Tratamentul cu insuficiență hepatică

Pacientul este supus spitalizării imediate (pentru hepatitele virale, leptospiroză și alte boli infecțioase - la spitalele infecțioase, pentru afectarea hepatică toxică - la centrele de otrăvire). Cu insuficiență hepatică acută și comă hepatică, este foarte important să se mențină viața pacientului cu măsuri terapeutice intense în timpul unei perioade critice (câteva zile), bazându-se pe o capacitate semnificativă de regenerare a ficatului. Ei tratează boala de bază, cu hepatoză toxică - măsuri care vizează eliminarea factorului toxic. În insuficiența hepatică cronică, tratamentul bolii subiacente și terapia simptomatică.

Primul ajutor

1. Când vărsați, întoarceți capul pacientului pe o parte, înlocuiți vasul pentru voma. După vărsături, efectuați toaleta cavității bucale. Dacă există o încălcare a conștiinței, la fiecare 2 ore, schimbați poziția corpului pacientului pentru a preveni slăbirea.

2. Informați medicul despre spălarea sifonului de stomac și intestine cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu (în continuare 1-2 ori pe zi).

3. Introduceți antibiotice (aminoglicozide) 30-40 mg / kg pe zi la fiecare 6 ore pe os sau intramuscular.

4. Pentru a efectua tratamentul prin perfuzie (la o rată de 30-50 ml / kg): 10% soluție de glucoză - 500-1000 ml, insulină - 10 UI, soluție clorură de potasiu 7,5% - intravenos 20-50 ml.

5. Adăugați soluție Ringer - 500-1000 ml, soluție sorbitol 20% - 250-500 ml, reopoliglucin - 5-10 ml / kg, reosorbilact - 200 ml, soluție de albumină 20% - 100 ml.

6. Introduceți cocarboxilază - 100 mg soluție 5% de acid ascorbic - 4,0 pe cale intravenoasă, de 2 ori pe zi.

7. Glucocorticosteroizi (hidrocortizon, dexametazonă) pe bază de prednison 2-6 mg / kg / zi, intramuscular, intravenos.

8. Introduceți intravenos contrycal, transilol 1000-2000.

9. 15-20% soluție de manitol - 1-1,5 g pe 1 kg greutate corporală intravenos.

10. Când agitatia psihomotorie - soluție 0,5% de Seduxen (Relanium, Sibazon) - 2-4 ml intramuscular, intravenos; O soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu - 5-10 ml pe o soluție de glucoză 20% intravenos.

11. Acordați constant oxigen umezit.

12. Dacă este necesar, hemosorbție, limfo-sorbție, sorbție plasmatică, terapie cu oxigen hiperbaric.

Pietrele biliari provoacă o legătură.

Preparate

Medicamentele de legare a amoniacului din sânge sunt benzoatul de sodiu și fenilacetatul de sodiu, care neutralizează amoniacul cu g și acid porț și, respectiv, fenilacetil glutamina. Eficacitatea acestor medicamente în PE corespunde cu lactuloza. Cel mai adesea ele sunt utilizate pentru defectele congenitale ale sintezei ureei. Efectul, ca regulă, vine repede, dar nu este durabil (Nadinskaya M.Yu., 2001; Ivașkin VT, 2005).

Pentru medicamente care sporesc metabolismul amoniacului în corpul pacientului, include ornitina-aspar-tat (Gepa-Mertz), a-ketogluconat ornitina, Gepasol A (Hemofarm D.D., Iugoslavia). Baza efectului acestor medicamente este efectul stimulării neutralizării amoniacului în ficat și mușchi.

În prezent, medicamentul cel mai studiat și aplicat pe scară largă, cu un astfel de mecanism de acțiune, este Hepa-Merz, care este o sare stabilă a doi aminoacizi de L-ornitină și L-aspartat. L-ornitina activează fosfat sintetaza carbomayl în hepatocite periportale, enzima lider pentru sinteza ureei. În plus, L-ornitina și L-aspartatul sunt substraturi ale ciclului de sinteză a ureei și glutaminei. Sinteza glutaminei este activată nu numai în ficat, ci și în mușchi. Acest lucru este cel mai important pentru pacienții cu CP, când activitatea enzimelor din ciclul ornitinei este redusă, iar sinteza glutaminei în mușchi este principala reacție a neutralizării amoniacului (Nadinskaya M.Yu., 2001; Kircheis G. și colab., 1997).

În timpul tratamentului cu Hepa-Mertz se folosește următoarea schemă: în prima etapă, medicamentul este administrat intravenos 20 g pe zi timp de 7 zile, în a doua etapă, 18 g pe zi se administrează pe cale orală timp de 14 zile. Trebuie remarcat faptul că eficacitatea clinică a preparatelor care conțin L-ornitină și L-aspartat în tratamentul tuturor etapelor PE este destul de ridicată.

Cetogluconatul de ornitină se administrează intravenos la o doză de 15-25 g / zi sau intramuscular - 2-6 g / zi, în funcție de severitatea PE. Mecanismul acțiunii hipamune este similar cu cel al lui Hepa-Mertz.

Medicamentul Gepasol A este poziționat de producător ca instrument special pentru nutriția parenterală. Preparatul conține L-arginină, acid asparaginic, sorbitol, acid L-malic, vitamine și electroliți. Valoarea energetică de 1000 ml este de 200 kcal. Cu toate acestea, efectul terapeutic principal al He-Pasol este capacitatea sa de a reduce severitatea hiperamonemiei. L-arginina și acidul aspartic sunt printre substraturile importante ale ciclului de ornitină a sintezei ureei, care apare în ficat. Acidul malic formează baza pentru reumplerea asparaginei în organism. Indicațiile pentru prescripție sunt PE pe fondul bolilor hepatice acute și cronice, PE după aplicarea anastomozelor portosisteme. A fost observat un efect pozitiv din utilizarea Gepasol A la pacienții cu stadiul I-II PE. Cu toate acestea, prin aprofundarea PE, pacienții au fost transferați la terapie cu L-ornitină-L-aspartat (Toporkov A.S., 2005; Shulpekova, Yu.O., et al., 2005).

