Informații generale despre pacient:
Numele complet Kolomiets Galina Aleksandrovna
Adresa casei: st. Avtozavodskaya 25/66
Data admiterii la clinică: 5 aprilie 2003.
Livrat de ambulanță.
Diagnostic în direcția spitalului: JCB, colecistită cronică calculată, exacerbare.
a) principal: JCB, colecistită cronică calculată, exacerbare.
b) legate de: hipertensiune 2 lingurite, obezitate 2 linguri.
Chirurgie: colecistectomie, drenaj abdominal.
Data și ora operațiunii: începutul lui 8 aprilie 2003, ora 9:00 30 min se încheie la 10h. 30 min
4 curs 4 Grupul "B" de facultate medicală
Data antecedentelor medicale: 18.04.03
Numele complet al profesorului: Efimenkov Andrey Pavlovich
La momentul inspecției, pacientul se plânge de un sentiment de greutate în hipocondrul drept, slăbiciune, oboseală, transpirație, cefalee, amețeli.
La momentul admiterii, pacientul sa plâns de o durere acută, paroxistică, de un caracter "zgâriat" în hipocondrul drept, care apare de obicei sau agravat în legătură cu consumul, în special uleios și în cantități mari, radiând în regiunea epigastrică și înapoi în colțul inferior al scapulei drepte, arsuri la stomac, pierderea poftei de mâncare, uscăciune, amărăciune în gură, greață, vărsături, care nu aduc relief.
Ea se consideră a fi pacientă în ultimii patru ani, când, după ce a consumat o cantitate mare de alimente grase, pacientul a dezvoltat durere în hipocondrul drept al naturii învechite. În ceea ce privește aceste dureri, pacientul a cerut ajutor medical de la medicul districtual, care și-a numit OAK, OAM, ultrasunetele organelor abdominale. O ultrasunete a arătat un calcul în cavitatea vezicii biliare de 0,7 x 0,8 cm, îngroșarea peretelui vezicii biliare până la 0,5 cm. Pe lemnul ESAK, leucocitoza de 18 mm 8,2x10 ^ 9. Pe baza acestui fapt, sa făcut diagnosticul: JCB, colecistita calculată, exacerbarea. Tratamentul a fost efectuat în ambulatoriu conservator. Medicamentele utilizate la acel moment, pacientul este dificil de precizat. (Se notează aportul de antibiotice.) A fost prescrisă o dietă cu excepția alimentelor prăjite, afumate, grase, picante. În aprilie 2002 pacientul a fost ca un examen de rutină de către un medic local. A fost prescrisă o ultrasunete a organelor abdominale, care a evidențiat acumularea de pietre în cavitatea vezicii biliare. Durerea în perioada din 1999. În aprilie 2003, pacientul notează nesemnificativ, apărând mai frecvent după ingerarea alimentelor grase, acizi. Durerea a fost localizată în hipocondrul drept, radiând până la zona unghiului scapulei drepte. Această exacerbare a fost provocată în funcție de consumul de sorrel al pacientului (04/04/03). După ce a luat-o, pacientul a avut un sentiment de greutate în hipocondrul drept, care a fost înlocuit de o durere de natură tragică de intensitate medie, după două ore durerea a crescut și pacientul a luat 2 tablete "No-spa" și un comprimat "Pentalgin". Durerea nu a dispărut, iar pacientul a chemat o echipă de ambulanță. Grijă care a adus-o la departamentul chirurgical al primului spital.
1) Social și gospodărie: Pacientul locuiește într-un apartament confortabil într-o zonă rezidențială a orașului Smolensk. Nutriția pacientului este pe deplin calitativă și cantitativă. Îmbrăcăminte bolnav, respectiv, a sezonului. Pacientul este suficient de sigur din punct de vedere financiar.
2) Professional: pacientul a terminat 10 clase și SGIFK. A lucrat timp de 30 de ani ca profesor de cultură fizică la școală. Pensionat din 1992.
3) Bolile transferate: pacientul indică infecții virale respiratorii acute repetate, infecții respiratorii acute (de două ori pe an) în 1946 a fost bolnavă de febră tifoidă, 1978. funcționarea apendicomiei. Boala venereană neagă. Nu există indicii ale bolii lui Botkin.
4) Epidunamnez: Nu au existat injecții, transfuzii de sânge pentru ultimele 6 luni. Contactul cu pacienții infecțioși neagă. În afara Smolensk nu a plecat.
5) Pacientul neagă obiceiuri proaste, nu a existat intoxicație cu substituenți de alcool.
6) Ereditatea nu este împovărată.
7) Nu sunt remarcate alergii la alimente și droguri.
8) Istorie ginecologică Menstruația a început de la vârsta de 13 ani, dureroasă, neregulată, abundentă, după 2,5 ani de menstruație, moderată dureroasă în mod regulat 3-4 zile, cu un interval de 28 de zile. A fost o sarcină și o naștere în 1958. Fată live pe termen lung, cu greutate de 3600gr. Menopauza din 1992
Mintea este clară, poziția este activă, poziția corectă, mersul nu se schimbă, tipul corpului constituțional este hipersthenic.
Capul dimensiunii normale mesencefalice, se confruntă cu calm, ochi, conjunctivi, sclera, elevi, pleoape și țesutul periorbital fără modificări vizibile. Culoarea pielii pielii, curată, umiditate moderată, elastic, turgor redus, derivați ai pielii fără modificări vizibile, mucoase vizibile roz. Țesutul gras subcutanat este supraexpus, nu distribuit uniform, în principal în peretele abdominal anterior. Grosimea stratului de grăsime de pe peretele abdominal anterior la nivelul ombilicului este de aproximativ 50 mm. Nu există edeme vizibile. Ganglionii limfatici periferici disponibili pentru palpare nu sunt definiți.
Mușchii sunt moderat dezvoltați, fără durere. Puterea musculară este suficientă, tonusul muscular este menținut. Sistem osos fără deformări vizibile. Articulații de configurație obișnuită. Mișcările active și pasive în ele în întregime, țesuturile moi în jurul lor nu se schimbă.
Greutatea corporală: 95 kg (greutatea datorată: 70 kg)
Temperatura corpului: 36,8 ° C
1) Inspecție Nu există deformări vizibile ale pieptului în zona inimii. Impulsul apical nu este detectat vizual. Nu au existat pulsații patologice în zona inimii, când s-au examinat vasele gâtului și în regiunea epigastrică.
2) Palpatio. Impulsul apical este palpat în cel de-al 5-lea spațiu intercostal 1 cm spre interior din linia mediană claviculară, cu o arie de 2 cm ^ 2. Impulsul cardiac, tremurul sistolic și diastolic al palpării toracice nu sunt determinate. Impulsul este același pe ambele artere radiale, sincrone, ritmice, frecvența 78 / min. umplere normală și tensiune, uniformă, fără accelerări, peretele vascular este elastic.
3) Limitele perturbării relative a inimii:
Dreapta: spațiul 4 intercostal la 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului.
