Icterul. De ce este important să știți care bilirubină este ridicată?

În cazul în care metabolismul normal (transformarea) bilirubinei este perturbat, nivelul sanguin crește. Icterul este colorarea membranelor mucoase și a pielii datorită nivelurilor ridicate de bilirubină. Cu toate acestea, această încălcare poate fi în diferite stadii ale conversiei bilirubinei. Aceasta poate fi fie o creștere a numărului liber sau conjugat (sau poate ambelor). În funcție de acestea, se disting diferite tipuri (tipuri) de icter. Înțelegerea acestui lucru este foarte importantă, deoarece fiecare tip de icter necesită măsuri terapeutice diferite.

Icterul suprahepatic

Odată cu intensificarea defalcării celulelor roșii din sânge, o mulțime de hemoglobină este eliberată de ele. În consecință, se formează o mulțime de bilirubină indirectă (liberă). Ficatul pur și simplu nu are timp să transforme bilirubina indirectă pe o linie dreaptă. Prin urmare, cu acest tip de icter, creșterea bilirubinei indirecte (bilirubina directă este în intervalul normal sau ușor crescută).

Un astfel de icter se dezvoltă de obicei în timpul hemolizării (intensificarea dezintegrării celulelor roșii din sânge), icter al nou-născuților (dar mai mult pe cel de mai jos). În acest caz, ficatul nu este afectat. Transaminaza este normală

Icter hepatic

Cu afectare hepatică (hepatită sau hepatoză), funcțiile sale sunt afectate. Inclusiv întreruperea și metabolizarea bilirubinei. Și primul lucru care este încălcat în acest caz este eliminarea bilirubinei directe în bilă. Adică, ficatul captează bilirubina indirectă, convertește (conjugați cu acid glucuronic) într-o linie dreaptă și nu se poate secreta în bilă. Și se întoarce la sânge. Prin urmare, cu acest tip de icter, crește bilirubina directă. Cu alte leziuni ale ficatului, sechelele și conjugarea bilirubinei sunt perturbate. Aceasta va crește atât bilirubina indirectă, cât și bilirubina directă (adică ambele). În acest tip de icter, transaminazele cresc în sânge (AlAt, alanin aminotransferaza)

Icterul icteric

În mod normal, bilirubina directă din ficat intră în tractul intestinal de-a lungul canalelor biliare. Dacă ductul biliar este acoperit cu pietre sau bilele devin prea groase, atunci acest proces este perturbat. Și bilirubina directă, în loc să intre în intestine, se întoarce în sânge. Ca urmare, nivelul bilirubinei directe crește în sânge. Cu acest tip de icter, nivelul acizilor biliari crește.

Nou-născut icter

Care duce la formarea crescută a bilirubinei indirecte. Ficatul pur și simplu nu are timp să traducă toate bilirubina indirectă rezultată într-o linie dreaptă. Aceasta duce la o creștere a nivelului de bilirubină indirectă (icter suprahepatic). Ficatul în sine nu este afectat, transaminazele sunt normale. Icterul neonatal (fiziologic) este un proces normal prin care aproape toți copiii merg. Dacă bilirubina indirectă crescută și transaminazele sunt normale, atunci este icterul nou-născutului și tratamentul special nu este de obicei necesar. Dar dacă nou-născutul crește bilirubina directă (și transaminazele), este necesară screening-ul pentru hepatită virală și IUI (infecții intrauterine).

Tratamentul icterului

Tactica terapeutică depinde de tipul de icter. Cu icterul suprahepatic (o creștere a bilirubinei indirecte) este foarte important să găsim cauza acestui lucru. De regulă, acest lucru se întâmplă în anumite forme de anemie sau ca urmare a otrăvirii cu otrăvuri care cauzează defalcarea celulelor roșii din sânge. Dacă vorbim de icter de nou-născuți, atunci cu un număr redus de bilirubină, tratamentul special nu este necesar.
Cauza icterului hepatic (creșteri datorate în principal bilirubinei directe, creșterea valorilor transaminazelor) este de cele mai multe ori hepatită. Cu acest tip de icter, trebuie să fii testat pentru hepatită virală, infecție cu HIV. Cu o creștere a bilirubinei directe la nou-născut, este necesară efectuarea unui examen pentru infecțiile intrauterine (CMVI, infecția cu herpes etc.). Tactica suplimentară depinde de etiologia hepatitei.
Icterul icteric (creșterea bilirubinei directe, acizilor biliari) este de obicei asociată cu colecistită, cu pietre în conductele biliare, comprimarea tractului biliar. În astfel de cazuri, se întâmplă adesea că bilele sunt prea groase, deci cu acest tip de icter puteți utiliza medicamente care diluează bila (de exemplu, Hofitol, Ursosan). Și, se înțelege, este necesar să se trateze boala care a condus la stagnarea bilei.

Icter: simptome, boli însoțite de icter

Majoritatea oamenilor au icter asociat cu hepatita. Dar din punct de vedere medical, icterul nu este o boală separată, ci un semn al diferitelor patologii ale ficatului și ale altor organe.

Cauza icterului este o încălcare a schimbului de bilirubină din mai multe motive. Ca urmare a unui astfel de eșec, nu numai pielea, ci și sclera și membranele mucoase (datorită acumulării bilirubinei în țesuturi) sunt colorate într-o culoare galbenă specifică.

Informații generale privind bilirubina și icterul

Icterul este un simptom care indică acumularea de bilirubină în țesuturile corpului. Cantitatea de colorare a pielii sau membranelor mucoase depinde de cantitatea lor.

Cauza icterului poate fi unul dintre mecanismele de apariție:

• Icterul icteric apare atunci când celulele roșii sunt distruse;
• Icterul obstructiv apare dacă scurgerea bilei este perturbată în organism;
• Parenchimul apare în caz de eșec în schimbul de bilirubină.

Acestea sunt numai tipuri comune de icter, fiecare dintre acestea cuprinzând un număr foarte mare de factori provocatori. Acestea includ boli ale ficatului, vezicii biliare și accidentelor vasculare cerebrale, otrăvire și icter fiziologic la nou-născuți.

În ceea ce privește etiologia, icterul este declanșat de bilirubină, un pigment special care, în starea normală a corpului, se formează în timpul defalcării globulelor roșii din ficat, splină și măduvă osoasă.

Există o bilirubină directă și indirectă, iar diviziunea în aceste tipuri se bazează pe particularitățile proceselor metabolice:

• Bilirubina indirectă sau liberă este toxică deoarece este un produs de degradare al heme-urilor. În mod normal, concentrația sa nu trebuie să depășească cifra de 16.2.
• Bilirubina directă (legată) se formează în timpul procesului de legare la acidul glucuronic. Toxinele sunt îndepărtate din pigment în ficat și pot fi eliminate din organism. Cantitatea normală de bilirubină directă nu trebuie să depășească 4,3.
• Nivelul bilirubinei totale ar trebui să varieze între 0,5-20,5.

Cu o cantitate normală de bilirubină, ficatul își leagă cu succes excesul, dar cu un conținut ridicat de pigment sau un debit biliar afectat, ficatul pur și simplu nu are timp să-l lege.

Cu o creștere a bilirubinei la 34 μmol / l, apar primele simptome de icter. În primul rând, sclera și mucoasa orală devin galbene, apoi fața, membrele și întregul corp. Este de remarcat faptul că icterul la copii se manifestă în același mod ca și la adulți.

Cu toate acestea, îngălbenirea pielii nu indică întotdeauna o creștere a bilirubinei. Uneori este posibilă formarea așa-numitului icter al carotenului la persoanele care mănâncă o mulțime de morcovi, dovleci și roșii. În unele cazuri, adulții și copiii pot prezenta icter fals, ca urmare a suprimării funcțiilor glandei tiroide și diabetului. Dar, în acest caz, numai pielea dobândește culoarea galbenă caracteristică, iar sclera și membranele mucoase rămân normale.

Icter și boală hepatică

Este vorba despre procesele patologice din ficat care generează cel mai adesea icter. În acest caz, simptomele sunt asociate cu distrugerea celulelor hepatice, în care funcțiile schimbării de organe și bilirubina nu sunt îndepărtate din organism.

