Cum și câte persoane trăiesc cu hepatita B

Potrivit statisticilor oficiale ale Organizației Mondiale a Sănătății, aproape 260 de milioane de oameni de pe planetă trăiesc cu hepatită cronică B, în timp ce un număr foarte mare de persoane infectate nu sunt conștienți de boala lor și câți dintre ei poartă virusul în realitate nu se poate spune cu siguranță.

Având în vedere infecțiozitatea destul de ridicată, nici o persoană din lume nu este complet imună de infecție. Cu toate acestea, în ciuda faptului că consecințele hepatitei cronice B pot fi mai mult decât grave, este imposibil să se demonizeze boala în mod inutil și să se facă predicții trist pentru fiecare caz de infecție - majoritatea pacienților mor de la bătrânețe sau din alte motive care nu sunt legate de această infecție.

În acest articol vom vorbi despre cum se schimbă viața unei persoane cu hepatită cronică B: câte persoane trăiesc cu un astfel de diagnostic și cu ce dificultăți se confruntă.

Unele statistici - cât de mult puteți trăi cu hepatita B

Virusul hepatitei B este greu de numit agresorul în sensul obișnuit al cuvântului. Nu distruge organele și țesuturile, iar deteriorarea celulelor hepatice apare ca urmare a grevelor propriului sistem imunitar. În același timp, ficatul are o capacitate uimitoare de regenerare rapidă, adică auto-vindecare, datorită căreia este capabilă să reziste la deteriorări pentru o lungă perioadă de timp. Câți ani poate trăi o persoană care a devenit infectată cu virusul hepatitei B depinde de o serie de factori, inclusiv de modul în care survine infecția, de puterea răspunsului imun al organismului și de afectarea concomitentă a ficatului, cum ar fi abuzul de alcool.

Cum survine infecția

În 9 din 10 cazuri, virusul intră în organism și provoacă hepatită B acută, care aproape întotdeauna se termină în recuperarea completă fără tratament specific, în timp ce recuperarea unei persoane dobândește o imunitate puternică și, probabil, pe tot parcursul vieții, împotriva HBV. La astfel de persoane, antigenul australian încetează să mai fie detectat în sânge timp de 15 săptămâni și devine non-infecțios.

Aproximativ 10% dintre cei infectați sunt mai puțin norocoși și dezvoltă hepatită cronică B. De regulă, aceștia sunt pacienți cu hepatită acută ștersă. Există un model: cu atât mai strălucitoare sunt simptomele unei infecții acute, adică cu cât este mai pronunțat răspunsul imun, cu atât riscul de a deveni cronic este mai mic. Hepatita B acută, care apare la icter, poate deveni cronică doar într-un caz dintr-o sută și are un prognostic foarte favorabil.

Din păcate, toate cele de mai sus se aplică numai la infecțiile la adulți, iar la copii situația este exact opusă. Contactul cu virusul în primele luni de viață în 9 din 10 cazuri duce la formarea hepatitei cronice B. De aceea, astăzi copiii sunt vaccinați în prima zi după naștere. Din consecințele grave ale hepatitei cronice B, cancerul hepatic primar, astăzi oamenii mor care, acum câteva decenii în copilărie, au avut deja o boală și au devenit purtători cronici ai antigenului australian.

Astăzi, când vaccinurile împotriva hepatitei B sunt universale, această problemă este mult mai puțin relevantă. Într-un fel sau altul, principalul pericol pentru viața umană este hepatita cronică B sau, mai degrabă, consecințele acesteia.

Câți oameni pot trăi cu hepatita cronică B și sunt întotdeauna atât de periculoși

Hepatita cronică B nu este o propoziție. În mai mult de jumătate din cazuri, boala avansează favorabil fără modificări ale parametrilor biochimici ai sângelui. Riscul de a dezvolta ciroză în acest caz nu depășește 10%, iar cancerul hepatic apare în cazuri izolate. În astfel de cazuri, oamenii trăiesc pașnic până la vârsta înaintată și mor din alte cauze. Mulți dintre ei nu suspectează chiar că sunt infectați. În plus, hepatita cronică B se poate trece singură. Există posibilitatea ca organismul să învingă boala în sine și, deși acest rezultat este observat la mai puțin de 1,5% dintre pacienți, mii de oameni elimină anual această boală.

Cu cursul activ al procesului cu rate constant ridicate de AST și ALT, prognosticul bolii este atât de optimist. Ciroza hepatică se dezvoltă în timp la fiecare al cincilea pacient din această categorie și unul din zece pacienți cu ciroză dezvoltă cancer de ficat primar. Dar chiar și în acest caz, trece mult timp înainte de apariția acestor consecințe, iar scorul durează de obicei de zeci de ani.

Abuzul de alcool, droguri și substanțe toxice cauzează ficatului mult mai multe daune decât oricare dintre hepatitele virale și reduce în mod semnificativ speranța de viață a pacienților cu hepatită B. În astfel de cazuri, ciroza hepatică se poate dezvolta la 5-10 ani de la momentul infecției. În plus, persoanele care utilizează medicamente intravenoase sunt de zeci de ori mai multe șanse să devină victime ale unei infecții mixte - hepatită B + hepatită C sau hepatită B + HIV, care într-un timp scurt pune ficatul în ordine.

Cum să trăim cu hepatita B - lege și realitate

Viața celor mai mulți oameni cu hepatită cronică B este aproape aceeași cu cea a oamenilor sănătoși. Când oamenii învață despre diagnosticul lor, oamenii devin adesea deprimați și au dificultăți psihologice. Cu toate acestea, majoritatea vor trăi o viață îndelungată fără restricții serioase.

Provocări pentru persoanele cu hepatită cronică B

Anumite dificultăți apar doar la persoanele cu forme active de hepatită, care necesită medicație constantă, restricții la exercițiile fizice și o dietă mai strictă în timpul perioadei de exacerbare. Există, de asemenea, o limitare a alcoolului, deși, într-o mare măsură, abuzul de băuturi tari nu va aduce absolut nici un beneficiu nimănui. Citiți mai multe despre regulile de nutriție pentru hepatitele virale în materialul special.

În unele cazuri, persoanele cu hepatită cronică B întâmpină dificultăți în activitățile lor profesionale. În cele mai multe cazuri, problemele legate de muncă nu au niciun temei juridic și sunt asociate cu ignoranța și prejudecățile angajatorului. Există opinia că o persoană cu hepatită B nu poate lucra în medicină, instituții pentru copii și în spațiile publice de catering. Acest lucru nu este adevărat și încă o dată demonstrează că hepatita cronică B din țara noastră este, în multe privințe, o problemă socială, care se pune pe fondul unei educații insuficiente a populației.

Nici bucătarul, cofetarul și nici o altă persoană care lucrează într-o cafenea, într-un restaurant, în bucătăria instituției pentru copii sau în alte locuri similare, poate infecta pe oricine, chiar dacă își taie brațul și sângele său intră în mâncare. Virusul nu este absorbit din tractul gastro-intestinal. Nu există restricții privind munca în bucătărie pentru persoanele cu hepatită cronică B.

Un îngrijitor sau asistenta care este infectat cu virusul hepatitei B poate lucra in conditii de siguranta in gradinita. Virusul nu este transmis prin contact fizic, jocuri, strângere de mână, îmbrățișări. Mai mult decât atât. Toți copiii care frecventează grădinițele de astăzi sunt vaccinați împotriva hepatitei B, iar boala nu le amenință. Nu există restricții legale privind lucrul în instituțiile școlare și preșcolare pentru cei care au avut nenorocirea de a obține hepatita B.

Virusul hepatitei B nu este transmis prin contact fizic, jocuri, strângere de mână, îmbrățișări

Anumite restricții pentru transportatorii virusului hepatitei B există în medicină. Legea interzice în mod expres transportatorilor de australian de antigeni să lucreze la stațiile de transfuzie sanguină, iar alte categorii de lucrători medicali sunt obligați să efectueze orice activitate legată de sânge în mănuși, deși utilizarea mănușilor este, în orice caz, necesară pentru propria lor siguranță. În plus, în cazul în care pielea este deteriorată, medicul profesionist va fi suspendat de la astfel de proceduri pentru un timp. În mediul medical, problema hepatitei B este deosebit de gravă. Există o statistică tristă, care afirmă că, chiar dacă se respectă toate regulile de siguranță personală, orice chirurg care operează va primi Hepatita B în decurs de 5 ani dacă nu ar fi fost vaccinat sau nu ar fi avut-o înainte.

Persoanele cu CHB nu pot fi donatori de sânge și acest lucru nu se aplică numai medicilor. În plus, toți pacienții cu diagnostic de CHB trebuie să aibă teste de sânge pentru marcherii hepatitei B la fiecare șase luni, ceea ce pune capăt restricțiilor pentru persoanele cu hepatită B, deși societatea crede uneori altfel.

