Reisis Ara Romanovna

- Doctorii noștri - Reisis Ara Romanovna

Ara Romanovna este medicul a cincea generație, absolvent cu onoruri de la primul Institut Medical din Moscova numit după IM Sechenov, facultate medicală, apoi rezidență clinică și studii postuniversitare.

În 1967, ea și-a susținut teza, în 1987 - teză de doctorat. În domeniul hepatologiei, A.R. Reisis are 35 de ani de muncă. Ea este autorul a peste 300 de lucrări științifice, printre care 14 recomandări metodologice, invenții, coautor de 4 monografii, 5 brevete pentru metode de tratament. Ea a ridicat o întreagă galaxie de pediatri, sub conducerea ei au fost apărate mai mult de zece teze de doctorat.

Activitatea științifică a lui Ary Romanovna privind noile metode de evaluare a prognozei terapiei antivirale a câștigat primul loc în competiția experților în boli infecțioase din Rusia, locul întâi în gastroenterologie la Asociația Europeană a Gastroenterologilor.

Fiind angajat în știință, Ara Romanovna nu a participat la practica medicală pentru o singură zi. Astăzi, ea este unul dintre cei mai experimentați specialiști în tratamentul hepatitei virale, atât la copii, cât și la adulți.

O mulțime de copii, datorită ei, s-au confruntat cu hepatită și au crescut sănătoși.

Există o terapie standard pentru tratamentul hepatitei virale. Cu toate acestea, fiecare pacient cu propriile caracteristici și probleme necesită nu numai o atenție deosebită, dar uneori și în cazuri grave de soluții neconventionale îndrăznețe. Acestea sunt deciziile pe care Ara Romanovna le ia pentru a salva viața pacientului.

Tratamentul hepatitei C la copii (Interviu cu profesorul A. R. Reizis)

"Copiii răspund terapiei noastre mai bine decât adulții" (interviu cu profesorul A. R. Reizis)

Ultimii 15 ani - perioada de dezvoltare rapidă a hepatologiei în întreaga lume. În țara noastră, acest boom a fost suprapus pe creșterea spontană a pieței serviciilor medicale plătite. Hepatita virală a intrat în vogă, diagnosticul și tratamentul lor au devenit din ce în ce mai atractive pentru medici. Cei care nu sunt foarte sofisticați în hepatologie, care nu s-au apropiat de cei care mor de hepatocarcinom sau ciroză, s-au dus în această zonă de medicină. Un lucru este încurajator - specialiștii începători au încă cineva de învățat și cu cine să se alinieze. Interlocutorul nostru este una dintre puținele autorități autentice din hepatologia rusă, doctor în științe medicale, profesor A. R. Reisis.

- Ara Romanovna, un număr mare de pacienți cu leziuni infecțioase ale ficatului au trecut prin mâini. Puteți descrie portretul socio-psihologic al unui pacient tipic intern cu cea mai periculoasă hepatită C, o mare "familie de hepatită", cu câteva accidente vasculare cerebrale?

- Este dificil. Virusul hepatitei C este "neinteligibil" din punct de vedere social, afectează în egală măsură o femeie casnică, care călătorește în jurul unor magazine și saloane de înfrumusețare, un dependent de seringă și un om de afaceri de succes, deși, desigur, dependentul de seringă este mai des și mai de succes. Dacă vorbim despre reacția psihologică la acest diagnostic, atunci sunt posibile diferite opțiuni, câteodată polare. Cel mai adesea este fie șoc, fie panică, când întreabă cu voce tremurătoare: "Doctore, doar sincer, cât timp trebuie să trăiesc? Există cel puțin un an? Am copii mici "sau o indiferență totală fatală față de soarta lor. Și adevărul este, de ce vă faceți griji în zadar, dacă medicii din clinică ne-au încurajat: "Să trăiți în pace, nu este totuși vindecat!". Pot spune că ambele opțiuni sunt o neînțelegere și sunt notoriu false: nu există motive pentru isterie, hepatita virală este tratată astăzi și adesea cu succes, cu un bun prognostic pentru viață. Dar pentru o atitudine indiferent de satisfacție față de hepatita virală, în special C, nu există nici un motiv - acest lucru se aplică în mod egal adulților și copiilor. Mamele pline de crimă cu copii care, după cum se pare, hepatita este la fel de veche ca și copilul în sine, adesea vin la mine pentru o întâlnire. Și aceasta este o problemă specială. Clasicul a spus: "Noi toți venim din copilărie", referindu-ne la suflet, dar, din păcate, acest lucru este legat și de boli.

- Vrei să spui hepatită congenitală, transmisă intrauterin în mod vertical?

- Acest lucru este posibil, dar mai degrabă pentru virusul B, iar în ceea ce privește C, o situație mult mai tipică este atunci când sângele și plasma au fost transferate unui copil prematură în spitalul de maternitate, salvând o viață. Sau, de exemplu, sa născut un copil, a fost eliberat în siguranță din spitalul de maternitate, iar în a doua sau a treia lună sau într-un an - pneumonie sau infecție intestinală acută, a mers la spital și a primit plasmă acolo, uneori o dată - și asta este tot pacientul nostru. La urma urmei, avem sânge și medicamentele sale au început să fie testate pentru virusul hepatitei C și au fost respinse doar la sfârșitul lui 1997. Aceasta înseamnă că cei care nu au avut transfuzie cu plasmă sanguină înainte sunt toți în grupul de risc. Permiteți-mi să vă reamintesc că hepatita C este o boală predominant cronică care durează mult timp fără simptome și este cel mai adesea detectată întâmplător, în timpul examinării înainte de orice operație - acum este verificată pentru B și C înainte de orice intervenție chirurgicală. Este de asimptomatic faptul că se bazează mitul stabil despre cursul "moale", sigur, al hepatitei cronice virale la copii. În studiile speciale cu biopsii repetate ale ficatului, s-a arătat că în spatele unei fațade fără cloud există o fibroză lentă dar constantă și noi, pediatrii, suntem responsabili pentru viitorul lor adult.

- Totuși, situația cu prevenirea hepatitei B este destul de optimistă datorită vaccinării, dar există cu adevărat probleme cu hepatita C: nu există vaccin și nu este prevăzut în anii următori, testarea sângelui este eficientă, dar nu dă 100% detectare, virusul este destul de realist, și pentru aceasta nu este necesar să stați pe ac. Cel mai enervant lucru este atunci când reprezentanții celei mai umane profesii vă acordă această infecție...

Deci, sunt foarte atent la orice metodă de cercetare invazivă. " Ele sunt foarte importante, ne extind semnificativ posibilitățile, dar este necesar să le recurgem în acele cazuri când nu puteți să le faceți fără ele. Când este necesar ca medicul să clarifice diagnosticul și tratamentul optim, și nu studentul absolvent curios pentru disertație. În opinia mea, doar unul care are un doctor mai mult decât un cercetător ar trebui să meargă în medicina clinică.

- Ara Romanovna, acei băieți care, la începutul anilor 90, au transferat sânge "îmbogățit" cu virusul hepatitei C - au vârsta de 12-13 ani, adică acestea sunt încă administrate de către hepatologii copiilor. Ce se întâmplă cu ficatul lor și cum îi tratezi? Există standarde general acceptate pentru tratamentul hepatitei C la copii în lume și în țara noastră?

- Într-o singură întrebare, ați atins mai multe probleme simultan, un altul este mai important și mai dificil... Mai recent, în aprilie, am fost la forumul Asociației Europene a Hepatologilor din Barcelona, ​​au fost prezentate aproximativ 800 de rapoarte, inclusiv postere. Deci, din acest număr, doar 2 rapoarte au fost dedicate hepatitei virale la copii și niciunul dintre ei nu a tratat tratamentul! Acest lucru reflectă în mod remarcabil situația în specialitatea noastră: există o problemă, există copii bolnavi, mamele plâng și practic nu există informații fiabile despre regimurile de tratament eficiente, nici interne, nici "importate". Da, și principalii hepatologi de copii din lume pot fi numărați pe degete: Ruiz Moreno în Spania, Flavia Bartolotti în Italia și Dane Sokol - probabil că este vorba despre toate.

În ceea ce privește standardele de tratare a hepatitei cronice C la adulți - sunt, există standarde europene, americane, asiatice, există un consens internațional. Dar toate medicamentele principale incluse în standardul de tratament pentru adulți sunt oficial interzise să se utilizeze în tratamentul copiilor sub 18 ani. Și se pare că nu putem oferi pacienților noștri nici pegasis și alte interferoni pegilați, nici ribavirină. Potrivit studiului pegasis, doar a doua etapă a studiilor clinice este în curs de desfășurare, ribavirina pentru copii este deja permisă în unele locuri, dar în majoritatea țărilor nu avem permisiunea de a folosi copii. Acest lucru se datorează faptului că aceste medicamente pot avea efecte secundare grave, iar la copii nu sunt dependenți numai de doză, ci și dependenți de vârstă: cu cât copilul este mai mic, cu atât sunt mai des și mai pronunțate. Și, la urma urmei, luăm modificări aproape sănătoase, profunde în ficat la copii, de obicei, nu au încă un tratament, fibroza progresează încet, funcția hepatică rămâne normală pentru o perioadă lungă de timp, uneori 15-20 de ani. Aici trebuie să gândim și să cântăm totul de o mie de ori.

