Ligamentele hepatice sunt formate de peritoneu, care trece de la suprafața inferioară a diafragmei până la ficat, până la suprafața diafragmatică, unde formează ligamentul coronarian al ficatului, lig. coronarium hepatis. Marginile acestui ligament au formă de plăci triunghiulare, denumite ligamente triunghiulare, ligg. triangulare dextrum și sinistrum.
Din suprafața viscerală a ligamentelor ficatului se deplasează la cele mai apropiate organe: la rinichiul drept - lig. hepatorenale, la curbura mai mica a stomacului - lig. hepatogastric și la nivelul duodenului - lig. hepatoduodenale.
Nutriția ficatului apare ca urmare a a. hepatica propria, dar un sfert din timp de la artera gastrica stanga.
Caracteristicile vaselor hepatice sunt că, pe lângă sângele arterial, acesta primește și sânge venos. Prin poarta, substanța ficatului intră a. hepatica propria și v. portă. Introducerea porților ficatului, v. portae, care transportă sânge din organele abdominale neparate, furculițe în ramurile cele mai subțiri, situate între lobuli, vv. interlobulares.
Acestea din urmă sunt însoțite de aa. interlobulares (ramuri a. hepatica propia) și ductuli interlobulares. În substanța lobulilor ficatului, rețelele capilare sunt formate din arterele și venele, din care se colectează întregul sânge în venele centrale - vv. centrales. Vv. centrales, ieșind din lobul ficatului, curg în vene colective, care, conectându-se treptat unul cu celălalt, formează vv. Hepaticae.
Venele hepatice au sfincteri la confluența venelor centrale. Vv. 3 până la 4 hepatice mari și câteva hepatice mici părăsesc ficatul pe suprafața din spate și cad în v. cava inferior.
Astfel, într-un ficat există două sisteme de vene: 1) portal, format din ramificații v. portae, prin care sângele curge în ficat prin porțile sale și 2) caval, reprezentând totalitatea vv. hepaticae care transporta sânge de la ficat la v. cava inferior.
În perioada uterină, există un al treilea sistem ombilical al venelor; acestea din urmă sunt ramuri v. umbilicalis, care după naștere este șters. În ceea ce privește vasele limfatice, în interiorul lobulelor ficatului nu există capilare limfatice reale: ele există numai în țesutul conjunctiv interlobular și se introduc în plexurile vaselor limfatice care însoțesc, pe de o parte, ramificarea venei portalului, a arterei hepatice și a tractului biliar și rădăcinile venelor hepatice - pe de altă parte.
Fantele vasele limfatice din ficat pentru a merge nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici și okoloaortalnym noduri în cavitatea abdominală, precum nodurile diafragmatice și mediastinal posterior (cavitatea toracică în). Aproximativ jumătate din limfomul întregului corp este îndepărtat din ficat. Inervarea ficatului este efectuată din plexul celiac prin truncus sympathicus și n. Vagus.
Structura segmentară a ficatului.
După cum sa menționat, există cinci sisteme tubulare în ficat:
1) tractului biliar,
2) artere
3) ramurile venei portale (sistemul portal),
4) venele hepatice (sistemul caval) și
5) vaselor limfatice.
Sistemele portalului și venei cavale nu coincid una cu cealaltă, iar sistemele tubulare rămase însoțesc ramificația venei portal, care se desfășoară paralel unul cu celălalt și formează fascicule vasculare secretoare, care sunt legate de nervi. O parte din vasele limfatice sunt asociate cu venele hepatice.
Segmentul ficatului este o secțiune piramidală a parenchimului său, adiacent la așa-numita triadă hepatică: o ramură a venei portale de ordinul 2, o ramură a arterei sale hepatice care o însoțește și ramura corespondentă a canalului hepatic.
Segmentele, grupate pe raze în jurul porților ficatului, intră în zonele mai mari, independente ale ficatului, numite zone sau sectoare. Există cinci astfel de sectoare.
1. Sectorul lateral stâng corespunde segmentului II (sectorul mono-segment).
2. Sectorul paramedic stâng este format din segmentele III și IV.
3. Sectorul paramedic drept constă din segmentele V și VIII.
4. Sectorul lateral drept include segmentele VI și VII.
5. Sectorul dorsal stâng corespunde segmentului I (sectorul mono-segment).
Segmentele hepatice se formează deja în perioada uterină și sunt clar exprimate la momentul nașterii. Doctrina structurii segmentale a ficatului aprofundează ideea anterioară de împărțire a acesteia numai în lobi și lobuli.
ficatul
Ficat, dezvoltare (structură internă și externă), topografie, funcții. Proiecția ficatului pe suprafața corpului, limitele ficatului Kurlov. Unitate structurală și funcțională a ficatului. Canalele hepatice. Canal comun biliar. Vezicule vezicule: structură, topografie, funcții. Anatomia cu raze X. Elemente de vârstă.
Ficatul (hepar) este situat în abdomenul superior și este situat sub diafragmă. Cele mai multe dintre acestea ocupă hipocondrul drept și epigastrul, cel mai mic este situat în hipocondrul stâng. Ficatul este în formă de pene, are culoare brun roșcat și textura moale.
Funcții: neutralizarea substanțelor străine, asigurarea corpului cu glucoză și alte surse de energie (acizi grași, aminoacizi), depozitul de glicogen, reglarea metabolismului UV, depunerea anumitor vitamine, hematopoietice (numai fătul), sinteza colesterolului, lipidelor, fosfolipidelor, lipoproteinelor, bilirubina, reglarea metabolismului lipidic, producerea și secreția de bilă, depunerea sângelui în cazul pierderii acute de sânge, sinteza hormonilor și a enzimelor.
Se disting între: suprafața superioară sau diafragmatică, partea inferioară sau viscerală, marginea ascuțită inferioară (separă suprafețele superioare și inferioare de partea din față) și partea posterioară ușor convexă a suprafeței diafragmatice. La marginea inferioară există o tăietură a ligamentului rotund și în dreapta o tăietură a vezicii biliare.
