Primele semne de fotografie a cirozei hepatice

Una dintre cele mai grave boli este ciroza hepatică, simptomele cărora sunt diferite. Semnele de ciroză depind de gradul de afectare a celulelor hepatice și de severitatea insuficienței hepatice.

Simptomele sunt de asemenea determinate în mare măsură de stadiul bolii. În timpul perioadei de compensare sau remisie, simptomele cirozei hepatice pot fi practic absente, iar în timpul decompensării imaginea clinică devine foarte luminoză. De asemenea, principalele simptome ale cirozei depind de activitatea procesului patologic.

Care sunt simptomele cirozei hepatice?

Ficatul mărit este cel mai frecvent simptom. În această boală, ficatul crește în mărime datorită formării țesutului conjunctiv la locul celulelor deteriorate. Din acest motiv, începe să se întindă capsula, care este însoțită de durere dureroasă și dureroasă în hipocondrul drept sau în regiunea epigastrică (sub stern).

Este caracteristic faptul că durerile în cazul cirozei hepatice devin mai pronunțate după mâncare, mai ales dacă au fost consumate alimente grase, băuturi grele și în timpul efortului fizic.

Diferitele tulburări dispeptice - semne și simptome frecvente de ciroză hepatică, deoarece bilele implicate în procesele de digestie a alimentelor nu pot fi produse în mod adecvat și eliberate cu încălcarea funcției hepatice. Apariția unui sentiment de greutate după masă este caracteristică, unii observă că greața apare cu ciroza hepatică. Deseori, apetitul scade, până la anorexie (refuzul complet al alimentelor).

Pancreasul și diareea observată cu ciroză hepatică, mai ales după consumul de alimente bogate în grăsimi. Acest lucru se datorează unei încălcări a secreției bilei și a digestiei incomplete a grăsimilor. Pacienții cu ciroză observă adesea că fecalele se spală slab pe pereții vasului de toaletă, au un miros fetid și se formează o peliculă lucioasă pe suprafața acestuia. Aceste semne vorbesc despre un steatoriu - fecale grase. În această privință, pacienții observă, de asemenea, deseori balonare cu ciroză hepatică.

Cum se manifestă ciroza în stadiul inițial?

Deseori există o intoxicare generală. Simptomele sale sunt, de obicei, primele simptome ale cirozei. Există o slăbiciune generală, oboseală și o capacitate redusă de lucru. Activitățile fizice obișnuite, care au fost tolerate în mod normal, devin practic insuportabile.

Unii pacienți sunt, de asemenea, îngrijorați de insomnie, vărsături cu ciroză hepatică. La început, ciroza hepatică are simptome care apar doar sporadic și sunt caracterizate de sezonalitate. Aceste fenomene sunt asociate cu o absorbție insuficientă a nutrienților, scăderea funcției de detoxifiere hepatică, deteriorarea producției de proteine ​​și a glicogenului - principalul carbohidrat de rezervă, care este folosit ca sursă de energie.

O creștere a temperaturii este o altă opțiune pentru modul în care se manifestă ciroza. Febră cu această boală este, de obicei, de o natură neregulată, adică, numerele de pe termometru pot fi mai mari dimineața decât seara. Vorbește despre necroza și dezintegrarea celulelor hepatice, iar severitatea severă a febrei este un semn al unui proces patologic activ sau al naturii infecțioase a cirozei (hepatită, invazii parazitare).

Sângerarea este observată la aproximativ 50% dintre pacienții cu ciroză. Cauza sindromului hemoragic la această boală constă în faptul că ficatul este implicat în producerea multor factori de coagulare a sângelui. În acest sens, există sângerări marcate ale gingiilor, apariția unor sângerări nazale frecvente. Prelungirea duratei și profunzimea sângerărilor menstruale sunt semne de ciroză la femei.

Sângerările serioase de la venele varicoase mari ale esofagului, stomacului și intestinelor devin o cauză frecventă de deces la pacienții cu ciroză. Extinderea lor se datorează faptului că procesele sclerotice din ficat devin un bloc pentru circulația normală a sângelui în el. Congestia în ficat duce la o creștere a presiunii în venă portală care trece prin ea. Hipertensiunea în bazinul venei portalului declanșează evacuarea sângelui în alte plexuri venoase: pielea din peretele abdominal anterior, pelvisul, esofagul, stomacul.

Vărsăturile de sânge în cazul cirozei hepatice pot fi sub formă de cafea. Această boală este, de asemenea, adesea însoțită de hemoroizi. Pe abdomen la astfel de pacienți, uneori este posibil să se vadă o rețea venoasă mărită și confuză ("capul unei meduze") - acestea sunt semne de ciroză pe pielea peretelui abdominal anterior. Despre prezența sângerărilor gastrice sau intestinale spune sânge în fecale. Poate deveni tarna (melena), sau nu vor exista schimbări externe, dar o analiză a sângelui ocult fecal va arăta prezența hemoragiilor în sistemul digestiv.

Chiar și cu regularitatea lor, microchromozomul poate provoca astfel de complicații ca anemia, deoarece sângele părăsește fierul, care este necesar pentru producerea de hemoglobină. Prin urmare, semnele indirecte de ciroză pot fi considerate amețeli, întreruperi în ochi cu o creștere accentuată, palpitații, paloare, mâini și picioare reci.

Semne exterioare de ciroză

Primele semne externe de ciroză sunt atrofia musculară și o scădere a depozitelor de grăsimi care apar datorită încălcării digestiei și absorbției nutrienților. Fața și membrele arată emaciată. Edemul cirozei hepatice este de obicei localizat în picioare, din cauza căruia crește volumul. Dacă apăsați ușor pe gât cu degetele pentru câteva secunde și apoi îl îndepărtați, depresiile vor rămâne în locul lor.

La pacienții cu ciroză în timpul remisiunii, stomacul are o dimensiune normală, iar la persoanele cu fizic subțire se observă modul în care dimensiunea ficatului crește cu ciroza. Decompensarea duce la faptul că se dezvoltă ascită în cazul cirozei hepatice - se acumulează lichid în cavitatea abdominală. Acest lucru se datorează creșterii presiunii în vena portalului și în vasele mici care curg în el. Plasma sângerează prin ele și pătrunde în cavitatea peritoneală, ducând la o creștere a dimensiunii abdomenului. În poziția de susținere, lichidul se acumulează în părțile laterale ale cavității abdominale, astfel încât pielea se blochează pe margini, iar stomacul se vede aplatizat. Cantitatea de lichid ascitic depinde în mare măsură de cât de mult țesutul funcțional este înlocuit de cicatrice.

Manifestările cutanate de ciroză a ficatului apar datorită unei încălcări a metabolismului bilirubinei și sunt icterice. Icterus (galben), de asemenea, dobândesc albul ochilor. Severitatea icterului depinde de gradul de întrerupere a permeabilității ductului biliar în ficat, adică depinde în mod direct de severitatea cirozei. Se întâmplă frecvent prurit cu ciroză hepatică, deoarece pigmenții biliari irită terminațiile nervoase ale pielii. Pe pielea unor astfel de pacienți, se găsește zgârieturi, iar unghiile, datorită ținerii frecvente pe piele, par a fi lustruite.