- Cum să fii? Cele mai eficiente medicamente vor fi permise să le folosească atunci când nu sunt cunoscute, iar copiii ar trebui tratați aici și acum. Care este astăzi în arsenalul bolnavilor de boli infecțioase hepatologi?

- De fapt, alegerea noastră, să o spunem ușor, este mică. Preparatele de interferon alfa de scurtă durată - acesta este principalul lucru pe care îl avem astăzi. Și ca al doilea antiviral, îi dăm rimantadina. Cu medicamentele de alegere, totul este clar, dar cu privire la momentul inițierii tratamentului și a regimurilor de terapie a cursurilor - un club complet de dezbateri. Există o opinie pe scară largă că indicația pentru începerea terapiei antivirale este fibroza, confirmată prin biopsie de puncție. Și nu există fibroză - și nu există dovezi, așteptați până când apare. În opinia mea, o astfel de atitudine pasivă de așteptare și de a vedea este eronată, iar acest tip de atitudine blândă față de corpul unui copil este, de asemenea, eronată în acest caz. Deci, puteți pierde timpul prețios. La urma urmei, sarcina noastră nu este atât de mult să luptăm cu fibroza deja existentă, pentru a încerca să împiedicăm dezvoltarea acesteia prin suprimarea replicării virale. Cu cat mai multi ani de la momentul infectarii, cu atat mai putine sanse de a obtine un efect bun din tratament. Există o serie de studii autoritare în care se arată că un copil care a devenit infectat în copilăria timpurie răspunde la terapia antivirală mult mai bine la 5-6 ani decât la 14-15 ani, fără a menționa vârsta mai matură. Experiența noastră de mulți ani spune același lucru. Terapia antivirală la copii este mult mai eficace decât la adulți, dă un rezultat mult mai "îndelungat", stabil. Sunt convins că, în majoritatea cazurilor, o întârziere în inițierea terapiei poate avea consecințe negative pentru pacienții noștri.

Desigur, totul este individual, este imposibil pentru toți cei care au venit la recepție, pentru a apuca și a pune chiar și pe cel mai eficient regim de tratament. O schemă este doar o schemă, iar oamenii sunt toți vii și diferiți. Înainte de a acorda copilului o terapie antivirală gravă, medicul trebuie să decidă dacă are dreptul moral să facă acest lucru, indiferent dacă este convins de necesitatea acestui pas. Dar, pe de altă parte, este mult mai ușor și mai calm să nu faceți nimic, să stați și să așteptați ca fibroza să "matureze". Sunt un susținător al unei abordări rezonabile, prudente, dar mai active în tratamentul copiilor cu hepatită C.

- Tocmai ați spus despre cel mai eficient regim antiviral. Împărtășește-te cu colegii, cititorii "Doctor.Ru."

- În ultima vreme am susținut și dovedit punctul meu de vedere cu privire la această chestiune la toate conferințele și din toate punctele, cred că toți cei interesați sunt deja în cunoștință. Faptul este că am aprobat oficial și am recomandat utilizarea așa-numitei metode standard: 3 milioane de unități de interferon alfa de scurtă durată subcutanat de 3 ori pe săptămână. Eficacitatea lui lasă mult de dorit - remiterea stabilă poate fi obținută doar în 20-30% din cazuri. Încercările de a merge de-a lungul căii de creștere a dozei la b milioane de ori pe săptămână au dus la o îmbunătățire nesemnificativă. Punctul meu de vedere: doza totală trebuie crescută, dar modul de administrare trebuie să fie diferit, 3 milioane pe zi. Studiile noastre arată că o astfel de schemă permite obținerea unei remiteri stabile în 62,9% din cazuri.

Tratamentul este, desigur, serios și, dacă i-am prescris, iau controlul de la început până la sfârșit. Atribuiți-vă și lăsați "sub lovitură" - nu Dumnezeul meu! Acum este pentru întreaga durată a terapiei - durerea mea, grija mea, anxietatea mea. Nu e de mirare, la urma urmei, expresia "de a conduce pacientul" a intrat constant în practica noastră medicală. Nu doar o tratație, ci un mesaj.

- Suntem responsabili pentru cei care au condus.

- Absolut corect. Pacientul ar trebui să aibă sentimentul că nu este singur cu boala, că cineva ia parte la soarta lui, cineva nu este indiferent la modul în care se termină, că cineva nu mai puțin interesat de el însuși este că totul este bun. Nu-mi pot imagina alte relații între medic și pacient.

- Cât de des te întâlnești cu copiii tăi care au fost prescrise tratament?

- Aici totul este clar elaborat. În primul rând, îmi las întotdeauna coordonatele, astfel încât să pot fi găsită imediat dacă există o situație anormală. Și le spun părinților în detaliu cum să reacționeze la anumite schimbări în starea și comportamentul copilului. Dacă totul merge bine, prima întâlnire într-o lună - ne uităm la răspunsul timpuriu la interferon-rapia. Apoi, ne întâlnim la fiecare 3 luni (6, 9, 12 etc.), dacă nu vă forțează să vedeți mai devreme și să ajustați tratamentul. În ultimii 10 ani, din mai mult de 400 de pacienți, doar o singură fată a trebuit să oprească terapia mai devreme datorită dezvoltării reacțiilor isteroidului sever. Apropo, în ciuda acestui fapt, am reușit apoi să obținem o remisiune stabilă completă. Mi-a vizitat recent - o fata draguta a crescut.

Și copiii cu vârsta de până la 10 ani, de obicei, am pus în spital, în primele 5-7 zile, pentru a urmări răspunsul la începutul tratamentului. Acum, lumea investighează în mod activ așa-numitul răspuns super-timp, există rezultate foarte interesante. Acum studiem această problemă. Să presupunem că, în ajunul primei injecții a unui copil, încărcătura virală este de 10 până la gradul 8, iar într-o zi, deja 10 în a 4-a, iar în a treia zi virusul nu este detectat. Prezența unui astfel de răspuns super-rapid la terapie este un bun indicator de prognostic bun, în această situație putem scurta timpul de tratament.

Și dacă vorbim despre întâlnirea cu copiii dumneavoastră într-un sens mai larg, atunci anul viitor va fi de 50 de ani, așa cum vindec, iar acești copii își aduc deja copiii și chiar și nepoții mei. Și toți sunt bine. Aceasta este ceea ce mă apreciez cel mai mult în profesia mea și ceea ce vreau să vrea colegilor mei.

Reisis Ara Romanovna

opinii

pacient mulțumit

Înregistrat pentru inspecție de către un medic.
Pot observa că specialistul este foarte conștient și politicos.
Conducătorul a efectuat o inspecție conștiincioasă, a mângâiat și a recomandat întregul său profesionalism.
Deplin tratată cu boala mea, a explicat totul în mod transparent, a atribuit tratamentul necesar.
Laud pe toată lumea pentru acest doctor și, ocazional, mă voi înscrie la el.

recenzie verificată

Pot spune despre doctor că acesta este un specialist principal, care nu se găsește adesea în clinicile noastre.
Chiar îmi amintesc că medicul mi-a investigat problema de la început până la sfârșit.
Consultarea a fost confortabilă, medicul a vorbit într-un limbaj clar și a explicat toate lucrurile de neînțeles.
Mai mulți medici care le tratează atât de delicat pacienții nu sunt prescrisi
medicamente excesive și cercetare.
După această recepție, starea mea a devenit mai bună, ceea ce consider absolut meritul acestui specialist. Acum, familia mea și cu mine ne vom întoarce aici pentru ajutor.

pacientul

Specialistul a fost surprins de precizia și competența sa.
În timpul consultării, am fost familiarizat cu istoricul meu de caz de la început până la sfârșit.
Experiența unui specialist a fost vizibilă, pe baza recomandărilor făcute.
Când medicul a scris lista de studii, el a exprimat ceea ce era necesar și nu era necesar pe parcurs.
În general, medicul poate înțelege întrebarea dintr-o jumătate de cuvânt, explică totul într-un limbaj simplificat, nu se comportă egoist, ci aplică o abordare umană pentru pacient.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Ara Romanovna Reisis

Omiterea site-ului pentru un tânăr pediatru Ary Romanovna sa încheiat întotdeauna în același mod. Ea a venit la apartamentul ei comunal și sa așezat la telefon, chemând pe aceia care tocmai plecaseră. Am îngrijorat. Am întrebat. Am sfătuit. Și acum, când are deja 85 de ani și are sute de vieți salvate și multe descoperiri științifice, ea consideră indiferența a fi cel mai teribil păcat medical.

Mama unui copil bolnav - o pasăre rănită

- Sunteți numit Casa Doctorilor din Rusia și nu vă place. De ce?