Forma și mărimea ficatului variază. La adulți, lungimea ficatului este în medie 25-30 cm, lățimea - 15-20 cm și înălțimea - 9-14 cm. Greutatea medie este de 1500g.
Suprafața diafragmatică (facies diafragmatica) este convexă și netedă, care corespunde formei cu domul diafragmei. De la suprafața diafragmatică până la diafragmă, există un ligament periferic, care împarte ficatul în două lobi inegali: cu atât mai mare - cu drept și mai mic - cu stânga. În spatele foilor ligamentului se diferențiază la dreapta și la stânga și intră în ligamentul coronarian al ficatului (lig.coronarium), care este o duplicare a peritoneului, care curge de la pereții din spate și de sus ai cavității abdominale până la marginea posterioară a ficatului. Marginile drepte și stângi ale ligamentului se extind, ia forma unui triunghi și formează ligamentele triunghiulare drepte și stângi (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Pe suprafața diafragmatică a lobului stâng al ficatului există o impresie cardiacă (impresia cardiacă), formată prin fixarea inimii în diafragmă și prin ea către ficat.
Pe suprafața diafragmatică a ficatului distinge partea superioară, îndreptată spre centrul tendonului diafragmei, partea frontală orientată spre față, partea nervurii a diafragmei și PBS (lobul stâng), partea dreaptă îndreptată spre dreapta către peretele abdominal lateral, partea din spate îndreptată spre spate.
Suprafața viscerală (facies visceralis) este plană și oarecum concavă. Există trei caneluri pe suprafața viscerală, împărțind această suprafață în patru lobi: drept (lobus hepatis dexter), stânga (lobus hepatis sinister), pătrat (lobus quadratus) și coadă (lobus caudatus). Două brazde au o direcție sagitală și se întind de-a lungul suprafeței inferioare a ficatului, aproape paralele de la fața spre marginea din spate, în mijlocul acestei distanțe ele sunt unite sub forma unei a treia brazdă transversală.
Canelura sagitală stângă se află la nivelul ligamentului semilunar al ficatului, care separă lobul drept al ficatului din stânga. În partea din față, brazda formează o fâșie a ligamentului rotund (ligamentul frisca), în care se află ligamentul circular al ficatului (legea Teres hepatis) - vena ombilicală îngroșată. În partea posterioară se află o fantă a ligamentului venos (fissura lig. Venosi), în care este localizat ligamentul venoas (ligul Venosum) - o conductă venoasă care a legat vena ombilicală de vena inferioară inferioară a fătului.
Canalul drept sagital, spre deosebire de stânga non-continuă, este întrerupt de procesul de caudat, care leagă lobul caudat cu lobul drept al ficatului. În secțiunea anterioară a sulului drept sagital se formează o fosea a vezicii biliare (fossa vesicae felleae), în care este localizată vezicula biliară; această brazdă este mai largă în față, în direcția posteriorului se îngustează și se conectează cu canelura transversală a ficatului. În partea posterioară a sulului drept sagital se formează un sulus al venei cava inferioare (sulcus v. Cavae). Vena cavă inferioară este fixată strâns la parenchimul hepatic prin fibrele țesutului conjunctiv, precum și prin venele hepatice, care, după părăsirea ficatului, se deschid imediat în lumenul inferior vena cava. Vena cavă inferioară, care iese din brazdă a ficatului, intră imediat în cavitatea toracică prin deschiderea venei cava a diafragmei.
Canalul transversal sau poarta ficatului (porta hepatis) conectează canelurile sagitale din dreapta și din stânga. Vena portalului, artera hepatică proprie, nervii intră în porțile ficatului și ieșesc canalele hepatice comune și vasele limfatice. Toate aceste vase și nervi sunt localizate în grosimea ligamentelor hepatoduodenale și hepato-gastrice.
Suprafața viscerală a lobului drept al ficatului are depresiuni, care corespund organelor adiacente acesteia: depresiile colorectale, depresiile renale, glandele duodenale, depresiile suprarenale. Pe suprafața viscerală alocă lobii: pătrat și caudat. Uneori, cecul și procesul vermiform sau buclele intestinului subțire sunt de asemenea atașate la suprafața inferioară a lobului drept.
Lobul pătrat al ficatului (lobus qudratus) este delimitat în dreapta de fosa vezicii biliare, la stânga de fanta ligamentului rotund, în fața marginii inferioare și în spatele poarta ficatului. În mijlocul lobului pătrat există o depresie intestinală duodenală.
Lobul caudat al ficatului (lobus caudatus) este situat în spatele porții ficatului, delimitat în față de sulcusul transversal, pe partea dreaptă, de sulcusul venei cava, din partea stângă a fantei ligamentului venos și din spatele suprafeței posterioare a ficatului. Procesul de caudat pleacă de la lobul caudat - între poarta ficatului și canalul inferior vena cava și procesul papilar - se sprijină pe poarta de lângă fanta ligamentului venos. Porțiunea de coadă este în contact cu omentul mic, corpul pancreasului și suprafața posterioară a stomacului.
Lobul stâng al ficatului are o umflatură pe suprafața sa inferioară - tuberul omentalis (tuber omentalis), care se confruntă cu omentumul mic. De asemenea, se remarcă depresiile: impresia esofagiană ca rezultat al aderenței părții abdominale a esofagului, impresia gastrică.
Spatele suprafeței diafragmatice este reprezentat de zona neacoperită de peritoneu - câmpul extraperitoneal. Spatele este concav, ca rezultat al aderării la coloana vertebrală.
Între diafragmă și suprafața superioară a lobului drept al ficatului se găsește un spațiu asemănător fantei - sacul de ficat.