Ciroza: primele semne

Simptomele luminoase nu însoțesc întotdeauna o boală, cum ar fi ciroza hepatică, primele semne pot fi "mici". În sine, ele nu indică prezența bolii, dar în combinație cu altele și alte simptome, ele sunt foarte alarmante.

• Ginecomastia la bărbați - o creștere a glandelor mamare. Această afecțiune se dezvoltă datorită faptului că ficatul încetează să întârzie și să neutralizeze hormonii sexuali feminini. Ca urmare, ele circulă mai mult în sânge, concentrația lor crește. În plus față de ginecomastie, pot exista alte simptome de ciroză la bărbații adulți asociate cu tulburări hormonale: pierderea părului, creșterea tonului de voce, depunerea de grăsime pe șolduri și fese.
• Teleangiectasia sau venele cu ciroză hepatică. Ele pot avea diferite dimensiuni și localizări. Este de remarcat faptul că, cu cât sunt mai puternice venei de păianjen, procesele cirotice mai active au loc în ficat.
• Deformări ale degetelor, cum ar fi bastoane și ochelari de ceas. Falangele finale ale degetelor devin sferice, iar unghiile sunt convexe.
• Eretem (roșeață persistentă) a palmei, membranelor mucoase ale gurii, buzelor. Culoarea limbii cu ciroză hepatică devine roșie și strălucitoare (limba lăcuită). Motivul pentru aceasta este tot același estrogen, a încetat să fie procesat în ficat într-o măsură suficientă, precum și anemie. Acest hormon are capacitatea de a dilata vasele de sange.

Boala cronică progresivă a cirozei hepatice, ale cărei simptome și tratament sunt strâns legate între ele, necesită o observare regulată de către un medic și o aderență strictă la dietă.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Limba cu fotografie cu ciroză hepatică

Ciroza hepatică este o boală incurabilă, în timpul căreia celulele hepatice mor inexorabil, care, la rândul său, încetează să-și îndeplinească funcțiile.

Simptomele cirozei

Simptomele cirozei la oameni pot varia, dar sunt unele de bază:

• neplăcute sau dureroase (în funcție de stadiul), senzațiile în hipocondrul drept asociate cu aportul de alimente grase și prăjite, precum și efort fizic;
• greață (este posibilă și vărsături cu sânge);
• gura uscata;
• sentiment de amărăciune în gură;
• letargie, oboseală;
• tulburări nervoase;
• probleme cu scaunele (diareea severă este posibilă chiar și cu medicamente);
• creșterea gazului;
• pierderea apetitului, ca urmare, pierderea în greutate;
• tulburări menstruale la femei și probleme cu potență la bărbați.

La primele simptome din această listă, este necesar să mergeți urgent la un specialist, astfel încât medicul să prescrie studiile necesare pentru a confirma sau respinge diagnosticul probabil. Cele mai alarmante simptome care ar trebui să alerteze atât medicul, cât și pacientul sunt următoarele:

• slăbirea generală a corpului;
• atrofie musculară;
• culoarea pielii palide;
• piele uscată, nesănătoasă;
• roșeața pielii în unghiile de pe mâini;
• pleoapele îngălbenite (xanthelasma);
• degete mărunte (degete - "copane");
• umflarea articulațiilor;
• dilatarea vaselor de sânge ale peretelui abdominal;
• venos în zona ombilicală atunci când ascultați.

Semne specifice de ciroză

În plus față de cele de mai sus, orice medic este, de asemenea, bine cunoscute semne specifice de ciroză, care apar datorită închiderii ficatului din procesul de producere a estrogenului. Aceste caracteristici includ:

• spițele venele localizate pe corpul de deasupra centurii;
• angiomii în colțurile ochilor și nasului, care pot sângera periodic;
• frunze roșii strălucitoare nefirești (eritem);
• limbă roșie strălucitoare, cu edem bine marcat, fără patină albă sau galbenă;
• burgundă a cavității bucale;
• buzele saturate culoarea roșu strălucitor
• ginecomastie la barbati. La bărbați crește țesutul mamar, ceea ce se explică prin creșterea estradiolului și scăderea testosteronului în sânge;
• atrofia genitală;
• puțin severitatea (sau absența completă) a caracteristicilor sexuale secundare.

Detectarea acestor semne ar trebui să fie un semnal pentru o examinare aprofundată.

Aspect în ciroza hepatică

Ciroza este o boală care este destul de dificil de ascuns, mai ales atunci când stadiul ei nu mai este cel inițial. Un portret al pacientului va avea întotdeauna anumite caracteristici vizibile în fotografie.

Culoarea galbenă a pielii

În stadiul inițial al bolii, nu toată lumea observă orice schimbare, dar cu cât se dezvoltă boala, cu atât mai evident devine schimbarea culorii pielii. Primii care își schimbă nuanța naturală sunt sclera ochilor, palmele și tălpile picioarelor. Numai în etapele finale întregul corp va schimba culoarea.

Subțire și corp dureros

În cazul bolilor hepatice, o persoană observă adesea o scădere semnificativă a greutății corporale și o deteriorare semnificativă a sănătății, dar înțelege numai gravitatea unei situații când devine critică și boala este incurabilă.

Brate, palme și mucoase strălucitoare

Dacă buzele și limba devin roșii, arătau ca lacuite, ar trebui să te gândești și să te grăbești la doctor. În ciuda faptului că acest simptom poate indica în mod clar prezența cirozei pacientului, acesta este, de asemenea, specific pentru o serie de alte boli (lichen planus, candidoză a mucoasei orale).

Un alt semn care indică indirect evoluția bolii în organism este sindromul palmelor hepatice (eritem palmar).

Dacă vă aflați în acest simptom alarmant, trebuie să contactați imediat un specialist care, după un studiu detaliat, va prescrie în mod necesar cercetarea necesară:

• o examinare aprofundată a suprafeței interioare a periilor;
• teste generale și detaliate privind sângele și urina;
• Ultrasunete și raze X;
• RMN și CT;
• o biopsie.

Piele uscată nesănătoasă

Pielea uscată la persoanele cu ciroză hepatică este asociată cu un număr destul de mare de factori, dintre care unul este sindromul de dezechilibru hormonal. Se poate lupta numai simptomatic - prin hidratarea și hrănirea pielii cu unguente și creme speciale. Efectul acestui tratament va fi de scurtă durată, astfel încât o stare satisfăcătoare a pielii trebuie menținută în mod constant.

Ridicarea pielii

În cursul bolii, pielea întregului corp dobândește o nuanță icterică, dar eritemul zigomatic este clar vizibil pe față.

Creșterea semnificativă a abdomenului cu ascite

Unul dintre semnele clare care indică ciroză progresivă este ascitele.

Fluidele se acumulează în cavitatea abdominală, ceea ce duce la tot felul de consecințe neplăcute. Asciții nu apar imediat, volumul primar de lichid este destul de mic. Apoi boala progresează în conformitate cu următorul scenariu:

• volumul abdominal crește dramatic (durerile de suprafață cresc, vasele sunt bine văzute prin ea, un efect de șoc apare la impactul asupra stomacului);
• stomacul continuă să crească, pacientul simte o presiune puternică în regiunea epigastrică;
• plămânii sunt comprimați datorită faptului că funcțiile respiratorii sunt afectate;
• există probleme serioase cu sistemul digestiv, deoarece organele tractului gastrointestinal sunt supuse unei compresiuni puternice;
• posibile procese inflamatorii în sistemul urogenital;
• membrele inferioare se umflă;
• buric ombilical, o hernie ombilicală mare.

