Virusul hepatitei C a fost descoperit pentru prima dată în 1989. De atunci, numărul pacienților cu acest tip de hepatită a crescut progresiv. În țările dezvoltate, rata de infectare a virusului este de aproximativ 2%. Se poate ghici doar despre situația epidemiologică din țările lumii a treia din Africa sau Asia. Multe femei de vârstă reproductivă se infectează cu hepatită C prin contact sexual neprotejat, proceduri cosmetice, tatuaje, intervenții medicale nesterile. Din ce în ce mai mult, este detectat la femeile gravide. Se ridică o întrebare rezonabilă: este posibil ca acești pacienți să aibă copii?
Funcțiile virușilor
Hepatita C este o boală hepatică virală. Agentul infecțios este un virus cu hepatită C care conține ARN sau HCV din familia flavivirus. Scurtă descriere a acestui virus și boala cauzată de acesta:
- Virusul este destul de stabil în mediul înconjurător. Studiile arată că virusul poate supraviețui în formă uscată de la 16 ore la 4 zile. Aceasta este ceea ce îl deosebește, de exemplu, de virusul HIV, care este absolut instabil în afara corpului.
- Virusul este destul de variabil, muta foarte rapid și este mascat din sistemul imunitar uman. Din acest motiv, un vaccin împotriva hepatitei C nu a fost încă inventat. Există un vaccin pentru hepatita B, care a fost inclus în programul de vaccinare obligatoriu pentru majoritatea țărilor.
- Este vorba de hepatita C numită "ucigașul", pentru că rareori oferă o imagine a unei boli acute și devine imediat un curs cronic. Astfel, o persoană poate fi un purtător al virusului timp de mulți ani, poate infecta alte persoane și să nu fie conștient de aceasta.
- Virusul nu infectează direct celulele hepatice, ci "măsoară" sistemul imunitar împotriva lor. De asemenea, pacienții cu acest tip de hepatită se disting la risc pentru neoplasmele maligne ale ficatului.
Modalități de infectare
Virusul hepatitei C este transmis prin:
- Parenteral, adică prin sânge. Motivele pentru aceasta pot fi manupulyatsii medicale, manichiură, pedichiură, tatuaj, transfuzie de sânge donator infectat. În grupurile de risc se identifică injectați dependenți de droguri, precum și lucrători medicali.
- Sexual. Homosexualii, lucrătorii sexuali și persoanele care schimbă frecvent partenerii sexuali sunt în mod deosebit în pericol.
- Transmiterea verticala, adica de la o mama infectata la un copil prin placenta in timpul sarcinii si prin contactul cu sange in timpul travaliului.
Clinica și simptomele
După cum sa menționat deja, hepatita C are adesea un curs ascuns, asimptomatic. Foarte des, pacienții nu au o fază acută de hepatită și forme icterice. În versiunea clasică a hepatitei C acute, pacienții se vor plânge de:
- îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a sclerei ochilor;
- greață, vărsături;
- greutate în hipocondrul drept;
- slăbiciune, transpirație, uneori febră;
- mâncărimea pielii.
Din păcate, doar unul dintre simptomele listate este adesea prezent sau boala începe ca o gripă sau frig. Pacientul nu caută ajutor medical, uită de un episod de slăbiciune sau febră, iar "ucigașul dulce" își începe munca distructivă.
Cu hepatita cronică prelungită C, pacienții se pot plânge de:
- slăbiciune periodică;
- greață, pierderea apetitului, scădere în greutate;
- sentimentul periodic de greutate sub marginea dreaptă;
- sângerarea gingiilor, apariția venelor spider.
Adesea, boala este detectată complet întâmplător, de exemplu, atunci când se iau teste pentru o operație planificată. Uneori medicul prescrie un test de sânge biochimic planificat pentru pacient și acolo descoperă un nivel ridicat de enzime hepatice. Din motivele cursului latent al bolii, screening-ul pentru hepatita C și B este inclus în listele obligatorii ale testelor "însărcinate".
diagnosticare
- Un test de sânge pentru conținutul de anticorpi împotriva hepatitei C - antiHCV. Această analiză arată răspunsul imunității umane la introducerea virusului.
- PCR sau reacția în lanț a polimerazei în ultimele decenii a devenit "standardul de aur" pentru diagnosticarea și evaluarea calității tratamentului. Această reacție se bazează pe detectarea de copii singulare ale virusului în sânge uman. PCR cantitative permite estimarea numărului de copii într-un volum de sânge dat, care este utilizat în mod activ pentru determinarea activității hepatitei.
- Analiza biochimică a sângelui cu evaluarea enzimelor hepatice: AST, ALT, GGTP, bilirubina, CRP vă permite să determinați activitatea hepatitei și a funcției hepatice.
- Examinarea cu ultrasunete a ficatului face posibilă evaluarea structurii sale, gradului de degenerare tisulară, prezența modificărilor cicatriciale și a modificărilor vasculare.
- Biopsia hepatică și examinarea histologică. În acest caz, un fragment al ficatului este examinat sub microscop pentru a evalua degenerarea țesuturilor și pentru a exclude procesele maligne.
Caracteristicile managementului femeilor însărcinate cu hepatită C
Să începem cu faptul că hepatita C și sarcina sunt o listă uriașă de chestiuni controversate care fac din cei mai buni specialiști în domeniul bolilor infecțioase și obstetricianii din lume îndoieli. Articolul oferă doar aspecte de familiarizare a acestei boli. Interpretarea independentă a analizelor și utilizarea oricăror medicamente sunt inacceptabile!
În numărul copleșitor de cazuri, avem de-a face cu hepatita cronică C la o femeie însărcinată. Aceasta poate fi hepatita, pe care femeia a fost tratată și observată înainte de debutul sarcinii sau a fost descoperită pentru prima dată în timpul sarcinii.
- Cu prima opțiune, situația este mai simplă. Foarte adesea, acești pacienți sunt înregistrați cu un specialist în boli infecțioase, sunt observați o perioadă lungă de timp și urmează cursuri periodice de tratament. După ce a decis să aibă un copil, pacientul îi informează pe medicul curant despre acest lucru. Boala infecțioasă selectează o schemă de preparare pregradială și permite femeii să rămână gravidă. Când a apărut sarcina mult așteptată, acești pacienți continuă să observe specialistul bolii infecțioase până la naștere.
- Dificultăți pot apărea cu hepatita C nou diagnosticată în timpul unei sarcini deja existente. În unele cazuri, este asociat cu alte tipuri de hepatită, cu virusul imunodeficienței umane. Adesea, femeile gravide au forme extrem de active de hepatită, disfuncție hepatică, complicații secundare.
Cursul și prognosticul sarcinii depind în totalitate de:
- Activitatea hepatitei. Se estimează prin numărul de copii ale virusului în sânge (metoda PCP) și parametrii biochimici sanguini.
- Prezența bolilor infecțioase concomitente: toxoplasmoza, HIV, hepatita B, D.
- Prezența complicațiilor specifice secundare ale hepatitei: ciroză hepatică, hipertensiune portală, vene varicoase ale esofagului și stomacului, ascite.
- Prezența patologiei obstetricale concomitente: istoria obstetrică agravată, fibromul uterin, ICI, bolile inflamatorii ale organelor pelvine etc.