Limitele ficatului Kurlov:
1. pe linia mediană claviculară dreaptă 9 ± 1 cm
2. pe linia mediană din față 9 ± 1 cm
3. de-a lungul arcului costumar stâng 7 ± 1 cm
Limita superioară a maturității absolute a ficatului, conform metodei Kurlov, este determinată numai de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă, fiind considerată condițional faptul că limita superioară a ficatului de-a lungul liniei mediane anterioare este la același nivel (în mod normal, 7 nervuri). Limita inferioară a ficatului de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă se situează, în mod normal, la nivelul arcului costal, de-a lungul liniei mediane anterioare la marginea treimii superioare și superioare a distanței de la nivelul buricului până la procesul xifoid și la arcul costalului stâng la nivelul liniei parasternale stângi.
Ficatul de pe o suprafață mare acoperită de piept. Datorită mișcărilor respiratorii ale diafragmei, sunt remarcate deplasările oscilatorii ale marginilor ficatului în sus și în jos cu 2-3 cm
Ficatul este mezoperitoneal. Suprafața sa superioară este complet acoperită cu peritoneu; pe suprafața inferioară, acoperirea peritoneală este absentă numai în zona brazdei; suprafata posterioara lipsita de acoperire peritoneala pe o lungime considerabila. Partea extraperitoneală a ficatului de pe suprafața posterioară de sus este limitată de ligamentul coronarian și de la fund prin tranziția peritoneului de la ficat la rinichi dreapta, glanda suprarenale dreapta, vena cavă inferioară și diafragma. Peritoneul care acoperă ficatul trece în organele adiacente și formează ligamente la punctele de joncțiune. Toate ligamentele, cu excepția hepatic-renal, sunt duble de coli de peritoneu.
1. Ligament coronarian (lig.coronarium) este direcționat de la suprafața inferioară a diafragmei la suprafața convexă a ficatului și este situat la marginea suprafeței superioare a ficatului la spate. Lungimea ligamentului este de 5-20 cm. În dreapta și în stânga, se transformă în ligamente triunghiulare. Ligamentul coronarian se extinde în principal la lobul drept al ficatului și merge ușor spre stânga.
2. Ligamentul seminal (lig.falciforme) se întinde între diafragmă și suprafața convexă a ficatului. Are o direcție oblică: este localizată în partea posterioară a liniei mediane a corpului, iar la marginea din față a ficatului deviază 4-9 cm în partea dreaptă a acestuia.
În marginea frontală liberă a ligamentului semilunar este un ligament rotund al ficatului, care trece de la ombilic până la ramura stângă a venei portale și se află în fața canelurii longitudinale din stânga. În timpul perioadei de dezvoltare intrauterină a fătului, este localizată vena ombilicală, care primește sânge arterial din placentă. După naștere, această venă devine treptat goală și se transformă într-un cordon dens de țesut conjunctiv.
3. ligamentul triunghiular stâng (triangulare sinistrum) se întinde între suprafața inferioară a diafragmei și suprafața convexă a lobului stâng al ficatului. Acest ligament este situat 3-4 cm anterior la esofagul abdominal; în dreapta, trece în ligamentul coronarian al ficatului, iar la stânga se termină cu o margine liberă.
4. ligamentul triunghiular drept (dextrum triangular) este situat la dreapta între diafragmă și lobul drept al ficatului. Este mai puțin dezvoltat decât ligamentul triunghiular stâng și, uneori, complet absent.
5. Se formează ligamentul hepatic-renal (ligamentul Hepatorenale) la joncțiunea peritoneului de la suprafața inferioară a lobului hepatic drept la rinichiul drept. În partea mediană a acestui ligament este vena cavă inferioară.
6. Legătura hepato-gastrică (ligamentul Hepatogastricum) este localizată între poarta ficatului și partea posterioară a canelurii longitudinale din stânga de deasupra și curbură mai mică a stomacului de dedesubt.
7. Ligamentul hepatic-duodenal (ligamentul Hepatoduodenale) se întinde între porțile ficatului și partea superioară a duodenului. În stânga, trece în ligamentul hepato-gastric, iar la capătul drept, cu o margine liberă. În pachet se află conductele biliare, artera hepatică și vena portală, vasele limfatice și ganglionii limfatici, precum și plexul nervos.
Fixarea ficatului se efectuează prin fuziunea suprafeței sale posterioare cu diafragma și vena cavă inferioară, aparatul ligamentos de susținere și presiunea intraabdominală.
Structura ficatului: în afara ficatului este acoperită cu o membrană seroasă (peritoneu visceral). Sub peritoneu există o membrană densă fibroasă (capsulă glisson). Din partea porții ficatului, membrana fibroasă pătrunde în substanța ficatului și împarte organul în lobi, lobi în segmente și segmente în lobuli. Vena portalului include vena portalului (colectează sânge de la organele neparate ale cavității abdominale), artera hepatică. În ficat, aceste vase sunt împărțite în cele lobare, apoi segmentate, subsegmentale, interlobulare, în jurul valorii de lobulare. Arterele și venele interlobulare sunt situate aproape de conducta biliară interlobulară și formează așa-numita triadă hepatică. Din jurul arterelor și venelor lobare încep capilarii, care se îmbină la periferia lobulelor și formează o hemocapilară sinusoidală. Hemocapilantele sinusoidale din lobule merg de la periferie spre centru și radial în centru, iar lobii se formează în centrul venei centrale. Venetele centrale intră în venele sublobulare, care se îmbină între ele pentru a forma vene hepatice segmentale și lobare, care curg în vena cavă inferioară.
