Gradul de activitate al hepatitei cronice este determinat de

Pentru a stabili stadiul procesului inflamator, prezicerea rezultatelor sale nefavorabile și evaluarea eficacității terapiei antivirale acordate pacienților la pacienții cu hepatită cronică C, este necesară determinarea gradului de activitate al hepatitei cronice [1; 2]. Pentru a evalua acest proces este folosit așa-numitul. indicele de activitate histologică (IGA) conform Knodell (1981), care este suma componentelor individuale, dintre care primul: severitatea necrozei periportale și / sau a podului lobulelor hepatice, variază de la 0-10 puncte. Următoarele două componente: necroza hepatică și inflamația portalului variază de la 0 la 4 puncte. A patra componentă indică gradul de cicatrizare a ficatului și variază de la 0 (fără cicatrici) până la 4 puncte (cicatrizare extinsă sau ciroză). Gradul de activitate al hepatitei cronice reflectă primele trei componente, al patrulea - etapa procesului. IGA egal cu 0 puncte indică absența inflamației; 1-3 puncte corespund hepatitei cronice cu activitate minimă a procesului patologic; 4-8 - ușoară; 9-12 - moderată și 13-18 - hepatită cronică pronunțată semnificativ [4].

Cea mai obișnuită metodă de evaluare a activității hepatitei cronice în prezent este biopsia hepatică a pacientului in vivo, urmată de studiul morfohistologic al hepatopuncturii și definirea IGA conform Knodell [5]. Această metodă are un grad înalt de acuratețe și informativitate, totuși, un dezavantaj semnificativ al acestei metode este acela că implementarea acesteia necesită studii histologice care necesită consum de timp pentru punctele de ficat efectuate de morfologi cu înaltă calificare, perioade lungi de teste diagnostice și imposibilitatea obținerii imediate a rezultatelor.

Se știe că în patogeneza multor boli infecțioase un rol important îl joacă schimbările de pH în mediile și țesuturile lichide, în special în cazul în care agentul patogen se replică și unde se formează modificări histomorfologice pronunțate. Că la CHC, fără îndoială, ficatul. Din păcate, acest aspect patogenetic la pacienții cu hepatită cronică C nu a fost studiat, ceea ce este cel mai probabil datorat lipsei unei metode disponibile pentru determinarea pH-ului țesuturilor acestui organ.

Obiectiv: studierea nivelului acidității țesutului hepatic la pacienții cu hepatită cronică C și, pe baza datelor obținute, elaborarea unei noi metode de evaluare a gradului de activitate a hepatitei cronice, care este mai puțin intensivă pentru muncă.

Materiale și metode de cercetare

Sub supravegherea pacienților au fost 41 de pacienți cu hepatită cronică C care au fost tratați în boala infecțioasă № 4 MLPUZ "Spitalul municipal nr. 1 numit după. NA Semashko "Rostov-pe-Don. Numărul de bărbați era puțin mai mare decât femeile (25 de persoane). Setul primar de pacienți a fost efectuat printr-o metodă continuă. Criteriile de includere au fost: 1) diagnosticul verificat al CHC (detectarea în sânge a anticorpilor specifici pentru proteinele VHC structurale și nonstructurale din clasa Ig G și ARN VHC); 2) vârsta cuprinsă între 20 și 44 de ani; 3) consimțământul informat al pacientului pentru examinare și tratament. Criteriile de excludere au fost: 1) ciroza hepatică decompensată (13 persoane); 2) carcinomul hepatocelular (1 persoană); 3) Co-infecție cu virusul HIV și / sau hepatita B (4 persoane); 4) boli autoimune (2 persoane); 5) boli severe ale sistemelor cardiovasculare și pulmonare (2 persoane); 6) prezența bolilor glandei tiroide (13 persoane); 7) boli psihice sau episoade psihopatologice în trecut, în special: crize epileptice, depresie severă, gânduri sau încercări suicidare (2 persoane); 8) disfuncție renală cu clearance-ul creatinei mai mic de 50 ml / min (1 persoană); 9) modificări pronunțate în testul general de sânge (Hb 12 / l, neutrofile 9 / l; trombocite 9 / l) (4 persoane); 10) sarcina sau alăptarea (1 persoană); 11) tratament în trecut cu preparate interferon și ribavirină (2 persoane). Numărul pacienților cu hepatită cronică C, care nu au fost incluși în studiu pentru motivele indicate, a fost de 35 de persoane.

Examinarea clinică și de laborator a pacienților cu hepatită cronică C sa bazat pe utilizarea clinică, biochimică (determinarea activității serice ALT), serologică (indicarea în ser a ELISA a anticorpilor pentru proteinele HCV structurale și nonstructurale din clasele IgM și IgG) și biologică moleculară (determinare calitativă și cantitativă în sânge ARN HCV și genotipurile sale utilizând metodele PCR).

Genotipul VHC predominant la pacienții examinați cu hepatită cronică C a fost 1b, care a fost înregistrat la 23 de pacienți, mai puțin frecvent detectați 3a și 2a (38,2%). Nivelul încărcăturii virale a fost determinat la 40 de pacienți cu CHC. La 13 dintre acestea, cantitatea de HCV din sânge a fost mai mică de 300.000 UI / ml, în 20 - de la 300.000 UI / ml până la 600.000 UI / ml și în 7 - peste 600.000 UI / ml.

Determinarea acidității țesutului hepatic la pacienții cu hepatită cronică C a fost efectuată după cum urmează. Pacientul cu hepatită cronică C, sub anestezie locală, în linia mediană axilară din dreapta, în zona celui de-al 9-lea sau al zecelea spațiu intercostal, a fost efectuată biopsia punctuală a ficatului. Din punctatul obținut, cu un diametru de 1,2-1,4 mm, a fost separat un fragment cu o lungime de 5-7 mm, care a fost apoi spălat timp de 2-3 secunde cu apă distilată și plasat pe un geam curat. În plus, fragmentul de punctat spălat din sânge a fost "strâns" de-a lungul întregii lungimi pe vârful unei suprafețe de măsurare a acului (diametrul de 0,5-0,7 mm) al electrodului combinat al unui pH-metru electrometric pH-150MI echipat cu sticlă și electrozi de clorură de argint intern cu prezența unui ac plate (1,0 cm x 1,0 cm). Apoi, măsurați aciditatea țesutului hepatic prin metoda C.V. Fedorovici [7].

Rezultatele cercetării și discuțiile

Toți pacienții au fost supuși biopsiei hepatice cu examinare morfohistologică ulterioară. Gradul de activitate al procesului inflamator în ficat a fost determinat conform metodei Knodell cu calculul IGA. IGA egală cu 1-3 puncte, adică a fost observată hepatită minimă la 11 persoane, de la 4 la 8 puncte (hepatită ușoară) - la 23 și de la 9 la 12 (hepatită moderată) - la 7. De asemenea, după biopsia punctului de ficat, a fost efectuată măsurarea pH-ului punctatelor acesteia. La analiza rezultatelor obținute, a fost înregistrată o corelație clară între pH-ul ficatului și IHA (Tabelul 1). Acest lucru a motivat să concluzioneze că, cu CHC, nivelul pH-ului hepatopuncturilor reflectă în mod adecvat gradul de activitate al procesului inflamator în ficat.

Tabelul 1 - Relația dintre indicatorii de pH ai punctatelor hepatice și indicele de activitate histologică (IHA) la pacienții cu hepatită cronică C

pH-ul punctat ficat (unități)

Gradul de activitate al hepatitei: semne, markeri, diagnostic și tratament

Virusul hepatitei pătrunde în corpul uman neobservat. Omul încă nu știe nimic despre infecția lui și boala deja captează corpul, provocând lovituri devastatoare. Principalul impact negativ al diagnosticului are asupra unuia dintre organele cele mai vitale - ficatul.

Gradul de activitate al hepatitei poate fi diferit - de la minim la mare. Acesta este determinat de medic pe baza analizei examinărilor pacientului. Gradul de activitate al hepatitei depinde de terapia pe care pacientul trebuie să o prescrie. De asemenea, pe baza acestui indicator, este posibil să se prevadă care sunt daunele aduse corpului în urma diagnosticării și dacă este posibilă recuperarea completă a unei persoane.

Semne de hepatită

Când virusul hepatitei se instalează în corpul uman și începe să răspândească efectul prin sisteme și organe, cel infectat se simte încă bine, chiar fără să știe de pericolul care atârnă peste el. În acest moment, este posibilă identificarea bolii într-un singur mod, folosind un test de sânge. De asemenea, în conformitate cu un test de sânge, medicul face o concluzie finală și confirmarea diagnosticului, când simptomele bolii devin destul de pronunțate, există un sindrom concomitent numeroas, dar trebuie să vă asigurați că este vorba de hepatită care guvernează organismul sau determină clasificarea bolii.

Așa-numitele markeri hepatitei - anticorpii produși de organism împotriva virusului pot spune că diagnosticul este prezent.

În funcție de ce marker este determinat în sângele uman, medicul va face o concluzie despre tipul de hepatită la care aparține acest pacient sau despre etiologia nespecificată. Cu ajutorul markerilor și prezența anticorpilor, se poate înțelege în ce formă boala în acest stadiu este acută sau lentă. De asemenea, acești indicatori vor spune că o persoană, în absența unei boli, este un purtător al virusului și, de asemenea, că pacientul a avut vreodată acest virus.

Graduri de activitate

Imediat ce testele și alte examinări necesare confirmă: persoana are cu siguranță hepatită dintr-un anumit grup, cu etiologie mixtă sau specifică, medicul determină gradul de activitate al acestei boli pe baza diverșilor indicatori.

Hepatita activă poate fi de patru tipuri principale: minimă, scăzută, moderată și înaltă. Clasificarea este determinată de gradul de activitate pe baza unui test de sânge, palpare, examinare și interviu a pacientului, precum și o examinare bioptică a țesutului hepatic, care va arăta cât de grav a suferit ficatul.

