Dacă o persoană este bolnavă deasupra buricului, atunci cea mai probabilă problemă constă în stomac. Dacă durerea din abdomenul inferior poate fi suspectată de patologia sistemului genito-urinar.
Dar disconfortul din partea dreaptă a abdomenului indică o boală a ficatului sau a tractului biliar.
Mulți oameni sunt diagnosticați cu dischinezie hipermotorică a vezicii biliare. Vezica biliară scurtă, ce înseamnă asta? Merită să luați în considerare această problemă în detaliu.
Cauze ale dischineziei hipermotorice
La efectuarea diagnosticului considerat, medicii indică pacientului că organul lor nu este vizibil pe ecografie, deoarece nu este umplut cu bilă.
Un astfel de fenomen nu indică întotdeauna nici o patologie. Este necesar să se țină seama de faptul că veziculul biliar este considerat locul unde se acumulează bilă, produsă în ficat.
Când alimentele intră în tractul digestiv, vezica urinară se contractă și aruncă bile în duoden.
Prin urmare, nu ar trebui să excludem posibilitatea efectuării ultrasunetelor la un moment dat.
Pregătirea greșită pentru ecografie
Vezica vezicală a redus ceea ce înseamnă? O persoană poate să nu fie pregătită în mod conștient pentru o scanare cu ultrasunete sau poate pur și simplu să nu aibă o astfel de oportunitate dacă procedura trebuie efectuată urgent.
Cel mai adesea, pacienții se înfundă înaintea procedurii, ceea ce nu este permis. Vezica biliară se micșorează și aruncă bilele necesare pentru digerarea alimentelor. Un astfel de fenomen este considerat natural, dar face imposibilă studierea organului.
În acest caz, reducerea nu este cauzată de nici o patologie. Dar, în ciuda acestui fapt, nu funcționează, astfel încât pacientul va trebui să facă obiectul unui alt ultrasunete.
Aportul de medicamente coleretice
Acesta este al doilea motiv pentru care vezica biliară poate fi redusă în timpul scanării cu ultrasunete.
Un astfel de fenomen este, de asemenea, considerat o variantă a normei și nu necesită intervenții medicale. Aici vorbim despre reexaminarea corpului.
Organe de patologie
Prăbușirea vezicii biliare poate fi cauzată de schimbări sclerotice pronunțate în pereții și pereții canalelor chistice.
Astfel de fenomene pot fi provocate de un lung ciclu de colecistită de natură cronică și de exacerbări ale acesteia.
Este demn de remarcat faptul că fiecare etapă de exacerbare lasă asupra cicatricilor și a aderențelor organelor, care provoacă deformarea vezicii urinare, supraaglomerarea completă și înlocuirea acesteia cu țesutul cicatrician.
Astfel de procese patologice adesea însoțesc procesul inflamator cronic în organul în cauză.
Ca rezultat, piatra de biliară încetează să se întindă și se contractă, luând forma unei aglomerări de țesut cicatricial.
Aici vorbim de o afecțiune patologică, atunci când problemele cu vezica biliară sunt cauzate de bolile sale.
În acest caz, corpul nu mai poate funcționa în mod normal și își pierde caracteristicile funcționale.
Ce declanșează dischinezia hipermotorului
Pe lângă motivele deja menționate pentru dezvoltarea patologiei în cauză, există și câțiva alți factori majori care o pot provoca. Ar trebui să le analizăm în detaliu:
- Ereditatea slabă, atunci când dischinezia a fost manifestată anterior la cineva din rudele apropiate ale pacientului.
- Consumul regulat de alimente grase, nerespectarea dietei și gustări constante.
- Dieta necorespunzătoare când încercați să faceți față cu kilogramele în plus.
- Lipsa de vitamine și substanțe nutritive care provoacă încălcări în funcționarea tuturor organelor interne umane.
- Prezența în organism a infecțiilor intestinale.
- Infecția cu paraziți.
- Inflamația în organele pelvine.
- Un istoric al distoniei vegetative.
- Stilul de viață sedentar.
- Alergie, astm bronsic.
- Stresul frecvent, munca excesivă, exercițiul fizic.
Dacă o persoană are oricare dintre acești factori, atunci ar trebui să faceți în mod regulat o examinare completă a organismului.
Semne ale procesului patologic
Vezica vezicală a redus ceea ce înseamnă? Există mai multe simptome principale care pot indica dezvoltarea dischineziei hipermotoriei veziculei biliare.
Datorită faptului că sunt destul de multe dintre ele, fiecare dintre ele ar trebui să fie analizată în detaliu:
- Burbind aerul. Faptul este că, odată cu patologia luată în considerare, pacientul trebuie să înghită mai mult aer în timpul mesei, acest exces de aer fiind eliberat regulat în mod natural.
- Prezența secrețiilor excesive în gât și gură, provocând un gust neplăcut în gură.
- Galbenirea pielii.
- O întunecare puternică a urinei și a masei fecale ușoare.
- Distensie abdominala, formarea de gaze in intestin, ceea ce duce la o lipsa de solutie galben-verde. Pur și simplu, lipsa de selecție a elementelor care sunt necesare pentru reacțiile chimice de grad înalt.
- Diaree. Cu secreție crescută, elementele importante sunt absorbite. Acest fenomen provoacă iritarea stomacului și accelerează procesul de digerare a alimentelor, ceea ce îi împiedică absorbția.
- O placă specială în limbaj, care se explică prin mișcarea incorectă a nutrienților în gură, care nu au avut timp să digere.
- Vărsături provocate de procese patologice în tractul gastro-intestinal.
Acest simptom poate indica nu numai faptul că persoana are o contracție anormală a vezicii biliare, dar și multe alte boli care se dezvoltă la pacient.
Acest lucru sugerează că nu trebuie să ezitați să vizitați un specialist, să faceți o examinare completă a corpului și să fiți tratat prompt.
Opțiunile de tratament
Dacă specialiștii au determinat cu exactitate motivele dezvoltării patologiei în cauză, atunci pot prescrie unui pacient un curs de terapie menit să scape de disconfort și consecințe periculoase.
