări diferențiale. După analizarea simptomelor patologiei și a rezultatelor examenului fizic, medicul îi prescrie copilului:

1. Test de sânge clinic general.
2. Analiza biochimică a sângelui.
3. Enzimă-legată de testul imunosorbant (ELISA).
4. Reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru detectarea ARN-ului de virus.
5. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale.
6. Biopsia acului a glandei.
7. Elastografia ficatului.

Datele de laborator pentru hepatita C sunt considerate indicative deja la sfârșitul perioadei de incubație și când apar primele simptome nespecifice ale bolii, în cazul în care nu există semne de afectare hepatică.

În infecțiile congenitale, debutul procesului patologic coincide cu o creștere a enzimelor hepatice (ALT, AST) - cel mai adesea după 3 luni de viață. Creșterea persistentă a transaminazelor persistă mult timp pe fondul absenței simptomelor specifice ale patologiei.

Cercetarea crucială este ELISA, în timpul căruia se determină anticorpi împotriva virusului hepatitei. În copilăria timpurie, complexitatea diagnosticării bolii se datorează probabilității ca copilul să aibă anticorpi materni care persistă timp de 12 până la 18 luni, în cazuri rare, până la vârsta de 3 ani.

O altă metodă este biopsia hepatică. Acesta este un eșantion de țesut hepatic pentru analize histologice. Elastografia este o examinare neinvazivă a ficatului cu ajutorul unei sonde cu ultrasunete. Ambele metode sunt concepute pentru a detecta focarele de fibroză în ficat și pentru a confirma ciroza.

Cu toate acestea, există mulți factori care limitează utilizarea biopsiei la un copil. Aceasta privește nevoia de anestezie, încălcarea integrității țesutului hepatic, precum și impactul psihologic negativ asupra tânărului pacient. Datele obținute în timpul elastografiei coincid cu rezultatele biopsiei hepatice, ceea ce ne permite să considerăm elastografia ca o alternativă completă la biopsie.

Criteriile pentru verificarea diagnosticului de hepatită C sunt:

• prezența markerilor hepatitei la copil și mamă;
• activitate crescută a ALT, AST, fosfatazei alcaline și bilirubinei;
• confirmarea modificărilor în ficat prin biopsie sau elastografie.

Tratamentul hepatitei C la copii

Principiile generale terapeutice pentru hepatita C nu sunt practic diferite de tratamentul altor forme de inflamație a glandei. Complexul de măsuri cuprinde:

• așezarea în pat, datorită cărora este posibilă păstrarea forțelor interioare ale copilului și îndrumarea acestora pentru a lupta împotriva agenților patogeni virale;
• dieta terapeutică;
• terapie patogenetică;
• tratamentul simptomatic.

Asistență medicală

Sarcina terapiei este de a preveni cronizarea procesului inflamator și dezvoltarea de complicații severe. Terapia patogenetică include numirea unei combinații de interferon-alfa recombinant cu Ribavirină sau Remantadin (la un copil de peste șapte ani). De asemenea, sunt recomandate imunomodulatoare.

Durata cursului terapeutic este de 24 de săptămâni. Dacă este necesar, este dublat, în funcție de dinamica tratamentului.

În terapie se utilizează forme rectale și injectabile de medicamente. Schema este elaborată individual, luând în considerare tipul, severitatea bolii, vârsta, istoricul alergic și prezența bolilor concomitente.

La vârsta de trei până la șaptesprezece ani, în absența contraindicațiilor, se utilizează monoterapia cu interferon-alfa recombinant. Reprezentantul medicamentelor antivirale, rezolvat în copilărie - interferon-alfa sau Viferon sub formă de supozitoare rectale.

Medicamente antivirale

Tratamentul hepatitei C la copii cu ajutorul lui Viferon se datorează proprietăților sale imunomodulatoare și efectului inhibitor asupra virusurilor. Medicamentul este disponibil sub formă rectală, conține interferon alfa, vitamina C, acetat de tocoferol și alte componente auxiliare. Viferon are:

• efect antiviral, inhibă reproducerea agenților patogeni;
• imunomodulator, îmbunătățește funcția sistemului imunitar, crește sinteza imunoglobulinei A, normalizează nivelul de IgE, care este responsabil pentru reacția alergică;
• antiproliferativ - inhibă diviziunea celulară excesivă;
• îmbunătățește activitatea fagocitară a celulelor imune, ceea ce vă permite să depășiți rapid virușii;
• activează activitatea specifică a limfocitelor, care vizează celulele infectate.

Datorită vitaminei C, eficacitatea medicamentului este îmbunătățită. Acidul ascorbic are un efect de regenerare, antioxidant și stimularea membranei.

După ce supozitorul a fost introdus în intestinul rectal, ingredientele active ale medicamentului sunt detectate în sânge într-un sfert de oră. Viferon este prescris ca parte a terapiei complexe pentru diverse hepatite.

Merită să se sublinieze singura contraindicație - o reacție alergică la componentele medicamentului. Dozajul este determinat individual, luând în considerare vârsta copilului și severitatea bolii.

Conform instrucțiunilor, inflamația cronică a glandei este tratată cu supozitoare cu o doză de 150.000 UI. Un copil sub șase luni primește un supozitor de până la trei ori pe zi. La vârsta înaintată, multiplicitatea supozitorului este crescută sau se folosesc lumanari cu doze mai mari.

De obicei, medicamentul este bine tolerat. Un efect secundar mai puțin frecvent este o reacție alergică sub formă de erupții cutanate, umflături sau urticarie. La numirea medicamentului trebuie să fie conștient că Viferon mărește efectul medicamentelor antibacteriene.

hepatoprotectoare

Adăugarea la terapia antivirală este reprezentată de hepatoprotectori. Printre medicamentele care sunt folosite în copilărie, se subliniază:

• Galsthena, Hepel - pentru copii;
• Essentiale - de la trei ani;
• Antral - de la vârsta de patru ani;
• Karsil, Gepabene și Ursosan - de la vârsta de cinci ani;
• Cholenim - după 12 ani.

Prognosticul poate fi favorabil numai odată cu începerea tratamentului.

Terapia cu dietă trebuie să respecte câteva recomandări:

• numărul de mese - cel puțin 5;
• porțiuni mici;
• respingerea alimentelor grase, condimente calde, brioșe și dulciuri.

În cazul în care bebelușul este alăptat, restricțiile alimentare se aplică mamei.

