Ce este hipoplazia vezicii biliare

AGENESIA, APPLASIA ȘI HIPOPLASIA DE BUBBLE DE GALLBALL ȘI DUCE BILACARE - acestea sunt defecte ale dezvoltării embrionare, manifestate în absența sau subdezvoltarea completă a vezicii biliare și a canalelor biliare.

Etiologie și patogeneză

Agenția și aplazia vezicii biliare este o anomalie extrem de dezvoltată (apare o dată la 500.000 de nașteri), iar patologia este incompatibilă cu viața (deși literatura descrie un caz de formare a vezicii biliare la nou-născut în cazul dezvoltării normale a conductelor biliare). Hipoplazie mult mai frecventă a vezicii biliare cu absența completă sau parțială a conductelor biliare - atrezia sau aplasia lor. Dezvoltarea acestui defect se datorează caracteristicilor dezvoltării embrionare. Încălcarea procesului de recanalizare a confluenței și canalului duce la aplazia și atrezia sistemului biliar. Procesele patologice fetale în ficat (hepatitele congenitale etc.) pot avea o anumită valoare.

Manifestările de hipoplazie a vezicii biliare și atrezia canalelor biliare sunt tipice. Un copil se naște cu icter sau se dezvoltă în primele 2-3 zile după naștere. Caracterizată de o creștere treptată a icterului. Scaunul este decolorat din momentul nașterii. Urina este culoarea berei întunecate. După 2-3 săptămâni de la naștere, există mai întâi o mărire a ficatului și apoi splină. Creșterea dimensiunii abdomenului, extinderea rețelei de vene saphenous a peretelui abdominal, manifestări hemoragice urmări, ascita se dezvoltă. copiii mor din ciroză biliară 6-9 luni după naștere.

Diagnosticarea anomaliilor congenitale ale sistemului biliar prezintă dificultăți semnificative datorită identității manifestărilor clinice ale unui număr de boli însoțite de icter prelungit. Diagnosticul diferențial se efectuează cu icter fiziologic de lungă durată al icterului hemolitice, citomegaliei generalizate, toxoplasmozei. sifilis. blocarea canalelor biliare prin congestie mucoasă, hepatită celulară gigantică congenitală. Cu icterul prelungit al nou-născutului, scaunul este de obicei colorat excesiv, urina este întunecată, icterul tinde să scadă, fracțiunea liberă de bilirubină predomină în sânge (icterul crește atrezia, fracțiunea directă asociată a bilirubinei domină).

Cu icterul hemolitic în conflict, ca în cazul icterului fiziologic, bilirubina liberă predomină, de regulă, există un conflict Rh sau un conflict asupra sistemului ABO.

Diagnosticul sifilisului congenital, toxoplasmozei și citomegaliei este respins sau confirmat prin teste serologice, teste speciale. Dacă bănuiți că există o obstrucție a conductelor biliare, sunt prescrise antispastice, sub influența lor conductele biliare sunt dilatate, prizele ies, icterul trece rapid și copilul se recuperează.

Diagnosticul diferențial cu hepatita celulară gigantică congenitală este posibil numai prin utilizarea metodelor speciale de cercetare - laparoscopie și biopsie hepatică.

Un rol important pentru diagnosticul corect este: testele de sânge biochimice (determinate de bilirubina indirectă directă, indirectă) și ultrasunetele.

Se prezintă operația menită să restabilească permeabilitatea conductelor biliare. În cazul atreziei și hipoplaziei totale a vezicii biliare, pentru a evacua biliile în intestin și pentru a prelungi viața copilului, conducta limfatică toracică este transplantată în esofag.

Rezultatele operației depind în mod direct de forma și gradul de anomalie a dezvoltării și de momentul intervenției. Cele mai bune rezultate pot fi obținute în primele 2 luni de viață a copilului.

Anomalii ale vezicii biliare

Vezica biliară este un rezervor de bilă. La nou-născuți, are o formă fuziformă sau cilindrică. Fundul său nu se extinde de sub marginea ficatului. La adulți, vezica urinară are o lungime de 8-12 cm. Capacitatea este de 30-65 ml la adulți, în medie 45 ml. Vezica biliară este adiacent peretelui abdominal la punctul în care unghiul format de arcul nervurii și marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis (punctul Kera).

Bilele sunt secretate de ficat continuu, dar pe drumul spre duoden se întâlnește sfincterul, de aceea este trimis în vezica biliară, unde membrana mucoasă absoarbe apă și bilele sunt concentrate de 5 ori. În timpul zilei, se secretă între 3 și 4,5 litri de bilă de rezervă; în vezică biliară, se îngroațește. Dacă 40 cm3 de bilă se acumulează în veziculul biliar, elementele nervoase sunt iritate, mușchii sunt stimulați reflexiv și spiralele se relaxează, rezultând o scurgere a bilei în duoden. În mod similar, bila se eliberează reflexiv dacă alimentele intră în duoden.

Conductele hepatice drepte și drepte din poarta ficatului sunt conectate la conducta hepatică comună. Acesta din urmă fuzionează și conducta chistică, formând conducta biliară comună. Există diferite opțiuni pentru relația canalelor biliare chistice și comune. Canalul chistic poate traversa bilele comune sau poate fi localizat lângă acesta. Uneori, ambele canale curg separat în duoden.

Canalului biliar comun în jumătate din cazuri legate de canalul pancreatic pentru a forma flacon-ficat pancreas, care este situat în papilei duodenale majore. Ea formează un dispozitiv special care reglează fluxul de bilă și suc de pancreas în intestin, sfincterul fiolei hepato-pancreatice, care continuă în sfincterul canalului biliar comun și sfincterul ductului pancreatic. Sfincterul fiolei constă din legături între ele ale unor celule musculare netede care circulă în direcții circulare, longitudinale și oblice, acoperind ampulla și porțiunile de capăt ale conductelor comune ale bilei și ale pancreasului. La nou-născuții și în perioada de sân sfincterului fiolă este slab dezvoltată și constă în cea mai mare parte din mușchi circulare. Peste 2-4 ani numărul celulelor musculare din ea crește, dobândind o structură caracteristică.

1. Agenesisul vezicii biliare - pe baza deteriorării părții caudale a diverticulului hepatic în timpul celei de-a patra săptămâni de dezvoltare embrionară. Există două forme:

A) completă - lipsa poziționării veziculei biliare și a canalelor extrahepatice;

B) în timp ce menținerea tractului biliar.

2. Hipoplazia vezicii biliare - manifestată sub forma unei vezicii foarte mici.

3. Dystopia vezicii biliare - schimbarea poziției vezicii biliare. Există mai multe opțiuni pentru situație:

B) intraperitoneală (rătăcirea vezicii biliare) - fixarea insuficientă a vezicii biliare în ficat, când se află complet în afara acesteia, este acoperită cu peritoneu pe toate laturile și are un mezenter, care poate fi cauza dezvoltării vezicii biliare.

D) sub lobul stâng al ficatului,

D) față-verso cu dispunerea inversă a organelor.

4. Dublarea vezicii biliare - există mai multe forme:

A) Vezica biliară este dicotiledonată - există un gât comun pentru 2 camere separate. Drenajul poate fi realizat printr-o singură sau dublă conductă chistică.

B) Vezica biliară "ductulară" - o dublare reală a vezicii biliare. În același timp, există 2 organe complet formate, duzele cistice deschise independent în canalul biliar comun sau în canalele hepatice.

B) Triplicarea vezicii biliare - toate cele trei organe sunt situate în fosa comună și au o acoperire seroasă comună.

studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne

Semnele de laborator ale colestazei:

• creșterea concentrației de bilirubină conjugată în ser;

• creșterea activității serice a fosfatazei alcaline (în special a izoenzimelor hepatice);

• activitate crescută a y-glutamil transpeptidazei (y-GTP) în ser;

• o creștere a activității aminopeptidazei leucinice (HAP) în ser;

• activitate crescută de 5 # 8242; -nucleozidază în ser;

• creșterea concentrației serice a colesterolului;

• creșterea concentrației de acizi biliari în ser;

• creșterea concentrației de cupru în ser;

• o creștere a concentrației de urobilinogen în urină. Severitatea simptomelor poate varia considerabil în diferite boli, de la minim la extrem de ridicate. O caracteristică suplimentară a colestază - prezența bilei gros (nămol biliar) în lumenul veziculei biliare. confirmă Fiabil prezența colestază poate utiliza scintigrafia hepato-: înregistrând o încetinire radiofarmaceutic care intră în duoden.

