Procesul inflamator care apare în ficat la hepatită poate fi de natură diferită. În funcție de motivele care au condus la boală, se disting forme hepatice infectate și non-infecțioase. Bacteriile și virușii care intră în organism cauzează hepatită infecțioasă. Această formă este cea mai obișnuită.
Forma non-infecțioasă a hepatitei are loc în caz de otrăvire cu substanțe toxice sau este rezultatul altor boli. Cât de periculoasă este această patologie și ce tipuri există?
Este important! Găsiți un instrument unic pentru combaterea bolilor hepatice! Luând cursul său, puteți învinge aproape orice boală de ficat în doar o săptămână! Citește mai mult >>>
Ce este hepatita non-virale și non-infecțioase?
Ficat - un fel de filtru al corpului nostru, care trece prin fiecare zi, nu numai necesară pentru funcționarea normală a tuturor organelor de substanțe și oligoelemente, dar, de asemenea, produsele de degradare a alcoolului și a drogurilor.
Hepatita non-virale sau neinfecțioasă este o boală inflamatorie a ficatului cauzată de substanțe toxice sau de anumite boli, ceea ce duce la înfrângerea acesteia.
Ce tipuri se deosebesc?
Clasificarea hepatitei se bazează pe cauza care stă la baza bolii. Separați mai multe forme de hepatită:
- Hepatita hepatică se dezvoltă pe fondul consumului regulat de alcool în cantități mari. Ca urmare a impactului constant al produselor de degradare a alcoolului asupra ficatului, activitatea naturală a hepatocitelor este întreruptă. Hepatita alcoolică reprezintă 70% din totalul cazurilor de hepatită non-virale. Hepatita alcoolică non-vială se poate dezvolta nu numai din cauza utilizării sistematice a băuturilor alcoolice. Uneori se întâmplă ca intoxicația hepatică să apară chiar din cauza consumului mic de alcool. Acest lucru se datorează sensibilității diferite la alcool în rândul oamenilor.
- Toxicul hepatitic provoacă otrăvire cu substituenți de alcool, otrăviri, ciuperci necomestibile (amanita, greba etc.), compuși de arsen și alte metale grele. Substanțele toxice afectează direct ficatul, provocând rapid complicații grave.
- Hiperculoza este unul dintre tipurile toxice, apare datorită consumului anumitor medicamente: contraceptive orale, medicamente anti-TB, medicamente antibacteriene. Posibilitatea și intensitatea efectelor nocive ale acestor medicamente sunt determinate de caracteristicile individuale ale organismului.
- Hepatita biliară primară devine o consecință a încălcării fluxului de bilă, a cărui acumulare excesivă afectează negativ celulele hepatice.
- Hepatita autoimuna este cauzata de boli ale sistemului imunitar, care, confundau propriile lor celule (hepatocite) este străin, le distruge. Cauzele acestei patologii nu sunt pe deplin înțelese. Hepatita autoimună se dezvoltă predominant la femei.
- Hepatita metabolică provoacă boli metabolice ereditare (hemocromatoză, boala Wilson-Konovalov).
- Hepatita reactivă poate fi o complicație concomitentă a unui ulcer sau a unei boli endocrine.
- Hepatita alergică este asociată cu predispoziția organismului la apariția reacțiilor alergice la diverși stimuli.
- Hepatită neconfirmată, adică hepatită cu etiologie neclară. Cauzele bolii nu pot fi detectate întotdeauna. Această formă a bolii intră adesea în ciroză și cancer.
Semne clinice de hepatită neinfecțioasă
Hepatita virală nu poate fi deosebită decât cea non-virale. Pentru a exclude forma virala a analiza markerilor de sange ale hepatitei A, B, C. Manifestările clinice ale ambelor forme sunt similare: greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, culoarea urinei într-o culoare închisă.
Pe măsură ce crește intoxicația, crește durerea în hipocondrul drept, se poate dezvolta sângerare nazală, apar mâncărimi și icter și crește temperatura.
Hepatită cronică: semne, simptome, tratament și complicații
Hepatita cronică este o boală hepatică inflamatorie care durează cel puțin șase luni. Astfel de procese sunt destul de periculoase, nu permit organismului să funcționeze în mod normal și să ducă la complicații ireparabile. Această formă de inflamație a ficatului apare mult mai puțin frecvent decât acute, dar, în același timp, aproximativ 5% dintre adulții din lume suferă de aceasta.
Cauzele hepatitei cronice
Cel mai adesea, forma cronică a bolii se datorează hepatitei virale. Numai virușii de tip A și E nu se pot dezvolta într-un proces cronic. Adesea, cauza inflamării etiologiei non-virale este consumul excesiv de alcool, medicamentele pe termen lung sau expunerea la substanțe toxice pentru o perioadă lungă de timp.
În unele cazuri, cauza inflamației cronice devine o boală autoimună sau tulburare metabolică.
Simptomele hepatitei cronice
De regulă, hepatita cronică nu se manifestă. Puteți simți greutate în hipocondrul drept după consumarea alimentelor grase, oboseală, scăderea activității, insomnie. În unele cazuri, simptomul bolii este greața sau durerea musculară. De asemenea, o nuanță gălbuie la nivelul pielii sau albe ale ochilor poate fi semne de hepatită cronică. Ocazional, apare febră sau anorexie.
diagnosticare
Pentru diagnostic, efectuați analize biochimice ale sângelui, ultrasunete. Pentru a determina severitatea proceselor inflamatorii și, uneori, pentru a le identifica cauza, este necesară o biopsie hepatică. De asemenea, în unele cazuri, este prescris un test serologic de sânge, o cercetare virologică și imunologică.
Este destul de dificil să identificați boala, prin urmare, la cea mai mică suspiciune și detectarea simptomelor, trebuie să consultați un medic pentru instrucțiuni de testare.
Clasificarea hepatitei cronice în funcție de etiologie
În funcție de originea bolii are propriile caracteristici și metode de tratament. Să aruncăm o privire la clasificarea general acceptată a hepatitei.
Viral (B, C, D)
Formele virale se răspândesc la o viteză extraordinară în întreaga lume. Acest lucru contribuie la injectarea dependenței de droguri și la emanciparea sexuală a populației planetei. De asemenea, este importantă diseminarea pe scară largă a procedurilor medicale invazive (injecții, intervenții chirurgicale etc.).
Hepatita cronică cronică C
Aceasta este una dintre cele mai grave forme ale bolii. O astfel de inflamație a organului poate să apară fără simptome evidente timp de decenii, fără a da un motiv să se consulte cu un medic. Oamenii sănătoși din afară pot primi ciroză sau alte complicații grave într-o perioadă relativ scurtă de timp, fără să știe de starea lor. Cronica hepatită virală C este numită "ucigaș blând". Funcțiile ficatului persistă o perioadă lungă de timp, evoluția bolii este lentă și deseori dispare fără simptome. Nu este neobișnuit ca o boală să fie detectată în stadiul cirotic.