- Stilul de viață al unei femei: obiceiurile dietetice, condițiile de muncă ale alcoolismului, dependența de droguri, fumatul.
Femeile gravide cu hepatită C se disting prin obstetricieni într-un grup de risc separat, deoarece chiar și cu un curs sigur de sarcină și activitate scăzută a virusului, apar următoarele complicații:
- Transmiterea verticală a virusului la făt. Potrivit diverselor surse, probabilitatea de infectare a fătului în timpul sarcinii variază de la 5% la 20%. Astfel de date diferite depind de sarcina virală a femeii și de particularitățile cursului sarcinii (indiferent dacă au existat manipulări obstetricale, abrupții placentare). Principala probabilitate de a infecta un copil este încă în perioada de naștere.
- Pierderi spontane.
- Nașterea prematură.
- Insuficiența placentară, hipoxia fetală.
- Întârzierea creșterii, copii mici cu greutate la naștere.
- Ruptura prematură a lichidului amniotic.
- Hemoragie obstetrică.
- Hepatoză a femeilor însărcinate, colestază intrahepatică.
Femeile gravide sunt conduse conform unor protocoale speciale, ceea ce implică:
- Observarea comună a unui obstetrician și a unui specialist în boli infecțioase.
- Monitorizarea periodică a încărcăturii virale și a funcției hepatice. În medie, o femeie însărcinată dă un număr de sânge biochimic și complet în fiecare lună. Este recomandabil să controlați încărcătura virală la înregistrare, aproximativ 30 de săptămâni de sarcină și în ajunul nașterii la 36-38 săptămâni.
- Conform mărturiilor, se efectuează teste de coagulare a sângelui prin ultrasunete, fibrogastroscopie și teste de sânge.
- În timpul sarcinii, se arată că o dietă obligatorie facilitează activitatea ficatului, administrarea profilactică a preparatelor din fier, hepatoprotectorii (Hofitol, Artihol, Ursosan, etc.). În multe cazuri, este recomandabil să luați medicamente pentru a îmbunătăți fluxul sanguin placentar (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
- Tratamentul antiviral special în timpul sarcinii nu este, de obicei, efectuat datorită cunoașterii insuficiente a efectului medicamentelor antivirale și interferonului asupra fătului. Cu toate acestea, în cazurile severe de hepatită și riscul crescut de infecție fetală, utilizarea ribavirinei și interferonelor este acceptabilă.
- Se presupune că este obligatorie spitalizarea prenatală într-un departament special pentru a decide cu privire la metoda de livrare. Cu un curs relativ sigur de sarcină, pacientul merge la spital la 38-39 săptămâni.
Metode de livrare și alăptare
Până în prezent, rămâne o chestiune controversată cu privire la cât de sigur este ca femeile să nască oameni cu hepatită C. În diferite țări s-au efectuat numeroase studii privind dependența de infecția unui copil cu metoda de livrare. Rezultatele au fost destul de controversate.
În total, această întrebare poate fi comentată astfel. Cu o încărcătură virală scăzută, frecvența infecției în timpul administrării vaginale și al operației cezariene nu a fost semnificativ diferită. Cu toate acestea, la niveluri ridicate de încărcare virală, secțiunea cezariană este cu siguranță mai sigură pentru făt. Acesta este motivul pentru care este necesar să se controleze numărul de copii ale virusului în ajunul nașterii.
Separat, este problema alăptării. Laptele matern este neglijabil sau, în principiu, lipsește. Deci teoretic poți să alăptezi, dar nu trebuie să uiți de lucruri cum ar fi fisuri de niplu și contact cu sângele cu membranele mucoase ale copilului. Pentru a preveni fisurile, trebuie să atașați corect copilul și să folosiți plăcuțe de silicon pe mamifere.
Hepatita C și sarcina
Pentru prima dată, o persoană sa îmbolnăvit de virusul hepatitei C acum 300 de ani. Astăzi, aproximativ 200 de milioane de oameni din lume (3% din întreaga populație a Pământului) sunt infectați cu acest virus. Majoritatea oamenilor nici măcar nu sunt conștienți de prezența bolii, deoarece sunt transportatori ascunși. La unii oameni, virusul se înmulțește în organism timp de mai multe decenii, în astfel de cazuri vorbesc despre o evoluție cronică a bolii. Această formă a bolii este cea mai periculoasă deoarece duce adesea la ciroză sau cancer la ficat. De regulă, infecția cu hepatita virală C apare în majoritatea cazurilor la o vârstă fragedă (15-25 ani).
Dintre toate formele cunoscute, hepatita virală C este cea mai gravă.
Modul de transmitere are loc de la persoană la persoană prin sânge. Deseori, infecția apare în instituțiile medicale: în timpul intervenției chirurgicale, în timpul transfuziei de sânge. În unele cazuri, infecția este posibilă în mod uzual, de exemplu prin seringi de dependenți de droguri. Transmiterea sexuală, precum și de la o femeie gravidă infectată la făt, nu este exclusă.
Simptomele hepatitei C
Pentru mulți oameni infectați, boala nu are deloc efect pentru o perioadă lungă de timp. În același timp, organismul suferă procese ireversibile care duc la ciroză sau cancer la ficat. Pentru o astfel de înșelăciune, hepatita C este numită și "ucigaș blând".
20% dintre oameni observă încă o deteriorare a sănătății. Ei simt slăbiciune, performanță scăzută, somnolență, greață, pierderea apetitului. Mulți dintre ei pierd o greutate. Este de remarcat și disconfortul în hipocondrul drept. Uneori, boala se manifestă numai prin dureri articulare sau prin diferite manifestări ale pielii.
Detectarea virusului hepatitei C în analiza sângelui nu prezintă dificultăți.
Tratamentul cu hepatita C
Astăzi, nu există vaccin împotriva hepatitei C, dar este foarte posibil să se vindece. Rețineți că mai devreme un virus este detectat, cu atât mai mare șansa de succes.
Dacă o femeie gravidă este infectată cu virusul hepatitei C, ea trebuie să fie examinată pentru prezența semnelor caracteristice ale bolii hepatice cronice. După naștere, se efectuează un examen hepatologic mai detaliat.
Tratamentul cu hepatită C este complex și principalele medicamente utilizate în tratament sunt antivirale.
Hepatita C și sarcina. Aceasta nu este o propoziție!
Hepatita C și sarcina - o combinație care îi sperie pe mamele însărcinate. Din păcate, în prezent, acest diagnostic se găsește din ce în ce mai mult în timpul nașterii. Boala este diagnosticată folosind screening-ul standard pentru infecții - HIV, hepatita B și C, pe care toate mamele viitoare le suferă. Potrivit statisticilor, patologia se găsește la fiecare treime din femeia din țara noastră, adică boala este destul de comună.
În zilele noastre, se cunoaște foarte puțin despre interacțiunea hepatitei cronice C și a sarcinii. Se știe numai că consecințele acestei afecțiuni pot fi avortul spontan și nașterea prematură, nașterea unui copil subponderal, infectarea fătului în timpul nașterii, dezvoltarea diabetului gestațional la mama în așteptare.
Ce este hepatita C și cum este transmis? Cine este în pericol?
