Ciroza hepatică se caracterizează printr-o scădere a numărului de celule hepatice și o restructurare a structurii acesteia. Acesta este un proces ireversibil, astfel încât, pentru a începe măsurile de tratament cât mai curând posibil, trebuie să cunoașteți primele simptome ale bolii.
- Primele semne de ciroză
- Primele semne de boală hepatică
- Care sunt semnele insuficienței hepatice?
Sfat 2: Ciroza: simptome, diagnostic și tratament
Ciroza hepatică - principalele cauze și simptome ale bolii
Ciroza se dezvoltă adesea după ce a suferit hepatită virală, toxică sau alergică, în ciuda alcoolismului cronic, a colestazei și a utilizării unui număr mare de medicamente. În practica medicală, ciroza este împărțită în primar și secundar, în care afectarea hepatică este doar una dintre multele manifestări din imaginea clinică a bolii subiacente.
Principalele simptome ale cirozei hepatice sunt: organe lărgite și îngroșate, icter, hipertensiune portală, splenomegalie. Pacientul simte o durere ascuțită sau plictisitoare în hipocondrul drept. În caz de încălcare și erori în dieta, durerea crește. De asemenea, îngrijorat de dispepsie, piele toracică.
La examinare, medicul dezvăluie telangiectasia vasculară, care se află în principal în partea superioară a corpului. La un pacient cu ciroză, limba dobândește o nuanță și lac de culoare roșie, degetele și degetele de la picioare se îngroașă, creșterea părului în armpits și pe bărbie este perturbată ca rezultat al ginecomastiei.
Diagnosticul cirozei hepatice
Atunci când se efectuează teste de laborator de sânge, anemie, trombocitopenie, hiperbilirubinemie, nivelul ESR crește semnificativ. Bilirubin, urobilin sunt prezente în urină, probele de proteine și sedimente sunt schimbate. În plus, prescrieți o examinare cu raze X a ficatului folosind ceață de sulfat de bariu. În cazul cirozei portal și mixt, se detectează vene varicoase ale esofagului. Punct de biopsie, angiografie, tomografie computerizată, ecografie, laparascopie - aceste examinări dau cele mai exacte rezultate și vă permit să faceți cel mai fiabil diagnostic.
Tratamentul cirozei hepatice
Cu ciroză complicată și activă decompensată, pacientului îi este prescris tratamentul de spitalizare. Medicul recomandă dieta nr. 5, hormoni glucocorticosteroizi, diuretice, antiacide și medicamente astringente, paracenteza. În prezența cirozei biliari, complicată de colangită, utilizați antibiotice. În cazurile de ciroză biliară secundară, tratamentul chirurgical este recomandat pentru a elimina obstrucția ductului biliar.
O formă inactivă de ciroză poate dura zeci de ani. Cu regim alimentar și tratament de susținere, pacientul se simte satisfăcător. Perioada terminală a cirozei implică în mod inevitabil comă hepatică și deces.
Semne de ciroză, simptome și metode de tratament
Ciroza hepatică este o boală cronică, însoțită de modificări structurale în ficat, cu formarea țesutului cicatricial, scăderea organului și scăderea funcționalității acestuia.
Se poate dezvolta pe fondul abuzului pe termen lung și sistematic al alcoolului, al hepatitei virale, cu trecerea ulterioară la forma cronică sau din cauza încălcării naturii autoimune, a obstrucției conductelor biliare extrahepatice, a colangitei.
Știința a înregistrat cazuri de insuficiență cardiacă prelungită, leziuni hepatice parazitare, hemocromatoză etc., care au dus la această boală.
Ce este?
Ciroza hepatică este o boală cronică de ficat, însoțită de înlocuirea ireversibilă a țesutului parenchimal hepatic prin țesut conjunctiv fibros sau stroma. Ficatul cu ciroză este mărit sau redus în dimensiune, neobișnuit de dens, dur, dur. Moartea are loc în funcție de diferitele tipuri de cazuri, în interval de doi până la patru ani, cu dureri și chinuri severe ale pacientului în stadiul terminal al bolii.
Unele date istorice
Din cele mai vechi timpuri, ficatul a fost considerat important ca inima. Conform ideilor locuitorilor din Mesopotamia, sângele este produs în ficat și sufletul trăiește. Hippocrates a descris legătura dintre boala hepatică și icter, precum și ascitele. El a susținut că icterul și ficatul tare sunt o combinație slabă de simptome. Aceasta a fost prima judecata privind ciroza si simptomele acesteia.
Ciroza hepatică și cauzele apariției ei au fost descrise în 1793 de către Matthew Baillie în tratatul său "anatomie morbidă". În activitatea sa, el a asociat în mod clar utilizarea băuturilor alcoolice cu apariția simptomelor de ciroză hepatică. În opinia sa, bărbații de vârstă mijlocie și mai în vârstă erau bolnavi mai des. Britanicii au numit ciroza hepatică "plagă de ginec" sau "ficat de gin".
Termenul ciroză derivă din greacă "kirrhos", care înseamnă galben și aparține lui René Teofil Hyacinth Laenneck - un medic francez și anatomist. Dincolo de studiul cirozei hepatice, mulți oameni de știință au lucrat și lucrează până în prezent. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov și alții au sugerat multe teorii despre ciroza hepatică, simptomele, cauzele, metodele de diagnosticare și tratament.
Cauzele cirozei
Dintre principalele cauze care conduc la dezvoltarea bolii sunt:
- Hepatita virală, care, conform diferitelor estimări, conduce la formarea patologiei hepatice în 10-24% din cazuri. Astfel de hepatite ca B, C, D și recent descoperite hepatita G se termină cu o boală;
- Diferite boli ale tractului biliar, incluzând obstrucția extrahepatică, colelitiaza și cholangita sclerozantă primară;
- Anomalii ale sistemului imunitar. Multe boli autoimune duc la dezvoltarea cirozei;
- Portal hipertensiune;
- Congestie venoasă în ficat sau sindrom Budd-Chiari;
- Otrăviri prin substanțe chimice care au un efect toxic asupra corpului. Printre aceste substanțe, otrăvurile industriale, sărurile de metale grele, aflatoxinele și otrăvurile fungice sunt deosebit de dăunătoare pentru ficat;
- Bolile care sunt moștenite, în special, tulburări metabolice determinate genetic (anomalii ale acumulării de glicogen, boală Wilson-Konovalov, deficiență de a1-antitripsină și galactoz-1-fosfat-uridiltransferază);
- Utilizarea pe termen lung a medicamentelor, inclusiv Iprazid, steroizi anabolizanți, Isoniazid, androgeni, Methyldof, Inderal, Methotrexat și alții;
- Primirea de doze mari de alcool timp de 10 ani sau mai mult. În funcție de tipul specific de băutură, factorul fundamental - prezența în el a alcoolului etilic și a consumului său regulat în organism;
- Rarele rare de boală Rendu-Osler pot provoca, de asemenea, ciroză.
În plus, ar trebui să se menționeze separat ciroza criptogenă, motivele pentru care rămân inexplicabile. Are loc în intervalul de la 12 la 40% din cazuri. Malnutriția sistematică, bolile infecțioase, sifilisul (cauza cirozei la nou-născuți) pot provoca factori pentru formarea țesutului cicatrician. Efectul combinat al factorilor etiologici, de exemplu, o combinație de hepatită și alcoolism, crește semnificativ riscul apariției bolii.
clasificare
Clasificarea actuală a bolii în cauză se bazează pe criterii etiologice, morfogenetice și morfologice, precum și pe criterii clinice și funcționale. Pe baza motivelor, pe fondul efectelor pe care ciroza hepatică a dezvoltat-o, stabiliți următoarele opțiuni:
- biliară ciroză (primară, secundară) (colestază, colangită);
- ciroza circulatorie (cauzată de congestia cronică venoasă);
- ciroza alimentară metabolică (lipsa de vitamine, proteine, ciroza de acumulare rezultată din tulburări metabolice ereditare);
- ciroza infecțioasă (virale) (hepatită, infecții ale tractului biliar, boli ale ficatului de la o scară parazitară);
- ciroză toxică, ciroză toxică alergică (otrăvuri alimentare și industriale, medicamente, alergeni, alcool);
- criză cronică.
