Ciroza este proces difuz pecheni- caracterizate prin fibroză și transformarea structurii normale a ficatului pentru a forma noduri. Acesta servește ca etapa finală a unui număr de boli hepatice cronice. Severitatea iprognoz tsirrozazavisyat conservate în greutate parenchimul volum funcționale hepatice, severitatea hipertensiunii portale și activitatea bolii primare care duce la anomalii ale funcției hepatice.
ICD-10 • K74 fibroza si ciroza • K70.3 alcoolică ciroză • K71.7 C hepatotoxicitate K74.3Pervichny • • K74.4 ciroză biliară, ciroză biliară secundară • K74.5 ciroză biliară brută • K74.6 Altele și ciroza hepatică nespecificată • K72 Insuficiență hepatică cronică • K76.6 Hipertensiune portală.
Exemplu de formulare pentru diagnosticare
(Clasa Copil-Băutură)
Decompensat (clasa C Child-Pugh)
Sindromul edem-asci-tichesky. Encefalopatia hepatică
Ciroza hepatică este prima cauză de deces datorată bolilor sistemului digestiv (excluzând tumorile). Prevalența este de 2-3% (pe baza datelor autopsice). Ciroza hepatică se observă de 2 ori mai frecvent la bărbații cu vârsta peste 40 de ani comparativ cu populația generală.
Cele mai frecvente cauze ale cirozei sunt următoarele boli și condiții... ■ Virusnyegepatity- (B, C, D) ■ Pochtivsegdarazvitiyualkogolnogotsirrozapredshestvuetpostoyannoeupotrebleniealkogolyavtecheniebolee10let.Riskporazheniyapechenidostovernouvelichivaetsyapriupotrebleniibolee40-80gchistogoetanolavdenvtechenie minimum 5 ani ■ Immunnyezabolevaniyapecheni: boala autoimmunnyygepatit „transplantantprotivhozyaina» ■ Zabolevaniyazholchnyhputey:.- Este ivnutripechonochnayaobstruktsiyazholchnyhputey, vyzvannyerazlichnymiprichinami, boli metabolice ■ holangiopatiiudetey :. hemocromatoza, α1-antitripsină, boală Wilson, Kov,., amiodaronaC), toxine, substanțe chimice ■ Drugieinfektsii: schistosomiaza, bruceloza, sifilis, sarcoidoza ■ Drugieprichiny :. nealkogolnyysteatogepatit, este nevoie de gipervitaminozA.Vremya oedlyarazvitiyafibrozapecheni, vznachitelnoystepenizavisitotetiologicheskogofaktora.Naiboleechastonablyudaemyeformyfibrozaitsirrozarazvivayutsya ciroza lent alcoolica este format la 10-12 ani de abuzul de alcool, ciroza virala a ficatului sunt formate în 20-25 de ani de la infectare. Ritmul cel mai rapid de dezvoltare a cirozei hepatice (cateva luni) au fost observate la pacienții cu obstrucție biliară, etiologia tumorii și la sugarii cu conducte atrezie zholchevyvodyaschih.
Prevenirea cirozei includ stări de detectare în timp util duce la dezvoltarea capabile sa, și corectarea adecvată a încălcărilor depistate. ■ Gemohromatoz.Neskolkoissledovaniyprodemonstrirovaliekonomicheskuyueffektivnostpopulyatsionnogoskrininga la hemocromatoza ereditare. În timpul screening-ului, se determină fierul seric, capacitatea totală și liberă de legare a fierului în ser. Dacă acestea sunt ridicate, acestea sunt determinate din nou și o creștere semnificativă a pacientului examinat la hemocromatoza ■ testul Skriningnazloupotrebleniealkogolem :. OgranicheniepotrebleniyaalkogolyadostovernoumenshaetveroyatnostrazvitiyatsirrozapecheniB.VozmozhnoprimenenieCAGE (Cut-cut, de furios, furios, vina-de vinovat, gol-gol), care include patru întrebări. 1. Ați avut sentimentul că ar trebui să vă reduceți consumul de alcool? 2. V-ați simțit vreodată iritat dacă cineva de la alții (prieteni, familie) vă spun despre necesitatea de a reduce consumul de alcool? 3. Te-ai simțit vinovat de băut? 4. Ați avut dorința de a lua alcool în dimineața următoare după un episod de consum de alcool? Sensibilitatea și specificitatea reprezintă aproximativ 70%, avantajul principal fiind posibilitatea testelor la colectarea istoricului. Un răspuns pozitiv la mai mult de două întrebări permite să se suspecteze dependența de alcool, însoțită de schimbări în comportament și personalitate. Din semnele de laborator a markerilor de abuzul de alcool poate acționa creșterea predominantă a activității în comparație cu ALT AST, creșterea GGT, Ig A, creșterea volumului mediu al eritrocitelor. Toate aceste caracteristici au o specificitate ridicată la o sensibilitate relativ scăzută, cu excepția creșterii activității GGT, care este considerat ca fiind un semn foarte specific de abuzul de alcool și alcool zavisimostiA ■ SkriningnavirusygepatitaBiC :. Podrobneesm.statyu „Gepatityvirusnyeostryeihronicheskie“. În cazul unui adult ■ Screeningul rudelor pacienților cu insuficiență cronică a PEC nr. Examinați rudele primului grad de rudenie ALT mai mare de 1,0; riscul este deosebit de semnificativ la pacienții cu vârsta peste 45 de ani. Toți pacienții expuși riscului trebuie supuși unui ultrasunete pentru a detecta steatoza. Pacienții trebuie informați cu privire la posibilitatea apariției cirozei hepatice.
