Colestază în timpul sarcinii

În perioada de purtare a unui copil, corpul femeii are o dublă sarcină și, prin urmare, apărarea ei este slăbită. În acest context, se pot dezvolta diferite afecțiuni patologice. Unul dintre ele este colestaza. Care este această boală? Cât de periculos e el? Cum se tratează în mod tradițional în timpul sarcinii? Răspundeți la aceste întrebări.

Pe scurt despre boală

În limba terapeuților, această boală pare a fi o colestază intrahepatică a femeilor însărcinate (BH). Este o afecțiune a ficatului cu debit biliar deteriorat prin canalele biliare și o creștere ulterioară a concentrației de acizi biliari în sângele pacientului. Motivele acestui fenomen, medicii numesc modificări hormonale în corpul unei femei, precum și ereditate. Dacă părinții mamei viitoare aveau probleme cu ficatul, ea însăși sa confruntat cu ei chiar înainte de concepție, atunci în timpul perioadei de purtare a bebelușului ei se pot simți din nou. De asemenea, riscul de colestază intrahepatică crește odată cu sarcini multiple. Dacă patologia a avut loc în timpul sarcinilor anterioare, atunci în șansele ulterioare de creștere a recăderii.

Semnele de colestază gravidă

Potrivit statisticilor, colestaza intrahepatică se dezvoltă în majoritatea cazurilor în trimestrul III al sarcinii. Mai des se întâmplă în sezonul rece. Un simptom tipic al VHB și, uneori, singurul este mâncărime severă a picioarelor și a palmelor. Prin ea însăși, mâncărimea diferitelor părți ale corpului în timpul sarcinii nu este neobișnuită. Dar cu colestază, tocmai aceste părți ale corpului sunt mâncărime. Uneori, pruritul se poate răspândi pe față și pe gât. Poate fi foarte intensă, care afectează negativ somnul și starea generală a mamei viitoare. Poate provoca reacții de formare a rănilor.

Dacă vorbim despre colestază de forme ușoare și medii în al treilea trimestru de purtare a unui copil, atunci mâncarea se oprește la câteva zile după naștere. Apoi, activitatea vezicii biliare și a rinichilor este normalizată.

Cu o formă severă a bolii la o femeie gravidă, pot exista și alte simptome. Arătau ca semne de icter. Acestea sunt greață, urină întunecată, îngălbenirea ochilor și a pielii, fecale albicioase și vărsături.

Copolestă gravidă

Colestazia gravidă este o variantă a dermatozelor gestaționale cauzate de staza bilă idiopatică intrahepatică. Manifestată prin mâncărime ale pielii, senzația de stralucire a pielii, simptome dispeptice, fecale luminoase, întunecarea urinei. Este diagnosticat pe baza datelor privind nivelul acizilor biliari, bilirubinei, enzimelor hepatice, factorilor de hemostază cu amplificarea rezultatelor ecografice hepatice. Acidul ursodeoxycholic, hepatoprotectorii, colereticii, antihistaminicele, complexele vitamin-minerale, enterosorbentele, terapia de detoxifiere sunt utilizate pentru tratament.

Copolestă gravidă

Prevalența colestazei la femeile gravide (icterul hepatic colestatic recurent, pruritul gestational) variază între 0,1% și 2%. Cel mai adesea, boala este detectată în Bolivia, Chile, Scandinavia, China și teritoriile de nord ale Rusiei. Patologia are adesea natură familială. Probabilitatea dezvoltării colestazei gestaționale este crescută la femeile care au luat contraceptive orale estrogen-gestagenice și antibiotice înainte de sarcină. Grupul de risc include, de asemenea, pacienții cu intoleranță la macrolide, eritromicine, patologia gastrointestinală și bolile endocrine. Riscul reaparitiei icterului obstetric cu re-sarcina ajunge la 60-80%.

Cauzează colestază gravidă

Etiologia mancarii gestationale nu a fost inca stabilita definitiv. Deoarece boala este asociată cu sarcina și se manifestă adesea la mai multe femei din aceeași familie, este foarte probabil ca schimbările hormonale la pacienții susceptibili să joace un rol principal în dezvoltarea ei. Experții din domeniul obstetriciei și ginecologiei consideră că principalele premise pentru apariția colestazei în perioada de gestație sunt:

• Creșterea concentrației de estrogen. Până la sfârșitul sarcinii, nivelul hormonilor estrogenici crește de peste 1000 de ori. Prin legarea la receptorii hepatocitelor, estrogenii măresc sinteza colesterolului, modificând astfel compoziția bilă. Sub influența lor, un dezechilibru al acizilor biliari apare și la femeile gravide: concentrația de acizi dezoxicolici și chenodeoxicolici scade, iar conținutul de acid cololic crește. Datorită scăderii activității proteinelor de transport hepatic, nivelul acizilor biliari în bilă scade, respectiv, aportul acestora în sânge crește. Modificările sunt mai pronunțate, cu hiperesrogenism ridicat, caracteristic sarcinilor multiple.
• Hipersensibilitate la estrogen. O schimbare a balonului coloidal al bilei apare la toate femeile însărcinate, dar numai unele dintre ele dezvoltă o colestază pronunțată clinic cu pielea mâncândă. Cel mai probabil, acest lucru se datorează anomaliilor genetice care modifică sensibilitatea celulelor hepatice, a tubulilor biliari la hormonii estrogeni sau afectează activitatea sistemelor enzimatice care asigură sinteza și transportul acizilor biliari. Confirmarea naturii ereditare a colestazei gestaționale este detectarea semnificativ mai frecventă a antigenelor tisulare HLA-A31, HLA-w16, HLA-B8 la femeile gravide cu icter obstetric și rudele acestora.

Un factor suplimentar care contribuie la încălcarea fluxului de bilă și la creșterea cantității de acizi biliari în plasma sanguină este efectul progesteronului. Progestinele au un efect relaxant asupra fibrelor musculare netede, ceea ce duce la deteriorarea motilității vezicii biliare, a tractului biliar, ceea ce sporește staza bilă intrahepatică. În plus, datorită încetinirii motilității intestinale, absorbția inversă a acizilor biliari este perturbată, dezechilibrul lor este agravat.

patogenia

Mecanismul de apariție a colestazei la femeile gravide se datorează efectului iritant al receptorilor de piele al acizilor biliari, a căror concentrație în sânge în timpul stazei biliare intrahepatice crește. Cea mai importantă legătură patofiziologică a colestazei hepatocelulare este scăderea fluidității membranei bazolaterale și, mai rar, a canaliculului. Permeabilitatea peretelui celular este perturbată datorită insuficienței transportului hepatobiliar în caz de insolvabilitate congenitală a proteinelor transportoare și o creștere a concentrației de colesterol datorată acțiunii estrogenilor.