In practica de zi cu zi, pediatrul de multe ori are loc cu excesele și gâtuiri ale vezicii biliare, care nu poate avea nici o semnificație clinică sau provoca încălcări ale trecerea bilei. De o importanță deosebită sunt combinațiile de mișcări care formează așa-numita vezică biliară în formă de S și duc la disfuncția sa. Funcțiile vezicii biliare:

• acumularea - acumularea de bilă în perioada inter-digestivă;

• concentrație - absorbția apei;

• reabsorbție - reabsorbție de aminoacizi, albumină, substanțe anorganice;

• contractilă - promovarea bilei de-a lungul tractului biliar;

• secreție - secreție a mucusului, a enzimelor, a electroliților și a

• accelerarea enzimatică a lipazei pancreatice;

• hormonale - eliberarea de antiholecistocinină;

• reglementare - menținerea unui nivel suficient de componente ale bilei în timpul perioadei de digestie.

Tulburările disfuncționale ale vezicii biliare și ale tractului biliar la copii sunt o cauză comună a dezvoltării bolilor inflamatorii ale sistemului biliar.

Anomalie vezicii biliare

Ca orice altă abatere de la structura normală, o anomalie a vezicii biliare duce la simptome neplăcute care se dezvoltă în cursul vieții umane.

Întreruperea ciclului obișnuit, cauzată de incapacitatea de a funcționa în interacțiunea avută în vedere de către natură, este de incapacitate treptată a altor organe care se află în contactul natural al sistemului.

Prezența canalului biliar comun are un efect negativ direct asupra ficatului, motiv pentru care sistemul digestiv suferă, urmat de întregul corp.

Forma și mărimea vezicii biliare pot varia, în funcție de conținutul și grupul de vârstă, dar principiile generale rămân aceleași și oferă digestie.

Dacă anomalia de dezvoltare este atât de semnificativă încât interferează cu ciclul normal, este indicată colecistectomia.

Aceasta înseamnă că restul vieții tale trece în modul de restricții stricte și dureri care decurg din cea mai mică încălcare.

Tipuri de anomalii, diferențierea lor

Anomalia - tradusă din greacă înseamnă abaterea de la normă. Acest lucru nu este întotdeauna un fenomen periculos, așa-numitele și diferențele care nu reprezintă un risc semnificativ, diferă doar de tipul existent de corp.

Anomaliile vezicii biliare sunt împărțite în congenitale (obținute în timpul dezvoltării fetale) și dobândite, rezultând din influența factorilor negativi externi sau interni.

În unele cazuri, abaterile de la dezvoltarea normală a vezicii biliare nu reprezintă un pericol grav.

Dar orice deviere a structurii anatomice devine mai devreme sau mai târziu cauza tulburărilor funcționale grave.

Există mai multe tipuri de anomalii, aproape toate acestea fiind cunoscute și descrise în medicina modernă. Acestea sunt împărțite convențional în mai multe tipuri:

• cantitativă (absență congenitală completă - ageneză, absență parțială - aplazie, există canale biliare, dar nu există de fapt un organ gol, dublarea - două în loc de una, triplicarea - trei vezicule vezicale la o singură persoană);
• devieri de la poziția normală (dreapta, stânga, dreapta pe țesuturile ficatului și într-o poziție liberă (în mișcare));
• forme (sferice, sub formă de bumerang, cu zgârieturi și bannere etc.);
• dimensiuni (gigant, pitic și subdezvoltat);
• (structura anormală sau afecțiunile funcționale ale ductului biliar comun, care au apărut în timpul dezvoltării fetale sau ca urmare a bolilor organului în formă de sac).

Tractul biliar (adică, vezica biliară, canalele și sfincterul) este destul de bine studiată, datorită dezvoltării unei diagnostice hardware moderne.

Apariția ecografiei, imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică, endoscopia și scintigrafia hepato-biliare ne-au permis să diagnosticăm astfel de încălcări nu numai prin caracteristicile prezente, ci și cu un grad suficient de fiabilitate.

Frecvent întâlnite, anomaliile variabile ale tractului biliar au făcut posibilă atribuirea acesteia organelor digestive supuse cel mai mult modificării.

Este asociat nu numai cu cauze exterioare, ci și cu funcții specifice și trăsături structurale ale organului gol.

Interesul sporit la această problemă se explică prin frecvența răspândirii (17-20% la copii sănătoși și un număr semnificativ la adulți, care se manifestă pe fondul bolilor organelor digestive deja prezente în organism).

Modificări în cantitate și disponibilitate

Prezența unor astfel de deviații de la normă în majoritatea cazurilor se explică prin evoluția anormală a fătului în timpul unei anumite perioade de sarcină.

Impactul factorilor negativi asupra corpului mamei în timpul formării sistemului biliar conduce la diferențele sale față de normele obișnuite și este fixat în copil.

Astfel de motive includ obiceiurile proaste și efectele adverse ale ecologiei, aportul masiv de medicamente sau predispoziția genetică.

Printre anomaliile cantitative se remarcă:

• agenția vezicii biliare - absența completă a unui organ aglomerat care nu a fost format din nici un motiv în timpul perioadei de gestație a copilului (este delimitată de lipsa de GF ca urmare a îndepărtării chirurgicale);
• aplazia - se formează conductele biliare, dar nu există nici un organ gol, în loc să existe un proces din țesutul cicatrician care nu este capabil să îndeplinească îndatoririle funcționale (dezvoltarea sa oprit într-o anumită etapă a formării);
• dublarea vezicii biliare - se poate obține o formă diferită (există două organe aproape pline, sau al doilea este prezent în starea embrionului și este atașat la cel principal, conducta biliară comună servește ambelor și este prezentă într-un singur specimen);
• triplicare - organe goale de 3 sau mai multe (o specie extrem de rară, în care se dezvoltă de obicei un bule și restul sunt în fază incipientă).

Problema îndepărtării chirurgicale a dubletului sau triplicării nu este pusă în toate cazurile, ci numai dacă există o amenințare la adresa funcționării normale a tractului biliar.

Agenesisul sau aplasia necesită o abordare specială în imaginea subclinică, dar ele pot fi rezolvate prin aceleași metode de corecție ca și în cazul îndepărtării complete (colecistectomie).

Locație într-o locație neobișnuită

Dystopia sau localizarea goliului într-o zonă neobișnuită a cavității abdominale poate varia de la dreapta sau la stânga la înec în țesuturile ficatului sau în mișcarea liberă.

Locația netrafică intrahepatică este cea mai frecventă la copiii mici. Probabilitatea înecării în parenchim sau localizarea ligamentului semilunar la adulți este extrem de mică.

La copii, foarte des, cu o asemenea anomalie, apar procese inflamatorii atunci când parenchimul în contact cu febra devine inflamat.

Patologia este diagnosticată cu dificultăți: există toate semnele de hepatită sau alt proces inflamator în glanda externă mare.

Dacă poziția anormală a vezicii biliare nu a fost diagnosticată anterior, există dificultăți în definirea bolii, agravată de particularitățile procedurii chirurgicale.

Mobile - o anomalie nu este mai puțin periculoasă, deoarece RR se poate mișca în direcții diferite, iar natura migrației depinde de dimensiunea mesenteriei.

3 tipuri principale se diferențiază (de obicei fără contact cu țesutul hepatic):

• complet extrahepatic:
• intraperitoneal;
• nefixate.

Acestea pot fi turnate în patologii chirurgicale care oferă o imagine a abdomenului acut, de unde copiii merg la clinică.

