Vase și ficat

Sindromul Budd-Chiari este o boală rară cauzată de obstrucția fluxului venos din ficat cauzată de formarea de trombi sau de procesele ne-trombotice.

Este mai frecvent observată la persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, dar se poate dezvolta la orice vârstă. Se observă cu frecvență egală la bărbați și femei, dar la femei, de cele mai multe ori se debutează brusc.

Există endoflebită obliterantă a venelor hepatice (boala Chiari) și afectarea fluxului de pleoape, ca o consecință a altor cauze (sindromul Budd-Chiari).

Sindromul Budd-Chiari este bolile cele mai frecvente asociate cu creșterea tromboobrozovaniem: boli hematologice (procese mieloproliferative, policitemia, gemoglobulinuriya paroxistică nocturnă, tromotsitozy, deficiențe în antitrombina III și factorul de coagulare V, proteina C, etc.), Sarcina și lăuzia, tumori (HCC, leiomiosarcom, carcinomul de rinichi, glanda suprarenală, mixom atrial drept, leziuni metastatice ale ficatului), boala inflamatorie intestinală, tulburări de coagulare, cronice infecții e (r. h. tuberculoza, sifilis, aspergiloza, abcese amebică), chisturi hidatice hepatice, difuze bolilor țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, boala Behcet, sindromul Sjogren, sindromul antifosfolipidic), traumatisme, deficit de alfa-1-antitripsină, boala alcoolica leziuni hepatice (inclusiv utilizarea contraceptivă orală), pericardită constrictivă, insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă. Aproximativ o treime dintre pacienți nu au identificat cauza primară.

Sindromul Budd-Chiari se dezvoltă datorită îngustării sau închiderii lumenului venelor hepatice (uneori inferior vena cava). Un obstacol în calea fluxului de sânge poate fi localizat în gurile sau ramificațiile venelor hepatice, în vena cavă inferioară, la confluența venelor hepatice. Atât vena cât și toate venele hepatice pot fi afectate. Încălcarea patologică a fluxului din venele intrahepatice conduce la hepatopatie congestivă. Creșterea presiunii în sinusoizi provoacă dezvoltarea hipertensiunii portale, o creștere a limfo-producției cu acumularea de lichid ascitic cu proteină înaltă, dezvoltarea colaterală. Ischemia datorată congestiei venoase determină leziuni hepatocelulare, urmată de insuficiență hepatică. Neregularitatea tulburărilor hemodinamice conduce la regenerarea activă a țesutului hepatic în zonele cu un nivel conservat de perfuzie și transformarea nodului său mare. În cursul cronic al bolii, peretele venoasă se îngroaie și recanalizarea cheagurilor de sânge are loc. Cu un curs prelungit, circulația colaterale, venele varicoase esofagiene se dezvoltă treptat.

În imaginea clinică se caracterizează o triadă clasică: hepatomegalie, ascite, dureri abdominale. Mai multe variante de curs clinic sunt descrise: acută, subacută, fulminantă, cronică cu dezvoltarea insuficienței hepatice, asimptomatice.

Cel mai frecvent sindrom Badd-Chiari este o afecțiune subacută și este complicat prin hipertensiune portală și grade diferite de decompensare hepatică.

Formele acute și subacute se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a durerii abdominale, ascită, hepatomegalie, icter, insuficiență hepatică și renală. Hipertensiunea portală este asociată cu o creștere rapidă a presiunii în venele hepatice și sinusoide. Asciții sunt slab tratați cu agenți diuretici, se acumulează rapid după paracentesis. La conectarea inferioara tromboza venei cave - edemul membrelor inferioare, varice pe peretele abdominal este definită de direcția fluxului sanguin sub o ușoară presiune ascendentă.

Forma cronică: se observă ascita progresivă, în 50% din cazuri există probleme renale, nu există icter.

Forma fulminantă este rară.

Complicațiile sindromul Budd-Chiari cauzate de dezvoltarea hipertensiunii portale si decompensare hepatica (encefalopatie hepatică, și sângerări esofagiene BPB, sindrom hepatorenal) sau stările de hipercoagulabilitate (tromboză venoasă mezenterică, etc.)

diagnosticare

Examenul fizic: detectarea ascitei, semne de stază venoasă, hepatomegalie, splenomegalie, edem, icter.

Metode de laborator:

Studiul fluidului ascitic obținut în timpul diagnosticării laparocentezei. Caracterizată prin leucocitoză 2 g / dl), SAAG

Sursa de sânge la ficat

Alimentarea cu sânge a ficatului este efectuată de un sistem de artere și vene, care sunt interconectate și cu vasele altor organe. Acest organism îndeplinește un număr imens de funcții, inclusiv eliminarea toxinelor, sinteza proteinelor și a bilei, precum și acumularea multor compuși. În condiții de circulație normală a sângelui, își desfășoară activitatea, ceea ce are un efect pozitiv asupra stării întregului organism.

Cum funcționează procesele circulatorii în ficat?

Ficatul este un organ parenchimal, adică nu are cavitate. Unitatea sa structurală este un lobule, care este format din celule specifice sau hepatocite. Lobulul are aspectul unei prisme, iar lobulii vecini sunt combinați în lobii ficatului. Alimentarea cu sânge a fiecărei unități structurale se realizează cu ajutorul triadei hepatice, care constă din trei structuri:

vena interlobulară;
artera;
bile duct.

Arterele majore ale ficatului

Sânge arterial intră în ficat din vasele care provin din aorta abdominală. Artera principală a organului este hepatică. În lungimea sa, dă sânge stomacului și vezicii biliare și, înainte de a intra în porțile ficatului sau direct în această zonă, este împărțită în două ramuri:

artera hepatică stângă, care transporta sânge la lobii stângi, pătrați și coadă ai organului;
artera hepatică dreaptă, care furnizează sânge la lobul drept al organului și, de asemenea, eliberează o ramificație în vezica biliară.

Sistemul arterial al ficatului are colaterale, adică zonele în care vasele adiacente sunt combinate cu ajutorul colateralelor. Acestea pot fi asociații extrahepatice sau intraorganice.

Venele hepatice

Vena hepatică poate fi împărțită în conducere și de deturnare. Pe căile de conducere, sângele se deplasează la organ, la răpitor - se îndepărtează de el și îndepărtează produsele finale ale metabolismului. Mai multe nave majore sunt asociate cu acest organ:

portal vena - vasul principal, format din venele mezenterice splenice și superioare;
vene hepatice - un sistem de pasaje abductoare.

Vena portalului transporta sânge din organele tractului digestiv (stomac, intestine, splină și pancreas). Este saturat cu produse metabolice toxice, iar detoxifierea acestora are loc in celulele hepatice. După aceste procese, sângele părăsește organul prin venele hepatice și apoi participă la marea circulație.

Circulația sângelui în lobulele ficatului

Topografia ficatului este reprezentată de segmente mici, care sunt înconjurate de o rețea de vase mici. Ele au caracteristici structurale datorate cărora sângele este purificat de substanțe toxice. La intrarea în porțile ficatului, principalele vase care se aduc sunt împărțite în ramuri mici:

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

capitaluri proprii,
segmentara,
interlobular,
capilarii intralobulari.

Aceste vase au un strat muscular foarte subțire pentru a facilita filtrarea sângelui. În centrul fiecărui lob, capilarele fuzionează în venă centrală, lipsită de țesut muscular. Se varsă în recipiente interlobulare și, respectiv, în vase de colectare segmentale și lobare. Lăsând organul, sângele este dizolvat în 3 sau 4 vene hepatice. Aceste structuri au deja un strat muscular complet și transporta sânge în vena cavă inferioară, de unde intră în atriul drept.

Anastomozele venei portalului

Schema de alimentare cu sânge a ficatului este adaptată astfel încât sângele din tractul digestiv să fie purificat de la produsele metabolice, otrăvurile și toxinele. Din acest motiv, stagnarea sângelui venos este periculoasă pentru organism - dacă este colectată în lumenul vaselor de sânge, substanțele toxice vor otrăvi o persoană.

Anastomozele sunt by-pass de sânge venos. Vena portalului este combinată cu vasele unor organe:

stomac;
peretele abdominal anterior;
esofag;
intestine;
inferior vena cava.

Dacă lichidul nu poate curge la ficat (tromboză sau boli inflamatorii ale tractului hepatobiliar) pentru orice motiv, aceasta nu se acumulează în vasele de sânge, și continuă de-a lungul căilor ocolitoare. Cu toate acestea, această condiție este, de asemenea, periculoasă, deoarece sângele nu are capacitatea de a scăpa de toxine și de a curge în inimă într-o formă brută. Anastomozele venei portalului încep să funcționeze pe deplin numai în condițiile patologiei. De exemplu, în cazul cirozei hepatice, unul dintre simptome este umplerea venelor peretelui abdominal anterior lângă ombilic.

Reglarea circulației sanguine în ficat

Mișcarea fluidului prin vase are loc datorită diferenței de presiune. Ficatul conține în mod constant cel puțin 1,5 litri de sânge, care se deplasează prin artere și vene mari și mici. Esența reglementării circulației sângelui constă în menținerea unei cantități constante de lichid și asigurarea fluxului prin vase.

Mecanisme de reglare miogenică

Reglarea miogenică (musculară) este posibilă datorită prezenței supapelor în peretele muscular al vaselor de sânge. Prin contracția mușchilor, lumenul vaselor se îngustează și crește presiunea fluidului. Când se relaxează, se produce efectul opus. Acest mecanism joacă un rol major în reglementarea circulației sângelui și este folosit pentru menținerea unei presiuni constante în diferite condiții: în timpul odihnei și activității fizice, în căldură și frig, cu presiune atmosferică în creștere și în scădere și în alte situații.

Reglementarea humorală

Reglarea humorală este efectul hormonilor asupra stării pereților vaselor de sânge. Unele fluide biologice pot afecta venele și arterele, lărgind sau îngustându-le lumenul:

adrenalina - se leagă de adrenoreceptorii peretelui muscular al vaselor intrahepatice, le relaxează și provoacă o scădere a nivelului de presiune;
norepinefrina, angiotensina - afectează venele și arterele, crescând presiunea fluidului în lumen;
acetilcolina, produse de procese metabolice și hormoni de țesut - extinde simultan arterele și îngustă venele;
alți hormoni (tiroxină, insulină, steroizi) - provoacă accelerarea circulației sângelui și, în același timp, încetinirea fluxului sanguin prin artere.

Reglementarea hormonală subliniază răspunsul la mulți factori de mediu. Secreția acestor substanțe este efectuată de organele endocrine.

Reglementarea nervoasă

Mecanismele de reglare nervoasă sunt posibile, datorită particularităților inervației ficatului, dar ele joacă un rol secundar. Singura modalitate de a influența starea vaselor hepatice prin nervi este de a irita ramurile plexului nervului celiac. Ca rezultat, lumenul vaselor de sânge se îngustează, cantitatea de flux de sânge scade.

Circulația sanguină în ficat este diferită de modelul obișnuit care este caracteristic altor organe. Fluxul de lichid este efectuat de venele și arterele, iar fluxul de vene hepatice. În procesul de circulație în ficat, lichidul este eliminat din toxine și metaboliți nocivi, după care intră în inimă și apoi participă la circulația sângelui.

Vasele hepatice

Anatomia ficatului

Ficatul are o formă de pană și muchii rotunjite. Baza penei este jumătatea dreaptă, care scade treptat spre lobul stâng. La adulți, lungimea ficatului este în medie 25-30 cm, lățimea - 12-20 cm, înălțimea - 9-14 cm. Masa medie a ficatului la un adult este de 1500 g. Forma și masa ficatului depind de vârstă, structură corporală și un număr de alți factori. Forma și mărimea ficatului afectează în mod semnificativ procesul patologic care apare în el. În cazul cirozei, greutatea ficatului poate crește cu 3-4 ori. Ficatul are două suprafețe: viscerale și diafragmatice. Suprafața diafragmatică are o formă sferică corespunzătoare cuplului diafragmei. Suprafața viscerală a ficatului este inegală. Se intersectează cu două caneluri longitudinale și unul transversal, care, combinate, formează litera "H". Pe suprafața inferioară a ficatului există urme de organe adiacente acesteia. Canalul transversal corespunde porții ficatului. Prin această brazdă, organele și nervii intră în organ, iar canalele biliare și vasele limfatice ies din ea. În partea centrală a brazdei longitudinale drepte (sagitale) există o endometrită, iar în partea posterioară vena cavă inferioară (IVC). Canalul longitudinal stâng separă lobul stâng de la dreapta. În partea din spate a acestei brazde este partea reziduală a canalului venos (conducta Aranti), care în viața intrauterină a explozivilor se conectează cu IVC. În fața canelurii longitudinale din stânga există un ligament circular al ficatului prin care trece vena ombilicală.