Unitatea structurală și funcțională a ficatului este lobul ficatului. În parenchimul ficatului uman circa 500 mii lobuli hepatice. Lobul hepatic are forma unei prisme cu multiple fațete, în centrul căreia trece vena centrală, din care grinzile hepatice (plăcile) se disting radial ca razele, sub formă de duble direcționate radial de celule hepatice - hepatocite. Capilarele sinusoidale sunt localizate, de asemenea, radial între grinzile hepatice, ele transporta sânge de la periferia lobulelor către centrul său, adică venă centrală. În cadrul fiecărui fascicul dintre cele două rânduri de hepatocite, există un canal biliar (tubul), care este începutul tractului biliar intrahepatic, care servește în continuare ca o continuare a tractului biliar extrahepatic. In centrul feliilor in vena centrala, șanțuri biliare sunt închise, iar la periferie, acestea se încadrează în șanțul biliar interlobular, apoi în conductele interlobulare biliare și forma care rezultă din dreptul canalului biliar hepatic, care ia bila din lobul drept, conducte hepatice stângi, deducând bilei din lobul stâng al ficatului. După ieșirea din ficat, aceste canale dau naștere la tractul biliar extrahepatic. La porțile ficatului, aceste două canale se îmbină și formează o conductă hepatică comună.
Pe baza principiilor generale de ramificare a conductelor biliare intrahepatice, a arterelor hepatice și a venei portale, 5 segmente și 8 segmente se disting în ficat.
Segmentul ficatului este o secțiune piramidală a parenchimului hepatic care înconjoară așa-numita triadă hepatică: o ramură a venei portale de ordinul 2, ramura care însoțește artera hepatică și ramura corespunzătoare a canalului hepatic.
Segmentele ficatului sunt considerate numerotate în sens invers acelor de ceasornic în jurul porții ficatului, începând cu lobul caudat al ficatului.
Segmentele, gruparea, sunt incluse în zonele mai mari independente ale ficatului - sectoare.
Sectorul dorsal stâng corespunde cu C1 include lobul caudat și este vizibil numai pe suprafața viscerală și pe partea din spate a ficatului.
Sectorul paramedic stâng ocupă partea anterioară a lobului stâng al ficatului (C3) și lobul său pătrat (C4).
Sectorul lateral stâng corespunde cu C2 și ocupă porțiunea posterioară a lobului stâng al ficatului.
Sectorul paramedic drept este parenchimul hepatic adiacent lobului stâng al ficatului, sectorul include C5 și C8.
Sectorul lateral drept corespunde părții laterale a lobului drept, include C7 și C6.
Vezica biliară (vesica fellea) este localizată în fosa vezicii biliare pe suprafața viscerală a ficatului, este un rezervor pentru acumularea de bilă. Forma este adesea în formă de pară, lungime 5-13cm, volum 40-60 ml de bilă. Vezica biliară are o culoare verde închis și un perete relativ subțire..
Distingeți: fundul vezicii biliare (fundus), care iese din partea inferioară a ficatului la nivelul coastelor VIII-IX; gâtul vezicii biliare (collum) - un capăt îngust care se îndreaptă spre poarta ficatului și de unde se îndepărtează conducta chistică, care comunică vezica urinară cu conducta biliară comună; corpul vezicii biliare (corpus) - situat între fund și gât. În punctul de tranziție al corpului în gât, se formează o îndoire.
Suprafața superioară a vezicii urinare este fixată de fibrele țesutului conjunctiv la ficat, cea inferioară este acoperită cu peritoneu. Cel mai adesea bulele se găsesc mezoperitoneal, uneori pot fi acoperite cu peritoneu pe toate laturile și au o mezenterie între ficat și vezică.
Corpul, gâtul spre partea de jos și de pe laturile adiacente părții superioare a lui 12-RC. Partea de jos a bulei și acoperită parțial de corpul POK. Partea inferioară a vezicii urinare poate fi adiacentă la CBE în cazul în care acesta iese din marginea din față a ficatului.
1. seroase - peritoneu, trecând din ficat, dacă nu există peritoneu - adventitia;
2. muscular - un strat circular de mușchi neted, printre care și fibrele longitudinale și oblice. Stratul muscular mai puternic este exprimat în gât, unde trece în stratul muscular al canalului chistic.
3.CO - subțire, are submucoasă. CO formează numeroase falduri mici, în zona gâtului devin falduri în spirală și trec în conducta chistică. Există glande în zona gâtului.
Sursa de sânge: din artera chistică (), care de cele mai multe ori se îndepărtează de ramura dreaptă a arterei hepatice. La granița dintre cervix și corp, artera este împărțită în ramuri anterioare și posterioare care se apropie de fundul vezicii urinare.
Arterele tractului biliar (schemă): 1 - artera hepatică proprie; 2 - artera gastroduodenală; 3 - artera pancreatoododenală; 4 - artera mezenterică superioară; 5 - artera chistica.
Ieșirea sângelui venoas este efectuată prin vena veziculoasă, care însoțește artera cu același nume și care curge în vena portalului sau în ramura dreaptă.
Inervare: ramuri ale plexului hepatic.
1 - ductus hepaticus sinistru; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duoden; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Căile biliare extrahepatice includ: hepatică dreaptă și stângă, hepatică comună, vezică biliară și biliară comună. În porțile ficatului, canalele hepatice drepte și drepte (ductus hepaticus dexter et sinister) părăsesc parenchimul ficatului. Canalul hepatic stâng în parenchimul hepatic se formează atunci când se îmbină ramurile anterioare și posterioare. Ramurile anterioare colectează bilă din lobul pătrat și din partea anterioară a lobului stâng și ramurile posterioare din lobul caudat și din partea posterioară a lobului stâng. Conducta hepatică dreaptă este formată și din ramurile anterioare și posterioare, care colectează bila din secțiunile corespunzătoare ale lobului hepatic drept.
Canalul comun hepatic (ductus hepaticus communis) se formează prin fuziunea canalelor hepatice drepte și drepte. Lungimea conductei hepatice comune variază de la 1,5 la 4 cm, diametrul este de la 0,5 la 1 cm. Ca parte a ligamentului hepatoduodenal, canalul coboară, unde, când este combinat cu conducta chistică, formează conducta biliară comună.
