Hepatită cronică de etiologie mixtă

I Pașaport

1. Kuznetsova Nina Alekseevna

2. 70 de ani (2 aprilie 1935)

5. Chelyabinsk, st. Dzerzhinsky 99A-88

6. Primite în caz de urgență

7. Data primirii 15 martie 2005

După colectarea istoricului, am identificat următoarele sindroame:

1. hepato-și splenomegalie

1.1 Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov este mai mare decât norma 13x12x10 (9x8x7 ± 2 cm)

1.2 Dimensiunile splinei: lungimea de 20 cm, dimensiunea transversală nu a putut fi măsurată

1. "Semnele hepatice mici"

2.1 Există telangiectasii pe pielea din spate.

2.2 eritem palmar

1. colestaziei

3.1 Culoarea pielii, sclera ochilor galben inchis

3.2 Prurit, mai intensă pe timp de noapte

Consider că sindromul de colestază este sindromul principal la un pacient.

Acest sindrom este cel mai frecvent întâlnit în următoarele boli:

1. Anemia hemolitică

2. Anemia megaloblastică

3. hepatită cronică

4. Ciroza

6. Cholelitiaza cu simptome de obstrucție

7. Obstrucția tumorilor tractului biliar

Simptom complex de hepato-și splenomegalie cu:

1. hepatită cronică

7. Emfizemul

Simptom complex de "semne hepatice mici" cu:

1. hepatită cronică

2. Ciroza

III Am încercat să construiesc un algoritm de căutare clinică:

Culoarea pielii - galben deschis

culoarea urinei - întuneric

culoarea fecalelor este întunecată

icterul icterului hepatic și icterului renal

Gama de boli sa redus la:

1. hepatită cronică

2. Ciroza

4. Colelitiază cu simptome de obstrucție

5. Obturarea tumorii biliari

Simptomele lui Kerr, Grekov-Ortner sunt pozitive, există vreo durere la palparea pielii în zona punctului vezicii biliare, în zona procesului acromial drept al scapulei, între picioarele mușchiului spermus al dreptului?

1. Cholangita 1. Hepatită cronică

2. Colelitiaza cu simptome de obstructie 2. Ciroza hepatica

3. Obstrucția tumorii biliari

Există semne de hipertensiune arterială severă

("Cap de meduze", ascite, flatulență)

Ciroza hepatică Hepatită cronică

Concluzie: Cel mai probabil, pacientul are hepatită cronică.

Este abuzat de băuturile alcoolice?

Ai luat un alcoolic lung

medicina timp? hepatită

Etiologia autoimună este cel mai probabil exclusă din cauza utilizării prelungite a medicamentelor hormonale pentru poliartrita reumatoidă. Dar hepatita virală nu poate fi exclusă înainte de efectuarea studiilor paraclinice.

IV Diagnostic preliminar:

Hepatita cronică cu etiologie mixtă (viral și medicament)

V proiectare sondaj

Trombocite 412 * 109 405 * 109

Total factură 205 225

Timolul. pr. 6 articole 2 elemente

Cronică hepatită cu activitate scăzută, pentru că nivelul aminotransferazei este mai mare de trei ori, dar mai puțin de zece, mai mare decât valorile normale.

Cel mai probabil, factorul etiologic al bolii este virusul hepatitei C.

Schimbarea difuză a ficatului (ecoul este mărit, conturul este uniform)

Focalizare hepatică focală. Hepatosplenomegalie.

Boală hepatică focală poate indica un posibil proces tumoral în parenchimul hepatic. Pentru aceasta, consider că este adecvat să se atribuie un studiu pentru a determina α-fetoproteina, precum și CTG.

VI Diagnosticul final.

Hepatită cronică de etiologie mixtă (viral și medicament) cu un grad de activitate scăzut. Deteriorarea tumorii la nivelul ficatului?

Pentru a face un diagnostic final, trebuie efectuate metode suplimentare de cercetare (α-fetoproteină, CTG), precum și monitorizarea dinamică a pacientului.

- evitați munca excesivă și iritanții puternici

- tabelul №5 din orașul Pevznor

- o dieta fractionata de 5-6 ori pe zi

3. Terapia stabilizatoare a membranei și coenzima:

- Heptral 5-10 ml / 2-3 săptămâni, apoi oral până la 1600 mg / zi

- ursosan 8-10 mg / kg / zi

- cytoMac 0,015 i.v în 10-12 zile.

4. Terapia de detoxifiere

Printre agenții cauzali ar trebui să se numească în primul rând viruși. În 75-90% din cazuri, hepatita cronică este o consecință a hepatitei virale.

În prezent, mai mulți viruși care produc hepatita A sunt cunoscuți: A, B, C, D, E, F, G, TTV, etc. În formarea hepatitei cronice, rolul principal îl joacă virusurile B (VHB), C (HCV). Rolul virusurilor hepatitei F, G, TTV este clarificat, se apropie de hepatita virală C. În structura leziunilor hepatice cronice virale, hepatita B reprezintă 40% dintre pacienți; hepatita B în combinație cu D - 5%; hepatita C - 33%; G - 6%, a genezei nedeterminate - 16%.

În plus față de viruși, cauza hepatitei cronice poate fi de asemenea:

• expunerea la xenobiotice, în special medicamente;

Hepatită cronică

Hepatita cronică este o boală inflamatorie caracterizată prin modificări fibroase și necrotice în celulele țesutului și ficatului, fără a perturba structura lobulelor și semnele hipertensiunii portale. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de disconfort în hipocondrul drept, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și scaun, slăbiciune, scăderea performanței, scăderea în greutate, icterul, mâncărimea pielii. Măsurile de diagnosticare sunt de a efectua o analiză biochimică a sângelui, ultrasunetele organelor abdominale, biopsia hepatică. Terapia vizează neutralizarea cauzei patologiei, ameliorarea stării pacientului și obținerea unei remiteri stabile.

Hepatită cronică

Hepatita cronică este o leziune inflamatorie a parenchimului și a stroma hepatică, care se dezvoltă sub acțiunea diferitelor cauze și durează mai mult de 6 luni. Patologia este o problemă socio-economică și clinică gravă datorită creșterii constante a incidenței. Potrivit statisticilor, există 400 de milioane de pacienți cu hepatită cronică B și 170 de milioane de pacienți cu hepatită cronică C, cu peste 50 de milioane de nou-diagnosticat hepatită B și cu 100-200 milioane hepatită C anual. 70% din structura generală a proceselor patologice ale ficatului. Boala apare cu o frecvență de 50-60 cazuri la 100.000 de populație, incidența fiind mai susceptibilă la bărbați.