Icterul hepatic (parenchimat) poate fi cauzat de următoarele afecțiuni hepatice:

• Orice tip de hepatită (B, C, bacterian, toxic, medicinal etc.);
• Tumori hepatice maligne;
• Ciroza.

Hepatita. Hepatita înseamnă un întreg grup de boli hepatice inflamatorii. Dacă icterul a fost cauzat de hepatită, semnele bolii vor fi:

• Intoxicație generală (febră, slăbiciune, dureri musculare și articulare, durere în hipocondrul drept);
• Anomalii ale testelor de urină și de sânge;
• Pielea și fecalele schimbă culoarea;
• Ficatul crește în mărime;
• Pot apărea dureri hepatice;
• Palmele devin reperate, mâncărime și vene spider pe piele.

Ciroza hepatică este caracterizată de anomalii grave ale structurii țesutului hepatic. Celulele de celule sunt distruse prin distrugerea vaselor de sânge și capilarelor biliare și a formelor de țesut conjunctiv la locul celulelor moarte.

Ca rezultat al bolii, ficatul nu mai poate face față efectelor toxinelor, inclusiv încetarea legării și eliminării bilirubinei. Este de remarcat faptul că ciroza apare atunci când un pacient cu hepatită refuză tratamentul. Dacă apar icter datorită cirozei, se adaugă următoarele simptome:

• Varice în întreg corpul (în rect, esofag, pe peretele anterior al peritoneului);
• Ficatul și splina cresc în dimensiune;
• Există prurit sever;
• În cavitatea abdominală apare un lichid (ascită).

Dacă boala nu a fost diagnosticată la timp și nu a început tratamentul, la aceste semne apar o tulburare de sângerare, insuficiență hepatică, modificări ireversibile ale creierului și hemoragie și hemoragie în organism.

Boli ale vezicii biliare

Patologiile vezicii biliare și a conductelor sale pot provoca icter, deoarece bolile acestui organ perturba fluxul de bilă în intestin. Tulburările de scurgere a bilei pot să apară din mai multe motive:

• Pietrele din conducta biliară (boala biliară - dietă);
• Stenoza (îngustarea) conductelor;
• Diferite neoplasme ale vezicii biliare, canalele, pancreasul și ficatul;
• Absența sau dezvoltarea anormală a conductelor biliare;
• Infecția cu paraziți (vezi viermi la om);
• Conducte de stoarcere;
• Anevrismul arterei hepatice;
• Duodenum diverticula;
• Cicatrici după operație.

Semnele icterului obstructiv cu boli ale vezicii biliare sunt puțin diferite:

• Pielea, membranele mucoase și sclera devin gălbui-verzi;
• Defecțiuni ale sistemului digestiv (greață, constipație, diaree, creșterea gazelor);
• Creșterea temperaturii;
• mâncărime;
• Urina devine colorată saturată;
• Pielea este acoperită de numeroase zgârieturi din cauza mâncării severe;
• Masele fecale devin incolore.

În ultimii ani, procentul pacienților cu tumori benigne și maligne ale pancreasului și vezicii biliare a crescut semnificativ. Cel mai mare procent de pacienți se află printre vârstnici. Unul dintre semnele de formare a tumorii este icterul, însoțit de o concentrație crescută de bilirubină directă.

Alte afecțiuni care pot provoca icter

În plus față de tulburările descrise mai sus, există alte boli care pot provoca icter și creșterea nivelului de bilirubină:

• Intoxicația cu alcool cu ​​leziuni hepatice acute;
• Gilbert, Lucy-Driscol, sindromul Crigler-Nayar;
• Icter fiziologic la nou-născuți, care dispare după câteva zile (acest proces este asociat cu distrugerea hemoglobinei fetale);
• Icter fals atunci când mănâncă alimente bogate în caroten și anumite produse chimice (acid picric);
• Anemie hemolitică congenitală de orice tip și icter nuclear de nou-născuți, în care un nivel ridicat de bilirubină indirectă este diagnosticat în sânge;
• S-a obținut anemie hemolitică ca urmare a bolilor autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, leucemie limfocitară);
• sarcinii;
• Anemie hemolitică toxică datorată mușcăturilor otrăvite de insecte, șerpi sau otrăviri din plumb, arsen și sulfat de cupru;
• Ereditate (sindromul Rotor, Dabin-Johnson);
• Anemia hemolitică indusă de medicamente cauzată de administrarea cefalosporinelor și a altor AINS, precum și levomicină, insulină și levofloxacină;
• Bolile infecțioase, în special malaria, febra tifoidă și septicemia.

Opinia multora că icterul poate fi infectat sau prezintă anumite simptome este eronat, deoarece icterul este doar un simptom concomitent al tulburărilor majore care trebuie identificate prompt și încep tratamentul.

Articolul despre simptomele icterului poate fi, de asemenea, citit în limba ucraineană: "Zhovtyanitsya: simbolic zakhovyuvnya scho suprodzhuyutsya zhovtyanitsyu.

icter

Cauzele hiperbilirubinemiei pot fi o creștere a formării bilirubinei, depășind capacitatea ficatului de a-l excreta sau deteriorarea ficatului, ceea ce duce la o încălcare a secreției de bilirubină în bilă în cantități normale. Hiperbilirubinemia este de asemenea observată atunci când conductele biliare ale ficatului sunt blocate.

În toate cazurile, conținutul de bilirubină în sânge crește. Când se atinge o anumită concentrație, se difuzează în țesut, vopsite în galben. Galbenirea țesuturilor datorată depunerii bilirubinei în ele se numește icter. Din punct de vedere clinic, icterul nu poate

se manifestă până când concentrația plasmatică a bilirubinei nu depășește limita superioară a normei cu mai mult de 2,5 ori, adică nu va fi mai mare de 50 μmol / l.

1. icter hemolitic (hepatic)

Se știe că capacitatea ficatului de a forma glucuronide și de a le elibera în bilă este de 3-4 ori mai mare decât formarea lor în condiții fiziologice. Icterul hemolitic (hepatic) este rezultatul unei hemolizări intense a celulelor roșii din sânge. Este cauzată de formarea excesivă a bilirubinei, care depășește capacitatea ficatului de a elimina aceasta. Icterul icteric se dezvoltă atunci când capacitatea de rezervă a ficatului este epuizată. Cauza principală a icterului hepatic este anemia hemolitică ereditară sau dobândită. In anemiile hemolitice cauzate de sepsis, boala radiatii, deficit de eritrocite glucoză-6-fosfat dehidrogenazei ta-lassemiey, transfuzie de tipuri de sânge incompatibile, otrăvire sulfonamide, cantitatea de hemoglobină din eritrocite pe zi poate fi de până la 45 g (la o rată de 6,25 g), care crește semnificativ formarea bilirubinei. Hiperbilirubinemia la pacienții cu icter hemolitic se datorează unei creșteri semnificative (103 - 171 μmol / L) în concentrația sanguină a bilirubinei neconjugate legată de albumină (bilirubina indirectă). Educația în ficat și intrarea în intestine a unor cantități mari de glucuronuri bilirubinice (bilirubina directă) conduc la formarea și excreția îmbunătățită a urobilinogenului cu fecale și urină (Figura 13-16).

Unul dintre principalele semne ale icterului hemolitic este creșterea concentrațiilor plasmatice ale bilirubinei neconjugate (indirecte). Acest lucru îl face ușor de distins de icterul mecanic (hepatic) și hepatocelular (hepatic).

Bilirubina neconjugată este toxică. Hidrofob bilirubinei, lipofil-lea nu conjugat, ușor dizolvat în membrana lipidică și prin aceasta să pătrundă în mitocondrii, îi separă respirația și fosforilarea oxidativă, sinteza proteinelor dă fluxul ionilor de potasiu prin membrana celulară și organite. Acest lucru afectează negativ starea sistemului nervos central, provocând o serie de simptome neurologice caracteristice la pacienți.

