Tratamentul disfuncției tractului biliar la copii

Acest lucru se datorează în primul rând dificultăților de înțelegere a termenului "patologie funcțională" ca atare, a disputei sale și a lipsei unor criterii clinice și diagnostice uniforme și abordări terapeutice.

În prezent, disfuncționalitățile tractului biliar sunt înțelese a afecta funcția motorului de evacuare a vezicii biliare, a ductului biliar și a tonusului sfincterului lui Oddi, care duce la stază bilă [5,79,12].

Adesea, disfuncțiile tractului biliar apar la copii cu focare multiple de infecție secundară, cu infestări cu vierme, după hepatită virală, dizenterie, cu regim de zi greșit (stil de viață sedentar, suprasolicitare la școală), dietă defectuoasă (mese neregulate sau rare cu intervale mari ), sunt rezultatul nevrozei, alimentării forțate, situațiilor conflictuale la școală, familiei [1,4,5].

Conform clasificării internaționale, disfuncțiile tractului biliar sunt împărțite în două tipuri: disfuncția vezicii biliare și disfuncția sfincterului Oddi [3]. Există disfuncții primare și secundare ale tractului biliar [3,6].

Disfuncțiile biliari primare includ bolile care se bazează pe tulburări funcționale ale sistemului biliar pe baza tulburărilor mecanismelor de reglare neurohumorale care determină o încălcare a scurgerii secrețiilor biliari și / sau pancreatice în duoden în absența unor obstacole organice16.

Dicinisiile secundare ale tractului biliar sunt combinate cu modificări organice ale vezicii biliare, sfincterului Oddi sau apar reflexiv în diferite boli ale organelor abdominale [1315].

Există mai multe opțiuni pentru încălcări ale activității motorii aparatului vezicii biliare și sfincterului al tractului biliar: hipotonic, hipertonic și hiperkinetic. La copiii cu prevalență a tonului sistemului nervos simpatic, disfuncțiile hipomotorii ale tractului biliar sunt mai frecvente, cu predominanța hipermotorilor parasimpatici. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, având în vedere fiziologia vezicii biliare, adică imposibilitatea de a determina volumul său inițial datorită reabsorbției constante a apei din bilele vezicii biliare, această unitate are o semnificație clinică mai importantă. Pacienții au sindrom de durere care rezultă din întinderea peretelui vezicii biliare, care contribuie la eliberarea excesivă de acetilcolină, care reduce semnificativ formarea colecistocininei în duoden. Acest lucru încetinește funcția contractilă a vezicii biliare [2,5,10,11].

Metoda cea mai exactă în ceea ce privește diferențierea diferitelor forme de disfuncție biliară este scintigrafia dinamică hepatobiliară, cu ajutorul căreia este posibil să se diagnosticheze modificările funcționale inițiale ale tractului biliar, refluxul în conductele biliare, pentru a determina nefuncționarea vezicii biliare. Cu toate acestea, la copii, utilizarea acestei metode este posibilă numai de la vârsta de 12 ani. Unul dintre locurile principale în diagnosticul patologiei tractului biliar este ultrasonografia (ecografie). Acesta vă permite să determinați locația și forma vezicii biliare, conturul său extern, starea peretelui vezicii biliare, structurile patologice intravesicale (partiții, calculi, polipi etc.), determină starea canalelor biliare, precum și ficatul, pancreasul, splina, pentru a identifica persoanele cu dizabilități vezica biliară și cauzele acesteia [10,1416]. Metoda poate fi aplicată unui copil de orice vârstă și practic nu are contraindicații. Prominent în diagnosticul de patologie a tractului biliar este colecistografia (orală și intravenoasă). În prezent, relativ rar, datorită invazivității și toleranței complexe a metodei, sondarea fracționată duodenală este utilizată pentru a diagnostica tulburările dischinetice ale tractului biliar.

Având în vedere cele de mai sus, o complexitate mai mare este terapia diferențiată a disfuncțiilor biliari. Se știe că condiția pentru funcționarea normală a celulelor hepatice și, prin urmare, întregul sistem hepatobiliar, este integritatea absolută a membranelor și structura fiziologică a organelurilor celulare. Stabilizarea membranelor celulare asigură secreția fiziologică a bilei, iar restabilirea conexiunilor intercelulare normalizează ieșirea. Prin urmare, scopul acestei lucrări a fost elaborarea unor regimuri optime de tratament pentru disfuncția biliară utilizând hepabena moderată multifuncțională de droguri.

Materiale și metode

Am observat 130 de copii cu vârste cuprinse între 4 și 14 ani cu disfuncție biliară: 30 copii între 4 și 7 ani, 50 copii între 7 și 10 ani, 50 copii cu vârsta peste 10 ani.

Diagnosticul sa bazat pe rezultatele unui examen clinic efectuat la pacienți, în laborator (coprograme, analize biochimice de sânge) și pe metodele instrumentale de examinare (ultrasunete ale ficatului, vezicii biliare, pancreasului). Au fost detectate bolile concomitente ale organelor digestive (gastrită, duodenită, ulcer peptic, tulburări funcționale ale intestinului) la pacienți.

Disfuncția hipertensivă a fost descoperită la 90 de copii (69,2%), dintre care 63 de cazuri (70,0%) au fost în vârstă de 10 ani. Forma hipotonică sa constatat la 40 de copii (30,8%), dintre care 23 copii (57,5%) aveau vârsta de peste 10 ani. Excesele vezicii biliare au fost detectate la 41 copii (31,5%). În 21 cazuri (16,2%) au fost diagnosticate semne de inflamație în vezica biliară, dintre care 13 copii (61,9%) au fost mai mari de 10 ani.

Din punct de vedere clinic, disfuncția tractului biliar la copiii cu vârsta sub 7 ani a fost însoțită de o scădere a poftei de mâncare, de scaun anormal (în principal de constipație) și ocazional, de greață. La 22 de copii din acest grup, sa observat durere abdominală, în principal de tip paroxismal, de regulă, după masă. La 20 copii din acest grup (66,7%), ecografia a arătat modificări ale pancreasului (creșterea acestuia, eterogenitatea moderată a ecostructurii, apariția grăsimii neutre). La 11 copii din acest grup, s-au observat modificări funcționale ale sistemului cardiovascular, însoțite de tonuri de inimă atenuate, un murmur sistolic funcțional moale, o scădere a tensiunii arteriale. O electrocardiogramă (ECG) a arătat o creștere a frecvenței cardiace, o scurtare a intervalului PQ, o scădere a tensiunii, în 5 și 6 conductori în piept, unde T este o undă P înaltă, subliniată și scăzută în plumbul standard II.