Măsurile preventive includ examinarea completă a părinților în perioada de planificare a sarcinii și controlul strict al sterilității instrumentelor medicale. Din păcate, vaccinul împotriva hepatitei C nu există. Acest lucru se datorează variabilității ridicate a acestui virus.

Autor: Torsunova Tatiana

Care sunt primele semne observate la pacienți.

Cum pot determina boala la primele simptome și pentru a evita dezvoltarea ulterioară.

Ce reguli trebuie să urmați pentru a scăpa rapid de boală.

Hepatita C la copii

La aproximativ 80% din copii, hepatita C apare și se dezvoltă imediat într-o formă cronică. Această formă a bolii este diferită de alte genotipuri, deoarece există o cantitate mică de virus în sânge.

Din acest motiv, imunitatea nu poate răspunde în mod normal, iar simptomele sunt ușoare. Hepatita C la copii este o boală periculoasă care poate apărea într-o formă latentă, schimbând în mod constant genetica sa.

Boala afectează ficatul, ceea ce cauzează consecințe grave.

Principalele motive

Când este infectat cu hepatita C, în ficatul copilului apare un virus care modifică treptat structura organului, provocând o serie de tulburări care duc la inflamație, necroză tisulară.

Infecția copiilor sub un an se efectuează din următoarele motive:

1. În timpul sarcinii, când mama este sursa infecției. În corpul unei femei, virusul poate fi deja, despre care este chiar necunoscut. În acest caz, femeia este un purtător sau este deja un pacient.
2. În timpul nașterii naturale, atunci când bebelușul vine în contact cu substanțe biologice. Rata infecției este de numai 5% din totalul posibil.
3. Încălcarea integrității pielii sau a altor părți ale corpului (leziuni, zgârieturi), în care virusul intră în sânge. O astfel de infecție este posibilă în timpul procedurilor medicale, procedurilor dentare.
4. În timpul transfuziilor de sânge, dacă donatorul este infectat sau purtătorul virusului.
5. Când este posibilă infecția alăptării, dacă mama însăși este bolnavă de hepatită C.

Cunoscând principalele modalități de transmitere, este important să înțelegem că virusul are mai multe tipuri de scurgere, care diferă una de cealaltă.

simptome

Hepatita C la copii poate să apară în două forme:

1. Acută - până la șase luni.
2. Cronică - mai mult de șase luni. Această afecțiune este rezultatul unui curs acut de patologie fără a se oferi un tratament în timp util. Patologia durează mult timp, progresând în mod constant și perturbând ficatul. Printre complicațiile principale ale acestui tip de boală se pot distinge cancerul de ficat, ciroza și insuficiența organelor.

Pe baza simptomelor de manifestare, medicii disting următoarele tipuri de boală:

1. Tipic atunci când un copil are o piele galbenă.
2. Atipic, nu este însoțit de icter și apare mai frecvent la copii.

Perioada de incubație pentru hepatita C este de aproximativ 8 săptămâni. Dezvoltarea patologiei nu este rapidă, totul se întâmplă treptat, dar primele simptome pot să nu apară pentru mult timp.

Chiar și la 6-9 luni după infecție, nu pot exista manifestări caracteristice. În cursul acut al patologiei la copii, pot exista astfel de abateri:

1. Dureri abdominale din partea ficatului.
2. Durere articulară.
3. O creștere a temperaturii care nu poate fi redusă prin medicație.
4. Urina închisă, clarificarea fecalelor și structura ei este spumoasă.
5. Intoxicare generală.
6. Greață cu vărsături.

Icterul la copii nu se dezvoltă continuu, doar 30% dintre copii pot avea un simptom similar, care durează până la 3 săptămâni.

Galbenirea pielii și membranelor mucoase la copii nu are consecințe și manifestări grave.

Hepatita C la copii aproape întotdeauna devine cronică atunci când este infectată, până la 205 de pacienți pot prezenta un curs acut.

În forma cronică a bolii, starea generală se normalizează rapid, iar organul afectat începe să crească în dimensiune, pereții săi fiind puternic compactați.

De cele mai multe ori nu există simptome, chiar și pentru câțiva ani. Ca urmare a unei conditii normale, pe parcursul studiului, medicii pot stabili un diagnostic incorect.

Minoritatea pacienților sub formă cronică poate avea următoarele simptome:

1. Creșterea oboselii, neobișnuită pentru vârstă.
2. Slăbiciune în corp.
3. Indigestie.
4. Aspectul grilei vasculare pe piele.

În ciuda simptomelor slabe, patologia poate provoca fibroza țesuturilor organului afectat.

Această patologie apare la jumătate dintre pacienți în primul an de infecție, dar cel mai mult după cel de 5 ani de hepatită.

În această stare, consecințele grave sunt mult mai greu decât la adulți. Forma cronică este dificil de diagnosticat și este deseori determinată aleatoriu.

diagnosticarea

Hepatita C este determinată la un copil, adesea cu diagnosticul planificat sau tratamentul altor afecțiuni.

Dacă părinții sau copilul însuși observă că ceva nu este în regulă, atunci trebuie să contactați imediat medicul pentru un studiu cuprinzător.

Printre principalele măsuri de diagnosticare se numără:

1. Test de sânge și urină.
2. Teste pentru anticorpi.
3. Ecografia ficatului și a cavității abdominale.
4. Rar biopsie utilizată.

Dacă există o presupunere că infecția a avut loc în timpul nașterii sau transmiterea a fost în alte moduri de la mamă, atunci diagnosticul ar trebui să fie efectuat la fiecare 3 luni până la 1,5 ani.

tratament

Tratamentul hepatitei C la copii este aproape identic cu tratamentul proceselor inflamatorii din ficat. Principalul complex de tratament include:

1. Pat de odihnă, o scădere a activității copilului, din cauza căreia corpul va putea să câștige forță, ceea ce este necesar pentru combaterea virusului.
2. Nutriție dietetică.
3. Tratamentul antiviral.
4. Terapie simptomatică.

Principala sarcină a terapiei medicamentoase este eliminarea inflamației, eliminarea efectelor hepatitei C.

Pentru tratamentul terapiei combinate utilizate, care include medicamente cu interferon, precum și medicamentul rimantadină.

Astfel de instrumente pot fi folosite dacă copilul are mai mult de 7 ani. Adesea medicamente prescrise pentru îmbunătățirea sistemului imunitar.

Întregul ciclu de tratament este de 24 de săptămâni, dar poate fi mărit la 48 de săptămâni. Totul depinde de dinamica.