Adaptare socială

Dacă legislația nu restricționează în mod rezonabil drepturile pacienților cu hepatită B, atunci somnul și prejudecățile societății le pot da multe probleme. Mulți oameni, în general, nu au nicio idee despre ce este această boală și cum este transmisă, dar când aud numele teribil, ei devin isterici. Aici începe discriminarea pacienților cu hepatită. Studiile efectuate în diferite țări au arătat că prezența hepatitei B devine adesea cauza eșecului la locul de muncă, chiar dacă nu este în niciun fel asociată cu sângele. De exemplu, în China, 80 din 96 de companii au refuzat să candideze pentru un loc de muncă numai pe această bază.

Discriminarea pacienților cu hepatită este ilegală și nu ar trebui să aibă loc

Cu o atitudine similară, din păcate, se poate întâlni în instituțiile medicale. Anumite clinici private prescriu în contracte că nu acceptă pacienți cu hepatită, iar unii medici din instituțiile publice se uită la astfel de pacienți cu prudență. Desigur, acest lucru este greșit și nu trebuie să apară, dar, din păcate, situațiile în care sunt încălcate drepturile acestei categorii de pacienți nu sunt neobișnuite.

Cel mai rău lucru într-o astfel de situație este să vă retrageți în voi și în experiențele voastre. Există mulți oameni în lume care sunt suficient de bine citiți și nu sunt supuși prejudecăților. Astăzi, atunci când toată lumea are Internet, probabil, pentru a găsi oameni care sunt gata să sprijine într-o situație dificilă nu este dificil. Există mai multe resurse importante dedicate problemei hepatitei B, unde puteți găsi toate informațiile despre aceste boli, găsiți o clinică bună și un medic cu experiență. Cel mai important lucru este să discuți pe forum cu oameni care au aceleași probleme, să afle cum trăiesc și să depășească dificultățile.

Este important să înțelegeți că hepatita B nu este un motiv pentru a vă schimba serios viața în tot ceea ce nu privește respingerea obiceiurilor proaste. O persoană poate să învețe și să lucreze, să facă planuri și să le implementeze, să înceapă o familie și să ridice copii sănătoși. Pentru aceasta, sunt necesare numai dorințe și consultații medicale periodice.

Speranța de viață cu hepatita B

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, circa 50 de milioane de oameni din lume sunt infectați anual cu virusul hepatitei B, în timp ce statisticile privind rata mortalității sunt de aproximativ 2 milioane. Se știe că 0,65 milioane de persoane mor din cauza unor complicații suplimentare, cum ar fi ciroza și cancerul hepatic. Cu un tratament în timp util și respectarea recomandărilor medicului, pacienții cu hepatită B trăiesc la fel de mult ca și oamenii sănătoși.

Statistici de boală

Hepatita B este o boală infecțioasă care afectează celulele hepatice (hepatocite) și duce la întreruperea funcțiilor sale. Boala poate fi acută și cronică.

În cele mai multe cazuri (90%), boala trece prin ea însăși ca urmare a unui răspuns imun adecvat, virusul este eliminat din organism și numai anticorpi specifici față de antigen rămân. În alte cazuri, forma cronică se dezvoltă.

Potrivit datelor oficiale, 240 de milioane de oameni din lume trăiesc cu hepatită cronică B, dintre care 8 milioane trăiesc în Rusia, 3 milioane trăiesc în țări europene.

Din punct de vedere geografic, boala este cea mai frecventă în țările africane, aproximativ 10% infectate în Asia de Est, iar în Orientul Mijlociu - 2-5%. Cea mai mică cifră este de 1% în America de Nord și Europa de Vest, unde există un nivel de trai și îngrijiri medicale mult mai bune comparativ cu alte state.

Cât timp puteți trăi cu hepatita B?

Odată cu dezvoltarea formei cronice, tratamentul antiviral și menținerea dietă devin cauza determinantă a duratei și a calității vieții oamenilor.

Din păcate, nimeni nu are răspunsul la întrebare - cât timp puteți trăi cu hepatita B? Cu toate acestea, evoluția bolii și dezvoltarea ei depinde în mod direct de acești factori:

• greutatea pacientului. Greutatea excesiva duce la stres suplimentar asupra ficatului, ca urmare a faptului ca organul nu isi poate efectua normal functia de intoxicare. De asemenea, greutatea anormală determină dezvoltarea bolii organelor grase la om;
• rigiditate;
• nicotină, alcool, dependență de droguri. Toate aceste substanțe afectează negativ hepatocitele, crescând efectul patogen al bolii;
• încălcarea regulilor de nutriție alimentară;
• vârsta pacientului. Din păcate, copiii mici și vârstnicii sunt cei mai vulnerabili la dezvoltarea adversă a bolii. Apropo, dacă virusul intră în organism, 60% dintre copii dezvoltă o formă cronică a bolii;
• bolile asociate sau cele care au fost dobândite ca urmare a cronologiei procesului;
• podeaua este infectată. Conform studiilor, femeile infectate au o rată mai mare de progresie a bolii decât bărbații.

Statistici privind longevitatea

După cum sa menționat deja, prognosticul evoluției bolii depinde de persoana în sine, de respectarea principiilor nutriției adecvate și de primirea terapiei. Nu există un număr exact de zile alocate unui anumit pacient expus riscului. Statisticile arată că puteți trăi la o vârstă foarte înaintată, urmând recomandările experților. Tabelul oferă informații despre numărul de persoane care trăiesc cu hepatită.

Virus hepatitic B

Hepatita virală B (hepatita serică) este o boală hepatică infecțioasă care apare în diverse situații clinice (de la transportul asimptomatic la distrugerea parenchimului hepatic). În hepatita B, deteriorarea celulelor hepatice este autoimună. O concentrație suficientă a virusului pentru infecție se găsește numai în lichidele biologice ale pacientului. Prin urmare, infecția cu hepatită B poate apărea parenteral în timpul transfuziei sângelui și efectuarea diferitelor proceduri traumatice (proceduri dentare, tatuaje, pedichiuri, piercinguri), precum și sexual. Detectarea antigenilor HbsAg și a anticorpilor HbcIgM în sânge joacă un rol crucial în diagnosticarea hepatitei B. Tratamentul hepatitei virale B include terapia antivirală de bază, dieta obligatorie, detoxifierea și tratamentul simptomatic.

Virus hepatitic B

Hepatita virală B (hepatita serică) este o boală hepatică infecțioasă care apare în diverse situații clinice (de la transportul asimptomatic la distrugerea parenchimului hepatic). În hepatita B, deteriorarea celulelor hepatice este autoimună.

Caracteristicile agentului patogen

Virusul hepatitei B - conținând ADN, aparține genului Ortohepadnavirus. Trei tipuri de virusuri care diferă în caracteristicile morfologice sunt detectate la persoanele infectate. Formele sferice și filamentoase ale particulelor virale nu posedă virulență, particulele Dane prezintă proprietăți infecțioase - forme de virusuri complet rotunjite în două straturi. Populația lor în sânge rar depășește 7%. O particulă a virusului hepatitei B are un antigen de suprafață HbsAg și trei antigene interne: HBeAg, HBcAg și HbxAg.

Rezistența virusului la condițiile de mediu este foarte ridicată. În sânge și preparatele sale, virusul rămâne viabil de ani de zile, poate exista pentru câteva luni la temperatura camerei pe lenjerie, instrumente medicale și obiecte contaminate cu sângele pacientului. Inactivarea virusului se efectuează în timpul tratamentului în autoclave atunci când este încălzit la 120 ° C timp de 45 de minute sau într-un cuptor cu căldură uscată la 180 ° C timp de 60 de minute. Virusul moare când este expus la dezinfectanți chimici: cloramină, formalină, peroxid de hidrogen.

Sursa și rezervorul de hepatită virală B sunt bolnavi, precum și purtători de virusi sănătoși. Sângele persoanelor infectate cu hepatita B devine contagioasă mult mai devreme decât se observă primele manifestări clinice. Asociația cronică asimptomatică se dezvoltă în 5-10% din cazuri. Virusul hepatitei B este transmis prin contactul cu diferite fluide ale corpului (sânge, material seminal, urină, saliva, bilă, lacrimi, lapte). Principalul pericol epidemiologic este sângele, sperma și, într-o anumită măsură, saliva, deoarece, de obicei, doar în aceste fluide concentrația virusului este suficientă pentru infecție.

Transmiterea infecției apare predominant parenteral: în timpul transfuziilor de sânge, procedurilor medicale care utilizează echipamente nesterile, în timpul procedurilor terapeutice în stomatologie, precum și în timpul proceselor traumatice: tatuarea și perforarea. Există o șansă de infectare în saloanele de unghii atunci când se efectuează tăierea manichiură sau pedichiură. Calea de transmitere a contactului se realizează în timpul actului sexual și în viața de zi cu zi atunci când se distribuie obiecte de igienă personală. Virusul este introdus în corpul uman prin microdamage ale pielii și membranelor mucoase.

