Percuția sprancenei este utilizată pentru a determina mărimea acesteia. Se folosește o percuție silențioasă. Pacientul poate fi în poziție verticală cu brațe întinse înainte sau pe orizontală, situată pe partea dreaptă, brațul stâng ar trebui să fie îndoit la cot și să fie liber pe suprafața frontală a pieptului, mâna dreaptă sub cap, mâna dreaptă extinsă, piciorul stâng îndoită la articulațiile genunchiului și șoldului.
Pentru a determina limita superioară a splinei-deget plessimetr (Fig. 64 a) pe o linie de la mijlocul axilar VI-VII spațiu intercostal și percussing în jos spațiul intercostal până când un sunet pulmonar clar este înlocuit bont. Marcarea frontierei se face cu un sunet clar.
Fig. 64. Percuția splinei:
a - poziția indicatorului de amprentă la determinarea marginilor superioare și inferioare ale splinei;
b - fronturi frontale și posterioare.
Pentru a stabili partea de jos de delimitare a splinei cu degetul plessimetr (vezi. Fig. 64 a) este stabilită, de asemenea, pe linia mijlocul axilare, paralel cu limita prevăzută, sub arcul costal și percussing de jos în sus de sunet de la timpanică la tocire. Marcajul de margine este efectuat din partea laterală a sunetului timpanic.
Pentru a determina frontiera frontală a splinei (Fig. 64, b) degetul plessimetr poziționat pe peretele abdominal anterior, spre stânga ombilicului, paralel cu limita dorită (la aproximativ spațiu intercostal X) și percussing către secțiunea transversală este dullness splenic până tocire. Mark a pus din partea unui sunet clar. În mod normal, marginea anterioară este de 1-2 cm în partea stângă a liniei axilare anterioare.
Fig. 65. Dimensiunea splinei normale.
Pentru a găsi muchia posterioară a splinei-deget plessimetr (vezi. Fig. 64 b) este montat pe muchia X perpendicular pe acestea, adică. E. Paralele la limita dorită între spate liniile axilei și umăr, și percussing spate în față până când sunetul retezate.
Apoi, se măsoară distanța dintre marginile superioare și inferioare ale splinei, adică diametrul său, care se află între nervurile IX și XI și în mod normal este de 4-6 cm. Apoi se măsoară distanța dintre marginea anterioară și posterioară a splnei, adică care în mod normal este de 6-8 cm (figura 65).
O creștere a diametrului și a lungimii maturității splenice indică o splină mărită. Se poate observa în bolile infecțioase (febra tifoidă, tifos, febra recurenta, malaria, bruceloza, sepsis, etc.), boala hematopoetice sistem (leucemie, anemie hemolitică, limfogranulomatoz, purpură trombocitopenică, etc.), boli de ficat (hepatita, ciroza), tulburări metabolice (diabet, amiloidoza și colab.), tulburări ale sângelui (tromboza portal sau vena splenică) cu leziune splenic (inflamatorie, leziuni traumatice, tumori, echinococoză).
În cazul bolilor infecțioase acute, splina are o consistență destul de moale (mai ales în sepsis). În bolile infecțioase cronice, bolile de sânge, hipertensiunea portală, se îngroașează, în special în amiloidoză, cancer. Atunci când echinococoza, chisturile, gingia sifilică, atacurile de inimă ale splinei, suprafața sa devine neuniformă.
Boala splinei este marcată de inflamație, atac de cord, precum și de tromboza venei splenice.
Frontierele splinei sunt normale
Splinul este situat în adâncimea regiunii subcostale stângi lateral la nivelul stomacului. Acesta este situat direct sub domul stâng al diafragmei și, prin urmare, ca și ficatul, are mobilitate respiratorie. Splina a proiectat ovoidală pe o suprafață laterală stângă a pieptului între IX și nervurile XI, în care corpul dlinnik corespunde aproximativ nervurile curs X la.
Metoda palpării splinei este în esență aceeași cu cea a ficatului. Palparea se realizează inițial în poziția pacientului întins pe spate. Palma mâinii drepte este așezată pe flancul stâng al abdomenului spre exterior, de la marginea mușchiului rectus astfel încât baza palmei să fie îndreptată către pubis și vârfurile degetelor închise și ușor îndoite sunt la același nivel la marginea arcului costal stâng. În acest caz, vârful degetului mijlociu trebuie să se afle în colțul dintre marginea inferioară a coastei X și capătul liber al coastei XI. Degetul mare al mâinii drepte nu este implicat în palpare. Palma mâinii stângi este plasat transversal pe latura jumătatea stângă a pieptului de-a lungul arcului costal, astfel încât în timpul palpării limita deplasarea laterală a acestuia în timpul respirației și crearea condițiilor pentru creșterea mișcărilor respiratorii ale deschiderii din stânga a cupolei și, în consecință, și splina. În timpul palpării, medicul reglează respirația pacientului.
La început, medicul sugerează că pacientul respiră în "abdomen", în timp ce în acest moment pacientul va scutura pielea peretelui abdominal de 3-4 cm în direcția palmei cu degetele mâinii drepte; în direcția opusă arcului costal. Aceasta creează o aprovizionare cu piele sub degete pentru a facilita avansarea lor în profunzimea cavității abdominale. După aceea, pacientul face o expirație și medicul, urmărind peretele abdominal descendent, trage cu degetele degetele mâinii drepte în adâncurile abdomenului și fixează brațul în această poziție până la sfârșitul inhalării ulterioare.
Diafragma cu respirația coboară și cupola stângă îi îndepărtează splinea. Dacă splina este disponibil pentru palparea, polul său inferior, astfel, scufundare, pătrunde între arc costal și degetele de la picioare într-un buzunar format de presiune cu degetul pe peretele abdominal, iar apoi alunecarea din bypaseaza degetelor și, astfel, cercetat.
Uneori, splina nu se încadrează în buzunar, ci doar pe umărul de la vârful degetelor cu polul inferior. În acest caz, pentru a-l simți, este necesar să inhalezi un pic pentru a împinge mâna dreaptă înainte, îndreptarea degetelor în falangele îndoite și făcându-le să se miște de la deasupra sau dedesubtul degetelor (ca în cazul palpării ficatului). Cu toate acestea, palparea splinei trebuie să fie foarte atentă pentru a nu le deteriora.
La detectarea splinei se determină gradul de creștere, consistența, natura suprafeței, prezența durerii.
În mod normal, splina nu este palpabilă. Dacă este posibilă testarea, atunci este crescută. Cu o creștere pronunțată a splinei (splenomegalie), o parte semnificativă a acesteia stă în afara arcului costal și poate fi examinată prin palpare superficială fără a utiliza metoda descrisă de palpare profundă.