În spatele conductei hepatice comune este ramura dreaptă a arterei hepatice; în cazuri rare, trece înainte în conductă.
Conducta chistică (ductus cysticus), are o lungime de 1-5 cm și un diametru de 0,3-0,5 cm. Are loc în ligamentul hepatoduodenal margine liberă și se unește cu canalul hepatic comun (de obicei, la un unghi ascuțit) pentru a forma canalului biliar comun. Membrana musculară a canalului chistic este slab dezvoltată, CO formează o spirală îndoită.
Canalul biliar comun (ductus choledochus) are o lungime de 5-8 cm, diametru de 0,6-1 cm. Este situat între foile ligamentului hepatoduodenal, la dreapta arterei hepatice comune și anterior venei portalului. În direcția sa este o continuare a canalului hepatic comun.
Există patru părți: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Prima parte a conductei este situată deasupra 12-PC-ului, în marginea liberă a ligamentului hepatoduodenal. Lângă duodenul din stânga canalului se află artera gastro-duodenală.
2. A doua parte a conductei trece retroperitoneal, în spatele părții superioare a duodenului. În fața acestei părți a canalului traversează artera superioară posterioară pancreatică-duodenală, apoi se îndoaie în jurul canalului din exterior și trece pe suprafața din spate a acestuia.
3. A treia parte a canalului se află cel mai adesea în grosimea capului pancreatic, mai puțin frecvent în canalul dintre capul glandei și partea descendentă a duodenului.
4. A patra parte a canalului trece în peretele duodenului descendent. Pe mucoasa duodenală a acestei părți a ductului corespunde unei pliuri longitudinale.
Conducta biliară comună se deschide, de regulă, împreună cu conducta pancreatică pe papila majoră a duodenului (papilla duodeni major). În zona papilei, gurile conductelor sunt înconjurate de mușchi - sfincterul fiolei hepato-pancreatice. Înainte de a fuziona cu conducta pancreatică, conducta biliară comună din peretele său are sfincterul comun al ductului bilă, blocând fluxul de bilă din ficat și vezicule de vezică în lumenul de 12-pc.
Canalul comun biliar și ductul pancreatic se îmbină cel mai adesea și formează o ampulă de 0,5-1 cm lungime. În cazuri rare, canalele se deschid separat în duoden.
Peretele canalului biliar comun are o membrană musculară pronunțată, există mai multe pliuri în CO, glandele biliare sunt situate în submucoasă.
Căile biliare extrahepatice sunt localizate în dublarea ligamentului hepatoduodenal împreună cu artera hepatică comună, ramurile acesteia și vena portală. La marginea dreaptă a ligamentului este conducta biliară comună, la stânga este artera hepatică comună și mai adâncă a acestor formațiuni, iar între ele este vena portalului; în afară de aceasta, între foile ligamentului, vasele limfatice și nervii se întind. Despartitor arterei hepatice proprii în arterele hepatice stânga și la dreapta apare la lungimea ligament mijlociu, artera hepatică dreaptă este îndreptată în sus și se află sub canalul hepatic comun la locul de intersecție a acestora din artera hepatică dreaptă extinde artera cistică, care este îndreptată în sus în regiunea unghiul format de confluența chistă în hepaticul comun. Apoi, artera chistică trece prin peretele vezicii biliare.
Inervare: plexul hepatic (ramuri simpatice, ramificații ale nervului vag, ramuri diafragmatice).
Ficat (ligamente)
Există următoarele ligamente ale ficatului
Coronarian ligament al ficatului, lig. coronarium hepatis, este direcționat de la suprafața inferioară a diafragmei până la suprafața convexă a ficatului și este situat în planul frontal la interfața suprafeței superioare a ficatului către spate. Lungimea acestui ligament variază de la 5 la 20 cm, ajungând la o medie de 15 cm. În dreapta și în stânga se transformă în ligamente triunghiulare.
Ligamentul coronarian al ficatului se extinde în principal la lobul drept al ficatului și doar ușor, peste 1-2 cm, ajunge la lobul stâng.
Crescent Ligament, lig. falciforme hepatis, întins în planul sagital între diafragmă și suprafața convexă a ficatului. Lungimea sa de la ligamentul coronarian la marginea frontală a ficatului ajunge la 8-16 cm, o medie de 10 cm, o lățime de 4-7 cm, o medie de 5 cm. Are o direcție oblică: în secțiunea posterioară este localizată corespunzând liniei mediane a corpului, marginea ficatului deviază cu 4-9 cm în partea dreaptă.
În marginea frontală liberă a ligamentului semilunar este un ligament rotund al ficatului, care trece de la ombilic până la ramura stângă a venei portale și se află în fața canelurii longitudinale din stânga. În timpul perioadei de dezvoltare intrauterină a fătului, este localizată vena ombilicală, care primește sânge arterial din placentă. După naștere, această venă este redusă treptat și se transformă într-un cordon dens de țesut conjunctiv.
"Atlasul operațiilor pe peretele abdominal și organele abdominale" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko
Sursa de sânge Sângele la ficat provine din două surse: artera hepatică și vena portalului. Vasele sanguine ale ficatului și ale vezicii biliare (stomacul și pancreasul parțial disecat) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et. gastrica sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliac; 6 - o...
Căile biliare extrahepatice includ: hepatică dreaptă și stângă, hepatică comună, vezică biliară și biliară comună. La porțile ficatului, canalele hepatice drepte și stângi, ductus hepaticus dexter et sinister, ieșesc din parenchimul ficatului. Canalul hepatic stâng în parenchimul hepatic se formează atunci când se îmbină ramurile anterioare și posterioare. Ramurile frontale colectează bilă din lobul pătrat și din față...
Furnizarea de sânge arterial este în principal din artera hepatică comună, a. communis hepatica, care se extinde în mod tipic din artera celiacă și este situat în retroperitoneum de-a lungul marginii superioare a pancreasului. Pe măsură ce ne apropiem de ligamentul hepatic-duodenal, artera hepatică comună deviază anterior și la nivelul semicercului superior al pilorului sau oarecum la dreapta (1-2 cm) se împarte în două...
