Portalul venoasă al ficatului și patologia acesteia

Vena portalului ficatului (IV, vena portalului) este un trunchi mare, care primește sânge din splină, intestin și stomac. Apoi se mută la ficat. Corpul asigură curățarea sângelui, iar acesta intră din nou în mainstream.

Sistemul venei portal

Structura anatomică a venei portale este complexă. Cilindrul are multe ramuri pentru venule și alte vase de sânge de diferite diametre. Sistemul portal este un alt cerc al fluxului sanguin, al cărui scop este curățarea plasmei sanguine de la produsele de descompunere și componentele toxice.

Dimensiunea modificată a venei portalului vă permite să diagnosticați anumite patologii. Lungimea sa normală este de 6-8 cm, iar diametrul său nu este mai mare de 1,5 cm.

Posibile patologii

Cele mai frecvente patologii ale venei portalului sunt:

• tromboză;
• hipertensiune arterială portală;
• transformarea cavernoasă;
• pylephlebitis.

Tromboza exploziva

Tromboza venei portal este o patologie severă în care formați cheaguri de sânge în lumenul său, împiedicând ieșirea după curățare. Dacă nu este tratată, este diagnosticată o creștere a presiunii vasculare. Ca urmare, se dezvoltă hipertensiunea portalului.

Principalele motive pentru formarea patologiei pot fi atribuite:

• leziuni hepatice cirotice;
• malign de neoplasm al tractului digestiv;
• inflamația venei ombilicale în procesul de introducere a cateterelor la sugari;
• inflamația sistemului digestiv;
• leziuni și intervenții chirurgicale ale splinei, ficatului, vezicii biliare;
• tulburări de sângerare;
• infecție.

Cauzele rare de tromboză includ: perioada de gestație, utilizarea prelungită a contraceptivelor orale. Simptomele bolii sunt: ​​durere severă, greață, care se termină cu vărsături, dispepsie, febră, sângerare hemorrhoidă (uneori).

Pentru tromboza progresivă cronică - sub rezerva conservării parțiale a permeabilității venei portal, următoarele simptome sunt tipice: acumularea de fluid în cavitatea abdominală, creșterea dimensiunii splinei, durere / greutate în hipocondrul stâng, dilatarea venei esofagiene, ceea ce crește riscul de sângerare.

Principala modalitate de a diagnostica tromboza este un examen cu ultrasunete. Pe monitor, un cheag de sânge este definit ca o formare hiperechotică (densă) care umple lumenul și ramurile venoase. Cheaguri de sânge mici sunt detectate în timpul ultrasunetelor endoscopice. Metodele CT și RMN permit identificarea cauzelor exacte ale patologiei și identificarea comorbidităților.

Transformarea cavernelor

Patologia se dezvoltă pe fundalul malformațiilor congenitale ale formării venelor - îngustare, absență completă / parțială. În acest caz, se găsește o cavernomă în zona venei trunchiului. Este un set de vase mici, într-o anumită măsură compensând circulația afectată a sângelui sistemului portal.

Transformarea cavernelor, descoperită în copilărie, este un semn al anomaliilor congenitale ale sistemului vascular al ficatului. La adulți, educația cavernică indică dezvoltarea hipertensiunii portale, declanșată de hepatită sau ciroză.

Sindromul hipertensiunii portalului

Hipertensiunea portală este o afecțiune patologică caracterizată printr-o creștere a presiunii în sistemul portal. Aceasta devine cauza formării cheagurilor de sânge. Norma fiziologică a presiunii în vena portalului nu este mai mare de 10 mm Hg. Art. Creșterea acestui indicator cu 2 sau mai multe unități devine un motiv pentru diagnosticarea hipertensiunii portalului.

Factorii care provoacă patologia sunt:

• ciroza hepatică;
• hemoragie tromboză venoasă;
• hepatită de diverse origini;
• boli cardiace severe;
• tulburări metabolice;
• cheaguri de sânge ale venelor splenice și venei portale.

Imaginea clinică a hipertensiunii portale este după cum urmează: simptome dispeptice; greutate în hipocondriul stâng, icter, scădere în greutate, slăbiciune generală.

O caracteristică caracteristică a sindromului este o creștere a volumului splinei. Cauza este staza venoasa. Sângele nu poate părăsi organul ca urmare a blocării venelor splinei. În plus față de splenomegalie, se acumulează fluid în cavitatea abdominală, precum și vene varicoase din partea inferioară a esofagului.

În cursul examinării cu ultrasunete, se detectează un ficat mărit și splină și acumularea de lichid. Mărimea venei portale și fluxul sanguin sunt evaluate utilizând sonografia Doppler. Pentru hipertensiunea portală se caracterizează o creștere a diametrului său, precum și extinderea venelor mezenterice și splenice superioare.

pylephlebitis

Dintre procesele inflamatorii, locul de conducere este ocupat de inflamația purulentă a venei portal - pyleflebită. Apendicita acută acționează cel mai adesea ca un factor provocator. În absența tratamentului, apare necrotizarea țesutului hepatic, rezultând moartea unei persoane.

Boala nu are simptome caracteristice. Imaginea clinică este după cum urmează:

• febră mare; frisoane;
• apar semne de otrăvire;
• durere abdominală severă;
• hemoragie internă în venele esofagului și / sau stomacului;
• icter cauzat de deteriorarea parenchimului hepatic.

Studiile de laborator arată o creștere a concentrației de leucocite, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor. O astfel de schimbare în indicatori indică inflamația acută purulentă. Confirmați că diagnosticul este posibil numai cu ajutorul ultrasunetelor, RMN și CT.

Simptome ale patologiilor venoase portal și complicații probabile

Boala apare într-o formă acută și cronică, care se reflectă în simptomele actuale. Următoarele simptome sunt tipice pentru forma acută: dezvoltarea durerii abdominale severe, creșterea temperaturii corpului până la niveluri semnificative, febră, o creștere a volumului splinei, dezvoltarea de greață, vărsături, diaree.

Simptomatologia se dezvoltă în același timp, ceea ce duce la o deteriorare severă a stării generale. Cursa cronică a bolii este complet lipsită de orice simptome. Boala este diagnosticată complet din întâmplare în timpul unui examen de rutină cu ultrasunete.

Absența simptomelor patologice determină lansarea unor mecanisme compensatorii. Pentru a proteja împotriva durerii, greață și a altor manifestări, corpul începe procesul de vasodilatare - o creștere a diametrului arterei hepatice și formarea unui cavernom.

Pe măsură ce pacientul se deteriorează, totuși, se dezvoltă anumite simptome: slăbiciune, anorexie. Hipertensiunea portala este un pericol deosebit pentru oameni. Se caracterizează prin dezvoltarea de ascite, o creștere a venelor saphenoase situate pe peretele abdominal anterior, precum și a varicelor esofagiene.

Stadiul cronologic al trombozei se caracterizează prin inflamarea venei portalului. Semnele statului pot fi:

• durere abdominală neclară;
• de lungă durată febră scăzută;
• mărirea ficatului și splinei.

Măsuri de diagnosticare

Principala tehnică de diagnostic, care permite detectarea modificărilor în vena portalului, rămâne ultrasunete. Studiul poate fi administrat femeilor în poziție, copiilor și pacienților vârstnici. Dopplerometria, utilizată împreună cu ultrasunete, ajută la evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin. În mod normal, ar trebui să fie îndreptată spre corp.

Odată cu dezvoltarea trombozei în lumenul navei a apărut o educație hiperechogenă (densă) eterogenă. Poate umple întregul lumen al vasului și se suprapune doar parțial. În primul caz, mișcarea sângelui se oprește complet.

Odata cu dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale, este detectata o expansiune a lumenului vascular. În plus, medicul detectează un ficat mărit, acumularea de lichid. Doppler va indica o scădere a vitezei fluxului sanguin.

Un posibil semn al hipertensiunii portale devine cavernoma. Pacientului trebuie să li se prescrie FGD pentru a evalua starea anastomozei esofagului. În plus, pot fi recomandate esofagoscopia și radiologia esofagului și a stomacului.

În plus față de studiile cu ultrasunete, se poate utiliza metoda tomografiei computerizate cu o substanță contrastantă. Avantajul utilizării scanării CT este vizualizarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor structuri situate în imediata vecinătate.

Angiografia este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea trombozei venei portal. Examinările instrumentale sunt completate de testarea sângelui. Interesul clinic sunt indicatori ai leucocitelor, enzimelor hepatice, bilirubinei.

Tratamentul patologic

Tratamentul bolii implică o abordare integrată și include medicația, chirurgia. Terapia medicamentoasă include următoarele medicamente:

• medicamente din grupul de anticoagulante - previne formarea cheagurilor de sânge și îmbunătățește permeabilitatea vasculară;
• trombolitice - dizolvă cheagurile existente, eliberând lumenul venei portalului.

În absența unui rezultat terapeutic dintr-o terapie medicamentoasă selectată, unei persoane i se atribuie un tratament chirurgical. Este posibilă efectuarea angioplastiei sau a trombolizei transhepatice.

Principala complicație a tratamentului chirurgical este sângerarea venelor esofagului și dezvoltarea ischemiei intestinale. Orice patologie a venei portal a ficatului este o afecțiune gravă care necesită numirea unei stări terapeutice adecvate.

Explicarea ecografiei ficatului: normă și patologie

Ficatul, datorită caracteristicilor sale anatomice, este adesea afectat de boli bacteriene sau parazitare ale cavității abdominale. Aceasta este singura formație din corp care are o dublă aprovizionare cu sânge - vasele din sistemul venoasei portal (portal) și artera hepatică o abordează. Acest lucru permite ca infecția să treacă la ficat din alte organe: apendice, colon, stomac, pancreas și așa mai departe. De asemenea, pot apărea tulburări structurale datorate malformațiilor congenitale, expunerii la substanțe toxice (alcool, metale grele, tulburări metabolice (boala Wilson-Konovalov) sau virusuri specifice (hepatită A, B, C etc.).

Pentru a detecta în timp util semnele acestor boli, este necesară o metodă de screening, care va permite un studiu suficient de detaliat al structurii ficatului. În conformitate cu MEA (standardele medicale de îngrijire), ecografia este metoda optimă de diagnostic primar. Este accesibil, sigur și nu necesită mult timp pentru a petrece.

mărturie

Ecografia ficatului este efectuată în mod necesar în timpul studiului cavității abdominale. În plus, în ghidurile clinice ale profesorului Zubarev, indicațiile sunt evidențiate atunci când este necesar să se studieze structura acestui organ folosind ultrasunete:

• orice suspiciune de tumori hepatice (adenoame sau cancer);
• prezența simptomelor sau a datelor de laborator (creșterea valorilor ALT și AST), care indică deteriorarea acestui organ;
• determinarea mărimii ficatului atunci când se detectează (palparea);
• controlul intervențiilor minim invazive (puncție hepatică cu biopsie, drenaj percutanat al unui abces etc.);
• necesitatea de a urmări dinamica bolii hepatice (de exemplu, confirmarea eliminării unui abces, dispariția hipertensiunii portale).