Constatările sugerează în favoarea sindromului de disfuncție vegetativă, împotriva căruia există manifestări ale disfuncției tractului biliar. În același timp, predominanța vagotoniei este însoțită de forma hiperkinetică a disfuncției tractului biliar. În forma hipotonică a disfuncției vezicii biliare, durerea a fost mai des gravă în natură și a durat mult.

La copiii cu vârsta peste 10 ani, în 13 cazuri (26,0%), au fost detectate modificări inflamatorii ale vezicii biliare în contextul disfuncției vegetative, iar în 5 cazuri fibroza marcată a pancreasului a fost detectată prin ultrasunete, o cantitate mare de grăsime neutră, floră iodofilă și săpun într-o coprogramă. Adică, la copiii cu vârsta cuprinsă între 7 și 10 ani, pe fondul disfuncției biliari, riscul de apariție a unor modificări inflamatorii în veziculele biliare, diagnosticate prin ultrasunete ca o îngroșare a peretelui, crește apariția sedimentului în cavitate.

Studiile arată că formarea disfuncției tractului biliar la copii are o relație strânsă cu severitatea și durata sindromului disfuncției autonome și se manifestă ca o afectare funcțională la vârsta preșcolară, progresează în perioada școlară timpurie și de peste 10 ani este adesea înregistrată ca o boală cronică..

Tratamentul cuprinzător în condițiile spitalelor de zi a inclus corecția disfuncției autonome: limitarea stresului emoțional și fizic, desfășurarea cursurilor de terapie fizică, tratamentul fizioterapeutic, masajul zonei gâtului, tratamentele cu apă (dusuri de contrast, băi liniștitoare cu uleiuri esențiale de plante medicinale). Au fost efectuate cursuri intermitente de terapie coleretică: alternarea medicamentelor coleretice și decocțiile de ierburi coleretice. Conform mărturiilor, au fost efectuate cursuri intermitente de terapie cu enzime, antispasmodice miotropice (Duspatalin).

În timpul tratamentului formei hiperkinetice a disfuncției biliari, s-au utilizat medicamente sedative și antispastice (duspatalin, noshpa).

Când a fost detectată o inflexiune sau o colecistografie cu excese, constricții gingivale, medicamentele antispastice au fost prescrise cursuri repetate de 1014 zile pe lună timp de 34 de luni. Ulterior, conform indicațiilor, cursul este în trimestru. Tubul nu este afișat. Terapia de terapie este numită după eliminarea fenomenelor de agravare.

Cu formele hipotonice de disfuncții ale tractului biliar, bulgăriile lui Demianov au fost utilizate 23 de ori pe săptămână (pentru un curs de 1012 proceduri), combinate cu coleretic 2 săptămâni pe lună timp de șase luni, terapie fizică tip tonic cu o creștere treptată a exercițiilor, fizioterapie, vitamine.

Am studiat efectul gepabenului asupra funcției de formare a bilei și excreție biliară în disfuncțiile biliari la copii. Medicamentul a fost primit de 40 de pacienți din grupul de studiu în vârstă de 6 până la 14 ani, care suferă de disfuncție a tractului biliar.

În funcție de vârstă, medicamentul a fost administrat hepabinei într-o doză de 1 capsulă. x de 2 ori (copii între 6 și 10 ani) până la 1 caps. x de 3 ori (copii peste 10 ani) după masă timp de 1014 de zile. La analiza datelor obținute au fost prezentate următoarele: sindromul durerii a dispărut 3-4 zile după începerea aportului de droguri; normalizarea scaunului cu tendința de constipație a fost observată timp de 5-6 zile de la începerea tratamentului; 21 de copii din 30 (70%) cu apetit redus - îmbunătățirea apetitului până la sfârșitul primei săptămâni de tratament; coprogramul a remarcat dispariția acizilor grași la 16 copii din 24 (66,7%), unde conținutul acestora a fost observat din cantități moderate până la mari; grăsimea neutră din fecale a scăzut de la moderată și înaltă la neglijabilă în 18 din 26 (69,2%); dimensiunea ficatului a scăzut la toți copiii (34 de pacienți) care au avut o creștere de 1,5 până la 3,0 cm sub marginea arcului costal în momentul admiterii; o scădere a dimensiunii vezicii biliare lărgite a fost observată la 25 de copii din 32 (78,1%), care au crescut în momentul admiterii; prezența sedimentelor în vezica biliară a fost observată la 12 pacienți, după 2 săptămâni de la începerea tratamentului, dispariția sa a fost observată la 3 copii (25,0%), ceea ce necesită continuarea cursului tratamentului; nivelul bilirubinei totale a scăzut de la 14,8 ± 3,8 pmol / l la 7,5 ± 2,3 pmol / l; nivelul bilirubinei directe a scăzut de la 3,5 ± 1,2 μmol / l până la dispariția completă; Valorile ALT au scăzut de la 25 ± 5,0 UI / L la 17,0 ± 2,0 UI / L

Rezultatele studiilor arată că la copiii cu disfuncție biliară în timpul tratamentului cu includerea hepabenului în complexul terapeutic, se observă o îmbunătățire clinică în cursul bolii, însoțită de o scădere a durerii, normalizarea scaunului, o îmbunătățire a apetitului și o diminuare a dimensiunii hepatice. Rezultatele studiilor de laborator au arătat o îmbunătățire a indicatorilor coprograme sub forma scăderii cantității de grăsime neutră și a acizilor grași, scăderea nivelului de bilirubină și ALT în testele de sânge biochimice; diminuarea dimensiunilor vezicii biliare cu ultrasunete in 78,1% din cazuri, iar in unele cazuri disparitia sedimentelor in vezica biliara (in 25% din cazuri).

În cursul tratamentului, copiii au tolerat bine medicamentul în hepabină, fără reacții alergice și efecte secundare. Cu toate acestea, nu este recomandat pentru pacienții cu boală Wilson Konovalov ca agent hepatoprotector din cauza acumulării de cupru în ciulinul de lapte, care este o parte integrantă a medicamentului.