Un tip frecvent de icter hemolitic la nou-născuți este "icterul fiziologic", observat în primele zile de viață a copilului. Motivul creșterii concentrației de bilirubină indirectă în sânge este hemoliza accelerată și lipsa funcției de proteine ​​și enzime hepatice responsabile pentru absorbția, conjugarea și secreția bilirubinei directe. La nou-născuți, nu numai activitatea UDP-glucuroniltransferazei este redusă, dar se pare că sinteza celui de-al doilea substrat al reacției de conjugare a UDP-glucuronatului nu are loc suficient de activ.

UDP-glucuroniltransferaza este cunoscută ca o enzimă inductibilă (vezi secțiunea 12). Nou-născutul cu icter fiziologic este injectat cu medicamentul fenobarbital, a cărui acțiune de inducție a fost descrisă în secțiunea 12.

Una dintre complicațiile neplăcute ale "icterului fiziologic" este encefalopatia bilirubinei. Când concentrația de bilirubină neconjugată depășește 340 μmol / l, aceasta trece prin bariera hemato-encefalică și provoacă leziuni.

2. icter hepatocelular (hepatic)

Icterul hepatic este cauzat de leziunile hepatocitelor și capilarelor biliari, de exemplu în infecțiile virale acute, hepatitele cronice și toxice.

Motivul creșterii concentrației de bilirubină în sânge este înfrângerea și necroza unei părți din celulele hepatice. Există o întârziere a bilirubinei în ficat, care contribuie la o slabă slăbire a proceselor metabolice în hepatocitele afectate, care pierd capacitatea de a efectua în mod adecvat diferite procese biochimice și fiziologice, în special pentru a transfera bilirubina conjugată (directă) de la celule la bilă împotriva unui gradient de concentrație. Este caracteristic icterului hepatocelular că, în locul diglucuronidelor care predomină în mod normal, se formează bilirubina din celula hepatică afectată

Fig. 13-16. Ciclul bilirubin-urobilinigenov cu icter hemolitic. 1 - Catabolismul H merge cu o viteză sporită; 2 - în sânge, aproximativ 10 ori concentrația crescută de bilirubină indirectă; 3 - albumina este eliberată din complexul de bilirubină-albumină; 4 - activitatea reacției de glucuronidare crește, dar este mai mică decât rata de formare a bilirubinei; 5 - secreția bilirubinei în bilă a crescut; 6,7,10 - creșterea conținutului de urobilinogen în fecale și urină le conferă o culoare mai intensă; Urobilinogenul este absorbit din intestin în sânge (8) și intră din nou în ficat prin vena portalului (9).

în principal monoglucuronide (fig.13-17).

Ca urmare a distrugerii parenchimului hepatic, bilirubina directă formată este parțial în circulația mare, ducând la icter. Excreția bilă este de asemenea afectată. Bilirubina în intestin devine mai puțin decât în ​​mod normal.

Cu icterul hepatocelular, concentrația în sânge atât a bilirubinei totale cât și a ambelor fracțiuni - neconjugate (indirecte) și conjugate (directe) - crește.

Deoarece mai puțină glucuronură bilirubinică intră în intestin, cantitatea de urobilinogen produsă este de asemenea redusă. Prin urmare, fecalele hipocolice, adică mai puțin pătată. Urina, dimpotrivă, are o culoare mai intensă datorită prezenței nu numai a urobilinelor, ci și a bilirubinei conjugate, care este bine solubilă în apă și excretată cu urină.

3. Icter mecanic sau obstructiv (subhepatic)

Icterul mecanic sau obstructiv (subhepatic) se dezvoltă cu încălcarea

Fig. 13-17. Încălcarea ciclului bilirubinei-urobilinigenov cu icterul hepatocelular. În ficat, rata de reacție a glucuronidinei bilirubinei este redusă (4), prin urmare concentrația de bilirubină indirectă crește în sânge; datorită unei încălcări a parenchimului hepatic, o parte din bilirubingulcuronidul format în ficat intră în fluxul sanguin (12) și apoi este îndepărtat din organism cu urină (10). În urina pacienților există urobiline și glucuronuri de bilirubare. Figurile rămase corespund etapelor metabolismului bilirubinei din fig. 13-16.

eliminarea bililor în duoden. Acest lucru poate fi cauzat de blocarea canalelor biliare, cum ar fi boala de biliară, o tumoare a pancreasului, vezicii biliare, ficatului, duodenului, inflamației cronice a pancreasului sau îngustarea postoperatorie a canalului biliar comun (Figura 13-18).

Atunci când conducta biliară comună este complet blocată, bilirubina conjugată în compoziția bilă nu intră în intestin, deși hepatocitele continuă să o producă. Deoarece bilirubina nu intră în intestin, nu există produse de catabolismul său de urobilinogen în urină și fecale. Fețele decolorate. Întrucât căile normale de excreție a bilirubinei sunt blocate, se constată scurgerea acesteia în sânge, de aceea concentrația de bilirubină conjugată în sângele pacienților este crescută. Solubilitatea bilirubinei se excretă în urină, conferindu-i o culoare maro-portocaliu.

Fig. 13-18. Încălcarea ciclului bilirubinei-urobilinigenov cu icter obstructiv. Datorită blocării vezicii biliare, glucuronida bilirubinei nu este secretă în bilă (5); absența bilirubinei în intestin duce la decolorarea scaunului (6); solubilă de bilirubinglyukuronid excretat de rinichi cu urină (10). Nu există urobilin în urină; bilirubarea glucuronidului formată în ficat intră în fluxul sanguin (12), ca urmare a creșterii conținutului bilirubinei directe. Figurile rămase corespund etapelor metabolismului bilirubinei din fig. 13-16.

B. Diagnosticul diferențial al icterului

În diagnosticul icterului, trebuie avut în vedere că, în practică, este rare să observăm icterul de orice tip într-o formă "pură". Mai multe combinații comune de un tip sau altul. Astfel, cu icter hemolitic sever, însoțit de o creștere a concentrației de bilirubină indirectă, diferite organe, inclusiv ficatul, sunt inevitabil afectate, ceea ce poate introduce elemente de icter parenchimat, adică creșterea bilirubinei directe în sânge și urină. La rândul său, icterul parenchimat, ca regulă, include elemente mecanice. În cazul icterului subepatic (mecanic), de exemplu, cancerul capului pancreatic, hemoliza crescută este inevitabilă ca urmare a intoxicației cu cancer și, ca urmare, o creștere a sângelui atât a bilirubinei directe cât și indirecte.

Deci, hiperbilirubinemia poate fi o consecință a unui exces de bilirubină atât legată cât și liberă. Măsurarea concentrațiilor lor

În diagnosticul diferențial al icterului, este necesar să se ia în considerare conținutul de urobilinogen în urină. În mod normal, aproximativ 4 mg de urobilinogen se excretă în compoziția de urină pe zi. Dacă o cantitate crescută de urobilinogen este excretată în urină, atunci aceasta este o dovadă a insuficienței funcției hepatice, de exemplu, în cazul icterului hepatic sau hemolitic. Prezența în urină a nu numai urobilinogenului, dar și a bilirubinei directe indică leziuni hepatice și o încălcare a fluxului de bilă în intestin.

B. Tulburări ereditare ale metabolismului bilirubinei

Există mai multe boli în care icterul este cauzat de tulburările ereditare ale metabolismului bilirubinei.

Aproximativ 5% din populație este diagnosticată cu icterul ereditar provocat de tulburările genetice în structura proteinelor și enzimelor responsabile de transportul (bitirubinei) indirecte în PEHB și conjugarea cu acidul glucuronic. Această patologie este moștenită într-o manieră autosomală dominantă. În sângele pacienților a crescut concentrația de bilirubină indirectă.

Există 2 tipuri de icter ereditar cauzate de o încălcare a reacției de glucuronidare în ficat - formarea bilirubinei directe.

Primul tip este caracterizat prin absența completă a UDP-glucuroniltransferazei. Boala este moștenită într-o manieră autosomală recesivă. Introducerea fenobarbitalului, inductor al UDP-glucuronil transferazei, nu duce la scăderea nivelului de bilirubină. Copiii mor la o vârstă fragedă datorită dezvoltării encefalopatiei bilirubinei.

