21.1. Boală hepatică la femeile gravide

La clasificarea bolilor hepatice în acest grup de pacienți, sarcina este considerată ca un posibil factor "etiologic" (Tabelul 21.2).

Tabelul 21.2. Clasificarea bolilor hepatice la femeile gravide

Bolile hepatice cauzate de sarcină. Afecțiuni hepatice cu hiperemesis gravidarum. Vărsăturile neplăcute ale femeilor gravide se dezvoltă în primul trimestru și pot duce la deshidratare, dezechilibru electrolitic și deficiențe nutriționale. Frecvența dezvoltării - 0,02 - 0,6%. Factori de risc: vârsta mai mică de 25 de ani, excesul de greutate, sarcini multiple.

Disfuncția hepatică apare la 50% dintre pacienți după 1-3 săptămâni de la debutul vărsăturilor severe și se caracterizează prin icter, întunecarea urinei și, uneori, prurit. Un studiu biochimic a arătat o creștere moderată a bilirubinei, a transaminazelor - alaninei (ALT) și a asparticului (AST) și a fosfatazei alcaline (fosfatază alcalină).

Tratamentul simptomatic este efectuat: rehidratarea, medicamente antiemetice. După corectarea tulburărilor electrolitice și revenirea la nutriția normală, testele funcției hepatice (CFT) revin la normal după câteva zile. Diagnosticul diferențial se efectuează cu hepatită indusă de virus și medicament. Prognosticul este favorabil, deși pot apărea modificări similare cu sarcini ulterioare.

Colestază intrahepatică a femeilor însărcinate (BHB). De asemenea, denumită mâncărime, icter colestatic, colestază a femeilor însărcinate. VHB este o boală colestatică relativ benignă, care se dezvoltă de obicei în al treilea trimestru, rezolvată pe cont propriu la câteva zile după naștere și adesea reapare în timpul sarcinilor ulterioare.

În Europa de Vest și Canada, VHB se observă la 0,1-0,2% dintre femeile însărcinate. Cea mai înaltă frecvență este descrisă în țările scandinave și Chile: 1-3% și, respectiv, 4,7-6,1%. Boala se dezvoltă cel mai adesea la femeile care au antecedente familiale de chimioterapie sau cu indicații privind dezvoltarea colestazei intrahepatice atunci când iau contraceptive orale.

Etiologia și patogeneza nu sunt bine înțelese. Hipersensibilitatea congenitală la efectele colestatice ale estrogenilor joacă un rol important în dezvoltarea WCH.

Boala începe, de obicei, la 28-30 săptămâni. sarcina (mai rar - mai devreme) cu apariția pruritului, care se caracterizează prin variabilitate, adesea agravată noaptea, și captează trunchiul, membrele, inclusiv palmele și picioarele. La câteva săptămâni după apariția mâncării, icterul apare la 20-25% dintre pacienți, care este însoțit de întunecarea urinei și clarificarea fecalelor. În același timp, bunăstarea este menținută, spre deosebire de hepatita virală acută (AVH). Greața, vărsăturile, anorexia, durerile abdominale sunt rare. Dimensiunea ficatului și a splinei nu se modifică. Testele de sânge au crescut semnificativ concentrația de acizi biliari, care poate fi prima și singura modificare.

Se mărește nivelul bilirubinei, fosfatazei alcaline, gama-glutamil transpeptidazei (GGTP), 5'-nucleotidazei, colesterolului și trigliceridelor. Transaminazele cresc moderat.

Biopsia hepatică este rareori necesară pentru diagnosticarea VHB. Din punct de vedere morfologic, BHB se caracterizează prin colestază centrolobulară și dopuri biliari în conducta biliară mică, care poate fi dilatată. Afecțiunea necroză hepatocelulară și semnele de inflamație sunt de obicei absente. După naștere, modelul histologic revine la normal.

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și biochimice. Cel mai adesea, BHB este diferențiat de coledocolitioza, care se caracterizează prin dureri abdominale și febră. În acest caz, ajuta la diagnosticarea ultrasunetelor (ultrasunete).

VHB este relativ inofensivă pentru mamă și copil. Furnizarea prematură este rareori necesară.

Tratamentul este simptomatic și vizează asigurarea unui confort maxim pentru mamă și copil. Colestiramină este utilizată ca mijloc de alegere pentru reducerea pruritului la o doză zilnică de 10-12 g, împărțită în 3-4 doze. Medicamentul nu este toxic, totuși, eficacitatea acestuia este scăzută. La pacienții cu simptome severe de mâncărimi nocturne, pot fi utilizate medicamente hipnotice. Există unele date privind utilizarea acidului ursodeoxicolic (Ursosan) în tratamentul BSH. În studiile necontrolate, sa observat o scădere a mâncărimei și o ameliorare a parametrilor de laborator atunci când s-a utilizat un curs scurt de UDCA într-o doză de 1 g. pe zi, împărțită în trei doze. Un efect pozitiv asupra pruritului a fost observat la numirea unui curs de 7 zile de dexametazonă la o doză zilnică de 12 mg. Unele studii au arătat efectul pozitiv al S-adenozin-L-metioninei.

Femeile cu BHB au un risc crescut de hemoragie postpartum datorită absorbției reduse a vitaminei K, astfel că tratamentul este recomandat să includă injecții cu injecții cu vitamina K.

Prognosticul pentru mamă se caracterizează printr-o creștere a frecvenței hemoragiei postpartum și a infecțiilor tractului urinar. La sarcini repetate, riscul de aparitie a calculilor biliari este crescut. Pentru copil creste riscul de prematuritate, greutate mica la nastere. Creșterea mortalității perinatale.

Ficat gras acut al femeilor însărcinate (OBD). Este o boală hepatică idiopatică rară care se dezvoltă în al treilea trimestru de sarcină și are un prognostic foarte slab. Când biopsia hepatică a evidențiat modificări caracteristice - obezitatea microvesiculară a hepatocitelor. Un model similar se observă cu sindromul Reye, defectele genetice la oxidare acizi lung și mediu grași cu lanț (deficit corespunzător acil-CoA dehidrogenaza) și atunci când se iau anumite medicamente (tetraciclina, acidul valproic). În plus față de imaginea histologică caracteristică, aceste condiții aparținând grupei citopatiilor mitocondriale au date clinice și de laborator similare.

Frecvența OPB este de 1 din 13 000 de livrări. Riscul de dezvoltare este crescut la nuliparos, cu sarcini multiple, dacă fătul este un băiat.

Cauza exactă a OZhB nu este stabilită. Se exprimă o ipoteză cu privire la deficiența genetică a 3-hidroxi-acil-CoA-dehidrogenazei, care este implicată în oxidarea acizilor grași cu lanț lung. OBD se dezvoltă la mame care sunt purtători heterozigoți ai genei care codifică această enzimă dacă fătul este homozigot pentru această trăsătură.

OZHB se dezvoltă de obicei nu mai devreme de 26 de săptămâni. sarcina (descrisă în alte perioade de sarcină și în perioada imediat postpartum). Debutul nu este specific cu aspectul de slăbiciune, greață, vărsături, dureri de cap, dureri în hipocondrul drept sau în regiunea epigastrică, care pot imita esofagita de reflux. După 1-2 săptămâni de la debutul acestor simptome apar semne de insuficiență hepatică - icter și encefalopatie hepatică (PE). Dacă OGPB nu este recunoscut în timp util, acesta progresează cu dezvoltarea insuficienței hepatice fulminante (FPI), coagulopatiei, insuficienței renale și poate fi fatală.

Examenul fizic determinat de modificări minore: sensibilitate abdominală în cadranul din dreapta sus (de multe ori, dar nu un simptom specific), ficatul este redus în dimensiuni și nu este palpabil, în etapele ulterioare ale bolii asociate icter, ascită, edem, semne de PE.

Testele de sange a relevat eritrocite conținând miez și segmentate eritrocitele marcate leucocitoza (15x10 9 litri sau mai mult), semnele de coagulare intravasculară diseminată (CID) - creșterea protrombină (PT) și timpul de tromboplastină parțial (PTT), creșterea conținutului de produși de degradare fibrinogen, reducerea fibrinogenului și a trombocitelor. Modificările în PFT se referă la creșterea nivelului de bilirubină, a activității aminotransferazei și a fosfatului alcalin. De asemenea, hipoglicemia determinată, hiponatremia, crește concentrația de creatinină și acid uric. La efectuarea ultrasunetelor, tomografiei computerizate (CT) a ficatului, pot fi detectate semne de degenerare grasă, dar absența lor nu exclude diagnosticul de OGFB.

O biopsie hepatică dă o imagine caracteristică: obezitatea microvesiculară a hepatocitelor centrolobulari. În cazul examenului histologic tradițional, este posibil ca diagnosticul să nu fie confirmat datorită faptului că grăsimea se mișcă în procesul de fixare. Pentru a evita rezultatele fals-negative, trebuie examinate eșantioane de țesut hepatic congelate.

Diagnosticul OZHBP se face pe baza unei combinații de date clinice și de laborator cu semne de obezitate hepatică microvesiculară. Diagnosticul diferențial se efectuează cu AVH, leziuni hepatice în preeclampsie / eclampsie, hepatită indusă de medicamente (tetraciclină, acid valproic). AVH se dezvoltă în orice perioadă de sarcină, are o istorie epidemiologică și un profil serologic caracteristic. În AVH, nivelurile de transaminaze sunt de obicei mai mari decât în ​​OZhB, iar sindromul DIC nu este caracteristic.