Hepatita C este o boală hepatică virală. Virusul intră în corpul uman în principal parenteral - prin sânge. Semnele de infecție cu hepatita C apar de obicei într-o formă uzată, astfel încât patologia, rămasă neobservată la un moment dat, devine cu ușurință un proces cronic. Prevalența hepatitei C în rândul populației este în continuă creștere.
Principalele căi de infecție:
- transfuzia de sânge (din fericire, în ultimii ani acest factor și-a pierdut importanța, deoarece toate plasma și sângele donatorilor sunt verificate în mod necesar pentru prezența unui virus);
- contact sexual neprotejat cu un purtător de virusuri;
- utilizați o seringă după o persoană bolnavă;
- nerespectarea standardelor de igienă personală - împărțirea aparatelor de ras, foarfece de unghii, periuțe de dinți cu un purtător de virusuri;
- infecția cu instrumente contaminate atunci când este aplicată pe pielea piercingului corporal și a tatuajelor;
- activitățile profesionale legate de infecția sângelui au loc întâmplător, de exemplu, în timpul hemodializei;
- infecția fătului în timpul trecerii sale prin canalul de naștere.
Virusul nu este transmis de căile de contact și rutele aeriene.
Grupul de risc pentru infecția cu virusul hepatitei C include:
- persoanele care au suferit intervenții chirurgicale până în anul 1992 inclusiv;
- personalul medical care lucrează în mod regulat cu persoane infectate cu virusul hepatitei C;
- persoanele care utilizează medicamente sub formă de injecții;
- Persoanele infectate cu HIV;
- persoanele care suferă de boli hepatice de origine necunoscută;
- persoanele care primesc în mod regulat hemodializă;
- copiii născuți de femeile infectate;
- lucrătorii sexuali fără prezervative.
simptome
Trebuie remarcat faptul că majoritatea persoanelor infectate cu virusul hepatitei C de mult timp nu observă nici un simptom. În ciuda faptului că boala este ascunsă, corpul pornește mecanismul proceselor ireversibile, ceea ce poate duce, în cele din urmă, la distrugerea țesutului hepatic - ciroză și cancer. Aceasta este viclenia acestei boli.
Aproximativ 20% dintre persoanele infectate au simptome de patologie. Se plâng de slăbiciune generală, somnolență, performanță slabă, lipsă de apetit și grețuri constante. Majoritatea persoanelor cu acest diagnostic pierde in greutate. Dar, cel mai adesea, se manifestă disconfortul în hipocondrul drept - exact unde este localizat ficatul. În cazuri rare, patologia poate fi judecată prin durere la articulații și erupții pe piele.
diagnosticare
Pentru a face un diagnostic, transportatorul probabil al virusului trebuie să fie supus următoarelor teste diagnostice:
- detectarea anticorpilor la virusul din sânge;
- determinarea AST și ALAT, bilirubina în sânge;
- Analiza PCR pentru a determina ARN-ul virusului;
- ecografie pe ficat;
- biopsie tisulară a țesutului.
Dacă studiile efectuate au arătat un rezultat pozitiv pentru prezența hepatitei C în organism, aceasta poate indica următoarele fapte:
- O persoană este bolnav de o formă cronică a bolii. Ar trebui să efectueze în curând o biopsie a țesutului ficatului pentru a clarifica amploarea leziunilor. De asemenea, trebuie să faceți un test pentru a identifica genotipul sușei virale. Este necesară numirea unui tratament adecvat.
- Omul a avut o infecție în trecut. Aceasta înseamnă că virusul a pătruns anterior în corpul uman, dar sistemul său imunitar a reușit să facă față singure infecției. Datele privind motivul pentru care corpul anumitor persoane a reușit să depășească virusul hepatitei C, în timp ce alții continuă să le rănească - nu. Se crede că depinde mult de starea protecției imune și de tipul de virus.
- Rezultatul este fals pozitiv. Uneori se întâmplă că, în timpul diagnosticului inițial, rezultatul poate fi eronat, însă atunci când reanalizarea acestui fapt nu este confirmat. Trebuie să analizăm din nou.
Caracteristicile cursului de infecție la femeile gravide
De obicei, cursul hepatitei C nu are o relație cu procesul de sarcină, complicațiile apar destul de rar. O femeie care suferă de această boală pe toată perioada de gestație necesită observație mai atentă, deoarece are un risc crescut de avort spontan și probabilitatea de hipoxie fetală comparativ cu femeile sănătoase.
Nu numai medicul ginecolog, ci și specialistul bolii infecțioase ar trebui să fie implicați în observarea pacientului cu această boală. Probabilitatea infectării fătului în timpul sarcinii și nașterii nu este mai mare de 5%. În același timp, pentru a preveni infecția copilului este 100% imposibil. Chiar dacă operația de muncă este furnizată unei femei ca purtătoare de hepatită C - secțiune cezariană - aceasta nu este prevenirea infecției.
Prin urmare, după naștere, copilul este testat pentru determinarea virusului în sânge. În primele 18 luni de viață a unui copil, anticorpii hepatitei C, obținuți în timpul sarcinii, pot fi detectați în sânge, dar acest lucru nu poate fi un semn de infecție.
Dacă diagnosticul copilului este încă confirmat, este necesar să îl observați mai atent la specialistul în pediatru și bolile infecțioase. Alăptarea copiilor născuți de mamele infectate este permisă în orice caz, deoarece virusul cu lapte nu este transmis.
Metode de tratament pentru femeile însărcinate
În prezent, nu există vaccin împotriva virusului hepatitei C. Dar el poate fi tratat. Principalul lucru în timp pentru a observa infecția: șansele de recuperare vor fi mai mari dacă infecția ar fi observată la început.
Tratamentul cu hepatită C ar trebui să fie cuprinzător. Baza terapiei constă în medicamente cu un puternic efect antiviral. Cel mai adesea, ribavirina și interferonul sunt utilizate în acest scop. Dar, potrivit cercetărilor suplimentare, aceste medicamente au un efect negativ asupra dezvoltării fătului. Prin urmare, tratamentul hepatitei C în timpul sarcinii este nedorit.
Există cazuri în care specialiștii sunt forțați să prescrie o terapie specifică pentru o femeie. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când mama viitoare are simptome clare de colestază. În această situație, starea ei se deteriorează în mod dramatic și trebuie făcută urgent. Acest lucru se întâmplă rar - la o femeie din 20 de ani.
Dacă a fost necesară tratarea hepatitei C în timpul sarcinii, medicii preferă acele medicamente care sunt relativ sigure pentru mama și copilul care urmează. Acesta este de obicei un curs de injecții pe bază de acid ursodeoxicolic.
Cum să efectuați livrarea de femei infectate?
În obstetrică, există o lungă istorie a statisticilor privind modul în care metoda de livrare crește riscul de infectare a nou-născutului sau, dimpotrivă, scade. Însă, nu s-au primit până acum singure cifre ale statisticilor, deoarece probabilitatea infectării în timpul nașterii este aproximativ aceeași ca și în cazul operațiilor cezariene și în timpul procesului natural.
