Icterul mecanic la cancer se manifestă prin îngălbenirea pielii, a sclerei și a membranelor mucoase. Dezvoltarea acestei patologii complică foarte mult tratamentul ulterior al bolnavului de cancer și face starea lui mai rău. Diagnosticul acestei boli se face prin metode neinvazive și invazive, iar în timpul tratamentului se utilizează numai metode chirurgicale - chirurgie paliativă sau radicală.
Icter mecanic cu tumori hepatice
Icter în cancer - o complicație formidabilă, aproape imposibil de tratat medical. Mecanismul de formare a icterului în oncologie este destul de simplu și clar: crește o tumoare canceroasă, stoarcând treptat nu numai vasele de sânge, ci și canalele biliare interne și externe. Ca rezultat, bilă pur și simplu nu are unde să meargă și începe să se acumuleze în sânge. În mod normal, acesta curge în lumenul intestinal, unde își îndeplinește funcțiile utile. Totuși, excesul său în sânge, adică o creștere a concentrației de bilirubină, creează condiții extrem de favorabile pentru progresia ulterioară a bolii. Pe plan extern, pacientul în primul rând, să acorde o atenție la îngălbenirea cancerului de piele: dacă înainte de piele a fost roz, fiziologice, și, probabil, palid, caracteristic patologiei cancerului, dar acum acestea sunt de culoare gălbuie și galben, uneori, nucleare. Dacă vorbim de o ușoară schimbare a colorării pielii, atunci rudele și pacientul însuși greșesc adesea în mod eronat acest fenomen pentru simptomele unei anumite îmbunătățiri - adaptarea organismului la cancer; dar, de fapt, au trecut peste o altă etapă a dezvoltării cancerului.
Primul lucru pe care trebuie să-l faci unui pacient suspectat de icter în cancerul de ficat este să donezi sânge pentru o analiză biochimică. Medicul trebuie să evalueze gradul de dezvoltare a bolii, dinamica creșterii în cazul efectuării testelor repetate. Rețineți că acest test este necesar. În antetul de laborator nu veți vedea cuvântul "bilă" - în loc să apară elementul "bilirubină".
Nu întotdeauna va exista o creștere a bilirubinei în sânge, dar pielea poate deveni galbenă datorită altor factori, inclusiv atunci când îi evaluează umbra în lumină slabă. Dacă are loc icter, concentrația de bilirubină în sânge poate crește până la 1,5 - 2 ori, sau o înregistrare de 100 de ori. Evident, gradul de declanșare a modificărilor ireversibile în ficat este diferit, dar rămâne adevărul.
De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că o creștere a conținutului de bilirubină este observată în 80% din cazuri cu cancer de ficat, ceea ce nu este complicat de dezvoltarea sindromului icteric. În legătură cu situația noastră, pentru o concluzie corectă, medicul va avea nevoie de mai multe rezultate ale analizelor biochimice făcute în dinamica bolii - de exemplu, în ziua diagnosticului, 15 zile mai târziu și în prezent. Dacă concentrația de bilirubină crește chiar și în progresul aritmetic, iar imaginea clinică a afecțiunii externe a pacientului indică și icter, atunci nu există nici un motiv pentru îndoială.
Decolorarea pielii, acest lucru nu este singurul semn al acesteia. Adesea, cancerul are îngălbenirea sclerei globilor oculari - acesta este probabil cel mai important criteriu de diagnosticare. Faptul este că "ochii galbeni" pot fi observate, deși nu întotdeauna, ci o ușoară îngălbenire, care poate fi văzută doar atunci când pleoapa inferioară este îndepărtată, este cu greu posibilă. Un doctor experimentat, când un pacient vine la el cu icter suspectat, întotdeauna privește la starea de sclera și nu la piele.
Dacă rata de dezvoltare a sindromului icteric nu este periculos de rapid (instantaneu), atunci din primele zile nu vor exista practic plângeri. În plus, în 30% din cazuri, pacientul dezvoltă prurit în proporție directă cu severitatea icterului. Pacientul pieptă pielea pe cap, abdomen, picioare, creând o "poartă de intrare" pentru infecție. Având în vedere că imunitatea pacienților cu cancer este extrem de slăbită, prognosticul icterului la cancer va fi nefavorabil.
Cu toate acestea, icterul obstructiv în oncologie este periculos nu numai de senzațiile neplăcute de pe piele; Efectul toxic al bilirubinei crescute asupra tuturor organelor și sistemelor corpului uman este un element-cheie în patogeneza sindromului icteric. Ficatul nu mai poate neutraliza complet compușii biologici toxici. Acțiunea bilirubinei se adaugă la efectele lor dăunătoare. La început, pacientul devine iritabil și, dacă icterul continuă să crească fără intervenție externă, pacientul cade mai întâi într-o stare de astenie completă, lăsând un gradient în condiții mai severe, dintre care cea mai extremă este coma. Este dificil de a da o estimare de icter obstructiv in cancerul, este imposibil să spunem exact ce fel de perioadă de timp în cauză: unii pacienți își pierd rapid capacitatea lor de a conduce o activitate mentală normală, unele, dimpotrivă, caracterizată prin rezistență extraordinară la creșterea multiplă a concentrației bilirubinei. Dar se poate spune fără echivoc - nu există excepții: icterul cu tumori duce la o moarte rapidă. În cazul în care pacientul are sindromul icter, dar arată operația - dacă va avea loc pe ficat, rinichi sau alte organe - nici un chirurg se angajează să opereze pacientul până când sunt oprite sau cel puțin aduse la manifestările minime realizabile de icter.