În funcție de caracteristicile clinice și funcționale, ciroza hepatică se caracterizează printr-o serie de caracteristici:
- nivelul eșecului hepatocelular;
- natura generală a evoluției bolii (progresivă, stabilă sau regresivă);
- gradul actual al bolii hipertensiunii portale (sângerare, ascite);
- activitatea generală a procesului bolii (ciroză activă, ciroză moderată activă și ciroză inactivă).
Ciroza portalului
Cea mai comună formă a bolii, care se caracterizează prin afectarea țesutului hepatic și moartea hepatocitelor. Modificările apar din cauza malnutriției și abuzului de alcool. În 20% din ciroza portalului de ficat poate provoca boala lui Botkin. În primul rând, pacientul se plânge de tulburări ale tractului digestiv. Apoi, semnele externe ale bolii se dezvoltă: îngălbenirea pielii, apariția venei spider pe față. Ultima etapă se caracterizează prin dezvoltarea ascită (abdominală).
Boli cirozice
Aceasta este o formă specială a bolii care se dezvoltă datorită colestazei prelungite sau a leziunilor tractului biliar. Ciroza biliară este o patologie autoimună care durează mult timp fără simptome. Majoritatea femeilor de 40-60 de ani sunt bolnavi de ea. Extinderea primară a bolii este adesea combinată cu diabet zaharat, lupus eritematos, dermatomiozită, artrită reumatoidă și alergii la medicamente.
Primele semne
Dintre simptomele timpurii care indică ciroza, se pot observa următoarele:
- Există un sentiment de amărăciune și uscăciune în gură, mai ales de multe ori dimineața;
- Pacientul pierde o greutate, devine iritabil, obosește mai repede;
- O persoană poate fi deranjată de tulburări recurente ale scaunelor, de flatulență crescută;
- Dureri apărute periodic cu localizare în hipocondrul drept. Acestea tind să crească după efort fizic crescut sau după ce au luat alimente grase și prajite, băuturi alcoolice;
- Unele forme ale bolii, de exemplu, ciroza postnecrotică, se manifestă sub formă de icter deja în stadiile incipiente de dezvoltare.
În unele cazuri, boala se manifestă acut, iar semnele timpurii sunt absente.
Simptomele cirozei
Simptomele comune ale cirozei sunt: slăbiciune, capacitate redusă de lucru, senzații neplăcute în abdomen, dispepsie, febră, dureri articulare, meteorism, durere și senzație de greutate în jumătatea superioară a abdomenului, scădere în greutate, astenie. La examinare, se constată o mărire a ficatului, compactarea și deformarea suprafeței sale, ascuțirea muchiei. În primul rând, există o creștere moderată uniformă în ambii lobi ai ficatului, mai târziu, de regulă, prevalează o creștere a lobului stâng. Hipertensiunea portală se manifestă printr-o creștere moderată a splinei.
Imaginea clinică dezvoltată se manifestă prin sindroame de insuficiență hepatocelulară și hipertensiune portală. Există distensie abdominală, toleranță redusă la alimente grase și alcool, greață, vărsături, diaree, senzație de greutate sau durere în abdomen (în special în hipocondrul drept). În 70% din cazuri, se detectează hepatomegalie, ficatul este sigilat, marginea este arătată. La 30% dintre pacienții cu palpare a apărut suprafața nodulară a ficatului. Splenomegalie la 50% dintre pacienți.
Febra de grad scăzut poate fi asociată cu trecerea prin ficat a pirogenelor bacteriene intestinale, pe care nu le poate neutraliza. Febră rezistentă la antibiotice și trece numai cu o funcție hepatică îmbunătățită. De asemenea, pot apărea semne externe - eritem palmar sau plantar, vene spider, păr slab în axilă și zona pubiană, unghii albe, ginecomastie la bărbați din cauza hiperestrogenemiei. În unele cazuri, degetele iau forma "copane".
În stadiul terminal al bolii, în 25% din cazuri, există o scădere a mărimii ficatului. Au apărut icter, ascite, edem periferic datorat suprahidratării (în special edemul picioarelor), collaterale venoase externe (vene varicoase ale esofagului, stomacului, intestinelor). Sângerarea venelor este adesea fatală. Rareori are loc sângerare hemoroidală, acestea fiind mai puțin intense.
efecte
Ciroza hepatică, în principiu, singură, nu provoacă moartea, complicațiile sale în stadiul de decompensare sunt mortale. Printre acestea se numără:
- Asciții cu ciroză sunt acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Alocați o dietă cu restricție proteică (până la 0,5 grame pe kg de greutate corporală) și săruri, medicamente diuretice, administrare intravenoasă a albuminei (preparat proteic). Dacă este necesar, recurgeți la paracentesis - îndepărtarea excesului de lichid din cavitatea abdominală.
- Peritonita bacteriană spontană - inflamația peritoneului, datorată infectării fluidului în cavitatea abdominală (ascite). La pacienții cu febră de până la 40 de grade, frisoane, există o durere intensă în abdomen. Se prescriu antibiotice cu spectru larg pe termen lung. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
- Encefalopatia hepatică. Se manifestă din tulburări neurologice minore (dureri de cap, oboseală, letargie) până la comă severă. Deoarece este asociat cu acumularea în sânge a produselor metabolismului proteic (amoniac), ele limitează sau exclud proteinele din dietă, prescriu un prebiotic, lactuloza. Ea are un efect laxativ și capacitatea de a lega și de a reduce formarea de amoniac în intestin. Atunci când se exprimă tulburări neurologice de tratament se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
- Sindromul hepatorenal - dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții cu ciroză hepatică. Opriți utilizarea medicamentelor diuretice, administrarea intravenoasă prescrisă de albumină. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
- Sângerări varicoase acute. Aceasta apare din vene varicoase ale esofagului și stomacului. Pacientul crește slab, scade presiunea sângelui, crește pulsul, vărsătura apare cu sânge (culoarea cafelei). Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă, cu ineficiența, se aplică metode de tratament chirurgical. Administrarea intravenoasă a Octropid (pentru reducerea presiunii în fluxul sanguin al vaselor abdominale), tratamentul endoscopic (ligarea varicelor, scleroterapia) sunt utilizate pentru a opri sângerarea. Realizați cu atenție transfuzia de soluții și componente sanguine pentru a menține nivelul necesar de hemoglobină.
- Dezvoltarea carcinomului hepatocelular - un neoplasm malign al ficatului.
Tratamentul cardinal al carcinomului hepatocelular și ciroza hepatică decompensată - transplant hepatic. Înlocuirea ficatului pacientului cu ficatul donatorului.
Ciroza hepatică în ultima etapă: fotografii ale oamenilor
Fotografia de mai jos arată modul în care se manifestă boala la om.
Ascite cu ciroză hepatică - o complicație
Edemul membrelor inferioare la un pacient cu ciroză hepatică cronică la hepatită
diagnosticare
Diagnosticul cirozei hepatice are loc în mai multe etape. Diagnosticul în sine se face pe baza datelor de cercetare instrumentale:
- Rezonanța magnetică sau tomografia computerizată reprezintă cea mai precisă metodă de diagnosticare.
- Biopsia este o metodă de examinare histologică a materialului preluat din ficat, care permite stabilirea tipului de ciroză noduri mari sau mici și cauza dezvoltării bolii.
- Ecografia - ca screening. Vă permite să stabiliți doar un diagnostic preliminar, însă este indispensabil atunci când efectuați un diagnostic de ascită și hipertensiune portală.
Dacă, atunci când efectuați un diagnostic, examinarea histologică nu a permis determinarea cauzei bolii, continuarea căutării acesteia. Pentru a face acest lucru, efectuați un test de sânge pentru prezența:
- anticorpi antimitocondriali;
- Virusul hepatitei C virusului și virusul hepatitei B folosind metoda PCR;
- alfa-fetoproteina - pentru a exclude cancerul de sânge;
- nivelurile de cupru și cerruloplasmin;
- nivelul imunoglobulinelor A și G, nivelul limfocitelor T.
Următorul pas este de a determina gradul de deteriorare a corpului datorită afectării hepatice. Pentru această utilizare:
- ficat scintigrafie - un studiu de radionuclizii pentru a determina celulele hepatice de lucru;
- analiza biochimică a sângelui pentru a determina indicatori precum nivelurile de sodiu și potasiu, coagulograma, colesterolul, fosfataza alcalină, bilirubina totală și fracționată, AST, ALT, lipidograma, proteinograma;
- gradul de afectare a rinichilor - creatinină, uree.