Dacă o femeie are hepatită C, travaliul se va efectua prin operație cezariană cu teste slabe ale funcției hepatice. De obicei, acest lucru se întâmplă într-o singură mamă însărcinată din 15 ani. În alte cazuri, medicii aleg un mod de predare, pornind de la starea de sănătate a pacientului.
Infecția copilului la naștere poate să apară numai din sângele mamei în momentul în care copilul trece prin canalul de naștere. Dacă personalul medical este conștient de boala femeii în timpul travaliului, infectarea copilului este aproape imposibilă - nu mai mult de 4% din cazuri. Experiența și profesionalismul medicilor vor contribui la eliminarea cât mai mult posibil a contactului sugarului cu sângele mamei, în unele cazuri se efectuează o operație de urgență prin operație cezariană. Citiți mai multe despre operația cezariană →
Prevenirea hepatitei C
În timpul planificării sarcinii, fiecare femeie trebuie testată pentru prezența virusului hepatitei C. În cazul în care infecția survine, de obicei, în contact cu descărcarea sângelui unei persoane bolnave, ar trebui să încercați să evitați orice interacțiune cu acest mediu fiziologic.
Nu puteți folosi ace comune, apă, hamuri și vată de bumbac, adică toate articolele folosite pentru injecție. Toate instrumentele medicale și pansamentele trebuie să fie de unică folosință sau sterilizate. De asemenea, nu puteți folosi periuțele de dinți ale altor persoane, obiectele de manichiură, cerceii, deoarece virusul poate rămâne viabil pentru toate aceste lucruri timp de până la 4 zile.
Piercing și tatuaje ar trebui să fie făcute cu un material steril de unică folosință. Rănile și leziunile de pe corp trebuie să fie dezinfectate cu antiseptice, clei medical sau plasturi steril. Atunci când intrați în relații intime cu diverși parteneri, trebuie să utilizați prezervative.
Trebuie remarcat faptul că majoritatea femeilor, care se confruntă cu hepatita C în timpul sarcinii, încep să ia în considerare că viața lor a fost terminată. Dar nu te superi și du-te în depresie, așa că nu poți decât să te rănești pe tine și pe copilul tău mai mult. În practică, multe femei care rămân însărcinate după tratamentul împotriva hepatitei C sau împotriva ei, au reușit să îndure cu succes și să dea naștere copiilor perfect sănătoși.
Autor: Olga Rogozhkina, doctor,
în special pentru Mama66.ru
Hepatita C în timpul sarcinii
Dacă o femeie intenționează să nască un copil sau este deja însărcinată, ea va avea o serie de consultări cu specialiștii medicali și cu efectuarea testelor. În ciuda unor linii enervante și a unei lungi liste de cercetări relevante, aceasta nu este o simplă formalitate.
Aceasta este singura modalitate de a evalua starea de sănătate a viitorului mamă și a copilului, pentru a corela rezultatele obținute cu riscurile așteptate. Ce se poate face dacă - cum ar fi un bolț de la albastru, - este detectată hepatita C?
Dilema conservării sarcinii se confruntă, de asemenea, cu femei care cunosc infecția, dar intenționează să aibă un copil. Hepatita C și sarcina - este posibil în principiu?
motive
Virusul hepatitei C (HCV) conține ARN sau acid ribonucleic în genom și aparține familiei de flavivirusuri. Are șase genotipuri diferite, care sunt cauzate de rearanjamente în lanțul nucleotidic.
Boala se găsește peste tot în lume; riscul de infecție nu depinde de vârstă, sex și rasă.
Există mai multe modalități de transmitere a hepatitei C:
- Parenteral. Această cale implică obținerea virusului în sânge. Cele mai frecvente cauze sunt consumul de droguri injectabile, manipularea invazivă medicală și nemedicală asociată cu afectarea integrității pielii și a membranelor mucoase (endoscopie, tatuaje, manichiură), transfuzie de sânge (transfuzie de sânge), hemodializă.
- Sexuală. Agentul patogen intră în organism de la un partener infectat în timpul actului sexual neprotejat. Este de remarcat faptul că frecvența infecțiilor în relațiile monogame este mai mică decât în timpul contactelor sexuale frecvente cu persoane diferite. Hepatita C necesită o îngrijire deosebită de la soțul ei, este necesară planificarea sarcinii și nașterii în avans cu îndeplinirea tuturor instrucțiunilor medicului.
- Verticală. Sarcina cu hepatita C la o femeie este cauza posibilei transmiteri a virusului la făt prin transplacentare (prin vasele sistemului de flux sanguin uteroplacental) și în timpul procesului de naștere.
Studiile clinice efectuate au arătat că infecția cu VHC nu afectează incidența nașterii, a avorturilor spontane, a anomaliilor de dezvoltare și a funcției de reproducere în general. Cu toate acestea, hepatita C la femeile gravide, în funcție de gradul de afectare a ficatului, are o importanță deosebită pentru riscul nașterii premature și a greutății scăzute la naștere.
simptome
Perioada de incubație variază de la două săptămâni la șase luni, iar forma acută deseori nu se manifestă, rămânând nerecunoscută. În cele mai multe cazuri, se pare că au descoperit accidental deja hepatita C într-o formă cronică.
În timpul sarcinii, imunitatea este suprimată pentru a salva copilul, pe care sistemul imunitar îl percepe ca o proteină străină, deoarece infecția cronică este un fenomen comun.
Între faza acută și cea cronică există o perioadă latentă - asimptomatică atunci când nu există motive pentru plângeri cu privire la starea de sănătate.
Aceasta poate dura ani de zile, dar este redusă drastic dacă o femeie are patologie hepatică cronică sau orice alt sistem corporal, mai ales când procesul este autoimun (agresiunea sistemului imunitar împotriva propriilor celule și țesuturi).
Simptomele fazei acute sunt foarte asemănătoare cu exacerbările cronice. Acestea includ:
- slăbiciune, oboseală, toleranță redusă la efort fizic;
- greață, vărsături, lipsa apetitului;
- febră;
- greutate și durere în hipocondrul drept;
- pierdere în greutate;
- stralucirea pielii, a membranelor mucoase și a sclerei ochilor;
- ficat mărit (hepatomegalie), splină (splenomegalie);
- urină închisă, culoare gri a fecalelor.
Pericolul hepatitei cronice C este formarea cirozei hepatice. Sarcina își poate activa cursul, dezvăluind simptome clinice vii datorită încărcării crescute a ficatului. Acest lucru este valabil mai ales cu hipertensiunea portală deja dezvoltată și cu insuficiența hepatocelulară.
Riscul infecției cu copii
Frecvența transmiterii agentului patogen în mod vertical este de aproximativ 10%. Infecția copilului este posibilă cu:
- amestecând sângele unei femei cu sângele fătului când ruptura vaselor mici de placentă se rupe;
- contactul cu sângele mamei în cazul afectării pielii și membranelor mucoase ale copilului în timpul procesului de naștere.
Sarcina și nașterea cu hepatită C au pus o femeie în fața problemei alăptării. Concentrația virusului în lapte este nesemnificativă, astfel încât calea de lactație a infecției este considerată puțin probabilă.
Excepțiile sunt abraziuni sângerare și alte leziuni ale mamelonelor, coinfecție HIV și hepatită B. Rata infectării este mai mare atunci când se aplică forcepsul obstetrician, precum și alte manipulări care sunt capabile să perturbe integritatea pielii și a membranelor mucoase.