La 20-40% cu OZhPB se dezvoltă preeclampsie / eclampsie, ceea ce cauzează dificultăți considerabile pentru diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni. Nu este necesară biopsia hepatică în acest caz, deoarece măsurile terapeutice sunt similare.

Terapia specifică pentru OPB nu a fost dezvoltată. Livrarea imediată (de preferință prin cezariană) imediat după stabilirea diagnosticului și a terapiei de susținere este mijlocul de alegere. Înainte și după controlul nașterii nivelul trombocitelor, PV, PTT, glicemie. Dacă este necesar, se efectuează corectarea acestor indicatori: se injectează o soluție de glucoză, o plasmă proaspătă congelată și masa de trombocite. Având în vedere ineficiența măsurilor conservatoare și progresia FPI, problema transplantului hepatic este abordată.

Prognoza pentru mamă și făt este nefavorabilă: mortalitatea maternă - 50% (cu livrare imediată - 15%), mortalitatea infantilă - 50% (cu livrare imediată - 36%). La femeile care au supraviețuit după OBD, funcția hepatică după naștere se îmbunătățește rapid și nu există semne suplimentare de boală hepatică. Dacă survine o sarcină ulterioară, aceasta se desfășoară de obicei fără complicații, deși sunt descrise episoadele repetate ale OBD.

Deteriorarea hepatice la preeclampsie / eclampsie. Preeclampsia este o boală sistemică de etiologie necunoscută, care se dezvoltă de obicei în al doilea trimestru de sarcină și este caracterizată printr-o triadă de simptome: hipertensiune, proteinurie, edem. Eclampsia este o etapă mai avansată a bolii cu apariția convulsiilor convulsive și / sau comă. Asociat cu insuficiență renală, coagulopatie, anemie hemolitică microangiopatică, necroză ischemică a multor organe. Deteriorarea hepatică la preeclampsie și eclampsie este similară și variază de la necroza hepatocelulară moderată la ruptura ficatului.

Preeclampsia se dezvoltă în 5-10%, eclampsie în 0,1-0,2% dintre femeile gravide în al doilea trimestru. Poate să se dezvolte după naștere. Factorii de risc sunt: ​​limitele superioare și inferioare ale vârstei favorabile pentru sarcină, prima sarcină, sarcini multiple, policilamii, antecedente familiale de preeclampsie, boli preexistente: diabet zaharat, hipertensiune arterială.

Etiologia și patogeneza preeclampsiei / eclampsiei nu este dezvăluită pe deplin. Ipoteza propusă în prezent include vasospasmul și reactivitatea crescută a endoteliului, ceea ce duce la hipertensiune arterială, coagulare crescută și la depunerea fibrinilor intravasculare. Se discută efectul sintezei de oxid nitric redus.

În cazul preeclampsiei cu severitate moderată, tensiunea arterială crește de la 140/90 mm Hg. până la 160/110 mm Hg În preeclampsie severă, tensiunea arterială depășește 160/110 mm Hg. În cazurile severe, pot apărea dureri epigastrice și hipocondru drept, dureri de cap, tulburări vizuale, oligurie și insuficiență cardiacă. Dimensiunea ficatului rămâne în intervalul normal sau există o ușoară creștere. Testele de sânge au arătat o creștere semnificativă a transaminazele, care este proporțională cu severitatea bolii, nivelurile crescute de acid uric, bilirubina, dezvoltă trombocitopenie, coagulare intravasculară diseminată, microangiopathic anemie hemolitică. Complicațiile preeclampsiei / eclampsiei sunt sindromul HELLP și ruptura hepatică.

Examinarea histologică a țesutului hepatic arată depunerea difuză a fibrinei în jurul sinusoidelor (parțial fibrina este depozitată în vasele mici ale ficatului), hemoragiile și necroza hepatocitelor.

Diagnosticul se face pe baza datelor clinice și de laborator. Diagnosticul diferențial se efectuează cu OBD.

Alegerea tratamentului depinde de gravitatea bolii și de durata sarcinii. Cu eclampsie cu severitate moderată și vârstă gestațională mai mică de 36 de săptămâni. se efectuează terapia de întreținere. Hipertensiunea este controlată de hidralazină sau labetalol. Pentru prevenirea și controlul crizelor convulsive se utilizează sulfat de magneziu. Ca agent profilactic pentru progresia preeclampsiei, aspirina poate fi utilizată în doze mici. Singura modalitate eficientă de a trata preeclampsia severă și eclampsia este livrarea imediată. După naștere, modificările de laborator și imaginea histologică a ficatului revin la normal.

Rezultatul depinde de severitatea pre-eclampsiei / eclampsiei, vârsta maternă (prematură pentru sarcină), bolile materne preexistente (diabetul zaharat, hipertensiunea arterială).

Prognoza pentru mamă este asociată cu o creștere a mortalității (în centre specializate de aproximativ 1%), dintre care majoritatea - 80% - se datorează complicațiilor din sistemul nervos central; cu un risc crescut de rupere a ficatului și abrupții plasmatice premature. Riscul de preeclampsie / eclampsie în timpul următoarei sarcini este de 20-43%. Bebelușii născuți de mamele cu preeclampsie / eclampsie au o greutate mică la naștere și un decalaj de dezvoltare.

Sindromul HELLP. A fost desemnată pentru prima dată în 1982. în SUA. Se caracterizează prin anemie hemolitică microangiopatică (hemoliză), creșterea activității enzimelor hepatice (enzime hepatice crescute) și trombocitopenie (număr scăzut de trombocite).

Sindromul HELLP apare la 0,2-0,6% dintre femeile însărcinate. Apare la 4-12% dintre pacienții cu preeclampsie severă. Cel mai adesea se dezvoltă după 32 de săptămâni. de sarcină. La 30% din femei apare după naștere. Riscul sindromului HELLP este crescut la persoanele cu vârsta peste 25 de ani.

Cauzele sindromului nu sunt pe deplin înțelese. Astfel de factori precum vasospasmul și hipercoagularea pot fi implicați în dezvoltarea sa.

Pacienții cu sindrom HELLP prezintă simptome nespecifice: durere epigastrică sau superioară în partea dreaptă a cadranului, greață, vărsături, slăbiciune, dureri de cap. Majoritatea pacienților au hipertensiune arterială moderată.

Examinarea fizică a simptomelor specifice nu este. Analizele de sânge: anemie hemolitică microangiopatică cu niveluri crescute de lactat dehidrogenazei, hiperbilirubinemie indirectă, valori crescute ale transaminazelor, trombocitopenie severă, scăderea în haptoglobina, o ușoară creștere MF (respectiv scădere PI) și PTT, nivelurile crescute ale acidului uric și a creatininei. În testele urinare - proteinurie.

Diagnosticul se face pe baza unei combinații a trei semne de laborator. Diagnosticul diferențial se efectuează cu preeclampsie severă, OBD.

Planul de tratament include monitorizarea tensiunii arteriale, numărul trombocitelor, testele de coagulare. Dacă plămânii fătului au maturizat sau există semne de deteriorare semnificativă a stării mamei sau fătului, se efectuează o livrare imediată. Dacă perioada de gestație este mai mică de 35 săptămâni și starea mamei este stabilă, corticosteroizii se administrează timp de câteva zile, după care se efectuează livrarea. Dacă este necesar, efectuați o transfuzie de plasmă proaspătă congelată, trombocite.

Previziune pentru mamă: risc crescut de DIC, insuficiență hepatică, insuficiență cardiopulmonară, respingere prematură a placentei. Episoadele repetate se dezvoltă la 4-22% dintre pacienți.

Prognoza pentru făt: creșterea mortalității până la 10-60%, creșterea riscului de naștere prematură, întârzierea dezvoltării, riscul de DIC și trombocitopenia.

Ruptura acută a ficatului. Este o complicație rară a sarcinii. Peste 90% din cazuri sunt asociate cu preeclampsie și eclampsie. Se poate dezvolta, însă mult mai rar, cu carcinom hepatocelular, adenom, hemangiom, abces hepatic, OBD, sindrom HELLP.

Frecvența variază de la 1 la 77 de cazuri la 100.000 de femei însărcinate. Se dezvoltă la 1-2% dintre pacienții cu preeclampsie / eclampsie, de obicei în trimestrul III. Până la 25% din cazuri apar în 48 de ore de la naștere. Cel mai adesea observat în multipartidă peste 30 de ani.

Etiologia nu este pe deplin stabilită. Hemoragia si ruptura hepatica, probabil din cauza necroza severă a hepatocitelor și coagulopatiei în preeclampsie severă / eclampsie.

Boala începe acut cu apariția unor dureri ascuțite în hipocondrul drept, care poate radia până la gât, scapula. Până la 75% din cazuri sunt asociate cu ruptura lobului drept al ficatului. Dacă există o ruptură a lobului stâng, durerea este, de obicei, localizată în regiunea epigastrică. Pot să apară greață și vărsături.