Vase marite sub formă de stele

Stelele vasculare indică expansiunea excesivă a vaselor hipodermice, motiv pentru care apar "stele" bine cunoscute. Caracteristica lor distinctivă este pulsația centrului plexului atunci când este presat pe el (un punct mic impulsuri - arteriolul central).

Diateza hemoragică

Afectarea hemoragică este periculoasă nu numai prin manifestările sale externe, ci și ascunsă. Atunci când inflamația hepatică are probabil sângerare frecventă, inclusiv nazală.

Erupție cutanată

Dacă aveți probleme cu ficatul, pielea suferă. Motivele acestei mase - de la întreruperea hormonală a procesului inflamator. În orice caz, auto-tratamentul este interzis și numai medicul trebuie să dea orice prescripție.

Unghii proaste

Ciroza hepatică afectează negativ întregul corp, dar afectează nu numai organele interne.

Există câteva dintre stările lor:

• cuii lăptoși (placa de unghii devine complet alb);
• Rândurile de murdărie (lipsa albuminei cauzează dungi albe să pară în paralel cu fântâna);
• Teracile unghiilor (partea superioară a unghiei păstrează o culoare lăptoasă ușoară, iar cea inferioară dobândește o nuanță întunecată datorită circulației sanguine afectate).

Deci, ce arata o persoana cu ciroza? De obicei, este o persoană cu piele icterică, cercuri întunecate sub ochi, piele și unghii sărace. Pe corp, există schimbări în formă de vene spider, iar în cazul ascitei, o abdomen uriaș umplut cu lichid. Când apar primele semne de avertizare, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece în acest caz, numai un tratament competent poate prelungi viața unei persoane. În ciuda faptului că boala este considerată incurabilă, medicii monitorizează întotdeauna cu atenție starea pacienților, susținându-i în orice fel și ajutând la menținerea calității vieții.

Care sunt principalele simptome ale cirozei hepatice?

Varietatea semnelor de ciroză se datorează varietății cauzelor cirozei hepatice, stadiului bolii, nivelului activității acesteia, prezenței patologiei altor organe. Necesită cunoștințe, experiență și abilități speciale pentru a diferenția simptomele.

Cu toate acestea, atenția la sine și la sănătatea unuia, detectarea primelor manifestări alarmante, le va ajuta să le identifice în timp și să împiedice răspândirea bolii. Ajutorul de înaltă calitate al unui medic va ajuta la salvarea vieților și la întărirea sănătății persoanei.

Simptomele cirozei

Ciroza hepatică este rezultatul unui mecanism distructiv îndelungat și înlocuirea țesutului hepatic sănătos cu țesut dens fibros are multe cauze. De mult timp nu se manifestă.

Abaterile din teste pot fi detectate întâmplător în timpul unei examinări de rutină sau în timpul unui examen medical.

În clarificarea cauzelor cirozei, este important să țineți cont de următoarele:

• Stilul de viață al unei persoane.
• Profesie (contact prelungit cu otrăvuri industriale, când lucrează în agricultură, contact cu infecție - echinococoză, leptospiroză).
• Alimentări și obiceiuri alimentare, vegetarianism, post.
• Consumul excesiv de alcool duce direct la formarea cirozei.
• Luarea de medicamente cu efecte toxice asupra ficatului.
• Diagnosticul patologiei hepatice în membrii apropiați ai familiei.
• Istoricul epidemiologic vizează stabilirea contactului cu pacienții cu hepatită virală, dacă a existat o transfuzie a componentelor sanguine, operații, o excursie la medicul dentist, injecții, hemodializă, consumul de droguri, alte intervenții cu leziuni cutanate, sex neprotejat. Plecarea spre teritoriu este nefavorabilă din punct de vedere epidemiologic.
• Clarificarea prezenței bolilor de la alte organe și sisteme.

Simptomele nespecifice apar în majoritatea bolilor cunoscute și, în mod clar, nu putem indica organismul în cauză. Cu ciroză, aceste simptome apar în debutul bolii. Acestea includ:

• Simptomele dispeptice sub formă de gaz, vărsături, greutate în partea dreaptă, constipație, balonare, disconfort abdominal, lipsa apetitului.
• Sindroamele vegetative și astenice apar cu capacitate scăzută de muncă, oboseală ridicată, slăbiciune nemotivată.
• Tulburările neuropsihiatrice își fac debutul sub formă de tulburări de somn și starea de spirit, tulburări de memorie, tulburări de comportament.
• Pierderea in greutate, uneori ajunge la epuizare.

Simptome specifice, conform acestora sugerează posibilitatea de ciroză a ficatului.

1. Hepatomegalia este o creștere a mărimii ficatului datorită formării nodurilor regenerative și a înlocuirii țesuturilor prin fibroză. Mai întâi de toate, există o creștere datorată lobului drept și apoi datorită stângii. În ultima etapă a cirozei, există o scădere a volumului ficatului datorită îngroșării acesteia.

1. Splenomegalia este o creștere a dimensiunii splinei datorată stagnării sângelui venos, hiperplaziei țesutului reticulohistiocitar al splinei, creșterii țesutului fibroreticular, formării șuntarelor arteriovenoase. Se simte greu în partea stângă și prezența durerii în stânga.

1. Icterul cu ciroză hepatică progresează odată cu descompunerea metabolismului bilirubinei și acumularea excesivă în sânge. Culoarea variază de la galben șofran, galben lamâie până la verde de măsline. Ciroza biliară primară este o defalcare autoimună a celulelor hepatice, care provoacă colorarea pielii și a membranelor mucoase.

1. Prurit mâncărime este rezultatul icter și colestază, cauza este acumularea de componente de bilă și provoca mâncărime.

1. Sindromul de stenoză se găsește adesea în ciroza biliară, fiind asociat cu o încălcare a schimbului de bilă. Se acumulează excesiv în ficat, secreția sa este dificilă. Manifestată cu pielea mâncantă.

1. Sindromul hemoragic sau hemoragia este rezultatul unei scăderi a numărului de trombocite din sânge și al agravării coagulării sângelui. Au loc hemoragii, vânătăi la nivelul pielii, nas, gingival, uterin și alte sângerări.

1. Anemia. Când hemoragiile venoase dezvoltă anemie cu deficit de fier. Anemia hemolitică ca urmare a decesului celulelor roșii din sânge - celulele roșii din sânge. Anemia megaloblastică, hiperchromică este diagnosticată cu o lipsă de vitamine B12 și acid folic.

1. Severitatea pe partea dreaptă sau durerea plictisitoare, care se datorează unei creșteri semnificative a mărimii ficatului, datorată întinderii capsulei gliconice. Țesutul hepatic în sine este lipsit de receptori de durere, deci nu apare durere în partea laterală. Durerea poate apărea atunci când organele vecine sunt implicate în proces.

1. Explicații externe ale cirozei hepatice: model vascular crescut sau telangiectasie - pe jumătatea superioară a corpului, eritem palmar. "Capul meduzei" - acest lucru este extins anastomozele - vene în abdomen. Transformarea metabolitului de grăsimi care împodobește aspectul xantoomelor și xanthelasmelor pe piele.