Acești factori reduc activitatea S-adenosilmetil-sintetazei și inhibă sinteza S-ademtioninei. Ca rezultat, în timpul proceselor biochimice din hepatocite destabilizate în continuare, membranele hepatocelulare își pierd fosfolipide redusă Activitatea Na-K-ATPase, alte proteine ​​de transport, au redus stocurile principalelor substanțe de detoxifiere (glutation, taurina și alte tioli și sulfați) care determină citoliză celulelor cu suplimentare primirea de componente toxice în sânge. Cholehemia și niveluri crescute ale bilirubinei în sânge, impactul metaboliților asupra hepatocitelor și căilor biliare, deficit de bilă în lumenul intestinal formează un tablou tipic clinic al bolii si a complicatiilor sale.

clasificare

Specialiștii din domeniul gastroenterologiei și hepatologiei în sistematizarea formelor de colestază gestatională intrahepatică țin cont de natura modificărilor parametrilor biochimici și de severitatea bolii. Mai favorabilă în ceea ce privește prognosticul este varianta parțială de bilirubină a tulburării cu sinteză și secreție afectată predominant de bilirubină, cu conservarea metabolismului celorlalte componente ale bilei. Datorită formei colesacide parțiale de colestază a femeilor însărcinate, care reprezintă cel mai mare pericol pentru femei și copii, acceptarea sau secreția de acizi biliari este afectată în timpul transportului normal al altor componente. Pentru a alege tactica de sprijin gestațional, este important să se ia în considerare severitatea bolii:

• Calitate ușoară Pruritul este usor. Activitatea transaminazică a crescut de 2-3 ori, creșterea fosfatazei alcaline și a transpeptidazei gama-glutamil. Alte semne clinice și de laborator ale tulburării sunt absente. Riscul complicațiilor obstetricale este minim, gestația poate fi prelungită.
• Grad mediu. Mâncărime severă a pielii. Activitatea ALT, AST este crescută de 3-6 ori, concentrațiile de colesterol, fosfatază alcalină, GGTP sunt crescute, indicatorii de hemostază sunt încălcați. Prin ultrasunete se poate determina nămol biliar. Cea mai obișnuită formă a bolii, cu posibilă insuficiență placentară și dezvoltare fetală întârziată.
• Grad mare. În plus față de mâncărimea pielii și o creștere semnificativă a activității enzimatice, se observă semne de laborator de creștere a coagulopatiei, o clinică de tulburări gastroenterologice. Datorită probabilității ridicate a unui curs complicat și chiar moartea fătului, se recomandă încetarea anticipată a sarcinii.

Simptomele colestazei însărcinate

De obicei, boala apare la 36-40 săptămâni de sarcină, mai puțin frecvent - la sfârșitul celui de-al doilea trimestru. În primul rând, tulburarea se manifestă prin simptomele cutanate. O femeie însărcinată are mâncărime de intensitate variabilă, de la minor la dureros. Pruritul este inițial localizat în palme, tălpi, apoi se întinde spre spate, abdomen, alte părți ale corpului, devenind generalizat. Pe piele pot fi detectate zone de excoriare (zgâriere), complicate de un proces secundar purulente. Simptom non-permanent al colestazei - icter, care apare la 1-2 săptămâni după apariția senzațiilor de mâncărime, însoțit de întunecarea urinei și clarificarea fecalelor. În cazurile severe, plângerile de greață, râgâi, arsuri la stomac, pierderea poftei de mâncare, greutate în epigastru, durere plictisitoare în hipocondrul drept, rareori - vărsături. Gestul devine letargic, apatic, inhibat. Boala rezolvă pe cont propriu 7-15 zile după naștere.

complicații

Sarcina colestază nu este, de obicei, o contraindicație pentru continuarea gestației, dar cu un curs moderat și sever are un efect advers. Cu colamația prelungită, metabolismul energetic este puternic tulburat, hipoxia crește, apare un efect citotoxic, ceea ce duce la insuficiența placentară, la dezvoltarea fătului întârziată și la o creștere a mortalității perinatale de până la 4,7%. În cazul colestazei recurente, moartea fetală antenatală este observată de 4 ori mai frecvent decât în ​​timpul sarcinii normale. Până la 35% din nașteri se termină odată cu nașterea unui copil prematur cu semne de hipoxie.

În icterul hepatic colestetic al femeilor însărcinate, se observă travaliul prematur în 12-44% din cazuri, mai frecvent este diagnosticat sindromul de detresă respiratorie, meconiul este detectat în lichidul amniotic. Datorită absorbției insuficiente a vitaminei K, se dezvoltă tulburări de hemostază. Ca urmare, riscul de hemoragie coagulopatică obstetrică și sindrom DIC crește. Creșterea probabilității de endometrita postpartum. Pruritul gestational tinde să reapară în timpul următoarelor sarcini, în timp ce iau contraceptive orale combinate. Pe termen lung, acești pacienți au mai multe șanse de a suferi de colelitiază, colecistită, forme non-alcoolice de hepatită, ciroză hepatică și pancreatită cronică.

diagnosticare

Din moment ce mâncărimea și îngălbenirea pielii sunt detectate nu numai în colestază a femeilor însărcinate, ci și în mai multe boli ale pielii, infecțioase și somatice, sarcina cercetării diagnostice este de a elimina semnele caracteristice altor tulburări care s-au produs sau s-au înrăutățit în timpul gestației. Planul de examinare recomandat pentru pacienții cu colestază suspectată la femeile gravide include următoarele metode de laborator și instrumentale:

• Determinarea nivelului de acizi biliari. Studiul este considerat a fi screening și permite detectarea colestazei în stadiul preclinic la femeile gravide predispuse. Pe fundalul unei creșteri generale a concentrației de acizi biliari serici, conținutul de acid cololic este crescut și nivelul acidului chenodeoxicolic este redus.
• Teste hepatice. Markerii colestazei intrahepatice reprezintă o creștere moderată a conținutului bilirubinei directe, a- și β-globulinelor, trigliceridelor, β-lipoproteinelor. Colesterolul este în mod clar ridicat. Nivelul albuminei este oarecum redus. Se observă o creștere a activității fosfatazei alcaline, GGGT, AlT, AST, 5'-nucleotidaza.
• Ecografia ficatului și a tractului biliar. Ficatul unei femei gravide are o dimensiune normală, o ecostructură uniformă. Posibila modificare a densității acustice a țesutului hepatic, apariția nămolului biliar. Vezica biliară este adesea mărită, canalele biliare intrahepatice sunt dilatate, ecogenitatea zidurilor lor este mărită.

Cursa moderată și severă a bolii se caracterizează prin modificări ale sistemului hemostazic cu o creștere a timpului de administrare a APTT și a timpului de protrombină. Gestația gestațională, Sindromul Sammerskill), cancer de ficat și alte boli. Conform indicațiilor, pacientul este sfătuit de un specialist dermatolog, specialist în boli infecțioase, gastroenterolog, hepatolog, toxicolog, oncolog.

Tratamentul colestazei gestante

Atunci când sunt însoțite de femei cu icter gestațional, este preferată administrarea în așteptare cu o monitorizare atentă a parametrilor de laborator și a stării fetale. Principala sarcină terapeutică este eliminarea simptomelor de stagnare a bilei, care afectează negativ corpul copilului. Schema tratamentului medicamentos depinde de severitatea colestazei gestaționale și de obicei presupune numirea unor astfel de medicamente, cum ar fi:

• Acid ursodeoxicolic. Medicamentul afectează patogeneza cheie și este esențial pentru tratamentul tulburării. Datorită hidrofilității sale înalte, protejează efectiv conductele biliare de acțiunea acizilor biliari hidrofobi, stimulează retragerea componentelor hepato-toxice ale bilei. Sigur pentru făt.
• Hepatoprotectori și colereticieni. Mijloacele care afectează starea celulelor hepatice și secreția de bilă, reduc riscul de afectare a hepatocitelor, îmbunătățesc funcționarea acestora, reduc congestia în sistemul biliar.

