Comandă pe hepatită virală nouă

Normele stabilesc cerințele de bază pentru un complex de măsuri organizatorice, terapeutice și preventive, sanitare și antiepidemice (preventive), implementarea cărora asigură prevenirea și răspândirea bolii hepatitei B.

1. Domeniul de aplicare
2. Abrevieri utilizate
3. Dispoziții generale
4. Diagnosticul de laborator al hepatitei B
5. Identificarea pacienților cu hepatită B
6. Controlul sanitar și epidemiologic al hepatitei B
7. Măsuri preventive și antiepidemice pentru hepatita B
7.1. Activități în focare epidemice de HB
7.1.1. Măsuri privind sursa agentului patogen
7.1.2. Măsuri privind căile și factorii de transmisie
7.1.3. Măsuri privind contactul cu pacienții cu hepatită B
8. Prevenirea infecției nosocomiale cu hepatita B
9. Prevenirea hepatitei B post-transfuzie
10. Prevenirea infecției cu hepatită B la nou-născuți și femeile gravide - purtători ai hepatitei virale B
11. Prevenirea hepatitei B în cadrul organizațiilor de servicii pentru consumatori.
12. Prevenirea specifică a hepatitei B
Apendice Grupuri de persoane cu risc crescut de infecție cu virusul hepatitei B, supuse screening-ului obligatoriu pentru HBsAg în sânge prin ELISA
Date bibliografice

Academia Medicală de Studii Postuniversitare din St. Petersburg
Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și a Bunăstării Umane
Centrul Federal Federal pentru Igienă și Epidemiologie al Rospotrebnadzor
Oficiul Rospotrebnadzor din Moscova
FGUN Institutul de Cercetare a Poliomielitei și Encefalitei Virale le. MP Chimakova RAMS
FGUN Institutul de Cercetare a Virologiei. ID-ul Ivanovsky RAMS
FGUN Sankt Petersburg Institutul de Cercetări pentru Epidemiologie și Microbiologie. Pasteur Rospotrebndzor
Perm State Medical Academy din cadrul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia

02.28.2008 Medicul șef de stat al Federației Ruse (14)

12/06/2007 Comisia pentru Reglementarea Sanitaro-epidemiologică de stat (3)

Rospotrebnadzor (2008)

Legea federală 52-FZ privind bunăstarea sanitaro-epidemiologică a populației
Rezoluția 554 privind aprobarea Regulamentelor privind serviciul sanitar și epidemiologic de stat al Federației Ruse și a Regulamentului privind reglementarea sanitară și epidemiologică de stat
SanPiN 2.1.7.728-99 Norme privind colectarea, depozitarea și eliminarea instalațiilor de tratare a deșeurilor
SanPiN 2.1.2.1199-03 Coafor. Cerințe sanitare și epidemiologice pentru dispozitiv, echipament și întreținere
SanPiN 2.1.3.1375-03 Cerințe igienice pentru amplasarea, instalarea, echiparea și funcționarea spitalelor, spitalelor de maternitate și a altor spitale medicale
5487-I Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății publice
SP 3.1.958-99 Prevenirea hepatitei virale. Cerințe generale pentru supravegherea epidemiologică a hepatitelor virale
SP 3.1.1275-03 Prevenirea bolilor infecțioase cu manipulare endoscopică.
SP 3.5.1378-03 Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizarea și implementarea activităților de dezinfecție
SP 1.1.1058-01 Organizarea și conducerea controlului producției asupra respectării normelor sanitare și implementării măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive)

Cadrul sanitar și de reglementare pentru prevenirea hepatitei virale

Cel mai important element în lupta împotriva răspândirii hepatitei virale este prevenirea.

Fundamentele sale au fost puse înapoi în URSS, când hepatitele B și C (ulterior denumite "nici A și B") nu au fost difuzate în mod activ. În 1989, Ministerul Sănătății a emis Ordinul nr. 408, care se concentrează asupra măsurilor de reducere a incidenței acestor boli periculoase. În timp ce îi studiem pe cei din urmă și dezvoltăm metode de combatere a acestora, măsurile de prevenire au fost îmbunătățite și sistematizate, care au luat forma unor norme și reguli sanitare. Abreviat, aceste documente de reglementare se numesc SanPiNs, caracterul obligatoriu al executării acestora este stabilit prin lege.

Baza de prevenire

În ciuda vârstei venerabile a ordinului nr. 408 privind măsurile de reducere a incidenței hepatitei și faptul că a fost eliberat într-un alt stat, prevenirea acestor boli în anul se bazează pe principalele sale prevederi. În special, ordonanța a aprobat linii directoare pentru prevenirea fiecăreia dintre perioadele de hepatită cunoscute la acel moment, precum și măsuri generale care exclud infecția în timpul tratamentului în spitale, examene și proceduri în ambulatoriu, transfuzii de sânge etc. De asemenea, este important ca ordinul nr. 408 să introducă tratamentul obligatoriu al persoanelor cu hepatită în spitalele de boli infecțioase.

SanPiNs

Hepatitele virale, deși sunt unite printr-un nume comun, sunt transmise în moduri diferite, în funcție de tipul de microorganism și, prin urmare, necesită o varietate de măsuri pentru a reduce incidența. SanPiN-urile existente dedicate hepatitei începând cu anul pot fi împărțite în trei grupe principale, implementarea cărora vizează:

stabilirea cerințelor generale pentru supravegherea și prevenirea epidemiologică;
identificarea activităților pentru fiecare dintre tipurile de boli;
stabilirea de reguli și măsuri pentru diverse activități (medicină, servicii personale etc.) care împiedică contaminarea în timpul implementării sau utilizării serviciilor.

Cerințe generale

Cerințele sanitare generale pentru toate hepatitele virale sunt stabilite de joint venture 3.1.958-00. În ceea ce privește prevenirea bolilor, SanPiN stabilește o serie de cerințe, printre care:

înregistrarea pacienților cu hepatită acută și cronică în CSH;
spitalizarea la apariția inițială a bolii și manifestările sale acute;
testarea periodică a anumitor grupuri de risc (medici, donatori, etc.) pentru boală;
detectarea bolii în timpul recrutării și examinărilor preventive.

Datorită diferenței dintre modalitățile de transmitere a diferitelor forme de hepatită, documentul evidențiază măsuri preventive separate pentru fiecare dintre formele sale existente.

Activități pe diferite forme ale bolii

În plus față de SanPiN, care este comun tuturor formelor bolii, au fost elaborate o serie de reguli de reglementare pentru formele sale individuale, ținând cont de specificul fiecăruia. De exemplu, în ceea ce privește hepatita C, se acordă o atenție deosebită excluderii transmiterii acesteia în furnizarea îngrijirii medicale (utilizarea produselor din sânge, stomatologiei etc.), precum și furnizarea de servicii legate de posibilitatea rănirii unui client (saloane de coafură, săli de tatuaj etc.). etc). Cele mai mari grupuri de risc sunt dependenții de droguri care folosesc o seringă pentru mai multe persoane. Pentru hepatita B, aspectele de prevenire a transmiterii sale sexuale sunt evidențiate, deoarece riscul de infecție în acest fel este estimat a fi ridicat pentru această formă a bolii.

Cerințe sanitare pentru diverse activități

Puteți obține hepatită vizitând un cosmetician, un medic dentist sau mănâncă carne crudă, măcelărită de un măcelar bolnav cu tăieturi. Există o mulțime de opțiuni pentru infecție, prin urmare, SanPiNs identifică acele tipuri de activități profesionale în care purtătorul virusului poate intra în rana pacientului (client), necesitând testarea lor periodică pentru hepatită. Începând cu anul, nu există restricții legale privind tipurile de muncă și profesii pentru astfel de persoane, însă există reglementări care să permită, de exemplu, suspendarea unui medic bolnav care a redus operațiunile. Pentru activitățile cu instrumente reutilizabile, a fost introdusă obligația de sterilizare a acestora, iar companiile care nu respectă această regulă pot fi închise.

vaccinare

există vaccinuri eficiente împotriva a două forme de hepatită: A și B

Pentru un an, există vaccinuri eficiente împotriva a două forme de hepatită: A și B. Se recomandă în special vaccinarea persoanelor expuse riscului. Pentru hepatita B, acesta este:

membrii familiei pacientului;
lucrătorilor medicali și studenților din universitățile relevante;
persoanele care consumă droguri și cu un număr mare de parteneri sexuali.

În plus, o astfel de prevenire va reduce riscul îmbolnăvirii cu hepatită virală pentru pacienți:

transfuzii de sânge;
în timpul hemodializei;
în timpul operațiunilor.

Vaccinarea este eficientă pentru aproximativ 6-10 ani pentru hepatita A și mai mult de 8 ani pentru hepatita B.

Analiza documentelor

Legislația legislativă privind hepatitele virale este mai puțin armonioasă decât cea legată de infecția cu HIV, pentru care a fost elaborată o lege specială. Pe lângă numărul de ordine 408, dedicat măsurilor de reducere a morbidității, și SanPiNov, din anul există multe alte ordine ale Ministerului Sănătății pe acest subiect, dintre care unele sunt depășite sau contradictorii. Prezența unui număr mare de documente face dificilă executarea acestora, deoarece mulți pur și simplu nu știu despre existența lor. Acest lucru se aplică atât specialiștilor, cât și persoanelor expuse riscului, precum și pacienților care doresc să își cunoască drepturile privind ajutorul de stat în tratarea hepatitei.

Autor de publicare:
Syropyatov Serghei Nikolaevich
Educație: Universitatea de Stat din Rostov (Universitatea de Stat din Rostov), Departamentul de Gastroenterologie și Endoscopie.
gastroenterolog
Doctor în Științe Medicale

ORDINUL Ministerului Sănătății al URSS din 12-07-89 408 DESPRE MĂSURI DE REDUCERE A INCIDENȚEI DE LA HEPATITEA VIRALĂ ÎN ȚARĂ () Actual în anul

HEPATITĂ VIRALĂ A

Hepatita virală acută poate să apară în variante clinic manifestate (icteric și anicteric) și inaparent (subclinic), în care simptomele clinice sunt complet absente.

Perioada de incubație este minim - 7 zile, maxim - 50 de zile, media este de 15-30 de zile.

Predzheltushny (prodromal) perioadă. Boala începe, de obicei, acut. Cele mai caracteristice simptome ale perioadei preicterice sunt o creștere a temperaturii corpului, adesea de peste 38 de grade. frisoane, cefalee, slăbiciune, pierderea apetitului, greață, vărsături, dureri abdominale. Există un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Există constipație, diaree cu aproape aceeași frecvență.

La examinarea organelor digestive găsesc o limbă acoperită, un abdomen umflat, sensibilitate la palpare în hipocondrul drept și un ficat mărit.

În sângele periferic al majorității pacienților, există o ușoară leucopenie, fără o modificare a formulei leucocitelor.

Activitatea aminotransferazelor (ALAT și AsAT) din ser crește cu 5-7 zile înainte de apariția icterului, o încălcare a metabolismului pigmentului apare abia la sfârșitul perioadei preicterice.

Durata acestei perioade este de 5-7 zile, dar poate varia de la 2 la 14 zile. Până la sfârșitul perioadei preicterice, urina devine concentrată, întunecată (culoarea berii). Există o decolorare a fecalelor, există o scleră subikterichnost, indicând trecerea bolii în stadiul icteric. La 2-5% dintre pacienții cu icter este primul simptom al bolii.

Perioada iterică. Icterul creste rapid, atingand un maxim in timpul saptamanii. Odată cu apariția icterului, o serie de simptome ale perioadei preicterice se diminuează și dispar într-o proporție semnificativă de pacienți, în timp ce slăbiciunea și scăderea apetitului durează mai mult. Uneori există un sentiment de greutate în hipocondrul drept.

Intensitatea icterului este rareori semnificativă. La începutul perioadei icterice, este vizibilă colorarea icterică a sclerei și a membranelor mucoase - în special palatul moale. Pe măsură ce icterul crește, pielea feței, corpului, apoi membrele sunt colorate.

La palparea abdomenului există o durere moderată în hipocondrul drept. Mărimea ficatului este mărită, are o suprafață netedă, textura oarecum îngroșată. Creșterea splinei.

În sângele periferic, este detectată leucopenia, mai puțin frecvent - un număr normal de leucocite și, foarte rar, leucocitoză. Limfocitoza este caracteristică, uneori - monocitoză.

În perioada icterică, s-au observat cele mai mari modificări în parametrii biochimici ai sângelui, ceea ce indică o încălcare a funcției hepatice. Hiperbilirubinemia este, de obicei, ușoară și de scurtă durată, datorită creșterii predominante a nivelului sanguin al fracțiunii legate de pigment. În cea de-a doua săptămână de icter, de regulă, există o scădere a nivelului de bilirubină, urmată de normalizarea completă. Se observă o creștere a activității enzimelor indicator în ser. Creșterea activității alanin aminotransferazei (ALAT) și a aspartat aminotransferazei (AsAT) este naturală, iar coeficientul de ris este de obicei mai mic de 1,0.

Din probele sedimentare, timolul se schimbă mai frecvent decât alții, a căror performanță este semnificativ crescută.

Faza de dezvoltare inversă a icterului este marcată de scăderea și apoi dispariția colorării icterice a pielii, întunecarea fecalelor și apariția unei cantități mari de urină ușoară. Perioada icterică durează de obicei 7-15 zile.