Conform ideilor moderne despre patogeneza hepatică, incluzând PE, a fost identificat un grup de medicamente, mecanismul de acțiune al căruia vizează reducerea proceselor inhibitorii în sistemul nervos central. Unul dintre aceștia este un antagonist al receptorilor de benzodiazepină - flumazenil (Basile A.S. și colab., 1991). În stadiile inițiale de tratament, flumaze-nil se administrează intravenos, după o ameliorare a stării pacientului, medicamentul este administrat pe cale orală. Utilizarea flumazenil-la la 560 pacienți cu hepatită hepatică, complicată de PE, a determinat o scădere a severității encefalopatiei la aproximativ 15% dintre pacienți, în grupul martor, ameliorarea a apărut doar la 3% dintre pacienți (Barbara G. et al., 1998).

alimente

În dieta cu insuficiență hepatică, trebuie să respectați următoarele reguli:

trebuie să fie ingerată o cantitate suficientă de proteine ​​ușor digerabile și complete;

pentru a spori acțiunea coleretică, în dieta reduce consumul de grăsimi de origine animală și crește grăsimile vegetale;

alimentele trebuie să fie bine gătite, tocate sau frecate;

trebuie să zdrobiți mâncarea (acest lucru facilitează digestia și îmbunătățește activitatea intestinului și are proprietăți coleretice);

Este necesar să se introducă în dieta alimente bogate în fibre dietetice care au un efect coleretic și asigură îndepărtarea colesterolului din sânge.

dietă

Terapia cu dietă a pacienților cu encefalopatie hepatică este îndreptată spre:

1) să limiteze aportul de proteine ​​pentru a reduce formarea de amoniac în colon și a reduce nivelul de amoniac din sânge;

2) asigurarea unei cantități suficiente sau cel puțin necesar de energie din alimentație (cel puțin 1500 kcal / zi), care într-o oarecare măsură reduce defalcarea proteinei din organism și, în consecință, acumularea de amoniac în sânge.

Cu encefalopatia hepatică severă din dietă, cantitatea de proteină este de 30-40 și chiar până la 20-30 g (proteine ​​animale datorate laptelui și produselor lactate) și grăsimi până la 20-30 g, cu un conținut de 200-300 g de carbohidrați. În cazul progresiei insuficienței hepatice, grăsimile sunt complet excluse din dietă și cantitatea de proteine ​​este redusă la minimum 2-3 g datorită conținutului lor în alimentele vegetale. Dieta este compusă din produse pe bază de plante cu o cantitate suficientă de carbohidrați ușor de digerat, săruri de potasiu și, în parte, vitamine (sucuri de fructe și legume, infuzii de fructe uscate, decoct de trandafir, miere, supe sos, compoturi pudră, jeleu, jeleu). Există dovezi că restrângerea proteinei ar trebui să fie efectuată în principal din cauza proteinelor animale, astfel încât o parte din proteinele lactate de mai sus pot fi înlocuite cu cele vegetale prin introducerea unor cereale foarte lichide în dieta, de exemplu, din grâu. Dieta poate include lactoză sau o dizaharidă sintetică - lactuloză (10-30 ml de 3 ori pe zi), inhibând formarea de amoniac și alte substanțe nocive în intestin. Lactuloza este produsă sub formă de medicamente "Duphalac" și "Normase". Masa - la fiecare 2 ore sub formă lichidă sau dezordonată. Sarea de masă nu este adăugată. Cantitatea de fluid liber este ajustată la 1,5-2 litri, dacă umflarea nu crește.

Rețineți că lactuloza este defalcată în colon pentru a forma acizi lactici și acetici. Promovează creșterea bifidobacteriilor benefice și inhibă creșterea microbilor care contribuie la formarea de amoniac în intestin, cu absorbția ulterioară în sânge. Bifidobacteriile aparțin probioticelor, iar lactuloza - la prebiotice, adică substanțe care activează dezvoltarea microbilor probiotici. În prezent, industria produselor lactate a început să producă chefir cu lactuloză, care poate fi utilă în nutriția pacienților cu insuficiență hepatică.

Când starea pacientului se îmbunătățește, conținutul de proteine ​​din regimul alimentar crește treptat - la fiecare 3 zile cu 10 g până la aportul zilnic al cantității normale fiziologic de proteine ​​la o rată de 0,8-0,9 g pe 1 kg de greutate corporală normală. Nu se recomandă restricționarea proteinei pentru encefalopatia hepatică pe termen lung, deoarece contribuie la defalcarea proteinelor proprii ale organismului și conduce la creșterea nivelului sanguin de amoniac și alte substanțe care conțin azot. În paralel cu creșterea consumului de proteine ​​în alimentație din cauza produselor lactate (brânză topită rasă, băuturi cu lapte fermentat) și unt, se introduc treptat grăsimi. Principala sursă de energie din dietă rămâne carbohidrații, în mare parte digerabili sub formă de zahăr, miere, kissels, compoturi, jeleuri, gemuri, fructe, fructe de padure și legume etc.

Ce este insuficiența hepatică și care sunt simptomele acesteia?

Insuficiența hepatică este un termen medical pentru un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a distrugerii parenchimului hepatic și a întreruperii funcțiilor sale de bază. Această afecțiune patologică se manifestă prin intoxicarea organismului, deoarece ficatul încetează să-și îndeplinească funcția de detoxifiere, iar substanțele nocive în concentrații ridicate se acumulează în sânge și țesuturi.

Întreruperea uneia sau mai multor funcții hepatice conduce la o defalcare a proceselor metabolice, funcționarea defectuoasă a sistemului nervos și a creierului. Formele severe de insuficiență hepatică provoacă procese ireversibile care pot duce la apariția comăi hepatice și a decesului.

Funcția hepatică

Ficatul este un organ neprotejat, cea mai mare și cea mai importantă glandă endocrină, situată în hipocondrul drept. În corpul nostru, acest organism îndeplinește mai mult de 500 de funcții esențiale. Lista celor principale:

• bilă este produsă în ficat, necesară pentru defalcarea și absorbția ulterioară a lipidelor (grăsimilor) care intră în organism cu alimente;
• acest organ este implicat direct în metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților;
• utilizează produsele de descompunere ale hemoglobinei, transformându-le în acizi biliari și îndepărtându-se din corp cu bilă;
• neutralizează toxinele, alergenii și alte substanțe nocive și toxice, accelerează excreția lor din organism într-un mod natural;
• rezervele de depozite de glicogen, vitamine și oligoelemente;
• sintetizează bilirubina, colesterolul, lipidele și alte substanțe implicate în procesul de digestie;
• asigură divizarea și utilizarea excesului de hormoni, enzime și alte substanțe biologic active.

Ficatul este filtrul principal al corpului nostru.

Acest organism este expus zilnic la încărcături mari, pe care le consolidăm și mai mult dacă rupem dieta, mâncăm alimente grase, picante, prăjite, consumăm alcool sau luăm medicamente nesistematice cu efect hepatotoxic.

În același timp, ficatul este singurul organ capabil de auto-vindecare. Celulele sale (hepatocite) sunt capabile să se regenereze crescând și crescând numărul lor, și chiar și cu daune extinse (până la 70%), ficatul se poate recupera complet la volumul său anterior dacă se elimină cauzele care provoacă distrugerea parenchimului.

Rata de regenerare a ficatului este destul de lentă și depinde în mare măsură de vârsta și caracteristicile individuale ale pacientului, precum și de severitatea bolii subiacente care determină distrugerea hepatocitelor. Este posibil să accelerați recuperarea unui organ dacă conduceți un stil de viață sănătos și respectați o alimentație adecvată, adică reduceți povara asupra ficatului. Trebuie să fie conștient că regenerarea ficatului este imposibilă dacă distrugerea acestuia este cauzată de un proces activ de infecție (de exemplu, în hepatita virală).