Absența sau prezența complicațiilor:
- Ultrasunete pentru a exclude ascita;
- eliminarea sângerării interne în tractul digestiv prin examinarea fecalelor pentru prezența sângelui ascuns în acesta;
- FEGDS - pentru a exclude venele varicoase ale stomacului și esofagului;
- sigmoidoscopia pentru a exclude venele varicoase în rect.
Ficatul din ciroză este palpabil prin peretele anterior al peritoneului. Pe palpabilitate și densitatea organului sunt vizibile, totuși, acest lucru este posibil numai la etapa de decompensare.
O ultrasunete identifică în mod clar focarele fibrozei în organ, în timp ce ele sunt clasificate în mici - mai puțin de 3 mm și mari - mai mult de 3 mm. Când natura alcoolică a cirozei se dezvoltă inițial în ganglioni mici, biopsia determină modificările specifice ale celulelor hepatice și hepatozei grase. În stadiile ulterioare ale bolii, nodurile se măresc, se amestecă și hepatoza grasă dispare. Ciroza biliară primară este caracterizată de un ficat mărit, cu conservarea structurii tractului biliar. În ciroza biliară secundară, ficatul este lărgit datorită obstrucției în conductele biliare.
Etapele cirozei
Cursul bolii, ca regulă, se caracterizează prin durata proprie, cu următoarele etape principale:
- Etapa de compensare. Aceasta se caracterizează prin absența simptomelor de ciroză, care se explică prin creșterea activității celulelor hepatice rămase.
- Etapa de subcompensare. În acest stadiu, se observă primele semne de ciroză (sub formă de slăbiciune și disconfort al hipocondrului drept, pierderea apetitului și scăderea în greutate). Funcțiile inerente activității ficatului apar în volum incomplet, care se datorează pierderii treptate a resurselor celulelor rămase.
- Etapa de decompensare. Aici vorbim de insuficiență hepatică manifestată prin condiții severe (icter, hipertensiune portal, comă).
Cum se trateaza ciroza hepatica?
În general, tratamentul cirozei hepatice este selectat pe o bază strict individuală - tacticile terapeutice depind de stadiul de dezvoltare al bolii, de tipul patologiei, de starea generală a pacientului și de bolile concomitente. Dar există linii directoare generale pentru tratament.
Acestea includ:
- Stadiul compensat al cirozei începe întotdeauna cu eliminarea cauzei patologiei - în acest caz, ficatul este, de asemenea, capabil să funcționeze normal.
- Pacientul trebuie să adere la o dietă strictă - chiar și o mică încălcare poate fi un impuls pentru progresia cirozei hepatice.
- Cu boala luată în considerare, este imposibil să se efectueze fizioterapie, tratament termic. Încărcările fizice sunt, de asemenea, excluse.
- Dacă boala se află în stadiul de decompensare, atunci pacientul este plasat într-un spital. Faptul este că, cu un astfel de curs al bolii, riscul de a dezvolta complicații grave este foarte mare și numai profesioniștii din domeniul medical pot acorda atenție chiar și unei ușoare deteriorări în timp și împiedică dezvoltarea complicațiilor care duc la moartea pacientului.
- Cel mai adesea, tratamentul este indicat pentru hepatoprotectori, beta-blocanți, preparate de sodiu și acid ursodeoxicolic.
Consiliere generală pentru pacienții cu ciroză hepatică:
- Se odihnește de îndată ce te simți obosit.
- Pentru a îmbunătăți digestia pacienților prescrisi cu preparate multienzimere.
- Nu ridicați greutățile (aceasta poate provoca sângerări gastrointestinale)
- Masa corporală zilnică, volumul abdomenului la nivelul ombilicului (o creștere a volumului abdomenului și a greutății corporale indică retenția fluidului);
- Cu retenție de lichide (edem, ascite), este necesar să se limiteze aportul de sare la 0,5 g pe zi, fluide - până la 1000-1500 ml pe zi.
- Pentru a controla gradul de deteriorare a sistemului nervos, se recomandă utilizarea unui test simplu de scriere de mână: scrieți o scurtă expresie în fiecare zi, de exemplu "Bună dimineața" într-un notebook special. Arătați notebook-ul la rude - dacă schimbați scrisul de mână, contactați medicul.
- Citiți zilnic echilibrul lichidului pe zi (diureză): numărați volumul tuturor lichidelor ingerate (ceai, cafea, apă, supă, fructe etc.) și numărați tot fluidul eliberat în timpul urinării. Cantitatea de fluid eliberat ar trebui să fie cu aproximativ 200-300 ml mai mare decât cantitatea de lichid luată.
- Realizați frecvența scaunelor de 1-2 ori pe zi. Pacienții cu ciroză hepatică pentru a normaliza activitatea intestinului și compoziția florei intestinale în favoarea bacteriilor "benefice", se recomandă administrarea lactulozei (duphalac). Duphalac este prescris în doza care determină scaun moale, în formă de jumătate de formă, de 1-2 ori pe zi. Doza variază de la 1-3 lingurițe până la 1-3 linguri pe zi, fiind selectată individual. Medicamentul nu are contraindicații, poate fi luat chiar și pentru copiii mici și pentru femeile însărcinate.
Tratamentul manifestărilor patologice și complicațiilor cirozei implică:
- Reducerea ascitei prin conservatoare (medicamente diuretice conform schemei) și chirurgicale (excreție lichidă prin drenare).
- Tratamentul encefalopatiei (nootropice, sorbenți).
- Eliminarea manifestărilor hipertensiunii portale - de la utilizarea beta-blocantelor neselective (propranolol, nadolol) la ligarea venei dilatate în timpul intervenției chirurgicale.
- Terapie antibiotică preventivă pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în timpul vizitelor planificate la medicul dentist, înainte de manipularea instrumentală.
- Tratamentul dispepsiei cu ajutorul corecției nutriționale și utilizarea preparatelor enzimatice fără acizi biliari (Pancreatin). Poate în astfel de cazuri și utilizarea eubioticelor - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin și lactobacterin.
- Pentru ameliorarea pruritului se utilizează antihistaminice, precum și preparate care conțin acid ursodeoxicolic.
- Numirea androgenilor la bărbați cu manifestări pronunțate de hipogonadism și corectarea fondului hormonal al femeilor pentru prevenirea sângerării uterine disfuncționale este sub controlul unui endocrinolog.
- Se prezintă utilizarea medicamentelor care conțin zinc pentru prevenirea convulsiilor în timpul încărcării musculare normale și în tratamentul complex al insuficienței hepatice, pentru a reduce hiperamonemia.
- Prevenirea osteoporozei la pacienții cu colestază cronică și cu ciroză biliară primară, în prezența hepatitei autoimune cu corticosteroizi. Pentru aceasta, calciul este introdus suplimentar în combinație cu vitamina D.
- Corecția chirurgicală a hipertensiunii portale pentru prevenirea sângerării gastrointestinale include impunerea de anastomoze vasculare (mezenterice și splenorenale) și scleroterapia venelor dilatate existente.
- În prezența unei singure focare de degenerare în carcinomul hepatocelular și a severității cursului bolii de clasă A, se demonstrează că pacienții au înlăturarea chirurgicală a segmentelor afectate ale ficatului. Într-o clasă clinică a bolii B și C și o leziune masivă, în așteptarea transplantului, tratamentul antitumoral este prescris pentru a împiedica progresia. Pentru a face acest lucru, utilizați atât efectele curenților și ale temperaturilor (ablația termică radiofrecventă percutană), cât și chimioterapia prin introducerea directă a soluțiilor petroliere de medicamente citotoxice în vasele care alimentează segmentele corespondente ale ficatului (chemoembolizarea).
Tratamentul unei astfel de complicații mortale formidabile precum sângerarea masivă acută din venele esofagului include:
- Utilizarea locală a sondei Blackmore, prin care manșeta de aer care se umflă în lumenul esofagului, stoarce venele de sângerare dilatate.
- Obiective obkalyvanie zid de substanțe sclerozante esofag.
- Terapia de înlocuire a sângelui.
Din păcate, această condiție devine principala cauză a decesului pacienților cu ciroză hepatică.