În cele mai multe cazuri, hepatita virală A este ușoară. Formele severe sunt rare.

Rar, HAV apare cu sindromul colestatic (icter prelungit, mâncărime a pielii, creșterea nivelului de bilirubină, colesterol, activitate fosfatazică alcalină cu activitate moderată crescută a AsAT și ALAT).

Cel mai important și cel mai important indicator al severității bolii este severitatea intoxicației.

Perioada de recuperare se caracterizează prin dispariția rapidă a semnelor clinice și biochimice de hepatită. Dintre probele funcționale, bilirubina serică este normalizată mai repede decât altele, iar puțin mai târziu valorile AST și ALT sunt normale. În unele cazuri, totuși, se observă o recuperare prelungită cu o creștere a activității ALT în decurs de 1-2 luni de la dispariția tuturor simptomelor clinice. Modificările în indicele de testare a timolului durează mult timp, uneori până la câteva luni. Formele cronice nu se dezvoltă.

Versiunea anicterică are aceleași semne clinice (cu excepția icterului) și biochimice (cu excepția hiperbilirubinemiei), cu toate acestea, simptomele individuale ale bolii și combinațiile lor se găsesc cu opțiunea anicterică mai puțin frecvent și sunt mai puțin pronunțate.

Blur - în care toate semnele clinice sunt minime.

Opțiunea subclinică (inaparentă). În focarele epidemice, pacienții cu această formă de infecție reprezintă o medie de 30% din numărul total de persoane infectate. În grupurile de copii preșcolari, până la 70% din cazurile de HAV sunt reprezentate de variante asimptomatice. Aceasta se caracterizează prin absența completă a manifestărilor clinice în prezența unei creșteri a activității ALT în serul de sânge. Tulburările metabolismului pigmentului nu sunt detectate.

Diagnosticul. Diagnosticul hepatitei virale A este stabilit pe baza datelor clinice, de laborator și epidemiologice. Semnele distinctive, simptomele și testele pot fi: vârsta tânără (cu excepția copiilor primului an de viață), sezonul epidemiei sau indicațiile anamnestice relevante privind contactul cu pacienții, luând în considerare durata perioadei de incubație, o perioadă relativ scurtă de pre-joncțiune (5-7 zile), efecte toxice generale fără artralgie și erupții alergice, sindromul hepatolienal, o creștere semnificativă a eșantionului de timol, icter neclar, cu apariția tulburărilor subiective și anomalii obiective ții mai degrabă regresează rapid. O scădere rapidă a icterului și o perioadă scurtă de hiperbilirubinemie sunt caracteristice HAV.

În prezent, există un număr de metode de laborator pentru diagnosticul specific al HAV.

Metoda cea mai eficientă de diagnosticare este detectarea în ser a anticorpilor specifici ai virusului hepatitei A dintr-o clasă de imunoglobuline M (anti-HAV IgM), utilizând o analiză de imunizare a enzimei (ELISA) sau o analiză radioimunoanaliză (RIA). Acești anticorpi ating un titru ridicat în primele zile ale bolii, scăzând treptat în titru, circulă timp de 6-8 ani și, uneori, de 12-18 luni. convalescenta. Anti-HAV IgG este sintetizat la toți pacienții cu HAV, indiferent de forma bolii. Detectarea acestora este un test fiabil de diagnosticare timpuriu, care permite nu numai confirmarea diagnosticului clinic, dar și dezvăluirea cazurilor ascunse de infecție.

Recuperarea convalescenților se efectuează în funcție de indicațiile clinice: fără plângeri, icter, reducerea ficatului la dimensiunea normală sau o tendință pronunțată de reducere a acesteia, absența pigmenților biliari în urină, normalizarea nivelului de bilirubină din sânge. Permite descărcarea cu o creștere de 2-3 ori a activității aminotransferazelor. Este permisă extragerea convalescenților cu o mărire a ficatului de 1-2 cm. La evacuare, pacientul primește un memoriu indicând regimul și dieta recomandată.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse pentru hepatită

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Compilat de: profesorul Aliyev F.Sh. Profesor asociat Gorbaciov V.N. Profesor asociat Chernov I.A. Profesor asociat Baradulin A.A. MD Komarova L.N.

Aprobat de CKMS TyumGMA ca instrument educațional

Principalele prevederi ale ordinului nr. 408 al Ministerului Sănătății al URSS din 12 iulie 1989 "Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară", Nr. 170 din 16 august 1994 "Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției HIV în Federația Rusă", Nr. 720 din 07/31/1978 "Privind Îmbunătățirea Asistenței Medicale la Pacienții cu Boli Chirurgice Purulente și Măsuri de Consolidare pentru Combaterea Infecției Nozocomiale", Nr. 288 din 23.03.1975 "Cu privire la regimul sanitaro-epidemic în instituția medicală și prevenire", nr. 320 din 05.03.1987 "Organizarea și desfășurarea m evenimente au adunat pentru a combate păduchi. "

Dezvoltarea asepsiei și a antisepsisului a început în anii 30 ai secolului al XIX-lea, când opera chirurgului englez Joseph Lister a făcut o revoluție în chirurgie și a marcat începutul unei noi etape în dezvoltarea chirurgiei. De atunci, cunoștințele umane despre microorganismele care cauzează dezvoltarea complicațiilor purulente ale rănilor, căile lor de transmisie, metodele de tratament și profilaxia s-au schimbat semnificativ. Progresul important în studiul infecțiilor cu mecanismul parenteral de transmitere a agentului patogen a fost realizat în anii '80 - '90 ai secolului XX. Virusul imunodeficienței umane a fost identificat și identificat, au fost studiate proprietățile hepatitei parenterale B, C, D, G. Noile cunoștințe necesită modalități legale de a preveni răspândirea acestor infecții în instituțiile medicale.

Planul de studiu

Ordinul 408 al Ministerului Sănătății al URSS din 12 iulie 1989 "Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară".

Ordinul Ministerului Sănătății și al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 170 din 16 august 1994 "Cu privire la măsurile de îmbunătățire a prevenirii și tratamentului infecției HIV în Federația Rusă".

Ordinul nr. 720 din 07/31/1978 "Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli purulente chirurgicale și întărirea măsurilor de combatere a infecțiilor nosocomiale".

Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 288 din 23.03.1975 "Cu privire la regimul sanitaro-epidemic într-o instituție medico-profilactică".

Ordinul 320 din 03/05/1987 "Organizarea și desfășurarea măsurilor de combatere a pediculozei".

Ordonează 408 mz din URSS din 12 iulie 1989 "cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară".

Principalele motive pentru incidența ridicată a hepatitelor virale B și C (hepatita parenterală) sunt dezavantajele furnizării de instituții medicale cu instrumente de unică folosință, echipamente de sterilizare și dezinfectanți, reactivi și sisteme de testare pentru screening-ul donatorilor de sânge. Există un personal medical brut care prelucrează instrumente medicale și de laborator și folosirea instrumentelor. În acest scop, au fost elaborate aplicații pentru Ordinul 408 - Ghidul metodologic "Epidemiologia și prevenirea hepatitei virale cu un mecanism de transmitere a patogenului parenteral" (Anexa 2) și "Mijloace și metode de dezinfectare și sterilizare" (Anexa 3).

Hepatita B este o boală infecțioasă independentă cauzată de virusul hepatitei B care conține ADN. O caracteristică a bolii este formarea formelor cronice. Hepatita D (delta) este cauzată de ARN - care conține un virus defect care se poate reproduce numai cu participarea obligatorie a virusului hepatitei B. Infecția cu virusul hepatitei B apare în timpul transfuzării sângelui contaminat și / sau a componentelor acestuia, efectuând proceduri terapeutice și de diagnosticare. Infecția este posibilă atunci când se efectuează tatuaje, piercinguri și manichiuri efectuate cu unelte generale, iar dependența de droguri intravenoasă joacă un rol major în răspândirea hepatitei parenterale. Pentru infecția cu hepatita B, este suficientă introducerea unei cantități minime de sânge infectat - 10-7 ml.

Grupul cu risc ridicat implică personal din centrele de hemodializă, chirurgi, obstetricieni și ginecologi, tehnicieni de laborator ai laboratoarelor clinice și biochimice, asistenți medicali operativi și procedurali.

Pentru a reduce incidența hepatitei virale, se iau următoarele măsuri:

Screening-ul continuu al donatorilor de sânge.

Examinarea continuă a beneficiarilor de hemopreparație.

Protejarea și manipularea mâinilor personalului medical în contact cu sângele.

Respectarea modurilor de presterilizare a curățării și sterilizării tuturor instrumentelor medicale.

Examinarea personalului instituțiilor medicale (grupuri de risc) pentru prezența HBsAg atunci când solicită un loc de muncă și apoi o dată pe an.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 7 noiembrie 2006 N 685n Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală specializată pentru hepatita cronică virală C

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 7 noiembrie 2006 N 685n Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală specializată pentru hepatita cronică virală C
Aplicație. Standardul de îngrijire medicală specializată pentru hepatita cronică virală C
- 1. Măsuri medicale pentru a diagnostica boala, starea
- 2. Servicii medicale pentru tratamentul bolilor, stării și controlului tratamentului
- 3. Lista medicamentelor de uz medical, înregistrată pe teritoriul Federației Ruse, indicând dozele medii zilnice și cele de curs
- 4. Sânge și componentele acestuia
- 5. Tipuri de nutriție clinică, inclusiv produse de nutriție medicală specializată

/ Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 7 noiembrie N 685n
Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală specializată pentru hepatita cronică virală c

GARANȚIE:

Pentru standardele de îngrijire, consultați Ajutor.

În conformitate cu articolul 37 din Legea federală din 21 noiembrie, N 323-FZ privind principiile protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă (Colecția de legislație a Federației Ruse, N 48, art. 6724, N 26, art 3442, 3446)

Aprobă standardul de îngrijire medicală specializată pentru hepatita cronică virală c, conform anexei.

* (1) Clasificarea statistică internațională a bolilor și problemele de sănătate conexe, revizuirea X

* (2) Probabilitatea de a furniza servicii medicale sau de a prescrie medicamente pentru uz medical (dispozitive medicale) incluse în standardul de îngrijire medicală, care poate lua valori de la 0 la 1, unde 1 înseamnă că acest eveniment este efectuat de 100% dintre pacienți care corespund acestui model, și cifrele mai mici de 1 - specificate în standardul de îngrijire pentru procentul de pacienți cu indicații medicale relevante.

* (3) Denumirea internațională neprotejată sau chimică a medicamentului sau, în absența acestora, denumirea comercială a medicamentului

* (4) Doza zilnică medie

* (5) Doza medie de curs

(1) Medicamentele de uz medical, înregistrate pe teritoriul Federației Ruse, sunt prescrise în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a medicamentului de uz medical și cu grupul farmacoterapeutic pentru clasificarea anatomică, terapeutică și chimică recomandată de Organizația Mondială a Sănătății, precum și luând în considerare metoda de administrare și utilizare de droguri.

2. Se recomandă prescrierea și utilizarea medicamentelor de uz medical, a dispozitivelor medicale și a produselor de nutriție medicală specializată, care nu fac parte din standardul îngrijirii medicale, în cazul indicațiilor medicale (idiosincrasie, din motive de sănătate), prin decizia consiliului medical (partea 5 din articolul 37 al Legii federale din Legea din 21 noiembrie, N 323-FZ privind principiile protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă (legislația colectivă a Federației Ruse, N 48, art. 6724, N 26, art. 3442, 3446).

A fost aprobat un standard de îngrijire medicală care definește cerințele de bază pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu hepatită virală cronică C. Standardul este recomandat pentru utilizarea în furnizarea asistenței medicale specializate.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 7 noiembrie 2006 N 685n Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală specializată pentru hepatita cronică virală C

Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 23 ianuarie.

Înregistrare N 26699

Această ordonanță intră în vigoare la 10 zile de la data publicării sale oficiale.

Textul ordinului a fost publicat în Rossiyskaya Gazeta din 7 iunie, N 122/1 (ediție specială). Problema specificată a ziarului rus nu a ajuns la abonați.

Obțineți acces gratuit la sistemul GARANT timp de 3 zile gratuit!

Baza legislativă a Federației Ruse

HEPATITĂ VIRALĂ B

Perioada de incubație: minim - 6 săptămâni, maximum - 6 luni, normal - 60-120 zile.

Predzheltushny perioadă. Boala începe treptat. Simptomele dispeptice și astne-vegetative sunt mai pronunțate și mai frecvente decât în cazul hepatitei A. Pacienții se plâng de o scădere a apetitului până la anorexie completă, slăbiciune, greață, adesea vărsături, constipație, diaree alternantă. Adesea îngrijorat de sentimentul de greutate, uneori de durere în epigastru, în hipocondrul drept. La 20-30% dintre pacienți se observă artralgie: durerea articulațiilor (de obicei mari) este perturbată, în principal noaptea. 10% dintre pacienți au prudență cutanată. Pe palpare, abdomenul este sensibil, ficatul este mărit, mai puțin adesea splina.

În sângele periferic la majoritatea pacienților există o ușoară leucopenie, fără modificări ale formulei leucocitelor. Activitatea enzimelor indicator (AlAT, AsAT) din ser este crescută pe întreaga perioadă antiserară.

Durata perioadei preicterice este de la 1 zi la 3-4 săptămâni.