Acestea sunt pline de tot felul de complicații: de la perforarea peretelui organului gol care se dezvoltă cu forma acută de flegmonă de colecistită acută, până la peritonita, care începe în stadiul gangren.

Imaginea poate fi agravată de o răsucire, care este practic nedetectabilă cu diagnosticare externă.

Modificări ale formei obișnuite

Anomalia formei vezicii biliare este una dintre cele mai comune și variate varietăți de modificări.

Poate fi dobândită și congenitală, periculoasă și complet neutră. Unele dintre ele sunt caracteristice copilăriei și sunt corectate cu o creștere a vârstei în perioada de dezvoltare și creștere a copilului:

• Capul frigian, numit prin analogie cu o pălărie, nu este niciodată dobândit și rareori cauzează complicații;
• septa în vezică (de obicei, multiple, care apar din diverse motive, interferează cu scurgerea fiziologică a secrețiilor biliare și cauzează stagnare, calculi biliari și alte procese patologice);
• diverticula sau proeminența pereților ZHP, pot fi congenitale sau dobândite ca urmare a apariției aderențelor, sunt dificil de diagnosticat, dar pot acționa ca factori pentru dezvoltarea inflamației;
• zgârieturile (adevărate și funcționale), uneori numite prăbușiri și îndoiri, apar ca urmare a disfuncțiilor congenitale sau a factorilor externi, cum ar fi efortul fizic sporit, erorile în nutriție și greutate (gradul de pericol poate fi diferit și depinde de cauza și natura legăturii);
• cilindrică, sferică, sub formă de bumerang și formă în formă de S - caracteristici ale unui complex individual de cauze, uneori provocând controverse în etiologia patologică, datorită variabilității formelor inerente GF.

Anomalie a formei vezicii biliare este o varianta comuna a deformarii vezicii biliare provocata de o varietate de motive.

Obține caracterul de modificări de la cei mai periculoși la prezentarea practic fără risc.

În fiecare caz este considerat separat, luând în considerare posibila dezvoltare a scenariului patologic.

Adesea, starea organului este pur și simplu monitorizată și se iau măsuri medicale atunci când apar semne periculoase.

În copilărie, mulți dintre ei trec pe măsură ce copilul crește sau poate fi corectat prin dietă și exerciții fizice.

Anomalii de dimensiuni

Hipoplazia este o subdezvoltare care poate afecta întregul organ aglomerat sau segmentele sale individuale.

Cu o monitorizare atentă și o dietă corectă nu constituie o problemă specială, uneori se găsește deja la vârsta adultă.

Vezica uriașă se găsește în orice tip de diagnosticare hardware modernă, caracterizată printr-o creștere uniformă a vezicii, dar cu dimensiuni normale ale tractului biliar.

Pitiful - redus în dimensiune, păstrând funcționalitatea și permeabilitatea, poate duce la dezvoltarea dischineziei, datorită volumului insuficient al rezervorului pentru stocarea unui secret specific.

Anomaliile asociate

Cea mai frecventă abatere de însoțire este structura conductelor biliare, care nu corespunde prezentării anatomice obișnuite.

Se dezvoltă în variante diferite, care pot afecta conducerea biliară comună, care leagă organul gol cu ​​ficatul, tractul biliar, direcționat către intestin și ficat.

Apariția de segmente suplimentare nu este, de asemenea, neobișnuită:

• atrezia - atunci când există obstrucție congenitală a tractului biliar și imposibilitatea de a îndeplini funcții, este eliminată prin intervenție chirurgicală;
• conductele false (2-3, nu mai mult), nu dau simptome și de cele mai multe ori nu îndeplinesc nici un scop, doar pentru a fi în stoc;
• stenoza (obstrucția parțială a canalelor), necesită manevrare sau expansiune artificială, dar se dezvoltă de obicei cu patologiile existente ale ficatului și vezicii biliare.

Există, de asemenea, un nămol biliar, dar este dificil să o atribuiți unor anomalii, deși în unele școli ele aderă la acest punct de vedere al acestui fenomen.

Este mai degrabă o consecință a diverticulului sau a taliei. Poate fi diagnosticată atunci când apariția sedimentului la nivelul fundului vezicii urinare duce în mod constant la epuizarea pereților organului de umplutură, conceput pentru concentrația de bilă, inflamație și apariția lui JCB.

Anomaliile vezicii biliare, contrar opiniei populare, nu duc întotdeauna la necesitatea intervenției chirurgicale.

Deseori, numirea se face pentru a elimina consecințele unei alimentații necorespunzătoare, obiceiurilor proaste și lipsei de control, provocând dezvoltarea de tot felul de complicații.

Dacă efectuați întâlniri medicale și mâncați calea cea bună (treptat și fracționat), evitați grăsimea și dulceața, renunțați la obiceiurile proaste - puteți evita multe probleme.

Anomalii ale vezicii biliare

Starea anormală a vezicii biliare este observată în 28% din cazurile de modificări patologice ale tractului biliar. În funcție de clasificarea standard a bolii, există un tip de anomalie dobândită în perioada creșterii intrauterine - absența completă sau subdezvoltarea. În funcție de natura, localizarea formei și alte criterii, se disting subspecii - ageneză, aplazie, hipoplazie și alte caracteristici anormale în anatomia acestui organ. Motivul principal al apariției acestora este funcționarea defectuoasă în dezvoltarea intrauterină.

Caracteristici ale stărilor anormale

Modificările anatomice în structura, structura țesuturilor din veziculele biliare sau anomaliile de creștere implică prezența unor caracteristici individuale în organe care nu afectează abilitățile funcționale sau cauzează tulburări compensate facilitează. Uneori, dezvoltarea anormală inițiază anumite procese patologice. Aceste procese nu includ cazurile de deformări cu o încălcare gravă a structurii și funcționarea normală.

Anomaliile congenitale se dezvoltă în timpul formării intrauterine și a creșterii bulelor. motive:

• impact negativ asupra mediului;
• boli cronice, obiceiuri proaste ale părinților;
• întreruperi la nivel genetic;
• luând medicamente puternice.

Cel mai adesea, patologiile nu se manifestă ca disfuncții grave, așa că tratamentul specific nu este necesar. Anomaliile semnificative care pot fi cauzate de curbele repetate sau absența unei vezicii urinare afectează sistemul biliar și starea fizică și, prin urmare, necesită intervenție. Frecvența anomaliilor - 0,04-0,4%.

Clasificarea speciilor

4 grupe principale de malformații pot fi considerate anomalii, subdivizate prin numărul, localizarea, structura, forma vezicii biliare:

• Absența congenitală a unui organ. Patologia este clasificată ca:
  • ageneza vezicii biliare, atunci când organele și canalele extrahepatice nu sunt formate, adică sunt complet absente;
  • aplasia, caracterizată prin prezența doar a unui primordiu organ nefuncțional, dar există canale biliare;
  • hipoplazia vezicii biliare, atunci când organul este mic în dimensiune, poate avea subdezvoltate țesut sau unele părți.

În 25-50% din cazuri, patologia are ca rezultat formarea calculilor primari sau secundari, extinderea conductei principale a bilei care leagă vezica urinară și procesul 12 duodenal și supraîncărcarea mușchiului neted al papilei duodenale.

Locația schimbată a vezicii biliare este clasificată în funcție de următoarele caracteristici:

• în interiorul ficatului;
• peste;
• sub partea stângă a ficatului;
• stânga față cu poziția din dreapta a altor organe.

Patologia corespunde subdezvoltării vezicii urinare cu peristaltism slab. În acest context, există inflamații ale corpului, se formează rapid calculi.

• Buză vezică mobilă. Poate ocupa o poziție diferită:
  • în interiorul peritoneului, când organul este localizat în afara ficatului și este acoperit cu țesuturi abdominale pe trei laturi;
  • localizarea extrahepatică completă, atunci când atașamentul este efectuat printr-un mesenter lung și organul însuși este acoperit cu țesuturi peritoneale;
  • lipsa totală de fixare, ceea ce sporește riscul de răsucire și îndoieli grave din cauza rătăcirii organului.

Acest ultim caz necesită tratament chirurgical obligatoriu. Altfel, moartea este posibilă.

