Transplantul de organe (transplant) este transplantul de părți sau organe ale corpului, preluate de la o persoană (donator) la alta (destinatar). Uneori se efectuează așa-numita autotransplant, în care țesuturile sau organele proprii ale persoanei sunt transplantate de la un loc la altul. Foarte des, o persoană este transplantată cu propriile tendoane, ligamente și piele.
La efectuarea operațiilor de autotransplant, atunci când donatorul și recipientul sunt una și aceeași persoană, pericolul unei reacții de respingere apare rar. În alte cazuri, pot apărea probleme mari, deoarece sistemul imunitar uman răspunde foarte puternic la orice țesut străin. De aceea, destul de des după transplant, organul moare. Este extrem de dificil să găsești un donator sau un recipient adecvat unui organ existent, nu este ușor să găsești un donator de același tip pentru destinatar și invers. Faptul este că corespondența maximă a factorilor sistemului imunitar al donatorului și ale recipientului este importantă. Această condiție este îndeplinită în proporție de 100% la transplantul de organe sau țesuturi homozigote (dezvoltate dintr-un ou) de la un gemene la altul. Reacțiile naturale de respingere care apar la om după transplant sunt suprimate de medicamente. Un pacient căruia i sa transplantat un organ este sub supraveghere medicală de-a lungul vieții.
Nevoia de astfel de operații are loc atunci când un organ sau o parte a corpului își pierde capacitatea de a-și îndeplini funcțiile. Motivul pentru aceasta poate fi o anomalie congenitală, o boală sau o leziune gravă, otrăvire (transplant hepatic). Victimele de incendiu pe zonele arse ale corpului sunt adesea transplantate pielea lor intacte.
Cum se face un transplant de organe?
Condiția principală pentru transplantul de organe sau țesuturi este o condiție stabilă a beneficiarului înainte de operație. În plus, organele transplantate trebuie să fie intacte, sănătoase și să funcționeze normal. Funcționarea donatorului și a beneficiarului are loc în același mod. În primul rând, organul dorit este separat, tăind toate vasele de sânge care îl hrănesc. Pentru îndepărtarea completă a organului, este necesar să se taie toți nervii care îi asigură activitatea. Totul se face foarte repede, din momentul separării organului de vasele de sânge din el, începe procesele distructive.
Este adevărat că răcirea corpului poate încetini semnificativ aceste procese. Înainte de operația în sine, organul luat de la donator este adus la temperatura dorită. Apoi este atașat la vasele de sânge și la nervii recipientului. Rinichiul transplantat este conectat la ureter, ficat la conductele biliare și plamani la trahee. Înainte ca operația să fie finalizată, medicii verifică dacă organul transplantat funcționează.
Înainte de fiecare operație, sistemul imunitar al donatorului și al destinatarului este foarte atent comparat. Cu toate acestea, în ciuda conformității complete a acestor date și efectuate fără cusur, în funcție de chirurg, operația nu întotdeauna garantează că organul transplantat se va înrădăcina. Chiar și în acest caz, este posibilă o reacție de respingere.
Posibile complicații
Cele mai periculoase complicații apar atunci când organul transplantat nu începe să funcționeze. Atunci când nici medicamentul, stimularea electrică și nici alte metode nu ajută, organul transplantat este îndepărtat.
Un pacient căruia i sa transplantat un organ străin trebuie să ia medicamente care suprimă reacția de respingere pentru tot restul vieții. Datorită faptului că aceste medicamente suprimă unele funcții ale sistemului imunitar, acești pacienți prezintă o rezistență mai mică la diferite boli infecțioase.
Ce organe pot fi transplantate?
Teoretic, poți transplanta orice organ. Dar, în realitate, posibilitățile medicilor sunt limitate. Astăzi, numai anumite organe pot fi transplantate.
rinichi
Pacienții ai căror rinichi sunt grav afectați sau care nu funcționează deloc au așteptat timp de mai mulți ani un rinichi donator adecvat. Cu cât sunt mai asemănătoare sistemele HLA (structurile celulelor de protecție) ale donatorului și ale recipientului, cu atât este mai mare probabilitatea ca operația de înlocuire a rinichiului să aibă succes și se va înrăutăți.
Începând cu anii '60 ai secolului XX, metodele de operațiuni de transplant și tratamentul medical postoperator au fost în mod constant îmbunătățite. După primii ani critici, mai mult de jumătate din rinichii transplantați continuă să funcționeze. Apropo, cel mai adesea pacientul este transplantat doar un singur rinichi donator. Faptul este că un rinichi este suficient pentru corp.
Inima
Transplanturile de cord sunt printre cele mai complexe. Dar de multe ori rezultatul lor este mai de succes decât transplantul de rinichi. 7 din 10 pacienți cărora le-a fost transplantat inima, rămân în lucru! Transplantul cardiac este indicat numai pentru acei pacienți la care inima nu este în măsură să-și îndeplinească funcțiile chiar și în repaus, de exemplu în cardiomiopatii (acestea sunt boli congenitale în care modificările mușchilor cardiace, cum ar fi cele acumulate în produsele metabolice defecte), progresează. Inima este un organ foarte sensibil. O inimă scosă din pieptul donatorului poate fi păstrată timp de maxim 4-6 ore. Prin urmare, adesea cu un destinatar adecvat, se efectuează operații complexe și costisitoare privind transportul urgent al inimii (de regulă se livrează cu avionul sau elicopterul).
În ultimii ani, cele mai complexe transplanturi de inimă și plămâni simultan au fost efectuate din ce în ce mai mult, deoarece anatomic aceste organe sunt puternic interconectate.
pancreas
Operațiile de înlocuire a glandei au avut un efect mic. Uneori sunt destul de reușite. Mai des, nu toată glanda este transplantată, ci o parte din ea.
Transplantul măduvei osoase
Operația de transplant de măduvă osoasă în sine nu este complicată: seringa este umplută cu celulele măduvei osoase ale donatorului și administrată intravenos destinatarului. De obicei, donatorul, datorită preluării măduvei osoase, nu se observă complicații, deoarece lipsa măduvei osoase este rapidă. Cu toate acestea, uneori se întâmplă ca celulele măduvei osoase ale donatorului să "atace" corpul destinatarului.
ficat
Datorită faptului că funcția hepatică nu poate fi înlocuită cu nici un aparat sau medicamente, este extrem de important să se transplanteze la pacient în timp util. Ficatul este transplantat în caz de otrăvire severă, care poate pune viața în pericol. Deși ficatul este un organ foarte complex, adesea după o operație de transplant de succes, pacienții își păstrează capacitatea de lucru, abilitatea de a trăi fără restricții particulare.
Grefa de piele
De multe ori, pielea unei persoane este transplantată (autotransplantul), dar chiar și atunci când pielea unei persoane este transplantată, probabilitatea unui rezultat reușit este mare.
Operațiile sunt efectuate ca o înlocuire completă a pielii și a secțiunilor sale individuale (pe baza celor din urmă este înlocuirea numai a straturilor superioare ale pielii, care contribuie, dacă nu există complicații, la vindecarea rapidă a pielii, păstrând sensibilitatea acesteia).
plămâni
Probabilitatea unui rezultat reușit al operațiilor de transplant pulmonar este mică, iar majoritatea pacienților după transplantul pulmonar trăiesc doar câteva zile sau săptămâni.
În plus, operația se efectuează simultan în două săli de operație adiacente, deoarece plămânii eliminați din corpul donatorului necesită transplantare imediată.