În ultimii 20-25 de ani, au fost acumulate multe informații importante despre hepatita cronică, mecanismul dezvoltării sale a devenit clar, prin urmare, s-au dezvoltat terapii mai eficiente care sunt în continuă îmbunătățire. Anchetatorii, terapeuții, gastroenterologii și alți specialiști studiază problema. Rezultatul și eficacitatea terapiei sunt direct dependente de forma hepatitei, starea generală și vârsta pacientului.

Clasificarea hepatitei cronice

Hepatita cronică este clasificată în funcție de mai multe criterii: etiologia, gradul de activitate al patologiei, datele biopsiei. Din motive de apariție, sunt izolate hepatitele virale cronice B, C, D, A, droguri, autoimune și criptogene (cu etiologie neclară). Gradul de activitate al proceselor patologice poate fi diferit:

• - AST și ALT sunt de 3 ori mai mari decât cele normale, o creștere a testului timol la 5 U, o creștere a gama-globulinei la 30%;
• moderată - concentrația de ALT și AST crește de 3-10 ori, testul de timol 8 U, gamaglobulinele 30-35%;
• severă - valorile AST și ALT sunt de peste 10 ori mai mari decât cele normale, testul timol este mai mare de 8 U, globulele gamma sunt mai mult de 35%.

Pe baza examinării histologice și biopsiei, se disting patru etape ale hepatitei cronice.

Etapa 0 - fără fibroză

Etapa 1 - fibroză periportală minoră (proliferarea țesutului conjunctiv în jurul celulelor hepatice și a conductelor biliare)

Etapa 2 - fibroză moderată cu septa porto-portal: țesut conjunctiv, expandat, septa forme care unesc tracturile portal adiacente formate de ramurile venei portalului, artera hepatică, conductele biliare, vasele limfatice și nervii. Porturile portalului sunt situate la colțurile lobului hepatic, care are forma unui hexagon

Etapa 3 - fibroză puternică cu septa porto-portal

Etapa 4 - semne de încălcare a arhitectonicii: o proliferare semnificativă a țesutului conjunctiv cu o schimbare în structura ficatului.

Cauzele și patogeneza hepatitei cronice

Patogenia diferitelor forme de hepatită cronică este asociată cu afectarea celulelor țesutului și a ficatului, formarea unui răspuns imunitar, includerea mecanismelor autoimune agresive care contribuie la dezvoltarea inflamației cronice și o susțin o perioadă lungă de timp. Dar experții identifică unele caracteristici ale patogenezei, în funcție de factorii etiologici.

Cauza hepatitei cronice este adesea hepatita virală B, C, D, uneori A. Fiecare patogen are un efect diferit asupra ficatului: virusul hepatitei B nu provoacă distrugerea hepatocitelor, mecanismul de dezvoltare a patologiei este asociat cu răspunsul imun la microorganisme, care se multiplică în mod activ celulele hepatice și alte țesuturi. Virusurile hepatitei C și D au un efect toxic direct asupra hepatocitelor, cauzând moartea lor.

Cea de-a doua cauză comună de patologie este considerată o intoxicare a organismului, cauzată de expunerea la alcool, medicamente (antibiotice, medicamente hormonale, medicamente anti-TB etc.), metale grele și substanțe chimice. Toxinele și metaboliții acestora, care se acumulează în celulele hepatice, cauzează disfuncționalitatea lor, acumularea de tulburare biliară, grăsimi și metabolice, care conduc la necroza hepatocitelor. În plus, metaboliții sunt antigeni la care sistemul imunitar răspunde în mod activ. De asemenea, hepatita cronică poate fi formată ca rezultat al proceselor autoimune care sunt asociate cu inferioritatea supresoarelor T și formarea celulelor limfocite T toxice.

Nutriția neregulată, abuzul de alcool, stilul de viață sărac, bolile infecțioase, malaria, endocardita, diferite boli hepatice care provoacă tulburări metabolice în hepatocite pot provoca dezvoltarea patologiei.

Simptomele hepatitei cronice

Simptomele hepatitei cronice sunt variabile și depind de forma patologiei. Semnele cu un proces activ scăzut (persistent) sunt slab exprimate sau complet absente. Starea generală a pacientului nu se schimbă, dar deteriorarea este posibilă după abuzul de alcool, intoxicație, deficit de vitamine. Poate exista o durere minora in hipocondrul drept. În timpul inspecției, este detectată o creștere moderată a ficatului.

Semnele clinice în forma activă (progresivă) a hepatitei cronice sunt pronunțate și manifeste în întregime. Majoritatea pacienților au sindrom dispeptic (flatulență, greață, vărsături, anorexie, balonare, schimbare în scaun), sindrom asthenovegetativ (slăbiciune severă, oboseală, scăderea performanței, scădere în greutate, insomnie, dureri de cap) apariția de lichid în cavitatea abdominală, sângerare tisulară), durere abdominală prelungită sau recurentă la dreapta. Pe fondul hepatitei cronice, splinei și ganglionilor limfatici regionali crește. Datorită încălcării fluxului de icter biliar se dezvoltă, mâncărime. De asemenea, pe piele pot fi detectate venei de spider. În timpul inspecției sa evidențiat o creștere a mărimii ficatului (o parte difuză sau incitantă). Ficat dens, dureros la palpare.

Hepatita virală cronică D este deosebit de dificilă, se caracterizează prin insuficiență hepatică pronunțată. Majoritatea pacienților se plâng de icter, mâncărime ale pielii. În plus față de semnele hepatice, sunt diagnosticate cele extrahepatice: leziuni ale rinichilor, mușchilor, articulațiilor, plămânilor etc.

Particularitatea hepatitei cronice C este un curs persistent pe termen lung. Mai mult de 90% din hepatita C acută se completează cu cronizare. Pacienții au observat sindromul astenic și o ușoară creștere a ficatului. Cursul de patologie este undulating, după câteva decenii se termină cu ciroză în 20-40% din cazuri.

Autoimună hepatită cronică apare la femeile de peste 30 de ani. Patologia este caracterizată de slăbiciune, oboseală, seninătate a pielii și membranelor mucoase, durere în partea dreaptă. La 25% dintre pacienți, patologia imită hepatita acută cu sindrom dispeptic și astenovegetativ, febră. Simptomele extrahepatice apar la fiecare al doilea pacient, fiind asociate cu leziuni ale plămânilor, rinichilor, vaselor de sânge, inimii, tiroidei și altor țesuturi și organe.

Medicamentul cu hepatită cronică se caracterizează prin simptome multiple, absența simptomelor specifice, uneori patologia este mascată ca un proces acut sau icter mecanic.

Diagnosticul hepatitei cronice

Diagnosticul hepatitei cronice trebuie să fie în timp util. Toate procedurile sunt efectuate în departamentul de gastroenterologie. Diagnosticul final se face pe baza imaginii clinice, a examenului instrumental și de laborator: analiza sângelui pentru markeri, ultrasunetele organelor abdominale, reoepatografia (studiul aportului de sânge la ficat), biopsia hepatică.