Astfel, preparatul pe bază de plante hepabena poate fi recomandat pentru tratamentul disfuncției biliari la copii ca agent coleretic, antispasmodic și hepatoprotector.

1. Antropov Yu.F. Depresia neurologică la copiii mici. Gastroenterologia copiilor 2001. Colectarea materialelor celei de-a 8-a conferințe Probleme actuale ale patologiei abdominale la copii. Din 2934.

2. Programe de diagnostic pentru diferite boli și norme fiziologice ale corpului copilului. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaterny N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, p. 83.

3. Buletinul Internațional: Gastroenterologia. 2001. Nr. 5

4. Neudakhin E.V. Rolul patogenetic al răspunsului stresului cronic la dezvoltarea patologiei abdominale la copii. Gastroenterologia copiilor 2001. Colectarea materialelor celei de-a 8-a conferințe Probleme actuale ale patologiei abdominale la copii. Din anul 1012.

5. Ursova N.I. Tulburări disfuncționale ale tractului biliar la copii: criteriile pentru diagnostic și corectare Consilum. Anexa Pediatrie, 2002, №1, p. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322: 9194.

7. Corazziari, E., Shaffer, E.A., Hogan, W.J. la al. Tulburări funcționale ale tractului biliar și ale pancreasului. 1999. Vol. 45 (Suppl. 2). P. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transplantarea transcellulară a hepatocitelor organice: încă un drum lung de parcurs. Hepatology 1991; 14: 192.

9. Cullingford G, Davidson B, Dooley J și colab. Raport de caz: hepatolitizia asociată cu anatomia biliară anormală și comprimarea vasculară. H.P.B. Surg. 1991; 3: 129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Prezența neuropatiei autonome este un indicator prognostic cu boală hepatică avansată. Hepatology 1996; 23: 471.

11. Comitetul pentru sănătate și politică, american. Colegiul de Fizică. Cum să studiați vezica biliară. Ann. Intern. Med. 1988; 109: 752.

12. Hofmann AF. Secreția lipidelor biliari la om. Hepatologi. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G și colab. Rolul colecistocininei și al sistemului colinergic în stimularea intestinală a contracției vezicii biliare la om. J. Hepatology. 1990; 11: 261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Sistemul nervos enteric ii. Fiziologia și patofiziologia vezicii biliare. Dig. Dis. Sci. 1989; 34: 284..;

15. Meier PJ. Polaritatea secretoare a sarelor biliare a hepatocitelor. J. Hepatol. 1989; 9: 124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. Funcția mucoasei vezicii biliare a vezicii biliare. Gastroenterology 1990; 99: 1452.

Publicat cu permisiunea administrației Jurnalului Medical Rus.

Tulburări ale tractului biliar la copii

Sub acest termen medical complex trebuie înțeleasă o încălcare a stratului muscular al vezicii biliare și / sau al tractului biliar. Disfuncția tractului biliar poate fi detectată la copiii de vârste diferite, poate fi rezultatul tulburărilor congenitale sau al unei stări dobândite ca rezultat al bolilor infecțioase și neinfecțioase. Tratamentul utilizează o abordare integrată bazată pe corecția nutriției, pe tehnicile fizioterapeutice și pe administrarea anumitor medicamente.

Cauze ale disfuncției tractului biliar

Până în prezent, cauzele exacte ale acestei boli nu sunt cunoscute. Există doar un grup de factori predispozitivi care pot avea un efect provocator. Acestea includ:

• sarcină complicată a sarcinii sau nașterii la mama (deosebit de importantă la un copil sub vârsta de 1 an);
• hrănirea artificială, precum și încălcări ale introducerii alimentelor complementare, alimentarea necorespunzătoare a copilului mai în vârstă;
• prezența patologiei cronice a canalului alimentar (ulcer peptic, gastrită, duodenită);
• boli infecțioase anterioare, în special hepatite virale, invazii helmintice și parazitare;
• prezența unor boli similare în ceilalți membri ai familiei;
• boli alergice (dermatita atopică, intoleranță alimentară) prezente la copil, patologia sistemelor nervoase și endocrine.

Toate motivele de mai sus pot provoca o încălcare temporară sau permanentă a inervării canalelor biliare și a vezicii urinare, ceea ce duce la o încălcare a inervației acestei zone și, prin urmare, la o muncă necorespunzătoare a acestor organe.

Clasificarea și opțiunile pentru flux

Pediatrii moderni folosesc aceeași clasificare pentru toți pacienții mici. Potrivit ei, disfuncția biliară este împărțită în:

• localizarea (cu afectarea predominantă a vezicii biliare sau a sfincterului Oddi, care se află la locul canalului biliar comun în duoden);
• după origine (primar și secundar);
• prin caracteristici funcționale (funcție redusă sau mărită).

Există, de asemenea, o versiune mai complexă a clasificării, care implică luarea în considerare a tuturor părților tractului biliar și a funcționalității acestora (de exemplu, tonusul vezicii biliare normale și motilitatea sfincterului redus). Această opțiune este foarte dificilă pentru percepție și este utilizată numai de specialiști înguste.

Simptome clinice ale bolii

Simptomele disfuncției biliari sunt destul de diverse la un copil de orice vârstă, dar, pe de altă parte, simptome similare pot fi observate în multe alte boli.

În cazul în care se observă încălcări ale descărcării bilei,

• apetit redus sau selectiv (copilul refuză categoric orice tip de mâncare);
• copilul se plânge de durere în abdomenul superior (de obicei în partea dreaptă); durerea poate fi acută (imediat după masă) și durere (noaptea sau pe stomacul gol);
• după consumul excesiv de alimente grase și prăjite, greață și vărsături repetate (fără febră);
• un copil de orice vârstă are tendința de a avea un scaun instabil (mai frecvent diaree nemotivată, mai puțin frecvent - constipație);
• Adesea, disfuncția biliară asociată cu tulburări autonome (tulburări de somn, excitabilitate, transpirație, scăderea performanței);

Diagnosticul final al disfuncției biliari poate fi stabilit numai prin rezultatele unei examinări complete. De obicei un pediatru (gastroenterolog) prescrie:

• analiza biochimică a sângelui;
• Ecografia tuturor organelor abdominale;
• contrast tomografia de imagistica;
• copii cu vârsta peste 12 ani - examinarea cu raze X cu izotopi specifici, precum și cercetarea urmată de studierea proprietăților bilei.