Pacientul trebuie informat despre riscurile percepute legate de trecerea copilului prin canalul de naștere și alăptarea.
Potrivit datelor de cercetare, secțiunea cezariană electivă reduce riscul de infecție fetală cu o încărcătură virală ridicată la o femeie și, prin urmare, este recomandată ca măsură preventivă. Consecințele pentru copil în timpul sarcinii, care apar pe fondul hepatitei C, nu pot fi anticipate cu precizie.
diagnosticare
Programul de screening (detectarea specifică) a hepatitei C în timpul sarcinii nu este încă implementat pentru utilizarea pe scară largă. Acest lucru se datorează costului ridicat al cercetării.
Exercitarea alocării femeilor cu factori de risc (dependența de droguri prin injectare, necesitatea hemodializei sau transfuziei de sânge, partenerul sexual infectat), care sunt recomandate pentru testarea virusului.
Hepatita C la femeile gravide este diagnosticată folosind metode precum:
- Analiza generală a sângelui și a urinei.
- Analiza biochimică a sângelui.
- Analiza imunosorbantă legată de enzime (ELISA) pentru anticorpi la ARN-ul HCV.
- Reacția în lanț a polimerazei (PCR) pentru detectarea ARN-ului de virus.
- Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale.
Nou-născuții au anticorpi VHC matern în sângele lor timp de 12-18 luni, astfel încât nu este posibil să se stabilească un diagnostic precis al hepatitei C în primul an și jumătate de viață.
tratament
Terapia standard cu medicamente interferonice - ribavirină și viferon - la femeile gravide nu se efectuează datorită presupuselor efecte teratogene (deformări congenitale) asupra fătului și efectelor insuficient studiate asupra altor aspecte ale perioadei gestationale.
Dacă hepatita C este necomplicată în timpul sarcinii, femeii i se administrează o dietă, cu excepția alcoolului, a ceaiului și a cafelei puternice, alimentelor grase, prăjite, picante, precum și terapiei hepatoprotective cu vitaminele B, uleiurile esențiale, silymarin.
profilaxie
Deoarece hepatita C este transmisă prin sânge, riscul ar trebui să fie echilibrat, evitând astfel contactul cu acesta dacă este posibil. În timpul lucrului cu fluide biologice, trebuie să purtați mănuși, o mască și ochelari de protecție, utilizați soluții dezinfectante.
În timpul procedurilor invazive, sunt necesare doar unelte de unică folosință sau sterilizate complet. Transfuzia de sânge trebuie efectuată de la donatori verificați.
Pentru a evita infectarea copilului, poate fi recomandată o secțiune cezariană planificată, refuzul de a alăpta și trecerea la formule artificiale. Stabilită monitorizare sistematică a stării de sănătate a copilului și teste de laborator pentru a diagnostica posibilele infecții.
perspectivă
Sarcina, în special mai multe sau însoțită de patologia concomitentă a ficatului sau a altor organe și sisteme, este în sine un risc și prezența unui proces viral activ agravează cursul. Livrarea cu succes este posibilă cu o sarcină virală scăzută în stadiul de compensare, când funcția hepatică nu este critică.
Nu este garantat să se prevină transmiterea virusului la copil chiar și atunci când se utilizează o secțiune cezariană urmată de hrănire artificială. Sarcina după tratamentul pentru hepatita C are probabilitatea de a dezvolta patologia, astfel încât o femeie să treacă printr-un diagnostic cuprinzător înainte de concepție.
Este necesar să ne amintim de oprirea consumului de medicamente datorită teratogenității lor, ceea ce este posibil numai dacă se mențin rezervele de recuperare a ficatului.
VHC în timpul sarcinii
Hepatita C este o infecție antroponotică virală cu o leziune primară a ficatului, predispusă la un curs cronică simptomatic cronică pe termen lung, iar rezultatul este ciroza hepatică și carcinomul hepatocelular primar. Hepatită cu mecanism de transmisie a patogenului în sânge.
SINONIMELOR
Hepatita C; nici hepatita virală A și nici B cu mecanism de transmisie parenteral.
Codul ICD-10
B17.1 Hepatită acută C.
B18.2 Hepatita cronică cronică C.
Epidemiologie
Sursa și rezervorul de hepatită C este un pacient cu o infecție acută sau cronică. ARN-ul HCV poate fi detectat în sânge foarte devreme, mai devreme de 1-2 săptămâni după infectare. Din punct de vedere epidemiologic, formele inapparente (subclinice) de hepatită C, care predomină în această boală, sunt cele mai nefavorabile. Prevalența infecției într-o anumită măsură caracterizează infecția donatorilor: în lume se situează între 0,5 și 7%, în Rusia este de 1,2-4,8%.
Hepatita C, cum ar fi hepatita B, are o cale de contact a sângelui, are factori de transfer și grupuri cu risc crescut de infecție. Doza infecțioasă de HCV este de câteva ori mai mare decât cea a HBV: probabilitatea de infectare cu hepatita C atunci când un ac este contaminat cu un ac de contaminare cu patogen atinge 3-10%. Contactul cu sângele infectat cu membranele mucoase intacte și cu pielea nu duce la infecții. Transmiterea pe verticală a VHC este un fenomen rar, unii autori neagă acest lucru. Probabilitatea infecțiilor domestice și profesionale este scăzută, dar incidența hepatitei C în rândul medicilor este încă mai ridicată (1,5-2%) decât în populație ca întreg (0,3-0,4%).
Rolul principal în grupurile de risc aparține consumatorilor de droguri (dependenți de hepatită). Rolul contactelor sexuale și intrafamiliale în infecția cu hepatită C este nesemnificativ (aproximativ 3%). Pentru comparație: riscul de transmitere sexuală a VHB - 30%, HIV - 10-15%. În cazul unei infecții cu transmitere sexuală, transmisia agentului patogen este mai frecvent de la bărbat la femeie.
Hepatita C este omniprezentă. Se crede că în lumea VHC cel puțin 500 de milioane de oameni sunt infectați, adică infectate cu VHC semnificativ mai mult decât purtătorii de HBSAg.
S-au identificat șapte genotipuri și peste 100 de subgenotipuri ale virusului hepatitei C. Un genotip domină în Rusia, există trei genotipuri.
Creșterea incidenței în lume și în țară este parțial de natură de înregistrare (îmbunătățirea diagnosticului în întreaga țară cu începutul înregistrării obligatorii a hepatitei C în 1994), dar există și o creștere reală a numărului de pacienți.
CLASIFICARE
Acestea disting formele acute și cronice (faza) hepatitei C. Acestea din urmă sunt de obicei împărțite în subclinice și manifestate (faza de reactivare).