Stânga: spațiul intercostal al celui de-al 5-lea la 0,5 cm spre interior de lin. mediaclavicularis.
Partea superioară: pe marginea inferioară a marginii a 3-a.
Limitele plictiselii absolute a inimii:
Dreapta: spațiul 4 intercostal pe marginea din stânga a sternului.
Stânga: spațiul 5 intercostal la 1 cm spre interior de la marginea din stânga a maturității relative.
Partea superioară: pe marginea inferioară a celei de-a patra coaste.
Lățimea mănunchiului vascular este de 5 cm. Schița inimii este normală. Diametrul inimii drepte (md) 4 cm. Diametrul stâng (ms) 10 cm Diametrul inimii (T) 14 cm Md: ms = 1: 2,5
Istoria cazurilor
Boli ale pielii biliară, colecistită cronică, exacerbare
Ministerul Sănătății al Federației Ruse
Departamentul de Chirurgie a Facultății cu curs de coloproctologie
Șef departament: doctor, profesor
Boala principală: colelitiază, colecistită cronică, exacerbare.
Informații generale despre pacient.
1. Nume, prenume, patronimic:
2. Vârsta: 12/14/1977, 28 de ani.
4. Locul de reședință:
Starea civilă: nu este căsătorit
6. Statutul social: nu funcționează temporar.
7. Data și ora admiterii la clinică: 03/23/06, 23:50.
a) Instituția medicală care se adresează: Cholelitiază, colecistită cronică, exacerbare.
b) Admitere: colelitiază, colecistită cronică, exacerbare.
Boala principală: boala biliară, colecistită cronică, exacerbare.
9. Denumirea operației: colecistectomia laparoscopică, drenajul cavității abdominale.
10. Anestezie: anestezie generală, în / în.
11. Tipul de sânge II, afilierea Rh (+).
12. Rezultatul bolii: recuperare, ameliorare.
Pacientul a fost admis într-o manieră planificată, cu plângeri de durere în epigastru, în zona hipocondrului drept, greață, uscăciune, amărăciune în gură, mâncărime, slăbiciune generală.
Pacientul se considera debutul bolii timp de 2 ore cu eroarea in dieta si pietrele vezicii biliare detectate mai devreme (acum 15 ani) au luat antispastice, analgezice - fara efect. În legătură cu creșterea durerii, brigada SMP a fost dusă la GKB No. 21, spitalizată în prima secție chirurgicală.
Născut în 1977 într-o familie prosperă. A crescut și sa dezvoltat în funcție de vârstă. Nu funcționează temporar. Condițiile de viață sunt satisfăcătoare. Nutriție regulat. Obiceiurile rele neagă. Boli amânate: ARVI, boli catarre, pneumonie. Intervenția operațională: nu există note. Tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală, transfuziile de sânge neagă. Reacțiile alergice nu sunt remarcate. Ereditatea nu este împovărată.
Condiție generală de severitate moderată. Fizicul corect. Poziția este activă. Conștiința este clară. Expresia facială este normală. Piele și mucoase vizibile cu elasticitate și culoare normale. Țesutul gras subcutanat este moderat dezvoltat, fără durere. Edemul nu este observat. Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili. Muschii cu grad moderat de dezvoltare, fără durere la palpare. Tonul este salvat. Oasele formei corecte, fără deformări, atunci când palpatați fără durere. Articulațiile de configurație corectă, fără durere, deplasarea în totalitate a articulațiilor. În respirația veziculară a plămânilor, frecvența cardiacă 64 / min, tensiunea arterială 120/80 mm Hg Simptomul atingând negativ. Rinichii sunt palpabili. Urinare nedureroasă, nu frecventă. Urina este lumină.
Inspecția. Respiratia nasului este gratuita. Vocea nu se schimbă, corespunde vârstei și sexului. Forma regulată a toracelui, simetrică. Fosa supra- și subclaviană sunt exprimate moderat, la fel pe ambele părți, spațiile intercostale nu sunt dilatate. Tip de piept respirator, mișcări respiratorii ritmice, adâncime medie, ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate în mod egal în actul de respirație. BH - 18 pe minut. Raportul dintre durata fazelor de inhalare și de expirare nu este deranjat. Respiratia se face in tacere, fara participarea muschilor auxiliari.
Palparea. Palparea toracelui este elastică, suplă, fără durere. Tremorul vocal este exprimat moderat, în mod egal pe părțile simetrice ale pieptului.
Percuție a plămânilor. Percuție comparativă: pe întreg pieptul în proiecția plămânilor este determinată de un sunet pulmonar clar.
Auscultatie. Deasupra întregii suprafețe a pieptului în proiecția plămânilor se determină respirația veziculară. Nici un zgomot respirator. Bronhofonia este negativă pe ambele părți.
Inspecția. Vizibilitatea pulsațiilor atipice din inimă nu este detectată. Umflarea venelor cervicale, expansiunea venelor saphenoase ale trunchiului și a extremităților, precum și pulsația vizibilă a arterei carotide și periferice sunt absente.
Palparea. La palparea arterelor radiale, un puls de umplere satisfăcător, același pe ambele mâini, sincron, uniform, ritmic, cu o frecvență de 74 pe minut, de tensiune normală, peretele vascular nu poate fi detectat în afara undei de impuls. Impulsul apical este determinat în cel de-al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane claviculare și coincide în timp cu pulsul pe artera radială. Rezistență mică, moderată, de 2 cm lățime. Impulsul cardiac, fenomenul tremor diastolic și sistolic în regiunea precardiacă, pulsațiile retrosternale și epigastrice nu sunt palpabile. Nu s-au identificat zone de hiperestezie și sensibilitate la palpare.
Se păstrează pulsația arterelor temporale și a arterelor distal ale membrelor inferioare, la fel pe ambele părți.
Auscultatie. Cu auscultație, numărul de batai de inimă corespunde pulsului. Ritmul este corect. HR = 78 pe minut Sunetele inimii sângerate nu sunt împărțite, curățate în toate punctele de ascultare. Raportul de intensitate a tonurilor nu se modifică: primul ton este mai puternic decât cel de-al doilea deasupra vârfului inimii și la baza procesului xiphoid, al doilea ton este mai puternic decât primul peste aorta și artera pulmonară. Nu se detectează zgomote pe arterele periferice și pe becurile venelor jugulare.
Tensiunea arterială la momentul inspecției 140/80 mm Hg.
Inspecția. Limba uscată, acoperită cu alb. Buzele nu sunt schimbate. Dinții sunt rezistenți la slăbire, nu există dinți caritic modificați și distruși. Gingiile sunt puternice, fără a se suprapune, nu sângerau, se potrivesc perfect cu gâtul dinților. Amigdalele nu se ridică din arcele palatine, omogene, cu o suprafață curată, lacunele sunt superficiale, fără a fi detașabile. Actul de înghițire nu este rupt.
Când este văzut din burta de dimensiuni normale, forma obișnuită, simetrică, participă în mod egal la actul de respirație. Peristalitatea vizibilă, proeminențele herniale și extinderea venelor saphenoase ale abdomenului nu sunt detectate.