Hepatita cronică virală c poate provoca diverse manifestări extrahepatice. Printre acestea se numără endocrine, hematologice, piele, articulații, rinichi și altele. Astfel de complicații apar la 45% dintre pacienți. În unele cazuri, simptomele extrahepatice devin majore în imaginea clinică. Prin urmare, manifestările bolii în afara corpului ar trebui, de asemenea, să fie sub observație și control atent.
Mecanismul de infectare și dezvoltarea complicațiilor sistemice este asociat cu replicarea virusurilor în afara ficatului (în rinichi, pancreas și glandă salivară), cu efecte dăunătoare ulterioare.
Cea mai gravă complicație a hepatitei cronice C este fibroza hepatică, cu dezvoltarea ulterioară a cirozei.
Hepatita virală cronică B
Această formă de inflamație a ficatului este larg răspândită, cel mai adesea transmisă prin sânge. Boala este periculoasă și dacă diagnosticarea și tratamentul tardiv pot duce la complicații, ducând la moartea pacientului. În ultimii ani, hepatita este vaccinată împotriva acestei categorii, ceea ce reduce semnificativ rata de răspândire a acesteia.
Hepatita cronică D
Acest tip de inflamație a ficatului nu poate continua independent, este caracteristică pentru stratificarea unui virus din grupa B. Tandemul rezultat formează o boală periculoasă. Simptomele și rezultatele cercetărilor coincid cu hepatita cronică B, dar boala mixtă este mai severă și prognosticul este deseori slab.
autoimună
Nu există date fiabile privind apariția acestei boli. Se consideră că este motivul eșecului sistemului imunitar, care începe să perceapă celulele hepatice ca agenți străini. La risc sunt fetele și femeile. Cu astfel de hepatită non-virală, se observă icter, dar există un curs al bolii fără ea. De asemenea, printre simptome s-au găsit oboseală, durere în abdomen, acnee în formă severă.
Într-o formă autoimună, se poate dezvolta restructurarea cirotică a ficatului chiar și la debutul bolii.
medical
Unele medicamente pot provoca hepatită cronică activă. Simptomele includ icter și mărirea ficatului (hepatomegalie). Îmbunătățirile apar atunci când medicamentele sunt anulate.
Pentru acest tip de boală non-virală, diagnosticul precoce este important, cu utilizarea prelungită a medicamentelor, severitatea leziunii crește de multe ori.
alcoolic
Consumul regulat de alcool în doze mari poate duce la afectarea inflamatorie a ficatului, care se dezvoltă adesea în ciroză. Simptomele bolii: o creștere a dimensiunii corpului (moderată sau minoră), durerea în hipocondrul drept, tulburări ale tractului gastro-intestinal.
toxic
În cazul ingerării repetate a unor doze mici de substanțe toxice, se formează inflamația nevială a ficatului, care se dezvoltă încet. Manifestarea treptată și neexprimată a simptomelor conduce la un diagnostic dificil al bolii. Lipsa tratamentului medical în timp util poate duce la consecințe grave în formă de ciroză, insuficiență hepatică și chiar deces.
Hepatită cronică neconfirmată
În unele cazuri, nu este posibil să se identifice cauzele bolii, atunci se face diagnosticul de hepatită cronică de etiologie nespecificată sau neconfirmat. Această boală se caracterizează prin procese inflamatorii și distructive care sunt transformate în ciroză sau în stadiile inițiale ale cancerului hepatic.
Clasificarea morfologică
Hepatita este, de asemenea, clasificată în funcție de principiul morfologiei - caracteristicile bolii în funcție de cursul ei, schimbarea și transformarea organului bolnav, caracteristicile proceselor patologice.
Din punct de vedere morfologic, a fost acceptată împărțirea următoarelor categorii:
Hepatită cronică activă cu diferite grade de activitate
Hepatita cronică activă se caracterizează prin creșterea progresivă sau multibulară (secțiuni întregi sau a grupurilor lor sunt capturate) distrugerea țesuturilor, inflamația activă și fibroza.
Hepatita cronică activă poate fi relativ asimptomatică și foarte dificilă. Prognosticul bolii nu este constant.
Etiologia este diferită, cel mai adesea este un virus de tip B.
Boala este împărțită în activitate scăzută, medie și înaltă, precum și în etapele 1-4.
Cronică hepatită persistentă
Aceasta este cea mai ușoară formă, care are loc cu simptome minore - greață, dispepsie, durere nesemnificativă în hipocondrul drept sau chiar fără ele. Testele de laborator indică de asemenea modificări minore. Acest tip nu progresează și se poate manifesta numai în perioada de exacerbare. Are etiologie virale (B, C), alcoolică, toxică, de droguri. În acest caz, factorul principal pentru recuperare este dieta și o respingere completă a alcoolului.
Cronică hepatită lobulară
Cel mai adesea, apariția acestei forme de boală este asociată cu hepatita virală. Simptomele clinice sunt foarte rare. Doar unii dintre pacienți simt oboseală și durere crescută în hipocondrul drept.
Îmbunătățirea stării ficatului are loc fără intervenția medicală, hepatita lobulară dispare după 6-36 luni, evitând în același timp pagube repetate.
Gradul de activitate al hepatitei cronice
Pentru a stabili gradul de activitate a procesului de inflamație, se efectuează un studiu care determină indicele histologic Knodel. Se disting următoarele grade de activitate:
Manifestările clinice sunt asociate cu severitatea bolii.
Cu un grad minim de activitate, simptomele sunt ușoare și prognosticul este cel mai favorabil. Practic, boala se manifestă numai prin indurarea și mărirea ficatului.
Cu un grad scăzut de activitate, se observă aceleași manifestări, numai rezultatele testului sunt mai mari.
Un grad moderat este mai frecvent. În acest caz, pacienții se plâng de slăbiciune, letargie, oboseală, insomnie, dureri de cap, apetit scăzut.
Pentru un grad ridicat de activitate se caracterizează prin semnificație în sistemul imunitar și parametrii de laborator.
Stadiul bolii
Pentru a determina stadiul bolii, este investigată prevalența fibrozei. Clasificarea se face de la 0 (când nu se detectează fibroza) până la 4 (ciroză).
Tratamentul hepatitei cronice
În tratamentul hepatitei cronice, prescripțiile depind de gradul și stadiul acesteia, dar în orice condiții complexul de măsuri include:
- eliminarea cauzei;
- restabilirea funcțiilor organului afectat;
- dieta.