1. Creșterea temperaturii este înregistrată în timpul exacerbării procesului sau în timpul stadiului activ al bolii. Reflectă moartea celulelor hepatice. Asociat cu prezența deșeurilor active de bacterii pe care ficatul nu le poate neutraliza. Temperatura nu poate fi zdrobită, ea se diminuează prin îmbunătățirea ficatului.

Simptomele altor organe

1. Gastrita cronică. Frecvente "satelit" de ciroză. Detectată prin introducerea de substanțe nocive pe mucoasa gastrică. Reclamațiile durerii plictisitoare în regiunea epigastrică cresc cu mâncarea, pierderea apetitului, greața.

1. Elementele ulcerative ale stomacului și ale duodenului, apar întâmplător, nu au sindromul durerii tipice.

1. Caracterizată de "limba ficatului" sau "limbă de zmeură lăcuită".

1. Deteriorarea pancreasului se datorează legăturii anatomice strânse cu ficatul. Preocupat de prezența grăsimii în scaun, slăbiciune, creșterea glicemiei, scădere în greutate.

1. Încălcarea procesului de absorbție în intestine, creșterea excesivă a microorganismelor dăunătoare, restricționarea produselor bile. Reclamații de durere de-a lungul intestinului, rumbling în abdomen, balonare de-a lungul intestinului, scădere în greutate.

1. Defecțiunile din sfera endocrină, la bărbați, par a fi o creștere activă a glandelor mamare, atrofia testiculelor, scăderea libidoului și a potenței, scăderea creșterii părului pe bărbie și în regiunea axilară. La femei, se manifestă prin eșecul menstruației, infertilității. Modificarea funcției glandelor suprarenale este responsabilă pentru formarea de ascită.

1. Dizolvarea sistemului nervos central. Acestea sunt dominate de somnolență în timpul zilei, noaptea - insomnie, parestezii, tremor caracteristic al degetelor și crampe în picioare. Sunt prezente tulburări vegetative, cum ar fi: înroșirea pielii, bătăile rapide ale inimii, transpirația. Funcția de memorie scade treptat. Există dificultăți în funcția de gândire.

1. Contractul lui Dupuytren este scurtarea tendonului flexor al degetelor.

Simptomele complicațiilor cirozei

1. Varicele (esofagul, stomacul și intestinul) sunt complicații frecvente ale cirozei. Amenințată de apariția sângerării, care poate prezice pericolul mortal. Ceea ce contează este deteriorarea sistemului de coagulare a sângelui și prezența gastropatiei.
2. Refluxul - esofagita se formează cu o creștere a presiunii în cavitatea abdominală cu ascite. Se exprimă prin regurgitare, răniri prin aer, atacuri la stomac. Este însoțită de eșecul sfincterului superior al stomacului. Există prolapsul venelor varicoase ale esofagului în stomac și traumatizarea lor, ceea ce este periculos pentru apariția sângerărilor.
3. Asciții cu ciroză hepatică reprezintă o acumulare de lichid liber în abdomen. Mărimea abdomenului crește treptat până la ascita intensă, la care este efectuată laparocenteza, pentru evacuarea fluidului.
4. Simptomele hipertensiunii portale - un complex de simptome care apar în rezultatul tulburărilor de flux sanguin și creșterea presiunii în vena portalului. Include vene varicoase esofagiene, splenomegalie, ascite, encefalopatie hepatică.
5. Semnele encefalopatiei hepatice sunt o tulburare mentală, cu stupefacție, dezorganizare a personalității și tulburare a comportamentului. Semnele acute de encefalopatie, cu tratament în timp util, pot fi restaurate, iar semnele cronice pot progresa. În cazuri avansate, coma va urma și va duce la moarte.
6. Infectiile sunt reprezentate de sepsis, peritonita bacteriana brusca, pneumonie.
7. Prezența sindromului hepatorenal, vorbește despre implicarea rinichilor în proces. Dezvoltarea specifică a insuficienței renale, abaterile în analize nu au fost înregistrate anterior.

Test de sânge general. În cazurile inițiale și în timpul perioadei latente nu există abateri în testele de sânge. Cu exacerbarea cirozei, o scădere a eritrocitelor și a trombocitelor, se observă o creștere a ESR. În situații severe în formarea complicațiilor, se înregistrează o creștere a leucocitelor și, în unele cazuri, leucopenia.

Analiza biochimică a sângelui. Cea mai tipică creștere a numărului de AST, ALT, fosfatază alcalină, GGT, nivelul bilirubinei, hipoalbuminemia este supraestimată și se dezvoltă dysproteinemia. Modificările coagulogramei sunt detectate. Există o creștere a glicemiei, scăderea colesterolului.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale.

Acesta oferă o oportunitate de a înțelege dimensiunea splinei, a ficatului și a altor organe, a evalua densitatea și structura organului, dimensiunea canalelor biliare și a clarifica prezența și cantitatea de lichid. Modul Doppler face posibilă înțelegerea stării navelor portal și a permeabilității acestora. Dinamica permite procedura de control.

Tomografia computerizată permite evaluarea structurii și mărimii ficatului, prezența ascităi, precum și evaluarea contrastului cu colateralele și determinarea semnelor de hipertensiune portală.

Imagistica prin rezonanță magnetică oferă informații mai precise despre structura ficatului și a organelor și țesuturilor din jur. Ajută la evaluarea stării canalelor biliare, a vaselor colaterale.

Cholangiografia transhepatică percutană. Ajută la găsirea obstrucțiilor obstructive.

Scanările radiografice ale ficatului Tc 99m ajută la confirmarea cirozei, fapt indicat de distribuția inegală. Această metodă este rar utilizată astăzi.

Biopsia hepatică și confirmarea morfologică. Biopsia poate fi observarea și puncția. Vizionarea este efectuată în timpul laparoscopiei sau laparotomiei, o procedură mai traumatică, prin urmare, în practica de rutină are limitări. Puncția se realizează prin piele, sub controlul ecografiei, are propriile indicații și riscuri, mai puțin informativă, deoarece dă rezultate false negative.

Angiografia navelor permite evaluarea garanțiilor, investigarea vaselor. Aplicați la indicații subțiri pentru tratamentul chirurgical.

Pentru a clarifica etiologia va ajuta la determinarea markerilor. Cu ciroza alcoolică, nu există markeri tipici, dar există o legătură cu aportul frecvent de alcool. O creștere a numărului de aminotransferaze, GGT, ALP, trigliceridelor, acidului uric, transferinei cu deficit de carbohidrat este observată în biochimia sângelui.

Caracteristicile simptomelor cirozei biliari primare. O apariție tipică a pruritului, treptat, apoi apar icter, există o creștere a fosfatazei alcaline, deconectată de la nivelul bilirubinei. Creșterea IgM, creștere a anticorpilor mitocondriali ajung la lumină.

Caracteristicile simptomelor în dezvoltarea cirozei biliari secundare. Simptomele cirozei sunt tipice, iar căutarea unei boli care provoacă dezvoltarea cirozei este necesară.

În varianta virală, markerii serologici ai VHB și VHC domină.

