Colecistocholangita cronică

Colecistita este o inflamatie a vezicii biliare. Boala se poate manifesta din diferite motive și se manifestă la orice vârstă. Se produce în formă acută sau cronică, cu perioade alternante de remisiune și recădere (exacerbări). Gradul de gravitate depinde, printre altele, de cauza dezvoltării, același factor determină metoda de tratament. Deci, colecistita la copii, cauzată de malnutriție, este tratată cu o corecție elementară a dietei. Procesele inflamatorii în vezica biliară asociate cu anomalii ale structurii corpului și alte nuanțe pot fi vindecate numai prin intervenții chirurgicale.

motive

Inflamația vezicii biliare apare ca urmare a iritației mecanice sau chimice a pereților organului. Includerea cauzei sale poate deveni biliară stagnantă. Componentele sale sunt foarte toxice chiar și pentru țesuturile proprii ale organismului. Cu toate acestea, în primul rând este necesar să se stabilească dacă există pietre de biliară (concremente) în cavitatea de organe. Dacă ele sunt prezente, colecistita este considerată calculoasă și este rareori supusă unui tratament conservator.

Colecistita non-calculată la copii este o inflamație a vezicii biliare, cauza căreia nu sunt pietre. Aceasta se poate datora unui număr de factori, dintre care:

• o dietă nesănătoasă, cu o predominanță de alimente grase și prăjite, alimente fast-food și alimente convenționale;
• caracteristicile anatomice ale structurii organului (inflamația vezicii biliare), ca urmare a degradării semnificative a fluxului de bilă;
• helminții (Giardia), infecția bacteriană - poate migra din alte focare ale inflamației cu fluxul sanguin;
• boli anterioare transferate (angina, scarlatina, gripa, boli inflamatorii ale organelor din tractul digestiv);
• staza biliară datorată unui stil de viață sedentar sau unei alimentații neregulate.

Colecistita acută la copii în majoritatea cazurilor este asociată cu o infecție bacteriană. E. coli, streptococi, stafilococi și alte microorganisme devin agenți cauzali ai bolii. Ele nu sunt specifice acestui corp. Acestea pot provoca reacții inflamatorii oriunde în organism, inclusiv migrarea în vezica biliară.

În diagnosticul colecistitei, este necesar să se excludă posibilitatea obstrucției ductului biliar. Tulburările metabolice duc la formarea de pietre în cavitatea organelor. Deseori au origine de colesterol și apar atunci când există un deficit al metabolismului lipidic. Concrețiile pot avea muchii rotunjite sau ascuțite care lezează membrana mucoasă a vezicii biliare, iar unele dintre ele sunt atât de mari încât blochează complet conductele biliare. Prezenta lor in cavitatea corpului provoaca inflamatii acute.

Mecanismul dezvoltării bolii

Inflamația pereților vezicii biliare este însoțită de creșterea și compactarea acestora. Patogenia bolii depinde de forma ei. Colecistită catarală (non-purulentă) este mai puțin periculoasă deoarece se manifestă exclusiv prin aceste simptome. Forma purulenta poate duce la formarea de abcese - cavitati patologice umplute cu puroi. Exudatul se topește treptat țesutul din jur, care provoacă ulcerații. Cea mai periculoasa manifestare a colecistitei purulente sunt fistulele. Dacă se formează o gaură în peretele vezicii biliare, conținutul său curge în cavitatea abdominală. Bilele sunt foarte toxice chiar și la țesuturile propriului corp uman, astfel încât contactul cu membranele seroase provoacă peritonită acută, care se răspândește odată cu apariția pericarditei. Risc posibil de complicații sub formă de septicemie - otrăvirea sângelui.

Tipuri și clasificare

Boala se poate manifesta în forme acute sau cronice. Colecistita acută este adesea non-purulentă (catarală), iar cronica poate fi calculată (cu formarea de pietre) sau non-calculoasă (fără apariția pietrelor în vezica biliară). Prin natura cursului colecistitei cronice pot fi:

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

• latent - pentru a continua fără o imagine clinică pronunțată;
• cu recidive frecvente - 2 sau mai multe cazuri de exacerbare în ultimul an;
• cu recăderi rare - mai puțin de 2 cazuri de exacerbare în ultimul an.

O altă clasificare se bazează pe efectele colecistitei. Boala cauzează adesea tulburări ale vezicii biliare și, prin urmare, există următoarele tipuri de boli:

• hipomotor - peristaltismul vezicii biliare încetinește;
• hipermotor - corpul funcționează într-un mod accelerat;
• vezica biliară deconectată - tonul peretelui muscular este complet absent, prin urmare organul nu poate îndeplini funcțiile de acumulare și de secreție.

În funcție de severitatea colecistitei, este obișnuit să se clasifice în mai multe etape. Se disting astfel grade ușoare, moderate și severe, precum și forme necomplicate și complicate. Este de remarcat faptul că inflamația rar afectează numai vezica biliară. mai frecvent există o leziune combinată a ficatului și a canalelor biliare (hepatocholecistă, colecistocholangită).

simptome

În copilărie, colecistita apare adesea într-o formă cronică. Aceasta înseamnă că, de cele mai multe ori, copilul nu deranjează, dar apar exacerbări ocazionale. Acestea pot fi provocate de factori precum malnutriția (hipertermia), hipotermia, stresul, scăderea naturală a apărării imune sau bolile virale ale altor organe. În timpul perioadelor de remisiune, plângeri precum dureri de cap și insomnie, poate apărea o ușoară creștere a temperaturii corpului (până la 37,5 grade). Procesul de îngrijire medicală în această perioadă se bazează pe detectarea în timp util a acestor simptome, păstrarea camerei curate și urmărirea unei diete pentru pacient.

În timpul perioadelor de exacerbare, toate manifestările clinice ale bolii devin pronunțate. Simptomele colecistitei includ:

• durerea în hipocondrul drept - se poate răspândi pe umăr sau pe spate, precum și pe spatele inferior;
• greață, vărsături, balonare;
• amar gust în gură;
• tulburări ale scaunelor;
• insomnie;
• în unele cazuri - icter (indică o încălcare a fluxului de bilă).

Atacurile pot apărea brusc, în special în cazul colecistitei computerizate. Durerea apare atunci când conductele biliare sunt complet blocate sau în timpul trecerii calculului de-a lungul canalelor biliare. Pacientul devine agitat deoarece nu poate găsi o poziție confortabilă. Durerea este ușor redusă dacă vă îndoiți genunchii și le trageți în piept. Atacul se termină la fel de brusc precum începe și indică faptul că piatra a atins intestinul subțire.