Pentru a normaliza secreția de secreție, ar trebui să provoace activitate suplimentară a ficatului și să reducă tonul în canale.
În aceste scopuri, se utilizează următoarele medicamente:
- Oksafenamid - pe 2 comprimate înainte de prima masă timp de 14 zile.
- Hepabene - 1 capsulă cu mese, de 3 ori pe zi timp de 21 de zile.
Nu uitați de admiterea antispasmodicelor, care va ușura durerea și relaxa sfincterul:
În plus, medicul trebuie să prescrie un aport slab de apă minerală. Essentuki nr. 2 și nr. 4 sunt ideale pentru acest scop.
Sunt recomandate vizite regulate la sanatoriu, unde hepatologii, aflați în personalul personalului, știu ce și cum să facă cu o pungă în formă de para, în care se acumulează bila.
Prevenirea dischineziei hipermotorice
Pentru a preveni contracția vezicii biliare, trebuie să urmați o dietă specială care va ajuta la reducerea sarcinii pe ficat.
La diagnosticarea dischineziei, medicii recomandă abandonarea anumitor produse. Acestea sunt:
- Produse dulci.
- Toate tipurile de cârnați.
- Carne de vită.
- Carne de porc.
- Ouă.
- Legume și fructe proaspete.
Dar următoarele produse alimentare au un efect pozitiv asupra patologiei avute în vedere:
- Kefir și iaurt cu un procent minim de grăsime.
- Pește sălbatic și păsări de curte.
- Uleiul.
- Sucuri de legume.
- Ceai ceai.
- Cafea cu lapte. Merită să luați în considerare faptul că ceașcă de cafea de dimineață poate împiedica formarea de pietre în vezica biliară.
Dacă, în procesul de diagnosticare, doctorii au identificat un rezervor sparte care nu mai este capabil să-și îndeplinească funcțiile, atunci situația necesită o terapie serioasă.
Diskinezia vezicii biliare și a tractului biliar
Diskinezia vezicii biliare și a tractului biliar este o afectare patologică funcțională a motilității și tonului acestui organ și a canalelor sale, determinând fluxul inadecvat de bilă de la vezică la duoden, ceea ce duce la indigestie.
Diskinezia tractului biliar reprezintă o optime din toate bolile vezicii biliare și poate apărea atât la adult, cât și la copil. Reprezentanții sexului mai slab suferă de ea de zece ori mai des decât bărbații, datorită particularităților proceselor metabolice și hormonale care apar în corpul feminin. Femeile tinere cu fizic astenic și adolescenți sunt în mod special susceptibili la această patologie. Tratamentul în timp util al dischineziei biliare și alimentația adecvată asigură un prognostic favorabil al bolii, care nu scurtează durata de viață a pacientului.
Vezicule vezicule: Anatomie și fiziologie
Vezica biliară este un organ gol situat sub ultima coasere din dreapta. Lungimea sa variază de la 50 la 140 mm, lățimea - de la 30 la 50 mm. Volumul de vezică biliară pe stomacul gol poate varia de la 30 la 80 ml, cu toate acestea, capacitatea sa crește brusc cu stagnarea bilei.
Veziculul biliar, având o formă alungită, constă din corp, fund și gât, de unde pleacă conducta chistică. Acesta din urmă, care se leagă de conducta hepatică, formează împreună cu acesta conducta biliară comună, care, la rândul său, se deschide în cavitatea duodenului în zona mamelonului Vater, înconjurat de sfincterul lui Oddi.
Peretele cu bule constă din:
- membrana mucoasă formată din celule epiteliale și glandulare producătoare de mucus;
- membrană musculară, formată în principal din fibre musculare netede situate circular;
- învelișul țesutului conjunctiv care acoperă vezica biliară din exterior și conține vase.
Printre sarcinile principale efectuate de vezica biliara:
- acumularea, concentrarea și depozitarea bilei produse de ficat;
- excreția bilă după cum este necesar în lumenul duodenal.
Excreția bililor
Mecanismul complex de secreție a bilei, în care există o contracție a vezicii biliare cu relaxare simultană a sfincterului Oddi, este reglementată de:
- Diviziile simpatic și parasimpatic ale sistemului vegetativ nervos.
- Hormonii intestinali produsi în tractul gastro-intestinal în timpul meselor:
- glucagon;
- secretina;
- gastrină;
- colecistochinina-pancreozymin;
- motilinei;
- vasoproteina polipeptidă vasointestinală;
- neurotensină și altele.
Ca urmare a interacțiunii dense a tuturor acestor componente, mușchii din vezica biliară în timpul meselor sunt reduse de 2 ori, ceea ce duce la o creștere semnificativă a presiunii în organism. Sfincterul Lutkens-Martynov se relaxează, bilele intră constant în canalele chistice și comune ale bilei și, în cele din urmă - în duoden, prin sfincterul lui Oddi.
Dacă există o inconsecvență în activitatea ambelor părți ale sistemului vegetativ nervos, modificările dozei de hormoni și neuropeptide sau apariția oricărei alte patologii, această schemă este perturbată.
Bilele joacă un rol foarte important în procesul digestiv. ea:
- crește apetitul;
- creează condițiile necesare în duoden pentru pierderea de pepsină - principala enzimă a sucului gastric - calitățile acestora;
- participă la asimilarea vitaminelor D, E, A lipidice și a defalcării lipidelor, contribuind la absorbția acestora;
- activează enzimele necesare pentru digestia proteinelor;
- promovează reproducerea epiteliului mucoasei intestinale;
- stimulează producerea hormonilor intestinali și secreția de mucus;
- îmbunătățește motilitatea intestinului subțire;
- Ea are un efect antibacterian.
Cauzele bolii
În funcție de timpul de apariție și de cauzele bolii, este obișnuit în medicină să se distingă atât dischinezia primară, cât și cea secundară a vezicii biliare și a tractului excretor.
Dischinezia primară la debutul bolii este doar o afecțiune funcțională care nu este detectată de metode de cercetare cum ar fi raze X sau ultrasunete și este asociată cu malformații congenitale ale căilor care duc la biliară. Pe masura ce boala progreseaza, schimbarile in structura se dezvolta nu numai in vezicii biliare, ci si in conductele sale.