În prezent, o scanare cu ultrasunete în partea de lucru a populației adulte este efectuată în scopul examinărilor preventive.

Pregătirea pentru ultrasunetele ficatului

Pentru cercetarea de cea mai bună calitate, este necesar să se elimine toate obstacolele în calea trecerii unui val ultrasonic prin corp. Cel mai frecvent obstacol sunt gazele intestinale, care se formează ca urmare a proceselor metabolice ale microflorei normale. Având în vedere acest fapt, prepararea pentru ultrasunete ficat se efectuează după cum urmează:

Dacă pacientul a respectat toate recomandările, rezultatele ultrasunetelor vor fi la fel de sigure. Pentru a descifra în mod corespunzător indicatorii, trebuie să contactați un medic calificat, deoarece un număr mare de nuanțe și opțiuni normale de mărime a ficatului pot duce pacientul la concluzii greșite.

Interpretarea ultrasunetelor ficatului

Există două grupuri principale de simptome care determină starea ficatului. Prima caracterizează propriul țesut (parenchim), al doilea - vasele de sânge implicate în alimentarea cu sânge a organului. De regulă, tulburările structurale sunt observate întotdeauna în ambele grupuri în același timp (de exemplu, extinderea venei portale în cazul cirozei hepatice). Numai în stadiile incipiente ale bolii pot exista semne izolate de deteriorare a uneia dintre ele. Acest lucru are o mare valoare diagnostică atunci când descifrează rezultatele.

Recomandările clinice indică indicatori care merită atenție la studierea parenchimului hepatic al adulților. Acestea sunt enumerate în următorul tabel:

Ultrasound-ul de decodare nu se încheie cu o evaluare a stării țesutului hepatic. De asemenea, este necesar să se determine prezența sau absența patologiei vaselor de sânge implicate în aprovizionarea cu sânge. Acestea includ:

• Portalul portal (portal) - dimensiunea normală transversală nu trebuie să depășească 13 mm. Trebuie remarcat faptul că depinde de faza de respirație (inhalare / expirare), astfel încât pacientului este recomandat să respire calm și uniform. Fluxul de sânge trebuie direcționat către ficat, este necesar să se acorde atenție acestui fapt atunci când se decodifică ultrasunetele. Dacă se mișcă înapoi, acesta este un semn de hipertensiune portală. Pentru a măsura viteza fluxului sanguin, pacientul este rugat să mențină respirația la expirație. În mod normal, nu depășește 24 cm / s;
• Artera hepatică - structura normală a navei implică împărțirea în ramuri drepte și stângi. Dimensiunea nu depășește 6 mm, iar viteza de curgere a sângelui este de 80 cm / s;
• Vasele hepatice - există două opțiuni pentru o structură normală, care sunt determinate prin ultrasunete. Acesta este un tip "loose", când navele și ramurile lor sunt numeroase (mai mult de 10) și seamănă cu rădăcinile unui copac. A doua opțiune este prezența a trei ramuri principale (dreapta, stânga și intermediară). Dimensiunea venelor hepatice sănătoase este în mod normal egală cu 0,6-1 cm;
• Cavalul inferior (vena cava) - diametrul este cel mai important pentru evaluarea stării sale. Rata normală - de la 2 cm la 2,5 cm.

Pentru a efectua o examinare cu ultrasunete a acestor vase, se folosește suplimentar metoda Dopplerography. Pacientul nu va simți diferența în modul de procedură, dar pentru medic va avea o mare valoare diagnostică, deoarece caracterizează fluxul sanguin.

Ficatul de ultrasunete este o metodă rapidă și accesibilă de diagnostic care oferă rezultate la fața locului. Interpretarea lor corectă trebuie efectuată de un medic calificat care va evalua datele obținute în combinație și va presupune prezența sau absența oricărei boli.

Dimensiunea ficatului la adulți prin ultrasunete: normă și interpretarea rezultatelor pentru femei și bărbați

Valorile hepatice în timpul unei examinări cu ultrasunete a cavității abdominale sunt dovezi ale stării de sănătate a întregului corp. Ce caracteristici ale ficatului sunt înregistrate prin ultrasunete? În primul rând, aceștia sunt parametrii dimensionali, datele permeabilității cu ultrasunete (ecogenicitatea) țesuturilor organelor, descrierea anatomică a structurilor într-o stare sănătoasă. Aceste criterii standard, general acceptate, sunt necesare pentru a le compara cu cifrele obținute ca rezultat al studiului. Pe baza caracteristicilor comparative, se face o concluzie privind starea normală sau patologică a organului.

Despre ficatul uman

Este unul dintre cele mai mari organe nepermanente din corpul uman. Acesta reprezintă 2,5% din greutatea totală a unei persoane, adică un ficat de om cântărește aproximativ 1,5 kg., greutatea corpului unei femei este de 1,2 kg. Aceasta este cea mai mare glanda din cadranul superior de pe partea dreaptă a abdomenului, în stare normală nu bombat de la marginea arcului, cum au fost reținute de presiune abdominală fiziologică.

Glanda are o structură moale, dar destul de densă, cu o nuanță de culoare roșie închisă și include patru lobi: un dreapta mare, un stâng mai mic, o coadă mai mică și una pătrată.

Circulația hepatică este semnificativ diferită de celelalte sisteme din organism. Artera hepatică alimentează organul cu sânge bogat în oxigen și sângele care curge prin aceeași arteră este saturat cu dioxid de carbon. În plus față de un astfel de cerc familiar al fluxului de sânge, organismul primește cantități uriașe de sânge, care provine de la toate organele digestive. Tot sângele care spală stomacul, duodenul, intestinul mic și gros, intră în ficat prin vena portalului mare. În acest organ, cele mai multe substanțe nutritive și substanțe non-nutritive care sunt absorbite în sânge din sistemul digestiv sunt absorbite.

Diversitatea funcțională face ficatul principalul sintetizator biochimic în corpul uman. Existența fără această glandă este imposibilă. Autoritatea a fost implicată activ în procesul de digerarea alimentelor, pentru ea produce cantitatea necesară de bilă, este protector, neutralizând intrare otrăvurile din sânge, germeni, bacterii și virusuri, este implicată în procesele metabolice, ca un producător major de glicogen.

Metodologia cercetării

Dezvoltarea și progresia bolilor care pot interfera cu funcționarea completă a ficatului și care provoacă încălcări ale fluxului de bilă necesită un diagnostic cât mai curând posibil. La urma urmei, detectarea în timp util a patologiilor previne dezvoltarea complicațiilor și facilitează selectarea și numirea unui tratament adecvat.

Metoda de diagnosticare cu ultrasunete este rapidă și nu provoacă senzații dureroase, neplăcute. Contraindicațiile cu ultrasunete de la procedură nu sunt disponibile, este recomandată pentru toate grupele de vârstă. Combinația acestor avantaje face posibilă efectuarea cercetării cu ultrasunete în toate cazurile în care există chiar și cea mai mică nevoie de aceasta. Metoda cu ultrasunete este utilizată pentru a evalua eficient ficatul, pentru a identifica modificările sale structurale, pentru a estima parametrii cantităților și abaterile patologice.

Ficat sănătos pe ultrasunete

Ecografia de decodare a ficatului este efectuată de un specialist. Medicul înregistrează toate valorile studiate și face analiza lor comună pentru prezența patologiilor în glandă. De obicei, datele obținute pe ultrasunete sunt suficiente pentru a descrie pe deplin starea organului. Cu toate acestea, concluzia finală a diagnosticului este dată pe baza unui examen medical, a plângerilor pacientului, a rezultatelor de laborator, a unui raport cu ultrasunete și a altor criterii care afectează într-o oarecare măsură indicatorii.

Localizarea fiziologică a ficatului vă permite să efectuați în mod eficient un studiu cu ultrasunete, să maximizați colectarea datelor necesare, să identificați modificările minore ale structurii și tulburărilor din organism. În funcție de factorul de vârstă, de gen și de caracteristicile structurale ale corpului, indicatorii care sunt obținuți pe ecografie, variază și pot varia într-un interval mic.

Norma anatomică a locației organului studiat este hipocondrul drept. Volumele mari ale ficatului nu permit ca vizualizarea completă să aibă loc simultan. În acest sens, medic-uzistu pentru a determina caracteristicile structurale ale necesității de a face mai multe secțiuni de imagini. La fiecare secțiune, specialistul determină valorile conturului, forma și structura organului.

Investigarea cu ultrasunete oferă o oportunitate de a efectua o vizualizare distinctivă a lobului drept al caudatului și a lobului pătrat stâng și a examina segmentele acestora. Acest studiu al corpului vă permite să determinați cu precizie localizarea patologiei existente.

Cu pregătirea corespunzătoare pentru procedura de studiu și implementarea sa, puteți vedea gropi mici pe suprafața ficatului din partea de jos. Formarea lor se datorează contactului strâns al glandei studiate cu rinichiul drept, intestinul gros, stomacul și glanda suprarenale.

În condiții normale, aparatul ligamentos nu este vizibil. Numai marginea sulului coronarian este vizibilă. Prezența patologică a fluidului liber în cavitatea abdominală face posibilă vizualizarea ligamentelor hepatice. În timpul ultrasunetelor, poziția venei hepatice, starea ramificațiilor venei portal și conductele biliare ar trebui să fie ușor de determinat.

Caracteristicile ecografice normale la adulți

În timpul studiului, un specialist examinează toate segmentele și lobii ficatului în secțiune oblică și transversală, face o evaluare și înregistrează toate datele obținute. În timpul efectuării unei ecografii, se fac măsurători separate ale tuturor acțiunilor corpului. În funcție de constituție și sex, sunt permise ușoare abateri de la valorile standard.

Diferența semnificativă a criteriilor de mărime la adulți este un semn al unui proces inflamator activ, de exemplu, hepatită sau dovezi de stagnare, debutul cirozei. O creștere nu în întregul organ, dar într-o anumită parte a acestuia, indică un posibil proces tumoral, dezvoltarea metastazelor sau alte boli grave.

Un corp sanatos are contururile clare, o cochilie exterioară netedă, muchii ascuțite în jurul perimetrului. Prezența movilelor de suprafață poate indica un proces patologic, marginile rotunjite ale ficatului indică dezvoltarea insuficienței cardiace.

Frecvența ficatului la adulți:

• pentru lobul drept
  • criteriul anteroposterior variază de la 11 cm până la 13 cm.
  • oblic vertical (CWR) - nu mai mult de 15 cm,
  • lungimile de la 11 cm la 15 cm;
• lobul stâng se caracterizează prin dimensiuni
  • grosime până la 6 cm.
  • înălțimi mai mici de 10 cm;
• pentru întregul corp, norma este după cum urmează:
  • în lungime - de la 14 cm până la 18 cm.
  • în secțiune transversală - de la 20 cm până la 22,5 cm,
  • mărimea ficatului în planul sagital - de la 9 cm până la 12 cm;
• portal vena în diametru - până la 1,5 cm;
• artera hepatica in diametru - pana la 0,6 cm

Caracteristicile ecografice normale la copii

Cu ajutorul ultrasunetelor este posibilă și diagnosticarea organelor interne ale unui copil. Asigurați-vă că nu uitați că rata caracteristicilor organelor este direct proporțională cu vârsta copilului.