În ciroza autoimună, markerii de laborator sunt mușchi anti-neted și anti-mușchi antinucleari.

perspectivă

Factorul determinant în determinarea prognosticului este determinarea etiologiei, conservarea funcției hepatice, formarea complicațiilor. În medicina modernă, metodele de tratament sunt îmbunătățite, apar noi și diagnosticarea nu se oprește, ceea ce ajută la influențarea prognosticului.

Aceasta constă în eliminarea efectelor nedorite ale factorilor etiologici, diagnosticul precoce, tratamentul precoce al bolilor hepatice și bolilor tractului biliar și prevenirea complicațiilor. Prevenirea re-expunerii la ficat a alcoolului, a substanțelor hepatotoxice, a virusurilor.

Simptomele dermatologice ale cirozei hepatice: importanța unei probleme interdisciplinare

Despre articol

Pentru citare: Yakovlev AB Simptome dermatologice ale cirozei hepatice: importanța unei probleme interdisciplinare // BC. 2014. №20. Pp. 1471

Ficatul este un organ multifuncțional care îndeplinește o serie de funcții vitale. Viața fără acest organ este la fel de imposibilă ca și fără inimă și plămâni. Diverși autori se referă la funcționale diferite hepatice caracteristici, „corespunzătoare“, în funcție de autori pentru ficat gastroenterologist - în mod avantajos un corp care este parte a tractului digestiv, pentru endocrinologul - cea mai mare din corpul de fier, pentru hematolog - sânge de organe (fetal) pentru imunolog - Corp sistemul reticuloendotelial. Din aceasta este clar că ficatul are un set complet unic de funcții care nu sunt direct legate între ele.

Ficatul unui adult cântărește aproximativ 1,5 kg. Este acoperit cu o teacă subțire durabilă a țesutului conjunctiv - o capsulă glisson [1]. Majoritatea ficatului se află pe partea dreaptă a corpului. Ficatul este proiectat pe peretele abdominal anterior al epigastrului. Limita superioară a ficatului începe, în mod normal, în cel de-al zecelea spațiu intercostal din dreapta de-a lungul liniei mediane axilare. De aici se ridică abrupt în sus și în medii. Pe linia mamelonului drept, marginea ficatului poate ajunge în spațiul 4 intercostal normal. Apoi, marginea ficatului cade spre stânga, traversează sternul ușor deasupra bazei procesului xiphoid, limita superioară a ficatului ajunge la mijlocul distanței dintre linia sternă stângă și cea din stânga.
Limita inferioară a ficatului, de asemenea, începe în spațiul intercostal al 10-lea de pe dreapta, dar este oblic și medial, traversează al 9-lea și al 10-lea cartilajul costal pe dreapta, este regiunea uterului în diagonală stânga și în sus, traversează arcul costal la nivelul a 7-a nervurii din stânga cartilajul și cel de-al 5-lea spațiu intercostal se conectează cu marginea superioară [2]. Localizarea limitei inferioare a ficatului este una dintre cele mai importante caracteristici clinice ale mărimii sale. În mod normal, este definită sub marginea arcului costal pe partea dreaptă, proeminența nu trebuie să depășească 2 cm.
Ficatul constă din 2 lobi principali, lobul drept este mult mai mare decât cel din stânga. Suprafața inferioară a ficatului este denumită visceral și în contact cu unele părți ale tractului gastro-intestinal și rinichiul drept. Suprafața superioară a ficatului este netedă, adiacentă diafragmei. Pe suprafața inferioară a ficatului există o canelură transversală adâncă mică - poarta ficatului.
Fracțiunea relativă de masă a ficatului variază în diferite perioade ale vieții unei persoane: la un nou-născut, ficatul ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale, iar masa sa este de 1:20 din masa corporală; la un adult, masa ficatului este de 1:50 în greutate corporală, iar scheletul său corespunde cu cel descris mai sus [2].
Ficatul constă dintr-un parenchim format din hepatocite și un stroma de țesut conjunctiv. Hepatocitele sunt celule funcționale hepatice care efectuează cel puțin 500 de funcții diferite - de la acumularea (glicogenul) până la detoxifierea (glucuronida).

Unicitatea ficatului ca organ se datorează și faptului că este atât o glandă endocrină, cât și una exocrină. Secreția endocrină din ficat direct în sânge și secreția exocrină este biliară. Acesta din urmă intră în conducta hepatică, vezica biliară, duoden (duoden). Canalul comun biliar (ductus choledochus) se deschide în duoden, formând un faterov mamelon. Timp de 1 zi, de la 0,5 la 1 l de bilă intră în intestin, dinamica primirii sale este determinată de nevoia digestivă. Dacă acest lucru nu este necesar, bila este depozitată în vezica biliară [2].
Bilele conțin pigmenți biliari (bilirubina), săruri biliare, proteine, colesterol, cristaloide de țesut lichid. Funcția principală a bilei este aceea de a emulsifica grăsimea dietetică, care este pregătirea pentru efectul enzimatic. In mod normal, cantitatea de pigment colic - bilirubinei în sânge este scăzut: cantitatea totala a acestora nu trebuie să depășească 20 mol / l, iar cantitatea de bilirubina, reacția directă diazo este determinată (metoda Endrasheka); - nu mai mult de 3,4 mol / l [3]. Acesta din urmă este o glucuronid de bilirubină. Blirubina așa-numită "indirectă" este un pigment galben care este asociat cu proteinele din sânge și nu a suferit o detoxifiere în ficat. O cantitate mică de bilirubină toxică "indirectă" în sânge nu duce la întreruperea homeostaziei generale.
Afecțiunile hepatice afectează în mod inevitabil starea pielii și a apendicelor acesteia. În același timp, apar simptome, a căror evaluare, chiar și în absența unor studii speciale, vă permite să faceți un diagnostic precis și să direcționați procesul de tratament în direcția corectă. Una dintre aceste boli grave este ciroza hepatică.
Este necesar să se facă distincție între două procese în rezultatul cărora organismul își pierde majoritatea funcțiilor sale specifice. Pierderea acestor funcții apare ca urmare a decesului elementelor specializate ale organelor, în acest caz a hepatocitelor, și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv. Aceste două procese sunt ciroză și fibroză.