Sistem HLA
Ce substanțe va percepe sistemul imunitar ca străin și ce va "ataca" depinde de suprafața limfocitelor (unul dintre tipurile de celule albe din sânge - leucocite). Sistemul HLA poate fi investigat cu exactitate în laborator și descris. Proprietățile stabilite ale sistemului HLA al donatorilor și ale potențialilor beneficiari înainte de operație pot fi comparate. Cu cât există mai multe asemănări între acestea, cu atât mai mare este probabilitatea unui rezultat reușit al operației.
Transplantul de organe interne
Transplantul de organe interne pentru mai mult de 50 de ani este cea mai importantă secțiune a transplantului chirurgical clinic. Începutul unei dezvoltări experimentale bazate pe știință a acestei probleme datează de la primii ani și decenii ai secolului al XX-lea. Printre chirurgii și experimenterii care au contribuit semnificativ la fundamentarea experimentală a transplantului de organe, ar trebui să menționăm chirurgul francez A. Carrel, experții ruși A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantul de organe mari are o serie de caracteristici. Atunci când un organ este îndepărtat de la un cadavru de donator, calendarul eliminării acestuia după stabilirea faptului de deces este de o importanță majoră. Timpul de conservare a vitalității în diferite organe este diferit după încetarea circulației sanguine: în creier 5-6 minute, în ficat 20-30 minute, în rinichi 40-60 minute, în inima până la 60 de minute. Conservarea organelor confiscate, adică conservarea țesuturilor lor într-o stare viabilă, conservarea organelor în băncile de țesuturi, posibilitatea selecției acestora pentru pacient pe baza celei mai mari compatibilități imune a organului donator și a organismului receptor.
În timpul transplantului de organe de la un donator viu-voluntar, este esențial ca organul donator să sufere o ischemie temporară la momentul transplantului, este lipsit de legături nervoase cu corpul, cu tracturile de scurgere a limfei. De asemenea, este semnificativ faptul că transplantul de organe de la un donator voluntar viu este o intervenție chirurgicală simultană la doi pacienți: donatorul și beneficiarul.
Donatorii vii sunt, de obicei, rude apropiate ale pacientului: părinți, frați și surori. O astfel de variantă a transplantului este posibilă numai în ceea ce privește organele pereche și, în special, rinichii.
Rinichiul a fost primul organ al cărui transplant a fost aplicat în practica clinică. Sursa unui rinichi donator poate fi fie un cadavru, fie un donator viu-voluntar.
Primul transplant de rinichi uman la nivel mondial a fost efectuat în URSS de către chirurgul Yu Yu. Voronoy în 1934. În 1953, Hume a efectuat primul transplant de rinichi cu succes între gemeni în SUA.
În țara noastră, transplanturile regulate de rinichi la pacienți au început să fie efectuate în 1965, după ce în 1965 cel mai mare chirurg rus Academician B.V. Petrovsky a efectuat un pacient cu succes în transplant de rinichi.
În prezent, transplantul de rinichi se efectuează din motive de sănătate, care includ: insuficiență renală cronică pe bază de glomerulonefrită, pielonefrită, leziuni renale toxice și alte afecțiuni renale ireversibile, ducând la încetarea completă a funcției lor.
Tehnica transplantului de rinichi este bine dezvoltată, luând în considerare diferențele individuale ale vaselor de sânge, ale tractului urinar și ale topografiei organelor în spațiul retroperitoneal.
Acesta poate fi combinat cu îndepărtarea simultană a rinichilor afectați de pacient sau poate fi efectuată sub formă de replantare fără îndepărtarea rinichilor afectați. Prin urmare, rinichiul donator poate fi plasat în corpul receptorului ca ortotopic, adică în spațiul retroperitoneal până la locul unui rinichi îndepărtat și heterotopic, de exemplu, în fosa iliacă a pelvisului mare cu anastomoza vaselor renale (arterele și vene) cu iliacul.
Transplantul de inimă la om a fost efectuat pentru prima dată în decembrie 1967 de un chirurg din Cape Town C. Barnard (Africa de Sud). Pacientul a fost L. Vashkansky cu insuficiență cardiacă severă. Cu o inimă transplantată, el a trăit 17 zile și a murit de pneumonie severă severă bilaterală.
În ianuarie 1968, același C. Barnard a efectuat un alt transplant de inimă la dentistul F. Bleiberg, care a trăit 19 luni cu o inimă transplantată.
Metoda preferată a transplantului de inimă este tehnica chirurgicală Shamway, în care sunt transplantate ventriculele inimii, atașate atriilor stocate ale receptorului.
În țara noastră, aplicarea clinică a transplantului de inimă ca metodă pentru tratarea leziunilor cardiace grave (insuficiență cardiacă decompensată, cardiomiopatie etc.) este asociată cu numele chirurgului proeminent de transplant V.I. Shumakov.
În plus față de rinichi și inimă, într-o serie de clinici chirurgicale și centre de transplant de organe în diferite țări, se efectuează transplanturi de ficat, plămâni și glandă endocrină. Deci, chirurgul rus-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, pentru prima dată în lume, a dezvoltat și a efectuat în clinică un transplant de glandă hipofiză sub forma unei replantări heterotopice pe peretele abdominal anterior.
Trebuie remarcat faptul că transplantul de organe este o zonă extrem de dinamic în curs de dezvoltare a transplantului modern. În acest domeniu, sunt efectuate studii experimentale și clinice ample privind transplantul unui număr de alte organe: pancreasul, secțiunile intestinale, crearea organelor artificiale și utilizarea organelor embrionare pentru transplant. Cercetări promițătoare privind cultivarea de organe și țesuturi din celule stem, organe transgenice.
Aspectele economice, sociale și juridice sunt esențiale pentru dezvoltarea transplantului de organe și utilizarea sa pe scară largă ca metodă de tratament în medicina clinică.
Transplantul de organe interne
De ce medicii suprimă imunitatea umană obișnuită? Cum să interpretezi legea privind transplantul în Federația Rusă? Ce să faceți dacă persoanele dragi au fost spitalizați? Și care este mortalitatea reală a pacienților?
Text: Alexander Reznik, chirurg de transplant
Primul din istoria unui transplant de organ de succes a făcut frați gemeni. Rezultatul succesului a fost un val de operațiuni similare cu gemeni din întreaga lume. Apoi, gemenii s-au terminat, oamenii au murit din stadiile terminale ale diferitelor boli (primele centre de dializă pentru pacienții renale vor apărea abia în 1962) și a fost necesar să se caute urgent o modalitate eficientă de transplant de organe de la oameni diferiți la oameni diferiți.
Medicii au observat că supraviețuitorii unei explozii nucleare au prezentat o imunosupresie severă. Ei bine, am decis să iradiem pacienții înainte de operație. În Boston, au funcționat conform acestei scheme, cu iradiere, 11 persoane. 10 au murit din cauza complicațiilor infecțioase (regula actuală a ieșit din această experiență astăzi că "o mulțime de imunosupresie este la fel de rea ca și lipsa ei").
Dar o singură persoană a supraviețuit și tot ce avea a fost relativ bună. O să observ doar că a primit organul de la fratele gemene. Având în vedere că erau rude și cel puțin ar fi trebuit să fie aceleași, sa decis să se facă o doză mai mică de radiații, ceea ce a condus la un rezultat pozitiv.
Refacerea reală a venit cu invenția de medicamente imunosupresoare - medicamente care pot suprima sistemul imunitar suficient pentru a lua organul străin rădăcină (transplant), lăsând în același timp funcțiile de protecție ale sistemului imunitar la un nivel adecvat.
Primul astfel de medicament la începutul anilor 1960 a fost azatioprina, mecanismul de acțiune al acestuia a fost de a suprima replicarea ADN și, prin urmare, a redus activitatea de reproducere a limfocitelor. Aceasta este imunitatea suprimată.