Tipuri și forme de insuficiență hepatică

În funcție de natura cursului bolii, există insuficiență hepatică acută și cronică.

Insuficiența hepatică acută se manifestă pe fundalul deteriorării toxice a organelor (alcool, medicament, hepatită virală).

Forma cronică a bolii se dezvoltă treptat, împreună cu progresia patologiilor hepatice (ciroză, fibroză, procese tumorale).

Patogeniele insuficienței hepatice sau mecanismul dezvoltării bolii implică împărțirea acesteia în mai multe tipuri:

• Eșecul celulelor hepatice - se dezvoltă atunci când celulele organelor sunt afectate de substanțe toxice (otrăvuri, virusuri, surogate alcoolice). În acest caz, boala poate să apară într-o formă acută, însoțită de o moarte masivă a hepatocitelor sau cronică, atunci când celulele mor lent și severitatea simptomelor crește treptat.
• Forma portocavală - asociată cu afectarea fluxului sanguin hepatic. Ca urmare, sângele, saturat cu substanțe toxice, trece prin ficat, iar din vena portalului intră imediat în circulația generală. În plus, în această formă de insuficiență, celulele hepatice suferă de hipoxie. Astfel de anomalii sunt cauzate de ciroză sau chirurgie by-pass pentru hipertensiunea portală.
• Formă mixtă. În acest caz, insuficiența hepatică cronică este diagnosticată, însoțită de moartea celulelor hepatice și secreția de sânge, saturată de toxine, în sângele general.

În funcție de stadiul de dezvoltare, insuficiența hepatică este împărțită în următoarele tipuri:

• compensată (etapa inițială);
• decompensat (formă exprimată);
• terminal (distrofic);
• comă hepatică.

La etapa inițială, compensată, simptomele bolii sunt absente, speranța de viață a pacienților este de aproximativ 20 de ani.

În stadiul de decompensare, boala apare cu simptome pronunțate și recăderi periodice.

La stadiul terminal (distrofic), pacientul necesită o îngrijire constantă și o supraveghere medicală, iar boala progresează constant.

Cauzele insuficienței hepatice

Cauzele principale care conduc la apariția insuficienței hepatice sunt leziunile de organe infecțioase. Virusii patogeni, bacteriile și paraziții acționează ca agenți infecțioși. Astfel, cauzele care declanșează boala sunt:

• înfrângerea parenchimului de virusul herpesului, virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul;
• virusul hepatitic (C, D, B, G);
• infecții parazitare (alveococoză, echinococcoză);
• afectare hepatică toxică (alcool, droguri, intoxicație cu otrăvuri);
• (colecistită, colelită, obstrucție a ductului biliar, insuficiență cardiacă);
• autoimune și patologi endocrini (lupus eritematos sistemic, diabet, hipotiroidism etc.);
• boli congenitale asociate cu proteine ​​metabolice, cupru, fier;
• infecții cronice și acute (tuberculoză, sifilis, sepsis, gripă, varicelă);
• procesele tumorale și hepatoza (modificări distrofice) în ficat;
• stres nervos sever;
• supraalimentarea, consumul regulat de alimente grase, picante și grea;
• factori traumatici asociate cu arsuri, pierderi excesive de sânge, șoc septic, transfuzii masive de sânge.

Simptomele insuficienței hepatice

În stadiul inițial al bolii, semnele insuficienței hepatice sunt similare cu multe patologii asociate cu disfuncția organelor interne. Prin urmare, sindromul insuficienței renale este atât de dificil de diagnosticat la timp. O persoană, de obicei, nu acordă o mare importanță lipsei de apetit, slăbiciune, oboseală rapidă, scos indispoziția oboselii acumulate. Dar, pe măsură ce progresează boala, ea se manifestă ca intoleranță la anumite produse și alcool, perversiune, greață, vărsături, tulburări digestive, disfuncții ale sistemului nervos.

În cursul cronologic al bolii, tenul devine pământ, există o îngălbenire a pielii, semne de beriberi, tulburări endocrine, tulburări menstruale la femei și impotență la bărbați. Manifestările insuficienței hepatice sunt diverse, depind în mare măsură de forma bolii, caracteristicile cursului bolii și sunt exprimate în cele ce urmează.

Caracteristicile cursului bolii

1. Sindromul de stenoză. Asociat cu o încălcare a fluxului de bilă din ficat și acumularea în sânge a produsului de dezintegrare a hemoglobinei-bilirubinei. Această substanță are un efect toxic și provoacă mâncărimea și stralucirea pielii și a sclerei. În plus, colestază se observă clarificarea fecalelor și întunecarea urinei, care devine o nuanță de bere întunecată. Există dureri dureroase și dureroase în hipocondrul drept asociat cu obstrucția tractului biliar.
2. Tulburări dispeptice. Greața și vărsăturile pot apărea periodic după ingerarea unui anumit produs alimentar sau pot fi permanente. Acest lucru se datorează faptului că ficatul nu sintetizează suficientă bilă necesară pentru digestia completă a grăsimilor. Lipsa poftei de mâncare, până la pervertirea gustului și dorința de a folosi alimente incompatibile sau necomestibile (cretă, pământ) sunt asociate cu intoxicarea organismului și cu deteriorarea sistemului nervos pe fundalul necrozei hepatice. Insuficiența în curs de dezvoltare este în plus indicată de un miros hepatic specific din gură, roșeață a palmelor și scădere în greutate.
3. Simptomele de intoxicare. Slăbiciune constantă, iritabilitate, dureri de cap, dureri articulare și musculare, febră, febră, frisoane, transpirații excesive noaptea - aceste manifestări sunt deosebit de pronunțate în cursul acut al insuficienței renale. În același timp, temperatura poate crește brusc la valori ridicate sau se poate menține la un nivel de 38 ° C pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce, împreună cu slăbiciunea severă și starea de rău, este extrem de negativ pentru sănătatea și bunăstarea generală a unei persoane.
4. Encefalopatia hepatică se manifestă prin afectarea funcției sistemului nervos, deoarece substanțele toxice și produsele de descompunere nu sunt neutralizate de către ficat și, acționând asupra creierului, determină o serie de simptome caracteristice. Pacienții se plâng de amețeli, scăderea concentrației, letargie, apatie, letargie, confuzie, somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea. Odată cu dezvoltarea ulterioară a bolii, anxietatea, depresiile, iritabilitatea excesivă, convulsiile, pierderea conștiinței, halucinațiile apar.
5. Simptomele inimii și vaselor de sânge. Există salturi în tensiunea arterială, modificări ale frecvenței cardiace (aritmii), tulburări ale circulației generale.
6. Simptome pulmonare. În ceea ce privește sistemul respirator, se observă tuse, scurtarea respirației, respirația rapidă sau dificilă pe fundalul creșterii edemului pulmonar. În acest caz, pacientul simte teama de sufocare și își asumă o poziție forțată de ședere. Dispneea poate crește nu numai în timpul efortului fizic, dar și în repaus.
7. Sindromul de hipertensiune arterială a portalului este exprimat prin ascite (o creștere a volumului abdomenului datorată acumulării fluidului) și apariția venei de spider la nivelul abdomenului și umerilor. Un alt simptom caracteristic este creșterea mărimii splinei și a ficatului, care este ușor determinată prin palparea abdomenului.
8. Slăbiciunea musculară (atrofia) se dezvoltă pe fondul lipsei de glicogen - principalul furnizor de energie pentru musculatură. Muschii devin flabni, lenți, o persoană se obosește repede și abia face o muncă fizică.
9. O tulburare de sângerare duce la sângerări gastrointestinale și nazale. Acest lucru poate provoca vărsături sângeroase sau sânge în fecale (melena). Dezvoltarea sângerărilor contribuie la extinderea venelor esofagului, care, pe fundalul hipertensiunii portale, își pierd permeabilitatea și mobilitatea.