Principiile generale ale terapiei

Tratarea diferitelor opțiuni pentru încălcarea debitului de bilă prevede, în primul rând, corectarea regimului de muncă și de odihnă a unui copil de orice vârstă și alimentație alimentară și numai ultima dintre toate medicamentele.

Recomandările generale, indiferent de opțiunea de disfuncție, includ:

• excluderea suprasolicitării fizice și emoționale;
• meniuri dietetice în porții mici în timpul zilei (de 5-7 ori);
• fizioterapie în remisie (câmp magnetic, microunde și terapie UHF);
• cursul de ape minerale de mineralizare redusă și medie;

Terapia de droguri include

• antispastice pentru disfuncția hiperkinetică (no-shpa, odeston);
• prokinetice (dompreridon) și agenți de coagulare (anghinare, gepaben) cu varianta hipocinetică a disfuncției.

Dr. Komarovsky subliniază necesitatea de a exclude alte boli mai periculoase pentru copil, similare în clinica la disfuncție biliară. Medicul bine cunoscut insistă asupra necesității eliberării celor mai puțin prescrise medicamente pentru un copil de orice vârstă.

Gastroenterologii pediatrici consideră că disfuncția biliară nu este cea mai gravă boală care necesită o atenție deosebită din partea părinților. Pe măsură ce copilul crește, disfuncția tractului biliar poate dispărea spontan.

Disfuncții ale sistemului biliar la copii

Printre bolile cronice ale sistemului digestiv, a căror prevalență a crescut în mod constant în întreaga lume în ultimii ani, patologia sistemului biliar ocupă un loc semnificativ, cel mai adesea bazat pe disfuncționalitățile funcționale ale vezicii biliare (diskinezia) și aparatul sfincter al conductelor biliare (distonie) [7].

În clasificarea internațională a bolilor funcționale (criteriile de la Roma-2), tulburările motilității vezicii biliare și tonul aparatului sfincter sunt împărțite, în opinia noastră, incorect. Ideea nu este numai că este dificil să se diagnosticheze o încălcare izolată a sfincterului lui Oddi, pe lângă sfincterul lui Oddi sunt și sfincterii lui Lutkens și Moritz, de care depinde și trecerea normală a bilei. Cel mai important lucru este că trecerea bilei depinde de activitatea combinată a vezicii biliare (cinetice) și a aparatului sfincter (ton), care determină în cele din urmă natura tulburărilor de secreție a bilei. Din acest punct de vedere, există patru încălcări posibile ale cineticii vezicii biliare și ale tonului aparatului sfincter (în primul rând, tonul sfincterului lui Oddi):

• hiperkinezia vezicii biliare -> hipotensiunea sfincterului de Oddi;
• hiperkinezia vezicii biliare -> hipertensiunea sfincterului Oddi;
• vezicii biliare hipokinezie -> hipotonia sfincterului de Oddi;
• vezicii biliare hipokinezie -> hipertensiune arterială sindicală Oddi.

Fiecare dintre aceste forme (variante) ale unei încălcări a trecerii bilei de-a lungul tractului biliar are manifestări clinice specifice, iar încălcările secreției bilei trebuie luate în considerare din acest punct de vedere.

În mod natural, încălcările cinetice ale vezicii biliare și / sau tonul sfincterului Oddi la un moment dat se desfășoară în izolare, însă există patru posibile relații între ele:

• normokinezia vezicii biliare -> hipertonul sfincterului lui Oddi;
• normokinezia vezicii biliare -> ipoteza sfincterului lui Oddi;
• hiperkinesia vezicii biliare -> normotoniu al sfincterului de Oddi;
• hipokinezia vezicii biliare -> sfincter normotoniu Oddi.

Deoarece sistemul biliar este un singur mecanism complex, tulburările izolate în cinetica vezicii biliare sau tonul sfincterului Oddi pentru o perioadă scurtă de timp sunt rare. În cele mai multe cazuri, tulburările de motilitate ale sistemului biliar sunt asociate atât cu tulburări cinetice cât și cu tonic, care sunt cauzate de disreglementarea formării biliarilor și a excreției biliare, care are caracteristici proprii în copilărie.

Boala funcțională a vezicii biliare și a tractului biliar (disfuncții biliari) este definită ca un complex de simptome clinice care durează peste trei luni, dezvoltate ca urmare a disfuncțiilor motorii și tonice ale vezicii biliare, a canalelor chistice și a aparatului sfincteric al tractului biliar.

O altă definiție pare să fie mai precisă, mai exact descriind esența procesului: disfuncția funcțională este necoordonată, precoce, insuficientă sau contracție excesivă a vezicii biliare (dischinezie) și / sau tulburări ale tonusului sfincterului (distonia) care durează mai mult de trei luni, ale căror principale simptome clinice sunt dureri abdominale cu localizare în hipocondrul drept.

Deoarece ICD-10 folosește termenii diskinezie (pentru vezica biliară și conducta chistică) și spasmul (pentru sfincterul lui Oddi), se poate concluziona că atât hiperkinesia, cât și hipokinezia sunt considerate a fi o stare patologică a motilității pentru vezica biliară.

Din punct de vedere practic, este important să se ia în considerare prescrierea terapiei coleretice diferențiate: în dischinezia hiperkinetic-hipertensivă și spasmul izolat al sfincterului Oddi, colespasmolitice, în hipokinezie-hipotensiune, colecinetică; În cazurile în care cinetica vezicii biliare și tonul sfincterului Oddi au direcția opusă (hipokinezie - hipertensiune arterială sau hipertensiune - hipotensiune), terapia combinată este necesară luând în considerare sindromul clinic dominant.

Etiologie și patogeneză

Activitatea ritmică a vezicii biliare și a sfincterilor acesteia, starea canalelor este reglată de sistemul nervos vegetativ. Predominanța tonului nervului vagic contribuie la excitarea motilității (hiperkinesia) vezicii biliare și a hipotensiunii (insuficienței) aparatului sfincter. Predominanța tonului sistemului nervos simpatic inhibă motilitatea vezicii urinare (hipokinezie) și cauzează spasmul sfincterilor. De fapt, unul dintre principalele mecanisme patogenetice de formare a diskineziei este vegeto-nevroza, ceea ce duce la discoordinația contracțiilor aparatului vezicular și a sfincterului.