Mărimea ficatului crește în funcție de vârstă, de aceea pediatrii au dezvoltat norme medii pentru mărimea ficatului prin ultrasunete la copii. Deci, pentru un copil de un an, mărimea lobului drept este de 6 cm, iar în fiecare an devine treptat cu 0,6 cm mai mult. Până la vârsta de 15 ani, dimensiunea anteroposterioară este de aproximativ 10 cm, iar la vârsta de 18 ani se deplasează în jur de 12 cm. un copil nou-născut, toate celelalte lucruri fiind egale, este de 3 cm - 4 cm., crește anual cu 0,2 cm, iar până la 18 ani atinge o medie de 5 cm.

La copii, mărimea corpului are propriile standarde, deoarece în timpul creșterii unui copil, ficatul său crește. Medicul compară măsurătorile obținute cu ajutorul mașinii cu ultrasunete cu tabelele aprobate.

Indiferent de vârstă, structura organului trebuie să fie omogenă, marginile sunt ascuțite, conturul este clar, vena portală, ramurile și canalele biliare sunt vizibile. Nu trebuie să vă autodiagnosticați copilul în conformitate cu tabelele standardelor. Protocolul de decriptare - prerogativa medicului. Specialistul va efectua o analiză comparativă a tuturor datelor cu ultrasunete și, dacă se constată anomalie, se vor dezvolta măsuri terapeutice adecvate.

Modificările dimensiunilor patologice

Există cazuri în care mărturia de ultrasunete nu respectă standardele general acceptate. În acest sens, există o schimbare în parametrii normali ai ficatului? O diferență nesemnificativă față de dimensiunea normei este uneori observată la persoanele de statură mare. Acest fenomen nu este considerat patologie și motivul pentru aceasta este trăsăturile fiziologice ale structurii organismului.

Modificările patologice în ficat se datorează unor condiții cum ar fi:

• boli hepatice;
• insuficiență cardiacă;
• boli de sânge;
• patologie ereditară.

De obicei, organismul cantități de schimbare însoțește hepatita acută și cronică, ciroza etapa inițială, formarea tumorilor, metastazelor si diferite tipuri de chisturi. Se schimbă structura ficatului, omogenitatea acestuia se pierde în timpul dezvoltării hepatozei grase.

Dimensiunea normală a ultrasunetelor la ficat la adulți: un tabel de indicatori

Ce știm despre ficat? Atâta timp cât nu provoacă îngrijorare, nimeni nu se gândește la starea ei, în timp ce atenția preventivă asupra acestui organism va ajuta la evitarea unei serii de probleme. Care sunt caracteristicile sale și ce metode de diagnostic vor ajuta la conservarea sănătății sistemului digestiv?

Ficatul are o structură glandulară și este unul dintre cele mai semnificative organe, atât în ​​dimensiune, cât și în funcție de importanța funcțiilor efectuate. În procente, cota sa este egală cu aproximativ 2,5% din greutatea corporală totală. Această cea mai mare glandă este situată pe partea dreaptă, chiar sub coaste. Din punct de vedere fiziologic, corpul nu iese în afara arcurilor costale, așa cum este susținut de presiunea peretelui abdominal.

Structura și funcția hepatică

Structura glandei este densă, dar moale, culoarea este roșu închis. În compoziția corpului există un lob drept stâng și mai mic, fiecare dintre ele împărțit în sectoare. Ei, la rândul lor, au diviziune în segmente.

Viața fără ficat este imposibilă, deoarece organismul îndeplinește mai multe funcții grave în corpul uman:

1. În mod activ implicat în digestia alimentelor, pentru care produce cantitatea dorită de bilă.
2. Neutralizează substanțele toxice care intră în sânge, germeni, bacterii și viruși.
3. Acesta este principalul "furnizor" de glicogen, care formează o rezervă de glucoză în organism.
4. Joacă un rol semnificativ în procesele metabolice.

Această tehnică ne permite să studiem structura și mărimea ficatului, precum și să evaluăm starea sa.

Când este prescris un studiu?

Este mai probabil ca medicul să recomande scanarea cu ultrasunete dacă:

• există plângeri de durere în dreapta, în spațiul sub-coaste și întărirea acesteia după consumul de alcool, alimente grase și grele sau după exerciții fizice;
• apariția hematoamelor interne;
• apariția rețelei vasculare;
• culoare neobișnuită a fecalelor;
• pielea și membranele mucoase ale pacientului au o nuanță galbenă vizibilă sau nu există erupții cutanate, mâncărime;
• au existat leziuni ale abdomenului;
• pacientul trebuie să selecteze corect un contraceptiv hormonal;
• există boli cronice ale sistemului digestiv sau excretor care necesită supraveghere medicală;
• pacientul suferă de alcoolism;
• există un risc de tumori sau răspândirea metastazelor.

video

În videoclipul prezentat, specialistul vorbește despre indicațiile pentru care îi este prescris un ultrasunete ficat.

copie

Tabelul 1. Ecografia ficatului: normală la adulți.

Pentru ficat ca întreg, lungimea normală este de 14-18 cm, norma secțiunii transversale este cuprinsă între 20 și 22,5 cm, mărimea planului sagital este cuprinsă între 9 și 12 cm. Greutatea totală a unui organ sănătos este în medie de un kilogram și jumătate, consistența țesutului nu trebuie să fie granuloasă, moale, fără sigilii. Conturul de pe monitor este clar și neted.

Țesutul unui organ normal are o ecogenitate medie, care apare pe ecranul unei mașini cu ultrasunete ca monotonie a culorii. Zonele cu întunecare sau, dimpotrivă, cu ton mai ușor în comparație cu celelalte, indică o schimbare a echogenicității în acest segment al glandei, ceea ce indică un proces dureros.

Sursa de sânge la ficat

Vasele principale ale acestui sistem sunt artera hepatică proprie și artera comună.

Sângele se apropie de ficat și se îndepărtează de ea prin sistemul venos, în care venă portalului joacă un rol special. Este împărțită în multe nave în care sângele este convertit înainte de a fi trimis în alte părți ale corpului:

• d vena portală - până la 1,5 cm;
• artera hepatică d - până la 0,6 cm.

Vezica vezicii urinare și canalele acesteia

Micile capilare biliari sunt combinate în conductele biliare. Aceste canale se unesc și ele între ele, formând ramuri mari, stânga și dreapta, care transportau bile din părțile corespunzătoare ale organului. Mai târziu, se combină cu conducta biliară venită din vezica biliară. Astfel, activitatea ficatului și a vezicii biliare este interconectată.

Descrierea galoanelor este adesea unul din punctele de detenție în timpul examinării ficatului.

Ce este "schimbarea difuză"?

Expresia "modificări difuze" poate fi adesea auzită în timpul unei examinări cu ultrasunete a unui pacient adult. Ce înseamnă în legătură cu ultrasunetele ficatului? Modificările difuze - nu este un diagnostic independent, nu este nici măcar un simptom al bolii. Acestea implică pur și simplu anumite modificări ale țesutului hepatic și pot fi asociate:

• cu o reducere a țesutului hepatic sau creșterea acestuia;
• cu umflarea țesutului;
• cu tulburări metabolice intracelulare;
• cu creșterea țesutului sau înlocuirea țesutului conjunctiv normal.

Dacă în concluzie există o mențiune despre modificările difuze ale ficatului - acesta este un motiv pentru a acorda atenție sănătății organului. Este mai bine să aflați de ce au apărut aceste modificări înainte ca acestea să devină începutul unor patologii mai grave.

Ce spun abaterile?

O extindere a glandei identificate de rezultatele studiului este cea mai comună patologie observată de către diagnostici. Ce înseamnă această caracteristică? Motivele pentru creștere pot fi multe:

De asemenea, se constată scăderea dimensiunii ficatului, este un semn alarmant, semnalarea insuficienței hepatice și pierderea funcțiilor sale de către organism.

concluzie

Astăzi, împreună cu un set de teste specifice, o examinare cu ultrasunete vă permite să obțineți o imagine completă a ficatului și să faceți un plan de tratament competent dacă se găsesc procese patologice.

Sistemul venelor portalului hepatic - anatomie, diagnostic patologic și tratament

Vena portalului ficatului este un vas de 1,5 cm lățime, prin care trece sângele de la organele sistemului digestiv care nu au o pereche și este trimis în ficat. Vasul este situat în spatele arterei hepatice și a ductului principal al bilei, înconjurat de ganglioni limfatici, fascicule de fibre nervoase și vase mici.

Vena portalului se formează la confluența altor trei: vene mezenterice superioare și inferioare, splenice. Ea îndeplinește cele mai importante funcții ale sistemului digestiv și joacă, de asemenea, un rol major în aprovizionarea cu sânge a ficatului și detoxifiere. Fără a se ține seama de patologia navei, duce la consecințe grave pentru organism.

Sistemul venei portal este un cerc separat al circulației sângelui în care toxinele și metaboliții nocivi sunt îndepărtați din plasmă. Adică, face parte din cel mai important filtru din corpul uman. Fără acest sistem, componentele otrăvitoare ar intra în inimă prin vena cavă inferioară și se vor răspândi în sistemul circulator.

Vena portală este denumită incorect "guler". Numele este format din cuvântul "poarta" și nu "guler".

Anatomia navei

Atunci când țesutul hepatic este afectat din cauza bolilor, nu există nici un filtru suplimentar pentru sânge venind din sistemul digestiv. Aceasta creează condiții de intoxicare a corpului.

Majoritatea organelor umane sunt aranjate astfel încât să fie abordate de arterele care alimentează cu sânge hrănit și venele cu sânge uzat curg din ele. Ficatul este altfel aranjat. Acesta include artera și vena. Din vena principală, sângele este distribuit în vasele hepatice mici, creând astfel flux sanguin venos.

Sferele venoase masive sunt implicate în crearea sistemului portal. Navele sunt conectate în apropierea ficatului. Venele mesenterice transporta sânge din intestine. Vena splenică vine din splină. Combină venele stomacului și pancreasului. Autostrăzile se conectează în spatele pancreasului. Acesta este punctul de plecare al sistemului circulator portal.

Nu ajungând la 1 cm până la poarta ficatului, vena portalului este împărțită în 2 părți: ramurile din stânga și din dreapta. Aceste ramuri înglobează lobii hepatice cu o mică rețea de recipiente. Partea interioară a sângelui în contact cu hepatocitele este purificată de toxine. Apoi, sângele curge în venele centrale de ieșire și, de-a lungul lor, la linia principală, vena inferioară cava.

Dacă se modifică dimensiunea normală a venei portalului, aceasta dă motivul pentru a vorbi despre evoluția patologiei. Acesta poate fi extins cu tromboză, ciroză, tulburări ale organelor digestive. Lungimea standard este 6-8 cm, diametrul lumenului - 1,5 cm

Tromboza venoasă a portalului

Sistemul venei portal funcționează îndeaproape cu alte sisteme vasculare. Dacă apare patologia hemodinamică, anatomia umană oferă posibilitatea distribuirii sângelui "în exces" altor vene.

