Adesea, oamenii care se simt agitați în hipocondrul drept întreabă cum să determine ciroza în stadiu incipient. Dar, din nefericire, boala începe inițial aproape fără simptome, iar semnele apar atunci când glanda a crescut deja în dimensiune.
Pentru a proteja ficatul de o boală cronică, este necesar să vă mâncați bine, să mențineți un stil de viață activ și să vă supuneți examinărilor medicale preventive care vă vor ajuta să vedeți o defalcare a ficatului.
Ciroza hepatică (transformarea țesutului parenchimat în țesutul conjunctiv patologic) este o boală comună care este etapa finală a unui număr de boli hepatice cronice. Se face un diagnostic de ciroză hepatică, luând în considerare datele din istoricul medical, examenul fizic, testele funcționale, cercetarea în laborator și hardware.
Ceea ce indică ciroza
Adesea, ciroza hepatică este precedată de hepatitele virale B și C, iar boala se dezvoltă pe fondul abuzului de alcool. Patologia poate dezvolta pe fondul hepatitei cronice autoimune, colangită sclerozantă, bila stază, conducte îngustate, fibroza chistica, glicogenoza, galactozemie, boala Wilson, insuficiență cardiacă cronică, care primesc medicamente hepatotoxice, chirurgie intestinală, parazitoze intestinale și hepatice.
Prin urmare, diagnosticul de ciroză hepatică are o mare importanță pentru studierea istoricului pacientului. Simptomele cirozei depind de etiologia bolii, de viteza fluxului și de gradul de afectare a organelor. Aproximativ 20% dintre pacienții aflați într-un stadiu incipient al procesului nu observă nici un semn al bolii, în timp ce alții menționează numai creșterea formării gazelor și scăderea performanței.
Deoarece țesutul degenerează, o durere temporară pătrată în partea dreaptă se unește, care apare după consumul de alcool sau alimente grele și nu dispare după administrarea antispasticelor. Semnele de stagnare a bilei sunt saturația rapidă și mâncărimea pielii.
În unele cazuri, sângerările nazale se deschid și începe febra. Odată cu progresia bolii este detectat si simptome icter de hipertensiune portală, varice sangerare de hemoroizi si venele esofagiene, creșteri ale numărului de fluid abdominal (ascita).
Pentru pacienții cu ciroză, următoarele simptome sunt caracteristice:
- "Bastoane de tambur" (falange de degete îngroșate);
- "Ochelari de ceas" (schimbarea plăcii unghiilor);
- erythema palmar (palmele roșii);
- "Spider vena" (vasele subțiri sunt vizibile prin pielea feței și a corpului).
Astfel, medicul poate să-și asume ciroza hepatică încă la prima examinare a pacientului, după examinarea istoricului său medical. În stadiile ulterioare ale cirozei, chiar și aspectul pacientului se schimbă, ceea ce poate servi ca semn indirect al dezvoltării patologiei.
După interogatoriu pacientul despre istoricul medical, plângerile și medicul stilul de viață conduce un examen fizic, care include palparea și percuția cavității abdominale, examinarea pielii. În urma unei examinări, medicul constată îngălbenirea pielii și sclera, scădere în greutate, capilarele din corp si fata, venele pe burta lui, un stomac extins, umflarea picioarelor, înroșirea palmelor, erupție roșie.
Severitatea acestor simptome depinde de gradul de boală și, într-un stadiu incipient, acestea pot fi absente cu totul. Când se sondează și se aude cavitatea abdominală, medicul poate observa:
- hepatosplenomegalie;
- reducerea tonusului muscular al peretelui abdominal;
- schimbarea conturului ficatului și splinei cu percuție;
- un sunet tare când bateți.
La examinarea ficatului, medicul primește o mulțime de informații, deoarece o mărire a glandei este caracteristică chiar și pentru etapele inițiale ale patologiei. În stadiul de decompensare, organul a fost deja extins considerabil și se află pe marginea arcului costal cu două centimetri. Doctorul simte prin atingere faptul că glanda este prea densă și neuniformă datorită formării nodulilor.
Ce teste arată
Testele de sânge pentru ciroza hepatică prezintă deficiență de hemoglobină, leucocitopenie și trombocitopenie, ceea ce indică o creștere patologică a glandei. Coagulograma indică o scădere a indicelui de protrombină, adică sângele coagulează mai încet decât în mod normal.
Când chimia sângelui a arătat o creștere a activității enzimelor hepatice (fosfataza alcalină, ALT, AST), creșterea totală și directă bilirubinei, potasiu, sodiu și uree și creatinină, albumină redusă. Teste suplimentare sunt efectuate în anticorpi ciroză hepatică la hepatita virală, transformă conținutul alfa-fetoproteinei.
Conform unui test de sânge, puteți să vă asumați diagnosticul și să stabiliți gradul de compensare. Pentru a confirma ciroza biliară primară, se verifică nivelul enzimelor hepatice, colesterolul, anticorpii anti-mitocondriali și este necesară și o biopsie a glandei. Proteinele și globulele roșii se găsesc în urina pacientului.
Cercetare hardware în diagnostic
Diagnosticarea ciroza doar pe baza plângerilor pacientului, istoricul medical, și analizele de sânge de laborator este imposibilă, deoarece aceleași date pot fi accesate de către un complet diferite patologii ale sistemului biliar, precum și caracteristicile de dezvoltare a cirozei cu leziuni hepatice semnificative.
Diagnosticul diferențial se efectuează între ciroză și cancer. Verificarea și confirmarea diagnosticului se efectuează cu ultrasunete, laparoscopie și biopsie. Dacă ciroza a dus la cancer la ficat, patologia poate fi distinsă doar prin laparoscopie.
De asemenea, simptomele cirozei sunt similare cu boala parazitară a echinococcozei, în care glanda se mărește și se îngroațește. În acest caz, este ecografică informativă și confirmă diagnosticul unui studiu de laborator care detectează anticorpi la ezinokok.
În timpul diagnosticului diferențial, este posibil nu numai să se facă singurul diagnostic corect, ci și să se determine tipul de ciroză. În timpul cercetării, sistemul biliar este bine studiat, ceea ce face posibilă determinarea cauzei dezvoltării patologiei și luarea măsurilor de eliminare a acesteia.
Diagnosticul cirozei hepatice implică o ultrasunete a glandei. Ecografia stabilește cu exactitate dimensiunea organului și forma acestuia, se observă permeabilitatea sunetului, dacă există semne de hipertensiune portală, modificări ale splinei. Acest studiu oferă o imagine cu rezoluție redusă, dar vă permite încă să recunoașteți procesele inflamatorii și tumorile din glandă.
În faza inițială de ciroză, structura ficatului este încă omogenă, iar în stadiul de subcompensare și decompensare, țesutul fibros este deja vizibil, înlocuind parenchimul. În cazul cirozei cu noduri mici, echogenicitatea glandei este crescută uniform, în timp ce în ciroza nodulară mare, se disting nodurile individuale și structura eterogenă a țesuturilor.