Metode de diagnosticare

Întreruperea poftei de mâncare, somnul sărac, scăderea în greutate și blancarea copilului - un set suficient de simptome pentru a consulta un medic. La prima vizită la pediatru, se efectuează un examen general, care poate determina durerea în timpul palpării hipocondrului drept. Diagnosticarea ulterioară include metode instrumentale și de laborator, pe baza cărora este posibilă determinarea cu precizie a cauzei durerii și severitatea patologiei. Medicul poate prescrie următoarele teste:

• Ecografia organelor abdominale - pe monitor, puteți evalua starea vezicii biliare, măsurați grosimea pereților și examinați conținutul (dacă bănuiți că există pietre sau suspensii);
• colecistografie (raze X) - rar utilizată la copii, deoarece poate provoca o deteriorare a sănătății;
• O analiză clinică a sângelui va indica o creștere a nivelului celulelor albe din sânge și a ratei de coagulabilitate a eritrocitelor;
• teste de sânge biochimice: o creștere a activității enzimatice hepatice (ALT, AST), fosfatază alcalină și bilirubină;
• studiul fecalelor pentru posibile invazii parazitare;
• intubația duodenală urmată de separarea bilei în fracții și evaluarea fiecăreia dintre ele.

tratament

Stadiul acut de colecistită este tratat într-un spital. Înainte de sosirea medicilor, este necesar doar să se dea apă copilului, nu se recomandă alte proceduri. Alimentele din această perioadă sunt contraindicate, procedurile termice (încălzitoare) pot agrava starea pacientului, iar analgezicele maschează doar manifestările colecistitei. Timp de câteva zile, sunt afișate dietele de repaus și de foame.

Tratamentul colecistitei la copii poate fi efectuat prin metode chirurgicale sau conservatoare. În primul caz, organul este îndepărtat complet, după care corpul după câteva luni se adaptează pe deplin la noul regim. Indicațiile pentru intervenții chirurgicale pot fi pietre mari în cavitatea organelor, recurențe frecvente și anomalii ale structurii vezicii biliare, care împiedică scurgerea fluidului. Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală se efectuează prin analogie cu tratamentul standard conservator al colecistitei:

• o dietă sănătoasă, cu predominanța legumelor fierte și aburite, carne slabă și pește, precum și produse lactate;
• odihnă în pat - efort fizic în timp poate fi restabilit;
• antibiotice pentru a ucide infecțiile bacteriene;
• antispasmodic pentru ameliorarea durerii;
• agenți specifici împotriva paraziților (dacă este indicat);
• medicamente coleretice - pilulele pot fi înlocuite cu preparate din plante;
• hepatoprotectorii - medicamente care protejează ficatul.

Tratați copilul va trebui să respecte toate cerințele unui medic. Trebuie să se înțeleagă că o nutriție adecvată este principala condiție pentru prevenirea unei alte exacerbări a bolii. Chiar și după îndepărtarea vezicii biliare, este necesar să se urmeze o dietă, în caz contrar se pot forma mici pietre, inclusiv în lumenul conductelor biliare intrahepatice. Boala nu pune viața în pericol dacă acordați atenție manifestărilor sale în timp și solicitați ajutor medical.

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - inflamatia catarala sau purulenta a vezicii biliare, precum si a canalelor biliare externe si intrahepatice.

Etiologie și patogeneză. Factorul etiologic cel mai adesea este flora bacteriană; există o relație strânsă cu focarele cronice de infecții, giardioză, hepatită virală, infecții gastrointestinale, ARVI recurent. Aceste cauze, anomalii ale dezvoltării tractului biliar și alimentație necorespunzătoare duc la secreția și debitul deteriorat al bilei, la apariția tulburărilor de mișcare, împotriva cărora apare o schimbare a proprietăților sale coloidale în starea biliară, proprietățile bactericide sunt reduse și procesul inflamator se dezvoltă. În cele mai multe cazuri, forme cronice de inflamație a tractului biliar sunt combinate cu gastrită cronică, duodenită, diskinezie și disbacterioză intestinală, enterocolită, hepatită reactivă și pancreatită.

Holetsistoholangit. Imagine clinică. Există colecistocholangită acută și cronică. Start acut cu febră, dureri abdominale, uneori vărsături. Reflexele vezicale (Ortner și altele) sunt pozitive, există durere, uneori un mușchi defensiv în hipocondrul drept și în zona Chauffard. La unii pacienți, există o creștere a ficatului. Formele acute ale bolii trebuie să fie diferențiate de variantele anicterale ale hepatitei virale, să urmeze dinamica nivelului leucocitelor, să excludă patologia chirurgicală. Adesea, există colecistocholangită cronică, simptomul principal fiind durerea cu localizare în jumătatea dreaptă a abdomenului. Natura durerii a variat, adesea paroxistică. Inițial, durerea apare după masă, în special în cele grase, picante; asociate cu efort fizic și suprasolicitare emoțională. În viitor, acestea devin mai frecvente, apar indiferent de masă, se admite sentimentul de greutate în hipocondrul drept sau regiunea epigastrică. Majoritatea durerilor apare după SARS, gripa. Un număr de pacienți prezintă simptome de intoxicație generală, o afecțiune subeprară lungă. În unele cazuri, pot exista o serie de stări de tip laptoid. Limba este acoperită cu o floare de culoare alb-gri. Palparea este determinată de durerea în hipocondrul drept, zona Chauffard, regiunea epigastrică. Ficatul are o consistență elastică, uneori ușor îngroșată, se extinde la 1-5 cm de la marginea arcului costal, marginea este dureroasă. Simptomele pozitive ale lui Ortner, Cara. La sugari și, uneori, în vârstă școlară, se observă o ușoară creștere a splinei. Icterica nu este de obicei observata. Modificările funcționale ale inimii sunt uneori atât de pronunțate încât pot determina un diagnostic eronat de reumatism.