Dintre cele mai frecvente cauze ale JVP primare sunt:
- Bolile psihosomatice și stresul nervos, ducând la un dezechilibru al sistemului nervos al sistemului vegetativ.
- Tulburări de alimentație și erori alimentare, inclusiv:
- mancatul in exces;
- consumul neregulat de alimente;
- fast food;
- mestecarea insuficientă a alimentelor;
- utilizarea alimentelor substandard și grase;
- alergii alimentare;
- urticarie cronică;
- astm bronșic;
Dischinezia secundară a căilor vezicule și a căilor de excreție este o schimbare care se poate observa în metodele de cercetare care se desfășoară pe fondul condițiilor sau bolilor deja dezvoltate.
Cele mai frecvente cauze ale JVP secundare sunt:
- Boli ale sistemului biliar:
- colecistita;
- colangită;
- boala biliară;
- hepatita;
- Boli ale sistemului digestiv:
- atrofia mucoasei gastrointestinale;
- ulcer duodenal și stomac;
- enterită;
- colită;
- duodenită;
- gastrită;
- Procese inflamatorii cronice în organele peritoneale și în pelvisul mic:
- Solar;
- pielonefrită;
- chist ovarian;
- anexita;
- Invazii de vierme:
- opisthorchiasis;
- giardioza;
- Hipoplazia congenitală a vezicii biliare și căile care duc la bilă.
- Tulburări și boli endocrine:
- lipsa de estrogen sau testosteron;
- hipotiroidism;
- obezitate.
Tipuri de diskinezie a vezicii biliare
În funcție de contractilitatea pereților acestui organ și a tractului excretor, astfel de forme de boală se disting ca:
- Dischinezie hipertensivă (hipermotor), care se dezvoltă cu tonul crescut al vezicii biliare și căile care duc la bilă. Se diagnostichează la pacienții cu predominanța sistemului nervos parasympathetic dominant pe timpul nopții, ceea ce sporește tonusul și funcția motorie a vezicii biliare și a canalelor excretoare. Cel mai adesea se poate întâmpla la tineri - atât la adolescenți, cât și la copii.
- Hipotonice sau dischinezie hipomotorie a tractului biliar, care se dezvoltă cu un ton scăzut al căilor vezicule și a căilor de excreție. Diagnosticat în special la pacienții după vârsta de 40 de ani, cu predominanța tonului sistemului nervos simpatic, care domină în timpul zilei.
- Dischinezia biliară hiperkinetică - cu debit activ de bilă.
- Dischinezie hipo-cinetică. În cazul dischineziei biliare de tip hipokinetic, fluxul de bilă are loc încet.
Simptomele DZHVP
Simptomele bolii depind de tipul de afectare a activității motorii nu numai a vezicii biliare, ci și a conductelor excretoare.
Diferitele simptome și manifestări pot indica dezvoltarea unei boli cum ar fi diskinezia hipomotorie a vezicii biliare, incluzând:
- Durerile dure dureroase la dreapta în hipocondru fără localizare clară, de regulă, agravate după ce au mâncat.
- Belching după și între mese.
- Greața și vărsăturile posibile, cu un amestec de bilă, provocate de o dietă necorespunzătoare.
- Amăcrimă în gură, simțită mai ales după exerciții intense, mâncare și dimineața.
- Distensie și flatulență abdominală care însoțesc durerea.
- Diaree sau constipație.
- Scăderea poftei de mâncare din cauza lipsei fluxului bilă.
- Obezitatea care se dezvoltă cu un curs lung al bolii.
- Simptomele de întrerupere a sistemului nervos autonom, incluzând:
- transpirație;
- salivare crescută;
- roșeața pielii feței;
- scăderea tensiunii arteriale;
- scăderea frecvenței cardiace.
Simptome care pot indica dezvoltarea dischineziei biliare hipertensive:
- O durere acută intensă în hipocondrul din dreapta, uneori radiând în inimă, care poate fi provocată de efort fizic, stres emoțional sau stres, precum și dietă necorespunzătoare.
- Apetit scăzut.
- Greutate corporală redusă.
- Greața și vărsăturile posibile, care adesea însoțesc atacul colic biliar.
- Diaree după masă sau în timpul unui atac.
- Semne de anomalii ale funcționării sistemului nervos autonom, incluzând:
- hipertensiune arterială;
- dureri de cap;
- slăbiciune fizică generală;
- inima palpitații;
- transpirație;
- tulburări de somn;
- oboseală;
- iritabilitate.
Semnele inerente ambelor forme de diskinezie biliară și vezicule ale vezicii biliare:
- Lichiditatea albului ochilor și a pielii;
- placă pe limbă cu o tentă galbenă sau albică;
- maturitatea gustului;
- urină închisă și fecale incolore.
Simptomele a două tipuri de diskinezie ale tractului biliar în diferite grade de severitate sunt caracteristice unei forme mixte.
diagnosticare
Diagnosticarea dischineziei biliare, care se concentrează pe determinarea tipului de JVP și identificarea bolilor asociate, include de obicei:
- Analiza istoriei bolii și a vieții.
- Examenul fizic.