Gradul de activitate al hepatitei cronice depinde de ce etapă în acest stadiu este virusul din corpul uman. În stadiul de replicare a virusului, încă nu domină pe deplin corpul, iar corpul este gata să lupte împotriva bolii. Dar atunci când se deplasează la stadiul de integrare, genomul bolii este încorporat în celule, iar apoi boala este probabil să rămână cu pacientul pentru totdeauna.

minim

Hepatită minim activă - numele vorbește de la sine. Cu acest grad de dezvoltare a virusului, purtătorul său cel mai probabil nu simte nici un disconfort și nu suspectează prezența bolii.

Numai hepatita virală cronică uneori cu un grad minim de activitate se simte. Greața infectată începe, de multe ori se termină cu vărsături, posibile diaree. Pacientul pierde orice dorință de a mânca, își pierde starea de spirit, are o stare depresivă, o stare de apatie, depresie și oboseală neîncetată.

scăzut

Semnele de activitate scăzută a acestei boli nu sunt deosebit de diferite de activitatea minimă a hepatitei. Aproape totul este același: pacientul se simte bine, doar uneori apar simptome ale bolii - lipsa apetitului, greață, lacrimi, oboseală excesivă, oboseală.

Cu toate acestea, hepatita de gradul doi a suferit deja o lovitură destul de decentă la ficat, iar acest lucru va arăta o analiză a histologiei țesuturilor organului. În plus, medicul va fi alarmat în timpul dezvoltării activității scăzute de hepatită, a nivelului supraevaluat al ALAT, AST, imunoglobulinelor și proteinelor din sângele pacientului.

moderat

Medicii constată: hepatita cu un grad moderat de activitate are cea mai mare prevalență. Și aici simptomele sunt mai pronunțate. Un plus față de grețuri cu vărsături și o mai mare indiferență față de alimente este adăugat somnolență excesivă, oboseală și mai mare. El începe să aibă o durere de cap puternică și frecventă și, de asemenea, pacientul simte primul disconfort și presiune și apoi dureri serioase în ficat - sub coastele din partea dreaptă.

mare

Cel mai dificil și tangibil pentru pacient este gradul de activitate a bolii. Nivelul ridicat de hepatită activă se dovedește a fi simptome ale tuturor gradelor enumerate mai sus. Asta este, pacientul are greață, după aceasta - vărsături, diaree. Pacientul nu are absolut nici o dorinta de a lua mancare si, in general, sa arate orice activitate. Deasupra ei, prevalează somnolența, oboseala, starea apatică - nimic nu-i place pe cineva. În plus, în acest caz, ficatul este mult mai agitat. Sentimentele de disconfort si presiune in zona acestui organ sunt transformate in colici ascutite, durere, crampe si tragere.

De asemenea, în timpul dezvoltării acestei faze a bolii apare icterul așa-numit - există o culoare în culoarea galbenă a pielii pielii, precum și proteinele ochilor. Ulterior, pacientul începe mâncărime severă a pielii. În cel mai grav scenariu, există febră.

Ficatul în sine suferă modificări semnificative - crește serios în dimensiune. Este deja ușor să vă simțiți cu mâinile pe palpare și chiar și pe cei fără studii medicale. După ficat, crește și pancreasul.

La efectuarea testelor de sânge biochimice, rezultatele pot chiar șoca medicii - cu un grad ridicat de activitate, indicele AlAT și AsAT cresc de la norma cu un factor de zece sau mai mult, bilirubina și imunoglobulina se abate de la normă în sus, se distruge algoritmul corect al metabolismului proteic.

Sindromul de stenoză

Hepatita virală activă se poate manifesta, de asemenea, sub forma sindromului de colestază. Acest subtip al bolii poate fi, de asemenea, numit o manifestare atipică a diagnosticului. Deoarece unele dintre semnele de aici apar în ordine inversă cronologică. Deci, de exemplu, apare mai întâi o piele de mâncărime și, după un timp, pielea devine galbenă. Când, la fel ca în gradele și clasificările rămase ale hepatitei, totul se întâmplă tocmai invers.

În acest caz, ficatul se lărgește, dar numai puțin, iar specialiștii cu experiență și cunoștințe pot înțelege acest lucru atunci când analizează. Dar, în general, bunăstarea și starea unei persoane infectate cu o astfel de evoluție a bolii este destul de tolerabilă. Pentru a înțelege că la om, hepatita în această etapă va fi posibilă numai prin analiză. În plus, chiar și examinarea superficială obișnuită a sângelui va alerta imediat medicul. La urma urmei, cu sindromul de colestază, indicele sanguin deviază abrupt de la indicatorii obișnuiți.

În plus, în pofida bunăstării externe aparente în cursul acestei clase a bolii, predicțiile de aici sunt destul de dificile și chiar periculoase. Acest sindrom poate fi rapid transformat în ciroză biliară, care practic nu este supusă terapiei. Și apoi boala se termină cu moartea pacientului.

Activitatea de diagnosticare

Hepatita activă cu orice grad este diagnosticată pe întregul complex de analize, examinări și examinări ale pacientului. Doar un studiu complet va oferi o imagine clinică completă a bolii și vă va spune despre gradul de activitate al acesteia.

Astfel, hepatita C cu activitate minimă va apărea în analiza sângelui pentru indicii hepatice, markerii hepatitei și imunoglobulină. Și cu cât este mai mare gradul de activitate a bolii, cu atât mai mulți indicatori se abat de la normă. În plus, specimene de biopsie a bolii hepatice vor arăta clasa bolii. Aici, logica este aceeași: cu cât este mai mare gradul de activitate, cu atât mai multă leziune a hepatitei pe acest organ, iar acest lucru se va observa în analiza țesuturilor.

Tratament în funcție de gradul de activitate

Hepatita activă este tratată aproape în mod egal. Tratamentul, în funcție de gradul de activitate virală în organismul uman, diferă în principal pe durata tratamentului.

Cu un grad minim de activitate hepatită, rata de vindecare este cea mai favorabilă. În acest caz, medicii prescriu medicamente antivirale, precum și agenți care inhibă acțiunea celulelor albe din sânge. În plus, medicul cu acest tip de boală va prescrie medicamente care să restabilească țesutul hepatic deteriorat.

Conform statisticilor medicale, gradul mediu de hepatită este mai frecvent. Deci, în acest caz, împreună cu alte medicamente, medicamentele sunt, de asemenea, prescrise pentru a elimina toxinele acumulate din corpul uman.

Dacă pacientul este diagnosticat cu cel mai înalt grad de activitate, toate medicamentele de mai sus sunt prescrise, analgezicele merg de obicei cu acest lucru, deoarece acest grad este însoțit de dureri grave - dureri de cap și în zona ficatului.

Indiferent de gradul de activitate al virusului care trebuie tratat, împreună cu terapia medicală, medicul va prescrie o anumită dietă care va reduce sarcina factorilor externi asupra ficatului. Pacientul va trebui să renunțe la alcool, chiar și la o mică cetate, prăjită în unt, precum și la grăsime, afumată, prea sărată și foarte dulce. În unele cazuri deosebit de dificile, astfel de restricții vor trebui să respecte restul vieții.

Metoda de determinare a gradului de activitate a hepatitei cronice

Proprietarii de brevet RU 2399056:

Invenția se referă la medicină, și anume la un gastroenterolog, și se referă la o metodă pentru determinarea gradului de activitate al hepatitei cronice. Esența metodei constă în faptul că în ser se examinează activitatea ceruloplasminului. Cu valoarea ceruloplasminului 37,9 rel. u și mai jos, este diagnosticat un grad ridicat de activitate a hepatitei cronice, cu o valoare a ceruloplasminului în intervalul de 38,0-46,4 rel. u - gradul mediu de activitate, cu valoarea ceruloplasminului în intervalul 46,5-57,9 rel. u - grad moderat. Utilizarea metodei vă permite să determinați cu cea mai mare precizie gradul de activitate al hepatitei cronice în ambulatoriu. 1 tab.

Invenția se referă la medicină, în special la un gastroenterolog.

În prezent, pentru a evalua gradul de activitate al hepatitei cronice (CG), se recomandă utilizarea indicelui histologic al gradului de activitate al hepatitei cronice (conform lui V.Desmet et al., 1994), care constă în faptul că indicele de activitate histologică (IHA) este de 1-3 puncte se diagnostichează gradul minim de hepatită cronică, cu IHA în intervalul 4-8 puncte - hepatită cronică ușoară, cu IHA în intervalul 9-12 puncte - grad moderat de activitate și cu IHA în intervalul 13-18 - grad sever de activitate cronică hepatitei (Radchenko VG, Chambray AV, VV Nechaev boală hepatică cronică - SPb:.. Lan, 2000. - 53 p.).

Cu toate acestea, ar trebui să se țină seama de faptul că studiul morfologic al biopsiei hepatice poate fi evaluat doar la 1/50000 din partea sa, ceea ce nu reflectă întotdeauna în mod adecvat starea întregului organ. În multe privințe, rezultatul cercetării morfologice depinde de experiența și calificările morfologului. În plus, nu este întotdeauna posibilă efectuarea unei biopsii hepatice pe ambulator, fie din cauza prezenței anumitor contraindicații, fie din cauza refuzului pacientului.

În medicina practică, este cunoscută o metodă pentru determinarea gradului de activitate a hepatitei cronice prin examinarea activității alanin aminotransferazei (ALT) în ser. Dacă activitatea ALT serică este mai mică de 5 norme, se spune că este prezentă o activitate moderată a hepatitei cronice, de la 5 la 10 norme - activitate moderată și mai mult de 10 norme - activitate înaltă (Ghidul Kishkun AA pentru metodele de diagnosticare în laborator. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 p.).

Dezavantajele acestei metode sunt costul ridicat, complexitatea studiului, în timp ce tehnicianul de laborator necesită o calificare superioară, precum și faptul că ALT este un indicator nespecific, crește cu infarct miocardic, distrofie miocardică etc.

Există, de asemenea, o metodă pentru determinarea activității hepatitei cronice (brevetul US 2251108) prin intermediul unui studiu biochimic al serului de sânge, caracterizat prin aceea că se determină nivelul peroxidului de lipide (PL) și activitatea totală antioxidantă (AOA) și la o valoare PL de 83,9 rel. u și mai sus, AOA 15,5 rel. u și mai jos determina activitatea înaltă a hepatitei cronice, cu submarin în intervalul de 83,8-74,5 rel. unități, AOA - 24,3-15,6 rel. u - grad moderat de activitate, cu PL în intervalul de 74,4-66,0 Rel. unități, AOA - 24,4-33,5 rel. u - grad inactiv.