Dieta pentru ciroza hepatică
Dieta pentru ciroza hepatică implică, mai presus de toate, respingerea alimentelor, în care există un conținut ridicat de proteine. Într-adevăr, la pacienții cu ciroză hepatică, digestia alimentelor proteice este perturbată, și ca urmare, intensitatea proceselor de dezintegrare în intestin crește. Dieta în cazul cirozei hepatice prevede menținerea periodică a zilelor de post, în timpul cărora pacientul nu consumă deloc alimente care conțin proteine. În plus, un aspect important este limitarea utilizării împreună cu masa principală de sare.
O dieta pentru ciroza hepatica asigura excluderea tuturor produselor care contin soda de coacere si pulberea de copt. Nu puteți mânca murături, slănină, șuncă, fructe de mare, carne de vită cornată, conserve, cârnați, sosuri cu sare, brânză, înghețată. Pentru a îmbunătăți gustul produselor, puteți folosi suc de lămâie în loc de sare.
O dieta cu ciroza hepatica permite utilizarea unei cantitati mici de carne dietetica - iepure, carne de vita, pasari de curte. Odată pe zi, puteți mânca un ou.
Prognoza bolii
Ciroza este incurabilă numai dacă nu se efectuează un transplant de ficat. Cu ajutorul preparatelor de mai sus se poate menține o calitate a vieții mai mult sau mai puțin decentă.
Câți oameni trăiesc cu ciroză hepatică depinde de cauza bolii, de stadiul la care a fost descoperită și de complicațiile care au apărut la momentul inițierii tratamentului:
- cu dezvoltarea de ascite trăiesc 3-5 ani;
- dacă sângerarea gastrointestinală se dezvoltă pentru prima dată, aproximativ o treime până la jumătate dintre oameni o vor supraviețui;
- Dacă sa dezvoltat coma hepatică, aceasta înseamnă o mortalitate de aproape 100%.
Există, de asemenea, o scară care vă permite să prezicați speranța de viață. Ea ține cont de rezultatele testelor și de gradul de encefalopatie:
Cum sa recunoastem primele semne de ciroza?
Ciroza hepatică este o boală gravă care, în cele mai multe cazuri, este stadiul final al multor boli hepatice cronice. Este tratată ciroza hepatică?
Astfel de boli includ: hepatită cronică: autoimună și virală, leziuni hepatice alcoolice, ciroză biliară primară, diverse boli ale sistemului biliar, boală hepatică nealcoolică grasă, hemocromatoză ereditară, boală Wilson, insuficiență cardiacă, boală Budd-Chiari, deficit de alfa-antitripsină.
Dacă un pacient are una dintre bolile de mai sus, atunci ar trebui să fie extrem de atent la sănătatea sa. Atunci când identificați cel puțin un semn al fazei inițiale de ciroză, ar trebui să consultați un medic pentru a nu pierde timpul prețios atunci când puteți influența cursul acestei boli teribile cu medicamente și schimbări de stil de viață.
Pentru a începe tratamentul în timp util și pentru a prelungi speranța de viață, pacienții trebuie să fie conștienți de modul în care se manifestă ciroza.
Primele semne de ciroză sunt variate și nespecifice și pot fi deghizate ca multe alte boli. Simptomele precoce ale cirozei depind de boala cauzală și de tratamentul acesteia, forțele compensatorii ale corpului și imunitatea, activitatea procesului patologic în ficat.
După ce pacientul a găsit unele semne de ciroză hepatică și sa adresat medicului, el va fi recomandat să treacă testele (analize sanguine generale și biochimice, teste de coagulare, anticorpi de fier, cupru, anticorpi și anti-mitocondriali) studii (ultrasunete, CT, RMN ale cavității abdominale, fibrogastroduodenoscopy, cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) pentru confirmarea sau respingerea diagnosticului.
Simptomele cirozei
Deci, primele simptome principale ale cirozei hepatice:
- Când ciroza hepatică afectează sistemul nervos, este afectată de diverse substanțe toxice și nocive pe care ficatul bolnav nu le poate neutraliza. Prin urmare, primele semne ale majorității pacienților sunt slăbiciunea, apatia, lipsa de atenție, tulburările de memorie, oboseala cronică, oboseala rapidă, somnolența, performanța slabă, pierderea interesului pentru viață, starea de spirit proastă. Aceste simptome nespecifice pot apărea în diferite alte boli;
- Printre primele semne, majoritatea pacienților observă apariția unei mâncărime dureroase a pielii, care este agravată noaptea și nu este oprită de antihistaminice. Mecanismul apariției unei astfel de mâncăriri prost tratabile este faptul că ficatul nu are timp să lege și să trimită un exces de acizi biliari în intestin, aceste substanțe intră în piele prin sânge, în țesutul gras subcutanat și irită terminațiile nervoase;
- Deteriorarea apetitului, greutate după masă, vărsături, râgâi, gust amar în gură, arsuri la stomac, constipație sau scaune frecvente, greață, durere abdominală datorată cantității insuficiente și compoziției dezechilibrate a enzimelor hepatice (în principal bile);
- Ficat mărit. Nu există nervi sensibili la durere în ficat. Dar capsula ficatului are astfel de receptori nervoși: o presă hepatică mărită și inflamată și întinde capsula, provocând astfel greutate și durere în partea dreaptă;
- Subiectat la o schimbare a culorii pielii: devine șofran-galben. La debutul bolii, această decolorare nu este vizibilă la pacienți, și numai pacienții foarte atenți pot observa o ușoară colorare galbenă a sclerei, membranelor mucoase și frenulului limbii. Mai întâi de toate, culoarea galbenă este obținută de ochi, mucoase, palme și tălpi, apoi de toată pielea.
Cauza icterului este că ficatul nu funcționează pe deplin și ciclul de conversie a bilirubinei libere toxice la cele netoxice asociate suferă, de aceea bilirubina liberă toxică se acumulează în sânge și este depozitată în grăsimile subcutanate.
Urina devine culoare maroniu închis ("culoarea berelor"), care de multe ori rămâne neobservată de către pacienți. Decolorarea urinei este rezultatul creșterii concentrației sanguine a bilirubinei non-libere, care este filtrat de rinichi. De asemenea, culoarea scaunului se schimbă: devine decolorată (nu complet);
- Umflăturile se formează pe piele cu cele mai mici lovituri și leziuni, sângerând din nas sau gingii, din hemoroizi. Femeile au sângerare uterină. Ar putea să apară erupții cutanate hemoragice. Aceste semne externe indică faptul că ficatul nu face față funcției de sinteză a agenților hemostatici;
- Ficatul bolnav nu inactivează complet hormonii sexuali (în primul rând estrogeni), se acumulează și circulă în organism, provocând diverse manifestări ale cirozei: la bărbați cresc glandele mamare, atrofia testiculelor, impotența și părul corpului se dezvoltă. La femei, ciclul menstrual devine neregulat până când absența menstruației, striae și acneea apar adesea pe piele, părul din armpits dispare;
- Masa musculară scade;
- Temperatura corpului crește până la valorile subfibril (de obicei, nu mai mare de 38 de grade). Creșterea temperaturii este asociată cu reacțiile imune care apar odată cu moartea celulelor hepatice;
- Se prezintă nave largi - telangiectasia - pe pielea pieptului, gâtului, feței;
- Palmele devin roșii - eritem palmar;
- Falangele finale ale degetelor devin ca niște copane, iar unghiile sunt convexe și arată ca ochelari de ceas;
- Glandele salivare parotide sunt lărgite - acesta este un simptom caracteristic al cirozei alcoolice.
Bolile cauzale și manifestările clinice ale cirozei
Adesea, manifestările precoce ale cirozei hepatice depind de bolile care cauzează ciroză. Luați în considerare cele mai frecvente boli cauzale și manifestări clinice ale cirozei într-un stadiu incipient al acestor boli.
- Cea mai frecventă cauză a cirozei este hepatita virală. Inițial, boala nu se poate manifesta, provocând astfel o stare falsă de bunăstare.
Majoritatea pacienților au raportat o agravare a poftei de mâncare, a scaunului afectat, a colorării icterice a pielii și a membranelor mucoase, durere în abdomen și în partea dreaptă. După testare, un nivel crescut este detectat de mai multe ori în ALT, AST. Un diagnostic de hepatită virală este confirmat de metoda de reacție în lanț a polimerazei, în care sunt detectate fragmente de virusuri D, C și B din sânge.