La unii pacienți, fenomenele prodromale pot fi complet absente, iar întunericul urinei sau icterichnost sclere sunt primele simptome ale bolii.

Perioada icterică, de regulă, este lungă, caracterizată prin severitatea și persistența simptomelor clinice ale bolii, care adesea au tendința de a crește. Icterul atinge maximul în 2-3 săptămâni. Plângerile de slăbiciune, anorexie, greață, vărsături persistă; severitatea lor depinde de gravitatea bolii. Mâncărimea pielii este mai frecventă decât în perioada preicterică (la 20% dintre pacienți).

Există durere în hipocondrul drept. Mărimea ficatului este întotdeauna mărită. Ficatul este neted, are o consistență ușor compactată, moderat sensibil la palpare.

În sângele periferic în perioada acută, este detectată leucopenia, mai puțin frecvent - numărul normal de leucocite. Caracterizată prin limfocitoză. Uneori se constată o reacție plasmatică și monocitică. ESR în perioada acută este redusă la 2-4 mm / oră, în perioada de reducere a icterului poate crește până la 18-24 mm / oră, revenind ulterior la normal.

Hiperbilirubinemia - severă și persistentă; de multe ori în 2-3 săptămâni de icter, nivelul bilirubinei din sânge este mai mare decât în primul.

Există o creștere regulată a activității aminotransferazelor (AlAT și AsAT) în ser. Nu există un paralel strict între activitatea enzimelor și severitatea bolii, dar în forme severe de AlAT, este adesea mai mare decât AsAT.

Încălcarea funcției proteice-sistemice a ficatului este un indicator important al severității bolii. În formele severe, se înregistrează o scădere semnificativă a testului de sublimare și a lipoproteinelor B. Testul cu timol pentru hepatita B este, de obicei, în intervalul normal.

În mod obișnuit, HBV acut apare în forma severă severă și este posibilă dezvoltarea de forme severe, complicate de encefalopatia hepatică acută (OPE). Cursul fulminant (fulminant) al AH este rar observat, în cele mai multe cazuri se datorează unei combinații de 2 infecții virale - HB-virale și delta-virale.

Coma hepatică ca urmare a encefalopatiei hepatice acute, care se dezvoltă ca o varianță fulminantă din primele zile de boală, este una dintre cele mai grave complicații în perioada critică de hepatită B. În ceea ce privește prognosticul, encefalopatia hepatică subacută, așa-numita comă târzie (după a 20-a zi de boală), este, de asemenea, formidabilă.

Perioada de recuperare este mai lungă decât în cazul hepatitei A. Există o dispariție lentă a simptomelor clinice și biochimice ale bolii.

Dintre probele funcționale, conținutul seric de bilirubină este normalizat mai repede decât restul. Indicele de activitate al ALAT se normalizează mai lent.

Diagnosticul hepatitei virale B este stabilit pe baza DATELOR CLINICE: un debut progresiv al bolii, o perioadă preicterică lungă cu poliartralgie, fără ameliorare a stării de bine sau a deteriorării cu apariția icterului, valori normale ale testului timol; EPIDANAMNEZA: operații, transfuzii de sânge, injecții repetate și alte manipulări asociate cu încălcarea integrității pielii sau membranelor mucoase timp de 6-30 săptămâni înainte de boală.

Metodele specifice de diagnostic de laborator se bazează pe determinarea markerilor - antigeni ai virusului hepatitei B și anticorpilor lor corespunzători în serul de sânge al pacienților. Virusul hepatitei B conține 3 antigeni principali: HBsAg de suprafață, HBc intern și antigenul HBe asociat. Anticorpi se formează la toți acești antigeni în timpul procesului de infectare.

Principalul marker al hepatitei B este antigenul HBs, care apare în sânge cu mult înainte de semnele clinice ale bolii și este determinat în mod constant în perioada icterului. În cazul unui curs acut de hepatită, HBsAg dispare de obicei din sânge în prima lună de la apariția icterului. Anticorpii la HBsAg (anti-HBs) nu au o mare valoare diagnostică, așa cum apare de obicei în perioada de recuperare, după 3-4 luni de la debutul bolii. Excepție sunt formele severe de HBs în care anti-HBs sunt testate din primele zile de icter. Anti-HBs din sânge sunt detectate în paralel cu HBsAg. Numai anticorpii IgM au valoare diagnostică.

În perioada de incubație a bolii, HBeAg este detectat în sânge simultan cu HBsAg. La câteva zile după apariția icterului, HBeAg dispare din sânge și apare anti-HBe, detectarea acestei seroconversii întotdeauna vorbește în favoarea unui curs favorabil de hepatită virală acută B.

Pentru detectarea markerilor hepatitei B, testul de hemaglutinare invers pasivă (ROPHA) este de cea mai mare importanță practică. Metodele foarte sensibile includ analiza imunologică a enzimelor (ELISA) și analizele radioimune (RIA).

Trebuie avut în vedere faptul că un rezultat negativ al unui test de sânge pentru HBsAg nu exclude diagnosticul de hepatită virală B. O confirmare a diagnosticului în aceste cazuri poate fi detectarea IgM anti-HBc.

Pentru a distinge starea purtătorului HBsAg persistent de infecția activă, este necesară imun IgM anti-HBc ser; absența unor astfel de anticorpi este caracteristică purtătorului antigenului HBs, iar prezența lor este pentru procesul activ.

Extract de hepatita convalescenta B este realizată în aceleași indicații clinice ca hepatita A. Despre situația convalescenți care HBs-antigen în sânge continuă să fie detectată pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să informeze clinica de boli infectioase medic (în lipsa acestuia - GP) si sanitare - stație epidemiologică la locul de reședință; Informațiile despre purtătorul antigenului HBs sunt înregistrate în cardul de ambulatoriu de convalescență și raportate instituțiilor medicale în timpul spitalizării. La externarea de la spital, pacientului i se face o mențiune care indică regimul și dieta recomandată.

principal
Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 12.07.89 N 408 privind măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară

Ordinul 408 privind măsurile de reducere a incidenței hepatitelor virale

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

GOU VPO Tyumen State

Comenzi pentru aseptice și antiseptice

Recomandări metodice pentru studenții cursului 3 al facultății pediatrice.

Compilat de: profesorul Tsiryatieva SB, profesorul Kecherukov A.I., profesor asociat Gorbaciov V.N., conferențiar universitar dr. Aliyev F.Sh., Ph.D. IA Chernov, asistent Baradulin AA, asistent Komarova L.N.

Aprobat de CKMS TyumGMA ca instrument educațional

(Protocolul nr. 3 din 16 decembrie 2004)

În rezumă principalele prevederi ale ordinului № 408 Ministerul Sănătății al URSS din 12.07.1989 „Cu privire la măsurile pentru a reduce incidența hepatitei virale în țară», № 170 din 16.08.1994 «Cu privire la măsurile pentru a sovreshenstvovaniyu prevenirea si tratamentul HIV - infecție în Federația Rusă», numărul 720 din data de 31.07.1978 „cu privire la imbunatatirea asistentei medicale pentru pacientii cu boli chirurgicale purulente și consolidarea măsurilor de combatere a infecțiilor nozocomiale», № 288 din 03.23.1975 „cu privire la modul sanitar-epidemie de tratament - institutie preventiv», № 320 din 05.03.1987 "Organizarea și comportamentul măsuri de combatere a pediculozei.

Dezvoltarea asepsiei și a antisepsisului a început în anii 30 ai secolului al XIX-lea, când opera chirurgului englez Joseph Lister a făcut o revoluție în chirurgie și a marcat începutul unei noi etape în dezvoltarea chirurgiei. De atunci, cunoștințele umane despre microorganismele care cauzează dezvoltarea complicațiilor purulente ale rănilor, căile lor de transmisie, metodele de tratament și profilaxia s-au schimbat semnificativ. Progresul important în studiul infecțiilor cu mecanismul parenteral de transmitere a agentului patogen a fost realizat în anii '80 - '90 ai secolului XX. Virusul imunodeficienței umane a fost identificat și identificat, au fost studiate proprietățile hepatitei parenterale B, C, D și G. Noile cunoștințe necesită metode fixe legal pentru prevenirea răspândirii acestor infecții în instituțiile medicale.

1. Ordinul 408 al Ministerului Sănătății al URSS din 12 iulie 1989 "Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară".

2. Ordinul Ministerului Sănătății și al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 170 din 16 august 1994 "Cu privire la măsurile de ameliorare a prevenirii și tratamentului infecției cu HIV în Federația Rusă".

3. Ordinul nr. 720 din 07/31/1978 "Cu privire la îmbunătățirea asistenței medicale pentru pacienții cu boli purulente chirurgicale și măsuri de întărire pentru combaterea infecțiilor nosocomiale".

4. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 288 din 23.03.1975 "Cu privire la regimul sanitaro-epidemic într-o instituție medico-profilactică".

5. Ordinul 320 din 03/05/1987 "Organizarea și desfășurarea măsurilor de combatere a pediculozei".

Ordinul 408 al Ministerului Sănătății al URSS din 12 iulie 1989 "Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară".

Principalele motive pentru incidența ridicată a hepatitelor virale B și C (hepatita parenterală) sunt dezavantajele furnizării de instituții medicale cu instrumente de unică folosință, echipamente de sterilizare și dezinfectanți, reactivi și sisteme de testare pentru screening-ul donatorilor de sânge. Există un personal medical brut care prelucrează instrumente medicale și de laborator și folosirea instrumentelor. În acest scop, aplicație dezvoltată pentru a comanda 408 - Orientări „Epidemiologia și prevenirea hepatitei virale cu mecanism parenteral de transmitere a agentului“ (Anexa 2) și „Mijloace și metode pentru dezinfectare si sterilizare“ (Anexa 3).

Hepatita B este o boală infecțioasă independentă cauzată de virusul hepatitei B care conține ADN. O caracteristică a bolii este formarea formelor cronice. Hepatita D (delta) numita ARN - conținând virus defectiv capabile de replicare numai participarea obligatorie a virusului hepatitic B Infecția cu virusul hepatitei B are loc prin transfuzii de sânge infectat și / sau a componentelor sale, care deține curativ - proceduri de diagnosticare. Infecția este posibilă atunci când se efectuează tatuaje, piercinguri și manichiuri efectuate cu unelte generale, iar dependența de droguri intravenoasă joacă un rol major în răspândirea hepatitei parenterale. Pentru infecția cu hepatita B, este suficientă introducerea unei cantități minime de sânge infectat - 10-7 ml.

Pentru a reduce incidența hepatitei virale, se iau următoarele măsuri:

Screening-ul continuu al donatorilor de sânge.

Examinarea continuă a beneficiarilor de hemopreparație.

Protejarea și manipularea mâinilor personalului medical în contact cu sângele.

Respectarea modurilor de presterilizare a curățării și sterilizării tuturor instrumentelor medicale.

Examinarea personalului instituțiilor medicale (grupuri de risc) pentru prezența HBsAg la admiterea la locul de muncă și apoi o dată pe an.

Numărul de ordine pentru hepatită

Ordinul nr. 408 "Cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară" din data de 07.12.89.