Cel de-al doilea tip este caracterizat printr-o scădere a activității (deficienței) UDP-glucuroniltransferazei, hiperbilirubinemia apărută datorită bilirubinei indirecte. Icterul răspunde bine la fenobarbital.

Distrugerea transportului activ de glucuronuri de bilirubare formate în celulele hepatice în bilă este caracteristică icterului moștenit într-o manieră autosomală dominantă. Aceasta se manifestă prin hiperbilirubinemie datorată bilirubinei directe și bilirubinei (bilirubina directă este determinată în urină).

Hiperbilirubinemia familială neonatală este asociată cu prezența inhibitorilor competitivi ai conjugării bilirubinei (estrogen, acizi grași liberi) în laptele matern. Când inhibitorii de alăptare ai conjugării bilirubinei se găsesc în serul de sânge al copilului. Hiperbilirubinemia a fost numită tranzitorie. Hiperbilirubinemia dispare când copilul este transferat la hrană artificială. Hiperbilirubinemia netratabilă duce la dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei și la decesul precoce.

Cauzele icterului

Icterul se numește apariția de colorare icterică a sclerei ochilor, membranelor mucoase și a pielii. Cauzele icterului pot fi diferite, dar mecanismul este întotdeauna același - un nivel crescut al bilirubinei în sânge, cu acumularea în țesuturi.

Bilirubina (bilirubina latină, rubin - roșu) este un pigment biliar care rezultă din defalcarea hemoglobinei. Bilirubina este componenta principală a bilei.

Cauzele icterului

Icterul suprahepatic

Acest tip de icter se numește icter hemolitic. Apare atunci când se descompune excesiv de celule roșii în sânge, cu o creștere a formării bilirubinei indirecte. De exemplu, atunci când este expus la otrăvuri hemolitice, transfuzia de sânge incompatibil, cu Rh-conflict, cu policitemie. Un caz special de icter hemolitic - Icter fiziologic de nou-născuți, asociat cu înlocuirea hemoglobinei fetale sau fetale până la vârstă.

Semnele principale ale icterului suprahepatic:

1. Culoare pielii palida cu o nuanta de lamaie
2. Apare mai frecvent la copii
3. Nicio mâncărime a pielii
4. Ficatul nu este mărit
5. Splena mărită
6. Urina și fecalele culoare naturală sau mai întunecate decât de obicei
7. În testul de sânge: anemia, testele funcției hepatice sunt normale, bilirubina directă este normală, bilirubina totală și indirectă este crescută.

Icter hepatic sau parenchimat

În afecțiunile parenchimului hepatic, atunci când funcția sa de a transforma bilirubina indirectă în direcție este afectată, icterul hepatic se dezvoltă. Icterul parenchimic însoțește hepatitele virale de toate tipurile, otrăvirea hepatică cu otrăvuri hepatotoxice, inclusiv alcoolul și surogatele sale, ciroza hepatică severă, afecțiuni septice severe, boala Vasiliev - Weyl.

Icterul hepatic poate fi atribuit unor forme ereditare de hepatoză, de exemplu, sindromul Gilbert. Aceasta este o boală ereditară cronică benignă, cu un prognostic favorabil, în care transportul bilirubinei indirecte către celulele hepatice este dificil.

Semnele principale ale icterului hepatic:

1. Șofran galben de piele și sclera
2. Relația cu boala hepatică acută sau cronică
3. Mancarurile pielii sunt absente sau usoare
4. Ficatul este mărit, moderat dureros la palpare.
5. Dimensiunea normală a sprancenei
6. Urina închisă, fecale ușoare
7. Un test de sânge: o creștere accentuată a nivelului de AST și ALT, creșterea ușoară a fosfatazei alcaline, creșterea bilirubinei totale, indirecte și directe. În urină niveluri ridicate de bilirubină și urobilin.

Icter mecanic

Icterul icteric inferior, mecanic sau colestatic apare atunci când există o încălcare a producției de bilirubină cu bilă în lumenul duodenului. Mecanismul de dezvoltare și cauzele icterului în această formă nu sunt asociate cu hemoliză sau boli hepatice. Cea mai obișnuită cauză a icterului obstructiv este reprezentată de pietrele biliare sau de boala biliară. Stricturi mai puțin frecvente ale conductelor biliare. De asemenea, icterul subhepatic se dezvoltă în timpul unui proces tumoral sau a metastazelor hepatice, a canalelor biliare, a pancreasului, dacă tumora stoarce mecanic conductele biliare.

Semnele principale ale icterului obstructiv:

1. Piele și sclera verde și galbenă
2. Relația cu boala biliară și colica renală, boli oncologice
3. Mancarurile pielii sunt pronuntate
4. Ficatul este mărit sau normal. Dureri parțiale sau persistente în proiecția vezicii biliare
5. Dimensiunea normală a sprancenei
6. Urina este întunecată, acholichnia fecală aproape albă
7. Un test de sânge: o creștere a nivelurilor AST și ALT este nesemnificativă sau absentă, fosfataza alcalină este crescută, bilirubina totală și directă sunt crescute, bilirubina indirectă este normală. În urină niveluri ridicate de bilirubină, urobilin este absent.

În concluzie

Orice creștere a conținutului de bilirubină în sânge și chiar mai mult însoțită de icter necesită o vizită imediată la un medic pentru a afla cauza icterului și scopul tratamentului. Nivelurile crescute ale bilirubinei în sânge fără tratament pot duce la consecințe grave.

Bilirubina normală la o persoană sănătoasă adultă:

Bilirubină totală: 3,4 - 17,1 mol / l

Bilirubina dreaptă (conjugată, legată): 0 - 7,9 mol / l

Bilirubin indirect (neconjugat, gratuit):

De ce crește bilirubina sanguină și ce înseamnă aceasta?

Bilirubina este un pigment galben-verde, care se formează în timpul defalcării hemoglobinei. La om, se găsește în sânge și în bilă. Pentru schimbul și excesul de bilirubină, ficatul este direct responsabil.

De regulă, bilirubina înaltă se manifestă sub formă de boli cum ar fi icter, hepatită sau anemie a sângelui.

Pe baza acestui fapt, putem spune că există o mulțime de motive pentru creșterea bilirubinei în sângele adulților, deci trebuie să decideți inițial de ce sa întâmplat acest lucru și ceea ce a declanșat creșterea bilirubinei.

Ce este bilirubina și de unde provine?

De ce este diagnosticat un adult cu bilirubină crescută și ce înseamnă acest lucru? Hemoglobina se găsește în celulele roșii din sânge - celulele roșii ale sângelui uman, care transportă oxigenul din țesuturile țesutului din plămâni. Celulele roșii sanguine deteriorate și vechi sunt distruse în splină, ficat și măduva osoasă. În același timp, hemoglobina este eliberată și transformată în bilirubină.

Bilirubina nou formată este indirectă, otrăvitoare organismului uman, în special pentru sistemul nervos central. De aceea, în ficat se produce neutralizarea cu alte substanțe. Legat - bilirubina directa este secreta impreuna cu bilele de catre ficat si lasa organismul in mod natural. Culoarea închisă a fecalelor indică adesea modificări ale nivelului de bilirubină.

clasificare

Metabolismul metabolismului bilirubinei este un proces chimic complex care se produce constant în organismul nostru, atunci când este rupt în orice etapă și există o schimbare a nivelului acestei substanțe în serul de sânge. Prin urmare, bilirubina este un indicator important al activității mai multor sisteme corporale dintr-o dată.

În funcție de tip, bilirubina directă și indirectă este izolată.

• Indirect - cel care se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Solubil numai în grăsimi, prin urmare, este considerat foarte toxic. El este capabil să pătrundă cu ușurință în celule, încălcând astfel funcțiile lor.
• Direct - cel care se formează în ficat. Este solubil în apă, prin urmare, este considerat mai puțin toxic. Bilirubina directa este eliminata din organism, impreuna cu bila.

Bilirubina directă este sigură pentru organism, deoarece a fost neutralizată anterior prin enzime hepatice. O astfel de substanță părăsește liniștit corpul și nu provoacă nici un rău. Bilirubina speciilor indirecte este foarte toxică, a fost recent formată din hemoglobină și nu este legată de enzimele hepatice.