Adevărat, sunt departe de ideea că azatioprina a fost cel puțin un medicament specific, adică a deprimat activitatea tuturor celulelor din organism. Prin urmare, efectele secundare montane. Curând, tratamentul cu azatioprină a fost suplimentat cu administrarea simultană de glucorticosteroizi, în special, cu prednison. Rezultatul utilizării unui astfel de sistem de imunosupresie a fost o rată de supraviețuire de 50% timp de 1 an. Cu o letalitate de 10-20%. Nu este rău, dar nu suficient.
În 1980, a fost inventat ciclosporina. Utilizarea sa a crescut rata de supraviețuire de 1 an la 80% sau mai mult. Efectul a fost de așa natură încât au început chiar să reducă doza de hormoni, dar, practic, regimul de tratament a rămas 2 componente, destul de des azatioprină a fost adăugată la acesta și a numit "schema de imunosupresie cu 3 componente".
Apoi au introdus și medicamente mai moderne: tacrolimus și micofenolat de mofetil. Numele comercial al acestei chimii sunt Neoral (ciclosporină), Prograf (tacrolimus), Mayfortik (micofenolat de mofetil) și Metipred (prednisolon). Astăzi, toți pacienții beau acest lucru după transplant și o grămadă de pastile pentru a preveni efectele secundare ale terapiei imunosupresoare.
Medicamentele de imunosupresie trebuie să fie băutate de-a lungul vieții, medicamentele suplimentare fiind anulate după selectarea regimului optim de imunosupresie optimă. În ziua a două recepții - dimineața și seara, și astfel toată viața. Da, și toate medicamentele pentru imunosupresie sunt gratuite.
Singurul lucru pe care îl întreabă medicul pacientului înainte de externare nu este acela de a nu mai bea medicamente. Doctorul o repetă din când în când, literalmente, ca o vrajă. Dar acest lucru nu merge întotdeauna. Voi explica cu exemple.
Un șofer de tractor a fost transplantat un rinichi, el a plecat în curând la casa lui, fericit. I sa spus, uitându-se serios la ochi: beți pastilele, nu pierdeți niciodată, pentru că organul nu va mai funcționa și va trebui să fie îndepărtat pentru a vă salva viața. Înțelegi? Văd.
Trei luni trec, telefonul sună:
- Doctor mă simt rău, eu mor.
- Haideți.
Ajunse, toate semnele de respingere a grefei.
- Spune-mi, ai bea pastile?
- nu
- De ce?
- Și apoi bea-le, copilul lucrează.
Mă duc în sală, iar pacientul are foarte multe pastile pe mâini, ar trebui să fie clar mai puțin.
- Nu bei medicament?
- Nu! Ești doctor? Ați văzut vreun efect secundar acolo?
Pacientul acasă a fost foarte rău pentru o lungă perioadă de timp, încă nu a putut ajunge la clinică, apoi dintr-o dată sa simțit mai bine, apoi din nou mai rea.
Apoi, când a devenit destul de greu, ea a sosit. Și ea a adus trei pungi de pastile, pe care le bea două zile mai târziu pe a treia, iar uneori ea a uitat și, uneori, era prea leneșă.
În țara noastră, "Legea transplantului". Articolul 8 este cel mai adesea discutat. "Prezumția consimțământului pentru îndepărtarea organelor și (sau) țesuturilor." "Îndepărtarea organelor și a țesuturilor dintr-un cadavru nu este permisă dacă instituția de îngrijire a sănătății în momentul înlăturării este informată că în timpul vieții persoanei sau a rudelor sale apropiate sau a reprezentantului său legal și-a declarat dezacordul privind îndepărtarea organelor sale și ( sau) țesut după moarte pentru transplant la un destinatar. "
Aceasta nu este singura modalitate pentru noi, același principiu se aplică, de exemplu, în Spania, Belgia, Austria, Portugalia, Franța, Italia, Finlanda, Norvegia, Polonia, Croația, Ungaria, Luxemburg, Israel.
O altă opțiune este așa-numitul consimțământ solicitat, atunci când obținerea de organe este imposibilă fără permisiunea pacientului (în timpul vieții sale) sau a rudelor sale sau a reprezentanților legali. Acesta este cazul în SUA, Marea Britanie, Irlanda, Canada, Germania, Olanda, Australia, Elveția, Noua Zeelandă și Japonia.
Nu știu ce este în mod obiectiv mai bun și cum să compar. În practica noastră, de exemplu, dacă rudele erau aproape de persoana decedată și în momentul decesului nu aveam informații despre dorința / reticența noastră de a fi donator, atunci am vorbit cu ei și, în cele mai multe cazuri, am primit consimțământul pentru donație. Dacă rudele s-au opus, nu a existat nici o donație.
Acum, pregătiți un proiect de lege care ar trebui publicat la 1 iulie 2016, dacă totul merge conform planului. Vor exista mai multe modificări semnificative. Va fi introdus un astfel de concept ca "registru de voință", în care toți vor putea refuza posibilitatea de a fi donatori sau de a fi de acord. Dar dacă în momentul decesului unei persoane se dovedește că nu există informații în registru - va fi necesar să întrebați rudele, dacă nu există rude, atunci prezumția consimțământului va funcționa ca înainte.
"Donația copiilor" va fi, de asemenea, reglementată, utilizarea organelor copiilor de la vârsta de 1 an va fi permisă cu consimțământul obligatoriu al părinților.
În mod obiectiv, va fi posibilă evaluarea noii legi la câțiva ani după adoptare.
În SUA, de exemplu, registrele donatorilor operează. Cei care doresc să participe sunt înregistrați și primesc etichete cu privire la drepturi sau fac alte note despre dorința lor de a fi donatori în caz de orice, ceea ce economisește mult timp mai târziu. Așa cum va fi cu noi, rămâne doar să ghicim.
Există, de asemenea, o serie de organizații care oferă acces la diferite informații juridice și alte informații despre transplant și donare. De exemplu: UNOS, Eurotransplant, Societatea de Transplant, precum și multe alte fonduri.
Supraviețuirea pacienților din lume după transplant
1 an - până la 100%
5 ani - 73-77%
10 ani - 50-75%
Supraviețuirea în Rusia
(de exemplu, la St. Petersburg)
1 an - 89%
5 ani - 77%
10 ani - 70%
Lista cu ceea ce este transplantat în mod specific este destul de mare: fața, mâinile, picioarele, articulațiile, corneea, valvele cardiace, inima, plămânii (1 sau 2), complexul inimii-pulmonare, ficatul, rinichii, pancreasul, uter, ovare, intestine. Și, Dumnezeule, iartă-mă, chiar dacă nu se referă la organe, chiar și rahatul este transplantat.
Nu pot spune nimic despre transplantul de fețe, poate fi complet și parțial. Primul produs în 2005 în Franța, parțial, realizat în 2010 în Spania. Acum, aceasta este o procedură mai mult sau mai puțin regulată, în luna mai a acestui an, prima operațiune a fost efectuată la St. Petersburg.
Încercările de transplant de arme au început în 1968 în Ecuador, dar nu sa încheiat foarte bine, deoarece, după cum știm, nu a existat încă o imunosupresie mare. Până în prezent, astfel de operațiuni pot fi numărate pe degete (două mâini). Dificultățile includ: complexitatea tehnicii chirurgicale, costul ridicat al operației, lipsa unei singure scheme de reabilitare și complicațiile de imunosupresie nu au fost, de asemenea, anulate. Prin urmare, până acum nu este nevoie să vorbim despre zeci de astfel de operații.