Pentru a distinge o splină mărită de un rinichi mărit, este necesară efectuarea în plus a palpării în timp ce se află în picioare: splina se retrage în spate și palparea este dificilă, iar rinichiul coboară și, prin urmare, devine mai accesibil pentru palpare. În plus, atunci când splenomegalie pe marginea anterioară a splnei, tăieturi caracteristice sunt palpate, în timp ce palpus are propriile caracteristici specifice atunci când palparea.
După palpare, splina își determină dimensiunile de percuție conform lui Kurlov. Pentru a face acest lucru, găsiți mai întâi marginile superioare și inferioare ale splinei, apoi marginile posterioare și posterioare. Studiul se desfășoară în poziția pacientului situată pe partea dreaptă, ca și în palparea Sali. Plimetrul-pleimetru are paralel cu limita definită a corpului. Percuția este realizată din zona de clar (tympanic) sunet într-o mai curbată, folosind bătăi tactice percuție. După fiecare pereche de degete bătăi plessimetr mutat de 0,5-1 cm. Găsită semnul limită pe marginea degetelor plessimetra cu care se confruntă sunetul clar (timpanului).
Trebuie avut în vedere faptul că, cu dimensiunea normală a splinei de mai sus, nu se determină un sunet de percuție ciudat, dar moderat dărâmat, cu o nuanță tympanică, datorită locului apropiat al bulei de aer a stomacului (spațiul Traube) și a intestinelor care conțin gaz.
Mai întâi, determinați limitele superioare și inferioare ale splinei. Pentru aceasta, un indicator de calibru este instalat în direcția transversală pe suprafața laterală stângă a pieptului la nivelul nervurii V. Falaxia mijlocie a degetului ar trebui să se afle pe linia mediană axilară și să fie perpendiculară pe ea. Percuția de-a lungul acestei linii de-a lungul coastelor și a spațiului intercostal, menținând poziția transversală a degetului-plysimetru, în direcția aripii osului iliac stâng până la marginea tranziției unui sunet pulmonar clar către un plicticos, se găsește. Această margine corespunde limitei superioare a splnei și este situată în mod normal pe nervura IX (coastele sunt numărate din capătul liber al coastei XII).
Notând fixarea de delimitare dermografiei găsit sau ei stânga degetul mic, un plessimetr montat degetul imediat în amonte (proximal) pe partea stângă a osul iliac și percussing la linia mijlocul axilare în direcția opusă (fig. B3a). Limita de tranziție a timpanitei în sunetul blunt corespunde limitei inferioare a splinei și se află, în mod normal, pe marginea XI. Măsurați distanța dintre marginile superioare și inferioare ale splinei. În mod normal, este de 4-7 cm și se numește lățimea de umflare.
Atunci când se determină marginea anterioară (polul inferior anterior) al splinei, pleesimetrul cu degetul se fixează longitudinal de-a lungul liniei mediane anterioare a abdomenului, astfel încât falangul mijlociu al degetului se află pe linia ombilicală și este perpendicular pe acesta. Percepeți în direcția splinei de-a lungul liniei care leagă buricul și punctul de intersecție X al coastei stângi cu linia mediană axilară (figura 63a). Limita de tranziție a unui sunet timamban la o bandă rotunjită corespunde marginii anterioare a splinei. În mod normal, nu se extinde dincolo de linia anterioară axilară.
Pentru a determina marginea posterioară (polul posterior) al splinei, trebuie mai întâi să lipiți marginea X din stânga și să găsiți capătul posterior al acesteia lângă coloana vertebrală. Apoi, un indicator de amprentă este instalat de-a lungul liniei paravertebrale stângi, astfel încât falanga sa mijlocie se află pe marginea X și este perpendiculară pe ea. Permiteți-vă de-a lungul marginii X în direcția splinei, păstrând poziția plombei degetului (figura 63b). Tranziția unui sunet timamban la un tambur corespunde marginii posterioare a splinei. Marcați acest loc cu un dermograf.
În mod normal, marginea posterioară a splinei nu depășește linia scapulară stângă. Măsurarea distanței dintre marginea anterioară și cea posterioară a splinei determină lungimea măcinării, care în mod normal este egală cu 6-8 cm. Cu o creștere semnificativă a splinei, marginea anterioară poate să iasă din sub arc costal. În acest caz, se măsoară suplimentar porțiunea proeminentă a splinei.
Dimensiunile splinei lui Kurlov sunt înregistrate în istoricul cazului sub forma unei fracții, de exemplu: unde întregul număr corespunde dimensiunii părții splinei care se extinde dincolo de arcul costal, numărarea este lungimea tupului și numitorul este lățimea bluntului.
De asemenea, puteți utiliza o altă metodă simplă pentru a detecta o creștere a dimensiunii splinei. Deci, dacă în poziția pacientului pe partea dreaptă (conform lui Sali), cu percuție la intersecția dintre coastele din stânga X și linia mediană axilară, se observă un sunet plicticos asemănător cu sunetul percuției asupra ficatului, aceasta indică o creștere semnificativă a splinei (un simptom al lui Ragosa).
Creșterea dimensiunii splinei este o caracteristică importantă de diagnosticare a unui număr de procese patologice. În particular, o splină mărită în combinație cu o creștere a mărimii ficatului și a ganglionilor limfatici periferici este determinată în unele infecții acute și cronice, sepsis, endocardită infecțioasă, hemoblastoză și boli imunopatologice sistemice. O creștere simultană a dimensiunii splinei și a ficatului este observată la pacienții cu hepatită cronică activă, ciroză hepatică, anemie hemolitică și boli de acumulare (Gaucher, Niemann-Pick).
O mărire izolată a splinei poate fi cauzată de tromboza venei splenice sau portal, dezvoltarea unei tumori, a unui chist și a altor procese patologice locale în splină. În bolile infecțioase acute și în procesele septice, consistența lor este moale, test, în timp ce în infecțiile cronice, ciroza hepatică, leucemia și, în special, amiloidoza, este de obicei compactată. Cea mai pronunțată creștere a splinei se observă cu o formă specială de leucemie mieloidă cronică - osteomielofibroză. În această boală, splina uneori ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale.
Boala splinei poate fi asociată cu o creștere rapidă a volumului acesteia, ceea ce duce la întinderea capsulei sau la perisplenită. Cea mai frecventă rugozitate a suprafeței indică infarctul splinei, dar uneori este rezultatul echinococcozei, sifilisului, abcesului, leziunii chistice sau neoplazice.