Examenul fizic prezintă semne de preeclampsie și tensiune în mușchii abdominali. În câteva ore de la apariția durerii, se produce șoc hipovolemic fără semne de sângerare externă. Testele de sânge arată anemie și o scădere a hematocritului, o creștere semnificativă a transaminazelor. Modificările rămase corespund celor cu preeclampsie.

Diagnosticul se bazează pe datele clinice (dureri în zona subcostal drept și șoc hipovolemic) și detectarea hemoragiei și ruptura ficatului prin ecografie, CT. Laparotomia diagnostică, lavajul peritoneal și angiografia pot fi de asemenea utilizate pentru diagnosticare.

Diagnosticul diferențial al altor afecțiuni care pot da simptome similare: placenta abruptio, perforarea corpului gol, ruptura a uterului, torsiune de ovar sau uterin, splenic ruptura arterei anevrism.

Recunoașterea precoce a rupturii hepatice acute este o condiție necesară pentru un tratament de succes. Stabilizarea necesară a parametrilor hemodinamici și livrarea imediată. Produsele din sânge sunt transfuzate. Tratamente chirurgicale includ: evacuare hemoragic fluid, hemostatice administrare topică, plăgi împletit, ligatura arterei hepatice, hepatectomie parțială, cateter percutanat embolizarea arterial hepatic. Complicațiile postoperatorii includ sângerări repetate și formarea abceselor.

O creștere a mortalității materne la 49% și a mortalității infantile la 59%. La pacienții care au supraviețuit după o ruptură acută a ficatului, hematomul se rezolvă treptat în decurs de 6 luni. Episoadele repetate sunt descrise în cazuri izolate.

Bolile hepatice care au caracteristici de flux la femeile gravide. Boala biliară (ICD). Frecvența calculilor biliari la femei este semnificativ mai mare decât la bărbați. De asemenea, depinde de vârstă: 2,5% dintre femeile în vârstă de 20-29 ani și 25% la vârsta de 60-64 ani suferă de GIB. Riscul de colelitiază crește de 3,3 ori după a patra sarcină.

În timpul sarcinii, colesterolul este concentrat în ficat și vezica biliară. Conținutul total de acizi biliari crește, dar, în același timp, sechestrarea acizilor biliari în vezica biliară și în intestinul subțire crește, datorită motilității reduse. Aceasta duce la o scădere a secreției de acizi biliari în bilă, o scădere a circulației enterohepatice a acizilor biliari și o scădere a raportului dintre acidul chenodesoxicolic și acidul cholic. Aceste schimbări predispun la precipitarea colesterolului în bilă. În timpul sarcinii, volumul rezidual și volumul de repaus al vezicii biliare crește, de asemenea, datorită scăderii capacității sale de contracție.

Nămolurile biliari se dezvoltă la 30% dintre femei la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. La 10-12%, cu ultrasunete, li s-au arătat biliari, 30% dintre aceștia dezvoltă colici biliari. Datele clinice și de laborator corespund cu datele non-gravide.

În cele mai multe cazuri, măsurile conservatoare sunt eficiente. Dacă se dezvoltă coledocholitiază, este posibilă administrarea de papilosfinitrotomie. metodă sigură de dizolvare a nămolului și a colesterolului calculilor este acidul utilizat ursodeoksiholovoy (ursosan): Această metodă este eficientă dacă se confirmă natura colesterolului calculi dacă dimensiunile acestora nu depășesc 10 mm, iar volumul vezicii urinare nu este umplut la mai mult de 1/3 cu funcția sa de siguranță. Colecistectomia este cea mai sigură în primul și al doilea trimestru. Colecistectomia laparoscopică are avantajul față de cea tradițională. După naștere, nămolul biliar dispare în 61% în decurs de 3 luni și 96% în 12 luni, pietrele mici se dizolvă spontan la 30% dintre femei în decurs de un an. Sarcina este un factor predispozant nu numai pentru dezvoltarea pietrelor biliari, ci si pentru manifestarea simptomelor clinice la femeile care au avut pietre anterior "prost".

Colecistită acută calculată. Frecvența este de 8 cazuri la 10.000 de femei însărcinate. Terapia este, de obicei, conservatoare. Adesea chirurgia este mai bine să se amâne pentru perioada postpartum. La pacienții cu simptome recurente sau obstrucție a ductului biliar comun, este necesară o intervenție chirurgicală, care este asociată cu un risc scăzut de mortalitate maternă și infantilă.

Hepatita cauzata de infectia cu virusul herpes simplex (HSV). HSV hepatitei rare se dezvoltă la adulți fără semne de imunodeficiență. Aproximativ jumătate din aceste cazuri sunt descrise la femeile gravide. Mortalitatea atinge 50%. Boala începe cu febră, care durează de la 4 până la 14 zile, împotriva cărora apar simptome sistemice ale infecției virale și durerii abdominale, cel mai adesea în hipocondrul drept. Se dezvoltă complicații ale tractului respirator superior și există erupții herpetice la nivelul colului uterin sau al organelor genitale externe. Icterul nu este de obicei. Primul simptom al bolii poate fi PE.

În testele de sânge, există o disociere între o creștere accentuată a transaminazelor (până la 1000-2000ME) și o ușoară creștere a bilirubinei. A crescut PV. Când examinarea cu raze X a plămânilor poate fi semne de pneumonie.

Ajutor în diagnostic poate avea o biopsie hepatică. Caracteristicile caracteristice sunt: ​​focusurile sau câmpurile confluente ale incluziunilor herpetice intranucleare hemoragice și coagulare în hepatocite viabile.

Studiul culturii HSV se efectuează în țesutul hepatic, în membrana mucoasă a canalului cervical, în frotiu faringian și, de asemenea, în studii serologice.

Tratament - aciclovir sau analogii acestuia. Răspunsul la tratament se dezvoltă rapid și duce la o reducere semnificativă a mortalității materne. Odată cu apariția insuficienței hepatice, se iau măsuri de susținere.

Deși transmisia vertebrală HSV nu apare deseori, bebelușii născuți de mame care au prezentat hepatită HSV trebuie examinate imediat după naștere pentru o infecție.

Sindromul Budd-Chiari (vezi capitolul 20). Este o ocluzie a uneia sau mai multor vene hepatice. Cea mai obișnuită formă de tromboză vasculară descrisă la femeile gravide. Factorul predispozant este considerat a fi o creștere a coagulării sângelui legată de estrogen, asociată cu o scădere a activității antitrombinei III. La unele femei, tromboza venoasă hepatică este asociată cu tromboza venoasă comună, care se poate dezvolta simultan în vena iliacă sau vena cavă inferioară. În cele mai multe cazuri, înregistrate în termen de 2 luni sau imediat după livrare. Poate să se dezvolte după avort.

Boala începe acut cu apariția durerii abdominale, apoi se dezvoltă hepatomegalie și ascite rezistente la diuretice. La 50% dintre pacienți, splenomegalie se alătură. Testele de sânge arată o creștere moderată a bilirubinei, a transaminazelor, a fosfatazei alcaline. În studiul fluidului ascitic: proteină 1,5-3g / dl, gradient serum-ascitic al albuminei> 1,1, leucocite 3.

Măsurile de diagnosticare și terapeutice corespund celor ale celor care nu sunt însărcinate.

Prognoza este nefavorabilă: mortalitatea fără transplant hepatic este mai mare de 70%.

Hepatita virală E. Forma epidemică de hepatită transmisă pe cale fecal-orală, a cărei frecvență și gravitate crește la femeile gravide. Mortalitatea din hepatita HEV (virusul hepatitei E) la femeile gravide este de 15-20%, în timp ce în populația de 2-5%. Riscul de avort spontan și moartea fetală este de aproximativ 12%. Femeile gravide trebuie să fie izolate de sursa de infecție. Tratamentul specific și prevenirea nu sunt dezvoltate.

Boala hepatice nu este legată de sarcină. Hepatită virală (vezi și capitolul 3.4). Caracteristicile hepatitei virale la femeile gravide sunt prezentate în tabel. 21.3.

Sarcina cu boli hepatice cronice. Sarcina cu afecțiuni hepatice cronice apare rar datorită dezvoltării amenoreei și infertilității. Cu toate acestea, la femeile cu boală hepatică compensată, funcția de reproducere este păstrată și sarcina este posibilă. Modificările funcției hepatice la acești pacienți sunt imprevizibile și, adesea, sarcina survine fără complicații din ficat.

Autoimună hepatită. Majoritatea femeilor care primesc terapie imunosupresoare tolerează bine sarcina. Cu toate acestea, este posibilă o schimbare tranzitorie a PFT: o creștere a bilirubinei și a fosfatazei alcaline, care revin la valorile inițiale după naștere. Sunt descrise cazuri de deteriorare semnificativă, care necesită o creștere a dozei de corticosteroizi. De asemenea, au fost raportate cazuri de deces. Cu toate acestea, studiile controlate nu au fost efectuate și nu este clar ce a fost asociat cu deteriorarea afecțiunii. Prognosticul pentru făt este mai rău decât pentru mamă: frecvența avorturilor spontane și creșterea mortalității fetale.

Ciroza hepatică. Sarcina la pacienții cu ciroză este extrem de rară. Evaluarea riscului real de complicații hepatice la acești pacienți este dificilă. La 30-40% crește nivelul bilirubinei și fosfatazei alcaline, care la 70% revin la valorile inițiale după naștere. Mortalitatea maternă este crescută la 10,5%, 2/3 din care se datorează sângerării din venele varicoase esofagiene (HRVP) și 1/3 - de la insuficiența hepatică. Ratele generale de mortalitate nu diferă de cele la femeile care nu sunt gravide cu ciroză.