Dublarea vezicii biliare cu privire la rezultatele ultrasunetelor.

Dublarea unui bule este însoțită de subdezvoltarea sa datorită dimensiunilor mici. Datorită slăbiciunii funcționale, organul este predispus la patologii frecvente, cum ar fi inflamarea țesuturilor, inflamarea țesuturilor, formarea de pietre. exemple:

• Cu mai multe camere. O ușoară schimbare structurală se manifestă ca o separare parțială sau completă a fundului vezicii din corpul său.
• Duplexitatea implică prezența unui gât comun în două camere separate.
• Ductularitatea, atunci când există o dublare reală a organului, adică în același timp există două vezicule biliare absolut formate cu canale, care intră independent în bilele comune și în canalul hepatic.
• Triplicarea implică formarea a trei organe independente situate în aceeași locaș cu o seroză comună. Problema este rezolvată prin drenaj cu instalarea tubului de deviere a bilelor în canalele existente.

Înapoi la cuprins

Anomalii de cantitate

Patologia este împărțită în absența completă a unui organ sau dublarea acestuia. Îndepărtarea chirurgicală nu este inclusă. Agnesia este rară, adesea incompatibilă cu viața. În unele cazuri, bulele se găsesc în hernia diafragmatică. Dublarea poate fi:

• completă, când două organe separate coexistă cu diferite gume și canale;
• incompletă dacă separarea este făcută printr-o partiție longitudinală, dar canalele și gâtul sunt comune.

Înapoi la cuprins

Formează anomalii

Patologiile de acest tip apar atunci când diverticule, constricții, curbe ale corpului și / sau gâtului vezicii biliare, care conduc la deformarea sa.

Metoda cea mai corectă de diagnosticare este ultrasunetele.

Dacă anomalia apare ca urmare a curburii, apare o încălcare a axei longitudinale. În acest caz, corpul are forma unei cohlee, toate părțile sale sunt fixate la procesul de 12 duodenale prin aderări. Poate atașamentul său la colonul transversal. Excesele sunt funcționale și adevărate. În primul caz, problema este eliminată singură, iar în al doilea - calea terapeutică.

Dacă anomalia se datorează constricției, atunci îngustarea corpului chistic este observată în jurul întregii circumferințe sau parțial. Anomalia congenitală apare din cauza creșterii disproporționate a organului și a patului acestuia. Acest tip de deformare duce la o încălcare a fluxului de bilă în sistem, ceea ce determină stagnare. Astfel de eșecuri pe termen lung duc la modificări distrofice în pereții chistice, contractilitatea tipului hipotonic. Cu anomalii genetice, forma neobișnuită nu se schimbă. Dacă cauza constricției este inflamația membranei seroase, organul se poate îndrepta.

În cazul diverticulului, apariția unui perete vezicular sub forma unui sac apare din cauza absenței unui cadru elastic. O anomalie a vezicii biliare se dezvoltă în contextul disfuncției sale generale. Patologia se manifestă prin durere severă datorată stagnării bilei. Acest fenomen este adesea însoțit de inflamație și formare de piatră. Alte forme luate de vezica biliară:

Poziționarea anomaliilor

În dystopie, organul poate fi localizat în stânga, în spatele sau în regiunea ligamentului rotund, în interiorul țesuturilor hepatice, sau poate să se plimbe în cavitatea abdominală. În ultimul caz, un mezenter este atașat vezicii, ceea ce îi permite să-și schimbe poziția în timpul respirației și a mișcării corpului.

Anomalii de magnitudine

Sunt implicate două tipuri:

• Mare, atunci când dimensiunea corpului este mărită uniform, iar pereții sunt omogeni, nu sunt îngroșați. Parametrii dimensionali ai conductelor nu se modifică.
• Mic, când corpul este redus proporțional, dar funcționează stabil.

Înapoi la cuprins

Cum sunt diagnosticate anomaliile vezicii biliare?

Metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea modificărilor patologice în structura și forma acestui organ al sistemului digestiv este ultrasunetele, care permit obținerea datelor privind starea, caracteristicile structurale și funcționalitatea pereților și a canalelor. Ecografia poate fi generala sau cu o sarcina, atunci cand datele sunt luate dupa ce pacientul a luat un mic dejun coleretic. Când imagistica fuzzy a sistemului cu canale pe ultrasunete, pacienții sunt supuși CT și RMN.

Agenesis și aplasia sunt diagnosticate prin colegrafie, colecistografie radio și scintigrafie dinamică pentru a analiza abilitățile de acumulare a bilelor. Metoda laparoscopică este utilizată în cazuri rare. Este de obicei folosit pentru a diagnostica alte patologii din organele din apropiere sau bolile asociate ale anomaliilor vezicii urinare.

Metode de tratament

Atunci când o anomalie este detectată în sistemul biliar într-un adult, terapia combinată pe termen lung este utilizată, incluzând:

1. Tratamentul medicamentos cu numirea de colagog, cum ar fi "Gepabene", "Flamin", "Tsikvalon", "Nikodin". Cursul este de 6 luni. În plus, sunt prescrise antispastice, care pot reduce durerea, îndepărtează spasmele de pe pereții unui organ anormal dezvoltat. Atunci când simptomele de colecistită acută sunt luate antibiotice - "Ceftriaxone", "Cefixime".
2. Metodele folclorice constau în luarea unor mijloace cum ar fi stigma de porumb pe ulei, polen de albine, polen, decocții de pelin sau imortel.
3. Fizioterapia include numirea procedurilor medicale, cum ar fi electroforeza procainei, băile de parafină.
4. Terapia cu dietă cu exerciții moderate. Mâncarea trebuie să fie fracționată, în porții mici, fără supraîncălzire și post. Produsele alimentare nu trebuie să suprasolicite și să irită pielea digestivă.
5. În cazuri extreme se utilizează metode chirurgicale. Indicații pentru operațiuni:
   1. leziune organică cu semne de inflamație cronică;
   2. disfuncția capacității de evacuare a motorului;
   3. semne de "deconectare" a vezicii biliare;
   4. concremente în corpul corpului sau în canalele sale de orice dimensiune și cantitate;
   5. suspectate polipi sau sedimente de colesterol.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Aplasia vezicii biliare

Diagnosticul agenezei și aplaziei

Colecistul și colegrafia arată că umbra vezicii biliare este absentă sau redusă brusc, cu funcția vezicii biliare conservate.
Colecistografia cu ultrasunete și radio cu scintigrafie dinamică poate detecta o scădere a cavității vezicii biliare și, uneori, absența acesteia.

Detectarea agenezei sau aplaziei vezicii biliare a apărut în majoritatea cazurilor întâmplător cu intervenții laparoscopice, în fața cărora a fost efectuată doar o scanare cu ultrasunete. Practica arată că, cu vizualizarea fuzzy a vezicii biliare la ultrasunete, pacienții trebuie supuși CT și RMN.

Anomalie a vezicii biliare și a canalelor sale

Anomalie a vezicii biliare apare astăzi destul de des. Organul intern face parte din sistemul biliar.

Sarcina sa principală este de a produce, stoca și secreta biliile într-o cantitate adecvată în timp util. Pot exista patologie în structura corpului sau absența completă a acestuia.

simptomatologia

Modificările sunt de obicei congenitale sau dobândite. În primul caz, o persoană poate nici măcar să nu fie conștientă de prezența defectelor, dacă acestea sunt de formă ușoară și funcționarea generală a sistemului digestiv nu este perturbată.

Nu are semne de boală. Deficiența poate fi identificată numai atunci când se efectuează ultrasunete în caz de boală a altor organe interne sau intervenții chirurgicale involuntare.

În cazul deformării congenitale, se observă următoarele simptome:

1. Pielea devine gălbuie.
2. Există o acoperire specifică a limbii și un gust amar în gură.
3. Uneori poate fi greață.
4. Există o ușoară durere în ficat.
5. Lipsa apetitului sanatos.
6. Temperatura se ridică deasupra normei.
7. Palparea abdomenului provoacă durere și disconfort.