În stadiile ulterioare ale bolii, lobul drept al ficatului este redus, iar în cel din urmă fierul devine mai puțin decât normal. Astfel, un ultrasunete al ficatului nu numai că poate diagnostica, dar și determină stadiul de dezvoltare a cirozei.
tomografia
Tomografia computerizată a cavității abdominale oferă posibilitatea de a vedea în detaliu glanda, vasele și conductele biliare. Dacă este necesar, se efectuează un RMN de ficat. Pe baza studiului, se concluzionează că țesutul glandular este omogen și dens.
Folosind această metodă, puteți lua în considerare vasele și conductele biliare și puteți trage concluzii despre permeabilitatea lor. Studiul, datorită costului ridicat, este efectuat pentru a clarifica rezultatele altor studii de diagnostic.
În imagini se pot observa anomalii congenitale ale sistemului hepatobiliar, metastaze ale tumorilor extrahepatice, acumularea de fier în hepatocite, obstrucția conductelor biliare. Această informație este utilă pentru a face un diagnostic și pentru a determina tactici ulterioare de tratament, și poate, de asemenea, să lumineze etiologia bolii.
Doppler
Glanda vasculară Doppler determină cursul vaselor de sânge, indiferent dacă există obstacole în calea fluxului sanguin și măsoară și diametrul vaselor de sânge și viteza fluxului sanguin. Se constată dacă există o schimbare a vitezei fluxului sanguin în timpul menținerii respirației, tensionarea.
laparoscopie
Examenul laparoscopic este o operație care este efectuată pentru a confirma diagnosticul. Medicul evaluează vizual suprafața glandei. În cazul cirozei la nivelul locului larg, se disting noduri individuale mai mari de 3 mm, între care se adaugă fire de țesut fibros. Când nodurile mici de pe ficat sunt noduli mici, spațiul dintre care este umplut cu țesut conjunctiv.
Biopsie hepatică
Determinarea finală a diagnosticului și a tacticii de tratament este posibilă după o biopsie hepatică. Această procedură nu se efectuează pentru toți pacienții, deoarece are o serie de contraindicații și este oarecum dureroasă, iar în majoritatea cazurilor este posibilă efectuarea unui diagnostic folosind metode de diagnostic neinvazive.
Studiul materialului luat ne permite să identificăm modificările morfologice ale țesuturilor hepatice și să sugerăm motivul degenerării lor. Biopsia este efectuată pentru a clarifica diagnosticul leziunilor difuze ale ficatului (hepatită, ciroză, hepatomegalie).
Pentru a colecta materialul perforați cu acul puncție piele in cadranul superior drept între eșantion gard 7-9 coaste, cu ajutorul unui aspirator special seringă. In ciroza, în timpul examinării unei probe de biopsie la microscop a relevat noduli înconjurate de țesut fibros, hepatocite și variază în dimensiune între cele două vase cu lumen neregulate.
Cu ciroza activă, necroza țesutului parenchimat, o creștere a celulelor și absența unei limite între țesutul normal și cel patologic sunt detectate. Și cu ciroza inactivă, nu există necroză, iar limita dintre țesutul normal și cel patologic este clară.
Ca metode suplimentare pentru identificarea cauzelor cirozei, sunt utilizate tehnicile pentru a detecta deficiențele enzimatice, indicatorii de metabolizare a fierului și activitatea proteică, care sunt markeri ai tulburării metabolice.
Ciroza este o boală incurabilă, dar în cazul în care este detectată într-un stadiu incipient identificate și eliminate provocare, în cazul următoarelor recomandări dietetice prognostic pentru viata pacientului relativ favorabile.
Prin urmare, este important să se consulte un medic la primul semn al unei tulburări hepatice. Și deoarece patologia este, în majoritatea cazurilor, rezultatul unei alte boli cronice de ficat, ciroza poate fi evitată cu totul dacă consultați medicul în timp util și suferiți un tratament al bolii primare.
PALPAȚIA DE PIELE
Palparea prin metoda Obraztsova-Strazhesko vă permite să determinați:
- creșterea mărimii ficatului;
- sensibilitate, sensibilitate la marginea inferioară a ficatului;
- suprafața ficatului (netedă, neuniformă, neregulată, cu noduri);
- consistența ficatului (densitate moale, densă, stâncoasă);
- marginea ficatului (netedă, neuniformă, arătată, rotunjită, moale, densă, dureroasă)
exalație
În mod normal, ficatul nu palpate sau palpabile marginea ficatului, consistența moale și fără durere.
Cu hepatita, ficatul este mărit, dureros, cu o consistență mai densă.
Cu ciroză - ficatul este dens, de obicei fără durere, marginea este ascuțită, suprafața este uniformă sau puțin tuberculoasă.
Cu insuficiență cardiacă congestivă în cercul mare de circulație a sângelui - ficatul este mărit, consistența moale, marginea este rotunjită, dureroasă pe palpare, poate fi detectat simptomul Plesch
INSPIRAȚIE
Metoda de palpare de tip jerk (folosită pentru ascite mari): accidentele ușoare sunt aplicate pe peretele abdominal de jos în sus; - ficatul este simțit sub formă de "gheață plutitoare"
Palparea ficatului este după cum urmează. Pacientul se află pe spate cu picioarele întinse și mâinile sale sunt situate de-a lungul corpului, cu capul jos. Pacientul trebuie să respire adânc cu gura deschisă (se realizează relaxarea peretelui abdominal anterior). Palparea se face cu mâna dreaptă. Medicul își pune palma și cele patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă, încercând să împingă peretele abdominal posterior. Medicul presează coastele inferioare din față cu degetul mare al mâinii stângi, împiedicând expansiunea toracelui în timp ce inhalarea se face. Aceasta contribuie la apropierea ficatului de degetele mâinii drepte. Palma mâinii drepte este plasată plat cu ultimele patru degete alungite sunt ușor îndoite atunci când a treia (capetele degetelor formează o linie dreaptă) în cadranul din dreapta sus al pacientului la nivelul constatat înainte de granița ficatului inferioară a liniei mid-clavicular. La expirație, mâna se scufunda peste marginea costală. Într-o respirație profundă, marginea inferioară a ficatului, apăsată în jos de diafragmă, intră în spațiul dintre arcul costal și mâna doctorului, apoi se îndoaie degetele doctorului și se strecoară în jos. În acest moment, trebuie să determinați consistența, natura și sensibilitatea marginii inferioare a ficatului.
În ascite, o flatulență ascuțită, atunci când se află în poziție de sus, ficatul este împins în sus, se recomandă palparea marginii inferioare a ficatului în poziția verticală a pacientului. Pacientul trebuie să stea, să se încline puțin și să respire adânc. Metoda palpării nu se schimbă.
Localizarea redusă a marginii ficatului apare atunci când:
- eliminarea hepatică (gepatoptoz) apare la visceroptosis, emfizem pulmonar, pleurezie vypot- prefectura, abces subdiafragmatică, marginea ficatului nu este schimbat, dar sonda nu este întotdeauna posibil, deoarece ficatul este deviat în jos și spre înapoi;
- creșterea dimensiunii sale poate afecta atât întregul ficat (stază de sânge, acută hepatită, obezitate, infecție, leucemie, amiloidoza) si parti separate (tumori, abcese, Echinococcus).
Reducerea dimensiunii ficatului, ca regulă, este observată în cazul cirozei. În acest caz, palparea nu este întotdeauna posibilă.