Palparea ficatului și a splinei cu ascite este adesea dificilă. În acest caz, palparea ficatului, folosind metoda descrisă, trebuie efectuată suplimentar în poziția pacientului situată pe partea stângă și în picioare cu o ușoară înclinare a corpului înainte, iar splina este mai bine să palpeze în poziția situată pe partea dreaptă (conform lui Sali). În ascite severe, se utilizează palparea de balet pentru a detecta hepato- și splenomegalia. Studiul se desfășoară în poziția pacientului care se află pe spate.
Doctor sfaturi și degetele ușor dese îndoite de mâna dreaptă, menținându-le departe de piele, cauzând un scurt lovituri sacadat sacadat pe peretele abdominal perpendicular pe marginea de jos în structura corpului de testare, încercând să vină la el. Începe să fie aplicat astfel împinge pe jumătatea corespunzătoare a abdomenului la linia de nivel pectinat și treptat se mișcă degetele în direcția arcului costal până senzația de impact a unui corp solid, care se extinde, astfel, în profunzimea cavității abdominale, iar apoi apare și din nou îi afectează vârfurile degetelor (simptom " gheață plutitoare "). În acest moment, suprafața organului poate fi atinsă.
În procesul de palpare profundă a organelor abdominale, uneori este posibil să se identifice formațiuni patologice suplimentare, în special o tumoare sau chist. În aceste cazuri, este necesar să se determine localizarea exactă a masei palpabile în cavitatea abdominală, forma, dimensiunea, textura, fluctuația, caracterul de suprafață, mobilitatea (deplasabilitatea), comunicarea cu organele vecine și durerea. Educația, asociată direct cu peretele abdominal anterior, de obicei observată deja în timpul inspecției. Este palpabil atat in timpul relaxarii si tensiunii muschilor abdominali, cat si in timpul excursiilor respiratorii abdomenul se misca in directia anteroposteriala impreuna cu peretele abdominal.
Formarea intraperitoneală este determinată vizual numai dacă este suficient de mare. Cu o tensiune arbitrară a mușchilor abdominali, palparea formării intraabdominale este dificilă, iar atunci când mușchii abdominali sunt relaxați, se poate detecta mobilitatea unei astfel de formări și mișcarea ei în direcția inferioară scăzută în timpul respirației. Totuși, trebuie avut în vedere că deplasarea formării intraabdominale depinde de mobilitatea naturală a organului din care provine și, dacă această formare este o tumoare, apoi de prezența germinării în organele vecine. Formarea retroperitoneală este caracterizată de o locație adâncă în cavitatea abdominală și o legătură strânsă cu peretele posterior. Este sedentar și, de regulă, este acoperit cu organe abdominale, de exemplu intestinul sau stomacul.
Dimensiuni de splină normală.
Pentru a găsi muchia posterioară a splinei-deget plessimetr (vezi. Fig. 64 b) este montat pe muchia X perpendicular pe acestea, adică. E. Paralele la limita dorită între spate liniile axilei și umăr, și percussing spate în față până când sunetul retezate.
Apoi, se măsoară distanța dintre marginile superioare și inferioare ale splinei, adică diametrul său, care se află între nervurile IX și XI și în mod normal este de 4-6 cm. Apoi se măsoară distanța dintre marginea anterioară și posterioară a splnei, adică care în mod normal este de 6-8 cm (figura 65).
O creștere a diametrului și a lungimii maturității splenice indică o splină mărită. Se poate observa în bolile infecțioase (febra tifoidă, tifos, febra recurenta, malaria, bruceloza, sepsis, etc.), boala hematopoetice sistem (leucemie, anemie hemolitică, limfogranulomatoz, purpură trombocitopenică, etc.), boli de ficat (hepatita, ciroza), tulburări metabolice (diabet, amiloidoza și colab.), tulburări ale sângelui (tromboza portal sau vena splenică) cu leziune splenic (inflamatorie, leziuni traumatice, tumori, echinococoză).
În cazul bolilor infecțioase acute, splina are o consistență destul de moale (mai ales în sepsis). În bolile infecțioase cronice, bolile de sânge, hipertensiunea portală, se îngroașează, în special în amiloidoză, cancer. Atunci când echinococoza, chisturile, gingia sifilică, atacurile de inimă ale splinei, suprafața sa devine neuniformă.
Boala splinei este marcată de inflamație, atac de cord, precum și de tromboza venei splenice.
Întrebări de testare pentru auto-examinare pe tema "Organe digestive":
· Care sunt modificările observate în culoarea pielii și a membranelor vizibile ale mucoaselor la bolile sistemului digestiv?
· Ce sunt venele spider și care este valoarea diagnosticului lor?
· Ce ar trebui să caut în examinarea cavității bucale?
· Ce zone topografice este împărțită în cavitatea abdominală?
· În ce poziție a pacientului este necesară examinarea organelor digestive?
· Ce ar trebui să caut în examinarea abdomenului?
· Care sunt posibilele cauze ale modificărilor în forma abdomenului?
· Ce este un "cap de meduze", care sunt cauzele sale?
· Cum să detectați proeminența hernială?
· Care sunt motivele pentru creșterea volumului abdominal?
· Care sunt caracteristicile unei creșteri a abdomenului în volum cu flatulență, ascite, obezitate?
· Care sunt cauzele peristalismului vizibil?
· Ce tipuri de palpare sunt dezvoltate?
· Care sunt regulile pentru palparea abdominala?
· Ce este palparea superficială, în ce scop este efectuată?
· Care este tehnica palpării superficiale?
· Care sunt zonele Zakharyin-Ged?
· Ce cauzează tensiunea musculară în peretele abdominal anterior?
· De ce este palparea numită adâncă alunecare metodică, în ce scop este efectuată?
· Care este tehnica palpării metodice de alunecare profundă?
· Care este secvența de palpare a organelor abdominale?
· Unde este zona de proiecție a colonului sigmoid, care sunt tehnicile palpării sale și caracteristica celei din urmă?
· Unde este zona de proiecție a cecului, care sunt tehnicile palpării sale și caracteristica celei din urmă?
· Unde este zona de proiecție a segmentului terminal, care sunt tehnicile palpării sale și caracteristica acestora?
· Unde sunt zonele proiecțiilor părților ascendente și descendente ale colonului, care sunt tehnicile lor de palpare și caracteristicile acestora?
· Unde este zona de proiecție a colonului transversal, care sunt tehnicile palpării sale și caracteristica celei din urmă?
· Unde se proiectează curbură mică și mai mare, partea pilorică a stomacului, care sunt tehnicile lor de palpare și caracteristicile lor?
· Care este metoda palpării percutante a stomacului și a tehnicii sale?
· Care este metoda auscultării palpării stomacului și a tehnicii sale?