- Este un diagnosticator minunat, pentru care am căutat mereu în medicină. Dar nu sunt absolut mulțumit de modul său de comportament, nici cu pacienții, nici cu colegii. Nu accept rudenie sub nici o formă. Din acest punct de vedere, o comparație cu el nu mă măsoară deloc.

- Ați reușit întotdeauna să evitați cuvintele aspre, indiferența, manifestările cinismului?

- Mai degrabă, pot plânge. Și pentru a opri la un strigăt pentru un pacient sau un coleg este exclusă. Mi se spune adesea: că ascultați această mamă, ea este isterică. Și mereu spun elevilor și colegilor: "Draga mea, mama unui copil bolnav este o pasăre rănită. Nu strigă la tine, e frică și durere care țipă în ea. Nu avem nici un drept să-i stormem picioarele ca răspuns. Este necesar să se regrete. Și liniștiți-vă cât mai mult posibil.

- Au fost cazuri în care ați costat mult efort pentru a vă liniști?

- Un an în urmă am avut o defecțiune severă cu căderi de presiune, cauzată de pacient. Ea a țipat, a dat vina, a spus că era peste tot, dar nu a fost ajutată.

Alături de ea era o fată fermecătoare și sănătoasă de șase luni, care fusese deja în mai multe clinici, unde, din cauza plângerilor nesfârșite și a insistenței mamei ei, ea a fost examinată și reexaminată până când ea a fost biopsie, care doar mă scutura. Nu a fost găsită patologie. Și mi-am dat seama că problema este în mama. Și aceasta nu mai este o pasăre rănită, ci o mare tragedie.

- Ai reușit să faci ceva?

- Am încercat cu blândețe să conving că mama are nevoie de ajutor, și nici măcar un psiholog, ci un psihiatru. Că va ajuta atât ea cât și copilul. Și părea că este de acord și se liniștește. Dar am simțit că nu era deloc o victorie. Copilul târziu, pe care ea, a spus ea, otmolila Matronushka și care a adus toată iubirea lui nebună. Acești copii au o soartă foarte dificilă. Și am plătit pentru această conversație o criză hipertensivă gravă.

De regulă, fiecare al doilea sau al treilea, care intră în biroul meu, spune: "Ara Romanovna, ni sa spus că ești ultima noastră speranță. Și dacă nu tu, atunci nimeni nu ne va ajuta.

- E greu să fii ultima speranță?

- Foarte sigur. Dar nu există nici o cale de ieșire, și spun, stai jos, vom înțelege. Sper că vom înțelege și totul va fi în ordine.

- Și ce se întâmplă în tine?

- Pornește calculatorul creierului, începând să se gândească. Pentru a lucra Încerc să văd și să pun împreună toate datele și indicatorii, corelația lor reciprocă. Și nu sunt puține lucruri aici: un mic detaliu poate traversa un diagnostic și poate duce la o idee despre cealaltă.

Și sunt fericit că un pediatru. Copii - publicul este absolut minunat. Este o plăcere să le rezolvi. Cumva, părinții mei mi-au adus un pacient de patru ani. Ei au avertizat că nu-i plac doctorii, strigă la recepție și nu se poate face nimic. L-am plantat pentru a desena, ca de obicei. Eu vorbesc eu cu părinții mei.

Apoi ia oferit să se culce, să-i atingă burtica, și-a dat asigurări că "nu puteam face nici o injecție". El sa lăsat văzut. Apoi au plecat, la ușă acest om sa întors și, ținându-se strâns la mama sa, a spus: "Nu știu cum să fac un doctor, eu nu fac nici o injecție!" Aproape am căzut de pe scaun. Îți poți imagina ce se întâmplă în acest cap? Cum era nervos? Dar sa dovedit - în zadar: nici nu poate face injecții! Este o rușine.

Un doctor care se teme de cineva nu mai este un medic

- Ai scris cartea "The Undying Art of Healing" și acolo observi că dacă un copil are febră și nu este clar ce se întâmplă, atunci medicul ar trebui să aibă un manual întreg în capul lui.

- Și ar trebui să fie! Când eram medic de district, primul lucru pe care l-am făcut când am venit în apartamentul meu comun, după douăzeci de apeluri, se afla la telefon. Și, spre nemulțumirea absolută a vecinilor, ia telefonat pe cei care îi aveau astăzi. Pentru că m-am temut foarte mult că nu am văzut nimic undeva. Am negociat cu părinții mei pentru ca ei să mă anunțe imediat dacă ceva nu merge bine. La urma urmei, poate începe ca orice ORZ.

- A fost comportamentul obișnuit al medicului în acel timp?

- Nu, desigur. Dar nu știu altfel. Am decis să devin doctor în război. Când a început, aveam 7 ani. Am experimentat foamea și multe lucruri. În jurul ei se vorbea doar despre răniți, bolnavi, epidemii. Și am scris o poezie în 1943:

Vreau să fiu doctor
Vreau să tratez oameni
Și tuturor poporului sovietic
Suferința ușurează.

Și încerc să o fac până în ziua de azi. Aproape că nu mi-am găsit bunicul-doctor, a murit când nu eram chiar patru. Dar pentru mine, bunicul a fost o legendă din copilărie. Am trăit în Pokrovka, 29 de ani, și nu mi-a fost permis să uit de asta. Toți au spus: "Dar bunicul tău mi-a salvat fiul în timp util", "Dar bunicul tău mi-a tratat fiica și nu a luat niciodată bani de la vecini".

Ei chiar au spus că odată ce bunicul meu avea un pacient foarte dificil, iar bunicul lui nu a reușit să-și dea seama, sa întors pentru ajutor la lumina de apoi a pediatriei, profesor Kissel. Și a venit să-l privească pe copil. Iar acest Kissel la etajul al patrulea era purtat pe un scaun. Nu exista lift în casa noastră și era deja bătrân.

Și pentru mine, inițial acest comportament a fost considerat ca atare.

- Cum ai ajuns la profesie? Când ați compune o poezie, nu ați crezut că, iată, aș fi un hepatolog, un specialist în boli infecțioase...

- Bineînțeles, dar ce anume este pediatrul? Da. De la început, am vrut să lucrez cu copiii și urma să intru în a doua facultate medicală de pediatrie. Dar din cauza numelui "rău" mi sa dat o medalie târziu, iar când am venit cu ea, admiterea la institut a trecut deja.

M-am dus la Peri Medical, am fost foarte norocoasă și am absolvit facultatea medicală, dar din cel de-al treilea an la departamentul de pediatrie, condus de Yu.F. Dombrovskaya, și era la datorie și era în cerc.

"Cel mai renumit pediatru pe care întreaga Uniune părea să o cunoască..."

- Da, un pediatru recunoscut în URSS, a fost tratat cu amabilitate de către autorități. Dar Stalin era o fustă de importanță locală. Dictatura absolută, cuvântul ei nu a fost discutat. Când a venit la clinică, au așezat covorul roșu în fața ei și apoi s-au rostogolit, sunt martor la asta. Știa pediatria. Dar medicul care se teme de cineva nu mai este doctor. Doctoratul este un lucru creativ.

Am ieșit din această clinică, după ce am învățat cunoștințele de pediatrie, dar am înțeles că autoritarismul și medicina sunt lucruri incompatibile.

Boris Gustavovici Shirvindt

Ea a decis cu privire la hepatologie, când, deja studiind în rezidență în pediatrie generală, a primit o invitație de la școala postuniversitară de la Boris Gustavovich Shirvindt și acesta a fost departamentul infecțiilor pentru copii.

- Îl considerați profesor principal - care este cel mai important lucru pe care vi l-a dat?

- Atitudinea față de caz. A fost cel mai bun exemplu de intelectual. Nimeni nu știe ce este un intelectual. Chiar și faimosul academician Likhachev nu a putut da o definiție. Cred că aceasta este o stare de spirit care implică un respect absolut pentru persoană. Pentru oricine. Apoi rujul este exclus cu bună știință. Profesorul meu a fost chintesența unui doctor intelectual și a unui doctor minunat.

O altă persoană strălucitoare, alături de care am lucrat în anii '60 în spitalul Rusakovskaya - Valery Akopyan, un chirurg pediatru și un hepatolog. Un grup creativ de medici a fost format în jurul lui și lucrul în el a devenit o bază bună pentru mine pentru tot restul vieții mele.

Când am început, nu a existat nici măcar o ecografie

- Ai început când diagnosticul a fost unul pentru toți - icterul.

- Da, a existat un diagnostic unic - boala lui Botkin și nu ai hepatită, nici B, nici C. Chiar și numele meu de candidat este "Boala lui Botkin". Am pus diagnosticul literal pe degete. Acest lucru ne-a adus o atenție deosebită detaliilor și caracteristicilor clinice.

Da, acum am primit capabilități incredibile de diagnosticare. Noi le folosim pe scară largă și recunoscător, dar nu sunt în locul nostru. Ei nu anulează vindecarea și aș vrea să cred că nu vor renunța niciodată.