Holetsistoholangit. Diagnostic. Testele de sânge în perioada acută și în timpul exacerbărilor arată leucocitoză, trecerea neutrofilelor și, uneori, ESR crescută. Teste funcționale hepatice: conținut bilium-rubin, activitate enzimatică (aminotransferază, aldolază), indicatori de proteine-sediment, proteinogramă - în majoritatea covârșitoare a copiilor din intervalul normal. Este mai dificil să se diagnosticheze forme latente, în care există simptome comune de intoxicare, febră de grad scăzut, marire a ficatului neclar. Diagnosticul de laborator al bolilor inflamatorii ale tractului biliar se bazează pe sondarea clasică a duodenului, precum și pe cea fracțională și cromatică, urmată de microscopia porțiunilor biliare, examinarea biliară bacteriană, examinarea cu raze X a tractului biliar cu introducerea unui agent de contrast, cu ultrasunete. Sunetul duodenal evidențiază prezența bilei cu fulgi și un amestec de mucus. Examinarea microscopică a bilei trebuie efectuată imediat după extragerea bilei, deoarece enzimele proteolitice ale pancreasului și acizilor biliari își schimbă forma și distrug elementele formate ale bilei în decurs de 1-3 minute. Investigați nu numai sedimentele, ci și fulgi de mucus, deoarece în ele leucocitele și alte elemente de formă durează mai mult. Fulgi de mucus sunt mai bine vizibili într-un strat subțire de bilă pe fundal închis. Despre modificările inflamatorii sunt judecate prin acumularea de celule epiteliale în "fragmentele" leucocitelor, așa-numitele leucocitoide, bucăți de mucus, leucocite rax, găsite în fulgi de mucus. "Fundalul" este important pe care se găsesc elementele inflamatorii (cristalele de colesterol, acizii biliari, bilirubinatul de calciu, care sunt semne indirecte ale unui proces inflamator în veziculele biliare și pot indica, de asemenea, tulburări funcționale ale celulei hepatice). Este important să se evalueze cursul de intubare duodenală pentru a diagnostica forma dischineziei biliare, care însoțește de obicei modificările inflamatorii. Sondarea cromatică duodenală datorată culorii albastru-verzui a bilei vezicii biliare face posibilă diferențierea clară a porțiunilor de bilă. Acest lucru este important atunci când bila biliară are o colorare slabă, de exemplu, în dischinezie hiperkinetică, cu o afectare semnificativă a capacității de concentrare a vezicii biliare, a afectării funcției de excreție a hepatocitelor. Metoda de sondare cronică duodenală este următoarea: 12 ore înainte de sondare (noaptea înainte) copilul ia albastru de metilen într-o capsulă de gelatină (0,05-0,07 g la un copil de 10-12 ani). Când se detectează, se obține o porțiune albastru-verde de B cu porțiuni de culoare neschimbate A, C. Intubația cromatică duodenală nu se efectuează atunci când se suspectează pancreatita, deoarece albastrul de metilen poate provoca exacerbarea pancreatitei. Intubarea duodenală fracțională sau în mai multe etape se bazează pe măsurarea numărului de porțiuni individuale de bilă obținute la fiecare 5 minute, ceea ce vă permite să stabiliți un spasm al sfincterului Oddi și a diferitelor tipuri de diskinezie. Bilele de însămânțare dezvăluie E. coli, diverse cocci, uneori fungi de drojdie din genul Candida. Inflamația tractului biliar este de obicei însoțită de disbioză intestinală, există același peisaj microbian de bilă și intestin. Următoarele tipuri de studii de contrast cu raze X ale tractului biliar sunt efectuate: colecistografie orală, colegrafie și cholangiografie excretorie. Cu colecistografia orală în ajunul studiului, seara după cină, copilul primește unul dintre medicamentele iodate. Holevid (iopagnost) este prescris într-o doză de 6 comprimate pe copil de 4-9 ani, 10 comprimate pe copil cu vârsta de 10 ani sau mai mult. X-ray vă permite să evaluați forma, conturul bulei, pentru a identifica constricția și excesele. Reducerea vezicii biliare ca răspuns la micul dejun coleretic oferă o oportunitate de evaluare a funcției sale motorii. Capacitatea de concentrare este evaluată în funcție de intensitatea umbrei vezicii biliare. Holegrafia excretorie are mai multe avantaje. Ea permite evaluarea funcției motorului și a concentrației vezicii biliare, pentru a obține o imagine a conductelor biliare, indiferent de procesele de absorbție din intestin. În ajunul studiului, se efectuează un test de sensibilitate la preparatele de iodură. În acest scop, se administrează intravenos 1 ml de agent de contrast. În ziua studiului, se administrează intravenos o soluție de 20% biligoasă la o doză de 1 ml / kg, dar nu mai mult de 40 ml. Umplerea întregului sistem biliar are loc în 60-90 de minute, timp în care umbra vezicii biliare devine omogenă. În cazul încălcării capacității de concentrare, umbra balonului deja din momentul detectării acestuia este omogenă, straturile de intensitate mică, nu sunt detectate, viteza de contrast scade. Astfel de modificări sunt observate la copiii cu colecistită. Pentru a evalua contractilitatea bulei, se prelevează o probă cu iritant alimentar (gălbenuș de ou). La 30 de minute după eșantion, bulele se scad la jumătate din diametru și într-o oră cu 2/3 sau mai mult. Accelerate considerați golirea completă în 30 de minute. Slăbirea contractilității este înregistrată în prelungirea perioadei latente, o scădere a contracției vezicii urinare cu mai puțin de 40%. Cholangiografie - studiul conductelor biliare prin introducerea unui agent de contrast în veziculul biliar în cazul unei suspiciuni de obstrucție organică. Petreceți cholangiografia cu laparotomie sau laparoscopie. Cholangiografia retrogradă - umplerea tractului biliar prin fibrogastroscop. Când ultrasunetele determină mărimea, forma vezicii biliare, prezența constricțiilor și mișcărilor, contractilitatea vezicii urinare. Îngroșarea pereților vezicii biliare indică inflamația.

Holetsistoholangit. Tratamentul. În perioada de exacerbare - tratamentul într-un spital sau în condiții policlinice, cu eliberarea copilului de la școală timp de 2-4 săptămâni. Mod de economisire, cu o exacerbare ascuțită - pat. Nutriția medicală asigură 5 mese pe zi, o dietă cu conținut normal de proteine, grăsimi, carbohidrați, dar cu excepția substanțelor extractive și a grăsimilor refractare. O astfel de dietă este prescrisă pentru cel puțin un an. În primele zile de exacerbare, în cazul în care greața și vărsăturile sunt pronunțate, timp de 2-4 zile, trebuie să se administreze săruri, pilule și ape minerale. Cu atacuri dureroase brusc, terapia antispasmodică este indicată: timp de 5-12 zile, injectarea intramusculară a no-silos de 1-2 ori pe zi la 1 ml de copil de 12 ani. Cu dureri severe, silozul nu poate fi combinat cu o soluție 0,2% de platyphylline (0,5-1 ml) și o soluție 50% de analgin (0,5-1 ml la un copil de 12 ani). În plus, efectele antispastice și analgezice au maxigan, spazmolgon, spazdolin. Dacă durerea nu este îndepărtată, numiți 0,5 ml de soluție de atropină 0,1% la un copil de 12 ani. Odată cu îmbunătățirea stării, administrarea parenterală a medicamentelor se înlocuiește cu administrare orală (nr-spa, nikoshpan, preparate din belladonna, papaverină). Antispasticele sunt prescrise sub controlul stării generale și măsurării tensiunii arteriale. Cu o exacerbare pronunțată a procesului, este prezentată terapia antibacteriană, luând în considerare sensibilitatea microflorei. Pe fondul medicamentelor antibacteriene, terapia de inducție, diatermia, UHF, ceara de parafină, ozoceritul sunt prescrise în zona ficatului, iar la domiciliu sunt folosite laptele cald din ovăz, semințe de in și nisip. În cursul anului ar trebui să se țină 2-3 cursuri de fizioterapie. Un rol important îl acordă terapiei coleretice sistematice pe termen lung - nu mai puțin de 1 - 11 ani, tratamentul cu ape minerale, vitamine, numirea gimnastică igienică, terapia exercițiilor, mai târziu - jocuri în aer liber, sport. Când se detectează Giardia, aceștia sunt tratați cu furazolidonă, trihopol sau tinidazol sub formă de 3 cicluri de 5 zile cu un interval de 5-7 zile.

Cholecystocholangita - cauze, simptome și tratament

Holetsistoholangit - inflamația cronică a căilor biliare și a vezicii biliare, care implica patologic parenchimul hepatic proces, caracterizat prin durere, dispeptic, sindromul de intoxicație și creștere încălcarea parenchimului și sigiliul hepatic a funcției sale.

Agentul imediat cauzal este flora patogenă condiționată: Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus și altele. Rolul semnificativ al virusurilor hepatitei A, B, C și a altor factori. Modalități de infectare: enterogen (ascendent din intestin), hematogen și limfogene. O condiție necesară pentru dezvoltarea procesului inflamator este o încălcare a fluxului de bilă (diskinezie, anomalii ale tractului biliar), ceea ce duce la o schimbare a compoziției biliare, reducând cantitatea de acizi biliari. Procesul inflamator activează FLOOR, membranele biologice sunt deteriorate, sindromul de intoxicare apare cu simptomele clinice ale CVS, NS, sistemului imunitar și a altor organe.