- În boala hepatică alcoolică, semnele precoce de ciroză apar după 10 până la 12 ani de abuz de alcool. Primele simptome ale bolii sunt stralucirea pielii, sclera, pierderea in greutate a pacientului, adesea pacientii raporteaza o crestere a temperaturii corpului. Ele ajută la efectuarea unui diagnostic de ciroză, un studiu detaliat al istoriei vieții (utilizarea prelungită a alcoolului), un test de sânge (o creștere a numărului de leucocite) și un ultrasunete la ficat.
- Hepatita autoimună afectează mai des femeile tinere. Primele manifestări ale bolii sunt lipsa apetitului, slăbiciunea, urina întunecată și colorarea galbenă a pielii. În paralel cu aceste semne, există adesea leziuni ale articulațiilor: durere, umflare și înroșire. Sunt afectate articulațiile articulare mari: șold, genunchi, umăr, cot, coloanei vertebrale. Prin urmare, boala nu este diagnosticată imediat, dar în decurs de 1 până la 5 ani, alte diagnostice sunt greșit făcute: lupus eritematos sistemic, reumatism, artrită reumatoidă.
Erupția cutanată sub formă de purpură hemoragică este, de asemenea, un fenomen frecvent în cazul cirozei de geneză autoimună. Diagnosticul este confirmat de o creștere a aspartatului de sânge și a alaninei namtransferază și a bilirubinei, iar cauza cirozei este detectarea anticorpilor antinucleari și a anticorpilor pentru celulele musculare netede.
- Ciroza biliară primară: cele mai frecvent afectate de această boală sunt femeile de vârstă mijlocie. În majoritatea cazurilor, boala la început este ascunsă, fără semne. Adesea, singurele simptome de mai multe luni și chiar de ani sunt mâncărime cutanate.
La examinarea pacientului, pe locurile în care pielea este îngroșată, se găsesc urme de zgâriere semnificativă: palmele, tălpile, degetele și degetele de la picioare.
Pielea jupuită este combinată cu urină închisă și fecale decolorate. Mucoasele la ciroza biliară primară nu sunt colorate.
Pacienții nu sunt subțiri, alimente bune. În timpul icterului cu ciroză, pacienții se simt bine, destul de ciudat, au un apetit bun, fără febră sau dureri abdominale. O altă caracteristică a acestei boli este pielea pigmentată: este de culoare cafeniu, cea mai pronunțată pe față și în zonele deschise. Ca urmare a creșterii cantității de colesterol din sânge, pe față apar xantomele - plăcile de colesterol.
O caracteristică caracteristică a acestei boli este identificarea activității fosfatazei alcaline din primele zile ale bolii, anticorpi anti-mitocondriali.
- În afecțiunile tractului biliar, semnele de ciroză a ficatului se manifestă prin colorarea icterică a pielii, un ficat mărit (marginea sa este densă) și o splină. Mancarimea pielii este un simptom constant al bolii.
Scaune în număr mare, slab proiectate, cu miros ofensiv, ușor decolorate. Nodulii xantomatoși se găsesc pe pielea feței, spatelui, pieptului. Uneori temperatura corpului crește și este însoțită de frisoane. Diagnosticul de laborator este confirmat de o creștere a alanin aminotransferazei, aspartat aminotransferazei, bilirubinei și fosfatazei alcaline, precum și semne ultrasunete ale bolilor sistemului biliar.
- Primele semne externe ale colangitei sclerozante primare sunt mâncărime insuportabile ale pielii, pierdere în greutate și culoare galbenă a pielii. Bolilor predispuse la tineri. Laboratorul poate descoperi o activitate crescută a alaninei și a aspartat aminotransferazei, fosfatazei alcaline, confirmând diagnosticul ERCP (colangiografia endoscopică - introducerea unui agent de contrast în conducta biliară pentru a obține o imagine a permeabilității acestui canal).
- Hemocromatoza ereditară: bărbații în vârstă de 35-40 de ani sunt bolnavi. Manifestările clinice ale cirozei în această boală sunt scăderea rapidă în greutate, oboseala cronică, durerea articulațiilor, creșterea ficatului și a splinei, o culoare "bronzică" a pielii, disfuncția sexuală.
- Boala lui Wilson - Konovalov: tinerii suferă. Ciroza începe cu o deteriorare a poftei de mâncare, tremurături, picioare, tulburări mintale, slăbiciune și durere în abdomen. Testele de laborator relevă un nivel nemodificat al fosfatazei alcaline, o creștere a activității alaninei și aspartat aminotransferazei, cantitatea de bilirubină, o scădere a concentrației de seruloplasmin seric.
- Cu ciroză de origine cardiacă, semnele de insuficiență cardiacă cronică, greutate în partea dreaptă, ficatul mărit și splina ajung în prim plan.
- Sindromul Budd-Chiari: ciroza se dezvoltă cu viteza fulgerului, caracterizată prin greață, colorare icterică a pielii, ochi, mucoase, ficat mărit, ascite cu dezvoltare rapidă, dureri abdominale.
concluzie
Ciroza hepatică este o boală gravă, care duce la deces în absența îngrijirilor medicale. De aceea, trebuie să înveți auto-diagnosticul, care este de a identifica semnele de ciroză într-un stadiu incipient. După ce a fost identificată ciroza cât mai curând posibil, există șansa de a opri procesul morții celulelor hepatice și de a păstra o parte a unui astfel de organ important.
Ciroză hepatică
Ce este ciroza hepatică?
Datorită moartea celulelor hepatice sub acțiunea diverselor factori dăunători, țesutul normal al ficatului este înlocuit cu țesut fibros cu formarea nodurilor și restructurarea întregii structuri a ficatului. Încălcarea structurii ficatului duce la încălcarea tuturor funcțiilor sale.
În țările dezvoltate economic, ciroza se numără printre cele șase cauze principale de deces pentru pacienții cu vârste cuprinse între 35 și 60 de ani, care se ridică la 14-30 cazuri la 100 mii de locuitori. Aproximativ 300 de mii de oameni mor din ciroză în fiecare an în lume, iar în ultimii 10 ani frecvența a crescut cu 12%. Ciroza asimptomatică apare la 12% dintre pacienții care suferă de alcoolism cronic.
Este mai frecvent observat la bărbați: raportul dintre bărbați și femei este de 3: 1. Boala se poate dezvolta în toate grupele de vârstă, dar mai des după 40 de ani.
Cauzele cirozei
- Hepatită virală (B, C, Delta, G). Virusurile C și delta sunt cele mai circogenice, iar virusul hepatitei C se numește "ucigaș afectiv", deoarece în 97% din cazuri acesta duce la ciroză hepatică, iar boala nu are manifestări clinice de lungă durată;
- Hepatită autoimună (atunci când corpul percepe propriile celule ca străine);
- Abuzul de alcool, boala se dezvoltă în 10-15 ani de la începerea utilizării (60 g / zi pentru bărbați, 20 g / zi pentru femei);
- Tulburări metabolice (hemocromatoză, boala Wilson Konovalov, deficiență de alfa-1-antitripsină etc.);
- Substanțe toxice pentru substanțe chimice și medicamente;
- Medicamente hepatotoxice;
- Boli ale tractului biliar - obstrucție (blocaj) a tractului biliar extrahepatic și intrahepatic. Ciroza hepatică se dezvoltă la 3-18 luni după încălcarea canalului biliar;
- Congestie venoasă prelungită a ficatului (pericardită constrictivă, boală de veno-excludere, insuficiență cardiacă).
Din păcate, este adesea imposibil să se identifice cauza cirozei, caz în care se numește ciroză criptogenă (adică cu o cauză necunoscută).
Manifestările caracteristice cirozei
Simptomele cirozei nu depind de cauza cauzei, dar sunt determinate de stadiul bolii.
În stadiul inițial al cirozei (conform clasificării internaționale este clasa A), nu există încă complicații ale bolii.
În acest moment este foarte important să se elimine cauza bolii, care va păstra țesutul hepatic rămas și va duce o viață normală. Faptul este că ficatul are o capacitate foarte mare de regenerare (recuperare), iar celulele sănătoase pot lucra pentru ei înșiși și tovarășii lor afectați.