Transmiterea verticală se realizează intranatal, în timpul sarcinii normale, bariera placentară pentru virus nu trece, totuși, în cazul unei rupturi a placentei, transmiterea virusului este posibilă înainte de naștere. Probabilitatea infectării fătului se înmulțește atunci când este detectată în HbeAg gravidă în plus față de HbsAg. Oamenii au o susceptibilitate destul de ridicată la infecții. Odată cu transmiterea transfuzională, hepatita se dezvoltă în 50-90% din cazuri. Probabilitatea de a dezvolta o boală după infecție depinde în mod direct de doza primită de agent patogen și de starea de imunitate generală. După transferul bolii, se formează o imunitate de lungă durată, probabil pe toată durata vieții.

Majoritatea covârșitoare a persoanelor cu hepatită B sunt persoane cu vârste între 15 și 30 de ani. Printre cei care au murit de această boală, proporția dependenților de droguri este de 80%. Persoanele care injectează droguri prezintă cel mai mare risc de a contracta hepatita B. Datorită contactului direct frecvent cu sânge, lucrătorii medicali (chirurgi și asistente medicale, asistenți de laborator, stomatologi, stații de transfuzie de sânge și alții) sunt de asemenea expuși riscului de hepatită virală V.

Simptomele hepatitei virale B

Perioada de incubație a hepatitei virale V variază în limite destul de largi, perioada de la momentul infectării la dezvoltarea simptomelor clinice poate fi de la 30 la 180 de zile. Este adesea imposibil să se estimeze perioada de incubație pentru hepatita cronică B. Hepatita virală acută B începe adesea în același mod ca hepatita virală A, dar perioada preepidemică se poate produce și în forma artralgică, precum și în varianta astenovegetativă sau dispeptică.

Varianta dispeptică a cursului este caracterizată prin pierderea poftei de mâncare (până la anorexie), greață neîncetată, episoade de vărsături nerezonabile. Forma asemănătoare gripei din cursul clinic al perioadei de prostată a hepatitei B se caracterizează prin simptome de febră și intoxicație generală, de obicei fără simptome catarrale, dar cu artralgie frecventă, majoritatea nocturnă și dimineața (vizual, articulațiile nu se schimbă). După mișcarea în articulație, durerea de obicei, dispare pentru o perioadă.

Dacă în această perioadă există artralgie, combinată cu urticarie eruptivă, cursul bolii promite să fie mai sever. Cel mai adesea, aceste simptome sunt însoțite de febră. Se poate observa o slăbiciune severă, somnolență, amețeli, gingii sângerate și episoade de sângerare nazală (sindrom hemoragic) în faza anterioară curții.

Atunci când apare icterul, nu există îmbunătățiri ale bunăstării, adesea simptomele generale sunt agravate: dispepsie, creșterea asteniei, apariția mâncării pielii, intensificarea hemoragiilor (la femei sindromul hemoragic poate contribui la debutul precoce și la intensitatea menstruației). Artralgia și exantemul în perioada icterică dispar. Pielea și membranele mucoase au o nuanță intensă de ocru, se observă petecee și hemoragii rotunde, urina se întunecă, fecalele devin mai ușoare până la decolorarea completă. Ficatul pacienților crește în mărime, marginea se ridică dincolo de arcul costal, iar la atingere este dureros. Dacă ficatul își păstrează dimensiunea normală cu ictericitatea intensă a pielii, acesta este un precursor al unui curs mai sever de infecție.

În jumătate și mai multe cazuri, hepatomegalia este însoțită de o splină mărită. Deoarece sistemul cardiovascular: bradicardie (sau tahicardie cu hepatită severă), hipotensiune arterială moderată. Starea generală se caracterizează prin apatie, slăbiciune, amețeli, insomnie. Perioada icterică poate dura o lună sau mai mult, după care survine o perioadă de recuperare: în primul rând dispar simptomele dispeptice, apoi se înregistrează o regresie treptată a simptomelor icterice și normalizarea nivelului bilirubinei. Întoarcerea ficatului la dimensiunea normală durează adesea câteva luni.

În cazul unei tendințe de colestază, hepatita poate deveni un caracter lent (torpid). În același timp, intoxicația este un nivel moderat, persistent ridicat al bilirubinei și activitatea enzimelor hepatice, urină ocultă, urină întunecată, ficat crescut, temperatura corpului este menținută în limitele subfebrului. În 5-10% din cazuri, hepatita virală B este cronică și contribuie la dezvoltarea cirozei virale.

Complicațiile hepatitei virale B

Cea mai periculoasă complicație a hepatitei virale B, caracterizată printr-un grad ridicat de mortalitate, este insuficiența hepatică acută (hepagargie, comă hepatică). În caz de moarte masivă a hepatocitelor, se produce o pierdere semnificativă a funcționalității hepatice, se dezvoltă sindromul hemoragic sever, însoțit de efectele toxice ale substanțelor eliberate ca rezultat al citolizei în sistemul nervos central. Encefalopatia hepatică se dezvoltă prin următoarele etape succesive.

• Precoma I: starea pacientului se deteriorează dramatic, icterul și dispepsia (greață, vărsături repetate) agravate, manifestă simptome hemoragice, pacienții au un miros hepatic specific din gură (dulce greșit). Orientarea în spațiu și timp este întreruptă, se observă labilitatea emoțională (apatia și letargia sunt înlocuite de hiper-excitație, euforie, anxietate este crescută). Gândirea este lentă, există o inversare a somnului (noaptea, pacienții nu pot adormi, în timpul zilei se simt somnolență insurmontabilă). În acest stadiu, există încălcări ale abilităților motorii fine (depășirea eșantionului paltsenosovoy, denaturarea scrierii de mână). În zona ficatului, pacienții pot observa durerea, temperatura corpului crește, pulsul este instabil.
• Precoma II (comă amenințătoare): progresează, este adesea confuz, dezorientarea completă în spațiu și timp, fluctuațiile scurte de euforie și agresivitate sunt înlocuite de apatie, intoxicație și sindroame hemoragice progresează. În acest stadiu apar semne de sindrom edemato-ascitic, ficatul devine mai mic și dispare sub coaste. Observați tremurul fin al membrelor, limbii. Etapele precoma pot dura de la câteva ore până la 1-2 zile. În viitor, se agravează simptomele neurologice (reflexe patologice, simptome meningeale, tulburări respiratorii precum Kussmul, Cheyne-Stokes) și coma hepatică însăși.
• Terapia terminală este comă, caracterizată de depresia conștiinței (stupoare, stupoare) și de pierderea completă a acesteia. Inițial, se păstrează reflexe (cornee, înghițire), pacienții pot reacționa la acțiuni iritante intense (palpare dureroasă, sunet puternic), alte reflexe sunt inhibate, reacția la stimuli se pierde (comă profundă). Moartea pacienților apare ca urmare a apariției insuficienței cardiovasculare acute.

In hepatita virala severa (coma fulminantă), mai ales în cazul unei combinații de ea cu hepatita D și hepatita C, coma hepatică se dezvoltă adesea la începutul și se termină letală în 90% din cazuri. encefalopatie hepatică acută, la rândul lor, contribuie la infectii secundare cu sepsis, dar, de asemenea, amenință dezvoltarea sindromului renal. Sindromul hemoragic intens poate provoca pierderi semnificative de sânge cu sângerare internă. Hepatita virală cronică B se dezvoltă în ciroza hepatică.

Diagnosticul hepatitei virale B

Diagnosticul se realizează prin identificarea în sânge a pacienților antigeni serici specifici din serul de sânge, precum și a imunoglobulinelor pentru ele. Folosind PCR, puteți izola ADN-ul virusului, ceea ce permite determinarea gradului de activitate a acestuia. O importanță crucială în realizarea unui diagnostic este identificarea antigenului de suprafață HbsAg și a anticorpilor HbcIgM. Diagnosticul serologic se efectuează utilizând ELISA și RIA.

Pentru a determina starea funcțională a ficatului în cursul bolii produc teste de laborator regulate: analize biochimice de sânge și urină, coagulare, ecografie hepatica. Un rol semnificativ este un indice de protrombină important, scăderea acestuia la 40% și mai jos indică starea critică a pacientului. Din motive individuale, se poate efectua o biopsie hepatică.

Tratamentul hepatitei virale B

Terapia combinată a hepatitei virale B include o alimentație dietetică (prescrisă pentru dieta care păstrează ficatul nr. 5 în variații în funcție de faza bolii și severitatea bolii), terapia antivirală de bază și agenții patogeni și simptomatici. Faza acută a bolii este o indicație pentru tratamentul în spitalizare. Se recomandă odihnă în pat, băutură abundentă, refuz categoric de alcool. Terapia de bază implică administrarea de interferoni (interferonul alfa este cel mai eficient) în asociere cu ribavirina. Cursul tratamentului și dozajul sunt calculate individual.

Ca terapie adjuvantă se utilizează soluții de detoxifiere (în cazuri severe, perfuzia de soluții cristaloide, dextran, corticosteroizi sunt indicați conform indicațiilor), agenți pentru normalizarea echilibrului apă-sare, preparate de potasiu, lactuloză. Pentru ameliorarea spasmelor sistemului biliar și a rețelei vasculare a ficatului - drotaverin, aminofilină. Odată cu dezvoltarea colestazei, sunt prezentate preparatele UDCA. În cazul complicațiilor grave (encefalopatie hepatică) - terapie intensivă.