- Ce instrumente de diagnostic și tratament nu au fost în timpul dvs.?

- Ecranul nu a fost, fără de care suntem acum - nu un pas. Nu vorbesc despre IRM, fibroscan.

ALT și AST transaminazele tocmai au apărut în hepatologie - am început să le introduc. Virusurile hepatitei nu au fost descoperite. Prima și principala revoluție a fost descoperirea virusurilor hepatitei B, apoi A, apoi C, crearea și introducerea globală a vaccinurilor împotriva hepatitei B și A, care au marcat epoca recunoașterii acestor hepatite și lupta împotriva lor.

Noi experimentăm acum oa doua revoluție. Acesta este un progres incredibil în tratamentul hepatitei virale, în special al hepatitei C: descoperirea și introducerea medicamentelor cu acțiune antivirală directă. Am fost neobișnuit de norocoasă: pentru o viață medicală, o descoperire istorică a cunoașterii a avut loc exact în zona în care am lucrat.

- Cum te-ai simțit ca cercetător? Nesfârșită încântare și descoperiri solide - "wow"?

- Nu eram afara. Am fost în proces tot timpul, în această echipă. Așadar, a fost admirația, dar când sunteți implicat în acest lucru, atunci această încântare nu este departe, ci o încântare a mândriei în știință și în oportunitățile noastre crescânde. La un moment dat, a fost necesar să se dovedească necesitatea unui diagnostic serologic și virologic obiectiv (în funcție de un test special de sânge) de hepatită. Această idee nu a fost evidentă. Și pe mai mult de cinci mii de pacienți, am demonstrat cu disertația mea că, dacă nu facem acest lucru, atunci în o treime din cazuri ne confundăm și facem un diagnostic greșit.

- Și cum ai făcut diagnosticul?

- În primul rând, pe epidemiologie. Să presupunem că pacientul a fost vara într-o tabără unde s-au înregistrat cazuri de hepatită. A revenit galben. Este mai degrabă hepatita A, infecțioasă. Și acesta a fost în spital și sângele a fost transfuzat acolo, apoi a fost probabil hepatita B. Și am vrut ca toate spitalele să facă teste care se fac acum și fără de care astăzi nu putem exista deloc.

- Acum avem o situație dificilă cu hepatita în țară?

- Da și nu. Hepatita C crește chiar și Hepatita B este destul de gravă, deși realizările sale colosale sunt evidente. De asemenea, hepatita A a scăzut semnificativ. În al optsprezecelea an am venit să lucrez în cel de-al 5-lea spital pentru copii. Și erau 4 birouri pentru 70 de paturi, adică aproape 300 de copii cu hepatită de toate gradele se aflau în același timp.

În biroul său (anii 80)

Am venit să lucrez, iar la lift, 4 manageri așteptau pentru care aș merge să sfătuiesc mai întâi. Apoi, una, a doua, a treia secțiune a fost închisă... Și acum există foarte puține hepatite acute, este rezultatul faptului că din 1998 am trecut la vaccinarea împotriva hepatitei B a tuturor nou-născuților. Hepatita A, cred, va arăta în continuare dinți, deoarece nu există un program de stat inteligibil care să fie realizat.

Sau am milă de pacient, sau mă regret

- Ce credeți despre noua terapie antivirală pentru hepatită, medicamentul are un efect vizat asupra virusului, este o revoluție?

- Știam despre sofosbuvir și medicamente asemănătoare cu cele ale acțiunii antivirale directe, informații despre ele erau în comunitatea internațională de hepatologi cu mult înainte de apariția lor oficială în lume. I-am spus tuturor pacienților cărora le-a fost permisă situația cu boala, a spus: "Băieți, modul de așteptare. Nu voi trăi, veți trăi ".

Am trăit chiar împreună! Și fericit le tratăm acum. Salut această metodă. Aceasta este o nouă eră în medicină. Comparabil cu antibioticele, care la un moment dat au adus medicamente pe o altă orbită. Până acum, virușii cad sub aceste medicamente, ca un rezervor, aproape 100% eficient.

"Dar medicamentele sunt disponibile pentru câțiva..."

- În acest caz, suntem în urmă ca țară. Unforgivable. OMS a ridicat problema posibilității de a elimina hepatitele virale. În opinia mea, 194 sau 196 de țări din lume au răspuns deja și au convenit să dezvolte programe pentru această foarte lichidare până în 2030.

- Și nu participăm la asta. Am crezut că era prematur. Deoarece drogurile implică investiții financiare mari. Pacienții noștri sunt încă tratați pentru banii lor! Cu medicamente de asigurare! În alte țări ale lumii, nu toate sunt acoperite. Dar întrebarea noastră este deosebit de acută. Avem mai puțin de 5% dintre pacienți care pot fi tratați în detrimentul statului, în principal în Moscova și în regiunea Moscovei, dar țara este o cădere în ocean.

Foto: Efim Erichman

- Cum ies doctorii din această situație? Există un drog înregistrat, dar foarte scump, aproximativ un milion de ruble pentru un curs de tratament. Și există generice indiene și egiptene sunt de zece ori mai ieftine, dar potrivit legii, medicii ruși nu le pot prescrie.

- Medicul se confruntă cu o alegere teribilă. Pacientul nu este vinovat, el trebuie tratat și medicamentele nu sunt disponibile: fie financiar, fie pentru că nu sunt încă înregistrate în țara noastră, iar medicul nu le poate prescrie în mod oficial. Și deja pe conștiința medicului, de la care pornește. Statul nostru ne-a pus între Scylla și Charybdis. Sau am milă de pacient, sau mă regret. Am rezolvat astfel de întrebări în favoarea pacientului.

Consider că sunt îndreptățit să numesc aceeași generică, deoarece întreaga lume este tratată cu succes de aceasta. Și pacientul nu are dreptul să-l priveze de posibilitatea de a fi vindecat doar pentru că trăiește într-o țară în care nu sa întors încă să facă față acestei probleme.

Este înfricoșător să obțineți recunoștință pentru moarte

- În cartea ta există un capitol "Splinters în inimă". Acestea sunt cele despre care nu puteai salva. De ce tocmai triburile - rănit?

- M-am gândit mult timp la ceea ce trebuie să spun - cicatrici, cicatrici. Nu. O cicatrice este încă greșită, vindecă. Și doare până în ziua de azi. Îmi amintesc toate numele. Prima a fost Olezka Ledovsky, o vârstă de trei ani cu ciroză hepatică decompensată.

Atunci nu am avut nimic. L-am tratat conservator pe cât am putut. Iar Valery Hakobyan, în grupul căruia am lucrat, a dezvoltat o serie de noi operațiuni. Și sa oferit părinților săi și au venit la mine: "Ara Romanovna, ne este frică, așa cum spui tu, vom face la fel." Și am spus că eo șansă.

Operația a avut succes, dar băiatul nu a ieșit din anestezie. Apoi a fost introdus un nou tip de anestezie - neuroleptanalgezia, a fost aplicată pe una dintre primele.

Părinții mei nu au venit la mine cuvintele "Ce ai făcut, te-am crezut", dar încă mai trăiesc cu Ledovsky tot 60 de ani. Indiferent cât de mult încerc să mă conving că nu sunt vinovat, nu reușesc să fac asta.

- Probabil că nimic mai teribil nu poate fi...

- Mai groaznic este să primesc mulțumiri... pentru decedat. Am avut o fată, apoi eram fiica unui cineva de la ambasada spaniolă. Nu știam asta. Au adus-o pe fata la spitalul Rusakovskaya cu decompensare de ciroză severă, în stadiul terminal, în ajunul sărbătorilor lungi din noiembrie. Nu a existat nici o resuscitare, am condus pe acești pacienți până în ultimul moment. Toate sărbătorile pe care i-am petrecut în apropierea ei, în general, a murit.

Două zile mai târziu, mama și tata mi-au adus o scrisoare de mulțumire din partea Ambasadei Spaniei. Domnul este cu voi, cum este imaginabil? Ei au spus: "Nu înțelegeți! Nu am putut trăi cu gândul că în timpul sărbătorilor nimeni nu se afla în jur. Și am văzut cum nu am lăsat-o până la ultima suflare. Nu m-am îngrijorat nimic mai teribil în viața mea medicală.

- Un doctor știe statul că cu cât știi mai mult, cu atât mai rău vei dormi?

- Odată ce eu, încă un neofit, i-am spus medicului senior cu care am lucrat împreună: "Cum este ușor să fii la datorie! Știi atât de mult! "Eu însumi mi-a fost teamă de datorie, dintr-o dată nu am putut face față cu ceva. Era posibil să dorm, dar nu puteam aștepta să fiu chemat. Ea a răspuns: "Ara Romanovna, cu atât mai mult știi, cu atât mai rău este." Acum o înțeleg foarte bine.

- Te-ai speriat când ai salvat un băiat din Dagestan care a murit necunoscut din ce?