Clinica de colecistocholangită

Intoxicație cu (slăbiciune, letargie, negativismul, cefalee, artralgii, mialgii, durere în inimă, vasculare „stele“, capilare dilatate, suflu sistolic, tonuri înăbușite, hipoxie pe ECG), dispepsichny (greață, vărsături, gust amar în gură, constipație ), sindroame durere (durere în hipocondrul drept, agravată de efort fizic). Simptomele tipice includ un ficat mărit, sigilarea acestuia simptom parenchimul pozitiv Ortner și conducte biliare avansate, peribiliarna infiltrare, hepatomegalie, sigilarea parenchimul său, sigilarea și îngroșarea pereților vezicii biliare, prezența unor ecouri suplimentare, o mare cantitate de fulgi de bilă în proiecția vezicii biliare cu examinare cu ultrasunete, test pozitiv cu timol. Diagnosticul colecistocholangitei se stabilește până la 15 ani, apoi se transformă în colecistită cronică.

Tratamentul cu colecistocholangită

Dieta № 5 tyubazh cu alcooli polivalenți (xilitol, sorbitol, manitol rata de 0,2-0,4 g per kg greutate corporală), decocturi de ierburi (immortelle, mătase de porumb, boabe de trandafir sălbatic, flori și gălbenele al.)., Sucuri ( mere, tomate, varză, ridiche burachny negru), ape minerale ( "Naftusya", "Husyatyn", "Satanovskiy", "Smirnovskaya" "slave" et al.).. Asociați coleretică (allohol, holenzim, holagon, Holagol, Odeston, Dehou-Ling, liobil etc..) și holekinetiki (no-spa, platifillin, tifen, belladonna, etc..). Se afișează vitamine și hepatoprotectoare (lipamid, acid lipoic, livolin forte, Hessel forte, holesol, simepar, tikviol, propolin, Legalon, ERBISOL, tsitrarginin, Galstena, antigipoksin, Essentiale®, gepabene, FEBIHOL leu-52 hofitol, gepatofalk et al.). Fizioterapie (cerere ozocerită, parafina, noroi, turbă, au, electroforeza cu sulfat de magneziu, novocaină, papaverină sau dionin platifillin, diatermie, inductothermy, ultrasunete). Cursurile de reabilitare se desfășoară de 4-3-2 ori pe an. Afișarea de tratament în centrele de sănătate locale și de tratament sanatorial: Truskavec, Morșîn Sataniv, Gusyatin, fier-Votian. Din contul dispensar, pacientul este eliminat după 2-3 ani de remisiune stabilă.

Boala vezicii biliare și a tractului biliar

Boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar sunt una dintre cauzele frecvente ale durerii abdominale la copii. În structura incidenței copiilor, acestea reprezintă 10-20%. La copii, dischinezii și inflamația vezicii biliare și a tractului biliar sunt mai frecvente, rareori - tumori, boli biliard. Printre copiii internați la spital cu plangeri de dureri abdominale, majoritatea bolilor identificate ale canalelor biliare și a vezicii biliare, mult mai puțin - alte patologii: apendicita cronica, helmintiază, gastrita cronica, ulcer gastric, ulcer duodenal.

Există 4 grupe de boli.

1. inflamatorie: colecistocholangită (angiocholecistică), colangită;
2. funcțional: diskinezie;
3. tulburări metabolice: diateza, inclusiv boala pietrelor biliari;
4. tumori: colangiomas.

Boli ale tractului biliar apar la copii de toate vârstele, dar mai des în 6-10 ani; fetele prevalează în rândul pacienților. La vârsta de 4-5 ani, inflamarea tractului biliar apare adesea atipic, cu simptome de intoxicație generală moderată și temperatură corporală lungă a corpului. Procesul inflamator este rareori localizat numai în veziculele biliare și în conductele biliare, de obicei întreg sistemul tractului biliar este afectat. Cu boli prelungite, inflamația schimbă localizarea. Tratamentul în timp util împiedică răspândirea procesului. La copii, sunt posibile forme cronice ale bolilor tractului biliar, care sunt mult mai dificil de diagnosticat.

holetsistoholangit

etiologie

Cholecistocholangita la copii este de obicei de natură infecțioasă: bacteriană, virală, fungică și poate fi de origine toxică. legătură dovedită colangita cu apendicita, scarlatina, shigelloză, septicemia, amigdalite, amigdalite cronice, adenoids, sinuzita, carii dentare, hepatită infecțioasă (boli infecțioase), helmintiaze, intoxicație tuberculoasă. Dintre aceste boli, hepatitele infecțioase și focarele de infecție cronică sunt deosebit de importante.

Patogenii sunt stafilococi, enterococi, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, drojdii și virusuri, uneori asociere microb si virusul, microb și ciuperci.

Pathogen intră vezica biliara si caile biliare în următoarele moduri: prin ascensiunea din duoden prin partea inferioară a canalului biliar, lymphogenous de ficat din sistemul digestiv, pancreasul, calea hematogenă oricărui organ sau intestin prin vena portă. Un rol special în apariția bolii de giardie.

Patogeneza.

Cholecystocholangita la copii apare mai des ca o boală cronică primară.

Dovedește colecistocholangita legată de bolile altor organe, adesea aparatul digestiv. Iritațiile reflexe din orice parte a organelor abdominale pot provoca diskinezie biliară. Acesta din urmă precede adesea inflamația. În cazul dischineziei în stagnare, acțiunea biliară concentrată pe peretele tractului biliar provoacă o încălcare a integrității sale anatomice, pe fondul căreia se dezvoltă un proces inflamator infectat.

Acest lucru este facilitat de diferite boli ale aparatului digestiv (dispepsie, dizenterie, etc.), helminthiasis. Modificările funcției biliare a ficatului pot fi asociate cu afectarea activității sistemului nervos central. În același timp, inflamația tractului biliar crește dischinezia datorită modificărilor morfologice și funcționale ale peretelui vezicii biliare și a conductelor biliare, care adesea contribuie la reapariția bolii.

hepatobiliare (canalele biliare) și vezicii biliare constituie un sistem unitar, care este anatomic și funcțional legate de stomac, pancreas, intestine mici si mari, rinichii, care are ca rezultat implicarea în organele patologice proces conjugat (stomac, pancreas, intestin) cu dezvoltarea inflamației tractului biliar.

Cu un flux insuficient de bilă în intestin (hipocoli), digestia este perturbată, motilitatea intestinală scade. Funcția secretorie a pancreasului este deteriorată datorită lipsei, precum și a digestiei grăsimilor. Datorită scăderii cantității de tripsină, digestia proteinelor este perturbată; Deficitul de amilază perturbă degradarea amidonului. Intareste procesele de putrefacție și fermentație în intestin, condițiile pentru dezvoltarea dysbiosis cu un deficit de vitamine B complexe, microorganisme și toxinele lor prin vena portă la ficat, cauzând inflamație la nivelul tractului biliar și modificări degenerative ale ficatului, antitoxice astfel încălcat, ștergeți-binoobrazovatelnaya și funcția hepatică producătoare de proteine. În mod semnificativ încălcate procese metabolice. Se înregistrează modificarea activității sistemului cardiovascular, hipotensiunea arterială (hipotensiunea arterială) și tulburările de ritm cardiac. Datorită intoxicației, capacitatea excretoare a rinichilor este redusă. Un factor ereditar joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea bolii la copii.