Nu se efectuează screening pentru detectarea directă a cirozei. Activitățile de screening efectuate pentru a identifica bolile și afecțiunile care pot duce la ciroza hepatică (vezi mai sus secțiunea "Prevenirea").
Ciroza hepatică este împărțită în funcție de etiologie (vezi secțiunea "Etiologia" de mai sus) și severitatea, pentru care se folosește clasificarea Child - PyuA (Tabelul 4-10). Tabelul 4-10. Determinarea severității cirozei hepatice în funcție de Child - Pugh
Ușor, ușor de tratat
Tendinte, greu de tratat
Concentrația bilirubinei serice, μmol / l (mg%)
Nivelul serului de albumină, g
Timp (uri) de protrombină sau indice de protrombină (%)
Schimbări în starea psihică
Nu există încălcări și schimbări ale conștiinței, funcțiile intelectuale și comportamentale sunt păstrate
Insomnia sau, invers, hipersomnia (somnolență patologică în timpul zilei și insomnie noaptea), atenție scăzută, concentrare, anxietate sau euforie, iritabilitate
Comportament inadecvat, letargie, vorbire neclară, asterixie
Dezorientarea în spațiu și timp, hiperreflexia, reflexele patologice, stupoarea
Lipsă de conștiință și reacție chiar și la stimuli puternici, comă
Este de asemenea diagnostic necesar bolilor concomitente: patologia asociată cu abuzul de alcool (de exemplu, pancreatita cronică), insuficiență cardiacă cronică (care se poate datora nu numai patologiei cardiace, dar hemocromatoza), diabetul (asociat cu boli de ficat gras non-alcoolice și hemocromatoza) carcinomul autoimun, factorii de risc pentru hepatita virală (vezi articolul "Hepatită virală acută și cronică"). Istoria familială trebuie studiată cu atenție și pusă sub semnul întrebării cu privire la medicamentele utilizate.
■ Metode de examinare necesare trombocitopenie Obschiyanalizkrovi este una dintre caracteristicile hipersplenism, VSH crescut posibil ca una dintre manifestările sindromului imunoinflamatorii ■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Sindromtsitoliza :. PovyshenieaktivnostiALT, AST, takzheopredelyayutsootnoshenieAST / ALT. Pentru ficat, se caracterizează prin ciroza bovină primară, hepatită virală predlvivirală Concentrația de bilubin ■ Coagulogramă a: protrombinovyyindekssnizhenpripechonochno-kletochnoynedostatochnosti ■ Imunoglobulinele: povyshenieIgAharakternodlyaalkogolnogoporazheniyapecheni, IgM-dlyaPBTsliboostrogoprotsessa, IgG-proces pentru cronic ■ Markoryvirusovgepatitovpozvolyayutdostovernodiagnostirovatetiologiyuporazheniyapecheni: ✧HBsAg; ✧HBeAg; ✧HBV-ADN; ✧anti-HCV; ✧HCV ARN; ✧opredelenievirusnoynagruzkiHCV; ✧opredeleniegenotipaHCV.. ; ✧anti-HDV; ✧ HVV-ARN.