Bilirubina normală în sânge

Pentru un adult de până la 60 de ani, rezultatul normal al unui test de bilirubină va fi:

• 5,1-17 mmol / l - bilirubină totală;
• 3,4-12 mmol / l - indirect;
• 1,7 - 5,1 mmol / l - drept.

Tabelele de niveluri normale de bilirubină în sânge pentru ambele sexe sunt aproape aceleași. Cu toate acestea, oamenii de stiinta au demonstrat ca barbatii au sindromul Gilbert de 10 ori mai des decat femeile.

Bilirubina crescută la nou-născut

Creșterea totală a bilirubinei - ce înseamnă acest lucru la un adult?

Care sunt motivele pentru care la adulți crește cantitatea de bilirubină totală din sânge și ce înseamnă aceasta? Ce factori contribuie la acest lucru?

La adulți, există o serie de motive principale:

• accelerată defalcare a celulelor roșii din sânge;
• ciroza biliară primară;
• boala biliară;
• alte afecțiuni care cauzează încălcări ale fluxului de bilă;
• infecții de helminți și paraziți în organism;
• colestază intrahepatică;
• icter gravidă;
• tumori hepatice;
• încălcări ale producției de enzime responsabile de formarea bilirubinei directe;
• virale, bacteriene, toxice, cu medicație, hepatită autoimună și cronică - ficatul devenind incapabil să elimine bilirubina.

În funcție de ce fel de procedură este încălcat, o creștere a fracțiunilor de bilirubină poate fi observată în sânge. Dacă se observă o creștere a bilirubinei totale cu o distribuție uniformă a fracțiunilor, atunci aceasta este cea mai caracteristică a bolilor hepatice.

Cauze ale bilirubinei directe crescute

Nivelul bilirubinei directe în sânge crește datorită încălcărilor debitului de bilă. Ca rezultat, bilele sunt trimise la sânge, nu la stomac. Motivele pentru aceasta sunt cel mai adesea următoarele patologii:

• hepatita etiologică virală în formă acută (hepatită A, B, cu mononucleoză infecțioasă);
• etiologie hepatită bacteriană (leptospiroză, bruceloză);
• hepatita cronică;
• hepatită autoimună;
• hepatita de medicamente (ca urmare a terapiei cu medicamente hormonale, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antitumorale și anti-tuberculoză);
• hepatită toxică (otrăvire prin otrăvuri fungice, substanțe toxice industriale);
• cancerul vezicii biliare, ficatului sau pancreasului;
• boala biliară;
• biliară;
• Sindromul rotor, Dabin-Johnson.

Creșterea preemptivă a bilirubinei directe Baza este o încălcare a fluxului de bilă.

Cauzele creșterii bilirubinei indirecte

Boli pentru care crește bilirubina indirectă:

1. Sindroamele lui Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
2. Boli infecțioase - febră tifoidă, sepsis, malarie.
3. Anemii hemolitice congenitale - spherocytic, non-spherocytic, secera-celule, tlasemia, boala Markyavai-Michele.
4. Anemie hemolitică toxică - otrăvire prin otrăvire, mușcături de insecte, șerpi, otrăvire cu ciuperci, plumb, arsenic, săruri de cupru (sulfat de cupru). Anemia hemolitică a medicamentului - declanșată prin administrarea de cefalosporine, insulină, aspirină, AINS, cloramfenicol, penicilină, levofloxacină etc.
5. Afectată autoimună anemie hemolitică - se dezvoltă pe fondul lupusului eritematos sistemic (simptome, tratament), artritei reumatoide, leucemiei limfocitare, granulomatoză limfoidă (simptome, tratament) etc.

Creșterea predominantă a bilirubinei indirecte. Se bazează pe distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge.

Probleme hepatice

Ficatul este cel mai important în producția de bilirubină. Cu patologiile acestui organ, procesul normal de neutralizare a bilirubinei libere și trecerea ei la starea directă devine imposibilă. Printre bolile hepatice în care metabolizarea bilirurinei este perturbată, există ciroză, hepatită A, B, C, B și E, hepatită indusă de alcool și medicament, cancer hepatic.

Nivelul ambelor tipuri de bilirubină crește, ceea ce se manifestă prin următoarele simptome:

• disconfort și greutate în partea dreaptă datorită unui ficat mărit;
• culoare estompată a fecalelor și întuneric - urină;
• greață, râs după masă, disconfort deosebit de puternic din alimentele grase și grele;
• oboseală, amețeli, apatie;
• creșterea temperaturii corporale (cu caracter viral hepatitic).

Pot dezvălui alte cauze ale creșterii nivelului de bilirubină. Acestea includ o lipsă ereditară de enzime hepatice, această patologie se numește sindromul Gilbert. La pacienți, nivelul bilirubinei în sânge crește semnificativ, astfel încât sclera pielii și a ochilor are deseori o nuanță galbenă.

Tulburarea fluxului biliare

În bolile sistemului biliar, de exemplu, boala pietrelor biliari, pacientul prezintă, de obicei, următoarele simptome:

• stralucirea pielii și a sclerei;
• durerea în hipocondrul drept (cu colici hepatice foarte intense);
• distensie abdominală, scaun afectat (diaree sau constipație);
• modificarea scaunului și urina întunecată;
• mâncărimi ale pielii.

Spre deosebire de boli hepatice și hepatice, în această situație crește cantitatea de bilirubină directă (legată), care este deja neutralizată de ficat.

Suprahepatic cauze

Dezvoltarea icterului suprahepatic se datorează distrugerii crescute a globulelor roșii din sânge. Aceasta mărește fracțiunea predominant liberă. Dintre bolile emite:

• hemolitic și anemie cu deficit de B12;
• hematoame extensive;
• efectele substanțelor toxice asupra celulelor sanguine;
• reacția la transfuzia de sânge străină sau la transplantul de organe;
• talasemie.

simptome

În cazul încălcării metabolismului bilirubinei, indicatorii cantitativi în sânge pot deveni mari. Se exprimă prin icter sau prin colorarea membranelor mucoase și a pielii în culoarea galbenă.

1. Dacă concentrația pigmentului biliar din ser ajunge la 85 μmol / l, se spune despre o formă ușoară de creștere.
2. Icterul este considerat moderat, cu indicatori de 86-169 μmol / l, severi - cu numere de peste 170 μmol / l.

În funcție de tipul de icter, manifestările sale sunt diferite. Pielea poate avea o nuanță galbenă, verde sau șofran galben. În plus, cu creșterea bilirubinei există o întunecare a urinei (devine culoarea berii întunecate), mâncărime severă a pielii.

Alte semne pot include:

• amărăciunea în gură;
• urină întunecată;
• culoarea albă a fecalelor;
• slăbiciune generală;
• memorie diminuată și abilități intelectuale;
• mărimea și greutatea hepatică în hipocondrul drept.

Sindromul lui Gilbert

Cum se tratează bilirubina crescută în sânge

Reducerea bilirubinei este posibilă numai după stabilirea cauzei creșterii acesteia. Aceasta înseamnă că va trebui să treci teste pentru hepatită virală, teste de funcții hepatice (determinarea activității asthatice, fosfatază alcalină etc.), ultrasunete la ficat și studii mai specifice.

În acest caz, tratamentul la adulți este în principal etiotropic, adică afectează boala care conduce. De exemplu, în cazul încălcării permeabilității tractului biliar, este necesară îndepărtarea pietrelor sau a tumorilor, în unele cazuri stentul canalului este eficient.

În cazul bilirubinei puternic crescute, datorită hemolizei pronunțate a eritrocitelor, este indicată terapia cu perfuzie cu administrarea de glucoză, albumină, precum și plasmefereza. În icterul nou-născuților, fototerapia este foarte eficientă, în care iradierea ultravioletă a pielii contribuie la transformarea bilirubinei toxice libere în legătură, ușor de îndepărtat din organism.