Tratamentul bolii mecanice a icterului: intervenție chirurgicală
Cum, deci, pentru a trata icterul obstructiv cu o tumoare și toate manifestările sale? Primul lucru de spus: în ciuda tuturor succeselor medicinei moderne, nu există încă niciun medicament care să neutralizeze bilirubina. În prezent, se efectuează o serie întreagă de experimente similare cu medicamentele, însă introducerea lor în medicina practică, datorită eterogenității acțiunii, va avea loc, poate chiar și în timpul vieții noastre. Medicii au depus mult efort în prevenirea icterului, și pe bună dreptate. Dar pentru cancerul de ficat, această abordare pur și simplu nu este adecvată - este imposibil să controlați creșterea unei tumori de cancer, să o direcționați într-o direcție sau alta. Prin urmare, pentru tratamentul icterului obstructiv în oncologie, așa-numitele operații paliative se desfășoară, menite să nu trateze boala (cancer la ficat), ci să oprească diverse complicații - în acest caz este icter.
Există două metode fundamental diferite de a efectua o operație pentru icterul obstructiv, care este eficientă numai în anumite circumstanțe. Un caz simplu în care bilele nu se pot scurge de la conductele biliare externe în afara ficatului. Chirurgii fac o incizie, găsesc locul blocului dorit și scoate canalele de scurgere, prin care bila va curge în mediul extern. Evident, practic nimic nu va intra în lumenul intestinal; astfel, procesul digestiei naturale este redus la zero. Întrucât cancerul în ficat nu are tendința de a inversa dezvoltarea, în special în acest caz, sistemele de drenaj rămân în corpul uman pentru tot restul vieții. Chiar și cu cea mai mică incizie pe stomac, procesul oncologic începe să se dezvolte și mai rapid. Cum să fim în acest caz - pentru că tumora are acces direct la oxigen? Situația este controversată. Atunci când se efectuează o astfel de operație, care diminuează în plus toate capacitățile de adaptare ale corpului, creșterea tumorii crește
Este posibil uneori să scurtezi viața unei persoane, dar evenimentele pot urma o altă cale.
De exemplu, în timpul tratamentului cu icter, sa decis că nu sa efectuat o intervenție chirurgicală paliativă, în ciuda ratelor anterioare ale progresiei oncopatologice, deoarece efectul dăunător al sindromului icteric va fi resimțit foarte rapid; în plus, calitatea vieții va scădea în mod semnificativ. Evident, această operație este o chestiune de alegere atât pentru pacient cât și pentru medicul său. Este necesar să se cântărească argumentele pro și contra și să se ia decizia corectă. Dacă simptomele icterului nu indică o tendință de creștere, cel mai probabil nu trebuie să vă grăbiți. Dacă există un stadiu sever de sindrom icteric, atunci nu există altă cale de ieșire. Cu toate acestea, cancerul crește în interiorul ficatului, stoarcerea canalelor hepatice interne, care sunt extrem de dificil de drenaj. În acest caz, medicii efectuează un al doilea tip de operație, care - în condițiile unui spital modern - poate fi efectuată chiar și sub controlul echipamentului cu raze X.
Aici este necesar să se spună despre complexitatea operațiunii în sine, despre necesitatea dotării sala de operații și a pregătirii corespunzătoare a personalului medical. Potrivit statisticilor, în 30% din cazuri, tratamentul chirurgical al unei boli cum ar fi icterul obstructiv se termină fără succes: canalele nu pot fi drenate (pentru a scoate bila), ceea ce agravează starea pacientului. Uneori este posibil să se realizeze drenaj parțial, care, în general, este un fel de "linie de salvare". Dacă operația era, cel puțin favorabilă, atunci bila, ca și în primul caz, curge liber, fără să intre în canalul digestiv în nici un fel.
Să presupunem că operația a fost efectuată, pacientul se află în sală și sa mutat deja de la anestezie. Rudele și îngrijitorii sunt întotdeauna informați cu privire la regulile de îngrijire a drenajului. Din nefericire, lipsa personalului de îngrijire medicală dictează propriile reguli, iar rudele pacientului au trebuit deja să ia acest fapt. Scurgerile de îngrijire sunt în primul rând în tratamentul constant al suprafeței exterioare a plăgii. Este imperativ ca nimic din jurul tubului de plastic să se înrăutățească, pielea să nu se roșească, nu există semne de înălțime a procesului inflamator. În caz contrar, scurgerile vor trebui eliminate și va fi prescrisă oa doua operație, care nu suferă toți pacienții.