Astfel, în caz de insuficiență hepatică, absolut toate organele și sistemele corpului uman suferă. Prin urmare, este important să începeți tratamentul în timp util și să preveniți complicațiile grave care amenință viața pacientului.

Metode de diagnosticare

La afirmația diagnosticului se aplică un număr de metode de inspecție în laborator și instrument. Pacientul trebuie să treacă o serie de teste:

• teste de sânge (general și biochimie);
• analiza urinei (generală);
• analiza sângelui ocult fecal;
• test de sânge pentru hepatită virală;
• teste de ficat.

Din metodele instrumentale moderne de diagnostic utilizate ultrasunete, CT sau RMN. Aceste metode ne permit să estimăm mărimea ficatului, structura acestuia, gradul de deteriorare a parenchimului și a vaselor de sânge, precum și prezența bolilor asociate asociate cu disfuncția sistemului biliar (prezența pietrelor în vezica biliară, stoarcerea conductelor biliare).

Dacă este necesar, efectuați o scanare radioizotopică a ficatului sau efectuați o biopsie (dacă se suspectează un proces malign) și trimiteți biopsia la examenul histologic.
Metodele suplimentare de examinare a corpului sunt folosite pentru a evalua starea altor organe și sisteme, deoarece întregul corp suferă de manifestările de insuficiență hepatică. În acest scop, pacientul este consultat de către un cardiolog, un neurolog, un gastroenterolog, un endocrinolog și alți specialiști îngust.

tratament

Tratamentul insuficienței hepatice este un proces complex și de lungă durată, care include nu numai terapia medicamentoasă, ci și ajustarea întregului stil de viață și nutriție. Pacientul este selectat o anumită dietă, cu restricția de sare și proteine, pe care trebuie să le respecte până la recuperarea completă. Măsurile terapeutice sunt detoxifierea organismului, utilizarea medicamentelor, acțiunea cărora vizează îmbunătățirea circulației sângelui, normalizarea proceselor electrolitice, precum și obținerea unui echilibru acido-bazic.

Odată cu apariția insuficienței hepatice acute, spitalizarea este asigurată de terapie intensivă. Pentru a restabili volumul circulant al sângelui, se injectează o soluție salină sau alte soluții de sare în venă într-un pic de picurare, controlând în același timp excreția urinei.

În sindromul hemoragic, agenții hemostatici sunt utilizați pentru a opri sângerarea. Odată cu ineficiența utilizării lor, se recurge la transfuzia de sânge.

Pentru a reduce simptomele de intoxicare, se administrează medicamente, acționarea căreia vizează întărirea motilității intestinale și curățarea corpului. Pentru detoxifiere, este infuzată reosorbilactă sau neoematică.

Pentru a îmbunătăți circulația sanguină în ficat și pentru a reduce edemul, se injectează preparate osmotice (sorbitol), agenți precum aminophylline, thiotriazolin pentru a extinde canalele, cocarboxilaza sau citocromul pentru a elimina hipoxia. În același timp, cu ajutorul glicemiei și a albuminei, se reumple rezervele energetice ale corpului. Pentru a accelera procesele de regenerare și reparație a celulelor hepatice, se utilizează următoarele medicamente:

• hepatoprotectori (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginina, Hepa-Mertz (aceste fonduri ajută la formarea ureei din amoniac);
• aminoacizi, vitamine din grupa B, PP.

Pentru a menține funcția creierului, medicamentele sunt utilizate pentru a îmbunătăți circulația cerebrală (Actovegin, Cerebrolysin), diuretice (Manitol, Lasix) și, de asemenea, sedative.

În cazul insuficienței hepatice cronice, patologia care a dus la afectarea celulelor hepatice trebuie tratată mai întâi. În plus față de medicamentele de bază, este necesar să se ajusteze metabolismul, pe baza testelor de sânge biochimice, precum și să se urmeze o anumită dietă. Lista de medicamente esențiale pentru tratamentul formelor cronice de insuficiență hepatică include:

• spectru larg de antibiotice care nu au un efect toxic asupra ficatului (Neocin);
• aminoacizi (acid glutamic) care leagă amoniacul și îl îndepărtează din organism;
• preparate lactulozice (Duphalac, Portalak), care suprimă agenții patogeni și elimină intoxicația cu amoniac;
• preparate de potasiu, vitaminele C, PP, grupa B - compensarea lipsei de potasiu, îmbunătățirea stării vaselor de sânge, activarea proceselor de regenerare a celulelor hepatice, demonstrarea proprietăților antioxidante;
• hepatoprotectorii (Heptral, Essentiale Forte) - conțin aminoacizi și fosfolipide, care sunt elementele de bază ale celulelor hepatice.

Dacă este necesar, detoxiflați corpul cu soluții perfuzabile (glucoză, soluție de clorură de sodiu sau soluție Ringer). În caz de stază biliară, sunt prescrise agenți de colagogie (Allohol, Holosas) și pentru durere în hipocondrul drept, se utilizează antispasmodici (Nu Shpu, Drotavein) sau Baralgin.

În cazurile severe, în stadiul de coma hepatică, procedurile de hemodializă și plasmefereză sunt necesare pentru curățarea și filtrarea sângelui din substanțe toxice.

Dieta și nutriția

În tratamentul insuficienței hepatice, o atenție deosebită este acordată unei alimentații adecvate. Principiile dietei în această patologie sunt următoarele:

• produsele proteice sunt complet excluse sau reduse din dietă;
• accentul se pune pe o dietă fracționată - trebuie să mănânci puțin, dar de multe ori (de 5-6 ori pe zi);
• în dieta este necesară creșterea volumului de fibre și mâncarea mai multor fructe și legume proaspete;
• Compoziția dietei ar trebui să includă o cantitate mică de carbohidrați ușor de digerat (miere, fructe dulci și fructe de pădure), precum și produse cu un conținut ridicat de vitamine benefice și oligoelemente;
• Aportul caloric zilnic nu este mai mic de 1500 kkal, iar mâncărurile gustoase trebuie gătite, deoarece mulți pacienți nu au pofta de mâncare.

După ameliorare, se revin treptat la rația anterioară și introduc mai întâi proteine ​​vegetale în meniu, apoi produse lactate. Cu toleranță bună la o astfel de dietă, carnea dietetică este inclusă în dieta pacientului.