Cu toate acestea, această metodă nu este suficient de precisă, deoarece statutul antioxidant este estimat prin nivelul activității totale antioxidante.

Scopul invenției este de a îmbunătăți acuratețea și fiabilitatea diagnosticării gradului de activitate a hepatitei cronice prin studierea nivelului de ceruloplasmin în serul acestor pacienți.

Esența invenției este aceea că în ser determină activitatea ceruloplasminului, cu valoarea ceruloplasminului de 37,9 nm. u și mai jos, este diagnosticat un grad ridicat de activitate a hepatitei cronice, cu o valoare a ceruloplasminului în intervalul de 38,0-46,4 rel. u - gradul mediu de activitate, cu ceruloplasmin în intervalul 46,5-57,9 rel. u - grad moderat.

Se demonstrează că integritatea membranelor celulare este determinată de raportul dintre indicatorii de oxidare a lipidelor din radicalii liberi (SROL) și sistemul antioxidant. În acest caz, rolul principal în formarea unui dezechilibru al oxidării lipidice a radicalilor liberi (SROL) este atribuit exclusiv deficitului antioxidant. Ceruloplasmina (CP) este principalul "antioxidant circulant" din serul de sânge.

O scădere a nivelului CP indică în mod clar o destabilizare a structurilor celulare, adică, în cazul nostru, distrugerea membranelor hepatocite.

Metoda este după cum urmează: în ser, activitatea CP este determinată prin metoda rezonanței paramagnetice electronice pe un spectrometru radio RE-1306 la temperatura azotului lichid folosind metoda Dodd (ioni de metal paramagnetic //). Brit, J.Cancer, 1975. - Vol.32 - P.108).

În mod normal, activitatea CPU este de 58,0 rel. u și mai mare în ser.

Un grad ridicat de activitate CG este diagnosticat cu un CP de 37,9 rel. u și mai jos, gradul mediu de activitate atunci când valoarea CPU în intervalul de 38.0-46.4 Rel. u și un grad moderat de activitate CP în intervalul 46,5-57,9 rel. u

Exemplul 1. Pacientul P., 24 de ani. El sa plâns de greutate în hipocondrul drept, slăbiciune severă, scăderea performanței, oboseală crescută, somnolență, ocazional sângerări nazale, greață, pierderea apetitului. Sunt de 4 ani. Un studiu obiectiv a relevat o durere moderată în hipocondrul drept. Ficatul iese din marginea arcului costal de 3 cm. Dimensiuni 10-15-13 cm Splina nu este palpabilă. Dimensiuni 6-8 cm Numar total de sange - anemie hipocromica, urina - fara caracteristici.

Serul obținut și determinarea activității CP, a fost de 35,8 Rel. u Pe baza faptului că valoarea procesorului este în limitele a 37.9 Rel. u și mai jos, este diagnosticată activitatea CGH înaltă. Acest lucru a fost confirmat de analizele biochimice ale sângelui (aproximativ Protein - 72, albumină - 55, globuline - 46 (α₁ - 3, α₂ - 11, β - 12, γ - 20), ALT - 884, ACT - 368, GGT - 164, Shch.F. 137, timol pro6a - 8,2). Teste virologice: HBs-Ag - pozitiv. În timpul examinării cu ultrasunete: ficatul este mărit în mod semnificativ, reflexia din parenchimă este mărită, granule grosiere, venele intrahepatice nu sunt dilatate: splina nu este mărită. Se recomandă efectuarea unui tratament cuprinzător al hepatitei cronice utilizând medicamente antioxidante.

Exemplul 2. Pacient S., de 30 de ani. Sa plâns de oboseală, slăbiciune, somnolență, reducerea apetitului. De 7 ani. Examinarea obiectivă: ficatul se extinde de sub marginea arcului costal de 2 cm. Dimensiuni 10-12-11 cm Splina nu este palpabilă. Dimensiuni 6-8 cm. Numar total de sange, urina - in limite normale.

Un test de sânge biochimic și un studiu CP. Nivelul procesorului a fost de 41,6 rel. u Pe baza faptului că valorile CPU sunt în intervalul de 38.0-46.4 rel. unități, diagnosticate cu gradul mediu de activitate CGH. Acest lucru a fost confirmat de analizele biochimice ale sângelui (aproximativ Protein - 72, albumină - 58, globuline - 39 (a₁ - 3, α₂ - 11, β - 10, γ - 15), ALT - 232, ACT - 176, GGT - 97, Shch.F. - 105, test timol - 4.1). Teste virologice: HBs-Ag - pozitiv. Cu ultrasunete: ficatul este mărit, reflexia din parenchim este mărită, cu granulație medie, venele intrahepatice nu sunt dilatate: splina nu este mărită.

Exemplul 3. Pacientul M., de 36 de ani. Nu există plângeri. Suferi de hepatita cronică virală c timp de 4 ani. Un studiu obiectiv: ficatul de pe marginea arcului costal. Dimensiuni 8-9-10 cm. Spleiul nu este palpabil. Dimensiuni 6-8 cm. Numar total de sange, urina - in limite normale.

Un test de sânge biochimic și un studiu CP. Nivelul procesorului a fost 52.1 rel. u Pe baza faptului că valoarea este în intervalul 46.5-57.9 rel. a fost diagnosticat un grad moderat de activitate CG. În analiza biochimică a sângelui (aproximativ Protein - 80, albumină - 53, globuline - 46,9 (α₁ - 4.2, α₂ - 10,5, β - 16,2, γ - 16), ALT - 81, ACT - 55, GGT - 19, Shch.F. - 126, test timol - 3,9) a determinat un grad moderat de activitate CG. Teste virologice: anti-HCV pozitiv. Ecografia: ficatul nu este mărit, reflexia din parenchimă este mărită, cu granulație fină, venele intrahepatice nu sunt dilatate: splina nu este mărită. Afișează observații dinamice, iar deteriorarea indicatorilor indică un tratament complex cu utilizarea antioxidanților.

Metoda totală propusă a analizat 90 de persoane. Dintre acestea, 18 cu activitate CGH mare, 22 cu un grad moderat de activitate, 20 cu un grad moderat și 30 de oameni sănătoși. Datele sunt rezumate într-un tabel care prezintă valorile CP (unități relative) ale serului la pacienții cu hepatită cronică la diferite grade de activitate a bolii. În mod normal, activitatea CP a fost de 58,0 rel. u și mai mare în sânge întreg.

Deci, un grad ridicat de activitate CG corespunde celui mai scăzut nivel de Cp din ser (P_1-2<0,05, P_1-3<0,05).

Metoda propusă de evaluare a gradului de activitate a procesului patologic în ficat este cea mai informativă, mai exactă și mai fiabilă, nu este împovărătoare și inofensivă pentru pacient, elimină influența factorilor subiectivi și, combinată cu accesibilitatea și simplitatea, poate fi utilizată ca metodă expresă pentru diagnosticarea gradului de activitate a hepatitei cronice în ambulatoriu. Cele de mai sus vă permit să simplificați și să accelerați examinarea datelor pacienților cu efort minim și bani, determină indicarea numirii medicamentelor antioxidante, precum și evaluarea eficacității terapiei.

Gradul de activitate al hepatitei cronice este determinat de

purtători. Acumularea de sodiu conduce la edemul celulei. TNF-a împreună cu IL-6 stimulează sinteza proteinelor din faza acută, care sunt eliberate în circulație. Producția de energie de către celulă este întreruptă, apoptoza este indusă. TNF α în combinație cu IL-8 oferă captare de Na + -dependente transportorului de acid biliar și secreția sărurilor biliare și anioni organici în canaliculele biliare.

Endotoxemia și colestaza. Viruși, autoanticorpi și colestază. Colestază este problema cheie a hepatologiei. Orice încălcare a sintezei, secreție sau curent biliară, determinând biochimice, fiziopatologice, patoanatomicheskim și modificările în final clinice sunt indicate printr-un colestaza termen clinic. În cazul tulburărilor de colestază intrahepatice ale fluxului biliar localizate în interiorul hepatocitelor sau în spațiul intercelular între celulele pecheni.Vnutripechenochny colestaza clasificate anatomică în două subgrupuri majore: canalicular hepatica (intralobulare) și ductal (interlobular) tipurile holestaz.Razlichnye se suprapun în mare măsură soboy.Vnutridolkovy colestaza este cauzată de secreția insuficientă a bilei de către celulele hepatice datorită deteriorării organelurilor celulare. colestază interlobular asociată cu distrugerea progresivă și reducerea mici biliare interlobulare protokov.TNF-α și hepatocelular IL-1β inhiba formarea de bilă și cauza colestaza. Colestază cu obstrucție cu coledochus (experimentală și clinică) este asociată cu o creștere a concentrațiilor plasmatice de endotoxină și TNF-a. Aceasta duce la inhibarea transportului acidului biliar dependent de Na +. Nivel ridicat

acidul biliar cauzează imunosupresie generalizată. TNF-a inhibă secreția de citokine de către celulele Kupffer, determinând inhibarea mobilizării și marginalizării neutrofilelor în ficat. În viitor, blochează

migrarea leucocitelor în leziunile inflamatorii, rupe funcția de izolare și de eliminare a agenților infecțioși, crescând probabilitatea septică oslozhneniy.Pod influențate de citokine intracelulare se dezvoltă colestaza. Expunerea integrinelor și a moleculelor de adeziune la suprafața tubulilor biliari, chemo-atractanți atrage un număr mare de celule T și neutrofile.

Inducția citokinelor, în special a TNF-a, este efectuată de celulele epiteliale ale conductelor biliare. Aceasta contribuie la distrugerea căptușelii epiteliale și la eliberarea acizilor biliari și a componentelor biliare în lumen și circulație. Acumularea acizilor biliari în interiorul celulelor hepatice poate duce la moartea lor. Astfel, apare un ciclu vicios în care colestaza intrahepatică provocată de diferite tipuri de leziuni hepatice agravează aceste tulburări.