O creștere a volumului abdomenului, apariția schimbărilor în conștiență și comportament, sângerarea gingiilor, sângerarea nazală indică complicațiile bolii (conform clasificării internaționale, acestea sunt clasele B și C).
Reclamații de la pacienți cu ciroză hepatică: oboseală, scădere în greutate, tulburări de conștiență și comportament (concentrație scăzută, somnolență în timpul zilei, somn deranjat etc.), scăderea apetitului și disconfort abdominal (balonare, icter (colorarea pielii, sclera în galben), iluminarea sau decolorarea fecalelor, urină întunecată, dureri abdominale, umflarea picioarelor și (sau) creșterea mărimii abdomenului datorită fluidului liber în cavitatea abdominală (ascite) gastro-intestinale, gume, hemoroizi, precum și hemoragii subcutanate, infecții frecvente bacteriene (tract respirator etc.), scăderea dorinței sexuale la bărbați - adesea ginecomastia (mărirea sânilor).
Împreună cu creșterea sau scăderea mărimii ficatului se caracterizează prin îngroșarea acestuia, splenomegalie concomitentă (mărirea splinei), simptome de hipertensiune portală, icter. Adesea dureri plictisitoare sau dureroase în ficat, agravate după erorile din dietă și munca fizică; simptome dispeptice (greață, vărsături, diaree), prurit datorită deversării întârziate și acumulării de acizi biliari în țesuturi.
La examinarea pacientului, se observă semne hepatice caracteristice cirozei: telangiectasia vasculară (asteriscuri, păianjeni) pe pielea din partea superioară a corpului, eritemul palmelor, roșeața palmelor (ficatul palmelor), limbajul lacului de culoare violet, limba ficatului “.
Complicațiile cirozei
Encefalopatia hepatică
Encefalopatia hepatică este o leziune reversibilă a creierului prin produse toxice care nu sunt neutralizate de ficat ca urmare a deteriorării acesteia.
Encefalopatia hepatică se caracterizează prin diferite tulburări de conștiință, inteligență, comportament și tulburări neuromusculare.
Encefalopatia hepatică este ascunsă (imperceptibilă pentru pacient și pentru ceilalți), și numai un doctor îl poate identifica în timpul unor teste speciale.
Gradul extrem de encefalopatie hepatică este coma (inconștiența), se bazează pe insuficiență hepatică acută sau cronică.
Sângerarea din tractul gastro-intestinal datorită hipertensiunii portalului
Ciroza hepatică distruge trecerea sângelui din jumătatea inferioară a corpului prin ficat, astfel încât sângele găsește căi de bypass prin vasele peretelui abdominal anterior, venelor esofagiene și venelor hemoroidale (vene rectale). Odată cu progresia cirozei hepatice la un moment dat, se produce decompensare și începe sângerarea venelor dilatate. Fiecare pacient cu ciroză hepatică ar trebui să știe că sângerarea gastrointestinală se manifestă prin vărsături, care arată ca "motive de cafea" și un scaun care arată ca "jeleu de zmeură"; slăbiciunea apare sau crește brusc până la pierderea conștiinței. Sângerări posibile de la venele hemoroidale ale rectului.
De asemenea, un simptom caracteristic este "capul de meduze" - supraîncărcarea venelor peretelui abdominal anterior.
Infecțioase complicații ale cirozei
Pacienții cu ciroză hepatică sunt mai susceptibili la infecții bacteriene și virale decât la cei sănătoși. Cel mai adesea, acești pacienți au infecții ale tractului respirator și ale sistemului urinar. Uneori se întâmplă ca temperatura corpului să crească fără un anumit motiv. Acest lucru se datorează absorbției sporite a intestinelor lor "dăunătoare" (toxice) microorganisme. Această afecțiune se numește endotoxemie.
Ciroza hepatică. Prognoza.
Ciroza formată este o afecțiune ireversibilă, dar tratamentul cauzei cirozei, stilul de viață corect, impactul reușit asupra activității procesului poate ajuta la asigurarea faptului că ciroza hepatică rămâne compensată pentru o perioadă lungă de timp.
profilaxie
Eliminarea sau limitarea efectului cauzei care duce la ciroza hepatică (reducerea consumului de alcool, vaccinarea împotriva hepatitei B), recunoașterea și tratamentul în timp util a hepatitei cronice și a distrofiei hepatice grase.
Ce poate face medicul dumneavoastră?
Ciroza hepatică nu este o boală fatală, trebuie și poate fi tratată eficient.
Observarea și tratamentul pacienților cu ciroză trebuie efectuată numai în instituții medicale specializate.
Dacă este posibil, eliminați cauza bolii, de exemplu, în ciroza hepatică alcoolică, alcoolul este exclus, în ciroză virală, este prescris tratamentul antiviral.
Alegerea regimului optim de tratament pentru un anumit pacient poate fi efectuată numai de un medic.
Cu ineficiența tratamentului conservator (medical), pacienții sunt incluși în lista de așteptare pentru un transplant de ficat.
Ce puteți face?
Succesul în tratarea unui pacient cu ciroză hepatică se poate realiza numai în cazul aplicării stricte a sfaturilor medicului.
Cum se identifică ciroza: simptome și semne la bărbați și femei
Ficatul filtrează sângele, neutralizează toxinele și produsele dăunătoare ale metabolismului. În plus, organismul reglează metabolismul grăsimilor, carbohidraților, mineralelor și vitaminelor. Simptomele tipice de ciroză apar deseori după debutul distrugerii celulelor și înlocuirea hepatocitelor active cu țesut cicatricial nefuncțional. Este progresia fibrozei ca urmare a inflamației cronice care duce la ciroză hepatică. Luați în considerare modul în care apar simptomele și se manifestă, deseori scăpând atenția în stadiile incipiente.
Specificitatea patologiei
"Filtrul" corpului, ca urmare a distrugerii structurii normale, nu mai poate detoxifica toate toxinele, astfel încât acestea intră în organe cu sânge. Consecințele fibrozei hepatice - acumularea de sânge în vena portalului și vasele adiacente, vene varicoase ale esofagului și stomacului. Această condiție este periculoasă prin sângerare internă, care pune viața în pericol. În acest caz, fluidul se acumulează în cavitatea abdominală, apare insuficiența renală. De asemenea, în cazul cirozei hepatice, există o mare probabilitate de apariție a cancerului acestui organ.
În ICD-10, acestor boli i se atribuie codul "K74 Fibroza și ciroza hepatică". Înlocuirea țesutului conjunctiv hepatic apare de obicei pe parcursul mai multor ani sau decenii. Boala apare cronic, cel mai adesea stadiul inițial trece neobservat. Primele simptome sunt nespecifice și caracteristice multor patologii.
Simptomele inflamației cronice pot apărea atunci când procesul de fibroză hepatică este ireversibil. Există icter, durere în hipocondrul drept, model venoase pe abdomen. La domiciliu, pentru un număr de simptome, este posibil să se evalueze cât de real este pericolul cirozei hepatice (pe scurt, ciroză). Pentru aceasta, trebuie să obțineți o idee despre boală, modificări ale ficatului. Este vorba de procesele din organism care influențează natura simptomelor, momentul apariției lor. Ar trebui să acordați atenție și factorilor de risc care afectează dezvoltarea patologiei.
Dacă există o suspiciune de ciroză, pacientul este programat pentru o examinare completă. Este foarte important să recunoaștem procesul inflamator în timp și să începem un tratament adecvat. Pe masura ce progreseaza fibroza, exista sansa tot mai mica de restabilire a functiei organelor. Uneori, singura modalitate de a salva viața unui pacient este un transplant - un transplant de ficat sănătos de la un donator.
motive
În țările dezvoltate, abuzul de alcool conduce cel mai adesea la boală pentru o perioadă lungă de timp. Toxinele din compoziția alcoolului și produsele sale de descompunere dăunează celulelor hepatice. Incepe hepatoza grasă - un proces parțial reversibil în stadiile incipiente. Dacă continuați să beți alcool, celulele hepatice mor, se dezvoltă țesutul conjunctiv. Progresia fibrozei duce la ciroză.
Următoarea cauză cea mai frecventă este hepatita cronică virale B + D, C. Acestea sunt pe primul loc în Asia și Africa. În hepatitele infecțioase, inflamația duce la moartea țesutului hepatic și la apariția cicatricilor în locul său.