Toate acestea se aplică și picioarelor. Prima operație reușită de transplant de picior a fost efectuată în 2011 pentru un pacient din Spania, deși în 2013 picioarele sale erau încă amputate. A trebuit să înceteze să mai bea medicamente imunosupresoare pentru a se recupera de la o boală infecțioasă. Din păcate, picioarele nu erau necesare.
Mi se pare că dezvoltarea tehnologiilor protetice (sau Bionics, de asemenea, spun) se desfășoară într-un astfel de ritm încât transplantul de membre de la morți nu are mari perspective. Ar putea fi mai bine să ai o proteză de înaltă tehnologie cu funcționalitatea completă a unui braț / picior real decât picioarele altor persoane și chiar să bei o grămadă de pastile, astfel încât să nu cadă. Deși, bineînțeles, nu se anulează cealaltă. Și invers.
Transplantul de organe și țesuturi. informații
Transplantul (transplantul transplantat transplantat, transplantul transplant), transplantul de țesuturi și organe.
Transplantul la animale și la oameni - încorporarea de organe sau secțiuni ale țesuturilor individuale pentru a înlocui defectele, pentru a stimula regenerarea, în timpul operațiilor cosmetice, precum și pentru scopuri experimentale și de țesuturi. Organismul din care este preluat materialul pentru transplant se numește donator, organismul căruia este încorporat materialul transplantat este destinatarul sau gazda.
Tipuri de transplant
Autotransplantul - transplantul de părți în cadrul unui singur individ.
Homotransplantul - transplant de la un individ la altul din aceeași specie.
Heterotransplantul este un transplant, în care donatorul și recipientul aparțin unor specii diferite din același gen.
Xenotransplantul este un transplant, în care donatorul și beneficiarul aparțin diferitelor clanuri, familii și chiar ordine.
Toate tipurile de transplant, spre deosebire de autotransplant, se numesc alotransplant.
Țesuturi și organe transplantate
În transplantul clinic, autotransplantul de organe și țesuturi este cel mai frecvent, deoarece cu acest tip de transplant nu există incompatibilitate tisulară. Cel mai adesea, pielea, țesutul gras, fascia (țesutul conjunctiv muscular), cartilajul, pericardul, fragmentele osoase, nervii sunt transplantați.
În chirurgia reconstructivă a vaselor, se utilizează pe scară largă transplantul de vene, în special vena mare saphenă a coapsei. Uneori, arterele rezecate sunt utilizate în acest scop - artera internă iliacă, profundă a coapsei.
Odată cu introducerea tehnicilor de microchirurgie în practica clinică, valoarea autotransplantului a crescut și mai mult. Transplantul pe conexiuni vasculare (și uneori nervoase) ale pielii, ale pielii și ale mușchilor musculare, fragmente musculare și osoase și mușchii individuali au devenit larg răspândiți. Transplantul degetelor de la picior la mână, transplanturile omentului mai mare (creasta peritoneală) la piciorul inferior și segmentele intestinului pentru esofagoplastie au devenit importante.
Un exemplu de autotransplant de organ este un transplant de rinichi, care se efectuează cu stenoză extinsă (îngustarea) ureterului sau în scopul reconstrucției extracorporale a vaselor de polenă renală.
Un tip special de autotransplant este transfuzia sângelui propriu al pacientului în caz de sângerare sau de exudare (retragere) deliberată a sângelui din vasul de sânge al pacientului, cu 2-3 zile înainte de operație, pentru al infuza (administra) în timpul intervenției chirurgicale.
Allotransplantul de țesuturi este cel mai adesea folosit pentru transplantarea corneelor, oaselor, măduvei osoase și mult mai rar pentru transplantul de celule b pancreatice pentru tratamentul diabetului zaharat și hepatocitelor (pentru insuficiența hepatică acută). Rar utilizat transplant de țesut cerebral (în procesele asociate cu boala Parkinson). Masa este transfuzia de sânge alogeneic (sânge de frați, surori sau părinți) și componentele sale.
Transplantul în Rusia și în lume
În fiecare an, 100.000 de transplanturi de organe sunt efectuate în lume și peste 200 de mii - țesuturi și celule umane.
Dintre acestea, până la 26 mii au reprezentat transplanturi de rinichi, 8-10 mii pentru ficat, 2,7-4,5 mii pentru inimă, 1,5 mii pentru plămâni, 1 mii pentru pancreas.
SUA este lider printre țările lumii în numărul de transplanturi: anual, medicii americani efectuează 10 mii de transplanturi de rinichi, 4 mii - ficat, 2 mii - inimă.
În Rusia, 4-5 transplanturi de inimă, 5-10 transplanturi de ficat, 500-800 transplanturi de rinichi sunt efectuate anual. Această cifră este de o sută de ori mai mică decât necesitatea acestor operațiuni.
Potrivit unui studiu efectuat de experții americani, necesitatea estimată a numărului de transplanturi de organe la 1 milion de populație pe an este: rinichi - 74,5; inima - 67,4; ficat - 59,1; pancreas - 13,7; plămân - 13,7; complexul cardiac-pulmonar - 18,5.
Probleme de transplant
Categoria problemelor medicale rezultate din transplant include probleme de selecție imunologică a unui donator, pregătirea unui pacient pentru o operație (în primul rând purificarea sângelui) și terapia postoperatorie care elimină efectele unui transplant de organe. Selectarea incorectă a donatorilor poate duce la procesul de respingere a unui organ transplantat de către sistemul imunitar al beneficiarului după o intervenție chirurgicală. Pentru a preveni apariția procesului de respingere se utilizează medicamente imunosupresoare, necesitatea introducerii cărora rămâne la toți pacienții până la sfârșitul vieții. Când utilizați aceste medicamente sunt contraindicații care pot duce la moartea pacientului.
Problemele etice și legale ale transplantului se referă la justificarea și transplantul nejustificat de organe vitale în clinică, precum și problemele de recoltare de organe de la oameni vii și cadavre. Transplantul de organe este adesea asociat cu un risc mai mare pentru viața pacienților, multe dintre operațiile relevante fiind încă în categoria experimentelor terapeutice și nu sunt incluse în practica clinică.
Luarea de organe de la oameni vii este asociată cu principiile voluntariatului și donării gratuite, dar astăzi respectarea acestor norme este pusă sub semnul întrebării. Pe teritoriul Federației Ruse există o lege privind transplantul de organe umane și țesuturi din 22 decembrie 1992 (cu completări din 20 iunie 2000), care interzice orice formă de comerț cu organe, inclusiv prevederea unei forme ascunse de plată sub forma oricărei compensații și remunerație. Numai o rudă de sânge a beneficiarului poate fi un donator viu (expertiza genetică este necesară pentru a obține dovezi de rudenie). Lucrătorii din domeniul sănătății nu sunt eligibili să participe la o operațiune de transplant dacă bănuiesc că autoritățile au făcut obiectul unei negocieri.
Prelevarea de organe și țesuturi din cadavre este, de asemenea, legată de aspecte etice și juridice: în SUA și în Europa, unde comerțul cu organe umane este de asemenea interzis, principiul "consimțământului solicitat" este în vigoare, ceea ce înseamnă că fără consimțământul legalizat al fiecărei persoane de a-și folosi organele și țesuturile medicul nu are dreptul de a se confisca. În Rusia, prezumția consimțământului pentru îndepărtarea organelor și țesuturilor, adică legea permite luarea de țesuturi și organe dintr-un cadavru dacă persoana decedată sau rudele sale nu și-au exprimat dezacordul.
De asemenea, atunci când se discută problemele etice ale transplantului de organe, interesele echipelor de resuscitare și de transplant ale aceleiași instituții medicale trebuie divizate: acțiunile primului sunt menite să salveze viața unui pacient și, în al doilea rând - la reîntoarcerea vieții la o altă persoană care moare.