Prevenirea sângerării din HRVP este impunerea unui șunt selectiv portocaval sau scleroterapie. Numarul avorturilor spontane creste semnificativ la 17%, livrarea prelungita la 21%. Mortalitatea perinatală atinge 20%. Riscul de sângerare postpartum este de 24%.

Tabelul 21.3. Hepatită virală la femeile gravide

Sarcina cu patologie hepatică

24 februarie 2017, 17:31 Articolul expert: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5,462

Starea în care ficatul este în timpul sarcinii este variabilă. Corpul începe să muncească din greu, deoarece stabilește povara menținerii celui de-al doilea organism. Nu numai ficatul are o creștere a încărcăturii, dar toate celelalte organe schimbă modul de operare într-unul mai intens. La urma urmei, corpul unei femei își asumă responsabilitatea de a duce fătul.

Informații generale

Organele la femei fără patologii în timpul sarcinii nu modifică dimensiunea, forma și structura. Dar funcționalitatea ficatului suferă modificări, deoarece tensiunea arterială a femeilor, necesarul de sânge și necesarul de nutrienți se schimbă. În perioada de toxicoză (gestație târzie), ficatul suferă cel mai mult. Prin urmare, merită acordată mai multă atenție rezervelor de resurse ale acestui organism. Hormonii, care sunt produși în timpul sarcinii, constituie, de asemenea, o muncă suplimentară. Deșeurile metabolice ale fătului sunt prelucrate prin filtrare prin ficat. Astfel de procese cauzează modificări ale stării pielii. Manifestările erupțiilor hepatice în primele perioade sunt considerate normale, acest efect fiind observat la 6 din 10 femei însărcinate. Cele mai frecvente tipuri de erupție pe piele:

Cauzele non-patologice ale durerii la nivelul ficatului

Ficatul unei femei însărcinate se descurcă cu deșeurile de două organisme utilizând filtrarea din toxine și alte substanțe nocive. Uneori, o femeie își schimbă mâncarea nu spre bine, există dependențe speciale în alimentație, aceasta devine o cauză a senzațiilor dureroase tolerabile. În acest caz, sistemul digestiv se luptă independent, fără influență medicală.

Se întâmplă ca ficatul să doară în timpul sarcinii în timpul perioadei de creștere activă a fătului. În același timp, apar modificări ale presiunii asupra organelor abdominale, iar compoziția sângelui se schimbă. Lipsa de echilibru hormonal provoacă durere nu numai în ficat, există disconfort în tot corpul. Un dezechilibru de hormoni, nutrienți și schimbări în compoziția sângelui provoacă dureri ale corpului și oboseală cronică.

Caracteristicile corpului feminin în timpul sarcinii

În primele etape ale sarcinii, se produc hormoni care împiedică contracția uterului. La urma urmei, dacă uterul este redus, există o șansă de avort spontan. Femeia începe pregătirea pentru hrănirea copilului deja în timpul celui de-al doilea trimestru, pentru că se produce hormonul prolactină. Concentrația sa în sânge crește de zece ori. Când o femeie se află într-o poziție "interesantă", se formează un organ temporar - placenta. Se dezvoltă independent și se maturizează. Funcțiile placentei:

• De protecție. Corpul protejează fătul de bacterii și toxine patogene.
• Hrănitor. Fătul este prevăzut cu aer și nutrienți prin placentă.

Înapoi la cuprins

Când este timpul să mergem la doctor?

Principalul simptom al bolii hepatice este durerea sub coaste pe partea dreaptă. Durerile sunt dureroase, se taie sau se presează, în funcție de boală. Cel de-al doilea semn care apare în patologia ficatului este stralucirea pielii. În cazul în care plasele capilare sau vânătăile apar pe corpul unei femei însărcinate fără niciun motiv, merită să se consulte urgent cu un medic. Aceste semne indică o încălcare a sintezei proteinelor, care depinde de starea ficatului.

Bolile hepatice și principalele simptome ale acestora

Adesea, femeile gravide poartă virusul hepatitei A. Boala nu este periculoasă pentru făt sau nou-născut. Hepatita B este dificilă la femeile gravide. Pentru a evita infectarea nou-născutului, acesta este imediat vaccinat. Dacă o femeie are hepatită cronică, boala devine mai ușoară în timpul sarcinii. Simptomele hepatitei:

• pielea galbena si sclera ochilor;
• urină întunecată;
• fecale luminoase;
• apatie;
• apetit scăzut;
• durerea în hipocondrul drept.

Diagnosticul bolii biliari se datorează fondului hormonal instabil al femeii. Pietrele apar în organe în primul trimestru. Semnal despre formarea pietrelor - durere în timpul urinării. Pentru diagnosticul final, medicul trimite femeia însărcinată să facă o ultrasunete. Dacă este necesar, îndepărtați piatra, operația se efectuează după naștere. Înainte de acest tratament se intenționează stoparea inflamației.

Numai în timpul sarcinii se manifestă colestază intrahepatică. De la cauza bolii - un fond hormonal special. Defectele metabolice afectează filtrarea, formarea și separarea bilei. Pentru colestaza fetala este absolut sigur. În al treilea trimestru, riscul de hepatoză colestatică crește. Esența bolii este acumularea de pigmenți biliari în ficat. Când se întâmplă acest lucru, o încălcare a metabolismului proteinelor și colesterolului. Boala este foarte periculoasă, așa că vine adesea la avort pentru a salva viața unei femei.

Diagnosticarea problemelor

După colectarea anamneziei, în care medicul constată natura durerii și starea femeii, inspectă membranele mucoase și pielea. Conform rezultatelor primelor etape ale studiului, acestea dezvăluie cauzele presupuse de probleme hepatice. Următorul punct al studiului - palparea cavității abdominale. Pentru a stabili un diagnostic, o femeie aflată într-o poziție este menționată:

• Ficat cu ultrasunete;
• analiza urinei;
• test de sânge;
• în cazuri rare - biopsie.

Înapoi la cuprins

Tratamentul hepatic în timpul sarcinii. Caracteristici speciale

Terapia cu hepatită implică numirea "interferon" și "ribavirină". Terapia tumorilor începe după naștere, deoarece medicamentele afectează în mare măsură dezvoltarea fătului. În cazurile înregistrate, tratamentul unei femei gravide cu Interferon determină hipotrofie la nivelul fătului. Având în vedere că femeia poartă fătul, medicii vă recomandă să acordați o atenție deosebită concentrării substanțelor din preparate. Dacă pe parcursul tratamentului cu Inteferon femeia rămâne gravidă, terapia medicamentoasă este oprită, deoarece este plină de consecințe care afectează sănătatea copilului nenăscut.

Tratamentul ficatului la femeile gravide trebuie să fie sub supravegherea medicului, folosind metodele cele mai blânde.

Pentru a proteja fătul de infecția cu viruși care sunt transmise pe verticală, este necesar să se vaccineze o femeie înainte de naștere, iar copilul imediat după naștere. Se recomandă o metodă de operație cezariană, această livrare minimizând riscul transmiterii virusului la copil. Alte boli sunt tratate cu medicamente homeopatice care au mai puține efecte secundare. Înainte de a începe terapia, este necesar să se consulte un medic, ei vor selecta medicamentele necesare, cu cea mai delicată acțiune.

Măsuri preventive

Este mult mai dificil să tratăm boala decât să respectăm regulile care ajută la menținerea sănătății femeii în poziție. Pentru funcționarea normală a ficatului este recomandat să conducă un stil de viață sănătos înainte de sarcină. În faza de planificare a copilului, merită să examinăm ficatul și, dacă este necesar, să procedăm în prealabil la tratament. Primul element în prevenție este o dietă pentru ficat în timpul sarcinii. Nutriția alimentară se bazează pe următoarele reguli:

• Consumul de fructe și legume ca bază de rații.
• Merită să alegeți painea de secară fără drojdie.
• Refuzarea produselor de cofetărie în favoarea fructelor uscate.
• Consumul de grasimi sanatoase gasit in peste, avocado si nuci.
• Este mai bine să vă gătiți, controlând astfel utilitatea tuturor ingredientelor.
• Este util să beți apă minerală fără gaz. Merită să ne amintim că rata de apă este de aproximativ 2 litri zilnic.

În prevenirea bolilor hepatice va ajuta la exerciții fizice. În timpul sarcinii, trebuie să alegeți o plimbare cu aer curat sau o yoga specială concepută pentru femei în poziție. Se recomandă să meargă într-un ritm liber, iar activitățile sportive într-un grup nu numai că vor îmbunătăți sănătatea, ci vor contribui la relaxarea emoțională. Este important să dormi suficient, cel puțin 8 ore sau chiar mai mult.

Impactul bolii hepatice asupra sarcinii și nașterii

Vă oferim să citiți articolul pe tema "Impactul bolilor hepatice asupra sarcinii și nașterii" pe site-ul nostru dedicat tratării ficatului.

În acest articol voi încerca să spun în detaliu despre cele mai frecvente boli hepatice în timpul sarcinii, simptomele acestora, impactul asupra cursului sarcinii și dezvoltarea copilului, precum și metodele de tratament și prevenirea apariției acestora.