Nutriția fracțională dietetică trebuie respectată pe tot parcursul vieții. Pacientului trebuie să i se ofere o dietă completă, cu excepția alimentelor prajite, grase, picante, murate.
Pentru a preveni acumularea de toxine în organism, este imperativ să urmați normalizarea sistemului digestiv. Pentru a face acest lucru, constipația a luat medicamente cu acțiune laxativă și enzime.
Un curs lung de hepatoprotectori vizează protecția corpului de influențele externe, precum și activarea proceselor regenerative.
În remisie, pacientul nu este prescris medicamente. De regulă, terapia este redusă la respectarea regimului alimentar și a regimului. Uneori, medicul poate prescrie medicamente pentru a accelera funcția de regenerare.
Când exacerbați procesul, trebuie să urmați o dietă strictă, să luați hepatoprotectori, plante medicinale, interferoni și medicamente antivirale.
Procesul de asistență medicală
Pentru a îmbunătăți calitatea tratamentului, procesul de îngrijire medicală este de o importanță deosebită - așa este numit un complex de măsuri de îngrijire și tratament, luate de personalul medical pentru a ușura starea pacientului. Bunăstarea îngrijire a pacienților și educația pentru sănătate joacă un rol semnificativ în terapie. În procesul de îngrijire medicală, pregătirea pentru studii și proceduri se realizează în primul rând. O asistentă medicală examinează un pacient (măsurează temperatura, greutatea corporală, examinează starea pielii, membrana mucoasă etc.).
Ca o condiție pentru tratamentul sigur al pacientului, procesul de îngrijire medicală include lucrul cu pacientul și familia sa. Îngrijirea medicală include, de asemenea, informații despre medicamente, dozajul și metoda de administrare. În acest caz, asistenta medicală ar trebui să țină o conversație despre importanța dietei și o renunțare completă la alcool. Este important să oferiți pacientului o odihnă completă și să organizați un regim zilnic.
Prognoza tratamentului
Tratarea hepatitei cronice este dificilă, dar este posibilă. De obicei, la trei luni după începerea tratamentului, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Și în termen de șase luni parametrii biochimici sunt normalizați.
Obiectivul principal al tratamentului în cazul hepatitei cronice este asigurarea remisiunii. Succesul în atingerea acestui obiectiv depinde de mulți factori:
- durata bolii;
- trăsăturile corpului;
- cât de mult pacientul îndeplinește instrucțiunile medicului;
- gradul de manifestare;
- comorbidități și așa mai departe.
Destul de des, boala reapare, deci este important să se efectueze terapie de susținere, să fie monitorizată în mod regulat de către medic și să fie supus unui examen hepatic.
profilaxie
Sunt luate următoarele măsuri pentru prevenirea hepatitei virale:
- prevenirea formelor acute de inflamație a ficatului și tratamentul lor în timp util;
- lupta împotriva alcoolismului;
- medicamente moderate, numai pe bază de rețetă;
- atenție la lucrul cu substanțe toxice.
Pacienții cu hepatită cronică, inclusiv formele virale, pot duce la un stil de viață cu drepturi depline. Purtătorii formei virale trebuie să respecte anumite măsuri de precauție. Această boală nu este transmisă prin picături din aer, prin mâncăruri obișnuite și obiecte de uz casnic. În timpul actului sexual, sunt necesare contraceptive barierale. Tăierea și abraziunea trebuie tratate de către pacient singură sau cu participarea personalului medical, iar răspândirea sângelui contaminat este inacceptabilă.
Dacă există o suspiciune de infecție, aplicați o metodă de urgență de prevenire timp de 24 de ore - imunoglobulină împotriva hepatitei.
Hepatită virală cronică
Hepatita virală cronică este un grup de leziuni infecțioase ale ficatului, care apar cu modificări distrofice-proliferative inflamatorii ale parenchimului de organe. Manifestările clinice ale hepatitei virale cronice sunt sindroamele dispeptice, asteno-vegetative și hemoragice, hepatosplenomegalia persistentă și funcția hepatică anormală. Diagnosticul include determinarea markerilor serici ai hepatitei B, C, D, F și G; evaluarea testelor biochimice hepatice, ultrasunete hepatice, reohhepatografie, biopsie hepatică, hepatoscintigrafie. Tratamentul hepatitei cronice virale este conservator, incluzând dieta, luând eubiotice, enzime, hepatoprotectori, medicamente antivirale.
Hepatită virală cronică
Sub hepatita virală cronică în gastroenterologie înțeleg boli anthroponotic etiologic eterogeni cauzate virusurile hepatotropic (A, B, C, D, E, G), având în manifest pentru o perioadă de peste 6 luni. hepatita virală cronică sunt mai frecvente la vârstă mai tânără și în absența terapiei adecvate duce la dezvoltarea timpurie a ciroza, cancer la ficat și moartea pacienților. Progresia bolii este accelerată de abuzul de droguri, alcool, infectia simultana multipla cu virusurile hepatitice sau HIV.
Cauzele hepatitei cronice virale
Hepatita cronică etiologically în strânsă legătură cu formele acute de hepatită virală B, C, D, E, G, care apar mai ales în plămân icteric sau anicteric varianta subclinică și gazdă prelungită.
Hepatita cronică se dezvoltă în general în prezența unor factori adverse - tratamentul necorespunzător al hepatitei acute, convalescenta incomplet la externare, premorbidă împovărat, alcool sau droguri intoxicație, infecția cu alte virusuri (inclusiv hepatotropic..), Etc...
Leading Mecanismul patogenetic pentru hepatita virală cronică este contraventia interacțiunii cu celulele imune care conține virusul hepatocite. Se remarcă un deficit de T-Systems, macrofage depresie, sistem de interferon, lipsa unui răspuns cu anticorpi specific împotriva antigenilor virali, care încalcă în ultimă instanță de detectare și eliminare a virusurilor antigenelor sistemului imunitar adecvat pe suprafața hepatocitelor relaxare.
Clasificarea hepatitei virale cronice
Având în vedere etiologia, hepatita cronică virală cronică B, C, D, G se disting; combinații de B și D, B și C etc., precum și hepatită cronică virală neconfirmată (cu etiologie necunoscută).
În funcție de gradul de activitate infecție este izolat hepatită cronică virală cu activitate minimă, ușoară, moderată, severă, hepatită fulminantă cu encefalopatie hepatică. Nivelul minim de activitate (persistenta cronica a hepatitei virale) dezvoltă răspuns imun condiționată genetic slab observată atunci când o inhibare proporțională a imunității celulare (T-limfocite, celule T-supresoare si T-helper, celulele T ucigașe, și altele.). hepatită cronică activă scăzută, moderată și severă apare la un dezechilibru ascuțit al reglării imune.