Imagine clinică

În imaginea clinică a colecistocholangitei, se remarcă 3 sindroame: durerea, dispepția și intoxicația. Majoritatea copiilor se plâng de dureri abdominale: în hipocondrul drept, adesea în epigastru, și uneori vărsați pe tot abdomenul. Durerile sunt crampe sau plictisitoare, durere, ele pot apărea sub forma unui atac, în legătură cu care copiii intră adesea în saloanele chirurgicale. Durerea începe adesea după masă, este asociată cu aportul de alimente grase, prăjite, picante sau reci. Acestea sunt întărite de mers pe jos rapid, în timp ce alerg. Sindromul dispeptic se manifestă prin scăderea poftei de mâncare, greață, uneori vărsături, frenezie în abdomen, flatulență, diaree mai mică.

Intoxicarea se manifestă sub forma unei slăbiciuni generale, a oboselii, uneori a durerii de cap, a temperaturii corpului subfebril; epuizarea vine. Mulți copii au o nuanță subcterică a pielii și a sclerei, efectele hipovitaminozelor. Limba este adesea umflată, cu amprente ale dinților din jurul marginilor, acoperite cu o floare de culoare albicioasă. La palparea abdomenului, se determină durerea în hipocondrul drept (zona vezicii biliare), mai ales atunci când se inhalează (simptom Kerah), atingerea marginii palmei de-a lungul arcului costal deasupra vezicii biliare este, de asemenea, dureroasă. Ficatul este mărit, depășește 2,5-3 cm dincolo de marginea arcului costal. Palparea colonului determină deranjamentul, uneori durerea, unele zone pot fi reduse spastic.

În sânge, neutrofilia, ESR a crescut. Testele de sânge biochimice determină hipergamaglobulinemia, hipercalcemia sau hipocolesterolemia, modificările în proba de coagulare a Veltman, probă de timol de enzime serice: aldolază, amino transferază (transaminază), fosfatază alcalină. Urobilina se găsește în urină.

Diagnosticul

O importanță majoră sunt rezultatele sondajului duodenal. Obținută prin simularea bilă duodenală (porțiunea A) are în mod normal o culoare galben-auriu, transparentă, fără fulgi. După 15-40 de minute după introducerea stimulului (sulfat de magneziu), bilă de vezică biliară (porțiunea B), de culoare închisă de măsline, este groasă. După ce vezica biliară este golită, bilele de aur ușoare sunt eliberate din canalele biliare (canalele intrahepatice) (porțiunea C). Preparate din bilele rezultate imediat vizualizate sub microscop. În procesul inflamator în tractul biliar, bilă este tulbure, cu fulgi, un amestec de mucus, epiteliu cilindric, reziduuri celulare, cristale de colesterol, bilirubină de calciu; destul de des în conținutul duodenal găsi giardia. Cu ajutorul studiilor bacteriologice se determină microflora biliară (în porțiunile b și C) și sensibilitatea microorganismelor la antibiotice.

În ultimii ani, chimia bilă a fost studiată: complexul lipoproteinic, bilirubina, calciul, colesterolul, acizii biliari, a căror concentrație scade în timpul proceselor inflamatorii. Colecistografia și colegrafia intravenoasă sunt folosite pentru diagnosticare. Aceste metode permit identificarea dischineziei - hipotensiune, hipokinezie, diferite anomalii ale tractului biliar (excese și constricție ale vezicii biliare, hipoplazie, etc.).

tratament

În tratamentul pacienților cu colecistocholangită, nutriția are o importanță deosebită. Pacientul primește mâncare în 4-5 recepții. Copiii numesc tabelul nr. 5 de către Pevzner cu gătit bun. Dieta include produse cu efect lipotropic: brânza de vaci, albușul de ou, codul, precum și alimente bogate în lecitină și îmbunătățirea transportului de grăsimi: hrișcă, morcovi, salată verde, mazăre; ulei vegetal (15 - 20 g pe zi). Ciuperci interzise, ​​legume murate, gâscă, rață, prajit, afumat, preparate reci, înghețată, băuturi carbogazoase. Când giardiaza limitează zahărul, dulciurile, merele arse, cranberries.

În perioada de exacerbare a colecistitei, prescrie: odihna patului timp de 1-2 săptămâni, apoi jumătate de pat, după care pacientul este transferat la regimul general cu terapie ocupațională; terapie cu vitamine: retinol, vitamine B, acid ascorbic; medicamente coleretice: apele minerale (Borjom, Essentuki nr. 4, nr. 17, Smirnovskaya și altele) în combinație cu acidul dehidrocolic (hologon); tabletele allole, tabletele cholenzim, sulfatul de magneziu, xilitolul, sorbitolul, papaverina. În spital, se utilizează un tub Debyanov după 1-2 zile, de preferință cu introducerea apei minerale. În perioada de exacerbare, antibioticele sunt prescrise în funcție de sensibilitatea microorganismelor la acestea: eritromicină, oletetrin, sare de sodiu oxacilină, clorhidrat de metaciclină (rondomicină) timp de 7-10 zile; în prezența florei fungice - nistatină, levorin; cu giardiasis - aminochinol, metronidazol (trichopol), furazolin.

Cu afecțiuni simultane la stomac, pancreas, intestine, sunt prezentate următoarele enzime: abomin, pancreatin, mexază, cu aciditate crescută a sucului gastric - vikalină, almagel, cu disbacterioză intestinală - mexform, colibacterin, bifidumbacterin.

fizioterapie

Cursurile de fizioterapie sunt indicate pentru boală: electroforeză cu magneziu, acid ascorbic, novocaină în zona ficatului, băi de parafină. Este necesară igienizarea focarelor de infecție cronică.

Colecistocholangita la copii necesită tratament pe termen lung, cu examinare clinică obligatorie a pacienților timp de 3-4 ani. În perioada de urmărire, tratamentul nutrițional prescris, Tyubazh în funcție de Demyanov (1-2 ori pe săptămână), colagog, vitamine, decocție în cățărat, cursuri repetate de tratament cu antibiotice (după 2 până la 3 luni). La fiecare 3-6 luni se repetă intubația duodenală, testul de sânge.

Tratament spa

Tratamentul pentru sanatoriu este prezentat la un an după exacerbare (Zheleznovodsk, Essentuki, Truskavets). Copilul este eliminat din înregistrarea dispensarului în absența exacerbărilor bolii în decurs de 2 ani.

D urmează să se refere la r

Medicus amicus și servus aegrotorum est

Medicul este prieten și servitor al bolnavilor

CHOLECYSTOCHOLANGIT, HOLANIT

CHOLECYSTOCHOLANGITI, HOLANIT - inflamatia catarala sau purulenta a vezicii biliare, precum si a canalelor biliare externe si intrahepatice.

Etiologie și patogeneză. Factorul etiologic cel mai adesea este flora bacteriană; există o relație strânsă cu focarele cronice de infecții, giardioză, hepatită virală, infecții gastrointestinale, ARVI recurent.