Defect poate fi de asemenea dobândit. În acest caz, toate simptomele sale vor depinde în întregime de modul în care patologia și gradul ei s-au format.

Cu exacerbări constante și un flux anormal de bilă la o persoană, simptome precum:

• fecale culoare lumina, și urină, dimpotrivă, întunecă;
• pierdere în greutate;
• vărsături frecvente;
• apetit scăzut;
• amărăciunea în gură;
• constanta senzație de greutate și balonare în stomac;
• sindroame de durere;
• diaree;
• constipație;
• slăbiciune generală și stare generală de rău.

Toate aceste semne spun unei persoane că apare o perturbare în activitatea sistemului digestiv. Dacă eșecul nu răspunde, atunci aceasta va declanșa dezvoltarea complicațiilor.

Una dintre cele mai teribile și periculoase situații este dezvoltarea necrozei. Începe cu zona gâtului vezicii urinare. Dacă nu se face nimic, țesutul mort se va dezintegra, ceea ce va permite ca bila să intre liber în regiunea abdominală.

Persoana în acest moment este în mare durere. Dacă nu se acordă îngrijiri medicale, moartea după începerea procesului inflamator intern se va produce după 12 ore.

Anomalii ale vezicii biliare

Unii oameni au o patologie care sa produs datorită formării necorespunzătoare a organelor interne chiar și în timpul sarcinii.

De obicei, acestea nu duc la boli grave și nu afectează munca și funcțiile sistemului digestiv în ansamblu.

1. Agenesis. Corpul este complet lipsit de vezica biliara. Acest lucru se poate datora dezvoltării anormale a embrionului în timpul dezvoltării fetale sau poate fi o consecință a intervenției chirurgicale. Această patologie practic nu apare și este considerată extrem de rară. Poate fi diagnosticată numai cu ajutorul imaginii de rezonanță magnetică.
2. Aplasia. O persoană nu are numai vezica biliară. În schimb, acesta dezvoltă un proces care nu poate face față în mod adecvat și pe deplin cu toate funcțiile de bază necesare pentru funcționarea completă a sistemului digestiv. Conductele biliari sunt în loc.
3. Două vezică biliară. Organele se dezvoltă pe deplin, fiecare dintre ele are canale. Specialistul poate identifica acest defect doar cu ajutorul ultrasunetelor. În medicină există, de asemenea, cazuri cunoscute și descrise atunci când o persoană are un singur organ cu funcționare completă și funcționează în mod normal, iar al doilea este subdezvoltat. Pentru a minimiza riscul proceselor inflamatorii și pentru a asigura funcționarea normală a sistemului digestiv, medicul prescrie o operație de îndepărtare a unuia dintre organele anormale sau a ambelor organe. Acest lucru ajută la prevenirea formării de pietre.

De asemenea, extrem de rar este o astfel de deficiență ca un organ divizat. Până în prezent, astfel de cazuri sunt înregistrate la 1 copil la 4000 de copii născuți. În acest caz, consecințele ca:

• inflexiune;
• papilom;
• carcinom;
• icter obstructiv;
• ciroza biliară secundară.

Cel mai adesea, o dezvoltare anormală a formei vezicii biliare începe în timpul sarcinii. Motivul pentru aceasta este factorii negativi ai mediului extern sau comportamentul greșit al femeii, care ar trebui în acest moment să aibă grijă maximă asupra ei și a copilului.

Prin urmare, mama însărcinată, în anticiparea copilului, trebuie să fie extrem de atentă și să-și monitorizeze cu atenție sănătatea.

Anomalii ale dezvoltării conductelor biliare

În plus față de dezvoltarea anormală a corpului, se găsesc și probleme în structura conductelor sale. Principalele defecte sunt:

• Atrezia. În medicină, această boală este numită și subdezvoltarea conductelor biliare. Anormalitatea la făt începe să se formeze în timpul sarcinii. Ca urmare, copilul nu are tract biliar sau este format din subdezvoltare. Acest lucru face dificilă îndeplinirea sarcinilor de bază. Acest defect poate fi reparat numai printr-o operație.
• Stenoza. Această boală se manifestă sub forma îngustării canalelor. Pentru a restabili fluxul complet de bilă, specialiștii efectuează manevrarea, ceea ce permite ca conducta să se extindă artificial.
• Apariția conductelor suplimentare. Persoana nu simte anumite simptome sau anomalii ale activității sistemului digestiv. De obicei se formează ramuri suplimentare în cantitate de 2 sau 3 bucăți.
• Chist. Pe canal se formează un sigiliu în formă de pungă. Este asimptomatic.
• Nămol biliar. Ea provoacă inflamații, pietre și, de asemenea, scurge zidurile.

Când identificați aceste patologii la orice vârstă, trebuie să vă ocupați imediat de eliminarea lor. Acestea pot dăuna sănătății și pot provoca dezvoltarea următoarelor patologii.

Formează anomalii

Patologia poate fi diagnosticată numai cu echipament special. De exemplu, o mașină cu ultrasunete. Anomalia de forma a vezicii biliare include:

1. Capul frigian Defectele sunt destul de rare. Acesta a fost numit pentru asemănarea sa cu capul vechilor frigieni: un capac înalt, cu un vârf ușor înclinat spre înainte. O anomalie se formează în uter, dar nu afectează activitatea sistemului digestiv sau sănătatea copiilor în general.
2. Pereții interni de separare. De obicei, există un număr foarte mare. Adică, corpul are o formă și o mărime normală, dar în interior există multe partiții diferite. Ca rezultat, scurgerea normală și corectă a sucului gastric este perturbată. Acest fenomen poate duce la formarea de pietre.
3. Diverticul. Este extrem de rar, dar are o durere severă. Acestea sunt provocate de bilă, care începe să stagneze. Când diverticulul se extinde spre exterior. Ele sunt localizate oriunde. Anomalia este înnăscută și dobândită.

Ca urmare a dezvoltării anormale a fătului în timpul sarcinii, organismul poate lua diferite forme. De exemplu, în formă de S, bumerang sau minge.

tratament

Dacă un copil a fost diagnosticat cu deformare congenitală a vezicii biliare, care nu afectează negativ activitatea sistemului digestiv, atunci nu necesită tratament special. De obicei, miezul va depăși pur și simplu această particularitate interioară a organismului cu vârsta, iar la maturitate nici măcar nu-l va aminti.

În cazul unor modificări dobândite, de exemplu, în cursul unei boli cum ar fi colecistită sau traumatism sever, medicul va prescrie cu siguranță un tratament.

Sarcina principală este de a restabili debitul corect de bilă pentru a preveni formarea de complicații și boli ale altor organe ale sistemului digestiv. În plus, este necesară reducerea durerii și prevenirea apariției proceselor inflamatorii.

Tratamentul patologiei vezicii biliare se bazează pe următoarele principii:

1. În timpul perioadei de exacerbare este imperativ să se respecte odihna și odihna patului.
2. În ziua în care trebuie să utilizați cel puțin 2 litri de lichid.
3. Pentru a mânca aveți nevoie de un echilibru și corect. Pentru a nu supraîncărca organul, se recomandă să se abțină de la alimentele prajite, grase, picante, afumate și sărate. Este mai bine să dai preferință mâncărurilor ușoare care sunt aburite sau fierte. Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi în porții mici.
4. Luați medicamente, cum ar fi spasmolitice și analgezice, precum și medicamente coleretice.
5. În unele cazuri, medicul prescrie antibiotice.
6. Dacă simptomele și testele confirmă faptul că există intoxicație, se poate aplica terapia de detoxifiere.
7. Asigurați-vă că faceți restabilirea și întărirea sistemului imunitar. Pentru aceasta, în primul rând, deficitul de vitamine este completat.
8. Se recomandă participarea la fizioterapie și fitoterapie, la terapia fizică.
9. În timpul remisiunii, puteți vizita masajul, care se face în abdomen. Numai un maestru profesionist ar trebui să o facă.