Grupuri de risc pentru transplant
Principala contraindicație în pregătirea transplantului este prezența unor diferențe genetice grave între donator și beneficiar. Dacă țesuturile aparținând unor indivizi genetic diferiți diferă în antigeni, transplantarea unui organ de la un astfel de individ la altul este asociată cu un risc extrem de ridicat de respingere excesivă a grefei și a pierderii ei.
Grupurile de risc includ pacienții cu cancer cu neoplasme maligne, cu o perioadă scurtă de timp după tratamentul radical. În cele mai multe tumori, cel puțin 2 ani trebuie să treacă de la finalizarea unui astfel de tratament la transplant.
Transplantul de rinichi este contraindicat la pacienții cu boli acute și infecțioase acute și inflamatorii, precum și exacerbări ale bolilor cronice de acest tip.
Pacienții care au fost supuși unui transplant sunt, de asemenea, obligați să respecte cu strictețe regimul postoperator și recomandările medicale pentru adoptarea riguroasă a medicamentelor imunosupresoare. Schimbările de personalitate în psihoza cronică, dependența de droguri și alcoolismul, care nu permit observarea regimului prescris, includ și pacientul în grupuri de risc.
Cerințe pentru donatori pentru transplant
Transplantul poate fi obținut de la donatori aflați în legătură cu viața sau cadavre donatoare. Criteriile principale pentru selectarea unui transplant sunt potrivirea grupurilor de sânge (astăzi unele centre au început să efectueze operații de transplant fără a lua în considerare apartenența la grupuri), genele responsabile pentru dezvoltarea imunității, precum și corespondența aproximativă a greutății, vârstei și sexului donatorului și ale beneficiarului. Donatorii nu trebuie să fie infectați cu infecții transmisibile (sifilis, HIV, hepatită B și C).
În prezent, pe fondul lipsei de organe umane din întreaga lume, cerințele pentru donatori sunt revizuite. Astfel, în timpul transplantului de rinichi, pacienții cu peri de vârstă înaintată, care sufereau de diabet și de alte tipuri de boli, erau mai des considerați ca donatori. Astfel de donatori sunt numiți donatori de criterii marginale sau avansate. Cele mai bune rezultate sunt obținute prin transplanturi de organe de la donatori vii, dar majoritatea pacienților, în special adulții, nu au rude suficient de tinere și sănătoase care să-și poată dona organele fără a afecta sănătatea lor. Donația de organe post-mortem este singura modalitate de a oferi îngrijiri de transplant majorității pacienților care au nevoie de aceasta.
Comerțul cu organe ilicite. Piața neagră
Potrivit Biroului ONU pentru Droguri și Criminalitate, mii de operațiuni ilegale de transplant de organe sunt efectuate în fiecare an în lume. Cea mai mare cerere este pentru rinichi și ficat. În domeniul transplantului de țesuturi, cel mai mare este numărul transplanturilor corneene.
Prima mențiune a importului de organe umane în Europa de Vest datează din 1987, când autoritățile de aplicare a legii din Guatemala au descoperit 30 de copii pentru a fi utilizați în această afacere. Ulterior, cazuri similare au fost înregistrate în Brazilia, Argentina, Mexic, Ecuador, Honduras, Paraguay.
Primul cetățean arestat pentru trafic de organe ilegale a fost în 1996, un cetățean egiptean care a cumpărat rinichi de la cetățeni cu venituri mici pentru câte 12.000 de dolari fiecare.
Potrivit cercetătorilor, traficul de organe este în special realizat în India. În această țară, costul unui rinich achiziționat de la un donator viu este de 2,6-3,3 mii de dolari SUA. În unele sate din Tamil Nadu, 10% din populație și-a vândut rinichii. Înainte de adoptarea legii care interzicea traficul de organe, pacienții din țările bogate au venit în India pentru a efectua transplanturi de organe vândute de locuitorii locali.
Potrivit declarațiilor apărătorilor occidentali ai drepturilor omului, organele deținuților executați sunt utilizate pe scară largă în transplantul în China. Delegația chineză la Organizația Națiunilor Unite a recunoscut că există o astfel de practică, dar acest lucru se întâmplă "în cazuri rare" și "numai cu consimțământul persoanei condamnate".
În Brazilia, transplanturile de rinichi sunt efectuate în 100 de centre medicale. Aici există o practică de "donație compensată" a organelor, pe care mulți chirurgi o consideră neutră din punct de vedere etic.
Potrivit rapoartelor mass-mediei sârbe, comisia medicală medico-legală a Administrației Interimare a Organizației Națiunilor Unite din Kosovo (UNMIK) a dezvăluit că organele au fost îndepărtate de la sârbi capturați de militanți albanezi în timpul evenimentelor iugoslave din 1999.
În CSI, cea mai acută problemă a comerțului ilegal cu organe umane este în Moldova, unde a fost descoperită întreaga industrie subterană a comerțului cu rinichi. Grupul a fost implicat în recrutarea de voluntari care au acceptat să renunțe la un rinichi pentru suma de 3.000 de dolari pentru ao vinde în Turcia.
Una dintre puținele țări din lume în care traficul de rinichi este permisă în mod legal este Iranul. Costul corpului aici variază de la 5 la 6 mii de dolari SUA.
Ce organe sunt transplantate unei persoane?
Prin transplant trebuie să înțelegem transplantul de organe și țesuturi de la donator la recipient. Știința care studiază aceste probleme se numește transplantologie. Ministerul Sănătății din țara noastră a elaborat un proiect de lege privind donarea de organe. În prezent, există o discuție activă.
Biserica Ortodoxă nu susține acțiuni în care o persoană este luată postum la alte persoane pentru transplant de organe. În același timp, ea susține dorința voluntară, conform căreia o persoană va fi îndepărtată de la o persoană după moarte și va fi transplantată unei persoane, dintr-un motiv oarecare, în nevoie urgentă de ea. Dacă cineva nu este indiferent față de această problemă, atunci biserica îi cheamă pe aceștia să-și exprime aprobarea și acordul.
Ce organe pot fi transplantate
În teorie, un transplant poate privi orice organ. Dar, de fapt, totul este mult mai complicat. Acest lucru se datorează unor limitări în medicină de astăzi.
rinichi
Operația este recursă în cazul în care acest organ pereche are pagube semnificative sau practic nu funcționează. Procesul de găsire a unui donator este foarte complicat și poate dura mai mulți ani. Acum, astfel de operații au suferit îmbunătățiri semnificative, iar statisticile arată că la 50% dintre pacienți rinichiul transplantat continuă să funcționeze după operație. În majoritatea cazurilor, este transplantat un singur rinichi, deoarece acest organ este asociat și o persoană poate trăi complet cu un rinichi.
Inima
Este cea mai dificilă operațiune în ceea ce privește transplantul. Dar, în comparație cu corpul anterior, se termină cu succes și are un prognostic favorabil. O astfel de operație este recursă atunci când inima nu mai poate face față muncii sale chiar și în repaus, în absența efortului fizic. Inima aparține organelor cu sensibilitate ridicată. După ce este scos din pieptul donatorului, acesta trebuie transplantat în 4-6 ore.
Acum ei s-au învățat să efectueze transplanturi ale întregului organocomplex al Heart-Lung.
pancreas
Transplanturile pancreatice au fost efectuate de mult timp nu numai în țările avansate ale lumii, ci și în Rusia. Adesea, nu toată fierul este transplantat, ci doar o parte din ea.