Un test de sânge vă permite să determinați forma patologică prin detectarea markerilor specifici - acestea sunt particule ale virusului (antigene) și anticorpii care se formează ca rezultat al luptei împotriva unui microorganism. Pentru hepatitele virale A și E, un singur tip de marker este caracteristic - anti-HAV IgM sau anti-HEV IgM.

În hepatita virală B, pot fi detectate mai multe grupe de markeri, numărul lor și raportul indică stadiul patologiei și prognosticului: antigenul de suprafață B (HBsAg), anticorpii anti-HBc antigen anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe finalizarea procesului), Anti-HBs (formate prin adaptarea imunității la microorganisme). Virusul hepatitei D este identificat pe baza anti-HDIgM, Total anti-HD și ARN ale acestui virus. Principalul marker al hepatitei C este Anti-HCV, al doilea este ARN-ul virusului hepatitei C.

Funcțiile ficatului sunt evaluate pe baza analizelor biochimice, mai precis, determinând concentrația de ALT și AST (aminotransferază), bilirubina (pigment biliar), fosfatază alcalină. Pe fondul hepatitei cronice, numărul acestora crește dramatic. Deteriorarea celulelor hepatice conduce la o scădere accentuată a concentrației de albumină din sânge și la o creștere semnificativă a globulinelor.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este o modalitate de a diagnostica. Vă permite să determinați dimensiunea organelor interne, precum și să identificați modificările care au avut loc. Metoda cea mai precisă de cercetare este biopsia hepatică, vă permite să determinați forma și etapa patologiei, precum și să selectați metoda cea mai eficientă de terapie. Pe baza rezultatelor, se poate evalua amploarea procesului și severitatea, precum și rezultatul probabil.

Tratamentul hepatitei cronice

Tratamentul hepatitei cronice vizează eliminarea cauzei patologiei, atenuarea simptomelor și ameliorarea stării generale. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare. Majoritatea pacienților sunt prescrisi pentru un curs de bază menit să reducă sarcina pe ficat. Toți pacienții cu hepatită cronică trebuie să reducă efortul fizic, se manifestă un stil de viață scăzut, o odihnă semi-pat, cantitatea minimă de medicamente, precum și o dietă completă îmbogățită cu proteine, vitamine și minerale (dieta nr. Adesea folosit în vitamine: B1, B6, B12. Este necesar să se excludă alimentele grase, prajite, afumate, conserve, condimente, băuturi puternice (ceai și cafea), precum și alcool.

Atunci când apare constipație, sunt prezentate laxative ușoare, pentru a îmbunătăți digestia - preparate enzimatice libere de bile. Pentru a proteja celulele hepatice și a accelera procesul de recuperare, sunt prescrise hepatoprotectorii. Acestea ar trebui să fie luate până la 2-3 luni, este de dorit să se repete cursul de a lua astfel de medicamente de mai multe ori pe an. În sindromul asteno-vegetativ sever, se utilizează multivitamine, adaptogeni naturali.

Hepatita cronică virală este slabă supusă terapiei, un rol important îl joacă imunomodulatoarele, care afectează în mod indirect microorganismele, activând imunitatea pacientului. Este interzisă utilizarea acestor medicamente pe cont propriu, deoarece acestea au contraindicații și caracteristici.

Interferonii ocupă un loc special în rândul acestor medicamente. Acestea sunt prescrise sub formă de injecții intramusculare sau subcutanate de până la 3 ori pe săptămână; poate provoca o creștere a temperaturii corpului, prin urmare este necesar să se ia medicamente antipiretice înainte de injectare. Un rezultat pozitiv după tratamentul cu interferon este observat în 25% din cazurile de hepatită cronică. La copii, acest grup de medicamente se utilizează sub formă de supozitoare rectale. Dacă starea pacientului permite, se efectuează o terapie intensivă: preparate interferonice și agenți antivirali sunt utilizați în doze mari, de exemplu, ele combină interferonul cu ribavirina și rimantadina (în special cu hepatita C).

Căutarea constantă a unor noi medicamente a dus la dezvoltarea interferonilor pegilați, în care molecula de interferon este conectată la polietilen glicol. Datorită acestui fapt, medicamentul poate rămâne în organism mai mult timp și poate lupta împotriva virușilor pentru o perioadă lungă de timp. Astfel de medicamente sunt foarte eficiente, permit reducerea frecvenței aportului lor și prelungirea perioadei de remitere a hepatitei cronice.

Dacă hepatita cronică este cauzată de intoxicare, atunci ar trebui să se efectueze o terapie de detoxifiere, precum și prevenirea pătrunderii toxinelor în sânge (retragerea de droguri, alcoolul, retragerea din producția chimică etc.).

Hepatita cronică autoimună este tratată cu glucocorticoizi în asociere cu azatioprină. Medicamentele hormonale sunt administrate oral, după ce efectul dozei lor este redus la minim acceptabil. În absența rezultatelor, este prescris transplantul hepatic.

Prevenirea și prognosticul hepatitei cronice

Pacienții și purtătorii de virusuri hepatitice nu prezintă un mare pericol pentru ceilalți, deoarece este exclusă infecția cu picăturile din aer și cu gospodăriile populației. Poți să te infectezi numai după contactul cu sângele sau cu alte fluide ale corpului. Pentru a reduce riscul de a dezvolta patologia, trebuie să utilizați contracepția barieră în timpul actului sexual, să nu luați alte elemente de igienă.

Imunoglobulina umană este utilizată pentru profilaxia de urgență a hepatitei B în prima zi după posibila infecție. De asemenea, este indicată vaccinarea împotriva hepatitei B. Nu sa dezvoltat profilaxia specifică pentru alte forme ale acestei patologii.

Prognosticul hepatitei cronice depinde de tipul bolii. Formele de dozaj sunt aproape complet vindecate, autoimuna răspunde bine și la terapie, virena rar rezolvată, cel mai adesea acestea sunt transformate în ciroză hepatică. Combinația mai multor agenți patogeni, cum ar fi hepatita B și D, cauzează dezvoltarea celei mai severe forme a bolii, care progresează rapid. Lipsa unei terapii adecvate în 70% din cazuri duce la ciroză hepatică.

Hepatita cronică: ceea ce este, tratamentul, simptomele, cauzele, semnele

Ce este hepatita cronică?