Metode suplimentare de anchetă
■ Biohimicheskoeissledovaniekrovi.✧Kontsentratsiyazheleza, obschayazhelezosvyazyvayuschayasposobnostsyvorotki, nasyschenietransferrina, kontsentratsiyaferritina: issledovaniyaprovodyatpripodozreniinagemohromatoz.✧Opredelenie filtrare glomerulară: sindromul hepatorenal suspectat de dezvoltare ■ Drugieissledovaniya.✧Kontsentratsiyagormonovschitovidnoyzhelezy :. SvobodnyyT4, TTG, ATktireoidnoyperoksidaze-dlyavyyavleniyaautoimmunnyhporazheny (virusul hepatitei C hepatice chaschepriporazhenii).✧Soderzhaniekrioglobulinov: pentru detectarea crioglobulinemiei.T trantimitohondrialnyhAT: harakternydlyapervichnogobiliarnogotsirrozapecheni-obnaruzhivayutboleechemv90% sluchaev.✧TitrantiyadernyhAT: ciroza obnaruzhivayutpri care sa dezvoltat în rezultatul autoimune gepatita.✧TitrATkpechonochno-pochechnymmikrosomam: harakternydlyaautoimmunnogogepatita2tipa.✧TitrATkgladkoymuskulature: harakternydlyaautoimmunnogogepatita1tipa.✧Issledovaniefenotipa de α1-antitripsină (diagnosticul de deficit congenital de α1-antitripsină).✧Opredeleniesutochnoyproteinurii.Concentrarea cerruloplasminului (excluderea bolii) sona-Konovalov, prikotoroykontsentratsiyatseruloplazminasnizhena).✧α-fetoproteina: egosoderzhanie adesea crescute în carcinomul cu celule hepatice (concentrație 500 g / l, cu un grad ridicat de fiabilitate indicativ al diagnosticului carcinom).
Metode de examinare obligatorii ■ hepatice UZIorganovbryushnoypolosti, selozenka, sistemavorotnoyveny, zholchnyypuzyr, podzheludochnayazheleza, pochki.✧Zametnoepovyshenieehogennostipecheniukazyvaetnanalichie steatoza si fibroza, dar rata nespetsifichen.✧Uvelichenieselezonki, ascită rasshireniesosudovvorotnoysistemyividimyekollateralisvidetelstvuyutonalichiiportalnoygipertenzii.✧PriUZIlegkomozhnoobnaruzhitdazhenebolshoekolichestvo, cu toate acestea, determinarea cu ultrasunete a fluidelor este de multe ori inexacte ■. FEGD: când se instalează și se diagnostichează afecțiunile hepatice, este obligatoriu să se efectueze determinarea gradului de mărire a varicealului în esofag. Nu se repetă examenul endoscopic la intervale de 3 ani. Există trei grade de varice grad pischevoda.✧1stepen-varikoznorasshirennyevenyspadayutsyaprinagnetaniivozduhavpischevod.✧2stepen-promezhutochnayamezhdu1i3stepenyu.✧3 - varice venă ocluzie cauza lumenului esofagian ■ Biopsiyapechenisgistologicheskimissledovaniembioptata (opredelenieindeksafibrozaiindeksagistologicheskoyaktivnosti).✧Biopsiyupechenimozhnoprovoditpripriemlemyhkoagulyatsionnyh indicatori :. INR este mai mică de 1,3 sau indicele de protrombină mai mare de 60 %, numărul de trombocite mai mare de 60 • 109 / l. edenieprotsedurypodkontrolemUZIpozvolyaetumenshitriskrazvitiyaoslozhneny. ■ compoziția Issledovanieastsiticheskoyzhidkosti.✧Opredeleniekletochnogo, inclusiv Pentru a exclude natura tumorii de ascite, biochimie (mai întâi pentru a determina conținutul de proteine) și cercetare microbiologică. hipertensiune arterială în cadrul cirozei. рис Păstrarea și neutrofile mai mari de 250 • 106 / sunt diagnosticate cu spontan o peritonită ogobacteriană.
Metode suplimentare de examinare, IRM ale organelor abdominale: ficat, splină, rinichi, pancreas - dacă este necesar, pentru a clarifica diagnosticul.