Pentru recuperare pot fi utilizate sub formă de injecții și medicamente rectale. Schema este aleasă individual pentru fiecare pacient, ținând seama de severitatea patologiei, vârstei, alergiilor și a altor factori.

Copiii cu vârsta cuprinsă între 3-7 ani, fără contraindicații, pot fi prescris tratament cu un medicament interferon-alfa recombinant.

Copilului i se poate prescrie Viferon sub formă de supozitoare rectale. Medicamentul este folosit din cauza capacității de a inhiba virusul, precum și de a întări sistemul imunitar.

Medicamentul include interferon alfa, vitamina C și alte substanțe benefice. Efectul principal al medicamentului:

1. Antivirală, care permite suprimarea reproducerii agenților patogeni.
2. Imunomodulatorie, care întărește întregul sistem imunitar.
3. Antiproliferative.

Vitamina C în compoziție îmbunătățește acțiunea substanțelor active, iar acidul ascorbic permite ficatului să se recupereze mai repede și să regenereze celulele.

După injectarea lumanarilor în anus, substanțele active intră în sânge după 15 minute. Viferon poate fi utilizat cu diferite tipuri de hepatită, adăugând tratament complex.

Singura contraindicație este considerată intoleranța individuală față de substanțele din compoziție.

Doza exactă și frecvența utilizării sunt selectate de medic, pe baza severității bolii. Doza recomandată pentru copii este de 150 μg UI.

Copiii cu vârsta de până la 6 luni trebuie să utilizeze o luminare de 2-3 ori pe zi. Pentru vârstă mai înaintată, doza și frecvența utilizării cresc.

Medicamentul este bine tolerat, aproape că nu provoacă efecte secundare. Printre manifestările negative se pot identifica:

Este important să știm că Viferon este capabil să sporească efectul antibioticelor. Hepatita cronică C la un copil poate fi tratată cu Ursosan.

Are efecte similare cu Viferon, poate fi administrat în asociere cu alte medicamente sau ca un mijloc independent.

Principalele efecte negative ale tratamentului antiviral:

1. Posibile modificări ale compoziției sângelui.
2. Tulburarea stomacului ușoară.
3. Durerea în musculatura corpului.
4. Dureri de cap.
5. Creșterea temperaturii.
6. Slăbiciune în corp.
7. Pielea uscată.

Pe măsură ce corpul se obișnuiește cu tratamentul, rezultatele pozitive încep să apară. Pentru a elimina simptomele principale, reducerea sarcinii la ficat, se recomandă să se administreze suplimentar preparate pentru copii din grupul de hepatoprotectori și sorbenți.

Printre posibilele hepatoprotectoare pentru copii sunt:

1. Galstena.
2. Hepel - medicament pentru nou-născuți.
3. Essentiale Forte - numit de la 3 ani.
4. Antral - se recomandă să dați de la 4 ani.
5. Kars.
6. Gepaben - indicat pentru tratament de la 5 ani.
7. Cholenim - prescris de la 12 ani.

Prognozele favorabile sunt posibile dacă părinții acordă atenție în timp util modificării stării copilului și încep tratamentul în timp util.

Asigurați-vă că în cursul tratamentului trebuie să utilizați o nutriție adecvată. Principiile de bază ale dietei sunt următoarele:

1. Pentru a face mesele fracționate, porțiunile ar trebui să fie mici, dar frecvente, de aproximativ 5-6 ori pe zi.
2. Pentru a exclude din meniu, dăunător și greu pentru produsele din ficat, feluri de mâncare. Pentru a face acest lucru, excludeți gras, picant. Este interzis să dați dulciuri copiilor și să coaceți.
3. Nu există o restricție specială pentru copii, dar mama trebuie să utilizeze masa de dietă pentru a îmbunătăți calitatea laptelui și starea copilului.

Înainte de a planifica conceperea unui copil, se recomandă ca părinții să fie diagnosticați. Acest lucru elimină probabilitatea de a purta un virus și vă permite să identificați bolile care pot fi asimptomatice.

Asigurați-vă că monitorizați sterilitatea instrumentului, care îl folosiți pe medic. Deoarece virusul C se schimbă rapid, oamenii de știință încă nu au putut găsi vaccinul de care au nevoie.

Contraindicații la tratament

Medicii nu au întotdeauna posibilitatea de a trata corect un copil cu hepatită C datorită unui număr de contraindicații.

Printre cele mai importante sunt:

1. Patologie cronică în formă severă. Diabetul, insuficiența cardiacă și anumite boli ale organelor respiratorii sunt printre cele principale.
2. Transplantul oricărui organ.
3. Intoleranță individuală la medicamente pentru tratamentul hepatitei.
4. Vârsta copilului.

Deoarece este dificil pentru copii mici să aleagă tratamentul potrivit, evoluția bolii poate avea prognoze nefavorabile.

Prevenirea și prognoza

Prognosticul hepatitei C la un copil poate fi foarte divers. Cu cursul acut al bolii cu tratamentul corect ales, este posibil să se realizeze recuperarea completă și recuperarea ficatului în decurs de 1 an.

Dacă problema este în formă cronică, atunci o recuperare completă este întârziată și poate fi de zeci de ani. Ca urmare a efectelor negative constante asupra ficatului, începe ciroza.

Cu complicații și o formă severă de hepatită C, copilul începe să degenereze celulele hepatice în malign, așa că există o boală oncologică, este fatală.

Pentru a elimina și a reduce probabilitatea de contractare a unui virus, este important să se ia măsuri preventive:

1. Urmăriți toate instrumentele pe care medicii le folosesc în cursul anumitor manipulări.
2. Monitorizați cu atenție sănătatea copilului și a lui. Pentru a face acest lucru, de 1-2 ori pe curs, este necesar să se efectueze un diagnostic de rutină, mai des pentru a dona sânge pentru analiză.
3. Monitorizați igiena mâinilor.

În plus față de tipul descris de hepatită, copiii pot deveni infectați cu hepatita B, care este ușor de transmis prin sânge.

Probabilitatea infectării cu această specie este mult mai mare, deoarece agentul patogen poate fi în aer și nu se teme de factori externi, de temperatură.

Vaccinarea împotriva hepatitei C nu a fost încă stabilită, dar există deja o injecție eficientă pentru prevenirea virusului B, care se efectuează pentru toate nou-născuții.

Hepatita B poate fi transmisă ca hepatita C, iar vaccinul protejează nou-născutul până la vârsta de 18 ani.