Lobii hepatice

Conform clasificării lui Qui Nyo, ficatul ligamentelor transversale și semilună este împărțit în două lobi principali - stânga și dreapta. Lobii ficatului variază în funcție de dimensiune. În plus față de dreapta și stânga emit lobi pătrați și caudate. Lobul pătrat este situat între canelurile posterioare sau longitudinale. În cazuri rare, există lobi suplimentari (rezultatul ectopiei hepatice), care se află sub domul stâng al diafragmei, în spațiul retroperitoneal, sub duoden și așa mai departe.

În ficat, există zone autonome, sectoare și segmente, care sunt separate prin caneluri (adâncituri). Există cinci sectoare - drept, stâng, lateral, paramedial și caudat și 8 segmente - de la I la VIII.

Fiecare acțiune este împărțită în două sectoare și 4 segmente: 1-4 segmente alcătuiesc partea stângă și 5-8 - dreapta. Baza unei astfel de împărțiri a ficatului sunt ramurile intrahepatice ale explozivilor, care predetermină arhitectonicii. Segmentele care radiază în jurul porților ficatului sunt sectoare (figura 1).

Figura 1. Relația anatomică a venelor portalului și a sistemelor de caval și structura segmentară a ficatului de către Quine-Shalkin

Fiecare dintre aceste segmente are două picioare vasculare - glisson, constând din ramuri ale explozivului, arterei hepatice și OP și picioarele caval, care includ ramurile venelor hepatice (PT).

Clasificarea structurală a ficatului este importantă pentru diagnosticul topic al intervenției chirurgicale și pentru determinarea corectă a locului și a graniței formațiunilor patologice și focarelor. Întreaga suprafață a ficatului este acoperită cu o capsulă subțire (glisson) care se îngroațează în zona porții ficatului și se numește placa portal.

Studiul structurii ficatului a făcut posibilă determinarea gradului de prevalență a proceselor patologice și a cantității estimate de rezecție hepatică, precum și pre-alocarea și ligarea vaselor părții îndepărtate a ficatului în condiții de sângerare minimă și, în final, eliminarea zonelor semnificative ale ficatului, fără riscul tulburărilor circulatorii și a fluxului biliare din alte părți.

Ficatul are un sistem circulator dublu. Eliminarea sângelui din ficat este efectuată de sistemul PV, care intră în NIP.

În regiunea fisurii portal, pe suprafața viscerală dintre sulițele longitudinale și transversale, superficial, în afara parenchimului hepatic, se găsesc vasele mari și conductele biliare.

Fibrele hepatice

Coperta peritoneală a ficatului, care se transformă în diafragmă, peretele abdominal și organele adiacente, formează aparatul ligamentos, care include ligamentele crescentă, rotundă, coronară, hepato-frenică, hepato-renală, hepatoduodenală și triunghiulară (Figura 2).

Figura 2. Ligamente hepatice (suprafața frontală a ficatului):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - lobul stâng al ficatului: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - canelură ombilicală: 6 - ZH; 7 - lobul drept al ficatului: 8 - lig. triungulare dextram; 9 - deschidere; 10 - lig. coronarium

Ligamentul semilunar este situat în planul sagital, între diafragmă și suprafața sferică a ficatului. Lungimea este de 8-15 cm, lățimea - 3-8 cm. În partea anterioară a ficatului, aceasta continuă ca un ligament rotund. În grosimea acesteia din urmă se află venele ombilicale, care în stadiul de dezvoltare fetală a fătului conectează placenta cu ramura stângă a explozivului. După nașterea copilului, această venă nu este nimicită, ci se află într-o stare prăbușită. Este adesea folosit pentru un studiu de contrast al sistemului portal și introducerea medicamentelor pentru bolile hepatice.

Spatele ligamentului semilunar se transformă într-un ligament coronarian, care se întinde de la suprafața inferioară a diafragmei spre marginea care se află între părțile superioare și cele din spate ale ficatului. Legarea coronariană este trasă de-a lungul planului frontal. Frunza superioară este denumită hepatic-diafragmatică, iar cea inferioară - ligamentul hepato-renal. Între foile ligamentului coronarian fac parte din ficat lipsit de acoperirea peritoneală. Lungimea ligamentului coronarian variază de la 5 la 20 cm, iar marginile sale din dreapta și din stânga se transformă în ligamente triunghiulare.

Reproducerea ficatului

Ficatul este situat în abdomenul superior. Este atașat la suprafața inferioară a diafragmei și acoperit în mare parte de coaste. Doar o mică parte din suprafața frontală este atașată la peretele frontal al abdomenului. Majoritatea ficatului se află în zona subcostală dreaptă, mai mică - în zonele epigastrice și stângi subcostale. Linia de mijloc, de regulă, corespunde frontierei dintre doi lobi. Poziția ficatului se schimbă datorită schimbării poziției corpului. De asemenea, depinde de gradul de umplere intestinală, de tonusul peretelui abdominal și de prezența modificărilor patologice.

Limita superioară a ficatului din dreapta se află la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal de-a lungul liniei mamelonului drept. Punctul superior al lobului stâng se află la nivelul celui de-al 5-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei parasteriale din stânga. Marginea anteroposterială de-a lungul liniei axilare este la nivelul celui de-al 10-lea spațiu intercostal. Marginea din față de-a lungul liniei mamă dreaptă corespunde marginalului costal, apoi este separat de arcul costal și se întinde în direcție oblică în sus și în stânga. În linia mediană a abdomenului, se află între procesul xiphoid și buric. Conturul frontal al ficatului are forma unui triunghi, în cea mai mare parte acoperit cu peretele toracic. Marginea inferioară a ficatului numai în regiunea epigastrică este în afara limitei arcului costal și este acoperită cu peretele anterior al abdomenului. În prezența proceselor patologice, în special a malformațiilor, lobul drept al ficatului poate ajunge în cavitatea pelviană. Poziția ficatului se schimbă în prezența lichidului în cavitatea pleurală, tumorile, chisturile, ulcerele, ascitele. Ca rezultat al formării vârfului, poziția ficatului se schimbă, mobilitatea este limitată și intervenția chirurgicală este împiedicată.

În prezența unui proces patologic, marginea anterioară a ficatului lasă hipocondrul și este ușor palpabilă. Percuția în ficat dă un sunet plicticos, pe baza căruia se determină limitele sale relative. Limita superioară a ficatului este situată la nivelul celei de-a 5-a coaste de-a lungul liniei midclaviculare și în spatele celei de-a zecea coaste de-a lungul liniei scapulare. Limita inferioară de-a lungul liniei midclaviculare intersectează arcul costal, iar de-a lungul liniei scapulare ajunge la coastele 11.

Vasele sanguine ale ficatului

Ficatul are sisteme vasculare arteriale și venoase. În ficat, sângele curge din artera IV și hepatică (PA). Vasele principale ale sistemului arterial sunt arterele comune și proprii ale ficatului. Artera hepatică comună (OPA) este o ramură a trunchiului coeliac, de 3-4 cm lungime și diametru de 0,5-0,8 cm. Această arteră se desfășoară de-a lungul marginii superioare a pancreasului și, ajungând la ligamentul duodenal, este împărțită în artera gastroduodenală gastro-intestinală. ASO, uneori la același nivel, este împărțită în ramuri ale arterelor hepatice drepte și stângi și pancreatoododenale. În ligamentul hepatoduodenal de lângă ASO este artera gastrică stângă (însoțită de aceeași venă).

Artera hepatică proprie (SPA) trece prin partea superioară a ligamentului hepato-duodenal. Acesta este situat în fața BB, la stânga a ductului gastric comun (OLD) și ceva mai profund decât acesta. Lungimea acestuia variază de la 0,5 la 3 cm, diametrul de la 0,3 până la 0,6 cm. În secțiunea inițială se separă artera gastrică dreaptă, care în partea anterioară a porții ficatului este împărțită în ramificații drepte și stângi (respectiv lobii ficatului). Sângele care circulă prin PA este de 25% din cantitatea de sânge furnizată ficatului, iar 75% este sângele care curge prin IV.

În unele cazuri, spa-ul este împărțit în trei ramuri. PA stânga asigură sânge la lobii stângi, pătrați și caudați ai ficatului. Lungimea sa este de 2-3 cm, diametrul este de 0,2-0,3 cm. Partea initiala este localizata in interiorul canalelor hepatice, in fata explozivului. PA dreapta este mai mare decât stânga. Lungimea lui este de 2-4 cm, diametru - 0,2-0,4 cm. Oferă sânge la lobul drept al ficatului și al pietrelor biliari. În zona porții ficatului, traversează OGP și trece prin partea frontală și partea superioară a explozivilor.

SPA în 25% din cazuri începe de la artera gastrică stângă și în 12% din artera mezenterică superioară. În 20% din cazuri, este împărțit direct în 4 artere - arterele gastro-duodenale, gastro-pilorice, PA și stânga. În 30% din cazuri există PA suplimentar. În unele cazuri, există trei PA separate: arterele mediane, dreapta și stânga.

PA dreapta, uneori, pornește direct de la aorta. Împărțirea PA cu arterele lobare drepte și stânga apare de obicei în partea stângă a fisurii interlobare. În unele cazuri acest lucru se întâmplă în interiorul canalului din stânga portalului. În acest caz, PA-ul stâng oferă sânge numai la lobul "clasic" stâng, iar lobii pătrați și coadă primesc sânge de la dreapta PA.

Rețeaua venoasă a ficatului

Este un sistem venos care duce și îndepărtează sângele. Vena principală, care dă sânge, este BB (v. Porta). Eliminarea sângelui din ficat este PT. Sistemul de porți (Figura 3) colectează sânge de la aproape toate organele abdomenului. BB se formează în principal din confluența venelor mezenterice și splenice superioare. Pe BB există un flux de sânge din toate departamentele tractului gastro-intestinal, pancreasului și splinei. În zona porții ficatului, explozivul este împărțit în ramuri din dreapta și din stânga. IV-ul este situat în grosimea ligamentului hepatoduozinal din spatele OGP și SPA, Blood prin IV intră în ficat și iese din ficat prin PV, care intră în IVC.

Figura 3. Formarea trunchiului extrahepat BB:
1 - ramura dreaptă BB; 2 - ramura stângă a explozivilor; 3 - vena accesorie a pancreasului; 4 - vena coronară a stomacului; 5 - vene de pancreas; 6 - vene scurte ale stomacului; 7 - vene splenice; 8 - vena gastro-epiploidă stângă; 9 - un trunchi al unei vene splenice; 10 - vene colici; 11 - vena mezenterică superioară; 12 - vena omentală; 13 - vene enterice; 14 - vipera gastro-epiploidă dreaptă; 15 - vena pancreato-duodenală inferioară; 16 - vena superioară pancreato-duodenală; 17 - vena pilorică; 18 - vena vezicii biliare

Vene mecenterice și srednebochnochny, uneori, iau parte la formarea unui trunchi de VV. Lungimea tulpinii principale a explozivului variază de la 2 la 8 cm, iar în unele cazuri ajunge la 14 cm. În 35% din cazuri, explozivul trece în spatele pancreasului, în 42% din cazuri este parțial localizat în țesutul glandei și în 23% în grosimea parenchimului său. Țesutul hepatic primește o cantitate imensă de sânge (84 ml de sânge trece prin parenchimul hepatic în 1 minut). În PV, ca și în alte vase, există sfincter care reglează mișcarea sângelui în ficat. În cazul în care funcțiile lor sunt afectate, hemodinamica ficatului este afectată, ca urmare, poate apărea un obstacol în calea ieșirii sângelui și se poate dezvolta aprovizionarea cu sânge periculoasă a ficatului. Din EXPLOSIVES, sângele trece în capilare interlobulare, și de acolo prin sistemul PW către IVC. Presiunea în PV variază în intervalul 5-10 mm Hg. Art. Diferența de presiune dintre părțile inițiale și cele finale este de 90-100 mm Hg. Art. Datorită acestei diferențe de presiune apare un flux sanguin progresiv (VV Parii). O persoană din sistemul portal circulă în medie, timp de 1 minut, 1,5 litri de sânge. Sistemul de poarta impreuna cu PV creeaza un depozit imens de sange, care este important pentru reglarea hemodinamicii atat in conditii normale, cat si in prezenta unor modificari patologice. În vasele hepatice, în același timp, poate deține 20% din volumul total de sânge.