- Bineînțeles. Numeroși consilieri credeau că moare de ciroză hepatică (a avut semne de hepatită B amânată). Transplantul de ficat nu a fost încă discutat la acea dată, nu a existat nici o îndoială cu privire la rezultatul. Ma implorat să merg la copilul unchiului său din Bryansk. Am cerut să evaluez oportunitatea de a lua în viață Dagestan și ao îngropa acolo.

Am intrat în box și am văzut un copil pe moarte, dar nu era imaginea pacienților cu ficat pe moarte. Ei mor diferit față de diferite boli. După examinarea copilului și examinarea istoricului bolii, mi-am dat seama că are o anemie aplastică severă și că a murit de la ea. Se credea că a fost un rezultat al cirozei, dar nu am văzut date convingătoare despre ciroză.

Am sunat la departamentul de hematologie, am descris situația, am cerut să-l iau pe băiat. Colegii au luat-o, deși a fost 30 decembrie! Copilul a început să primească tratament de la ceea ce moare. După 4 luni am fost chemat la el din nou. El nu numai că era în viață, era aproape în ficat, tratamentul vizat a reușit să restabilească formarea sângelui. După ceva timp, a fost eliberat.

Și doi ani mai târziu, un om ma prins lângă intrare, chiar m-am speriat. Era unchiul băiatului. El a spus că băiatul a trăit, a studiat și a încercat să-mi dea o geantă cu niște mănunchiuri. Întotdeauna încerc să evit, dar a trebuit să o iau, pentru că unchiul meu a insistat că a făcut-o el însuși. Punga a dezvăluit mai multe soiuri de cârnați, iar unchiul meu a fost directorul unei fabrici de cârnați într-un oraș provincial.

Este logic să câștigi timp în medicină

- Care este acum atenția atenției dvs. profesionale?

- Sunt ocupat de hepatită de geneză inexplicabilă. Motivele pentru cauza lor, sa dovedit o mare varietate. La un moment dat, printre 11000 de pacienți care au trecut prin departamentul de hepatită în 20 de ani, am găsit 600 de pacienți cu alte boli care au apărut sub forma hepatitei virale. Atunci când toate semnele de hepatită sunt, dar nu există virusi. Și nu este clar ce este cauzat de această hepatită. Aceasta poate fi o leziune medicamentoasă a ficatului, boala lui Wilson - Konovalov și multe altele.

- Au fost mulți dintre cei care veneau la tine cu hepatită, dar sa dovedit că nu era el?

- Așa este, hepatita, cauzată doar de un virus necunoscut, dar din alte motive. Iar motivul pentru aceasta trebuie găsit. Au fost mai mult de o sută de oameni care au reușit să stabilească acest motiv. Și acest lucru poate predetermina în mod direct soarta copilului.

De exemplu, aceeași boală Wilson-Konovalov (încălcare severă congenitală a schimbului de cupru). Înainte ca acest diagnostic să fie neproporțional, pentru că nu am putut face nimic. Am observat o dată o familie în spitalul Rusakovskaya, unde patru copii au plecat unul după altul din ciroza hepatică. Iar motivul a fost boala lui Wilson - Konovalov.

Acum, ei au descoperit gena responsabilă pentru acest lucru și există tratament, kuprenil. Și dacă recunosc devreme boala și prescriu acest tratament, copilul nu va avea ciroză sau leziuni cerebrale severe.

Am formulat și mărturisit teoria celei de-a treia chemări. Știți cum diferă medicamentele de teatru? În teatru, după cel de-al treilea clopot, cortina se deschide și se închide în medicină.

Și noi, medici, ar trebui să acționăm la primul apel și să nu permitem celui de-al treilea apel. Și apoi suntem în locul potrivit.

Acum mulți ani mi-au trimis un băiat de la Institutul de Cercetare Pediatrică și Chirurgie Pediatrică din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, el nu mai putea merge la școală și nu a ieșit din pat. Geneticienii nu au înțeles ce se întâmplă, am bănuit boala lui Wilson-Konovalov. El a suferit o biopsie hepatică și a scris că imaginea nu este tipică pentru boala lui Wilson, deoarece nu există ciroză. Bineînțeles! Nu am vrut să permitem să se întâmple asta!

Gena nu era încă deschisă la vremea aceea și m-am lăsat să risc, am numit Cuprill. Băiatul a ieșit din pat în a treia zi, a plecat la școală o săptămână mai târziu, a sunat recent, acum este student la Institutul de Fizică și Tehnologie. Creierul este în locul său, ficatul este în loc. Când avea 18 ani, exista deja posibilitatea cercetării genetice, diagnosticul meu a fost confirmat de genetică.

- Se pare că nu te vei despărți de pacienții tăi, rămân în viața ta?

- Cu mulți. Într-o zi, un bărbat a venit, tânăr, tânăr. "Bună, ce te deranjează? - Nimic nu deranjează. - Ce crezi tu atunci? - Am vrut să te văd. Nu-ți amintești de mine? - Câți ani ai fost când te-am tratat? - Trei ani. - Ce vârstă ai acum? - Cincizeci și șase. Și îmi amintesc de tine. Am avut hipertensiune portală congenitală, nu tu ai operat, dar profesorul Hakobyan, dar m-ai îngrijit de mine.

- Wow! Aceasta, desigur, este o poveste rară. Și, de obicei, cum să contactați? Suna fotografii trimite ceea ce scriu?

- De exemplu, din Chișinău un băiat, un bărbat acum. A fost adus la cel de-al cincilea spital cu ciroză severă decompensată. Două hepatite B și delta. El era deja în Chișinău și în toate clinicile imaginabile, la Riga, la Institutul de Cercetare și Pediatrie, fără ameliorare. El a fost cu noi de șase luni, am reușit să o compensăm.

Îl conduc până astăzi, acum are 33 de ani, arhitect. Este căsătorit, au invitat la nuntă, trimit fotografii. Iată fotografiile lui, cum a stat, apoi a verificat afară, a venit la mine în fiecare an și acum își ia soția din spital. Au trecut treizeci de ani! Ciroza lui este cu el, dar persoana a trăit deja pe deplin 30 de ani. Și astăzi există deja un transplant de succes. Prin urmare, în medicină este logic să câștigi timp.

În vârstă de 3 ani, Andryusha împreună cu părinții săi, înainte de externare din clinică (stânga). Andryusha cu soția și fiul său (dreapta)

Medicul a sugerat boala hepatică, dar păduchii ratat

- După părerea dvs., ce atitudine față de viață și de moarte trebuie să aibă un medic?

- Medicul este întotdeauna pentru viață împotriva morții. Aceasta este singura atitudine pe care un doctor o poate avea. Am început cu asta și eu încă mai trăiesc cu asta. Rezistați la moarte la fel de mult cum vă puteți gândi. Și pentru a câștiga timp, pentru că fiecare zi poate fi schimbătoare de viață.

Întotdeauna spun pacienți fără speranță: milioane de diabetici din lume au decedat și medicii nu au putut face nimic până când nu a fost descoperită insulina. A fost deschisă și milioane de oameni au rămas să trăiască! Oricine a trăit cu hepatită C la medicamente de acțiune antivirală directă, merge cu un certificat că este vindecat. Și leucemie, și mii de alte boli!

Astăzi nu vindecăm, dar mâine vom vindeca cu siguranță. Acesta este principiul principal. Este important să vă amintiți despre el, în special atunci când aveți de-a face cu copii. Un pediatru nu este cel care tratează infecțiile respiratorii acute.

- Tratează ORZ nu este suficient, așa să spun. Un pediatru este unul care încearcă să construiască o soartă fericită. La propriu. Este ca o piatră într-un basm pe care este scris: veți merge în stânga... veți merge la dreapta... Nu suntem chirurgi străluciți care corectează ceea ce sa întâmplat deja.

Suntem comutatori liniștiți, sunați și obligați la momentul potrivit să mutați comutatorul și să preveniți un accident.

- Aceasta este o mare responsabilitate.

- Imens. De zece ori comparativ cu adulții. Trebuie să-mi fac griji pentru a anticipa evoluția evenimentelor. Și, dacă este posibil, să le împiedice.

Doar recent la recepție - un tânăr de 24 de ani din Belarus, care studia și lucrează la Moscova. A devenit rău în metrou. Ambulanța a adus la spital. În prima zi, sa dovedit că avea ciroză hepatică avansată. Nu bea, nu fumeaza, virusurile hepatitei B si C nu. De unde provine ciroza?

El spune că, de la vârsta de 9 ani, sa constatat o creștere a ficatului și o creștere periodică a ALT / AST, dar nu au existat plângeri, iar pediatrii nu au încercat să afle cauza acestor fenomene. Și aici este ultimul. Am sugerat boala lui Wilson, iar primele teste au confirmat acest lucru. Dacă acest lucru a fost făcut acum 15 ani și tratamentul a început, băiatul ar fi sănătos. Aceasta este soarta pe care o persoană o plătește pentru faptul că un medic informat și nu indiferent nu sa întâlnit pe drumul său în timp!