Al doilea mecanism al dischineziei este hormonal. În reglarea secreției bilei un rol important îl joacă hormonii, în principal intestinale: gastrina, colecistina, secretina. Hormonii hipofizici sporesc activitatea contractilă a vezicii biliare și relaxează sfincterul lui Oddi; spre deosebire de ei, glucagonul, calciotonina și anticholecystokinina inhibă motilitatea vezicii biliare. În condiții fiziologice, procesele de inhibare și excitare se autoreglează. Factorii adversi care afectează sistemul nervos autonom și reglarea hormonală conduc la motilitatea afectată, care apare cu ușurință pe fundalul eredității împovărate.

Modificările dyskinetice în veziculul biliar trec prin stadii de dezvoltare de la hiper- la hipokinezie odată cu dezvoltarea stazei biliare - colestază. La debutul bolii, predomină formele hiperkinetice de diskinezie a vezicii biliare, iar pe perioade lungi, datorită dezechilibrului capacității adaptive, funcțiile motorii și secretorii ale vezicii biliare scad, iar dischinezele hipo-cinetice predomină. Disfuncțiile motorii încalcă circulația hepato-intestinală a bilei și a componentelor acesteia, modificând proprietățile fizico-chimice și bacteriostatice ale bilei.

Factorii care contribuie la dezvoltarea dischinezelor sunt tulburările de alimentație, excesul de hrană, hrănirea forțată, abuzul de alimente grase sau picante, inactivitatea fizică, bolile infecțioase (shigellosis, salmoneloza, hepatita virală), diateza alergică, ereditatea încărcată. Un rol semnificativ îl joacă caracteristicile sistemului nervos central și vegetativ, un climat psihologic nefavorabil într-o echipă sau familie (stres, suprasolicitare nervoasă).

Disfuncțiile tractului biliar sunt împărțite în primar și secundar, în funcție de cauza acestora. Diskinezia primară se bazează pe modificări funcționale ale tractului biliar, datorită mecanismelor neurohumorale deteriorate ale reglării motilității vezicii biliare, pe fondul nevrozei (vegetoneurozei) sau disormonozei. Disfuncțiile primare ale vezicii biliare și ale sfincterului Oddi, care apar independent, sunt relativ rare - în 10-15% din cazuri.

Dicinisiile secundare apar reflexiv de tipul reflexelor viscero-viscerale și însoțesc multe boli ale tractului digestiv, precum și boli sistemice cum ar fi diabetul, miotonia și tulburările hormonale. În cazul aparitiei dischineziei, prietenia cu tulburarile sfincterului, care se manifesta nu numai prin motilitatea afectata a aparatului vezicii biliare si a aparatului sfincter, dar si refluxului gastroesofagian si duodenogastric, joaca un anumit rol.

clinică

dischinezii biliare hiperkinetic, așa cum sa menționat, are loc în două forme: ca hiperkinezie vezicii biliare - sphincter hipotensiunea Oddi si vezicii biliare hiperkinezie - sphincter hipertensiunii Oddi. Teoretic, putem presupune a treia opțiune - normokinezia vezicii biliare - hipertensiunea sfincterului Oddi.

La pacienții cu hiperkinezie-hipotensiune arterială, tonusul sistemului nervos parasimpatic și activitatea hormonilor gastrina, colecistochinina, secretina predomină. Din punct de vedere clinic, aceasta este o variantă relativ compensată, același lucru se poate spune despre hipertensiunea izolată a sfincterului Oddi.

Hiperchinezia-hipertensiunea sfincterilor provoacă distrofie vegetativă și disfuncție hormonală (discoordinație), ceea ce duce la manifestări clinice mai pronunțate ale bolii.

Este extrem de important ca, în toate variantele de diskinezie hiperkinetic-hipertensivă, coleleospasmolitica să constituie baza terapiei coleretice (în acest caz patogenetic).

Sindromul clinic principal este durerea: caracterizată prin durere paroxistică intensă în hipocondrul drept, uneori radiind la umărul drept și la scapula dreaptă. Durerea, ca regulă, apare după erorile din dietă, efort fizic, stres emoțional. Un atac dureros este mai pronunțat în dischinezia hiperkinetic-hipertensivă, de obicei de scurtă durată și, de regulă, este ușor oprită de agenții antispasmodici. În timpul unui atac de durere, poate să apară greață, mai puțin frecvent vărsături. Pe palparea abdomenului în timpul unui atac de durere și după el, durerea este cea mai pronunțată la punctul de proiecție a vezicii biliare (simptom Kera). În afara exacerbării palpării abdomenului, sensibilitatea nedureroasă sau dureroasă în hipocondrul drept este nesemnificativă. Ficatul nu este mărit. Există grade diferite de severitate a manifestărilor sindromului astenic-vegetativ - instabilitate emoțională, semne de vegetodistonie.

Dischinezie hipo-cinetică. Pe măsură ce progresează boala, se dezvoltă natura modificărilor motilității, se dezvoltă dischinezia hipo-cinetică a vezicii biliare, care are loc în două variante principale: hipokinezie-hipotensiune și hipokinezie-hipertensiune. În primul caz, discoordinația este asociată cu distonie vegetativă și disormonoză, în cel de-al doilea caz, inervația simpatică și influența hormonilor glucagon, calciotonin și anticholecystokinin predomină. Stretching vezicii biliare contribuie la eliberarea de anti-cholecistocinin, care inhibă formarea de cholecystokinin în duoden, rezultând motilitatea vezicii biliare lentă.

Din punct de vedere clinic, dischinezia hipo-cinetică se manifestă prin durerea constantă, neintensivă a unui caracter plâns în zona hipocondrului drept, uneori printr-un sentiment de greutate, răspândit în această zonă. Sub influența factorilor nefavorabili, sindromul durerii crește, dar convulsiile care seamănă cu colica biliară în intensitate sunt rare. Pe fondul unei dureri abdominale neconstante, pacienții observă de obicei fenomene dispeptice: greață, gust amar în gură, pierderea apetitului. Palparea abdomenului este determinată de durerea în punctul chistic, a cărui severitate depinde de perioada bolii. La unii pacienți, un ficat mobil, fără durere, mărit în mărime, consistență elastică moale, este palpată și mărimea acestuia scade sau normalizează după sunete duodenale sau cu colecinetice ("ficat stagnant").