- Teste de laborator:
- analize biochimice și generale, indicând prezența în corp a procesului inflamator și a infecției cu paraziți, stagnarea metabolismului biliar și lipidic;
- determinarea urinei, detectarea pigmenților biliari;
- profilul lipidic, care determină conținutul de lipide din sânge;
- markeri hepatici virale;
- studiul fecalelor pentru prezența protozoarelor;
- Metode de cercetare instrumentale:
- Ultrasonografia organelor cavității peritoneului, care permite determinarea posibilelor anomalii și pietre de dezvoltare congenitale, mărimea vezicii biliare;
- Examinarea cu ultrasunete a acestui organ cu un mic dejun de testare, oferind posibilitatea de a evalua tipul de JVP și a se vedea nămolul biliar;
- intubație duodenală, care permite investigarea funcției biliare, a vezicii biliare și a tractului de excreție;
- fibroesofagogastroduodenoscopy, care studiază starea organelor mucoase ale tractului digestiv cu ajutorul endoscoapelor;
- colecistografia pe cale orală, pe baza aportului de medicamente care conțin iod și care permite evaluarea dimensiunii vezicii biliare și prezența anomaliilor în ea;
- perfuzie colecistografie cu administrare intravenoasă a unui agent de contrast care conține iod, care se acumulează în vezica biliară și în tractul de excreție;
- cholangiografie, examinând canalele biliare după injectarea unui agent de contrast în ele cu un ac superfine (colangiografia percutanată transhepatică) sau cu un endoscop (cholangiografia endoscopică retrogradă).
tratament
Cum să tratați dischinezia biliară? Tratamentul acestei patologii are de obicei scopul de a îmbunătăți fluxul de bilă, normalizarea activității sistemului nervos și digestiv, combaterea inflamației vezicii biliare, a paraziților și a diferitelor infecții.
Tratamentul medicamentos
Pentru dischinezia hipotensorală:
- colereticii, îmbunătățirea producerii și separării bilei (Cholenzim, Allohol, Holiver);
- medicamente tonice care corectează activitatea sistemului nervos autonom (tinctură de ginseng, extract de eleutherococcus);
- tubule tubulare prescrise pentru a îmbunătăți fluxul de bilă din vezica biliară și conductele biliare numai în afara perioadei de exacerbare (sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol);
În dischinezia hipertensivă:
- colecinetice care măresc tonul vezicii biliare, cu o scădere simultană a tonului căilor de excreție a bilei (oxafenamidă, hepabină);
- antispasmodicii folosiți pentru a relaxa tonul sfincterului, care ajută la ameliorarea durerii (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverine, Promedol);
- sedative care corectează activitatea sistemului nervos vegetativ (bromură de potasiu, bromură de sodiu, tinctură de valeriană sau mamă).
Tratarea apei minerale
În cazul dischineziei hipomotorii - ape de mare mineralizare (Essentuki numărul 17, Arzani). Atunci când dischinezia hipermotorică - apele mineralizate slab (Essentuki numărul 4 sau 2, Narzan, Slavyanovskaya).
fizioterapie
În dischinezia biliară de tip hipotonic:
- electroforeza cu pilocarpină;
- terapia cu amplificare.
În varianta hipertensivă:
- electroforeză cu papaverină și platifilină;
- terapia cu laser.
În plus, medicul poate prescrie:
- Hirudoterapia sau terapia cu leech, cu efecte asupra punctelor biologic active ale pancreasului, ficatului și vezicii biliare;
- Acupunctura, sau acupunctura, care acționează asupra corpului prin introducerea de ace speciale către puncte speciale pe corp;
- Masajul, în special acupresura, care afectează normalizarea vezicii biliare;
- Nutriție dietetică.
Dacă este necesar, se efectuează tratamentul bolilor care duc la dezvoltarea diskineziei biliari. Printre acestea se numără diferite infecții, ulcer peptic, infestări cu viermi, boli de biliară.
Tratamentul eficient al dischineziei vezicii biliare și al tractului de excreție este imposibil fără aderarea la regimul corect de muncă și de odihnă.
Un pacient cu această patologie ar trebui să devină normă:
- mergând la culcare până la ora 23:00:
- să dormim cel puțin opt ore pe zi;
- nutriție adecvată;
- alternarea activității fizice și mentale;
- plimbări regulate pe aerul proaspăt.
În plus, atunci când JVP va fi un tratament spa util în sanatoriile specializate în bolile sistemului digestiv.
Unii pacienți încearcă să facă remedii folclorice și folosesc ierburi pentru a trata diskinezia biliară. Mulți experți consideră că astfel de metode de terapie sunt îndoielnice, prin urmare, pentru a nu vă face rău, este necesar să consultați un medic înainte de a lua orice mijloace de medicină tradițională.
dietă
Tratamentul cu succes al dischineziei vezicii biliare și a tractului de excreție este imposibil fără o dietă care este prescrisă pentru o perioadă destul de lungă - de la 3 la 12 luni. Scopul său este o alimentație sănătoasă și normalizarea funcțiilor ficatului, tractului biliar, organelor sistemului digestiv.
Dieta pentru dischinezie a vezicii biliare de orice tip sugerează o alimentație adecvată, cu excepția unor alimente cum ar fi:
- Mâncăruri picante, acru, sărate, grase, prăjite și afumate;
- Băuturi alcoolice;
- Butelii bogate;
- Usturoi, ceapă, condimente și condimente;
- Sorrel și ridichi;
- Soiuri de grasime de peste, carne;
- Lapte integral și smântână;
- Conserve și marinate;
- Produse care îmbunătățesc formarea gazului - pâine de secară și leguminoase;
- Cacao, cafea neagra si bauturi carbogazoase;
- ciocolată;
- Coacerea și coacerea cu cremă.
Mesele trebuie să fie fractionale, de cel puțin 5-6 ori pe zi, porțiuni - mici. În primele zile după exacerbare, produsele trebuie consumate sub formă de lichid, frecate sau trecute printr-o mașină de măcinat cu carne, mai târziu, când dispar, fiert, coapte sau aburit simptomele acute ale diskineziei biliare și ale dischineziei vezicii biliare. Se recomandă reducerea aportului de sare la 3 g pe zi pentru a reduce stagnarea fluidele corporale.
Produsele autorizate pentru utilizare:
- supă de bulion de legume;
- carne de pasăre, carne și pește;
- paste;
- orice cereale;
- o gălbenuș de ou fiert;
- unt și grăsimi vegetale;
- produse pe bază de acid lactic;
- pâinea de ieri;
- legume sub orice formă;
- miere, marshmallow, marmeladă, caramel;
- fructe și boabe neacide;
- legume și sucuri de fructe.
Când dischinezia biliară hipermotorică din listă ar trebui eliminată:
- legume proaspete, boabe și fructe;
- carne de porc și carne de porc;
- gălbenuș de ou;
- zahăr și caramel.
Prevenirea dischineziei biliari este, de asemenea, în nutriție adecvată.