Pentru a face acest lucru, se efectuează mai multe vaccinări pentru o anumită perioadă de timp. Primul vaccin este utilizat timp de 12 ore după naștere.

Aceasta este urmată de alte 3 injecții. Toate acestea sunt posibile doar prin acordul cu mama. Schema este următoarea:

1. Prima injecție imediat după naștere, în timp ce mama și copilul din spital.
2. A doua injecție se efectuează după 3 luni.
3. Al treilea vaccin se face în jumătate de an.
4. Ultima injectare, când copilul va fi un an.

Cel mai adesea, procedura este bine tolerată, dar poate exista o roșeață ușoară la locul injectării și o creștere a temperaturii.

Efectele secundare trec repede pe cont propriu. O astfel de prevenire ajută la protejarea organismului și pregătirea sistemului imunitar pentru o eventuală întâlnire cu virusul în viitor.

Nu toți părinții își pot permite să facă injecții nou-născuți, încep să le refuze.

Această idee este greșită, deoarece vaccinul va proteja nu numai împotriva hepatitei, ci și a altor boli teribile, care pot duce la deces sau invaliditate.

Hepatită virală la copii: simptome, tratament

Virusul hepatitic este o boală bine cunoscută, dar care nu a fost complet studiată. În esență, aceasta nu este o boală, ci mai multe: un grup de boli periculoase și destul de comune infecțioase-inflamatorii ale ficatului de natură virală. Destul de des puteți găsi alte nume pentru aceste infecții: boala lui Botkin; serul sau hepatita transfuzională; infecție sau hepatită epidemică; icterul infecțios.

Toată hepatita virală se caracterizează printr-un ficat mărit, o funcție afectată, simptome de intoxicare și, adesea, colorare icterică a pielii și membranelor mucoase. Luați în considerare în acest articol simptomele hepatitei virale la copii, precum și tratamentul acestei boli.

Hepatita virală (forma sa acută) la frecvență este a treia dintre bolile infecțioase după infecții intestinale și ARVI. Și incidența în rândul copiilor variază de la 60% la 80% (în diferite regiuni) din incidența totală a hepatitei. Boala este înregistrată sub formă de cazuri izolate sau focare, dar sunt posibile și epidemii.

Hepatita virală este periculoasă nu numai în perioada acută, ci și în timpul tranziției la forma cronică, deoarece hepatita cronică (adesea provocată de virusurile B și C) este una dintre cele mai frecvente 10 cauze de deces, potrivit statisticilor din întreaga lume.

Cauza hepatitei virale

Agentul cauzator de hepatită poate fi un număr de virusuri (în prezent, există 8 dintre ele, poate chiar mai multe dintre ele): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Fiecare dintre ele are capacitatea de a infecta celulele hepatice și de a provoca boli care diferă în mecanismul de infecție, manifestări clinice, severitate și rezultate.

Mai des, hepatita este cauzată de virusurile A, B și C. La copii, hepatita A este cea mai frecventă (75% din toate cazurile de hepatită la copii). Tipurile rămase de hepatită virală (F, D, E, G, SEN, TTV) nu sunt bine înțelese.

Virusurile hepatitei sunt extrem de rezistente în mediul înconjurător: insensibile la temperaturi scăzute și înalte (încălzirea la 60 ° C poate rezista la 30 de minute), uscarea, acțiunea multor substanțe chimice și a radiațiilor ultraviolete. Dar rezistența diferitelor virusuri hepatitice este diferită.

Sursa de viruși este o persoană bolnavă sau un purtător de virus (numai pentru hepatita A, nu există transportatori sănătoși de virus), dar mecanismul de infectare este diferit pentru diferite tipuri de hepatită.

În hepatitele A și E, mecanismul de infecție este fecal-oral. Virusul este excretat din corpul pacientului cu fecale și urină. Prin mâinile sau jucăriile murdare, obiecte de uz casnic contaminate, virusul intră în gura copilului. Poarta de intrare pentru infecție este tractul digestiv.

Modalitățile de transmitere a hepatitei A și E sunt următoarele:

• gospodărie de contact: folosind mâini murdare sau jucării, obiecte de uz casnic, virusul intră în corpul copilului prin gură;
• pe apă: focarele corpurilor de apă pot provoca focare de hepatită cu infecție cu apă în cazul în care sistemul de alimentare cu apă este de proastă calitate;
• alimente: infecția prin alimente este posibilă dacă persoana care a pregătit-o nu respectă regulile de igienă;
• răspândirea în aer a hepatitei virale A (nu toți oamenii de știință recunosc).

Susceptibilitatea la hepatita A la copii in primul an de viata este minima datorita imunitatii innascute, care dispare pana in anul. Sensibilitate maximă - la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani. Cea mai mare incidență a copiilor este observată de la 3 la 9 ani datorită încălcărilor frecvente ale regulilor de igienă la această vârstă.

Pentru hepatita virală A, există sezonalitate toamnă-iarnă, pentru alte tipuri de hepatită nu există sezonalitate.

Toți ceilalți viruși hepatitici sunt transmiși prin sânge.

Virușii hepatitei B și C sunt transmiși chiar și prin cantități neglijabile de sânge infectat. Pacientul devine infecțios de la sfârșitul perioadei de incubație.

Infecția copiilor poate apărea prin transfuzia de sânge donat sau produse din sânge obținute de la un purtător de virus-donor sau (care este puțin probabil) de la un pacient în timpul perioadei de incubație a bolii. De asemenea, copiii pot deveni infectați prin instrumente medicale reutilizabile (dentare, chirurgicale) slab procesate.

Pacienții cu forme hepatite B anicterice șterse și persoanele cu hepatită cronică C care nu știu despre boala lor sunt în mod special periculoase ca sursă de infecție - nu sunt izolate și continuă să răspândească infecția.

Virusul B este conținut nu numai în sânge, ci și în fecale, urină, saliva, laptele matern, lichid lacrimal și alte fluide biologice ale pacientului. Dar infecția copilului apare de obicei prin sânge și, în cazuri extrem de rare, prin saliva mamei. În cazuri rare, infecția poate apărea prin utilizarea generală a periuțelor de dinți, a bureților etc.

Sensibilitatea la copii la virusul B este foarte mare. Cu toate acestea, luând în considerare căile de transmitere a infecției, incidența copiilor cu acest tip de hepatită este de numai 11% din numărul total de hepatite virale. Copiii vârstei infantile (cazuri perinatale), precum și copiii care primesc tratament în departamentul de hemodializă, după transplantul de organe, plasmafereză, în clinicile oncologice, sunt mai des bolnavi; copii cu imunodeficiență.