Aceste cauze, anomalii ale dezvoltării tractului biliar și alimentație necorespunzătoare duc la secreția și debitul deteriorat al bilei, la apariția tulburărilor de mișcare, împotriva cărora apare o schimbare a proprietăților sale coloidale în starea biliară, proprietățile bactericide sunt reduse și procesul inflamator se dezvoltă.

În cele mai multe cazuri, forme cronice de inflamație a tractului biliar sunt combinate cu gastrită cronică, duodenită, diskinezie și disbacterioză intestinală, enterocolită, hepatită reactivă și pancreatită.

Imagine clinică. Există colecistocholangită acută și cronică. Start acut cu febră, dureri abdominale, uneori vărsături. Reflexele vezicale (Ortner și altele) sunt pozitive, există durere, uneori un mușchi defensiv în hipocondrul drept și în zona Chauffard. La unii pacienți, există o creștere a ficatului. Formele acute ale bolii trebuie să fie diferențiate de variantele anicterale ale hepatitei virale, să urmeze dinamica nivelului leucocitelor, să excludă patologia chirurgicală.

Adesea, există colecistocholangită cronică, simptomul principal fiind durerea cu localizare în jumătatea dreaptă a abdomenului. Natura durerii a variat, adesea paroxistică. Inițial, durerea apare după masă, în special în cele grase, picante; asociate cu efort fizic și suprasolicitare emoțională. În viitor, acestea devin mai frecvente, apar indiferent de masă, se admite sentimentul de greutate în hipocondrul drept sau regiunea epigastrică. Majoritatea durerilor apare după SARS, gripa.

Un număr de pacienți prezintă simptome de intoxicație generală, o afecțiune subeprară lungă. În unele cazuri, pot apărea stări collapitoare. Limba este acoperită cu o floare de culoare alb-gri.

Palparea este determinată de durerea în hipocondrul drept, zona Chauffard, regiunea epigastrică. Ficatul are o consistență elastică, uneori ușor îngroșată, se extinde la 1-5 cm de la marginea arcului costal, marginea este dureroasă. Simptomele pozitive ale lui Ortner, Cara. La sugari și, uneori, în vârstă școlară, se observă o ușoară creștere a splinei. Icterica nu este de obicei observata.

Modificările funcționale ale inimii sunt uneori atât de pronunțate încât pot determina un diagnostic eronat de reumatism. Testele de sânge în perioada acută și în timpul exacerbărilor arată leucocitoză, trecerea neutrofilelor și, uneori, ESR crescută.

Teste funcționale hepatice: conținutul de bilirubină, activitatea enzimatică (aminotransferază, aldolază), indicatorii de proteine ​​și sedimente, proteinograma - în majoritatea covârșitoare a copiilor din intervalul normal.

Este mai dificil să se diagnosticheze forme latente, în care există simptome comune de intoxicare, febră de grad scăzut, marire a ficatului neclar.

Diagnosticul de laborator al bolilor inflamatorii ale tractului biliar se bazează pe sondarea clasică a duodenului, precum și pe cea fracțională și cromatică, urmată de microscopia porțiunilor biliare, examinarea biliară bacteriană, examinarea cu raze X a tractului biliar cu introducerea unui agent de contrast, cu ultrasunete.

Sunetul duodenal evidențiază prezența bilei cu fulgi și un amestec de mucus.

Examinarea microscopică a bilei trebuie efectuată imediat după extragerea bilei, deoarece enzimele proteolitice ale pancreasului și acizilor biliari își schimbă forma și distrug elementele formate ale bilei în decurs de 1-3 minute. Investigați nu numai sedimentele, ci și fulgi de mucus, deoarece în ele leucocitele și alte elemente de formă durează mai mult. Fulgi de mucus sunt mai bine vizibili într-un strat subțire de bilă pe fundal închis. Despre modificările inflamatorii sunt judecate prin acumularea de celule epiteliale în "fragmentele" leucocitelor, așa-numitele leucocitoide, bucăți de mucus, leucocite rax, găsite în fulgi de mucus. "Fundalul" este important pe care se găsesc elementele inflamatorii (cristalele de colesterol, acizii biliari, bilirubinatul de calciu, care sunt semne indirecte ale unui proces inflamator în veziculele biliare și pot indica, de asemenea, tulburări funcționale ale celulei hepatice). Este important să se evalueze cursul de intubare duodenală pentru a diagnostica forma dischineziei biliare, care însoțește de obicei modificările inflamatorii.

Sondarea cromatică duodenală datorată culorii albastru-verzui a bilei vezicii biliare face posibilă diferențierea clară a porțiunilor de bilă. Acest lucru este important atunci când bila biliară are o colorare slabă, de exemplu, în dischinezie hiperkinetică, cu o afectare semnificativă a capacității de concentrare a vezicii biliare, a afectării funcției de excreție a hepatocitelor. Metoda de sondare cronică duodenală este următoarea: 12 ore înainte de sondare (noaptea înainte) copilul ia albastru de metilen într-o capsulă de gelatină (0,05-0,07 g la un copil de 10-12 ani). Când se detectează, se obține o porțiune albastru-verde de B cu porțiuni de culoare neschimbate A, C. Intubația cromatică duodenală nu se efectuează atunci când se suspectează pancreatita, deoarece albastrul de metilen poate provoca exacerbarea pancreatitei.

Intubarea duodenală fracțională sau în mai multe etape se bazează pe măsurarea numărului de porțiuni individuale de bilă obținute la fiecare 5 minute, ceea ce vă permite să stabiliți un spasm al sfincterului Oddi și a diferitelor tipuri de diskinezie.

Bilele de însămânțare dezvăluie E. coli, diverse cocci, uneori fungi de drojdie din genul Candida. Inflamația tractului biliar este de obicei însoțită de disbioză intestinală, există același peisaj microbian de bilă și intestin.

Următoarele tipuri de studii de contrast cu raze X ale tractului biliar sunt efectuate: colecistografie orală, colegrafie și cholangiografie excretorie.

Cu colecistografia orală în ajunul studiului, seara după cină, copilul primește unul dintre medicamentele iodate. Holevid (iopagnost) este prescris într-o doză de 6 comprimate pe copil de 4-9 ani, 10 comprimate pe copil cu vârsta de 10 ani sau mai mult. X-ray vă permite să evaluați forma, conturul bulei, pentru a identifica constricția și excesele. Reducerea vezicii biliare ca răspuns la micul dejun coleretic oferă o oportunitate de evaluare a funcției sale motorii. Capacitatea de concentrare este evaluată în funcție de intensitatea umbrei vezicii biliare.

Holegrafia excretorie are mai multe avantaje. Ea permite evaluarea funcției motorului și a concentrației vezicii biliare, pentru a obține o imagine a conductelor biliare, indiferent de procesele de absorbție din intestin. În ajunul studiului, se efectuează un test de sensibilitate la preparatele de iodură. În acest scop, se administrează intravenos 1 ml de agent de contrast. În ziua studiului, se administrează intravenos o soluție de biligoză de 20% la o doză de 1 ml / kg, dar nu mai mult de 40 ml. Umplerea întregului sistem biliar are loc în 60-90 de minute, timp în care umbra vezicii biliare devine omogenă. În cazul încălcării capacității de concentrare, umbra balonului deja din momentul detectării acestuia este omogenă, straturile de intensitate mică, nu sunt detectate, viteza de contrast scade. Astfel de modificări sunt observate la copiii cu colecistită. Pentru a evalua contractilitatea bulei, se prelevează o probă cu iritant alimentar (gălbenuș de ou). La 30 de minute după eșantion, bulele se scad la jumătate din diametru și într-o oră cu 2/3 sau mai mult. Accelerate considerați golirea completă în 30 de minute. Slăbirea contractilității este înregistrată în prelungirea perioadei latente, o scădere a contracției vezicii urinare cu mai puțin de 40%.