Procesele celulare hepatice hepatice cronice care reflectă tulburările metabolice, hormonale și secretoare ale ficatului. Un grup de eterogene, atât în ​​semnele clinice, cât și în modificările structurale ale ficatului, a bolilor însoțite de fibroză, extinderea câmpurilor portale, activarea celulelor Kupffer, infiltrarea intralezculară și intraglobulară mononucleară, degenerarea și necrobioza celulelor hepatice, menținând arhitectura lobulară a organului. În unele cazuri, schimbările stromale (hepatice mezenchimale) predomină, în altele, leziuni ale celulelor hepatice (hepatită parenchimică). Se dezvoltă din cauza hepatitei acute, a diferitelor infecții și a intoxicațiilor hepatotrope, a bolilor parazitare, precum și a tulburărilor nutriționale.

Distincția exactă dintre hepatita cronică și cea parenchimică (sau epitelială) și interstițială (mezenchimală) este imposibilă, ca și în formele acute. Hepatita cronică apare adesea într-o formă anicterică sau doar periodic oferă exacerbări sub formă de icter, când este mai clar să vorbim de obicei despre prevalența leziunilor parenchimale.

Adesea, împreună cu organul stromal, este afectat în principal țesutul reticulo-endotelial, cum ar fi, de exemplu, malaria cronică, hepatita brucelozei, hepatita în endocardita septică subacută etc. Printre hepatitele cronice, precum și printre cele acute, există, de asemenea, hepatită focală de exemplu, în sifilis gumos cu un aranjament perivascular predominant de infiltrate specifice care se vindecă prin cicatrizare parțială (fibroza de organe).

Termenul "hepatită cronică" înseamnă prezența inflamației, necrozei și fibrozei țesutului hepatic. Cauzele hepatitei cronice sunt variate. Cursul bolii și eficacitatea tratamentului depind de etiologia hepatitei, vârsta și starea pacientului. Cu toate acestea, etapa finală a oricărei forme de hepatită cronică este ciroza hepatică, iar complicațiile acesteia sunt identice indiferent de cauza hepatitei.

Hepatita B este un factor serios de risc profesional pentru lucrătorii din domeniul sănătății.

Frecvența. Hepatita cronică apare cu o frecvență de 50-60 de cazuri la 100.000 de populație, în special bărbații sunt bolnavi. Prevalența HBV în Rusia atinge 7%. Prevalența CHC - 0,5-2%.

Clasificare. Conform etiologiei, distingem hepatita cronică: virală; viral D; viral C; nespecificate viral; autoimună; alcool; officinalis; datorită cirozei biliari primare; datorită colangitei sclerozante primare; din cauza bolii lui Wilson; datorită deficienței de α-antitripsină; rektivny.

Forme de hepatită cronică

Se disting trei forme histologice ale hepatitei cronice:

1. Hepatita cronică cu activitate minimă este o boală ușoară în care procesul inflamator este limitat la tracturi portal. Activitatea aminotransferazei serice poate fi apropiată de cea normală sau moderată ridicată.
2. Hepatita cronică activă este o boală care are o imagine clinică extinsă, în care indicatorii funcției hepatice și imaginea histologică corespund inflamației active, necrozei și fibrozei. Examenul histologic a evidențiat inflamația activă a parenchimului în afara tractului portal, necroza pasului și fibroza.
3. În hepatita lobulară cronică, se detectează infiltrarea inflamatorie a lobulelor hepatice cu focare individuale de necroză.

Clasificarea histologică subliniază importanța biopsiei hepatice pentru diagnostic, tratament și prognostic. Pentru fiecare dintre cauzele hepatitei, oricare dintre formele histologice descrise ale bolii este posibilă, prin urmare, examinarea histologică nu este suficientă pentru a face un diagnostic și a alege tratamentul adecvat.

Cauzele hepatitei cronice

Cauzele hepatitei cronice pot fi împărțite în mai multe grupuri principale: hepatită virală, tulburări metabolice, hepatită indusă autoimună și medicamentoasă.

Diverse infecții, boli de colagen, tranziția hepatitei acute la cronică, excesul de greutate și malnutriție, expunerea la otrăviri hepatotrope, medicamente hepatotrope.

Hepatita cronică, care conduce la modificări semnificative în structura organului, poate fi considerată o boală pre-cirotică; Cu toate acestea, ar trebui subliniat faptul că există cantități semnificative de rezerve de parenchim în ficat normal, o capacitate mare de țesut hepatic pentru regenerare și o reversibilitate semnificativă a hepatitei de lungă durată, care nu permite identificarea hepatitei cronice cu o ciroză hepatică ireversibilă în fază finală. Într-adevăr, clinica poate fi adesea văzută ca chiar și cu o lărgire a ficatului de mai mulți ani cu un curs prelungit de bruceloză sau cu malarie repetată ulterior cu vindecarea suferinței subiacente, apare o recuperare clinică completă, cu revenirea mărimii și funcției ficatului la normal.

Virusurile hepatitei A și E nu sunt în măsură să persiste și să ducă la forme cronice de hepatită. Pentru alte virusuri, informațiile despre posibilitatea inflamației cronice nu sunt suficiente.

Perioada de incubare pentru VHC este de 15-150 de zile.

patogenia

Dezvoltarea hepatitei B începe cu introducerea agentului patogen în organism sau infecție. Limfocitele produc anticorpi. Ca rezultat, apare adesea o înfrângere imunocomplexă a diferitelor organe și sisteme. Odată cu dezvoltarea imunității pronunțate, are loc suprimarea virusului și recuperarea acestuia.

Dezvoltarea hepatitei autoimune este adesea precedată de o infecție bacteriană sau virală. Există un răspuns imun celular T cu formarea de anticorpi la autoantigeni și leziuni tisulare ca urmare a inflamației. Al doilea mecanism al leziunii autoimune este asociat cu mimica moleculară, datorită asemănării antigenelor celulare cu antigenul virusului herpes simplex. Sunt formate anticorpi nucleari (ANA), mușchi anti-neted (SMA / AAA) și alți anticorpi care distrug țesutul.

Atunci când se consumă mai mult de 20-40 g de alcool pe zi pentru bărbați și până la 20 g pentru femei, considerată doza maximă permisă, alcoolul care intră în ficat interacționează cu enzima alcool dehidrogenază pentru a forma acetaldehidă toxică și alte aldehide. Un alt mecanism activ, oxidarea microsomală a etanolului, conduce la formarea de specii reactive de oxigen, care, de asemenea, afectează ficatul. Când inflamația intră în ficat, macrofagii produc citokine, inclusiv TNF-a, care agravează leziunile organelor. Multe reacții chimice din ficat sunt afectate, inclusiv metabolismul grăsimilor, metabolizarea metioninei, cu o scădere a activității metionin-adenosiltransferazei și eliberarea homocisteinei, care stimulează fibroza hepatică.