Diskinezie la copii
Tulburările periodice ale copilului la durerea abdominală, pierderea poftei de mâncare și scaunul deranjat pot indica dezvoltarea unui astfel de proces patologic în canalele biliare, cum ar fi diskinezia vezicii biliare.
Dischinezia la un copil este o tulburare complexă a tractului gastrointestinal, observată adesea la o vârstă fragedă. Simptomele bolii nu apar imediat, ci ca rezultat al progresiei prelungite. La primele semne de patologie la un copil, părinții ar trebui să caute ajutor de la specialiști, în nici un caz să se auto-vindece. Doar un medic experimentat poate, după o examinare și anamneză, pe baza rezultatelor testelor de laborator și a examinărilor diagnostice, să facă un diagnostic și să înceapă o terapie eficientă.
Tratamentul, care, în funcție de stadiul bolii și de starea copilului, se efectuează în ambulatoriu sau în spital, implică utilizarea terapiei medicamentoase pentru a elimina simptomele și cauzele diskineziei biliari. În același timp, o atenție deosebită trebuie acordată condiției generale a copilului și exclude încărcăturile inutile. O dietă specială, selectată individual, va îmbunătăți nu numai starea generală a copilului bolnav, ci va anula toate simptomele durerii.
Nu este un secret faptul că tratamentul dischineziei biliari la copii durează mult timp și necesită eforturi extraordinare atât din partea medicului, cât și a copilului și a părinților săi. Cu asistență completă și în timp util, puteți face față cu ușurință cu această boală, pentru a obține succesul, trebuie să aveți forță de voință și răbdare. Cu o implementare fidelă a recomandărilor medicului curant și a dietei, un rezultat pozitiv nu va dura mult să aștepte - prognosticul va fi favorabil și copilul va putea să ducă o viață sănătoasă și deplină în viitor.
Diagnosticul precoce, dieta și tratamentul adecvat al dischineziei, luând în considerare tipul său, vor ajuta la normalizarea proceselor de secreție și digestie a bilei, vor preveni inflamația și formarea timpurie a pietrelor în tractul biliar atât la adulți, cât și la copii.
Pacienții cu diagnostic de dischinezie a tractului biliar au nevoie de o observație de urmărire de către un gastroenterolog și de un neurolog, de un test cu ultrasunete, de efectuarea de cursuri de terapie de două ori pe an și de odihnă de recreere în sanatorii specializate. Atunci când pacienții cu diskinezie biliară sunt prescrise medicamente coleretice.
Diskinezia vezicii biliare. Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul bolii
Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.
Unele statistici
Dintre toate bolile vezicii biliare și a conductelor biliare, dischinezia este de 12,5%.
Aproximativ de 10 ori mai des femeile decât bărbații suferă de această boală. Ce este legat de particularitățile proceselor hormonale și metabolice ale corpului feminin (de exemplu, modificări în timpul sarcinii, administrarea contraceptivelor orale). Femeile tinere de fizic astenic sunt în special susceptibile la boli.
Printre copii, adolescenții sunt cel mai adesea afectați.
În 2/3 din toate cazurile, este o boală secundară care se dezvoltă pe fondul leziunilor tractului gastrointestinal (colită, ulcer duodenal și / sau ulcer gastric, pancreatită, gastrită).
Forma hipotonică este cea mai frecventă (aproximativ 60-70% din toate cazurile).
Fapte interesante
În medicina modernă, boala a fost descrisă inițial de chirurgi în anii 1903-1909, care au operat pe un pacient cu durere severă în hipocondrul drept. Cu toate acestea, după ce au deschis cavitatea abdominală, nu au găsit nici pietre, nici inflamații în vezica biliară. După aceea, terapeuții au început să studieze cu atenție boala.
Cu toate acestea, chiar și în antichitate, sa observat că există o legătură între emoțiile umane negative și boala vezicii biliare, precum și conductele sale. Prin urmare, acești oameni sunt numiți "gall".
În plus, toată lumea știe despre cele patru tipuri de temperament, descrise în tratatele de medicină de către medicii antichității.
De exemplu, furia și iritabilitatea vorbesc despre un exces de energie în punctul vezicii biliare - o varianta hipertensivă a diskineziei (tip choleric de temperament). Adică, peretele vezicii biliare este tensionat și foarte redus.
În timp ce amărăciunea, letargia și tendința la depresie indică o lipsă de energie în punctul vezicii biliare - o variantă hipotonică a diskineziei (un tip de temperament melancolic). Adică, peretele vezicii biliare este lent și slab redus.
Anatomia și fiziologia vezicii biliare
Vezica biliară este un organ gol. Acesta este situat, de obicei, la dreapta în abdomenul superior aproximativ la nivelul mijlocului arcului subcostal inferior (sub ultima coaste).
Lungimea vezicii biliare variază de la 5 la 14 cm, iar lățimea - de la 3 la 5 cm. Capacitatea sa pentru stomacul gol este de la 30 la 80 ml. Cu toate acestea, cu stază biliară, volumul acesteia crește.
În mod normal, vezica biliară are o formă de pară alungită (cu capete largi și înguste). Cu toate acestea, uneori, forma sa este mai degrabă bizară: în formă de arbore, alungită, dublată, cu îndoiri sau îndoiri interne și așa mai departe.
Vezica biliară are trei părți - fundul, corpul și gâtul (partea îngustă). Din gât se lasă conducta chistică, care mai târziu se conectează cu conducta hepatică, formând conducta biliară comună. La rândul său, conducta biliară comună se deschide în cavitatea duodenului (12 buc.) În regiunea papilară Vater, care este înconjurată de sfincterul (inelul muscular) al lui Oddi.
Structura peretelui vezicii biliare
- Mucoasa este constituită din celule epiteliale și diferite, care produc mucus. Formează mai multe falduri care formează sfincterul Lutkens-Martynov la gâtul vezicii biliare, împiedicând eliberarea bilei până la anumite etape ale digestiei.
- Membrana musculară, care constă în principal din fibre musculare netede situate circular (rotund)
- Țesutul de țesut conjunctiv acoperă exteriorul vezicii biliare. El conține nave.