Corpul folosește această capacitate în boala hepatică severă, incapacitatea organismului de a-și îndeplini complet funcțiile. Totuși, tromboza poate provoca sângerări interne periculoase.

Patologia sistemului portal

Vena portalului este implicată într-o serie de afecțiuni patologice, incluzând:

• Tromboza extrahepatică și intrahepatică;
• Portal hipertensiune;
• inflamație;
• Transformarea cavernelor.

Fiecare patologie afectează într-un anume fel starea vasului principal și activitatea organismului în ansamblu.

cheaguri de sânge

Tromboza este o condiție periculoasă în care cheagurile de sânge apar în interiorul unei venele care împiedică fluxul sanguin normal spre ficat. Tromboza este cauza tensiunii arteriale în vase.

Tromboza venoasă a portalului se dezvoltă în următoarele patologii:

• ciroza;
• oncologie;
• Inflamația venei ombilicale;
• Cu colecistită, colită ulcerativă, pancreatită;
• Leziuni interne;
• Probleme cu coagularea sângelui;
• Infectii.

Rar, tromboza se dezvoltă după administrarea contraceptivelor orale, în special după vârsta de 40 de ani.

Simptomele trombozei includ:

• greață;
• Dureri ascuțite;
• vărsături;
• Splină mărită;
• Tulburări intestinale.

În tromboza cronică, lichidul se acumulează în stomac, se observă o creștere a dimensiunii splinei, venele splinei se extind și există o amenințare de sângerare.

Diagnosticul trombozei venei portal este efectuat folosind ultrasunete. Un trombus este vizualizat ca un corp dens care acoperă lumenul. În același timp, în zona afectată nu există flux sanguin. Ecografia endoscopică poate detecta cheaguri de sânge mici, iar scanările RMN pot vedea complicațiile și pot determina cauzele formării cheagurilor de sânge.

Transformarea cavernelor

Formarea vasculară patologică dintr-o varietate de vase intercalate mici capabile să compenseze minim circulația slabă se numește transformare cavernoasă. Conform semnelor externe, patologia este similară unei tumori, deoarece se numește cavernoma.

La un copil, o cavernom se dezvoltă din cauza anomaliilor congenitale și la un adult - datorită presiunii mari în vasele portalului.

Portal hipertensiune

Hipertensiune arterială - ce este? Aceasta este o creștere constantă a presiunii, iar în cazul hipertensiunii portale, în vena portalului. În același timp, fluxul sanguin în vasele portalului, ficatul, vena cavă inferioară este întrerupt. Condiția este însoțită de tromboză, determină boală hepatică severă.

Cauzele sindromului:

• hepatita;
• ciroza;
• Tromboza portalului;
• Boli de inima;
• Tulburări de schimb care duc la afectarea țesutului hepatic.

Simptomele includ digestia dificila, lipsa apetitului, pierderea in greutate, durerea in hipocondrul drept, stralucirea pielii. Datorită stazei venoase, splina crește, fluidul se acumulează în stomac. Pentru venele din partea inferioară a esofagului se caracterizează prin dezvoltarea dilatării varicoase.

Hipertensiunea portală poate fi diagnosticată cu ultrasunete. Studiul arată o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Metoda cu ultrasunete Doppler permite evaluarea lumenului vaselor de sânge. Este considerat obișnuit creșterea diametrului venei portale, extinderea lumenilor venelor mezenterice splenice și superioare.

Inflamația venei portale

În apendicita acută, inflamația purulentă, pyleflebita, se dezvoltă în cazuri rare.

Semne de înfrângere:

• frisoane;
• Starea de febră;
• Semne de intoxicare;
• transpirație;
• Durere.

Când inflamația purulentă crește presiunea în vase, există riscul de sângerare venoasă din sistemul digestiv. Dacă infecția este introdusă în țesutul hepatic, icterul se dezvoltă.

Icterul se poate dezvolta în inflamația venei portalului.

Principala cale de a detecta procesul inflamator - teste de laborator. Testul de sânge arată o creștere semnificativă a leucocitelor, creșterea ESR. Diagnosticarea cu fiabilitate a pyleflebitei ajută la ultrasunete, RMN.

Instrumente de diagnoză instrumentale

Examinarea cu ultrasunete este o metodă sigură și ieftină de diagnostic disponibil pentru cercurile largi ale populației. Este folosit pentru persoanele de orice vârstă. Cu ajutorul ultrasunetelor nedureroase puteți observa modificări ale structurii venei portalului, recunoașterea patologiilor, prescrierea tratamentului adecvat și în timp util.

În mod normal, lumenul vasului cu ultrasunete nu depășește 15 mm. În tromboză, sunt vizibile conținuturi eterogene hiperecice ale venelor. În unele cazuri, lumenul este umplut complet, ceea ce duce la încetarea fluxului sanguin.

Cu hipertensiune portală, semne evidente de patologie vor fi o creștere a ficatului, prezența lichidului în abdomen. Un semn indirect este formarea unui cavernom.

O altă metodă de diagnosticare instrumentală este imagistica prin rezonanță magnetică. În timpul parenchimului ficatului și ganglionilor limfatici sunt bine vizibile. Cu ajutorul RMN, este posibil să se determine cauzele patologiei venelor portalului.

Angiografie - examinarea cu raze X a vaselor de sânge folosind o metodă de contrast, o metodă precisă de diagnosticare. În timpul tratamentului este convenabil să se evalueze starea vaselor esofagului și a stomacului. Cel mai adesea, această metodă este diagnosticată cu tromboză portală.

Pentru o examinare completă, sunt prescrise testele clinice și biochimice. Ele arată numărul anormal de leucocite, enzime, bilirubină. O mare importanță pentru diagnosticul și colectarea inițială a anamnezei.

tratament

Principalul tratament pentru tromboză și expansiune venoasă este de a lua anticoagulante. În cazul procesului inflamator, sunt prescrise antibioticele. Medicamentele sunt selectate individual. Administrați administrarea intravenoasă cu o scădere treptată a dozei.

Pentru tratamentul venelor varicoase, se folosește și o tehnică terapeutică conservatoare, în care medicamentul injectat permite vasului varicotic să fie "lipit împreună". Se utilizează, de asemenea, o tehnică de detectare.

În timp, patologia detectată și implementarea strictă a recomandărilor medicului elimină riscul de complicații. Ca practica de prevenire principiile rationale si dieta, terapia exercitiilor, respingerea obiceiurilor proaste.

Judecând după faptul că citiți aceste linii acum - victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este de partea dvs.

Și te-ai gândit deja la operație? Este de înțeles că ficatul este un organ foarte important, iar buna funcționare a acestuia este o garanție a sănătății și bunăstării. Greață și vărsături, piele gălbuie, gust amar în gură și miros neplăcut, întunecare a urinei și diaree. Toate aceste simptome vă sunt cunoscute în primul rând.

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, dar cauza? Vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Krichevskaya, cum a vindecat ficatul. Citiți articolul >>

Portalul venelor ficatului: norma privind ultrasunetele la adulți și copii

La examinarea specialistului la ficat, se acordă atenție diferitelor structuri anatomice și parametrilor acestora. El este interesat în special de vena portalului cu ultrasunete. Creșterea sa poate fi singurul semn ecografic al hipertensiunii portale - o condiție periculoasă care însoțește adesea boala hepatică cronică.

Dar ce rol joacă vena portalului, cum diferă de celelalte vase, de ce are o valoare mai mare a diagnosticului? Vom da răspunsuri la aceste întrebări în articol.

Caracteristicile anatomice ale circulației sângelui și rolul fiziologic

Ficatul este un organ special. În paralel, există două sisteme circulatorii venoase. Primul este tipic tuturor structurilor anatomice ale corpului uman. Prin vasele hepatice, oxigenul sanguin slab curge de la organ la vena cava inferioară și apoi la inima dreaptă.

Al doilea sistem este unic. Vena portalului este un vas mare care se formează atunci când se topesc venele mezenterice și inferioare superioare și splenice. Acesta vine sânge venos din toate organele nepartite ale cavității abdominale (stomac, intestine, pancreas, splină). Nava formată intră prin "poarta ficatului" - formarea anatomică, unde sunt cele mai mari vase ale corpului.

Vena portalului leagă de asemenea splinei de ficat. Aceste organe își unesc rolul în procesele de formare și distrugere a celulelor sanguine și a celulelor de apărare imună. Prin urmare, în multe boli (cu afectarea sistemului imunitar), se observă hepatosplenomegalie - o creștere simultană a splinei și a ficatului.

Metode de diagnosticare a patologiei

Tehnica ultrasunetelor

Cea mai simplă metodă pentru diagnosticarea patologiilor venei portal este examinarea cu ultrasunete. Utilizarea acestuia vă permite să vizualizați vasul și structurile din jur fără consecințe grave. Utilizarea efectului Doppler îmbunătățește acuratețea măsurii de diagnosticare, permite detectarea zonelor de stază sau tromboză a sângelui. În mod obișnuit, diagnosticul de patologie a venei portal este efectuat în examinarea complexă a cavității abdominale.

Pentru un studiu informativ bun, se recomandă efectuarea unui ultrasunete pe un "stomac gol". Dacă aveți o tendință la constipație sau flatulență - prescris o dietă specială care vă permite să descărcați intestinele.

Avantajul fără îndoială al tehnicii cu ultrasunete este disponibilitatea acesteia. Astăzi, aparatul cu ultrasunete nu este numai în centre regionale, ci și în spitale mici sau clinici din regiuni.

Studiul poate fi efectuat la pacienți de orice vârstă și nu are contraindicații. Deoarece ecografia nu dăunează dezvoltării fătului și nu reduce producția de lapte matern, diagnosticul poate fi efectuat în timpul sarcinii sau alăptării.

Alte caracteristici

În același timp, diferitele patologii ale venei portalului (anomalii ale dezvoltării, hipertensiune portală, tromboză) sunt clar vizibile. Cu toate acestea, contrastul CT are numeroase contraindicații. Nu se poate face în timpul sarcinii, în prezența insuficienței renale sau a bolii tiroidiene, care sunt însoțite de tirotoxicoză.

A doua posibilitate este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Această tehnică folosește fenomenul de rezonanță a nucleelor ​​individuale atomice, care este fixat de senzori speciali. Acest lucru vă permite să creați cu o mare precizie o imagine a anatomiei organelor interne ale unei persoane.

RMN este contraindicat la pacienții cu elemente feromagnetice implantate (stimulatoare cardiace, pompe de insulină, plăci), claustrofobie și o greutate corporală mai mare de 120 kg. De asemenea, dezavantajul tehnicii este costul său mai mare comparativ cu ultrasunetele și disponibilitatea mai mică. Prin urmare, se utilizează dacă, după efectuarea unei examinări cu ultrasunete, există încă probleme nerezolvate.