Măduva osoasă
Celulele stem din măduva osoasă sunt prelevate de la donator cu o seringă și se injectează intravenos în recipient. Donatorul nu este în pericol, deoarece există o regenerare rapidă. De regulă, astfel de operații pentru un pacient se încheie cu succes, dar se poate întâmpla, de asemenea, ca celulele măduvei osoase donatoare să înceapă să atace structuri similare ale beneficiarilor.
ficat
Dacă acest organism își pierde complet funcția, atunci nimic, dispozitive sau medicamente îi vor ajuta să-l restabilească. Există o singură speranță pentru un transplant de ficat de la un donator. Operațiile se termină de multe ori cu succes, iar ficatul își păstrează capacitatea de lucru mult timp.
Cel mai adesea, materialul pentru operație este pielea proprie (autotransplantul). Dar chiar grefele de piele de la un alt donator sunt de obicei asociate cu un rezultat favorabil.
plămân
Din păcate, există un prognostic nefavorabil al rezultatului operațiilor asociate cu transplantul pulmonar. Pacienții după transplant trăiesc în medie 5 ani.
În prezent, există numeroase centre în țara noastră care sunt implicate în transplantul de organe și țesuturi. Există 37 de centre de acest gen în total. Mulți se întreabă ce organe sunt transplantate unei persoane? Structura organelor este variată, iar cota fiecăruia în numărul total de operații de transplant variază în funcție de frecvență. Fiecare dintre centre se ocupă cu transplantul unui anumit organism. Schematic, distribuția centrelor în această privință poate fi reprezentată după cum urmează:
- Rinichi - 33.
- Inima - 9.
- Ficatul - 12.
- Pancreas - 4.
- Ușor - 1.
- Complexul "Lumină-inimă" - 1.
În prezent, în aceste centre se efectuează un număr mare de operațiuni care implică transplant de organe, inclusiv pacienți pediatrici.
Nu este necesar să se utilizeze organe pentru transplant de la altă persoană (donator). Materialul poate fi luat de la pacientul însuși și transplantat la el. În acest caz, ar trebui să vorbiți despre autotransplant. Ce organe sunt transplantate în același timp, cineva poate pune o întrebare. În principiu, poate fi orice organ, dar cel mai adesea puteți observa grefe de piele. Acest lucru este posibil, de exemplu, cu o suprafață mare de arsuri. În astfel de operațiuni, aceeași persoană acționează ca un donator și un destinatar.
Cel mai adesea, astfel de operații sunt asociate cu o posibilitate rară de reacție la respingerea țesuturilor, deși acest lucru este posibil în principiu.
Structurile imune ale corpului sunt foarte sensibile la orice altceva care intră în el. Este adesea posibil să se observe cazuri în care organul transplantat moare pur și simplu. Selectarea unui donator adecvat pentru procesul destinatarului este destul de complexă și consumatoare de timp în implementarea sa. Condiția principală este aceea că factorii sistemului imunitar din donator și beneficiar coincid pe deplin. Desigur, pentru a preveni procesul de respingere, se folosesc diferite medicamente. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna de ajutor. După operație, pacientul este pus în evidență și el va fi sub observație pentru viață.
Este necesar să se înțeleagă clar ce organe pot fi transplantate unei persoane, deoarece o astfel de oportunitate are un alt grad de rezultat favorabil. Transplantul este recurs în cazul în care orice organ își pierde complet funcția. Cauzele patologiei unui anumit organ pot fi foarte diverse. Acestea pot fi proprietăți congenitale sau dobândite. O persoană poate să se nască inițial cu patologie și să o dobândească în cursul vieții.
Tehnica de operare
Condiția determinantă este stabilitatea pacientului imediat înainte de operație. În principiu, conform tehnicii, funcționarea donatorului nu diferă de cea a beneficiarului. Tăiați vasele de sânge care alimentează organul. În mod similar, ele vin cu structuri care asigură inervația organului. Organul donator în sine este îndepărtat și transplantat la destinatar, legându-l cu vasele de sânge și nervii. Acest lucru se face foarte repede, deoarece organele donatoare sunt stocate pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Dacă organul donator este răcit, timpul crește ușor.
Posibile complicații
Cea mai teribilă complicație este o situație în care funcția organului nu începe. Nu ajuta drogurile, alte activități. În acest caz, organul transplantat este pur și simplu respins. Organismul, din mai multe motive, a perceput-o ca pe un obiect extraterestru.
Persoanele cu organe transplantate sunt înregistrate toată viața și sunt obligate să ia medicamente. Toate acestea sunt imunosupresoare și conduc la suprimarea sistemului imunitar. Imunitatea scăzută determină o susceptibilitate ridicată a organismului la diferiți factori dăunători (inclusiv infecțioși).
Ce organ nu poate fi transplantat
Teoretic, orice organ trebuie să fie transplantat. Cu toate acestea, în practică, situația este mult mai complicată, deoarece posibilitățile medicinii în această privință sunt încă limitate.
CAPITOLUL 4. BAZELE TRANSPLANTOLOGIEI CHIRURGICE
4.1. CARACTERISTICI GENERALE, TERMENI
ȘI CONCEPTE DE TRANSPLANTOLOGIE
Termenul "transplantologie" derivă din cuvântul latin transplantare - de transplant și din logosul grecesc - de predare. Cu alte cuvinte, transplantologia este studiul transplanturilor de organe și țesuturi.
Marea Enciclopedie Medicală definește transplantologia ca ramură a biologiei și medicinei care studiază problemele transplantului, dezvoltă metode de conservare a organelor și țesuturilor și crearea și utilizarea de organe artificiale.
Transplantologia a absorbit realizările multor discipline teoretice și clinice: biologie, morfologie, fiziologie, genetică, biochimie, imunologie, farmacologie, chirurgie, anesteziologie și reanimatologie, hematologie, precum și o serie de discipline tehnice. Pe această bază, aceasta este o disciplină științifică și practică integrativă.
Secțiunea de transplantologie, dedicată utilizării transplantului de organe și țesuturi în tratamentul bolilor umane, se numește transplantologie clinică și, din moment ce astfel de transplanturi sunt de obicei operații chirurgicale, este oportun să se vorbească despre transplantologie chirurgicală.
Transplantul este înlocuirea țesuturilor sau a organelor unui pacient cu propriile țesuturi sau organe, fie luate dintr-un alt organism, fie create artificial. Locațiile sau organele țesuturilor transplantate sunt numite ele însele.
În funcție de sursa și tipul de transplanturi transplantate, există 5 tipuri de transplanturi:
• autotransplant - Transplantul de țesuturi și organe proprii.
• Izotransplantatsiya - transplant între organisme omogene genetic. Acestea sunt transplanturi între gemenii umani în transplantologia clinică sau între indivizi din cadrul liniilor genetice omogene de animale în transplantologia experimentală.
• homeotransplantation - transplant între organisme din aceeași specie, dar genetic eterogen. Acesta este un transplant intraspecific, în medicină este un transplant de la persoană la persoană.
• xenotransplantul - Transplantul de organe sau țesuturi între organisme de diferite specii. Aceasta este o transplantare interspecifică, în medicină este transplantul de organe sau țesuturi de animale la om.
• explantare (protetice) - transplant de substrat nebiologic non-viu.
În transplantologie se folosesc trei termeni asemănători: "plastic", "transplant" și "replantare". Ele pot fi dificil de deosebit, dar cu toate acestea, acești termeni pot fi definiți după cum urmează.
Chirurgia plastica este, de regulă, înlocuirea unui defect într-o structură organică sau anatomică cu grefele fără capsarea vaselor de sânge. Termenul este folosit pentru a se referi la transplantul de țesuturi, dar nu la organele întregi.
Un transplant este un transplant de organ (înlocuire) cu suturarea vaselor de sânge. Un astfel de transplant poate fi ortotopic, adică la locul obișnuit pentru acest organ, și heterotopic, adică în loc, care nu sunt specifice acestui corp.