Canalul comun hepatic, ductul hepatic comunis, se formează prin fuziunea canalelor hepatice drepte și drepte. Lungimea conductei hepatice comune variază de la 1,5 la 4 cm, diametru - de la 0,5 la 1 cm. Uneori, conducta hepatică comună este formată din trei sau patru canale biliare. În unele cazuri, există o fuziune ridicată a canalului chistic cu canalele biliare cu...
Lungimea arterei hepatice private variază de la 0,5 la 3 cm, diametrul de la 0,3 la 0,6 cm. Cu un diametru mic al arterei hepatice proprii, se observă de obicei arterele hepatice suplimentare. Artera gastrică dreaptă se îndepărtează de artera hepatică proprie, adesea dă sucursale vezicii biliare, duodenului și pilorului. În treimea mijlocie a ligamentului hepatoduodenal, artera hepatică proprie se divizează...
Ficat. Structura, funcția, locația, dimensiunea
Ficatul, heparul, este cel mai mare dintre glandele digestive, ocupă cavitatea abdominală superioară, situată sub diafragmă, în principal pe partea dreaptă. Forma ficatului seamănă într-o oarecare măsură cu capacul unei ciuperci mari, are o suprafață convexă superioară și o suprafață inferioară ușor concavă inferioară. Cu toate acestea, umflarea este lipsită de simetrie, deoarece partea cea mai proeminentă și mai voluminoasă nu este partea centrală, ci cea din spate dreapta, care îngustă în formă de pană anterior și spre stânga. Dimensiunea ficatului uman: de la dreapta la stânga, în medie, 26-30 cm, din față în spate - lobul drept 20-22 cm, lobul stâng 15-16 cm, cea mai mare grosime (lobul drept) este 6-9 cm. Culoarea este roșu-maro, textura este moale.
Structura ficatului uman: diaphragmatic distinge suprafața superioară convexă, facies diaphragmatica, de jos, concavă local, suprafata visceral, facies visceralis, o margine inferioară ascuțită, margo inferior, separă față suprafețele superioare și inferioare ușor convexe și porțiunea posterioară, pars posterior. suprafata diafragmatica.
Pe marginea inferioară a ficatului există un ligament rotund, incisura ligamentele teretis: în partea dreaptă este o mică lăptucă ce corespunde fundului adiacent al vezicii biliare.
Suprafața diafragmatică, facies diaphragmatica, este convexă și corespunde formei cupolei diafragmei. Din punctul cel mai înalt există o panta ușoară spre marginea ascuțită inferioară și spre stânga, spre marginea din stânga a ficatului; o panta abrupta urmareste portiunile din spate si dreapta ale suprafetei diafragmatice. Până la diafragmă, ligamentul hemoragic peritoneal localizat la nivelul sângelui, lig. falciforme hepatis, care urmează de la marginea inferioară a ficatului în spate, pentru aproximativ 2/3 din lățimea ficatului: în spatele ligamentelor, diverg la dreapta și la stânga, trecând în ligamentul coronarian al ficatului, lig. coronarium hepatis. Ligamentul semilunar împarte ficatul, respectiv, al suprafeței sale superioare în două părți - lobul drept al ficatului, lobus hepatis dexter, cel mai mare și mai gros și lobul stâng al ficatului, lobus hepatis sinister, este mai mic. În partea superioară a ficatului, există o ușoară impresie cardiacă, impresio cardiacă, formată ca urmare a presiunii inimii și care corespunde centrului tendonului diafragmei.
Pe suprafața diafragmatică a ficatului distinge partea superioară, par superioară, îndreptată spre centrul tendonului diafragmei; partea frontală, pars anterior, cu fața în față, cu partea costală a diafragmei și cu peretele frontal al abdomenului în epigastru (lobul stâng); partea dreapta, pars dextra, îndreptat spre dreapta, spre partea laterală a peretelui abdominal (linia mid-axilare, respectiv), și o porțiune posterioară, pars posterior, cu fața spre partea din spate.
Suprafața viscerală, facies visceralis, plat, ușor concavă, corespunde configurației organelor subiacente. Există trei șanțuri care împart această suprafață în patru lobi. Două brazde au o direcție sagitală și se extind aproape paralel unul față de celălalt, de la marginea anterioară la marginea posterioară a ficatului; aproximativ în mijlocul acestei distanțe sunt conectate, ca în cazul unei bare transversale, o a treia canelură transversală.
Brazda din stânga este alcătuită din două secțiuni: partea frontală, care se extinde până la nivelul brazdei transversale, iar spatele, situat în spatele transversal. Partea anterioară mai profundă este legătura ligamentului rotund lig. teretis (în perioada embrionară - brazda venei ombilicale), începe pe marginea inferioară a ficatului de la tăierea ligamentului rotund, incisura lig. teretis. în el se află un ligament rotund al ficatului, lig. teres hepatis, alergând în fața și sub ombilic și învelind ombilicul ombilical. Partea posterioară a brazdei stângi este legătura fiziologică a ligamentelor venoase. venos (în perioada embrionară - fosa canalului venos, fosa ductus venosi), conține ligamentul venos, lig. venosum (canal venoascular distrus) și se extinde de la canelura transversală la spatele venei hepatice stângi. Canalul stâng în poziția sa pe suprafața viscerală corespunde liniei de atașare a ligamentului semilugar pe suprafața diafragmatică a ficatului și, astfel, servește drept marginea lobilor stângi și drepți ai ficatului. În același timp, ligamentul rotund al ficatului este așezat în marginea inferioară a ligamentului semilunar, în regiunea anterioară liberă.