În timpul hepatitei cronice virale, se disting următoarele etape:
- cu absența fibrozei;
- cu prezența fibrozei periportale ușoare;
- cu prezența fibrozei moderate cu septa portoportală;
- cu prezența fibrozei pronunțate cu septa portocentrală;
- cu dezvoltarea cirozei hepatice;
- cu dezvoltarea carcinomului hepatocelular primar.
Hepatita virală cronică poate să apară cu lider citolitic, sindromul colestatică autoimune. Sindromul citolitic se caracterizează prin intoxicație, valori crescute ale transaminazelor, scăderea PTI, disproteinemie. In sindromul colestatică manifestări avantajoase sunt activitatea prurit, creșterea fosfatazei alcaline, GGT, bilirubina. Sindromul autoimun apare cu fenomene de astenovegetativnogo, artralgii, disproteinemie, hipergamaglobulinemie, activitate crescută a ALT, prezența diferitelor autoanticorpi.
In functie de a dezvolta complicații distinge hepatită cronică virală, împovărat de encefalopatie hepatică, sindromul edem ascite, sindrom hemoragic, complicații bacteriene (pneumonie, intestin celulită, peritonita, sepsis).
Simptomele hepatitei cronice virale
Clinica de hepatită virală cronică este determinată de gradul de activitate, de etiologia bolii și de severitatea simptomelor - de contextul concomitent și de durata leziunii. Cele mai caracteristice manifestări sunt sindroamele astnevegetative, dispeptice și hemoragice, hepato- și spenomegalie. Manifestările ashenovegetative în hepatitele cronice virale sunt caracterizate de oboseală crescută, slăbiciune, labilitate emoțională, iritabilitate, agresivitate. Uneori există plângeri legate de tulburări de somn, cefalee, transpirație, subfebrilă.
Dispepsia legate atât de perturbarea funcționării normale a ficatului și a leziunilor asociate cu frecvente ale căilor biliare 12 duoden și pancreas, prin urmare, să însoțească majoritatea cazurilor de hepatită virală cronică. sindromul dispeptic includ senzație de greutate în cadranul superior și epigastru, flatulență, greață, eructații, intoleranta alimente grase, apetit scazut, instabilitate scaun (tendință de diaree). Icterul nu este un simptom patognomonic al hepatitei virale cronice; în unele cazuri, poate să apară sclera subcterică. Evidențiarea icterului apare mai des și crește odată cu dezvoltarea cirozei și a insuficienței hepatice.
În jumătate din cazuri la pacienții cu hepatită cronică marcată sindrom hemoragic caracterizat printr-o tendință de hemoragie cutanată, sângerări nazale, erupție cutanată petesiala. Hemoragia cauzate de trombocitopenie, tulburări ale sintezei factorilor de coagulare. La 70% dintre pacienți au observat apariția semnelor de extrahepatic: telangiectasias (vene paianjen), eritem palmar kapillyarita (capilarelor expansiune) armat model vascular pe piept.
În hepatita cronică virală, se observă hepatomegalie: ficatul poate să depășească 0,5-8 cm de sub arc costal; limita superioară este determinată de percuție la nivelul spațiului intercostal VI - IV. Consistența ficatului devine densă elastică sau densă, poate să existe sensibilitate sau sensibilitate crescută în timpul palpării. Splenomegalia este, de asemenea, detectată la majoritatea pacienților. Extinderea venelor esofagului, a venelor hemoroidale, dezvoltarea de ascite indică neglijarea hepatitei cronice virale și formarea cirozei hepatice.
Diagnosticul hepatitei cronice virale
Diagnosticul hepatitei cronice virale este stabilit în timpul unui proces de infecție pe termen lung (peste 6 luni) cauzat de virusurile hepatitei B, C, D, F, G; prezența sindroamelor hepatosplenomegale, astenice, dispeptice și hemoragice.
Pentru a verifica forme ale bolii sunt identificate markeri de hepatite virale prin ELISA, detectarea virusurilor ARN folosind diagnostice PCR. Din funcția hepatică biochimic cel mai mare interes este studiul ALT și AST, fosfatază alcalină (ALP), gama-glutamil transpeptidaza (GGT), letsitinaminopeptidazy (LAP), colinesterazei serice (ChE), lactat dehidrogenazei (LDH), bilirubinei, colesterol, și colab., Permiterea judecă gradul de deteriorare a parenchimului hepatic în hepatitele cronice virale. Pentru a evalua starea de hemostază, se analizează coagulograma, se determină numărul de trombocite.
Ecografia ficatului vă permite să vedeți modificări ale parenchimului hepatic (inflamație, indurare, întărire etc.). Cu ajutorul reohepathografiei, sunt studiate informații despre starea hemodinamicii intrahepatice. Realizarea hepatoscintigrafiei este indicată pentru semne de ciroză hepatică.
O biopsie hepatică și examinarea morfologică a biopsiei se efectuează în etapa finală a studiului pentru a evalua activitatea hepatitei cronice virale.
Tratamentul hepatitei virale cronice
În stadiul de remitere a hepatitei cronice virale, este necesar să se adere la o dietă și un regim gentual, să se efectueze cursuri preventive de a lua multivitamine, hepatoprotectori, medicamente coleretice. Exacerbarea hepatitei cronice virale necesită tratament în spitalizare.
Baza terapiei de bază a hepatitei cronice virale este masa alimentară numărul 5; numirea medicamentelor care normalizează microflora intestinală (lactobacterin, bifidumbacterin, bifikol); enzime (festal, enzime pancreatin); hepatoprotectori (Riboxin, Karsil, Heptral, Essentiale, etc.). Este recomandabil să primiți infuzii și decocții cu antivirale (calendula, sunătoare), coleretic antispasmodic și slab și acțiune (knotweed, menta).
În sindromul citolitice, sunt necesare perfuzii intravenoase de preparate proteice și plasmă proaspătă congelată, schimb de plasmă. Oprirea sindromului colestatic se efectuează cu ajutorul adsorbanților (carbon activ, polifepam, bilignin), preparate din acizi grași nesaturați (henofalk, ursofalk). În sindromul autoimun, sunt prescrise imunosupresoare, glucocorticoizi, delagil, se efectuează hemosorbție.
Terapia etiotropică a hepatitei cronice virale necesită numirea medicamentelor antivirale: nucleozide sintetice (retrovir, famvir), interferoni (viferon, roferon A) etc.