Rezumând toate cele de mai sus, se poate observa: inflamația inițială a parenchimului hepatic este rezultatul activării mediate de citokine a ex.. Ito și celulele ucigașe rezidente (celulele groase) extind micromediul proinflamator. Hepatocitele exprimă în mod independent molecule de adeziune și secretă citokine proinflamatorii.

• leucocite exogeni (neutrofile), T-limfotsityi macrofage circulant „marginiruyut“, „lipesc“ la epiteliul sinusoidal și poate pătrunde în spațiul parenchimatoase.

• Aceste celule eliberează suplimentar citokine proinflamatorii și radicali chimici dăunători, provocând acumularea locală de agenți patogeni potențiali.

• Obiectivul atacului de citokine este în principal hepatocitele. Mecanismul de formare hepatocelulară a bilei cu dezvoltarea colestazei este afectat. În cazurile severe, citokinele determină apoptoza hepatocitelor.

• Citokinele produc nămol de trombocite, sinusoide și venule, ocluzia patului microvascular cu necroză hepatocelulară ischemică ulterioară.

Procesul de cronizare este în mare măsură determinat de faptul că:

• chemotaxia și fagocitoza sunt blocate;

• a întrerupt eliberarea complexelor imune;

• sunt eliberate elementele mezosomale ale celulei digestive;

• se produce moartea acestei celule;

• microtrombozele se formează în ficat și în alte organe.

Astfel, mecanismele hepatitei cronice sunt diverse, dar conform opiniei existente, se bazează pe predispoziția genetică și pe un defect al sistemului imunitar.

Diagnosticul hepatitei cronice.

Criteriile de diagnosticare a hepatitei cronice, precum și orice altă boală, sunt identificate în cele 3 etape ale studiului și includ date din studii virologice, clinice, de laborator și morfologice. Manifestările clinice ale hepatitei cronice sunt determinate în primul rând de starea funcțională a ficatului.

La etapa 1 a căutării diagnostice este necesară identificarea sindroamelor astenovegetative, dureroase și dispeptice. Trebuie remarcat faptul că sindroamele asthenovegetative și dispeptice asociate anterior in mod traditional cu ficat - insuficienta celulelor, in timpul nostru, explică motorie - tulburări de evacuare ulcer duodenal asociat cu creșterea presiunii intra-duodenal (duodenostaza), conținutul duodenale nesterile, dysbiosis intestinală, tulburări motorii ale intestinului gros. Toate aceste fenomene se explică printr-o schimbare a compoziției biochimice a bilei, o scădere a concentrației de acizi biliari.

Severitatea acestor sindroame în diferite forme de hepatită variază și depinde de activitatea procesului și de starea funcțională a ficatului.

În prima etapă, mâncărimea este de asemenea detectată ca un semn de colestază, poliartralgie - durere în principal în articulații mari.

În acest stadiu, anamneza reușește, de asemenea, să dea lumină asupra etiologiei bolii: hepatită virală acută anterioară, transfuzii de sânge sau componente, donare, vaccinări frecvente, prezența bolii hepatice la părinți, consumul constant de alcool și medicamente cu proprietăți hepatotoxice. Printre aceste medicamente se numesc cele mai frecvent utilizate: indometacin, tetraciclină, dopegit, nootropil, tubazid, metotrexat și altele. Cel mai important sindrom cronic de hepatită:

Portalul informațiilor medicale "Vivmed"

Meniul principal

Conectați-vă la site

Acum pe site

Utilizatori online: 0.

publicitate

Până la 70% dintre ruși suferă de deficiență de iod

• Citiți mai multe despre Până la 70% dintre ruși suferă de deficiență de iod
• Conectați-vă sau înregistrați-vă pentru a posta comentarii.

Rușii sunt mai puțin susceptibili de a muri de tuberculoză

• Citiți mai multe despre rușii au devenit mai puțin probabil să moară de tuberculoză.
• Conectați-vă sau înregistrați-vă pentru a posta comentarii.

Cea mai bună modalitate de a vindeca tuberculoza este să o detectați mai devreme.

Chiar și acum câțiva ani, tuberculoza sau consumul a fost una dintre cele mai cunoscute și periculoase infecții: în anii '80-'90 ai secolului al XIX-lea, fiecare al zecelea cetățean a decedat din cauza tuberculozei pulmonare din Rusia.

• Citiți mai multe despre Cel mai bun mod de a vindeca tuberculoza este de a detecta mai devreme.
• Conectați-vă sau înregistrați-vă pentru a posta comentarii.

Cum să înțeleg că sunt dependent de alcool?

În Rusia, este obișnuit să se distingă trei etape în dezvoltarea unei boli alcoolice: prima, în care se formează dependența mentală de alcool, a doua, care este însoțită de apariția dependenței fizice, iar cea de-a treia.

Imaginea clasică a unui alcoolic care apare în mintea noastră este o persoană cu stadiul final al dependenței de alcool. Începutul dezvoltării bolii poate fi dificil de observat atât de persoana însuși, cât și de cei apropiați.

• Citiți mai multe despre cum să înțelegeți că sunt dependent de alcool?
• Conectați-vă sau înregistrați-vă pentru a posta comentarii.

Îngrijirea pacienților după terapia cu gene

Dacă noul ADN poate fi încorporat în mod stabil în celulele țintă regenerabile, pacientul poate fi vindecat de boală. Nu este necesară asistență suplimentară, deși monitorizarea periodică a pacientului este adecvată. Pentru terapia genică, în care ADN nou este inserat în celule cu o durată de viață finită, efectul terapeutic va fi pierdut când aceste celule vor muri.

• Citiți mai multe despre îngrijirea pacienților după terapia cu gene
• Conectați-vă sau înregistrați-vă pentru a posta comentarii.

pagină

Acceptarea contraceptivelor orale - cauza transportului de stafilococi

Date publicate recent, obținute pe baza studiilor științifice ale cercetătorilor germani, conform cărora femeile care iau în mod regulat contraceptive orale au riscul de a deveni purtători de Staphylococcus aureus.

Mecanisme de homeostazie

Feedback pozitiv contribuie la nașterea unui copil. La începutul travaliului, contracțiile uterine sunt relativ slabe și rare. Pe măsură ce intensitatea diferitelor procese crește în timpul travaliului, intensitatea și frecvența lor crește treptat.

Glanda tiroidă

Gustul endemic se găsește în zonele în care există o lipsă de iod în apă și alimente, care este necesară pentru formarea TK și T4. Cu un nivel redus al acestor hormoni, glanda tiroidă este mărită de mai multe ori în comparație cu dimensiunile normale.

Tipuri de umpluturi dentare

Caries este una dintre cele mai frecvente tulburări dentare întâlnite la oameni din întreaga lume. Accidentele alimentare obișnuite, practica slabă conversație sau apa netratată pot conduce treptat la carierea dentară.

ficat

Ca toate conductele, conducta biliară este căptușită cu un epiteliu cilindric. Pe ea, bilă vine de la un ficat la o vezică biliară.

Ce este hepatita pe gradul de activitate?

Afecțiunile virale ale ficatului sunt clasificate în funcție de gradul de activitate al hepatitei. Imaginea clinică a fiecărei specii și definirea simptomelor sale inerente se datorează activității replicative a virusului și a gradului de inflamație în ficat. Se obișnuiește să se izoleze astfel de faze biologice ale dezvoltării virusului ca replicare și integrare. În faza de replicare, agresiunea imună este mai pronunțată decât în ​​faza de integrare, deoarece în această perioadă virusul se multiplică. În prima fază, genomul virusului și genomul celulei hepatice există separat unul de celălalt, iar în faza de integrare, materialul genetic al virusului este inserat în genomul celulei hepatice.

În cea de-a doua etapă, nu mai este posibilă eliminarea virusului din organism, iar boala devine cronică. Severitatea afectării hepatice și a simptomelor asociate sunt determinate de activitatea virusului.

Clasificarea hepatitei virale cronice (CVH) în funcție de activitatea virusului este după cum urmează:

• hepatită cu activitate minimă;
• hepatită cu activitate scăzută;
• hepatită cu un grad moderat de activitate;
• CVH cu un grad ridicat de activitate;
• CVH cu colestază (proces patologic asociat cu stagnarea bilei).

Mulți oameni cred că, cu o formă inactivă de hepatită C, virusul nu afectează sănătatea pacientului și nu este transmis altor persoane. Această opinie este greșită. Persoana care este transportatorul unui virus inactiv este același distribuitor ca transportatorul virusului activ și poate infecta alte persoane. Pentru un purtător al unui virus inactiv, cel mai mic impuls este suficient pentru ca virusul hepatitei să devină activ. Acestea pot fi stresul, bolile catarrale sau orice alt factor care duce la scăderea imunității.

Prin urmare, hepatita inactivă C găsită la o persoană este un motiv pentru a contacta imediat un specialist și a începe tratamentul. Datorită faptului că această boală este adesea asimptomatică și este foarte dificil de identificat în stadiu incipient, pacienții învață despre diagnosticul lor foarte târziu. În acel moment în organism, de regulă, au avut loc deja schimbări ireversibile, iar tratamentul nu aduce rezultate pozitive.

Hepatită cronică cu un grad minim de activitate

Cursul asimptomatic este caracteristic hepatitei cu un grad minim de activitate. Sănătatea generală și bunăstarea oamenilor rămân aproape neschimbate, practic nu există plângeri. Simptomele leziunilor hepatice virale sunt susceptibile să apară în timpul unei exacerbări a bolii. Poate fi:

• greață;
• durere abdominală bruscă;
• pierderea apetitului;
• oboseală, oboseală.

Și mai rar, apariția erupțiilor cutanate, caracteristice bolii hepatice. Acestea includ telangiectasia, capilare dilatate, apariția unui model vascular sau vânătăi pe orice parte a corpului. În cele mai multe cazuri, singurul simptom care indică faptul că virusul a afectat celulele hepatice este o creștere a dimensiunii și compactării structurii. Splinea crește foarte rar, nu există durere.