Cu mancarime generalizata, cresterea rapida a parametrilor de laborator, in special detectarea colesterolului ridicat, enterosorbentilor, terapiei de detoxifiere (hemosorbtie, plasmefereza) sunt folosite pentru a elimina substantele care provoaca mâncărime din organism. În toate formele bolii, utilizarea antioxidanților (acid ascorbic, vitamina E) este eficientă. Poate numirea antihistaminice, atenuarea mâncării. Utilizarea glucocorticosteroizilor sistemici este limitată datorită posibilelor efecte toxice asupra fătului.

Drug-terapia colestază combinată cu corectarea dietei. Se recomandă suplimentarea dietei unei femei însărcinate cu produse proteice (pui, carne de vită, mânzat), fibre dietetice, vitamine solubile în grăsimi, acizi foliici și linoleici, pentru a limita consumul de grăsimi, picante, prăjite. În cazul bolilor ușoare și moderate, sarcina se termină cu nașterea naturală într-o perioadă fiziologică. Dacă apare colestază cu icter intens, colamiia se apropie de 40 mmol / l, există o amenințare la adresa vieții fătului, nașterile premature se desfășoară pe o perioadă de 36 de săptămâni. O secțiune cezariană se efectuează atunci când fătul este amenințat sau pornit, iar alte indicații obstetrice sunt detectate.

Prognoza și prevenirea

Rezultatul favorabil al gestației este cel mai probabil cu colestază ușoară și moderată a femeilor însărcinate. În cazurile severe, prognosticul se agravează, în special în cazul manifestării tulburării în al doilea trimestru. În scopuri profilactice, pacienții care au suferit icter colestatic în timpul unei sarcini anterioare, au complicații ereditare pentru această boală sau au mai multe fructe, au recomandat înregistrarea timpurie într-o clinică antenatală, controale regulate de către un obstetrician-ginecolog, consultație planificată a unui gastroenterolog, screening pentru acizii biliari.

Sarcina colestază: simptome și tratament

Colestază gravidă - principalele simptome:

• Erupție cutanată
• mâncărime
• slăbiciune
• Scaune libere
• Bleached Cal
• Viziune redusă
• Pierdere în greutate
• Urina întunecată
• Fețe cu miros ofensiv
• Hiperpigmentarea pielii

Ginecologia gravidă este un proces caracterizat prin creșterea producției de bilă de către ficat. Aceasta se întâmplă deoarece corpul femeii în timpul sarcinii poartă multe sarcini, fluctuații hormonale și alte procese care afectează funcționarea organelor interne. Este din cauza acestui fapt și există o încălcare a ficatului, care este responsabilă pentru nivelul de bilă din corpul uman.

Cel mai frecvent și principalul simptom al bolii este mâncărimea severă a palmelor și picioarelor, care tinde să se agraveze noaptea. Mancarimea este intensă în măsura în care o femeie poate pieptene zonele problematice în sânge. La câteva săptămâni după naștere, toate semnele bolii dispar.

Patologia se dezvoltă într-un număr mic de femei. Și dacă în timp (la primele semne) să consulte un medic, atunci statul nu se va face mult mai rău. Dacă îl executați, va dăuna atât sănătății femeii, cât și copilului ei nenăscut. Rezultatul colestazei pentru femeile gravide este favorabil femeii, iar pentru copil există un risc de deces în aproximativ 15% din cazuri.

etiologie

Printre cauzele principale ale bolii se numără condițiile de mediu în care trăiește femeia, precum și regiunea în care trăiește. Al doilea grup de cauze este alcătuit din diferite afecțiuni ale ficatului, cauzate de o gamă largă de afecțiuni, inclusiv:

• boli infecțioase;
• daune hepatice alcoolice;
• expunerea la toxine sau substanțe chimice hepatice;
• utilizarea excesivă a medicamentelor care au un efect distructiv asupra organismului;
• intoxicatii cu sange;
• ciroza;
• insuficiență cardiacă;
• tumori maligne;
• respingerea unui organ după un transplant anterior;
• boli genetice și probleme congenitale cu organe interne;
• sarcoidoza.

Factorii etiologici de mai sus pot provoca o boală nu numai la femeile gravide, ci și la oamenii obișnuiți. Dar există o serie de motive care sunt caracteristice numai femeilor în timpul sarcinii:

• efecte hormonale;
• slaba imunitate și efectul asupra organismului de stimuli externi;
• manifestarea colestazei în timpul unei sarcini anterioare;
• fertilizare nefiresc - FIV;
• prezența paraziților în corpul feminin în timpul sarcinii;
• gestația unei femei de două sau mai multe fructe;
• afectarea hepatică (direct în timpul sarcinii).

specie

Prin localizare, boala este împărțită în:

• colestază intrahepatică a femeilor gravide - retenția bilei se produce în interiorul ficatului;
• extrahepatic - bilă este colectată în afara corpului.

Până când simptomele colestazei pot fi:

• acute - simptomele bolii sunt exprimate în mod neașteptat;
• cronică - în care există perioade de remisiune și slăbirea severității strălucite a bolii.

Prin modificări ale culorii pielii:

• Icter - culoarea pielii, a mucoasei ochilor și a gurii într-o culoare gălbuie;
• anicteric.

În funcție de capacitatea de a distruge celulele hepatice (citoliză):

În conformitate cu principiile de apariție:

• cu o cantitate redusă de debit biliar;
• întârzierea unor componente ale bilei;
• Tulburarea fluxului de bilă în duoden.

simptome

Colestază la femei în timpul sarcinii este exprimată prin următoarele simptome:

• iritarea pielii cauzată de mâncărime severă. O lungă perioadă de timp rămâne singurul semn al bolii. Exacerbarea survine noaptea, în timpul zilei mâncărime în mod semnificativ subsides;
• apariția pe piele a spatelui, a coatelor și a erupțiilor toracice cu nuanță gălbuie și gălbuie. În unele cazuri, asemenea tumori apar pe pleoape;
• hiperpigmentarea pielii;
• modificarea structurii fecalelor. Cu colestază, astfel de secreții sunt decolorate, lichide și cu un puternic miros neplăcut;
• Modificarea urinei - este vopsită în culoarea brun închis;
• cantitatea insuficientă de vitamine A, E, D din organism, ceea ce duce la scăderea acuității vizuale, la creșterea riscului de fractură osoasă. Un astfel de simptom înseamnă că femeia progresează colestază intrahepatică a femeilor însărcinate;
• slăbiciune a corpului;
• pierdere masiva in greutate.

După naștere, aproximativ în a doua sau a treia zi, absolut toate simptomele bolii dispar.

complicații

Colestază în timpul sarcinii implică mai multe consecințe asupra nou-născutului și asupra mamei. Aceasta nu înseamnă că apar complicații cu fiecare manifestare a bolii, există doar posibilitatea formării lor.