· Care este scopul percuției abdomenului, care este tehnica sa?
· Care sunt metodele de detectare a prezenței lichidului în cavitatea abdominală?
· Care este un simptom al fluctuației, care este valoarea sa diagnostică?
· Care ar trebui să fie poziția indicatorului de amprentă și forța strokei percuției în determinarea limitelor ficatului?
· Conform liniilor care reprezintă limita superioară a ficatului (corectitudinea absolută și relativă a hepatitei), unde este localizată?
· Ce linii determină limita inferioară a ficatului, unde este localizată?
· Care este tehnica de percuție a limitei superioare a gravității absolute a hepatică?
· Care este tehnica de percuție pentru limita absolută a gravității hepatice?
· Care sunt regulile și tehnicile palpării hepatice?
· Ce caracterizează marginea și suprafața ficatului?
· Care sunt motivele deplasării (în sus, în jos) a marginii inferioare a ficatului?
· Cum să distingem un ficat mărit de prolapsul lui?
· Care sunt cauzele schimbărilor în consistența și suprafața ficatului?
· Care sunt dimensiunile normale ale ficatului (conform lui Kurlov) și tehnica de determinare a acestora?
· Unde este proiectată vezicula biliară, care sunt regulile pentru palpare?
· Care sunt cauzele extinderii vezicii biliare?
· Care este tehnica pentru identificarea punctelor de durere în inflamația vezicii biliare?
· Unde este proiectat pancreasul, care sunt regulile și tehnicile pentru palpare?
· Care sunt regulile și tehnicile pentru percuția splinei, precum și dimensiunea acesteia?
· Care sunt regulile și tehnicile de palpare a splinei?
· Care sunt cauzele unei spline mărită?
· Cum să distingem o splină mărită de tumorile organelor abdominale?
Care sunt cauzele modificărilor în coerența splinei?
· Care este scopul auscultării abdominale?
· Care sunt cauzele peristalismului crescut (chinuirea)?
· Ce cauzează zgomotul de fricțiune peritoneală?
Întrebări de testare pentru auto-examinare pe tema "Organe digestive":
1. Care sunt modificările observate în culoarea pielii și a membranelor vizibile ale mucoaselor la bolile sistemului digestiv?
2. Ce sunt venei spider și care este valoarea diagnosticului lor?
3. Ce ar trebui sa caut in examinarea cavitatii bucale?
4. Ce zone topografice este împărțită în cavitatea abdominală?
5. În ce poziție a pacientului este necesară examinarea organelor digestive?
6. Ce ar trebui să caut în examinarea abdomenului?
7. Care sunt cauzele posibile ale modificărilor în forma abdomenului?
194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.
Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar
Palparea și percuția ficatului și a splinei / Palparea și percuția ficatului și a splinei
Palparea superficială în afecțiunile hepatice poate dezvălui o zonă de durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Durerea locală deosebit de puternică, chiar și cu o ușoară atingere a peretelui abdominal anterior în zona de proiecție a vezicii biliare, se observă în colecistită acută și colică biliară. În cazul colecistitei cronice, durerea ușoară sau moderată este de obicei definită la așa numitul punct al vezicii biliare: aceasta corespunde proiecției fundului său pe peretele abdominal anterior și, în mod normal, în cele mai multe cazuri este localizată direct sub arcul costal drept de-a lungul marginii exterioare a rectului drept.
Palparea ficatului se efectuează conform metodei lui Obraztsova-Strazhesko. Principiul metodei este acela că, cu o respirație profundă, marginea inferioară a ficatului coboară spre degetele palpate și apoi, bătând în ele și alunecându-le, devine palpabilă. Se știe că ficatul, datorită apropierii sale apropiate de diafragmă, are cea mai mare mobilitate respiratorie printre organele abdominale. În consecință, în timpul palpării ficatului, rolul activ aparține propriei mobilități respiratorii, și nu palparea degetelor, ca în timpul palpării intestinului.
Palparea ficatului și a vezicii biliare este efectuată în poziția unui pacient în picioare sau întins pe spate (cu toate acestea, în unele cazuri, ficatul este mai ușor să se simtă când pacientul este pe partea stângă; în acest caz, ficatul părăsește hipocondrul sub acțiunea gravitației și apoi este mai ușor să-și sondeze marginea inferioară din față). Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează în conformitate cu regulile generale ale palpării și, mai ales, se acordă atenție marginii frontale a ficatului, în funcție de proprietățile sale (contururi, formă, sensibilitate, consistență), judecă starea fizică a ficatului, poziția și forma acestuia. În multe cazuri (mai ales atunci când omitem sau lărgiți un organ), pe lângă marginea ficatului, care poate fi urmărită palpatoriu de la hipocondrul stâng la hipocondrul drept, suprafața anterioară superioară a ficatului poate fi probată.
Examinatorul se află în partea dreaptă a patului pe scaunul sau scaunul orientat spre subiect, pune palma și cele patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă și cu degetul mare al mâinii stânga presează partea și fața arcului costal, ceea ce contribuie la apropierea ficatului de mâna dreaptă palpândă și ceea ce face dificilă expansiunea pieptului în timpul inhalării, ajută la întărirea excursiilor domului drept al diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plat, îndoită ușor de degete, de pe abdomenul pacientului direct sub arcul costal în linia mediană claviculară și presează ușor vârfurile degetelor de pe peretele abdominal. După o astfel de instalare de mâini, subiectul este sugerat să respire adânc; ficatul, care se încadrează, intră mai întâi la degete, apoi se învârte în jurul lor și se îndepărtează de sub degete, adică este palpabil. Mâna cercetătorului rămâne în permanență staționară, recepția se repetă de mai multe ori.
Poziția marginii ficatului poate fi diferită, în funcție de o varietate de circumstanțe, astfel încât, pentru a ști unde să pună degetele mâinii drepte, este utilă pre-determinarea poziției marginii inferioare a ficatului prin percuție.
Potrivit lui V. P. Obraztsov, un ficat normal este palpabil în 88% din cazuri. Senzațiile de palpare derivate din marginea inferioară a ficatului permit determinarea proprietăților sale fizice (moi, dense, neuniforme, ascuțite, rotunjite, sensibile etc.). Marginea ficatului neschimbat, palpabil la sfîrșitul unei respirații profunde, este la 1-2 cm sub arcul costal, moale, ascuțită, ușor încastrată și insensibilă.