Adesea, rudele vigilentă pun întrebarea: este nevoie să introduceți în tuburile de drenaj orice soluție specială de spălare? De fapt, în cazul cancerului hepatic, având în vedere speranța de viață redusă, nu are sens să se facă acest lucru. Spălarea cateterului urinar este o problemă simplă, care nu se poate spune despre spălarea sistemului de drenaj al ficatului. Dacă pacientul trăiește atât de mult încât să se formeze fulgi și alte sedimente, drenajul trebuie spălat doar cu participarea unui chirurg.
Icter mecanic în prognosticul cancerului pancreatic
Icterul mecanic: ceea ce este, prognoza vieții
Termenul „icter obstructiv“ (, icter obstructiv mecanică) indică sindromul clinic al umorale curent biliar determinata in pancreas prin papila Vater în duoden. Acest sindrom este caracterizat prin prezența unor indicatori serici de colestază crescuți: bilirubina, gamma-glutamiltransferaza, fosfataza alcalină cu o ușoară creștere a transaminazei.
La nivelul fiziopatologic domeniului de aplicare definit asimilarea tulburare de organismul de absenta vitaminei K deficit de hepatocite de săruri biliare în intestin, ceea ce duce la endotoxemie, care, la rândul său, determină modificările hemodinamice în rinichi, predispune la complicații septice duce la modificări multifuncționale toate organe și sisteme.
Patogeneza și etiologia bolii
Condițiile în care se manifestă icterul obstructiv sunt investigate suficient. Oamenii de stiinta au numit principalele motive:
- pietre în tractul biliar extrahepatic - sunt cea mai frecventă cauză de obstrucție biliară. Apariția lor este posibilă în orice punct al ductului biliar, ceea ce determină contracția pereților și umflarea membranei mucoase;
- tumori ale sistemelor biliari extrahepatice - printre care sunt benigne: adenoame, papiloame, cystadenomas, fibroame și, de asemenea, maligne: adenocarcenoame, cancerul tractului gastrointestinal, papile Vater, glanda mamară. O notă specială este reprezentată de tumora Klatskin (carcinom colangiocelular), cauzată de o mutație a celulelor conductelor biliare. Aceasta este o patologie foarte rară, care apare la 3% dintre persoanele diagnosticate cu icter subepatic. Într-o fază incipientă, diagnosticul tumorii Klatskin este practic imposibil, deoarece boala este asimptomatică. Prin urmare, coagulopatia, cholangita, insuficiența hepatică și, ca rezultat, sepsisul apare deseori;
- tumorile intrahepatice sunt cele mai frecvente cauze ale icterului obstructiv. Cancerul capului pancreasului, ciroza hepatică, metastazele, exacerbările cronice au un efect de stoarcere asupra ganglionilor limfatici, împiedică scurgerea în timp a bilei;
- stricturile formate în procesul de cicatrizare a canalelor biliare - de obicei postoperatorii, post-traumatice după ulcer gastric sau pancreatită cronică;
- malformații congenitale ale tractului biliar la nou-născuți, cum ar fi atrezia tractului biliar și hipoplazia;
- infecții parazitare - un adult adult de helminți migrează din intestin către căile biliare, închizând căile extrahepatice și formând colestază intrahepatică.
Icterul la nou-născuți
Compoziția sângelui fătului diferă de compoziția sângelui nou-născutului de o concentrație ridicată de bilirubină, ceea ce explică culoarea galbenă a pielii copiilor. O creștere a bilirubinei este un fenomen inofensiv pentru copii mici, care trece foarte repede. De regulă, după prima aplicare a nou-născutului la sânul mamei, culoarea galbenă se estompează considerabil și dispare treptat complet.
În cazul unei concentrații foarte mari de bilirubină, leziunile grave și ireversibile ale creierului nu sunt mai puțin frecvente. Când procentul permis este depășit, pielea unui nou-născut dobândește o culoare albăstrui datorită faptului că energia luminoasă descompune bilirubina în molecule solubile. În cazuri extreme, bebelușul are nevoie de transfuzii de sânge.
Nou-născuții (cel mai probabil) obțin icter mecanic dacă:
- nașterea a fost prematură;
- copii de origine asiatică;
- copilul a avut vânătăi în timpul procesului de naștere;
- mare pierdere în greutate la nou-născut;
- nașterea a avut loc la altitudine mare (în avion);
- mama are diabet.
Studiile efectuate în Rusia în 2002 au arătat că nou-născuții de până la opt săptămâni cu icter obstructiv au adesea infecții ale tractului urinar asimptomatic. O istorie științifică anterioară (înainte de 2002) a arătat prezența infecțiilor bacteriene. Asociația Internațională a Pediatrilor recomandă efectuarea testelor obligatorii pentru prezența patologiilor organelor urogenitale la nou-născuți.