Replantarea este transplantul unui organ donator fără a scoate același organ de la destinatar.
Termenul "replantare" se deosebește foarte puțin în sistemul de termeni de bază al transplantului, prin care se înțelege o operație chirurgicală pentru încorporarea unei secțiuni de țesut, organ sau membre, separate de o leziune la același loc. Același termen denotă inserarea unui dinte extras în alveolele sale.
4.2. CARACTERISTICILE CLINICE ALE DIFERITEI
Tipurile de transplant menționate în capitolul 1 al capitolului din medicina modernă și, mai presus de toate, în chirurgie, au un volum diferit și o utilizare pe scară largă.
Autotransplantul furnizează o adevărată încorporare a substratului transplantat. Cu astfel de transplanturi și plastic nu are loc
conflict imunologic sub formă de reacție de respingere a grefei. Pe această bază, autotransplantul este de departe cel mai avansat tip de transplant.
Autoplastia cutanată este utilizată pe scară largă în chirurgie: autografe locale și libere. Pentru a întări punctele slabe și defectele pereților cavităților, pentru a înlocui defectele tendoanelor se folosesc fascia densă, cum ar fi fascia lata. Pentru autoplastia osoasă se utilizează oase: nervură, fibula, creastă iliacă.
Unele vase de sânge pot servi ca autogrefete: vena saphenoasă mare, arterele intercostale, arterele toracice interne. Cel mai important este chirurgia bypassului arterei coronare, în care un segment al venei saphenoase a pacientului este utilizat pentru a crea o conexiune între aorta ascendentă și artera coronară a inimii sau a ramificației acesteia.
Autotransplantul este utilizarea autotransplanturilor mici, colonului și stomacului pentru a restabili esofagul (după rezecție pentru cancer sau pentru stricturile cicatriciale). Operațiile autoplastice sunt efectuate pe tractul urinar: ureter, vezică urinară.
Un material autoplastic auxiliar foarte bun este un omentum mare.
Autotransplantul poate include, de asemenea: replantarea dintelui, membrelor traumatice de tăiere sau segmentele lor distale: degetele, mâinile, picioarele.
Pentru alotransplant există două surse de țesuturi și organe donatoare: un cadavru și un donator viu-voluntar.
Alogrefeele de piele din cadavru și de la donatorii voluntari, diferite cochilii de țesut conjunctiv, fascia, cartilajul, oasele și vasele conservate sunt folosite în chirurgia modernă. Un tip important de alotransplant în oftalmologia este transplantul de cornee coronarian, dezvoltat de cel mai mare oftalmolog rus V.P. Filatov. Au apărut primele rapoarte de alotransplant a unui complex de piele și țesuturi moi ale feței. Allotransplantul este, de asemenea, un medicament utilizat pe scară largă în transfuzia de sânge în medicină ca un țesut lichid.
Cea mai mare suprafață de alotransplant este transplantul de organe, care va fi discutat în următoarea secțiune a acestui capitol.
Pentru o utilizare pe scară largă a alotransplantului, trei probleme sunt de o importanță primordială:
• sprijin legal și moral pentru colectarea de organe atât de la un cadavru cât și de la un donator voluntar viu;
• conservarea organelor și țesuturilor corpului;
• depășirea incompatibilității țesuturilor.
În dispoziția legislativă a alotransplantului, criteriile de deces sunt de o importanță majoră, în prezența cărora este posibilă recoltarea de organe, legislația care reglementează regulile pentru colectarea de organe și țesuturi, posibilitatea de a utiliza alogrefete ale donatorilor voluntari vii.
Conservarea organelor și țesuturilor donatoare vă permite să depozitați și să acumulați în băncile de materiale de transplant de țesuturi și organe pentru utilizare în scopuri terapeutice.
Sunt utilizate următoarele metode de conservare de bază.
• hipotermie, adică conservarea unui organ sau a unui țesut la o temperatură scăzută la care există o scădere a proceselor metabolice în țesuturi și o scădere a cererii lor de oxigen.
• înghețarea prin vid, adică liofilizarea, care conduce la o încetare aproape completă a proceselor metabolice, păstrând în același timp celule și alte structuri morfologice.
• Perfuzia normotermică permanentă a fluxului sanguin al organului donator. În același timp, într-un organ izolat, procesele metabolice normale sunt menținute prin transmiterea oxigenului către organ, nutrienți esențiali și eliminarea produselor metabolice.
Esențial pentru alotransplant este depășirea incompatibilității tisulare a țesuturilor donatoare și a recipientului. În primul rând, această problemă se referă la selectarea donatorilor, organelor și țesuturilor donatoare care sunt cel mai compatibile cu corpul destinatarului. Aceasta se efectuează cu ajutorul diagnosticului serologic prin utilizarea unor serii speciale de seruri. O astfel de selecție este foarte importantă pentru că vă permite să selectați cele mai compatibile perechi și să numărați pe succesul alogrefiei alogrefe.
În plus, există metode de terapie imunosupresoare, adică suprimarea imunității la transplant, prevenirea
reacții de respingere. Printre acestea se numără expunerea fizică (de exemplu, expunerea la raze X locale), biologice (de exemplu seruri anti-limfocite) și metode chimice. Acestea din urmă sunt cele mai diverse și esențiale. Aceste metode constau în utilizarea unui întreg grup de medicamente imunosupresoare (imuran, actinomicină C, ciclosporină etc.), care reduc imunitatea destinatarului, prevenind respingerea crizelor.
Trebuie remarcat faptul că alotransplantul și problemele asociate cu furnizarea acestuia sunt domenii foarte dinamice și în dezvoltare rapidă a transplantului clinic.
În chirurgia modernă, transplantul de organe și țesuturi de animale la om este cel mai problematic tip de transplant. Pe de o parte, organele donatoare și țesuturile provenind de la animale diferite pot fi recoltate în cantități aproape nelimitate. Pe de altă parte, principalul obstacol în calea utilizării acestora este pronunțarea incompatibilității imune a țesuturilor, ceea ce duce la respingerea xenogrefelor de către corpul destinatarului.
Prin urmare, până la rezolvarea problemei incompatibilității țesuturilor, utilizarea clinică a xenogrefelor este limitată. Într-o serie de operații de restaurare, se utilizează țesut osos animal tratat special, uneori vase de sânge pentru materiale plastice combinate, transplanturi temporare ale ficatului, splină de porc - un animal care este cel mai apropiat genetic de om.
Încercările de transplant de organe de la om la om nu au condus încă la un rezultat pozitiv de durată. Cu toate acestea, acest tip de transplant poate fi considerat promițător după rezolvarea problemelor de incompatibilitate tisulară.
Explanarea sau protezele pot fi considerate un tip de transplant, alternativă la utilizarea țesuturilor și organelor biologice vii. Cu acest tip de transplant în corpul pacientului, sunt implantate diferite produse și dispozitive artificiale din diferite materiale. Acestea includ proteze sintetice ale vaselor de sânge: împletite, tricotate, țesute din diverse fire sintetice, supape de proteză de inimă, proteze metalice de articulații mari: sold, genunchi, ventriculi artificiali implantabili ai inimii.
Explanarea este un tip de transplant rapid în dezvoltare, asociat cu dezvoltarea de noi dispozitive implantabile, utilizarea de noi materiale plastice. Știința tehnică joacă un rol important în dezvoltarea sa: știința materialelor, chimia organică, electronica radio etc.