Funcția depunerii de sânge contribuie la asigurarea unei cantități suficiente de organe și țesuturi care funcționează mai intens. Cu sângerări mari pe fundalul unei scăderi a fluxului sanguin către ficat, există o eliberare activă de sânge din depozit în fluxul sanguin general. În unele condiții patologice (șoc etc.), 60-70% din întregul sânge al corpului se poate acumula în patul portal. Acest fenomen este convențional numit "sângerare în organele abdominale". BB anastomozele multiple asociate cu IVC. Acestea includ anastomozele între vene ale stomacului, esofagului, PC, anastomozelor între vena ombilicală și venele peretelui abdominal anterior și așa mai departe. Aceste fistule joacă un rol important în încălcarea fluxului venos din sistemul portal. În același timp, dezvoltă circulația colaterale. Anastomozele de tip caval sunt deosebit de pronunțate în regiunea PC și pe peretele anterior al abdomenului. În cazul hipertensiunii portalului (PG), apar anastomoză între vasele gastrice și esofagiene.

Dacă o scurgere în sistemul portal (ciroza hepatică (CP), sindromul Budd-Chiari) este dificilă, sângele poate trece prin aceste anastomoze de la sistemul exploziv la IVC. Odată cu dezvoltarea PG, apare dilatarea varicoasă a venelor esofagiene-gastrice, ceea ce cauzează adesea sângerări severe.

Eliminarea sângelui venos din ficat prin PV.

PV-urile sunt alcătuite din trei trunchiuri care intră în buza. Acesta din urmă este situat pe suprafața posterioară a ficatului, în canelura IVC, între lobii caudați și drept ai ficatului. Acesta trece între semiluna și ligamentele coronare. PV formată prin fuziunea venelor lobulare și segmentale. Numarul de PV-uri ajunge uneori la 25 de ani. Cu toate acestea, trei vene sunt gasite in mod predominant: dreapta, mijloc si stanga. Se crede că PT dreapta asigură fluxul de sânge din lobul drept, vena mijlocie de la pătrat și lobii caudați și venă stângă din lobul stâng al ficatului. Ficatul constă din mai multe felii, care sunt separate unul de celălalt prin punți de țesut conjunctiv, prin care trec venele interlobare și cele mai mici ramuri ale PA, precum și vasele limfatice și nervii. Abordând lobulii ficatului, ramurile explozivilor formează venele interlobare, care apoi, transformându-se în venele septului, sunt legate prin anastomoză în venele sistemului IVC. Din sângele septal se formează sinusoide, care cad în vena centrală. PA-urile sunt, de asemenea, împărțite în capilare, care cad în lobul și în partea periferică sunt conectate cu vene mici. Sinusoidele sunt acoperite cu endoteliu și macrofage (celule Kupffer).

Exfoliția limfatică de la ficat la conducta limfatică toracică are loc în trei direcții. În unele cazuri, limfața care curge din parenchimul hepatic intră în ganglionii limfatici mediastinali.

Inervarea ficatului este efectuată din nervul drept visceral și fibrele nervoase parasympatice care provin din ramurile hepatice ale nervului vag. Există plexul hepatic anterioară și posterior, care se formează din plexul solar. Plexul nervului anterior este situat între două coli ale omentului, de-a lungul PA. Plexul hepatic posterior este format din fibrele nervoase preganglionare ale plexului solar și ale coastei frontale.

Funcția hepatică

Ficatul joacă un rol foarte important în procesele de digestie și metabolismul interstițial. Este deosebit de important rolul ficatului în procesul de metabolizare a carbohidraților. Zahărul care intră în ficat se transformă în glicogen (funcția de sinteză a glicogenului). Glicogenul este depozitat în ficat și consumat în funcție de nevoile organismului. Ficatul reglează în mod activ nivelul zahărului din sângele periferic.

Rolul ficatului este, de asemenea, important în neutralizarea produselor de dezintegrare ale țesuturilor, a diferitelor tipuri de toxine și a produselor metabolice interstițiale (funcția antitoxică). Funcția antitoxică este completată de funcția renală excretoare. Ficatul neutralizează substanțele toxice, iar rinichii le secretă într-o stare mai puțin toxică. Ficatul îndeplinește și o funcție de protecție, joacă rolul unui fel de barieră.

Rolul ficatului este de asemenea mare în metabolismul proteic. O sinteză a aminoacizilor, a ureei, a acidului hipuric și a proteinelor plasmatice, precum și a protrombinei, a fibrinogenului etc. are loc în ficat.

Ficatul este implicat în metabolizarea grăsimilor și a lipidelor, este sinteza colesterolului, lecitinei, acizilor grași, asimilarea grăsimilor exogene, formarea fosfolipidelor etc. Ficatul este implicat în producerea pigmenților biliari în circulația urobilinei (tractul hepatic - biliar - sistemul portal - bilă) (funcție biliară). În multe boli ale ficatului, funcția de pigment este mai des afectată.

Accesați lista abrevierilor condiționate

Numele bolii - sindromul Budd-Chiari - provine de la numele autorilor care l-au descris (doctorul Budd în engleză în 1845 și patologul Chiari din Austria în 1899). Un cheag de sânge care "merge" de-a lungul fluxului sanguin poate rămâne în orice vas de sânge al corpului uman. Vena hepatică nu este o excepție, totuși, pentru a înțelege evenimentele care apar în ficat, legate de blocarea vasului venoas, este necesar să se trateze circulația hepatică.

Mișcarea sângelui în ficat

Circulația sanguină în ficat poate fi reprezentată de trei sisteme:

Un sistem care asigură fluxul sanguin către lobuli; Un sistem de vase destinate circulației sângelui în interiorul lobulilor; Un sistem prin care sângele părăsește în siguranță lobulii.

Calea de aducere include portalul (portalul) care colectează sânge din organele abdominale și artera hepatică, care alimentează sângele din aorta, care în interiorul ficatului se ramifică în venele și arterele mai mici. Ei penetrează lobii (lobari), segmente (segmentale), trec între lobule (interlobulare) și în jurul lor. Pornind de la arterele și venele lobulare, vasele mici ale ficatului intră în lobule și formează capilare sinusoidale intracutanate situate între grinzile celulelor hepatice (hepatocite). Sângele mixt care curge prin sinusoide intră în vena centrală, pe care fiecare lob are în interior. Acolo, sângele devine venos și se duce la colectare, apoi în venele hepatice, care, lăsând ficatul, cad în vena cavă inferioară. Acesta este fluxul.

De-a lungul vaselor de sânge se întind conductele biliare, care au nume similare și se formează împreună cu ramurile venei portalului și artera hepatică, așa-numitul triad sau tractul portal. Vena portală a ficatului, care aduc sânge din stomac, intestine și pancreas, este într-o oarecare măsură implicată în detoxifiere, deoarece eliberează substanțe care au intrat în sânge din aceste organe pentru prelucrarea și neutralizarea ulterioare. Arterele hepatice asigură nutriție pentru organul însuși.

Dimensiunea normală a venei portale a ficatului nu trebuie să depășească 14 mm în diametru, însă un diametru de 8-10 mm, cu o lungime a recipientului de 60-80 mm, este considerat normal.

Acest indicator se modifică în cazul proceselor patologice care apar în organ și în bolile vaselor hepatice, care se observă în așa-numita hipertensiune portală. De exemplu, aceasta se dezvoltă datorită trombozei venoase hepatice (sindromul Budd-Chiari) și a fluxului sanguin afectat, ca rezultat al acesteia, care este însoțit de o presiune crescută în patul venos și de extinderea venei portale a ficatului. Dimensiunile vaselor venoase mari (vene, drepte, stângi, mijlocii) care transportă sângele de la un organ sunt ușor mai mici (până la 10 mm), diametrul acestora fiind de 0,5-0,8 mm. Cu valori crescânde ale acestui indicator (ultrasunete) pentru a vorbi despre extinderea venelor hepatice.

Modificări patologice în vasele hepatice care contribuie la dezvoltarea sindromului Budd-Chiari

Creșterea tensiunii arteriale pe peretele vascular și congestia venoasă în cavitatea abdominală nu numai că duc la creșterea dimensiunii venei portale a ficatului, dar implică și apariția următoarelor simptome care indică fibroza sa:

Ficatul începe să se extindă dincolo de marginea arcului costal, uneori crescând la o dimensiune considerabilă; Fluidele se acumulează în cavitatea abdominală, se dezvoltă ascita; În paralel cu aceste procese este o creștere a splinei (splenomegalie); Există vene varicoase ale peretelui abdominal anterior, vene hemoroidale și vene venoase ale treimii inferioare a esofagului.

Prin sigilarea vaselor din ficat, în primul rând, implică modificări patologice în pereții capilarelor sinusoidale. În condiții hipoxice (lipsă de oxigen), principala cauză a căreia este congestia venoasă, fibrele de colagen încep să se formeze și să se depună în pereții sinusoidelor. Din acest motiv, fenestr (găuri) dispare, prin care are loc schimbul între hepatocite și sânge. Zidurile vasculare devin dense și impenetrabile, ceea ce duce la formarea insuficienței hepatice.

Procesele patologice (de obicei inflamatorii), care afectează parenchimul hepatic, ajung frecvent la venele ficatului, iar cele cu efect similar sunt responsabile pentru dezvoltarea flebitei obliterante. Trebuie remarcat faptul că evoluția cronică a sindromului Budd-Chiari este favorizată de fibroza vasculară venoasă intrahepatică, în timp ce tromboza venoasă hepatică este principala cauză a manifestării acute a acestei boli rare.

Principalele cauze ale bolii

Modificările în ficat pentru o lungă perioadă de timp (portal și fibroza intrahepatică, inflamație), care "pregătesc" organul pentru dezvoltarea proceselor patologice cronice sau blocarea acută a venelor hepatice, pot rezulta din boala Budd-Chiari. Cu toate acestea, în aproximativ o treime din pacienții cu acest sindrom, cauza bolii rămâne neclară. Boala este considerată rară, deoarece, potrivit statisticilor, depășește unul din 100.000 de persoane. "Privilegiul" se bucură, în principal, de femei, deoarece ficatul lor suferă mai mult de alți factori nefavorabili care nu se confruntă cu bărbații (luând contraceptive, sarcină). Și totuși, sediul principal care provoacă sindromul Budd-Chiari include:

Obstacole mecanice la mișcarea sângelui, unde principalele anomalii congenitale (fuziunea membranoasă) a venei cava inferioare, stenoza venei hepatice, care rezultă din leziuni sau intervenții chirurgicale, blocarea vaselor venoase ale ficatului și vena cavă inferioară; Administrarea intravenoasă a substanțelor nutritive esențiale în organism (nutriție parenterală) din cauza unor circumstanțe care nu permit ca pacientul să fie hrănit în mod natural; Neoplasme ale ficatului, glandelor suprarenale, inimii (mixom); Tulburări în sistemul de coagulare a sângelui cauzate de diverse cauze (boli hematologice, inflamație cronică a tractului intestinal, vasculită sistemică, utilizare contraceptivă orală), care determină hipercoagularea și, prin urmare, formarea cheagurilor de sânge care pot bloca vasele ficatului și pot duce la tromboza venoasă hepatică; Boli infecțioase (sifilis, tuberculoză, amebiasis etc.); Boli ale ficatului și, în special, ciroză.