Caracteristicile ecografice normale la adulți

Examinarea cu ultrasunete a vasului la pacienții adulți este studiată prin examinarea cavității abdominale. Vena portal a ficatului prin ultrasunete este după cum urmează:

1. Vasul este format prin descărcarea a 3 vase, care se îndepărtează de organele abdominale.
2. Zidul este neted, fără bulgări sau deformări.
3. Fluxul de sânge în cavitatea vasului este uniform, nu există cheaguri de sânge (lângă pereți).
4. În zona porții, se evaluează diametrul. Este măsurată perpendicular pe direcția venei în cel mai larg loc. La un pacient sanatos, mărimea normală a venei portale a ficatului nu depășește 13 mm, iar valorile lumenului mai mari de 15 mm indică prezența hipertensiunii portale.
5. Ramurile vasului din parenchimul hepatic trebuie să se deplaseze perpendicular sau la un unghi ascuțit (

Caracteristicile ecografice normale la copii

Principala diferență între norma caracteristicilor venei portalului prin ultrasunete la copii este dimensiunea lor, indicatorii căruia variază foarte mult în diferite grupe de vârstă:

Vena portal a normei ficatului

Vizualizarea sistemului venei portal

Metodele de cercetare neinvazive vă permit să determinați diametrul venei portale, prezența și severitatea circulației colaterale. Ar trebui să fiți atenți la prezența oricăror formațiuni volumetrice. Studiul începe cu cele mai simple metode - ultrasunete și / sau CT. Apoi, dacă este necesar, recurge la metode mai complexe de vase de imagistică.

Este necesar să se examineze ficatul în direcția longitudinală, de-a lungul arcului nervurii și în zona transversală, în regiunea epigastrică. În mod normal, este întotdeauna posibil să se vadă portalul și venele mezenterice superioare. Este mai greu să vezi vena splenică.

La creșterea dimensiunilor venei portalului este posibilă presupunerea hipertensiunii portalului, dar acest semn nu este diagnosticat. Detectarea garanțiilor confirmă diagnosticul hipertensiunii portale. Ecografia poate diagnostica fiabil tromboza venei portal, în lumenul său, uneori este posibil să se identifice zone de ecogenitate crescută datorită prezenței cheagurilor de sânge.

Avantajul ultrasunetelor asupra CT este capacitatea de a obține orice secțiune transversală a organului.

Doppler cu ultrasunete

Doppler cu ultrasunete vă permite să identificați structura portalului venei și a arterei hepatice. Rezultatele studiului depind de o analiză aprofundată a detaliilor imaginii, a aptitudinilor tehnice și a experienței. Dificultăți apar în studiul ficatului cirotic de dimensiuni mici, precum și al persoanelor obeze. Calitatea vizualizării crește cu cartografiere Doppler color. Aparatul cu ultrasunete Doppler efectuat corect poate diagnostica obstrucția portalului la fel de fiabil ca și angiografia.

Semnificația clinică a ultrasunetelor Doppler

• passability
• Sânge hepatofugal
• Anomalii anatomice
• Posibilitatea șuntarelor portosisteme
• Tulburări de flux sanguin acut

• Vărsături (după transplant)
• Anomalii anatomice

• Detectarea sindromului Budd-Chiari

În 8,3% din cazurile de ciroză hepatică, ultrasunetele Doppler relevă fluxul sanguin hepatofugal prin portalurile, splinele și venele mezenterice superioare. Aceasta corespunde gravității cirozei și prezenței semnelor de encefalopatie. Sângerarea din vene varicoase se dezvoltă adesea cu flux sanguin hepatopetal.

Doppler cu ultrasunete poate dezvălui anomalii ale ramurilor intrahepatice ale venei portalului, care este importantă în planificarea intervențiilor chirurgicale.

Folosind cartografiere Doppler color, este convenabil să se identifice shunts portosisteme, inclusiv după o manevrare porto-sistemică transhelitică intrahepatică folosind stenturi (TVPSH) și direcția fluxului sanguin prin ele. În plus, este posibilă identificarea shunturilor porto-sistemice naturale intrahepatice.

Cartografia cu Doppler color este eficientă în diagnosticarea sindromului Budd-Chiari.

Artera hepatică este mai greu de detectat decât vena hepatică datorită diametrului și lungimii sale mai mici. Cu toate acestea, ultrasunetele duplex reprezintă principala metodă de evaluare a permeabilității arterei hepatice după transplantul de ficat.

Ecografia duplex este utilizată pentru a determina fluxul sanguin portal. Viteza medie liniară a fluxului sanguin în vena portalului este înmulțită cu aria secțiunii transversale. Valorile fluxului sanguin obținute de diferiți operatori pot varia. Această metodă este aplicabilă mai degrabă pentru a determina modificări semnificative acute în fluxul sanguin decât pentru a monitoriza modificările cronice în hemodinamica portalului.

Viteza fluxului sanguin în vena portalului se corelează cu prezența varicelor esofagiene și a dimensiunilor lor. În ciroză, viteza de curgere prin vena portalului este de obicei redusă; cu o valoare sub 16 cm / s, probabilitatea hipertensiunii portale crește semnificativ. Diametrul venei portalului crește, de obicei; puteți calcula indicele de stagnare, adică raportul dintre aria secțiunii transversale a venei portale și viteza medie a fluxului sanguin prin aceasta. Acest indice este crescut cu vene varicoase și se corelează cu funcția hepatică.

Semnele cu ultrasunete ale hipertensiunii portale:

• creșterea diametrului portalului, venele splenice și extinderea insuficientă a venei portale în timpul inhalării. Diametrul venei portale în timpul expirării nu depășește în mod normal 10 mm, în timp ce inhalarea - 12 mm. Dacă diametrul venei portale este mai mare de 12 mm la expirație și aproape că nu răspunde prin creșterea diametrului în timpul inhalării, acesta este un semn incontestabil al hipertensiunii portale. Diametrul venei splenice la exhalare este în mod normal de până la 5-8 mm, la inhalare - până la 10 mm. Extinderea diametrului venei splenice mai mare de 10 mm este un semn fiabil al hipertensiunii portale;
• o creștere a diametrului venei mezenterice superioare; în mod normal, diametrul său pe inhalare este de până la 10 mm, la expirație - până la 2-6 mm. O creștere a diametrului venei mezenterice superioare și absența unei creșteri a acesteia în timpul inhalării este un semn mai sigur de hipertensiune portală decât o creștere a diametrului portalului și a venelor splenice;
• recanalizarea venei ombilicale;
• Se determină Porto-caval, anastomozele gastro-renale.

1. Splenomanometria - efectuată după puncția splinei cu un ac cu un diametru de 0,8 mm, care este apoi conectat la un manometru de apă.

Presiunea normală nu depășește 120-150 mm. aq. Art. (8,5 - 10,7 mm Hg Art.).

Presiunea este de 200-300 mm apă. care indică o hipertensiune portală moderată, de 300-500 mm. aq. Art. si mai sus vorbeste de hipertensiune arteriala semnificativa.

1. Hepatomanometria se efectuează după puncția ficatului, indiferent de poziția acului din ficat, presiunea din jurul sinusoidelor reflectă presiunea din sistemul portal. Presiunea intrahepatică este în mod normal de 80-130 mm aq. Art., Cu CPU - crește de 3-4 ori.
2. Portomanometria - măsurarea directă a presiunii în sistemul portal (vena portală) poate fi efectuată în timpul laparotomiei, precum și în timpul portografiei transumbilice. În același timp, un cateter este introdus prin vena ombilicală vâlvă la vena portalului. Alocarea condiționată a hipertensiunii portale moderat exprimată (presiunea portalului 150-300 mm aq. Art.) Și pronunțată (presiunea portalului mai mare de 300 mm aq. Art.).
3. Portomanometria se termină cu porthehepatografie - un agent de contrast este injectat în vena portalului printr-un cateter și se poate face o judecată despre starea patului vascular în ficat și despre prezența unui bloc intrahepatic.
4. Splenoportografia se efectuează după splenomanometrie, fiind injectat un agent de contrast prin cateter în splină. Splenoportografia oferă o idee despre starea patului spleno-portal: permeabilitatea acestuia, ramificarea vaselor sistemului venei portal și ficat, prezența unei anastomoză între venele splinei și diafragmă. Cu blocul intrahepatic, pe splenoportograma sunt vizibile numai ramurile principale ale venei portalului. În cazul unui bloc extrahepatic, splenoportografia permite aflarea locației sale.
5. Hepatografia și cavografia sunt esențiale în recunoașterea sindromului Badza-Kiari.
6. Esofagoscopia și gastroscopia fac posibilă identificarea venelor varicoase ale esofagului și a stomacului (la 69% dintre pacienți), ceea ce reprezintă un semn sigur al hipertensiunii portale.
7. Esofagografia - identificarea nodurilor varicoase venoase ale esofagului cu ajutorul fluoroscopiei și a raze X. În același timp, vene varicoase ale esofagului sunt definite sub formă de iluminări rotunjite sub forma unor benzi sau ramificații. În același timp, este posibil să se observe extinderea venelor în zona cardiacă a stomacului. Studiul trebuie efectuat cu o suspensie de bariu groasă în poziția pacientului pe spate.
8. Rectoromanoscopia dezvăluie venele varicoase în dezvoltarea colaterală de-a lungul căii mezenterice-hemoroidale. Sub membrana mucoasă a rectului și a colonului sigmoid, sunt vizibile vase varicoase cu un diametru de până la 6 mm.
9. Aritografia selectivă (celiacografie, etc.) este rar utilizată, de obicei înainte de operație. Metoda permite realizarea unei concluzii despre starea fluxului sanguin în artera hepatică.
10. Tomografia computerizată

După introducerea agentului de contrast, este posibil să se determine lumenul venei portalului și să se identifice vene varicoase situate în spațiul retroperitoneal, precum și periviscerale și paraezofageale. Varile varicoase ale esofagului se umflă în lumenul său, iar această umflare după introducerea unui agent de contrast devine mai vizibilă. Puteți identifica vena ombilicală. Varicele venoase ale stomacului sunt vizualizate sub formă de structuri în formă de inel care nu pot fi deosebite de peretele stomacului.

Scanarea CT cu portografia arterială permite identificarea căilor de flux sanguin colaterale și a șunturilor arteriovenoase.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) vă permite să vizualizați foarte clar navele, deoarece acestea nu sunt implicate în formarea unui semnal, și le studiați. Se utilizează pentru a determina lumenul șublelor, precum și pentru a evalua fluxul sanguin portal. Datele privind angiografia prin rezonanță magnetică sunt mai fiabile decât datele cu ultrasunete Doppler.

1. Radiografia cavității abdominale ajută la identificarea ascitei, a hepato-și splenomegaliei, calcificarea arterelor hepatice și splenice, calcificări în trunchiul principal sau ramurile venei portalului.

Examinarea cu raze X permite determinarea mărimii ficatului și a splinei. Ocazional este posibil să se dezvăluie vena portalului calcificat; tomografia computerizată (CT) este mai sensibilă.