Colestază intrahepatică a femeilor însărcinate

Colestaza intrahepatică gravidă (VHB) este o boală hepatică legată de sarcină care se caracterizează prin afectarea producției și a fluxului de bilă (o substanță produsă de ficat care este implicată în digestia și absorbția grăsimii). Aceste tulburări duc la acumularea de acizi biliari (componente ale bilei) în sângele mamei, ca urmare a faptului că dezvoltă un astfel de simptom ca mâncărimi grave ale pielii. În medie, aproximativ 1% din femeile gravide suferă de CVH.

Motivele pentru apariția VHB nu sunt bine studiate, dar medicii sunt de acord că principalii vinovați sunt fluctuațiile hormonale și ereditatea (în aproape jumătate dintre femeile care au prezentat VHB, istoricul familial este agravat de prezența diferitelor boli hepatice). De asemenea, sa constatat că VHB este mai frecventă la femeile care poartă o sarcină multiplă.

Simptomele bolii apar, de obicei, pentru prima dată în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină. Cele mai frecvente simptome sunt:

• senzația de mâncărime - cel mai adesea apare pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor, dar multe femei simt mâncărime pe tot corpul lor. Foarte des, mâncărimea în timp devine din ce în ce mai puternică, ceea ce duce la tulburări de somn și interferează cu femeia în activitățile ei zilnice;
• îngălbenirea albului ochilor și a pielii (icter) se manifestă în 10 până la 20% dintre femeile cu BSH. Icterul este cauzat de creșterea cantității de bilirubină (o substanță chimică din sânge) ca urmare a bolii hepatice și a unei scăderi a fluxului biliare.

VHB poate aduce o mulțime de inconveniente unei femei însărcinate. De asemenea, poate dăuna unui copil. Aproximativ 60% dintre femeile cu vhb au o sarcină prematură. Și copiii prematuri sunt cunoscuți ca având un risc crescut de probleme de sănătate în perioada neonatală (până la dizabilitate și deces). De asemenea, WCH crește riscul nașterii (1 - 2% din cazuri). Pentru a preveni aceste probleme potențiale, este foarte important să diagnosticați și să tratați colestază la timp.

Cum este diagnosticată colestaza, dacă simptomele sale principale - pielea toracică - sunt destul de frecvente la femeile gravide sănătoase? De fapt, mâncărimea pielii nu este întotdeauna inofensivă și există o serie de boli ale pielii care pot provoca prurit. Cu toate acestea, majoritatea nu dăunează mamei și copilului. Testul de sânge biochimic obișnuit, care măsoară nivelul diferitelor substanțe chimice din sânge, va arăta cât de bine funcționează funcția ficatului femeii și cât de mult acizii biliari din sânge vor determina dacă mâncărimea este legată de VHB.

Dacă femeia confirmă diagnosticul de "colestază intrahepatică", atunci va fi cel mai probabil prescris tratamentul cu "Ursofalk" (acid ursodeoxicolic). Acest medicament eliberează mâncărime, ajută la corectarea disfuncției hepatice și poate ajuta la prevenirea nașterii.

În timp ce mama este supusă unui tratament, medicii vor monitoriza cu atenție starea copilului (folosind monitorizarea ultrasunetelor și a frecvenței cardiace) pentru a detecta cu promptitudine aspectul oricăror probleme cu starea sa dacă apar brusc. Dacă se întâmplă acest lucru, femeia va trebui să nască din timp pentru a reduce riscul nașterii unui copil mort.

Medicul poate, de asemenea, da femeii o amniocenteză atunci când gestația ajunge la 36 de săptămâni pentru a se asigura că plămânii sunt coapte pentru viața din afara uterului. Dacă plămânii copilului sunt suficient de maturi pentru a permite copilului să respire singură, o femeie poate fi sfătuită să inducă forță de muncă la 36-38 săptămâni.

Simptomele VHB dispar, de obicei, pe cont propriu, la aproximativ 2 zile după naștere. Cu toate acestea, la 60-70% dintre femeile afectate, colestaza de femei gravide se dezvoltă din nou într-o sarcină ulterioară.

Hepatita A, B și C

Hepatita este o inflamație a ficatului, care este de obicei cauzată de un virus. Cele mai frecvente sunt hepatita A, B și C.

Unii oameni infectați nu au deloc simptome. Cu toate acestea, cele mai frecvente simptome sunt:

• icter;
• oboseală;
• greață și vărsături;
• disconfort în abdomen, în partea superioară, în regiunea ficatului;
• febra de grad scăzut.

Pentru unii oameni care au avut hepatită B sau C, virusul rămâne în organism până la sfârșitul vieții. În acest caz, hepatita se numește cronică. Persoanele cu hepatită cronică prezintă un risc crescut de a dezvolta afecțiuni hepatice severe și cancer hepatic. 10-15% dintre persoanele cu hepatită B și cel puțin 50% dintre persoanele cu hepatită C dezvoltă infecții cronice.

Hepatita A se răspândește, de obicei, prin alimente și apă contaminate. Hepatita B și C sunt transmise prin contactul cu sângele și alte fluide ale corpului unei persoane infectate. Acest lucru se poate întâmpla prin schimbarea unui ac (de cele mai multe ori dependenți de droguri sunt infectați în acest fel), precum și în timpul unui sex cu o persoană infectată (deși hepatita C este rareori transmisă prin contact sexual).

Cea mai bună protecție împotriva hepatitei A și B este vaccinarea. Siguranța vaccinului împotriva hepatitei A nu a fost studiată temeinic la femeile gravide, dar conține un virus inactivat, prin urmare este puțin probabil să fie un pericol. Vaccinul împotriva hepatitei B este considerat sigur în timpul sarcinii, dar cel mai bine este vaccinarea înainte de sarcină. În ceea ce privește vaccinul împotriva hepatitei C, acesta nu există. Cu toate acestea, femeile se pot proteja de hepatita B și C practicând sexul sigur, evitând injectarea de droguri și împărțirea obiectelor de igienă personală care pot avea sânge (brici, periuțe de dinți, epilatori electrici).

Din păcate, nu există nici un tratament pentru infecția acută (recent dobândită) cu hepatită. Există medicamente pentru tratamentul hepatitei cronice B și C, dar de obicei nu sunt recomandate în timpul sarcinii.

Există un număr de medicamente antivirale care pot fi utilizate pentru tratamentul hepatitei B - acestea sunt analogi nucleozidici (adefovir, lamivudină) și preparate din grupul interferon alfa (interferon). Cu toate acestea, se știe puțin despre siguranța acestor medicamente în timpul sarcinii. Unii îi suspectează că cresc riscul apariției malformațiilor congenitale și a pierderilor de sarcină. De asemenea, aceste medicamente nu sunt recomandate în timpul alăptării.

Hepatita cronică C poate fi tratată cu o combinație de două medicamente antivirale (ribavirină și interferon alfa-2a pegilat). aceste medicamente s-au dovedit a provoca malformații congenitale și avorturi spontane. Femeile ar trebui să evite sarcina în timpul admiterii și timp de șase luni după terminarea tratamentului. De asemenea, acestea nu trebuie utilizate în timpul alăptării.

Ce este periculos pentru hepatită în timpul sarcinii? Hepatita A, în general, nu reprezintă un pericol pentru copil și este rar transmisă în timpul nașterii de la mamă la copil. Hepatita C este transmisă copilului în timpul nașterii în doar 4% din cazuri.

Cel mai mare pericol în timpul sarcinii este hepatita B. Femeile care sunt purtătoare ale virusului (infecție acută sau cronică) pot să le transmită copiilor lor în timpul nașterii. În cele mai multe cazuri, riscul variază de la 10 la 20%, deși poate fi mai mare dacă o femeie are un nivel ridicat de virus în organism. Infantile infectate la naștere dezvoltă de obicei infecție cronică cu hepatită și se confruntă cu un risc crescut de a dezvolta boli hepatice grave și cancer la ficat.

Pentru a preveni hepatita B de la infectarea unui copil, se recomandă ca toate femeile însărcinate să fie testate pentru hepatita B prin efectuarea unui test de sânge. Dacă un test de sânge arată că o femeie are hepatită B acută sau cronică, copilul ei trebuie să primească un vaccin împotriva hepatitei B și o imunoglobulină (care conține anticorpi pentru a combate hepatita) în decurs de 12 ore după naștere. Această procedură împiedică dezvoltarea infecției în mai mult de 90% din cazuri. Copilul trebuie, de asemenea, să primească încă două doze de vaccin în primele 6 luni de viață.

Chiar dacă mama este sănătoasă, Ministerul Sănătății recomandă vaccinarea împotriva hepatitei B tuturor nou-născuților înainte de a părăsi spitalul (în primele 2 până la 4 zile de viață) și apoi revaccinarea de două ori - de la 1 la 3 luni și de la 6 la 18 luni.

HELLP

Sindromul HELLP (sindromul HELP) este o complicație periculoasă a sarcinii care afectează aproximativ 1% dintre femeile gravide și se caracterizează prin probleme cu ficatul și anomalii ale numărului de sânge.