Prognoza și prevenirea hepatitei cronice virale
Pacienții cu hepatită virală cronică sunt înregistrați pentru viață într-un hepatolog de boli infecțioase. Cursul advers al hepatitei cronice virale este dobândit cu un fundal încărcat: infecția simultană cu mai mulți viruși, abuzul de alcool, dependența de droguri și infecția cu HIV. Rezultatul hepatitei cronice virale este ciroza și cancerul hepatic.
Prevenirea cronării procesului de infectare constă în identificarea formelor de simptom scăzut de hepatită virală, efectuarea unui tratament adecvat și monitorizarea convalescenților. Pacienții cu hepatită virală trebuie să urmeze dieta și stilul de viață recomandat de medic.
Hepatită cronică de etiologie nespecificată
Ficatul este un organ important al corpului uman, funcționalitatea multor sisteme depinde de activitatea sa. Anomaliile din ficat datorate proceselor inflamatorii duc la apariția hepatitei. În funcție de gradul de manifestare și de durata patologiei, există o formă acută și cronică a bolii. Cauzele proceselor inflamatorii sunt diferite - infecțioase, virale, provocate de dieta necorespunzătoare sau de utilizarea substanțelor chimice. Diagnosticul hepatitei neconvertite se face atunci când este imposibil să se determine etiologia bolii.
Caracteristici de patologie
Potrivit statisticilor, mai mult de 25% din cazurile de boli hepatice inflamatorii nu au o cauză specifică. Metodele de diagnosticare nu sunt capabile să identifice factorii care au provocat o încălcare a funcționalității, pentru a identifica un anumit virus sau bacterie. Dacă inflamația durează mai mult de o jumătate de an, medicii diagnostichează hepatita nespecificată.
În același timp, este necesar să se excludă afecțiuni hepatice inflamatorii, similare cu simptomele lor:
- stări autoimune;
- alte forme de hepatită;
- herpes virus, Epstein-Barr.
Patologia este periculoasă în dezvoltarea ei. La urma urmei, dacă este imposibil să se stabilească agentul patogen, este imposibil să se prevadă un tratament eficient. Procesul este întârziat, ficatul este din ce în ce mai distrus, țesuturile sunt supuse necrozei, ceea ce duce la complicații grave.
Ficatul nu poate funcționa la maxim. Reducerea funcționalității acestui corp afectează starea sistemelor corporale. La urma urmei, ficatul produce enzimele necesare și, de asemenea, elimină produsele de descompunere ale toxinelor și altor substanțe toxice din organism. Acumularea lor este periculoasă pentru oameni.
Hepatita necesită tratament urgent, astfel încât distrugerea ficatului să nu ducă la consecințe grave. Pathologia progresivă fără terapie eficientă provoacă moartea.
clasificare
În funcție de numărul de enzime speciale - aminotransferaze (ALT), care servesc ca marker pentru detectarea proceselor inflamatorii în ficat, se distinge gradul de activitate al hepatitei cronice:
- minimă;
- scăzută;
- moderat severă;
- de mare.
Un nivel scăzut de activitate indică un proces lent de necrotizare a țesutului hepatic și va avea un prognostic mai favorabil decât cel înalt.
Pentru a determina gradul de activitate a hepatitei, se efectuează un studiu special care distinge cantitatea de ALT din sângele pacientului. Tactica de tratament pe care medicul o alege depinde de rezultatele sale.
complicații
Printre consecințele neplăcute ale procesului distructiv al țesutului hepatic, moartea celulară și înlocuirea fibrelor funcționale cu cele conjunctive sunt numite astfel de complicații:
- Sângerarea în organele digestive (intestine, stomac).
- Reducerea coagulării sângelui.
- Reducerea lumenului arterelor, apariția cheagurilor de sânge.
- Dezvoltarea insuficienței hepatice cronice.
- Sindromul hepatorenal, în care activitatea rinichilor este deranjată datorită încărcării crescute a acestora datorită scăderii funcționalității ficatului.
- Congestia în sistemul digestiv din cauza lipsei de enzime pentru defalcarea alimentelor.
- Ascite - acumularea în cavitatea abdominală a unei cantități crescute de sucuri din plante.
- Ciroza - modificări drastice în structura ficatului, funcționalitatea acesteia, defalcarea celulelor, regenerare.
- Carcinomul hepatocelular - formarea oncologică în ficat.
Măsurile de diagnosticare și terapeutică vizează eliminarea rapidă a patologiei și întoarcerea unei persoane la viața normală. Tratamentul inițial este început, cu atât mai favorabil va fi prognosticul bolii.
Cauzele bolii
Dacă hepatita este detectată într-o formă cronică după un lung parcurs de patologie fără tratament eficace, atunci nu este posibil să se determine etiologia exactă a evoluției bolii.
Doctorii numesc cauzele probabile ale inflamației:
- bacterii din grupuri diferite care provoacă leziuni hepatice;
- infecții virale;
- efectele toxice ale medicamentelor (utilizarea pe termen lung);
- utilizarea medicamentelor toxice (medicamente);
- pasiune excesiva pentru bauturile alcoolice.
Acești factori afectează negativ starea ficatului. Unele dintre ele pot fi schimbate prin eliminarea obiceiurilor proaste. Tratamentul hepatitei neconfirmate va fi mai reușit dacă pacientul refuză consumul de alcool, fumatul, carcinogeni nocivi care cresc povara asupra ficatului.
simptome
Hepatita cronică de etiologie nespecificată are simptome diferite. Acestea depind de agentul cauzal al modificărilor patologice în ficat, de amploarea leziunilor și de calendarul bolii.
Pacienții au plângeri de altă natură:
- Dureri de durere în zona hipocondrului drept.
- Tulburări ale intestinului (balonare, gaz).
- Indigestie (diaree, constipație).
- Oboseală, slăbiciune generală a mușchilor.
- Dureri de cap, migrene.
- Reducerea greutății.
- Sărituri emoționale (iritabilitate, agresivitate).
- Creșterea temperaturii corpului.
- Apetitul rău.
- Ficat mărit.
- Greață fără semne de otrăvire, vărsături.
- Somn tulburare
- Gust amar în gură (de obicei dimineața).
- Mancarime (rare).
Stralucirea pielii și a albului ochilor este foarte rară cu această formă de hepatită. Prin urmare, diagnosticarea patologiei în stadiile incipiente este dificilă.
Prezența acestor simptome necesită un tratament urgent pentru medic. Un diagnostic calificat și în timp util va oferi un prognostic favorabil pentru tratament.
diagnosticare
Pentru a selecta o terapie eficientă, este necesar să se stabilească un diagnostic precis al patologiei care determină inflamația ficatului. Pentru a verifica hepatita și a distinge-o de alte boli ale organelor digestive, diagnosticul include un complex de metode de direcții diferite.