Analiza clinică
Apariția icterului obstructiv ca urmare a colelitizei este observată la 82% dintre adulții diagnosticați, în majoritatea cazurilor la femei. Procentul rămas se datorează obstrucției tumorale, care apare în special la bărbați.
- creșterea durerii plictisitoare în hipocondrul drept;
- urină întunecată, fecale decolorate;
- culoarea galbenă a pielii, a membranelor mucoase și a sclerei;
- mâncărime a epidermei;
- greață, vărsături;
- lipsa poftei de mâncare, pierderea rapidă în greutate;
- temperatură scăzută a corpului;
- depozite de colesterol clar definite pe pleoape;
- mărirea ficatului.
Semnele clinice ale icterului obstructiv variază în funcție de gravitatea bolii. Bilirubina în caz de funcționare defectuoasă a pancreasului și a ficatului poate ajunge la 20-30 mg / dl. Dacă toți factorii de contracarare au fost eliminați, atunci bilirubina sa reîntors la normal în 1-2 săptămâni, ceea ce, desigur, este imposibil în cazul formei avansate a bolii de bază.
Diagnosticul icterului obstructiv
În stadiul inițial al bolii, nu este ușor să se diagnosticheze icterul obstructiv, deoarece simptomele principale sunt similare cu multe patologii diferite: hepatită virală, colestază intrahepatică etc. De aceea, atunci când se detectează patogeneza, avantajul este dat studiilor instrumentale:
- Diagnosticul cu ultrasunete este cel mai simplu, neinvaziv mod de a stabili geneza patologiei. Această metodă indică calculi biliari cu o precizie de până la 90%. Erorile includ identificarea concrementelor în tumoare;
- cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă este necesară dacă există îndoieli cu privire la corectitudinea diagnosticului cu ultrasunete. O soluție specială este introdusă în conductă, după care sunt luate imagini pentru a diagnostica tumora în dimensiuni foarte mici. Trebuie să știți că diagnosticul este invaziv și poate provoca o serie de complicații;
- relaxation duodenografiya - vă permite să identificați simptomul Frostberg - deformarea suprafeței interioare a părții descendente a duodenului și a diverticulului duodenal; boli indicative de pancreatită inductivă sau de cancer pancreatic;
- colangiografia transhepatică percutană - arătată atunci când conducta biliară este blocată la poarta ficatului. Un ac subțire cu un agent de contrast este introdus în conducta hepatică sub supravegherea unui ultrasunete. Această metodă este plină de complicații (peritonită, hemoragie internă), de aceea se face numai în cazuri de urgență;
- scanarea ficatului cu un izotop radioactiv de aur sau technețiu este o metodă puțin folosită, utilizată în cazuri deosebit de dificile: în diagnosticul tumorilor complexe sau alveococcozei;
- Laparoscopia este cea mai invazivă metodă frecvent utilizată în diagnosticul metastazelor.
Medicament pentru icter
În cazul colelitiazei, în care pacientul refuză intervenția chirurgicală sau intervenția chirurgicală nu este adecvată, tratamentul icterului obstructiv se reduce la o încercare de a dizolva calculul prin administrarea de săruri pe cale orală.
Deoarece golirea vezicii biliare este un factor important, funcționarea sa normală trebuie mai întâi să fie creată cu ajutorul colecistografiei orale.
Activitatea acidului ursodeoxicolic (10 mg / kg / zi) vizează reducerea secreției de bilă. La rândul său, aceasta reduce saturația colesterolului în pancreas. La 30-40% dintre pacienți aceasta duce la dizolvarea treptată a pietrelor.
Cu toate acestea, pietrele pot apărea în 5 ani după ce medicamentul nu mai este utilizat (50% dintre pacienți).
Litotripsia cu undă de undă extracorporeală este utilizată ca mijloc suplimentar pentru terapia cu solvent pe cale orală.
Contraindicațiile includ complicații ale colelitizei (de exemplu, colecistită, pancreatită biliară), sarcină și coagulopatie. Adesea, refuzul de a zdrobi pietrele de calcul este rata de recurență, până la 70%.
În cazul obstrucției maligne a tractului biliar, o meta-analiză a arătat că drenajul endoscopic este metoda cea mai sigură și cea mai eficientă comparativ cu stentul biliar pentru complicațiile preoperatorii și postoperatorii. Meta-analiza nu a inclus date din studii clinice randomizate controlate.
Metodă chirurgicală
Ca și în cazul asistenței medicale, necesitatea intervenției chirurgicale depinde de cauza obstrucției biliari.
Colecistectomia este tratamentul recomandat pentru colelitatida simptomatică, altfel există un risc crescut de complicații. Colecistectomia deschisă este o metodă relativ sigură, cu o rată a mortalității de 0,1-0,5%.
Colecistectomia laparoscopică este cea mai benignă metodă de tratare a calculilor biliari simptomatici, în parte din cauza unei perioade de recuperare mai scurte, a unui disconfort postoperator redus și a unui rezultat cosmetic acceptabil.