HELLP înseamnă hemoliză (defalcarea celulelor roșii din sânge), o creștere a activității enzimatice hepatice și o scădere a numărului de trombocite. Aceasta este o formă de preeclampsie severă în timpul sarcinii. Sindromul HELP apare la aproximativ 10% din sarcini complicate de preeclampsie severă.

Simptomele sindromului HELP apar de obicei în al treilea trimestru de sarcină, deși pot începe mai devreme. Simptomele pot apărea, de asemenea, în primele 48 de ore de la naștere. O femeie însărcinată trebuie să contacteze medicul dacă se confruntă:

• durere în stomac sau abdomen superior;
• greață sau vărsături;
• maladii generale;
• dureri de cap, mai ales severe.

Sindromul HELP este diagnosticat prin efectuarea unui test de sânge, care determină nivelul trombocitelor, al globulelor roșii și al diferitelor substanțe chimice care arată cât de bine funcționează ficatul unei femei.

Dacă sindromul HALP nu începe să se vindece în timp util, poate duce la complicații grave. La mamă, poate provoca leziuni (până la ruptură) ale ficatului, insuficiență renală, sângerare, accident vascular cerebral și chiar moarte. Când o mamă are complicații serioase, viața copilului ei poate fi, de asemenea, în pericol. Sindromul HELP crește riscul abrupției placentare, care poate pune în pericol viața copilului și a mamei sale și crește probabilitatea nașterii premature.

Tratamentul sindromului HELP este utilizarea de medicamente pentru stabilizarea și menținerea tensiunii arteriale și pentru prevenirea convulsiilor și, uneori, a transfuziilor de trombocite. Femeile care dezvoltă sindromul HELP au aproape întotdeauna nevoie de livrare de urgență pentru a preveni complicațiile grave.

Dacă o femeie este mai mică de 34 de săptămâni de sarcină, nașterea poate fi amânată timp de 48 de ore pentru ai oferi corticosteroizii - medicamente care ajută la accelerarea maturizării plămânilor fătului și prevenirea complicațiilor prematurității sale.

În majoritatea cazurilor, sindromul HELP dispare în termen de o săptămână după naștere. Probabilitatea reapariției acestei complicații la sarcini ulterioare este de aproximativ 5%.

Distrofia acută a ficatului gras (ORD)

În timpul sarcinii, obezitatea hepatică sau ficatul gras acut reprezintă o complicație rară, dar foarte periculoasă pentru viață. Aproximativ 1 din 10.000 de femei gravide suferă de această boală, care se caracterizează printr-o creștere a grăsimii în celulele hepatice.

Cauza principală a acestei boli este considerată un factor genetic. Studiile au arătat că 16% dintre femeile cu această boală au avut copii cu probleme genetice moștenite (în special cu defecte de oxidare a acizilor grași). Copiii cu aceste tulburări pot dezvolta boli hepatice care pot pune viața în pericol, probleme cardiace și probleme neuromusculare. Aceste date sugerează că toți copiii născuți femeilor cu ORD ar trebui să fie examinați pentru prezența defectelor de oxidare a acizilor grași, astfel încât aceștia să poată primi tratament în timp util.

Simptomele acestei afecțiuni încep, de obicei, în al treilea trimestru de sarcină și pot să semene cu sindromul HELLP:

• greață și vărsături persistente;
• durere în stomac sau abdomen superior;
• maladii generale;
• icter;
• dureri de cap.

Fără tratamentul în timp util, GPP poate duce la comă, insuficiență a multor organe interne și chiar moartea mamei și a copilului.

OCDP poate fi diagnosticat cu un test de sânge care măsoară un număr de factori legați de funcția ficatului și a rinichilor.

Mama poate avea nevoie de o transfuzie de sânge pentru a-și stabiliza starea. Copilul trebuie să se nască cât mai curând posibil pentru a preveni complicațiile grave.

Majoritatea femeilor încep să experimenteze îmbunătățiri după doar câteva zile de la momentul livrării. Cu toate acestea, femeile care sunt purtatoare ale genei responsabile pentru defectele de oxidare grasa (inclusiv femeile care au un copil cu astfel de defecte) au un risc crescut ca obezitatea hepatica sa se repete in sarcinile ulterioare.

TEST PASS (8 intrebari):

CUM ESTE TREBUIE? (un alt test!)

Adevărat, este demn de remarcat faptul că, în plus față de partea spirituală din această perioadă, există și un aspect fiziologic. Corpul unei femei în timpul sarcinii poartă o povară uriașă. Mai mult, se referă la toate organele și sistemele. În această perioadă, toate bolile cronice latente pot fi "lansate", orice alte boli virale și infecțioase se pot "lipi" cu ușurință, se pot simți organele și sistemele interne.

Cauzele exacerbărilor bolilor hepatice la femeile gravide

Organul principal care suferă în timpul sarcinii este ficatul. De regulă, funcționalitatea hepatică este afectată, în ciuda faptului că dimensiunea acestui organ, structura, nivelul de aprovizionare cu sânge și granițele rămân neschimbate în conformitate cu normele.

Acest proces este destul de natural, având în vedere noua poziție a corpului feminin. În timpul sarcinii, ficatul începe să experimenteze o încărcătură uriașă, deoarece trebuie să curățeze reziduurile fătului, să activeze toate resursele, să îmbunătățească toate procesele metabolice. La sfarsitul primului trimestru, nivelul hormonilor creste atat de mult incat ficatul nu reuseste sa le inactiveze si sa le metabolizeze.

În cursul normal al sarcinii, metabolismul nu este aproape perturbat. Dar, sub influența toxicozei sau a bolilor hepatice deja existente într-o femeie, resursele acestui organ se epuizează rapid. Acest lucru duce la diferite probleme și complicații.

Aveți nevoie de spitalizare a femeilor însărcinate cu afecțiuni hepatice?

Conform statisticilor, aproximativ două până la trei procente dintre femeile gravide. Ele sunt luate în considerare în mod obligatoriu în instituțiile medicale specializate, unde se află sub supravegherea unui ginecolog. Dacă refuzați observația profesională, atunci complicațiile cum ar fi toxicoza târzie, hipertrofia fetală și diverse complicații în timpul travaliului nu pot fi evitate.

Cu diverse probleme legate de ficat, adesea este necesară internarea unei femei însărcinate.

Se recomandă (spitalizare) în principal până la a douăsprezecea săptămână de sarcină, aceasta fiind importantă în special atunci când se adaugă boli ginecologice sau patologii la boli hepatice acute.

Spitalizarea poate fi necesară cu două-trei săptămâni înainte de naștere. Dacă o boală hepatică gravă este detectată în stadiile incipiente, se recomandă avortul.

Simptomele bolii hepatice în timpul sarcinii

Cele mai frecvente dintre simptomele gravide ale bolii hepatice sunt icterul. Poate să apară din diverse motive: boala lui Botkin, post-sarcină (hepatită virală), toxicoză târzie cu sindrom hepatic, colelitiază și altele.

Hepatită virală

Hepatita virală A în timpul sarcinii nu prezintă un risc deosebit de infectare a fătului și a nou-născutului. Infecția cu acest tip de virus, de regulă, nu apare.

Cursul hepatitei virale B este mult mai greu în timpul sarcinii decât în ​​absența acesteia. Cu acest tip de hepatită, icterul este păstrat de foarte mult timp, toate semnele de intoxicare ale corpului apar, nivelul infecției copilului crește până la maxim.

Când un doctor suspectează

la o femeie gravidă, ea este trimisă pentru un test de sânge pentru a determina antigenii și anticorpii corespunzători bolii. Dacă stabiliți corect aceste date și evaluați nivelul de pericol, va fi mai ușor să elaborați tactici și să anticipați rezultatul sarcinii.

Pentru a evita transportul cronic al hepatitei B la nou-născut, el este vaccinat imediat după naștere.

Femeile gravide cu hepatită acută ar trebui spitalizate în spitalul obstetric al clinicii de boli infecțioase.

Tratamentul constă în aderarea la odihnă în pat și dietă, terapie medicamentoasă și tactici speciale de gestionare a sarcinii prescrise de medic. Acest lucru ia în considerare în mod necesar severitatea bolii, stadiul cursului, situația din partea obstetrică.

Dacă hepatita apare la o femeie însărcinată în stadiul acut, se recomandă nașterea într-un mod natural, dar dacă există situații speciale de obstetrică, se face o operație cezariană.

Hepatită cronică

Hepatita cronică în timpul sarcinii poate să apară în două forme: agresivă și persistentă. Natura hepatitei cronice în timpul sarcinii poate fi, de asemenea, diferită: virale, alcoolice, autoimune, droguri. Dar, de regulă, această formă de hepatită începe după hepatita B anterioară,

Exacerbarea, de regulă, începe în primul trimestru, ameliorarea apare aproximativ în a douăzeci și prima săptămână, deoarece în această perioadă crește nivelul de activitate al cortexului suprarenale.

Hepatita cronică persistentă nu ia în mod obișnuit forme acute, iar în timpul sarcinii se desfășoară destul de ușor, fără consecințe. Dar forma agresivă agravează în mod semnificativ starea generală a femeii, încalcă funcțiile hepatice de bază.

În acest context, se poate dezvolta insuficiență hepatică. Complicațiile pot fi următoarele: preeclampsia, amenințarea cu avortul spontan, abrupția placentară (chiar și cu locația sa normală), insuficiența placentară, sângerarea în perioada postpartum. În această formă de hepatită, cel mai adesea se recomandă avortul.