Palparea. Cu palparea superficială, abdomenul este moderat tensionat, dureros în hipocondrul drept, epigastric, disjuncția rectului abdominal absent, inelul ombilical nu este extins. Simptomele lui Mendel și Shchetkin-Blumberg negative. Nu este detectată hiperestezie la nivelul pielii.
Cu palpare alunecoasă profundă conform metodei Obraztsov în regiunea iliacă stângă, colonul sigmoid este palpată pe o lungime de 15 cm sub forma unui cordon neted, moderat dens, cu un diametru cu degetul mare; este nedureros, usor dislocat, nu doare, lent si rareori peristaltic. În regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru neted, elastic, ușor extins, cu un diametru de două degete; este fără durere, moderat mobil, ciudat atunci când este presat. Secțiunile ascendente și descendente ale colonului sunt palpabile, respectiv, pe flancul drept și stâng al abdomenului. Sub formă de cilindri mobili, cu densitate moderată, fără dureri, cu un diametru de aproximativ 2 cm. Colonul transversal este determinat în regiunea ombilicală sub forma unui cilindru arcuit, curbat, îndoit transversal, cu un diametru de aproximativ 2,5 cm; este nedureroasă, ușor deplasată în jos și în sus. La 2-4 cm deasupra ombilicului, curbarea mai mare a stomacului este simțită sub forma unei perne netede, moi, sedentare, fără durere, care se desfășoară transversal de-a lungul coloanei vertebrale, pe ambele părți ale acesteia. 3 cm în partea dreaptă a pulpei pirolifice palpabile din buric a stomacului. Intestinele mici, ganglionii limfatici mezenterici și pancreasul nu sunt palpabile. Palparea din zona Chauffard este nedureroasă.
La palparea ficatului, marginea nu se extinde dincolo de arcul costal; marginea este ascuțită, uniformă, consistență moale, fără durere. Partea inferioară a vezicii biliare este palpabilă. Splina în pozițiile de pe spate și pe lateral nu este palpată. Simptomul Ragoza este negativ.
Forme suplimentare anormale în cavitatea abdominală nu sunt palpate.
Percuție hepatică conform lui Kurlov:
de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă - 9 cm.
pe linia centrală din față - 8 cm.
pe marginea arcului costal stâng - 6 cm.
umiditate lățime 5 cm.
umflarea lungime 7 cm.
Semnele de acumulare a fluidului liber prin percuție și agitare nu sunt determinate.
Auscultatie. Când auscultarea abdomenului a scos la iveală zgomote de motilitate intestinală sub formă de fremătărire periodică și transfuzie fluidă. Zgomotul de fricțiune peritoneală și murmurul sistolic pe aorta și arterele mezenterice sunt absente.
Inspecția. Când au fost văzute din regiunea lombară patologii vizibile sub formă de umflare, durere, roșeață nu a fost detectată. Nu a fost detectată prezența proeminențelor în regiunea suprapubică.
Percuție. Simptomul durerii la palparea zonei renale este negativ pe ambele părți. Percuția vezicii urinare nu este detectată. Simptomul de atingere în zona coastei XII este negativ pe ambele părți.
Palparea. Rinichii aflați în poziție de sus nu sunt palpabili. Palparea punctelor ureterice (superioare și inferioare) pe ambele părți este nedureroasă. Vezica urinară nu este palpabilă.
Auscultatie. În timpul auscultării, nu există zgomot peste arterele renale.
Reacția elevilor la lumină și sensibilitatea pielii sunt normale. Durerea cu presiune de-a lungul nervilor periferici este absentă. Reflexele fiziologice sunt pline de viață, nu sunt observate patologice. Mersul este normal. Vorbirea nu este ruptă.
Boala principală: colelitiază, colecistită cronică, exacerbare.
Acest diagnostic poate fi stabilit pe baza:
1. Plângerile pacienților: durerea epigastrică, hipocondrul drept, greața, uscăciunea, gustul amar în gură, alăptarea, mâncarea, slăbiciunea generală.
2. Anamneza bolii: pacientul se considera debutul bolii timp de 2 ore, asociat cu antispastice cu o eroare in dieta si anterior (acum 15 ani) calculi in vezica biliara, fara durere. În legătură cu creșterea durerii, brigada SMP a fost dusă la GKB No. 21, spitalizată în prima secție chirurgicală.
3. Date de examinare obiectivă: Limba este uscată, acoperită cu floare albă. Cu palparea superficială, abdomenul este moderat tensionat, dureros în hipocondrul drept, epigastric.
LABORATOR ȘI ALTE CERCETĂRI SUPLIMENTARE
5. Ecografia zonei hepatopancreatice
REZULTATELE LABORATORILOR ȘI ALTOR METODE DE CERCETARE ADIȚIONALĂ
Celule sanguine 10 12 / l
Leucocite 10 9 / l
5. Ecografia zonei hepatopancreatice
Ficat: marginea inferioară a lobului drept se extinde de la marginea arcului costal. Contururile sunt netede, clare, continue. Structura cu reflexia intensității crescute, densitatea medie, granulată, omogenă, a crescut densitatea semnalelor de ecou. Conducta sonoră a parenchimului este redusă. Navele intrahepatice prestate nu sunt extinse. Formațiile patologice nu sunt detectate.
Vezicule de vezică: cavitatea este evident imposibil de localizat. În proiecția balonului, este vizualizată structura ecogenității crescute cu un contur frontal neuniform, în spatele căreia se definește o umbra acustică largă - "vezica biliară deconectată". Canalul biliar comun nu este dilatat.
Pancreasul: nu este mărit, contururile nu sunt nici măcar limpezi, parenchimul nu este omogen cu creșterea ecogenității. Formațiile patologice nu sunt dezvăluite.
Spleen: dimensiunile topografice nu sunt modificate, capsula este plat, conservată, nu este îngroșată. Structura este bine diferențiată. Parenchimul omogen cu o reflectare a intensității reduse fără semne de incluziuni patologice. Vena splenică: lățimea pe site-urile vizualizate de 6 mm, fără semne de modificări structurale ale pereților, deformarea lor și modificările varicoase.
Date cu ultrasunete pentru vezica biliară cu un număr mare de pietre.