Bilirubina cu icter

Bilirubin în Icter - Ce spune el

Potrivit medicilor, icterul în sine nu este o boală. Este mai degrabă un simptom care indică în mod clar o afectare a ficatului, a vezicii biliare sau a unor patologii de sânge. Galbenirea pielii și a sclerei apare din cauza nivelurilor ridicate ale unei substanțe, cum ar fi bilirubina. Vom înțelege din ce motive bilirubina crește cu icterul și cât de periculoasă este această afecțiune.

Ce este bilirubina

De fapt, bilirubina este un pigment galben, care se formează în timpul defalcării hemoglobinei. Acest proces apare în mod constant în corpul unei persoane sănătoase, iar acest pigment este excretat din organism prin stomac, împreună cu fecalele. Când apare obstrucția tractului biliar sau apare insuficiența hepatică, procesul de înlăturare a acestei substanțe din organism este deranjat, ceea ce înseamnă că se acumulează în sânge. Parțial, pigmentul părăsește corpul prin rinichi cu urină, precum și prin piele, picantă în galben.

Tipuri de icter

Perturbarea metabolismului normal al bilirubinei poate să apară în diferite stadii, ceea ce indică o anumită boală. Pentru a trata în mod corespunzător, trebuie să știți ce se caracterizează prin acest sau acel icter și cum se comportă acest pigment galben.

Icterul suprahepatic

În cazul acestei afecțiuni, medicii suspectează probleme cu sistemul sanguin. Un astfel de icter se caracterizează prin creșterea defalcării celulelor roșii din sânge, rezultând un exces de bilirubină liberă (indirectă). Adică, ficatul pur și simplu nu are timp să-l recicleze.

Icter hepatic

Această boală apare în cazul afectării hepatice și, prin urmare, în dezvoltarea hepatitei sau a hepatozelor. În acest caz, ficatul captează bilirubina indirectă, îl transformă într-o linie dreaptă, dar nu poate fi îndepărtat din corp. Ca urmare a acestui proces patologic, pigmentul galben curge înapoi în sânge. Medicii identifică problema prin analize care arată că bilirubina directă este ridicată. De-a lungul acestei boli, captarea bilirubinei este de asemenea perturbată, ceea ce înseamnă că analizele vor indica un nivel crescut de pigment indirect și conjugat (direct).

Icterul icteric

Acest icter se formează în cazul unei funcționări defectuoase a vezicii biliare, de exemplu atunci când canalele sunt blocate din cauza unei tumori sau a unei boli biliarde. În acest caz, bilirubina nu poate părăsi corpul și se întoarce în sânge. Testul de sânge arată un nivel ridicat de bilirubină directă, precum și acizii biliari.

Icterul nou-născuților

Există un astfel de lucru ca hemoglobina fetală. Nu este la adulți și este numai la nou-născuți. Cu toate acestea, atunci când se naște un corp de bebeluș, hemoglobina adultă începe să fie sintetizată intens, în timp ce fetalul începe să se prăbușească viguros. Acest proces duce la apariția celui galben la copiii din primele zile ale vieții. Ficatul pur și simplu nu are timp să traducă toate bilirubinele indirecte într-o linie dreaptă, adică nivelul substanțelor indirecte crește, ceea ce înseamnă că medicii diagnostichează icterul suprahepatic.

Este necesar doar să notăm că icterul nou-născuților nu este un proces patologic, ci unul fiziologic, adică complet normal și care nu necesită tratament. După un timp, icterul copilului dispare singur. Cu toate acestea, dacă bilirubina directă (conjugată) în icter este crescută în sângele unui nou-născut, este urgent să se testeze pentru infecții intrauterine sau hepatită virală. Sănătate pentru tine și pentru copiii tăi!

icter

Icterul este o boală în care pielea și membranele mucoase devin galbene din cauza unei cantități excesive de bilirubină din sânge. Se dezvoltă dacă rata de formare a bilirubinei depășește rata de eliminare a acesteia. Aceasta se întâmplă atunci când excesul de precursori ai bilirubinei în sânge sau în încălcarea crizelor sale (celulele hepatice), metabolismul și excreția acesteia.

Semnele precoce ale icterului sunt îngălbenirea pielii, ochilor și fluidele corporale.

Icterul poate fi un semn al altor boli periculoase, iar aspectul său necesită o vizită urgentă la un medic.

Icter, Icterus, adjectiv atributiv, Icteric.

• Galbenirea pielii.
• Mucus galben.
• Sclera galbenă.
• Decolorarea urinei și a fecalelor.
• mâncărimi ale pielii.

Cine este în pericol?

• Persoanele cu boli care pot fi însoțite de icter.
• Nou-născuții care nu au stabilizat încă metabolismul bilirubinei.

Cu icterul, pielea și mucoasele, sclera oculară și fluidele corpului devin galbene. Acest lucru se datorează conținutului crescut de bilirubină, care are o nuanță galbenă.

Ce este bilirubina? Este un pigment format ca urmare a defalcării componentelor sanguine - hemoglobinei și celulelor roșii din sânge.

După formarea neconjugată (indirectă, liberă), care nu este asociată cu alte substanțe, bilirubina intră în ficat. În celulele hepatice, se leagă de acidul glucuronic. Complexul rezultat se numește bilirubină conjugată (directă).

Apoi, bilirubina conjugată în compoziția bilei intră în duoden, apoi - în părțile inferioare ale intestinului subțire și în intestinul gros. În plus, majoritatea acestor substanțe sunt excretate din organism cu fecale.

Următoarele tipuri de icter se disting.

• Icterul suprahepatic apare cu formarea crescută a bilirubinei, ceea ce se întâmplă, de exemplu, cu distrugerea excesivă a globulelor roșii (anemie hemolitică). În același timp, fracțiunea sa liberă crește - bilirubina indirectă.
• Icterul hepatic este cauzat de deteriorarea ficatului și este cauzat de o încălcare a procesării bilirubinei de către celulele sale. În același timp, în sânge crește conținutul bilirubinei directe și indirecte. Cauza principală a acestui fapt poate fi o încălcare a alocării bilirubinei directe de la ficat la bilă sau metabolismul bilirubinei în ficat.
• Icterul icteric este cauzat de blocarea tractului biliar, cu afectarea debitului bilă sau blocarea completă a canalului biliar comun (datorită pietrei, inflamației, umflăturii etc.). În acest caz, bilirubina directă intră în sânge.

Culoarea pielii cu icter poate varia de la galben pal până la portocaliu strălucitor. Unele forme ale bolii sunt însoțite de o schimbare a culorii urinei și a fecalelor. Atunci când forma subepatică de urină devine culoarea berii, iar fecalele devin ușoare (până la alb).

Dacă icterul nu este tratat, acesta provoacă otrăvirea corpului, inclusiv un efect toxic asupra creierului.

Celelalte manifestări ale icterului depind de cauzele acestuia.

Cele mai frecvente cauze ale icterului

• Ciroza hepatică în stadii avansate sau inflamația ficatului, la care hepatita A, B, C, D, E conduce, abuzul de alcool, expunerea la anumite medicamente și toxine.
• Obstrucția (blocarea) canalelor biliare din interiorul sau exteriorul ficatului. Acest lucru se poate datora bolii de biliară, leziunilor și cicatricilor din conductele biliare, atreziei biliare și caracteristicilor congenitale ale conductelor biliare. Brinzitele blochează uneori conductele biliare și pancreasul, ceea ce duce, în unele cazuri, la blocarea canalelor în afara ficatului.
• Anemie hemolitică, malarie, boli autoimune, boală hemolitică a nou-născutului, precum și orice altă afecțiune care duce la o distrugere semnificativă a globulelor roșii din sânge și la creșterea formării bilirubinei.
• Sindromul lui Gilbert. La persoanele care suferă de acestea, icterul poate apărea temporar din cauza exercițiilor fizice, a stresului sau a consumului de alcool.
• icter neonatal. Ficatul unui nou-născut nu este capabil imediat să asigure schimbul normal de bilirubină, ca urmare a faptului că suferă adesea icter pentru o scurtă perioadă imediat după naștere. Trebuie avut grijă ca acești copii să se îmbunătățească în 48-72 de ore. Dacă acest lucru nu se întâmplă sau icterul progresează, atunci, evident, este cauzat nu de formarea metabolismului bilirubinei, ci de alte cauze (de exemplu, boala hemolitică a nou-născutului).