Infecția copilului cu hepatită cronică a mamei poate să apară numai în timpul livrării. Chiar și în cazul alăptării, riscul de infecție este redus la zero.

Boli ale pielii biliari

Această boală are caracteristicile sale principale - formarea de pietre în ficat, zhlchnym vezicii urinare și toate conductele biliare. În timpul sarcinii, se știe că schimbările neurohormonale apar în corpul unei femei. Ei sunt "asociații" formării acestor pietre. Aproape în cincizeci la sută din toate cazurile de sarcină, deja în primul trimestru, femeile experimentează crize ale unei boli biliarde ascunse anterior.

Diagnosticul acestei boli în timpul sarcinii are loc prin ultrasunete. Tratamentul are drept scop reducerea procesului inflamator, îmbunătățirea fluxului de bilă și normalizarea funcționării organelor afectate.

Sarcina cu boala de biliară este păstrată, iar livrarea se face în mod natural. Și dacă o femeie găsește o piatră suficient de mare pentru a fi îndepărtată, operația se face după naștere.

colecistita

Această boală este în esență inflamația vezicii biliare, care survine și se dezvoltă ca o complicație a bolii de biliară. Cel mai adesea, există o blocaj al pietrei de conducte.

Complicațiile pot fi mai grave, de exemplu, peritonita cu perforarea vezicii biliare, concentrarea purulentă în veziculul bililor, icterul mecanic, hepatita reactivă, abcesul hepatic și așa mai departe.

Sarcina cronică

a manifestat în principal durerea în hipocondrul drept. Uneori această durere este însoțită de greață, vărsături.

Diagnostic în timpul sarcinii, colecistită cu ultrasunete și laparoscopie.

De regulă, după diagnosticare, femeia însărcinată este spitalizată într-un spital chirurgical, unde se ia o decizie privind tratamentul chirurgical pentru a menține și prelungi sarcina.

Colecistita cronică poate dăuna sarcinii și fătului. Preeclampsia, travaliul prematur, întreruperea sarcinii, hepatoza colestatică, pancreatita - acestea sunt principalele complicații pe care colecistita cronică le poate provoca.

Tratamentul poate fi, de asemenea, cu medicamente. Aplicați în acest caz produse coleretice de origine vegetală, medicamente care înconjoară, vitamine și medicamente care normalizează activitatea intestinului. Și pentru a ameliora durerile, sunt prescrise spasmoliticele și analgezicele.

Dacă este necesar un tratament antimicrobian, medicamentele antibacteriene din mai multe peniciline sunt utilizate în primul trimestru de sarcină și de la un număr de cefalosporine în al doilea și al treilea trimestru.

Nașterea în acest caz se va desfășura în mod natural.

Colestază intrahepatică a femeilor însărcinate

Această boală apare numai în timpul sarcinii, datorită faptului că ficatul este afectat de un nivel ridicat de hormoni feminini care stimulează procesul de formare a bilei și suprimă procesul de secreție a bilei.

De regulă, această boală aparține defectelor genetice ale metabolismului hormonilor sistemului reproducător. Prin urmare, se manifestă numai în timpul sarcinii. Cholestaza se transmite prin căi ereditare și apare în aproximativ un caz din cinci sute de sarcini.

Prognosticul pentru sarcina în sine este întotdeauna favorabil. Colestaza este tratată cu terapie medicamentoasă, medicamente care nu afectează în mod negativ dezvoltarea fătului și a travaliului.

Ciroză hepatică

Ciroza agravează sarcina, deoarece este un proces ireversibil și cronic, iar boala poate fi afectată negativ de rezultatul sarcinii.

Nașterea poate fi însoțită de sângerare severă, deci se recomandă ca sarcina cu ciroză să fie întreruptă. Nașterea în această poziție este contraindicată în general.

Hepatoză hemostatică

Sarcina este, de asemenea, activată în hepatoză colestatică. Boala este gravă, posibilitatea apariției ei în orice stadiu al sarcinii, dar, de regulă, apare în al treilea trimestru.

În cazul hepatozei colestatice, riscul de hemoragie postpartum este prea mare. Icterul durează aproximativ două până la trei săptămâni după naștere, iar în timpul sarcinii poate să apară mâncărimi severe ale pielii.

În cazuri extreme, când hepatoza colestatică atinge cel mai înalt nivel de complexitate, sarcina este întreruptă.

Terminarea obligatorie a sarcinii apare atunci când apare cea mai severă patologie a ficatului - hepatoză grasă a femeilor însărcinate.

Ficatul este principalul laborator biochimic al organismului nostru, în care au loc cele mai importante procese de sinteză, distrugere și neutralizare a diferitelor substanțe. Sarcina este definită ca starea fiziologică particulară a unei femei. În ciuda faptului că sarcina pe ficat în această perioadă crește de multe ori, cel mai adesea sarcina nu afectează negativ funcția sa. Aflați mai multe în articolul despre "Boala hepatică în timpul sarcinii".

Toxicoza timpurie este caracteristică primelor două sau trei luni de sarcină. Doar nu o confundați cu afecțiunile inerente la aproape toate femeile care așteaptă copii. De obicei, ei se declară greață, uneori vărsături dimineața, dar nu afectează starea generală a femeii însărcinate și nu necesită un tratament special. Această toxicoză timpurie diferă de afecțiunile prin faptul că vărsăturile se repetă de câteva ori pe zi. Experții numesc voma indomitabilă a femeilor însărcinate. Este însoțită de o intoxicare ascuțită a corpului, în special cu afectarea ficatului. Se dezvoltă slăbiciune, crește pulsul, crește temperatura corpului, pielea devine uscată. Viitorul mama pierde in greutate. Intervenția medicală necesară.

Gestoza (toxicoza târzie)

Această afecțiune este caracteristică ultimului trimestru de sarcină. El are mai multe etape: pe măsură ce boala progresează, una trece în alta. În prima fază, mama insarcinată va avea edem pe picioare, pe brațe și mai târziu pe față. Ca regulă, îi este prescrisă o dietă în care se recomandă să nu mănânci picant și sărat, să bei mai puțin și din când în când și să aranjezi zilele de post. În cea de-a doua etapă a preeclampsiei (nefropatiei), tensiunea arterială crește pe fundalul edemului, iar proteina apare în urină. Dar chiar daca mama insarcinata se simte bine, spitalizarea este recomandata, de atunci nefropatia poate intra rapid și imperceptibil în preeclampsie, care la rândul ei amenință cu eclampsie - ultima etapă a preeclampsiei, când o femeie își pierde cunoștința și începe să provoace convulsii. Care este cauza preeclampsiei și eclampsia nu este exact cunoscută. De regulă, preeclampsia se dezvoltă după 30 de săptămâni de sarcină. Toxicoza târzie afectează multe organe, inclusiv ficatul.

Grup de risc

• vârsta (peste 35 de ani);
• dacă există cazuri de preeclampsie în familie;
• boli de rinichi, diabet, lupus;
• sarcina multiplă;
• hipertensiune arterială înainte de sarcină;
• excesul de greutate.

Sarcina complicată

Există o serie de complicații rare în timpul sarcinii, care se manifestă printr-o scădere accentuată a funcției hepatice. Acestea reprezintă un pericol real pentru viitorul mamă și copil. Detectarea în timp util a bolii și a cauzelor acesteia este importantă pentru a decide întrebările cu privire la tactica sarcinii și a prezice rezultatul acesteia.

Colestază intrahepatică a femeilor însărcinate

Această boală apare rar și este asociată exclusiv cu sarcina. Aceasta se datorează acțiunii unui nivel ridicat de hormoni sexuali feminini pe un ficat sănătos al unei femei însărcinate, care stimulează procesele de formare a bilei și suprimă secreția biliară. Există dovezi că colestaza se dezvoltă adesea la femeile care au utilizat contraceptive orale înainte de sarcină. Boala nu este ereditară. Doar o predispoziție genetică la o reacție colestatică neobișnuită la hormonii sexuali feminini este transmisă. Colestaza intrahepatică poate fi bolnavă în orice stadiu al sarcinii, dar cel mai adesea apare în primul trimestru al II-lea. De regulă, 1-3 săptămâni după naștere, boala dispare. Nu există măsuri de prevenire a colestazei intrahepatice a femeilor însărcinate.

simptome

Principalul simptom al bolii este pruritul la care icterul se poate alătura ulterior. În cazuri mai severe, greața, vărsăturile, durerea în regiunea epigastrică, mai des în hipocondrul drept, precum și slăbiciunea, somnolența, tulburările de somn pot fi îngrijorătoare.

Cum afectează sarcina?

Cu această patologie crește riscul nașterii prematură. Copiii suferă adesea de hipoxie cu severitate variabilă. Boala implică gestionarea activă a sarcinii, care constă în tratamentul medical, monitorizarea atentă a stării fătului și, dacă este necesar, la nașterea prematură prin operație cezariană.