Cu steatohepatită nealcoolică, apoptoza hepatocitelor este accelerată, nivelul TNF-a circulant crește; există o creștere a permeabilității lizozomilor și eliberarea catepsinelor, disfuncția celulelor mitocondriale care induc p-oxidarea în mitocondriile cu activarea stresului oxidativ.

Simptomele și semnele de hepatită cronică

Tulburări dispeptice după mâncare, uneori icter ușor, cu o creștere moderată a bilirubinei directe în sânge. Cursul este lent (persistent pe termen lung, hepatită cronică persistentă) sau progresiv rapid (hepatită cronică activă). Funcție hepatică ușoară afectată. Modificări ale spectrului proteic al sângelui (creșterea sângelui α₂- și γ-globuline). Deseori curs de recidivă. Poate apariția hipersplenismului, colestază intrahepatică. Conform scanării cu radioizotopi, absorbția cernelii este redusă moderat difuză (în mod normal, există o umbrire densă, uniformă, indicând un grad ridicat de absorbție a compușilor etichetați).

Clinic, hepatita cronică se manifestă în principal prin mărirea ficatului de diferite grade, de obicei chiar sau cu predominanța unui lob de obicei lăsat. Ficatul este strâns la atingere, poate fi sensibil și chiar dureros în prezența pericholecistitei; în același timp, pot exista dureri independente. Icterul este de obicei remarcat doar periodic, în timpul exacerbărilor procesului, mai puțin probabil să se ia un curs prelungit. Cu icter sever, se dezvoltă mâncărime ale pielii și alte fenomene caracteristice icterului parenchimal sever. Adesea, în hepatita cronică se găsesc doar sclera subcutterică și pielea. Funcția ficatului în afara exacerbărilor icterului este, de obicei, puțin deranjată sau această încălcare este detectată numai prin anomalii ale oricărei sau a două mostre hepatice mai sensibile. Splina este adesea mărită.

În cazul hepatitei mezenchimale, se observă de obicei simptome ale bolii subiacente (bruceloză, endocardită septică subacută, boli de colagen, malarie, etc.). Posibile hepatomegalie sau sindrom hepatolienal. Funcția corpului nu este afectată semnificativ.

Manifestările leziunilor hepatice sunt mai caracteristice hepatocelulară, în special a formelor de hepatită cronică (recurente sau agresive). Acestea sunt însoțite de durere în hipocondrul drept, dispepsie, ficat mărit și, uneori, splina, "vene spider", pot să apară, în timpul exacerbărilor - stării de stralucire a pielii și a sclerei, caracterizată printr-un grad mai mare sau mai mic de disfuncție.

Hepatita cronică poate să progreseze (continuu sau în valuri) cu trecerea la ciroză hepatică, să ia un curs staționar (persistent) sau regres.

Având în vedere importanța ficatului în efectuarea unei varietăți de funcții metabolice, sindroamele clinice ale leziunilor hepatice în hepatitele cronice sunt foarte diverse.

1. Sindromul steno-vegetativ sau sindromul de lezare hepatică.
2. Sindromul dispeptic.
3. Sindromul de durere cu hepatită.
4. Hepatomegalie. Semnul frecvent al CG.
5. Icterul. Bilirubina conjugată crescută indică o activitate ridicată a procesului, este un semn al progresiei bolii (necroza hepatocitelor).
6. Sindromul hemoragic în hepatita cronică este asociat cu insuficiența hepatocelulară (nu sunt sintetizați factorii de coagulare) sau cu dezvoltarea vasculitei, indicând natura sistemică a leziunii, includerea răspunsurilor imune ale antigenului-anticorp.
7. mâncărimi ale pielii. Dacă este un sindrom de conducere, atunci acest lucru indică colestază. Screening-ul este determinarea fosfatazei alcaline (fosfatază alcalină).
8. Limfadenopatia la hepatită cronică.
9. Febra.
10. Sindromul edemato-ascitic. Aceasta este o complicație a hipertensiunii portale.
11. Tulburări endocrine cu hepatită cronică.

Suprafecția cu virusul hepatitei D, chiar și pe fondul procesului lent de VHB, provoacă progresia bolii. Ocazional produce un curs fulminant de hepatită.

Diagnosticul hepatitei cronice

Colectarea cu atenție a istoriei și examinarea poate face diagnosticul corect. Dificultăți apar în cazurile de hepatită acută prelungită. Diagnosticarea în timp util a tranziției bolii acute la cronică este facilitată de analiza polarografică a serului de sânge. Pentru a stabili orientarea morfologică, activitatea procesului, soluția sarcinilor diferențiale de diagnosticare (obezitatea hepatică, ciroza precoce, amiloidele, hiperbilirubinemia congenitală etc.), biopsia hepatică este deosebit de importantă.

Trebuie făcut diagnosticul de hepatită cronică, având în vedere posibilitatea altor cauze de creștere sau de modificare a limitelor hepatice. În diagnosticul diferențial, trebuie eliminate în primul rând următoarele forme:

1. Ficatul congestiv (nucșoară), care este, în general, cea mai frecventă cauză a măririi ficatului într-o clinică, este adesea confundată cu un proces inflamator sau cu o tumoare.
2. Ficatul de amiloid și ficatul gras, care reprezintă un proces degenerativ-infiltrativ și nu inflamator. Ficatul amiloid ajunge rareori la dimensiuni semnificative și este ușor de recunoscut, în special în prezența nefrozei amiloide - cea mai frecventă localizare a amiloidozei. Ficatul gras nu este recunoscut in vivo in multe cazuri, desi are o importanta deosebita ca o boala pre-cirotica, care se manifesta in special in cazurile de tuberculoza cauzata de leziuni ulcerative ale intestinului si diverse distrofii generale. Această formă gravă prognostic de afectare a ficatului este caracterizată de edeme, hipo-proteininemie severă, rezistență corporală redusă la diferite infecții și alte pericole. Când se tratează un ficat gras, este deosebit de important să se introducă așa-numitele substanțe lipotrope, de exemplu, o substanță lipocautică izolată din pancreas, alți aminoacizi, vitamine și prescrierea medicamentelor din ficat, împreună cu o dietă completă de proteine. Tratamentul hepatic persistent este, de asemenea, de mare importanță pentru tratamentul degenerării organelor amiloide.
3. Hepato-colecistită, în cazul în care, în prezența colecistitei, deteriorarea ficatului în sine predomină datorită hiperemiei active, stagnării biliarilor sau a infecției ascendente. Despre hepatita colecistoasă vorbesc cu o leziune primară a tractului biliar și cu un proces reactiv mai mic din partea ficatului.
4. Hiperemia activă a ficatului la alcoolici, la pacienții cu diabet zaharat, precum și în timpul iritării hepatice în cazul colitei, staza intestinală reprezintă adesea gradul inițial de hepatită inflamatorie; în timpul tratamentului persistent al tulburărilor metabolice, incluzând tulburări balneologice sau intestinale, este disponibil un ficat mărit pentru a inversa substanțial dezvoltarea.
5. Prolapsul hepatic poate fi amestecat cu hepatita cronică, dacă nu acordați atenție faptului că, în această formă, limita inferioară a ficatului este oblică și chiar deasupra normei de-a lungul liniei mediane și marginii marginale a marginii.