ETIOLOGIE (CAUZE) HEPATITIE C
Agentul cauzal al virusului care conține virusul hepatitei C (HCV) - care conține ARN. Diferă în variabilitatea extremă care interferează cu crearea unui vaccin. Compoziția distinge proteine structurale de virus: miez (în formă de inimă), E1 și E2 și proteinele nestructurale (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A și NS5B), care se bazează pe diagnosticul de verificare depistarea hepatitei C, inclusiv formele sale (fazele).
patogeneza
Odată ajuns în corpul uman prin poarta de intrare, agentul patogen intră în hepatocite, unde se replică. Efectul citopatic direct al VHC a fost dovedit, dar virusul hepatitei C are o imunogenitate slabă, astfel încât eliminarea patogenului nu apare (la fel ca HAV, care are un efect citopatic direct). Formarea anticorpilor la hepatita C este imperfectă, ceea ce împiedică și neutralizarea virusului. Recuperarea spontană este rar observată. 80% sau mai mult din cei infectați cu VHC dezvoltă hepatită cronică cu persistență îndelungată a agentului patogen din organism, mecanismul căruia este diferit de persistența VHB. În cazul hepatitei C, nu există forme integrative datorită structurii speciale a virusului (nu are nici șablon, nici ADN intermediar). Persistența agentului patogen în hepatita C explica faptul că viteza de virus mutații depășește în mod semnificativ viteza de replicare. Anticorpii care rezultă sunt foarte specifici și nu pot neutraliza virușii cu mutație rapidă ("evadare imună"). Permanența prelungită este, de asemenea, facilitată de capacitatea dovedită a VHC de a se replica în afara ficatului: în celulele măduvei osoase, splinei, ganglionilor limfatici și sângelui periferic.
Hepatita C se caracterizează prin includerea mecanismelor autoimune care implică numeroase manifestări extrahepatice ale hepatitei cronice C.
Hepatita C se deosebește de alte hepatite virale prin procese patologice subclinice sau oligosimptomatice și, în același timp, scăzute simptomatice, dar constante ale procesului patologic în ficat și alte organe, în special la persoanele în vârstă (50 ani sau mai mult) suferind de patologie concomitentă, alcoolism, dependență de droguri, eșec etc.
Majoritatea cercetătorilor consideră că genotipul virusului nu afectează progresia bolii și rata acesteia. Sensibilitatea imunogenetică la hepatita C este posibilă.
Hepatita cronică C apare de obicei cu activitate minimă sau slabă a procesului patologic și a fibrozei neexprimate sau moderate (în funcție de rezultatele biopsiilor hepatice intravitale), dar adesea rata fibrozei este destul de mare.
PATOGENIZA COMPLICAȚIILOR DE GESTIUNE
Patogeneza, ca și spectrul complicațiilor gestaționale, este identică cu cea a altor hepatite, dar acestea sunt foarte rare.
Imagine clinică (simptome) de hepatită C la femeile gravide
La majoritatea pacienților, hepatita C acută este subclinică și, de regulă, nu este recunoscută. În studiul sursei de infecție la pacienții fără manifestări clinice, se determină o creștere moderată a activității ALT, se determină anticorpi împotriva agentului patogen al virusului hepatitei C (anti-HCV) și / sau ARN în PCR. Manifesturile se desfășoară de obicei cu ușurință, fără icter. Durata perioadei de incubație este deci foarte dificil de determinat.
Perioada prodromală este similară perioadei similare a hepatitei A și B, durata acesteia fiind dificil de estimat. În timpul înălțimii câtorva pacienți, apare icterul care nu a prezentat paternitate rapidă, severitatea regiunii epigastrice, hipocondrul drept. Ficatul este mărit puțin sau moderat.
Seroconversia (apariția anti-HCV) are loc la 6-8 săptămâni după infectare. ARN-ul HCV poate fi detectat din sângele unei persoane infectate după 1-2 săptămâni.
Hepatita cronică C este aproape întotdeauna subclinică sau fără indispoziție, dar viremia persistă, mai des, cu o sarcină virală mică, dar este posibilă și o activitate de replicare ridicată a agentului patogen. În aceste cazuri, încărcătura virală poate fi mare. Pe parcursul bolii, se observă o creștere periodică a valului în activitatea ALT (de 3-5 ori mai mare decât cea normală) cu o bună stare de sănătate a pacienților. În același timp, anti-HCV este determinată în sânge. Este, de asemenea, posibilă izolarea ARN-ului HCV, dar nu este constantă la concentrații scăzute.
Durata hepatitei cronice C poate fi diferită, cel mai adesea este de 15-20 de ani, dar adesea mai mult. În unele cazuri, durata bolii este redusă semnificativ prin superinfecție și, mai ales, prin infecția mixtă de VHC + HIV.
Faza de reactivare a hepatitei C se manifestă prin manifestarea simptomelor bolii cronice, urmată de ciroză hepatică și carcinom hepatocelular primar pe fondul insuficienței hepatice progresive, hepatomegalie, adesea cu splenomegalie. În același timp, semnele biochimice ale leziunilor hepatice (ALT crescute, GGT, disproteinemie etc.) se agravează.
Semnele extrahepatice (vasculită, glomerulonefrită, crioglobulinemie, tiroidită, tulburări neuromusculare, sindrom articular, anemie aplastică și alte tulburări autoimune) sunt caracteristice hepatitei cronice C. Uneori aceste simptome devin primul semn al hepatitei cronice C, iar pentru prima dată, pacienții sunt diagnosticați corect. Astfel, în cazul simptomelor autoimune, este necesar să se efectueze o examinare obligatorie a pacienților pentru hepatita C utilizând metode molecular-biologice și imuno-serologice.
Rezultatul hepatitei cronice C este ciroza și cancerul hepatic, cu simptome adecvate. Este important ca riscul de cancer la ficat în hepatita C este de 3 ori mai mare decât pentru hepatita B. Aceasta apare la 30-40% dintre pacienții cu ciroză hepatică.
Hepatomul primar cu hepatită C progresează rapid (notează cașexia, insuficiența hepatică, manifestările gastrointestinale).
Complicații ale gestației
În cele mai multe cazuri, hepatita C apare ca și la femeile care nu sunt însărcinate. Complicațiile sunt foarte rare. Menținerea unei femei gravide cu hepatită C include o observație atentă pentru a determina în timp pericolul posibil de întrerupere a sarcinii și a hipoxiei fetale. La unele femei gravide, semnele clinice și biochimice ale colestazei (prurit, fosfatază alcalină crescută, GGT etc.) sunt observate ocazional, se poate dezvolta gestoza, frecvența căreia crește, de obicei, cu bolile extragenitală.
DIAGNOSTICA HEPATITIEI C ÎN PREGNANȚĂ
Recunoașterea hepatitei C este o sarcină dificilă din punct de vedere clinic datorită naturii cursului și simptomelor ușoare sau absente.
istorie
Este important să se efectueze corect un istoric epidemiologic în care puteți determina susceptibilitatea pacientului la grupul cu risc crescut de contractare a hepatitei C (ca și în cazul hepatitei B). La colectarea anamneziei, trebuie acordată o atenție deosebită episoadelor de afecțiuni neclare din trecut și semnelor caracteristice perioadei prodromale a hepatitei virale. O indicație a antecedentelor de icter, chiar și abia pronunțate, face necesară examinarea unui pacient, inclusiv a unei femei însărcinate, pentru hepatită, inclusiv hepatita C.