Brazda dreaptă este o fosa situată longitudinal și se numește fosa veziculei vezicale, fossa vesicae felleae, care corespunde crestăturii de pe marginea inferioară a ficatului. Este mai puțin adâncă decât canelura ligamentului rotund, dar mai largă și reprezintă amprenta vezicii biliare situată în el, vesica fellea. Fosa se extinde posterior până la canelura transversală; continuarea lui posterioară din sulcusul transversal este canelura inferioară a venei cava, sulcus venae cavae inferioris.
Canalul transversal este poarta ficatului, porta hepatis. Are artera hepatică proprie, a. hepatis propria, conducta hepatică comună, ductul hepatic comunis și vena portalului, v. portă.
Atât artera, cât și vena sunt împărțite în ramurile principale, din dreapta și din stânga, aflate deja în poarta ficatului.
Aceste trei brazde împart suprafața viscerală a ficatului în patru lobi ai ficatului, lobi hepatis. Canalul stâng definește la dreapta suprafața inferioară a lobului stâng al ficatului; canelura dreaptă separă partea inferioară stângă a lobului drept al ficatului.
Secțiunea intermediară dintre canelurile din dreapta și din stânga de pe suprafața viscerală a ficatului este împărțită printr-o canelură transversală în partea anterioară și posterioară. Segmentul anterior este un lob de pătrat, lobus quadratus, posterior este lobul caudat, lobus caudatus.
Pe suprafața viscerală a lobului drept al ficatului, mai aproape de marginea anterioară, există o impresie intestinală colonică, impresie colică; în spatele marginalului posterior, sunt: în dreapta - o depresiune largă din rinichiul drept adiacent aici, impresie renală, impresio renalis, la stânga - depresia intestinală duodenală adiacentă brazdei drepte, impressio duodenalis; chiar mai în spate, la stânga impresiei renale, impresia glandei suprarenale corecte, depresia suprarenale, suprarenalis impresionist.
Lobul pătrat al ficatului, lobus quadratus hepatis, este delimitat în partea dreaptă de fosa vezicii biliare, la stânga de fanta ligamentului rotund, în fața marginii inferioare și în spatele poarta ficatului. În mijlocul lățimii lobului pătrat există o adâncitură sub formă de jgheab transversal lat - o amprentă a părții superioare a duodenului, depresia duodeno-intestinală, continuând aici din lobul drept al ficatului.
Caudat lob al ficatului, lobus caudatus hepatis, posterior hepatic localizat la poarta, delimitat la partea frontală transversal canelură porta hepatis spre dreapta - brazdei venei cave, Fisura venae cave, stânga - decalaj ligament venos, fissura GIL. venosi, și în spatele - o parte din spate a unei suprafețe frenice a unui ficat. Pe partea frontală a lobului caudat spre stânga este o margine mică - proces papilar, processus papillaris, adiacent la partea din stânga spate a porții ficatului; Formele de fracție caudat drept proces cu coadă, processus caudatus, care este îndreptată spre dreapta, formează o punte între capătul posterior al fosei vezicii biliare și capătul frontal al venei cave inferioare și se mută în lobul drept al ficatului brazdei.
Lobul stâng al ficatului, lobus hepatis sinistru, pe suprafața viscerală, mai aproape de marginea frontală, are o bulă tuberculoasă omentală, oenal tuber, care se confruntă cu omentum mic, omentum minus. La marginea posterioară a lobului stâng, în imediata vecinătate a ligamentului venoas, există o indentare din partea abdominală adiacentă a esofagului - indentarea esofagiană, un impresionant esofagel.
În stânga acestor formații, mai aproape de spate, pe suprafața inferioară a lobului stâng se află o impresie gastrică, impressio gastrica.
Partea din spate a suprafeței diafragmatice, pars posterior faciei diaphragmaticae, este o suprafață destul de largă, ușor rotunjită a ficatului. Formează o concavitate, respectiv locul de contact cu coloana vertebrală. Partea centrală este largă și se îngustează drept și stânga. Conform lobului drept, există o canelură în care este plasată vena cavă inferioară - brazda venei cava, sulcus venae cavae. Spre sfârșitul acestei brazde, trei vene hepatice, venae hepaticae, care curg în vena cava inferioară, sunt vizibile în substanța hepatică. Marginile venei cava sulcus sunt interconectate printr-un fascicul de tesut conjunctiv al venei cava inferioare.
Ficatul este aproape complet înconjurat de capacul peritoneal. Tunica seroasă, tunica serosa, acoperă suprafața diafragmatică, viscerală și marginea inferioară. Cu toate acestea, în locurile în care ligamentele se potrivesc cu ficatul și cu vezica biliară, există zone de lățime diferită care nu sunt acoperite de peritoneu. Cea mai mare arie neperitoneală este situată pe spatele suprafeței diafragmatice, unde ficatul este direct adiacent la partea din spate a abdomenului; Ea are o formă de diamant - câmp extraperitoneal, zonă nuda. În funcție de lățimea sa cea mai mare, este situată vena cava inferioară. Cel de-al doilea astfel de amplasament este localizat la locația vezicii biliare. Din suprafețele diafragmatice și viscerale ale ficatului, ligamentele abdominale se îndepărtează.
Structura ficatului. Membrana seroasă, tunica serosa, care acoperă ficatul, este subliniată de baza subserozală, subtilă tela și apoi de membrana fibroasă, tunica fibrosa. Prin poarta de ficat și extremitatea posterioară a ligamentului fantă rotundă împreună cu vasele în parenchimul penetrează țesutul conjunctiv sub forma așa-numita capsula fibroasa perivascular, capsula fibrosa perivascularis, în care fanere sunt canalelor biliare, ramuri ale venei porte și arterei hepatice proprii; de-a lungul vaselor, ajunge de la interiorul membranei fibroase. Aceasta formează structura țesutului conjunctiv, în celulele cărora sunt lobule hepatice.