Manifestări ale bolii

Simptomele bolii Budd-Chiari depind de cursul ei, care poate fi abia sesizabil într-un proces cronic (durere cu intensitate scăzută în hipocondrul drept, vărsături intermitente, îngălbenirea ușoară a pielii și a sclerei) și în stare acută se caracterizează prin următoarele simptome:

Durerea epigastrică severă datorată întinderii severe a capsulei hepatice; Dintr-o data a inceput varsaturi, care se pot transforma intr-unul sangeros, indicand o ruptura a venelor treimii inferioare a esofagului; Dezvoltarea rapidă a ascitelor asociată cu congestie venoasă în cavitatea abdominală; Tranziția durerilor la nivelul întregului abdomen și diaree, dacă sunt implicați în acest proces navele mezenterice; Tromboza venei cava inferioare și încălcarea fluxului de sânge adaugă la imaginea clinică caracteristicile caracteristice ale insuficienței venoase a extremităților inferioare, manifestată prin umflarea picioarelor. În plus, răspândirea maselor trombotice din vasele dilatate ale ficatului (venos) în lumenul inferior al venei cava poate duce la embolie pulmonară (PE).

Aceste simptome ale bolii sunt în același timp complicațiile sale (hipertensiune portală, ascite, insuficiență hepatică). În plus, în cazul în care pacientul supraviețuiește, în viitor, este foarte probabil să formeze ciroză hepatică, care, fiind prezentă la pacient înainte de dezvoltarea sindromului, ar putea deveni cauza condițiilor patologice și carcinomul hepatocelular (carcinomul hepatocelular) atunci, există puține speranțe.

Cursa acută a sindromului Budd-Chiari este însoțită de o tulburare a funcției hepatice până la coma hepatică și, de regulă, nu lasă pacientului o șansă de viață. El moare în câteva zile de sindromul hepato-renal (insuficiență renală și hepatică acută).

Cum să recunoaștem sindromul Budd-Chiari?

Principalul lucru în diagnosticare este recunoașterea bolii, dacă ați găsit sau ați simțit intuitiv firul care duce la diagnosticarea corectă, astfel că luarea unui istoric al vieții și a bolii este întotdeauna primul pas al oricărui medic. O conversație cu pacientul însuși, anchetele rudelor și rudelor pot ajuta la identificarea bolilor care au fost experimentate în procesul de viață, sunt complet vindecate sau au rămas pentru totdeauna, așa că nu-nu și reamintiți-vă de o altă recidivă, care este de obicei declanșată de anumiți factori nefavorabili.

Cu toate acestea, există întotdeauna dificultăți reale, chiar și într-o chestiune aparent simplă: vârsta pacientului, o stare generală severă și simptomele atipice. De regulă, imediat după clarificarea datelor anamnestice, evaluarea cursului și a tabloului clinic, doctorul se adresează primilor asistenți, care economisesc timp și ajung la diagnosticul corect:

Metode de laborator: analiza generală a sângelui (creșterea numărului de leucocite și accelerarea ESR în sindromul Budd-Chiari), coagulograma (prelungirea timpului de protrombină), studii biochimice (activitate crescută a probelor hepatice funcționale și a fosfatazei alcaline); Diagnosticarea cu ultrasunete, care permite vizualizarea nu numai a faptului că vena portală a ficatului este mărită (hipertensiunea portală) și venele hepatice sunt extinse, dar, de asemenea, face posibilă detectarea unui cheag de sânge blocat în lumenul vaselor venoase ale ficatului sau venei inferioare inferioare. Cu toate acestea, dacă este necesar, care apare adesea în cazuri îndoielnice, există alte metode de diagnostic diferențial al sindromului Budd-Chiari cu boli care dau simptome similare: examinarea cu raze X a organelor abdominale; Phlebography, care este nu numai un excelent diagnostician al modificărilor patologice în vasele venoase, ci și o procedură medicală bună, deoarece permite angioplastie simultană, stenting, bypass, tromboliza; CT (tomografie computerizată) și RMN (imagistică prin rezonanță magnetică); Biopsie hepatică percutană, urmată de examinare histologică.

Trebuie remarcat faptul că medicamentele nu se limitează la metodele de diagnosticare de mai sus, însă acestea, fiind cele principale, clarifică complet situația în cele mai multe cazuri, iar necesitatea altora nu mai este necesară.

Speranță sau propoziție?

Este evident că prezența simptomelor luminoase și prognosticul foarte puțin convingător împiedică auto-tratamentul sindromului Budd-Chiari acut la domiciliu (și un proces cronic care nu-și amintește de mult timp, se va manifesta într-o zi), prin urmare, pacientul trebuie tratat într-un spital.

Metodele existente ale terapiei conservatoare sunt mai degrabă auxiliare decât de bază, prin urmare, în acest caz, este imposibil să se facă fără intervenția chirurgicală. Tratamentul medicamentos implică utilizarea de medicamente care vizează dizolvarea cheagurilor de sânge și combaterea congestiei venoase:

Trombolitice (streptokinază, urokinază, antalază); Anticoagulante (fragmente, clexan); Medicamente diuretice care economisesc potasiul pentru utilizare pe termen lung (spironolactonă, verospiron) și diuretice, care dau un efect rapid (furosemid și lasix tabletat pentru administrare intravenoasă sau intramusculară).

Tratamentul chirurgical constă în utilizarea tehnicilor care sunt posibile în timpul flebografiei (dilatarea percutanată cu instalarea stentului, manevra portosistemică). În cazul unui curs deosebit de grav al bolii sau în cazul dezvoltării carcinomului hepatocelular (carcinomul hepatocelular), este prezentat transplantul hepatic donator, care poate crește rata de supraviețuire de cinci ani la 90%.

Prognozele pentru această boală nu sunt foarte încurajatoare, dar totuși lasă câteva șanse, deoarece cursul cronic, păstrarea funcției hepatice și adoptarea în timp util a măsurilor adecvate măresc în mod semnificativ ratele de supraviețuire statistică. Cu toate acestea, forma acuta a bolii Budd-Chiari, din nefericire, este o amenintare directa la viata pacientului datorita complicatiilor grave pe care le implica (insuficienta acuta rena si hepatica, mezotromboza, peritonita difuza).

Pasul 1: plătiți pentru consultare utilizând formularul → Pasul 2: după plată, adresați-vă întrebarea în formularul de mai jos ↓ Pasul 3: Puteți să mulțumiți suplimentar specialistului cu o altă plată pentru o sumă arbitrară ↑

Ficatul joacă un rol major în metabolism. Abilitatea de a-și îndeplini funcțiile, în special neutralizarea, depinde în mod direct de modul în care sângele trece prin el.

Particularitatea alimentării cu sânge a ficatului, spre deosebire de alte organe interne, este că, pe lângă oxigenarea arterială, el primește și sânge venos bogat în substanțe valoroase.

Pentru tratamentul și curățarea ficatului, cititorii noștri utilizează cu succes

Metoda lui Elena Malysheva

. După ce am studiat cu atenție această metodă, am decis să-i oferim atenția.

Unitatea structurală a ficatului este un lobule, care are forma unei prisme fațete, în care există rânduri de hepatocite. Triada vasculară din vena interlobulară, artera și conducta biliară este potrivită pentru fiecare lobule, fiind însoțite și de vase limfatice. În lobulii de alimentare cu sânge alocați 3 canale:

Curge spre lobuli. Circulația în interiorul lobulilor. Outflow din lobulele hepatice.

Surse de sânge

Arteriala (aproximativ 30%) provine din aorta abdominala prin artera hepatica. Este necesar pentru funcționarea normală a ficatului, pentru a efectua funcții complexe.

În poarta ficatului, artera este împărțită în două ramuri: alimentarea sângelui din stânga către lobul stâng, lobul drept-dreapta.

Din dreapta, este mai mare, ramura se duce la vezica biliară. Uneori, o ramificație de la un lob de pătrat se îndepărtează de artera hepatică.

Venus (aproximativ 70%) intră în vena portalului, care este colectată din intestinul subțire, colon, rect, stomac, pancreas, splină. Acest lucru explică rolul biologic al ficatului pentru om: substanțele periculoase, otrăvurile, medicamentele și produsele prelucrate provin din intestine pentru a le neutraliza și dezactiva.

Care este algoritmul de alimentare cu sânge?

Ambele surse de sânge venos și arterial intră în organe prin porțile ficatului, apoi se separă puternic, împărțind în:

Capitalului propriu. Segmentară. Interlobular. În jurul lobului.

Toate aceste vase au un strat muscular subțire.

Pătrunzând în lobule, artera și venele interlobulare se fuzionează într-o singură rețea capilară care trece de-a lungul hepatocitelor în partea centrală a lobulei. În centrul lobulilor, capilarele sunt colectate în vena centrală (este lipsită de stratul muscular). Vena centrală mai curge în vasele colectoare interlobulare, segmentale, lobare, formând 3-4 vene hepatice la ieșirea de la poartă. Ele au deja un strat muscular bun, curg în vena cavă inferioară și, la rândul său, intră în atriul drept.

În general, aportul de sânge în lobul hepatic poate fi afișat sub forma unei astfel de scheme:

В → К → Цв А →, unde В și А sunt artera și vena interlobulară, К este capilarea, Cv este venina centrală a lobulelor.

anastomoză

Vena portalului are numeroase mesaje (anastomoze) cu alte organe. Acest lucru este necesar pentru o necesitate extremă: dacă există neregularități în ficat și din cauza rezistenței de înaltă presiune, sângele nu poate intra acolo, intră în patul venos al acestor organe prin anastomoză și astfel nu stagnează, dar intră în inimă, deși nu eliminate.

Vena portalului are anastomoză cu:

Stomac. Peretele frontal al abdomenului și venelor situate în apropierea buricului. Esofag. Venele rectului. Vena cava inferioară.

Prin urmare, în cazul în care a apărut pe abdomen un model viu clar în formă de meduză, s-au găsit vene dilatate, în studiul esofagului, rect, putem spune că anastomozele au fost obținute în modul îmbunătățit, iar presiunea crescută în vena portalului împiedică trecerea sângelui.

Presiunea creste cu ciroza si alte afectiuni, aceasta conditie se numeste hipertensiune portala.

Mulți dintre cititorii noștri aplică în mod activ tehnica bine cunoscută, bazată pe ingrediente naturale, descoperită de Elena Malysheva pentru tratamentul și curățarea ficatului. Vă sfătuim să citiți.

Reglarea alimentării cu sânge

Ficatul conține, în mod normal, aproximativ jumătate de litru de sânge. Progresul său se datorează diferenței de presiune: de la artere la o presiune de cel puțin 110 mm. Hg. St, care în rețeaua capilară este redusă la 10 mm. Hg. Art., În vene portal este de 5, iar în venele colective poate fi chiar 0.

Funcționarea normală a corpului necesită menținerea constantă a volumului sângelui. Pentru a face acest lucru, organismul are 3 tipuri de reglare, care funcționează datorită sistemului de supape al venelor.

Reglementări miogene

Reglarea musculară este cea mai importantă deoarece este automată. Mușchii contractați, contractează lumenul vasului, se relaxează - se extind.

Structura pereților vaselor de sânge

Astfel, ele reglează constanța aportului de sânge sub influența diverșilor factori: efortul fizic, în timpul odihnei, fluctuațiile de presiune și bolile.

Reglementarea humorală

Se efectuează cu ajutorul hormonilor:

Adrenalina. Produs în timpul stresului, intră în fluxul sanguin și acționează asupra adrenoreceptorilor alfa ai venei portalului, determinând îngustarea acestuia.

În vasele arteriale mici ale parenchimului, acționează asupra receptorilor beta-adrenergici și extinde vasele intrahepatice.

Norepinefrina și angiotensina. Acestea afectează simultan ambele sisteme venoase și arteriale, conducând la îngustarea tuturor vaselor, ducând la scăderea cantității de sânge furnizat ficatului. Acetilcolina. Extinderea vaselor arteriale, ceea ce înseamnă că îmbunătățește alimentarea cu sânge a ficatului. Dar îngustează venule, adică interferează cu fluxul de sânge din corp. Ca urmare, sângele este depozitat în ficat.

Alți hormoni, cum ar fi tiroxina, glucocorticoizii, insulina și glucagonul, măresc metabolismul, ceea ce crește fluxul sanguin. Metaboliții produși în țesuturi (histamină, prostaglandină, dioxid de carbon) reduc fluxul portalului, dar cresc fluxul de sânge arterial.

Reglementarea nervoasă

Este exprimat ușor, prin urmare, joacă un rol minor în reglarea circulației sanguine.