Prognoza și prevenirea hepatitei virale B

Hepatita virală acută este rareori fatală (numai în cazuri de curenți de trăsnet severe), prognosticul este concomitent considerabil degradate cu patologii hepatice cronice, combinate cu leziunea virusului hepatitei C și infectate cu virusul hepatitei Moartea D. are loc în decurs de câteva decenii, rezultând adesea un curs cronic și dezvoltarea cirozei și a cancerului hepatic.

Prevenirea totală a hepatitei virale B implică complex de măsuri sanitare epidemiologice care vizează reducerea riscului de infecție prin transfuzii de sange, controlul instrumentelor medicale sterile, introducerea unei practici de masă de ace de unică folosință, catetere și altele asemenea. măsurile de prevenire N. individuale implică utilizarea anumitor articole de igienă personală ( bureți, periuțe de dinți), prevenirea rănirii pielii, sexul sigur, refuzul medicamentelor. Vaccinarea este indicată persoanelor din grupul de risc profesional. Imunitatea după vaccinare împotriva hepatitei B persistă timp de aproximativ 15 ani.

Hepatita cronică B: simptome, tratament și prognostic

Hepatita cronică B este o "infecție tăcută", deoarece majoritatea oamenilor nu au simptome în stadiile inițiale ale bolii. Aceștia pot transmite virusul altor persoane. La persoanele cu hepatită virală cronică B, chiar și în afara activității procesului infecțios, apar leziuni hepatice letale, care se pot dezvolta în ciroză sau cancer.

clasificare

Nu există nicio clasificare generală generală a hepatitei virale cronice B.

La stabilirea diagnosticului, luați în considerare următoarele criterii:

• Caracteristicile virologice - ADN-pozitiv și ADN-negativ, HB_EAg-pozitiv și HB_EAg-negativ.
• Activitatea biochimică - scăzută, moderată, înaltă.
• Activitatea histologică - scăzută, moderată, înaltă.
• Stadiul fibrozei țesutului hepatic în funcție de scala utilizată este gradarea din absența fibrozei la ciroza hepatică.

Cauzele bolii

Virusul hepatitei B este un virus ADN mic care constă dintr-un plic exterior și un miez interior. Coaja exterioară a virusului constă într-o proteină de suprafață numită HBsAg. Acesta poate fi detectat folosind un test de sânge simplu, un test pozitiv al acestui test de laborator înseamnă că o persoană este infectată cu virusul hepatitei B.

Miezul interior este o proteină numită HBcAg, care conține ADN-ul virusului și enzimele necesare replicării acestuia (reproducere).

Având în vedere prevalența enormă a acestei boli, este important ca fiecare persoană să știe cum se transmite hepatita cronică B. HBV este transmis prin sânge și alte fluide ale corpului.

• Contact direct cu sângele infectat.
• În contact sexual neprotejat cu un pacient cu hepatită B acută sau cronică.
• Împingeți un ac infectat.

De asemenea, este posibilă transmiterea hepatitei cronice B de la o mamă infectată la nou-născutul ei în timpul sarcinii sau nașterii.

Alte modalități potențiale de infectare sunt piercing-uri, tatuaje, acupunctură și manichiură, dacă este folosit un instrument non-steril pentru a le efectua. În plus, sursa de infecție poate fi împărtășirea obiectelor personale cu o persoană infectată, cum ar fi brici, unghii, cercei, periuțe de dinți.

Hepatita B nu este transmisă prin scaunele de toaletă, mânerele ușilor, când strănut și tuse.

HBV poate infecta copii, adolescenți și adulți. Deși orice persoană prezintă riscul de infecție, există grupuri de persoane care prezintă acest pericol mult mai mare.

• Personal medical și personal de servicii de urgență.
• Persoane activi sexual cu mai mult de un partener în ultimele 6 luni.
• Persoanele cu boli cu transmitere sexuală.
• Dependenții.
• Parteneri sexuali ai persoanelor infectate.
• Persoanele care trăiesc în relații apropiate de familie cu pacienții cu hepatită B.
• Persoanele născute în țări cu prevalență ridicată a hepatitei B (Asia, Africa, America de Sud, Insulele Pacificului, Europa de Est și Orientul Mijlociu).
• Copiii părinților care au emigrat din țări cu prevalență ridicată a hepatitei B.
• Copiii adoptați din țări cu prevalență ridicată a hepatitei B.
• Familiile de încurajare a copiilor adoptate din țări cu prevalență ridicată a hepatitei B.
• Pacienții aflați la hemodializă.
• Deținuți și personal de recuperare.
• Pacienții și facilitățile de personal pentru cei retardați mental.
• Toate femeile însărcinate.

Știind cum este transmisă hepatita cronică B poate ajuta fiecare persoană să reducă riscul de infecție.

simptome

În stadiile incipiente ale bolii, hepatita virală cronică B, fără agent delta, cel mai adesea nu cauzează simptome, datorită cărora mulți pacienți nu primesc tratamentul necesar. Persoanele care dezvoltă o imagine clinică a bolii, adesea se plâng de oboseală. Aceasta crește pe parcursul zilei și poate afecta capacitatea de a munci.

Alte simptome ale hepatitei cronice B includ:

• disconfort în epigastru și hipocondrium drept;
• pierderea apetitului;
• greață;
• dureri articulare;
• iritabilitate, depresie.

Uneori dezvoltarea bolii este mascată de prezența altor probleme hepatice. De exemplu, în timpul sindromului Gilbert, pacientul are, de asemenea, hepatită cronică B, iar etapele timpurii sunt foarte greu de detectat pe fundalul simptomelor deja existente.

• icter (îngălbenirea pielii și a sclerei);
• acumularea de lichid în cavitatea abdominală (ascite);
• reducerea greutății;
• slăbiciune musculară;
• urină întunecată;
• tulburări de sângerare, manifestate prin ușoară formare de vânătăi sau hemoragii spontane;
• constienta depreciata care poate progresa in coma.

Cum se dezvoltă hepatita cronică B?

Infecția cu virusul hepatitei B poate duce la infecții acute sau cronice. Majoritatea adulților sănătoși care sunt infectați cu VHB nu dezvoltă nici un simptom, fiind capabili să scape de virusul în sine. La unii pacienți adulți, virusul persistă în organism la 6 luni după infecție, indicând faptul că au hepatită cronică B.

Riscul de a dezvolta hepatita cronică B depinde de vârsta la care pacientul a fost infectat cu VHB.

Cu cât este mai mică persoana la momentul infecției, cu atât este mai mare riscul apariției hepatitei cronice B:

• Mai mult de 90% dintre copiii infectați dezvoltă hepatită cronică B.
• Aproape 50% dintre copiii infectați la vârsta de 1-5 ani dezvoltă hepatită cronică B.
• La adulții infectați (peste 18 ani), hepatita cronică B se dezvoltă în 5-10% din cazuri.

De aceea, recomandările privind vaccinarea împotriva hepatitei B la nou-născuți și copii sunt atât de importante.

HBV are un ciclu de viață dificil. Virusul intră în celulele ficatului uman și intră în nucleul lor. Acolo, ADN-ul viral este transformat în ADN circular închis covalent, care servește ca model pentru replicarea virusului. Apoi noile particule virale HBV lasă hepatocitele, în nucleele cărora ADN circular închis covalent rămâne pentru a crea noi viruși.

1. Toleranța imunologică - această etapă, care durează 2-4 săptămâni la adulții sănătoși, este o perioadă de incubație. La nou-născuți, faza imunotoleranței poate dura zeci de ani. În ciuda absenței simptomelor bolii, replicarea activă a VHB continuă în ficat.
2. Faza de curățare imună - în această etapă apare o reacție inflamatorie, care conduce la apariția simptomelor. Acesta poate dura hepatita B acută timp de 3-4 săptămâni, iar pentru cronică - 10 ani sau mai mult.
3. Infecție cronică inactivă - corpul pacientului poate detecta hepatocitele infectate și virusul însuși, replicarea acestuia fiind la un nivel scăzut.
4. Hepatita cronică B.
5. Recuperare - în acest stadiu virusul nu poate fi detectat în sângele pacientului.

diagnosticare

Multe persoane cu hepatită cronică B nu au simptome, nu sunt conștiente de boala lor și nu efectuează tratament. Diagnosticul poate fi efectuat utilizând diverse teste care identifică markerii HBV în sânge.

Pentru a înțelege rezultatele acestor teste, trebuie să înțelegeți doi termeni medicali de bază:

• Un antigen este o substanță străină în organism, cum ar fi HBV.
• Un anticorp este o proteină pe care sistemul imunitar o produce ca răspuns la o substanță străină.

Indicatorii hepatitei B.

Rezultatele altor examinări ajută la determinarea amplorii leziunilor hepatice și permit, de asemenea, medicului să suspecteze prezența hepatitei cronice C.