- Care este cel mai rău păcat al unui doctor, după părerea ta?

- Indiferență, indiferență. Nu știu nimic mai rău, este doar o incompetență profesională. Această persoană poate lucra ca doctor, dar nu poate fi doctor prin definiție.

Pentru că medicul nu este o specialitate, ci o stare de spirit și un mod de viață. Acesta este un jurământ dat pentru viață, ca tonsură monahală.

Și o persoană indiferentă pur și simplu nu poate fi admisă în medicină. Dacă numai la laborator și apoi... am avut un caz când am făcut o greșeală în laborator, nu am reverificat rezultatul. Ei au răspuns fals pozitiv unui băiat de nouă ani cu hepatită. Și a fost crescut de bunica sa, care a îngropat părinții acestui copil.

A suferit un atac de cord după această veste. După ce m-am recuperat, a venit la mine pentru a trata copilul și am rechemat. Rezultatul a fost negativ. Iar infarctul a avut deja loc. Aceștia sunt oameni vii, adesea cu o soartă foarte dificilă!

- De ce este cartea ta numită manual de etică a doctorului? Și care este etica medicului pentru tine?

- Da, mulți colegi au spus că acesta este un manual de etică medicală, că ar trebui să luați o chitanță pentru citirea cărții mele de la cei care intră în institutul medical. Etica este o relație între un medic și un pacient și un medic cu colegii. Iar regula etică este cea de bază. Să nu fiți indiferenți, să respectați orice persoană, în special un pacient.

Pierderea mentală a unui medic este un medicament foarte puternic și de neînlocuit. Pentru a spune toate astea, ea sa vărsat din mine, această carte.

80-90% dintre boli și pacienți necesită pur și simplu o relație umană. Dacă acest lucru este psihosomatic, atunci implicarea mentală a medicului este primară. Un exemplu foarte recent, un adolescent, de 13 ani, a fost observat în cazul meu pentru hepatită. Recent am condus într-un autobuz care a intrat într-un accident. Adolescentul a zburat o jumătate de autobuz, a lovit geamul șoferului, o comoție.

Mama ma sunat și mi-a spus că se sufoca. Am început să-l întreb pe telefon cum merge, și mi-am dat seama că a fost o reacție nevrotică. Cineva clipește, cineva își mușește unghiile și ia respirații convulsive. Și i-am spus că nu este o sufocare, nu este periculoasă, va trece. Mai mult, va avea loc astăzi după conversația noastră.

- Tu, ca și Kashpirovsky, ai dat instalarea.

- Da. Deși aici este alături celui care ar dori să fie cel puțin menționat. Mama a sunat recent și a spus că "sufocarea" a trecut în acea zi. Și odată ce o femeie inteligentă a venit la mine, epuizată, epuizată și a spus textul clasic că am fost ultima ei speranță. În caz contrar, va pune mâna pe ea însăși. Redactorul unei edituri mari, ea nu numai că putea merge pe o călătorie de afaceri, ci chiar a călătorit în transport și, în general, "explozii" intestinale au fost fixate la toaletă.

Sa dovedit că înainte de debutul bolii a suferit un stres sever. Tocmai am vorbit cu ea, i-am spus: "Draga mea, boala nu este acolo unde a fost încă căutat, este în capul nostru. Aveți IBS, sindromul intestinului iritabil, o boală foarte "la modă" astăzi. Nu este înfricoșător, vindecător și va trece în curând. "

Am scris o tinctură de bujor și am cerut o îmbunătățire zilnică. O lună mai târziu, a venit din nou și ia spus că totul a mers în aceeași seară, a cumpărat-o, dar nici măcar nu a avut timp să înceapă să ia tinctură, pe care o poartă acum cu talismanul ei.

- Adesea, pacienții vor pune mâna pe ei înșiși?

- Sunt legate de cazurile amuzante. Cumva, o blonda tânără cu părul mare a venit în biroul meu. Ea a spus în mod obișnuit: "Ara Romanovna, tu ești ultima mea speranță. Fie mă vei ajuta, fie mă voi pune mâna pe mine însumi. - Ce e în neregulă cu tine, draga mea? - Am o mâncărime insuportabilă care mă face să mă placă. Nu pot nici să dorm, nici să lucrez. Toți doctorii au fost, terapeutul a spus că acest lucru se întâmplă uneori cu boală hepatică. "

Am început să mă uit în jur: zgârierea peste tot, gâtul și umerii sfâșiate, și picioarele și abdomenul nu, adică nu a fost o mâncărime hepatică. Încurcat, da? Dar în medicină nu există deloc.

Îmi ridic minunatul păr și-mi dau seama imediat că sinuciderea este anulată. Păduche! "Înghiți-mă! - Spun. - Trăim! Cea mai apropiată farmacie este la colț, un remediu pentru pediculoză și trăim ca niște drăguți! "Era într-o tabără de tineret unde oamenii se confruntă adesea cu acest lucru. Cu o astfel de problemă, copiii mi-au fost aduse chiar și de la o grădiniță privată din Londra.

Există două verbe în limba rusă - arătați-vă și vedeți. Cum ar putea doctorii să nu vadă? Ei au privit și nu au văzut. Sau nu te-ai uitat? Acum, de multe ori nu te uiți la pacient, doar teste.

Foto: Efim Erichman

Un cadou pentru Ary Romanovna

- Nu a existat niciun caz când ați vrut să părăsiți profesia?

- Nu. Ce nu era, nu a fost. Această întrebare tocmai nu sa ridicat. Ar fi ca o mamă să refuze. Acest lucru este atât de mult al meu. Și singurul meu lucru! Desigur, scriu și poezii, sunt trei volume. Dar acesta este un hobby. Eu nu Tsvetaeva, înțeleg acest lucru, și colecțiile sunt numite în medicale: "Pentru uz intern." De asemenea, am cântat toți anii de școală în faimosul cor al lui Loktevo. În război a fost o ieșire pentru noi, cu jumătate de foame, am zburat acolo pe aripi! Vladimir Sergheic Loktev a fost un om sfânt, prima mea iubire adolescentă.

Războiul ma împiedicat să încep să fac muzică. În paralel cu primul an al unui institut medical, am studiat la Gnesinka ca dirijor. Dar acesta este și un hobby. Mereu am râs că voi cânta în corul casei de odihnă. Dar nu mă voi retrage. Imediat ce - așa de curând.

Și medicina este a mea. Ce aș vrea să fiu în viață. Și nu în termeni de creștere a carierei. Mi sa oferit să conducem departamentul nostru, dar asta nu este a mea, nu știu cum. Nu-mi pot ridica vocea, greu de forțat, nu vreau și nu-mi place asta. Rămân în departamentul meu ca cercetător de frunte și, cel mai important, rămân doctor.

- Ce a spus familia tot timpul când lucrați?

- Soțul a susținut întotdeauna, mi-a înțeles și a tolerat angajarea. Abia acum am început să spun că este imposibil să suporți o astfel de încărcătură.

În tinerețea noastră am fost de acord că toată lumea să-și spună reciproc și să nu se supună reciproc. Și sa întâmplat în a treia persoană. Sa întâmplat ceva între noi, ne-am certat și, după un timp, m-am așezat la el: "O persoană ma rănit foarte mult, a spus asta și asta". Se uită la mine: "Ei bine, o să vorbesc cu el". Ei bine, atunci totul este bine, neted, cred, bine, asta înseamnă că am vorbit.

Când familia noastră a împlinit 55 de ani, am călătorit cu soțul din conservator. Timpul este aproape la miezul nopții. Autovehicul gol, alături de tânărul cuplu. Și am auzit că fata îi spune băiatului: "Uite ce un cuplu frumos!" Am început să-mi întorc capul despre cine era. Apoi - aaaa, este vorba de noi. Ne ridicăm, ne alerg: "Sunteți soț și soție? Cât de mult timp? "Răspundem:" 55 de ani. " Băiatul și-a închis ochii, și-a răsuflat capul și a spus: "Oh, dracu '!" Acesta este posterul care a fost suspendat în casa noastră de atunci. Mai bine nu-și putea exprima șocul. În luna noiembrie a anului trecut, am devenit deja 60 de ani.

Toți acești ani, soțul, copiii și apoi nepoții și strănepii au fost dintotdeauna preferatul meu și cel mai important. Nu știu dacă am reușit, dar am încercat foarte mult ca să nu sufere din cauza angajării mele. Sunt fericirea și sprijinul meu.

- Ți-e frică de propria ta moarte?

- În această privință, invidiez foarte mult pe adevărații credincioși, care sunt siguri că există ceva în spatele acestei trăsături. Din păcate, nu pot face asta în sine, sunt pur agnostic. Aceasta este o persoană care crede că nu știm acest lucru și nu o să știm niciodată. Trebuie să existe o forță externă. Cred că nu este cunoscută. Mă tem că omenirea nu o va cunoaște niciodată.