Este necesar să se respecte echilibrul apei, să se mărească consumul de lichide, să se evite efortul fizic greu, să se normalizeze starea psihologică, să se stabilească modul corect de lucru, odihna și somnul.

Orice consum de băuturi alcoolice trebuie abandonat complet, precum și utilizarea nesistematică a medicamentelor. Puteți lua numai acele medicamente care sunt prescrise de medicul curant. Pe măsură ce statul se îmbunătățește, se recomandă să vă deplasați mai mult și să faceți plimbări lungi în aerul proaspăt.

Insuficiență hepatică

Insuficiența hepatică este un complex de simptome care se manifestă ca o încălcare a uneia sau mai multor funcții ale ficatului datorită deteriorării sau distrugerii parenchimului său.

Funcțiile principale ale ficatului includ:

• Schimbul de proteine, carbohidrați, grăsimi, enzime și vitamine;
• Schimb de minerale, pigmenți;
• Secreția biliară;
• Detoxifierea - scoaterea din organism a substanțelor nocive și a deșeurilor.

Boala este răspândită în întreaga lume și este rezultatul a aproape 70% din toate bolile hepatice. Aproximativ 45 de milioane de persoane mor din cauza insuficienței hepatice în fiecare an. Cele mai frecvente boli sunt în America de Nord (Mexic), America de Sud (Chile, Argentina, Peru), Europa (Polonia, România, Moldova, Belarus, Ucraina, vestul Rusiei), Indonezia, Thailanda, Tibet, Kazahstan, estul Rusiei) și Africa (Somalia, Sudan, Etiopia).

Barbatii si femeile sufera cu aceeasi frecventa, varsta nu afecteaza numarul de cazuri.

Prognosticul pentru viață este nefavorabil, fără transplant de ficat, pacienții mor într-un an. Dupa transplantul hepatic la pacientii cu insuficienta hepatica initiala, mortalitatea este de 10%, la pacientii cu insuficienta hepatica severa, decesele sunt observate in 30% din cazuri, la pacientii cu insuficienta hepatica in stadiu terminal, decesele fiind de 85% din cazuri.

Cauzele insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică este etapa terminală a proceselor patologice în ficat, care apar din motive cum ar fi:

• Leziunile virale ale ficatului:
  • virus hepatitic B;
  • hepatita C;
  • virus hepatitic D;
  • virus hepatitic G;
  • afectarea parenchimului hepatic de virusul herpesului;
  • afectarea parenchimului hepatic de virusul Ebstein-Barr;
  • afectarea parenchimului hepatic de către citomegalovirus.
• Invazii de vierme:
  • alveococcosis;
  • boala hidatic.
  • Abuzul de alcool prelungit în doze mari;
• Medicamente pe termen lung care contribuie la distrugerea lobulelor hepatice:
  • citostatice (metotrexat);
  • medicamente chimioterapice pentru tratamentul proceselor oncologice (ciclofosfamidă, leuceran, rubromicină etc.);
  • utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, meloxicam, nimsulin);
  • medicamente antibacteriene (tetraciclină).
• Afecțiuni autoimune:
  • lupus eritematos sistemic;
  • hepatita autoimună.
• Perturbarea fluxului bilă:
  • colecistită cronică (inflamația vezicii biliare);
  • boala biliară;
  • constricție congenitală sau curbura a ductului biliar.
  • insuficiență cardiacă cronică
  • Sindromul sau boala Badda-Chiari - îngustarea venelor hepatice;
• Bolile metabolice care duc la obezitate:
  • diabet zaharat;
  • hipotiroidism.
• Bolile congenitale ale tulburărilor de acumulare sau metabolice:
  • Boala Wilson-Konovalov - tulburare congenitală a cuprului din organism;
  • hemocromatoza este o încălcare a metabolismului de fier și acumularea acestuia în cantități mari în ficat;
  • Deficitul de alfa1-antitripsină este o tulburare a metabolismului proteic.
  • intoxicarea organismului cu otrăvuri hepatotrope (arsenic, fosfor, ciuperci otrăvitoare etc.);
  • transfuzia incompatibilă în grup și factorul de sânge rhesus.

Clasificarea insuficienței hepatice

Cursul bolii este împărțit în:

• insuficiență hepatică acută;
• sindromul hepatic cronic.

În funcție de stadiile insuficienței hepatice este împărțită în:

• compensare inițială;
• pronunțată - decompensată;
• terminal - distrofic;
• comă hepatică.

Evaluarea severității insuficienței hepatice dezvoltată de doi autori Childe și Pugh:

• Scorul de 5 - 6 corespunde clasei A (etapa de compensare) - nu există manifestări ale bolii. Speranța de viață a acestor pacienți este de aproximativ 15-20 de ani.
• Scorul de 7 - 9 corespunde clasei B (stadiul de decompensare) - boala procedează la apariția simptomelor clinice și a exacerbărilor frecvente.
• Suma punctelor 10-15 corespunde clasei C (stadiu distrofic) - boala progresează în mod constant, necesită supraveghere medicală constantă și îngrijire completă.

Simptomele insuficienței hepatice

• slăbiciune generală;
• somnolență;
• oboseală;
• dureri de cap;
• amețeli;
• scăderea memoriei și atenției;
• depresie;
• halucinații auditive și vizuale;
• febră;
• dificultăți de respirație cu efort minim;
• pierdere în greutate;
• durere in inima;
• tulburări de ritm cardiac;
• tahicardie;
• scăderea tensiunii arteriale;
• lipsa apetitului;
• greață;
• vărsături de conținut intestinal, sânge;
• flatulență;
• durere în hipocondrul drept și stâng;
• ficat și splină mărită;
• o creștere a volumului abdomenului;
• pronunțată plasmă vasculară subcutanată pe suprafața anterioară a cavității abdominale ("cap de meduze");
• diaree;
• tarte de scaune (un semn de sângerare gastro-intestinală);
• sângerări de la vene hemoroidale varicoase;
• umflarea extremităților inferioare;
• îngălbenirea pielii și a sclerei;
• apariția telangiectasiei (venele spiderului pe piele);
• ginecomastie (extinderea sânilor);
• roșeața palmelor;
• encefalopatie hepatică (demență).

Diagnosticul insuficienței hepatice

Metode de examinare la laborator

Număr total de celule:

Analiza urinei:

Când apare insuficiența hepatică, sunt identificate 4 sindroame care sunt detectate în testul biochimic de sânge, teste hepatice, lipidogramă și coagulogramă:

• Sindromul de citoliză: creșterea ALT (alanin aminotransferază), AST (aspartat aminotransferază), aldolază, LDH (lactat dehidrogenază), bilirubină, vitamina B₁₂ și fier.
• Sindromul de sinteză: fosfatază alcalină crescută, aminopeptidază leucină, 5-nucleotidază, colesterol, fosfolipide, lipoproteine ​​cu densitate scăzută și foarte scăzută, acizi biliari.
• Sindromul de insuficiență a celulelor hepatice: scăderea cantității de proteine ​​totale, albumină și fracțiunile sale, factori de coagulare a sângelui, protrombină, colesterol, II, V și VII. Îmbunătățiți colinesteraza activă.
• Sindromul imunofluorescant: o creștere a nivelului imunoglobulinelor din clasa A, M, G, testul timol, testul de sublimare și testul Veltman.