Omiterea ficatului se găsește la femei cu o cercetare atentă de 4-5% și mult mai puțin la bărbați (Kernig).

Diagnosticul de laborator al hepatitei B bazat pe detectarea sindromului citoliză însoțită de deteriorarea hepatocite și eliberarea în sânge a ALT enzime, ACT, GGT, activitatea fosfatazei alcaline este crescută și o creștere a nivelului bilirubinei.

Carry ficat ecografie, pancreas, splina, venei porte. Imagistica cu ultrasunete în hepatita cronică se caracterizează prin semne de leziuni hepatice difuze, în special datorită densităților ecourilor crescute.

Atunci când un markere virus efectuat studiu calitativ care să confirme prezența ADN-ului virusului: ADN SH-B (de înaltă calitate) și / sau ARN VG-C (calitativă).

Atunci când se confirmă prezența hepatitei cronice virale, se efectuează teste pentru a identifica markerii de replicare pentru a clarifica severitatea procesului.

La fiecare etapă a hepatitei virale pot fi investigate și un număr de alte antigene, anticorpi și alte investigații ist, dar acest lucru este rareori necesar.

Hepatita autoimună poate fi diagnosticată atunci când, pe lângă creșterea ALAT și ASAT, se observă hipogamaglobulinemie și autoanticorpi serici. Cele mai frecvente (85% din cazuri), are loc primul subtip - hepatită autoimună clasică, în care anticorpii detectat ANA - antinuclear AMA - mitocondriale, LMA - antiliposomalnye. Când treilea subtip detectat anticorpi SMA - antigladkomyshechnye.

steatohepatita nealcoolică este de multe ori se dezvolta la pacientii cu excesul de greutate si obezitatea. Identificați tulburări metabolice ale lipidelor, adesea hiperinsulinemie. Acești pacienți foarte des dezvoltă steatoză hepatică. teste de diagnostic neinvaziv aplicate si metode FibroMaks fibro-Meter pentru detectarea fibroza si ciroza.

Drogurile hepatitice reprezintă 15-20% din hepatitele fulminante din Europa de Vest și 5% în Rusia. Cel mai adesea ele apar la femeile mai in varsta, cu o combinație de mai multe medicamente, din cauza interacțiunilor lor de droguri (de exemplu, prin metabolismul general al citocromului P450), ficat și rinichi. leziuni toxice ale ficatului, în funcție de doză, poate provoca paracetamol, aspirina, nimesulid, amiodarona, estrogeni, peniciline semisintetice, citostaticele, foarte rar statine. Tulburări hepatice idiosincratice datorate sensibilității ridicate, adesea determinate genetic. Substanțele pot acționa ca haptene, antigene, determinând formarea hepatocitelor.

Diagnosticul diferențial. Diagnosticul diferențial al leziunilor hepatice este cel mai adesea efectuat pe sindromul icterului și hepatomegaliei.

Există trei tipuri de icter: hemolitic (suprahepatic), parenchimat (hepatic) și mecanic (subhepatic).

În icterul hemolitic, se evidențiază o triadă de simptome: anemie, icter și splenomegalie. În sânge, a crescut numărul de reticulocite, indicând activarea măduvei osoase. Anemia hemolitică este împărțit în congenital și priobretenennye (autoimună).

Icterul hepatic este împărțit cu predominanța bilirubinei neconjugate și conjugate.

Creșterea bilirubinei neconjugate de sange pot aparea in sindromul Gilbert. Aceasta apare la 1-5% din populație. Icter din cauza transportului afectarea bilirubinei în hepatocit și, prin urmare, a încălcat conjugării acestuia cu acidul glucuronic. episoade recurente de icter pot apărea în copilărie. Caracterizat de oboseală. funcției hepatice nu sunt încălcate. Tratamentul fenobarbital elimină icterul.

Icterul mecanic sau obstructiv este adesea cauzat de compresia tractului biliar cu o piatră sau o tumoare. culoarea pielii se schimbă treptat de la galben la galben-verzui. Caracterizat prin mâncărimi ale pielii încăpățânată și mai multe zgârieturi. Boala este confirmată prin ultrasunete și CT care detectează conductele biliari dilatate.

Sindromul hepatomegalic (ficat mărit) este observat în multe boli:

• insuficiență cardiacă;
• medicamente virale acute, hepatita alcoolică;
• hepatita cronică;
• ciroza hepatică;
• tumori hepatice;
• ficat polichistic;
• portal tromboză venoasă;
• procesele infiltrative (amiloidoza, hemocromatoză), și altele.

Trebuie remarcat importanța evaluării hepatitei durata: procesul de până la 6 luni, acesta este considerat ca fiind clar și mai mult din această perioadă - ca hepatită cronică.

Tratamentul hepatitei cronice B

Tratamentul hepatitei cronice efectuate atât asupra terapiei specifice liniei, și în linia patogenetic inclusiv dieteticheskogo, tratamentul de afectare a ficatului, ca atare, în conformitate cu principiile stabilite în tratamentul hepatitei infecțioase.

Dieta completa (in timpul exacerbare are loc pe fundalul repaus la pat), bogat în carbohidrați, proteine, vitamine, minerale si electroliti - o dietă număr 5. Vitamina terapie: intramusculară vitamina B₁ 1 ml de soluție 5%, vitamina B₆ 1 ml de soluție 5%, vitamina B₁₂ 100 mg intramuscular în fiecare zi, pentru un total de 15 injecții, soluție de glucoză 10-20-40% la 20-40 ml cu 5 ml de soluție 5% de acid ascorbic intravenos. În timpul remisiunii, tratamente spa în Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

În afară de o exacerbare - regim mai puțin stresant, ocupare rațională, o dietă completă, bogată în proteine, carbohidrați și vitamine. În perioadele de exacerbare - repaus la pat, vitamine din grupa B, extracte hepatice (kampolon, Syrepar, vitogepat), cu active (agresive) cronice de hepatită glucocorticoizilor. combinarea cu hormoni anabolici Dianabol, nerobol) și imunosupresoare, mai ales dacă corticosteroizii nu au efect. Terapia cu hormoni (de exemplu, prednisolon 30-40 mg doză zilnică cu o scădere treptată în medie de 5 mg pe săptămână) se efectuează o lungă perioadă de timp, uneori timp de mai multe luni (în medie 3,2 luni), cursuri repetate dacă este necesar. Pacienții sunt supuși monitorizării. Când remisie stabilă demonstrat tratament sanatorial (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk și colab.).