- Acumularea, concentrarea și depozitarea bilei produse în ficat
- Secreția bilei în lumenul duodenului după cum este necesar
Mecanismul de secreție a bilei de la nivelul vezicii biliare
Cei mai importanți factori neurohumorali care guvernează acest proces complex sunt:
- Sistemul nervos autonom (diviziuni simpatic și parasimpatic), care reglează activitatea aproape a tuturor organelor interne
În mod normal, când se activează nervul vagus (vag), care asigură inervația senzorială și motorie a majorității organelor interne, contracția vezicii biliare se încheie, iar sfincterul Oddi se relaxează. Dacă există o încălcare a consecvenței în activitatea diviziunilor simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom, acest mecanism este perturbat.
Hormonii intestinali (motilina, colecistokinina-pancreoimina, gastrina, secretina, glucagonul), care sunt produse in tractul gastro-intestinal in timpul meselor
Când este expus la colecistokinină în doze normale, veziculele biliare se contractează, iar sfincterul relaxează Oddi (motilitatea vezicii biliare este inhibată în doha mare). Gastrinul, secretina, glucagonul au același efect ca și colecistocinina, dar mai puțin pronunțate.
Neuropeptidele (neurotensină, polipeptidă vasointestinală etc.) sunt un tip de moleculă de proteine cu proprietăți hormonale
Acestea împiedică contracția vezicii biliare.
Ca urmare a interacțiunii strânse a acestor factori în timpul mesei, stratul muscular al vezicii biliare se contractă de 1-2 ori, crescând presiunea în ea până la 200-300 mm coloană de apă. Prin urmare, sfincterul Lutkens-Martynov se relaxează și bilele intră în conducta chistică. Apoi, bila intră în conducta biliară comună, apoi prin sfincterul lui Oddi - 12 PC. Când apare o boală, acest mecanism este încălcat.
Funcțiile principale ale bilei în digestie
- Creează condițiile necesare în 12 bucăți pentru ca pepsina (principala enzimă a sucului gastric) să-și piardă proprietățile
- Participă la defalcarea grăsimilor, contribuind la absorbția lor, precum și la absorbția vitaminelor solubile în grăsimi (A, E, D)
- Îmbunătățește funcția motorului (motilitatea) intestinului subțire și crește apetitul.
- Stimulează secreția de mucus și producerea hormonilor intestinali: motilina, colecistocinin-pancreozemin și altele
- Activează enzimele necesare pentru digestia proteinelor (tripsina și lipaza sunt enzime ale sucului pancreatic)
- Promovează reproducerea celulelor epiteliale ale mucoasei intestinale
- Are proprietăți antibacteriene, care slăbește atunci când bilele stagnează.
Cauze ale diskineziei vezicii biliare
Există diskinezie primară și secundară a vezicii biliare și a tractului biliar (GIBP), în funcție de cauzele care au condus la boală.
De asemenea, în prezent, se ia în considerare o teorie a unei tulburări în activitatea celulelor hepatice, prin urmare, ele produc inițial bilă, a cărei compoziție a fost deja schimbată.
Dischinezia primară a vezicii biliare și a tractului biliar
La debutul bolii, există numai tulburări funcționale care nu sunt detectate prin metode de cercetare (ultrasunete, raze X). Cu toate acestea, pe măsură ce progresează boala, se dezvoltă modificări structurale ale vezicii biliare și ale conductelor acesteia.
Cele mai frecvente cauze ale JVP primar
- Stresul nervos (acută și / sau cronică), întreruperea activității sistemului nervos autonom (dezvoltarea bolilor psihosomatice care nu conduc la modificări structurale ale organelor și țesuturilor).
Există un dezechilibru în lucrarea dintre diviziunile simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom. Prin urmare, contracția coordonată, precum și relaxarea vezicii biliare și a sfincterilor (Oddi, Lutkens-Martynov) sunt perturbate.
În plus, producerea colecistocininei este perturbată (crește sau scade), prin urmare, dysmotilitatea vezicii biliare și a tractului biliar este agravată.
Erorile dietetice și / sau neregulile în dietă (consumul neregulat, supraalimentarea, consumul sistematic de produse grase sau de slabă calitate, mestecarea insuficientă a alimentelor, fast-food etc.).
Producția de hormoni intestinali implicați în procesul de reducere și relaxare a vezicii biliare și a tractului biliar este afectată.
Tipul corpului astenic, lipsa greutății corporale, stilul de viață sedentar, slăbiciunea musculară congenitală.
Mușchii vezicii biliare și a tractului biliar sunt relaxați. Prin urmare, ele nu pot reduce complet ca răspuns la o masă.
Afecțiuni alergice (astm bronșic, urticarie cronică, alergii alimentare și altele).
Alergenii afectează aparatul neuromuscular al conductelor biliare și ale vezicii biliare, provocând o iritație crescută. Prin urmare, relația dintre procesele de reducere și de relaxare este întreruptă.
Diskinezia secundară a vezicii biliare și a tractului biliar
Apare pe fondul bolilor sau condițiilor deja dezvoltate. Schimbările sunt vizibile în mod clar prin metodele de cercetare de intrare.
Cele mai frecvente cauze ale JVP secundare
- Gastrita, duodenita, colita, enterita, ulcerul gastric și 12 buc, atrofia mucoasei gastrointestinale (reducerea dimensiunii celulei sau moartea, prin urmare, ele nu își îndeplinesc funcțiile).
Producția mucoasei gastrointestinale a hormonilor intestinali (colecistokinină, gastrină, secretină și altele), care afectează motilitatea vezicii biliare și a tractului biliar, este afectată.
În caz de ulcer sau gastrită cu aciditate ridicată, producția de pepsină de către celulele stomacului este crescută, care, o dată pe 12 PC-uri, acidifică mediul în ea. Ca rezultat, tonul sfincterului de Oddi se ridică, perturbând scurgerea bilei.
Procese inflamatorii cronice în cavitatea abdominală și pelvisul mic: adnexită, chist ovarian, pielonefrită, solar (inflamația plexului solar) și altele.