Lobul hepatic, lobulus hepaticus, de 1-2 mm. constă în celule hepatice - hepatocite, hepatocite, formarea plăcilor hepatice, laminae hepaticae. În centrul lobului există o venă centrală, v. centralis, iar în jurul lobulelor sunt localizate arterele și venele interlobulare, aa. interlobular și vv, interlobulares, din care provin capilare interlobulare, vasa capillaria interlobularia. Capilarii interlobulari intră într-un lobule și trec în vase sinusoidale, vasa sinusoidea, situate între plăcile hepatice. Arterele și venele (din v, portae) sunt amestecate în aceste vase. Vasele sinusoidale curg în vena centrală. Fiecare venă centrală este infuzată în vene sublobulare sau colective, vv. sublobulares, iar ultima - în vene hepatice dreapta, mijloc și stânga. v. hepaticae dextrae, mediae și sinistrae.
Tubulii biliari, canaliculi biliferi, care curg în canelurile biliare, ductuli biliferi, se află între hepatocite, iar cele din urmă în afara lobulilor sunt conectate la conductele biliare interlobulare, ductus interlobulares biliferi. Canalele segmente sunt formate din conductele biliare interlobulare.
Pe baza studiului vaselor intrahepatice și a conductelor biliare, a fost creată o imagine modernă a lobilor, sectoarelor și segmentelor ficatului. Ramurile venei portalului de ordinul întâi aduc sânge la lobii drepți și stângi ai ficatului, limita dintre care nu corespunde frontierei externe, dar trece prin fosa vezicii biliare și sulcusul inferior vena cava.
Ramurile celei de-a doua ordine asigură fluxul sanguin în sectoare: în lobul drept - în sectorul piramidal drept, sectorul paramedianum dexter și sectorul lateral drept, sectorul lateral dexter; în lobul stâng - în sectorul paramedic stâng, sectorul paramedianum sinister, sectorul lateral stâng, sector lateralis sinistru, iar sectorul dorsal stâng, sectorul dorsalis sinistru. Ultimele două segmente corespund segmentelor I și II ale ficatului. Alte sectoare sunt împărțite în două segmente, astfel încât în lobii drept și stâng sunt 4 segmente.
Lobii și segmentele ficatului au canalele biliare, ramurile venei portale și artera hepatică proprie. Lobul drept al ficatului este drenat de canalul hepatic drept, ductus hepaticus dexter, care are ramuri anterioare și posterioare, r. anterior et r. posterior, lobul stâng al ficatului - conducta hepatică stângă, ductus hepaticus sinistru, constând din ramurile mediale și laterale, r. medialis et lateralis, și lobul caudat - conductele din dreapta și stânga ale lobului caudat, ductus lobi caudati dexter și ductus lobi caudati sinister.
Ramura anterioară a canalului hepatic drept este formată din canalele segmentelor V și VIII; ramura posterioară a canalului hepatic drept - din canalele segmentelor VI și VII; ramura laterală a canalului hepatic stâng - din canalele segmentelor II și III. Canalele lobului pătrat al ficatului curg în ramura mediană a canalului hepatic stâng al canalului IV și canalele drepte și stângi ale lobului caudat, canalele primului segment pot curge împreună sau separat în canalele hepatice drepte, stângi și comune, precum și ramura posterioară a celei drepte și laterale ramură a conductelor hepatice stângi. Pot exista alte variante ale compușilor I-VIII ai conductelor segmentale. Deseori conductele din segmentele III și IV sunt interconectate.
Conductă hepatică dreaptă și stângă la marginea din față a gulerului hepatic sau deja în ligamentul hepatoduodenal formează ductul hepatic comun, ductus hepaticus communis.
Canalele hepatice drepte și stângi și ramurile lor segmentare nu sunt formațiuni permanente; în cazul în care acestea sunt absente, conductele care le formează se revarsă în conducta hepatică comună. Lungimea conductei hepatice comune 4-5 cm, diametrul său este de 4-5 cm. Membrana mucoasă netedă nu formează pliuri.
Reproducerea ficatului. Ficatul este situat în regiunea subcostală dreaptă, în regiunea epigastrică și parțial în regiunea subcostală stângă. Ficatul scheletic este determinat de proiecția pe pereții toracici. În dreapta și în partea din față a liniei mediane claviculare, cel mai înalt punct al poziției hepatice (lobul drept) este determinat la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal; la stânga sternului, cel mai înalt punct (lobul stâng) este la nivelul celui de-al cincilea spațiu intercostal. Marginea inferioară a ficatului din dreapta de-a lungul liniei mediane axilare este determinată la nivelul celui de-al zecelea spațiu intercostal; în continuare, limita inferioară a ficatului urmează jumătatea dreaptă a arcului costal. La nivelul liniei midclaviculare drepte, iese din sub arc, merge de la dreapta la stânga și în sus, traversând epigastrul. Linia albă a abdomenului traversează marginea inferioară a ficatului la jumătatea distanței dintre procesul xiphoid și inelul ombilical. Mai mult, la nivelul celei de-a VIII-a cartilagiuri stângi, limita inferioară a lobului stâng traversează arcul costal pentru a face față frontierei superioare spre stânga sternului.
În spatele dreptului, de-a lungul liniei scapulare, limita ficatului este definită între cel de-al șaptelea spațiu intercostal (sau coada VIII) deasupra și marginea superioară a coastei XI de mai jos.
Sinteza ficatului. În partea superioară, partea superioară a suprafeței diafragmatice a ficatului este adiacentă la partea dreaptă și parțială spre pupa stângă a diafragmei; și la nivelul glandei suprarenale. Suprafața viscerală a ficatului, adiacentă părții cardiace, corpului și pilorului stomacului, în partea superioară a duodenului, rinichiul drept, flexia dreaptă a colonului și la capătul drept al colonului transversal. Vezica biliară este, de asemenea, adiacentă la suprafața interioară a lobului drept al ficatului.
Atlasul anatomiei umane. Akademik.ru. 2011.