La efectuarea unui test de sânge, este posibil să se detecteze semne de citoliză (procesul de distrugere a anumitor celule) într-un grad moderat - o creștere a activității ALAT și AST (enzime hepatice) de 1,5-2 ori. O creștere a cantității de bilirubină este extrem de rară. Este posibil să existe un conținut crescut de proteine ​​totale - până la 9 g / l.

CVH cu un grad scăzut de activitate

Hepatita C cu un grad scăzut de activitate are aproape aceleași manifestări clinice ca hepatita C cu un grad minim de activitate. Dar, atunci când efectuați un studiu în sânge, sunt determinate nivelurile supraevaluate de ALAT și AsAT, comparativ cu tipul de hepatită anterioară, acestea fiind de aproximativ 2,5 ori mai mari decât valorile normale.

Mai frecvent există un astfel de fenomen ca hipergammloblobulinemia (reprezintă un conținut crescut de imunoglobuline în sânge) și se observă un conținut crescut de proteine. Aproximativ o treime din pacienți prezintă semne histologice de leziuni hepatice.

CVH cu un grad moderat de activitate

Acest tip de boală este numit și hepatită cronică activă cu activitate moderată și este de departe cea mai comună formă de hepatită cronică. Numărul de simptome în comparație cu hepatita cu un grad scăzut de activitate este în creștere. Acestea includ:

• oboseală crescută;
• tulburări de somn;
• frecvente dureri de cap;
• apetit scăzut;
• greață;
• apariția durerii dureroase în hipocondrul din partea dreaptă.

Un simptom permanent al acestui tip de hepatită este o mărire patologică a ficatului, numită hepatomegalie. Când simțiți că pacientul este în durere, există aproape întotdeauna o creștere de 2-3 cm a splinei. Poate apariția erupțiilor cutanate, durerilor articulare (artralgiei), tulburărilor rinichilor. Indicatorii de AlAT și AsAT din sânge depășesc valoarea normală de 5-10 ori. Există, de asemenea, un exces esențial al cantității de proteine ​​și imunoglobuline din sângele pacientului.

CVH cu un grad ridicat de activitate

Pentru acest tip de hepatită se caracterizează prezența tulburărilor clinice și imunologice pronunțate. De asemenea, se caracterizează printr-un număr tot mai mare de plângeri legate de o deteriorare accentuată a stării de sănătate a pacientului. Adesea există stralucire a pielii și a ochilor, erupții cutanate. Mărimea ficatului crește dramatic, devine foarte mare, splina, care este dură și densă la sonde, crește de asemenea foarte mult.

Unii pacienți au reacții cutanate, artralgie, febră. Indicatorii AlAT și AsAT sunt de peste 10 ori mai mari decât în ​​mod normal, din acest motiv indicatorii de bilirubină, imunoglobulină sunt puternic supraestimați și se observă o încălcare a metabolismului proteic în sânge.

CVH cu colestază

Aceasta este o formă destul de rară de hepatită virală. Nu există intoxicație cu corpul, starea generală de sănătate a pacientului este de obicei satisfăcătoare. Hepatomegalia (ficatul mărit) este mică, 5 cm, splinea este rar mărită. Lichiditatea pielii și mâncărimea severă, care apare cu mult înainte de colorarea pielii.

Cu acest tip de hepatită activă, activitatea enzimelor hepatice crește brusc și numărul de sânge se deteriorează rapid. În timp, ciroza biliară se dezvoltă, tratamentul fiind ineficient, această boală are un prognostic nefavorabil pentru viață.

Mai recent, hepatita virală a fost considerată o boală incurabilă, astăzi este deja posibil să se vindece dacă este diagnosticată într-o fază incipientă.

Cu cât activitatea virusului este mai scăzută și cu atât mai puține cerințe pentru dezvoltarea cirozei, cu atât este mai favorabil prognosticul pentru viață.

Gradul activității hepatitei

Pentru a stabili stadiul procesului inflamator, prezicerea rezultatelor sale nefavorabile și evaluarea eficacității terapiei antivirale acordate pacienților la pacienții cu hepatită cronică C, este necesară determinarea gradului de activitate al hepatitei cronice [1; 2]. Pentru a evalua acest proces este folosit așa-numitul. indicele de activitate histologică (IGA) conform Knodell (1981), care este suma componentelor individuale, dintre care primul: severitatea necrozei periportale și / sau a podului lobulelor hepatice, variază de la 0-10 puncte. Următoarele două componente: necroza hepatică și inflamația portalului variază de la 0 la 4 puncte. A patra componentă indică gradul de cicatrizare a ficatului și variază de la 0 (fără cicatrici) până la 4 puncte (cicatrizare extinsă sau ciroză). Gradul de activitate al hepatitei cronice reflectă primele trei componente, al patrulea - etapa procesului. IGA egal cu 0 puncte indică absența inflamației; 1-3 puncte corespund hepatitei cronice cu activitate minimă a procesului patologic; 4-8 - ușoară; 9-12 - moderată și 13-18 - hepatită cronică pronunțată semnificativ [4].

Cea mai obișnuită metodă de evaluare a activității hepatitei cronice în prezent este biopsia hepatică a pacientului in vivo, urmată de studiul morfohistologic al hepatopuncturii și definirea IGA conform Knodell [5]. Această metodă are un grad înalt de acuratețe și informativitate, totuși, un dezavantaj semnificativ al acestei metode este acela că implementarea acesteia necesită studii histologice care necesită consum de timp pentru punctele de ficat efectuate de morfologi cu înaltă calificare, perioade lungi de teste diagnostice și imposibilitatea obținerii imediate a rezultatelor.

Se știe că în patogeneza multor boli infecțioase un rol important îl joacă schimbările de pH în mediile și țesuturile lichide, în special în cazul în care agentul patogen se replică și unde se formează modificări histomorfologice pronunțate. Că la CHC, fără îndoială, ficatul. Din păcate, acest aspect patogenetic la pacienții cu hepatită cronică C nu a fost studiat, ceea ce este cel mai probabil datorat lipsei unei metode disponibile pentru determinarea pH-ului țesuturilor acestui organ.

Obiectiv: studierea nivelului acidității țesutului hepatic la pacienții cu hepatită cronică C și, pe baza datelor obținute, elaborarea unei noi metode de evaluare a gradului de activitate a hepatitei cronice, care este mai puțin intensivă pentru muncă.

Materiale și metode de cercetare

Sub supravegherea pacienților au fost 41 de pacienți cu hepatită cronică C care au fost tratați în boala infecțioasă № 4 MLPUZ "Spitalul municipal nr. 1 numit după. NA Semashko "Rostov-pe-Don. Numărul de bărbați era puțin mai mare decât femeile (25 de persoane). Setul primar de pacienți a fost efectuat printr-o metodă continuă. Criteriile de includere au fost: 1) diagnosticul verificat al CHC (detectarea în sânge a anticorpilor specifici pentru proteinele VHC structurale și nonstructurale din clasa Ig G și ARN VHC); 2) vârsta cuprinsă între 20 și 44 de ani; 3) consimțământul informat al pacientului pentru examinare și tratament. Criteriile de excludere au fost: 1) ciroza hepatică decompensată (13 persoane); 2) carcinomul hepatocelular (1 persoană); 3) Co-infecție cu virusul HIV și / sau hepatita B (4 persoane); 4) boli autoimune (2 persoane); 5) boli severe ale sistemelor cardiovasculare și pulmonare (2 persoane); 6) prezența bolilor glandei tiroide (13 persoane); 7) boli psihice sau episoade psihopatologice în trecut, în special: crize epileptice, depresie severă, gânduri sau încercări suicidare (2 persoane); 8) disfuncție renală cu clearance-ul creatinei mai mic de 50 ml / min (1 persoană); 9) modificări pronunțate în testul general de sânge (Hb 12 / l, neutrofile 9 / l; trombocite 9 / l) (4 persoane); 10) sarcina sau alăptarea (1 persoană); 11) tratament în trecut cu preparate interferon și ribavirină (2 persoane). Numărul pacienților cu hepatită cronică C, care nu au fost incluși în studiu pentru motivele indicate, a fost de 35 de persoane.

Examinarea clinică și de laborator a pacienților cu hepatită cronică C sa bazat pe utilizarea clinică, biochimică (determinarea activității serice ALT), serologică (indicarea în ser a ELISA a anticorpilor pentru proteinele HCV structurale și nonstructurale din clasele IgM și IgG) și biologică moleculară (determinare calitativă și cantitativă în sânge ARN HCV și genotipurile sale utilizând metodele PCR).

Genotipul VHC predominant la pacienții examinați cu hepatită cronică C a fost 1b, care a fost înregistrat la 23 de pacienți, mai puțin frecvent detectați 3a și 2a (38,2%). Nivelul încărcăturii virale a fost determinat la 40 de pacienți cu CHC. La 13 dintre acestea, cantitatea de HCV din sânge a fost mai mică de 300.000 UI / ml, în 20 - de la 300.000 UI / ml până la 600.000 UI / ml și în 7 - peste 600.000 UI / ml.

Determinarea acidității țesutului hepatic la pacienții cu hepatită cronică C a fost efectuată după cum urmează. Pacientul cu hepatită cronică C, sub anestezie locală, în linia mediană axilară din dreapta, în zona celui de-al 9-lea sau al zecelea spațiu intercostal, a fost efectuată biopsia punctuală a ficatului. Din punctatul obținut, cu un diametru de 1,2-1,4 mm, a fost separat un fragment cu o lungime de 5-7 mm, care a fost apoi spălat timp de 2-3 secunde cu apă distilată și plasat pe un geam curat. În plus, fragmentul de punctat spălat din sânge a fost "strâns" de-a lungul întregii lungimi pe vârful unei suprafețe de măsurare a acului (diametrul de 0,5-0,7 mm) al electrodului combinat al unui pH-metru electrometric pH-150MI echipat cu sticlă și electrozi de clorură de argint intern cu prezența unui ac plate (1,0 cm x 1,0 cm). Apoi, măsurați aciditatea țesutului hepatic prin metoda C.V. Fedorovici [7].