Posibilele complicații pot fi:

• manifestarea semnelor de boală în timpul sarcinii repetate;
• livrare prematură;
• calculi biliari;
• insuficiență hepatică sau ciroză;
• moartea unui nou-născut;
• moartea fetală a fătului.

diagnosticare

Diagnosticarea colestazei în timpul sarcinii constă în mai multe etape:

• clarificarea de către medic a duratei semnelor de boală, posibilele leziuni hepatice înainte sau în timpul sarcinii;
• examinarea pacientului pentru a detecta icterul sau leziunile caracteristice colestazei;
• biochimie de sânge;
• teste de urină pentru substanțe care pot apărea în acesta doar în timpul bolii.

În plus, femeilor le este prescris un studiu cu:

• ultrasunete;
• Scanarea CT;
• RMN;
• examinarea endoscopică a conductelor biliare;
• biopsie.

tratament

În primul rând, tratamentul colestazei la femei în timpul sarcinii vizează eliminarea surselor de boală și reducerea manifestării simptomelor. Atribuiți metode ușoare de tratament cu medicamente care servesc la protejarea ficatului, dar nu dăunează organismului. Cele mai multe dintre acestea sunt substanțe de origine vegetală. Acest grup include medicamente care pot duce la scăderea nivelului de bilă și la creșterea debitului acesteia. Pentru a restabili conținutul normal de vitamine, a prescris complexe de vitamine și antioxidanți. În timpul tratamentului, se folosesc proceduri care elimină "agenții cauzali" ai pruritului în sânge, cum ar fi plasmefereza și hemosorbția.

Un rol important în tratamentul colestazei este acordat unei diete speciale, care este cel mai inofensiv mod de terapie.

Dietul limitează utilizarea:

• carne grasă;
• unt;
• produse lactate fermentate;
• leguminoase;
• alimente prajite;
• maioneza;
• sosuri și mirodenii fierbinți;
• ceai verde;
• cafea;
• ouă (permisă pe zi);
• muraturi;
• legume - varză (cu excepția albului) și ridiche;
• fructe - pepene galben, avocado;
• alcool;
• grasimi grase;
• produse din făină;
• înghețată

Cu toate acestea, dieta femeii în timpul sarcinii trebuie să fie îmbogățită cu vitamine, calciu și substanțe nutritive, altfel tratamentul este considerat inferior. În timpul dietei nu vă puteți limita la absorbție:

• sucuri proaspete;
• fructe și legume proaspete, cu excepția celor interzise;
• legume de legume;
• cereale;
• carne de pui fiarta;
• gemuri și miere;
• slab ceai negru;
• tava de pâine.

profilaxie

Prevenirea colestazei este:

• menținerea unui stil de viață sănătos, nu numai în timpul sarcinii, ci și după nașterea copilului;
• tratamentul în timp util al bolilor și eliminarea factorilor de risc care pot duce la o astfel de boală;
• respectarea unei diete stricte dar eficiente;
• examinarea periodică de către medici.

Dacă credeți că aveți colestază și simptomele caracteristice acestei boli, atunci gastroenterologul vă poate ajuta.

De asemenea, sugerăm utilizarea serviciului nostru online de diagnosticare a bolilor, care selectează posibile afecțiuni bazate pe simptomele introduse.

Icterul mecanic se dezvoltă atunci când procesul de scurgere a bilei de-a lungul căilor de excreție a bilă este perturbat. Acest lucru se datorează comprimării mecanice a conductelor de către o tumoare, chist, piatră sau alte formațiuni. Femeile suferă în mod predominant de boală, iar la o vârstă fragedă, icterul obstructiv se dezvoltă ca rezultat al colelitizei, iar în cazul femeilor de vârstă mijlocie și a celor mai în vârstă patologia este o consecință a proceselor asemănătoare tumorii în organ. Boala poate avea alte nume - icter obstructiv, colestază extrahepatică și altele, dar esența acestor patologii este una și este în încălcarea fluxului de bilă, ceea ce duce la apariția unor simptome specifice și încălcarea condiției umane.

Cholangiocarcinomul este un tip de patologie a cancerului care se formează în conductele biliare și are un curs malign și un prognostic nefavorabil. Principalele simptome ale bolii sunt datorate obstrucției conductelor biliare. Dintre toate oncopatologia tractului gastro-intestinal, aproximativ 3% este alocată cholangiocarcinomului, adică tumora este destul de rară și apare predominant la femeile de vârstă mijlocie și mai înaintată.

Hepatita hepatică este o boală inflamatorie a ficatului care se dezvoltă ca urmare a utilizării prelungite a băuturilor care conțin alcool. Această afecțiune este un precursor al dezvoltării cirozei hepatice. Pe baza denumirii bolii, devine evident că principalul motiv pentru care a apărut este utilizarea alcoolului. În plus, gastroenterologii identifică mai mulți factori de risc.

Cryptogenic hepatita - este dezvoltarea procesului inflamator in celulele acestui organ. Patologia poate apărea fie în formă acută, fie în formă cronică, dar în orice caz conduce la formarea de complicații periculoase. Incapacitatea de a stabili factorul etiologic este determinată de alegerea unui spectru larg de motive de către specialiști din domeniul gastroenterologiei. În unele cazuri, acest lucru se datorează faptului că instituția medicală nu are o bază tehnică adecvată pentru a ajuta la stabilirea provocatorilor bolii.

Modificările difuze în ficat reprezintă o stare patologică comună caracterizată prin dezvoltarea transformărilor țesutului glandei. Pericolul este că boala se dezvoltă chiar și cu tulburări minore și nu este neobișnuită în rândul copiilor.

Cu exerciții și temperament, majoritatea oamenilor pot face fără medicamente.

Stagnarea bilei în timpul sarcinii: ce trebuie să faceți?

Colestază gravidă - o boală a sistemului biliar, care este cauzată de stagnarea secreției hepatice (bilă) în canalele biliare. Este o încălcare a digestiei, mâncărime, întunecarea urinei, îngălbenirea pielii, decolorarea fecalelor. Retardabilul icter hepatic este asemănător familial și apare la 0,5-2% dintre femeile gravide. Diagnosticat pe baza rezultatelor analizei biochimice a sângelui, cu ultrasunete a ficatului. Este tratat cu acid ursodeoxicolic, medicamente coleretice (coleretic), hepatoprotectori și comprimate antihistaminice.

Ce este colestaza

Stagnarea bilei în timpul sarcinii se manifestă în ultimele stadii de gestație datorate modificărilor degenerative ale ficatului. Sindromul colestatic este cauzat de creșterea conținutului de acizi biliari din sânge datorată colesterolului metabolic, bilirubinei în parenchim (țesutul hepatic).

Intreruperile din corpul femeilor gravide produc hormoni steroizi (progesteron, estrogen), care afecteaza negativ celulele hepatice. Încălcarea formării bilei duce la dermatoza gestațională - îngălbenirea pielii și mâncărimea. Femeile gravide se plâng de o încălcare a scaunului, de dispepsie.

De ce femeile gravide sunt predispuse la stagnarea bilei: cauze și factori de risc

Colestază în timpul gestației este cauzată de stază bilă în canalele intrahepatice sau extrahepatice. În 95% din cazuri, se manifestă în gestație târzie. Modificările hormonale în corpul unei femei duc la o creștere a cantității de hormoni steroizi din sânge. Acestea inhibă activitatea hepatocitelor, motiv pentru care producerea componentelor biliare - colesterol, enzime, acizi, pigmenți - este perturbată în ficat.