■ Obstrucția tractului icteric: caracteristică toracică sau febră sau bolivivivitate liberă, tipic, o creștere a concentrației de bilirubină și activitatea fosfatazei alcaline și a aminotransferazei. Cu ultrasunete, CT, RMN prezintă expansiune canalelor biliare intrahepatice și biliar comun, canal uneori - cauza obstrucției (de exemplu, piatră) ■ Alkogolnyygepatit icter, febră, leucocitoză schimbare nucleară din stânga, dureri abdominale, istorie alcoolică.. Pentru confirmarea diagnosticului se efectuează o ultrasunete a ficatului, în unele cazuri este necesară o biopsie hepatică ■ Efecte toxice în alte substanțe: nu au fost utilizate. Trebuie reamintit faptul că un ficat gras si fibroza poate duce la nutriție parenterală prelungită ■ Virusnyegepatity :. Vozmozhnyzheltuha, diskomfortvzhivote, greață, vărsături, manifestări uvelichenieaktivnostiaminotransferaz.Temnemenee poate varia de la minim (în hepatita cronică C) până la insuficiență hepatică fulminantă. Diagnosticul necesită un test serologic pentru markerii virali. ■ Hepatită autoimună: cea mai tipică pentru femeile tinere. Caracterizată de slăbiciune severă în combinație cu icter. La debutul bolii, se observă o creștere a activității aminotransferazelor și, ulterior, semnele tipice ale afectării hepatice cronice (creșterea concentrației bilirubinei, scăderea conținutului de protrombină, creșterea INR). Semnele de decompensare pentru debutul bolii nu sunt caracteristice. Uneori se găsește hipogamaglobulinemia policlională. Pentru a stabili un diagnostic de antrax, puteți diagnostica abdomenul. Activitatea de aminotransferază este de obicei crescută ușor. În 90% din cazuri, este posibilă detectarea mitocondrială AT ■ Pervichnyyskleroziruyuschiyholangit :. Chascherazvivaetsyaumuzhchinvvozraste20-30let.Chastodiagnostiruyutubessimptomnyhpatsientov cu activitate crescută a fosfatazei alcaline, în special la pacienții diagnosticați cu boli inflamatorii ale colonului (de obicei cu colita ulceroasa). Caracterizat prin icter, mâncărime, dureri abdominale, scădere în greutate. Activitatea aminotransferazei este de obicei crescută de nu mai mult de 5 ori. Diagnosticul se face prin cholangiografie endoscopică ■ Bolile hepatice nealcoolice grase sunt caracteristice persoanelor cu obezitate, care suferă de diabet zaharat și cei care au hiperlipidemie, dar pot provoca și traume ale pielii și ale corpului. Singura modificare a parametrilor biochimici poate fi o activitate crescută a GGTP. La unii pacienți, boala progresează spre ciroză. Ultrasonografia arată semne de infiltrare grasă a ficatului (steatoză). Cu o creștere a activității transaminazelor, biopsia. În stadiile ulterioare ale bolii, se dezvoltă icter și ascite. Pentru a stabili diagnosticul, este necesar să se determine saturația transferinei și concentrația sanguină a feritinei. Biopsia hepatică este utilă în cazurile de carcinom hepatocelular suspectate pe fondul gemohromatoza.✧BoleznVilsona-Konovalova: zabolevanienachinaetsya, kakpravilo, vmolodomvozraste.Simptomatikavariabelna: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale, tremor, necoordonare, distonie musculară, tulburări mentale. Deteriorarea hepatică variază de asemenea de la modificările neexprimate la insuficiența hepatică fulminantă. O creștere a activității transaminazelor, concentrația bilirubinei este tipică, cu toate acestea, activitatea fosfatazei alcaline este în intervalul normal. Diagnosticul este sugerat cu o scădere a concentrației serice a ceruloplasminului și detectarea inelului Kaiser-Fleischer într-un examen cornean cu o lampă cu fantă. Pentru a confirma diagnosticul, ei studiază excreția de cupru cu urină zilnică și probele de biopsie hepatică cu determinarea conținutului de cupru în ele. a crescut INR și concentrația redusă de albumină. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează ecocardiografie, sonografia Doppler a ficatului și a vaselor sale. Insuficiența cardiacă cronică prelungită poate duce la dezvoltarea cirozei hepatice a ficatului ■ Tulburări obstructive ale sistemului vascular (inclusiv sindromul HBDD - Chiari) Hepatosplenomegalie tipică, durere, greață, ascite, icter. Dopplerografia vaselor de ieșire ale ficatului este necesară pentru stabilirea diagnosticului. Ciroza criptogenă este diagnosticată în absența semnelor clinice și de laborator ale altor cauze de ciroză.