Marginea inferioară a ficatului normal este de obicei palpabilă în linia dreaptă mijlocie claviculară; la dreapta ei, ficatul nu poate fi palpat, deoarece este ascuns de arcul subcostal, și adesea spre stânga, palparea este dificilă datorită severității muschilor abdominali. Odată cu creșterea și compactarea ficatului, poate fi probată pe toate liniile. Pacienții cu balonare trebuie examinați pe stomacul gol pentru a facilita palparea. Când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascite), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului în poziția orizontală a pacientului. În aceste cazuri, utilizați metoda specificată, dar palparea este efectuată într-o poziție verticală sau în poziția pacientului din partea stângă. Atunci când se acumulează o cantitate mare de lichid, se eliberează preliminar folosind o paracenteză. Dacă există o cantitate mare de lichid în cavitatea abdominală, ficatul este de asemenea palpatat cu palpare de balzare bazată pe tresărire. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă cu degete ușor îndoite de II IV, așezate în partea de jos a jumătății drepte a abdomenului, perpendicular pe marginea inferioară estimată a ficatului. Degetele închise ale mâinii drepte dau naștere pe peretele abdominal și se mișcă de jos în sus până la senzația unui corp dens al ficatului, care atunci când atinge degetele se deplasează mai întâi în adâncimea cavității abdominale și apoi le lovește și devine palpabil (simptom de gheață plutitor).
Durerea este caracteristică unei leziuni inflamatorii a ficatului, cu trecerea procesului inflamator în capsula ficatului sau pentru întinderea acestuia (de exemplu, atunci când sângele stagnează în ficat din cauza insuficienței cardiace).
Ficatul unei persoane sănătoase, dacă este palpabil, are o textură moale, cu hepatită, hepatoză, decompensare cardiacă, este mai densă. Mai ales atunci cand este ciroza hepatica dens (cu marginea ascuțită, iar suprafața este plană sau hummocky), multiple leziuni tumorale ale metastazelor canceroase (în aceste cazuri, uneori suprafața ficatului suprafață grosieră nodular metastazelor, respectiv dispuse, iar marginea inferioară este inegală) în amiloidoză. Uneori este posibilă palparea unei tumori relativ mici sau a unui chist echinococ.
Înălțimea marginii inferioare a ficatului mărit este determinată în raport cu arcul costal de-a lungul axilarului anterior drept, chiar lângă liniile sternal și stânga okolodrudnoy. Aceste palpare clarifică percepțiile privind dimensiunea ficatului.
În mod normal, vezica biliară nu este detectabilă, deci este moale și practic nu iese în afara marginii ficatului. Dar, cu o creștere a vezicii biliare (picături, umplere cu pietre, cancer, etc.) devine palpabilă. Sentimentul vezicii urinare se desfășoară în aceeași poziție a pacientului cu palparea ficatului. Se constată marginea ficatului și, imediat sub ea, la marginea exterioară a mușchiului rectus drept, palparea vezicii biliare se realizează în conformitate cu regulile de examinare a ficatului. Este mai ușor să găsiți când degetele se deplasează transversal pe axa vezicii biliare. palparea vezicii biliare definite ca structuri în formă de pară de diferite dimensiuni, densitatea și durere, în funcție de natura procesului patologic în sine sau în jurul organelor (de exemplu, a crescut de vezică urinară moale elastică cu ocluzie a tumorilor coledociene -priznak Courvoisier - Terje; densitate coloana vertebrală cu neoplasme în zid, cu pătrunderea cu pietre, cu inflamația peretelui etc.). Vezica mărită este mobilă atunci când respiră și face mișcări asemănătoare pendulului. Mobilitatea vezicii biliare este pierdută în timpul inflamației pericolecciticii care acoperă peritoneul. Cu colecistită și colelitiază, durerea ascuțită și tensiunea musculară reflexă în peretele abdominal anterior din hipocondrul drept fac palparea mai dificilă.
Această metodă de palpare a ficatului și a vezicii biliare este cea mai simplă, convenabilă și oferă cele mai bune rezultate. Dificultatea palpării și, în același timp, conștiința care permite numai obținerea de date valoroase pentru diagnostic, forțată să caute cea mai bună metodă de palpare. Au fost propuse diferite tehnici, care se aruncă în principal în diferitele poziții ale mâinilor anchetatorului sau pentru a schimba atitudinea cercetătorului față de pacient. Cu toate acestea, aceste metode nu au niciun avantaj în studiul ficatului și vezicii biliare. Nu este vorba despre o varietate de tehnici, ci despre experiența investigatorului și despre desfășurarea sistematică a planului de studiu al cavității abdominale în ansamblu.
Metoda de percuție permite determinarea limitelor, mărimii și configurației ficatului. Percuția determină limitele superioare și inferioare ale ficatului. Există limite superioare ale celor două tipuri de monotonie hepatică: o relativitate neclară, care dă o idee despre limita superioară a ficatului și o absolută greutate, adică limita superioară a suprafeței anterioare a ficatului, care este direct adiacentă la piept și nu este acoperită de plămâni. În practică, ele se limitează la a determina numai limitele de fantezie absoluta a ficatului, deoarece poziția limitei superioare a greutății relative a ficatului nu este constantă și depinde de mărimea și forma pieptului, înălțimea cupolei drepte a diafragmei. În plus, marginea superioară a ficatului este foarte ascuns sub plămâni, iar limita superioară a greutății relative a ficatului este dificil de determinat. La sfârșit, în aproape toate cazurile, o mărire a ficatului apare predominant în jos, după cum este apreciată de poziția marginii sale inferioare.
Percuția hepatică se realizează în conformitate cu regulile generale ale percuției topografice. Pentru a determina limita superioară a absenței absolute a ficatului, aplicați percuție liniștită. Percuție de sus în jos de-a lungul liniilor verticale, ca și în determinarea limitelor inferioare ale plămânului drept. Frontierele se regăsesc în contrast între sunetul pulmonar clar și bluntul de la ficat. Limita descoperită este marcată cu puncte de pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pe fiecare linie verticală. În mod normal, limita superioară a ficatului dullness absolut situat linia okologrudinnoy chiar la marginea superioară VI coaste de la linia de mijloc-clavicular dreapta pe marginea VI și de la linia dreapta axilara anterioara la VII coaste t. Ficat Limita E. Upper absolut dullness corespunde poziției muchiei inferioare pulmonar drept. În același mod, este posibil să se stabilească poziția limitei superioare a ficatului și în spatele acesteia, totuși se limitează de obicei la determinarea numai pe cele trei linii indicate.