Printre acestea se numără:

• Testul hepatic funcțional reprezintă un grup de parametri biochimici de sânge care permit evaluarea sindroamelor clinice și de laborator și a gradului de afectare hepatică a hepatitei cronice. Acestea includ definiția alanin aminotransferazei, care trebuie măsurată cu regularitate la pacienții cu hepatită cronică B.
• Fibroscaningul hepatic este un test neinvaziv care este utilizat pentru a evalua gradul de fibroză hepatică.

tratament

Hepatita cronică B aparține bolilor interne, prin urmare tratamentul este efectuat de medici terapeutici - hepatologi și infecțiologi. În tratamentul cronic al hepatitei B se dorește reducerea riscului de complicații ale bolii, oprirea replicării virale în ficat.

În acest scop, aplicați:

• Peginterferon alfa-2a - acest medicament stimulează sistemul imunitar să atace HBV și să-și recâștige controlul. De regulă, se administrează prin injecție o dată pe săptămână timp de 48 de săptămâni. Peginterferon este prescris pacienților a căror funcție hepatică este destul de bună. Efectele secundare ale utilizării sale includ simptome asemănătoare gripei (febră, durere la nivelul mușchilor și articulațiilor), care dispar cu timpul.
• Antivirale - aceste medicamente pentru tratamentul hepatitei cronice B sunt utilizate cu ineficiența peginterfoen alfa-2a. De regulă, sunt Lamivudin, Adefovir, Tenofovir sau Entecavir. Reacțiile adverse frecvente ale utilizării lor sunt stare generală de rău, greață și vărsături, amețeli.

Din păcate, costul acestor medicamente pentru tratamentul hepatitei cronice B este foarte mare.

Foarte des, așa-numitele hepatoprotectoare, de exemplu, Phosphogliv, sunt utilizate împotriva hepatitei cronice B. Eficacitatea utilizării lor rămâne o mare problemă, mai mult - a fost respinsă de numeroase studii științifice.

Oamenii de stiinta continua sa lucreze la modul de tratare a hepatitei cronice B. In ultimii ani, au fost dezvoltate noi medicamente care pot creste eficacitatea terapiei antivirale si imbunatatesc prognosticul pacientilor.

Poate că, în viitorul apropiat, medicii vor putea da un răspuns pozitiv definitiv la întrebarea dacă hepatita cronică B este vindecabilă sau nu.

Remedii populare pentru tratarea hepatitei

În ciuda popularizării diferitelor remedii folclorice în tratamentul hepatitei cronice B, nici unul dintre ele nu are dovezi științifice convingătoare despre siguranța și eficacitatea acestei boli.

Unul dintre cele mai publicate remedii pentru hepatitele cronice B și C împreună este mumia. Cu toate acestea, utilizarea sa nu este menționată în recomandările privind tratamentul acestor boli. În plus, studiile științifice nu și-au confirmat eficiența.

Problema este că pacienții, care au încredere în medicina tradițională, opresc adesea tratamentul tradițional de care au nevoie și acest lucru amenință să apară complicații periculoase. Înainte de a începe tratamentul cu orice metodă de medicină alternativă, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Se poate vindeca complet hepatita cronica B?

Toți pacienții sunt interesați dacă este posibil să se vindece complet hepatita cronică B. Din păcate, cu siguranță nu este posibil să răspundem. Totul depinde de ceea ce se înțelege prin tratamentul complet al hepatitei cronice B. Dacă aceasta înseamnă eliminarea completă a VHB din organism, atunci este aproape imposibilă.

În cazul în care, sub vindecarea completă a hepatitei cronice B pentru a înțelege terminarea replicării virusului cu ajutorul tratamentului de droguri - este destul de real. De aceea, întrebarea dacă hepatita cronică B poate fi vindecată poate fi răspunsă da și nu.

profilaxie

Puteți preveni răspândirea virusului hepatitei B prin:

• Vaccinarea.
• Utilizarea prezervativului în timpul sexului.
• Spălați-vă bine mâinile cu apă și săpun după orice potențial contact cu sângele.
• Evitați contactul direct cu sângele sau alte fluide ale corpului.
• Utilizați mănuși atunci când vă curățați pentru alte persoane.
• Aplicarea pansamentelor la toate tăieturile sau rănile.
• Evitați împărțirea razelor, periuțe de dinți, produse pentru îngrijirea unghiilor.
• Utilizați instrumente bine sterilizate sau de unică folosință pentru piercing, tatuaje, acupunctură, manichiură și pedichiură.
• Se purifică sângele utilizând 1 parte de înălbitor, amestecat cu 10 părți apă.
• Refuzul de a folosi droguri.

Hepatita virală B este o problemă de sănătate publică care ia sănătate și viață de la un număr mare de oameni din întreaga lume. Din nefericire, debutul ei are semne nespecifice, motiv pentru care această boală se găsește adesea în stadiul de hepatită cronică.

Cu toate acestea, există tratamente eficiente care pot împiedica dezvoltarea complicațiilor și pot opri multiplicarea virușilor în ficatul pacientului.

Virus hepatitic B

Hepatita virală acută B este o boală umană declanșată de virusul hepatitei B (HBV), care este transmis pe cale parenterală.

Cursul bolii se caracterizează prin hepatită parenchimală în curs de dezvoltare ciclică cu apariția eventuală a icterului sau fără aceasta, terminând în numărul predominant de cazuri (până la 90-95%) cu convalescență.

Nu este exclus riscul transformării în hepatită cronică.

Aceasta este o afecțiune a ficatului, considerată una dintre cele mai dificile sarcini ale asistenței medicale mondiale, datorată morbidității crescânde, impactului negativ asupra stării de sănătate și performanței umane, datorată apariției frecvente a consecințelor negative.

etiologie

Virusul hepatitei B (HBV) aparține familiei de hepadnavirusuri, conține ADN. Virionii HBV ating diametrul de 42-45 nm (particule "Dane"), constând dintr-o membrană lipoproteinică exterioară, o membrană interioară și un nucleocapsid.

Arhitectonicii anvelopei de virus includ antigenul de suprafață (HBsAg) și receptorii pentru albumina polimerizată. Antigenul C (HBcAg) și antigenul E (HBeAg) sunt prezente în nucleocapsid.

HBV este detectat în diferite variante biologice - așa-numitele forme mutante. Varianta cel mai frecvent detectată HBeAg-negativ a virusului.

Apariția unei forme mutante similare a virusului are loc ca rezultat al mutațiilor din partea pre-nucleară a genomului HBV. O importanță deosebită este mutația regiunii ADN care codifică HBsAg determinant α. Rezultatul mutației care a avut loc este o scădere pronunțată a antigenicității determinantului specific HBsAg corespunzător ("mutant evaziv").

Infecția cu acest HBV mutant conduce la dezvoltarea bolii chiar și la persoanele vaccinate, deoarece vaccinurile folosite sunt create din componente ale genei S a tipului clasic (sau sălbatic) de VHB.

Genomul VHB are structura unei molecule de ADN in forma de inel compusa din 4 gene:

- gena S - codifică proteina principală a plicului și are toate informațiile despre HBsAg, este exprimată la un nivel destul de ridicat, exclusiv în hepatocite și sub influența hormonilor steroizi. Acest lucru explică riscul de hepatită cronică, formarea hepatomului (probabilitatea apariției la bărbați este mai mare decât la femei din cauza fondului inferior al hormonilor steroizi).

- Gene C - conține informații despre HBcAg și despre HBeAg. Există sugestii că mamele cu hepatită virală B, HBeAg, care penetrează placenta, conduc la imunitate imună, care devine una dintre premisele pentru apariția hepatitei cronice.

- Gene P - este responsabil pentru codificarea enzimelor care sunt implicate activ în ciclul replicativ al virusului.

- Gene X - codifica o proteina care activeaza expresia tuturor genelor virale, o proteina de reglementare, care stimulează producerea de proteine ​​ale virusului, care sunt probabil încorporate în configurația virusului hepatitei B. HBxAg are o oarecare influență în formarea carcinomului hepatocelular.

În funcție de variabilitatea genei S, au fost identificate 8 genotipuri majore (A - H) ale virusului hepatitei B. În țările europene, prevalează genotipurile A și D. În Rusia, genotipul D este detectat la 93%.

Diferitele genotipuri ale virusului se caracterizează prin sensibilitate diferită față de terapia antivirală, susceptibilitatea la mutații, riscul de cronică și rata de progresie a leziunilor hepatice.

HBV este foarte rezistent la temperaturi ridicate și joase. Încălzirea virusului la 100 ° C duce la moartea acestuia în 2-10 minute, în ceea ce privește temperatura camerei de viață, virusul durează până la șase luni, în frigider - 6-12 luni.

În timpul înghețării, viabilitatea virusului este menținută timp de până la 20 de ani și în plasmă uscată timp de 25 de ani.

Virusul este caracterizat printr-o rezistență destul de ridicată la efectele 1-2% cloramină (moare după 2 ore), soluție de formalină 1,5% (moare după 7 zile).