În cazuri tipice, diagnosticul de atacuri de colelită (colică hepatică) nu este dificil. În cazuri mai puțin caracteristice, nu este întotdeauna ușor să se diferențieze atacurile de colecistită calculată, colecistită acută sau exacerbarea colecistitei cronice. În colecistită acută, debutul unui atac nu este, de obicei, la fel de violent ca în cazul colelitizei și, în ciuda durerilor puternice, este mai calm. Atacurile de colică hepatică trebuie de asemenea diferențiate de colici de origine diferită: renală, intestinală, apendiculară. În colica renală, spre deosebire de durerile hepatice, de obicei, se emite în zona abdominală, la momentul apariției durerii, se observă pollakiurie. Atacurile de colică hepatică pot fi, în cazuri rare, cauzate de viermi (fluke hepatic, ascaris etc.), trecerea cheagurilor de sânge de-a lungul tractului biliar. Cruce în toate cazurile este colecistografia și colegrafia. Cu toate acestea, aceste studii în perioada acută, precum și în dificultatea de ieșire a bilei (cu hiperbilirubinemie) și intoleranță la preparatele de iod (istoricul alergiei este foarte important!) Sunt contraindicate. În același timp, trebuie amintit că, în unele cazuri, raze X convenționale ale hipocondrului drept, produse fără utilizarea substanțelor radiopatice, pot fi văzute umbre ale pietrelor care conțin calciu.
Un ajutor foarte important în diagnosticul diferențial al colelitizei și al altor afecțiuni oferă ultrasunete, care, dacă este necesar, poate fi repetată fără cel mai mic rău pacientului.
Mai puțin accesibil (necesită echipamente foarte complexe și costisitoare, care este posibil în spitalele mari), dar și o metodă foarte valoroasă pentru detectarea calculilor biliari și a ductului biliar comun și în special pentru diagnosticul diferențial în cazuri neclare este tomografia computerizată.
În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, se efectuează și cholangiografia retrogradă. Este deosebit de important ca, cu ajutorul acestei metode, pietrele din conducta biliară comună, structura, compresia și alte modificări patologice să fie detectate cel mai fiabil.
Icterul mecanic cauzat de blocarea canalului biliar comun cu o piatră, în unele cazuri, mai ales la persoanele în vârstă, este dificil de distins de icter cauzat de compresia canalului de către capul pancreasului. În ultimul caz, de obicei, chiar înainte de apariția icterului, nu există un atac tipic al colicii biliari, există o epuizare generală a pacientului, caracterizată printr-o creștere accentuată a ESR. Echografia, tomografia computerizată vă permit să faceți diagnosticul corect. Prezența durerii persistente sau congestive în hipocondrul drept, tulburările dispeptice, simptomele inflamației cronice a vezicii biliare, detectate prin ultrasunete și tomografia computerizată, fac posibilă diagnosticarea colecistitei cronice cronice.
Boala principală: colelitiază, colecistită cronică, exacerbare.
Acest diagnostic poate fi stabilit pe baza:
1. Plângerile pacienților: durerea epigastrică, hipocondrul drept, greața, uscăciunea, gustul amar în gură, alăptarea, mâncarea, slăbiciunea generală.
2. Anamneza bolii: Pacientul se considera debutul bolii timp de 2 ore datorita erorii in dieta si calculi vezicii biliare luate mai devreme (acum 15 ani) au luat antispastice, analgezice - fara efect. În legătură cu creșterea durerii, brigada SMP a fost dusă la GKB No. 21, spitalizată în prima secție chirurgicală.
3. Date de examinare obiectivă: Limba este uscată, acoperită cu floare albă. Cu palparea superficială, abdomenul este moderat tensionat, dureros în hipocondrul drept, epigastric.
4. Examenul de laborator: OAK, OAM, Gr. număr de sânge, factor Rh, examinare cu ultrasunete a zonei hepatopancreatice
Operativ: colecistectomie laparoscopică, drenaj abdominal.
Inspectarea: pacientul, în vârstă de 28 de ani, a fost admis în caz de urgență cu plângeri de durere în hipocondrul drept după o eroare de dietă, greață, slăbiciune, uscăciune a gurii. A fost efectuat un curs de terapie conservatoare - atacul a fost oprit.
Conform ultrasunetelor din cavitatea vezicii biliare, calculi, peretele vezicii biliare îngroșat, OGP nu este extins.
A fost stabilit diagnosticul clinic: JCB, colecistită cronică, exacerbare.
Starea pr. Starea generală a pacientului este de severitate moderată. Constiinta este clara, activa. Fizicul corect, o nutriție satisfăcătoare. Piele și mucoase vizibile cu elasticitate și culoare normale. Țesutul gras subcutanat este moderat dezvoltat, fără durere. Edemul nu este observat. Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili. Muschii cu grad moderat de dezvoltare, fără durere la palpare. Tonul este salvat. Oasele formei corecte, fără deformări, atunci când palpatați fără durere. Articulațiile de configurație corectă, fără durere, deplasarea în totalitate a articulațiilor. În respirația veziculară a plămânilor, H / D-18 / min. În timpul auscultării, sunete inimioare înfundate, ritm regulat, BP-120/80 mm. Hg. Art., Ritm cardiac 64 / min. Limba umedă, rădăcină curată. Stomacul nu este umflat, simetric, participă la actul de respirație. Pe palpare, abdomenul este ușor tensionat, dureros în epigastru și în hipocondrul drept. Ficatul de pe marginea arcului costal, infiltratele nu sunt palpabile. Palpa inferioară a vezicii biliare. Nu există semne peritoneale. Zona rinichilor este nedureroasă pe palpare, diureză adecvată.
Status localis: Cu palpare superficială, abdomenul este ușor tensionat, dureros în epigastru și hipocondru drept, presiunea abdominală este bine dezvoltată, absența mușchilor rectus abdominis, inelul ombilical nu este extins. Simptomele lui Mendel și Shchetkin-Blumberg negative. Nu este detectată hiperestezie la nivelul pielii.
Diagnostic: GCB, colecistită cronică, exacerbare.
Având în vedere prezența pietrelor în cavitatea vezicii biliare, sunt planificate atacuri de durere în hipocondrul drept, istoricul bolii, colecistectomia laparoscopică sub anestezie generală pentru a preveni eventualele complicații. Nu există contraindicații pentru operație. Pacientul este de acord cu operația, avertizându-se despre posibilitatea de a se transforma.
Diagnostic: GCB, colecistită cronică, exacerbare.
Chirurgie: colecistectomia laparoscopică, drenajul cavității abdominale.
Data, ora: 03/28/06 1:10 pm, durata 45 minute.
Cursul operației: Câmpul chirurgical este procesat în conformitate cu Grossich. În regiunea paraumbilică de deasupra ombilicului, a fost făcută o incizie și un cilindru Veress a fost introdus în cavitatea abdominală, s-a format carboxi peritoneu într-o cantitate de 3 litri. Instalare automată a gazului la 1 litru pe minut. În același punct, a fost introdus un trocar de 11 mm, prin care a fost instalat un tub laparoscopic cu optica finală în cavitatea abdominală. În regiunea epigastrică și în hipocondrul drept sub control vizual, 11 mm și două trocaruri de 5 mm au fost inserate succesiv în cavitatea abdominală.