Sindromul cholestatic la femeile gravide se dezvoltă pe fundalul metabolismului încetinitor în parenchim. Formarea îngustă a holerei și avansarea fluidului în duoden duce la indigestie, intoxicație a corpului cu acizi biliari, mâncărime severă și dermatoză. Principalele motive pentru colestază în timpul gestației sunt:

• Creșterea nivelului de estrogen. În ultimele luni de gestație, conținutul de estrogen la femeile gravide depășește norma cu un factor de 1000. Pătrunzând în celulele hepatice, ele stimulează sinteza colesterolului. Prin urmare, compoziția modificărilor biliare, densitatea sa crește. Ca rezultat al stagnării fluidului în canalele hepatice, acizii biliari sunt absorbiți în sânge, provocând otrăvire.
• Hipersensibilitate la hormoni steroizi. Încălcarea compoziției biochimice a bilei este diagnosticată la 100% dintre femeile gravide. Dar numai 2% dintre femei au colestază. Acest lucru se datorează patologiilor ereditare care afectează gradul de sensibilitate al hepatocitelor la estrogen.

De asemenea, experții identifică o serie de factori de risc care pot duce la sinteza și excreția (excreția) afectată de bilă în timpul sarcinii:

• infecții parazitare;
• imunitate redusă;
• sarcina multiplă;
• concepție cu FIV;
• boli infecțioase;
• boli hepatice;
• insuficiență cardiacă;
• inflamația în gall;
• beriberi;
• bilă;
• deplasarea organelor interne.

Staza biliară apare adesea la femeile ale căror sarcini anterioare s-au încheiat cu avort spontan sau cu moartea fetală în primele etape. Hipersensibilitatea hepatocitelor la hormonii steroizi provoacă pastile hormonale contraceptive.

Tipuri de patologie

În timpul sistematizării tipurilor de colestază, medicii iau în considerare natura bolii, compoziția biochimică a sângelui, gradul de intoxicare a organismului cu acizi biliari și pigmenți. În funcție de localizarea colestazei, se disting două forme ale bolii:

• colestază intrahepatică a femeilor gravide - stagnarea fluidului biliar la nivelul tubulilor hepatice;
• colestază extrahepatică a femeilor gravide - acumulare în canalele biliare sau vezica urinară.

Sindromul colestatic intrahepatic în 70% din cazuri cauzate de patologii hepatice, invazii helmintice.

Boala este supusă unor metode conservatoare de tratament, fără a afecta copilul și femeia. Dar, în absența unei îngrijiri adecvate, colestaza hepatică poate avea consecințe grave.

În funcție de tipul de tulburare metabolică, aceste forme de patologie la femeile gravide se disting:

• bilirubina parțială - o creștere a cantității de bilirubină din sânge, menținând în același timp metabolismul normal al altor substanțe;
• colecidul parțial - încălcarea biosintezei acizilor, menținând în același timp transportul altor componente ale secreției hepatice.

Atunci când alegeți metode de tratament pentru femeile gravide, luați în considerare severitatea colestazei:

• Ușor - nivelul enzimelor hepatice și al altor componente ale bilei crește de 2 ori. Manifestările de dermatoză și icter sunt ușoare, riscul de anomalii congenitale este aproape absent.
• Mediu - concentrația enzimelor hepatice la o femeie gravidă depășește cu 6 ori norma, crește conținutul de bilirubină și colesterol. Cel mai frecvent tip de colestază, uneori complicată de insuficiența placentară, a afectat dezvoltarea fătului copilului.
• Greu - cantitatea de pigmenți biliari și acizi depășește norma de zece ori. Simptomele colestazei și tulburărilor intestinale la femeile gravide sunt pronunțate. Datorită riscului ridicat de deces al copilului, se recomandă întreruperea sarcinii.

Stagnarea bilei în timpul gestației este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copilul nenăscut. La primele manifestări ale colestazei se face referire la un gastroenterolog și la obstetrician-ginecolog.

Simptomele colestazei la femeile gravide

Simptomatologia se manifestă în special la 37-40 săptămâni de sarcină. Mai rar, colestaza este detectată în al doilea trimestru. La început, femeile gravide suferă de mâncărime severe, după care apare îngălbenirea pielii. Icterul se dezvoltă în 7-14 zile după primele manifestări ale bolii.

Imaginea clinică include următoarele simptome:

• mâncărime;
• deteriorarea pielii;
• disconfort în partea laterală la nivelul ficatului;
• pete galbene pe piept, spate, față;
• creșterea durerii în hipocondru după masă;
• reducerea acuității vizuale;
• reducerea greutății;
• imunitate redusă;
• modificarea decolării scaunului;
• urină întunecată.

Colestază gravidă este uneori însoțită de migrene, constipație, greață, amețeli. Pacienții se plâng de flatulență, amărăciune în gură, arsuri la stomac. În cazuri foarte rare, colestaza la femeile gravide este asimptomatică. Pe stagnarea bilei în canalul hepatic indică tulburări digestive și scaune afectate.

diagnosticare

Colestază în timpul sarcinii este însoțită de icter, care se manifestă adesea în alte patologii ale sistemului hepatobilar. Pentru a identifica încălcările organelor interne și cauza eșecului colererației, o femeie însărcinată are următoarele teste:

• analiză sanguină biochimică;
• Scanarea cu ultrasunete, RMN sau CT a ficatului și a vezicii biliare;
• teste de ficat.

În situații ambigue, canalele biliare sunt examinate prin cholangiografie endoscopică. Esența sa constă în examinarea cu raze X a canalelor biliare prin introducerea directă a unui agent de contrast în sistemul biliar.

Metodele clasice sunt analiza urinei, a sângelui și a ultrasunetelor. Cel mai adesea, boala se manifestă în a doua jumătate a sarcinii, după săptămâna a douăzeci și șase.

Cholestaza în timpul sarcinii este diferențiată de hepatita virală, colecistită, steatoză. Conform rezultatelor diagnosticului, acestea determină cauza bolii și constituie un regim de tratament adecvat pentru femeile însărcinate.

Cum și ce să tratăm colestază în timpul sarcinii

În timpul perioadei de gestație, majoritatea medicamentelor nu pot fi utilizate. Prin urmare, terapia conservatoare se limitează la administrarea de hepatoprotectori, fizioterapie și aderența la dietele terapeutice. Schema de farmacoterapie depinde de severitatea imaginii clinice, de riscurile pentru făt și de mama care se așteaptă. Pentru ameliorarea simptomelor, utilizați medicamente sigure care accelerează eliminarea substanțelor toxice din organism.

Dieta și stilul de viață

Furajarea fracționară este una dintre principalele metode de tratare a obstrucției canalelor hepatice și a dermatozelor gestaționale. Dieta pentru colestază la femeile gravide implică mese frecvente în porții mici la fiecare 2 ore. Dieta include:

• omelete de ou;
• legume supe;
• carne macră;
• marmeladă;
• produse lactate fermentate;
• produse de panificație;
• aburit legume.

Pentru a preveni flatulența și creșterea nivelului de amoniac în intestine, din meniu sunt excluse următoarele:

• grăsime și carne de pește;
• piper și mâncăruri prăjite;
• băuturi carbogazoase;
• ciocolată;
• pâine proaspătă;
• fasole;
• nuci;
• citrice;
• sfecla.