Medicul, după ce a ascultat plângerile și o examinare completă, va prescrie analize de laborator și histologice, precum și va oferi instrucțiuni pentru studii speciale.
Instrumente de diagnoză instrumentale:
- Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale determină gradul de activitate al patologiei.
- Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată arată dinamica bolii în diferite planuri.
- Gastroscopia (înghițirea sondei) oferă o imagine generală a stării organelor digestive, excluzând alte posibile încălcări.
- Elastometria - scanarea cu ultrasunete a ficatului pentru a determina structura și funcționalitatea acesteia.
- Diagnosticarea cu raze X a intestinului cu un agent de contrast determină posibile patologii în acest organ.
- Biopsia - colectarea materialului biologic pentru a studia structura și gradul de schimbare a țesuturilor. Rar, dezvoltarea periculoasă a complicațiilor în timpul procedurii.
Pacientul va primi instrucțiuni la laborator pentru realizarea întregului complex de studii biochimice:
- analiza urinei;
- un test de sânge pentru prezența markerilor bolilor virale (serologic);
- analiza fecalelor;
- test hepatic - test de sânge pentru nivelul ALT, bilirubină.
Rezultatele testelor indică datele actualizate privind evoluția hepatitei cronice. Ele determină gradul de activitate al formei neconforme a bolii. Un rol important în diagnostic este jucat de mărturia unui eșantion de ficat, indicând activitatea aminotransferazelor.
Numărul acestor markeri ALT determină clasificarea în funcție de gradul de activitate:
- 1-3 unități de ALT - gradul minim;
- 5 unități de ALT - ușoară;
- 5-10 unități - grad mediu;
- > 10 unități - un grad pronunțat de activitate a hepatitei.
În funcție de activitatea progresiei patologiei, medicul prescrie tratament. În plus, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial.
Aceasta exclude prezența altor boli de acest tip:
- tulburări colestatice (ieșirea discontinuă a bilei);
- metabolic - ereditare și dobândite (boala Wilson - Konovalov, hemocromatoză);
- hepatită virală de alte forme;
- inflamații autoimune;
- procese de intoxicare (medicamente, ciuperci, săruri de metale grele, alcool);
- viruși de altă etiologie (herpes, virusul febrei galbene).
Complexul de măsuri de diagnosticare permite stabilirea gradului de dezvoltare a hepatitei cronice nespecificate. Pe baza datelor, medicul prescrie un curs de tratament.
Metode de tratament
Tactica tratamentului hepatitei cronice neconvertite vizează normalizarea activității ficatului și menținerea tuturor sistemelor corporale. Datorită cauzei nedeterminate a patologiei, terapia se desfășoară într-un mod cuprinzător pentru a influența mai eficient agenții patogeni posibili.
Prima etapă este spitalizarea obligatorie a unui pacient cu hepatită. Doar în spital, atunci când pacientul este sub supraveghere medicală constantă, se poate asigura succesul terapiei. De asemenea, este important să înțelegem că tratamentul va fi prelungit datorită formei cronice de hepatită.
Pacientul trebuie să respecte odihna patului, să evite stresul fizic și emoțional. Este necesar să se protejeze pacientul de expunerea la radiații nocive și la efecte toxice.
Terapia de droguri
Lista medicamentelor depinde de gradul de activitate al patologiei, de bolile asociate și de rezultatele diagnosticării.
Medicii prescriu medicamente:
- Preparate pentru eliminarea intoxicației. Terapia constă din soluții saline (Ringer, Reosorbilact) cu glucoză. Pacienții după intoxicații cu alcool trebuie să fie supuși unui tratament intravenos al unui astfel de tratament.
- Probiotice pentru îmbunătățirea microflorei organelor digestive (Probifor, Linex).
- Enterosorbente, eliminând toxinele din organism (Sorbex, carbon activ).
- Hepatoprotectori pentru normalizarea debitului biliare și a reînnoirii celulelor hepatice (Galstena, Essentiale).
- Complexul de vitamine (B, C, E) și oligoelemente pentru întărirea sistemului imunitar, îmbunătățesc starea generală a pacientului.
- Fonduri pentru tratamentul patologiilor asociate. În același timp, este necesară excluderea medicamentelor cu efect hepatoxic din lista medicamentelor.
În medicina populară, există medicamente pentru tratamentul hepatitei nespecificate. Vindecătorii recomandă folosirea plantelor medicinale care reduc inflamația. Printre acestea sunt musetelul, celandina, calendula, sunatoare.
Utilizarea medicamentelor tradiționale ar trebui să fie întotdeauna discutată cu medicul dumneavoastră. Componentele din plante, în combinație cu un curs de terapie, pot avea consecințe nedorite.
Caracteristicile dietei
Pentru ca eficacitatea tratamentului să fie ridicată, pacienții cu hepatită trebuie să adere la anumite principii nutriționale.
Medicii prescriu dieta Pevzner numărul 5:
- fierte, fierte și fierte;
- fructe și legume în cantități suficiente;
- excluderea produselor prăjite, grase și afumate;
- restricție de sare;
- excluderea condimentelor, mâncărurilor preparate și fierbinți;
- porțiuni mici;
- frecvente mese (4-6 ori pe zi);
Medicii interzic în mod categoric pacienții cu hepatită să consume băuturi alcoolice. Acestea nu numai că reduc eficacitatea medicamentelor, ci și exacerbează dezvoltarea hepatitei nespecificate.
Cu diagnosticarea în timp util și tratamentul complex, inclusiv utilizarea medicamentelor, dieta și conform recomandărilor medicilor în ceea ce privește stilul de viață, prognosticul pentru recuperare este favorabil. Dacă un pacient refuză tratamentul, atunci șansele de apariție a cirozei hepatice, care este fatală, cresc până la 50% în 5 ani.
Prognosticul depinde de stadiul patologiei, de factorii cauzali, de caracteristicile individuale ale pacientului și de terapia aleasă. Hepatita cronică cu un grad minim de activitate este vindecată într-un timp mai scurt decât patologia unui grad pronunțat.
După cursul tratamentului, pacientul trebuie să efectueze în mod regulat o examinare de către un hepatolog, să treacă testul necesar care arată starea ficatului.
Hepatită cronică, nespecificată (K73.9)
Versiune: Director de Boli MedElement
Informații generale
Scurtă descriere
Hepatita cronică nespecificată (sindromul hepatita cronică, hepatita cronică cryptogenic) - grup de boli hepatice inflamatorii cauzate de diverse cauze, caracterizate prin diferite grade de severitate de necroză hepatocelulară și inflamație cu o predominanță a limfocitelor infiltreze infiltrează - porțiune tesatura, caracterizată prin acumularea de obicei, nu elementele sale celulare inerente, a crescut volumul și densitatea crescută.