Când se stabilește revizuirea cavității abdominale - vezica biliară nu este mărită, se extinde de la marginea lobului drept al ficatului. Peritoneul visceral de deasupra lui nu este schimbat. Aderențe minore între buzunarul Hartmann și WPC. Peritoneu peritoneal fără inflamație. În mod plictisitor și acut, vezica biliară este separată de omentum, elementele gâtului vezicii urinare și ale ductului chistic sunt evidențiate. Ductus cysticus este tăiat și tăiat la 1,5 cm de ductus choledochus, artera cystica este de asemenea izolată și tăiată, care se extinde de la ramus dexter arteria hepaticae propriae. Canalul chistic este de până la 0,4 cm în diametru. Ductua choledochus nu este extinsă. Bubul este izolat de pe pat din gât, îndepărtat din cavitatea abdominală din recipient. Spațiul subspațial este dezinfectat. Fără sângerare. Un tub de drenaj este instalat pe patul vezicii biliare. Rănile peretelui abdominal anterior sunt suturate, se aplică pansamente aseptice.
Starea pacientului corespunde volumului și duratei operației transferate. Reclamații de durere în accesoriile p / o, în inimă. Conștiința este clară. Pielea și membranele vizibile ale mucoasei sunt curate, de culoare roz pal. Riscul de respirație veziculară este determinat în plămâni. Nu există nici un zgomot respirator advers. Valorile inimii sunt ritmice, amorțite, PS 84 / min, BP 140/100, dischinezie. Abdomenul este moale, nu umflat, dureros în domeniul accesului la operă. Pansamentele sunt curate, uscate. Nu există semne peritoneale. Prin drenaj din cavitatea abdominală o cantitate moderată de descărcare hemoragică. Urina este normală.
Starea pacientului corespunde perioadei postoperatorii. Reclamații de dureri minore în accesul la p / o, în inimă. Conștiința este clară. Pielea și membranele vizibile ale mucoasei sunt curate, de culoare roz pal. Riscul de respirație veziculară este determinat în plămâni. Nu există nici un zgomot respirator advers. Valorile inimii sunt ritmice, amorțite, PS 84 / min, BP 140/100, dischinezie. Abdomenul este moale, nu umflat, dureros în domeniul accesului la operă. Pansamentele sunt curate, uscate. Nu există semne peritoneale. Prin drenaj din cavitatea abdominală o cantitate moderată de descărcare hemoragică. Urina este normală.
Starea pacientului corespunde perioadei postoperatorii. Conștiința este clară. Pielea și membranele vizibile ale mucoasei sunt curate, de culoare roz pal. Riscul de respirație veziculară este determinat în plămâni. Nu există nici un zgomot respirator advers. Tonurile de inimă sunt ritmice, umflate, PS 84 / min, BP 140/100. Abdomenul este moale, nu umflat, drenajul este îndepărtat.
PROGNOZA ȘI REZULTATUL BOLII
Prognosticul este de obicei favorabil. Cu tratamentul în stadiile incipiente, procesul se poate stabiliza și chiar se poate opri. După tratamentul chirurgical, majoritatea pacienților se recuperează. După 1-1,5 luni după intervenția chirurgicală, abilitatea de a lucra este complet restaurată.
06 a fost admis la Spitalul Clinic City nr. 21 cu un diagnostic de colelitază, colecistită cronică, exacerbare cu plângeri de durere recurentă în hipocondrul drept, care rezultă din erori dietetice, greață, uscăciune gură, alăptare, slăbiciune.
După ce sondajul a fost diagnosticat:
Boala principală: calculi biliari, colecistită cronică, exacerbare.
Acest diagnostic poate fi stabilit pe baza:
1. Reclamații ale pacientului: durere în epigastru, în zona hipocondrului drept, greață, uscăciune, gust amar în gură, mâncărime, slăbiciune generală.
2. Date despre istoricul bolii: Pacientul se consideră debutul bolii timp de 2 ore, asociat cu antispastice în dieta și anterior (cu 15 ani în urmă) calculi în vezica biliară, a luat antispasmodici, analgezice - fără efect. În legătură cu creșterea durerii, brigada SMP a fost dusă la GKB No. 21, spitalizată în prima secție chirurgicală.
3. Date de examinare obiectivă: Limba este uscată, acoperită cu floare albă. Cu palparea superficială, abdomenul este moderat tensionat, dureros în hipocondrul drept, epigastric.
4. Examenul de laborator: OAK, OAM, Gr. număr de sânge, factor Rh, examinare cu ultrasunete a zonei hepatopancreatice
Ca urmare a tratamentului chirurgical, există o tendință pozitivă.
Istoria cazurilor. Exacerbarea colecistitei cronice, colelitiazei.
Exacerbarea colecistitei cronice, colelitiazei.
- Detalii privind pașaportul.
Locul de muncă: pensionari.
Data primirii: 12/23/97
- Reclamații la admitere.
Reclamațiile durerilor de tăiere, localizate în hipocondrul drept, radiând în regiunea lombară, spre scapula dreaptă, spre centura dreaptă a umărului; greață, respirație.
- Anamneza bolii.
El se consideră un pacient de aproximativ 10 ani, când a avut primul atac de durere în hipocondrul drept. Se întoarse repetat la un medic. A fost examinată. Diagnosticat cu boala biliară. Sa efectuat în mod repetat tratament ambulatoriu. În spital nu a fost tratat. A aderat la o dietă, a luat periodic alool, Kars. Tratamentul a adus îmbunătățiri temporare.
Bolnav, acum două zile, după ingerarea alimentelor grase. Au fost dureri ascuțite în hipocondrul drept. Ea nu a luat-shpu, baralgin - nici un efect. Ambulanța a fost livrată spitalului de urgență.
- Anamneza vieții și a istoriei epidemiologice.
Boala ereditară neagă. Nu există obiceiuri proaste.
Din bolile trecute: infecțiile copiilor, îndepărtarea apendicelor uterine stângi (din cauza torsiunii chistului ovarian stâng) în 1948, hipertensiunea din 1981, urolitiaza, chistul renal stâng, mastopatia mamar dreapta, accidentul vascular cerebral în 1996. cu hemipareză pe dreapta, boală cardiacă ischemică - angina pe termen lung.
Tuberculoza, malaria, hepatita, bolile cu transmitere sexuala neaga.
Istorie alergică. Alergia la vitaminele gr. În (urticarie tip rash, mâncărime).
Transfuziile de sânge nu au fost.
Viața sexuală de la 20 de ani. Nașterea - singură. Avorturi - 2. În menopauză 17 ani.
- Datele obiective (pe organe și sisteme).
Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Fizicul corect, o nutriție sporită. Pielea și mucoasele vizibile ale culorii normale. Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse. Zev curat. Glandele mamare sunt moi, nu există nici o descărcare de mamelon; pe glanda mamară dreaptă din cadranul exterior superior există o cicatrice liniară cu o lungime de 2 cm.