În aproximativ 5% din cazuri, manipularea laparoscopică se transformă în operații abdominale deschise datorită dificultății de vizualizare a anatomiei sau a complicațiilor identificate în proces.
Transplantul hepatic este considerat de către medici în cazuri deosebit de periculoase.
Prevenirea patologiei
Uleiul de masline si de seminte de in din dieta zilnica la doze terapeutice (20-25 ml pe zi) va proteja ficatul de distrugere, va ajuta sa se recupereze mai repede dupa bolile deja suferite.
Obezitatea, consumul excesiv de alimente și pierderea rapidă în greutate pot duce la formarea de pietre cu potențial obstrucție biliară, ceea ce va afecta, fără îndoială, calitatea vieții. Și numai o pierdere în greutate treptată și moderată va ajuta la evitarea apariției bolilor și a apariției ulterioare a icterului obstructiv.
Reducerea aportului de grăsimi saturate și creșterea fibrei în dieta va ajuta la reducerea riscului de apariție a calculilor biliari. Consumul de legume și fructe proaspete este principalul ajutor care împiedică diferite patologii, deoarece fibrele conținute în aceste produse reduc povara asupra ficatului, ajută organele digestive și îmbunătățește metabolismul.
Exercițiul regulat previne formarea coagulanților de diferite origini și a altor complicații ale gallonului.
În plus, un rol important îl joacă multivitaminele care conțin acizi alfalipolari, suplimente de proteine, acizi grași esențiali și enzime digestive pentru a spori imunitatea.
Icter, simptome, cauze și tratament. Icterul la copii (nou-născuți) și la adulți.
Icter (boala evanghelică) (lat. Icterus) - colorarea icterică a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei datorită conținutului crescut de bilirubină din sânge și țesuturi.
Icterul (adevărat) este un complex de simptome caracterizat prin colorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase, cauzată de acumularea bilirubinei în țesuturi și sânge. Icterul adevărat se poate dezvolta ca urmare a trei motive principale:
- distrugerea excesivă a celulelor roșii din sânge și creșterea producției de icter bilirubinei - hemolitic sau suprahepatic;
- încălcări ale capturii de celule hepatice bilirubinei și legării acesteia la acid glucuronic - icter parenchimal sau hepatocelular;
- prezența unei obstrucții la eliberarea bilirubinei din bilă în intestin și absorbția inversă a bilirubinei legate în sânge - icter mecanic sau subhepatic.
Icter este fals (pseudoicterus, icter caroten) - colorarea icterica a pielii (dar nu și membranele mucoase!) Din cauza acumulării în ea caroten pentru morcovi prelungite și abundente mănâncă, sfecla, portocale, dovleac, precum și în curs de dezvoltare quinacrina ingestiei, acid picric și alte medicamente.
Clasificarea icterului
În funcție de tipul tulburărilor de metabolizare a bilirubinei și de cauzele hiperbilirubinemiei, se pot distinge trei tipuri de icter: icter hemolitic (suprahepatic), icter parenchimat (mecanic) și icter mecanic (subhepatic).
- Icterul suprahepatic - apare datorită procesului crescut de formare a bilirubinei. Aceasta crește fracțiunea indirectă (neconjugată).
- Icter hepatic. Dezvoltarea icterului hepatic este asociată cu o încălcare a consumului (captarea) bilirubinei de către hepatocite. Aceasta crește fracțiunea indirectă (neconjugată) a bilirubinei.
- Icterul icteric - apare în încălcarea fluxului de bilă prin canalele biliare extrahepatice (icterul obstructiv).
Chirurgie icterică
Icterul - un complex de simptome, care este o colorare în culoarea galbenă a pielii, a sclerei și a membranelor mucoase. Intensitatea de colorare poate fi complet diferită - de la galben pal până la șofran portocaliu. Icterul moderat fără modificarea culorii urinei este caracteristic hiperbilirubinemiei neconjugate (cu hemoliză sau sindromul Gilbert). Icterul mai pronunțat sau icterul cu o schimbare a culorii urinei indică patologia hepatobiliară. Urina la pacienții cu icter devine întunecată din cauza hiperbilirubinemiei. Uneori o schimbare a culorii urinei precede apariția icterului. Toate celelalte manifestări clinice ale icterului depind de cauzele dezvoltării acestuia. În unele cazuri, decolorarea pielii și a sclerei este singura plângere a pacientului (de exemplu, în cazul sindromului Gilbert), iar în alte cazuri icterul este doar una dintre multele manifestări clinice ale bolii. Prin urmare, este necesar să se stabilească cauza icterului. Icterul adevărat trebuie distins de hipercarotenemie la pacienții care consumă cantități mari de morcovi. Atunci când apare icterul, trebuie să se gândească mai întâi la prezența unui pacient cu patologie hepatobiliară, care apare ca rezultat al colestazei sau al disfuncției hepatocelulare. Cholestaza poate fi intra- și extrahepatică. Hemoliza, sindromul Gilbert, leziuni hepatice toxice, hepatice, boli hepatice în bolile sistemice - cauze intrahepatice ale colestazei. Pietrele lacrimogene sunt cauze extrahepatice ale colestazei. Unele manifestări clinice asociate cu icterul (mai multe simptome clinice sunt discutate în secțiunile privind diferite boli):
- Cholestaza dezvăluie icter, apare urină de culoare închisă și apare mâncărimi generalizate.