Pentru îndepărtarea rapidă a otrăvurilor din corp, se recomandă utilizarea a până la 2 litri de apă pe zi. Se preferă băuturile terapeutice de masă - Borjomi, Kislovodskaya, Narzan, Essentuki.

Medicamente sigure

În timpul sarcinii, multe medicamente nu sunt prescrise, deoarece sunt periculoase pentru făt. Pentru a preveni defectele în dezvoltarea fătului, dar pentru a elimina colestaza, utilizați:

• medicamente coleretice (sulfat de magneziu, Hofitol) - îmbunătățesc excreția biliară, stimulează motilitatea intestinului subțire, elimină constipația;
• medicamente cu acid ursodeoxicolic (Ursolit, Delursan) - reduce nivelul colesterolului din sânge, protejează ficatul de daune toxice, stimulează promovarea bilei în 12-duoden;
• enzime (Pancreatin, Creon) - accelera digestia alimentelor si reduce povara asupra ficatului;
• enterosorbente (Enterosgel, Multi-adsorb) - amoniac, sărurile metalelor grele și alte toxine sunt îndepărtate din intestine.

Când hipovitaminoza la femeile gravide sunt prescrise suplimentele multivitaminice - Elevit Pronatal, Vitrum, Pregnavit, Evital etc. Ei restabilesc metabolismul, datorită căruia nivelul de colesterol din sânge este redus și se restabilește compoziția biochimică a bilei.

Remedii populare

Phytopreparațiile cu ierburi folosite în timpul sarcinii cu prudență. Unii dintre ei nu au doar efecte coleretice, ci și diuretice. Creșterea sarcinii pe rinichi este plină de complicații, astfel încât trăsăturile medicamentului pe bază de plante sunt coordonate cu medicul.

Următoarele plante medicinale sunt utilizate pentru a normaliza excreția biliară:

• urzica frunze;
• căciulă de cătină;
• foi de ceas;
• flori imortelle;
• mentă;
• pelin;
• rădăcină de papadie;
• musetel medicinal;
• șolduri de trandafir;
• rădăcinile directorului.

Atunci când hipersensibilitatea la ierburi și toxicoza târzie este nedorită pentru a fi tratată cu remedii folclorice.

Alte căi

Mâncăria generalizată (pe tot corpul) este unul dintre cele mai neplăcute simptome de colestază. Pentru ao elimina, este necesar să se reducă nivelul de acizi biliari din sânge. Pentru aceasta, sunt utilizate următoarele proceduri fizioterapeutice:

• schimb de plasma - îndepărtarea otrăvurilor și a produselor din sânge din sânge prin centrifugare;
• hemosorbție - purificarea plasmei sanguine din substanțe toxice în afara corpului folosind un recipient special cu un sorbent lichid.

Pentru a asigura fluxul natural de bilă, femeile gravide sunt prescrise exerciții de respirație și terapie fizică. Sarcini moderate stimulează motilitatea sistemului biliar. Din acest motiv, accelerarea acizilor biliari în intestin este accelerată.

Implicații pentru mamă și copil

Sindromul colestatic în timpul sarcinii este o complicație periculoasă atât pentru mama însărcinată, cât și pentru copil. Riscul nașterii premature cu intoxicație crește de 3-5 ori. O femeie cu colestază provoacă colelitiază, fibroză, ciroză și insuficiență hepatică.

Posibile consecințe pentru copil:

• asfixierea (sufocare);
• tulburări neuropsihiatrice;
• retard mintal;
• patologia tractului digestiv;
• disfuncția măduvei osoase;
• pierderea auzului.

În cazul în care colestază în timpul sarcinii apare cu icter sever, sarcina prematură este efectuată pentru o perioadă de 36 de săptămâni.

Prevenirea stazei biliare

Pentru a preveni încălcarea coleremării în timpul sarcinii, se recomandă:

• conduce un stil de viață sănătos;
• mâncați rațional;
• respectați regimul de băut;
• timp pentru a trata boli ale tractului gastro-intestinal;
• controlul greutății corporale;
• face gimnastică sau înot;
• faceți plimbări în aerul proaspăt.

Echilibrarea echilibrată și tratamentul în timp util al bolilor existente reduc riscul de încălcări ale tractului gastro-intestinal. Cu susceptibilitatea genetică la colestază, este necesar să fie observat de un gastroenterolog cel puțin o dată la fiecare 3-4 luni.

Ce trebuie să știți despre simptomele și tratamentul colestazei intrahepatice la femeile gravide?

Sarcina este adesea însoțită de diverse complicații. Dintre acestea, colestaza intrahepatică a femeilor gravide este una dintre cele mai severe și comune. Boala este însoțită de afectarea ficatului.

Cel mai adesea, patologia este bine tratabilă și toate simptomele de colestază dispar după naștere. Dar, uneori, dezvoltarea bolii poate duce la consecințe periculoase - nașterea prematură sau moartea fetală.

Cholestasis: ce este acest fenomen?

Cholestaza este procesul patologic asociat cu formarea și secreția deteriorată a bilei, însoțită de stagnarea și deteriorarea toxică a celulelor hepatice prin componente biliare.

Diverse motive pot declanșa mecanismul de dezvoltare a patologiei, care poate fi împărțit în:

Colestaza extrahepatică este asociată cu scăderea debitului de bilă din vezica biliară. Este cauzată de dischinezie (afectarea activității motrice) a tractului biliar sau de un obstacol mecanic (piatră, traumă, tumoare) care înfundă conductele biliare.

Colestaza intrahepatică este un fenomen mai complex. Este cauzată de o încălcare a producerii și promovării bilei prin canalele intrahepatice. Aceasta se poate datora aportului insuficient al substanțelor necesare în organism, modificărilor patologice ale țesuturilor hepatice sau poate fi un rezultat al colestazei extrahepatice pe termen lung (acest lucru se întâmplă foarte rar în timpul sarcinii).

De ce apare la femeile gravide?

Colestaza gestuală (codul ICD-10 - K83.1) este alocată unei boli separate (spre deosebire de stagnarea bilei de orice altă origine). Particularitatea sa este că boala apare în cel de-al treilea trimestru de sarcină (mai puțin frecvent în cel de-al doilea) și trece pe cont propriu după naștere. Cu toate acestea, patologia poate afecta în mod semnificativ bunăstarea pacientului în timpul sarcinii.

Nu este cunoscut motivul exact pentru care se dezvoltă această afecțiune. Se presupune că acest lucru a implicat hormoni sexuali. Progestinele (hormoni ai celei de-a doua faze a ciclului menstrual și sarcină) au un efect diferit asupra organismului, care uneori poate duce la apariția unor patologii. În special, progesteronul crește formarea bilei și reduce activitatea motorie a tractului biliar.

Se presupune, de asemenea, că o creștere a uterului și schimbarea asociată a poziției organelor abdominale pot juca un rol. În special, la sfârșitul sarcinii, buclele intestinale sunt deplasate, care exercită o presiune asupra parenchimului hepatic, datorită căruia fluxul de bilă de-a lungul canalelor intrahepatice este perturbat.