Inervație simpatică. Se efectuează prin ramificații din plexul celiac. Cauzează vasoconstricția, care reduce fluxul sanguin. Parasimpatic. Vine din nervul vag (perechea X). Nici un efect. Un indicator important al circulației hepatice depreciate sunt vasele supraaglomerate de anastomoze. Recuperarea ficatului este extrem de lentă, afectarea circulației sanguine doar exacerbează situația. Schimbările hormonale ale unei persoane cu diabet zaharat, bolile glandei tiroide și ale glandelor suprarenale pot face schimbări în circulația portalului. Revizuirea cititorului nostru Svetlana Litvinova

Recent, am citit un articol despre Leviron Duo pentru tratamentul bolilor hepatice. Cu acest sirop, puteți să vindecați ficatul acasă.

Nu eram obișnuit să am încredere în orice informație, dar am decis să verific și să ordonă ambalajul. Am observat schimbările o săptămână mai târziu: durerea constantă, greutate și furnicături din ficat m-au chinuit înainte - s-au retras și, după 2 săptămâni, au dispărut complet. Starea de spirit sa îmbunătățit, dorința de a trăi și de a se bucura de viață a apărut din nou! Încearcă-o și tu, și dacă cineva este interesat, atunci link-ul la articolul de mai jos.

Încă mai ți se pare că este imposibil să restabilești ferma?

Judecând prin faptul că citiți aceste linii acum - victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este încă pe partea voastră...

Și te-ai gândit deja la operație și la folosirea drogurilor toxice care fac reclame? Este de înțeles, deoarece ignorarea durerii și a greutății în ficat poate duce la consecințe grave. Greață și vărsături, piele gălbui sau cenușiu, gust amar în gură, întunecarea culorii urinei și diaree... Toate aceste simptome vă sunt cunoscute de la început.

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, dar cauza? Citește povestea lui Alevtina Tretyakova, despre cum nu numai că sa confruntat cu boala hepatică, dar a restaurat-o... Citiți articolul >>

Sânge pur - inima sănătoasă și vasele de sânge.

Zgurii și toxinele care circulă în sânge - rezultatul unei încălcări a funcției de filtrare a ficatului nostru. Faptul este că cantități uriașe de toxine și toxine intră constant în sângele nostru, pe care ficatul este proiectat să-l elimine. Cu toate acestea, sarcina toxică pe ficatul unei persoane moderne este prohibitivă. Ca rezultat, se acumulează în el substanțe toxice. Protejându-se de otrăvire, fiecare celulă hepatică tinde să le înconjoare într-un "sarcofag" gras.

Deoarece celulele hepatice care sunt înfundate cu grăsime, nu mai pot filtra în mod normal sângele, toxinele și zgurii ne otrăvesc fiecare organ, fiecare celulă a corpului nostru. De exemplu, fiecare secundă de milioane de celule ale inimii noastre sunt deteriorate, care formează țesutul muscular al inimii - miocard. Daunele toxice directe asupra celulelor miocardice sunt una dintre cauzele care stau la baza anginei (durere in inima). În al doilea rând, celulele inimii deteriorate își pierd capacitatea de a consuma în mod adecvat oxigenul din sânge. Acest lucru provoacă foametea de oxigen a miocardului, care este baza bolii coronariene.

Ateroscleroza arterelor coronariene este un alt factor puternic care provoacă boli cardiace ischemice. Care este baza procesului aterosclerotic în toate (!) Vasele noastre? Opinia modernă a multor doctori asupra acestei probleme este după cum urmează. Zgurii și toxinele care circulă în mod constant în sângele nostru, atât chimic cât și pur și simplu distrug mecanic suprafața interioară a vaselor noastre. În cazul unor astfel de daune, natura a oferit un mecanism special de protecție. Unul dintre elementele sale este colesterolul. Colesterolul este o grăsime care este sintetizată de ficat și este o substanță necesară și importantă pentru corpul nostru. Una din funcțiile sale în corpul nostru este că, ca o bucată de vopsea, se lipeste din interior pentru a deteriora vasele pentru a le patch-uri. Singurul lucru pe care natura înțeleaptă nu l-ar putea prevedea este o cantitate uriașă de zgură și toxine în sângele omului modern. Se pare că fiecare secundă trebuie să pună sute de mii de patch-uri din interior pe pereții vaselor noastre. Din nefericire, porțiuni noi și noi de toxine continuă să ne deterioreze navele chiar și pe partea superioară a patch-urilor deja livrate. Se formează plăci aterosclerotice. Pe măsură ce placa crește, blochează parțial sau complet lumenul vasului și provoacă o insuficiență acută sau încet crescătoare a aprovizionării cu sânge a organului pe care acest vas îl hrănește. Dacă vasul inimii (artera coronară) este blocat, apare boala ischemică a inimii. Deseori duce la moartea completă a zonei musculare a inimii - infarct miocardic. Dacă plăcile se suprapun cu un vas din creier, apare ischemia cerebrală, a cărei continuare logică este stroke cerebral.

Ateroscleroza este o boală insidioasă. De obicei, în timp ce placa nu blochează 70% din lumenul unui vas, boala nu se manifestă. Prin urmare, medicina modernă și-a revizuit atitudinea față de ateroscleroza ca o boală a "vârstnicilor". După cum au aflat oamenii de știință, procesul aterosclerotic are deja loc activ în vasele tinerilor (cu vârsta între 25 și 30 de ani), iar locuitorii țărilor industrializate sunt cei mai afectați. După cum știți, bolile cardiovasculare se află pe locul I printre cauzele mortalității în Rusia, iar în Statele Unite sunt al doilea doar în cazul bolilor oncologice. Anterior, sa crezut că pentru dezvoltarea aterosclerozei și a consecințelor ei teribile ar trebui să se ridice colesterolul total al sângelui. Cu toate acestea, sa dovedit că mulți oameni au un proces aterosclerotic activ care se dezvoltă cu numere normale de colesterol total. Aceasta este doar o confirmare a faptului că una dintre principalele cauze ale aterosclerozei este deteriorarea pereților vaselor de sânge cu toxine și zguri de sânge. Trebuie remarcat faptul că creșterea colesterolului total cauzează doar o dezvoltare mai rapidă a procesului aterosclerotic.

După cum știți, ateroscleroza afectează simultan multe dintre arterele corpului nostru, alimentând diferitele organe. În plus față de ateroscleroza vaselor de sânge ale creierului și inimii, mulți oameni au un proces aterosclerotic care apare în vasele inferioare care este ascuns. Fumătorii sunt afectați în special. Această boală se numește "arteroscleroză inferioară obliterans" sau "sindrom de claudicare intermitentă". În primul rând, o persoană observă că picioarele sale sunt în permanență îngheț, chiar și într-o cameră caldă. Apoi, există dureri la mers, și mai târziu și în repaus. Dezvoltarea ulterioară a tulburărilor circulatorii poate duce la moartea țesuturilor (gangrena) și la necesitatea amputării membrelor.

Deoarece ateroscleroza produce leziuni multiple ale vaselor noastre, tratamentul este extrem de dificil. Chiar și tratamentul chirurgical, de exemplu, stentul arterei coronare sau chirurgia by-pass aorto-coronariană, nu este capabil să protejeze o persoană de creșterea plăcilor aterosclerotice în alte vase ale inimii, creierului, membrelor, intestinelor, rinichilor și altor organe. În plus, îngustarea multiplă a lumenului vaselor de sânge este una dintre principalele cauze ale hipertensiunii. La urma urmei, pentru a pompa sânge prin vasele înguste de plachete ale inimii, este necesar să se arunce sângele cu forță crescută. Evident, cu cât lumenul vaselor noastre este mai mic, cu atât numărul de tensiune arterială este mai mare.

Vezi și:

Anatomia ficatului

Lobii hepatice

Figura 1. Relația anatomică a venelor portalului și a sistemelor de caval și structura segmentară a ficatului de către Quine-Shalkin

Fiecare dintre aceste segmente are două picioare vasculare - glisson, constând din ramuri ale explozivului, arterei hepatice și OP și picioarele caval, care includ ramurile venelor hepatice (PT).

Ficatul are un sistem circulator dublu. Eliminarea sângelui din ficat este efectuată de sistemul PV, care intră în NIP.

În regiunea fisurii portal, pe suprafața viscerală dintre sulițele longitudinale și transversale, superficial, în afara parenchimului hepatic, se găsesc vasele mari și conductele biliare.

Fibrele hepatice

Reproducerea ficatului

Vasele sanguine ale ficatului

Rețeaua venoasă a ficatului

Eliminarea sângelui venos din ficat prin PV.

Funcția hepatică

Accesați lista abrevierilor condiționate

Ficatul este cea mai mare glandă, are o formă neregulată, masa la adult este de 1,5 kg în medie. Participă la procesele de digestie (produce bile), formarea sângelui și metabolismul. Ficatul are o culoare maro roșie, textura moale, situată în hipocondrul drept și în epigastru. Ficatul are două suprafețe: diafragmatică și viscerală. suprafața diafragmatică convexă, orientată anterior și în sus, adiacentă la suprafața inferioară a diafragmei. Suprafața viscerală este îndreptată în jos și înapoi. Ambele suprafețe se convertesc unul pe altul anterior, spre dreapta și spre stânga, formând o margine ascuțită și inferioară, marginea posterioară a ficatului este rotunjită.

La suprafața diafragmatică a ficatului din diafragmă și din peretele abdominal anterior în planul sagital se află ligamentul hemoragic (suport) al ficatului, care este o duplicare a peritoneului. Acest ligament, situat în direcția anteroposterioară, împarte suprafața diafragmatică a ficatului în lobii drepți și stângi, iar în spatele acestuia se conectează cu ligamentul coronarian. Aceasta din urmă este o duplicare a peritoneului, care curge de la pereții din partea superioară și din spate a cavității abdominale până la marginea posterioară a ficatului. Ligamentul coronarian este situat în planul frontal. Marginile drepte și stângi ale ligamentului se extind, iau forma unui triunghi și formează ligamentele triunghiulare drepte și stângi. În partea din spate a părții rotunjite a ficatului, două coli ale ligamentului coronarian diferă, deschid o mică parte a ficatului, care este direct adiacentă diafragmei. Pe suprafața diafragmatică a lobului stâng al ficatului există o impresie cardiacă formată ca rezultat al fixării inimii în diafragmă și prin aceasta către ficat.

Pe suprafața viscerală a ficatului există trei brazde: două sălcii se deplasează în planul sagital, al treilea - în planul frontal. Canalul stâng, sagital este la nivelul ligamentului în formă de seceră a ficatului, care separă lobul stâng mai mic al ficatului de lobul drept mai mare. În partea anterioară, se formează o fantă a ligamentului rotund, iar în partea posterioară, o fâșie a ligamentului venoas. În prima fanta este un ligament rotund al ficatului, care este o virgula ombilicală prea mare. Acest ligament pornește de la ombilic, intră în marginea inferioară a ligamentului în formă de seceră a ficatului, se îndoaie prin marginea ascuțită inferioară a ficatului, acolo unde există o tăietură a ligamentului rotund și apoi se duce la porțile ficatului în adâncul decalajului cu același nume.

În gâtul ligamentului venoas este ligamentul venoas, o conductă venoasă îngroșată, pe care fătul o leagă de vena ombilicală cu vena cavă inferioară.

Brădarea sagitală dreaptă este mai largă, în secțiunea anterioară formează fosa vezicii biliare, iar în partea din spate este brazda venei cava inferioare. În fosa vezicii biliare este vezica biliară, în brazda venei inferioare cava este inferioară vena cava.

Canturile sagitale drepte și stângi sunt conectate printr-o canelură transversală profundă, care este numită poarta ficatului. Acestea din urmă se află la nivelul marginii posterioare a fantei ligamentului rotund și a fosei vezicii biliare. Poarta unui ficat include o venă portal, o arteră hepatică proprie, nervi, există un canal hepatic general și vase limfatice. Toate aceste vase și nervi sunt situate între cele două foi de peritoneu, ficatul întins între poarta și duodenului (ligament hepatoduodenal), și poarta ficatului și curbura mică a stomacului (gastric si ligament hepatic).