Determinarea limitei inferioare a gravității ficatului este o dificultate datorată apropierii organelor goale (stomac, intestine), care dau o tympanită mare în timpul percuției, ascunzând sunetul hepatic. Având în vedere acest lucru, ar trebui să utilizați cele mai silențioase percuții, și chiar mai bine, folosiți percuția directă cu un deget, conform metodei Obraztsov. Percuția limitei inferioare a absolutului de oboseală a ficatului conform lui Obraztsov Strazhesko începe în jumătatea dreaptă a abdomenului de-a lungul liniei drepte axilare anterioare în poziția orizontală a pacientului. Pulsimetrul este instalat în paralel cu poziția dorită a marginii inferioare a ficatului și la o distanță cât mai mare de acesta, astfel încât atunci când se aude un sunet tipic (de exemplu, la nivelul buricului sau mai jos). Mișcând treptat cu degetul-plimsimetrul în sus, ajungi la marginea trecerii unui sunet timamban la unul absolut stupid. În acest moment, de-a lungul fiecărei linii verticale (linia mediană dreaptă claviculară, linia dreaptă din mediul anterior, linia mediană anterioară) și cu o creștere semnificativă a ficatului și de-a lungul liniei sternale posterioare din partea stângă fac un semn pe piele, dar marginea inferioară a pensometrului
La definirea limita din stânga a ficatului dullness absolute plessimetr deget montate perpendicular pe marginea din stânga nivelul arcului costal VIII IX și percussing marginile drepte, direct sub marginea arcului costal până la locul de sunet timpanice tranziție (Traube în spațiu) Blunt.
În mod normal, limita inferioară a ficatului dullness absolută în poziția orizontală a pacientului cu formă normosthenic toracică se extinde pe linia dreapta axilara anterioara la X nervură la linia de mijloc-claviculare de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, de la linia okologrudinnoy dreapta 2 cm sub marginea inferioară a costal drept arcul, de-a lungul liniei mediane anterioare, la 3,6 cm de la marginea inferioară a procesului xiphoid (la marginea treimii superioare a distanței de la baza procesului xiphoid la buric), în stânga nu intră în linia mediană posterioară. Poziția marginii inferioare a ficatului și în starea normală poate fi diferită în funcție de forma toracelui, constituția unei persoane, dar aceasta se reflectă în principal numai la nivelul poziției sale de-a lungul liniei mediane anterioare. Astfel, în cazul pieptului hipersthenic, marginea inferioară a ficatului este puțin mai mare decât nivelul indicat și în pieptul astenic de dedesubt, aproximativ la jumătatea drumului de la baza procesului xiphoid la buric. Deplasarea marginea inferioară a ficatului în jos de 1 - 1,5 cm este observată în poziția verticală a pacientului. Cu o creștere a ficatului, limita locului de margine inferioară se măsoară de la marginea arcului costal și de la procesul xiphoid; marginea lobului stâng al ficatului este determinată de linia dreaptă okolovrudnoy de la marginea arcului costal și de la stânga acestei linii (de-a lungul arcului costal).
Constatările percuției hepatice ne permit să determinăm înălțimea și mărimea maturității hepatice. Pentru a face acest lucru, liniile verticale măsoară distanța dintre cele două puncte corespunzătoare ale limitelor superioare și inferioare ale maturității absolute a ficatului. Această înălțime este normală pe linia dreaptă anterioară a axilarului este de 10-12 cm. de-a lungul liniei median claviculare dreapta 9-11 cm, și de-a lungul okolovrudnoy dreapta 8-11 cm. Este dificil de a determina zona de percuție de ficat dullness (se amestecă cu zona de sunet plictisit format dintr-un strat gros de muschii spatelui spate, rinichi și pancreas) sub forma unei lățimi de bandă de 4-6 cm. Acest lucru evită concluzia greșită privind mărirea ficatului în cazurile în care aceasta este coborâtă și iese din sub arcul costal drept și, de asemenea, este ușor rotită în jurul axei sale anterioare, apoi linia de sunete dulled în spatele ei devine mai îngustă.
Percuție de ficat Kurlov. Percuția ficatului conform lui Kurlov determină următoarele trei dimensiuni: prima dimensiune de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă de la limita superioară până la limita absolută a ficatului (normală 9 11 cm), a doua dimensiune de-a lungul liniei mediane anterioare de la marginea superioară a ficatului până la partea inferioară 9 cm), a treia dimensiune de-a lungul marginii arcului costal (în mod normal 6-8 cm).
Definiția limitelor de percuție ale ficatului și mărimea acesteia are o valoare diagnostică. Cu toate acestea, deplasarea frontierei superioare (în sus sau în jos) este mai frecvent asociată cu modificări extrahepatice (înalte sau joase ale diafragmei), prezența abcesului subfrenic, pneumotoraxul, pleurezia exudativă). Numai cu echinococoza și cancerul de ficat, limita superioară se poate schimba în sus. Deplasarea limitei inferioare a ficatului indică o diminuare a dimensiunii sale, dar poate fi observată și atunci când apare flatulență și ascite, împingând ficatul în sus. Deplasarea în jos a limitei inferioare a ficatului este de obicei observată cu o creștere a corpului ca rezultat al diferitelor procese patologice (hepatită, ciroză, cancer, echinococ, stază de sânge în insuficiența cardiacă etc.), dar uneori datorită stării scăzute a diafragmei. Observarea sistematică a limitelor de percuție ale ficatului prin schimbarea înălțimii maturității hepatice vă permite să judecați creșterea sau descreșterea acestui organ în cursul bolii.
În general, vezica biliară percutană nu este detectată, dar cu o creștere semnificativă se poate determina folosind percuție foarte liniștită.
Percussion utilizate nu numai pentru a determina dimensiunea ficatului si vezicii biliare (percuție topografic), dar, de asemenea, pentru a evalua starea lor: percuție (precaut), pe suprafața ficatului lărgită sau peste zona de colecist localizare determină procese inflamatorii dureroase (hepatita, colecistita, pericholecystitis și și colab.). Succesiunea (succusio) de-a lungul arcului costal corect provoacă, de asemenea, durere în afecțiunile ficatului și ale tractului biliar, în special în colelită (simptom Ortner).