Cu infarctul intestinal la adulți sau cu enterocolită la sugari, rareori este posibilă identificarea umbrelor liniare datorate acumulărilor de gaze în ramurile venei portalului, în special în zonele periferice ale ficatului; se formează gaz ca urmare a activității vitale a microorganismelor patogene. Apariția gazului în vena portalului poate fi asociată cu coagularea intravasculară diseminată a sângelui. CT și ultrasunetele (ultrasunete) detectează gaze în vena portalului mai des, de exemplu, cu colangită purulentă, în care prognosticul este mai favorabil.

Tomografia venelor nepereche poate dezvălui creșterea, deoarece o parte semnificativă a colateraliilor se revarsă în ea.

Extinderea umbrei regiunii paravertebrale stângi este posibilă, datorită deplasării laterale a pleurei întinse între aorta și coloana vertebrală de vena semi-neperiodică extinsă.

Cu o expansiune semnificativă a venelor colaterale esofagiene, acestea sunt detectate pe o radiografie a pieptului ca un volum în mediastin, situat în spatele inimii.

Studiu de bariu

Studiul de bariu este în mare măsură depășit după introducerea metodelor endoscopice.

O cantitate mică de bariu este necesară pentru examinarea esofagului.

În mod normal, membrana mucoasă a esofagului are aspectul unor linii lungi, subțiri, uniforme. Varicele venoase pe fundalul conturului neted al esofagului arata ca defecte de umplere. Mai des, acestea se află în a treia treaptă inferioară, dar se pot răspândi în sus și ajung la lumină de-a lungul întregii lungimi a esofagului. Identificarea lor este facilitată de faptul că acestea sunt extinse și în timp ce boala progresează, această extindere poate deveni semnificativă.

Varicele varicoase ale esofagului sunt aproape întotdeauna însoțite de expansiunea venelor stomacului, care trec prin cardia și își introduc fundul; ele au un aspect asemănător cu viermele, astfel încât acestea pot fi dificil de distins de pliurile membranei mucoase. Uneori, venele varicoase ale stomacului arata ca o formare lobulata pe fundul stomacului, asemanatoare cu o tumora canceroasa. Diagnosticul diferențial poate ajuta la contrastul portografiei.

Dacă în cazul cirozei hepatice prin orice metodă se stabilește transparența venei portalului, nu este necesară confirmarea prin venografie; este indicat atunci când se planifică un transplant de ficat sau o operație venă portal. Dacă în funcție de scintigrafie se presupune tromboza venoasă portală, este necesară verificarea diagnosticului.

Patența venei portal este de mare importanță pentru diagnosticarea splenomegaliei la copii și pentru a exclude invazia carcinomului hepatocelular în vena portalului, care sa dezvoltat pe fondul cirozei.

Structura anatomică a sistemului venei portal ar trebui studiată înainte de operații, cum ar fi manevrarea portantă, rezecția sau transplantul hepatic. Utilizarea venografiei poate fi necesară pentru a confirma patența șuntului porto-sistemic suprapus.

În diagnosticul encefalopatiei cronice hepatice, severitatea circulației colaterale în sistemul venei portal este importantă. Absența circulației colaterale exclude acest diagnostic.

Flebografia poate dezvălui de asemenea un defect la umplerea venei portale sau a ramurilor sale, indicând compresia prin educație volumetrică.

Vena portalului pe venogramă

Dacă fluxul sanguin din vena portalului nu este rupt, atunci numai vene splenice și portal sunt contraste. La confluența venelor mezenterice splenice și superioare, poate fi detectat un defect de umplere datorită amestecării sângelui contrastant și normal. Mărimea și cursul venelor splenice și portale sunt supuse unor fluctuații semnificative. În interiorul ficatului, portalul se înrăutățește treptat și diametrul ramurilor acestuia scade. După un timp, transparența țesutului hepatic scade datorită umplerii sinusoidelor. La radiografiile ulterioare, venele hepatice nu sunt de obicei vizibile.

Cu ciroza hepatică, imaginea venoasă este destul de variabilă. Poate să rămână normal sau să se vadă numeroase vase colaterale și o distorsiune semnificativă a modelului vaselor intrahepatice (imaginea unui "copac în timpul iernii".

Când obstrucția extrahepatică a portalului sau obstrucția venei splenice, sângele începe să curgă prin numeroase vase care leagă splina și vena splenică cu diafragma, piept și peretele abdominal.

Ramurile intrahepatice nu sunt de obicei detectate, deși cu o blocadă neplanificată a venei portalului, sângele poate curge în jurul zonei blocate prin vasele de by-pass care curg în secțiunile distal ale venei portale; în acest caz, venele intrahepatice sunt vizualizate clar, deși cu o anumită întârziere.

1. Evaluarea fluxului sanguin hepatic

Metoda de injectare continuă a colorantului

Canalul de sânge hepatic poate fi măsurat prin injectarea de verde de indocianină la o viteză constantă și prin instalarea unui cateter în vena hepatică. Fluxul de sânge se calculează conform metodei Fick.

Pentru a determina fluxul sanguin, este nevoie de un colorant, care poate fi îndepărtat numai de ficat și la o viteză constantă (evidențiată prin stabilizarea tensiunii arteriale) și neimplicată în circulația enterohepatică. Folosind această metodă, a fost arătată o scădere a fluxului sanguin hepatic în poziția subiectului care se afla, leșin, insuficiență cardiacă, cu ciroză și în timpul efortului fizic. Valoarea fluxului sanguin hepatic crește cu febră, dar nu se modifică odată cu creșterea debitului cardiac, observată, de exemplu, în tirotoxicoză și sarcină.

Metodă bazată pe determinarea extracției din plasmă

Debitul sanguin hepatic poate fi măsurat după administrarea intravenoasă de verde de indocianină prin analizarea curbelor de concentrație ale colorantului în artera periferică și vena hepatică.

Dacă substanța este extrasă de către ficat cu aproape 100%, observată, de exemplu, atunci când se utilizează un complex coloidal de albumină denaturată termic cu 131 I, fluxul sanguin hepatic poate fi estimat prin clearance-ul substanței din vasele periferice; în acest caz, nu este necesară cterizarea venei hepatice.

În cazul cirozei, până la 20% din sângele care trece prin ficat poate fi deviat pentru a trece de calea normală a fluxului, iar excreția hepatică a substanțelor scade. În aceste cazuri, este necesară cateterizarea venei hepatice pentru a măsura extracția hepatică și, astfel, a evalua fluxul sanguin hepatic.

Debitmetrele electromagnetice cu formă pulsară dreptunghiulară permit măsurarea separată a fluxului sanguin prin vena portalului și artera hepatică.

Scurgerea de sânge prin vena neplătită

Partea principală a sângelui care curge prin venele varicoase ale esofagului și stomacului intră în vena nevazută. Fluxul de sânge prin vena nepereche poate fi măsurat prin termodiluție utilizând un cateter dublu inserat în vena nepereche sub controlul fluoroscopic. Cu ciroză alcoolică, complicată de sângerări la venele varicoase, fluxul sanguin este de aproximativ 596 ml / min. Fluxul de sânge prin vena nepereche este redus semnificativ după administrarea de propranolol.

Despre ficatul uman

Este unul dintre cele mai mari organe nepermanente din corpul uman. Acesta reprezintă 2,5% din greutatea totală a unei persoane, adică un ficat de om cântărește aproximativ 1,5 kg., greutatea corpului unei femei este de 1,2 kg. Aceasta este cea mai mare glanda din cadranul superior de pe partea dreaptă a abdomenului, în stare normală nu bombat de la marginea arcului, cum au fost reținute de presiune abdominală fiziologică.

Glanda are o structură moale, dar destul de densă, cu o nuanță de culoare roșie închisă și include patru lobi: un dreapta mare, un stâng mai mic, o coadă mai mică și una pătrată.

Ficatul este unul dintre cele mai mari organe nepermanente ale omului, are o structură glandulară. Anatomic, fierul este împărțit în patru lobi, fiecare realizându-și propriile funcții

Circulația hepatică este semnificativ diferită de celelalte sisteme din organism. Artera hepatică alimentează organul cu sânge bogat în oxigen și sângele care curge prin aceeași arteră este saturat cu dioxid de carbon. În plus față de un astfel de cerc familiar al fluxului de sânge, organismul primește cantități uriașe de sânge, care provine de la toate organele digestive. Tot sângele care spală stomacul, duodenul, intestinul mic și gros, intră în ficat prin vena portalului mare. În acest organ, cele mai multe substanțe nutritive și substanțe non-nutritive care sunt absorbite în sânge din sistemul digestiv sunt absorbite.

Diversitatea funcțională face ficatul principalul sintetizator biochimic în corpul uman. Existența fără această glandă este imposibilă. Autoritatea a fost implicată activ în procesul de digerarea alimentelor, pentru ea produce cantitatea necesară de bilă, este protector, neutralizând intrare otrăvurile din sânge, germeni, bacterii și virusuri, este implicată în procesele metabolice, ca un producător major de glicogen.

Metodologia cercetării

Dezvoltarea și progresia bolilor care pot interfera cu funcționarea completă a ficatului și care provoacă încălcări ale fluxului de bilă necesită un diagnostic cât mai curând posibil. La urma urmei, detectarea în timp util a patologiilor previne dezvoltarea complicațiilor și facilitează selectarea și numirea unui tratament adecvat.

Metoda de diagnosticare cu ultrasunete este rapidă și nu provoacă senzații dureroase, neplăcute. Contraindicațiile cu ultrasunete de la procedură nu sunt disponibile, este recomandată pentru toate grupele de vârstă. Combinația acestor avantaje face posibilă efectuarea cercetării cu ultrasunete în toate cazurile în care există chiar și cea mai mică nevoie de aceasta. Metoda cu ultrasunete este utilizată pentru a evalua eficient ficatul, pentru a identifica modificările sale structurale, pentru a estima parametrii cantităților și abaterile patologice.

Ficat sănătos pe ultrasunete

Ecografia de decodare a ficatului este efectuată de un specialist. Medicul înregistrează toate valorile studiate și face analiza lor comună pentru prezența patologiilor în glandă. De obicei, datele obținute pe ultrasunete sunt suficiente pentru a descrie pe deplin starea organului. Cu toate acestea, concluzia finală a diagnosticului este dată pe baza unui examen medical, a plângerilor pacientului, a rezultatelor de laborator, a unui raport cu ultrasunete și a altor criterii care afectează într-o oarecare măsură indicatorii.

Localizarea fiziologică a ficatului vă permite să efectuați în mod eficient un studiu cu ultrasunete, să maximizați colectarea datelor necesare, să identificați modificările minore ale structurii și tulburărilor din organism. În funcție de factorul de vârstă, de gen și de caracteristicile structurale ale corpului, indicatorii care sunt obținuți pe ecografie, variază și pot varia într-un interval mic.

Norma anatomică a locației organului studiat este hipocondrul drept. Volumele mari ale ficatului nu permit ca vizualizarea completă să aibă loc simultan. În acest sens, medic-uzistu pentru a determina caracteristicile structurale ale necesității de a face mai multe secțiuni de imagini. La fiecare secțiune, specialistul determină valorile conturului, forma și structura organului.