URSS MINISTERUL SĂNĂTĂȚII
COMANDA
12 iulie 1989
N 408
DESPRE MĂSURI DE REDUCERE A MORBIDITĂȚII
HEPATITIE VIRALĂ ÎN ȚARĂ

În cea de-a douăsprezecea perioadă de cinci ani și pentru perioada până în anul 2000, principalele direcții de dezvoltare a protecției sănătății publice și restructurarea asistenței medicale în URSS au oferit o reducere a incidenței hepatitei virale.
Incidenta hepatitei virale in tara ramane ridicata. ratele de incidenta in special defavorizate ale hepatitei virale observate în republicile din Asia Centrală, în cazul în care acestea sunt de 3-4 ori mai mari decât srednesoyuznye și reprezintă aproape jumătate din numărul total de cazuri de hepatită virală în țară. O creștere semnificativă a incidenței hepatitei virale în ultimii ani, într-o serie de domenii ale Turkmen SSR, uzbekul SSR, kirghizi SSR și tadjik SSR din cauza hepatitei-A, B, cu mecanism fecal-oral de transmitere.
Principalele cauze ale incidenței ridicate a hepatitei virale A și nici A și B cu mecanismul fecal-oral de transmitere a agentului patogen rămân: contaminarea apei potabile, a mediului din cauza deficiențelor grave în aprovizionarea cu apă, canalizarea și curățarea sanitară a zonelor populate; starea sanitară și tehnică nesatisfăcătoare și întreținerea instituțiilor preșcolare și a școlilor, considerabil supracompactate; nivelul insuficient al îmbunătățirii comunale a fondului locativ; nivel scăzut al culturii igienice a populației; încălcări grave ale normelor și regulilor sanitare și antiepidemice; nivel scăzut de cunoștințe de igienă și profesională a lucrătorilor de utilități publice, de catering, de instituții pentru copii și adolescenți.
O problemă gravă de sănătate este incidența hepatitei virale B. În ultimii ani sa înregistrat o creștere a incidenței acestei forme nosologice. Proporția mare de infecții cu hepatita B in setarile de ingrijire a sanatatii in timpul procedurilor medicale de diagnostic, transfuzii de sânge și a componentelor sale se datoreaza în primul rând deficiențe grave în furnizarea de seringi, ace de sănătate facilități, inclusiv instrumente de unică folosință și alte; echipamente de sterilizare, dezinfectanți, reactivi și sisteme de diagnosticare, în primul rând pentru screening-ul donatorilor. Există încălcări grave ale personalului medical cu privire la modurile de procesare și sterilizare a instrumentelor medicale și de laborator de sterilizare și la regulile de utilizare a acestora.
Nivelul scăzut al diagnosticului diferențial al hepatitei virale este asociat cu producția insuficientă și aplicarea practică a sistemelor de testare pentru diagnosticarea hepatitei A, B și delta prin metode extrem de sensibile.
Dezvoltarea lentă a terapiei etiotropice. În multe teritorii, problema tratării pacienților cu forme cronice de hepatită B (HBsAg-pozitiv) în spitalele infecțioase nu a fost rezolvată.
Pentru a îmbunătăți diagnosticul, tratamentul și prevenirea hepatitei virale,
APROBAT:
1. Orientări „Epidemiologia și prevenirea hepatitei A și-A, B, cu mecanism fecal-oral de transmitere“, Anexa 1.
2. Orientări "Epidemiologia și prevenirea hepatitei virale B, delta și nici A și B cu mecanismul parenteral de transmitere a agentului patogen", apendicele 2.
3. Instrucțiuni metodice "Metode și metode de dezinfecție și sterilizare", apendicele 3.
4. Ghidul "Clinica, diagnosticul, tratamentul și rezultatele hepatitei virale la adulți și copii", Anexa 4.
I ORDINE:
1. Pentru miniștrii sănătății din Uniune, republicile autonome, șefii de departamente și șefii departamentelor de sănătate din teritorii și regiuni, șefii principalelor departamente de sănătate din orașele Moscova și Leningrad:
1.1. Dezvoltați, luând în considerare condițiile specifice și aprobând planuri cuprinzătoare de măsuri pentru reducerea incidenței hepatitelor virale pentru anii 1991-1995. Monitorizează cu rigurozitate progresul implementării lor, aude anual punerea în aplicare a acestor planuri în consiliile ministerelor sănătății din Uniune, republicile autonome, departamentele și departamentele de sănătate ale teritoriilor și regiunilor.
1.2. În perioada 1990-1991. formare de laborator medical de diagnostic clinic, laboratoare virologice spitalelor orășenești și raionale centrale, stații sanitare-epidemiologice, stații de transfuzie de sânge, prin metoda de stabilire a răspunsului la HBs-antigen este tehnici extrem de sensibile (ROPGA, ELISA, RIA) cu privire la bazele instituțiilor de cercetare științifică, laboratoare virologice republicane, regionale, urbane SES și stații de transfuzie de sânge, spitale mari de boli clinice și infecțioase.
1.3. Asigurați organizarea și desfășurarea testelor HBsAg extrem de sensibile pentru toate femeile însărcinate în hiper-endemice pentru hepatită În zonele cu un nivel ridicat de transport HBsAg. Pentru spitalizarea femeilor însărcinate - "purtători" ai HBsAg, evidențiați casele de maternitate speciale sau departamentele izolate (secții) cu măsuri antiepidemice stricte.
1.4. Oferiți în 1990-1995. acoperirea sterilizării centralizate a produselor medicale pentru utilizare parenterală în toate unitățile de îngrijire a sănătății, creșterea răspunderii șefilor acestor instituții pentru respectarea modurilor de dezinfecție, curățare presterilizată și sterilizare a instrumentelor și echipamentelor medicale și de laborator.
1.5. Oferiți spitalizarea pacienților cu hepatită cronică B (HBsAg-pozitiv) și a copiilor la spitalele infecțioase.
1.6. Obligarea centrelor republicane de sănătate să consolideze promovarea unui stil de viață sănătos, ținând seama de caracteristicile naționale și de vârstă; dezvolta materiale metodologice pentru prelegeri și conversații, utilizează pe scară largă mass-media.
2. Medicii șefi de stat ai Uniunii și ai republicilor, teritoriilor și regiunilor autonome:
2.1. Exercită un control strict asupra furnizării de apă potabilă, în condiții de siguranță în relația epidemie, punerea în aplicare a măsurilor privind protecția sanitară a surselor de apă potabilă, asigurând funcționarea eficientă a stațiilor de epurare a apelor uzate, în conformitate cu normele și reglementările prevăzute de documentele legislației în domeniul apei, punerea în aplicare a șefilor de departamente (departamente de apă și de utilități ferme) și instituțiile medicale ale regimului pentru asigurarea condițiilor sanitare adecvate și comunale teritorii goustroystva, precum și grădinițe, școli, facilități medicale și de recreere, instalațiile de prelucrare a produselor alimentare.
2.2. Controlul strictă a respectării regimului anti-epidemic, modurile de dezinfecție, curățarea și sterilizarea prin presterilizare a instrumentelor și regulile de utilizare a acestora în instituțiile medicale. Toate cazurile de infecție cu hepatită B din grupul din instituțiile de îngrijire a sănătății ar trebui luate în considerare la reuniunile comisiei de urgență antiepidemică.
2.3. Informați în timp util despre apariția bolilor de grup de hepatită virală în rândul populației și despre măsurile operaționale de investigare și eliminare a acestora, în conformitate cu ordinul N 1025 al Ministerului Sănătății al URSS "Cu privire la rapoartele extraordinare prezentate Ministerului Sănătății al URSS" din data de 04.09.84.
2.4. Să organizeze, începând cu anul 1990, controlul apei potabile în conformitate cu indicatorii de contaminare virală: antigenul HA, coliphagele, enterovirusurile în conformitate cu "Ghidul pentru monitorizarea și evaluarea poluării virale a obiectelor de mediu" din 24 septembrie 1986 N 4116-86.
3. Către șeful Departamentului principal de epidemiologie, domnul Narkevici. și director al Institutului de Virusologie. D. I. Ivanovskogo AMS URSS t. Lvov D.K. în perioada 1989-1990 organizează și conduce pentru medici (boli infecțioase, pediatri, epidemiologi, virologi etc.) seminarii regionale privind diagnosticarea, tratarea și prevenirea hepatitelor virale.
4. Șeful Direcției Epidemiologice Principale, M.I. Narkevici, șeful Direcției principale de maternitate și protecția copilului, V.A. Alekseev, șeful Direcției principale de organizare a ajutorului medical pentru populație, V. I. Kalinin. să se prevadă vaccinarea în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a acestor vaccinuri din momentul controlului producției industriale a vaccinurilor împotriva hepatitei B
5. la Institutul de Poliomielită și Encefalită Virală al Academiei de Științe Medicale a URSS (Drozdov SG) pentru a furniza producție industrială de diagnostic pentru determinarea prin metoda ELISA a lgM de clasă anti-HAV și seruri de enterovirus de diagnostic specifice pentru tip în 1991
6. Institutul Gorky de Epidemiologie și Microbiologie din cadrul Ministerului Sănătății RSFSR (t.L. Blokhin I.N.) pentru a furniza producția industrială de truse de diagnosticare pentru determinarea antigenului HAV din 1990 și din 1991 total anti-HAV prin ELISA.
7. Institutul de Igienă Generală și Comunală. ANSysina AMS USSR (t. Sidorenko GI), împreună cu Institutul de Epidemiologie și Microbiologie. NFGamalei, Academia de Științe Medicale a URSS (t. Prozorovsky S.V.), Institutul de Virologie. Academia de Științe Medicale din URSS Ivanovsky (Lvov D.K.), Institutul de Poliomielită și Encefalită Virală (t. Drozdov S.G.) a avut loc în 1989-1991. studii de îmbunătățire a metodelor de tratare și tratare a apei, regimuri de dezinfecție a apei menite să îmbunătățească eficacitatea rolului de bariere al apei în raport cu patogenul hepatitei A.
8. În al patrulea trimestru al anului 1989, Institutului de Cercetări Științifice pentru Toxicologie și Dezinfecție (t. Prokopenko Y.I.), pentru a supune aprobării Ministerului Sănătății al URSS "Recomandări metodologice privind organizarea centralizată a sterilizării în instituțiile medico-profilactice".
9. Institutul de Virusologie. Academia de Științe Medicale a URSS Ivanovsky (Lvov D.K.) a dezvoltat un sistem de testare a ingineriei genetice pentru diagnosticul infecției delta în perioada 1989-1990.
10. Pentru Institutul de Poliomielită și Encefalită Virală din cadrul Academiei de Științe Medicale a URSS (v. Drozdov SG) împreună cu NPO Vektor al Ministerului Industriei Medicale al URSS, în anul 1989, să se asigure eliberarea seriei experimentale și de producție a vaccinului hepatitic A inactivat în cultură și a producției industriale din 1991.
11. Pentru directorul general al V / O Soyuzpharmatsiya, tovarășul A. Apazov. să ia măsuri pentru a satisface pe deplin nevoile republicilor Uniunii în sistemele de unică folosință, metode de diagnostic pentru detectarea AgHBs ROPGA, ELISA, și reactivi, asigurând satisfacerea cereri de prioritate republici din Asia Centrală și RSS Moldovenească.
12. Directorului general al V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. să ia măsuri pentru a satisface cererile pentru instrumente medicale și de laborator, inclusiv pentru o singură utilizare, echipamente pentru dezinfecția și sterilizarea dispozitivelor medicale. Pentru a asigura satisfacerea prioritară a cererilor pentru aceste produse ale ministerelor sănătății din republicile Asiei Centrale și RSS Moldovenească.
13. unional Centrul de Cercetare de Medicină Preventivă (Vol. Oganov RG) să se pregătească materiale pentru public privind prevenirea hepatitei virale, pentru a efectua o funcție de coordonare a activității, clădiri naționale regionale, provinciale de educație pentru sănătate.
14. Institutul de Virologie. D. Ivanov de la Academia de Științe Medicale a URSS (Lvov D.K.) să organizeze și să desfășoare în 1990 o conferință științifico-practică cu privire la problema "hepatitei virale".
15. Principalele profesioniștilor din domeniul sănătății publice pentru a prelua controlul personal al validității prescripțiilor de către medici din spitale, dispensare, unități medicale de transfuzii de sânge, preparate ei, terapia de injectare, având în vedere reducerea maximă a acestora în înlocuirea pe înlocuitori de sânge și medicamente orale bazate pe dovezi.
Considerați invalid ordinele Ministrului Sănătății din URSS N 300 din 04/04/07, "Cu privire la măsurile de consolidare a prevenirii hepatitei serice în instituțiile medicale" și N 752 din 08.07.81, "Cu privire la măsurile de consolidare a reducerii incidenței hepatitei virale".
Controlul asupra punerii în aplicare a acestui ordin va fi încredințat miniștrilor adjuncți ai sănătății din URSS tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
Această comandă este permisă pentru a se multiplica în cantitatea necesară.
Ministrul
Sănătate URSS
E.I.CHAZOV

Anexa N 1
la ordinul Ministerului Sănătății al URSS
din 12.07.1989, N 408
INDICAȚII METODICE.
EPIDEMIOLOGIA ȘI PREVENIREA HEPATITIEI VIRALE A
ȘI HEPATITIE VIRALĂ NU A, NU B CU ORAL FECAL
MECANISMUL DE TRANSMISIE.
etiologia

Hepatita A (HA). Virusul HA aparține familiei picornavirusurilor și, prin combinarea caracteristicilor fizico-chimice, este similar cu enterovirusurile. În mediul extern, este mai stabil decât picornavirusurile tipice. Virusul HA poate persista timp de câteva luni la o temperatură de +4 grade. C, timp de mai mulți ani - la o temperatură de -20 grade C, timp de câteva săptămâni - la temperatura camerei. Virusul se inactivează în timpul fierberii. Moartea parțială a virusului în apă are loc în decurs de o oră la o concentrație de clor rezidual de 0,5-1,5 mg / litru, inactivare completă - atunci când este expusă la 2,0-2,5 mg / litru timp de 15 minute și sub iradiere cu ultravioletă (1,1 wați) - în 60 de secunde. Virusul este stabil față de acizi și liposolvent.
Este cunoscut numai un tip serologic de virus HA. Dintre markerii specifici identificați în prezent, prezența anticorpilor la virusul HA din clasa lgM (anticorpi-HAV lgM), care apar în ser la debutul bolii și persistă timp de 3-6 luni, este esențială. Detectarea lgM anti-HAV indică fără echivoc hepatita A și se utilizează pentru a diagnostica boala și a identifica sursele de infecție în focare. Antichinul virusului HA (ArVGA) se găsește în fecalele pacienților cu 7-10 zile înainte de simptomele clinice și în primele zile ale bolii, care este de asemenea utilizat pentru diagnosticarea precoce, identificarea surselor de infecție. Definiția anti-HAV lgG, care sunt detectate de la 3-4 săptămâni de boală, structura imunologică a populației, dinamica imunității umorale specifice.
Hepatita nici A și B (GNANV) cu un mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen. Proprietățile antigenice și biologice, caracteristicile fizico-chimice ale agentului virusului cauzal, GNANV, sunt în prezent insuficient studiate.