4.3. TRANSPLANTAREA ORGANELOR INTERNE
Transplantul de organe interne pentru mai mult de 50 de ani este cea mai importantă secțiune a transplantului chirurgical clinic. Începutul unei dezvoltări experimentale bazate pe știință a acestei probleme datează de la primii ani și decenii ai secolului al XX-lea. Printre chirurgii și experimenterii care au contribuit semnificativ la fundamentarea experimentală a transplantului de organe, ar trebui să menționăm chirurgul francez A. Carrel, experții ruși A.A. Kulyabko, S.S. Bryukhonenko, V.P. Demikhova.
Transplantul de organe mari are o serie de caracteristici. Atunci când un organ este îndepărtat de la un cadavru de donator, calendarul eliminării acestuia după stabilirea faptului de deces este de o importanță majoră. Timpul de conservare a vitalității în diferite organe este diferit după încetarea circulației sanguine: în creier 5-6 minute, în ficat 20-30 minute, în rinichi 40-60 minute, în inima până la 60 de minute. Conservarea organelor confiscate, adică conservarea țesuturilor lor într-o stare viabilă, conservarea organelor în băncile de țesuturi, posibilitatea selecției acestora pentru pacient pe baza celei mai mari compatibilități imune a organului donator și a organismului receptor.
În timpul transplantului de organe de la un donator viu-voluntar, este esențial ca organul donator să sufere o ischemie temporară la momentul transplantului, este lipsit de legături nervoase cu corpul, cu tracturile de scurgere a limfei. De asemenea, este semnificativ faptul că transplantul de organe de la un donator voluntar viu este o intervenție chirurgicală simultană la doi pacienți: donatorul și beneficiarul.
Donatorii vii sunt, de obicei, rude apropiate ale pacientului: părinți, frați și surori. O astfel de variantă a transplantului este posibilă numai în ceea ce privește organele pereche și, în special, rinichii.
Rinichiul a fost primul organ al cărui transplant a fost aplicat în practica clinică. Sursa unui rinichi donator poate fi fie un cadavru, fie un donator viu-voluntar.
Primul transplant de rinichi uman la nivel mondial a fost efectuat în URSS de către chirurgul Yu Yu. Voronoy în 1934 În 1953 în SUA, Hume a făcut primul transplant de rinichi cu succes între gemeni.
În țara noastră, au fost efectuate transplanturi regulate de rinichi la pacienți din 1965. după 1965 Cel mai mare chirurg din Rusia Academician B.V. Petrovsky a efectuat un pacient cu succes în transplant de rinichi.
În prezent, transplantul de rinichi se efectuează din motive de sănătate, care includ: insuficiență renală cronică pe bază de glomerulonefrită, pielonefrită, leziuni renale toxice și alte afecțiuni renale ireversibile, ducând la încetarea completă a funcției lor.
Tehnica transplantului de rinichi este bine dezvoltată, luând în considerare diferențele individuale ale vaselor de sânge, ale tractului urinar și ale topografiei organelor în spațiul retroperitoneal.
Acesta poate fi combinat cu îndepărtarea simultană a rinichilor afectați de pacient sau poate fi efectuată sub formă de replantare fără îndepărtarea rinichilor afectați. Prin urmare, rinichiul donator poate fi plasat în corpul receptorului ca ortotopic, adică în spațiul retroperitoneal până la locul unui rinichi îndepărtat și heterotopic, de exemplu, în fosa iliacă a pelvisului mare, cu anastomozarea vaselor renale (artere și vene) cu iliacul.
Transplantul de cord la om a fost efectuat pentru prima dată în decembrie 1967. Cape Town Chirurg C. Barnard (Africa de Sud). Pacientul a fost L. Vashkansky cu insuficiență cardiacă severă. Cu o inimă transplantată, el a trăit 17 zile și a murit de pneumonie severă severă bilaterală.
În ianuarie 1968. același C. Barnard a efectuat un alt transplant de inimă la un dentist F. Bleiberg, care a trăit 19 luni cu o inimă transplantată.
Metoda preferată a transplantului de inimă este tehnica de operare Shamway, în care sunt transplantate ventriculele inimii, atașate atriilor stocate ale receptorului.
În țara noastră, aplicarea clinică a transplantului de inimă ca metodă pentru tratarea leziunilor cardiace grave (insuficiență cardiacă decompensată, cardiomiopatie etc.) este asociată cu numele chirurgului proeminent de transplant V.I. Shumakov.
Pe lângă rinichi și inimă, într-o serie de clinici chirurgicale și centre de transplant de organe din diferite țări, se efectuează operații
transplantul ficatului, plămânilor, glandelor endocrine. Deci, chirurgul rus-topogradomanatom I.D. Kirpatovskiy, pentru prima dată în lume, a dezvoltat și a efectuat în clinică un transplant de glandă hipofiză sub forma unei replantări heterotopice pe peretele abdominal anterior.
Trebuie remarcat faptul că transplantul de organe este o zonă extrem de dinamic în curs de dezvoltare a transplantului modern. În acest domeniu, sunt efectuate studii experimentale și clinice ample privind transplantul unui număr de alte organe: pancreasul, secțiunile intestinale, crearea organelor artificiale și utilizarea organelor embrionare pentru transplant. Cercetări promițătoare privind cultivarea de organe și țesuturi din celule stem, organe transgenice.
Aspectele economice, sociale și juridice sunt esențiale pentru dezvoltarea transplantului de organe și utilizarea sa pe scară largă ca metodă de tratament în medicina clinică.
4.4. LOCUL DE TRANSPLANTARE
ÎN CHIRURGIA MODERNĂ
Elementele de bază ale transplantului prezentate mai sus indică în mod clar importanța sa pentru chirurgia reconstructivă.
Începând cu secolul al XVIII-lea, marele poet german și naturalist Johann Wolfgang Goethe a definit o intervenție chirurgicală după cum urmează: "Chirurgia este o artă divină, subiectul căreia este o imagine umană frumoasă și sacră. Trebuie să se asigure că proporționalitatea minunată a formelor sale, undeva deranjată, este restabilită din nou ".
Comparând volumul și natura intervențiilor chirurgicale la diferite etape istorice ale dezvoltării chirurgiei, se observă un model interesant.
Pentru operația din prima jumătate a secolului al XIX-lea, când sa născut chirurgia științifică, fără a menționa perioadele anterioare, au fost tipice operațiile asociate cu diferite ștergeri: organe, părți ale organelor, părți ale corpului. Aceste operațiuni care vizează eliminarea focarelor patologice, păstrarea vieții pacienților, au lăsat diverse defecte până la pierderea părților corpului. Astfel de operațiuni în secolul al XIX-lea
au fost dominante, operațiuni de recuperare superioare. Nu este o coincidență faptul că secolul al XIX-lea, istoricii medicinei, numiți secolul amputărilor.
În procesul de dezvoltare a intervenției chirurgicale operative, raportul dintre operațiile chirurgicale și intervențiile chirurgicale de reparație se schimbă treptat în favoarea celor din urmă.
În acest proces, transplantologia chirurgicală este principala bază metodologică.
Utilizarea diferitelor tipuri de transplanturi de țesuturi și organe a dus la formarea unor astfel de zone de chirurgie reconstructivă, ca chirurgie plastică reconstructivă.
4 sarcini specifice sunt formulate de chirurgia modernă reconstructivă:
• întărirea organelor și a țesuturilor;
• înlocuirea și corectarea defectelor organelor și țesuturilor;
Soluția acestor probleme se realizează prin dezvoltarea de noi tipuri și metode de operațiuni de restaurare. Deja în prezent, astfel de operațiuni au prioritate față de operațiunile asociate cu diferite ștergeri, deși sunt necesare și sunt în continuă îmbunătățire.
Dacă vorbim despre viitorul intervențiilor chirurgicale operative, atunci se datorează în mare măsură operației de transplant.