.
remarcă
Toate hepatitele cronice cu etiologie identificată sunt excluse din această subpoziție, și anume:
- B15-B19 Hepatită virală
- B25.1 + hepatita citomegalovirus (K77.0 *)
- B58.1 + hepatită toxoplasmoză (K77.0 *)
- B94.2 Efectele pe termen lung ale hepatitei virale
- K70.1 Hepatita alcoolică
- K71-. Toxicitate hepatică
- K75.2 Hepatită reactivă nespecifică
- K75.3 Hepatită granulomatoasă, neclasificată în altă parte
- O98.4 Hepatita virală care complică sarcina, nașterea sau perioada postpartum
- P35.3 Hepatită virală congenitală
- Z22.5 Transportatorul hepatitei virale
- K75.9 Boală hepatică inflamatorie, nespecificată
- K76.9 Boală hepatică, nespecificată
- K77.0 * Leziuni hepatice la bolile infecțioase și parazitare clasificate în alte rubrici
- K77.8 * Leziuni hepatice la alte boli clasificate în altă parte
- R94.5 Anomalii identificate în testarea funcției hepatice
- T86.4 Grefa de ficat moarte și respingerea transplantului hepatic
- K76.0 Degenerarea grasă a ficatului, neclasificată în altă parte
- R93.2 Anomaliile identificate prin imagistica diagnostică în timpul examinării ficatului și a canalelor biliare
Perioada de curgere
Perioada minimă de curgere (zile): 180
Perioada maximă de curgere (zile): nu este specificată
clasificare
I. Clasificare în conformitate cu ICD-10
- K73.0 Hepatită cronică persistentă, neclasificată în altă parte;
- K73.1 Hepatită lobulară cronică, neclasificată în altă parte;
- K73.2 Hepatită cronică activă, neclasificată în altă parte;
- K73.8 Alte hepatite cronice, neclasificate în altă parte;
- K73.9 Hepatită cronică, nespecificată.
II. Principii de clasificare, extrase (Los Angeles, 1994)
1. În funcție de gradul de activitate (criterii morfologice):
- minimă;
- scăzută;
- moderată;
- de mare.
2. În funcție de stadiul bolii (criterii morfologice):
- fibroza este absentă;
- slab;
- moderată;
- grele;
- ciroza.
Activitatea și stadiul procesului inflamator (cu excepția cirozei) se determină numai pe baza examinării histologice. Cu un diagnostic preliminar, în absența histologiei, este posibilă o determinare preliminară (estimată) a nivelului ALT.
Determinarea gradului de activitate la nivelul ALT:
1. Activitate scăzută - o creștere a ALT sub 3 standarde.
2. Moderate - de la 3 la 10 standarde.
3. Exprimate - mai mult de 10 norme.
Gradul de activitate a hepatitei criptogene în aceste cazuri poate fi, de asemenea, descris ca fiind minim, ușor și moderat sever, sever.
III. Pentru a determina gradul de activitate se utilizează și indicele de activitate histologic Knodel.
Componentele indexului:
- necroza periportală cu sau fără necroză a podului (0-10 puncte);
- degenerarea intralobulară și necroza focală (0-4 puncte);
- necroză portal (0-4 puncte);
- fibroza (0-4 puncte).
Primele trei componente reflectă gradul de activitate, a patra componentă - stadiul procesului.
Indicele de activitate histologică se calculează prin însumarea primelor trei componente.
Există patru grade de activitate:
1. Gradul minim de activitate este de 1-3 puncte.
2. Low - 4-8 puncte.
3. Moderat - 9-12 puncte.
4. Exprimate - 13-18 puncte.
IV. Hepatita cronică se distinge prin etapă (scara METAVIR):
- 0 - fără fibroză;
- 1 - fibroză periportală ușoară
- 2 - fibroză moderată cu septa port-port;
- 3 - fibroză pronunțată cu septa porto-centrală;
- 4 - ciroză hepatică.
Anterior, morfologia a identificat două tipuri de hepatită cronică:
1. hepatită cronică persistentă - când infiltrarea a avut loc doar în zonele de portal.
2. hepatită cronică activă (agresivă) - când infiltrarea a intrat în lobuli.
Apoi, acești termeni au fost înlocuiți cu gradul de activitate. Aceeași clasificare este utilizată în ICD-10. Activitatea minimă corespunde hepatitei persistente, moderată și înaltă activitate - activă.
Notă. Determinarea stării de activitate și a caracteristicilor morfologice face posibilă codificarea mai precisă a hepatitei criptogene în subpozițiile corespunzătoare de la rubrica K73 "Hepatită cronică, neclasificată în altă parte".
Etiologie și patogeneză
Deoarece hepatita cronică este nespecificată, etiologia bolii nu este specificată sau nu este determinată.
Definiție morfologică: afectarea hepatică cronică hepatică - difuză inflamatorie-distrofie, caracterizată prin infiltrarea limfoplasmacytică a câmpurilor portal, hiperplazia celulelor Kupffer, fibroza moderată în combinație cu distrofia hepatică, menținând în același timp structura lobulară normală a ficatului.
epidemiologie
Vârsta: în special la adulți
Simptom Prevalenta: Rare
Factori și grupuri de risc
Imagine clinică
Criterii de diagnostic clinic
Simptome, actuale
Imaginea clinică a hepatitei cronice este diversă. Boala poate avea un curs diferit - de la forme subclinice cu modificări minime de laborator la un complex de simptome de exacerbare (hepatită acută).
diagnosticare
Diagnosticul hepatitei cronice criptogene este un diagnostic al excluziunii.
Puncția sau biopsia transjugulară mai sigură, cu examinare histologică, permite verificarea diagnosticului de hepatită cronică, determinarea activității și stadiului său.
Diagnosticul de laborator
Sindroamele de laborator la hepatita cronică includ sindroamele de citoliză, insuficiența hepatocelulară, sindromul inflamator imună și sindromul de colestază.
Sindromul de citoliză este principalul indicator al activității procesului inflamator în ficat, markerii cărora sunt activi crescuți de ALT, AST, GGTP, glutamat dehidrogenază, LDH și izoenzimele sale LDH4 și LDH5.
Sindromul de insuficiență hepatocelulară se caracterizează prin încălcarea funcției sintetice și neutralizante a ficatului.
Violarea funcției sintetice a ficatului se reflectă într-o scădere a conținutului de albumină, protrombină, proconvertin și alți factori de coagulare, colesterol, fosfolipide, lipoproteine.