Terapia Dieta este o componentă importantă a tratamentului hepatitei cronice. Preferabil de 4-5 ori mese. Recomanda o cantitate suficientă de proteine ​​conținute în produsele lactate, pește, carne; fructe și legume, orez, fulgi de ovăz, grâu și hrișcă - surse de fibre vegetale; de grăsime - și lapte vegetal având un efect hipolipemiant, precum și produse cu prezența vitaminelor A, C si grupa B. Din dieta exclude grăsimile refractare și produse cu un conținut ridicat de grăsimi bulion bogate, alimente prajite, condimente picante.

Pentru hepatita autoimună, se utilizează glucocorticosteroizi (GCS): prednison. Ca o alternativă, puteți folosi citostatica azatioprină.

Pentru tratamentul hepatitei cronice și a afectării hepatice toxice cu ajutorul hepatoprotectorilor:

• preparate de ciulin de lapte: legalon, Karsil, silimar; inclusiv gepabene preparat combinat;
• preparate cu flavonoide din alte plante: liv 52, arghie (hofitol), ulei de dovleac (dovleac);
• fosfolipide esențiale: esențial, substantiv, fosfoglific;
• ornitină-aspartat (hepamerc);
• preparate cu acțiune indirectă de detoxifiere: reducerea formării toxinelor: lactuloză (duphalac); activând formarea detoxicanților endogeni: ademtionină (Heptral); accelera metabolismul Toxice: metadoksil, fenobarbital; deducând acizii biliari toxici: acidul ursodeoxicolic (ursosan).

adeometionin (geptral) utilizate în leziuni hepatice alcoolice; encefalopatie - ornitină (gepamerts) oral.

Acidul ursodeoxicolic (ursosan, Ursofalk, ursodez) a demonstrat eficacitate ridicată în leziuni toxice hepatice, steatohepatita nealcoolică, crescând ALAT, ASAT la pacienții tratați cu statine.

Prevenirea. Vaccinarea este recomandată copiilor sub 18 ani în zonele endemice, profesioniștilor din domeniul medical, persoanelor care au nevoie adesea de transfuzii de sânge.

Hepatita cronică virală D

Patogeneza. D-virusul are un efect citopatogen asupra hepatocitelor.

Simptome. Boala se caracterizează printr-un curs sever, cu un simptom pronunțat de insuficiență hepatocelulară (slăbiciune, somnolență, sângerare etc.). O parte semnificativă dintre pacienți a relevat icter și mâncărime. Detectează fizic hepatomegalie, splenomegalie cu hipersplenism, sindrom ascemic edematos și dezvoltare precoce a cirozei hepatice.

Studii de laborator: disproteinemie severe - hipoalbuminemia si hipergammaglobulinemia, crescute VSH, o creștere de 5-10 ori a ALT si bilirubinei. virus Markers - HDV ARN și IgM anti-HDV clasă; Markerii de integrare - AgHBs și anti-HBe.

Hepatita cronică cronică C

Simptome. Au pronunțat moderat sindrom astenic și hepatomegalie. Curgerea este ondulată, cu episoade de deteriorare, cu manifestări hemoragice și cu o creștere prelungită a nivelului de ALT. Ciroza ficatului este format după zeci de ani, in 20-40% dintre pacienți. Markers - virus ARN și anticorpii acestora (anti-HCV).

Tratamentul. Tratamentul non-acută constă dintr-o dieta. Faza acută este prezentat repaus la pat (crește fluxul sanguin în ficat) activități de detoxifiere (glucoza, gemodez intravenos), vitaminele B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectoare (geptral, hofitol, Essentiale®, karsil și colab.), Lactuloza (Duphalac ). În vederea eliminării sau oprirea replicarea virusului se realizează terapia cu interferon antiviral. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că interferon previne progresia bolii, ciroza sau reduce mortalitatea. In prezent, terapia cu interferon alfa complex inlocuieste terapia antivirală constând din interferon pegilat cu ribavirină și o acțiune prelungită. Transplantul hepatic este de obicei contraindicat.

Autoimună hepatită

În mod tradițional distinge două tipuri de hepatită autoimună. Tipul 1, cel mai frecvent, se caracterizează prin prezența anticorpilor anti-nucleari și a autoanticorpilor la elementele mușchiului neted al ficatului (70-100%).

O asociere clară cu alelele HLA, DR3 (boala începe de obicei la o vârstă fragedă, curs sever) și DR4 (hepatita începe la o vârstă mai înaintată și se caracterizează printr-un curs mai benign).

Simptome. Ill cea mai mare parte femei cu vârste cuprinse între 10-30 de ani sau peste 50 de ani, între (de sex feminin la raportul de sex masculin - 8: 1). Începeți treptat cu astenie, stare generală de rău, durere în cadranul din dreapta sus. La 30% dintre pacienți, boala începe brusc cu dezvoltarea de icter, drastic activitatea crescută a aminotransferazelor. Semne de boli hepatice cronice: telangiectaziile pielii, eritem palmar, striuri pe coapse, peretele abdominal. semne fizice: ficat dens cu o creștere predominantă a lobului stâng, splenomegalie, poliartrită a articulațiilor mari, eritem, purpură, revărsat pleural, limfadenopatie.

În 48% dintre cazuri, se simt alte procese autoimune: boli tiroidiene, artrite, vitiligo, colită ulcerativă, diabet zaharat, lichen planus, alopecie, boală mixtă a țesutului conjunctiv.

Studiile de laborator: pancitopenia moderată, o creștere marcată a nivelurilor ESR și ACT (de 2-20 ori), care reflectă gradul de schimbări inflamatorii în ficat; albuminosis (90-100 g / l sau mai mult), hipergamaglobulinemie. În 30-80% din cazuri, sunt detectate HLA-DR3, DR4; Determinarea autoanticorpilor (cm. de mai sus).

Tratamentul. Prednisolonul efectuat la o doză inițială de 20-40 mg / zi, în activitatea de control ACT. combinație utilă glucocorticoid cu azatioprina (AZA care permite reducerea dozei de medicament cu hormoni). În același remiterea rămâne mai mult de 80% dintre pacienți în termen de 1-10 ani. În absența efectului terapiei descrise mai sus pot utiliza noi imunosupresor - tacrolimus, ciclosporină, micofenolatul de mofetil, dar adevărata lor valoare nu este pe deplin elucidat. Odată cu dezvoltarea cirozei transplantului hepatic este prezentat.

Hepatita alcoolică

Hepatita hepatică se dezvoltă la persoanele care iau mai mult de 100 g de vodcă pe zi pentru femei și mai mult de 200 g la bărbații cu utilizare frecventă și prelungită.