Hepatita A. Sursa de infecție sunt pacienții cu orice formă de proces infecțios acut (icteric, anicteric, subclinic, inaparent). Pacienții cu forme anicterice și asimptomatice, precum și pacienții aflați în faza pre-arietică a bolii, au cea mai mare semnificație epidemiologică. Excreția cea mai masivă a virusului cu fecale are loc în ultimele 7-10 zile de incubație și în perioada preicterică a bolii. În acest moment, pacienții sunt cei mai contagioși. Odată cu apariția icterului în majoritatea covârșitoare, izolarea virusului se oprește sau scade drastic, riscul ca oamenii în această fază a infecției să fie scăzut pentru alții, spitalizarea pacienților în acest caz nu este semnificativă din punct de vedere epidemiologic. În cazuri rare, izolarea virusului este întârziată până la 2-3 săptămâni. Viremia este de scurtă durată și nu are o semnificație epidemiologică. Suportul viral cronic nu este instalat.
Mecanismul de transmitere a agentului patogen este fecal-oral. Punerea în aplicare se realizează prin factorii inerenți infecțiilor intestinale: apă, alimente, mâini murdare și obiecte de uz casnic. La grupurile de copii și alte grupuri organizate, calea de contact și de origine a transmiterii agentului patogen este cea mai importantă. Răspândirea infecției este favorizată de supraaglomerare, nerespectarea izolării grupurilor în instituții, formarea grupurilor "prefabricate" pe tot parcursul zilei și a zilelor prelungite, încălcarea regimului sanitar și antiepidemic, detectarea târzie și izolarea pacienților. Transmisia pe apă a agentului patogen apare atunci când se utilizează apă potabilă de calitate slabă, scăldat în corpuri de apă poluată, cu contaminare intensă a surselor de apă în apropierea apelor de apă de către virusul HA, absența sau încălcarea periodică a tratării apei și dezinfecției apei furnizate populației atunci când se utilizează sisteme tehnice de alimentare cu apă, rețea de distribuție în combinație cu lipsa de apă și scurgeri de canalizare sau apă subterană, sanitare vâscoasă și amenajare comunale.
Contaminarea produselor alimentare de către virus în întreprinderile alimentare, catering și comerț poate apărea de la personalul cu forme nediagnosticate de HA care nu respectă regulile de igienă personală. Alimentele pot fi contaminate de virus, de asemenea, atunci când se utilizează apă proastă de calitate pentru procesarea, prepararea sau spălarea vesela. Boabele, legumele sunt contaminate de virus atunci când sunt cultivate pe câmpuri irigate sau în grădini de legume fertilizate cu conținutul toaletelor.
Sensibilitatea oamenilor la infecții este universală. Imunitatea după boală - o lungă perioadă, eventual pe toată durata vieții. Formele asimptomatice formează o imunitate mai puțin stresantă decât cea exprimată clinic. Nivelul imunității colective a populației este unul dintre factorii care influențează evoluția procesului epidemic. Există o tendință la creșterea numărului de indivizi imuni cu vârsta. În zonele cu o incidență ridicată (Asia Centrală, Kazahstan), majoritatea persoanelor dobândesc anti-HAV cu 4-6 ani, iar în zonele cu rate medii și scăzute - cu 20-30 de ani.
Procesul epidemic al HA este caracterizat de o serie de trăsături: răspândită; intensitate inegală în anumite teritorii; natura ciclică a dinamicii pe termen lung, exprimată în sezonalitatea toamnă-iarnă; daune primare copiilor de vârstă preșcolară, adolescenți și adulți de vârstă fragedă; focare familială scăzută. Ratele de incidență periodică sunt observate la intervale de 3 până la 10 ani, care diferă în diferite teritorii și în anumite grupe de vârstă ale populației. La intervale de 15-20 de ani, se produc creșteri sincrone, acoperind toate teritoriile țării.
În zonele cu niveluri ridicate de morbiditate, cel mai afectat grup de populație sunt copiii mici. Copiii care frecventează instituțiile preșcolare, de regulă, sunt bolnavi mai des decât nu frecventează. În ultimii ani sa înregistrat o nivelare a ratei incidenței populației orașelor și a satelor. Cea mai mare intensitate a evoluției procesului epidemic în teritorii individuale depinde de efectul factorilor socio-demografici (fertilitatea, structura de vârstă, proporția familiilor mari și "organizarea" copiilor, densitatea populației, activitatea de migrație etc.).
Creșterea incidenței HA începe, de obicei, în iulie-august și atinge un maxim în octombrie-noiembrie, urmată de o scădere în prima jumătate a anului viitor. Se observă date diferite de debut și severitate a incidenței sezoniere a incidenței în diferite categorii sociale și de vârstă ale populației. În zonele cu rate medii de morbiditate, creșterea sezonieră începe în rândul elevilor și în zonele cu rate ridicate, în rândul copiilor din grupurile mai tinere de vârstă.
Nici hepatita A și B nu este o boală independentă cu un mecanism fecal-oral de transmitere a agentului patogen, în care nu sunt detectați markeri A și B. Este înregistrat în special în republicile din Asia Centrală. Această infecție se caracterizează printr-o serie de semne epidemiologice care includ:
1) o pronunțată inegalitate a distribuției teritoriale a morbidității;
2) natura explozivă a focarelor cu o rată ridicată de incidență în zonele cu aprovizionare cu apă nesatisfăcătoare;
3) leziunea cea mai frecventă a adulților de 15-30 ani;
4) focare familială scăzută.
GNANV diferă în cursul sever și mortalitatea crescută la femeile gravide, de regulă, în a doua jumătate a sarcinii. Toate focarele cunoscute ale acestei boli sunt cauzate de acțiunea factorului de apă. Lățimea adevărată a acestei infecții nu este definită.

PROPHYLACTIC și ANTIEPIDEMIC
EVENIMENTE

Principalele măsuri preventive pentru hepatita A și nici A și B nu sunt sanitare și igienice, având ca scop ruperea mecanismului fecal-oral de transmitere a agentului patogen, furnizarea unei populații de apă bună, hrană epidemiologică, crearea condițiilor care să garanteze respectarea normelor și cerințelor sanitare la achiziția, transportul, depozitarea, tehnologia de gătit și de vânzare a produselor alimentare; asigurarea implementării universale și continue a normelor sanitare și igienice și a regulilor regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile de învățământ și instituțiile de învățământ; respectarea regulilor de igienă personală, educația igienică a populației.
În acest sens, instituțiile serviciului sanitar-epidemiologic trebuie să ia următoarele măsuri: monitorizarea stării tuturor obiectelor semnificative din punct de vedere epidemiologic (surse de apă, stații de tratare a apelor reziduale, rețele de alimentare cu apă și canalizare, instalații de catering, comerț, instituții pentru copii, educație și alte instituții); utilizarea pe scară largă a monitorizării de laborator a obiectelor de mediu cu utilizarea metodelor sanitaro-bacteriologice și sanitaro-virologice (determinarea colipagilor, enterovirusurilor, antigenului virusului HA); evaluarea proceselor socio-demografice și naturale semnificative epidemiologic; evaluarea relației dintre morbiditate și condițiile sanitare; predicția morbidității; evaluarea calității și eficacității activităților.
Baza de planificare a măsurilor specifice pentru prevenirea HA ar trebui să se bazeze pe rezultatele analizei retrospective și operaționale detaliate și a datelor privind predicția morbidității.
Sarcinile unei analize epidemiologice retrospective includ:
1) analiza dinamicii pe termen lung a morbidității;
2) analiza dinamicii sezoniere a morbidității;
3) stabilirea grupurilor de vârstă socială cu niveluri de morbiditate ridicate, medii și scăzute, ținând cont de semnificația lor epidemiologică;
4) identificarea grupurilor individuale în care incidența este înregistrată sistematic;
5) evaluarea calității și eficacității măsurilor antiepidemice în desfășurare;
6) formularea și justificarea concluziilor privind factorii care determină manifestarea procesului epidemic.
Bazele analizei operaționale sunt informațiile primite de SES privind toate cazurile de boli înregistrate prin diagnostice primare. Analiza morbidității operaționale ar trebui efectuată la intervale săptămânale sau de două săptămâni prin compararea nivelului actual actual cu nivelul "standard" (control) în anii cu creșteri și scăderi ciclice ale morbidității. Analiza epidemiologică operațională include: monitorizarea implementării activităților planificate; evaluarea dinamică a stării obiectelor semnificative epidemic, precum și condițiile favorabile intensificării procesului epidemic. În cursul analizei operaționale, se acordă o atenție deosebită microteroritorilor (contingentelor, echipelor) identificate în cursul unei analize epidemiologice retrospective. Astfel de procese precum formarea, plecarea și returnarea preșcolară și școlară pentru copii, grupurile de studenți, precum și migrația populației legate de activități agricole și de alte activități sunt sub supravegherea specialiștilor relevanți ai SES.
Având în vedere rezultatele analizei și previzionării incidenței unor condiții sanitare și igienice specifice, se elaborează planuri cuprinzătoare de măsuri preventive pentru a reduce incidența hepatitei virale, aprobată de Consiliile Deputaților Poporului.
Detectarea pacienților cu hepatită virală este efectuată de medici și asistente medicale din toate instituțiile de sănătate în timpul admiterii în ambulatoriu, vizitând pacienții acasă, cu inspecții periodice ale populației, monitorizarea persoanelor care comunică cu pacienții. Este important să se ia în considerare caracteristicile clinice ale perioadei inițiale, prezența formelor șterse și anicterice, a căror diagnosticare necesită o atenție deosebită. În absența icterului și a gravității insuficiente a altor simptome, se recomandă efectuarea unui test de sânge pentru a determina activitatea AlAt și, dacă este posibil, clasa anti-HAV lgM.
Toți pacienții cu hepatită acută A sunt supuși înregistrării la SES.
În apartamentele cu condiții bune de trai în caz de suspiciune de GA, izolarea bolnavului la domiciliu pe termen scurt (nu mai mult de 3 zile) este permisă pentru testele de laborator necesare. Pacienții cu suspiciune de HA care trăiesc în condiții nefavorabile de trai (apartamente comunale, dormitoare etc.), precum și persoanele cu hepatită nediferențiată etiologic sunt supuse spitalizării obligatorii.
În spitalele de spitalizare este necesară plasarea separată a pacienților cu HA și HB, acestea trebuie să respecte regimul antiepidemic prevăzut de Instrucțiunea privind modul sanitar-antiepidemic și protecția muncii personalului spitalelor infecțioase (departamente), aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS nr. 916 din 04.08.84.
În textul oficial al documentului, aparent, a existat o tipografie. "Instrucțiunea privind regimul sanitaro-antiepidemic și protecția muncii personalului din spitalele (departamentele) bolilor infecțioase", aprobată prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS nr. 916 din 04.08.1983 și nu 04.08.1984. Imunoglobulina profilaxia (IHP) este o parte integrantă a unui complex de măsuri antiepidemice, fiind efectuată numai în rândul celor mai afectate contingente.
Criteriul principal pentru determinarea tacticii de utilizare a IHL sunt ratele de incidență și intensitatea formării focarelor epidemice de HA în rândul copiilor preșcolari și școlari. În funcție de ratele de incidență la cele mai afectate grupe de vârstă din diferite zone ale țării, se recomandă un sistem diferențiat de utilizare a GPI:
cu rate mai mici de 5 la 1000, conducerea unei mase IHP este neprofitabilă din punct de vedere epidemiologic;
de la 5 la 12 la 1000 - utilizarea imunoglobulinei este justificată epidemiologic numai pentru copiii care au fost în contact cu pacienții din grupul de grădiniță, clasă de școală sau familie;
cu rate de 12 și mai mult la 1000 - este justificată administrarea simultană a imunoglobulinelor la copiii preșcolari sau la elevi de la școala primară la începutul revoluției sezoniere, cu implementarea acestui eveniment în 10-15 zile.
De asemenea, se recomandă ca imunoglobulina să fie administrată adolescenților și adulților pentru indicații epidemiologice și atunci când călătoresc în zone nefavorabile pentru incidența HA.
Imunoglobulina se administrează în funcție de vârstă în următoarele doze:
1-6 ani - 0,75 ml;
7-10 ani - 1,5 ml;
copii mai mari și adulți în funcție de greutatea până la 3,0 ml.
Datele privind GPI introduse în formularele contabile N 63 / y și 26 / y. Introducerea imunoglobulinei nu este permisă mai mult de 4 ori la intervale de cel puțin 12 luni. După introducerea vaccinărilor cu imunoglobulină poate fi efectuată după 4-8 săptămâni. Introducerea imunoglobulinei după vaccinare este permisă după 2 săptămâni.
Având în vedere faptul că strategia depinde de incidența IGP GA în anumite zone, este recomandabil atunci când planificarea evenimentului să utilizeze rezultatele previziunilor pe termen scurt și pe termen lung ( „Linii directoare pentru estimarea incidenței hepatitei virale“, Ministerul Sănătății al URSS, N 15 / 6-18, 07.04.89, ).
Cazurile de hepatită virală la locul de reședință sunt supuse examinării de către un epidemiolog sau asistent epidemiolog. În unele cazuri, este permisă colectarea de informații de la pacienții spitalizați din spital, cu ieșirea ulterioară la "centru" și completarea cardului de sondaj epidemiologic (f. 357 / y). Focarele de HA în grupuri (centre de îngrijire a copilului, spitale, case de odihnă, sanatorii etc.) sunt examinate de un epidemiolog. Rezultatele sondajului sunt înregistrate sub forma unui act.
Persoanele suspectate ca sursă de infecție trebuie să fie supuse unui examen clinic și biochimic aprofundat, dacă este posibil - pentru a fi examinate pentru markerii HA. Sunt identificate și colective în care pacientul ar putea fi la sfârșitul perioadei de incubație și în primele zile ale bolii (spitale, sanatorii, grupuri de copii temporari etc.) pentru a efectua măsuri antiepidemice în acestea. Persoanele care au intrat în contact cu pacienții cu HA au stabilit o monitorizare medicală sistematică (cel puțin o dată pe săptămână) (termometrie, interviu, examinare cu determinarea dimensiunii ficatului, splinei etc.) timp de 35 de zile de la separare cu pacientul. Copiii instituțiilor preșcolare, atunci când este indicat, se observă zilnic, în școli - săptămânal. Odată cu apariția bolilor recurente, perioada de observație crește, durata observării fiind calculată din ultimul caz.
Persoanele care se află în contact cu GA-ul bolnav la locul de reședință vor fi anunțate personalului medical al instituțiilor sau centrelor de sănătate pentru copii. Persoanele de contact asociate cu prepararea și vânzarea produselor alimentare sunt raportate conducătorului instituției relevante și serviciului sanitar și epidemiologic departamental pentru a consolida controlul respectării de către persoană a normelor de igienă personală și publică și scoaterea în timp util de la locul de muncă la primele semne de boală.
examenele de laborator ale persoanelor de a comunica cu pacientii HA (determinarea Blood de alanin aminotransferază, și dacă este posibil - markeri specifici HA) în cazul indicat (apariția colectivului de creștere a numărului de boli respiratorii, în special însoțite de mărirea ficatului, sindromul hepatolienal prezența de etiologie necunoscută, dispepsie, ridică temperatura si etc.) sunt ținute în grădinițe, așa cum este prescris de pediatru și epidemiolog.
Potrivit indicațiilor epidemice, contingentul celor chestionați poate fi extins, inclusiv personalul grupurilor și bucătăria. Intervalul de examinare este de 15-20 de zile.
În cazul depistării unui HA într-un centru de grădiniță preșcolară, transferul copiilor din această instituție în alte instituții, precum și într-un alt grup din cadrul acestei instituții este interzis timp de 35 de zile de la izolarea ultimului pacient. Admiterea copiilor noi în aceste instituții este permisă cu permisiunea epidemiologului, sub rezerva introducerii prealabile a imunoglobulinei la un copil care nu a fost bolnav în mod fiabil cu GA înainte. Personalul instituției pentru copii, precum și părinții, trebuie instruiți cu atenție despre primele simptome ale bolii și despre necesitatea de a informa imediat personalul medical despre eventualele devieri în starea copilului.
În timpul perioadei de observație, grupul de carantină al instituției copiilor nu trebuie să participe la evenimente organizate în comun cu alte grupuri de localuri, grupurile fiind separate în timpul plimbărilor. Pentru grupul de carantină, sistemul de autoservire și evenimentele culturale sunt anulate.
În termen de 2 luni de la izolarea ultimului pacient, în instituția pentru copii (grupul de instituții pentru copii, clasa școlii) nu ar trebui să li se administreze vaccinuri de rutină. Chestiunea fezabilității IHD de urgență este decisă de epidemiolog în consultare cu serviciul medical al instituțiilor. De regulă, un IHP este efectuat în cadrul grupului de carantină dintr-o grădiniță, dar, conform indicațiilor epidemice, poate fi extins și la alte grupuri. Efectuarea unui IHP în rândul elevilor este recomandabilă în cazurile de GA multiple. Măsurile de dezinfectare și dezinsecție în focarele HA se efectuează în conformitate cu anexa 3.
Copiii care au intrat în contact cu HA în familie sunt permise în colective cu permisiunea epidemiologului, în cazul GA anterior, introducerea imunoglobulinei și stabilirea observării regulate a acestor copii timp de 35 de zile.
Atunci când un caz de GA are loc într-un spital sau sanatoriu pentru copii somați, transferul copiilor de la secție la secție și la alte departamente se încheie. Copiii recent admiși sunt recomandați să fie plasați în saloane separate. Supravegherea măsurilor antiepidemice și respectarea regimului sanitar și igienic este consolidată.
Prevenirea apariției unor boli ale GNANV se efectuează pe baza punerii în aplicare a măsurilor sanitare și igienice și se bazează pe o analiză a structurii teritoriale și a vârstei incidenței, ținând seama de caracteristicile epidemiologice ale acestei infecții. O atenție deosebită este acordată stării aprovizionării cu apă. Rezultatele unei analize epidemiologice retrospective a incidenței GNANV și a stării sanitare și igienice a teritoriilor sunt folosite pentru a specifica măsurile preventive și antiepidemice. (Recomandări metodice "Hepatita virală A și B cu mecanismul fecal-oral al transmiterii infecției" (epidemiologie, clinică, tratament și prevenire, Moscova, 1987), se acordă o atenție deosebită măsurilor de îmbunătățire a aprovizionării cu apă, canalizare, amenajare sanitară și igienică a teritoriilor. Adoptarea deciziilor actuale se realizează ținând cont de rata incidenței, caracteristicile dezvoltării procesului epidemic în GNAN.
cap
Șef epidemiologic
Departamentul Ministerului Sănătății al URSS
M.I.NARKEVICH