Rezultatele cercetării și discuțiile

Toți pacienții au fost supuși biopsiei hepatice cu examinare morfohistologică ulterioară. Gradul de activitate al procesului inflamator în ficat a fost determinat conform metodei Knodell cu calculul IGA. IGA egală cu 1-3 puncte, adică a fost observată hepatită minimă la 11 persoane, de la 4 la 8 puncte (hepatită ușoară) - la 23 și de la 9 la 12 (hepatită moderată) - la 7. De asemenea, după biopsia punctului de ficat, a fost efectuată măsurarea pH-ului punctatelor acesteia. La analiza rezultatelor obținute, a fost înregistrată o corelație clară între pH-ul ficatului și IHA (Tabelul 1). Acest lucru a motivat să concluzioneze că, cu CHC, nivelul pH-ului hepatopuncturilor reflectă în mod adecvat gradul de activitate al procesului inflamator în ficat.

Tabelul 1 - Relația dintre indicatorii de pH ai punctatelor hepatice și indicele de activitate histologică (IHA) la pacienții cu hepatită cronică C

pH-ul punctat ficat (unități)

Hepatita cronică este o boală hepatică inflamatorie care durează cel puțin șase luni. Astfel de procese sunt destul de periculoase, nu permit organismului să funcționeze în mod normal și să ducă la complicații ireparabile. Această formă de inflamație a ficatului apare mult mai puțin frecvent decât acute, dar, în același timp, aproximativ 5% dintre adulții din lume suferă de aceasta.

Cauzele hepatitei cronice

Cel mai adesea, forma cronică a bolii se datorează hepatitei virale. Numai virușii de tip A și E nu se pot dezvolta într-un proces cronic. Adesea, cauza inflamării etiologiei non-virale este consumul excesiv de alcool, medicamentele pe termen lung sau expunerea la substanțe toxice pentru o perioadă lungă de timp.

În unele cazuri, cauza inflamației cronice devine o boală autoimună sau tulburare metabolică.

Simptomele hepatitei cronice

De regulă, hepatita cronică nu se manifestă. Puteți simți greutate în hipocondrul drept după consumarea alimentelor grase, oboseală, scăderea activității, insomnie. În unele cazuri, simptomul bolii este greața sau durerea musculară. De asemenea, o nuanță gălbuie la nivelul pielii sau albe ale ochilor poate fi semne de hepatită cronică. Ocazional, apare febră sau anorexie.

diagnosticare

Pentru diagnostic, efectuați analize biochimice ale sângelui, ultrasunete. Pentru a determina severitatea proceselor inflamatorii și, uneori, pentru a le identifica cauza, este necesară o biopsie hepatică. De asemenea, în unele cazuri, este prescris un test serologic de sânge, o cercetare virologică și imunologică.

Este destul de dificil să identificați boala, prin urmare, la cea mai mică suspiciune și detectarea simptomelor, trebuie să consultați un medic pentru instrucțiuni de testare.

Clasificarea hepatitei cronice în funcție de etiologie

În funcție de originea bolii are propriile caracteristici și metode de tratament. Să aruncăm o privire la clasificarea general acceptată a hepatitei.

Viral (B, C, D)

Formele virale se răspândesc la o viteză extraordinară în întreaga lume. Acest lucru contribuie la injectarea dependenței de droguri și la emanciparea sexuală a populației planetei. De asemenea, este importantă diseminarea pe scară largă a procedurilor medicale invazive (injecții, intervenții chirurgicale etc.).

Hepatita cronică cronică C

Aceasta este una dintre cele mai grave forme ale bolii. O astfel de inflamație a organului poate să apară fără simptome evidente timp de decenii, fără a da un motiv să se consulte cu un medic. Oamenii sănătoși din afară pot primi ciroză sau alte complicații grave într-o perioadă relativ scurtă de timp, fără să știe de starea lor. Cronica hepatită virală C este numită "ucigaș blând". Funcțiile ficatului persistă o perioadă lungă de timp, evoluția bolii este lentă și deseori dispare fără simptome. Nu este neobișnuit ca o boală să fie detectată în stadiul cirotic.

Hepatita cronică virală c poate provoca diverse manifestări extrahepatice. Printre acestea se numără endocrine, hematologice, piele, articulații, rinichi și altele. Astfel de complicații apar la 45% dintre pacienți. În unele cazuri, simptomele extrahepatice devin majore în imaginea clinică. Prin urmare, manifestările bolii în afara corpului ar trebui, de asemenea, să fie sub observație și control atent.

Mecanismul de infectare și dezvoltarea complicațiilor sistemice este asociat cu replicarea virusurilor în afara ficatului (în rinichi, pancreas și glandă salivară), cu efecte dăunătoare ulterioare.

Cea mai gravă complicație a hepatitei cronice C este fibroza hepatică, cu dezvoltarea ulterioară a cirozei.

Hepatita virală cronică B

Această formă de inflamație a ficatului este larg răspândită, cel mai adesea transmisă prin sânge. Boala este periculoasă și dacă diagnosticarea și tratamentul tardiv pot duce la complicații, ducând la moartea pacientului. În ultimii ani, hepatita este vaccinată împotriva acestei categorii, ceea ce reduce semnificativ rata de răspândire a acesteia.

Hepatita cronică D

Acest tip de inflamație a ficatului nu poate continua independent, este caracteristică pentru stratificarea unui virus din grupa B. Tandemul rezultat formează o boală periculoasă. Simptomele și rezultatele cercetărilor coincid cu hepatita cronică B, dar boala mixtă este mai severă și prognosticul este deseori slab.

autoimună

Nu există date fiabile privind apariția acestei boli. Se consideră că este motivul eșecului sistemului imunitar, care începe să perceapă celulele hepatice ca agenți străini. La risc sunt fetele și femeile. Cu astfel de hepatită non-virală, se observă icter, dar există un curs al bolii fără ea. De asemenea, printre simptome s-au găsit oboseală, durere în abdomen, acnee în formă severă.

Într-o formă autoimună, se poate dezvolta restructurarea cirotică a ficatului chiar și la debutul bolii.

medical

Unele medicamente pot provoca hepatită cronică activă. Simptomele includ icter și mărirea ficatului (hepatomegalie). Îmbunătățirile apar atunci când medicamentele sunt anulate.

Pentru acest tip de boală non-virală, diagnosticul precoce este important, cu utilizarea prelungită a medicamentelor, severitatea leziunii crește de multe ori.

alcoolic

Consumul regulat de alcool în doze mari poate duce la afectarea inflamatorie a ficatului, care se dezvoltă adesea în ciroză. Simptomele bolii: o creștere a dimensiunii corpului (moderată sau minoră), durerea în hipocondrul drept, tulburări ale tractului gastro-intestinal.

toxic

În cazul ingerării repetate a unor doze mici de substanțe toxice, se formează inflamația nevială a ficatului, care se dezvoltă încet. Manifestarea treptată și neexprimată a simptomelor conduce la un diagnostic dificil al bolii. Lipsa tratamentului medical în timp util poate duce la consecințe grave în formă de ciroză, insuficiență hepatică și chiar deces.

Hepatită cronică neconfirmată

În unele cazuri, nu este posibil să se identifice cauzele bolii, atunci se face diagnosticul de hepatită cronică de etiologie nespecificată sau neconfirmat. Această boală se caracterizează prin procese inflamatorii și distructive care sunt transformate în ciroză sau în stadiile inițiale ale cancerului hepatic.

Clasificarea morfologică

Hepatita este, de asemenea, clasificată în funcție de principiul morfologiei - caracteristicile bolii în funcție de cursul ei, schimbarea și transformarea organului bolnav, caracteristicile proceselor patologice.

Din punct de vedere morfologic, a fost acceptată împărțirea următoarelor categorii:

Hepatită cronică activă cu diferite grade de activitate

Hepatita cronică activă se caracterizează prin creșterea progresivă sau multibulară (secțiuni întregi sau a grupurilor lor sunt capturate) distrugerea țesuturilor, inflamația activă și fibroza.

Hepatita cronică activă poate fi relativ asimptomatică și foarte dificilă. Prognosticul bolii nu este constant.

Etiologia este diferită, cel mai adesea este un virus de tip B.

Boala este împărțită în activitate scăzută, medie și înaltă, precum și în etapele 1-4.

Cronică hepatită persistentă

Aceasta este cea mai ușoară formă, care are loc cu simptome minore - greață, dispepsie, durere nesemnificativă în hipocondrul drept sau chiar fără ele. Testele de laborator indică de asemenea modificări minore. Acest tip nu progresează și se poate manifesta numai în perioada de exacerbare. Are etiologie virale (B, C), alcoolică, toxică, de droguri. În acest caz, factorul principal pentru recuperare este dieta și o respingere completă a alcoolului.

Cronică hepatită lobulară

Cel mai adesea, apariția acestei forme de boală este asociată cu hepatita virală. Simptomele clinice sunt foarte rare. Doar unii dintre pacienți simt oboseală și durere crescută în hipocondrul drept.

Îmbunătățirea stării ficatului are loc fără intervenția medicală, hepatita lobulară dispare după 6-36 luni, evitând în același timp pagube repetate.

Gradul de activitate al hepatitei cronice

Pentru a stabili gradul de activitate a procesului de inflamație, se efectuează un studiu care determină indicele histologic Knodel. Se disting următoarele grade de activitate:

Manifestările clinice sunt asociate cu severitatea bolii.

Cu un grad minim de activitate, simptomele sunt ușoare și prognosticul este cel mai favorabil. Practic, boala se manifestă numai prin indurarea și mărirea ficatului.

Cu un grad scăzut de activitate, se observă aceleași manifestări, numai rezultatele testului sunt mai mari.

Un grad moderat este mai frecvent. În acest caz, pacienții se plâng de slăbiciune, letargie, oboseală, insomnie, dureri de cap, apetit scăzut.

Pentru un grad ridicat de activitate se caracterizează prin semnificație în sistemul imunitar și parametrii de laborator.

Stadiul bolii

Pentru a determina stadiul bolii, este investigată prevalența fibrozei. Clasificarea se face de la 0 (când nu se detectează fibroza) până la 4 (ciroză).