Cauzele cirozei hepatice
Dezvoltarea cirozei poate, de asemenea, să conducă la:
- hepatită autoimună;
- stenoza canalului biliar;
- fibroza hepatică congenitală;
- ciroza biliară primară;
- cholangita sclerozantă primară;
- distrofie hepatică grasă de origine nealcoolică;
- boli metabolice ereditare (ciroză pigmentată, boala lui Wilson);
- schistosomioza (boala parazitară tropicală);
- insuficiență cardiacă;
- portal tromboză venoasă.
Anumite medicamente, de exemplu, medicamentul anticancer Methotrexat, pot duce la dezvoltarea cirozei. Cauzează deteriorarea celulelor hepatice și a substanțelor toxice: tetraclorura de carbon, arsenic.
Probabilitatea dezvoltării fibrozei crește de mai multe ori în cazul hepatitei infecțioase C, B D. Riscul de infectare cu agenți patogeni de hepatită crește odată cu sexul neprotejat, cu partenerii care se schimbă frecvent.
Ce se întâmplă cu ficatul?
Reacțiile inflamatorii locale din ficat sunt provocate de citokine (substanțe proteice) care asigură interacțiuni intercelulare. Ele sunt secretate de celulele deteriorate ca răspuns la penetrarea virusurilor hepatitei, acțiunea toxinelor, a alcoolului și a drogurilor. Citokinele reprezintă unul dintre elementele de protecție a țesuturilor și a organelor. Pe de altă parte, ele sunt, de asemenea, implicate în patogeneza fibrozei.
Procesele din ficat în ciroză
Citokinele acționează cel mai adesea pe locul unde patogenul penetrează organul. Reacția ficatului este creșterea straturilor fibroase - propriul țesut conjunctiv. Fibroza încalcă structura originală a corpului, făcând-o grosieră și nodulară. Cicatricile exercită o presiune mecanică asupra canalelor biliare învecinate, a vaselor de sânge.
Deteriorarea nutriției hepatocitelor duce la necroza țesutului hepatic normal.
Bilele se produc în ficat, curge prin canale în vezica biliară. Acest fluid facilitează defalcarea grăsimilor, transportă toxine și metaboliți în intestin, astfel încât acestea să fie apoi excretați cu scaunul. Țesutul cicatrizat blochează excreția biliară, procesele de digestie și detoxifierea toxinelor asociate cu acesta.
Cele mai importante funcții ale ficatului sunt afectate:
- se produc mai puțin fibrinogen și protrombină (factori de coagulare);
- producția de scădere a bilei;
- descompunerea metaboliților, înrăutățirea toxinelor;
- bilirubina nu este excretată din organism, se acumulează în sânge și în piele;
- producția de albumină serică (proteine de transport) scade.
De ce depind simptomele?
În plus, fibroza perturbe fluxul sanguin, ceea ce duce la o creștere a presiunii în vena portalului. Hipertensiunea portalului, la rândul său, este cauza hipertensiunii în vene ale stomacului, esofagului și rectului.
Timpul necesar pentru dezvoltarea fibrozei depinde în mare măsură de boala de bază. Aceasta poate fi hepatita virală C, B, D, ficatul gras sau alți factori etiologici. De obicei, ciroza se formează încet: în alcoolism - în 10-12 ani de abuz de alcool, cu hepatită virală - în 15-25 de ani după infecție.
Detectarea precoce a patologiei
Simptomele inițiale sunt instabile, nu indică întotdeauna patologia ficatului. Pacientul se simte obosit, somnoros. Apetitul se inrautateste, dar pierderea in greutate este nesemnificativa. Pacienții rar merg la medic cu astfel de plângeri, iau în considerare simptomele ca urmare a supraîncărcării de muncă și a stresului. Nodurile fibroase treptat cresc în ficat, iar acest proces durează ani.
Ciroza este viclean: simptomele caracteristice ale bolii apar târziu. Prima etapă este pre-ciroza sau compensatorie. Schimbările biochimice ale ficatului nu apar niciodată. Când o parte din hepatocite este deteriorată, restul celulelor sănătoase lucrează cu sarcină dublă. Este mai ușor să opriți dezvoltarea patologiei în această perioadă latentă.
Pot exista următoarele plângeri:
- distensie abdominala predominant dupa alimente grase;
- uscaciunea si amaraciunea in gura;
- greață, dureri abdominale recurente;
- oboseală crescută, slăbiciune;
- pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate;
- iritabilitate;
- tulburări de somn;
- dureri de cap.
Mulți pacienți nu observă apariția cirozei, deși leziunile se dezvoltă deja în ficat. De regulă, semnele caracteristice încep să apară în faza a doua a bolii.
Fibroza nu se manifestă mult timp, datorită abilităților compensatorii ale ficatului. După terminarea etapei latente, simptomele pot apărea indirect sau direct indicând leziuni hepatocite. Semnele din lista propusă nu apar în același timp, ele apar și sunt combinate între ele în moduri diferite.
O listă de simptome pentru a determina debutul cirozei (memo):
- Oboseală constantă fără cauză și performanță redusă.
- Febră (de obicei cu hepatită virală C, B și D).
- Tendința de a forma vânătăi pe corp.
- Gust amar în gură, adesea dimineața.
- Severitatea sau durerea în hipocondrul drept.
- Greață, balonare, flatulență.
- Scaune libere alternante cu constipatie.
- Ușoară strălucire a ochilor și a pielii.
- Vasculare "stele" pe corp.
- Sângerarea gingiilor, a nasului.
- Scăderea tonusului muscular.
- Creșterea abdomenului.
- Închiderea urinei.
- Pierderea apetitului
- Somn tulburare
- Umflarea picioarelor.
Intreruperea ficatului duce la acumularea de bilirubina. În mod normal, această substanță este excretată în bilă. În hepatită și ciroză, bilirubina este depozitată în pielea ochilor și în piele. În viața de zi cu zi această condiție se numește icter. La începutul cirozei, nu apare neapărat îngălbenirea albului ochilor și a pielii.
Cum de a determina stadiul bolii?
Recunoașterea completă a bolii și severitatea acesteia este posibilă numai prin utilizarea metodelor medicale de diagnosticare. Pentru a determina starea pre-cirotică la domiciliu este problematică. În perioada pre-cirotică, sarcina asupra celulelor hepatice crește. Prin urmare, apariția disconfortului în hipocondrul drept. După consumul de alimente bogate în grăsimi, murături, alimente afumate, alcool, există o durere dureroasă în abdomenul superior.
Simptomele apar mai clar în stadiul de subcompensare. În această perioadă pacientul a acordat atenție problemelor legate de digestie, circulația sângelui și pielea. Pentru stadiul de subcompensare se caracterizează prin disconfort crescut în ficat. Aspectul durerii paroxistice nu este întotdeauna asociat cu aportul alimentar.
Există durere în hipocondrul drept. Dacă disconfortul a fost anterior, atunci disconfortul este agravat. Chiar și după ce ați luat o cantitate mică de alimente, există o greutate și un sentiment de plinătate în stomac, greață. Femeile raportează nereguli menstruale, bărbați - disfuncții erectile.
Simptomele cirozei în etapa a doua (subcompensarea):
- păianjeni vasculare și asteriscuri pe corp și brațe;
- scăderea volumului muscular, pierdere în greutate puternică;
- edemul genunchiului sau gleznei;
- vene proeminente pe suprafața abdomenului;
- îngălbenirea pielii și a albului ochilor (icter);
- cresterea periodica a temperaturii;
- dureri crăpături la buze (cheilită);
- urină întunecată și stralucirea scaunului;
- caneluri și pete albe pe unghii;
- gingii sângerate;
- Buze "lăcuite";
- roșeața palmelor;
- o creștere a abdomenului;
- vânătăi (echimoze);
- subțierea pielii;
- mâncărime severă;
- dificultăți de respirație.
Fibroza progresează, se măresc stresul vaselor de sânge din ficat, fluxul de sânge și alimentarea cu oxigen sunt perturbate. Există o creștere a durerii în hipocondrul drept, care este adesea combinat cu disconfort în pancreas. Absorbția vitaminelor grase și liposolubile se agravează, așadar scaunul este moale, uleios. Caracterizată de o îngălbenire puternică a pielii, urină întunecată.