În mod normal, ficatul are o textura moale. Compensarea moderată are loc în hepatita acută, semnificativă - în ciroză, tumori, amiloidoză. Scăderea sângelui, obezitatea, infecțiile, provocând o creștere a ficatului, nu duc la îngroșarea acestuia.
Natura marginii ficatului:
- OK - ascuțită sau ușor rotunjită;
- cu ciroză - ascuțite;
- în caz de stază de sânge, boală hepatică nealcoolică grasă, amiloidoză - blunt, rotunjită;
- pentru cancer - neuniform.
Suprafața ficatului poate fi estimată atunci când ficatul este sigilat. În mod normal, este netedă. În cazul cirozei, aceasta devine inegală, granulară, cu procese focale în ficat - neclară.
Durerea de marginea ficatului apare cu perihepatită, cholangită acută, stază de sânge pe fondul insuficienței cardiace decompensate, într-o măsură mai mică - cu hepatită acută. Cu ciroză, amiloidoză, ficatul este nedureros.
Pulsarea ficatului apare atunci când insuficiența cardiacă a valvei tricuspidice. În acest caz, pulsația se simte pe întreaga suprafață, spre deosebire de pulsația transmisiei aortei abdominale, când pulsația se simte în linia mediană.
194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.
Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar
Diagnosticul cirozei hepatice: metode și analize
Atunci când țesutul parenchimal al ficatului este regenerat într-un medic fibros conjunctiv, diagnosticul este ciroză. Modificările care apar în structura organului sunt ireversibile, boala este incurabilă, dar cu o terapie inițiată în timp util, se poate preveni dezvoltarea complicațiilor, pentru care este important să se diagnosticheze problema într-un stadiu incipient.
Palpare și percuție
Pentru diagnosticul inițial, un gastroenterolog (mai puțin frecvent, un hepatolog) efectuează o examinare fizică a organului fără instrumente complicate, mai ales cu mâinile sale. Asigurați-vă că efectuați palparea - senzație pentru a determina dimensiunea și limitele sale. Următoarea este percuția - atingerea și ascultarea ficatului pentru a determina schimbările în țesuturile sale. Potrivit rezultatelor diagnosticului primar pot fi detectate:
- scăderea tonusului muscular al peretelui abdominal;
- mărirea ficatului (la stadiul decomprimat de ciroză), depășind limitele arcului costal;
- modificări ale contururilor organului bolnav (limitele splinei sunt în plus evaluate);
- densitatea și inegalitatea ficatului (cu un număr mare de noduri formate);
- sunet plictisitor cu percuție.
Inspecție vizuală
În plus față de efectuarea principalelor metode de examinare fizică - palpare și percuție - gastroenterologul în timpul diagnosticului de patologie trebuie, după colectarea datelor din istorie, să evalueze starea generală a pacientului.
Diagnosticul clinic al cirozei
După examinarea inițială, un gastroenterolog poate trimite unui pacient să efectueze teste de sânge și urină dacă este suspectată ciroza. Testele de laborator de bază nu au o precizie ridicată, dar în combinație cu examinarea fizică ajută deja la realizarea unei imagini aproximative. Biochimia sângelui pentru ciroza hepatică este mai semnificativă și mai informativă decât testele generale. Decriptarea se face de către medic, dar unele puncte sunt clare pentru pacient:
Denumirea metodei de diagnostic
Test de sânge general
- scăderea hemoglobinei (anemie);
- ESR crescut (rata de sedimentare a eritrocitelor);
- creșterea numărului de celule albe din sânge (mai puțin frecvent - redusă)
fracțiune redusă de albumină și proteine totale, dar a crescut:
- fosfatază alcalină;
- concentrația bilirubinei;
- fracția de globulină;
- activitatea hepatică transaminazică (AST, AlT);
- ureea creatininei
prezența de proteine și un număr mare de celule roșii în urină
Cercetare hardware
Cea mai importantă parte a diagnosticului, conform rezultatelor cărora este deja posibil să se facă un diagnostic cu probabilitate mare, este de a efectua studii hardware ale ficatului și ale organelor abdominale adiacente. Un medic poate prescrie doar 2-3 proceduri (ultrasunete, FGDS) sau toate cele de mai sus:
Denumirea metodei de diagnostic
Rezultate în ciroză
Ecografia organelor abdominale (pentru a evalua aspectul ficatului)
- modificarea mărimii și formei ficatului;
- echogenicitate ridicată - permeabilitate sonoră (cu ciroză nodică mică);
- înlocuirea semnificativă a țesutului conjunctiv normal;
- noduri multiple, structură eterogenă a organului (cu ciroză multinodulară);
- spline mărită;
- prezența proceselor inflamatorii
RMN (imagistica prin rezonanță magnetică)
heterogenitatea țesuturilor hepatice, modificări ale densității
CT (tomografie computerizată)
- focare oncologice pentru cancer (diagnosticul este necesar pentru detectarea unei tumori);
- modificări ale conductelor biliare, navelor
Scintigrafia (testul pentru ciroza hepatică se efectuează prin introducerea unei substanțe radioactive pentru a evalua funcționarea acesteia)
- o scădere a concentrației unui element radioactiv (pe fundalul scăderii capacității de captare și deținere a unor astfel de substanțe);
- substanța nu este fixată (disfuncția tuturor părților organului bolnav);
- substanța este reținută în zona splinei;
- medicamentul este depozitat în oasele pelvisului și coloanei vertebrale (scăderea critică a funcțiilor hepatice)
Doppler (verificarea vasculară)
- modificări ale diametrului și permeabilității vaselor de sânge;
- tulburări de flux sanguin în ficat
Fibrogastroduodenoscopia (fibrogastroduodenoscopia, inserția sondei cu camera prin esofag)
- sângerare esofagiană sau gastrică internă (în ultima etapă a bolii);
- dilatat sau mărit cu vene esofagiene
Tehnici invazive
Pacientii care au suferit un diagnostic complet complet, la confirmarea diagnosticului, prescriu alte 2 proceduri de precizare cu prelevarea de probe de celule hepatice sau inserarea instrumentelor in organul bolnav:
- Biopsia - o examinare histologică cu un eșantion de material (celule hepatice) ajută la diagnosticarea stadiului patologiei și posibilelor sale complicații. Aici, medicul atrage atenția asupra lumenului expandat al vaselor de sânge, umflarea celulelor și dimensiunile lor diferite, necroza (moartea țesutului), apariția țesutului conjunctiv în apropierea nodurilor reprezintă semne-cheie ale cirozei.
- Laparoscopie - chirurgia minim invazivă este necesară pentru diagnosticul diferențial. În ciroza multi-site-ului, neoplasmele sunt vizibile (culoare roșie sau maro, cu dimensiunea de 3 mm), venele dilatate, îngroșarea capsulei hepatice. Diagnosticul laparoscopic este efectuat pentru confirmarea diagnosticului.
Cum se determină ciroza la domiciliu
Diagnosticarea independentă a acestei boli este o sarcină dificilă, deoarece într-un stadiu incipient de dezvoltare, ciroza aproape nu se manifestă. Imaginea clinică este determinată de mai mulți factori:
- cauza bolii;
- zona de leziuni ale organelor;
- activitatea de dezvoltare a bolii.