Efectele ereditare, particularitățile metabolismului hormonilor sexuali, distribuția substanțelor alimentare și alți factori au, de asemenea, o anumită influență. O creștere a nivelului de bilirubină în sânge, care însoțește colestază, se observă la 80-90% dintre femeile gravide.

Factorii de risc care pot declanșa colestază includ:

• care poartă sarcini multiple;
• un factor ereditar (riscul de colestază este ridicat la femeile ale căror rude imediate au suferit această boală);
• Sarcina de inseminare artificială (FIV);
• boli hepatice cronice (ciroză, hepatită, procese tumorale);
• toxice sau alcoolice;
• sarcinile nereușite, cu antecedente de avort spontan sau moarte fetală în primele etape.

Alți factori provocatori care pot juca un rol în dezvoltarea procesului patologic includ luarea anumitor medicamente (contraceptive orale, hormoni), anomalii congenitale ale ficatului, scăderea bruscă a imunității în timpul sarcinii.

simptome

Odată cu stagnarea bilei din interiorul ficatului, acesta nu intră în duoden, cu unele dintre acizii biliari și bilirubina absorbită înapoi în sânge. În plus, biliile stagnante dăunează parenchimului hepatic.

În legătură cu aceasta, un set de simptome de colestază la femeile gravide se dezvoltă:

• sindromul colesmic (asociat cu fluxul de acizi biliari în sânge);
• complex de simptome asociat cu o lipsă de bilă în fecale și cu afectarea parenchimului hepatic.

cholehemia

Intrarea acizilor biliari și a bilirubinei în sânge provoacă mâncărime insuportabile. În același timp, în stadiile incipiente ale pielii poate arata complet sanatos. Mancarimea este foarte intensa, este imposibil sa scapi de ea, provoaca insomnie, provoaca schimbari de dispozitie si chiar poate provoca nevroze.

Lichiditatea pielii apare câteva zile după mâncărime. Atunci când colestaza este gravidă, acest simptom poate fi puțin pronunțat. Un semn caracteristic care face posibilă distingerea icterului de fluctuațiile naturale ale tonului pielii este o nuanță gălbuie a sclerei (în mod normal nu se întâmplă).

A treia manifestare a cohlemei este urina întunecată. Este de asemenea cauzată de o cantitate mare de bilirubină în sânge și de un exces de prag renal. Se pare că apare câteva zile după icter. Analizele arată un conținut ridicat de bilirubină și acizi biliari în sânge și urină.

acholia

Eșecul debitului de bilă în duoden duce la tulburări digestive. În special, cu o lipsă de bilă, este imposibil să digerăm pe deplin grăsimile. Ca rezultat, se schimbă preferințele gustului - o femeie însărcinată are o aversiune față de alimentele grase și, atunci când este consumată, apar tulburări dispeptice (diaree, durere abdominală și hipocondriu drept). Dar, din moment ce modificările gustului și tulburărilor digestive sunt considerate normale de către multe femei însărcinate, aceste simptome sunt adesea nevăzute.

O caracteristică mai fiabilă este o schimbare a aspectului fecalelor. Excreta dobândește un luciu uleios din cauza lipidelor nedigerate și o nuanță albică din cauza lipsei de stercobilină, un produs al metabolismului bilirubinei care dă fecale o culoare caracteristică.

Alte caracteristici specifice ale colestazei includ:

• pierdere în greutate;
• dezvoltarea hipovitaminozelor datorită absorbției depreciate a vitaminelor A, E, D, K liposolubile;
• slăbiciune generală, oboseală;
• deteriorarea pielii, părului, unghiilor;
• viziune redusă

Afectarea ficatului

Pe parcursul procesului patologic lung, bilele încep să deterioreze parenchimul hepatic. În același timp, există dureri în hipocondrul drept - non-intensiv, trăgând, constant, agravat după mâncare și exerciții fizice. În acest caz, pot exista fenomene de cohleam și acholias în grade diferite. Concentrațiile de laborator din sânge obțin modificări caracteristice afectării hepatice.

Ce este colestaza periculoasă?

Stagnarea bilei, în primul rând, este periculoasă pentru fătul în curs de dezvoltare, deoarece toxinele prin placentă penetrează copilul nenăscut. Progresia colestazei poate duce la hipoxie (înfometarea oxigenului) la făt și la moartea fetală sau la nașterea prematură.

Cu un curs prelungit de colestază și absența tratamentului în timp util, este posibilă apariția unei infecții bacteriene în tractul biliar, ceea ce poate duce la infecții intrauterine ale fătului.

Ulterior, copiii născuți de mamele cu afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar, care rămân în urmă în dezvoltarea mentală și fizică, suferă de multe ori din cauza unei imunități reduse. Astfel de copii suferă de boli ale sistemului respirator și digestiv și sunt susceptibili la diferite tulburări neuropsihiatrice.

Pentru o femeie, dezvoltarea colestazei în timpul sarcinii poate duce în continuare la formarea de calculi biliari, insuficiență hepatică sau ciroză hepatică.

Metode de diagnosticare

În timpul recepției, medicul ascultă plângerile pacientului, colectează anamneza (constată prezența unor factori provocatori și comorbidități), în timpul unei examinări vizuale atrage atenția asupra stării de galbenitate a pielii, zgârierea, palparea, relevă un ficat mărit.

Dacă suspectați colestază, femeia va trebui să urmeze o serie de studii de laborator și instrumentale. Printre acestea se numără:

• numărul total de sânge (pentru a determina prezența inflamației;
• analiza biochimică a sângelui;
• analiza urinei pentru conținutul de bilirubină.

Un test de sânge trebuie să includă teste ale funcției hepatice, niveluri de bilirubină și concentrații ale acidului biliar. Valoarea crescută a bilirubinei serice indică staza biliară și afectarea celulelor hepatice. Nivelul fosfatazei alcaline este luat în considerare ca marker al încălcărilor sintezei biliare, indicatori ai enzimelor ALT și AST, nivelul cărora crește odată cu distrugerea celulelor hepatice.

În plus față de testele de laborator, instruirea metodelor de ultrasunete sau IRM ale ficatului este prescrisă pentru a clarifica diagnosticul. Când se efectuează o ultrasunete, se evaluează gradul de afectare a organelor, se manifestă modificări patologice în țesuturile sale - canalele biliari dilatate, prezența pietrelor, chisturile, tumorile neoplazice care interferează cu fluxul de bilă.

În cazurile îndoielnice, atunci când ecografia nu oferă o imagine fiabilă a modificărilor patologice, ei recurg la metoda RMN sau examinează conductele biliare prin metoda cholangiografiei endoscopice.

tratament

Tratamentul colestazei la femeile gravide este complex, incluzând nu numai terapia medicamentoasă, ci și ajustarea modului de viață și alimentației. În majoritatea cazurilor, este simptomatic, adică are ca scop facilitarea bunăstării pacientului și eliminarea manifestărilor neplăcute ale bolii. De obicei, toate simptomele afecțiunii dispare în câteva zile după naștere, totuși, aceasta nu înseamnă că nu este nevoie să tratați boala. Chiar și la sfârșitul sarcinii, trebuie luate măsuri pentru a se asigura că colestaza nu provoacă leziuni hepatice grave.