Autoclavizarea, încălzirea la 120ºC suprimă complet activitatea virusului după 5 minute și efectul căldurii uscate la 160ºC - după 2 ore.

epidemiologie

Rezervorul de infecție cu VHB este pacienții cu hepatită virală B acută și cronică și purtători sănătoși ai virusului. Mecanismul de transmisie este contactul cu sângele, se realizează prin metode nenaturale și naturale de transmitere - parenterală, sexuală, de la mamă la făt.

infecții HBV apar numai pe cale parenterală: în cazul transfuziilor de sânge infectat sau a componentelor sale, ca urmare a utilizării insuficient sterilizate sau prelucrate incorect instrumente, seringi, ace de tăiere în timpul intervenției chirurgicale, tratament dentar, tatuare, intubarea duodenal endoscopice și alte manipulări pentru care există traumatizarea și microtraumatizarea pielii sau a membranelor mucoase.

HBsAg, markerul principal al HBV, este detectat în toate fluidele biologice ale corpului, dar cea mai mare amenințare epidemiologică este sângele, saliva și sperma, în care conținutul de virus depășește pragul.

Infecția cu virusul în timpul actului sexual este, de asemenea, considerată o cale parenterală de infecție, în care introducerea virusului are loc prin inocularea virusului VHB prin microtrauma a pielii și a mucoasei organelor genitale.

Punerea în aplicare a acestor moduri de transmitere este favorizată de o astfel de caracteristică a infecției cu VHB, ca viremie foarte lungă și masivă din surse de infecție, adesea fără manifestări externe ale bolii.

Traseul parenteral se desfășoară în contacte homo-, bi- și heterosexuale.

Siguranții "sănătoși" sunt periculoși datorită faptului că ei rămân nerecunoscuți și, din cauza ignoranței problemei lor, nu respectă măsurile anti-epidemice de vigilență.

Pacienții identificați cu formă manifestă prezintă un pericol minor, deoarece în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt izolați, ceea ce reduce semnificația epidemiologică.

Pacienții cu formă cronică de HBV devin uneori o sursă masivă de infecție - în special în grupuri și familii închise pentru copii.

Transmiterea virusului de la copil la copil poate să apară în timpul sarcinii, în timpul travaliului și în perioada postnatală.

În procesul de naștere, infecția apare datorită contaminării lichidului amniotic care conține sângele mamei prin pielea macerată și membranele mucoase ale copilului sau prin trecerea prin canalul de naștere.

Transmiterea infecției în astfel de cazuri se realizează prin microtraume, adică prin cale parenterală, nu este exclusă posibilitatea infecției în timpul alăptării.

Ca orice agent patogen, HBV este conservat ca o specie datorită căilor de transmitere naturală (sexuală și de la mamă la copil).

La fel de important este și calea de contact a gospodăriei de infecție. În principiu, este de asemenea infecție parenterala - un virus care pot fi conținute în materiale biologice (sânge, salivă, etc.), Falls pe piele deteriorată sau mucoase rănite prin intermediul unei periuțe de dinți, jucării, echipament de manichiură, shavers.

În 60-70% din cazuri, infecția populației adulte are loc în timpul relațiilor sexuale, cu injecții de droguri narcotice și psihotrope la dependenții de droguri, precum și cu tot felul de manipulări medicale invazive.

Presupunerea prezenței altor căi de răspândire a VHB (prin apă, cu insecte mușcătoare, fecal-oral) în perioada actuală de timp nu a fost confirmată.

Infecția cu virusurile hepatitei B și D poate determina atât coinfecția acută HBV / HDV, cât și superinfecția delta acută în purtătorul de virus hepatitic B.

La adulți și dependenții de droguri intravenoase, nu este exclusă o combinație de virusuri hepatite B, C și D.

Incidența HBsAg determină prevalența infecției cu VHB.

Distinge regiuni cu un nivel scăzut (până la 1% din populație) purtători de frecvență de AgHBs - Nord, Vest, Europa Centrala, Australia, America de Nord, cu o medie (2-7% din populație) purtători de frecvență de AgHBs - Europa de Est, Rusia, Belarus, Ucraina, și de înaltă ( 8-20% din rezidenți) - Moldova, Albania, România, Turcia, sudul Italiei și Spania.

patogenia

HBV are afinitate pentru diferite țesuturi ale corpului. Cel mai adesea, se detectează leziuni hepatice, însă ADN-ul virusului este detectat în celulele rinichilor, splinei, pancreasului, măduvei osoase și celulelor mononucleare din sângele periferic. În episoadele individuale cu infecție cu VHB, celulele mononucleare periferice sunt afectate mai întâi.

În procesul patologic al hepatitei B putem distinge schematic câteva componente principale:

- infecția și introducerea virusului VHB;

- fixarea inițială și introducerea virusului în interiorul celulei;

- replicarea virusului în interiorul celulei, urmată de "împingerea" ei pe suprafața exterioară a hepatocitelor și în sânge;

- activarea reacțiilor imunologice menite să elimine virusul;

- înfrângerea complexelor imune rezultate de organe și sisteme;

- formarea imunității, eliberarea de la agentul patogen, recuperarea.

Tropismul la hepatocite este predeterminat prin prezența în structura HBsAg a unui receptor specific - o polipeptidă care are activitatea de legare a albuminei.

După ce virusul pătrunde în hepatocite, ADN-ul său este transportat în nucleul celular, unde ADN-ul acționează ca un șablon pentru producerea de acizi nucleici și asamblarea ulterioară a nucleocapsidului de virus din ele.

Nucleocapsidul rezultat din nucleul celular intră în citoplasmă, unde are loc asamblarea finală a particulelor lui Dane - un virus cu hepatită B deplină. Apoi, se produce distrugerea hepatocitelor, virusul este eliminat; ca urmare, efectele hepatitei B acute depinde de răspunsul imun: IFN proprii reacției de sinteză, limfocite granulare, limfocitele T citotoxice, celule anticorp killer dependente, macrofage și producerea de anticorpi la antigenele HBV, lipoproteina specific hepatocelular și a unor structuri tisulare hepatice modificate patologic.

Anticorpii specifici care circulă în sânge neutralizează antigenii virusului, se formează complexe imune, care sunt absorbite de macrofage și excretate de rinichi. În același timp, toate tipurile de leziuni complexe imune pot să apară sub formă de sindrom nefritic, arterită, artrită, erupție cutanată.

Datorită formării anticorpilor specifici, apare eliberarea din agentul patogen și are loc recuperarea completă.

Procesul de infectare cu VHB poate avea două direcții de dezvoltare: replicarea și inserția ADN-ului virusului în genomul celulei hepatice.

Dacă apare replicarea ADN-ului viral, apare hepatita acută sau stadiul inițial al hepatitei cronice.

Introducerea ADN-ului în genomul celulei hepatice este cauza transportului sănătos, precum și apariția infecției cronice cu VHB în stadiile ulterioare ale bolii.

Imagine clinică

În funcție de simptomele clinice, există:

- caracteristicile clinice ale evoluției bolii: icteric, anicteric, subclinic (inaparent, subacut);

- evoluția bolii: acută (până la 3 luni), prelungită (până la 6 luni), cronică (peste 6 luni);

- în funcție de gravitatea cursului, ele emit: forme ușoare, moderate, grele și fulminante.

Icter ciclic icular cu sindrom citolitice (manifest)

Această formă de dezvoltare a bolii este caracterizată prin cele mai pronunțate simptome.

Perioada de incubație durează aproximativ 2 luni.

Perioada preicterică este de 1-2 săptămâni. Debutul este de obicei progresivă și poate manifesta tulburări asthenovegetative (oboseală, letargie, somnolență), dispepsie (scaun instabil, pierderea poftei de mâncare, greață), uneori, vărsături, disconfort în dreapta hipocondru, durere la nivelul articulațiilor mari (de multe ori genunchi ), nu este exclusă o combinație de astfel de manifestări clinice.

La sfârșitul perioadei prediliare, ficatul și splina cresc în mărime, urina devine întunecată, materia fecală devine decolorată. La unii pacienți, aproximativ 10%, uneori se produce o exanthema urticarie, la copii se poate produce acrodermită papulară (sindromul Giannoti - Krost).

Perioada icterică durează, de obicei, până la 2-4 săptămâni, cu fluctuații de la câteva zile la 2 luni.

Se observă severitatea severă a simptomelor clinice și a parametrilor biochimici ai sângelui în primele zile ale perioadei icterice.

Limba este adesea acoperită cu patină albă sau brună.

Colorația icterică apare mai întâi pe scleră, apoi se extinde pe mucoasa palatului dur și frenulum al limbii, iar puțin mai târziu, pielea întreagă devine icterică.

Saturația colorării icterice corespunde gravității bolii.

O trăsătură a apariției sindromului colestază perioadei considerate icter în care temerile pacientul pronuntat prurit, icteric colorația intensivă prelungită a pielii cu o tentă verzuie, dezvăluind o creștere semnificativă a dimensiunii ficatului, care este dens și dureroasă, decolorarea fecalelor și depozitat pentru o lungă urină de colorare întuneric.