Coaseta este simetrică. În respirația veziculară a plămânilor. Rata respiratorie 19 in 1 minut. Percuție - sunet pulmonar clar. Limitele plămânilor: vârfurile plămânilor se află la nivelul vertebrei cervicale VII, lățimea câmpurilor Krenig este de 5 cm; limita inferioară a plămânilor:
percuție site-ul drept plămân plămân stânga
mediul vecinic al 5-lea spațiu intercostal -
midclavicular line VI -
linia axilară anterioară VII coastele VII coaste linia axilară mediană VIII nervura VIII coaste
posterior linie axilară IX nervură IX
linia scapulară X nervură X nervură linia paravertebrală XI gr. vertebra XI c. vertebră
Pulsul 100 bate într-un minut, intens, ritmic. HELL 160/90 mm.rt.st. Sunetele inimii sângerate, există un al doilea accent tonic asupra aortei. Frontiere ale inimii: dreapta - pe marginea stângă a sternului, superioară - pe a patra coaste, la stânga - extinsă cu 2 cm.
Ritmul cardiac 98 în 1 minut.
Există efecte reziduale după ce a suferit hemipareză sub formă de flexie incompletă a încheieturii mâinii drepte și a piciorului drept.
Simptom de Pasternack negativ pe ambele părți. Urina independentă, regulată.
Scaunul este decorat, independent. Periodic există constipație.
Limba uscată, acoperită cu înflorire albă.
Abdomenul este implicat activ în actul de respirație. Pe palpare - moale, fără durere în toate departamentele, cu excepția hipocondrului drept. Ficatul nu este mărit, marginea sa este ascuțită, la marginea arcului costal, moderat dureroasă la palpare. Limitele ficatului: limita superioară - de-a lungul liniei percutanate la nivelul marginii superioare a coastei a 6-a, de-a lungul liniei midclaviculare - a 6-a coaste, de-a lungul liniei axilare perineale - a 7-a coaste; marginea inferioară - de-a lungul liniei axilare anterioare - muchia X, de-a lungul liniei midclaviculare - marginea inferioară a arcului drept, de-a lungul liniei mediane anterioare - la 6 cm sub procesul xiphoid.
În hipocondrul drept este determinată de tensiunea musculară moderată a peretelui abdominal anterior, durere ascuțită. Simptome pozitive: MacKenzie (durere la punctul de proiecție a vezicii biliare); Ortner - Grekov (durere când atingeți cu o margine a palmei de-a lungul arcului costal drept); Myussi - Georgievsky (durere cu presiune între picioarele musculaturii sternocleidomastoide). Simptomele lui Shchetkin sunt îndoielnice. Formarea tumorii palpabile de dimensiune 5'6 cm, mobilă, dureroasă.
Planul de tratament
În cazul unui atac acut de colică hepatică, în absența simptomelor de peritonită, se efectuează un tratament conservator care are ca scop ameliorarea durerii în veziculea biliară sau în conductele biliare. În acest scop, spasmoliticele sunt injectate în substanța medicamentoasă (platifilină, siloz, baralgin, papaverină). În zona hipocondrului drept, puneți un balon cu gheață. Pentru deizintoxicare și nutriție parenterală, terapia cu perfuzie este prescrisă într-un volum total de cel puțin 2,0 - 2,5 litri. soluție pe zi.
Cu atacuri frecvente grele, tratamentul chirurgical este efectuat în timpul remisiunii.
Se utilizează, de asemenea, papilotomie endoscopică.
Strângerea pietrelor cu ultrasunete, dacă pietrele sunt mici și în cantități mici.
Dacă în termen de două zile starea pacientului nu se îmbunătățește, în ciuda tratamentului intensiv care se efectuează, se efectuează un tratament chirurgical pentru a preveni colecistita gangrenă, perfecționată și dezvoltarea peritonitei biliare. Este necesar să se ia în considerare vârsta pacientului și prezența bolilor concomitente.
În forma latentă a bolii, terapia dietă este baza tratamentului (dieta nr. 5, excluderea mirodeniilor, alimentelor afumate, grăsimilor animale din dietă, meselor fracționare de până la 5-6 ori pe zi, ape minerale). Când durerea este arătată rece pe vezicul biliar, antispasmodic.
Sunt aplicate metode fizioterapeutice de tratament: UHF, diatermie, inductotermie, cure de namol și băi minerale.
În absența semnelor de agravare - tratament sanatoriu (Essentuki, Borjomi, Truskavets, etc.).
Tratamentul prescris:
conservatoare:
-Relieful sindromului durerii -
papaverină 2,0 * 3 p.; platină de hidroxidartrat de platfilină 1,0 * 3 p. intramuscular.
- Gheață în zona hipocondrială dreaptă.
ape minerale alcaline, picurare intravenoasă a soluției Ringer 400, 5% p - ora glucoză 400 ml, vitamine - B1, B6 3,0 fiecare
- Rezultatele sondajului.
- Număr total de sânge: eritrocite 4,0'10 12 / l; hemoglobină 129,5 g / l;
leucocite 8,9'109 / l; e-3%, n-2%, s- 62%, 1-26%, m-7%; ROE - 19mm / oră.
- Analiza urinei: culoare - galben paie, reacție - acru, proteină - absentă, greutate specifică - 1016, zahăr neg., Celule epiteliale - 7-8 în jumătate / sp., Celule sanguine albe - 4-6 la jumătate / sp., eritrocite - nu, săruri - oxalați + +, mucus + +, pigmenți biliari - negativi.
- Diastaza urinară - 32 de unități
- Zahărul din sânge - 4,5 mmol / l.
- Bilirubina - 7 mmol / l.
- ECG: tahicardie sinusală 115-120 pe minut, poziția orizontală a axei electrice a inimii, hipertrofie ventriculară stângă, hipoxie miocardică.
- Ecografia zonei hepato-duodenale: ficat - ecou normal, structură omogenă; vezica biliară - dimensiunea 80'30 mm, peretele 5mm, contururile sunt netede, forma este obișnuită, calculul în cavitate 20'20mm; pancreasul - ecoul este normal, structura este omogenă.
- Diagnosticul diferențial.
Colecistita este cea mai dificilă pentru a se distinge de boala biliară. La pacientul supus supravegherii, ca în cele mai multe cazuri, colecistita este combinată cu colelitiază și, prin urmare, această boală poate fi diferențiată sub formă de colecistită calculată.
În dischinezia biliară, apariția sindromului durerii este asociată cu emoții negative, simptomele lui Mackenzie, Ortner-Grekov, Myussi-Georgievsky negative; în timpul calculului cu ultrasunete în vezica biliară nu este detectată.
Pentru diagnosticul diferențial între colecistita calculată și colica renală pe partea dreaptă, durerea este iradiată: în sus - cu colică biliară; în jos, la nivelul piciorului, în zona gurii, la organele genitale - cu colică renală. După sindromul de durere în colica renală, apare macro- sau microematurie.
În cazul pancreatitei, localizarea durerii se situează în partea stângă a regiunii epigastrice, la stânga buricului, care răsfrânge la partea din spate și la stânga a coloanei vertebrale, scapula și umărul stâng, pe care pacientul nu le are. Diastazia urinară la pancreatită este semnificativ crescută.
În ulcerul duodenal, există o istorie caracteristică, cu palpare profundă a unui cordon dens și dureros în regiunea piloroduodenală. Diagnosticul corect vă permite să puneți gastroduodenoscopia și ultrasunetele.