Pe suprafața viscerală a lobului drept al ficatului emit un lob pătrat și lob de caudat. Piața lobului anterior al ficatului este un obiectiv al ficatului, decalajul dintre ligamentul rotund și fosa colecist și fracțiunea coadă - posterior la poarta ficatului, între ligamentul venos și o canelură fantă a venei cave inferioare. Dintr-o coadă, două lăstari se îndepărtează înainte. Unul dintre ele este procesul de caudat, situat între poarta ficatului și sulcusul inferior vena cava. Fără întrerupere, aceasta continuă în substanța lobului drept al ficatului. celălalt, procesul papilar, este de asemenea îndreptat înainte și se sprijină pe poarta ficatului de lângă fanta ligamentului venos. Suprafața viscerală este în contact cu un număr de organe, astfel încât depresiile se formează pe ficat. Pe lobul stâng al ficatului există o impresie gastrică - o urmă de aderență a suprafeței anterioare a stomacului. Pe partea din spate a lobului stâng există un canal blând - depresie esofagiană. Pe lobul pătrat și pe fosa vezicii biliare a lobului drept, adiacent acestuia, există o impresie intestinală (duodenală) duodenală. În dreapta lui, în lobul drept, există o impresie renală, iar la stânga ei, lângă sulcusul inferior vena cava, există o impresie suprarenală. Pe suprafața viscerală, lângă marginea inferioară a ficatului, este depresia intestinală a colonului, care a apărut ca urmare a aderenței la flexia dreaptă (hepatică) a colonului și a părții drepte a colonului transversal la ficat.

Structura hepatică

În exterior, ficatul este acoperit cu o membrană seroasă, reprezentată de peritoneu visceral. O mică zonă din spate nu este acoperită de peritoneu - este un câmp extraperitoneal. Totuși, în ciuda acestui fapt, putem presupune că ficatul este localizat intraperitoneal. Sub peritoneu există o membrană fibroasă densă (capsulă glisson). Din partea porții ficatului, țesutul fibros pătrunde în substanța organului, însoțind vasele de sânge. Având în vedere distribuția vaselor de sânge și a conductelor biliare în ficat, există (prin Quino, 1957) 2 lobi, 5 sectoare și 8 segmente. Ramurile corespondente (dreapta și stânga) ale ramificației venei portalului în lobii ficatului. Potrivit lui Quino, limita dintre lobii drepți și stângi ai ficatului este un plan condițional care se desfășoară de-a lungul liniei care leagă fosa de vezică biliară din față și brazda venei cava inferioare din spatele ei. Trei sectoare și patru segmente sunt alocate lobului stâng, două sectoare în lobul drept și, de asemenea, patru segmente. Fiecare sector este o secțiune a ficatului, care include o ramură a venei portale de ordinul doi și ramura corespondentă a arterei hepatice, precum și nervii și o conductă biliară sectorială. Sub segmentul hepatic, se înțelege aria parenchimului hepatic, ramura înconjurătoare a venei portal a ordinii a treia, ramura corespondentă a arterei hepatice și conducta biliară. Sectorul dorsal stâng corespunzând primului segment (C 1) hepatic include lobul caudat și este vizibil numai pe suprafața viscerală și partea posterioară a ficatului. Sectorul lateral stâng (al doilea segment - C II) acoperă porțiunea posterioară a lobului stâng al ficatului. Sectorul paramediană lăsat ocupă o porțiune frontală a lobului stâng al ficatului (segmentul treia - C III) și partea sa pătrat (4-lea segment - C IV) cu zona parenchimatos la suprafața corpului diafragmă a benzii, se îngustează posteriorly (spre canelura inferioară cavă ). Sectorul paramedic drept este un parenchim hepatic care se învecinează cu lobul stâng al ficatului. Acest sector include segmentul 5 (S V), care se află anterior, și segmentul mare 8 (S VIII), care ocupă partea mediană posterioară a lobului drept al ficatului pe suprafața sa diafragmatică. Sectorul lateral drept, care corespunde celei mai laterale a lobului drept al ficatului, include segmentele 6-CII (situate în față) și 7-CIII. Acesta din urmă este situat în spatele celui anterior și ocupă partea posterolaterală a suprafeței diafragmatice a lobului drept al ficatului.

În structura sa, ficatul este o glandă tubulară complexă ramificată, ale cărei canale de eliminare sunt conductele biliare. Unitatea morfo-funcțională a ficatului este lobul ficatului. Are forma unei prisme, cu diametrul de la 1,0 la 2,5 mm. Există aproximativ 500.000 de astfel de segmente în ficatul uman. Între lobuli există o cantitate mică de țesut conjunctiv, în care sunt localizate conductele interlobulare (bile), arterele și venele. De obicei, artera, venele și canalul interlobular adiacent unul la celălalt, formând o triadă hepatică. lobulii sunt construiți în sălcii de plăci hepatice ("grinzi") care se conectează unul cu celălalt sub formă de rânduri duble radiale de celule hepatice. În centrul fiecărui lobule există o venă centrală. Capetele interioare ale plăcilor hepatice sunt îndreptate spre vena centrală, capetele exterioare - către periferia lobulelor. Capilarele sinusoidale care transporta sânge de la periferia lobulei până la centrul ei (spre venă centrală) sunt de asemenea localizate radial între plăcile hepatice. În interiorul fiecărei plăci de ficat între cele două rânduri de celule hepatice există un canal biliar (tubul), care este legătura inițială a tractului biliar. În centrul lobulilor (în apropierea venei centrale), canelurile bilă sunt închise, iar pe periferia lobulelor acestea cad în canelurile interlobulare ale bilei. Acestea din urmă, care se îmbină între ele, formează canale biliare mai mari. În cele din urmă, în ficat se formează conducta dreaptă hepatică, care lasă lobul hepatic drept și conducta hepatică stângă, care părăsește lobul hepatic stâng. La porțile ficatului, aceste două canale se îmbină, formând o conductă hepatică comună, de 4-6 cm lungime. Între foile ligamentului hepatoduodenal, conducta biliară comună se îmbină cu conducta chistică, rezultând o conductă biliară comună.

Proiectia ficatului pe suprafata corpului

Ficatul, situat în partea dreaptă sub diafragmă, ocupă o poziție astfel încât limita superioară de-a lungul liniei midclaviculare să fie la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal. Din acest punct, limita superioară coboară abrupt în jos spre dreapta celui de-al zecelea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane axilare; aici se converg limitele superioare și inferioare ale ficatului, formând marginea inferioară a lobului drept al ficatului. În stânga nivelului celui de-al patrulea spațiu intercostal, limita superioară a ficatului coboară ușor în jos. line okologrudinnoy dreapta este limita superioară la nivelul cincilea spațiu intercostal, în fața liniei mediane intersectează baza procesului xifoid și se termină în partea stângă a sternului la nivelul al cincilea spațiu intercostal, unde limitele superioare și inferioare converg la marginea laterală a lobului stâng al ficatului. Limita inferioară este nivelul de spațiu intercostal zecelea ficat dreapta la stânga de-a lungul marginii inferioare a arcului costal dreapta și intersectează arcul costal stâng la nivelul de conectare al cartilajului costal stânga la 8 7. Cu limita superioară a limitei inferioare a ficatului lăsat conectat la a cincea la mijlocul distanței spațiu intercostal între medio-claviculare stâng și linii aproape sterne. În epigastru, ficatul se află direct pe suprafața posterioară a peretelui abdominal anterior. la vârstnici, limita inferioară a ficatului este mai mică decât la tineri și la femeile mai mici decât la bărbați.

Vasele hepatice și nervii

Porțile ficatului includ propria arteră hepatică și vena portală. Vena portalului transporta sânge venos din stomac, intestin mic și gros, pancreas și splină și propria sa arteră hepatică - sânge arterial. În interiorul ficatului, vena arterei și portalului ramifică spre arterele interlobulare și venele interlobulare. Aceste artere și vene sunt situate între segmentele ficatului, împreună cu canelurile interlobulare ale bilei. Capilarele sinusoidale intralobulare largi situate între plăcile hepatice ("grinzi") și care curg în venă centrală se îndepărtează de venele interlobulare în lobule. În secțiunile inițiale ale capilarelor sinusoidale capilarii arteriali curg din arterele interlobulare. Vena centrală a lobulilor hepatice, interconectate, forma sublobular (colectare) vena din care în cele din urmă format venele două W majore și mai multe minore hepatice emergente din ficat în vena cavă inferioară și brazdele care curge în vena cavă inferioară. vasele limfatice curg în ganglionii limfatici hepatice, celiac, drept lombar, superior diafragmatic și ovare. Inervația ficatului este efectuată de ramurile nervilor vagului și de plexul hepatic (simpatic).

Structura ficatului, mărimea ficatului, segmentele ficatului. Sistemul vascular de ficat. Furnizarea de sânge arterial. Portalul venei. Sistem biliar. Ultrastructura ficatului.

Ficatul este unul dintre cele mai mari organe ale corpului uman, care joacă un rol important în digestie și metabolism. Este dificil să numești un alt organ cu aceeași varietate de funcții ca și ficatul.

Dimensiunea și greutatea relativă a ficatului sunt supuse unor fluctuații semnificative în funcție de vârstă. Masa hepatică a unui adult este de 1300-1800 g. Ficatul nou-născuților și al copiilor din prima lună de viață durează 1/2 sau 1/3 din cavitatea abdominală, în medie 1/18 din greutatea corporală, iar la adulți este de numai 1/36 din greutatea corporală. Cu toate acestea, deja la copiii în vârstă de trei ani, ficatul are aceleași proporții cu organele abdominale ca și adulții, deși marginea sa este mai pronunțată de sub arcul costal, datorită coastei scurte a unui copil.

Ficatul este acoperit cu peritoneu pe toate laturile, cu excepția porții și a părții din spate. Parenchimul organului este acoperit cu o membrană fibroasă subțire durabilă (capsula glisson), care intră și se ramifică în parenchimul de organe.

Skelotopia ficatului. Ficatul se află direct sub diafragma din abdomenul superior superior, o mică parte a corpului într-un adult merge în stânga liniei mediane. Corpul are repere stabile în raport cu scheletul, care sunt folosite pentru determinarea limitelor (figura 1). Limita superioară a părții drepte a ficatului cu expirator maxim localizat la nivelul spațiului intercostal 4-lea la linia mamelonului dreapta, lobul stâng superior ajunge spațiul 5 intercostal de-a lungul liniei parasternală din stânga. Marginea superioară a ficatului are o direcție ușor oblică, care trece de-a lungul liniei de la IV a coastei drepte la cartilajul coastei stângi V. Marginea anterioară a ficatului spre dreapta de-a lungul liniei axilare este la nivelul celui de-al 10-lea spațiu intercostal, proiecția sa coincis cu marginea arcului costal de-a lungul liniei mamelonului drept. Aici, marginea anterioară se îndepărtează de arcul costal și se întinde oblic la stânga și în sus, proiectându-se de-a lungul liniei mediane, la mijlocul distanței dintre ombilic și baza procesului xiphoid. În continuare, marginea frontală a ficatului traversează arcul costal stâng și la nivelul celui de-al șaselea cartilaj costal de-a lungul liniei parasternale din stânga trece în marginea superioară.

Determinarea proiecției marginii anterioare a ficatului este foarte importantă atunci când se efectuează o biopsie punctiformă percutană a ficatului. ficat de proiecție frontală are aproape forma unui triunghi dreptunghiular, peretele toracic cea mai mare parte camuflat, doar marginea epigastrică inferioară a ficatului dincolo de arcele coaste și peretele abdominal anterior acoperit. Proiecția posterioară a ficatului are o bandă relativ îngustă. Marginea superioară a ficatului este proiectată la nivelul marginea inferioară a vertebrelor toracice IX, iar marginea inferioară trece în mijlocul vertebrelor toracice XI.

Localizarea ficatului variază în funcție de poziția corpului. În poziție verticală, ficatul cade ușor, iar atunci când este orizontal, crește. Deplasarea ficatului în timpul respirației este utilizată în timpul palpării: în majoritatea cazurilor, este posibil să se determine marginea inferioară în faza inhalării profunde.

Fig. 1. Proiecția ficatului pe peretele toracic anterior.

Este important să ne amintim despre poziția ficatului în raport cu planul sagital al corpului; distinge poziția din partea dreaptă și cea din stânga a ficatului. În poziția din dreapta, ficatul se află aproape vertical și are un lob drept drept dezvoltat și un lob de stânga redus. În unele cazuri, întregul corp nu depășește linia de mijloc, situată în jumătatea dreaptă a cavității abdominale. Când este la stânga, organul se află într-un plan orizontal, are un lob de stânga bine dezvoltat, uneori chiar ajungând la splină. Aceste opțiuni pentru poziția ficatului trebuie luate în considerare la evaluarea rezultatelor scanării și ecolocalizării unui organ.