Fiecare al cincilea curs de ciroză este asimptomatic, în stadiul inițial o persoană poate suferi de o scădere a performanței și a flatulenței, dar aceste semne nu sunt suficiente pentru diagnosticarea corectă. Completați mai târziu imaginea clinică:
- dureri în hipocondrul drept - plictisitoare, presante, de lungă durată, care nu pot fi supuse tratamentului cu antispastice (în special, de cele mai multe ori apar după alcool, alimente grele);
- pierderea apetitului și sațietate;
- mâncărime;
- sângerări nazale (rare).
Conform simptomelor enumerate, se suspectează ciroza hepatică pentru persoanele cu antecedente de hepatită B și C, dependența de alcool, staza biliară (în special împotriva problemelor cu canalele biliari), fibroza chistică, insuficiența cardiacă cronică, invaziile helmintice.
Tratam ficatul
Tratament, simptome, medicamente
Palparea cirozei hepatice
Termenul ciroză (din limba greacă, lamaie galbena Kirrhos) - descrie procesul patologic care se caracterizează prin creșterea țesutului conjunctiv în orice organ cu deformarea structurii organului însuși. Proliferarea țesutului conjunctiv duce la înlocuirea țesuturilor normale ale organului (parenchimului) cu țesutul conjunctiv. Ciroza, de regulă, este rezultatul proceselor inflamatorii pe termen lung care provoacă moartea parenchimului de organe. Furnizarea insuficientă a țesuturilor de organe cu oxigen stimulează moartea celulelor organice normale și dezvoltarea țesutului conjunctiv, contribuind astfel la dezvoltarea cirozei.
Ciroza hepatică este severă. boala ireversibilă, care este stadiul final al dezvoltării tuturor bolilor cronice inflamatorii hepatice. În SUA, rata mortalității la ciroză este de 9,1 la 100 000 de locuitori. Cele mai frecvente cauze ale cirozei sunt alcoolismul cronic și hepatita alcoolică (45%), hepatita cronică B și C.
În ciroza hepatică, țesutul hepatic este înlocuit cu țesutul conjunctiv. În paralel cu aceasta, există focare de regenerare (recuperare) a țesutului hepatic. Din punct de vedere morfologic, distingem mai multe tipuri de ciroză hepatică:
- Ciroza micronodulară în care dimensiunea focarelor de regenerare a țesutului hepatic nu depășește 1 centimetru. Acest tip de ciroză se dezvoltă în principal la pacienții cu alcoolism.
- Ciroza macronodulară în care dimensiunea focarelor de regenerare a țesutului hepatic depășește centimetri. Această formă morfologică de ciroză se dezvoltă cel mai adesea după ce suferă de hepatită.
- Tipul mixt de ciroză - combină caracteristicile morfologice ale ambelor forme descrise mai sus.
Dezvoltarea clinică a cirozei nu depinde mult de forma morfologică, totuși sa observat că cancerul hepatic primar se dezvoltă deseori pe fundalul cirozei macronodulare, probabil datorită activității regenerative ridicate a celulelor hepatice.
Metode de diagnosticare a cirozei
Etapa inițială de diagnosticare (când pacientul îl vizitează mai întâi pe medic) este clarificarea plângerilor pacientului și examinarea generală a pacientului. Datorită capacității compensatorii ridicate a celulelor hepatice, dezvoltarea cirozei hepatice poate fi asimptomatică mult timp. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu ciroză se plâng de stare generală de rău, slăbiciune, pierderea apetitului, scădere ponderală, prurit, dureri articulare, pierderea părului pubian, scăderea libidoului, tulburări menstruale. Adesea există tulburări ale tractului gastrointestinal: greață, vărsături, diaree, decolorarea fecalelor, intoleranță la alimente grase și alcool. Adesea la pacienții cu ciroză există o creștere a temperaturii corporale. Durerea în hipocondrul drept este un simptom clasic al cirozei hepatice. De regulă, durerile sunt plictisitoare, dureroase. Aspectul durerii asociat cu întinderea capsulei din ficat, bine inervat de nervul vag. O creștere a mărimii ficatului este stabilită în timpul unei examinări generale a pacientului.
În aproximativ 20% din cazuri, primul simptom al cirozei este vărsăturile cu conținut sângeros (vărsături sub formă de "cafea"). Apariția vărsăturilor sângeroase este asociată cu sângerări din venele dilatate ale esofagului, prin care sângele din viscere, ocolind ficatul, intră în vena cava superioară. De asemenea, pot apărea sângerări ale gingiilor și hemoragii la nivelul pielii - semne de încălcare a sistemului de coagulare a sângelui.
Tulburările sistemului nervos (encefalopatia) sunt reprezentate de distorsiunea ciclului somnului și a vegherii (somnolență nocturnă și somnolență în timpul zilei), instabilitatea emoțională a pacienților, memoria și conștiința afectată. Cu ciroză decompensată, se poate dezvolta comă hepatică.
Când examinați un pacient, acordați atenție stării pielii, unghiilor, părului. Pielea unui pacient cu ciroză hepatică (în special cu ciroză colestatică) poate fi icterică (icterul crește odată cu evoluția cirozei). Alte "semne de piele" de ciroză sunt reprezentate de telangiectasias ("spider vena") - pete mici, de obicei localizate pe pielea torței superioare, constând din vasele de sânge dilatate și eritemul palmarului (culoarea roșie a palmelor). Apariția acestor semne de piele se datorează incapacității ficatului de a inactiva hormonii sexuali feminini care cauzează expansiunea vaselor de sânge. Parul și unghiile pacientului sunt subțiri și fragile - un semn al unei tulburări metabolice a vitaminelor și a fierului.
La palparea abdomenului, rețineți modificarea mărimii (scăderea sau creșterea) ficatului și a structurii acestuia. Suprafața ficatului devine neclară și consistența devine compactată. Palparea ficatului este dureroasă.
O creștere a dimensiunii splinei se observă în aproximativ 50% din cazurile de ciroză.
Ciroza hepatică decompensată se manifestă printr-o deteriorare accentuată a stării pacientului, prin dezvoltarea maximă a colaterală venoasă și prin apariția ascitei. Funcția hepatică decompensată duce la dezvoltarea sindromului hemoragic și progresia encefalopatiei până la coma hepatică.
În procesul de colectare a datelor anamnezice (ancheta pacientului), este important să se cunoască posibila cauză a cirozei (alcoolism cronic, hepatită virală).
Prima etapă a diagnosticului vă permite să stabiliți un diagnostic prezumtiv de ciroză hepatică. Având în vedere faptul că ciroza hepatică implică o reorganizare morfologică profundă a ficatului, se efectuează examinări suplimentare pentru a determina caracteristicile morfologice ale leziunilor hepatice. Se efectuează o biopsie hepatică pentru a colecta o mostră de țesut hepatic. Materialele rezultate sunt supuse unei analize histologice. Uneori este posibil să se stabilească doar tipul morfologic de ciroză (vezi începutul articolului) și uneori este posibil să se determine semnele specifice ale hepatitei alcoolice sau virale (care este definiția etiologiei bolii). O creștere a mărimii ficatului și a splinei este detectată utilizând radiografia abdominală convențională.
Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) vă permite să determinați forma generală și mărimea ficatului, diametrul portalului venei și structura țesutului hepatic, prezența lichidului în cavitatea abdominală (ascite). De asemenea, ecografia este utilizată și pentru a determina focarele de degenerare malignă a țesutului hepatic (cancer). Caracteristicile hemodinamicii potalni și hemodinamice intrahepatice sunt examinate cu ajutorul ecografiei Doppler.
Un studiu cu privire la radionuclizi (scintigrafie) implică introducerea unui element radioactiv în organism (o substanță radiofarmaceutică) și observarea fixării sale în organe. Această metodă are o rezoluție mai mică decât ultrasunetele, totuși, spre deosebire de cea din urmă, scintigrafia hepatică oferă o oportunitate de evaluare a funcției hepatice. În cazul cirozei, capacitatea ficatului de a capta și deține radiofarmaceutice este redusă. O concentrație scăzută a unui element radioactiv în ficat, după un anumit timp după introducerea sa, reduce contrastul modelului hepatic. Zonele nefuncționale care sunt, în general, incapabile să fixeze produsul radiofarmaceutic sunt, de asemenea, detectate. În paralel cu o scădere a confiscării unui medicament radiofarmaceutic la nivelul ficatului, apariția acestuia la nivelul splinei crește. În imagine este determinată de splină cu mărime crescută. Depunerea produselor radiofarmaceutice în oasele pelvisului și coloanei vertebrale este un semn nefavorabil, indicând o scădere critică a funcției hepatice.
Tomografia computerizată și rezonanța nucleară magnetică ajută la determinarea focarelor de creștere a cancerului în ficatul afectat de ciroză. Sub controlul ultrasunetelor, aceste focare pot fi perforate, iar materialele obținute sunt examinate pentru afecțiunea histologică. După cum sa menționat mai sus, una dintre complicațiile cirozei este transformarea malignă a celulelor hepatice cu dezvoltarea cancerului hepatic primar (cancer hepatocelular). De regulă, definiția creșterii maligne a ficatului prin una din metodele imagistice este corelată cu o creștere a conținutului de sânge al unei proteine speciale, alfa-fetoproteina, care este un marker al creșterii tumorale.
Metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea sângerării interne în cazul cirozei este fibrogastroduodenoscopia, care permite examinarea venelor dilatate ale esofagului, partea cardiacă a stomacului sau determinarea unei alte surse de sângerare - un ulcer gastric sau ulcer duodenal.
Metode de cercetare la laborator:
Numărul total de sânge, în majoritatea cazurilor, arată anemie. Anemia poate fi cauzată atât de formarea sângelui (deficit de fier, acid folic), cât și de pierderea sângelui în timpul hemoragiei interne sau de distrugerea crescută a globulelor sanguine în splină în timpul hipersplenismului. O creștere a numărului de leucocite este un semn de infecție, o scădere este un semn de hipersplenism. Reducerea numărului de trombocite se datorează depunerii unei mari părți a trombocitelor în splina mărită.
Studiile biochimice au evidențiat o creștere a nivelului fosfatazei alcaline (normale 30-115 U / l (U / l)) și ACAT (AST, aspartat aminotransferază, 5-35 U / l normale) concentrațiile bilirubinei sanguine (bilirubina normală legată 0,1-0,3 mg / dl, bilirubina liberă 0,2-0,7 mg / dl). În paralel, există o scădere a fracțiunii de albumină din sânge (proteinele sintetizate în ficat) și o creștere a fracției de globulină.
- Mikhailov M.K. Echografie în diagnosticul cirozei, M: MED press-inform, 2003
- Alekseev VG Diagnostic și tratament al bolilor interne: Un ghid pentru medici, M.: Medicine, 1996
- Andreev G.N. Diagnosticul și tratamentul bolilor cronice difuze cronice, Veliky Novgorod, 2003
Cum se determină ciroza
Ciroza hepatică este un proces patologic ireversibil practic. Cum se diagnostichează ciroza hepatică cunoaște gastroenterologul. Pentru a face acest lucru, în primul rând, un studiu aprofundat și examinarea fizică a pacientului, urmată de o serie de teste de laborator de sânge și urină. Dar tehnicile instrumentale au cea mai mare valoare diagnostică. Ciroza hepatică este cel mai bine prezentată pe ultrasunete.
Diagnostic preliminar de ciroză la domiciliu
Pentru ca o persoană să se adreseze unui specialist pentru ajutor, trebuie să aibă o bază, adică plângeri legate de manifestarea anumitor simptome neplăcute. La domiciliu, prezența unei astfel de boli poate fi asumată în mod independent, pe baza manifestării simptomelor, cum ar fi:
- icter - obține o nuanță galbenă, nu numai pe piele, ci și pe membranele mucoase ale gurii și ale ochilor. Un astfel de proces este cauzat de faptul că ficatul începe să funcționeze defectuos și produce o cantitate mare de bilirubină;
- schimba umbra urinei și a fecalelor care se dezvoltă pe fundalul semnului anterior. Urina devine maro închis, iar scaunul este decolorat în gri;
- o creștere a dimensiunii peretelui anterior al cavității abdominale - sugerează că o astfel de tulburare a devenit un factor predispozant pentru acumularea de lichid în peritoneu. Un astfel de proces este cauzat de stagnarea bilei în canalele ficatului. În plus, pot apărea disconfort și sensibilitate la nivelul abdomenului atunci când exercitați efort fizic greu, precum și umflarea extremităților inferioare;
- pierderea poftei de mâncare, cauzând pierderea în greutate. În același timp, o persoană mănâncă în mod normal, dar un ficat slăbit nu este capabil să proceseze și să asimileze substanțele nutritive din alimente;
- severă - un număr mare de pacienți notează o scădere a tăriei într-o asemenea măsură încât o persoană nu poate efectua nici măcar acțiuni elementare;
- depresie, care este însoțită de tulburări de somn și de indiferență față de tot ceea ce se întâmplă;
- lipsa de atracție sexuală față de sexul opus - indică deseori prezența cirozei hepatice, deoarece procesul inflamator poate afecta organele din perimetrul și pelvisul înconjurător;
- senzație de greutate în stomac și saturație rapidă din alimentație - datorită faptului că un ficat mărit stoarcă;
- dobândirea de către bărbat a anumitor semne ale femininului, în special o creștere a dimensiunii glandelor mamare
- constipație, diaree alternantă. Când se întâmplă acest lucru, o scădere a perioadei de timp pentru digestia alimentelor. După masă înainte ca procesul de defecare să dureze mai puțin de o oră;
- pierderea umidității și elasticității pielii. Pe lângă o nuanță gălbuie, pielea poate fi acoperită cu pete maronii închise;
- roșeața limbii și a palmelor.
Dar principalul simptom al cirozei hepatice, cu care oamenii merg la o instituție medicală, este sindromul durerii. Pentru a identifica problemele cu ficatul, este necesar să apăsați ușor zona zonei proiecției sale, adică în zona sub coaste drepte. Cu o astfel de boală, o persoană va simți o durere puternică de un caracter tras, care persistă de foarte mult timp. Cu o creștere puternică a organului afectat, puteți simți în mod independent conturul ficatului printr-un strat subțire de piele.