Cholangiografie - studiul conductelor biliare prin introducerea unui agent de contrast în veziculul biliar în cazul unei suspiciuni de obstrucție organică. Petreceți cholangiografia cu laparotomie sau laparoscopie. Cholangiografia retrogradă - umplerea tractului biliar prin fibrogastroscop.

Când ultrasunetele determină mărimea, forma vezicii biliare, prezența constricțiilor și mișcărilor, contractilitatea vezicii urinare. Îngroșarea pereților vezicii biliare indică inflamația.

Tratamentul. În perioada de exacerbare - tratamentul într-un spital sau în condiții policlinice, cu eliberarea copilului de la școală timp de 2-4 săptămâni. Mod de economisire, cu o exacerbare ascuțită - pat. Nutriția medicală asigură 5 mese pe zi, o dietă cu conținut normal de proteine, grăsimi, carbohidrați, dar cu excepția substanțelor extractive și a grăsimilor refractare. O astfel de dietă este prescrisă pentru cel puțin un an. În primele zile de exacerbare, în cazul în care greața și vărsăturile sunt pronunțate, timp de 2-4 zile, trebuie să se administreze săruri, pilule și ape minerale. Cu atacuri dureroase brusc, terapia antispasmodică este indicată: timp de 5-12 zile, injectarea intramusculară a no-silos de 1-2 ori pe zi la 1 ml de copil de 12 ani. Cu dureri severe, silozul nu poate fi combinat cu o soluție 0,2% de platyphylline (0,5-1 ml) și o soluție 50% de analgin (0,5-1 ml la un copil de 12 ani). În plus, efectele antispastice și analgezice au maxigan, spazmolgon, spazdolin. Dacă durerea nu este îndepărtată, numiți 0,5 ml de soluție de atropină 0,1% la un copil de 12 ani. Odată cu îmbunătățirea stării, administrarea parenterală a medicamentelor se înlocuiește cu administrare orală (nr-spa, nikoshpan, preparate din belladonna, papaverină). Antispasticele sunt prescrise sub controlul stării generale și măsurării tensiunii arteriale. Cu o exacerbare pronunțată a procesului, este prezentată terapia antibacteriană, luând în considerare sensibilitatea microflorei.

Pe fondul medicamentelor antibacteriene, terapia de inducție, diatermia, UHF, ceara de parafină, ozoceritul sunt prescrise în zona ficatului, iar la domiciliu sunt folosite laptele cald din ovăz, semințe de in și nisip. 2-3 cursuri de fizioterapie trebuie efectuate pe tot parcursul anului. Un rol important îl are terapia coleretică sistematică pe termen lung - nu mai puțin de 1 - 11 ani, tratamentul cu ape minerale (vezi Hepatita cronică), vitaminele, gimnastica igienică de prescriere, terapia exercițiilor, mai târziu - jocurile mobile, sporturile. Când se detectează Giardia, aceștia sunt tratați cu furazolidonă, trihopol sau tinidazol sub formă de 3 cicluri de 5 zile cu un interval de 5-7 zile.

Colecistită acută și cronică la copii

Colecistita acută și cronică aparține grupului bolilor sistemului biliar și se caracterizează prin dezvoltarea procesului inflamator în tractul biliar și în vezica biliară. La copii, bolile sistemului biliar reprezintă aproximativ 79% din toate patologiile tractului gastro-intestinal.

cauzele

Colecistită acută apare la copii, din fericire, extrem de rară. Boala este o leziune microbiană-inflamatorie acută a pereților vezicii biliare, care este cel mai adesea cauzată de infecții stafilococice, streptococice, Klebsiella, bacili intestinali sau tifoizi, viruși, mai rar, floră anaerobă.

Structura vezicii biliare și a canalelor biliare

Acești pacienți care prezintă anomalii congenitale ale vezicii biliare (îngustarea canalului, a canalului alungit sau tortos cu coturi, diverticulum etc.), precum și dischinezia biliară sunt mai susceptibile la această boală.

Copiii cu risc de malnutriție sunt în pericol și sunt hrăniți precoce cu alimente grase și picante, consumând o mulțime de dulciuri, mâncând mai puțin decât ar trebui să fie. Și, de asemenea, cei care conduc un stil de viață sedentar.

Ce trebuie să știți: inflamația acută a vezicii biliare, atunci când o infecție ajunge acolo, se dezvoltă în cazul unei încălcări a funcției de drenaj, ceea ce duce la stagnarea bilei. Se crede că tocmai congestia în vezica biliară este cea mai favorabilă condiție pentru apariția unui proces inflamator acolo.

Colecistita cronică este o inflamație a vezicii biliare și a tractului biliar, care are o natură lentă, de lungă durată sau permanentă. Contextul apariției acestuia poate fi:

• modificări ale compoziției fizico-chimice a bilei (discholium);
• diskinezii și anomalii congenitale ale tractului biliar.

Anomalii congenitale ale vezicii biliare - principala cauză a colecistitei la copii

Procesul inflamator în colecistita cronică este, de obicei, de natură bacteriană și este cauzat de intrarea agenților infecțioși în ficat și conductele biliare. Cu toate acestea, boala poate avea, de asemenea, o natură non-infecțioasă de origine, atunci când inflamația se dezvoltă fără participarea bacteriilor.

Factorii non-infecțioși includ:

• hipotonic dischinezie biliară;
• boala hepatică parazitară;
• atopic diatese.

Ce trebuie să știți: colecistita cronică la copii este foarte rar o continuare a procesului acut, de obicei boala are o origine secundară. Această problemă este cea mai frecventă dintre copiii de vârstă școlară. Fetele sunt mai des bolnavi, în timp ce mai mulți băieți sunt susceptibili la colecistită acută.

simptome

Colecistita acută se manifestă printr-o criză care apare pe fundalul bunăstării complete și cel mai adesea pe timp de noapte. Durerile de strângere sunt inițial concentrate sub marginea dreaptă și epigastrică, dar se pot răspândi și în cavitatea abdominală.

Durerea poate fi administrată sub lama dreaptă și umărul drept, în claviculă, deși acest lucru este foarte rar la copii. Sindromul de durere, la majoritatea pacienților, este însoțit de:

• temperatură scăzută a corpului;
• greață;
• vărsături cu adaos de bilă.

Durerea devine mai intensă dacă pacientul este întors în partea dreaptă.

• lipsa apetitului;
• dureri de cap;
• constipație;
• inima palpitații;
• piele palidă;
• gura uscata;
• în limba.

La unii pacienți pot să apară convulsii precum sindroamele epileptice, meningeale și convulsive. Simptomele icterului datorate colestazei sunt prezente la jumătate dintre copiii observați.