- În colestaza cronică, sângerarea este posibilă (datorită absorbției de vitamina K insuficientă) sau durerii osoase (osteoporoza datorată absorbției insuficiente a vitaminei D și a calciului).
- Frisoanele, crampele hepatice sau durerea pancreatică sunt patognomonice pentru colestază extrahepatică.
- La pacienții cu colestază se pot detecta xantomi (depuneri de colesterol subcutanat) și xanthelasma (formări mici de culoare galben pal în regiunea pleoapelor superioare cauzate de depunerea de lipide în ele).
- Simptomele leziunilor hepatice cronice (vene spider, splenomegalie, ascite) indică colestază intrahepatică.
- Simptomele hipertensiunii portale sau encefalopatiei portosisteme sunt patognomonice pentru afectarea cronică a ficatului.
- La pacienții cu hepatomegalie sau ascită, umflarea venelor gâtului este un semn de insuficiență cardiacă sau de pericardită constrictivă.
- În metastaze la ficat, un pacient cu icter poate avea cașexie.
- O creștere progresivă a anorexiei și o creștere a temperaturii corporale este caracteristică leziunilor alcoolice ale ficatului, hepatitei cronice și neoplasmelor maligne.
- Greața și vărsăturile care preced evoluția icterului indică hepatită acută sau obstrucția conductei biliari comune cu piatră.
- Manifestări clinice ale sindroamelor ereditare însoțite de apariția icterului.
Icterul parenchimal
parenchimatoasă Icter (ficat) - adevărat icter care apar în diferite leziuni ale parenchimului hepatic. Aceasta a observat în formele severe de hepatită virală, leptospiroza ikterogemorragicheskom, otrăvire cu otrăvuri hepatotoxice, sepsis, hepatită cronică agresivă, și așa mai departe. D. Deoarece hepatocite distrugere scade funcția lor prin sechestrarea liberă a bilirubinei (indirect) în sânge, legarea acesteia cu acidul glucuronic, pentru a forma un bilirubina netoxic solubil în apă -glucuronid (direct) și eliberarea acestora din urmă în capilarele biliare. Ca urmare, conținutul seric de bilirubină crește (până la 50-200 μmol / l, mai rar). Cu toate acestea, nu numai că mărește conținutul liber, dar bilirubinei conjugate (glucuronoconjugatului bilirubină) în sânge - datorită difuziei inverse sale din capilarele sanguine in distrofia colic si necrobiosis celulelor hepatice. Există colorare icterică a pielii, membranelor mucoase. Icterul parenchimic se caracterizează prin culoarea pielii - galben-șofran, roșiatic ("icter roșu"). Inițial, culoarea icterică apare pe sclera și palatul moale, apoi pielea este colorată. Parenchimatoasă icter însoțită de mâncărimi ale pielii, dar mai puțin pronunțate decât cele mecanice, ca ficatul produce mai puțin afectate de acizi biliari (a căror acumulare în sânge și țesuturi și cauzează acest simptom). In parenchimatoasă lung pielea icterul poate dobândi, ca și în nuanța mecanică, verzui (datorită conversiei bilirubinei depuse în biliverdin piele cu o culoare verde). De obicei crește conținutul de aldolază, aminotransferază, în special alanin aminotransferază, modifică alte probe hepatice. Urina obține o culoare închisă (culoarea berii) datorită aspectului de bilirubină legată și urobilin în ea. Fecalele devin incolore datorită scăderii conținutului de stercobilină din acesta. Raportul cantităților excretate în fecale și organismele stercobilină urobilinovyh în urină (care este o caracteristică importantă a laboratorului diferențiere icter) care constituie o rată de 10: 1 la 20: 1, cu celule de icter și hepatică este considerabil redusă, obținându-se la accidente grave 1: 1.
Cursul depinde de natura afectării hepatice și de durata acțiunii declanșării dăunătoare; în cazuri severe, se poate produce insuficiență hepatică. Se efectuează un diagnostic diferențial cu icter hemolitic, mecanic și fals; Se bazează pe istoric, pe trăsăturile clinice ale icterului parenchimat și pe datele de laborator.
Icter hemolitic
Icterul hemolitic este caracterizat prin creșterea producției de bilirubină datorită distrugerii crescute a globulelor roșii din sânge. În astfel de condiții, ficatul formează o cantitate mai mare de pigment: totuși, datorită captării insuficiente a bilirubinei de către hepatocite, nivelul său în sânge rămâne ridicat.