Anexa N 2
la ordinul Ministerului Sănătății al URSS
din 12.07.1989, N 408
INDICAȚII METODICE.
EPIDEMIOLOGIA ȘI PREVENIREA HEPATITIEI VIRALE B,
DELTA, NU, NU PENTRU MECANISMUL PARENTER
CIRCULATORUL TRANSMITERULUI
etiologia

Hepatita B (HBV) este o boală infecțioasă independentă cauzată de virusul HBV (HBV), care aparține familiei de hepadnavirusuri. Virusul este extrem de stabil în mediul înconjurător. În corpul persoanelor infectate cu VHB cu frecvență diferită și în diferite etape, pot fi detectate HBsAg de suprafață, HBcAg în formă de inimă, antigenul E (HBeAg) și anticorpi la aceste antigene, ADN specific virusului. Toate antigenele virusului și anticorpii lor corespunzători pot servi ca indicatori ai procesului de infectare, în timp ce HBsAg, ADN-ul specific virusului, clasa anti-HBc lgM indică o infecție activă; apariția anti-HBs în asociere cu anti-HBcor în perioada de recuperare poate fi un semn al infecției finalizate. HBeAg, asociat cu particule virale de grad înalt, este un indicator direct al reproducerii active a virusului și reflectă gradul de infecție. Antigenemia prelungită HBe și HBs este un semn nefavorabil care indică formarea unui proces cronic. O schimbare a HBeAg cu anticorpi adecvați cu antigeneză HBs continuă indică probabilitatea unui proces benign. Prelungirea, eventual pe tot parcursul vieții, a virusului este o caracteristică a HS.
Delta hepatitei. Agentul cauzator al hepatitei virale Delta (DG) - virusul defect care conține ARN, care se poate replica în organismul gazdă numai cu participarea obligatorie a virusului helper, al cărui rol este jucat de HBV. Shell-delta formează HBsAg.
Conectarea obligatorie a virusului DG cu virusul HBV determină posibilitatea dezvoltării infecției D în prezența uneia dintre formele de HB (suprainfecție) sau cu infecție simultană cu ambele virusuri (coinfecție).
Aderarea unei infecții delta la hepatita B conduce la apariția formelor severe, adesea fulminante ale bolii, a formelor cronice ale bolii cu formarea precoce a cirozei hepatice.
Hepatita nu este A și nici B cu mecanismul parenteral de transmitere a agentului patogen. Utilizarea metodelor extrem de sensibile pentru diagnosticul specific al hepatitei A și B, excluderea infecției cu citomegalovirus și virusul Epstein-Barr a făcut posibilă identificarea hepatitei virale, transmisă pe cale parenterală, care nu determină markerii acestor infecții.
Diagnosticul specific de laborator al hepatitei parenterale, nici A și B nu au fost încă dezvoltate.

Hepatita B. Sursele infecției cu VHB sunt pacienții cu orice formă de hepatită B acută și cronică (HBV, HBV), precum și "purtători" cronici ai virusului, care includ persoanele cu o durată de antigenemie HBs timp de 6 luni sau mai mult. Acestea din urmă sunt principalele surse de infecție. Cel mai mare pericol epidemic este reprezentat de "purtătorii" HBsAg, în special cu prezența HBeAg în sânge. Pacientul poate fi contagios deja cu 2-8 săptămâni înainte ca semnele bolii să apară. Pacienții cu hepatită cronică B și purtătorii virusului pot să rămână de importanță epidemică pe tot parcursul vieții.
La pacienții cu hepatită B acută și cronică, purtători "sănătoși" de HBsAg, virusul se găsește în concentrații semnificative în sânge, material seminal. Acesta poate fi detectat prin metode sensibile (ROSA, ELISA, RIA) în saliva, urină, bile și alte secrete. Pericolul real al epidemiei este sângele și sperma.
Virusul hepatitei B este răspândit prin căi naturale și artificiale formate în mod evolutiv. Acestea din urmă determină în prezent incidența HBV în țară. Mecanismul de transmitere a infecției cu virusul HB în ambele condiții naturale și artificiale este parenteral.
Punerea în aplicare a căilor de transmisie artificială are loc prin încălcarea integrității pielii și a membranelor mucoase prin sânge și componentele sale care conțin HBV. Pentru infecția cu VHB, este suficientă introducerea unei cantități minime (10 până la gradul -7 ml) de sânge infectat. Infecția poate să apară în timpul transfuziilor de sânge și a componentelor sale, dar cel mai adesea cu o varietate de proceduri terapeutice și diagnostice în cazurile în care sunt utilizate instrumentele, instrumentele, dispozitivele sau instrumentele insuficient de purificate. Infecția este posibilă și în timpul tatuajelor, ritualurilor rituale și a altor proceduri efectuate cu ajutorul unor instrumente comune (perforări ale urechii, ras, manichiură etc.).
În prezent, sa stabilit că 6-20% dintre cazurile de HBV acut (AHB) se datorează infecției în timpul transfuziilor de sânge și componentele sale. La copiii sub un an, hepatita post-transfuzie reprezintă 70-80% din cazuri.
Aproape jumătate dintre pacienții cu infecție acută cu VHB apar în timpul procedurilor parenterale terapeutice și diagnostice și aproximativ la 30-35% dintre pacienți - prin mijloace naturale în contextul comunicării zilnice și a activităților profesionale.
Căile de transmisie naturale asigură circulația largă a VHB și conservarea agentului patogen ca specie.
Realizarea căilor naturale de transmitere a HBV apare atunci când agentul patogen intră în sânge prin intermediul membranelor mucoase sau a pielii deteriorate. Factorii de transmisie HBV pot fi produse de îngrijire personală (periuțe de dinți, aparate de ras și manichiură, tampoane de spălat, piepteni etc.) utilizate de mai mulți membri ai familiei.
Grupul cel mai expus riscului de infecție cu VHB include lucrătorii medicali care, prin natura activităților lor profesionale, au contacte constante cu sângele și componentele sale. Acest grup include, în primul rând, personalul din centrele de hemodializă, chirurgi, obstetrician-ginecologi, hemologi, tehnicieni de laborator din laboratoarele clinice și biochimice, asistente medicale de operare și de procedură.
Un alt grup cu risc ridicat este membrii familiei persoanelor cu antigenemie HBs persistentă (în special pacienți cu forme cronice de HB).
Transmiterea naturală a VHB poate să apară de la mamă la copil, în special în timpul nașterii, în cazul în care are HBs antigenemie în această perioadă. Sursele de infecție la nou-născuți sunt femei, pacienți cu AHB în al treilea trimestru de sarcină, dacă au HBs-antigenemie, precum și "purtători" ai acestui antigen și pacienți cu VHB cronic. Posibilitatea transmiterii perinatale a VHB determină prevalența semnificativă a VHB în rândul locuitorilor din anumite regiuni, dezvoltarea transportului precoce al HBeAg. HB apare în 2-4 luni de viață a copilului, în timp ce 13-16% formează un transport cronic al antigenului. Frecvența infecției perinatale depinde de prezența HBsAg în sângele mamei, în prezența căreia infecția copiilor ajunge la 85-100%. În aceste cazuri, de regulă persistă antigenul. Astfel de copii nu au icter și nu dezvoltă hepatită oligosimptomatică, cu manifestări clinice și biochimice minime. Unii copii pot dezvolta hepatită cronică primară cu formarea ulterioară a cirozei și a cancerului hepatic primar.
Delta hepatitei. Răspândirea infecției D este extrem de inegală în diferite regiuni și se corelează cu nivelul purtător al antigenului HBs.
Principalele surse de infecție sunt pacienții cu forme cronice de VHB și "purtători" ai antigenului HBs infectat cu virusul D.
Mecanismul de transmitere a infecției virale delta este similar cu cel al hepatitei B. Cel mai mare risc de a dezvolta infecția D este în purtătorii cronici ai antigenului HBs. Epidemiologia DG necesită studii suplimentare.
Hepatita nu este A și nici B cu mecanismul parenteral de transmitere a agentului patogen. Principalele legi ale procesului epidemic de hepatită parenterală, nici A și B, nu sunt similare cu cele ale HB.
PROPHYLACTIC și ANTIEPIDEMIC
EVENIMENTE
Măsurile de prevenire a VHB ar trebui să vizeze identificarea activă a surselor de infecție și ruperea modurilor de infectare atât naturale cât și artificiale, precum și punerea în aplicare a prevenirii specifice în cadrul grupurilor de risc.
În complexul măsurilor preventive și antiepidemice, măsurile de prevenire a infecțiilor cu VHB în timpul transfuziilor de sânge și a componentelor sale, precum și intervențiile parenterale terapeutice și diagnostice sunt de o importanță capitală.
În scopul identificării surselor de infecție cu VHB, este necesar să se efectueze un sondaj al populației pentru transportul VHB, în primul rând între contingentele aparținând grupurilor de risc (tabel).