Datorită dimensiunii mari a glandei, diagnosticul trebuie să examineze ficatul în diferite secțiuni. În mod normal, pacientul se află pe spate, totuși, la cererea medicului, postura se poate schimba

Investigarea cu ultrasunete oferă o oportunitate de a efectua o vizualizare distinctivă a lobului drept al caudatului și a lobului pătrat stâng și a examina segmentele acestora. Acest studiu al corpului vă permite să determinați cu precizie localizarea patologiei existente.

Cu pregătirea corespunzătoare pentru procedura de studiu și implementarea sa, puteți vedea gropi mici pe suprafața ficatului din partea de jos. Formarea lor se datorează contactului strâns al glandei studiate cu rinichiul drept, intestinul gros, stomacul și glanda suprarenale.

În condiții normale, aparatul ligamentos nu este vizibil. Numai marginea sulului coronarian este vizibilă. Prezența patologică a fluidului liber în cavitatea abdominală face posibilă vizualizarea ligamentelor hepatice. În timpul ultrasunetelor, poziția venei hepatice, starea ramificațiilor venei portal și conductele biliare ar trebui să fie ușor de determinat.

Caracteristicile ecografice normale la adulți

În timpul studiului, un specialist examinează toate segmentele și lobii ficatului în secțiune oblică și transversală, face o evaluare și înregistrează toate datele obținute. În timpul efectuării unei ecografii, se fac măsurători separate ale tuturor acțiunilor corpului. În funcție de constituție și sex, sunt permise ușoare abateri de la valorile standard.

Diferența semnificativă a criteriilor de mărime la adulți este un semn al unui proces inflamator activ, de exemplu, hepatită sau dovezi de stagnare, debutul cirozei. O creștere nu în întregul organ, dar într-o anumită parte a acestuia, indică un posibil proces tumoral, dezvoltarea metastazelor sau alte boli grave.

Un corp sanatos are contururile clare, o cochilie exterioară netedă, muchii ascuțite în jurul perimetrului. Prezența movilelor de suprafață poate indica un proces patologic, marginile rotunjite ale ficatului indică dezvoltarea insuficienței cardiace.

Frecvența ficatului la adulți:

• pentru lobul drept
  • criteriul anteroposterior variază de la 11 cm până la 13 cm.
  • oblic vertical (CWR) - nu mai mult de 15 cm,
  • lungimile de la 11 cm la 15 cm;
• lobul stâng se caracterizează prin dimensiuni
  • grosime până la 6 cm.
  • înălțimi mai mici de 10 cm;
• pentru întregul corp, norma este după cum urmează:
  • în lungime - de la 14 cm până la 18 cm.
  • în secțiune transversală - de la 20 cm până la 22,5 cm,
  • mărimea ficatului în planul sagital - de la 9 cm până la 12 cm;
• portal vena în diametru - până la 1,5 cm;
• artera hepatica in diametru - pana la 0,6 cm

Caracteristicile ecografice normale la copii

Cu ajutorul ultrasunetelor este posibilă și diagnosticarea organelor interne ale unui copil. Asigurați-vă că nu uitați că rata caracteristicilor organelor este direct proporțională cu vârsta copilului.

Mărimea ficatului crește în funcție de vârstă, de aceea pediatrii au dezvoltat norme medii pentru mărimea ficatului prin ultrasunete la copii. Deci, pentru un copil de un an, mărimea lobului drept este de 6 cm, iar în fiecare an devine treptat cu 0,6 cm mai mult. Până la vârsta de 15 ani, dimensiunea anteroposterioară este de aproximativ 10 cm, iar la vârsta de 18 ani se deplasează în jur de 12 cm. un copil nou-născut, toate celelalte lucruri fiind egale, este de 3 cm - 4 cm., crește anual cu 0,2 cm, iar până la 18 ani atinge o medie de 5 cm.

La copii, mărimea corpului are propriile standarde, deoarece în timpul creșterii unui copil, ficatul său crește. Medicul compară măsurătorile obținute cu ajutorul mașinii cu ultrasunete cu tabelele aprobate.

Indiferent de vârstă, structura organului trebuie să fie omogenă, marginile sunt ascuțite, conturul este clar, vena portală, ramurile și canalele biliare sunt vizibile. Nu trebuie să vă autodiagnosticați copilul în conformitate cu tabelele standardelor. Protocolul de decriptare - prerogativa medicului. Specialistul va efectua o analiză comparativă a tuturor datelor cu ultrasunete și, dacă se constată anomalie, se vor dezvolta măsuri terapeutice adecvate.

Modificările dimensiunilor patologice

Există cazuri în care mărturia de ultrasunete nu respectă standardele general acceptate. În acest sens, există o schimbare în parametrii normali ai ficatului? O diferență nesemnificativă față de dimensiunea normei este uneori observată la persoanele de statură mare. Acest fenomen nu este considerat patologie și motivul pentru aceasta este trăsăturile fiziologice ale structurii organismului.

Modificările patologice în ficat se datorează unor condiții cum ar fi:

• boli hepatice;
• insuficiență cardiacă;
• boli de sânge;
• patologie ereditară.

De obicei, organismul cantități de schimbare însoțește hepatita acută și cronică, ciroza etapa inițială, formarea tumorilor, metastazelor si diferite tipuri de chisturi. Se schimbă structura ficatului, omogenitatea acestuia se pierde în timpul dezvoltării hepatozei grase.

Caracteristicile anatomice ale navei

Se știe că unele organe anatomice ale corpului uman sunt aranjate în perechi: membrele brațelor și picioarelor, rinichii și plămânii. Dar există elemente necorespunzătoare: splină, intestine, stomac.

Aceasta este structura normală anatomică a corpului. Toate aceste organe abdominale au canale de comunicare cu sistemul general de alimentare cu sânge venos.

Vena portalului este localizată în plexul nodular al duodenului și ficatului. Acest sistem venoascular provine din spatele capului pancreasului.

Colectând sânge din stomac, vena mezenterică superioară a intestinului subțire, venă inferioară a rectului, pancreas și splină, intra în ficat.

Acolo, având lobii corespunzători, vena portalului este împărțită în ramuri drepte și stângi, care apoi se descompun în ramuri segmentale. În ceea ce privește dimensiunile sale globale, este cea mai mare venă a cercului mare de circulație a sângelui.

Lungimea venei viscerale (portal) a unui adult poate ajunge la 5-6 cm și un diametru de la 11 la 18 mm.

Ficat sănătoasă

Funcționarea completă a ficatului este asigurată de norma amplasării sale anatomice. Greutatea unui ficat sănătos (normal) la un adult variază de la 1300 la 1800 de grame.

Partea sa dreaptă ar trebui să aibă un aranjament al muchiei inferioare la nivelul unui arc drept.

Un ficat sănătos are o organizație bine structurată, omogenă și structurată.

Conform structurii histologice, acest organ este structura componentă a lobilor hepatice, care formează:

• plăci de ficat;
• cholangioles;
• sinusoidal capilar intralobular și biliar;
• vena centrală.

Rata funcțională a ficatului este:

• neutralizarea și eliminarea xenobioticii (substanțe străine), excesele hormonale și produsele finale de dezintegrare;
• asigurarea funcționării netede a sistemului digestiv;
• saturarea corpului cu glucoză și conversia acestora din alte surse de energie;
• reglementarea resurselor energetice;
• sinteza aminoacizilor

Pe scurt, întreaga activitate a ficatului trebuie să ofere o funcție biologică foarte importantă, aprovizionarea cu sânge și detoxifierea organelor interne.

Rolul venei portalului în organism

Funcționarea normală a fluxului sanguin venos este trecerea fără sângerare a sângelui prin sistemul capilar. De îndată ce apare o obstrucție în patul venos, întregul sistem de circulație internă a sângelui este perturbat.

Acest lucru provoacă un sindrom de hipertensiune portal, în care vena portalului revarsă sânge și îi forțează pe cineva să caute alte canale principale pentru circulația sângelui.

Se formează o nouă cale de transport în stomac și esofag, între vasele paraumbilice și rectale. O astfel de funcție compensatorie poate deveni o sursă de boli periculoase și poate provoca forme severe de sângerare internă.

Semne de hipertensiune portală

În stadiul inițial al bolii, pacienții se plâng de lipsa apetitului, greață, flatulență, vărsături și stare generală de rău. Cu o examinare mai amănunțită pentru a identifica hipertensiunea portalului, se observă simptomele de putere ale cirozei.

Indicatorii simptomatici pot fi urmatoarele abateri de la norma:

• vărsături de sânge;
• anemie posthemoragică;
• ascită;
• dilatarea venoasă a peretelui abdominal anterior.

Pentru consecințe grave, poate duce la expansiunea sau ruperea venelor esofagului. În acest caz, sângerarea internă în majoritatea cazurilor poate fi fatală. Din păcate, devine din ce în ce mai mult normă, datorită diagnosticării precoce a bolii.

LNG: diagnostic și tratament

Diagnosticul sindromului hipertensiunii portale (LNG) include următoarele măsuri:

• sânge și urină de laborator;
• biopsie hepatică;
• examinarea ecografică (ultrasunete) a cavității abdominale;
• Scanarea CT, RMN și hepatoscintigrafia.

Un standard al tratamentului medicamentos într-un stadiu incipient prevede o terapie conservatoare, cu ajutorul combinațiilor farmacologice care vizează eliminarea complicațiilor și conservarea vieții persoanei.

Cu o schemă simptomatică a hipertensiunii portale clar expuse sau apariția unor complicații care duc la o amenințare care pune viața în pericol, se efectuează un tratament radical.

Există mai multe contraindicații pentru procedurile chirurgicale:

• sarcinii;
• tromboflebita venoasă portală acută;
• boli oncologice;
• stadiul de tuberculoză târzie;
• tulburări grave ale sistemului cardiovascular;
• criteriile de vârstă.

GNL este o condiție patologică foarte gravă. Prin urmare, ar trebui să evitați deteriorarea hepatică toxică, complicațiile infecțioase ale tractului gastro-intestinal și să monitorizați în mod regulat activitatea sistemului digestiv.

Profilaxia vasculară

Pentru a evita repetarea, adică sângerări repetate cu hipertensiune portală sau tromboză venoasă portal, ficatul trebuie monitorizat. Principalul efect preventiv va fi reducerea presiunii coloanei sanguine în sistemul de flux sanguin al venei portale.

Pentru aceasta, este necesar ca esofagul și stomacul să funcționeze normal.

Acest lucru se poate realiza printr-un stil de viață sănătos, care include o dietă echilibrată, respingerea obiceiurilor proaste și o vizită planificată la medic.

Ai grijă de tine și fii sănătos!

Caracteristici anatomice ale circulației sângelui

Vena portalului este cel mai mare vas care colectează sânge din organele interne ale corpului. Este legătura dintre sistemul portal și ficat. Încălcarea venei portalului duce la patologii severe care afectează nu numai ficatul, ci și starea corpului în ansamblu. Diagnosticarea în timp util a patologiei venei portal este cheia unei recuperări reușite și rapide.

Topografia venei portalului - este localizată în nodul hepato-duodenal, în spatele arterei hepatice și a canalului biliar comun. Această zonă a sistemului circulator este reprezentată de fuziunea venelor care transporta sânge de la organele nepereche la celelalte. Vasul este numit vena portalului datorită faptului că afluenții săi transporta sânge la ficat, trecând prin "poarta" acestuia.