În timpul perioadei de reabilitare, nu vă puteți epuiza cu exerciții grele, nu vă puteți angaja în sporturi active și nu puteți purta obiecte grele. În plus, trebuie să abandonați complet utilizarea băuturilor alcoolice.

Pentru fiecare pacient, medicul dezvoltă un plan individual de tratament, deoarece trebuie să țină cont nu numai de tipul de anomalie a vezicii biliare, ci și de caracteristicile structurale ale corpului, precum și de prezența altor boli și patologii.

Doar respectarea integrală a instrucțiunilor și recomandărilor va ajuta pacientul să atenueze starea și să asigure o terapie de succes.

Anomalii și malformații ale vezicii biliare

Tractul hepatic și biliar sunt formate din creșterea reniformă a peretelui ventral al intestinului anterior primar, localizat în sacul de gălbenuș cranian. Din cele două germeni de celule dense, se formează lobii drepți și stângi ai ficatului și din diverticulul alungit - conductele biliare hepatice și comune. Vezica biliară este formată din grupuri celulare mai mici în același diverticul.

Deja în stadiile incipiente ale dezvoltării prenatale, tractul biliar este acceptabil, dar ulterior epiteliul proliferant își închide lumenul. Cu timpul, apare o deschidere secundară a lumenului, care începe simultan în diferite părți ale mugurei densă a vezicii biliare și se extinde treptat la toate canalele biliare.

În procesul de dezvoltare prenatală, peretele vezicii biliare este primul căptușit cu un epitel din mai multe rânduri, alcătuit din 5 rânduri de celule și mai mult, iar apoi epiteliul se transformă într-un cilindru cu o singură linie. Până la a 5-a săptămână, se completează formarea conductelor chistice, bilei comune și a căilor hepatice, iar până în a treia lună a perioadei prenatale, ficatul fetal începe să secrete bilele, care formează partea principală a meconiului.

La 20-25 săptămâni de dezvoltare intrauterină se produce o creștere intensă a vezicii biliare, grosimea stratului muscular crește, în timp ce grosimea celorlalte membrane scade datorită întinderii vezicii biliare. Se formează formarea vililor și a criptelor, aceasta din urmă poate ajunge la stratul muscular, formând pasaje submersibile, prezența cărora este considerată de unii autori drept defect de dezvoltare.

Examinarea morfologică a evidențiat diferite displaziile epiteliului, țesutului mezenchimic și structurilor nervoase vegetative. Modificările hipo-și hiperplastice în epiteliu, miociste, structura defectuoasă a țesutului conjunctiv, precum și semnele structurale ale tulburărilor de inervație sub formă de hipo- și aplazie ale plexurilor nervoase, formarea corzilor gliale și disganglioză sunt consemnate în veziculul biliar. Schimbările structurale ale țesuturilor peretelui vezicii biliare în perioada apropiată sau îndepărtată afectează starea sa funcțională și contribuie la formarea diferitelor patologii biliare.

Semnificația clinică a anomaliilor vezicii biliare și a sistemului ductal este că, în unele cazuri, ele pot provoca stază biliară, favorizează inflamarea și formarea calculilor biliari.

Anomaliile pot fi combinate cu malformații ale altor organe, inclusiv defecte cardiace, polidactilă, boli de rinichi polichistice etc.

Posibilitatea de anomalii ale vezicii biliare și ale sistemului ductal trebuie luată în considerare în timpul examinării și interpretării rezultatelor obținute, precum și în timpul intervențiilor chirurgicale.

Principalele anomalii ale vezicii biliare sunt prezentate în tabel. 7.1.

Agenesisul vezicii biliare este o anomalie destul de rar congenitală și adesea scăzută a simptomelor. Apare în aproximativ 1 caz la 1600 de autopsii. Se crede că vezica biliară este afectată de partea caudală a diverticulului hepatic la a patra săptămână de dezvoltare embrionară. În funcție de nivelul la care este tulburat formarea vezicii biliare, există 2 tipuri de ageneză.

Anomaliile de tipul I sunt cauzate de o încălcare a descărcării vezicii biliare și a canalului chistic din diverticulul hepatic al intestinului anterior. Anomaliile de acest tip sunt adesea combinate cu o altă patologie congenitală a tractului biliar.

Anomaliile de tip II sunt cauzate de o încălcare a formării lumenului vezicii biliare. Există o vezică biliară, dar este într-o stare rudimentară. Acest tip de anomalie este de obicei asociat cu atrezia tractului biliar extrahepatic.

În 40-60% din cazuri, ageneza este asociată cu. alte defecte (stomac sau intestine, sistem cardiovascular sau urinar). În 20-50% dintre cazuri combinate cu pietre în conducta biliară comună. Pentru cele mai multe cazuri, asimptomatice. Diagnosticul preoperator este adesea dificil, în ciuda acurateței ridicate a metodelor moderne de diagnosticare.

Incapacitatea de a detecta veziculul biliar în timpul unei scanări cu ultrasunete sau a stării sale rudimentare uneori determină ca pacientul să fie trimis pentru intervenție chirurgicală din cauza unei boli organice suspectate.

Pentru diagnosticul agenezării vezicii biliare, cholangiografiei, colescintigrafiei dinamice sau cholangiografiei prin rezonanță magnetică sunt utilizate. Dacă este imposibilă găsirea vezicii biliare în timpul intervenției chirurgicale, se folosește cholangiografia intraoperatorie.

Aplazia și hipoplazia vezicii biliare sunt rezultatul dezvoltării sale incomplete în procesul de formare și se caracterizează prin dimensiuni reduse, funcție de contracție redusă și concentrație. Cu ultrasunete sau colecistografie în proiecția vezicii biliare - o formă alungită și o educație de dimensiuni mici cu contururi neuniforme și o cavitate sub forma unei fante înguste (Figura 7.1). Pereții balonului sunt îngroșați și compactați, conducta chistică este vizibilă ca un cablu dens fără lumen. Canalul biliar comun este extins compensatoriu.

Dubla vezică biliară este rară (1: 3000-1: 4000). În literatura japoneză până în 2009, au fost descrise doar 88 de cazuri.

În timpul formării vezicii biliare, uneori se formează un buzunar suplimentar, din care se formează ulterior o veziculă vezică, având fie conducta sa chistică proprie, fie una comună dacă bușonul vezicular este format din buzunarul canalului chistic (figura 7.2). La ultrasunete, două formațiuni eongative de formă ovală, situate aproape sau la un unghi unul față de celălalt. Bulele pot fi de formă și dimensiune inegale, de obicei sunt aleatorii. Există descrieri ale cazurilor de formare a calculilor biliari în cavitatea uneia sau ambelor vezicule ale vezicii biliare. A. Goel și colab. a prezentat o descriere a apariției colesterozei ambelor blistere. Avem observația că sa format o piatră mare în cavitatea unei vezicii biliare, iar colesteroza ochiului a fost în peretele celuilalt (fig.7.3). Când blocarea canalului chistic poate provoca edemul uneia dintre veziculele biliare.

În unele cazuri, diagnosticul pre-operativ poate fi dificil, deoarece umbra unei vezicii biliare se poate suprapune pe alta. Prin urmare, cea de-a doua vezică biliară în timpul colecistectomiei nu este întotdeauna detectată și găsită numai în timpul reoperării. F. Borghi și colab. a descris un pacient de 72 de ani care, la 8 zile după colecistectomia laparoscopică, a avut dureri abdominale și vărsături pentru colecistolitiază. Cu ultrasunete și KT - cea de-a doua vezică biliară cu piatră de 12 mm și acumularea de lichid în spațiul subepatic. Eroarea sa datorat faptului că în timpul examenului preoperator asupra ERCP, o vezică biliară cu fistula a peretelui posterior a fost blocată de un al doilea contrast dens dens. Cholangiografia intraoperatorie ajută la evitarea unor astfel de erori. Prin urmare, pentru a evita erorile în timpul colecistectomiei laparoscopice, este necesar un studiu aprofundat preoperator: ERCP, EUS, MRCP.