- Diagnostic clinic.
Având în vedere plângerile pacientului, anamneza, examinarea obiectivă, examinarea clinică, diagnosticul diferențial, se poate face un diagnostic clinic: exacerbarea colecistitei cronice, colelitiaza.
Jurnal.
Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Nu există reclamații noi. Constată o scădere semnificativă a durerii comparativ cu momentul debutului.
Temperatură - 36,7 °. HELL 130/80 mm. Hg Puls - 84 batai pe minut, ritmic, intens.
Limba umedă, alb acoperită. Abdomenul este moale, ușor dureros. Cu palpare profundă în zona subcostală dreaptă - durere ușoară. Simptomele iritației peritoneale sunt negative.
Funcțiile fiziologice sunt independente.
- 17.2000 g
Starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Reclamațiile durerii dureroase în hipocondrul drept.
Temperatură - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Puls - 82 batai pe minut, umplere satisfăcătoare, ritmică.
Limba umedă, la rădăcina căptușită cu înflorire albă. Abdomenul este moale, fără durere la palpare, cu excepția zonei subcostale drepte, unde există durere. Funcțiile fiziologice sunt independente.
- 18.2000g.
Condiția generală este satisfăcătoare. Reclamațiile de durere dureroasă în hipocondrul drept nu apar.
Temperatură - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Puls - 82 batai pe minut, umplere satisfăcătoare, ritmică.
Limba umedă, la rădăcina căptușită cu înflorire albă. Abdomenul este moale, fără durere la palpare. Funcțiile fiziologice sunt independente.
Epicriza.
Pacientul X., în vârstă de 58 de ani, a fost internat la secția de chirurgie la 05.10.2000, plângându-se de o durere paroxistică intensă și prelungită în hipocondrul drept, la 2 ore după masă. Radiază în partea inferioară a spatelui. Diagnosticat cu GCB. Despre colecistită calculată.
În spital a efectuat un sondaj.
Diagnostic clinic: colelitiază, atac de colică hepatică neregulată.
Tratamentul conservator viza ameliorarea durerii, eliminarea intoxicatiei, normalizarea tensiunii arteriale.
Starea pacientului sa îmbunătățit. Indicatiile pentru interventii chirurgicale de urgenta nu sunt. Afișată operație planificată, colecistoctomie.
Boli ale pielii biliari. Colecistită cronică calculată
Metode pentru tratarea cholangitei, icterului obstructiv și a pancreatitei. Examinarea simptomelor colecistitei cronice cronice. Blocarea acută a terminalului coledochus. Examinarea și analiza generală a eredității, a diagnosticului clinic și a rațiunii sale.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.
Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.
Postat la http://www.allbest.ru/
Postat la http://www.allbest.ru/
UNIVERSITATEA DE STAT MOSCOVA IM. MV Lomonosov
FACULTATEA DE MEDICINĂ FUNDAMENTALĂ
Șef de catedră: Academician al RAMS, prof. Kubyshkin V.A.
Profesor: Lummer K. B.
Boli ale pielii biliari. Colecistită cronică calculată
Curator: student 3 cursuri 304 de grupuri
Facultatea de Medicină Fundamentală
Severukhina Valeria Valerievna
1. Parte de pașaport
Vârsta: 03/07/1947 (68 ani)
Permanentă de reședință: Moscova, Kovrov per., D.20, apt. 28
Profesie: nu lucrează, pensionară
Diagnosticul instituției de referință: coledocholitiază, colangită, icter obstructiv, Fr. pancreatită
Data depunerii: 02.28.2015
Data supravegherii: 03/04/2015
La momentul inspecției, pacientul se plânge de durere în abdomenul superior, slăbiciune, scădere în greutate, gură uscată.
3. Istoria bolii prezente (Anamnesis morbi)
Observă durerea în jumătatea dreaptă a abdomenului pentru mai mult de două luni. Modificări ale culorii pielii, pruritului și întunecării urinei, aproximativ de la 20/20/15. De asemenea, în ultima săptămână marchează degrevarea fecalelor și apoi constiparea în ultimele trei zile. 02/28/15 temperatura a crescut la 38.5 grade, și, prin urmare, a provocat echipajul de ambulanță, a fost dus la spitalul clinic numărul 29 al orașului. În clinică nu sa aplicat.
4. Povestea vieții (Anamnesis vitae)
icterul colecistită pancreatită clinică
Scurt istoric biografic: Născut în 1947 la Tambov. În curs de dezvoltare de la colegi nu a rămas în urmă.
Familie și istorie sexuală: Căsătorit de 20 de ani. Ea a dat naștere la trei copii, au existat, de asemenea, un avort spontan și două avorturi.
Istoria muncii: nu lucrează, pensionară. Ocazional pericolele au fost absente. Istoria gospodăriei: locuiește împreună cu fiica ei într-un apartament cu o cameră cu toate facilitățile.
Alimente: neregulate, în dieta sunt alimente grase și prăjite. Modele rele: neagă.
Bolile amânate: în 1982, ea a suferit o intervenție chirurgicală pentru a înlătura o educație în plămânul drept, boala nu poate fi clarificată. Bolile cu transmitere sexuală, tuberculoza, infecția cu HIV neagă. Istoricul epidemiologic: în contact cu pacienții febrili și infecțioși, în focarele endemice și epizootice nu a fost. Transfuzia sângelui, a componentelor sale și a înlocuitorilor de sânge nu a fost efectuată. Nu s-au efectuat injecții, operații chirurgicale, debridarea cavității orale, alte proceduri medicale care încalcă integritatea pielii și a membranelor mucoase în ultimele 6-12 luni. Istoricul alergiei: Intoleranța la medicamente, vaccinuri, seruri, alergii alimentare nu.
Maladii neoplazice, boli endocrine și mentale, hemoragice? diateză, tuberculoză, sifilis și zahăr? diabetul neagă. Copiii sunt sănătoși.
6. Starea actuală (status praesens)
Condiție generală: satisfăcătoare.
Construiți: normostenichesky. Înălțime 165 cm, greutate 75 kg. Postura se aplecă, urcă repede.
Temperatura corpului: 36,6 ° C
Expresie facială: calm.
Piele, unghii și mucoase vizibile: culoare roz roz. Pigmentarea severă este absentă, nu există nici o erupție cutanată. Modificări vasculare, hemoragii, cicatrici, modificări trofice, tumori vizibile sunt absente. Umiditatea normală a pielii, reducerea turgorului. Forma unghiilor nu este schimbată, culoarea este roz, nu există nici o bandă longitudinală.
Vizibil mucus roz, moderat umed, fără erupție cutanată.
Țesutul gras subcutanat este excesiv, depunerea uniformă a acestuia, xantomii, infiltrații inflamatorii nu sunt detectate, nu există edeme.
Ganglionii limfatici: nu sunt palpabili.
Zev: nu este hipermetrat. Nu există umflături și raiduri. Limba este acoperită cu o cantitate mică de plăci.