Tratamentul hepatitei cronice

În tratamentul hepatitei cronice, prescripțiile depind de gradul și stadiul acesteia, dar în orice condiții complexul de măsuri include:

• eliminarea cauzei;
• restabilirea funcțiilor organului afectat;
• dieta.

Nutriția fracțională dietetică trebuie respectată pe tot parcursul vieții. Pacientului trebuie să i se ofere o dietă completă, cu excepția alimentelor prajite, grase, picante, murate.

Pentru a preveni acumularea de toxine în organism, este imperativ să urmați normalizarea sistemului digestiv. Pentru a face acest lucru, constipația a luat medicamente cu acțiune laxativă și enzime.

Un curs lung de hepatoprotectori vizează protecția corpului de influențele externe, precum și activarea proceselor regenerative.

În remisie, pacientul nu este prescris medicamente. De regulă, terapia este redusă la respectarea regimului alimentar și a regimului. Uneori, medicul poate prescrie medicamente pentru a accelera funcția de regenerare.

Când exacerbați procesul, trebuie să urmați o dietă strictă, să luați hepatoprotectori, plante medicinale, interferoni și medicamente antivirale.

Procesul de asistență medicală

Pentru a îmbunătăți calitatea tratamentului, procesul de îngrijire medicală este de o importanță deosebită - așa este numit un complex de măsuri de îngrijire și tratament, luate de personalul medical pentru a ușura starea pacientului. Bunăstarea îngrijire a pacienților și educația pentru sănătate joacă un rol semnificativ în terapie. În procesul de îngrijire medicală, pregătirea pentru studii și proceduri se realizează în primul rând. O asistentă medicală examinează un pacient (măsurează temperatura, greutatea corporală, examinează starea pielii, membrana mucoasă etc.).

Ca o condiție pentru tratamentul sigur al pacientului, procesul de îngrijire medicală include lucrul cu pacientul și familia sa. Îngrijirea medicală include, de asemenea, informații despre medicamente, dozajul și metoda de administrare. În acest caz, asistenta medicală ar trebui să țină o conversație despre importanța dietei și o renunțare completă la alcool. Este important să oferiți pacientului o odihnă completă și să organizați un regim zilnic.

Prognoza tratamentului

Tratarea hepatitei cronice este dificilă, dar este posibilă. De obicei, la trei luni după începerea tratamentului, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Și în termen de șase luni parametrii biochimici sunt normalizați.

Obiectivul principal al tratamentului în cazul hepatitei cronice este asigurarea remisiunii. Succesul în atingerea acestui obiectiv depinde de mulți factori:

• durata bolii;
• trăsăturile corpului;
• cât de mult pacientul îndeplinește instrucțiunile medicului;
• gradul de manifestare;
• comorbidități și așa mai departe.

Destul de des, boala reapare, deci este important să se efectueze terapie de susținere, să fie monitorizată în mod regulat de către medic și să fie supus unui examen hepatic.

profilaxie

Sunt luate următoarele măsuri pentru prevenirea hepatitei virale:

• prevenirea formelor acute de inflamație a ficatului și tratamentul lor în timp util;
• lupta împotriva alcoolismului;
• medicamente moderate, numai pe bază de rețetă;
• atenție la lucrul cu substanțe toxice.

Pacienții cu hepatită cronică, inclusiv formele virale, pot duce la un stil de viață cu drepturi depline. Purtătorii formei virale trebuie să respecte anumite măsuri de precauție. Această boală nu este transmisă prin picături din aer, prin mâncăruri obișnuite și obiecte de uz casnic. În timpul actului sexual, sunt necesare contraceptive barierale. Tăierea și abraziunea trebuie tratate de către pacient singură sau cu participarea personalului medical, iar răspândirea sângelui contaminat este inacceptabilă.

Dacă există o suspiciune de infecție, aplicați o metodă de urgență de prevenire timp de 24 de ore - imunoglobulină împotriva hepatitei.

Virusul hepatitei pătrunde în corpul uman neobservat. Omul încă nu știe nimic despre infecția lui și boala deja captează corpul, provocând lovituri devastatoare. Principalul impact negativ al diagnosticului are asupra unuia dintre organele cele mai vitale - ficatul.

Gradul de activitate al hepatitei poate fi diferit - de la minim la mare. Acesta este determinat de medic pe baza analizei examinărilor pacientului. Gradul de activitate al hepatitei depinde de terapia pe care pacientul trebuie să o prescrie. De asemenea, pe baza acestui indicator, este posibil să se prevadă care sunt daunele aduse corpului în urma diagnosticării și dacă este posibilă recuperarea completă a unei persoane.

Semne de hepatită

Când virusul hepatitei se instalează în corpul uman și începe să răspândească efectul prin sisteme și organe, cel infectat se simte încă bine, chiar fără să știe de pericolul care atârnă peste el. În acest moment, este posibilă identificarea bolii într-un singur mod, folosind un test de sânge. De asemenea, în conformitate cu un test de sânge, medicul face o concluzie finală și confirmarea diagnosticului, când simptomele bolii devin destul de pronunțate, există un sindrom concomitent numeroas, dar trebuie să vă asigurați că este vorba de hepatită care guvernează organismul sau determină clasificarea bolii.

Așa-numitele markeri hepatitei - anticorpii produși de organism împotriva virusului pot spune că diagnosticul este prezent.

În funcție de ce marker este determinat în sângele uman, medicul va face o concluzie despre tipul de hepatită la care aparține acest pacient sau despre etiologia nespecificată. Cu ajutorul markerilor și prezența anticorpilor, se poate înțelege în ce formă boala în acest stadiu este acută sau lentă. De asemenea, acești indicatori vor spune că o persoană, în absența unei boli, este un purtător al virusului și, de asemenea, că pacientul a avut vreodată acest virus.

Graduri de activitate

Imediat ce testele și alte examinări necesare confirmă: persoana are cu siguranță hepatită dintr-un anumit grup, cu etiologie mixtă sau specifică, medicul determină gradul de activitate al acestei boli pe baza diverșilor indicatori.

Hepatita activă poate fi de patru tipuri principale: minimă, scăzută, moderată și înaltă. Clasificarea este determinată de gradul de activitate pe baza unui test de sânge, palpare, examinare și interviu a pacientului, precum și o examinare bioptică a țesutului hepatic, care va arăta cât de grav a suferit ficatul.

Gradul de activitate al hepatitei cronice depinde de ce etapă în acest stadiu este virusul din corpul uman. În stadiul de replicare a virusului, încă nu domină pe deplin corpul, iar corpul este gata să lupte împotriva bolii. Dar atunci când se deplasează la stadiul de integrare, genomul bolii este încorporat în celule, iar apoi boala este probabil să rămână cu pacientul pentru totdeauna.

minim

Hepatită minim activă - numele vorbește de la sine. Cu acest grad de dezvoltare a virusului, purtătorul său cel mai probabil nu simte nici un disconfort și nu suspectează prezența bolii.

Numai hepatita virală cronică uneori cu un grad minim de activitate se simte. Greața infectată începe, de multe ori se termină cu vărsături, posibile diaree. Pacientul pierde orice dorință de a mânca, își pierde starea de spirit, are o stare depresivă, o stare de apatie, depresie și oboseală neîncetată.

scăzut

Semnele de activitate scăzută a acestei boli nu sunt deosebit de diferite de activitatea minimă a hepatitei. Aproape totul este același: pacientul se simte bine, doar uneori apar simptome ale bolii - lipsa apetitului, greață, lacrimi, oboseală excesivă, oboseală.

Cu toate acestea, hepatita de gradul doi a suferit deja o lovitură destul de decentă la ficat, iar acest lucru va arăta o analiză a histologiei țesuturilor organului. În plus, medicul va fi alarmat în timpul dezvoltării activității scăzute de hepatită, a nivelului supraevaluat al ALAT, AST, imunoglobulinelor și proteinelor din sângele pacientului.

moderat

Medicii constată: hepatita cu un grad moderat de activitate are cea mai mare prevalență. Și aici simptomele sunt mai pronunțate. Un plus față de grețuri cu vărsături și o mai mare indiferență față de alimente este adăugat somnolență excesivă, oboseală și mai mare. El începe să aibă o durere de cap puternică și frecventă și, de asemenea, pacientul simte primul disconfort și presiune și apoi dureri serioase în ficat - sub coastele din partea dreaptă.

mare

Cel mai dificil și tangibil pentru pacient este gradul de activitate a bolii. Nivelul ridicat de hepatită activă se dovedește a fi simptome ale tuturor gradelor enumerate mai sus. Asta este, pacientul are greață, după aceasta - vărsături, diaree. Pacientul nu are absolut nici o dorinta de a lua mancare si, in general, sa arate orice activitate. Deasupra ei, prevalează somnolența, oboseala, starea apatică - nimic nu-i place pe cineva. În plus, în acest caz, ficatul este mult mai agitat. Sentimentele de disconfort si presiune in zona acestui organ sunt transformate in colici ascutite, durere, crampe si tragere.

De asemenea, în timpul dezvoltării acestei faze a bolii apare icterul așa-numit - există o culoare în culoarea galbenă a pielii pielii, precum și proteinele ochilor. Ulterior, pacientul începe mâncărime severă a pielii. În cel mai grav scenariu, există febră.

Ficatul în sine suferă modificări semnificative - crește serios în dimensiune. Este deja ușor să vă simțiți cu mâinile pe palpare și chiar și pe cei fără studii medicale. După ficat, crește și pancreasul.

La efectuarea testelor de sânge biochimice, rezultatele pot chiar șoca medicii - cu un grad ridicat de activitate, indicele AlAT și AsAT cresc de la norma cu un factor de zece sau mai mult, bilirubina și imunoglobulina se abate de la normă în sus, se distruge algoritmul corect al metabolismului proteic.

Sindromul de stenoză

Hepatita virală activă se poate manifesta, de asemenea, sub forma sindromului de colestază. Acest subtip al bolii poate fi, de asemenea, numit o manifestare atipică a diagnosticului. Deoarece unele dintre semnele de aici apar în ordine inversă cronologică. Deci, de exemplu, apare mai întâi o piele de mâncărime și, după un timp, pielea devine galbenă. Când, la fel ca în gradele și clasificările rămase ale hepatitei, totul se întâmplă tocmai invers.