Biladoza vezică dicotiledonată apare ca urmare a dublării vezicii biliare rudimentare în timpul formării ei și se caracterizează prin prezența unei "talie" longitudinale care împarte organul în două părți. Cu ultrasunete în zona de jos - o partiție care o împarte în două cavități (Fig.7.4). Partițiile transversale sunt mult mai frecvente, conform unor date, acestea sunt detectate la 18% dintre subiecți.

Vezica biliară plată - caracterizată printr-o îndoire ascuțită în partea inferioară, ducând la formarea așa-numitului capac Frygian. Există două tipuri de această anomalie: îndoirea dintre fund și corp ("capul frigian" retroserosal) și îndoirea dintre corp și pâlnia vezicii biliare (ser fiziologic "cap").

Vezica biliară sub formă de clepsidră are o formă tipică, probabil un tip de "cap frigian" (tip seros), dar mai pronunțat. Constanța poziției fundului în timpul contracției și dimensiunea redusă a mesajului dintre cele două părți ale vezicii biliare indică faptul că aceasta este o anomalie congenitală fixă.

Centi în interiorul vezicii biliare sunt rare. Septasul poate fi longitudinal, transversal sau datorită curburii unghiulare, mai bine vizualizat cu ultrasunete decât cu CT. Veziculul biliar poate avea dimensiuni normale, cu ultrasunete pe sectiunea transversala a partitiilor vizibile, care dau lumenul aspectului fagurei cu bule (figura 7.5).

Diverticulele vezicii biliare sunt rare, iar frecvența acestora este de aproximativ 1%. Acestea pot fi localizate în fundul, corpul sau gâtul vezicii biliare (vezi figura 7.2). Concomitentă diverticulă trebuie diferențiată de cea dobândită, care apare în bolile vezicii biliare (pseudodivertikuly), care se găsesc mai des. S-au depus M. Sirakov et al. frecvența pseudodiverticulare a vezicii biliare este de 8,2%. În majoritatea cazurilor, prezența diverticulei vezicii biliare este însoțită de colecistolitiază. Ei sunt diagnosticați, de regulă, după studierea macropreparatelor, deoarece clinica este incertă, cu simptome de colecistolitiază sau complicațiile acesteia.

Anomaliile poziției vezicii biliare sunt asociate cu o dezvoltare defectuoasă (orientare) a acesteia în procesul de embriogeneză. Locația neobișnuită a organului este de mare importanță în cazul intervențiilor chirurgicale de urgență, în special în caz de leziuni ale organelor abdominale sau atunci când pacientul este diagnosticat cu un abdomen acut.

Stânga vezicii biliare. Acest tip de anomalie se formează ca urmare a faptului că, în perioada embrionară, mucoasa din diverticulul hepatic nu se deplasează spre dreapta, ci spre stânga. Cu această anomalie, vezica biliară este localizată sub lobul stâng al ficatului, la stânga ligamentului semilunar. Funcțiile vezicii, de regulă, nu sunt afectate și, prin urmare, acest tip de anomalie nu are nicio semnificație clinică. Cu ultrasunete, partea inferioară a vezicii biliare este localizată sub lobul stâng al ficatului deasupra vaselor principale ale cavității abdominale - aorta, vena cavă inferioară și coloana vertebrală.

Localizarea vezicii biliare la nivelul locului hepatic apare la copii în 8-10% din cazuri. În mod normal, vezica biliară doar peretele său superior adiacent la suprafața inferioară a ficatului, separat de acesta printr-un strat subțire de țesut gras. În perioada embrionară, vezica biliară este înconjurată de toate țesuturile de țesutul hepatic doar pentru primele 2 luni, după care ocupă o poziție extrahepatică. Cu toate acestea, în unele cazuri, acest aranjament al vezicii biliare poate fi menținut. Această anomalie a localizării vezicii biliare afectează funcția sa, ceea ce duce rapid la colecistolitroză și infecție. În colecistita acută, procesul patologic se poate răspândi direct în ficat.

Printre alte opțiuni pentru localizarea atipică a vezicii biliare, se poate remarca localizarea retroperitoneală și localizarea acesteia în ligamentul semilunar.

Anomalii ale fixării. Există două opțiuni principale pentru clinică: o vezică biliară rătăcitoare și aderențe congenitale ale vezicii biliare. Cel mai adesea (aproximativ 4-5%) apare o vezică biliară rătăcitoare. Cu această anomalie de fixare a vezicii biliare, peritoneul o acoperă cu două foi, formând un mesenter, prin care bulele sunt fixate pe suprafața inferioară a ficatului. Mesenteria poate fi scurtă sau groasă. În unele cazuri, este destul de lungă - o vezică biliară în mișcare sau rătăcită.

Cu o vezică biliară în mișcare, există un pericol de torsiune, ca urmare a întreruperii alimentării cu sânge a peretelui.

Identificarea vezicii biliare rătăcitoare este o sarcină destul de complicată, deoarece vezica biliară care are o mesenterie lungă se poate amesteca pe distanțe considerabile, iar în prezența flatulenței, identificarea ei devine aproape imposibilă. În aceste situații este indicată folosirea colegrafiei intravenoase, colesteintigrafiei dinamice sau a colangiografiei prin rezonanță magnetică.

Aderențele congenitale ale vezicii biliare nu sunt considerate o patologie rară, deoarece sunt mai frecvente decât cele diagnosticate. Adeziunile sunt formate din foi de peritoneu în formarea de organe situate în apropierea vezicii biliare - duodenul, flexura hepatică a intestinului gros, lobul drept al ficatului. În timpul intervențiilor chirurgicale, acestea nu trebuie luate ca aderențe inflamatorii.

Diferite variante ale heterotopiei vezicii biliare se formează în procesul de embriogeneză și se caracterizează prin prezența structurilor atipice în peretele său - țesut pancreatic, mucoase gastrice sau ulcer duodenal. Trebuie notat faptul că heterogenitatea mucoasei gastrice în tractul gastro-intestinal apare frecvent și se observă în toate secțiunile de la limbă la rect. Cu toate acestea, heterogenitatea mucoasei gastrice în veziculele biliare este un fenomen destul de rar.

Din punct de vedere clinic, heterogenul gastric în veziculele biliare prezintă, de obicei, simptome de colecistită cronică. Dacă are formă de polip și este localizat în zona gâtului vezicii urinare sau a canalului chistic, atunci imaginea clinică a vezicii biliare deconectate se dezvoltă rapid. În mod macroscopic, în toate cazurile există intramural: noduri cu un diametru de 1 până la 2,5 cm, membrana mucoasă care le acoperă va emite în lumenul vezicii biliare. Examenul histologic evidențiază o mucoasă tipică a stomacului cu prezența glandelor principale.

Dintre cele 1340 de colecistectomii efectuate la Institutul Central de Cercetare Gastroenterologică pentru colelitiază, numai în două cazuri, examinarea histologică a evidențiat geurotopia gastrică în vezicula biliară și într-un caz în conductele biliare.

Datorită rarității patologiei, dăm toate cele trei observații.

Pacientul III.. 40 de ani. Timp de 6 ani, sa observat o durere paroxistică în hipocondrul drept după o eroare din dietă. În timpul examinării - mai multe pietre mici în veziculele biliare, despre care sa efectuat o colecistectomie planificată. Din punct de vedere macroscopic, vezica biliară are o lungime de 5x3 cm, grosimea peretelui este de 0,3 cm. În zona de jos a bulei peretele este îngroșat la 0,5 cm într-o zonă de 1 cm, albicioasă și densă. Examinarea histologică a acestei zone a vezicii biliare - pliurile membranei mucoase sunt netezite, epiteliul este ridicat, stratul submucosal este sclerotic, există tulpini nervoase unice, vase cu pereți groși îngroșați. În grosimea stratului muscular într-o zonă, creșterile glandulare sunt reprezentate de pasajele lui Lushka, în lumenul cărora sunt masele biliare, glandele principale și glandele piloare. Concluzie: colecistită cronică, geteropoie gastrică, glande glandulare în regiunea podei veziculei biliare (fig.7.6).