Fibroza este un proces inactiv, reprezentând modificări cicatriciale în orice organ; Odată ce a apărut, de exemplu, ca urmare a unui abces, fibroza umple structura lipsă a organului, deși este inoperabilă din punct de vedere funcțional. Acest proces nu este periculos, deoarece nu este activ și nu progresează.
Ciroza este un proces activ de înlocuire a unui țesut specializat funcțional cu țesut conjunctiv care nu mai îndeplinește funcții specializate. Principalul pericol al cirozei este progresul său constant, însoțit de moartea elementelor funcționale ale organului - hepatocite. Unicitatea ficatului, ca organ, constă, de asemenea, în faptul că are capacități regenerative pronunțate și este capabil să restabilească o parte a lobulelor pierdute. Această capacitate de regenerare este pierdută în timpul cirozei. Hepatocitele deteriorate se regenera mai lent decât înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.
Cauzele cirozei sunt reduse la acțiunea unui număr de agenți a căror activitate depășește capacitatea de adaptare a organului [4-6].
Clasificarea patogenetică a cirozei hepatice se bazează pe principiul contabilității hipertensiunii portale, a dezvoltării cirozei ca urmare a necrozei hepatocitelor anterioare și a stagnării pe termen lung a bilei. În conformitate cu această clasificare clinică și morfologică, se disting ciroza hepatică: portal, post-necrotic, biliar, mixt.
Ciroza portalului este cel mai frecvent tip de ciroză hepatică (până la 40% din toate cazurile). Numele de acest tip se datorează hipertensiunii arteriale care apare adesea în vena portalului portalului ficatului. Conform clasificării clinice a OMS, este vorba de ciroză micronodulară, iar cauzele sale sunt adesea intoxicații cu alcool, hepatoză grasă și stări patologice cu deficiență de proteină-vitamină; leziunile infecțioase pot fi, de asemenea, importante, de exemplu, boala Botkin [7]. Un alt sinonim pentru ciroza portalului este septal, deoarece se caracterizează prin formarea de septe de țesut conjunctiv care fragmentează segmentele ficatului. Simptomele clinice generale ale cirozei portale sunt caracterizate prin slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, durere în hipocondrul drept, constipație alternativă și diaree și distensie abdominală. Ficatul este palpabil în 85% din cazuri, splina - în 40% din cazuri. Icterul se dezvoltă la începutul procesului numai la 12% dintre pacienți. Un ficat mărit în stadiile incipiente ale cirozei poate să nu se manifeste clinic și numai o creștere a dimensiunii organului este o indicație a problemei. Treptat, consistența ficatului devine mai densă, suprafața ei este deluroasă și o creștere a mărimii poate fi înlocuită de o scădere. Splenomegalia apare mai târziu decât hepatomegalia [7].
Foarte repede cu ciroza portal dezvolta congestie în diferite bazine venoase: pentru esophagogastroduodenoscopy determinate de varicele esofagiene (din care uneori poate hemoragie), venele peretelui abdominal anterior ( „capul Meduzei“ Figura 1.), hemoroizi preaplinului [7]. Datorită stagnării, partea lichidă a plasmei sanguine este transpirată în cavitatea abdominală și se formează ascite, uneori ajungând la dimensiuni semnificative. Edemul masiv se dezvoltă pe membrele inferioare. Aspectul ascită întotdeauna indică prezența insuficienței hepatocelulare. Într-adevăr, pe lângă stagnare, încălcarea sintezei albuminei contribuie la eliberarea de lichid în țesut. Acest moment în asociere cu retenția de sodiu conduce la o scădere a presiunii osmotice coloid intravasculare. Reținerea de sodiu se datorează sintezei crescute de aldosteron și scăderii inactivării sale în timpul cirozei.

Ciroza postncrotică reprezintă până la 30% din toată ciroza și, conform clasificării OMS, corespunde cirozei macronodulare. În majoritatea cazurilor, această formă de ciroză survine în rezultatul hepatitei virale, ca urmare a obținerii și a numelui de "posthepatită". Alte cauze ale acestei forme de ciroză sunt otrăvurile hepatotoxice. Sub influența tuturor acestor factori apare necroza parenchimului hepatic și, după necroza masivă, se produce colapsul stratului conservat. Stompa colapsată se transformă în cicatrici, între care se păstrează zonele de țesut hepatic. Deoarece capacitatea regenerativă a ficatului persistă de ceva timp, nodurile mari ale formării parenchimului hepatic funcțional încă se formează între straturile țesutului conjunctiv [7]. Dar, din nefericire, această formă de ciroză se caracterizează printr-o progresie rapidă a bolii, iar semnele de insuficiență hepatocelulară ajung rapid în prim plan: durere în marginea dreaptă, tulburări dispeptice. Icterul se dezvoltă la majoritatea pacienților și curge în valuri. Adesea, se alătură tulburările astheno-vegetative. Dacă ciroza portalul se caracterizează prin progresie lentă a ascitei, atunci când ascita are ciroză postnecrotic curs ondulator, iar în stadii incipiente poate chiar ceva timp rezolvate independent [7, 8].

Ciroza biliară reprezintă între 5-10% din toată ciroza hepatică. Există ciroză biliară primară și secundară. Ciroza biliară primară este o boală autoimună inflamatorie a conductelor biliare interlobulare și septale. Canalele biliare sunt distruse treptat de viruși, droguri și alți intoxicanți; Această afecțiune duce la ductopenie, colestază persistentă, insuficiență hepatică progresivă. Astfel, colestaza intrahepatică este baza cirozei biliari primare. Această formă de ciroză afectează adesea femeile în vârstă de 40-60 de ani, o cifră intensivă de 4-15 cazuri la 105 de populație. Speranța medie de viață a pacienților cu manifestări clinice este de 7-10 ani [8]. Ciroza biliară secundară are loc cu colangita, defecte congenitale ale tractului biliar, în prezența unor bariere lungi existente în fluxul de bilă (piatră, cicatrice, neoplasm). Țesutul conjunctiv se dezvoltă în jurul canalelor biliari și de-a lungul periferiei lobulilor hepatice, ca urmare a apariției așa-numitelor "lobuli false". Baza cirozei biliari secundare este colestaza extrahepatică.
Simptomele clinice ale cirozei biliari sunt determinate de colestază. Caracterizat de icter, prurit, steatorie, osteoporoză, sângerare. În cazurile clinice severe, se dezvoltă encefalopatia porto-sistemică [8].

Pruritul, deși poate să apară la orice afectare hepatică, este deosebit de dureros pentru ciroza biliară. Uneori, intensitatea acesteia poate fi comparată cu mâncărime în cazul limfomului cutanat sau în caz de dermatită atopică severă. Mâncărime aduce pacientului la o frenezie, uneori la sinucidere [8]. O caracteristică distinctivă a pruritului în insuficiența hepatică este prezența numai a elementelor secundare - excoriație (zgâriere), în timp ce elementele primare de tot felul de erupții, caracteristice celor mai multe dermatoze pruritice, sunt absente (figura 2). Nu există papule, vezicule, tuberculi, uneori urticarie.
Caracteristicile funcționale ale cirozei hepatice de orice origine includ următorii parametri [4, 9]:
1. Eșecul hepatocelular:
- compensată (numai schimbarea indicatorilor de test de sarcină, nivelul bilirubinei - 35 g / l);
- subcompensate (nivel de bilirubină - 35-50 μmol / l, nivel de albumină - 28-35 g / l, PTV - 4-6 s);
- decompensate (nivelul albuminei - 51 μmol / l, PTV -> 6 s).
2. Hipertensiunea portală:
- moderată;
- pronunțată.
Forma intrahepatică de hipertensiune portală este caracteristică cirozei.
3. Activitatea cirozei:
- inactiv;
- activ (moderat, sever).
4. Ascite:
- nu;
- moale;
- tensionată.
5. Encefalopatia:
- nu;
- ușor (1-2 grade);
- grele (3-4 grade).
Moartea celulelor și a țesuturilor cu un set funcțional atât de mare (după cum sa menționat deja, nu mai puțin de 500), ca țesutul hepatic, și determină toate varietățile de simptome ale pielii manifestate la un pacient cu ciroză hepatică.
Icterul și pruritul sunt simptome integrale ale cirozei hepatice. Nuanțele de galbenitate pot varia foarte mult - de la galben pal până la galben-roșu. Există chiar și conceptul de "subicteritate", atunci când nu este subiectiv greu de ghicit; trăsătura este bine definită pe sclera. Icterul devine vizibil clinic cu bilirubinemie de cel puțin 34-36 μmol / L (2-3 mg%) [1, 9].
Distribuția stării de galbenitate deasupra suprafeței pielii poate fi inegală, de cele mai multe ori este mai accentuată asupra corpului și a sclerei și asupra membrelor - într-o măsură mai mică. În zona ombilicala este adesea proiectată patologia acută a sistemului hepatobiliar: în holetsistopankreatit acută aici poate provoca hemoragie, iar la ruperea conductei comune biliar - o culoare galben ascuțit. Evitarea icterului apare în formele atrofice de ciroză.