Prin urmare, sunt mai rău. Mi-ar plăcea să cred. Am crescut într-o situație absolut atee, iar acum este foarte dificil să trecem peste asta, capul nu permite. Am încercat. Și ea a determinat pentru sine că Dumnezeu este conștiința. Și cu cât mai multă conștiință este în om, cu atât mai mult este Dumnezeu în el.

- Și în practica ta medicală erau lucruri inexplicabile care să vorbească despre prezența acestei forțe?

- Cred că orice miracol are o explicație. Nu-l cunoaștem încă. Există minuni făcute de om. Odată ce am tratat capul unei mari banci. Și în procesul de tratare a fost astfel: el este responsabil și însoțitorii, care sunt eu, sunt aduse la el. Ca comunicare, situația sa schimbat, mai ales că tratamentul a avut succes.

Apoi, brusc, ajunge la policlinica Semashko pe Frunzenskaya, unde am primit apoi. Motocicleta este în cel mai democratic loc, bunicul este în veste, și el. Intră în birou: "Ara Romanovna, vreau să vă dau un dar." Am scăzut în interior, acum acest oligarh mi-a dat ceva scump, așa cum o voi lua.

Iar el spune: "Probabil că aveți pacienți care trebuie tratați, dar nu pot plăti pentru tratament?" Și apoi a fost doar interferon, nu a fost ieftin. "Trimite-mi un pacient și voi plăti un curs de un an." Se pare că există oameni subțiri printre oligarhi, mi-am dat seama că acesta este cel mai bun cadou pentru mine.

Și mi-am amintit copilul unui doctor de la Vultur. Avea 11 ani. Acum este tatăl a doi copii. Și apoi chirurgul-mamă din spitalul regional a pierdut apendicita. El a ajuns în terapie intensivă, acolo au turnat sânge, ca urmare a hepatitei C, și nu există nici o modalitate de a trata aceasta. A strâns toate rapidurile în căutarea unui tratament gratuit, dar vă poate rupe capul și nu face nimic. A venit cu mine la el și amândoi am strigat în birou. Din neputință.

De data asta au plecat. După sosirea bancherului, i-am găsit numărul de telefon în istoria cazului și i-am chemat la Moscova. El a înmânat familiei suma necesară, copilul a fost tratat timp de un an, greu, dar cu succes. Și aici este complet sănătos. Și nu există o astfel de sărbătoare pe care mama nu mi-a spus-o de la Orel. Toți acești ani.

- Ce te face aproape bucurie?

- Lucrul în sine este consumator medical, greu și sufletesc, dar, de asemenea, recompensează. Sunt al 85-lea an. Aproape nimeni nu lucrează din generația mea. Și lucrez și când reușesc să ajut serios, atunci aceasta este cea mai incredibilă bucurie.

Foto: Efim Erichman

- E ceva ce n-ai avut timp să faci în viață?

- Când au trecut protocoalele - teste de tratament antiviral, am început să le iau asupra mea, pentru că este o oportunitate de a trata pe cineva gratis. Iar acest lucru este în afara recepției obișnuite, o sarcină suplimentară mare. Am râs, le-am spus medicilor că în curând aș pune un pat în birou. Am transferat adulții la alți specialiști, dar am păstrat copiii pentru mine însumi.

Oamenii mă întreabă: "Ara Romanovna, încă nu poți ajunge la toată lumea?" Înțeleg bine asta. Dar, în măsura în care pot, vreau să îmbrățișez atât de mult. Poate că singurul lucru pe care l-aș cere de la Dumnezeu, dacă este: da-mi putere, o oportunitate, ca să pot ajuta cât mai mult timp și nu am nevoie de ajutor.

Dacă aș vrea ceva în viață, pe lângă fericirea și bunăstarea rudelor mele, numai asta.

Uneori ne va lipsi efortul
Plăcuța de îngrijire este ținută înapoi de umăr,
Și ne vor întreabă: "De ce ați venit?",
Și voi răspunde: "Am fost doctor".

Terapia cu interferon de hepatită cronică la copii și adolescenți Textul articolului științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Rezumat al unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autor al unei lucrări științifice - Reisis Ara Romanovna

Pe baza analizei experienței internaționale și a observațiilor pe termen lung ale Clinicii de Infecții pentru Copii, Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei prezintă abordări moderne privind tratamentul antiviral al hepatitei cronice B și C la copii și adolescenți cu medicamente interferonice. Sunt date indicațiile recomandate, contraindicațiile, regimurile de tratament și caracteristicile acestora în funcție de vârsta pacienților. Eficacitatea mai mare și importanța medico-socială și economică mai mare a tratamentului copiilor și adolescenților comparativ cu pacienții adulți (durata prelungită a anilor "câștigați"). Aceasta dovedește oportunitatea unei poziții mai active în abordarea problemei terapiei antivirale a copiilor și adolescenților (în cadrul indicațiilor general acceptate).

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Reisis Ara Romanovna,

Terapia cu interferon al hepatitelor cronice la copii și adolescenți

Acesta este un studiu al hepatitelor globale de tip B și al interregononilor. Se recomandă recomandări, contraindicații, regimuri terapeutice și caracteristicile specifice ale acestora. Sa demonstrat că pacientul adult a prezentat o evoluție medicală mai mare. Aceasta este poziția cea mai activă.

Textul lucrării științifice pe tema "Terapia cu interferon al hepatitei cronice la copii și adolescenți"

Terapia cu interferon al hepatitei cronice la copii și adolescenți

Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Pe baza analizei experienței internaționale și a observațiilor pe termen lung ale Clinicii de Infecții pentru Copii, Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei prezintă abordări moderne privind tratamentul antiviral al hepatitei cronice B și C la copii și adolescenți cu medicamente interferonice. Sunt date indicațiile recomandate, contraindicațiile, regimurile de tratament și caracteristicile acestora în funcție de vârsta pacienților. Sa demonstrat o eficacitate mai mare și o importanță medicală, socială și economică mai mare a tratamentului copiilor și adolescenților comparativ cu pacienții adulți (o durată mai mare așteptată a anilor "câștigați"). Aceasta dovedește oportunitatea unei poziții mai active în abordarea problemei terapiei antivirale a copiilor și adolescenților (în cadrul indicațiilor general acceptate). Cuvinte cheie: hepatită cronică B și C, copii, terapie cu interferon

Terapia cu interferon al hepatitelor cronice la copii și adolescenți

Ministerul Sănătății Publice al Federației Ruse, Moscova

Aceasta este o revizuire a tratamentului global al copiilor și adolescenților care au fost revizuiți. Recomandărilor li se oferă indicații relative, contraindicații, regimuri terapeutice și condițiile lor specifice. Sa demonstrat că pacientul adult a prezentat o evoluție medicală mai mare. Aceasta este poziția cea mai activă. Cuvinte cheie: hepatite cronice B și C, copii, terapie cu interferon

Hepatita cronică virală cronică B și C - una dintre cele mai importante probleme medicale și sociale ale timpului nostru, în ultimii ani în țara noastră tot mai multe acte de pediatrie.

Din 1995 până în 2000 rata de incidență a hepatitei cronice B a crescut de 2 ori, iar hepatita C de 6,5 ori. În același timp, adolescenții cu vârste cuprinse între 11 și 14 ani și 15-19 ani reprezintă până la 80-85% dintre boli [1].

Principala sursă de infecție este injectarea intravenoasă de substanțe psihoactive. Numărul persoanelor dependente de droguri juvenile (de la 7 la 14 ani) în Rusia a crescut de-a lungul deceniului (1991-2000) cu 17,5 ori, iar incidența infecției cauzate de virusul hepatitei C între ele depășește 75%. Deci, dacă în 2001-2002. incidența globală a acestei infecții în Rusia a scăzut ușor (126,3 și respectiv 123,1 la 100 000 de populație), proporția copiilor de până la 14 ani, dimpotrivă, a crescut de la 17,7 la 22,6%.

Hepatita cronică B și C - progresează încet

Reisis Ara Romanovna, profesor, cercetător principal al Departamentului Clinic pentru Copii al Institutului Central de Cercetare a Epidemiologiei al Ministerului Sănătății al Federației Ruse Adresa: 111123, Moscova, ul. Novogireevskaya, pentru telefon: (095) 182-5351

Articolul a fost primit la 21 iunie 2003, acceptat pentru publicare la data de 28.10.2003.

boli cronice virale cronice care apar cu creșterea fibrozei hepatice. De aceea, rezultatele severe ale acestor boli (ciroza hepatică și hepato-carcinom) adesea captează pacienții infectați în copilărie și adolescență ca adulți și, cel mai ades, cei mai productivi tineri și cei maturi.

Conform literaturii de specialitate, 42% dintre pacienții cu hepatită B la adulți din lume au "surse" de boală în copilărie [2]. Un studiu clinic prospectiv, de peste 20 de ani, a arătat că, din 52 de copii cu hepatită cronică B infectată perinatal, 3,8% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 15 și 27 de ani au dezvoltat hepato-carcinom [3]. Și dacă vaccinarea pe scară largă împotriva hepatitei B dă speranță pentru o reducere a numărului de boli și a consecințelor acestora în viitor, atunci hepatita C este o problemă tot mai mare.