Virusul C se transmite cu sânge infectat sau cu produse din sânge. Sursa nu este doar un pacient cu hepatită acută sau cronică, ci și un purtător de virus sănătoși.

Fătul poate fi infectat de la purtătorul de virus mamă în timpul nașterii, precum și parenteral, folosind obiecte de perforare și tăiere, inclusiv instrumente medicale, procesate prost și conținând cantități neglijabile de sânge pe ele (în timpul operațiilor chirurgicale, îndepărtarea dinților etc.).

Copiii adolescenți se pot infecta în acest mod atunci când tatuaj, piercing, manichiură, piercing pentru cercei.

În adolescență, hepatitele virale B și C pot fi transmise sexual de la un partener de virus în timpul contactului neprotejat. Adolescenții care utilizează medicamente narcotice pot fi, de asemenea, infectați prin injectare.

Nu există imunitate încrucișată între diferite tipuri de hepatită.

Simptomele hepatitei virale

Pentru hepatita virală se caracterizează prin ciclul ciclului bolii. În dezvoltarea hepatitei virale acute, se disting următoarele perioade:

• incubare;
• preicteric;
• icter;
• perioadă de recuperare (recuperare).

Boala poate să apară într-o variantă tipică și atipică. O formă tipică este forma icterică, formele atipice șterse, anicterice și latente. Cursul hepatitei virale poate fi ușor, moderat, sever și malign (fulminant). Există, de asemenea, (în funcție de durata bolii) forme acute, prelungite și cronice de hepatită.

Este, de asemenea, posibil să existe un curs aciclic, mai lung al bolii, când, după ameliorare sau recuperare, există din nou exacerbări și recidive.

Perioada de incubație pentru hepatita A poate dura între 7 și 50 de zile (mai des, este de 2-4 săptămâni); cu hepatita B - de la 1 la 6 luni (mai des - 1-1,5 luni); cu hepatita C - de la câteva zile la 26 de săptămâni (mai des - de 7-8 săptămâni).

Perioada preicterică poate apărea în diferite tipuri:

• gripă sau catarală;
• gastrit sau dispeptic;
• asthenovegetative;
• artralgie sau reumatoidă.

În cazul tipului gripal, boala începe cu o creștere a temperaturii și apariția manifestărilor catarre ale bolii (congestie nazală, tuse, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare), sângerare nazală. Uneori, chiar și atunci când se face referire la un medic pentru un copil în această perioadă, se face un diagnostic de "ARVI".

În cazul unui tip gastric în perioada preicterică, copilul este deranjat de durere în regiunea epigastrică, în hipocondrul drept, greață, lipsă de apetit, slăbiciune și, uneori, vărsături. Părinții încearcă adesea să asocieze aceste fenomene cu natura sau calitatea alimentelor, suspectând intoxicații cu alimente.

Când varianta astenovegetativă a marcat slăbiciune, somnolență, oboseală, cefalee, pierderea apetitului.

Sindromul artralgic în perioada preicterică se caracterizează prin durere severă a articulațiilor pe fondul simptomelor de intoxicație, poate exista o erupție pe piele. Această variantă a perioadei preicte este mai caracteristică hepatitei virale B.

Cu hepatita A, perioada preicterică durează aproximativ o săptămână, iar hepatita parenterală este mai lungă (până la 2-4 săptămâni).

Deja la sfârșitul perioadei preicterice apare o mărire a culorii urinei și a ficatului întunecat.

Perioada icterică a hepatitei se caracterizează prin apariția și creșterea rapidă (timp de 1 sau 2 zile) a colorării icterice a pielii și a membranelor mucoase. În primul rând, apare pe sclera, pe mucoasa orală, pe față, pe trunchi, pe membre. Ulterior, stralucirea dispare în ordine inversă.

Cu hepatita A, senzația de galben apare mai devreme și se ridică la nivelul maxim mai rapid și apoi dispare mai repede. La hepatita B, icterul apare după o perioadă preicterică mai lungă și crește încet și este reținut mai mult timp.

Severitatea icterului depinde de gravitatea hepatitei, dar la o vârstă fragedă a copilului, o astfel de respectare nu poate fi. Atunci când icterul apare, urina capătă o culoare bogată în culoare închisă (seamănă cu ceaiul puternic preparat), iar fecalele, dimpotrivă, devin decolorate, seamănă cu lutul alb.

În icterul sever, mâncărimea poate fi deranjată. Odată cu apariția icterului, bunăstarea copilului, de regulă, se ameliorează, simptomele intoxicației sunt reduse semnificativ. Mărimea ficatului în această perioadă este mărită, iar mărimea splinei crește adesea. Mai mult, cu cât vârsta bebelușului este mai mică, cu atât mai des crește splinea. Din alte organe, schimbările nu sunt pronunțate.

În cazurile severe în perioada icterică, se observă manifestări hemoragice (hemoragii petete pe piele, sângerări nazale); intoxicarea continuă să crească. În special simptome periculoase de deteriorare a sistemului nervos central: anxietate sau letargie, tulburări ale ritmului somnului, insomnie, coșmaruri. Este posibil să apară vărsături, reducând frecvența pulsului.

Treptat, stralucirea dispare, mărimea ficatului normalizează și se restabilește culoarea normală a descărcării.

Durata perioadei icterice cu o formă ușoară este de aproximativ 2 săptămâni, cu o formă moderată - de până la o lună, cu o formă severă - de aproximativ 1,5 luni.

Un curs prelungit se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de icter (3 luni sau mai mult).

Cea mai severă formă de hepatită este fulminantă (malignă), în care țesutul hepatic este necrotizat, iar necroza (necroza) poate să apară în orice stadiu al cursului bolii. Imensitatea zonelor necrotice este asociată cu formarea masivă a anticorpilor și cu afectarea autoimună a ficatului.

Această formă gravă de hepatită se dezvoltă preponderent la copii în primul an de viață, probabil datorită imperfecțiunii sistemului imunitar al bebelușului și a unei doze mari de virus obținut cu sânge.

În această formă există o debut precoce și o creștere a simptomelor de intoxicare și deteriorare a sistemului nervos central: letargie în timpul zilei și anxietate pe timp de noapte, vărsături, o creștere semnificativă a ficatului și pierderea conștienței. Copiii mai mari pot avea delir. Somnul prelungit poate alterna cu perioade de agitație și neliniște motorică. Copiii pot țipa, sară din pat și încearcă să scape.