În dischinezii din cauza tulburărilor în echilibrul homeostatic din organism, pacienții pot dezvolta modificări funcționale în sistemele respiratorii, cardiovasculare, nervoase și altele. Concentrația complexului lipoproteinic al bilei scade, valoarea căreia în procesele de digestie și absorbție a grăsimilor este destul de mare. Grasimile non-aspirație îngroașă mâncarea, împiedică acțiunea sucului intestinal pe ea, ceea ce face dificilă digerarea proteinelor. Tulburările digestive contribuie la dezvoltarea disbiozelor intestinale, care reduc sinteza vitaminelor, peristaltismul intestinal. Ca rezultat, copilul poate avea un decalaj în masa corporală, dezvoltarea fizică și sexuală.

Cholestaza (hipokinezie-hipertensiune și hipokinezie-hipotensiune) este unul dintre mecanismele importante pentru dezvoltarea stadiului fizico-chimic al colelithiasisului. Stagnarea bilei mărește absorbția substanțelor emulsifiante lichide și solubile în apă, rezultând concentrații crescute de colesterol și bilirubină în bilă, iar acizii biliari - scăderea (discholium cholecystogenic). Manifestările clinice ale acestei etape nu au manifestări specifice și sunt determinate de dischinezie (hipokinezie).

diagnosticare

Diagnosticul dischineziei biliare este stabilit pe baza simptomelor clinice caracteristice și este confirmat de rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. Cel mai informativ si moderna metoda - ultrasunete, care permite determinarea formei, dimensiunea vezicii biliare, pentru a identifica tulpina, malformații congenitale, modificări inflamatorii, concrements în canalele biliare și vezicii biliare, tipul de tulburări diskinetice. Funcția de evacuare a motorului din vezica biliară este considerată normală dacă, în decursul a 40-60 minute după administrarea agentului coleretic, volumul său scade cu o treime sau jumătate din original. Când sfincterul disfuncției Oddi după micul dejun coleretic, diametrul canalului biliar comun crește, iar spasmul este îndepărtat, această interpretare nu este totuși convingătoare datorită diametrului mic al ductului biliar comun la copii, ceea ce este extrem de dificil de detectat. Ecografie fracționată cu mai multe momente mai informative, care permite determinarea atât a cineticii vezicii biliare cât și a tonului sfincterului Oddi.

Cu ecograf cu o rezoluție ridicată și este posibil pentru a diagnostica diskholicheskie dyscrinic modificări fizico-chimic biliar specific (primar, dokamnevoy) etapa colelitiazei „nămol“ - suspensia de particule fine, low-amplitudine produtsiruyushih ecou, ​​dar fără umbră acustică; particulele sunt structuri de lecitină-colesterol care sunt aproape de cele cu cristale lichide, precum și cristale de monohidrat de colesterol învelite în mucină și legate în mod structural de aceasta. Mai mult, este posibil să se identifice „precipitat biliar“ - mikrokonkrementy sub formă de boabe, dând punct ecouri densitate sporită acustice și „fulgi biliare“ în cavitatea vezicii biliare, privită ca o tendință de a litogenezei colestaza. Diagnosticul modificărilor biliare caracteristice stadiului fizico-chimic al colelithiasisului pe fondul dischineziei este de o mare importanță practică, deoarece terapia vizată în această perioadă a bolii previne formarea cancerului biliar.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă face posibilă diagnosticarea hipertonului sfincterului Oddi și diferențierea disfuncției acestuia cu un obstacol mecanic în partea distală a canalului biliar comun. Cu toate acestea, din cauza complexității tehnice, a invazivității și a expunerii la radiații, această metodă este rar utilizată în pediatrie.

Metoda de colescentigrafie dinamică, bazată pe absorbția selectivă a hepatocitelor din sânge și excreția de radiofarmaceutice de 99m Tc în compoziția bilă, este promițătoare pentru studierea stării funcționale a sistemului biliar. Valoarea metodei constă în posibilitatea de a monitoriza pe termen lung continuă a redistribuirea radiofarmaceutic în sistemul hepatobiliar, în condiții fiziologice, ceea ce permite de a judeca în mod indirect starea funcțională a hepatocitelor, pentru a cuantifica capacitatea de evacuare a vezicii biliare, precum și pentru a identifica încălcări ale fluxului de bilă, legate de cele două obstacole mecanice în sistemul biliar, deci cu spasmul sfincterului lui Oddi.

Pentru a evalua funcția motorie a vezicii biliare, hepatobiliare, si tonul aparatului sfincter al sistemului biliar permite multe intubare duodenală fracționată, dar această metodă este invazivă, necesită o lungă perioadă de timp, o mare atenție din punct de vedere tehnic și nu produce întotdeauna rezultate satisfăcătoare.

Examinarea cu raze X (colecistografie) este o metodă valoroasă pentru diagnosticarea patologiei biliare, în primul rând pentru dischinezie, dar din cauza invazivității sale, utilizarea ei în practica pediatrică este limitată.

Dintre metodele de cercetare biochimică pentru diagnosticarea dischineziei, cea mai informativă este determinarea în porțiunile de bilă B și C a concentrației de acizi biliari, colesterol și bilirubină. În dischinezia hiperkinetică a vezicii biliare, se observă o scădere a concentrației lor în porțiunea B. În timpul diskineziei hipo-cinetice a vezicii biliare, concentrația colesterolului, bilirubinei și acizilor biliari în porțiunea B crește; trebuie avut în vedere posibila scădere a concentrației de acizi biliari în fundalul procesului inflamator.

În majoritatea cazurilor, diagnosticul de dischinezie este stabilit clinic și este confirmat prin ultrasunete.

Terapia diferențiată a disfuncțiilor biliari la copii

Tratamentul disfuncției biliari se efectuează pe fundalul regimului alimentar. Terapia patogenetică care utilizează coleretic, colecinetic, colespasmolitic este strict diferențiată în funcție de tipul de diskinezie.

În majoritatea cazurilor, pacienții cu disfuncție a sistemului biliar trebuie examinați și tratați pe bază de ambulatoriu, totuși, cu simptome clinice severe și necesitatea unor studii instrumentale complexe, spitalizarea la spital (mai bună zilnică) este recomandată timp de 10-14 zile.