Se produce iritarea organului afectat și, ca răspuns la acesta, apar modificări reflexe în vezica biliară și în tractul biliar (reflexe viscero-viscerale). Ca rezultat, relația dintre procesele de contracție și relaxare a vezicii biliare, precum și a canalelor sale, este întreruptă.
Hepatită, colangită (inflamația tractului biliar), colecistită (inflamația vezicii biliare), boală de biliară.
Se dezvoltă inflamația membranei mucoase a vezicii biliare și a tractului biliar. Prin urmare, sensibilitatea la factorii (creșteri sau descreșteri), care reglementează în mod normal procesele de contracție și relaxare, se modifică.
Când boala biliară există un obstacol mecanic la debitul de bilă.
Bolile inflamatorii ale tractului digestiv cauzate de agenții patogeni (de exemplu, salmonella).
Toxinele (deșeurile) de viruși și bacterii afectează aparatul neuromuscular al conductelor biliare și ale vezicii biliare, provocând o iritație crescută. Prin urmare, relația dintre procesele de reducere și de relaxare este întreruptă.
Infestarea cu vierme (giardiasis, opisthorchiasis).
Paraziți localizați în canalele biliare și în vezica biliară, previne mecanic debitul de bilă. De asemenea, ele irită terminațiile nervoase cu antenele și trucurile lor atașate la membrana mucoasă. Prin urmare, funcția motorie a vezicii biliare și a canalelor sale este perturbată.
Malformații congenitale ale vezicii biliare și a canalelor biliare: talie și membrană interioară a vezicii urinare, îndoire la nivelul corpului sau gâtului și așa mai departe.
Există un obstacol mecanic la ieșirea de bilă.
Afecțiuni și tulburări endocrine (obezitate, hipotiroidism, lipsa testosteronului sau a estrogenului). Modificări ale corpului femeii în timpul menopauzei și menstruației (de obicei 1-4 zile înainte de începerea acesteia, starea generală a pacientului este tulbure) sau medicamente hormonale contraceptive.
Producția de colecistocinină scade, sau sensibilitatea receptorilor localizați pe pereții celulelor vezicii biliare și a canalelor acesteia către aceasta scade.
Simptome ale dischineziei vezicii biliare
Depinde de tipul de încălcare a activității motorii vezicii biliare și a canalelor sale.
Tipuri de JVP
- Dischinezia hipotonică (hipomotorie) se dezvoltă cu contractilitate insuficientă a vezicii biliare și a canalelor acesteia. Se întâmplă la pacienții cu predominanța tonusului sistemului nervos simpatic (care domină în mod normal în timpul zilei), ceea ce micșorează tonul și activitatea fizică a tractului gastro-intestinal, precum și vezica biliară și canalele sale. Cel mai adesea această formă a bolii afectează persoanele de peste 40 de ani.
- Dischinezia hipertensivă (hipermotor) se dezvoltă cu contractilitate crescută a vezicii biliare și a tractului biliar. Aceasta se întâmplă la persoanele cu prevalență a sistemului nervos parasimpatic (în mod normal, domină noaptea), ceea ce sporește funcția motrică și tonul tractului gastro-intestinal, precum și vezica biliară și canalele acesteia. Cel mai adesea, această formă a bolii afectează adolescenții și tinerii.
- Dischinezia hipotonic-hiperkinetică este o variantă mixtă a cursului bolii. Pacientul are simptome de ambele forme hipotonice și hipertensive de dischinezie în grade diferite de severitate.
Semne de dischinezie a vezicii biliare
De obicei apare la scurt timp după masă.
Diagnosticul dischineziei vezicii biliare și a tractului biliar
Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete)
Vă permite să determinați forma și prezența anomaliilor congenitale ale vezicii biliare, precum și gradul de golire.
mărturie
- Dureri abdominale
- Lichiditatea pielii
- Dacă, atunci când examină abdomenul, medicul descoperă o educație
- Ficat și splină mărită
- Creșterea mărimii vezicii biliare indică stagnarea diskineziei biliar-hipotonice.
- O scădere a dimensiunii vezicii biliare este un semn al contracției sale excesive (formă hipertensivă) sau subdezvoltare congenitală (hipoplazie).
- Îngroșarea pereților - colecistită acută sau colecistită cronică în stadiul acut.
- Formații focale mobile în interiorul vezicii biliare - pietre.
- Formații focale fără mișcare - o piatră blocată în conducta biliară sau în sfincterul Lutkens-Martynov.
- Leziunile focale lipite pe peretele vezicii biliare - stagnarea bilei (colestază) sau a unei tumori.
- Extinderea (dilatarea) conductei biliare comune - diskinezie biliară.
- Prezența sedimentelor în fundul vezicii biliare - diskinezie hipomotorie.
- Realizarea testelor de diagnosticare pentru a evalua capacitatea de a micșora vezica biliară cu sorbitol, sulfat de magneziu, gălbenușuri de ou. Cu contractilitate crescută - dischinezie hipermotronică, cu formă redusă - hipomotorie a bolii.
Teste de laborator
- Numărul complet de sânge pentru diskinezia primară nu este modificat. În timp ce în prezența unui proces inflamator crește ESR (viteza de sedimentare a eritrocitelor), crește leucocitele și eozinofilele (indicând infecția cu paraziți).
- Analiza biochimică a sângelui în dischinezia primară nu este modificată. În boala secundară, o creștere a bilirubinei indică staza biliară, amilază - pancreatită (inflamația pancreasului), proteina C reactivă - un proces inflamator, colesterolul lipidic total, trigliceridele și fosfolipidele - un metabolism al grăsimilor.
Examinări de raze X de bază
Ele sunt metode de conducere în diagnosticul bolilor vezicii biliare, precum și a tractului biliar.