Ulterior apar manifestări hemoragice: sângerări nazale, mase emetice asemănătoare cu motivele de cafea (sângerare gastrică). Există dificultăți de respirație, o creștere semnificativă a ritmului cardiac, creșterea temperaturii la 38 ° C, convulsii posibile. Ficatul este dureros nu numai când palparea abdomenului, dar și în repaus.

Mai departe se dezvoltă coma. Ficatul scade rapid în mărime, există un miros caracteristic zahar-dulce de ficat prime ("miros de ficat") din gură. Cantitatea de urină scade, se poate produce umflături.

Nivelul bilirubinei în sânge crește rapid, iar activitatea transaminazelor (enzimele hepatice), dimpotrivă, scade. Boala se termină cel mai adesea cu moartea. Dacă dezvoltarea comă poate fi prevenită, atunci boala devine prelungită sau cronică. Prognoza pentru coma hepatică este dificilă, dar nu fără speranță.

Forme atipice (ușoare) de hepatită

Forma anicterică este caracterizată de toate manifestările perioadei preicterice, un ficat mărit, dar icterul nu apare și nivelul bilirubinei din sânge rămâne în limitele normale. Unii copii pot avea o scurtă întunecare a urinei și o decolorare a fecalelor. Dar nivelul enzimelor din sânge (transaminazele) este întotdeauna ridicat.

Acești copii sunt periculoși pentru ceilalți. Formele anicterice sunt mai des caracteristice hepatitei virale A și sunt, de obicei, diagnosticate în timpul apariției focarelor de hepatită la grupurile de copii. În cazuri sporadice, sunt diagnosticate alte boli cu simptome similare. Hepatita B poate dezvolta, de asemenea, o formă anicterică, care de obicei nu este recunoscută, iar boala devine cronică.

În cazul formei șterse, simptomele ușoare ale cursului tipic al hepatitei virale sunt caracteristice. Nu există sau se pot manifesta cu ușurință manifestări ale perioadei preicterice fără simptome de intoxicare; ficatul este ușor mărit. Virusul hepatitic în aceste cazuri nu este, de asemenea, întotdeauna diagnosticat.

Forma subclinică se caracterizează prin absența manifestărilor clinice ale bolii și a bunăstării normale a copilului. Această formă este diagnosticată numai la copii care au avut contact cu un pacient cu hepatită virală, pe baza modificărilor testului de sânge.

Formele atipice sunt mai caracteristice hepatitei virale C. Numai fiecare al treilea copil cu hepatită virală C are manifestări clinice în perioada preicterică, iar la 2/3 din copii hepatita are loc în formă anicterică, dar după câțiva ani există semne de hepatită cronică.

Perioada de recuperare durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. Cu hepatita A, aceasta se desfășoară destul de repede, după 3-4 săptămâni manifestarea bolii dispare și starea de sănătate revine la normal. Refacerea completă a țesutului hepatic apare după 3 luni (uneori după șase luni). Rezultatul hepatitei A este favorabil, nu există un proces cronic.

Cu hepatita B, recuperarea este uneori prelungită la 3 luni. În această perioadă, copilul poate fi deranjat de greutate în hipocondrul drept, slăbiciune. La examinare, se observă o creștere a ficatului. Uneori apar simptome ale tractului biliar.

Recuperarea din cursul prelungit de hepatită este întârziată la 4-6 luni. Atât perioadele icterice cât și post-galbene ale bolii pot fi prelungite. În același timp, o creștere a ficatului și o creștere a activității transaminazelor rămân. În unele cazuri, bilirubina și transaminazele cresc și scad. Este uneori destul de dificil să se facă distincția între cursul prelungit de hepatită și procesul cronic.

Cu un curs non-neclar de hepatită, pot apărea complicații, exacerbări ale procesului și recăderi. Complicațiile sub formă de procese inflamatorii în vezica biliară sau în conductele biliare se dezvoltă datorită adăugării de microflore secundare. Asemenea colecistocholangite diferă simptome ușor ușoare, durata procesului inflamator. Ca urmare, aceste inflamații întârzie recuperarea de la hepatită și chiar contribuie la trecerea la cronică.

O exacerbare se numește recurența sau intensificarea manifestărilor clinice ale hepatitei după o îmbunătățire anterioară. O exacerbare poate să apară chiar și în timpul tratamentului în spitalizare sau după externare. Se poate manifesta ca un set complet de simptome sau numai ca rezultat al deteriorării parametrilor de laborator (cel mai adesea activitate enzimatică).

O exacerbare poate fi declanșată de erorile din dietă, încălcarea regimului de protecție, adăugarea de infecții, medicația cu efecte secundare asupra celulelor hepatice.

Recaderea hepatitei este apariția simptomelor clinice ale hepatitei după recuperare, după o lungă absență a manifestărilor de boală. Cauza recidivei poate fi aceiași factori ca și în cazul exacerbării. În special, recidivele periculoase în stadiile incipiente (până la 3 luni) ale bolii, ele diferă în funcție de gravitatea cursului până la dezvoltarea comăi.

Cel mai nefavorabil este reapariția exacerbărilor sau recăderilor. Boala complicată (otită, pneumonie, amigdalită și altele) poate complica, de asemenea, evoluția hepatitei.

Caracteristicile hepatitei la sugari

Hepatita la sugari se dezvoltă mai puțin frecvent decât în ​​alte categorii de vârstă de copii, dar, din păcate, această hepatită este cel mai adesea serică (adică, infecția apare prin sânge) și, prin urmare, mai severă.