Divizarea divizată a ficatului. Conform semnelor externe ale ficatului este împărțită în lobi mai mari și mai mari decât cei drepți. Pe suprafața convexă superioară, limita dintre lobi este locul de atașare a ligamentului semilunar, pe suprafața inferioară, granita este canelurile longitudinale stânga și dreapta. În plus, lobii pătrați și coadă se disting, care se referă la lobul drept. Lobul pătrat se află între secțiunile frontale ale celor două caneluri longitudinale. Între secțiunile posterioare ale canelurilor longitudinale se află lobul coapsei ficatului. În cavitatea anterioară de pe suprafața inferioară a dreptului de a determina dacă ficatul este o vezică biliară. În canelura transversală adâncă pe suprafața inferioară a lobului drept sunt porțile ficatului. Arterele hepatice și vena portalului cu nervii care le însoțesc intră prin porți către ficat, ieșirea biliară hepatică comună și vasele limfatice.

Baza diviziunii anatomice și funcționale moderne bazată pe teoria structurii segmentale a ficatului. Acțiunile, sector, segmente, se acceptă apelarea la zonele ficatului de diferite mărimi, având o circulație separată a sângelui și a limfei, inervarea și scurgerea bilei. Vena portalului, artera hepatică, canalele biliare și vena hepatică se înfiptă în ficat. Cursul ramurilor venei portalului, artera hepatică și canalul biliar din interiorul corpului este relativ același. Aceste vase și conductele biliare sunt numite glisson sau portal, în contrast cu venele hepatice, care se numesc sistemul caval. Divizarea segmentelor ficatului este efectuată pe sistemele portal și caval. Divizarea ficatului de către sistemul portal este mai frecvent utilizată în practica chirurgicală, deoarece are mai multe rațiuni anatomice.

Arhitectonica intrahepatică a venei portale formează baza celor mai multe scheme de diviziune segmentată (figura 2). Clasificarea de către S. Couinaud (1957), conform căreia există 2 lobi în ficat - dreapta și stânga, 5 sectoare și 8 dintre cele mai frecvente segmente, a devenit larg răspândită. Segmentele, grupate pe raze în jurul porții ficatului, intră în părți independente mai mari ale organului, numite sectoare. Astfel, segmentele III și IV formează sectorul paramedic stâng. Left sector lateral (monosegmental include numai segmentul II, iar în sectorul paramediană drept include segmentele V și VIII, în sectorul lateral dreapta - segmentele VI și VII ;. Segment I este un sector dorsal (monosegmental) Fiecare sector social sau segment hepatic sunt cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical disponibil așa-numitul picior Glisson, care aderă strâns între ele, aranjate ramuri ale venei portă, artera hepatică și teaca de țesut conjunctiv duct hepatic îmbrăcat.

Vasele de sânge Sângele intră în ficat din vena portalului și din artera hepatică; Volumul sanguin 2 / s intră prin vena portalului și numai "/ s prin artera hepatică. Cu toate acestea, importanța arterei hepatice pentru funcțiile vitale ale ficatului este mare, deoarece sângele arterial este bogat în oxigen.

Furnizarea de sânge arterial la ficat se face din artera hepatică comună (a. Hepatica communis), care este o ramură a trunchiului coeliac. Lungimea acestuia este de 3-4 cm, diametrul de 0,5-0,8 cm. Artera hepatica direct deasupra portii, care nu ajunge la 1-2 cm in fata canalului biliar, este impartita in a. gastroduodenalis și a. hepatica propria. Artera hepatică proprie (A. hepatica propria) trece în sus în ligamentul hepatoduodenal, în timp ce este situat la stânga și oarecum mai adânc decât canalul biliar comun și în fața venei portale. Lungimea lui variază de la 0,5 la 3 cm, diametrul de la 0,3 la 0,6 cm. Artera hepatică proprie în secțiunea sa inițială dă o ramură - artera gastrică dreaptă și înainte de a intra în poarta ficatului sau direct la poarta este împărțită în dreapta și stânga ramură. În unele cazuri, o ramură - un lob pătrat al ficatului - părăsește artera hepatică. De obicei, artera hepatică stângă alimentează lobii stângi, pătrați și coadă ai ficatului.

Artera hepatică dreaptă furnizează în principal lobul drept al ficatului și dă artera vezicii biliare.

Anastomozele arteriale ale ficatului sunt împărțite în două sisteme: extraorganice și intraorganice. Sistemul non-organ este format în principal din ramuri care se extind de la a. hepatica comunis, aa. gastroduodenalis și hepatica dextra. Sistemul intraorganizat al colateralelor este format din anastomoze între ramurile arterei hepatice proprii.

Sistemul venos al ficatului este reprezentat de venele care conduc și sângerau. Principala venă de lider este vena portalului. Evacuarea sângelui din ficat are loc prin venele hepatice care curg în vena cava inferioară.

Vena portalului (vena portae) este formată cel mai adesea din două trunchiuri mari: vena splenică (v. Lienalis) și vena mezenterică superioară (v. Mesenterica superioară).

Fig. 2. Diagrama diviziunii segmentale a ficatului: A - suprafața diafragmatică; B - suprafața viscerală; B - ramificații segmentale ale venei portalului (proiecție pe suprafața viscerală). I - VIII - segmente ale ficatului, 1 - lob drept; 2 - lobul stâng.

Cele mai mari afluenților - vena gastrica (v gastrica Sinistra, v gastrica dextra, v prepylorica...) și mezenterice inferioare din Viena (v mesenterica inferioară.) (Figura 3). Vena portalului începe cel mai adesea la nivelul vertebrei lombare II din spatele capului pancreatic. În unele cazuri, este localizat parțial sau complet în grosimea parenchimului glandei, are o lungime de 6 până la 8 cm, diametru de până la 1,2 cm, nu are supape. La nivelul porții ficatului v. portae este împărțită în ramura dreaptă, care alimentează lobul drept al ficatului și ramura stângă, care alimentează lobii stângi, coadă și pătrată.

Vena portalului este asociată cu numeroase anastomoze cu vene goale (anastomoze portocavale). Se anastomozează cu venele esofagului si venele stomacului, rect, vene ombilicale si venele peretelui abdominal anterior, și anastomoze între rădăcini vene sistem portal (mezenterice superioară și inferioară, splenică și colab.) Și venele retroperitoneum (rinichi, suprarenale venelor testiculare sau ovar, etc.). Anastomozele joacă un rol important în dezvoltarea circulației colaterale în tulburările de scurgere în sistemul venei portal.

Anastomozele portocavale sunt deosebit de pronunțate în zona rectală, unde v. rectalis superior, care curge în v. mesenterica inferior și vv. rectalis media și inferior sistemului inferior vena cava. Pe peretele abdominal anterior există o legătură pronunțată între sistemele portal și caval prin vv. paraumbilicales. În zona esofagului prin conexiuni v. gastrica sinistra și v.v. esofagiana creează o anastomoză a venei portalului cu v. azygos, adică sistemul venei cava superioare (figura 4).

Vasele hepatice (v.v.hepaticae) sunt sistemul vascular abductiv al ficatului. În cele mai multe cazuri există trei vene; dreapta, mijloc și stânga, dar numărul lor poate crește foarte mult, ajungând la 25 de ani. Vena hepatică curge în vena inferioară inferioară, unde trece prin gaura din tendonul diafragmei în cavitatea toracică.

Fig. 3. Vena portalului și sucursalele sale mari (conform lui L. Schiff). P - vena portalului; C - venă a stomacului; IM - vena mesenterică inferioară; S - vena splenică; SM - vena mezenterică superioară.

În majoritatea cazurilor, vena cavă inferioară trece prin partea posterioară a ficatului și este înconjurată de parenchim pe toate laturile.

Hemodinamica hranei se caracterizează printr-o scădere treptată a presiunii ridicate în arterele mezenterice până la cel mai scăzut nivel al venelor hepatice. Este esențial ca sângele să treacă prin două sisteme capilare: capilarele organelor abdominale și patul sinusoidal al ficatului. Ambele rețele capilare sunt interconectate prin vena portalului.

Sângele arterelor mezenterice la o presiune de 120 mm Hg. Art. intră în rețeaua de capilare a intestinului, a stomacului, a pancreasului. Presiunea din capilarele acestei rețele este de 15 - 10 mm Hg. Art. Din această rețea, sângele intră în venule și vene, formând vena portalului, unde în mod normal presiunea nu depășește 10 - 5 mm Hg. Art. Din vena portalului, sângele este trimis către capilarele interlobulare, de acolo intră în sistemul venelor hepatice și trece în vena cava inferioară. Presiunea în vene hepatice variază de la 5 mm Hg. Art. la zero.

Astfel, căderea de presiune în patul portal este de 120 mm Hg. Art. Fluxul de sânge poate să crească sau să scadă odată cu schimbările în gradientul de presiune. G. Magnitsky (1976) subliniază că fluxul sanguin portal depinde nu numai de gradientul de presiune, dar și de rezistența hidromecanică a vaselor patului portal, a cărei valoare este determinată de rezistența totală a primului și celui de-al doilea sistem capilar. O schimbare a rezistenței la nivelul cel puțin unui sistem capilar duce la o modificare a rezistenței totale și la o creștere sau scădere a fluxului sanguin portal. Este important să subliniem că scăderea presiunii în prima rețea capilară este ON mm Hg. Art., Iar în al doilea - numai 10 mm Hg. Art. În consecință, sistemul capilar al organelor abdominale, care este un robinet fiziologic puternic, joacă un rol major în schimbarea fluxului sanguin portal. Fluctuații semnificative în rezistența hidromecanică apar ca urmare a modificărilor lumenului vaselor de sânge, sub influența reglării nervoase și umorale. Prin patul portal la om, sângele curge cu o viteză medie de 1,5 l / min, care este de aproape 7 din volumul total al minutelor din sângele corpului uman.

Ficatul este o masă de celule hepatice, permeabilă de sinusoidele de sânge. Conform conceptelor actuale, hepatocitele formează plăci anastomozice dintr-un rând de celule care sunt în contact strâns cu labirintul de sânge ramificat al sinusoidelor (Figura 5). Din anul 1883, principala unitate morfofiziologică a ficatului este considerată lobul hexagonal "clasic", centrul său fiind vena hepatică - legătura inițială în sistemul venos, care colectează sânge care curge din ficat. Parenchimul lobulelor este format din grinzi hepatice localizate radial; acestea sunt formațiuni lamelare cu o grosime de colivie. Lobulele sunt separate unul de altul prin straturi de țesut conjunctiv numite câmpuri portale asociate cu capsula fibroasă a ficatului.

Fig. 4. Anastomozele portocavale (în conformitate cu BV Petrovsky): 1 - anastomozele portocavale în zona rectală; 2 - anastomozele în esofag; 3 - anastomoză în stomac, IVC - inferior vena cava. VV - portal vena

Țesutul conjunctiv interlobular al unui ficat normal este slab dezvoltat. Ramurile venei portalului, artera hepatică, tubulii biliari și limfatici trec în câmpurile portalului. Trecând prin placa terminală a hepatocitelor care separă parenchimul lobulilor de câmpul portal, vena portalului și artera hepatică dau sângele lor sinusoidelor. Sinusoidii curg în vena centrală a lobulilor. Diametrul sinusoidelor variază de la 4 la 25 de microni, în funcție de starea funcțională a ficatului. La confluența venulei în sinusoid și sinusoid în vena hepatică sunt localizați sfincterii mușchiului neted și extern, care reglează fluxul sanguin către lobule. Arterele hepatice, ca și venele corespunzătoare, se descompun în capilare. Acestea intră în lobul ficatului și se îmbină la periferia sa cu capilarele provenite de la venele portalului. Datorită acestui fapt, sângele care circulă din vena portalului și artera hepatică este amestecat în rețeaua capilară intralobulară (figura 6).