Indicații pentru consultarea specialiștilor
■ oftalmolog :. ObyazatelnoissledovaniesprimeneniemschelevoylampydlyaobnaruzheniyakoltsaKayzera-Fleischer ■ cardiolog :. Privyrazhennyhyavleniyah insuficiență cardiacă cronică congestivă, pentru tratamentul bolii de bază, ceea ce duce la ciroza cardiaca ■ psihiatru: vsluchaealkogolnoyzavisimosti, atakzheposleisklyucheniyapechonochnoyentsefalopatiidlyadifferentsialnoydiagnostiki cu tulburări psihice ■ Meditsinskiygenetik :. Pripredpolagaemomnasleduemomharakterezabolevaniyaineobhodimostigeneticheskogokonsultirovaniya. ■ odstvennikovbolnogopervoystepenirodstva chirurg de transplant: transplant de ficat dlyaopredeleniyavozmozhnostiitselesoobraznosti.
... Obiectivele terapiei terapie Zamedlenieprogressirovaniyatsirrozapecheni ■ ■ ■ ■ Umenshenieiliustranenieklinicheskihproyavleniyioslozhneniytsirrozapecheni Povysheniekachestvaiprodolzhitelnostizhiznibolnyhstsirrozompecheni.Lechenietsirrozovpecheniskladyvaetsyaizsleduyuschihmeropriyaty Lechenieosnovnogozabolevaniya.Antifibroticheskaya se află în stadiul experimental de dezvoltare ■ ■ Podderzhkaoptimalnogonutritivnogostatusa Preduprezhdenierazvitiyaoslozhneny:.. Krovotecheniyaizvarikoznorasshirennyhven, ascită, pochechnoynedostatochnosti, pechonochnoyentse faloopatie, peritonită bacteriană spontană ■ Tratamentul complicațiilor avansate.
Indicatii pentru spitalizare
Pacienții cu ciroză hepatică cu semne de decompensare sunt supuși unui tratament de spitalizare (clasele CH și Pew). Durata tratamentului în spitalizare, în funcție de severitatea cirozei, este de 28-56 de zile. Spitalizarea este prezentată și în următoarele situații. ■ În cazul hepatitei hepatice III - IV, precum și în etapa a II-a, dacă nu este posibilă efectuarea unei monitorizări și a unui tratament adecvat în ambulatoriu, nu este posibilă efectuarea unei monitorizări și a unui tratament adecvat. Odată cu dezvoltarea complicațiilor chistului: "dificultăți de respirație, care necesită menținerea unui centru de aburi și observarea pacientului după îndepărtarea fluidului ciclic", care apare în disconfort rtavzhivote, trebuyuschegoprovedeniyalaparotsentezaiisklyucheniyaspontannogobakterialnogoperitonita; ✧razryvovpupkavsledstviechrezmernogovnutribryushnogodavleniya, prikotoryhneobhodimahirurgicheskayakorrektsiya ■ Prirazvitii în mijlocul ciroza insuficiență renală (sindrom hepato-renal) A, diagnosticată în principal atunci când concentrația de creatinină serică 132 umol / L (1,5 mg%)..
Ciroza alcoolică a ficatului (K70.3)
Versiune: Director de Boli MedElement
Informații generale
Scurtă descriere
Perioada de curgere
Patologie cronică. Cursul este mai favorabil la încetarea abuzului de alcool.
clasificare
Ciroza alcoolică a ficatului:
1. Activ:
- cu colestază intrahepatică;
- în combinație cu hepatitele alcoolice acute;
- compensat;
- decompensată.
3. Cu hemosideroza hepatică.
4. În combinație cu porfiria cutanată tardivă (se dezvoltă cu o predispoziție ereditară la aceasta).
Pentru a evalua severitatea cirozei alcoolice, se poate aplica scala Child-Pugh și alte clasificări (vezi și titlul "Fibroza și ciroza hepatică" - K74).
Etiologie și patogeneză
epidemiologie
Simptom Prevalenta: Distribuit
Raportul sexual (m / f): 2
Factori și grupuri de risc
Imagine clinică
Criterii de diagnostic clinic
Simptome, actuale
Semnele clinice ale bolii de alcool variază de la simptome ușoare la un model de insuficiență hepatică severă și hipertensiune portală.
Simptome tipice:
1. Slăbiciune, oboseală, performanță redusă.
diagnosticare
Criteriile pentru diagnostic sunt prezența istoricului alcoolului și a imaginii morfologice a cirozei hepatice.