Caracteristicile acestui hepatit:

• Infecția apare adesea transplacentar, în utero. Când este infectat în stadiile incipiente ale sarcinii, virusul poate provoca anomalii ale dezvoltării fetale și naștere prematură.
• Boala se poate dezvolta chiar și în stadiul dezvoltării fetale, iar copilul în acest caz se naște cu hepatită în perioadele sale diferite.
• Când enzimele hepatice cu activitate crescută, la nou-născut sunt detectate mărirea splinei și ficatului, este posibil să se sugereze o formă anicterică de hepatită congenitală.
• Hepatita congenitală la sugari la naștere poate fi deja în stadiul subacut și chiar în stadiul cronic. Foarte rar, procesul poate fi în faza de formare a cirozei hepatice cu atrezie (înfundarea) tractului biliar.
• Adesea, hepatita virală la sugari apare sub forma unei infecții mixte virale-microbiene (de obicei stafilococice), fapt confirmat de datele examinării de laborator.
• Hepatita, dezvoltată după nașterea unui copil, poate să apară într-o formă latentă, anicterică sau cu icter ușor. În aceste cazuri, boala poate fi, de asemenea, diagnosticată deja în stadiul acut. Suspiciunea hepatitei trebuie să apară atunci când se detectează pe scutece urnele întunecate ale urinei, regurgitarea, anxietatea, respingerea sânului.
• Hepatita virală la sugari (în special în primele șase luni de viață) se deosebește de gravitatea cursului.
• Perioada preicterica poate fi absenta, boala incepe acut cu o crestere a temperaturii la numar mare, evenimente catarale usoare. Destul de des, boala poate începe cu o deteriorare a apetitului, regurgitare, iar la unii copii perioada preicterică se manifestă numai prin schimbarea culorii urinei și a scaunului.
• Perioada icterică diferă în timp de până la o lună sau mai mult. Bilirubinul se ridică la un număr mare. Ficatul este puternic și a crescut mult timp. Splinea este mărită la aproape toți copiii, iar extinderea acesteia durează uneori mai mult decât mărirea ficatului.
• Cursul hepatitei la sugari este neuniform, complicații ale naturii inflamatorii, exacerbări enzimatice ale bolii.

diagnosticare

Pe lângă examinarea clinică a copilului, în diagnosticul hepatitei se folosesc diferite metode de cercetare:

• analiza clinică a sângelui și a urinei;
• analiza biochimică a sângelui;
• test imunologic enzimatic;
• test de sânge serologic;
• PCR;
• Ecografia organelor abdominale.

În analiza clinică a sângelui în hepatita virală, există o scădere a numărului de leucocite, o ușoară creștere a numărului de monocite, o scădere (sau valori normale) a ESR. Creșterea numărului de leucocite și accelerarea ESR are loc în forma fulminantă și cu stratificarea infecției bacteriene. Urobilina este detectată în urină și apoi pe pigmenți biliari.

În analiza biochimică a sângelui în forma icterică a hepatitei, există o creștere a nivelului de bilirubină (în principal datorită fracțiunii directe) și a probelor de timol. Nivelul hiperbilirubinemiei este luat în considerare la evaluarea severității bolii. În încălcarea fluxului de bilă (colestază) crește activitatea fosfatazei alcaline și a nivelului de colesterol.

Dar principala importanță în orice formă de hepatită este creșterea activității enzimelor hepatice (AlAt și AsAt) sau aminotransferazelor. Mai mult, AlAt (alanin aminotransferaza) crește într-o măsură mai mare. Creșterea activității enzimatice indică prezența unui proces de distrugere a celulelor hepatice.

Activitatea enzimatică hepatică se schimbă deja în perioada preconditivă, care poate fi utilizată pentru diagnosticarea precoce a hepatitei. Acest indicator are o importanță deosebită în diagnosticarea formelor atipice ale bolii. Determinarea activității enzimelor ajută, de asemenea, la diagnosticarea formei fulminante de hepatită: în primul rând, enzimele cresc dramatic, iar în stadiul final se diminuează brusc cu o creștere a nivelului de bilirubină.

O scădere a nivelului de protrombină și o creștere a amoniacului în sânge indică de asemenea severitatea hepatitei. O cantitate mare de amoniac, potrivit oamenilor de știință, este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea comăi, indicând o formă malignă de hepatită.

Testele sanguine serologice pot detecta imunoglobulinele din clasa M și G, ceea ce vă permite să monitorizați dinamica procesului. Confirmarea cea mai fiabilă a diagnosticului este detectarea markerilor hepatitei virale în sânge, permițând să se determine cu precizie tipul de virus.

Metodele extrem de sensibile ale ELISA și ROME (adică imunoteste enzimatice și radioimunoanaliză) pot detecta antigeni virali și anticorpi împotriva lor.

Ecografia poate determina nu numai mărimea ficatului și a splinei, ci și pentru a identifica modificările structurale ale ficatului.

tratament

Copiii cu hepatită virală sunt tratați în principal în spital. Este permisă tratamentul la domiciliu pentru copiii mai mari cu hepatită A ușoară.

Tratamentul complex este efectuat, incluzând:

• odihnă la pat;
• dieta;
• tratament simptomatic (conform indicațiilor): terapie de detoxifiere, sorbenți, hepatoprotectori, vitamine, medicamente coleretice, antibiotice, corticosteroizi și alte medicamente);
• medicamente antivirale (pentru hepatita parenterală).

În spital, copiii sunt plasați separat, în funcție de tipul de virus, pentru a elimina infecția încrucișată. În perioada acută, este prescrisă o odihnă strictă de pat până când se restabilește culoarea normală a urinei. Pe măsură ce performanțele de laborator se ameliorează și scade galbenul, regimul se extinde treptat.

În caz de intoxicație severă, se efectuează terapie de detoxifiere - se administrează soluții de glucoză și soluție salină intravenos; aportul de sorbenți (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, carbon activ) este prescris.

Glucocorticosteroizii sunt utilizați pentru forme maligne de hepatită. În cazul unei citolize marcate (deteriorare) a celulelor hepatice, care este confirmată de o creștere a enzimelor de 5 sau mai multe ori, se utilizează medicamente antivirale (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A și altele). Se recomandă, de asemenea, inductori și imunomodulatori interferici (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Pentru a menține funcția celulei hepatice, se utilizează hepatoprotectorii:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparatul conține fosfolipide necesare pentru repararea celulelor hepatice.
• Preparate din extract de ciulin de lapte: Silibor, Legalon, Kars, Mariol și altele - îmbunătățesc recuperarea celulelor hepatice.
• LIV 52 - constă în extracte de ierburi diverse, are un efect regenerant asupra țesutului hepatic.
• Parzhin (conține arginina aminoacid esențială), Glyutargin - îmbunătățește funcția hepatică.

Prezentat în tratamentul hepatitei și complexelor de vitamine, vitaminele B, acidul ascorbic. Apilac (jeleu regal) și Spirulina (conține oligoelemente, vitamine, acizi nucleici și alte substanțe biologic active) sunt utilizate ca tratament general de întărire.

Medicamentele choleretice (Cholenzim, Hofitol, Flamin) sunt utilizate în perioada de recuperare. Preparatele din plante pot fi utilizate numai cu permisiunea medicului curant.