Muschii: se dezvoltă în mod satisfăcător, tonul este simetric, conservat. Palparea musculaturii fără durere, compactare? nu a fost dezvăluită.
Oase: nu există deformări vizibile ?, lipsite de durere pe palpare, falangă a degetelor fără a se schimba?
Îmbinări: fără umflare, deformare?, Hiperemie, fără durere la palpare. Mișcarea în articulații fără durere, cantitatea de mișcare activă și pasivă? salvat.
Sistemul respirator
Reclamațiile de tuse, spută, hemoptizie, durere în piept, dificultăți de respirație, sufocare lipsesc.
Forma normală a nasului, care respiră prin nas liber. Nu există sângerări nazale, nu există descărcare de pe nas.
Larynx: deformare, umflarea nu a fost detectată. Vocea este scăzută.
Chest simetric normostenicheskaya. Fosa deasupra și subclaviană sa exprimat moderat. Spațiile intercostale nu sunt extinse. Epigastralnyi? unghi drept ?. Umerii se ridică moderat, claviculele nu ies în afară.
Curbura coloanei vertebrale nu a fost detectată.
Respirația este amestecată, simetrică. Numărul de mișcări respiratorii: 16 pe minut. Respirația este moderat adâncă, ritmică.
Thorax fără durere pe palpare, elasticitate salvată. Tremorul vocal este același în zonele simetrice.
Comparativ: pe părțile simetrice ale pieptului sunetul este limpede.
Antecedente medicale anterioare: colecistită cronică calculată
Gastroenterologie - Istorie medicală: Colecistită cronică calculată
Antecedente medicale: colecistită cronică calculată - gastroenterologie
Istoricul cazului: colecistita cronică cronică este caracterizată de procese inflamatorii care cauzează deteriorarea peretelui vezicii biliare și întreruperea sistemului biliar motor-tonic. Colecistita cronică calculată este însoțită de prezența calculilor biliari în vezica biliară. Hipertrofia musculară, îngustarea ductului chistic, precum și inflamația cronică a vezicii biliare determină disfuncția motorului vezicii biliare.
Boli ale pielii biliari.
Boala sistemului hepato-biliar este o boală de biliară. Această boală este cauzată de o încălcare a metabolismului bilirubinei sau colesterolului și se caracterizează prin formarea de pietre în canalele biliare sau în vezica biliară. Stagnarea bilei, modificările compoziției sale (discholia), precum și procesele infecțio-inflamatorii în veziculele biliare și conductele biliare sunt cauzele dezvoltării pietrelor. Un alt factor de risc este predispoziția genetică.
Sub influența factorilor enumerați mai sus, cristalele de colesterol din vezica biliară pot să cadă. Pietrele se formează în jurul acestor cristale. Majoritatea pietrelor sunt compuse structural din săruri de colesterol, calciu și bilirubină. Pietrele biliari interferează cu funcționarea normală a vezicii biliare. În timp, vezica biliară încetează să-și îndeplinească funcția - acumularea de bilă.
La gura canalului chistice sub influența curentului de bilă se poate trece o piatră și se blochează conducta. Din acest motiv, fluxul de bilă este distrus de vezica biliară. Pereții vezicii urinare sunt exagerați și apare o durere severă. Când se produce acest lucru, inflamația vezicii biliare. În plus, inflamația poate afecta alte organe: duodenul, pancreasul și stomacul.
Cursul colecistitei computerizate a bolii.
Cursul bolii în natură poate avea o formă acută de colecistită calculată și cronică. O persoană nu poate chiar să ghicească despre boală, în timp ce pietrele sunt încă mici și nu se află în canale. Factorii predispozanți ai colecistitei cronice cronice sunt obezitatea, alimentele cu calorii înalte, vârsta, sexul feminin și unele medicamente. Pe lângă o încălcare a circulației enterohepatice (intervenții chirurgicale asupra intestinelor, stomacului), boli hepatice, constipație, hiperlipidemie, anemie hemolitică, colesteroza vezicii biliare.
Intensitatea procesului de precipitare determină perioada de formare a bilelor de colesterol. În 25-50% dintre persoanele obeze care se află într-o dietă cu conținut scăzut de calorii timp de 3-6 luni, se formează colesterol. De asemenea, după intervenția chirurgicală la stomac, 40% dintre persoanele obeze formează, de asemenea, calculi biliari. În vezica biliară, colesterolul formează biliari la cei care se hrănesc cu alimente parenterale timp de 3-4 luni. Și, de asemenea, se poate forma în timpul sarcinii: nămol biliar la 30% dintre femei, biliară în vezica biliară în 2%. După naștere, nămolul biliar dispare în 65-70% dintre femeile însărcinate, iar colesterolul biliară se dizolvă în 20-30%.
Simptome.
Colecistita cronică și cea acută sunt exprimate în primul cuplu prin următoarele simptome: gust amar în gură, durere în hipocondrul drept, râgâială și greață. Cu astfel de simptome trebuie să consultați un medic. El va determina diagnosticul corect și va prescrie tratamentul adecvat. În această etapă a bolii, condiția se va îmbunătăți cu o dietă adecvată.
Când exacerbarea bolii de biliară a manifestat colică hepatică. Acest atac este caracterizat de dureri acute acute în hipocondrul drept. Poate da în spate, umăr, pe umărul drept. În cele mai multe cazuri, apare după consumul de alcool, alimente grase, alimente picante sau alimente bogate în proteine. Dureri puternice pot apărea atunci când mersul pe jos, în timpul alergării și alte activități fizice. Este posibil să apară slăbiciune, amețeli, vărsături și greață. Durerile abdominale pot dura de la câteva minute până la câteva zile și pot avea o intensitate diferită.
Colecistita cronică este exprimată prin următoarele criterii de diagnostic. Există dureri în pătratul superior al abdomenului. De asemenea, durerea poate fi administrată în lama dreaptă a umărului. Există dureri persistente sau intermitente în hipocondrul drept. Aceste dureri pot fi combinate cu alte simptome: vărsături, greață, amărăciune bruscă în gură, distensie abdominală, scaun instabil. Conform studiului cu ultrasunete, se constată o îngroșare a peretelui vezicii biliare (până la 3-4 cm), precum și prezența biliilor în vezica biliară. Funcția de evacuare a vezicii biliare este afectată.
Tratamentul.
Medicii care au studiat în profunzime studiul colecistitei cronice sunt de acord cu aceeași opinie - tratamentul principal al acestei boli este îndepărtarea vezicii biliare. Tratamentul conservator este prescris atunci când pacientul refuză operația sau când pacientul are alte boli concomitente, iar intervenția chirurgicală nu este posibilă. În zilele noastre, se preferă chirurgia laparoscopică. Această operație este mai ușoară pentru pacienți și, ca rezultat, se obține un efect cosmetic ridicat.
Pentru a nu aduce boala dvs. la intervenție chirurgicală, trebuie să consultați un medic la primele simptome care sunt caracteristice colecistitei computerizate.