Ficat gras acut al femeilor însărcinate

Serios, dar din fericire suficient, o boală rară care poate apărea în timpul sarcinii. Asociat cu defecte genetice în metabolismul acizilor grași în mamă și făt. Boala se dezvoltă de obicei în primul trimestru al II-lea, în cazuri rare - după naștere. Cel mai adesea, această patologie se observă la nulipare, la sarcini multiple, precum și la preeclampsie și eclampsie. Nu există măsuri pentru prevenirea ficatului gras acut. Odată cu dezvoltarea ficatului gras acut, sarcina se termină imediat, de regulă, prin operație cezariană. Livrarea la timp scutește viața mamei și a copilului.

simptome

Greață, vărsături, dureri în abdomenul superior, precum și slăbiciune generală. Progresia insuficienței hepatice poate provoca icter, tulburări de sângerare, sângerări generalizate, scăderea zahărului din sânge.

Hepatită virală

Această grupă include bolile hepatice cauzate de o infecție virală. Există hepatită A, B, C, D, E. Hepatita E este extrem de rară în Rusia. Toți virușii hepatitei determină, după infecție, hepatita acută, care este adesea asimptomatică! Hepatita A și E au doar o formă acută și cel mai adesea se termină în recuperare. Virusurile B, C și D provoacă leziuni hepatice cronice. În acest caz, forma acută a bolii devine cronică. Puteți obține hepatitele A și E consumând apă și alimente contaminate, precum și în caz de nerespectare a standardelor sanitare și igienice. Hepatitele B, C și D sunt transmise prin transfuzarea sângelui conservat contaminat și a produselor sale, prin injecții și în timpul operațiilor dentare. Infecția cu hepatită B, C, D apare și în timpul actului sexual cu un partener infectat. Hepatita B, C, D pot fi transmise fătului.

Hepatită virală acută

De regulă, hepatita virală acută se termină în recuperare, în cazuri rare - o tranziție la forma cronică.

simptome

Greață, vărsături, greutate în epigastru, febră, slăbiciune, iritabilitate, mâncărime intensă, urină închisă și piele galbenă.

Impact asupra sarcinii și nașterii

Sunt posibile avorturi spontane și travaliul prematur. În timpul procesului de naștere și în perioada postpartum timpuriu, riscul de sângerare crește.

Impact asupra copilului

Depinde mult de vârsta gestațională la care femeia a contractat hepatita. Riscul de infectare a copilului crește odată cu boala în trimestrul III, precum și în cazul deteriorării placentei. Hepatita B, C sau D infectează cel mai adesea bebelușul în timpul nașterii dacă prezintă fisuri la nivelul pielii sau membranelor mucoase, mai puțin frecvent în uter. Prevenirea hepatitei la nou-născuți se efectuează în timpul zilei după naștere prin imunizare: vaccin și gama globulină hiperimună.

Hepatită cronică

La pacienții cu hepatită cronică, sarcina nu afectează evoluția bolii și nu reprezintă un risc pentru mama insarcinată. În această perioadă, boala este cel mai des caracterizată prin activitate scăzută și exacerbări rare. Prezența infecției virale a hepatitei la mama insarcinată nu afectează cursul sarcinii și rezultatele acesteia. Hepatita cronică nu crește riscul de avort spontan și a nașterilor morți, nici nu cauzează deformări congenitale la sugari.

Simptome principale

Prurit, ficat mărit, splină mărită. Icterul la hepatita cronica este rar observat - numai cu exacerbari ale bolii.

Riscul infectării unui copil

Mecanismele de infectare a nou-născutului cu hepatită cronică sunt aceleași ca și în forma acută a bolii. Infecția poate apărea în principal în timpul procesului de naștere. În cazuri rare - in utero. Prevenirea infecției nou-născuților cu hepatită este vaccinarea în primele ore după naștere.

Pot alăpta

Femeile cu hepatită cronică A, B și C pot alăpta. Alăptarea nu crește riscul de infecție la nou-născuți. Dar este important să se monitorizeze integritatea mameloanelor și membranelor mucoase ale gurii copilului. Dacă există crăpături în sâni, deteriorarea membranei mucoase a gurii copilului ar trebui să fie refuzată de a alăpta o perioadă de timp. Acum știm ce sunt bolile hepatice în timpul sarcinii.

Sarcina este cea mai bună perioadă din viața fiecărei femei. Perioada primăverii și a prosperității ei, pentru că se așteaptă la o minune, se naște o mică dragoste, crește și crește. Dar, din păcate, deși este un proces natural, sarcina este, de asemenea, o povară puternică pentru corpul feminin și pentru toate organele sale interne. Multe boli cronice și absolut bruște ale organelor interne sunt "lansate". Ficatul devine unul dintre organele cele mai "impresionante" din această perioadă.

Desigur, într-o femeie gravidă normală, mărimea, structura și limitele ficatului, nivelul de aprovizionare cu sânge nu trebuie să se schimbe, totuși, tocmai în acest moment funcția ei poate fi afectată dramatic. Procesul este destul de natural deoarece, în timpul sarcinii, ficatul se află sub o sarcină foarte mare: trebuie să curețe produsele din viața fetală, să activeze resursele, să îmbunătățească procesele metabolice și de la sfârșitul primului trimestru hormonii sunt metabolizați și inactivați de ficat.

Cu toate acestea, dacă sarcina are loc în mod normal, atunci procesul metabolic nu este deranjat. Dar cu boli hepatice și cu toxicoză târzie, femeile însărcinate sunt în dificultate, deoarece resursele ficatului încep să se usuce rapid.

De regulă, ficatul suferă la 2-3% dintre femeile gravide: astfel de femei trebuie să fie în mod necesar în atenția unui obstetrician-ginecolog. Dar chiar și aici există un pericol: dacă medicul este lipsit de experiență și evaluează incorect problemele hepatice, complicațiile nu vor fi evitate - toxicoză târzie, hipotrofie fetală, complicații în timpul nașterii.

Este posibil ca atunci când apar probleme hepatice, o femeie poate fi spitalizată. De regulă, se recomandă în primele etape - în medie până la 12 săptămâni - în cazul în care se agravează inflamația ficatului și a tractului biliar sau se adaugă patologie ginecologică la o boală hepatică existentă. Sau dacă nu pot face un diagnostic corect. Spitalizarea poate și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere. Dacă o femeie are o boală hepatică severă, atunci sarcina, din păcate, este întreruptă.

Unul dintre cele mai alarmante și frecvente simptome ale bolii hepatice în timpul sarcinii este icterul. Aceasta poate provoca atât cauze comune, cât și factori legați de sarcină. În jumătate din cazuri, icterul se dezvoltă din cauza bolii Botkin (hepatită virală) din trecut, într-un sfert din cazuri datorită toxicozei cu sindrom hepatic târziu și numai în 7% din cazurile datorate colelitiazei.

Virusul hepatitic A la femeile gravide nu este foarte diferit de hepatita virală A la femeile care nu sunt însărcinate. Fătul și nou-născutul nu sunt de obicei infectate.

Virusul hepatitic B este mult mai grav. În această boală există un icter lung și o intoxicație a corpului și un risc crescut de infectare a copilului.

Când dischinezia biliară - în timpul sarcinii este complicată. Există o afectare funcțională a motilității vezicii biliare și a canalelor, dar acest lucru nu afectează foarte mult sarcina și rezultatul acesteia.

În cel de-al doilea trimestru, se dezvoltă adesea cohlelitiază - sau, cu alte cuvinte, colelitiază - se formează biliari în sistemul hepatic și biliar. Sarcina nu este întreruptă, tratamentul este efectuat pentru a reduce procesul inflamator în vezică și pentru a îmbunătăți fluxul de bilă.

O altă boală obișnuită a vezicii biliare este colecistita cronică. Se numește microorganisme, femeia este în durere, greutate în hipocondrul drept. În aproape toate cazurile, colecistita cronică se exacerbează în al treilea trimestru. Marele dezavantaj este că femeia are un disconfort sever, dar colecistita nu dăunează fătului. Aceasta este numai dacă colecistita acută nu sa dezvoltat în timpul sarcinii. Apoi femeia este spitalizată și, eventual, va fi operată.

Nu întrerupeți sarcina și dacă femeia a dezvoltat sindromul postcholecistectomiei. Apare în cazul în care vezica biliară a fost eliminată și au apărut complicații. Dar dacă o femeie suferă adesea de exacerbarea colelithiasisului, colică hepatică continuă, va fi recomandată să permită ca sarcina să apară înainte de debutul sarcinii sau să o întrerupă în stadii incipiente.

Sarcina agravează în mod semnificativ leziunile cronice ireversibile cronice - ciroza. Din nefericire, afectează negativ rezultatul și cursul său. Nașterea și perioada postpartum sunt însoțite de sângerări severe și, prin urmare, sarcina este pur și simplu contraindicată pentru femeile cu această boală.

Activează sarcina și o altă boală gravă - hepatoză colestatică. Se poate întâmpla în orice moment, dar cel mai adesea în al treilea trimestru. Risc ridicat de sângerare postpartum severă. Icterul trece de la una la trei săptămâni după naștere, dar în timpul sarcinii poate fi mâncărime severă. În cazuri extreme, ea forțează să recurgă la avort, deși în sine - hepatoza colestatică nu este o indicație pentru avort.

Este adevărat, dacă nu este un diagnostic - hepatoză acută grasă a femeilor însărcinate. Cu această patologie, se arată o terminare urgentă a sarcinii, deoarece este cea mai severă patologie a ficatului.