Tratamentul dietetic consta in organizarea dieta - este un aliment fractionata de 4-5 ori pe zi, respectarea stricta a orele de masă grase excluse, prăjite, mâncăruri picante, carne și pește bulion, carnea grasa si peste, afumate, conservate de la fantezie aluat, ciocolată, înghețată. La dischinezie hipokinetic recomandă utilizarea produselor cu acțiune holekineticheskim: ulei vegetal, lapte, smântână, brânză ușoară, ouă fierte, fructe și legume (varză, sfecla, morcovi, castraveți, pere, prune, mere, caise) proaspete.

Terapia medicamentoasă pentru disfunctii biliare la normalizarea mecanismelor de reglementare neurohumorale ale bilei, eliminarea distonia sistemului nervos autonom și reflexele patologice musculatură ale vezicii biliare, cailor biliare și sfincterului.

Când dischinezie hiperkinetic (hiperkinezie colecist - sphincter hipertensiunii Oddi, vezica biliara hiperchinezie - hipotensiunea sfincterului Oddi sfincterului hipertensiunii Oddi, izolat) constituie baza pentru holespazmolitiki tratament care, de obicei combinat cu coleretică. Tratamentul se efectuează pe fundalul terapiei sedative: bromura de sodiu cuprinsă între 0,25-0,5 g de 3-4 ori pe zi; tinctura valeriana la o picatura pe an de viata a copilului de 3 ori pe zi; diazepam - 2-5 mg / zi. Alegerea medicamentului și durata tratamentului (2-4 săptămâni) sunt determinate de severitatea tulburărilor neurotice. Un efect bun are sesiuni de psihoterapie, acupunctura.

De la holespazmolitikov în practica pediatrică preferabil să se utilizeze antispastice miotrope: drotaverină (Nospanum, Nospanum forte), benciclan (Halidorum), hioscina butilbromură (Buscopan) mebeverină (Duspatalin) otiloniya bromură meteospazmil (alverina citrat + simeticona), trimebutin (debridat) în doza de vârstă. Durata tratamentului cu hiperchinezia vezicii biliare este de 2-3 săptămâni.

Când sfincterul hipertensiunii Oddi, medicamentul ales este considerat gimekromon (Odeston) furnizarea unui efect spasmolitic selectiv asupra sfincterului Oddi sphincter și vezicii biliare, formarea de ranforsare și secreția de bilă și prevenind precipitarea cristalelor de colesterol si formarea de calculi biliari. Odeston este prescris cu 30 de minute înainte de masă, 200 mg (1 comprimat) de 2-3 ori pe zi, în funcție de vârstă. Cursul de tratament este de obicei 1-3 săptămâni.

medicamente antispastice combinate cu coleretice, cu preferință pentru copii și adolescenți dat adevărat coleretice, stimulând formarea de bilă și sinteza acizilor biliari în ficat, crește concentrația lor în bilă: konvaflavin, holenzim, Nicodin, flamen, febihol, deholin, oksafenamid, allohol, berberina. Aceste medicamente, cu excepția aloelului, prescrise înainte de mese, cursul - nu mai mult de 2-3 săptămâni (pentru a evita dependența), dacă este necesar, continuarea tratamentului, medicamentul prescris este schimbat în altul. Hidrocholoreticele care sporesc formarea bilaterală, în principal datorită componentei de apă (hexamină, sodiu salicilic, apă minerală), se utilizează de obicei după colereticele adevărate pentru a consolida efectul terapeutic; cu același scop, utilizarea de plante medicinale cu acțiune coleretică și preparate pe bază de plante medicinale.

Colegii adevărați de origine vegetală includ: zmeură comună, imortelă nisipoasă, mătase de porumb, menta, pelin, calendula medicinală, șold de trandafir. Menta, ciuperci obișnuite, celandină mai mare au efecte colespasmolitice. Având în vedere geneza complexă a tulburărilor dischinetice, este recomandabil să se utilizeze nu plantele medicinale individuale, ci colecțiile acestora, care au un efect divers.

1. Porumbul de colectare se toarnă cu un pahar de apă clocotită, se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute, se răcește la temperatura camerei timp de 45 minute, se filtrează. Luați 1/4 cană de 3 ori pe zi înainte de mese.
2. Frunzele de menta - 30 g, fructele de ienupăr - 10 g, rădăcinile de merluciu de cal - 10 g. Lingura de colectare se toarnă cu un pahar de apă clocotită, se încălzește într-o baie de apă timp de 30 de minute, se răcește la temperatura camerei timp de 10 minute, se filtrează. Luați o jumătate de cană de 3 ori pe zi înainte de mese.
3. Flori de flori - 20 g, flori de mușețel - 10 g, flori de calendula - 10 g. Lingura de colectare se toarnă cu un pahar de apă fiartă, se încălzește într-o baie de apă timp de 15 minute, se răcește la temperatura camerei timp de 45 minute, se filtrează. Luați 1 / 2-1 sticlă de 3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese.

Efectul antispasmodic are holagum, constând din planta vegetală, ulei de mentă, turmeric. Medicamentul ameliorează spasmul sfincterului vezicii biliare, îl relaxează, are un efect spasmolitic asupra mușchilor netezi ai tractului gastro-intestinal, accelerează formarea bilei în ficat. Luați 1 capsulă pe cale orală de 3 ori pe zi, în timpul meselor, cu o cantitate mică de lichid.

Efectul predominant antispasmodic și hepatotropic are hepabena, constând în extracte de tutun medicinal și de tutun de lapte. Luați medicamentul după mese 1 capsulă de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni. Gepabenul este utilizat pe scară largă pentru a trata copiii din departamentul gastroenterologic al copiilor din spitalul clinic nr. 19 din Kcharkov, cu un efect terapeutic bun. Alți autori, de asemenea, raportează despre efectul pozitiv al gepabenului în patologia biliară la copii.

Din apele minerale cu acțiune hidroclorică, se recomandă administrarea de 3 ori pe zi a salinității scăzute și a apei de saturație scăzută a gazelor de 3-5 ml pe kg de greutate corporală. Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Yessentuki nr. 4 și nr. 20, etc., se încălzesc pentru o lună.

Din procedurile fizioterapeutice pentru dischinezia hiperkinetică, se recomandă aplicarea în regiunea hipocondrială dreaptă în principal termic (ozocerită, băi de parafină, diatermie). Inductotermia, electroforeza antispasmodică în regiunea hipocondrială dreaptă și ultrasunetele sunt de asemenea utilizate. Cursul tratamentului este de 10-12 proceduri.