Teste de laborator
Principala importanță este diagnosticarea metodelor biochimice de hepatită, ca și în cazul altor forme etiologice de hepatită virală. Rezultatele detecției markerilor hepatitei C au o importanță decisivă, de verificare. În sânge, anti-HCV este determinat prin ELISA și se efectuează un test de referință. Cea mai mare valoare diagnostică este detectarea ARN-ului HCV în sânge sau țesutul hepatic prin PCR, deoarece indică nu numai diagnosticul etiologic, ci și replicarea continuă a virusului. Prezența anticorpilor anti-HCV este important să se verifice hepatita C, determinarea simultană a anticorpilor împotriva proteinelor nestructurale (în special anti-HCV NS4) se referă la hepatita cronică C. O încărcătură virală mare în determinarea cantitativă a ARN-VHC poate fi corelată cu activitatea ridicată a procesului patologic și accelerat formarea cirozei ficatul; în plus, eficacitatea terapiei antivirale este evaluată prin acest indicator.
În hepatita cronică C, un rol important în diagnosticarea și determinarea prognosticului îl are biopsia hepatică intravitală cu evaluarea activității procesului patologic (minim, scăzut, moderat, sever) și a gradului de fibroză.
Femeile gravide sunt obligatorii (ca și în cazul hepatitei B) examinate pentru hepatita C.
Diagnostice diferențiale
Diagnosticul diferențial se efectuează ca și în cazul altor hepatite virale.
Indicații pentru consultarea altor specialiști
Monitorizarea femeilor gravide cu hepatită C este efectuată de un specialist în boli infecțioase și de medic-obstetrician-ginecolog. În simptome autoimune ale hepatitei cronice C poate solicita asistența expertizei adecvate, la femeile dependente de droguri - psihiatru, psiholog.
Exemplu de formulare pentru diagnosticare
Sarcina 17-18 săptămâni. Hepatita cronică C, activitate scăzută a procesului patologic, fibroză slabă.
TRATAMENTUL HEPATITIEI ÎN TIMPUL PREGNANȚEI
În cazul formelor evidente de hepatită C (acută și cronică), se efectuează terapia ca și în cazul hepatitei B, utilizând metode de terapie patogenetică și simptomatică medicală.
Tratamentul medicamentos
În afara sarcinii, baza terapiei este medicamentele antivirale cu interferon alfa (cu un curs de 6 luni pentru hepatită acută și un curs de 6-12 luni pentru cronică).
Dacă după 3 luni de la începerea tratamentului cu interferon, circulația ARN-ului HCV este menținută (sau dacă hepatita C reapare după terminarea cursului cu interferon alfa), pacienții sunt suplimentați cu ribavirină.
În timpul sarcinii, terapia antivirală etiotropă pentru hepatita C este contraindicată și se efectuează tratamentul patogenetic și simptomatic al pacienților, dacă este necesar.
Prevenirea și prognosticul complicațiilor gestaționale
Prevenirea și prezicerea complicațiilor de gestație se efectuează în conformitate cu regulile generale adoptate în obstetrică.
Caracteristicile tratamentului complicațiilor de gestație
Caracteristicile tratamentului complicațiilor de gestație sunt absente, inclusiv în fiecare dintre trimestre, la naștere și la perioada postpartum.
INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚII SPECIALIȘTI
Odată cu apariția semnelor autoimune de hepatită C, consultările specialiștilor cu profilul necesar se dovedesc a coordona terapia cu ei. În cazul înrăutățirii cursului bolii, este prevăzut un specialist în boli infecțioase.
INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE
În multe cazuri de hepatită cronică C, este posibilă administrarea femeilor însărcinate în ambulatoriu (cu un curs favorabil de infecție și gestație). În faza acută de hepatită C la femeile gravide, spitalizarea este necesară într-un spital cu boli infecțioase și observarea unui obstetrician-ginecolog.
EVALUAREA EFICIENȚEI TRATAMENTULUI
Cu tactici de management corecte pentru femeile gravide cu hepatită C, eficacitatea tratamentului pentru posibilele complicații rare este aceeași ca și pentru cele non-gravide.
SELECȚIA METODELOR TERMICE ȘI DE DECOMPOSIERE
Toate eforturile depuse de obstetricieni ar trebui direcționate pentru a se asigura că nașterea pacienților cu hepatită C este finalizată în timp prin canalul de naștere.
INFORMAȚII PACIENTE
Transmiterea agentului cauzal al hepatitei C la făt în mod vertical este posibilă, dar este extrem de rară. În cazul laptelui matern, HCV nu este transmis, prin urmare nu este necesară refuzarea alăptării.
Femeile care suferă de hepatită cronică C care planifică o sarcină trebuie supuse unui ciclu complet de vaccinare împotriva hepatitei B, pentru a evita o infecție mixtă ulterioară a B + C. Același lucru trebuie făcut după naștere (dacă nu a fost vaccinată împotriva hepatitei B înainte de sarcină).
Definiția anti-HCV la nou-născut timp de 18 luni nu este considerată un semn de infecție (AT sunt de origine maternă). Următoarea observație a copilului implică examinarea la 3 și 6 luni de viață prin PCR pentru o posibilă detectare a ARN VHC, prezența cărora (dacă este detectată de cel puțin 2 ori) va indica infecția (cu același genotip al virusului la mamă și copil).
Hepatita C nu este o propoziție. Pot naște infectat?
Există un risc crescut de infecție intrauterină a fătului, precum și de infecție în timpul travaliului greu. Urgența problemei hepatitei C în timpul sarcinii crește, deoarece, potrivit statisticilor, numărul persoanelor infectate este în creștere.
Hepatită virală
Hepatita este mult mai gravă la o femeie însărcinată. Următoarele hepatite virale se pot distinge: A, B, C, D și E.
- Hepatita A. Infecția enterovirusă acută este mai frecventă pentru prescolari și elevi. Calea de infecție este fecal-orală.
- Hepatita B. Infecția cu un virus poate fi atât acută, cât și cronică. Perioada de incubație poate dura o jumătate de an. Riscul de infectare a bebelușului în timpul nașterii este de 50%.
- Boala cu virusul hepatitei C poate fi asimptomatică la 40-75% dintre femei. Hepatita cronică se dezvoltă în 50%, iar ciroza este înregistrată la 20%. Infecția are loc prin sânge, saliva, descărcări vaginale. Hepatita C este considerată cea mai severă și periculoasă infecție virală.
- Hepatita D. În această boală virală, markerii hepatitei B pot fi absenți în sânge. Boala se dezvoltă rapid și se termină cu recuperarea.
- Traseul de transmitere a infecției virale E - apă și fecal - oral. Perioada de incubație este de 35 de zile.
simptome
Perioada de incubație pentru hepatita C este în medie de 7-8 săptămâni, dar sunt posibile și alte intervale - 2-27 săptămâni. În infecțiile virale de gradul 3 - fază acută, latentă și reactivare.
Icterul se dezvoltă numai la 20% dintre pacienții infectați. Anticorpii apar la câteva săptămâni după infectare. Infecția acută poate duce la recuperarea completă, dar mai des această formă trece în faza latentă. Pacienții, în același timp, nici măcar nu știu despre boala lor.