Diagnostic medical
După ce pacientul intră în spital, el este imediat trimis spre examinare de către un gastroenterolog. Primul lucru pe care un specialist trebuie să îl facă este să se familiarizeze cu istoricul bolii și istoria vieții umane. Aceasta va oferi o oportunitate de a identifica unele cauze ale acestei tulburări, de exemplu, alcoolismul pe termen lung sau prezența hepatitei.
Apoi, medicul trebuie să intervieveze în mod necesar pacientul. Aceasta va ajuta la identificarea prezenței, a timpului inițial de apariție și a intensității exprimării imaginii clinice. După audierea plângerilor, specialistul efectuează o examinare fizică amănunțită pentru a detecta semnele externe ale bolii.
O astfel de examinare trebuie să includă în mod necesar palparea întregii zone a peretelui anterior al cavității abdominale. O astfel de măsură va permite nu numai detectarea acumulării de lichide și creșterea mărimii ficatului, ci și diferențierea cirozei hepatice cu alte maladii care pot avea simptome similare. De exemplu, procese inflamatorii acute în peritoneu, vezică biliară sau pancreas. Asemenea condiții necesită intervenții chirurgicale imediate
Există mai multe modalități de a pre-aproba ciroza. Ele pot servi ca zone specifice pe abdomen, care, ca răspuns la palpare, dau susceptibilitate crescută, puncte de durere în hipocondrul drept, precum și diverse metode de apăsare și studiere a răspunsului pacientului. În cazul unei afecțiuni similare în proiecția ficatului, medicul va simți marginea acestui organ - este dens, ascuțit și provoacă durere persoanei. Cu o creștere semnificativă, atunci când ficatul depășește hipocondrul, medicul constată o formare tare și gravă.
Splina este palpată în zona de sub coaste stângi. Pentru o asemenea boală se caracterizează o creștere a volumului acesteia. Palparea și atingerea peritoneului inferior se efectuează pentru a detecta fluidul acumulat în această zonă.
Puternicitatea extremităților inferioare este determinată de urmele rămase ale degetelor după presare.
Tehnici de diagnosticare la laborator
Pentru a afla amploarea leziunilor hepatice și pentru a determina viitoarele tactici de tratament, pacientul prezintă metode de diagnostic de laborator pentru determinarea prezenței modificărilor caracteristice ale sângelui, urinei și fecalelor.
Testele sanguine generale și biochimice sunt necesare pentru identificarea modificărilor în compoziția sa. În cazul cirozei hepatice, se constată o creștere a numărului de leucocite, precum și o scădere a numărului de celule roșii și a hemoglobinei. Se verifică capacitatea coagulării sângelui și prezența indicatorilor care indică afectarea ficatului.
De asemenea, studiul sângelui se efectuează pentru diagnosticul diferențial al cirozei hepatice cu hepatită și echinococoză. În ambele cazuri, se verifică prezența anticorpilor la viruși și paraziți în sânge.
Studiul urinei și fecalelor, destinat în principal identificării modificărilor de nuanță - principalul indicator al întreruperii funcționării normale a organului afectat. În plus, testele de urină sunt necesare pentru a determina prezența unei tulburări concomitente, deoarece ciroza hepatică scade imunitatea și o persoană este predispusă la frecvente boli virale sau catarre.
După terminarea diagnosticului de laborator, pacienții trebuie să fie supuși unui examen hardware.
Metodele instrumentale pentru diagnosticarea cirozei
Diagnosticul instrumental al cirozei hepatice include implementarea:
- O EGD este o procedură de examinare a suprafeței organelor abdominale și, de asemenea, să se țină seama de rețeaua venoasă extinsă și de localizarea unei eventuale sângerări latente care poate fi însoțită de ciroză;
- Ecografia - va arăta modificarea volumului organului afectat, prezența stagnării sângelui și a bilei;
- Laparoscopia este o procedură endoscopică pentru examinarea ficatului în timpul căreia se efectuează o biopsie.
În plus, se utilizează deseori metoda radionuclizilor, în care izotopii depuși în celulele hepatice sunt injectați în sânge. În caz de ciroză, pe ecranul cu ultrasunete vor fi vizibile pete întunecate.
Cu toate acestea, metoda cea mai informativă și cea mai comună este ultrasunetele în ciroza hepatică. În timpul unei astfel de examinări, este examinată mărimea organului afectat, se urmărește respectarea parametrilor dintre lobii ficatului, se determină caracteristicile alimentării cu sânge, precum și structura conductelor biliare și a vezicii biliare.
În timpul unei astfel de proceduri este foarte important să se detecteze manifestări specifice ale bolii. Semnele cu ultrasunete ale cirozei hepatice sunt:
- o creștere a dimensiunii organului afectat și o neregulă pronunțată a contururilor;
- schimbarea suprafeței - este neuniformă și deluroasă datorită formării nodurilor fibroase;
- prezența unui număr mare de zone cu ecogenitate crescută, adică sensibilitate la radiațiile ultraviolete;
- încrețirea lobului drept al ficatului - remarcat în etapele ulterioare ale evoluției bolii;
- modificarea modelului vascular, reversia fluxului sanguin în vase;
- reducerea parametrilor vezicii biliare;
- detectarea unei cantități mari de lichid în peritoneu;
- splenomegalie.
Examinarea cu ultrasunete clarifică diagnosticul de "ciroză hepatică" și prescrie cea mai eficientă strategie de tratament pentru această afecțiune.
Metodele de diagnosticare a cirozei hepatice și arată ultrasunetele?
Ciroza hepatică este o boală care provoacă leziuni difuze la nivelul celulelor hepatice, care, ca rezultat, sunt înlocuite cu țesut conjunctiv sau adipos. Se produce sub influența alcoolului, drogurilor, substanțelor hepatotoxice, agenților virali. Boala se manifestă în sindromul icteric, formațiunile pete-oale pe piele, eritemul pe tenor și hipotensor (înălțimile) palmelor, greutatea în hipocondrul drept, o schimbare a valorilor sanguine de laborator.
Ciroza este adesea complicată de encefalopatia hepatică, ascitele, sângerările venelor esofagului și a stomacului, sindromul hepatorenal, scăderea nivelului de sodiu din sânge. Cel mai mare procent de pacienți cu ciroză hepatică reprezintă pacienții cu hepatită virală C (VHC) (26%). Un număr ușor mai mic de cazuri de ciroză este etiologia alcoolică a bolii (20%). Combinațiile de natură alcoolică și virale (VHC) ale bolii sunt, de asemenea, detectate (15%). Degenerarea degenerativă a ficatului este de 18%, hepatita B, D - 15%, alte motive - 5%.
Ciroza hepatică este larg răspândită, nu se mențin statistici globale clare, deoarece unii pacienți nu sunt examinați deloc. Diagnosticul de patologie necesită o abordare integrată. Să analizăm metodele folosite în acest caz, modul în care acestea se desfășoară și cum să se descifreze rezultatele cercetării.
Algoritmul examinării în timpul tratamentului inițial
Ciroza nu este întotdeauna detectată la timp. Adesea boala pentru o lungă perioadă de timp nu dă simptome. Senzațiile dureroase ale pacienților nu se deranjează mult, prin urmare, pacienții nu caută ajutor. Pacienții vin la medic fie cu disconfort în hipocondrul drept, modificări ale testelor de sânge, fie când apar complicații ale bolii. Prin urmare, timpul pentru a diagnostica boala este destul de dificil.