Prin radical ciroza simptome - icter și prurit, adesea unite prin alții de importanță nu numai pentru verificarea diagnosticului, dar, de asemenea, pentru evaluarea clinică a funcției hepatice, gradul de compensare a procesului patologic, și, prin urmare, pentru a prognoza.
În antecedentele terapeutice ale bolii, caracteristica generală a pielii pacientului, ca regulă, nu este transformată într-o stare locală separată. Aceasta este una dintre etapele inițiale ale examinării pacientului. Ciroza craniană este caracterizată prin pigmentarea întunecată a pielii, cea mai mare parte a suprafețelor sale deschise, care este asociată cu depunerea melaninei în dermă; la rândul lor, aceste depozite de melanină se datorează conținutului crescut de estrogen și hormoni steroizi. Există un așa numit ten.
În orice formă de ciroză, apar modificări ale scalpului. Din toate anexele de piele, parul este poate cel mai sensibil la intoxicare. Pacienții cu ciroză hepatică pot detecta deseori absența părului în regiunea axilară. Conținutul crescut de estrogen conduce la faptul că, chiar și bărbații au pierdut părul în zona barbă și mustață, se dezvoltă ginecomastia [5].
Dezvoltarea eritemului palmelor este un simptom caracteristic nu numai cirozei, ci și pentru orice boală hepatică cronică. Cu toate acestea, în cazul cirozei, "palmele hepatice" fac parte integrantă din imaginea clinică. În plus față de eritem, se observă netezimea de atunci și hipotenar. Acest simptom poate fi observat nu numai la pacienții cu ciroză hepatică, dar și în timpul sarcinii, artrită reumatoidă, precum și la adolescenți sănătoși [5].

Imaginea clinică a cirozei este adesea completă de diferite neoplasme. Toate tumorile care apar în acest context sunt benigne. Acestea pot fi împărțite în vasculare, "neoplasme de acumulare" și hiperkeratotice.
Neoplasmele vasculare includ tot felul de hemangioame, în special hemangioame stelate hemangioame, care sunt aproape ca semne caracteristice ale leziunilor hepatice ca "palmele hepatice". Ele sunt numite, de asemenea, "păianjeni". Ele sunt considerate un semn nefavorabil prognostic. Acești "păianjeni" sunt localizați aproape exclusiv în zona de ieșire a venei cava superioare: pe frunte, pe umăr, pe umeri, pe peretele frontal al pieptului. Morfologic, hemangioamele stelate sunt punctate, 1-3 mm în diametru, ectazia vaselor de culoare roșu închis și cireș. Atunci când faceți vitropressii, apăsarea slabă a diafragmei de sticlă, mai ales atunci când utilizați un dermatoscop, puteți detecta pulsația vasului central. Mecanismul formării lor, aparent, se datorează unui număr de mediatori și hormoni eliberați în timpul morții hepatocitelor. Heparina este unul dintre acești hormoni. În hepatopatii, ambele arteriole și venule sunt afectate [10].
Venectaziile trebuie diferentiat de elemente angiomopodobnyh în boala Rende-Osler-Weber (ereditar telangiectazia hemoragică), angiokeratomas Anderson-Fabry, Fordyce, nevi păianjen. Acestea din urmă sunt nevii vasculare, există încă din copilărie și nu sunt însoțite de patologia organelor interne. Fordyse angiokeratome este, de asemenea, inofensive, reprezentând malformații congenitale ale peretelui vascular. Dar angiokeratomul Fabry-Anderson necesită o atenție deosebită, deoarece este o boală fatală [11].
Un simptom caracteristic al cirozei hepatice, dar un simptom relativ rar este albastru, zmeură sau limbă roșie cu atrofie marcată a membranelor mucoase și a papilelor. Buzele, de asemenea, devin roșii, ca și cum ar fi vernisate. Acest simptom este observat în ciroză, dar este adesea dificil de interpretat și distins de alte condiții patologice. De exemplu, această caracteristică poate fi singura manifestare a lichenului roșu incipient. În plus, atrofia și limba "lacată" sunt adesea însoțite de candidoză a mucoasei orale, forma sa atrofică. Limba cianotică, deși fără atrofie pronunțată, poate fi observată cu defecte cardiace mitrale și mixte, în care ciroza hepatică nu este mai puțin frecventă.

În general, sistemul vascular suferă foarte mult din ciroza hepatică. Acesti pacienti dezvolta o varietate de opțiuni de viață (Figura 3.) - un fel de prelungire a vaselor de piele: pe tipul de grilă - livedo reticularis (livedo reticularis), inele - livedo în formă de inel (livedo annilaris), coroana copacului - the tree durată (livedo Racemosa) [12].
In cazurile severe, în special în faza tranziției treptate a hepatitei cronice active la ciroza, astfel de pacienți pe trunchi și extremități pielii apar multiple hemoragiilor, și chiar dacă această condiție este numită „purpură hepatică“ natura hemoragiei variază de la peteșii mici și echimoze la vibitses. La detectarea hemoragiilor chiar punctiforma sau hemoragiilor în sclera este recomandat pentru a efectua un bine-cunoscut metode clinice de evaluare a stării peretelui vascular, „ham“, „pinch“, pentru a verifica simptome de Tiller-LEED. Uneori, peretele vascular suferă atât de mult încât este detectată dermografia hemoragică [12]. Pacienții se pot plânge de sângerări nazale frecvente.
"Acumulările noi acumulate" sunt reprezentate de xantoame și xanthelasmas. Acestea sunt manifestări ale tulburărilor funcționale ale metabolismului lipidic. Specific pentru ciroza hepatică, aceste tumori nu sunt și mai degrabă indică o predispoziție la depunerea lipidelor în țesuturi. Dar, deoarece tulburările metabolismului lipidic sunt o componentă indispensabilă a patogenezei cirozei hepatice, apariția xantomului și a xanthelasmei este deja o componentă clinică a sindromului clinic și de laborator al dislipidemiei. Depunerile lipidice deosebite se pot forma atît pe fundalul hiperlipidemiei, cît și în starea normolipidemică. Cele mai frecvente colesterol și depozitele lipidice ale pielii sunt xantomurile plate și xanthelasmele [13]. Sunt noduli de culoare galben-albicioasă, de la 1 la 5 mm rotundă sau ovoidă. Depunerea lipidelor are loc în straturile superioare ale dermei, unde există o acumulare de celule spumoase. Citoplasma acestor celule este umplută cu lipide. În mod obișnuit, în diagnosticul dislipidemiei persistente, sunt importante xantome multiple plate.