Instrumente metodice de anchetă

La efectuarea acestor examinări, este posibil să se detecteze motivul pentru care a apărut insuficiență hepatică (invazii helmintice, procese oncologice, hepatită etc.).

Tratamentul cu insuficiență hepatică

Tratamentul acestei boli trebuie să fie complex și să includă atât tratamentul medical cât și chirurgical. Pacienții trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului curant, atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu.

Tratamentul medicamentos

Terapia etiotropică este prescrisă în funcție de cauza bolii:

• Când eșecul hepatic provocat de viruși:
  • Pegasis 1 fiolă subcutanată în coapse o dată pe săptămână. Cursul de tratament este de 48 de săptămâni;
  • Copegus 1000 până la 1200 mg de două ori pe zi după mese;
  • interferon 50 UI în fiecare pasaj nazal.
• În cazul insuficienței hepatice cauzate de bacterii:
  • Generația III cefalosporine (ceftriaxonă, cefoperazonă) intravenos sau intramuscular;
  • Cefalosporine generatoare IV (cefepime, cefpirom) intravenos;
  • generarea de fluorochinolone III (levofloxacină) intravenos;
  • generarea de fluorochinolone IV (moxifloxacin, gatifloxacin) intravenos;
  • macrolide (rovamycin, azitomicină, spiromicină) din interior.
• În cazul insuficienței hepatice cauzate de leziuni autoimune:
  • prednison sau metilprednisalonă 40 până la 80 mg pe zi;
  • dexametazonă 4 mg - 2 ml intravenos 1 dată pe zi.
• Pentru insuficiența hepatică cauzată de invaziile helmintice:
  • aminoglicozide (gentamicină, amicalină) intravenos;
  • metronidazol din interior.

• Terapia de detoxifiere, care ajută la curățarea corpului de substanțe toxice:
  • neogemodez - 200,0 ml intravenos;
  • reosorbilact - 200,0 ml intravenos;
  • Soluție Ringer-Locke - 200,0 - 400,0 ml picurare intravenoasă;
  • polisorb sau enterosgel 1 lingură de 3 ori pe zi între mese.
• Antispastice pentru durerea din hipocondrul drept:
  • no-shpa 1 până la 2 comprimate de 3 ori pe zi;
  • baralgin intramuscular.
• Hepatoprotectori cu scopul de a restabili activitatea lobulelor hepatice:
  • Essentiale - 5,0 ml intravenos, diluat cu sângele pacientului;
  • glutargin - 150,0 ml intravenos;
  • Acid ursodezoxicolic (Ursodez, Ursosan) 3 comprimate pe timp de noapte.
• Medicamente coleretice cu stază biliară:
  • Holosas 1 lingură de 3 ori pe zi;
  • Alohol 1 până la 2 comprimate de 3 ori pe zi.
• Preparate enzimatice:
  • Panzinorm 50 000 UI de 3 ori pe zi;
  • mezim-forte 1 comprimat de 3 ori pe zi, cu mese.
• Medicamente diuretice pentru edem și ascite:
  • furosemid sau lasix 40 - 80 ml dimineața pe stomacul gol;
  • indapamid (indap, indapen) la 2,5 - 5 mg dimineața pe stomacul gol.
• Medicamente care reduc presiunea din vena portalului cu sindromul hipertensiunii portale:
  • nitrosorbid 1 comprimat de 2-3 ori pe zi sau anaprlin 1 comprimat de 2 ori pe zi.
• Terapie de substituție:
  • albumină 100,0 ml intravenos, cu o scădere a cantității sale în sânge sub 30 g / l;
  • masa eritrocitară de 200,0 ml intravenos, cu o scădere a numărului de eritrocite sub 2,0 x 10 12 / l;
  • trombocite de 200,0 ml intravenos cu sângerare masivă.
• Plasmofereza este purificarea sângelui din substanțe nocive prin filtrarea acestuia prin membrane într-un aparat special.

Dozele și frecvența administrării medicamentelor sunt rezolvate individual de medicul curant.

Tratamentul chirurgical

Pentru a facilita starea generala a pacientului, se utilizeaza paracenteza - o operatie de eliminare a lichidului ascitic in cavitatea abdominala si manevra porto-cavala - pentru a reduce presiunea din vena portalului si a preveni efectele hipertensiunii portale.

O metodă radicală în acest stadiu în dezvoltarea medicinei este doar transplantul de ficat.

Tratamentul folcloric

Tratamentul cu remedii folclorice este utilizat împreună cu tratamentul medicamentos și numai după consultarea medicului dumneavoastră.

• Tratamentul cu ajutorul ierburilor. Trandafiri - 30 g, frunze de urzica - 20 g, iarba de iarba - 30 g, flori de porumb - 30 g, frunze de menta - 30 g, coaja de catina - 30 g, radacina de papadie - 30 g, iarba wintergreen - Murele - 30 g se amestecă și se taie cu un blender. 1 lingură de amestec este turnată cu 200 mg apă fiartă și infuzată timp de 8 - 10 ore. Luați 1/3 cană de 3 ori pe zi la 1 oră după mese.
• Tratamentul cu ovăz. 1 lingură de ovăz se toarnă cu 1 pahar de lapte și se infuzează timp de 1 - 2 ore. Apoi amestecul este fiert timp de 30 de minute. Luați ½ ceasca de 2 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.
• Tratament cu miere și trandafir sălbatic.
• Grind petale uscate de un trandafir sălbatic cu un blender. 2 linguri de petale de trandafir amestecate cu ½ ceasca de miere in luna mai. Luați 2 lingurițe de 3 ori pe zi, beți ceai.
• Tratamentul cu ajutorul perfuziei de plante medicinale. Luați proporții egale de cod obișnuit, iarbă de oregano, coada-calului, rădăcină de cicoare și tăiați într-un blender. 1 lingură de amestec turnat într-un pahar de apă clocotită și lăsați-o să fiarbă timp de 1-1,5 ore. Luați 1 cană după mese de 3 ori pe zi.

Dieta care facilitează evoluția bolii

În dieta pacienților cu insuficiență hepatică trebuie să existe carbohidrați, nu proteine ​​complexe, o cantitate mare de vitamine și minerale.

Produsele cum sunt permise:

• pâine uscată;
• cereale sub formă de terci de cereale;
• produsele lactate și produsele lactate nu sunt mari;
• carne slaba;
• pește;
• ouă;
• legume tocate sau fierte;
• toate fructele, cu excepția citricei și a perelor;
• miere, marshmallow, soufflé, jeleu, gem, jeleu.