Diagnosticul cirozei hepatice
metode
Pentru diagnosticul de ciroză, medicul are nevoie de un istoric al pacientului, de examenul fizic, de laborator, de metode de cercetare suplimentare. Conform rezultatelor tuturor acestor date diagnosticate cu ciroză hepatică.
În identificarea clinicii de ciroză, pacientul trebuie să consulte urgent un medic care va efectua următoarele acțiuni:
- Prima etapă a anchetei este colectarea datelor pacientului anamnestic. Medicul solicită pacientului prezența transfuziilor de sânge, locului de muncă, infecțiilor din trecut, prezența hepatitei virale, bolilor autoimune cronice care necesită utilizarea medicamentelor hepatotoxice. Medicul va verifica cu pacientul prezența unor obiceiuri proaste: alcool, droguri, fumat (experiență îndelungată).
- Pe lângă istoric, medicul trebuie să efectueze un examen fizic. Aceasta include o examinare a pielii (culoarea cirozei este galbenă, icterul sclerei), palparea și percuția pentru a evalua mărimea și densitatea ficatului.
Palpare și percuție
Examinarea fizică utilizează în mod activ palparea (palparea) de la marginea inferioară a ficatului. În mod normal, marginea corpului este densă și netedă. Această metodă vă permite să evaluați cât de mult este afectat ficatul. În leziunile severe ale țesutului hepatic, organul este foarte mare. Marginea superioară se ridică uneori deasupra normei, stoarcerea plămânului.
În mod normal, ficatul nu trebuie să iasă sub marja de coastă. La copiii cu vârsta sub 5 ani este permisă reducerea limitei inferioare a organului cu 1 cm. La nou-născuți, acest indicator este, de asemenea, normal.
Pe palpare se apreciază finețea, consistența și prezența tuberozității marginii inferioare a ficatului. Când detectează neregulile, medicul suspectează cancerul de ficat, ciroza.
Percuția cu siguranță trebuie să se țină înainte de palpare, deoarece pur și simplu simțirea nu oferă o evaluare fiabilă a dimensiunii organului. Pentru percuție, se estimează trei dimensiuni:
- de-a lungul liniei medii (înălțime);
- la arcul costal (lobul drept);
- dimensiunea oblică a lobului stâng.
Dimensiunile sunt în mod normal după cum urmează:
- înălțime (11 cm);
- dimensiunea oblică (lobul drept) (9 cm);
- dimensiunea oblică (lobul stâng) (7 cm).
Inspecție vizuală
Percuția și palparea sunt metode obiective de inspecție. Chiar și pe baza acestor date este posibil să se suspecteze ciroza. Cu toate acestea, în primul rând, medicul încă evaluează semnele vizuale ale bolii.
În timpul examenului, medicul înregistrează o piele uscată, hemoragii pecete (spot), erupții eritematoase pe palme. Medicul va evalua culoarea pielii. La pacienții cu ciroză, poate fi detectat icter. Piele și sclera la pacienții galbeni. Intensitatea bolii poate fi determinată de intensitatea colorării pielii.
Asigurați-vă că pentru a viziona sclera de culoare pentru a exclude fals (caroten) icter, care apare la pacienții cu o supradoză de medicamente care contin beta-caroten, precum și în utilizarea unor cantități mari de morcovi, roșii, fructe de portocale (portocale, mandarine, curmale). Icterul fals apare deseori la copii, deoarece permeabilitatea vasculară pentru beta-caroten este mai mare. Pentru icterul carotenului, sclera va avea culoare roz și pielea galbenă.
În cazurile severe de boală la pacienți apar encefalopatie clinică, comă hepatică, acumulare de lichid în cavitatea abdominală, sângerare din tractul gastro-intestinal (stomac, esofag). În acest caz, pacientul necesită îngrijiri urgente, spitalizare în spital.
Instrumente metodice
Metodele suplimentare de examinare a ficatului includ examinarea cu ultrasunete a țesutului hepatic, scintigrafie, imagistica computerizată și rezonanța magnetică. Metoda cea mai populară este ultrasunetele ficatului.
ultrasunete
Ecografia este o metodă non-invazivă, sigură, nu dă complicații. Pentru a efectua acest sondaj necesită instruire. Diagnosticul poate fi prevenit prin formarea crescută a gazului în buclele intestinale, prin urmare, cu 3 zile înainte de procedură, este necesar să se excludă toate produsele care măresc cantitatea de gaz din cavitatea intestinală. Mesele trebuie să fie frecvente, în porții mici. Produsele interzise includ:
proaspătă varză albă;
Dacă un pacient are tendința de constipație, sunt prescrise laxative (Guttalaks, Lactulose). Adesea, pe fondul luării laxativilor, formarea gazului este sporită. În acest caz, pacientul este demonstrat că bea medicamente Simethicone (Espumizan).
În timpul diagnosticării cu ultrasunete, sunt evaluate contururile organului, structura anatomică a vaselor, ficatul însuși, echogenicitatea țesutului hepatic (abilitatea de a absorbi undele ultrasunete), mărimea ficatului. La un pacient sănătos, structura organului este uniformă, marginile sunt uniforme, lobul drept este de 12 cm, lobul stâng este de 7 cm, diametrul venei portal este de 1,2 cm, veziculea biliară are diametrul de 0,7 cm.
Când se observă ciroză, următoarea imagine cu ultrasunete:
- o creștere a dimensiunii corpului datorită predominării țesutului conjunctiv;
- contururi inegale ale marginilor ficatului (rugozitatea suprafeței);
- heterogenitatea parenchimului organului, există atât focare hipoechoice, cât și hiperecice, distribuite pe tot corpul;
- prezentarea slabă a venei portalului, modificarea modelului vascular;
- cu hipertensiune portală, există o extindere a portalului și a venelor splenice;
- lărgirea splinei este posibilă.
scintigrafie
Această tehnică se bazează pe administrarea intravenoasă a unui radioizotop marcat. Studiul este realizat folosind o cameră gamma, care direcționează razele la radioizotopi. În timpul studiului, izotopii sunt evidențiate, arătând o imagine a organului. Scintigrafia este utilizată pentru a detecta ciroza, tumori tumorale.
La oamenii sănătoși, ficatul are o dimensiune normală, acumularea substanței este distribuită uniform, contururile corpului sunt uniforme. Ficatul are o formă triunghiulară. Cota corectă acumulează în mod normal mai mulți izotopi, deoarece funcția sa este mai mare decât cea din stânga. La pacienții cu ciroză hepatică, contururile nu sunt nici măcar, acumularea izotopilor este puternic pronunțată în lobul drept, ficatul este mărit. În prezența sindromului hipertensiunii portale, se observă acumularea unei substanțe radioizotopice în măduva osoasă.
Imagini computerizate (CT) și rezonanță magnetică (RMN)
O scanare CT a ficatului este o metodă de examinare care utilizează iradierea cu raze X a țesutului unui organ. Imaginea este afișată pe ecran sau pe suporturi electronice. Fotografiile sunt luate în straturi. Această tehnică vă permite să identificați structura ficatului, mărimea, starea vaselor. Procedura vă ajută să vedeți tumorile hepatice. Pentru CT, se utilizează un aparat special - un tomogram.