În acest caz, ficatul se lărgește, dar numai puțin, iar specialiștii cu experiență și cunoștințe pot înțelege acest lucru atunci când analizează. Dar, în general, bunăstarea și starea unei persoane infectate cu o astfel de evoluție a bolii este destul de tolerabilă. Pentru a înțelege că la om, hepatita în această etapă va fi posibilă numai prin analiză. În plus, chiar și examinarea superficială obișnuită a sângelui va alerta imediat medicul. La urma urmei, cu sindromul de colestază, indicele sanguin deviază abrupt de la indicatorii obișnuiți.

În plus, în pofida bunăstării externe aparente în cursul acestei clase a bolii, predicțiile de aici sunt destul de dificile și chiar periculoase. Acest sindrom poate fi rapid transformat în ciroză biliară, care practic nu este supusă terapiei. Și apoi boala se termină cu moartea pacientului.

Activitatea de diagnosticare

Hepatita activă cu orice grad este diagnosticată pe întregul complex de analize, examinări și examinări ale pacientului. Doar un studiu complet va oferi o imagine clinică completă a bolii și vă va spune despre gradul de activitate al acesteia.

Astfel, hepatita C cu activitate minimă va apărea în analiza sângelui pentru indicii hepatice, markerii hepatitei și imunoglobulină. Și cu cât este mai mare gradul de activitate a bolii, cu atât mai mulți indicatori se abat de la normă. În plus, specimene de biopsie a bolii hepatice vor arăta clasa bolii. Aici, logica este aceeași: cu cât este mai mare gradul de activitate, cu atât mai multă leziune a hepatitei pe acest organ, iar acest lucru se va observa în analiza țesuturilor.

Tratament în funcție de gradul de activitate

Hepatita activă este tratată aproape în mod egal. Tratamentul, în funcție de gradul de activitate virală în organismul uman, diferă în principal pe durata tratamentului.

Cu un grad minim de activitate hepatită, rata de vindecare este cea mai favorabilă. În acest caz, medicii prescriu medicamente antivirale, precum și agenți care inhibă acțiunea celulelor albe din sânge. În plus, medicul cu acest tip de boală va prescrie medicamente care să restabilească țesutul hepatic deteriorat.

Conform statisticilor medicale, gradul mediu de hepatită este mai frecvent. Deci, în acest caz, împreună cu alte medicamente, medicamentele sunt, de asemenea, prescrise pentru a elimina toxinele acumulate din corpul uman.

Dacă pacientul este diagnosticat cu cel mai înalt grad de activitate, toate medicamentele de mai sus sunt prescrise, analgezicele merg de obicei cu acest lucru, deoarece acest grad este însoțit de dureri grave - dureri de cap și în zona ficatului.

Indiferent de gradul de activitate al virusului care trebuie tratat, împreună cu terapia medicală, medicul va prescrie o anumită dietă care va reduce sarcina factorilor externi asupra ficatului. Pacientul va trebui să renunțe la alcool, chiar și la o mică cetate, prăjită în unt, precum și la grăsime, afumată, prea sărată și foarte dulce. În unele cazuri deosebit de dificile, astfel de restricții vor trebui să respecte restul vieții.

Hepatită virală. Cauze și simptome.

Afecțiunile virale ale ficatului sunt clasificate în funcție de gradul de activitate al hepatitei. Imaginea clinică a fiecărei specii și definirea simptomelor sale inerente se datorează activității replicative a virusului și a gradului de inflamație în ficat. Se obișnuiește să se izoleze astfel de faze biologice ale dezvoltării virusului ca replicare și integrare. În faza de replicare, agresiunea imună este mai pronunțată decât în ​​faza de integrare, deoarece în această perioadă virusul se multiplică. În prima fază, genomul virusului și genomul celulei hepatice există separat unul de celălalt, iar în faza de integrare, materialul genetic al virusului este inserat în genomul celulei hepatice.

În cea de-a doua etapă, nu mai este posibilă eliminarea virusului din organism, iar boala devine cronică. Severitatea afectării hepatice și a simptomelor asociate sunt determinate de activitatea virusului.

Clasificarea hepatitei virale cronice (CVH) în funcție de activitatea virusului este după cum urmează:

• hepatită cu activitate minimă;
• hepatită cu activitate scăzută;
• hepatită cu un grad moderat de activitate;
• CVH cu un grad ridicat de activitate;
• CVH cu colestază (proces patologic asociat cu stagnarea bilei).

Mulți oameni cred că, cu o formă inactivă de hepatită C, virusul nu afectează sănătatea pacientului și nu este transmis altor persoane. Această opinie este greșită. Persoana care este transportatorul unui virus inactiv este același distribuitor ca transportatorul virusului activ și poate infecta alte persoane. Pentru un purtător al unui virus inactiv, cel mai mic impuls este suficient pentru ca virusul hepatitei să devină activ. Acestea pot fi stresul, bolile catarrale sau orice alt factor care duce la scăderea imunității.

Prin urmare, hepatita inactivă C găsită la o persoană este un motiv pentru a contacta imediat un specialist și a începe tratamentul. Datorită faptului că această boală este adesea asimptomatică și este foarte dificil de identificat în stadiu incipient, pacienții învață despre diagnosticul lor foarte târziu. În acel moment în organism, de regulă, au avut loc deja schimbări ireversibile, iar tratamentul nu aduce rezultate pozitive.

Hepatită cronică cu un grad minim de activitate

Cursul asimptomatic este caracteristic hepatitei cu un grad minim de activitate. Sănătatea generală și bunăstarea oamenilor rămân aproape neschimbate, practic nu există plângeri. Simptomele leziunilor hepatice virale sunt susceptibile să apară în timpul unei exacerbări a bolii. Poate fi:

• greață;
• durere abdominală bruscă;
• pierderea apetitului;
• oboseală, oboseală.

Și mai rar, apariția erupțiilor cutanate, caracteristice bolii hepatice. Acestea includ telangiectasia, capilare dilatate, apariția unui model vascular sau vânătăi pe orice parte a corpului. În cele mai multe cazuri, singurul simptom care indică faptul că virusul a afectat celulele hepatice este o creștere a dimensiunii și compactării structurii. Splinea crește foarte rar, nu există durere.

La efectuarea unui test de sânge, este posibil să se detecteze semne de citoliză (procesul de distrugere a anumitor celule) într-un grad moderat - o creștere a activității ALAT și AST (enzime hepatice) de 1,5-2 ori. O creștere a cantității de bilirubină este extrem de rară. Este posibil să existe un conținut crescut de proteine ​​totale - până la 9 g / l.

CVH cu un grad scăzut de activitate

Hepatita C cu un grad scăzut de activitate are aproape aceleași manifestări clinice ca hepatita C cu un grad minim de activitate. Dar, atunci când efectuați un studiu în sânge, sunt determinate nivelurile supraevaluate de ALAT și AsAT, comparativ cu tipul de hepatită anterioară, acestea fiind de aproximativ 2,5 ori mai mari decât valorile normale.

Mai frecvent există un astfel de fenomen ca hipergammloblobulinemia (reprezintă un conținut crescut de imunoglobuline în sânge) și se observă un conținut crescut de proteine. Aproximativ o treime din pacienți prezintă semne histologice de leziuni hepatice.

CVH cu un grad moderat de activitate

Acest tip de boală este numit și hepatită cronică activă cu activitate moderată și este de departe cea mai comună formă de hepatită cronică. Numărul de simptome în comparație cu hepatita cu un grad scăzut de activitate este în creștere. Acestea includ:

• oboseală crescută;
• tulburări de somn;
• frecvente dureri de cap;
• apetit scăzut;
• greață;
• apariția durerii dureroase în hipocondrul din partea dreaptă.

Un simptom permanent al acestui tip de hepatită este o mărire patologică a ficatului, numită hepatomegalie. Când simțiți că pacientul este în durere, există aproape întotdeauna o creștere de 2-3 cm a splinei. Poate apariția erupțiilor cutanate, durerilor articulare (artralgiei), tulburărilor rinichilor. Indicatorii de AlAT și AsAT din sânge depășesc valoarea normală de 5-10 ori. Există, de asemenea, un exces esențial al cantității de proteine ​​și imunoglobuline din sângele pacientului.

CVH cu un grad ridicat de activitate

Pentru acest tip de hepatită se caracterizează prezența tulburărilor clinice și imunologice pronunțate. De asemenea, se caracterizează printr-un număr tot mai mare de plângeri legate de o deteriorare accentuată a stării de sănătate a pacientului. Adesea există stralucire a pielii și a ochilor, erupții cutanate. Mărimea ficatului crește dramatic, devine foarte mare, splina, care este dură și densă la sonde, crește de asemenea foarte mult.

Unii pacienți au reacții cutanate, artralgie, febră. Indicatorii AlAT și AsAT sunt de peste 10 ori mai mari decât în ​​mod normal, din acest motiv indicatorii de bilirubină, imunoglobulină sunt puternic supraestimați și se observă o încălcare a metabolismului proteic în sânge.

CVH cu colestază

Aceasta este o formă destul de rară de hepatită virală. Nu există intoxicație cu corpul, starea generală de sănătate a pacientului este de obicei satisfăcătoare. Hepatomegalia (ficatul mărit) este mică, 5 cm, splinea este rar mărită. Lichiditatea pielii și mâncărimea severă, care apare cu mult înainte de colorarea pielii.

Cu acest tip de hepatită activă, activitatea enzimelor hepatice crește brusc și numărul de sânge se deteriorează rapid. În timp, ciroza biliară se dezvoltă, tratamentul fiind ineficient, această boală are un prognostic nefavorabil pentru viață.

Mai recent, hepatita virală a fost considerată o boală incurabilă, astăzi este deja posibil să se vindece dacă este diagnosticată într-o fază incipientă.

Cu cât activitatea virusului este mai scăzută și cu atât mai puține cerințe pentru dezvoltarea cirozei, cu atât este mai favorabil prognosticul pentru viață.