Toate felurile de mâncare gătite trebuie reumplete cu ulei de măsline, floarea-soarelui, porumb, dovleac sau ulei de in.

• ciuperci;
• grasimi grase;
• carne și ciuperci de ciuperci;
• brânză, brânză de vaci;
• unt, margarină, untură;
• conserve;
• carne afumată;
• condimente (oțet, mustar, piper etc.);
• produse de patiserie proaspete, înghețată, ciocolată;
• alcool;
• băuturi carbogazoase;
• cafea, cacao, ceai puternic;
• fructe cu coajă lemnoasă.

Ce este insuficiența hepatică și care sunt semnele ei

Ficatul este un organ multifuncțional care neutralizează substanțele nocive pentru organism, participă la metabolizarea proteinelor și carbohidraților, produce enzime specifice necesare pentru digestie etc. Atunci când este diagnosticată o disfuncție a acestui organ, este diagnosticată insuficiența hepatică. Dezvoltarea acestei stări afectează negativ toate sistemele corpului.

Această boală poate să apară atât în ​​formă cronică, cât și în formă acută. În cele mai multe cazuri, fără tratament vizat, această patologie duce la complicații grave și la moarte. Mai des, evoluția insuficienței hepatice este observată la bărbați, dar această tulburare se regăsește și la femei. Această afecțiune este mai frecventă la persoanele în vârstă și în vârstă.

Caracteristicile insuficienței hepatice

Ficatul este cea mai mare glandă din corp. Are un potențial de regenerare ridicat. Chiar și cu înfrângerea a 70% din celule, se poate recupera și funcționa în mod normal. Restaurarea ficatului are loc prin procesul de proliferare, adică creșterea și creșterea numărului de celule funcționale - hepatocite.

Regenerarea țesuturilor acestui organ este extrem de lentă și, în funcție de starea generală a pacientului, poate dura între 2 și 4 săptămâni. Sindromul insuficienței hepatice apare atunci când leziunea hepatică este atât de pronunțată încât recuperarea completă și uneori parțială este imposibilă. Dezvoltarea insuficienței hepatice poate fi observată la diferite tipuri de leziuni tisulare, inclusiv degenerare fibroasă și distrofie masivă, modificări necrotice în parenchimul diverselor etiologii etc.

Mecanismul de dezvoltare a acestei stări patologice este deja bine studiat. În primul rând, sub acțiunea factorilor adversi, structura membranelor hepatocite este întreruptă. În același timp, celulele funcționale cresc producția de enzime, ceea ce agravează situația și duce la o distrugere mai rapidă a celulelor acestui organ. Situația este agravată de apariția dezvoltării sistemului imunitar al organismelor autoimune care distrug celulele deteriorate.

Cu un proces pe termen lung, încep să se formeze anastomoze, adică vase mici suplimentare care conectează fluxul sanguin funcțional rămas între vena cava inferioară și vene portal.

Deoarece sângele circulă prin aceste vase, ocolind zonele afectate ale ficatului, acest lucru reduce șansele de reparare a țesuturilor. Datorită întreruperii funcționării ficatului, tot mai multe toxine intră în sânge, ducând la înfrângerea tuturor organelor și sistemelor corporale.

Cauzele bolii

Există o serie de condiții care, în timp ce progresează, pot deveni cauza dezvoltării insuficienței hepatice acute sau cronice. Cel mai adesea, insuficiența hepatică apare la nivelul cirozei. Această boală se caracterizează prin distrugerea necrotică a țesuturilor organului și prin înlocuirea în continuare a zonelor afectate cu fibroza.

În viitor, zonele renale ale ficatului încep să preseze navele, declanșând formarea de anastomoze și dezvoltarea hipertensiunii portale. Aceste procese sunt adesea însoțite de apariția de ascită pronunțată. Mai întâi provoacă ciroză, iar apoi eșecul poate influența următorii factori adversi:

• virus hepatitic;
• abuzul de alcool prelungit;
• intoxicarea severă cu toxine;
• luând anumite medicamente;
• consumul de droguri;
• unele patologii ale tractului biliar;
• nutriție necorespunzătoare;
• consumând ciuperci otrăvitoare;
• boli infecțioase;
• stări autoimune;
• malformații congenitale ale ficatului.

Apariția unor astfel de leziuni la nivelul ficatului predispune starea în care există un exces de grăsime în țesuturile organelor. În același timp, grăsimile încep să se acumuleze din cauza unui eșec în procesele metabolice. Țesutul adipos înlocuiește treptat hepatocitele moarte. Factorii care contribuie la această problemă includ:

• obezitate;
• anorexie și bulimie;
• unele boli ale tractului gastro-intestinal;
• luarea de surogate de alcool;
• diabet zaharat.
• consumul constant de grăsime de urs și de badger.

Aspectul insuficienței hepatice este adesea un rezultat natural al progresiei distrofiei parenchimale a organului. Factorii care contribuie la apariția unei probleme similare includ:

• deficiență congenitală a producției de enzime;
• tulburări ale metabolismului proteic;
• tulburări endocrine;
• hepatita;
• staza biliară în ficat;
• intoxicarea în unele boli virale;
• hipo și avitaminoză.

Mai puțin frecvent, este diagnosticată dezvoltarea disfuncției hepatice pe fundalul distrofiei parenchimale de carbohidrat. Această afecțiune patologică are loc pe fondul tulburărilor metabolice care implică glicogen. Predispune la o deteriorare similară a lipsei hepatice a vitaminelor din alimente, intoxicația cu alcool și diabetul. O scădere sau întrerupere completă a funcționării ficatului este adesea observată pe fondul amiloidozelor acestui organ.

Apariția acestei patologii este adesea detectată la pacienții cu predispoziție la amiloidoză. Eșecul funcționării ficatului conduce treptat la depunerea de amiloid, adică a proteinei insolubile, pe pereții canalelor biliare și a vaselor de sânge. Acest lucru contribuie la încălcarea saturației tisulare cu oxigen și substanțe nutritive și, în plus, debitul de bilă.

Deseori, dezvoltarea insuficienței hepatice este observată pe fondul hepatitei. Atât hepatita virală, cât și inflamația ficatului cauzată de efectul produselor de descompunere a alcoolului sau a substanțelor toxice au un efect distructiv asupra țesuturilor. Aceste conditii conduc mai intai la inflamatie si apoi la moartea unor suprafete mari ale organului.

Dezvoltarea insuficienței renale poate fi rezultatul neoplasmelor maligne din acest organ. Apariția unei astfel de probleme este adesea observată la persoanele care au o predispoziție genetică la cancer la ficat. Pericolul este metastaza din tumori situate în alte organe.

Să contribuie mai întâi la formarea neoplasmelor maligne și apoi la eșecul și efectele adverse pe termen lung ale substanțelor cancerigene. Pe măsură ce tumorile maligne cresc, ele înlocuiesc celulele hepatice funcționale și stoarcă țesuturile sănătoase. Acest lucru duce la dezvoltarea inflamației, scăderea fluxului bilă și blocarea circulației sanguine în țesuturile sănătoase. În acest caz, această stare patologică este însoțită de intoxicație severă.