Schema de circulație a sângelui prin sistemul portal este destul de simplă - din organele interne, sângele se apropie de vestibulul hepatic. La poarta în sine, sau 2-3 milimetri înaintea lor, vasul este împărțit într-o ramură dreaptă și stângă. Se rup în multe vase mici: vene și capilare. Datorită lobilor ficatului, sângele începe să se mute în miez, unde este purificat din substanțe toxice și străine cu ajutorul hepatocitelor (celulele glandei speciale).

Mai mult, sângele va curge în vasele principale care părăsesc partea centrală a fiecărui segment al ficatului. Prin aceste vene, se încadrează în golurile inferioare. Dacă sistemul venoasei portalului suferă modificări patologice, acesta este un marker-cheie al tulburărilor grave și al unor modificări ale organelor interne.

Patologia sistemului portal

Întreruperile în sistemul portal al ficatului pot fi asociate cu o serie de afecțiuni dureroase, cum ar fi tromboza venoasă portală, hipertensiune portală, transformări cavernoase și diverse procese inflamatorii. Mai jos, luăm în considerare cauzele acestui tip de boli și aspectele-cheie ale diagnosticării lor în timp util.

Tromboza venoasă a portalului

Tromboza este o ocluzie a unei porțiuni din fluxul sanguin printr-un cheag care împiedică mișcarea sângelui. Aceasta este o stare foarte periculoasă, caracterizată de o creștere a presiunii în vase, care poate duce la ruperea lor. Cel mai adesea, tromboza se produce pe fondul bolilor cronice sau acute, cum ar fi ciroza hepatica, procesele inflamatorii in organele digestive, oncologie, boli de sange, leziuni mecanice.

Se disting două tipuri de tromboză venoasă portală - progresivă completă și cronică. În primul caz, cheagul de sânge blochează complet fluxul sanguin. Și în al doilea - mișcarea sângelui este parțial păstrată. Simptomul unei astfel de tulburări este durerea abdominală severă, precum și retenția, greața, hipertermia. Această condiție acută este foarte periculoasă pentru viața umană.

În cazul trombozei cronice progresive, în plus față de creșterea simptomelor caracteristice, acumularea fluidelor în abdomen, mărirea splinei, durerea în hipocondrul stâng, vene varicoase ale esofagului sunt diagnosticate. Toate acestea pot duce la hemoragie internă. Dacă apar astfel de semne, trebuie să consultați imediat un medic pentru examinare.

Portal hipertensiune

O vena porta sanatoasa indeplineste intotdeauna anumite standarde: diametrul venei in ficat trebuie sa fie de unu si jumatate de centimetru, iar lungimea este de la 6 la 8. Totusi, intr-o serie de conditii patologice, vasul se poate extinde, ceea ce duce la afectarea fluxului sanguin hepatic. Consecința acestui tipar poate fi hipertensiunea portală. Rezultatul formării sale este o presiune crescută în sistem, ceea ce duce la expansiunea lumenului venei portal, a trombozei și a diferitelor tulburări severe în activitatea multor organe interne.

Cauzele hipertensiunii portale pot fi ciroza, tromboza. De asemenea, patologia poate fi declanșată de hepatită de orice tip, defecte cardiace, procese metabolice afectate în organism. Simptomele vii ale hipertensiunii ar putea să apară într-un sentiment pronunțat de greutate în hipocondrul drept, icter, slăbiciune generală, scădere în greutate și o creștere a dimensiunii splinei. Formarea posibilă a fluidului în cavitatea abdominală și în vene varicoase în esofag.

Video "Hipertensiunea portalului: simptome și tratament"

Din acest videoclip, veți învăța de la experți despre ce este hipertensiunea portalului.

Transformarea cavernelor

Din diverse motive, se pot produce caverne în ficat. Cavernomele sunt tumori vasculare din capilarele sanguine. O astfel de încălcare apare ca urmare a compensării pentru lipsa circulației sângelui în ficat, cel mai adesea se poate găsi în zona trunchiului portalului venei. Aceasta poate fi o consecință a anomaliilor congenitale ale sistemului circulator și un semn al cirozei hepatice sau hepatice.

Procesele inflamatorii

Inflamația acută este o afecțiune patologică severă care poate apărea din cauza unor boli virale periculoase cu simptome nespecifice. Aceste procese inflamatorii ale sistemului portal sunt deosebit de periculoase. Acestea includ pileflebita - inflamația acută supurativă, care apare de obicei pe fundalul apendicitei acute. Cu ajutorul prealabil, pyleflebita trece în formarea abcesului de țesut hepatic și de la moartea iminentă a pacientului.

Simptomele tipice ale inflamației sunt febră, dureri abdominale, frisoane, sângerări din venele esofagiene și gastrice, semne de intoxicare a corpului, pot dezvolta cavități purulente în ficat, stării de galbenitate a pielii.

Diagnosticul patologiei venelor portalului

Sistemul venei portal este diagnosticat folosind metode de examinare convenționale: ultrasunete, doppelerometrie, anigiografie, RMN și număr întreg de sânge.

Ecografia este principala metodă de diagnosticare pentru detectarea tuturor bolilor sistemului de portal al ficatului. Acest lucru se datorează disponibilității largi, costului scăzut și preciziei ridicate. De asemenea, această metodă de diagnosticare este nedureroasă pentru o persoană și practic nu are contraindicații de utilizat.

Metodele rămase joacă un rol destul de susținător. Folosind doppelometrie, se estimează viteza curentă și direcția fluxului sanguin prin vase. Angiografia este utilizată în diagnosticul trombozei portalului.
RMN este, de asemenea, o metodă pe scară largă, dar costul ridicat și disponibilitatea redusă a acestei proceduri nu permit utilizarea acesteia destul de des.

Metoda clasică pentru diagnosticarea bolilor este un număr întreg de sânge. Când numărul anormal de celule albe din sânge, enzimele hepatice, bilirubina, un medic pot suspecta o anumită patologie. Dacă există devieri serioase de la normă, medicul poate prescrie un diagnostic suplimentar sau poate determina un curs suplimentar de terapie pentru corectarea tulburării.

Structura anatomică și histologică

De fapt, vena portalului este aranjată anatomic destul de simplu - este un trunchi vascular gros care intră în ficat. O astfel de vena are un perete foarte gros cu un strat adeziv (țesut conjunctiv) dezvoltat, care îi permite să reziste presiunii în mai multe patologii de câteva ori mai mari decât norma pentru astfel de vase.

Când studiază anatomia vasului, studiul proceselor patologice etc., vena portalului nu este considerată în mod izolat, dar sugerează existența unui sistem venoase portal.

La nivelul capului pancreatic, vena portalului primește două trunchiuri vasculare puternice - vena mezenterică superioară și inferioară, care transporta sânge din intestine, precum și vena splenică.

În plus, trunchiurile venoase gastrice stângi și drepte curg în vas, practic la nivelul intrării lor în porțile ficatului. În ficat, vasul se dezintegrează în ramuri mici, care înconjoară astfel de unități structurale ca segmentele de ficat, formând vasele centrale ale segmentelor, care apoi transportă sângele purificat prin ficat în vena cava inferioară și în părțile drepte ale inimii umane.

Tromboza venelor portalului și alte procese patologice conduc la o creștere dramatică a tensiunii arteriale în toate vasele care aparțin sistemului v. portă. Aceasta duce la deschiderea supapelor, așa-numitele anastomoze (porto-caval, cava-caval), care conduc la descărcarea sângelui în afara ficatului în sistemul de flux sanguin general.

Dezvoltarea unor astfel de anastomoze arată ca o creștere a rețelei vasculare a peretelui abdominal anterior ("capul meduzei"), hemoroizii cu imaginea clinică corespunzătoare.

Prin urmare, trebuie diagnosticate în timp util patologii cum ar fi tromboza venelor portalului, tumori ale tractului gastrointestinal, insuficiență cardiacă și toate cauzele care duc la ciroză hepatică, luându-se toate măsurile pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii portale și ca urmare a unui număr de complicații care duc la moarte.

Diagnosticarea stării navei

"Standardul de aur" al diagnosticării morfologice și funcționale a v. portae și vasele hepatice este un studiu cu ultrasunete (ultrasunete) cu un studiu de flux sanguin Doppler. Studiul cu ultrasunete permite evaluarea următorilor indicatori:

• structura generală a navei, prezența anomaliilor de dezvoltare, ramuri suplimentare etc. Norma pentru el este un trunchi vascular;
• grosimea peretelui vascular, prezența modificărilor patologice în acesta (îngroșarea, depunerile de săruri de calciu etc.);
• prezența formărilor în lumenul vaselor de sânge, cum ar fi cheagurile de sânge, care vor însoți tromboza portalului venei;
• în paralel cu studiile de morfologie vasculară, evaluarea morfologiei ficatului.

Sonografia Doppler permite evaluarea indicatorilor fluxului de sânge nu numai în vasele cavității abdominale, ci și direct în ficat. De asemenea, datorită dopplerului, este posibil să se estimeze și să se calculeze presiunea aproximativă în vas, ceea ce permite stabilirea diagnosticului - hipertensiune portală. Norma diametrului v. portae - nu mai mult de 13 mm. Rata presiunii portalului - 5-10 mm. Hg. Art.

Mai rar, în cazul diagnosticării unor comorbidități severe (tumori, traume etc.), este folosită o scanare CT. Acesta vă permite să evaluați morfologia generală a organelor și a vaselor, precum și să detectați procesul patologic, care poate fi adesea localizat în afara razei de acțiune a senzorilor cu ultrasunete.

Conform scanării CT, medicul face o concluzie sigură că norma sau patologia este prezentă în structura organului. Tromboza venoasă a portalului poate fi, de asemenea, detectată pe CT.

boală

Procesele patologice care afectează sistemul vascular al ficatului și cavității abdominale au adesea un prognostic nefavorabil. Acest lucru se datorează faptului că mecanismele de dezvoltare a bolilor duc adesea la insuficiență hepatică și cardiacă. Printre toate bolile care afectează vasul, cele mai importante sunt bolile:

1. Portal hipertensiune. Presiune crescută în vas. Cauza acestei boli este tumorile ficatului și ale tractului digestiv; ciroză cauzată de alcool, virusuri hepatitice etc.
2. Tromboza venei portalului. Motivele pentru formarea unui cheag de sânge într-un vas sunt diverse și sunt asociate atât cu obiceiuri proaste, cât și cu patologii de coagulare a sângelui, leziuni, tumori etc.
3. Insuficiență cardiacă congestivă. Sistemul venoaselor portalului suferă apoi de stagii de sânge, ceea ce duce la modificări patologice ale ficatului și ale altor organe.

Principalul pericol al patologiilor vaselor este dezvoltarea complicațiilor:

• Ciroza hepatică.
• Sângerarea de la nodurile varicoase ale esofagului și hemoroizilor.
• Formarea acută a unui cheag de sânge și, ca rezultat, a trombozei venoase portal.