Palparea splinei este efectuată în poziția pacientului care se află pe spate sau pe partea dreaptă. În primul caz, pacientul se află pe un pat cu un cap mic, brațele sale sunt extinse de-a lungul corpului și picioarele sale sunt de asemenea extinse. În al doilea caz, pacientul este plasat pe partea dreaptă, cu capul ușor înclinat în față la piept, brațul stâng, îndoit de la cot, este disponibil pe suprafața frontală a pieptului, piciorul drept extins, stânga îndoit din genunchi și șold articulațiilor. În această poziție se obține relaxarea maximă a abdominalelor, iar splina se apropie anterior. Toate acestea facilitează definirea prin palpare, chiar și cu o ușoară creștere. Medicul stă la dreapta pacientului cu care se confruntă. Medicul plasează mâna stângă pe jumătatea stângă a pieptului pacientului între coaste VII și X de-a lungul liniilor axilare și o stoarce oarecum, limitându-și mișcările în timpul respirației. mana dreapta cu degetele usor indoite un medic pe suprafața anterolaterală a peretelui abdominal al pacientului la marginea arcului costal, la intersecția cu capătul ei de a zecea coastă, sau în cazul în care datele de inspecție și percuție preliminare pot fi suspectate splenomegalia, presupusa localizarea marginii sale anteroinferioara. Apoi, la expirarea pacientului cu mâna dreaptă, medicul apasă ușor peretele abdominal, formând un buzunar; apoi medicul sugerează pacientului să respire adânc. În momentul de inspirație, în cazul în care splina este disponibil palparea, și se realizează în mod corect, splina, deplasarea în jos diafragma descendent anteroinferioara marginea sa mai aproape de degetele medicului mâna dreaptă, se bazează pe ele și în continuare slide-uri de mișcare sub ei. Această tehnică se repetă de mai multe ori, încercând să exploreze întreaga palpare a marginii splinei. În același timp, să acorde o atenție la dimensiunea, durerea, densitatea (textură), forma, mobilitatea splinei, determină prezența tăieturilor pe marginea din față. Caracteristică a splinei, una sau mai multe tăieturi la marginea din față sunt determinate cu o creștere mare. Ele fac posibilă distingerea splinei de alte organe abdominale lărgite, cum ar fi rinichiul stâng. Cu o creștere semnificativă a splinei, este posibilă și investigarea suprafeței sale anterioare care se extinde de sub marginea arcului costal.
În mod normal, splina nu este palpabilă. Ea devine accesibilă palpării numai cu o omisiune semnificativă (rareori cu enteroptoză extremă), cel mai adesea cu o creștere. Splenomegalie observate în unele boli acute și cronice infecțioase (febra tifoidă si recurente febre, boli infectioase, sepsis, malaria, etc.), ciroza hepatică, tromboza sau compresia venei splenice și în multe boli ale sistemului hematopoietic (anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, leucemie acută și cronică). O creștere semnificativă a splinei se numește splenomegalie (din greacă, splenă - splină, mega - mare). Cea mai mare extindere a splinei se observă în stadiul final al leucemiei mieloide cronice, în care ocupă adesea întreaga jumătate stângă a abdomenului și cu polul inferior care intră în pelvis.
În bolile infecțioase acute, densitatea splinei este mică; splina cu sepsis este deosebit de moale, cu o coerență de consistență. În bolile infecțioase cronice, ciroza hepatică și leucemia, splina devine densă; este foarte densă în amiloidoză.
În cele mai multe boli, palparea splinei este nedureroasă. Ea devine dureroasă în cazul infarctului splenic, perisplenită și, de asemenea, în cazul unei creșteri rapide datorată întinderii capsulei, de exemplu atunci când sângele venos stagnează în el în timpul trombozei venei splenice. splina suprafață netedă, în mod normal, suprafață inegală și marginile definite la episplenitis și infarcte vechi (disponibil vtjazhenija), rugozitatea suprafeței este observată la syphiloma și chisturi hidatice și alte tumori extrem de rare splina.
Mobilitatea splinei este de obicei destul de semnificativă; este limitată priperisplenite. Splină brusc mărită atunci când respirația rămâne nemobilată, dar de obicei este posibil să o înlocuiți cu mâna în timpul palpării. Adesea, atunci când crește leucemia, nu numai splinei, ci și ficatul (datorită metaplaziei), care este, de asemenea, examinată prin palpare.
În studiul sistemului de organe hematopoietice, percuția are o valoare limitată: este utilizată numai pentru determinarea aproximativă a dimensiunii splinei. Datorită faptului că splina este înconjurată de organe goale (stomac, intestine) care conțin aer și dă un sunet tambur puternic în timpul percuției, dimensiunea și limitele sale nu pot fi determinate cu precizie prin această metodă.
Percuția se efectuează în poziția pacientului în picioare sau situată pe partea dreaptă. Trebuie să scrii foarte liniștit de la un sunet clar la altul; utilizați cel mai bine metoda Obraztsova. Pentru a determina diametrul maturității splenice, percuția se desfășoară de-a lungul unei linii de 4 cm lateral spre linia articulată costă-stânga (această linie conectează articulația sternoclaviculară cu capătul liber al coastei XI). În mod normal, nuanța splenică este determinată între coastele IX și XI: mărimea acesteia este de 4-6 cm. Lungimea splinei este medială la linia costal-articulară; percuția mărimea maturitate a lungimii splinei este de 6-8 cm
Metoda de percuție pentru diagnosticarea splinei
Percuția splinei are o valoare destul de limitată pentru determinarea stării sistemului hematopoietic. Deoarece această metodă poate fi utilizată numai pentru determinarea aproximativă a limitelor și dimensiunilor corpului. Doar două treimi din acesta pot fi determinate folosind această tehnică, restul fiind ascuns sub pulmonul stâng și nu este disponibil pentru percuție.
Sarcini ale acestei metode de diagnostic
Înainte de a continua palparea și percuția ficatului și a splinei, medicul curant este obligat să colecteze toate informațiile necesare cu privire la plângerile de la pacient. Și, de asemenea, întrebați despre stilul de viață al pacientului și factorii de risc posibili pentru dezvoltarea unei boli. Acest lucru va ajuta la determinarea cauzei patologiei și la evaluarea corectă a rezultatelor studiului.
Cu ajutorul metodei de percuție și a palpării profunde a organului, este posibilă:
- să-și stabilească forma și mobilitatea în raport cu țesuturile înconjurătoare;
- pentru a evalua starea țesuturilor sale de suprafață;
- determină coerența organismului;
- detecta durerea posibilă.
Inspecție vizuală
Inițial, înainte de a începe percuția, medicul curant trebuie să evalueze vizual starea abdomenului. Mai întâi de toate, ar trebui să acordați atenție dimensiunilor și simetriei laturilor. Și, de asemenea, să evalueze posibilele schimbări în regiunea marginii arcului costal din stânga.
Pentru orice schimbări patologice în organism, are loc creșterea acestuia. Prin urmare, cu dimensiuni semnificative, poate să iasă din marginea pieptului și, în unele cazuri, chiar să fie determinată vizual. Abdomenul devine mai convex pe partea stângă, cu o asimetrie vizibilă de dimensiune. Această patologie este evidentă în special în cazul în care pacientul se află pe spate.