În plus față de plat, există, de asemenea, mai multe xantomi eruptivi (fig.4), care sunt formațiuni mai mari - noduri de 5-8 mm în dimensiune, nedureroase, dispuse pe toată suprafața pielii; cele mai multe dintre acestea se găsesc pe suprafețele extensor ale membrelor, spate, fese. Adesea, aceste noduri au corolă inflamatorie în jurul elementului principal [14].
Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial în numeroase xantome plate și eruptive, trebuie luate în considerare nu numai condițiile hiperlipidemice și dislipidemice, ci și nozologiile care nu sunt direct legate de metabolismul lipidic: acestea sunt diverse boli hematologice, adesea severe; (hertiocitoză X, leucemie, mielom și alte boli sistemice).
Cele mai rare tipuri de xantomi sunt tipuri de tuberoză și tendon, nu se corelează cu ciroza hepatică.
Neoplasmele hiperkeratotice la nivelul pielii în cazul cirozei hepatice pot fi reprezentate de keratomul senil. Acestea sunt tumori hiperkeratotice de culoare maronie, de 1-2 cm, deasupra suprafeței pielii, dense și dure la atingere. Ele sunt localizate aproape exclusiv pe pielea corpului, uneori situate pe linia tensiunii Langer. Dacă aceste tumori sunt puține, ele reprezintă o nosologie independentă și reflectă numai tendința pieții la apariția unor astfel de tumori. Dacă într-un an sau chiar într-o perioadă mai scurtă a apărut brusc o suferință masivă a acestor keratomi într-o cantitate enormă, atunci o astfel de afecțiune poate fi privită ca sindromul Leser-Trelat [15], paraneoplazia cauzată de carcinomul gastro-intestinal. Dacă cantitatea de keratom crește lent de peste 3-4 ani și, eventual, se îmbină cu alte simptome și prurit, atunci este necesară o examinare a ficatului.
Specialistul poate judeca foarte mult prin modificări ale condițiilor unghiilor pacientului. Faptul este că o altă componentă a patogenezei cirozei hepatice este o încălcare a metabolismului proteinelor, incluzând o încălcare a sintezei de keratină. Adesea, la astfel de pacienți găsim modificări în structura și culoarea unghiilor. Natura endogenă a acestor modificări este indicată prin simetria și multitudinea lor. Spre exemplu, petele albicioase cu un singur punct de pe unghiile periilor, trecând treptat spre marginea liberă, nu numai că nu indică prezența unei boli grave, dar nici măcar nu sunt considerate o condiție patologică. Pentru a explica simptomele leukonichiei (fig.5), simetria, multiplicitatea schimbărilor, precum și o zonă mare a leziunii sunt necesare ca semn semnificativ. Leukonychia totală este cea mai tipică pentru ciroza toxică (alcoolică) - un simptom, deși rar, dar în mod clar corelat cu gravitatea procesului [5].
Modificările nespecifice în structura unghiilor sunt mult mai frecvente:
- oniorexis - fisuri ale marginii libere a unghiei;
- onychoshozis - fascicule de unghii paralele cu suprafața orizontală;
- depresii punctuale (simptom Rosenau) de tipul psoriazisului, dar în cantități mai mici;
- scoici longitudinale de unghii (după tipul de "șine de acoperiș") - găsite în mod obișnuit la persoanele de vârstă înaintată și la o vârstă fragedă - cu boli grave corespunzătoare;
- hapalonichia (onihomalacia) - un fel de înmuiere a plăcii de unghii datorită încălcărilor mineralizării sale;
- koilonychia - concave, unghiile "în formă de lingură" sunt o variantă a hapalonichiei, dar în combinație cu alte simptome (subictericitatea sclerei, salinitatea facială, limba lăcuită) poate servi drept criteriu de intoxicare severă și, prin urmare, un semn prognostic advers.
Patologia vaselor patului unghiilor este o frecvență frecventă a hepatitei toxice cu un rezultat al cirozei. Există adesea un simptom al "splinters", simptomul de splinter - expansiunea capilarelor patului unghiilor și creșterea permeabilității acestora, manifestată sub forma unui fir "subțire" scurt, translucid prin placa de unghii (fig.6). Apariția acestui simptom este o dovadă relativ rapidă a problemei hepatice, iar în cazul cirozei, acest simptom apare regulat.

Leziunile hipertrofice ale unghiilor, compactarea lor excesivă (scleronichie), unghiile hipocratice nu sunt caracteristice cirozei hepatice.
Eritemul feței a fost întotdeauna considerat un semn clasic al unei băuturi pe termen lung - un simptom descris în multe opere de artă. Între timp, în sine, eritemul feței sau rosaceea nu se corelează în mod direct cu severitatea afectării hepatice, ci doar dezvăluie faptul că abuzul de alcool. Sub influența alcoolului se produce expansiunea vaselor feței, care ulterior devine persistentă. Cu toate acestea, se crede că gradul extrem de rosacee - rinofima este, totuși, într-un anumit mod corelat cu severitatea afectării hepatice și poate servi drept simptom orientativ al cirozei formate, ceea ce oferă motive pentru o căutare orientată. Aceste simptome indicative sunt multe dintre modificările cutanate descrise. Se crede că rinofima este stadiul final infiltrativ-productiv al rozacee. Procesul poate fi localizat în zona nu numai a nasului (rinophyma), ci și a bărbiei (gnatophyma), a urechilor (otofima) și a pleoapelor (blefarofimoza) [15]. Dintre cele 4 tipuri de rinofimie (glandular, fibros, fibroangiomatos, actinic), ciroza hepatică este mai caracteristică formei asociate cu inocularea - actinică. Dar toate aceste forme de rinofimă pot fi observate.
Urticaria este un sindrom nespecific și, în general, nu este caracteristic cirozei. Dar poate fi unul din semnele de hepatită virală activă. În cazurile avansate de leziuni cirotice, apariția urticariei se datorează mai degrabă efectelor toxice [1, 16].

Astfel, toate simptomele descrise de leziuni hepatice cirotice pot fi împărțite în două grupe: necondiționate și indicative. Simptomele necondiționate includ complexul "icter - prurit - semne de hipertensiune portală". Separat, nici unul dintre simptome nu este necondiționat, dar complexul de mai sus face posibilă suspectarea cirozei.
Toate celelalte simptome trebuie considerate aproximative, în prezența cărora este prezentată o examinare aprofundată și deliberată a ficatului. Este, de asemenea, de menționat posibilitatea apariției celui de-al treilea grup de simptome, denumite în mod obișnuit "dermatoză paraneoplazică", în transformarea cirozei în carcinom hepatocelular.
La apariția inițială a icterului, pacienții se întorc, de obicei, la specialistul în terapie și boli infecțioase, cu o mâncărime severă a pielii - la un dermatolog, atunci când apar tumori vasculare și altele pe piele - unui cosmetician. Și dacă în primele 2 cazuri calea pacientului, de regulă, se termină cu un diagnostic precis, atunci pentru cosmetolog această cale se termină adesea în stadiul îndepărtării efectului cosmetic. Astfel, toți specialiștii, inclusiv cosmetologii, joacă un rol important în diagnosticul indicativ primar al bolii hepatice.