În legătură cu disproteinemia, stabilitatea sistemului sanguin coloidal este afectată, pe baza căreia se bazează testele sedimentare sau de floculare. Probele de timol și de sublimat au devenit comune în CSI.
O scădere accentuată a protrombinei și proconvertinului (cu 40% sau mai mult) indică insuficiență hepatocelulară severă, amenințarea precomaniei hepatice și comă.
Evaluarea funcției de neutralizare a ficatului se realizează prin teste de stres: bromsulfalein, antipirină și alte probe, precum și determinarea amoniacului și fenolilor în ser. Detoxificarea întârziată a ficatului este indicată de bromsulfalen întârziat în plasmă, o scădere a clearance-ului antipirinei, o creștere a concentrației de amoniac și fenoli.
Sindromul imunofluorescant se caracterizează în principal prin schimbări în datele de laborator:
- hipergammaglobulinemia;
- schimbarea sedimentelor;
- niveluri crescute de imunoglobuline;
- apariția anticorpilor la ADN, celulele musculare netede, mitocondriile;
- afectarea imunității celulare.
Sindromul de stenoză:
- prurit, urină închisă, scaune acholice;
- creșterea concentrației de sânge a componentelor colesterolului biliar, bilirubinei, fosfolipidelor, acizilor biliari și a enzimelor - markeri ai colestazei (fosfatază alcalină, 5-nucleotidază, GGTP.
Atunci când nivelul fosfatazei alcaline / ALT> 3 este depășit, trebuie luate în considerare excluderea altor cauze ale colestazei pronunțate.
Analiza urinei și a fecalelor: când colestaza în urină poate fi determinată bilirubina în absența urobilinei în urină și stercobilină în fecale.
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial al hepatitei cronice B, nespecificat, se efectuează cu următoarele afecțiuni:
I. Leziuni hepatice, a căror etiologie este determinată:
II. Forme morfologice și de laborator perfecționate de hepatită cronică la rubrica "Hepatită cronică, neclasificată în alte rubrici" - K73.
1. hepatită cronică activă, neclasificată în altă parte (K73.2).
Hepatita cronică activă (CAG) este un proces inflamator pe termen lung cu necroză și distrofie hepatocitelor.
CAG se caracterizează prin polimorfismul manifestărilor clinice - de la scăzut la semnificativ, cu dizabilitate, febră și apariția semnelor hepatice - "stele" pe brațul umărului, eritem palmar.
Ficatul rămâne fără durere, este mărit și se extinde 2-3 cm sau mai mult de la marginea arcului costal, marginea lui este oarecum îndreptată. La majoritatea pacienților este posibilă palparea splinei.
Caracteristicile patologice ale CAG, care conduc la încălcarea arhitectonică lobulară a ficatului:
- distrugerea plăcii de restricție a hepatocitelor;
- proliferarea celulelor limfoide;
- portalul și fibroza periportală;
- necroză în trepte.
Este necesar un studiu morfologic al probelor de biopsie hepatică pentru a confirma diagnosticul clinic al CAH și a efectua un diagnostic diferențial cu alte leziuni, în special cu hepatită cronică persistentă și ciroză.
Erori de diagnostic în timpul examinării morfologice pot apărea în timpul biopsiei unui ficat deteriorat sau în timpul remisiunii.
Rezultatele testelor de sânge biochimice ale pacienților cu CAH indică o încălcare a diferitelor funcții hepatice:
- protein-sintetic - hipoalbuminemie și hiperglobulinemie;
- reglarea metabolismului pigmentului - hiperbilirubinemia (aproximativ fiecare al patrulea pacient);
- enzimatic - creștere de 5-10 ori a nivelului de ALT și AST.
Forme ale CAG privind natura fluxului:
- cu activitate moderată de proces;
- cu un proces de activitate înaltă (hepatită agresivă).
Explicații clinice ale activității procesului: febră, artralgie, semne hepatice pronunțate.
CAG apare cu perioade de exacerbare și remisie. Cauzele principale ale exacerbării pot fi: superinfectarea cu virusuri hepatotropice; alte boli infecțioase; alcoolism; administrarea de doze mari de medicamente; otrăviri chimice care afectează negativ ficatul etc. Se estimează că aproximativ 40% dintre pacienții cu CAH cu o activitate moderată a procesului pot avea remisii spontane asociate cu evoluția naturală a bolii. În prezent, se acceptă în general că situația din aproape toți pacienții cu CAH progresează spre ciroză. În același timp, sunt descrise cazuri de evoluție favorabilă a CAH cu stabilizarea procesului și trecerea la hepatită cronică persistentă.
2. Hepatită lobulară cronică, neclasificată în altă parte (K73.1).
Hepatita lobulară cronică este o formă de hepatită cronică, care corespunde hepatitei acute neterminate.
Trăsătura morfologică principală este dezvoltarea predominantă a infiltrației inflamatorii în interiorul lobulelor hepatice, cu o creștere prelungită a nivelului de transaminaze.
Recuperarea este înregistrată la 5-30% dintre pacienți, în altele este observată o tranziție la hepatită cronică activă sau hepatită cronică persistentă.
Conceptul de "hepatită lobulară cronică" apare atunci când procesul patologic persistă mai mult de 6 luni. Clasificarea modernă a hepatitei cronice se referă la aceasta ca hepatită cronică, cu o activitate morfologică și de laborator minimală a procesului.
3. hepatită cronică persistentă, neclasificată în altă parte (K73.0).
Hepatita cronică persistentă (CPP) - un curent pe termen lung (mai mult de 6 luni), un proces inflamator difuz, benign, cu conservarea structurii lobului hepatic.
De obicei, absența semnelor clinice pronunțate ale bolii. Doar aproximativ 30% dintre pacienți raportează maladii generale și slăbiciune. Ficatul este ușor mărit (1-2 cm). Semnele hepatice sunt absente.
Caracteristicile patologice ale CPG: infiltrate ale tractului portal mononuclear, în principal limfocitic, cu modificări distrofice moderate și necroză hepatică netă (sau absența acesteia). Modificările morfologice slabe pot persista de mai mulți ani.
Examinarea biochimică a sângelui la pacienții cu CPP (modificările indică o încălcare a funcției hepatice, dar mai puțin pronunțată decât cu CAG):
- ALT și AST au crescut de 2-3 ori;
- bilirubina este ușor crescută (aproximativ 1/4 din pacienții cu CPP);
- poate o ușoară creștere a nivelului de GGTP și LDH;
- alți parametri biochimici rămân în limitele normale.
Clasificarea modernă a hepatitei cronice se referă la hepatita cronică B, ca hepatită cronică, cu activitate minimă a procesului sau ușoară.