Tratamentul medicamentos

Toate medicamentele pentru tratamentul colestazei trebuie selectate de un specialist, luând în considerare posibilele contraindicații. Este interzisă utilizarea multor medicamente în timpul nașterii, astfel încât medicul trebuie să ridice acele medicamente care vor ajuta la ameliorarea simptomelor neplăcute, fără a afecta sănătatea mamei și viitorului copil.

În schema terapiei medicamentoase sunt incluse medicamentele de tip colagog și hepato-protectorii. Medicamentele coleretice îmbunătățesc producția de bilă, măresc tonul tractului biliar, stimulează secreția de bilă. Acestea sunt luate indiferent de masă, dar este de dorit să se respecte intervale stricte între administrarea pastilelor.

Un efect bun se realizează la administrarea Hofitola. Acesta este un remediu natural pe bază de plante, care constă dintr-un extract de anghinare. Principiul medicamentului vizează normalizarea producției de bilă, eliminarea diskineziei biliare și stagnarea.

Pentru a suprima mâncărimile insuportabile ale pielii, femeile gravide pot primi medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic. Cele mai des folosite medicamente Ursosan, Ursofalk, oferind un efect coleretic, împiedicând stagnarea bilei și eliminând senzațiile de mâncărime pe piele.

Hepatoprotectorii sunt medicamente care reduc efectele toxice ale bilei stagnante asupra parenchimului hepatic. Trebuie să fie luate înainte de nașterea copilului și după un timp (până când testele sunt normalizate). Printre cele mai prescrise medicamente din acest grup sunt Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Pentru a îmbunătăți activitatea tractului digestiv, sunt prescrise enzimele digestive - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Pentru legarea acizilor biliari în intestin, se recomandă utilizarea enterosorbantelor - Polyphepan, Polysorb. Ca antioxidanti, sunt prescrise vitaminele E si C. Pentru a preveni sangerarea, se recomanda selectarea complexelor multivitaminice cu un continut de vitamina K care imbunatateste coagularea sangelui.

În cazul unui curs sever de patologie, care amenință dezvoltarea complicațiilor, o femeie însărcinată este spitalizată și se efectuează o procedură de detoxifiere într-un spital - schimb de plasmă și hemosorbție.

Caracteristici de putere

Dieta pentru colestază la femeile gravide ocupă un loc important în terapia complexă. O femeie este recomandată să consume mai ușor produse digerate cu conținut scăzut de grăsimi - feluri de mâncare vegetale, fructe proaspete, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, carne și pește.

Bine bine și cereale. În această perioadă, este important să evitați supraalimentarea. Cantitatea de alimente într-o singură masă ar trebui să fie mică, iar mesele în sine - de la 5 la 6 ori pe zi. Se recomandă creșterea cantității de lichid (la fel de mult cât permite rinichii). Sucuri proaspete stoarse, jumatate diluate cu apa, verde, ceaiuri din plante si fructe, compoturi, bauturi din fructe, apa minerala fara gaz sunt utile.

Lista produselor interzise pentru colestază a femeilor gravide include:

• grăsimi animale, unt;
• grăsimi și pește;
• băuturi bogate;
• condimente picante și condimente;
• muraturi, muraturi;
• conserve, alimente afumate, alimente convenționale;
• sosuri grase;
• leguminoase, ciuperci;
• legume cu fibre grosiere (ridiche, porumb, ridiche, hrean, piper bulgar, varză albă etc.);
• făină și produse de cofetărie (în special cu cremă);
• puternic ceai negru și cafea;
• înghețată

Dieta trebuie să includă cereale, supe de legume, mâncăruri laterale de cereale și legume, carne dietetică (carne de pui, iepure), pește macră. Vasele trebuie servite fierte, fierte sau aburite. Grăsimile și alimentele prajite ar trebui interzise.

Untul trebuie înlocuit cu legume (măsline, floarea-soarelui) și să-l folosiți pentru a pregăti salate din legume proaspete și mese gata preparate. Oua de pui pot fi consumate, dar nu mai mult de 1 bucata pe zi. Aproape toate fructele (cu excepția pepeni și avocado) sunt utile, precum și orice fructe de padure care sunt o sursă de antioxidanți și vitamine.

Remedii populare

Pe lângă cursul principal de tratament, o femeie poate, după consultarea unui medic, să aplice rețete folk, testate în timp, pe bază de ingrediente naturale și pe bază de plante.

Pentru a face față mâncării continue, puteți pune compresele cu un decoct de musetel, salvie, frunze de mesteacăn, pur și simplu ștergeți zonele puternic mâncărime cu un cub de gheață, faceți loțiuni cu apă rece sau bulion de ovăz.

În loc de pastile, mulți experți recomandă luarea de bulion de plante coleretice. Astăzi, farmaciile oferă o gamă largă de o varietate de taxe pe bază de plante. Plantele medicinale sunt ambalate în saci de filtru convenabili care pot fi preparați și beți cum ar fi ceaiul.

Alte recomandări

Pacientul ar trebui să acorde o atenție la rutina zilnică a acestuia - un mod rațional de muncă și odihnă, măsurarea activității fizice îi va permite să se simtă mai bine. O femeie este recomandată plimbări zilnice în aer proaspăt, aerobic acvatic sau fitness pentru femei gravide, gospodărie ușoară. Munca fizică greu și sportul profesional ar trebui să fie complet excluse.

Ca măsură preventivă pentru boală, medicii recomandă menținerea unui stil de viață activ și sănătos, consumul adecvat și complet, tratarea în timp util a comorbidităților sistemului biliar și eliminarea factorilor de risc care pot duce la colestază.

opinii

Larisa, Kaluga

Prima sarcină am suferit cu ușurință, iar cea de-a doua a avut probleme. Își purta fiul la vârsta matură, după vârsta de 38 de ani, suferea foarte mult de toxicoză și, după 24 de săptămâni de sarcină, a dezvoltat senzația de mâncărime severă, senzația de stralucire a pielii și a sclerei și slăbiciune constantă. La început ea a crezut că se otrăvea cu ceva și în curând va trece totul, dar în fiecare zi indispoziția a crescut doar. Trebuia să mă duc la doctor și să fiu examinat. Am fost diagnosticat cu colestază, tratamentul prescris, am pus-o pe o dietă. Am fost foarte îngrijorat de faptul că am auzit suficient din viitoarele mumii despre consecințele grave pentru copil și despre amenințarea cu avortul. Dar totul a decurs, fiul meu sa nascut sanatos, creste si se dezvolta in mod normal.

Alice, Novosibirsk

Din copilărie, am avut probleme cu ficatul și vezica biliară, așa că înainte de a planifica o sarcină, am trecut printr-o examinare amănunțită și am consultat medicii. Când simptomele neplăcute (mâncărime, icter), care indică stagnarea bilei, nu au fost deosebit de panică. Imediat a mers la medic, a primit toate prescripțiile necesare, a luat medicamente colagogice, hepatoprotectori, a urmat o dietă. Periodic ea a fost testată pentru ca medicul să poată monitoriza starea mea, dar totuși sa simțit rău. Simptomele colestazei au apărut în al treilea trimestru, când nu a mai rămas mult timp înainte de naștere. Mi-era teamă că nu am avut sarcină, dar totul sa încheiat bine. În primul an după naștere, fiica mea era adesea bolnavă, dar nu cred că acest lucru se datorează bolii mele. Acum copilul este puternic și arată copil destul de sănătos și fericit.