Mai multe cauze rare de icter

• Sindromul Crigler-Nayar este o boală ereditară care poate duce la o creștere gravă a concentrației de bilirubină. Mutația genetică provoacă o deficiență a enzimei necesare pentru eliminarea bilirubinei (acid glucuronic).
• Sindroamele Dubin-Johnson și Rotor sunt boli ereditare asociate cu dificultatea eliminării bilirubinei directe din celulele hepatice. La pacienții cu ei, icterul este adesea intermitent.

Este necesar să se distingă icterul și pseudo-îngălbenirea, în care pielea poate obține și o nuanță gălbuie, dar aceasta este legată de utilizarea de morcovi, dovleci, pepeni în cantități mari - în acest caz, modificarea culorii pielii datorită acumulării de cantități mari de caroten în ea. Această reacție este temporară și nu este legată de nivelul bilirubinei din sânge. O caracteristică distinctivă a pseudo-îngălbenire este absența schimbării de culoare a albului ochilor.

Atunci când apare icterul, este necesar să se determine ce a cauzat și, de asemenea, să se determine gradul de gravitate a acestuia - pentru aceasta, nivelul bilirubinei din sânge este determinat. De regulă, diagnosticul începe cu examinarea ficatului. Testele de sânge sunt efectuate pe așa-numitul panou hepatic, care include determinarea următoarelor enzime în sânge:

De regulă, testele de sânge pentru hepatitele virale sunt efectuate. Din studiile non-laborator, rezultatul examinării cu ultrasunete a ficatului este foarte important.

Raportul dintre nivelurile sanguine ale celor două forme bilirubine, directe și indirecte, poate varia semnificativ în cazul diferitelor tipuri de icter. Acest raport este extrem de important pentru diagnosticul diferențial al bolilor care pot fi cauzate de icter.

Icter: Simptome, Boli icterice concomitente

Atunci când o persoană fără studii medicale aude cuvintele icter, mai des aceasta înseamnă o boală independentă - hepatita sau boala Botkin. Cu toate acestea, în medicină, termenul icter este asociat nu numai cu hepatita, ci și cu o serie de afecțiuni patologice nu numai ale ficatului, ci și ale altor organe. Despre simptomele icterului, varietățile sale și cauzele articolului nostru.

Apariția icterului neapărat asociată cu o încălcare a schimbului de bilirubină în organism din diferite motive. Simptomele icterului se manifestă prin colorarea pe piele galbenă, sclera ochilor, membranele mucoase, datorită acumulării de bilirubină în ele din cauza hiperbilirubinemiei (vezi cauzele cresterii bilirubinei în sânge).

Etiologia icterului, totul despre bilirubină

Prin icter adevărat se înțelege un complex de simptome care se manifestă prin colorarea icterică a membranelor mucoase și a pielii în diferite nuanțe de galben, datorită acumulării bilirubinei în sânge și țesuturi.

În funcție de mecanismul de apariție, icterul poate apărea din unul din trei motive principale:

• distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge - icter hemolitic,
• încălcarea fluxului de icter biliar - obstructiv sau obstructiv
• tulburare metabolismului bilirubinei - icter parenchimat

Fiecare dintre aceste specii include multe subspecii ale motivelor pentru care poate apărea icter. Printre acestea: boli ale ficatului, pancreasului, vezicii biliare și a canalelor sale, diverse otrăviri, icterul fiziologic al nou-născuților și multe alte cauze.

Factorul etiologic în apariția icterului este bilirubina - un tip de pigment hemoglobinogenic. În mod normal, masa principală se formează în timpul defalcării celulelor roșii din măduva osoasă, ficatului și splinei. O mică parte a bilirubinei apare atunci când citocromul și mioglobina sunt distruse. Se disting direct și indirect bilirubina, o astfel de separare se bazează pe particularitățile metabolismului acesteia.

• Bilirubina indirectă (sinonime: neconjugate, libere) are toxicitate - este un produs al defecțiunii heme. Concentrația sa în sânge nu trebuie să depășească 16,2 μmol / l.
• Bilirubina directă (sinonime: conjugate sau legate) se formează prin legarea la acidul glucuronic. Ea suferă un proces de detoxifiere în ficat și este gata pentru eliminarea din organism. Rata ei în sânge nu este mai mare de 4,3 μmol / l.
• Bilirubina totală din sânge corespunde cu 0,5 până la 20,5 μmol / l.

În cazul în care cantitatea de bilirubină este moderată, ficatul își leagă excesul și dacă concentrația este prea mare (sau există o încălcare a fluxului de bilă), ficatul nu are timp să lege bilirubina și hiperbilirubinemia apare.

Colorația icterică a membranelor mucoase și a pielii la om este observată deja cu o creștere a concentrației de bilirubină în sânge la 34 pmol / l. În primul rând, apare pe sclera ochilor și pe mucoasa gurii, apoi se extinde pe față, pe palme, pe tălpi, după care toată pielea corpului devine galbenă. Trebuie remarcat faptul că, în cazul icterului la copii, simptomele sunt similare simptomelor la adulți.

Uneori, o culoare gălbuie a pielii și a membranelor mucoase nu este un semn de hiperbilirubinemie. De exemplu, se poate observa stralucirea pielii la o persoană care consumă produse care conțin prea mult caroten (morcovi, roșii, dovleac) - în acest caz apare icterul carotenului, simptomele care seamănă cu icterul normal.

Icterul fals poate însoți hipotiroidismul (hipofuncția tiroidiană) și diabetul. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în absența hiperbilirubinemiei reale, nuanța galbenă se extinde numai la nivelul pielii și nu se observă colorarea galbenă a sclerei oculare.

Afecțiunile hepatice și simptomele acestora

Cea mai frecventa cauza a icterului este boala hepatica. Astfel, icterul hepatic (parenchimal) apare în legătură cu deteriorarea masivă a celulelor hepatice, în care structura și funcțiile lor sunt întrerupte, ceea ce duce la o încălcare a utilizării hepatice a bilirubinei și o încălcare a îndepărtării acesteia din organism. Cauzele principale ale icterului parenchimat sunt:

• hepatită - hepatită virală A, B, C, mononucleoză, autoimună, bacteriană, toxică, medicamentoasă
• ciroză
• cancerul de ficat

Hepatita este un termen generic pentru un grup de leziuni inflamatorii ale ficatului. Pentru hepatită, manifestată prin icter, simptomele vor fi:

• Primele simptome ale icterului cu hepatită se manifestă prin intoxicația generală a organismului - febră, slăbiciune, durere la nivelul articulațiilor și mușchilor, dureri în arcul costal corect, schimbări în testele de sânge și urină din laborator
• Hepatomegalie - extinderea ficatului
• Durere hepatică
• Decolorarea fecalelor și a urinei
• Simptomele icterului la un adult sunt, de asemenea, prezența unei palme neuniforme a palmelor ("palmele hepatice"), a pruritului și a venei de spider - telangiectasias localizate în tot corpul.

Ciroza hepatică este o boală în care caracteristicile structurale ale parenchimului hepatic sunt afectate semnificativ. Hepatocitele (celulele hepatice) mor, provocând o perturbare a localizării capilarelor biliari și a vaselor de sânge; focurile mari de țesut conjunctiv apar pe locul celulelor moarte.

Ficatul își pierde funcțiile de detoxifiere, inclusiv capacitatea de a lega bilirubina și apoi scoate din corp. Ciroza hepatică este etapa finală a hepatitei, care nu este tratată prompt. În ciroza hepatică, simptome precum cele legate de manifestările deja prezente ale icterului parenchimat:

• hepato-și splenomegalie - mărirea ficatului și a splinei
• mâncărime severe ale pielii
• ascita - aspectul fluidului în cavitatea abdominală
• vene varicoase generalizate - rect, esofag, perete abdominal anterior sub forma unui "cap de meduze"

În stadiul mult mai avansat al bolii, tot ceea ce este menționat mai sus se referă la: insuficiența hepatică, o tulburare de sângerare, având ca rezultat hemoragii și sângerări interne (uterine, nazale, stomac) și modificări ireversibile ale creierului în organism.