Patogeneza. Când se consumă alcool, acetaldehida (care este o otravă hepatică directă) se acumulează cu formarea de lipoproteine ​​hepatice și hialine alcoolice, care atrag leucocite; inflamație a format.

Simptome. Sunt posibile variante anticterice și colestatice (mai grele). Caracteristic: hepatomegalie cu marginea rotunjită a ficatului, sindroame dispeptice și abdominale, semne de distrofie miocardică, modificări ale pielii, pierdere în greutate, contracție dupuytrenă.

Studiile de laborator arată o creștere a activității atât a transaminazelor serice (predominant ACT), a transpeptidazei gamma-glutamil, a fosfatazei alcaline, a IgA. Creșterea concentrațiilor markerilor de fază acută de inflamație (CRP, feritină). Biopsia ficatului - degenerarea gras macrovesicular difuz răspuns inflamator la necroză, hialine alcoolică Mallory.

Tratamentul. Are nevoie de o respingere completă a recepției de alcool. vitamine Se afișează Bq, 512, riboflavină, acid foschevaya și acid ascorbic). Atribuirea tiamina (pentru a preveni encefalopatie Wernicke); prednison sau metilprednisolon; dacă este necesar, terapia cu puls cu prednison 1000 mg intravenos timp de 3 zile; metadoksil - 5 ml (300 mg) a fost picurare intravenos 3-5 zile sau tablete; pentoxifilina; Preparate membranstabiliziruyuschie (geptral, hofitol, Essentiale®, pikamilon și colab.); conduce terapie de detoxifiere (glucoză, electroliți, hemodez).

Hepatita cronică reactivă

Hepatita reactiva nespecifica - leziuni secundare ale țesutului hepatic în unele boli de extrahepatic. În esență, această hepatită secundară, țesutul hepatic reflectă reacția pe un număr mare de boli extrahepatice.

Cauze. Cauze Hepatita reactivă poate fi tulburări gastrointestinale (ulcer peptic, pancreatită, colecistită, colită ulcerativă), boli sistemice ale țesutului conjunctiv (LES, RA, sclerodermie, polimiozita, etc.), boli ale glandelor endocrine (hipertiroidism, diabet zaharat), mai mult de 50 acute și infecții cronice, tumori ale diferitelor localizări înainte metastaze la ficat.

Patologie. Imaginea histologică a hepatitei reactive de diferite etiologii este identică și se caracterizează prin polimorfismul hepatocitelor, proteina focală și distrofia grasă, necroza hepatocitelor unice. Modificările morfologice moderat exprimate, în general, și nu progresează complet reversibile în timp ce eliminarea bolii subiacente.

Simptome. Asimptomatici. Există doar o creștere moderată în ficat. În acest caz, testele funcționale hepatice nu sa modificat în mod semnificativ.

Diagnostic. Diagnosticul se bazează pe datele morfologice, hepatomegalie, o ușoară schimbare moderată, în testele funcției hepatice și înregistrarea bolii de bază.

Tratamentul. Este terapia și prevenirea efectelor agresive asupra ficatului (alcool, etc.).

Portalul informațiilor medicale "Vivmed"

Meniul principal

Conectați-vă la site

Acum pe site

Utilizatori online: 0.

publicitate

Până la 70% dintre ruși suferă de deficiență de iod

• Citiți mai multe despre Până la 70% dintre ruși suferă de deficiență de iod
• Conectați-vă sau înregistrați-vă pentru a posta comentarii.

Rușii sunt mai puțin susceptibili de a muri de tuberculoză

• Citiți mai multe despre rușii au devenit mai puțin probabil să moară de tuberculoză.
• Conectați-vă sau înregistrați-vă pentru a posta comentarii.

Cea mai bună modalitate de a vindeca tuberculoza este să o detectați mai devreme.

Chiar și acum câțiva ani, tuberculoza sau consumul a fost una dintre cele mai cunoscute și periculoase infecții: în anii '80-'90 ai secolului al XIX-lea, fiecare al zecelea cetățean a decedat din cauza tuberculozei pulmonare din Rusia.

• Citiți mai multe despre Cel mai bun mod de a vindeca tuberculoza este de a detecta mai devreme.
• Conectați-vă sau înregistrați-vă pentru a posta comentarii.

Cum să înțeleg că sunt dependent de alcool?

În Rusia, este obișnuit să se distingă trei etape în dezvoltarea unei boli alcoolice: prima, în care se formează dependența mentală de alcool, a doua, care este însoțită de apariția dependenței fizice, iar cea de-a treia.

Imaginea clasică a unui alcoolic care apare în mintea noastră este o persoană cu stadiul final al dependenței de alcool. Începutul dezvoltării bolii poate fi dificil de observat atât de persoana însuși, cât și de cei apropiați.

• Citiți mai multe despre cum să înțelegeți că sunt dependent de alcool?
• Conectați-vă sau înregistrați-vă pentru a posta comentarii.

Îngrijirea pacienților după terapia cu gene

Dacă noul ADN poate fi încorporat în mod stabil în celulele țintă regenerabile, pacientul poate fi vindecat de boală. Nu este necesară asistență suplimentară, deși monitorizarea periodică a pacientului este adecvată. Pentru terapia genică, în care ADN nou este inserat în celule cu o durată de viață finită, efectul terapeutic va fi pierdut când aceste celule vor muri.

• Citiți mai multe despre îngrijirea pacienților după terapia cu gene
• Conectați-vă sau înregistrați-vă pentru a posta comentarii.

pagină

Nașterea lui

Nașterea este adaptarea unui copil la noile condiții de mediu. Imediat după naștere, copilul este treaz. Apoi, în câteva ore, apoi adoarme, apoi se trezește.

Dușul lui Charcot pentru pierderea în greutate: avantaje și dezavantaje

Douche "Charcot" este o procedură care se realizează prin acțiunea unui jet de apă sub presiune. Un duș are un efect pozitiv asupra stării psihologice și a fost inițial folosit ca procedură psihoterapeutică.

Dezvoltarea embrionilor

Acest embrion vechi de 8 săptămâni arată deja ca un copil, dar este încă prea mic pentru ca mama să-și simtă mișcările. De acum încolo, el primește toți nutrienții necesari prin cordonul ombilical și placenta.

Proteină cazeină micelară

Cuvintele "cazeină" provin din latina "caseus" - brânză, iar "proteine", tradusă din limba engleză, înseamnă proteine. Prin urmare, se poate spune că într-o versiune simplificată proteina de cazeină este proteina din lapte.

Bacterii, viruși, ciuperci patogene

Capul capului atașat la peretele intestinului subțire. Aici, acest nematod parazitizător suge sânge și se înmulțește. Ankylostomul infectează milioane de oameni.