Dieta este foarte importantă în tratamentul hepatitei. Sucurile vegetale sau supele de pe al treilea bulion sunt permise ca primii cursuri. Preparatele din carne (din carne de vită, pui, iepure) sunt aburite sau servite fierte. Soiurile cu conținut scăzut de grăsime din pește ar trebui, de asemenea, să fie aburite. Toate cârnații sunt excluse.

În dieta ar trebui să utilizeze grăsimi vegetale. Alimentele trebuie administrate în porții divizate de 4-5 ori pe zi. Ca fel de mâncare, sunt permise puieți, în special fulgi de ovăz (are un efect lipotropic), cartofi. Sunt permise produse lactate fermentate (în special brânza de vaci recomandată). Este de dorit să se utilizeze sucuri proaspete, pepeni verzi, compoturi, băuturi din fructe, fructe proaspete.

Se elimină mâncărurile prăjite, grase, picante, condimente, sosuri, sos, nuci, ciuperci, alimente afumate, ciocolată, halva, prăjituri, înghețată și ouă. Puteți găti omelete de proteine. Pâinea poate fi administrată copilului alb, ușor uscată. Apa minerală necarbonată poate fi administrată după recuperare.

Dieta trebuie urmată de copil timp de cel puțin 6 luni după ce suferă de hepatită.

Prognozele și rezultatele hepatitei virale la copii

Hepatita virală A la copii este ușoară și moderată, se termină cu recuperare și nu se transformă în hepatită cronică. În timp ce hepatita virală B are adesea o formă moderată și severă, rezultatele clinice și de laborator se normalizează nu mai devreme de 6 luni, iar hepatita cronică se formează în 5% din cazuri.

Deși hepatita C este mai ușoară decât hepatita B, procesul cronic se dezvoltă în 80% din cazuri. Recuperarea apare mai frecvent cu forma icterică a bolii.

În general, prognosticul pentru hepatita B este favorabil copiilor. Cele mai multe cazuri se termină în recuperare. Mortalitatea este mai mică de 1% (la sugari este mai mare). Curs natural (posibila moarte) in forme severe, cu dezvoltarea de coma.

Nivelurile scăzute de protrombină și activitatea transaminazelor în timpul înălțimii bolii indică necrozarea masivă a țesutului hepatic - un simptom amenințător.

La înălțimea bolii, hepatita virală B este mai periculoasă, iar rezultatul pe termen lung este hepatita virală C.

Prognosticul pe termen lung al hepatitei virale este influențat de numeroși factori: tipul virusului, severitatea bolii, vârsta copilului, apariția recidivelor precoce, exacerbările hepatitei, adăugarea altor infecții și dieta și regimul după externare.

Rezultatele hepatitei virale sunt variate:

• Recuperarea completă la copii poate avea loc încet, aproximativ jumătate dintre copiii bolnavi au efecte reziduale. Unul dintre ele este sindromul posthepatitic: copilul are disconfort, plângeri, dar când este văzut, schimbările obiective sunt puține. Dacă urmați dieta și regimul recomandat, acestea dispar treptat, dar ele pot persista ani de zile.
• O altă variantă a efectelor reziduale este o creștere a nivelului de bilirubină (fracțiunea sa liberă) pentru o lungă perioadă de timp, dar nu există alte manifestări. Deși aceasta este o manifestare a insuficienței hepatice funcționale, aceasta survine, de obicei, benign.
• Cele mai frecvente fenomene reziduale sunt patologia tractului biliar (colecistită, cholangită, diskinezie). Se recomandă identificarea acestor modificări cât mai curând posibil, deoarece acestea pot progresa și pot conduce la apariția hepatocholecistitei.
• După ce suferă hepatită, pot fi afectate alte organe ale tractului digestiv (duodenită, pancreatită).
• În plus față de recuperare, rezultatul hepatitei virale poate fi o tranziție la forma cronică (hepatita care durează mai mult de 6 luni este considerată cronică) și dezvoltarea cirozei hepatice. Un astfel de rezultat se dezvoltă cel mai adesea cu hepatita C - în 80% din cazuri.

După ce suferă de hepatită, copiii sunt sub supravegherea unui medic timp de 6-12 luni, în funcție de tipul de hepatită și de severitatea cursului. Examinările medicale și examinările fac posibilă diagnosticarea și tratarea promptă a complicațiilor atunci când sunt detectate. Copiii sunt scutiți de educația fizică și sport timp de 6 luni.

profilaxie

Măsurile de prevenire a hepatitei A nu diferă de cele cu infecții intestinale:

• igiena personală;
• furnizarea de aprovizionare cu apă de înaltă calitate;
• izolarea pacienților pe întreaga perioadă infecțioasă (3 săptămâni de la apariția icterului, adică aproximativ o lună de la debutul bolii);
• dezinfectarea în centrul infecției.

Există, de asemenea, un vaccin împotriva hepatitei A.

Măsurile de prevenire a hepatitei B și C sunt mai complexe:

• utilizarea maximă a instrumentelor medicale de unică folosință;
• prelucrarea și sterilizarea de înaltă calitate a instrumentelor reutilizabile;
• excluderea contactului copiilor cu sânge și instrumente folosite (seringi, ace și altele);
• testarea sângelui donator pentru markerii hepatitei virale;
• testarea femeilor însărcinate pentru markerii hepatitei virale;
• lucrările explicative în rândul adolescenților cu privire la căile de transmitere a diferitelor tipuri de hepatită și metodele de prevenire a acestora, formarea unui stil de viață sănătos (prevenirea utilizării stupefiantelor și a sexului neprotejat);
• Vaccinarea împotriva hepatitei B (vaccinul Engeriks) a nou-născuților în termen de 12 ore de la naștere, după 1 lună. și la 6 luni. Dacă mama este un purtător al virusului B, atunci vaccinarea copilului (născut sănătoasă) se efectuează după naștere și apoi la 1 lună, la 2 luni. și un an. Copiii care nu au primit vaccinul la o vârstă fragedă pot fi vaccinați la vârsta de 13 ani și apoi după o lună și după 6 luni.

Copiii sunt, de asemenea, vaccinați în familii cu pacienți cu hepatită cronică B sau purtători de antigen australian, copii pe hemodializă sau care primesc adesea produse din sânge, copii cu cancer și patologie hematologică.

Vaccinurile împotriva altor tipuri de hepatită nu au fost încă create.