Când diskinezie hipokinetic (hipokinezie colecist - hipotensiune sfincterului Oddi, hipokinezie colecist - sphincter normotoniya Oddi), simultan cu regimul alimentar prescris tonice corespunzătoare: aloe subcutanat 0,5-1,0 ml pe zi, 20-25 injecții pe curs de tratament ; tinctura de ginseng sau o soluție de pantocrină la o rată de 1 picătură pe an de viață a pacientului la recepție de 2-3 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Medicamentele coleretice recomandă colecinetica în combinație cu colereticele. Colecinetica elimină stagnarea bilei în vezica biliară și sporește procesul de golire. mucoasa duodenala iritantă și partea superioară a intestinului subțire, contribuie la eliberarea holekinetiki colecistochinina care intră în sânge produce contracția vezicii biliare și relaxarea sfincterului Oddi, având ca rezultat evacuarea bilei în duoden.

Substanțele din acțiunea colecinetică includ sulfatul de magneziu, sorbitolul, xilitolul, manitolul, gălbenușul de ou crud, sucul de sfeclă, uleiurile vegetale. Principala terapie holekineticheskoy curs consta, de obicei, de atribuire soluție 10-25% xilitol sau sorbitol 1-2 linguri de 3 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de a mânca sau de ulei de gătit pentru desert sau o lingura de 3 ori pe zi, după mese pentru 3-4 săptămâni. În același timp, senzorul de orb (tubaj) trebuie să fie efectuat cel puțin de două ori pe săptămână. Ca și în timpul holekinetiki de sondare pot fi utilizate gălbenușul de ou crud (1-2) ulei vegetal sub formă de soluție xilitol (30-50 ml) de căldură (15-30 ml), 25% sorbitol sau, suc de sfeclă (50-100 ml). După terminarea ciclului principal de terapie colekinetică, sunt prescrise plante medicinale cu efect colecinetic (rowan, flori de musetel, iarbă centaury) și taxe.

1. Immortelle flori - 20 g, rădăcină de păpădie - 20 g, frunze de ceas de trei frunze - 10 g. Două linguri de colecție sunt turnate cu un pahar de apă clocotită, încălzite într-o baie de apă timp de 15 minute, răcite la temperatura camerei, filtrate. Luați 1/4 cană de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.
2. Calamus rizomi - 30 g, planta Hypericum - 30 g, flori de musetel - 10 g, iarba centaury - 10 g. Metoda de preparare, ca in reteta nr. Luați 1 / 2-1 sticlă dimineața și seara.
3. rădăcini de rubarbă - 10 g, fructe de anason - 10 g, semințe de chimen - 10 g, frunze de urzica. - 10 g apă fiartă colectare lingură, încălzite pe o baie de aburi timp de 30 minute, răcit la temperatura camerei, timp de 10 minute, se filtrează. Luați o jumătate de cană de 3 ori pe zi înainte de mese.

Dintre medicamentele dezvoltate pe baza materialelor vegetale și având ca principal efect colecinetic, Hofitol este recomandat - un extract din frunzele de anghinare obișnuit. Ea are un efect hepatoprotector, reduce colestaza intrahepatică. Luați medicamentul 1 comprimat de 3 ori pe zi înainte de mese (2-3 săptămâni) sau intramuscular în 1 fiolă o dată pe zi (8-15 zile).

Hepatofalk planta (ciulin de lapte, celandină, turmeric) este mai bine cunoscut ca un hepatoprotector de origine vegetală. Efectul coleretic al acesteia este exprimat în accelerarea și intensificarea golire a vezicii biliare cu colestază și o creștere a formării bilei de către celulele hepatice. Luați 1 capsulă de 3 ori pe zi înainte de mese, nu inteligent, cu o cantitate mică de lichid timp de 2-3 săptămâni.

În prezența "nămolului" biliar - faza fizico-chimică a colelitizei - medicamentul galsten, care are un efect colecinetic, normalizând compoziția biochimică a bilei, sa dovedit bine. Galstena contribuie, de asemenea, la restabilirea celulelor hepatice (efect hepatoprotector) și are efect antiinflamator. Medicamentul este prescris de 2-4 picături într-o lingură de apă (copiii de peste 2 ani) până la 10 picături (copii peste 12 ani) de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte sau o oră după mese timp de trei sau mai multe săptămâni.

Concomitent cu colecinetica, colereticele sunt prescrise. Tratamentul principal medicamente coleretice, schimbarea de medicatie la fiecare 2 săptămâni, pot fi efectuate în spital sau ambulatoriu baza pentru o lună, și ca bază pentru tratament ca terapie de bază este preferabil să se utilizeze colagog sau preparate pe bază de plante medicinale sintetice. Terapia de întreținere se efectuează diferențiat timp de cel puțin trei luni (2 săptămâni în fiecare lună), luând în considerare tipul de diskinezie, în special colectarea de plante medicinale, cu o schimbare obligatorie a colectării la fiecare 2 săptămâni.

Din apele minerale cu dischinezie hipo-cinetică, se recomandă utilizarea apei foarte saline, carbogazoase, reci, de 2-3 ori pe zi.

Faradizarea nervului frenic drept, galvanizarea vezicii biliare, terapia diadynamică sunt de asemenea arătate, formarea fizică terapeutică este utilizată pe scară largă.

Supravegherea clinică a pacienților cu disfuncție biliară se efectuează timp de trei ani de la ultima exacerbare. Gastroenterologul pediatric examinează pacienții de 2 ori pe an, pediatru - 1 dată în 3 luni. Teste clinice pentru sânge și urină, coprogram, teste pentru scaune pentru ouă și protozoare de viermi, examen biochimic biliar, examinare cu ultrasunete se efectuează o dată pe an; tratament anti-recidivă (terapie coleretică, vitamine, proceduri fizioterapeutice) - de 2 ori pe an (în primul an de urmărire), mai târziu - o dată pe an. Tratamentul statiilor sanatorii este recomandat 3-6 luni dupa exacerbarea statiunilor balneare si de namol din Ucraina (Truskavets, grup de statiuni Transcarpatia, Mirgorod, ape minerale Berezovsky).

Referințele sunt editate.