Bolile vezicii biliare și simptomele acestora

Boli ale veziculei biliare sunt cauza icterului obstructiv, în care risipa de bilă în duoden este perturbată. Întreruperea debitului de bilă prin canalele biliare are loc din mai multe motive:

• biliară - prezența pietrelor în canalul biliar comun (vezi dieta pentru colecistită, calculi biliari - simptome, tratament)
• neoplasme cu etiologie diferită - vezica biliară, conductele, precum și pancreasul sau ficatul
• viermi de viermi (vezi viermi la om)
• anevrismul arterei hepatice
• prezența modificărilor cicatriciale postoperatorii
• diverticulul duodenal
• compresia canalelor biliare
• atrezia (absența) tractului biliar sau hipoplazia lor (dezvoltare anormală)
• îngustarea (stenoză) a canalelor biliare

Simptomele icterului mecanic sunt oarecum diferite:

• galben-verzuie a pielii, a membranelor mucoase și a sclerei oculare
• prurit și febră
• se observă zgârieturi multiple pe pielea pacientului (pentru acest tip de icter, cantitatea de bilirubină din sânge este prohibitiv ridicată)
• Fecalele pacientelor fără incolor, deoarece nu există stercobilină
• urina are o culoare intunecata
• există, de asemenea, dureri în ficat, semne de intestin și stomac afectate (pierderea apetitului, flatulență, diaree, constipație, greață etc.).

Recent, a existat o creștere progresivă a patologiei benigne și maligne a zonei hepatopancreatoduodenal. În special, aceste tumori se produc adesea la persoanele în vârstă, iar una dintre manifestările procesului tumoral este icterul colestatic, care se caracterizează printr-o concentrație ridicată de bilirubină directă conjugată în sânge.

Alte boli însoțite de icter

În plus față de hepatită, ciroză hepatică și boli ale vezicii biliare, există multe alte boli și afecțiuni care implică sindromul icteric și o concentrație ridicată de bilirubină în sânge. Acestea includ:

• intoxicații cu alcool, însoțite de leziuni hepatice acute
• icterul fiziologic la nou-născuți, simptomele care dispar în câteva zile, este o afecțiune tranzitorie la copiii mici asociată cu distrugerea hemoglobinei hemoglobinei din femele roșii în primele zile de viață
• anemie hemolitică congenitală (celulă seceră, sferocitică, talasemie etc.), un tip de icter de nou-născuți este un icter nuclear, în care este detectată o concentrație ridicată de bilirubină indirectă în sângele copilului
• icter gravidă
• un tip ereditar de icter - sindromul Dabin-Johnson, Rotor
• unele boli infecțioase - sepsis, febră tifoidă, malarie
• anemia hemolitică poate apărea atunci când se administrează cefalosporine, aspirină și alte AINS, insulină, cloramfenicol, levofloxacină
• anemie hemolitică toxică - mușcături de șarpe, insecte, otrăvire cu sulfat de cupru, plumb, arsen
• anemii hemolitice dobândite care apar pe fondul proceselor autoimune din organism - artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, limfogranulomatoza, leucemia limfocitară
• Icterul fals - pielea devine galbenă, cu utilizarea pe termen lung a morcovilor, dovleci, portocale, roșii, precum și utilizarea anumitor compuși chimici - acid picric, acriacă
• Sindromul Crigler-Nayar, Gilbert, Lucy-Driscola

Mulți oameni sunt interesați de: care sunt simptomele icterului și cum este transmis? Icterul nu este o boală independentă, este doar unul dintre simptomele patologice ale bolii care stau la baza, ceea ce este important pentru a identifica cu promptitudine și a începe să se vindece. Icterul este clopotul alarmant al corpului despre starea schimbată a sănătății sale.

Bilirubina. Rata conținutului său. Tipuri de icter

Toți oamenii au o anumită cantitate de bilirubină în sânge. Norma sa nu trebuie să depășească 17,1 μmol / l. Uneori există situații în care bilirubina în organism este produsă în cantități mai mari decât poate produce un ficat sănătos în timpul funcționării normale. Conținutul de bilirubină poate crește, de asemenea, datorită afectării ficatului, care poate interfera cu excreția bilirubinei. În plus, atunci când blocarea tractului biliar al ficatului este foarte lent și bilirubina este eliminată în cantități mici. Rata conținutului său în sânge este depășită. Această afecțiune se numește hiperbilirubinemie. Acest bilirubin din organism se acumulează la o anumită concentrație și apoi pătrunde în țesut, dându-le o culoare galbenă. Această afecțiune se numește icter.

Pentru a înțelege mai bine și corect motivele pentru icter, trebuie să înțelegeți mai întâi cum are loc schimbul de bilirubină. Bilirubina apare din hemă, care în organism este conținută în principal sub formă de hemoproteine. Hemoglobina, eliberată prin defalcarea celulelor roșii din sânge mature, este cea mai semnificativă sursă de bilirubină (70-80%). Restul bilirubinei este aproximativ în părți egale formate din hemoglobina eritrocitelor imature și precursorii lor în măduva osoasă și din astfel de enzime care conțin tifon cum ar fi catalazele, citocromul etc. În același timp, 250-400 mg reprezintă cantitatea totală în care se formează corpul unui adult în fiecare zi bilirubinei umane. Rata la momentul analizei - un indicator de 0,2-1,0 mg / dl.

Dacă bilirubina conținută în plasmă începe să depășească pragul admis, atunci se produce icter. Acest lucru se întâmplă deoarece bilirubina, a cărei rată este depășită semnificativ, începe să se lege cu fibrele elastice ale conjunctivei și pielii. Conform mecanismului de formare a acesteia, icterul are trei tipuri:

1. Hemolitic (sau suprahepatic).
2. Cauzată de afectarea parenchimală a ficatului (hepatocelulară).
3. Cauzate de obstrucția tractului biliar (subhepatic sau mecanic).

Icterul hemolitic se caracterizează prin formarea abundentă a bilirubinei neconjugate sau a stagnării sale în organism. În plasmă, bilirubina totală crește datorită neconjugării. Nu există bilirubină în urină. Aceasta se datorează incapacității bilirubinei neconjugate de a penetra filtrul renal, care nu este deteriorat. Icterul hemolitic poate fi cauzat de criza hemolitică, malaria, hemoliza intravasculară, acțiunea toxinelor, deficiența de vitamina B12, precum și transfuzia de sânge incompatibil. Nivelurile crescute ale bilirubinei neconjugate pot fi în sindromul Gilbert. Persoanele care au acest sindrom observă aproape tot timpul în galbenele lor de mucoase și de piele. Motivul pentru aceasta este că ficatul nu este capabil să surprindă, să conjugă și să secrete bilirubina în capilarele biliare.

În icterul parenchimat, atât bilirubina conjugată, cât și cea neconjugată cresc simultan. Cea mai obișnuită cauză a unei astfel de situații poate fi scăderea clearance-ului bilirubinei neconjugate din sânge, excreția de bilirubină conjugată de la celulele hepatice în capilariile biliari, precum și bilirubina conjugată de la capilarele hepatice hepatice bile, în sânge, prin celulele hepatice deteriorate. În același timp, un nivel crescut de bilirubină în ser este însoțit de o creștere a excreției sale în urină. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii în urină, bilirubina nu este aproape detectată, deci acest test nu poate fi numit diagnostic precoce.

Icterul mecanic este cauzat de obstrucția hepatică a tractului biliar, de scăderea debitului bilă sau de închiderea completă a tubului biliar (tumoare, inflamație, piatră etc.). Cu acest tip de icter, capilarele hepatice sunt întinse, deoarece bilă se acumulează în ficat, hepatocitele încep să fie stoarse și bilirubina conjugată este trecută în capilarele sanguine. Norma sa în plasmă crește, iar dacă pragul renal admis este depășit (aproximativ 30 μmol / l), bilirubina apare în urină.