Faza de reactivare este caracterizată de hepatită cronică. Boala, care continuă în această formă timp de 10-20 de ani, devine ciroză hepatică și o tumoare malignă (carcinom hepatocelular).
diagnosticare
Diagnosticul infecției cu un virus periculos poate fi făcut doar dintr-un test de sânge. Când se detectează anticorpi împotriva virusului hepatitei C, se suspectează o boală, dar acest lucru înseamnă doar că virusul se găsește în corpul uman. După aceea, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru ARN-ul virusului. Dacă, ca rezultat, se mai găsește încă, trebuie efectuat un test de sânge pentru cantitatea de virus și genotip. Pentru a selecta metoda corectă de tratament, efectuați o analiză biochimică a sângelui.
Caracteristicile cursului de infecție
Atunci când un virus ARN este detectat la o femeie însărcinată, se examinează virusul hepatitei C, care este prevalența acestuia. Dacă sunt detectate mai mult de 2 milioane de copii, probabilitatea infecției intrauterine se apropie de 30%. Dacă numărul de viruși este mai mic de 1 milion, probabilitatea de infectare a fătului este minimă.
Hepatita cronică cronică C la femeile gravide este fără echivoc. Infecția fătului poate să apară în timpul nașterii dacă sângele mamei intră în zonele rănite ale corpului copilului.
Probabilitatea infectării sugarului este zero dacă femeia gravidă are anticorpi împotriva virusului hepatitei C și nu este detectat ARN de virus. În același timp, medicii afirmă că fătul nu va fi infectat. Anticorpii mamei sunt depozitați în sângele copilului până la 2 ani. Testele de sânge pentru prezența unui virus la un copil sunt efectuate nu mai devreme de această vârstă. Dacă în analiza sângelui mamei sunt detectate atât anticorpii cât și ARN-ul virusului, merită examinat copilul. Medicii recomandă acest lucru atunci când copilul are vârsta de 2 ani.
Un test de sânge pentru hepatita C se face înainte de sarcină. După o terapie virologică de succes, puteți planifica o sarcină în șase luni.
Metode de tratament pentru femeile însărcinate
Dacă o femeie însărcinată este infectată cu un virus, este necesar să se efectueze o evaluare generală a stării sale de sănătate. Identificați semnele de boală hepatică cronică. O examinare mai completă a mamei se efectuează după naștere.
Dacă mama este un purtător de virus, ea ar trebui să fie conștientă de posibilitatea transmiterii infecției prin mijloace de uz casnic. Uneltele cum ar fi o periuță de dinți și o mașină de ras trebuie individualizate. Dacă un virus intră prin răni, o infecție cu transmitere sexuală - ar trebui să fie conștientă de toate acestea. Terapia virale (atât în timpul sarcinii cât și după naștere) este prescrisă de un medic. Probabilitatea contractării hepatitei C crește odată cu infectarea cu HIV.
În primul și al treilea trimestru, sarcina virală a unei femei însărcinate trebuie măsurată. Studiile vor ajuta la o predicție mai precisă a infecției fătului. Nu se recomandă utilizarea unor metode de diagnostic perinatal datorită posibilității infecției intrauterine.
medicamente
Durata tratamentului cu virusul hepatitei C în timpul sarcinii este de 24-48 săptămâni. Până în anii 90, a fost folosit un singur medicament, care aparține grupului de interferoni liniare. Acest medicament are eficacitate scăzută.
Medicamentul medicamentos Ribavirin a fost sintetizat la sfârșitul anilor '90. A început să fie utilizat în asociere cu interferonul, ceea ce a dus la creșterea procentului de recuperare. Cele mai bune rezultate au fost obținute prin utilizarea interferonilor pegilați. Prin mărirea acțiunii interferonului, rezistența răspunsului virologic este crescută.
American Pharmaceutical Corporation a creat un nou medicament - "Botseprevir". Se folosește cu succes pentru a trata hepatita cronică, dar medicamentul este interzis în timpul sarcinii, deoarece aceasta poate cauza defecte fetale.
Un alt medicament medicamentos Telaprevir este eliberat de o altă companie farmaceutică americană. Medicamentul are un efect antiviral direct și crește nivelul răspunsului virologic. Femeile gravide pentru tratamentul hepatitei C ar trebui să fie prescrise numai de un medic după o examinare.
Cum să efectuați livrarea de femei infectate?
Medicii nu au un consens cu privire la cel mai bun mod de a naște femeile infectate. Cercetătorii italieni susțin că riscul de transmitere a hepatitei de la mamă la copil este redus prin operație cezariană. Potrivit datelor lor, în timpul operației riscul de infectare a nou-născutului este de numai 6%, iar la nașterea naturală - 32%.
Oamenii de știință spun doar că o femeie ar trebui să fie informată, dar ea face decizia însăși. Este important să determinați încărcătura virală a mamei. Este necesar să se ia toate măsurile și, pe cât posibil, să se prevină infectarea fătului.
alăptarea
Nu există dovezi științifice că un copil poate primi hepatită C prin lapte. Oamenii de știință germani și japonezi au efectuat studii care au dat un rezultat negativ. În același timp, este necesar să se știe că alte infecții sunt transmise prin laptele matern, de exemplu, virusul imunodeficienței.
Copilul se naste dintr-o mama infectata.
Dacă mama este infectată cu virusul hepatitei, copilul trebuie monitorizat constant. Testarea se desfășoară la vârste diferite - 1, 3, 6 luni și când copilul are vârsta de un an. Dacă în toate analizele nu există virus ARN, aceasta indică faptul că bebelușul nu este infectat. De asemenea, ar trebui să excludă forma cronică a infecției.
Prevenirea hepatitei C
Oamenii de știință efectuează cercetări privind tehnologiile pentru vaccinul împotriva hepatitei C, dar până în prezent există. În prezent, studiile clinice ale acestui medicament sunt angajate în americani.
Pentru a preveni infecția, se recomandă:
- nu folosiți dispozitive de igienă personală ale altor persoane;
- împiedică tăieri în timpul examinărilor medicale;
- face tatuaje, machiaj permanent, pedichiură, manichiură și piercing, în conformitate cu toate regulile de siguranță și igienă. De asemenea, observați folosirea acelor de unică folosință și a instrumentelor sterile;
- monitorizarea sterilității echipamentului dentar și a altor echipamente medicale;
- utilizați prezervative și obțineți vaccinul împotriva hepatitei B dacă partenerul dumneavoastră este infectat.
Grupuri de risc
Există 3 grupuri de risc. Cel mai mare grup (1) include:
- dependenți;
- persoanele care au fost transfuzate cu factori de coagulare a sângelui înainte de 1987.
Grupul de mijloc include:
- pacienții aflați pe un rinichi artificial;
- pacienții care au suferit transplant de organe sau sânge donat;
- copiii născuți de o mamă infectată;
- persoanele cu boli hepatice neexplorate.
Cel mai puțin probabil să se îmbolnăvească din cel de-al treilea grup. Acestea includ:
- oameni care au multe contacte sexuale;
- persoanele cu un partener infectat;
- medicii profesioniști.
Boala hepatitei C nu înseamnă că sarcina este contraindicată pentru tine, deoarece fătul nu este întotdeauna infectat cu o infecție virală. Planificarea unei sarcini cu examinare preliminară și tratament este cea mai bună soluție într-o chestiune atât de gravă.