Imagistica prin rezonanță magnetică are un mecanism diferit de funcționare. Nu se aplică raze X și unde magnetice. O tomografie magnetică specială generează un flux puternic de radiație magnetică care forțează moleculele de hidrogen (apă) să se miște în organe. În funcție de saturația țesutului cu apă (ioni de hidrogen), organele au o colorare diferită.
CT pentru ciroză peechni
Ficatul pe imaginile RMN arată, de asemenea, tăieturi stratificate, ceea ce vă permite să definiți în mod clar localizarea leziunilor, să evaluați structura și dimensiunea organului, vasele de sânge, găsiți o tumoare. Conform indicațiilor, MRI și CT sunt efectuate cu sau fără contrast. Contrastarea vă permite să îmbunătățiți diagnosticul bolilor.
Tehnici invazive
Metodele de diagnostic invazive includ chirurgie laparoscopică, precum și biopsie. A doua tehnică este o procedură pentru colectarea unei bucăți de țesut hepatic pentru examinarea histologică.
Materialul histologic al ficatului este tăiat în bucăți subțiri, pus pe un diapozitiv de sticlă. La pacienții cu ciroză în microscop, este vizibilă infiltrarea limfocitară (acumularea de limfocite), precum și un număr mare de celule țesut conjunctiv. Biopsia este necesară pentru fundamentarea diagnosticului sau a cancerului suspect al ficatului.
Cu ineficiența tehnicilor de examinare neinvazivă, pacientul necesită o operație de diagnosticare (laparoscopie). Intervenția se efectuează sub anestezie generală. Dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală pentru o mai bună vizualizare a organelor. Cu ajutorul unui laparoscop, examinați ficatul, vasele de sânge, organele adiacente acestuia, prezența unei tumori. În timpul operației, puteți efectua o biopsie de țesut hepatic.
Diagnosticul diferențial prin biopsie distinge ciroza de:
- hepatoză hepatică;
- tumori hepatice;
- metastaze hepatice;
- icter obstructiv;
- formatiuni de organe chistice.
Laparoscopia este necesară cu formarea crescută a gazelor intestinului, care nu este inhibată de dietă și Espumizan, precum și dacă există contraindicații la CT, RMN, inclusiv la metode non-informative.
Diagnosticul de laborator al patologiei
Metodele de laborator pentru diagnosticarea ficatului includ:
- numărul total de sânge;
- cercetarea biochimică.
Numărul de sânge complet (UAC) se efectuează dimineața. Sângele este luat de pe degetul inelului, făcând o mică perforare. Pentru analiză nu este nevoie de pregătire specială. Pacientul poate lua micul dejun.
OAK este o metodă de diagnostic nespecifică. Pentru a obține rezultatele, examinarea microscopică a celulelor sanguine se efectuează utilizând un aparat special care contează automat celulele, precum și nivelul hemoglobinei. Medicul evaluează gradul de abatere a indicatorilor normelor prezentate în tabel (Tabelul 1).
Tabelul 1 - Valori normale ale KLA
Cu ciroză în KLA, se poate observa o scădere a hemoglobinei, a globulelor roșii. Cu sângerări din esofag și stomac, este posibilă anemia severă. Leucocitele din analiză cresc ca răspuns la o reacție inflamatorie a țesutului hepatic. Rata crescută de sedimentare a eritrocitelor este, de asemenea, un indicator al inflamației. Dacă găsiți o formă tânără în formula leucocitelor, atunci puteți suspecta o degenerare canceroasă a cirozei hepatice.
Testul biochimic al sângelui este mai indicator, reflectând activitatea funcțională a ficatului. Înainte de a efectua analiza, este necesar să excludeți, dacă este posibil, ceaiul, cafeaua, alimentele dulci, grase, prăjite, să întrerupeți administrarea de medicamente. Analiza biochimică a sângelui trebuie efectuată dimineața pe stomacul gol.
Sângele este luat dintr-o venă într-o cameră de tratament. Indicatorii de diagnostic al biochimiei sunt fosfataza alcalină, bilirubina, enzimele hepatice (alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST)). Ratele lor sunt prezentate în tabel (tabelul 2).
Tabelul 2 - Indicatori normali ai testelor de sânge biochimice
În cazul cirozei hepatice, valorile transaminazelor (ALT, AST) cresc de 10 ori sau mai mult. Fosfataza alcalină crește de mai multe ori. Cu icter, creșterea bilirubinei totale și directe. În timpul tratamentului cu hepatoprotectori, este necesară o analiză biochimică pentru a monitoriza eficacitatea terapiei. În timpul tratamentului, valorile de laborator scad.
Care este metoda cea mai informativă?
Screeningul pentru ciroza hepatică implică un număr foarte mare de metode. Prima etapă a diagnosticului este colectarea datelor anamnestice, precum și examinarea fizică. Examinarea pacientului este o perioadă importantă de examinare, deoarece sugerează un medic despre prezența cirozei hepatice. Tehnicile de percuție și palpare sunt deținute de orice medic. Ele sunt necesare pentru a determina mărimea aproximativă a ficatului, conturul marginii inferioare a corpului.
Culoarea pielii ajută, de asemenea, să suspecteze boala hepatică, deoarece galbenitatea pielii este un criteriu obiectiv de diagnosticare pentru creșterea bilirubinei. Cu cât nivelul bilirubinei este mai ridicat, cu atât este mai mare icterul. Înainte de apariția metodelor de laborator, severitatea afecțiunii a fost determinată de culoarea pielii.
Numărul total de sânge nu este considerat o metodă specifică pentru diagnosticarea cirozei. Ajută la identificarea anemiei, semne de inflamație. KLA poate fi suspectat de oncologie. Biochimia sângelui este o metodă mai informativă pentru detectarea bolilor hepatice. Aceasta reflectă activitatea funcțională a organului și, de asemenea, vă permite să monitorizați eficacitatea tratamentului cu medicamente hepatotrope.
RMN și CT sunt considerate proceduri mai informative. Acestea dau o examinare strat-cu-strat a țesutului hepatic, permitându-ne să determinăm dimensiunile exacte ale organului, vezicii biliare, splinei, patului vascular. CT și RMN au contraindicații pentru sarcină, mai ales cu un agent de contrast, copiii le fac, de asemenea, strict în conformitate cu indicațiile. Scintigrafia are, de asemenea, limitări pentru metodă. Pacienții grei nu o prescriu. Introducerea unui radioizotop, unii pacienți suferă prost. Sarcina îl face numai atunci când este absolut necesar.
Procedurile invazive reprezintă cea mai recentă etapă de diagnosticare (laparoscopie de diagnostic, biopsie). Ele sunt cele mai informative. În timpul biopsiei, patologia poate fi văzută la nivel celular, confirmând sau excluzând procesul asemănător tumorii. Dezavantajele metodelor sunt invazivitatea lor (un mod operațional de obținere a informațiilor).
Diagnosticarea corectă permite timp pentru a identifica bolile hepatice, precum și pentru a începe tratamentul. Tehnicile moderne măresc probabilitatea de a detecta o tumoare, ceea ce este adesea cazul pacienților cu ciroză. Acest lucru vă permite să începeți terapia anti-tumorală în timp, efectuați un transplant de ficat, salvați viața pacientului.