Fig. 5. Reconstrucția unui fragment al ficatului conform lui N. Elias

Există un alt punct de vedere, conform căruia un lob secretor sau o unitate acinară similară cu ea este considerată o unitate morfofiziologică. Ficat parenchim funcțional împărțit în porții mai mici cu câmpul portal la centrul delimitat de venele centrale două lobuli hepatice adiacente, 3 - 4 astfel de fragmente de parenchim formează un acin complex sau felie portal cu vascular tractul portal mănunchi in inima si venele hepatice, care se află în trei colțuri în periferie.

Sinuzii intrasubulari, care sunt microvasculatura sistemului circulator al ficatului, sunt in contact direct cu fiecare hepatocit. Schimbul maxim între fluxul sanguin și parenchimul hepatic este favorizat de structura specială a pereților sinusoidelor hepatice. Peretele sinusoidelor din ficat nu este caracteristic capilarilor altor organe ale membranei bazale și este construit dintr-un rând de celule endoteliale. Între celulele endoteliale și suprafața celulelor hepatice există un spațiu perisinusoidal liber - spațiul Disse. S-a stabilit că suprafața celulelor endoteliale este acoperită cu o substanță de natură mucopolizaharidică, care umple de asemenea porii celulelor celulelor Kupffer, golurile intercelulare și spațiile Dnsse. În această substanță are loc schimbul intermediar între sânge și celulele hepatice. Suprafața activă din punct de vedere funcțional a celulelor hepatice este crescută în mod semnificativ datorită numeroaselor micșorări ale citoplasmei - microvilli.

Fig. 6. 1 - vena portalului; 2 - artera hepatică; 3 - sinusoide; 4 - sfincter intern; 5 - vena centrală; 6 - sfincter extern; 7 - arteriol.

Celulele endoteliale, în funcție de starea funcțională sunt împărțite în celule endoteliale corespunzătoare funcției de referință de funcționare activă endoteliale (Kupffer) având fagocitare și celule fibroplastic implicate în formarea de țesut clorhidric conector. Un studiu histochimic a relevat un conținut ridicat de ARN, granule CHIC pozitive și activitate de fosfatază înaltă în citoplasma celulelor Kupffer.

Țesutul conjunctiv al câmpurilor portalului împreună cu triada portalului, incluzând ramurile venei portalului, artera hepatică și conductele biliare interlobulare, conțin limfocite unice, histiocite, celule plasmatice și fibroblaste. Țesutul conjunctiv al tracturilor portal este reprezentat de fibre de colagen, bine detectabile atunci când sunt colorate cu pikrofucinoză sau cu metoda tricromatică de Mallory.

Sistem biliar.

Legătura sa inițială este canaliculii biliari extracelulari (capilare) formați de poliii biliari ai doi sau mai mulți hepatocite adiacente (figura 7). Canaliculii biliari nu au pereți proprii, servesc ca membrană citoplasmatică a hepatocitelor. Examinarea histologică a tubulilor bilă nu este detectată, dar este clar vizibilă în reacția la fosfatază alcalină. Căile biliare intercelulare, care se îmbină între ele pe periferia lobului hepatic, formează canale biliari perilobulare mai mari (ductul terminal, cholangiola). Cholangiolii se formează prin celule epiteliale cuboidale. Examinarea microscopică electronică a evidențiat microvilli pe suprafața celulelor epiteliale de cholangiol. Trecând prin trombocitele terminale ale hepatocitelor, în zona periportală, colangiolii curg în canalele biliare interlobulare (canale, colangi). Pereții acestor canale sunt formați din țesut conjunctiv, în canalele mai mari există, de asemenea, un strat de fibre musculare netede.

Fig. 7. Canalele biliare intrahepatice (după N. Popper, F. Schaffner). 1 - celulă hepatică; 2 - Celula Kupffer; 3 - sinusoid; 4 - tubul biliar extracelular; 5 - conductă biliară perilobulară; b - conducta biliară interlobulară; 7 - venă; 8 - vasul limfatic.

Fig. 8. Canalele biliare extrahepatice. 1 - vezica biliară; 2- ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pancreaticus; 6 - sfincter Oddi.

Pe suprafața inferioară a ficatului în sulcusul transversal, duzele bilei stângi și drepte sunt conectate, formând o conductă hepatică comună. Acesta din urmă, care fuzionează cu conducta chistică, curge în conducta biliară comună de 8-12 cm lungime. Canalul comun biliar se deschide în lumenul duodenului în regiunea papilei duodenale mari. Capătul distal al canalului biliar comun este lărgit, în peretele său există un strat de mușchi neted - sfincterul (figura 8),

Hexococit ultrastructura.

În examinarea microscopică electronică, hepatocitele prezintă o formă hexagonală neregulată, cu unghiuri indistincte.

Există un pol sinusoidal îndreptat spre sinusoidul circulator și un pol biliar îndreptat spre conducta biliară (figura 9). Membrana citoplasmatică hepatocitară constă din straturile exterioare și interioare, între ele există un strat osmofobic de 2,5 - 3,0 nm. Există pori în membrană care asigură comunicarea reticulului endoplasmatic cu mediul extracelular. Numeroasele extinderi ale membranei - microvilli - sunt în special pronunțate pe polul sinusoidal al hepatocitelor; ele măresc suprafața activă a hepatocitelor. Vilele polului sinusoidal capturează numeroși metaboliți, iar secrețiile sunt secretate la polul biliar al hepatocitelor. Aceste procese sunt reglate de sisteme enzimatice, în special fosfatază alcalină și ATP-ase. Hialoplasma, principala substanță a citoplasmei hepatocitelor, este slab osmiofilă, cu granule mici, vezicule și fibrilați exprimate indistinct. Componentele solide ale matricei citoplasme includ o cantitate semnificativă de proteine, o cantitate mică de ARN și lipide, enzime de glicoliză, transaminare etc. Hialoplasmul conține organe și incluziuni citoplasmatice. Miezul. Este rotunjită și ușoară, este situată în partea centrală a hepatocitelor, are un înveliș nuclear bine marcat, câteva micule cromatine mici și nucleu oxifilic de la 1 la 4 rotunde. În cazuri rare, hepatocitele conțin două nuclee.

Membrana nucleară în hepatocite este strâns asociat cu reticulul endoplasmic: există tranziții directe ale membranei exterioare a învelișului nuclear în membrana reticulului endoplasmatic și spațiul de fantă între mesajul contactului cu membrana tubulii cu membrana nucleară granular reticulului endoplasmic. In histone core cromatină ADN localizate și un dezoksiribonukleoproteidnogo complex, proteine acide, ARNr iRNK- detectat in hepatocit nucleu numeroase enzime implicate în sinteza de ARN, ADN și proteine.

Reticulul endoplasmatic al hepatocitelor este reprezentat de un sistem de tubuli și cisterne formate în paralel de membranele localizate. Reticulul endoplasmic este format din două părți: granular (granular) și neted. În condiții fiziologice, partea granulară este mult mai dezvoltată decât netedă; este localizat în principal în jurul nucleului și mitocondriilor, pe membrana sa exterioară există numeroase granule osmiofilice cu diametrul de 12-15 nm - ribozomii. Membranele reticulului endoplasmatic neted sunt localizate în apropierea polului biliar al hepatocitelor, în care ele sintetizează glicoproteinele, glicogenul și colesterolul. Ambele părți ale reticulului endoplasmatic sunt strâns legate între ele, reprezentând un sistem de tubuli continuu. Rolul fiziologic al reticulului endoplasmatic constă în neutralizarea substanțelor medicinale și toxice, conjugarea bilirubinei, metabolizarea steroizilor, biosinteza proteinelor secretate de celulă în fluidul tisular, participarea directă la metabolismul carbohidraților.

Fig. 9. Diagrama ultrastructurii celulelor hepatocite (I), Kupffer (II), celula epitelială de colel (III) (conform lui A. F. Bluger). 1 - miezul; 2 - nucleol; 3 - membrană nucleară; 4 - reticulul endoplasmic brut; 5 - reticulul endoplasmatic neted; 6 - mitocondriile; 7 - complexul Golgi; 8 - lizozomi; 9 - poliribozomi; 10 - ribozomi; II - microcanal; 12 - desmosom; 13 - vacuol; 14 - spațiu disse; 15 - tubul biliar; 16 - peroxizom; 17 - vezicule pinocitotice; 18 - sinusoide ", 19 - lipide; 20 - membrană de bază: 21 - micro villi; 22 - glicogen; 23 - conductă biliară interlobulară; 24 - centriol.

Aparatul Golgi sau complexul lamelar constau din membrane dublu, formând saculete aplatizate și bule mici. Acesta este situat, de obicei, în imediata apropiere a reticulului endoplasmatic neted la polul biliar al hepatocitelor. Scopul funcțional al aparatului Golgi este determinat de rolul său important în procesele secretoare. În funcție de faza de secreție a bilei, componentele aparatului Golgi se schimbă. Se presupune că este implicat în formarea lizozomilor și a glicogenului.

În citoplasma hepatocitelor în contact topografic strâns cu sistemul de tubuli descris mai sus sunt formațiuni granulare: mitocondriile, lizozomii, microboda.

Mitochondria are o formă și o locație foarte variabilă în celulă, în funcție de localizarea acesteia în lobul sau de caracteristicile stării funcționale. De obicei, mitocondriile sunt rotunde, ovale sau alungite, înconjurate de o membrană cu trei straturi. Stratul interior al membranelor formează partiții membranare - cristae, pe care sunt amplasate particule granulare. Fosforilarea oxidativă se efectuează în particule granulare. Matricea mitocondrială are o structură cu granulație fină, conține granule de ARN, subțiri ADN subțiri și incluziuni lipidice unice. Cele mai importante sisteme enzimatice sunt localizate în mitocondrii, locul central fiind ocupat de enzimele ciclului Krebs, enzimele deaminării și transaminării.

Lizozomii au o formă rotundă sau elipsoidală, înconjurați de o membrană de lipoproteine cu un singur strat. Lizozomii sunt localizați de obicei la polul biliar al hepatocitelor și, prin urmare, se numesc organisme peribiliene. Cea mai mare cantitate de lizozomi sunt conținute în zonele periferice ale lobului hepatic. Lizozomii sunt considerați ca un aparat pentru fierberea alimentelor intracelulare și sunt împărțiți în enzime litice primare, încă nefolosite, și secundare, în care deja a avut loc contactul dintre hidrolaze și substrat. Lizozomii secundari sunt subdivizați în vacuole digestive, care efectuează liza substanțelor exogene care intră în celulă prin pino- și fagocitoză, vacuole autofagice care efectuează liza materialului endogen și corpuri reziduale sau segrozomi care conțin material compact în care scindarea substratului este completă. Funcția de lizozomi poate fi definită drept "digestie intracelulară", acestea sunt implicate în reacțiile defensive, formarea de bilă, asigură homeostazia intracelulară. În plus față de organele, citoplasma hepatocitelor conține diferite incluziuni: glicogen, lipide, pigmenți, lipofuscin.

Vase și ficat

diagnosticare

Sursa de sânge la ficat

Cum funcționează procesele circulatorii în ficat?

Arterele majore ale ficatului

Venele hepatice

Circulația sângelui în lobulele ficatului

Anastomozele venei portalului

Reglarea circulației sanguine în ficat

Mecanisme de reglare miogenică

Reglementarea humorală

Reglementarea nervoasă

Vasele hepatice

Anatomia ficatului

Lobii hepatice

Fibrele hepatice

Reproducerea ficatului

Vasele sanguine ale ficatului

Rețeaua venoasă a ficatului

Funcția hepatică

Mișcarea sângelui în ficat

Modificări patologice în vasele hepatice care contribuie la dezvoltarea sindromului Budd-Chiari

Principalele cauze ale bolii

Manifestări ale bolii

Cum să recunoaștem sindromul Budd-Chiari?

Speranță sau propoziție?

Surse de sânge

Care este algoritmul de alimentare cu sânge?

anastomoză

Reglarea alimentării cu sânge

Reglementări miogene

Reglementarea humorală

Reglementarea nervoasă

Vase și ficat

Sânge pur - inima sănătoasă și vasele de sânge.

Vezi și:

Anatomia ficatului

Lobii hepatice

Fibrele hepatice

Reproducerea ficatului

Vasele sanguine ale ficatului

Rețeaua venoasă a ficatului

Funcția hepatică

Structura hepatică

Proiectia ficatului pe suprafata corpului

Vasele hepatice și nervii

Citiți Despre Curățarea Ficatului

Categorii Populare

Chist Hepatic

Cancer La Ficat