Ce trebuie să știți: la o treime dintre pacienți se poate produce un atac de colecistită acută fără o creștere a temperaturii corporale.

Boala se caracterizează prin durere intermitentă în abdomen, care are o natură plictisitoare, plictisitoare și opresivă. Acestea tind să crească, de regulă, după ce copilul a mâncat ceva gras, picant sau prăjit, a băut sifon rece etc. Cu toate acestea, durerea poate apărea după o suprasolicitare nervoasă, o efort fizic sau, în general, fără un motiv aparent.

Palparea abdomenului vă permite să determinați localizarea bolii

Uneori, durerea poate fi paroxistică (piercing-cut), durează de la câteva minute până la câteva ore. Localizarea sa este identică cu cea a colecistitei acute, dar se întâmplă că unii pacienți nu pot indica în mod specific unde au durere, sugerează că durerea poate fi rătăcită.

Frecvențele obișnuite care vin cel mai adesea cu colecistită cronică includ:

• neurastenie (slăbiciune, cefalee, oboseală, iritabilitate);
• transpirație excesivă;
• amar gust în gură;
• greață, uneori vărsături;
• apetit scăzut;
• încălcarea scaunului;
• râgâială;
• boli de piele;
• starea de subfebrilă.

diagnosticare

Diagnosticul colecistitei acute sau cronice se bazează pe rezultatele studiilor fizice, de laborator și instrumentale.

Cu această problemă, se observă simptome de vezică biliară pozitivă (Vasilenko, Kera, Murphy, etc.), când apare o durere tipică când atingeți de-a lungul arcului coastei drepte în timpul inhalării. În perioada acută, un test de sânge va arăta o creștere a leucocitelor și ESR. O ultrasunete este efectuată și pe copil, se efectuează intubarea duodenală, hepatobiliscintigrafia.

Colecistita acută este diferențiată de atacul apendicitei, inflamația lobară dreaptă, gastrita acută, exacerbarea formei cronice de colecistită, hepatita A și boala inflamatorie a rinichilor.

Cronică - cu duodenită, exacerbarea formelor cronice de gastrită, ulcere gastrice și duodenale, invazie helmintică, inflamație a apendicelui, pielonefrită, colită ulcerativă nespecifică.

Ce doctor să ceară ajutor?

Colecistită acută și cronică la copii este tratată de un gastroenterolog pediatric.

Metode de tratament

Colecistita acută este tratată într-un spital. Copilul este creditat cu odihnă strictă până la o îmbunătățire constantă a stării. În timpul atacului asupra stomacului puneți o sticlă de apă caldă cu gheață. Din consumul în perioada acută se recomandă să se abțină. Permite doar ceai dulce și apă minerală caldă fără gaz.

Terapia antibacteriană cu medicamente se efectuează:

Sindromul de durere este ameliorat prin smazmolitiki și analgezice (atropină, no-spaa, papaverină, platyfillin, baralgin, spasmalgone, dalargin etc.). În cazuri extrem de grave, sunt prescrise analgezice narcotice (promedol, pantopon).

Pentru a elimina perfuzia prescrisă cu soluție de glucoză și gemodezom, precum și cu agenți anti-enzime (kontrikalom, ingiprolom, etc.).

Baza tratamentului colecistitei cronice este terapia prin dietă - ca principală componentă a măsurilor complexe și terapeutice. Pe lângă terapia antibacteriană și antiinflamatoare, numirea medicamentelor coleretice și coleretice, vitamine.

Paturile de odihnă sunt afișate numai în perioada de exacerbări, deoarece odihna prelungită poate duce la stagnarea bilei.

Terapia bacteriană se efectuează în cazul semnelor de intoxicație în timpul perioadei de reînnoire a procesului inflamator în tractul biliar, cum ar fi durerea, febra, modificări ale numărului de sânge.

Cursul tratamentului cu antibiotice nu depășește de obicei zece zile. Sunt preferate agenții antibacterieni cu spectru larg:

• ampioks;
• ampicilină;
• cefazolina;
• cefalotin;
• Succinat de levomycetin.

De asemenea, utilizați medicamentul nicodein, care are, în același timp, proprietăți antibacteriene și coleretice.

Ce trebuie să știți: pentru ca tratamentul antibacterian să nu ducă la creșterea fungilor și disbiozelor intestinale, antibioticele pentru colecistită trebuie utilizate împreună cu probioticele (lactobacterin, baktisubtil, linex etc.).

O condiție prealabilă pentru tratamentul colecistitei cronice este numirea colagogului (alohol, cholenzim, Kars, etc.). Acest lucru este necesar pentru a reduce congestia în vezica biliară și pentru a elimina rapid modificările inflamatorii din organism.

Se arată, de asemenea, numirea vitaminelor: A; E; C; PP; Grupul B.

Este necesar, aproximativ, de două sau trei ori pe săptămână pentru a efectua o "sesizare orb". Aceste proceduri vor îmbunătăți fluxul de bilă și vor elibera vezica biliară.

Pentru ameliorarea colicii biliari utilizând analgezice și antispastice.

Ce trebuie să știți: îmbunătățirea debitului de bilă cu colecistită cronică va permite implementarea unor exerciții fizice simple. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că exercițiul fizic excesiv, ridicarea greutății, mișcările bruște și agitarea - sunt inacceptabile!

Sfaturi pentru nutriție

În timpul tratamentului în spitalizare, pacienții sunt creditați cu tabelul dietei nr. 5.

Perioada acută a bolii implică o dietă cu economie mecanică, cu restricția sarei de masă. La temperatura ridicată a corpului, se prezintă pacienților lapte, brânză de vaci, struguri, struguri și pepene verde.

Mancarea trebuie sa fie frecventa de pana la patru pana la sase ori pe zi, stimuleaza fluxul de bila. În colecistită, alimente bogate în substanțe lipotrope (brânză de vaci, albușuri de ouă, fulgi de ovăz, cod, tărâțe, băuturi de drojdie) sunt benefice.

Ce trebuie să știți: grăsimile sunt limitate, dar nu prea mult, deoarece sunt cele mai puternice stimulatoare naturale ale bilei. Porc de porc, carne grasă, pește de pasăre sunt excluse din dietă, deoarece aceste produse sunt foarte slab tolerate de bolnavi.

Ce să mănânce

• untul și toate uleiurile vegetale;
• vegetariene și supe de lapte;
• legume fierte și mâncăruri din acestea;
• hrișcă și fulgi de ovăz;
• carne macră și pește fiert;
• produse lactate fermentate;
• brânzeturi fără brânză;
• fructe și fructe de padure în compot, jeleu, și, de asemenea, prime.

De ce nu mâncați

• produse din carne;
• alimente prajite;
• băuturi reci, înghețată, produse din frigider;
• condimente, condimente, sosuri, marinate;
• carne afumată;
• coacerea dulce;
• cafea, cacao.

Pentru a preveni apariția unei probleme, este necesar să se igienizeze în timp util toate focarele de infecție, deoarece în majoritatea cazurilor acestea contribuie la dezvoltarea inflamației în veziculele biliare și în canalele biliare. Copiii care au suferit de colecistită sunt sub supravegherea unui gastroenterolog pediatru timp de trei ani. Toți, fără excepție, au nevoie de un tratament sanatoriu, mai ales de acei pacienți care au recidivări frecvente ale bolii.