Pacient M., 35 de ani. Pentru mult timp am fost tratat pentru colecistită cronică. Reclamații despre natura înăbușită a durerii în hipocondrul drept, agravată de îndoirea trunchiului înainte. În timpul examinării în veziculul biliar, un singur număr de deplasare cu diametrul de până la 2 cm, vezica a fost mărită la 10 cm, după ce micul dejun coleretic nu a fost redus. Colecistectomia în mod obișnuit. Din punct de vedere macroscopic, veziculul biliar are o dimensiune de 9x3,5x0,4 cm. Membrana seroasă este netedă, strălucitoare și membrana mucoasă este fină. În regiunea cervicală, formarea unui pas pe o bază largă, care iese în lumen, cu dimensiunea de 2,5x2,1x1,5 cm, cu o consistență elastică moale, de culoare gri, cu o suprafață neuniformă. La examinarea histologică, pliurile membranei mucoase sunt scăzute, căptușite cu epiteliu aplatizat, stratul muscular este hipertrofizat, vasele cu ziduri îngroșate. În zona gâtului vezicii biliare, un polip fibros-adenomatos cu heterotopia membranei mucoase a corpului stomacului (glandele principale, fig.7.7), pe suprafața membranei mucoase există multiple eroziuni acute.

Concluzie: colecistită cronică, polip fibroadenomatos din regiunea cervicală cu heterotopie a mucoasei gastrice, eroziune în regiunea heterotopică a mucoasei gastrice.

Sick R.. 40 de ani. Timp de 5 ani, a observat o durere asemănătoare ulcerativă în epigastru, mai des în sezonul toamnă-primăvară, dar după examinarea repetată a ulcerului mucoasei tractului digestiv superior nu a fost. Pe parcursul anului trecut, durerea a devenit localizată în hipocondrul drept, a devenit permanentă, radiând în spate. În cazul colecisticii orale, contrastul vezicii biliare nu este învățat. Când ultrasunetele, vezica biliară este încrețită, în cavitatea liberă o cantitate mică de bilă groasă. La confluența conductelor hepatice chistice și comune, diametrul coledochilor este de 1,3 cm, părțile lor distal nu sunt dilatate. Teste de sânge clinic și biochimic fără caracteristici. Cu un diagnostic de vezică biliară deconectată, sindromul Miritsi (?) Vizează intervenția chirurgicală. Când a fost detectată laparotomia: vezica biliară este încrețită sub formă de cordon, fără pietre. Canalul comun hepatic este extins la 1,5 cm. În zona de intrare a conductei chistice în coledoch, peretele lateral al acestuia este extins sub forma unui diverticulum de 2x3 cm, în lumenul căruia este palpată sigiliul. Pancreasul, stomacul și duodenul nu se schimbă. A fost făcut un diagnostic al unei tumori benigne a canalului biliar comun. Peretele lateral al canalului biliar comun cu diverticulul și vezica biliară este excitat de un singur bloc. Defectul peretelui tubului comun al bilei este suturat cu o sutură continuă strâns. Cu colangiografia intraoperatorie, se păstrează permeabilitatea conductei biliari comune. Un polip de dimensiune de 0,8x0,4x0,3 cm a fost găsit în diverticulul excitat.

Imagine morfologică. Din punct de vedere macroscopic, vezica biliară are o dimensiune de 8x2x2 cm, grosimea peretelui fiind de 0,5 cm. În zona de intrare a canalului chistice în coledoch, peretele disecat este dilatat diverticular, dens, albicioasă. La baza diverticulului se formează o formațiune polioidă de 0,8x0,4x0,3 cm, pe o tăietură albică. Membrana mucoasă a vezicii biliare de tipul obișnuit. Examen histologic - membrana mucoasă a fundusului stomacului cu prezența glandelor principale. În reacția PAS, în regiunea glandelor principale, epiteliul de suprafață pătrunde pozitiv, iar în albastru alcian este negativ, în timp ce în alte zone epiteliul și glandele mucoase sunt pozitive la Alcianovo (Fig.7.8). În alte părți ale polipului, nu toate glandele sunt alciano pozitive.

În friptura vezicii biliare există pliuri înalte, căptușite cu poziții ridicate de Alcyan în locuri (Fig.7.12), în unele locuri cu epiteliu aplatizat.

Concluzii: colecistita cronică, polipul fibroadenomatos al ductului biliar comun cu heterotopia mucoasei fundului, ulcerul cronic, într-o regiune heterotopică a mucoasei gastrice.

Cazul are propriile caracteristici, deoarece heterotopia membranei mucoase a fundului stomacului este descrisă pentru prima dată în peretele canalului biliar comun, cu dezvoltarea unui polip adenomatos și a ulcerelor cronice adânci în polip. Un caz rar de eterogenie a mucoasei gastrice în tractul biliar, cu formarea unui defect de ulcer, nu este doar de interes practic, ci și de interes științific.

În literatura de specialitate, de mult timp a fost discutată problema rolului bilei în patogeneza ulcerului peptic. Până în prezent nu este clar dacă refluxul conținutului duodenal în stomac sau în ciocanul său după rezecție joacă un rol pozitiv prin neutralizarea conținutului gastric sau dacă acest reflux contribuie la deteriorarea mucoasei gastrice și formarea ulcerelor. Sa sugerat că acidul chenodeoxicolic conținut în compoziția de reflux produce un efect ulcerogen, în timp ce acidul ursodeoxicolic este unul citoprotector.

Un experiment pe câini a arătat că peretele vascularizat transplantat din fundul stomacului în veziculul biliar, chiar și la un an după transplant, își păstrează structura. Aceste experimente au permis să-și exprime opinia că intrarea unei bile în stomac nu este încă suficientă pentru dezvoltarea modificărilor patologice. Cu toate acestea, prezența unei mici zone izolate de stomac în vezica biliară nu este echivalentă cu intrarea bilei în stomac, deoarece în experimentul în veziculea biliară nu a putut fi creată aceeași concentrație de acid clorhidric și pepsină, ca în întregul stomac sau chiar la nivelul stomacului rezecat.

În observația noastră, natura în sine reproduce acest experiment. Așa cum se poate observa pe preparat, în acele părți ale polipului care au fost spălate în mod constant de către bilă, ulcerația mucoasei gastrice nu a apărut și ulcerul format în adâncimea polipului, adică unde concentrația de pepsină și acid clorhidric a fost ridicată și efectul de alcalinizare al bilei a fost absent. În ciuda faptului că nu putem trage concluzii serioase într-un exemplu, acest caz ne permite să confirmăm conceptul acelor autori care indică funcția protectoare (alcalinizantă) a refluxului biliar în patogeneza ulcerului peptic.

Uneori, în timpul intervențiilor chirurgicale sau pe secțiunile din peretele vezicii biliare, se constată că se află un site ectopic al țesutului hepatic care nu are nicio legătură anatomică cu ficatul principal. Dimensiunile siturilor ectopice variază de la microscopic la 3-4 cm. Trebuie remarcat că ectopia hepatică poate să apară în diferite organe digestive. Un țesut hepatic ectopic, de obicei, nu se manifestă clinic și se comportă ca un ficat ortotopic, în care se pot dezvolta aceleași procese patologice ca în ficatul principal. M. Watanabe și colab. au descris cinci cazuri de ectopie hepatică în diferite organe, un M.J.Y. Hadda și colab. - obstrucție pilorică datorată țesutului hepatic ectopic.

În ciuda apropierii apropiate a ficatului și a vezicii biliare, ectopia hepatică în peretele vezicii biliare este rară. Toannis Triantafyllidis și colab. a descoperit ectopia ficatului din peretele vezicii biliare a unei femei de 54 de ani în timpul colecistectomiei, dar despre colecistolitiază. Starea ectopică a ficatului, de aproximativ 1 x 2 cm în dimensiune, a fost localizată pe suprafața membranei seroase în regiunea corpului vezicii biliare (Fig.7.13) și a fost conectată cu ea printr-un picior scurt (Fig.7.14). Examinarea histologică a situsului ectopic al ficatului a arătat structura sa normală - vase, vene, canale biliare și hepatocite nemodificate (figura 7.15).