Marginea splinei cu splenomegalie semnificativă în favoarea arcadei costale, datorită acestui fapt, nișa din regiunea laterală stângă este netezită. Această patologie este definită în mod clar în special în cazul persoanelor exacte. O creștere puternică a zonei organului poate duce la o ușoară deformare a zonei inferioare a toracelui. Ea poate, de asemenea, să înflorească înainte.
percuție
Pentru a determina mărimea organului de testare, se utilizează metoda de atingere cu degetul - percuție. Formarea hematopoietică în sine este mică și este localizată destul de adânc în hipocondrul stâng. Prin urmare, această metodă poate determina doar două treimi din întreaga suprafață a țesutului hematopoietic. Utilizată în principal percuția liniștită a splinei de Kurlov.
Medicul plasează pacientul fie într-o poziție în picioare, brațele ridicate sau culcate pe partea dreaptă. În acest caz, pacientul pune mâna dreaptă sub cap și mâna stângă este așezată pe piept, îndoită la cot. Piciorul stâng este ușor condus până la stomac și drept drept. Cu percuție, dimensiunile splinei sunt stabilite sub forma a patru margini.
- Linia de sus Medicul plasează degetul mijlociu de-a lungul liniei centrale a regiunii axilare la nivelul spațiului intercostal 6-7 și percusses în direcția descendentă până când există un sunet umflat. Granița este marcată de sunetul pulmonar distinct.
- Linia de fund Degetul medicului este de asemenea situat pe linia centrală a regiunii axilare, dar deja sub marginea coastelor. Percuția începe în direcția pieptului până când sunetul timpanic se transformă în mai plictisitor. Limita inferioară este marcată de sunetul tamburic sonor.
- Linia frontală Mâna doctorului se află pe peretele abdominal al pacientului, ușor spre stânga buricului și paralelă cu fața numărătoare. Percuția pornește de-a lungul liniei diametrului splenic de frontieră, până când apare un sunet amovibil. Linia este programată din partea unui sunet clar.
- Înapoi linie Medicul, în determinarea acestei laturi, poziționează manometrul la un unghi de 90 de grade față de coastele 10 și de-a lungul liniei dintre scapula și marginea axilului. Percuția începe în direcția anterioară apariției unui sunet amovibil.
copie
Medicul măsoară dimensiunea corpului când sunt definite toate limitele percuției. Distanța dintre linia superioară și cea inferioară este diametrul. În mod normal, acesta este de 4 până la 6 cm, distanța dintre trăsăturile anterioare și cele posterioare este cea longitudinală, în mod normal este de 6 până la 8 cm, dacă aceste dimensiuni depășesc norma, atunci putem vorbi de splenomegalie.
Acest lucru indică în principal procesele patologice care apar în organism:
- Leziuni infecțioase (malarie, sepsis sau febră tifoidă);
- Boli ale sistemului hematopoietic;
- Boală hepatică cronică;
- Tulburări circulatorii;
- Tulburări ale proceselor metabolice în organism.
Procesele direct patologice ale splinei în sine pot duce la creșterea acesteia. De exemplu, inflamația sau rănirea țesuturilor. În plus, organul de distrugere a țesuturilor de cancer. Percuția (percuția) splinei la copii se efectuează conform aceleiași tehnici ca la adulți. Dar dimensiunea corpului este ceva mai mică decât cea a unui adult.
Norme la copii și adulți
Dacă medicul în timpul percuției determină creșterea dimensiunii, atunci este prescris un ultrasunete al organului. Deoarece, fără o metodă de cercetare hardware, diagnosticul de splenomegalie poate fi considerat invalid. În mod normal, dimensiunile medii ale splinei sunt după cum urmează:
- Lungime - până la 12 cm;
- Lățime - până la 8 cm;
- Înălțime - până la 5 cm.
La copii, dimensiunea organului este oarecum diferită. La nou-născuți, splina are o lățime de până la 2,5 cm și o lungime de până la 5,5 cm. Până la vârsta de șapte ani, organul crește până la 8 cm în lungime și la 4 cm în lățime. În adolescență, volumul țesutului hematopoietic aproape se apropie de dimensiunea unui organ adult: lungimea de până la 12 cm, lățimea până la 3,5-5 cm.
Tehnici de palpare a splinei
După ce medicul a efectuat percuția organului, procedează la o metodă de examinare la fel de importantă, numită palparea splinei. Se efectuează pentru a evalua forma corpului, a determina consistența și starea suprafețelor sale. Pe lângă stabilirea mobilității și a sensibilității la durere.
Palparea se poate face în două poziții. În primul caz, persoana este situată pe spate, iar în al doilea caz pacientul trebuie să fie așezat pe partea dreaptă. O metodă mai informativă este cea de-a doua opțiune, în care marginile splinei sunt determinate de Sali prin palpare. În acest caz, medicul își pune mâna stângă între 7-10 spații intercostale din stânga de-a lungul liniei axilare, apăsând ușor pe piept. Și mâna dreaptă ar trebui să fie pusă la 10 margini de-a lungul marginii arcului costal stâng.
Când expiră, mâna dreaptă schimbă ușor pielea în jos pentru a forma o pliantă, apoi pătrunde ușor sub arcul costal. Când o persoană respira adânc, diafragma mișcă puțin splina. Dacă organul este mărit, degetele medicului atinge marginea inferioară a splinei. În mod normal, splina nu este palpabilă. Dar există o excepție în care, cu o dimensiune normală a organelor, este posibil să se palpareze palpator. Acesta este un fizic astenic, mai ales la femei.
Ce arata norma si patologia atunci cand sunt privite
În mod normal, la om, cu dimensiunea obișnuită a splinei, stomacul este simetric din punct de vedere vizual, fără bulă în hipocondrul stâng. La efectuarea unor astfel de examinări ca palparea splinei, organul nu este palpabil. Și când limitele percuției nu depășesc valorile normei.
Cu o ușoară creștere a formării hematopoietice, patologia vizuală poate să nu apară, dar în timpul palpării și percuției, medicul va determina abaterea de la norma în dimensiune. Numai cu splenomegalie semnificativă poate fi observată o creștere a examinării vizuale a abdomenului, de exemplu, în leucemia mieloidă. În acest caz, puteți observa extenuarea marginii sale în partea stângă sub coaste. În acest caz, palparea și percuția nu pot ține.
Splina devine moale la atingere cu înfrângerea unui agent infecțios în stadiul acut. Dar, în cursul cronic al bolii, densitatea țesuturilor crește. La fel ca și oncologia și bolile sistemului hematopoietic. Dar sentimentele de durere în timpul percuției și palpării nu apar. Durerea și disconfortul când palparea este prezentă în astfel de afecțiuni cum ar fi atac de cord și perisplenită. Marginea splinei cu palpare profundă devine inegală și neuniformă cu sifilis, echinococcoză și chisturi.