Conform ultimilor ani, hepatita cronică C la copiii cu un curs natural este o boală progresivă de fi broză [4]. O creștere a fibrozei în materialul biopsiilor ficatului repetat a fost observată la 53,8% dintre copii, iar factorul principal în dezvoltarea fibrozei (în absența altor co-factori de hepatotoxicitate) a fost vârsta și durata infecției (în special - mai mult de 10 ani, p 40 ° C 3- 4 ^ Heavy: 0

Somnolență tranzitorie t. Ușor.. ; PSI.

Mai puțin de 50% eficiență de lucru, o anumită confuzie de gândire 2 În medie 50

Reducerea cu mai mult de 50% a performanței

confuzie proaspătă, dezorientare; ; Tyachelas: o

Tahicardia sinusală mai mare de 110 pe minut (în repaus), "asociată cu febra 1 ușoară. 100. 1

Extrasistolul monofocal, fibrilația atrială,

blocul atrioventricular II grad iiSsriiliiiili; Media: 50

Extrasistol multifocal, tahicardie ventriculară 3-4 severă ¡illllllllllllllllllllSlill

Asimptomatică, o scădere a presiunii diastolice de cel mult 20 mm Hg. 1 ;. Ușor 100

■.. Disponibilitate sau. fără simptome,

o scădere a presiunii diastolice mai mare de 20 mm Hg. 2; În medie 50

Simptomatologia este o scădere a presiunii diastolice cu mai mult de 20 mm Hg. 3-4; Sufletul luminos se înalță

Edem, eritem, hipertermie ușoară: ușoară 100

Broniospasm, anafilaxie, dermatită exfoliativă 2

Nivelul toxicității: 1 - ușoară, 2 - moderată, 3-4 - severă

(timpuriu - în timpul tratamentului sau târziu - după terminarea tratamentului) este prezentată terapia antivirală combinată (adăugarea celui de-al doilea medicament antiviral).

În aceste situații, în hepatita cronică B, medicamentul de alegere este un zeffix aparținând grupului de nucleozide anormale, care are un efect puternic antiviral (blocarea revers transcriptazei și asamblarea virionului). Doza de zeffix la copii - 3 mg / kg și zi, cu ingestie zilnică timp de 12-18 luni.

În hepatita cronică C, medicamentul preferat la copii este rimantadina (amantadina), care mărește efectul antiviral al interferonului. Doze de rimantadină aprobate pentru utilizare la copii:

• 7-11 ani - 100 mg (2 tablete pe zi);

• 12-14 ani - 150 mg (3 comprimate pe zi);

• peste 14 ani - 200 mg (4 comprimate pe zi).

În hepatita cronică C, rimantadina se utilizează numai cu interferon, durata tratamentului fiind de 6 luni. Combinația cu rimantadină nu crește efectele secundare ale terapiei antivirale, fie calitativ, fie cantitativ, cu o creștere semnificativă a eficacității (58,3% din remisia stabilă comparativ cu

26,6% fără rimantadină) prin reducerea frecvenței recidivelor de la 26,6 la 8,4%.

Ribavirina de droguri. utilizată cu succes la pacienții adulți pentru terapie combinată, nu a fost încă aprobată pentru utilizare la copii, deși se lucrează în această direcție (în special în SUA).

Astfel, însumând datele despre interferonotera de hepatită cronică B și C la copii și adolescenți, putem afirma următoarele:

• terapia interferonică a hepatitelor cronice B și C la copii este destul de eficientă: ei au un efect semnificativ antiviral, antiinflamator și antifibrotic, îmbunătățind cursul și prognosticul bolii;

• tratamentul cu interferon al hepatitei cronice B și C la copii și adolescenți este mai eficient și mai promițător decât la pacienții adulți;

• Terapia cu interferon la copii și adolescenți are o mare importanță medicală, socială și economică, justificând poziția activă a medicului pediatru în numirea sa, cu o atenție deosebită a indicațiilor, contraindicațiilor și efectelor secundare.

A.R. Reisis / Pediatric Pharmacology, 2003, vol. 1, No. 4, p. 46-50

1 Shakhgildyan IV, Mikhailov MI, Onishchenko GG Hepatită virală parenterală (epidemiologie, diagnostic, prevenire) M, 2003

2 Sokal E Tratamentul hepatitei cronice B pediatrice - noul mileniu EASL, 2001, 69-69

3 Fudpsawa T, Inui A, Komatsu H, și alții Terapia cu interferon-alfa pentru copiii cu hepatită cronică C. Chung Hua Min Kuo Hsiao Erh Koj, Hsuch Hui Tsu Chin 1998, 39 146-9

4 Juido M, Bortolotti F, Leo J, et al Progresia fibrozei în hepatita cronică C la copii J Hepatol 2001, 34 148 (abstr 491)

5 Molochkova 0 V Cherednichenko T V, Gasparyan M 0 Chaplygin G V Pentru cursul hepatitei C la copii Infecții pentru copii 2002.1 21-3

6 Diagnosticul și tratamentul hepatitei virale cronice B, C și D la copii Manual pentru medici M, 2003

7 Reisis AR Terapia și prevenirea hepatitelor cronice B și C la copii și adolescenți Sâmbătă "Probleme moderne ale diagnosticării, tratamentului și prevenirii hepatitei virale cronice B, C și D la copii" M, 2003, 6-8

8 Reisis AR Tratamentul hepatitei cronice C la copii și adolescenți cu interferon alfa-2a. Întrebări ale pediatriei moderne 2002.1 17-21

9 Reisis AR Nurmukhametovich EA Tratamentul hepatitei virale B și C la copiii cu afecțiuni oncohematologice cu interferon alfa Fact Sheet "Hepatita virală" 1998 3-4 (4) 21-6

10 Jara P, Bortolotti F Interferon - un tratament al hepatitei cronice B în pediatru Gastroenterol Nutr 1999,29 (2) 163-70

11 Conferința internațională a consiliului EASL privind hepatita C, 1999 Feb 26-28, Paris Consensus Statement J Hepatoc 1999, 30 956-61

12 Nakashima E, Fujisawa T, Kimwa A ș.a Eficacitatea interferonului - J cu Gastroenterol hepatol 2003,18 (4) 411-4

13 Lopatkina T H Succesul terapiei antivirale cu PegIntrom + Rebetol luând în considerare selecția individuală a dozei VIII Săptămâna gastroenterologică din Rusia, noiembrie 2002, 6-7

14 Kotovich M M Rolul terapiei etiotropice și patogenetice în evoluția clinică și morfologică a hepatitei cronice la copii Rezumatul tezei de doctorat Dr. Med.

15 Bortolotti F Tratamentul hepatitei cronice B la copii / Conferința EASL privind consensul internațional asupra hepatitei B, 13-14 septembrie 2002,347-52

MEDIA PRESĂ INTERNATIONAL

Hepatita C la copii

Abordările tratării copiilor cu hepatită C diferă de tratamentul pacienților adulți, deoarece pediatrii se ocupă de apariția bolilor cronice, în care rezultatele lor sunt observate cel mai devreme după 20-40 de ani și este imposibil să se prevadă care dintre pacienți vor avea rezultate negative în stadiile incipiente ale bolii. Prognoza. Prevalența infecției cronice VHC la copii este scăzută, dar variază în diferite țări din regiunea Asia-Pacific. În majoritatea țărilor în care sângele este testat pentru infecția cu VHC, riscul de infecție post-transfuzie este practic eliminat; astfel, în Australia, de exemplu, la copii cu vârsta sub 11 ani, posibilitatea de a dobândi virusul prin transfuzie sanguină sau oxigenare extracorporală este practic imposibilă. Riscul transmiterii perinatale a virusului HCV este de aproximativ 6%, dar aceasta rămâne singura sursă de infecție cu VHC pentru copii în majoritatea țărilor. De-a lungul timpului, la majoritatea copiilor cu hepatită C sunt prezenți modificări histologice moderat pronunțate, ciroza este rară. Din păcate, în prezent nu există studii prospective pe termen lung privind evoluția naturală a infecției cu VHC la copii. Decizia privind numirea tratamentului antiviral la copii este mai dificilă, dar nu din cauza eficacității mai scăzute sau a severității efectelor secundare (ele sunt de obicei mai puțin pronunțate decât la adulți), ci pentru că rezultatele pe termen lung sunt neclare. Tratamentul trebuie determinat de severitatea fibrozei hepatice și trebuie efectuat cu modificări inflamatorii moderate și severe. Recent, sa confirmat că una dintre măsurile de prevenire a infecției cu VHC la copii este secțiunea cezariană în funcție de indicații. În ciuda prezenței ARN-ului HCV în unele probe de lapte matern, nu există dovezi că alăptarea crește riscul de infecție cu VHC.

J Gastroenterol Hepatol 2002 Apr 17: 476-81.