- colecistografie
Bazat pe ingerarea preparatelor care conțin iod (Biliselektan, Holevid, Yodobil și altele).
mărturie
- Studiul structurii și detectării prezenței pietrelor biliari
- Studiul funcției de excreție și cumulativă (concentrație) a vezicii biliare, precum și extensibilitatea acesteia.
neajuns
Incapacitatea de a determina starea tractului biliar, deoarece acestea nu sunt vizibile în imagini.
tehnică
Pacientul în ajunul studiului, la orele 19.00, ia două ouă crude. Începând cu ora 21.00, se ia un agent de contrast cu un interval de 30 de minute, apă potabilă. Contrastul este absorbit în intestin în sânge, apoi este secretat de celulele hepatice.
Dimineata, mai multe imagini de ansamblu ale abdomenului drept sunt luate pe stomacul gol. Apoi, pacientului i se oferă un mic dejun coleretic (de regulă, este gălbenușul oului) și produce din nou o serie de fotografii.
În forma hipertensivă, vezica biliară scade abrupt și rapid de la volumul inițial: cu 75% în primele 5-15 minute, cu 90% în următoarele 1,5-2 ore. Apoi, pentru o lungă perioadă de timp, este în această stare, nefiind golit datorită faptului că există un spasm al sfincterului lui Oddi.
În forma hipotonică, vezica biliară este mărită, iar reducerea acesteia după micul dejun coleretic este foarte lentă de la volumul inițial: cu 20-30% timp de 15 minute și rămâne astfel timp de trei până la patru ore.
Infuzie de colecistografie
Metoda se bazează pe administrarea intravenoasă a unui agent de contrast care conține iod, care se acumulează în vezica biliară și în canalele sale.
mărturie
Determinarea sfincterului Oddi tonus.
tehnică
În dimineața pacientului postat în camera de radiologie de pe masă, soluția Bilignost se injectează intravenos timp de 15-20 minute. Și, în același timp, este introdusă o soluție de morfină pentru a reduce în mod artificial sfincterul lui Oddi. După 15-20 de minute, se ia o imagine instantanee a vezicii biliare și a canalelor extrahepatice. În mod normal, lățimea canalului biliar comun este de 3-7 mm.
Interpretarea rezultatelor
Când sfincterul de Oddi este deficient, un agent de contrast la 15-20 de minute după injectare intră în 12 PC-uri cu o lățime a canalului biliar comun de 9 mm sau mai mult.
cholangiography
Realizat pentru studierea canalelor biliare după introducerea unui agent de contrast.
mărturie
- Se presupune o îngustare severă a ductului biliar
- Lichiditatea pielii și a membranelor mucoase cauzate de obstrucția conductei biliare cu o piatră sau comprimarea tumorii sale
- Sindromul durerii pronunțate și prelungit
Tehnici de bază pentru diagnosticarea dischineziei
- Cholangiografia transhepatică percutană.
După anestezia locală, utilizând un ac superfin și sub controlul televiziunii cu raze X, canalele biliare sunt perforate prin piele, apoi se injectează un agent de contrast în ele. Apoi faceți fotografii.
În timpul procedurii, dacă este necesar, canalele biliare sunt drenate. - Cholangiografia endoscopică retrogradă. Un endoscop (un furtun flexibil și lung care are o sursă de lumină și o cameră video la capătul inserției) se introduce prin gură și stomac în 12 PC-uri. Apoi, un cateter este introdus în lumenul conductei biliari comune și se injectează un agent de contrast, urmat de raze X.
Dacă este necesar, în timpul procedurii, pietrele mici sunt îndepărtate din lumenul tubului comun al bilei și în el este instalat un tub pentru a facilita curgerea bilei.
Scopul - studiul bilei, precum și funcția vezicii biliare și a canalelor sale,
mărturie
- Detectarea bacteriilor și a paraziților din bilă
- Studiul compoziției biliare
- Determinarea predispoziției pacientului la boala de biliară
- Evaluarea motilității (funcția motorie) a tractului biliar
tehnică
Pe stomacul gol, printr-o cavitate a gurii și a stomacului, se introduce o sondă în 12 PC-uri. Apoi este pus pe partea dreaptă și primește porțiuni de bile:
- Prima fază (porțiunea "A") este un amestec de suc de pancreatic și 12 buc. Se colectează din momentul introducerii sondei la introducerea unui stimulant (soluție de sulfat de magneziu). În mod normal, în 10-20 minute, se obțin 15-20 ml de secreție galben auriu.
- A doua fază este perioada de la momentul introducerii stimulatorului (coleretic) până când apare următoarea porție de bilă (faza sfincterului închis al lui Oddi). În mod normal, durata este de la 3 la 6 minute.
- A treia fază este obținerea conținutului canalului chistic. În mod normal, aproximativ 3-5 ml de secreție se obține în 3-5 minute.
- A patra fază (porțiunea "B") - obținerea conținutului vezicii biliare. Bilele sunt de culoare maro închis. În mod normal, în 15-25 minute, se secretă între 30 și 50 ml de bilă.
- Cea de-a cincea fază (porțiunea "C") este hepatică, în timpul căreia se obține o bilă lichidă galben deschis din canalele biliare intrahepatice.
Interpretarea rezultatelor
- În dischinezia hipertensivă, eliberarea porțiunii "B" este accelerată și însoțită de durere, iar a doua fază a sfincterului îngropat de Oddi durează mai mult de 6 minute. În prima fază, selecția porțiunilor "A" este intermitentă și lentă (durează aproximativ 30 de minute), uneori însoțită de o durere colică în hipocondrul drept.
- În forma hipotonică, bilele în porțiuni "B" sunt secretate lent, în porțiuni mari, cu intervale lungi între ele. Stimularea repetată este adesea necesară.
- Examinează microscopic bilele pentru prezența paraziților.
- Din porțiuni de bile produc semințe pe mediul microbiologic pentru a identifica flora microbiană, precum și determinarea sensibilității sale la antibiotice.
- Studiul biochimic Porțiunile "In" și "C" ale bilei:
- creșterea bilirubinei și a colesterolului indică staza biliare
- creșterea colesterolului și a acizilor biliari, precum și detectarea cristalelor de bilirubină de calciu - un semn al tendinței pacientului de formare a pietrelor
- creșterea proteinei totale și a proteinei C reactive indică prezența unui proces inflamator în vezica biliară și în canalele sale