Un semn specific este ficatul mărit - hepatomegalie. Consistența corpului devine relativ greu. În 75% din cazuri, se observă splenomegalie - o splină mărită. Corpul este mai puternic la stânga sub coastele inferioare cu 2-3 cm.
A treia etapă este decompensarea. Stadiul de decompensare este caracterizat de natura critică a simptomelor. Durerea în hipocondrul drept devine insuportabilă. Îndepărtați atacul pe cont propriu, fără ca asistența medicală să fie imposibilă. Pacientul nu poate face fără anestezie permanentă. Se dezvoltă encefalopatia hepatică.
Toxinele intră în creier și infectează celulele nervoase. O cantitate mare de lichid se acumulează în cavitatea abdominală și are loc ascitele.
Pentru a patra etapă a bolii se caracterizează prin exacerbarea tuturor semnelor. Necroza completă a țesutului hepatic în această perioadă nu poate fi oprită. Medicii prescriu medicamente puternice care atenuează starea pacientului. Reținerea timpului rămas înainte de moarte continuă luni. A patra etapă a cirozei este terminală. Pacientul are nevoie de un transplant de ficat.
Unele trăsături ale manifestării cirozei
Ciroza hepatică se observă de 2 ori mai frecvent la bărbații cu vârsta peste 40 de ani comparativ cu femeile. Distrugerea structurii organismului este însoțită de o încălcare a procesului de utilizare a hormonilor sexuali feminini - estrogen (în organismul masculin, sunt, de asemenea, produși).
Complexul simptomelor comune de ciroză la bărbați completează următoarele modificări:
- dezvoltarea sânilor (ginecomastie);
- căderea părului pe abdomen și pe subsuori;
- atrofia testiculară;
- scăderea potenței.
Ciroza la femei este însoțită de menstruație neregulată sau încetarea menstruației. În corpul sexului mai slab, mai puțini factori pentru eliminarea alcoolului. Prin urmare, la femei, stadiile de ciroză sunt mult mai probabil să apară pe fondul abuzului prelungit de alcool. În acest caz, toate simptomele sunt mai pronunțate. Femeile, comparativ cu bărbații, sunt mai sensibile la ciroza biliară primară. Boala este mai frecventă în grupa de vârstă de la 35 la 70 de ani.
Deteriorarea ficatului și a splinei duce la numeroase consecințe asupra organelor individuale și asupra întregului corp. Complicații tipice ale cirozei:
- Encefalopatia hepatică (pierderea funcției cerebrale datorată acumulării de substanțe toxice).
- Hipertensiune arterială portală (tensiune arterială crescută în venă, care aduce sânge din intestin către ficat).
Embolismul pulmonar (blocarea arterei pulmonare de către un cheag de sânge).
Ciroza este o boală gravă, dar este dificil să se prezică câți ani li sa permis să trăiască pacientul. Prognosticul depinde de cauza, stadiul procesului, natura complicațiilor și eficacitatea tratamentului. Țesutul hepatic deja modificat nu este regenerat. Poți opri doar răspândirea fibrozei.
Fiecare al doilea pacient care dezvoltă prima fază de ciroză are șansa de a se recupera pe deplin, dar acest lucru se întâmplă doar în jumătate din cazuri, datorită lipsei unei terapii nepotrivite.
Cu fibroza progresivă, pacientul moare în următorii cinci ani. Viața pacientului cu ciroză decompensată este de aproximativ 3 ani. Cele mai frecvente cauze de deces: insuficiență hepatică acută, hemoragie internă, cancer hepatic.
Confirmarea selecției de diagnostic și tratament
În istoricul medical al pacientului, informațiile despre o posibilă infecție cu virusul hepatitei, consumul de alcool și călătoriile în străinătate sunt deosebit de importante pentru medic. Pentru a diagnostica ciroza hepatică, un specialist efectuează o examinare fizică: palparea ficatului și a splinei, stomac, pentru a determina dacă există lichid în cavitatea abdominală. De asemenea, medicul observă alte semne de ciroză: îngălbenirea, venele spider pe piele, roșeața palmelor.
- Determinarea anticorpilor la virusurile hepatitei.
- Test de sânge general.
- Analiza urinei.
- Coprogram.
- Analiza biochimică a sângelui.
- Ecografia organelor abdominale.
- Examinarea lichidului ascitic.
- Tomografia computerizată (dacă este necesar).
- Biopsia ficatului cu examinarea histologică a unei mostre de țesut sub microscop.
Cu hepatită și ciroză, se observă concentrații crescute de enzime hepatice, bilirubina. Testele de laborator permit identificarea hipersplenismului și anemiei, leucopeniei și trombocitopeniei pentru a reduce numărul de celule roșii din sânge, celule albe din sânge, trombocite. Examinarea profesională medicală și diagnosticul de laborator și instrumental vor ajuta la stabilirea stadiului de patologie a ficatului.
Terapia include tratamentul medicamentos al unei boli cauzale, cum ar fi hepatita virală sau alcoolismul. În hepatita cronică sunt prescrise corticosteroizi și agenți antivirali. Datorită acestei abordări, este posibil să se oprească fibroza la stadiul pre-cirotic și să se prevină deteriorarea ulterioară a ficatului.
Cu ciroză compensată, exercițiile fizice și terapia fizică nu sunt contraindicate. În etapele ulterioare ale bolii limitează activitatea fizică. Este necesar să se reducă conținutul de sodiu din dietă, să urmeze o dietă strictă.
Pacienții diagnosticați cu ciroză în stadiul de subcompensare și decompensare sunt prescrise medicamente antipruritice, medicamente pentru insomnie și multivitamine. Hepatoprotectorii sunt utilizați pentru a proteja celulele hepatice (fosfolipide esențiale). Tipuri de medicamente: Essentiale, Phosphogliv, Eslidin, Essentiale Forte N.
Pacientul este prescris medicamentele liotipice: Hepa-merz, Betargin, Heptral. Există o serie de preparate din plante: Allohol, Kars, Legalon, Gepabene, Silymarin, Galstena. Principalele componente ale unor astfel de unelte sunt extractele de smochine, semințe de anghinare, mesteacăn, șarpe.
Se prescrie acid ursodezoxicolic. Acesta este un analog sintetic al bilei, care este conținut în preparatele Ursonan, Exhol, Ursodex. Pentru a atenua simptomele cirozei, puteți lua un antiemetic, Reglan, un stimulator de motilitate, Motilium. Antihistaminicele Eslotin, Loratadin, Claritin, Suprastin ajuta la mâncărime. Pentru insomnie - Tenoten.
Medicamentele vor fi necesare pentru a restabili prevenirea și a trata posibilele complicații - ascite, vene varicoase esofagiene. În cazul sângerării, se utilizează beta-blocante. În cea de-a patra etapă a cirozei, este necesară transplantul de ficat. Transplantul este complicat de necesitatea de a căuta un donator, complexitatea și costul ridicat al operației.
Experiența pacientului
În forumurile specializate, pacienții, precum și rudele acestora, discută problema manifestării implicite a simptomelor în primele două etape ale cirozei. Mulți pacienți și familiile lor confirmă faptul că acest lucru este cel mai adesea rezultatul lipsei de atenție a corpului lor. Adesea, pacienții sunt tratați când "stele" vasculare apar pe față, iar abdomenul a crescut.
Boala cronică de ficat se dezvoltă în principal pe fondul hepatitei virale sau a alcoolismului sau o combinație a doi factori etiologici. Rareori, cauzele sunt procese autoimune în organism, daune toxice, otrăviri de droguri.
Durerea în ciroză nu apare imediat, ca și alte semne. Etapa inițială este adesea asimptomatică. Odată cu dezvoltarea cirozei, este necesară eliminarea cauzei bolii, de exemplu renunțarea totală la alcool sau tratarea hepatitei virale.
Terapia include, pe lângă utilizarea medicamentelor, fizioterapia. Este foarte important să urmați o dietă bogată în proteine și vitamine, să limitați consumul de alimente grase, să evitați alcoolul.
Prevenirea cirozei este prevenirea în timp util a condițiilor care duc la fibroza hepatică. Este necesar să fiți vaccinați împotriva hepatitei virale, pentru a evita expunerea la corpul de substanțe toxice, nu luați medicamente fără prescripție medicală. Se pot utiliza fitopreparate și preparate din plante care susțin funcția hepatică.