PROVENȚIA POSTTRANSFUSIONALĂ
Hepatita (PTH)

Prevenirea PTH trebuie să asigure un sistem al următoarelor activități:
a) o examinare medicală, serologică și biochimică aprofundată a tuturor categoriilor de donatori (primari, personal, donatori de rezervă) la fiecare donare;
b) limita maximă a numărului de donatori pentru un singur beneficiar de sânge sau preparatele sale;
c) investigarea epidemiologică regulată a cazurilor de PTH;
d) identificarea donatorilor - surse de PTH și scoaterea lor din donare.
La fiecare donare de sânge, toate categoriile de donatori fac obiectul unui examen clinic și de laborator cuprinzător, cu teste de sânge obligatorii pentru HBsAg, utilizând metode extrem de sensibile ale indicației sale (FIPA, ELISA, RIA), precum și determinarea activității alanin aminotransferazei (AlAT) donatori de sânge ", USSR Ministerul Sănătății, 1978 N 06-14 / 13.
Persoanele cărora li se stabilește ca urmare a examinării nu au voie să doneze:
HH anterioare, indiferent de durata bolii;
prezența HBsAg în ser;
prezența bolilor cronice de ficat, incluzând natura toxică și etiologia neclară;
prezența semnelor clinice și de laborator ale bolii hepatice;
contactul în familie sau în apartament cu un pacient cu VHB pentru o perioadă de 6 luni de la momentul spitalizării;
primind transfuzie de sânge și componentele sale în ultimele 6 luni.
Este interzisă utilizarea sângelui și a componentelor acestuia pentru transfuzie de la donatori care nu au fost testați pentru HBsAg.
Reducerea cercului donatorilor pentru beneficiar se realizează:
utilizarea tuturor posibilităților de înlocuire a transfuziilor de hemopreparații cu substituenți de sânge și alte medii de perfuzie-perfuzie;
introducerea pe scară largă a metodelor de autotransfuzie;
transfuzia prin conservarea sângelui și a componentelor sale numai sub indicații medicale stricte, care trebuie să fie atent documentate în dosarele medicale;
efectuarea unei transfuzii de sânge directe de urgență utilizând doar un aparat pentru transfuzia directă a sângelui și de la donatori examinate pentru prezența HBsAg imediat înaintea fluxului sanguin;
reducerea maximă a numărului de donatori în timpul hemodializei și intervențiilor chirurgicale cu ajutorul AIK (bypass cardiopulmonar);
utilizarea medicamentelor terapeutice derivate dintr-un grup de seruri donatoare, numai din motive de sănătate;
direcția sângelui și preparatele sale de la un donator la o singură instituție medicală;
examinarea sângelui și a componentelor acestuia dintr-o sticlă (recipient) pentru un singur recipient. Pentru a asigura un ambalaj mic al mijloacelor de transfuzie sanguină, în primul rând, pentru spitalele pediatrice.
Pentru transfuzia sângelui și a componentelor acestuia este necesar să se utilizeze numai sisteme de unică folosință.
Trebuie să existe un sistem de avertizare între stațiile sau departamentele de transfuzie a sângelui (SEC și SEC), departamentele epidemiologice ale SES și rețeaua de tratament pentru a obține în timp util informațiile necesare cu privire la toate categoriile de donatori - surse de infectare cu PTH și măsuri preventive.
Pentru efectuarea unui studiu epidemiologic al cazurilor de PTH în toate instituțiile medicale, este necesar:
instituția medicală menține cu atenție un jurnal de transfuzie a sângelui (f.9) care indică, pe lângă toate detaliile produsului din sânge, instituția care a preparat medicamentul, data colectării sângelui, numele, prenumele și patronimul donatorului și destinatarului, numărul antecedentelor medicale și data transfuziei;
atent înregistrarea fiecărei transfuzii de sânge și a produselor sale în istoria destinatarului;
inserarea în istoricul medical a documentelor care însoțesc sângele și componentele acestuia, astfel încât să se păstreze toate informațiile disponibile în acestea;
colectarea atentă a antecedentelor epidemiologice la pacienții cu hepatită virală de către doctorii bolii infecțioase privind prezența transfuziilor de sânge pentru o perioadă de 6 luni înainte de declanșarea hepatitei virale și luând în considerare toate cazurile de transfuzie sanguină și / sau medicamentele sale în istoricul bolii;
raportarea în timp util și periodic a fiecărui caz de hepatită virală în districtul SES pentru înregistrarea în registrul pacientului (formularul N 60-y);
un epidemiolog în timpul unei vizite de urgență la o instituție medicală unde a fost transfuzată, examinează documentația necesară și transmite informații despre donator (donatori) - o posibilă sursă de PTH către un singur centru de donatori (EDC) sau SEC (OPK).
Pentru a identifica donatorii - surse de PTH în instituțiile de servicii de sânge, este necesar:
Managementul atent al dosarelor donatorilor (înregistrări ale tuturor donatorilor HBsAg "transportator") la SEC, în marile orașe - ECD;
organizarea unui catalog al donatorilor suspectați a fi surse potențiale de PTH, examinarea clinică și de laborator în profunzime a acestor donatori utilizând metode extrem de sensibile pentru determinarea HBsAg;
atent înregistrarea în jurnalele relevante ale cererilor de sânge, a medicamentelor și concediului, indicând, pe lângă detaliile medicamentelor, instituției medicale, departament, precum și numele, prenumele și patronimicul donatorului și data donării;
Medicul EDC sau SEC (DIC) identifică donatorul suspectat și introduce datele acestuia într-un fișier de carduri specializat. Potrivit documentelor, ECD și SEC stabilesc donațiile de sânge care preced și urmează în legătură cu donarea de sânge suspectată și transmit aceste informații epidemiologului raional;
Epidemiologul de circumscripție stabilește beneficiarii acestor donări de sânge și căutări pentru PTH infectat printre ei. Aceste informații sunt transmise către ECD sau SEC (FSC);
atunci când se stabilește boala PTH la doi sau mai mulți destinatari ai unui donator (sau un fapt absolut fiabil de infectare a beneficiarului de la donator), donatorul este suspendat de la donarea de sânge la infinit. Informațiile despre acest donator sunt transmise către SES pentru examinare și observare ulterioară.
Inspecția de sănătate și igienă se realizează de fișiere, care sunt înregistrate ca informații de identificare pe toti pacientii AHB, HCB și „purtători“ de AgHBs, precum și donatori, suspectat de infectarea destinatarului sau care au fost sursa de PTH. Fișierul cardului este utilizat de epidemiolog atunci când caută surse de infecție, emite certificate de donator și în alte scopuri. Persoanele înscrise în dosarul cardului sunt înregistrate la dispensarul din cabinetul bolilor infecțioase, iar cartelele lor de ambulatoriu sunt marcate cu: triunghi roșu - BG;
pătrat roșu - CHB, "purtători" ai HBsAg.
Beneficiarii de hemopreparate - copii din primul an de viață - sunt supuși urmăririi la fiecare 3-6 luni. Observația se încheie la 6 luni după ultima transfuzie. În cazul unei boli suspectate a VHB, se efectuează o examinare aprofundată clinică și de laborator cu definiția HBsAg.
La stațiile și ramuri de transfuzie de sânge trebuie respectat modul strict antiepidemice ceea ce exclude posibilitatea de infectare cu donor virusul hepatitei B, care testele de laborator ale fiecărui donator (grup sanguin, hemograma, hemoglobina, ALT, HBsAg, etc.) se realizează kit individual steril instrumente (scarificatoare, ace, micropipete, bile metalice, melangera, diapozitive de sticlă etc.). Recoltarea sângelui de la donatori se realizează cu ajutorul sistemelor plastice de unică folosință, cu autoclavarea și eliminarea ulterioară a acestora.
Pentru fiecare donator este pregătit un set individual de material steril (foarfece, șervețele, tampoane cu antiseptic etc.), care se utilizează în toate manipulările cu sângele unui singur donator.
Exfuzionistul selectează venele bine vizibile ale cotului; tampon de bumbac umezit cu o soluție antiseptică, de două ori cu un interval de 1 min. manipulează cu atenție locul de venipunctură; îndepărtează capacul de protecție de la acul sistemului de colectare a sângelui și, fără a atinge acul și pielea de la locul de puncție, pătrunde în vena. În cazul palpării venei, este necesară tratarea locului de puncție cu un antiseptic.
Tratamentul mâinilor personalului medical (exfuzionist) se efectuează înainte de puncția unei vene sau a unui vas de sânge al fiecărui donator.
În cazul contactului cu sângele donatorului, personalul medical se ocupă de mâini în conformitate cu clauza 23 din tabelul 1 din anexa 3 la prezenta ordonanță.
Înainte de donarea de sânge fiecărui donator, se explică toate măsurile de protecție împotriva infecției: materiale medicale individuale de unică folosință, tratamentul mâinilor personalului medical înainte de fiecare procedură și multe altele.
Dezinfecția, presterilizarea curățării și sterilizării tuturor instrumentelor medicale în conformitate cu OST 42-21-2-85 și cu Apendicele 3 trebuie respectate cu strictețe în instituțiile de servicii de sânge.

- OST 42-21-2-85 "Sterilizarea și dezinfectarea dispozitivelor medicale. Metode, mijloace și moduri".
Toți membrii personalului instituțiilor de servicii de sânge sunt examinați pentru prezența HBsAg la admiterea la locul de muncă și apoi o dată pe an. Datele examenului medical și rezultatele studiului privind angajații HBsAg trebuie luate în considerare (f. 30). Persoanele diagnosticate cu HBs-antigenemia, datorită activităților lor profesionale asociate cu desen de sânge de la donatori, pregătirea, prelucrarea sau ambalarea sânge și produse din sânge, sunt excluse din lucrările efectuate în birourile și transferat într-un alt loc de muncă, care nu are legătură cu aceste procese.
PREVENIREA HEPATITIEI B ÎN TIMPUL CONDUITĂRII
DIAGNOSTIC MEDICAL
INTERVENȚII PARENTALE
Pentru a preveni posibilitatea de contaminare a HB prin mijloace artistice în toate spațiile de îngrijire a sănătății, este necesar să se maximizeze utilizarea instrumentelor medicale și de laborator de unică folosință; respectați cu strictețe regulile de utilizare, dezinfecția, presterilizarea curățării și sterilizării instrumentelor medicale și de laborator, echipamentele utilizate în manipularea integrității pielii și a membranelor mucoase.
Peste tot ar trebui folosite ace speciale de unică folosință. Este interzisă efectuarea oricărei injecții, vaccinări, teste intradermice și alte manipulări ale mai multor persoane cu o singură seringă la schimbarea numai a acelor. Pentru orice manipulare (intravenoasă, intramusculară, subcutanată, intracutanată etc.) trebuie folosit un instrument steril separat pentru fiecare pacient. Este interzis să luați sânge de la un deget cu o micropipetă de la mai multe persoane. Eșantionarea sângelui degetului se efectuează cu o micropipetă sterilă individuală. Nu este permisă spălarea micropipetei în vasul general.
--------------------------------
- Cu cantități insuficiente de capacitate micropipete de 0,02 ml recomandată de sânge procesul de luare „ferestre de timp“ sau „găuri“ când sângele de la fiecare pacient prelevate steril ESR pipetă individuală și se toarnă pe o sticlă de ceas sau un singur godeu, din care este atras de una sau de alte studii.
Toate tipurile de echipamente medicale de laborator după fiecare utilizare trebuie să fie dezinfectate, presterilizând cu atenție curățarea și sterilizarea în conformitate cu OST 42-21-2-85, Anexa N 3 și cu instrucțiunile și documentele metodologice oficiale.
În fiecare instituție medicală există persoane responsabile cu dezinfecția, presterilizarea curățării și sterilizării instrumentelor medicale și de laborator.
În instituțiile medicale, inclusiv în toate spitalele, este necesar să se creeze facilități centralizate de sterilizare cu personal special instruit pentru curățarea pre-sterilizării și sterilizarea instrumentelor.
Dezotdely (dezotdeleniya) stații-sanitare epidemiologice, stații care oferă îndrumare metodologică și monitorizarea sistematică a comportamentului de dezinfecție calitativă, curățarea și sterilizarea tuturor instrumentelor medicale și de laborator în toate instituțiile medicale, sterilizarea centralizată și alte obiecte de dezinfectare.
Fiecare caz de infecție cu virus VHB creat în mod fiabil în timpul manipulărilor medicale este supus unei revizuiri obligatorii cu participarea șefilor autorităților sanitare și aducerea făptuitorilor la răspundere administrativă.
La identificarea persoanelor cu HBsAg în spitale se efectuează un complex de măsuri antiepidemice, care, în primul rând, trebuie să vizeze întreruperea mecanismului de transmitere a VHB. Este necesar să se eticheteze istoricul cazurilor și cardurile ambulatorii de "purtători" ai HBsAg și pacienții cu hepatită cronică B.
În spitale și departamentele de dializa si birouri cu sistem de circulație a sângelui artificial oferind un pachet de măsuri de prevenire și anti-epidemice, care prevede calitativă efectuarea dezinfecției, curățare disponibile în aceste echipamente de birouri și părțile sale special selectate și de personal familiarizat cu regulamentele de prevenire a autoinoculare instruiți; utilizarea rațională a echipamentului pentru hemodializă și ocolirea cardiopulmonară cu fixarea individuală a dispozitivelor individuale pentru hemodializă sau pentru un anumit grup de pacienți; întreținerea pacienților cu purtători de HBV, CHB și HBsAg numai pe echipamentul personal; schimbarea patului după fiecare hemodializă; îndepărtarea imediată a petelor de sânge din toate produsele cu tampoane umezite cu o soluție de cloramină de 3%; efectuarea curățării umede a pardoselilor, a suprafețelor de mese și a echipamentelor în birouri și dulapuri unde se efectuează hemodializă folosind soluții de decontaminare.
În cazul detectării pacienților cu HBV, CHB și "purtători" ai HBsAg în unitățile de hemodializă, se recomandă amplasarea lor în camere separate, cu furnizarea de instrumente medicale individuale și cu articole de îngrijire.