Studii instrumentale
Metoda de pornire este considerată a fi o ultrasunete, "standardul de aur al diagnosticului" - o biopsie hepatică.
1. Ultrasunete:
Diagnosticul de laborator
9. Ureea și creatinina serică. O creștere a ureei cu creatinină normală indică sângerarea în tractul gastro-intestinal. O creștere simultană indică dezvoltarea sindromului hepatorenal.
Alte teste:
1. Folat de ser (folat) - nivelul poate fi normal sau redus.
2. Amoniacul seric nu se corelează întotdeauna cu encefalopatia hepatică, care se dezvoltă în ciroza alcoolică a ficatului. Astfel, definiția obișnuită, de rutină, este inadecvată.
3. Testul de diagnoză diferențială alfa-1-antitripsină. Cu ciroza alcoolică, conținutul este normal.
4. Fierul seric, feritina, transferina - testul de diagnostic diferențial cu hemocromatoză. Cu ciroză alcoolică, conținutul este normal sau ușor ridicat.
Diagnostic diferențial
Factori decisivi în diagnosticul cirozei alcoolice:
- istoria alcoolului;
- absența altor agenți de deteriorare hepatotropică potențial posibili;
- prezența semnelor de ciroză în funcție de biopsie.
complicații
Este necesar să se facă distincția între complicațiile cirozei alcoolice și afecțiunile asociate cu alcoolismul.
tratament
Refuzul de a lua alcool în orice formă și cantitate este cel mai important, principiul piatră de temelie a tratamentului oricărei forme de boală hepatică alcoolică. Această măsură încetinește semnificativ progresia ADC și dezvoltarea complicațiilor.
dietă
2. Există dovezi ale unui efect benefic (atunci când este introdus în dietă) de aminoacizi cu catenă ramificată (BCAA). Există amestecuri special îmbogățite cu aminoacizi individuali pentru corectarea deficiențelor nutriționale și a aminoacizilor pentru hrănirea tubului enteral și pentru suplimentele alimentare în același scop cu hrănirea spontană.
3. Dovada eficacității introducerii acizilor grași polinesaturați în dietă este încă discutabilă, iar în unele studii este paradoxal negativă.
4. Sodiu. Deși hiponatremia este uneori un companion ADC, se recomandă pentru formele severe de ADC cu ascită și insuficiență hepatică să limiteze aportul de sodiu la 2 g / zi.
2. Vitamine, antioxidanți, probiotice. Datele sunt contradictorii. O indicație indiscutabilă pentru terapia cu vitamine este deficitul de vitamine dovedit sau nevoia de a trata patologia asociată (anemia cu deficit de vitamină, encefalopatia acută alcoolică, encefalopatia Wernicke - E51.2, polineuropatia alcoolică - G62.1).
Există recomandări privind prescrierea empirică a multivitaminelor pentru toate persoanele cu ADC. Deși nu există dovezi convingătoare despre eficacitatea terapiei empirice cu multivitamine, credința în dorința sa se bazează pe faptul că alcoolismul este întotdeauna asociat cu o deficiență a vitaminei (tiamină, acid folic, riboflavină, niacină și piridoxină).
4. Pentoxifilina - recomandată de Asociația Americană pentru Studiul bolilor hepatice (AASLD) la o doză de 400 mg pe cale orală de 3 ori pe zi, un curs lung, mai ales când este contraindicat să primească corticosteroizi sistemici.
6. Tratamentul cu sedative este indicat pentru pacienții cu alcool. Cu toate acestea, la pacienții cu ciroză, sedativele pot provoca encefalopatie hepatică, ceea ce înseamnă că se recomandă o abordare mai prudentă a administrării acestora.
Oxazepam este preferat deoarece este mai bine tolerat decât lorazepamul.
După ce a fost realizată abstinența, o combinație de consiliere și naltrexonă sau acamprosat poate crește probabilitatea de abstinență pe termen lung.
7. Diuretice. În ascite severe, furosemid, spironolactonă.
8. Terapia bolilor asociate. Medicamentele și dozele acestora pentru tratamentul bolilor concomitente trebuie revizuite luând în considerare insuficiența hepatică cronică probabilă.
Majoritatea medicamentelor nu au fost studiate în mod adecvat pentru ciroza hepatică, iar informațiile specifice sunt adesea fragmentare sau incomplete. Foarte puține medicamente au fost înregistrate ca potențial hepatotoxice și crescând ciroza, majoritatea fiind medicamente anti-TB sau anti-HIV.