Icter mecanic
Icterul mecanic este un sindrom patologic cauzat de o încălcare a fluxului de bilă din conductele biliare, dacă există un obstacol în calea eliberării bilirubinei cu bilă în intestin.
Ce este icterul mecanic și metodele de tratare a acestuia
motive
Mulți s-au întrebat de ce apare icter mecanic.
Cele mai frecvente cauze ale acestei boli la nou-născuți și adulți sunt:
- Cancer tumoral. Patogenia icterului este determinată în următoarele cazuri:
- în cancerul vezicii biliare, canalele și căile sale;
- în cancerul de ficat cu metastaze;
- cancer pancreatic;
- cu cancer gastric de formă locală.
În caz de cancer al unui organ, se face diagnosticul de icter obstructiv de origine tumorală.
- Formarea de pietre în vezica biliară. Ele sunt capabile să se formeze atât în organe cât și în canalele biliare. Ca urmare, pietrele constituie un obstacol puternic în calea fluxului normal de bilă. Ei rănesc zidurile tractului excretor, formând cicatrici. Acest motiv nu este tipic pentru nou-născuți.
- Pancreatita. Poate fi cauza icterului mecanic ca forma pseudotumorală, când patogeneza bolii constă în inflamația capului pancreatic și creșterea puternică a volumului. Consecința acestui fapt este obstrucția capului de organ la curgerea normală a bilei.
- Modificări degenerative și inflamația papilei duodenale majore. Această patologie se găsește atât la adulți cât și la nou-născuți.
- Patologii congenitale ale conductelor biliare. Experții se confruntă adesea cu această problemă la nou-născuți.
- Tumora Klatskina.
- Boli în porțile ficatului.
- Sindromul Mirritzi.
- Umflarea pancreasului.
- Colangită.
- Tumorile capului pancreatic. Poate să apară ca urmare a funcționării defectuoase a corpului atât la adulți cât și la nou-născuți.
simptome
Imaginea clinică a bolii depinde de patogeneza și de cauzele icterului.
- Colorarea pielii, a sclerei și a membranelor mucoase în galben. Acest simptom este caracteristic atât adulților cât și nou-născuților, poate să apară brusc sau treptat. După un anumit timp, icterul scade și crește din nou, și uneori durează mult timp.
- mâncărimi ale pielii. Patogenia sa este acumularea în piele a pigmenților biliari. Adesea, acest simptom crește noaptea.
- Creșterea temperaturii corporale la unitățile febrile. Acest simptom indică un proces inflamator care este prezent în organism. Aceasta poate indica o schimbare degenerativă a vezicii biliare și a unui cap pancreatic mărit.
- Urina este pictată într-o culoare bogată, luminată de bere. Scaunul devine mult mai ușor și aproape decolorat. Aceste semne sunt caracteristice pentru nou-născuți și adulți.
- Un simptom frecvent însoțitor este durerea în hipocondrul drept. De regulă, este caracteristică coleletiazei și este reprezentată de atacuri spasmodice ascuțite. În cazul în care capul pancreasului este mărit, durerea poate fi zona zoster.
- Tulburări dispeptice. Acestea pot insoti icterul cand vine vorba de pancreatita, cresterea capului pancreatic si boli inflamatorii ale sistemului digestiv. Există simptome similare, cum ar fi diareea și balonarea, dar nu din cauza formării de gaze, ci din cauza acumulării de lichide.
- Epuizare emoțională, performanță scăzută, oboseală.
- Reducerea greutății corporale pe fundalul scăderii poftei de mâncare.
- Simptom Courvoisier. Aceasta este o creștere semnificativă a dimensiunii vezicii biliare.
diagnosticare
Diagnosticul vizează identificarea cauzei bolii și include:
- Inspecția vizuală, palparea și percuția peretelui abdominal la nou-născuți și adulți. Această metodă de diagnosticare se efectuează pentru a determina creșterea ficatului, a pancreasului și a capului, a vezicii biliare. Aceasta este una dintre metodele de diagnostic diferențial. Palparea poate fi un simptom al lui Kurvoise. Aceasta indică durerea și inflamația vezicii biliare. Aplicați metodele lui Ortner și Murphy, care dezvăluie sensibilitatea ficatului.
- Consultanți specializați. În unele cazuri, pentru a confirma diagnosticul diferențial, poate fi necesar să se examineze nou-născuții și adulții cu următorii specialiști:
- chirurg;
- endocrinolog;
- urolog;
- nefrogog.
După diagnosticul diferențial, pacientul este trimis la metode de cercetare hardware, instrumentale și de laborator.
- Teste de sânge. Icterul mecanic la nou-născuți se caracterizează printr-o creștere a bilirubinei și a fosfatazei alcaline în testul de sânge biochimic. Același semn este caracteristic tuturor grupurilor de vârstă.