PREVENIREA PROFESIONALULUI
infectate

Prevenirea infecțiilor profesionale ale profesioniștilor din domeniul sănătății se realizează în conformitate cu normele, care sunt reduse la prevenirea maximă în timpul muncii a posibilității de autoinoculare cu sânge care conține virusul VHB.
Toate manipulările în care poate apărea contaminarea mâinilor cu sânge sau ser trebuie efectuate cu mănuși de cauciuc. În timpul lucrului, toate rănile de pe mâini trebuie să fie acoperite cu un deget, o bandă adezivă. Cu amenințarea stropirii sângelui sau serului ar trebui să funcționeze în măști. Este interzis ca personalul medical să efectueze proceduri parenterale folosind instrumente medicale destinate pacienților, consumând și fumând în laboratoare și în încăperile unde se efectuează proceduri pentru pacienți.
Atunci când se planifică și se construiesc noi spitale de sănătate, este necesar să se prevadă prezența în sălile de tratament a două cochilii - pentru spălarea mâinilor și pentru spălarea (prelucrarea) instrumentelor medicale.
Dezasamblarea, spălarea și clătirea instrumentelor medicale, pipetele folosite și articolele din sticlă de laborator, instrumentele și dispozitivele care vin în contact cu sângele sau cu serul uman trebuie efectuate după dezinfectarea preliminară a mănușilor de cauciuc.
Ar trebui să respectați cu strictețe regulile de igienă personală. După orice procedură, inclusiv intervenția parenterală (injecții, prelevarea de probe de sânge etc.), se efectuează spălarea temeinică a mâinilor în apă caldă menajeră cu apă și săpun. Mâinile trebuie șterse cu un prosop individual, schimbat zilnic sau cu o cârpă de unică folosință. Când vă manipulați mâinile, ar trebui să evitați utilizarea frecventă a dezinfectanților care pot provoca iritarea pielii și dermatita, ceea ce facilitează penetrarea agentului patogen. Chirurgii de spalare a mainilor nu ar trebui sa utilizeze perii tari.
Formele de trimiteri către un laborator de cercetare sunt strict interzise pentru a fi plasate într-un tub cu sânge. Ele trebuie lipite pe partea exterioară a suprafeței recipientului. Este necesară etichetarea tubului cu sânge prelevat pentru analiză de la purtătorii HBsAg și pacienții cu hepatită cronică B.
În laboratoarele de diagnostic clinic care examinează sânge sau ser uman, trebuie să se lucreze în conformitate cu regimul prescris pentru activitatea în laboratoarele microbiologice și virologice. Când se lucrează cu sânge, ser sau alte materiale, se utilizează pere de cauciuc sau pipete automate cu vârfuri de unică folosință. Tamponul pentru gura serică nu este permis.
În cazul contaminării mâinilor cu sânge, tratați-le imediat cu un tampon umezit cu o soluție de dezinfectare (soluție 1% de cloramină) și spălați-le de două ori cu apă caldă și săpun caldă, ștergeți cu un prosop individual sau cu o cârpă de unică folosință.
Suprafețele meselor de lucru la sfârșitul fiecărei zile lucrătoare și în caz de contaminare cu sânge trebuie tratate imediat cu o soluție de cloramină de 3%.
Toate tipurile de pipete, tuburi de testare, diapozitive, pene de cauciuc folosite trebuie să fie decontaminate prin imersiune în recipiente cu soluție dezinfectantă și apoi supuse curățării și sterilizării prin presterilizare conform OST 42-21-2-85.
Lucrătorii medicali care au contact cu sângele și componentele sale prin natura activităților profesionale sunt supuși HBsAg pentru admiterea la locul de muncă și apoi cel puțin o dată pe an (a se vedea tabelul). Dacă se detectează HBsAg, se efectuează o examinare aprofundată clinică și de laborator de către un specialist în boli infecțioase. Persoanele cu prezența antigenelor HBs sunt excluse din recoltare, prelucrare și transfuzii de sânge și preparatele sale.
Categoriile de lucrători medicali cu antigene HBs identificate, aparținând grupurilor de risc, sunt obligați să respecte normele de igienă personală, menite să prevină infecția pacienților cu VHB. Toate manipulările parenterale trebuie efectuate de către aceste persoane în mănuși de cauciuc. Chirurgii, urologii, ginecologii, dentiștii, asistenții medicali de operare și de procedură etc., care au încălcat integritatea intestinală a pielii mâinilor lor, sunt suspendați temporar de la locul de muncă. Aceste restricții de la aceste categorii de lucrători din domeniul sănătății sunt eliminate cu teste de sânge repetate negative pentru prezența HBsAg prin metode extrem de sensibile.

PREVENIREA INFECTIEI NOASTRE
ȘI MĂSURI CU PRIVIRE LA
FEMEILE PREGNANT - "TRANSPORTATORII HBsAg"

Toate femeile gravide trebuie testate pentru HBsAg prin metode extrem de sensibile. Prelevarea de probe de sânge se efectuează în clinicile de femei, iar cercetarea - în laboratoarele virologice (serologice). Screening-ul femeilor însărcinate pentru antigenemia HBs se efectuează în direcția clinicii antenatale simultan cu testarea sângelui pentru RW. Studiul se desfășoară de două ori în timpul înregistrării unei femei (8 săptămâni de sarcină) și în timpul concediului de maternitate (32 săptămâni).
Atunci când trimiteți o femeie la spitalul de maternitate, data și rezultatul examinării ei pe HBsAg trebuie să fie indicate în cardul de schimb.
Gravidă cu UGA sunt supuse internării obligatorii la infectare spital, iar mamele, pacienții cu hepatită cronică B și „purtători“ HBsAg - un roddomov compartiment specializat (camera), FAP, unde trebuie să se asigure în modul antiepidemice strict.
În prezența vaccinului cu VHB în zone hiperendemice, copiii născuți de femeile cu antigenemie HBs sunt vaccinați în conformitate cu instrucțiunile pentru vaccin. În prezența unei imunoglobuline specifice anti-HBs, se poate utiliza utilizarea combinată a imunoglobulinei în primele ore de viață și vaccin în conformitate cu instrucțiunile.
Toți copiii născuți de femeile cu HBV acut și cronic și cu "purtătorii" HBsAg sunt supuși unei îngrijiri de urmărire de către un pediatru într-o clinică pentru copii de la locul de reședință timp de un an.
Examenul vizat al acestor copii se efectuează la vârsta de 2, 3, 6 și 12 luni cu un test de sânge pentru prezența activității HBsAg și ALT la 3 și 6 luni.
În cazul în care HBsAg este detectat la un copil, este necesar să se eticheteze cardul său de ambulator (f. 112) și să se efectueze măsuri anti-epidemice menite să prevină răspândirea virusului VHB.
Pentru a preveni infectia cu VHB de femei gravide - „transportatori“ de HBsAg, precum și la pacienții cu hepatită cronică B, în clinicile prenatale, paramedic - puncte de moasa (FAP), case de maternitate, următoarele evenimente: marcarea carduri de schimb, recomandari specialistilor, laborator, sală de tratament, eprubete cu sânge prelevate pentru analiză; centralizarea sterilizării instrumentelor medicale și de laborator, utilizarea instrumentelor de unică folosință. Când interveniți nașteri în sala de livrare este necesar să se folosească mănuși individuale sterile de unică folosință și seturi sterile și instrumente de unică folosință și altele. Prevenirea expunerii la locul de muncă (mâinile personalului de prelucrare, mănuși de lucru, etc.), se efectuează în conformitate cu normele stabilite în secțiunea "Prevenirea infecțiilor profesionale".

ACTIVITĂȚILE ANTIEPIDEMICE ÎN FAMILII
PACIENȚII ȘI TRANSPORTATORII HEPATITIE B
HBs-antigen

Răspândirea infecției cu VHB apare în principal în familia pacienților cu purtători de hepatită cronică B și HBsAg și rareori în mediul familial al pacienților cu hepatită B acută.
În familiile de pacienți cu hepatită cronică B și "purtători" ai HBsAg, precum și cu hepatita cronică B și transportul cronic al virusului, se efectuează dezinfecția curentă. Toate obiectele și lucrurile care pot fi contaminate cu sânge și secrețiile pacienților sau purtătorilor care conțin sânge sunt supuși dezinfecției.
Familiile pacienților cu hepatită cronică B și „purtători“ de AgHBs, precum și în centrele SA înainte de admitere sursa de infecție și pacientul sta antigenonositelyu elemente strict individuale de igienă personală (aparate de ras, periuțe de dinți, prosoape, Spalator, burete, piepteni, etc), lenjerie de pat. Aceste elemente trebuie să fie nu numai individuale, ci și depozitate separat și dezinfectate. HBsAg este explicat pacientului cu HBV și "purtător", în ce condiții acestea pot deveni surse de infecție pentru ceilalți și ce măsuri sunt necesare pentru a preveni infecțiile (inclusiv cu seringi și ace individuale). Membrii familiilor pacienților cu VHB și "purtătorii" HBsAg ar trebui să știe și să respecte cu strictețe regulile de prevenire personală și să folosească elementele de igienă personală. Se recomandă utilizarea contraceptivelor mecanice.
Membrii familiilor pacienților cu hepatită cronică B și purtătorii HBsAg trebuie monitorizați dinamic. Membrii familiei pacienților cu UHV se observă în decurs de 6 luni de la momentul internării. Membrii familiilor aparținând grupurilor de risc și care locuiesc în focarele pacienților cu hepatită cronică B și purtători ai HBsAg sunt examinați atunci când sunt identificați și în continuare în perioadele indicate în tabel.
Toți pacienții cu HBV, CHB și purtători ai HBsAg sunt supuși înregistrării obligatorii în SES și clinică.
Pentru fiecare caz al bolii, epidemiologul efectuează un examen epidemiologic. Rezultatele sunt înregistrate în harta anchetei epidemiologice (f. 357 / y) sau înregistrate în act.

PREVENIREA SPECIFICA A HEPATITIEI B

În prezent, este dezvoltat și pregătit pentru producerea industrială a vaccinului împotriva hepatitei B.
Vaccinările sunt supuse în primul rând categoriei persoanelor cu risc crescut de infecție cu această infecție. Acestea includ:
1. Copiii mamelor care sunt pacienți în UGA III trimestru de sarcină, atunci când acestea au HBs-antigemenii și purtători HBs antigen-CHB și pacienți (mai ales în zonele hyperendemic cu incidență ridicată a statului hepatitic B purtătoare și antigeni HBe și HBs).
2. Profesioniștii din domeniul sănătății, în virtutea activității lor profesionale, având în contact cu sânge și / sau a componentelor sale, și mai ales personalul și departamentele de personal ale serviciului de sange, hemodializa, transplant renal, chirurgie cardiovasculare si pulmonare, arde centre și hematologie, personalul clinice - laboratoare de diagnostic și biochimie; medici, asistenți medicali și asistenți medicali chirurgicale, urologice, obstetrico-ginecologice, anestezice, reanimare, dentare, oncologice, infecțioase, terapeutice, inclusiv gastroenterologice spitale, birouri și dulapuri

Comandă pe hepatită virală nouă

Cadrul sanitar și de reglementare pentru prevenirea hepatitei virale

Baza de prevenire

SanPiNs

Cerințe generale

Activități pe diferite forme ale bolii

Cerințe sanitare pentru diverse activități

vaccinare

Analiza documentelor

HEPATITĂ VIRALĂ A

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse pentru hepatită

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Planul de studiu

Ordonează 408 mz din URSS din 12 iulie 1989 "cu privire la măsurile de reducere a incidenței hepatitei virale în țară".

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din data de 7 noiembrie 2006 N 685n Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală specializată pentru hepatita cronică virală C

GARANȚIE:

Baza legislativă a Federației Ruse

Ordinul 408 privind măsurile de reducere a incidenței hepatitelor virale

Numărul de ordine pentru hepatită

Citiți Despre Curățarea Ficatului

Categorii Populare

Chist Hepatic

Cancer La Ficat