Reducerea mărimii ficatului cu o intensă colorare a icterului pe piele și sindromul persistent de intoxicație totală este un semn nefavorabil care indică dezvoltarea hepatodistrofiei.

Simptomele toxice exprimate și, de cele mai multe ori, progresează tot-toxice rămân.

În cazurile severe, se dezvoltă euforie, care poate fi un precursor al encefalopatiei.

Dacă există o sigiliu a lobului drept al ficatului cu o margine ascuțită care persistă după dispariția icterului, se poate presupune că boala a devenit cronică.

În studiul serului de sânge se evidențiază o creștere a nivelului de transferază de 5-10 ori, creșterea activității colesterolului și a fosfatazei alcaline, un nivel ridicat de bilirubină totală datorată bilirubinei directe și indirecte.

Dezvoltarea inversă a icterului durează mai mult decât perioada de creștere. În această perioadă, starea pacientului revine treptat la normal, iar testele hepatice sunt restabilite.

Perioada de recuperare durează 2-12 luni, nu exclude posibilitatea de exacerbări, care sunt relativ ușoare. Simptomatologia bolii se estompează treptat, dar tulburările asteno-vegetative și disconfortul în hipocondrul drept persistă mult timp. Parametrii biochimici ai sângelui revin la normal la o dată ulterioară.

Forma ciclică acută de hepatită B cu sindrom colestatic

Boala se caracterizează printr-o predominanță distinctă și prin conservarea prelungită a colestazei.

O formă severă a bolii apare în 30-40% din cazuri și se caracterizează prin astenie, cefalee, grețuri și vărsături, insomnie și euforie (în prima jumătate a perioadei de icter).

Deseori se dezvoltă sindromul hemoragic pe fundalul icterului saturat-luminos (șofran).

Sunt detectate deficiențe semnificative ale tuturor testelor funcționale ale ficatului, iar indicele de protrombină scade la 50% și mai mic este considerat prognostic nefavorabil.

Recuperarea are loc în 10-12 săptămâni sau mai mult (cu curs necomplicat).

Complicația cea mai periculoasă este considerată a fi apariția insuficienței hepatice acute, care se caracterizează prin formarea de encefalopatie, sindrom hemoragic sever (hemoragie masivă la nivelul tractului gastrointestinal, ale tractului respirator, hemoragii uterine), o reducere critică a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace. Dimensiunea ficatului este semnificativ redusă, există un "miros de ficat" caracteristic din cavitatea bucală.

Hepatita B hepatită

Baza mecanismului patogenetic al dezvoltării bolii este considerată a fi răspunsul hiperimune la replicarea HBV sau la efectul combinat al virusurilor hepatitei B și D (70-90%).

Stare caracterizată prin leziuni hepatice severe acute cu inhibarea funcției de sinteză, coagulopatie sale (raportul normalizat internațional peste 1,5 și scăderea indicelui de protrombină mai puțin de 40%) și / sau pacienți encefalopatiei fără date anamnestice ale patologiei hepatice precedente.

În funcție de momentul apariției icterului înainte de apariția insuficienței hepatice acute, se disting următoarele forme:

- hiperactiv (simptomele se dezvoltă în prima săptămână), rata de supraviețuire este de 30-40%;

- acute (simptomele se dezvoltă de la 8 zile la 4 săptămâni), rata de supraviețuire este de 5-10%;

- subacute (simptomele se dezvoltă între 5 și 12 săptămâni), rata de supraviețuire este de 10-20%.

În absența transplantului de ficat orthotopic, mortalitatea în forma fulminantă de hepatită a oricărei etiologii ajunge la 80-90%.

Hepatita B subacută

Boala se dezvoltă cu un răspuns imun lent și o perioadă lungă de incubație (2-6 luni) și se caracterizează printr-un debut treptat.

Perioada preicterică durează 3-4 săptămâni și are simptome de artralgie și vasculită. Colorația icterică a pielii se dezvoltă treptat. Gravitatea maximă a simptomelor clinice și a tulburărilor biochimice apare în săptămâna 3-4 a perioadei icterice.

Pentru această formă a bolii, circulația prelungită a markerilor de replicare în sânge (2-6 luni) este considerată a fi semnul distinctiv. Și cu cât această perioadă este mai lungă, cu atât mai mare este probabilitatea formării unui curs cronic de hepatită virală.

Formă anicterică

Are multe asemănări cu perioada preicterică a formei icterice ciclice acute. Boala este adesea caracterizată printr-un curs prelungit, în ciuda dezvoltării mai ușoare.

Deseori există episoade de infecție cronică.

Hepatita cronică B

Boala cronică neinflamatorie cronică cu severitate variabilă care apare atunci când o infecție cu virusul hepatitei B durează mai mult de 6 luni.

A treia parte din populația lumii a markerilor transferat VHB-infecție, și aproximativ 350 de milioane de oameni - markere infecția cu VHB disponibile, care se caracterizează printr-o largă varietate de opțiuni clinice și rezultatele clinice :. Din purtătorul inactiv VHB cu un conținut scăzut de virus din sange pentru hepatita cronică B cu activitate severă și posibilitatea transformării în ciroză și carcinom hepatocelular.

patogenia

Progresia bolii, simptomele clinice, imaginea serologică și consecințele infecției cronice a virusului hepatitei B sunt mai dependente de relația virusului cu sistemul imunitar al organismului.

Următoarele faze ale evoluției bolii se disting:

1. Faza imunității imune, atunci când are loc replicarea intensivă a virusului, o cantitate semnificativă de ADN virus, HBsAg, HBeAg este fixată în sânge.

La adulți, acest proces durează 2-4 săptămâni, pentru cei infectați în copilărie sau la naștere, acesta poate continua timp de decenii.

Tulburările hepatice sunt absente sau manifestările patologice sunt minime, nu poate fi exclusă o ușoară creștere a activității serice a transaminazelor.

Prognosticul este, de obicei, favorabil, dar sunt descrise cazuri individuale de ciroză și carcinom hepatocelular.

1. Faza reactivității imune, în care are loc distrugerea hepatocitelor infectate, dezvoltă simptome clinice ale hepatitei active cu o creștere a activității transaminazelor, o scădere a titrului ADN al hepatitei virale B.

Răspunsul imun neadecvat duce la eliminarea incompletă a virusului, iar exacerbarea imunocompromițată dobândește un curs de recidivă prelungit.

Procesul inflamator poate apărea cu activitate moderată sau înaltă, formarea diferitelor tipuri de focare de necroză a țesutului hepatic, uneori cu semne de restructurare și formare de lobi falsi, care este considerat începutul dezvoltării cirozei hepatice.

Această fază poate dura mai mult de 10 ani și poate fi considerată hepatită B cronică pozitivă, care este destul de des însoțită de dezvoltarea cirozei hepatice și a complicațiilor acesteia.

După dezvoltarea seroconversiei HBsAg în HBeAg, hepatita cronică se dezvoltă în două direcții:

- dezvoltarea fazei purtătoare inactive (67-80%);

- dezvoltarea hepatitei cronice cu HBeAg negativ, cu valori crescute ale viremiei și aminotransferazelor (10-30%).

În faza reactivității imune, se recomandă terapia antivirală care afectează replicarea virală și activitatea inflamatorie hepatocelulară.

1. Faza de stare a purtătorului inactiv, care se caracterizează prin reducerea activității de replicare a virusului și a activității inflamatorii, restabilirea parametrilor normali ai transaminazei.

Starea de "staționar HBsAg inactiv" este forma cea mai comună și cea mai comună a hepatitei cronice B.

Boala din această fază se desfășoară cel mai adesea favorabil, deși dezvoltarea cirozei și a carcinomului hepatocelular nu este exclusă.

Terapia antivirală la pacienții cu "cărucior HBsAg inactiv" nu este efectuată.

1. Faza de hepatită cronică cu HBeAg negativ se poate dezvolta în cazul reactivării virusului în timpul imunosupresiei exogene (farmacoterapie în tratamentul bolilor autoimune, abuzul de alcool).

Deși reactivarea resurfaces AgHBe, cel mai adesea în această fază este AgHBe negativ hepatita B, a cărei apar ca urmare a formării de mutații în segmentul de pre-core sau core-promotor al genomului viral.

Simptomele clinice ale reactivării infecției cronice cu virusul hepatitei B se manifestă în numărul mare de episoade de creștere asimptomatică în sarcină și enzimelor hepatice virale, în unele cazuri cu necroză extinsă, care este însoțită de icter sever si semne de decompensare a hepatitei cronice.

În astfel de cazuri, reactivarea hepatitei virale B simulează noul hepatită acută sau fulminantă.

Hepatita hepatică HBeAg negativă este asociată cu genotipul D, caracteristică a căruia se manifestă activitatea valului ca proces al ficatului și nivelul concentrației de virus în sânge.

1. Faza de hepatită cronică HBsAg-negativă (sau infecție latentă HBV), care este detectată la "donatori sănătoși", precum și la pacienții cu hepatită cronică, ciroză hepatică și carcinom hepatocelular.