Un test de sânge este o metodă de diagnostic necesară, deoarece cu ajutorul acestuia puteți face deja un diagnostic preliminar și puteți alege direcția de cercetare ulterioară. Analiza biochimică a sângelui poate dezvălui nivelul AST și ALT. În cazul modificărilor patologice ale ficatului, aceste enzime vor fi îmbunătățite.
Numărul total de sânge evidențiază prezența în organism a unui proces inflamator patologic, precum și posibile pierderi de sânge. Acest lucru va fi indicat de nivelul globulelor roșii și a hemoglobinei.
Determinarea glicemiei poate determina modificări patologice în pancreas și dezvoltarea diabetului. Toate testele de sânge sunt strict pe stomacul gol.
tratament
Alegerea terapiei pentru icterul obstructiv depinde de cauza cauzei sale, de evoluția și evoluția bolii. De regulă, este efectuată de mai mulți specialiști din spital. Tratamentul se bazează pe diagnosticul diferențial și cercetarea hardware a corpului.
Terapia de droguri
Ea vizează eliminarea simptomelor acute și include:
- Medicamente antiinflamatoare. Utilizarea lor este adecvată atunci când icterul este cauzat de perturbări ale vezicii biliare, pancreasului, în cazul unei tumori și umflarea capului și a altor organe digestive. Medicamentele pot fi prescrise sub formă de tablete, sub formă de injecții și picături.
- Terapia antibacteriană. Se utilizează atunci când se găsesc bacterii în organism și în sânge care provoacă modificări inflamatorii și degenerative.
- Tratamentul antihelmintic. Este potrivit atunci când obstrucția tractului biliar datorată prezenței parazitului în organism.
- Enzima și terapia de substituție. Efectuată în caz de disfuncție a pancreasului cu pancreatită și patologii ale capului de organ.
- Eliminarea intoxicării. Este indicat în cazul simptomelor sale existente. Pentru a face acest lucru, utilizați o soluție Gemodez urmată de introducerea diureticelor. Terapia este efectuată pentru a curăța sângele.
- Terapie cu vitamine.
- Pentru a restabili funcția hepatică, se utilizează Essentiale. Se administrează intravenos sub supravegherea strictă a personalului medical.
- Medicamente analgezice și antispastice. Acestea sunt folosite pentru ameliorarea durerii și ameliorarea spasmelor musculare netede (nr-spa).
- Terapia de detoxifiere. Potrivit în cazul în care icterul obstructiv este cauzat de colangită. Vibramitozină uzată.
- Antihistaminicele. Utilizat cu prurit sever.
Intervenția operativă
Tratamentul chirurgical este indicat în majoritatea cazurilor. Ea are ca scop eliminarea cauzelor icterului și include:
- Restaurarea permeabilității conductelor biliare. Aici vorbim de îndepărtarea pietrelor, polipilor, chisturilor, capului pancreatic și a diferitelor tumori. Pentru patologiile canalelor biliare la nou-născuți, este indicată o operație de urgență.
- Reducerea sarcinii pe pereții vezicii biliare și a canalelor sale. Se efectuează în următoarele moduri:
- stadializarea drenajului vezicii biliare pentru secreție;
- drenajul canalului vezicii biliare;
- bougienage a ductului biliar.
- Restaurarea funcționării normale a vezicii biliare și a canalelor sale. Aceasta poate fi efectuată prin stabilirea sondei în zona tractului biliar.
- Atunci când se dezvăluie patologia papilei duodenale, se efectuează papillosphincterotomy. Aceasta este o procedură chirurgicală endoscopică, în timpul căreia partea sa restrânsă este incizată.
- Litiotripsie cu endoscop. Realizat în scopul măcinării sau îndepărtării complete a pietrelor existente.
- Proteza de scurgere a bilei. Acest tratament este indicat pentru formarea tumorii sau pentru deformarea cicatriciană a tractului biliar.
- Colecistectomia. Această excizie a întregii vezicii biliare cu pietre.
- Când icterul obstructiv este cauzat de neoplasme maligne, se efectuează o rezecție totală a organului afectat împreună cu ganglionii limfatici din apropiere. În cancerul capului pancreatic produce excizia.
- Terapia de susținere Se aplică în cazuri extrem de grave, fără o operabilitate a pacientului. Esența sa este de a crea căi artificiale pentru curgerea bilei.
- Nutriția corectă. Este necesar pentru a elimina excesul de sarcină din ficat. Mesele includ consumul de carbohidrați sub formă de compot dulce sau ceai, o cantitate mare de lichid și alimente bogate în fibre de plante. Sunt excluse felurile de mâncare grase, prajite și afumate. Legume proaspete și fructe pot fi consumate tot ce doriți. Alimentele sunt destinate organelor digestive chimice și mecanice schazhenie.
Icterul obstructiv este o boală extrem de periculoasă și adesea indică o tulburare gravă în funcționarea unui organ sau a întregului organism. Dacă apare o boală, este necesară o consultare urgentă cu un specialist. Adesea, prognosticul și rezultatul bolii depind de oportunitatea asistenței oferite.