Un astfel de proces este explicat prin persistența prelungită în nuclee a hepatocitelor unei forme particulare de ADN inelar covalent închis, care servește ca un șablon pentru transcrierea genelor virale.

Principalele mecanisme patogenetice ale formării infecției latente sunt considerate:

- lipsa controlului imun asupra replicării virusului și suprimarea expresiei antigenilor virusului prin răspunsul imun;

- mutații ale virusului, însoțite de o încălcare a activității sale replicative;

- suprimarea activității replicative de către alți viruși (interferențe inter-virale).

Se crede că apariția unei infecții latente apare datorită exprimării scăzute a antigenilor virusului, care permite virusului să scape de efectul imun și să-și mențină existența în corpul uman.

De asemenea, sa stabilit că, în ciuda absenței HBsAg, boala poate progresa până la formarea carcinomului hepatocelular.

Este un fapt incontestabil faptul că infecția latentă cu VHB este, în unele cazuri, responsabilă de apariția hepatitei post-transfuzie și de infecția beneficiarilor organelor donatoare, în special a ficatului.

Imagine clinică

În cursul cronic al infecției cu VHB, faza acută se dezvoltă în cazuri rare, din acest motiv, hepatita cronică nu este întotdeauna considerată ca o consecință a hepatitei acute.

Uneori, primele manifestări ale bolii sunt determinate după mai mulți ani sau decenii după infecție sau deja în faza de ciroză a ficatului sau a carcinomului hepatocelular.

Un pacient poate fi perturbat numai o perioadă lungă de timp prin stare generală de rău și oboseală rapidă, uneori disconfort în hipocondrul drept, grețuri, scaun instabil, emaciație.

La examinare, o creștere a ficatului și a splinei, semnele hepatice mici sunt detectate. În sânge, indicii biochimici ai citolizei celulelor hepatice cu markeri serici ai replicării virale cresc.

În cazul progresiei bolii apare icter, mâncărime. Ficatul mărit are o consistență densă și este dureros la palpare, la unii pacienți temperatura corpului crește până la 37,2-37,8 ° C.

Cu tulburări metabolice pronunțate, pielea devine cenușiu, devine uscată, placa de unghii se desprinde ușor, se observă căderea părului.

Deseori se dezvoltă sindromul hemoragic, însoțit de sângerare, sângerare în piele.

Destul de des, sindromul autoimun se dezvoltă cu afectarea rinichilor, articulațiilor, inimii pielii, plămânilor, sistemului sanguin etc.

Apariția ascitei, a varicelor hemoroidale, a venei esofagiene și saphenoide ale peretelui abdominal anterior indică apariția cirozei hepatice.

diagnosticare

Hepatita virală acută B este confirmată pe baza:

- informații despre epidamnioză (manipulări operative, transfuzii de sânge sau medicamente, sex ocazional) în ultimele 6 luni înainte de apariția simptomelor bolii;

- apariția simptomelor clinice caracteristice;

- rezultatele studiilor de laborator (o creștere de zece ori a activității transferazei și mai sus, o creștere a bilirubinei totale datorată părții indirecte în perioada icterică, detectarea sericilor markeri serici ai infecției acute HBV (HBsAg, anti-HB core IgM).

Confirmarea de laborator a hepatitei cronice B:

- detectarea HBsAg seric;

- confirmarea prin reacție în lanț a polimerazei a prezenței ADN VHB în sânge, hepatocite, limfocite;

- biopsia punctiforma a ficatului pentru a specifica diagnosticul (gradul de activitate si severitatea fibrozei), determinarea tacticii de tratament ulterioare;

- determinarea nivelului activității transferazei;

- examinarea pentru identificarea markerilor de creștere tumorală (α-fetoproteină), ceea ce face posibilă monitorizarea dezvoltării infecției cronice cu VHB.

Principii generale pentru tratamentul hepatitei B acute

Terapia de bază

- modul de economisire la jumătatea patului - cu formă ușoară și moderată, restul strict al patului - cu formă severă;

- respectarea obligatorie a recomandărilor privind alimentația alimentară, economisirea gustului, cu excepția ingredientelor iritante, a decoltărilor de carne și de pește extrase;

- cantități abundente de lichide - până la 2-3 litri pe zi;

- controlul mișcărilor intestinale zilnice;

- protecția ficatului împotriva sarcinilor secundare inutile, inclusiv a produselor farmaceutice, în scopul căreia nu există nevoie vitală.

Terapia antivirală

- datorită probabilității scăzute de transformare a hepatitei B acute în formă cronică (5-10%), mulți pacienți cu formă icterică nu au nevoie de terapie antivirală;

- în cazuri severe cu apariția comăi hepatice, se recomandă utilizarea analogilor nucleozidici;

- numirea interferonului în cursul fulminant al hepatitei acute B este contraindicată.

Terapia sindromică

- terapia de perfuzie prin detoxifiere, decontaminarea intestinală, prevenirea complicațiilor bacteriene;

- menținerea volumului intravascular adecvat, homeostazia metabolică;

- eliminarea condițiilor care amenință viața.

Principiile tratamentului hepatitei cronice B

Terapia antivirală

- în cazul transportului pasiv de HBsAg, nu se efectuează terapie antivirală;

- Terapia antivirală se realizează cu o anumită combinație de parametri de laborator și cu rezultatele unui studiu morfologic al ficatului;

- Terapia antivirală este necesară pentru toți pacienții cu ciroză în hepatita cronică B finală;

- în caz de ciroză hepatică decompensată, transplantul hepatic este indicat din motive de sănătate;

- tratamentul hepatitei HBeAg pozitive / negative, posibil cu medicamente standard și pegilat de interferon și analogi nucleozidici.

Criteriile pentru eficacitatea tratamentului hepatitei virale cronice B:

- normalizarea constantă a alanin aminotransferazei în ser;

- inhibarea fiabilă a replicării ADN-ului VHB;

- seroconversie HBeAg susținută pentru pacienții inițial cu HBeAg pozitiv;

Rezultatul țintă al tratamentului este dispariția HBsAg urmată de

HBsAg / anti-HB seroconversie, care este extrem de rar.

Diagnostice diferențiale

În infecția HBV acută, se detectează HBsAg cu IgM de bază anti-HB, în infecția cronică se detectează HBsAg cu IgG miez anti-HB.

Rezultat și prognoză

În hepatita acută B, prognosticul este favorabil.

După verificarea diagnosticului, incidența crescută a cirozei hepatice în următorii 5 ani poate ajunge la 8-10%, după 10 ani - până la 25%. În fiecare an, numărul de pacienți cu carcinom hepatocelular cu un diagnostic confirmat de ciroză ca urmare a hepatitei cronice B ajunge la 2-5% și este destul de diferit în diferite țări.

Cursul și consecințele bolilor hepatice provocate de virusul hepatitei B au o dependență semnificativă de utilitatea răspunsului sistemului imunitar al corpului uman și a agresivității virusului.

Complicațiile care pot provoca moartea sunt encefalopatia hepatică, diverse sângerări, flegmon, ascite, peritonite, sepsis.

profilaxie

Populațiile care trebuie examinate pentru infecția cu VHB:

- Persoanele născute în zone endemice cu prevalență ridicată a virusului hepatitei B;

- dependenții de droguri care utilizează calea de administrare intravenoasă;

- femeile gravide, precum și membrii familiei, persoanele care se află în relație directă și persoanele care au făcut sex cu pacienții cu infecție cu VHB.

Orientări pentru prevenirea răspândirii virusului hepatitei B de la pacienți cu infecție cronică cu VHB:

• Pacienții cu infecție cu VHB trebuie instruiți în măsuri de precauție pentru a preveni transmiterea virusului altor persoane.

• Persoanele care au avut relații sexuale, închid contactul zilnic cu purtătorii infecției cu VHB sunt supuși unei examinări pentru a confirma prezența markerilor serologici ai infecției cu VHB, iar în cazul unui rezultat negativ al studiului se recomandă un ciclu complet de vaccinare împotriva hepatitei B.

• La nou-născuții care au fost născuți din mame cu infecție cu VHB trebuie să li se administreze imunoglobuline specifice și vaccinuri împotriva hepatitei B în prima zi după naștere și, pe termen lung, continuă vaccinarea până la terminarea cursului.

• Persoanele care reprezintă un grup de risc pentru infecția cu VHB (în care trebuie să fie aduse copiii cu vârsta sub 1 an născuți din mame HBsAg pozitive, asistenți medicali și pacienți dializați) sunt, de asemenea, supuși vaccinării; determinarea titrului de ser anti-HBs.

Copiii care au fost născuți de la mamele cu infecție cu VHB ar trebui examinați după 3-9 luni, iar lucrătorii din domeniul sănătății - 1-6 luni după terminarea vaccinării; pacienții cu dializă trebuie examinați în fiecare an.

• Pacienții cu infecție cu VHB sunt îndemnați să abandoneze complet sau să limiteze în mare măsură consumul de băuturi alcoolice și carbogazoase.