Invaziile parazitare pot provoca, de asemenea, o funcție hepatică anormală. Diferitele tipuri de viermi cu leziuni în țesutul hepatic încep să se înmulțească. Când numărul lor atinge un nivel critic, acestea nu numai că duc la deteriorarea țesuturilor organului, ci și stoarcă vasele hepatice și tractul biliar. Cu toate acestea, cu detectarea în timp util a unei încălcări a funcționării ficatului cauzată de invazia parazitară, este bine tratată.

Anumite boli ale sistemului cardiovascular, inclusiv anevrisme și ateroscleroză, pot, de asemenea, să contribuie la apariția tulburărilor hepatice. Insuficiența renală cronică crește riscul de disfuncție hepatică. În plus, unele afecțiuni însoțite de perturbări hormonale severe pot contribui la apariția acestei probleme.

Există cazuri frecvente de eșec la persoanele care au suferit pierderi masive de sânge. Contribuie la apariția unei probleme de transfuzie a sângelui, care este incompatibilă în grup cu destinatarul. În cazuri rare, se observă dezvoltarea patologiei după efectuarea intervențiilor chirurgicale pe tractul gastro-intestinal.

Clasificarea insuficienței hepatice

Există 3 forme de insuficiență hepatică, fiecare având propriile caracteristici de dezvoltare și curs. Insuficiența hepatocelulară clasică, adică endogenă, se dezvoltă ca urmare a otrăvirii corpului cu substanțe foarte toxice. În acest caz, există o pierdere rapidă a celulelor hepatice funcționale. Într-o astfel de situație, doar un transplant de urgență poate salva viața pacientului.

În forma exogenă a funcției hepatice anormale, datorată influenței anumitor factori adversi, există o creștere treptată a insuficienței circulatorii în țesuturile organului. Nivelul de purificare a sângelui din toxine scade, ceea ce duce la o intoxicare treptată a tuturor țesuturilor organismului.

Modelul fluxului mixt este rezultatul circulației sanguine hepatice afectate și al deteriorării țesuturilor funcționale ale organului. În acest caz, este posibil atât cursul acut cât și cel cronic al procesului patologic.

Formă acută

Insuficiența hepatică acută se dezvoltă ca urmare a deteriorării rapide a suprafețelor mari ale ficatului. Manifestările clinice cresc rapid. Simptomele pot apărea în câteva ore până la 8 săptămâni după influența unui factor advers asupra țesutului hepatic. O astfel de creștere rapidă a simptomelor se datorează faptului că această formă de patologie este întotdeauna însoțită de apariția unor focare extinse de inflamație și de afectare necrotică a țesuturilor organelor.

În același timp, până la 80-90% din țesuturi își pierd capacitatea de a-și îndeplini funcțiile. Cursul de insuficiență acută a cuptorului este întotdeauna nefavorabil și este însoțit de o deteriorare rapidă a stării generale a pacientului. Această formă a bolii într-un timp foarte scurt devine cauza dezvoltării encefalopatiei hepatice, a comăi și a morții.

Formă cronică

Cu o varietate cronică de insuficiență hepatică, manifestările clinice ale patologiei cresc de la 2 luni până la mai mulți ani, când celulele organului mor. Nivelul critic al simptomelor acestei stări patologice este atins atunci când capacitățile regenerative ale celulelor sunt atât de epuizate încât organismul nu este în stare să se recupereze.

Forma cronică a patologiei în majoritatea cazurilor este combinată cu hipertensiunea portală. În ciuda faptului că cursul asimptomatic este posibil în stadiile inițiale, starea pacientului poate deveni mai târziu extrem de dificilă. Gradul terminal al afectării hepatice, în care mai mult de 80-90% din celulele funcționale mor, conduce la apariția complicațiilor severe și a decesului.

simptome

Semnele de afectare și insuficiență hepatică depind în mare măsură de forma patologiei. În cazul unui tip acut de insuficiență hepatică, se observă o deteriorare rapidă. Pacienții au reclamații de durere severă în hipocondrul drept. Disconfortul este atât de intens încât pacientul necesită spitalizare urgentă. Atacurile de durere pot crește după o masă. Există mai multe reclamații:

• greață și vărsături;
• pentru a crește temperatura corpului;
• să se calmeze;
• la slăbiciune generală;
• oboseală cu efort fizic minim;
• privind creșterea pruritului;
• îngălbenirea sclerei ochilor și a pielii;
• pe mirosul cărnii putrezite din gură;
• pe tremurul extremităților superioare;
• pentru a scădea tensiunea arterială;
• pentru a mări splinei;
• dificultăți de respirație;
• pe tuse;
• pentru sângerare din tractul digestiv;
• pentru sângerare nazală masivă;
• privind scăderea rapidă a nivelurilor de glucoză din sânge;
• pe o scădere critică a tensiunii arteriale.

De asemenea, pacienții au diaree. Fețele devin alb sau bej deschis. În acest caz, urina se poate întuneca. În contextul acestei stări patologice, pacienții au adesea o scădere a poftei de mâncare. Unii pacienți au o dorință deosebită de a încerca obiecte necomestibile.

Pe măsură ce starea se înrăutățește, pacienții suferă de dureri articulare, atât la cei mari, cât și la cei mici. Există o schimbare în mărimea ficatului. Pacienții au o creștere rapidă a volumului abdominal datorită acumulării de lichid în cavitatea abdominală. În cazul unui tip acut de insuficiență hepatică, pacienții suferă o pierdere rapidă în greutate.

Timp de câteva ore sau de zile după declanșarea unui atac, există semne de encefalopatie hepatică, care este rezultatul deteriorării sistemului nervos central pe fondul creșterii nivelului compușilor toxici din sânge. La mulți pacienți, chiar și în cursul acut de patologie, se observă apariția venelor spiderate, care sunt deosebit de pronunțate pe peretele anterior al abdomenului și pe umeri.

Există cel puțin 4 etape de dezvoltare a formei cronice de insuficiență. Fiecare dintre ele are simptome proprii. Etapa inițială a procesului patologic este considerată a fi compensată, deoarece în acest moment nu apare nici o imagine clinică pronunțată datorită activității crescute a celulelor sănătoase rămase. Doar la efectuarea testelor de laborator poate fi detectată o scădere a funcției organelor.

Când boala trece în a doua etapă decompensată, se observă apariția semnelor pronunțate de hipertensiune portală. Pacienții au pronunțate vene spider nu numai pe pielea abdomenului, ci și pe față. Hematomii apar adesea fără nici un impact traumatic. Posibile sângerări masive din tractul digestiv și din nas. Aceste simptome sunt rezultatul reducerii coagulării sângelui.

La majoritatea pacienților aflați deja în acest stadiu al insuficienței hepatice cronice, ascita, labilitatea emoțională sau dezvoltarea tulburărilor depresive sunt observate. Tulburările de somn sunt posibile. Tulburările dispeptice, incluzând greața, vărsăturile și diareea, devin pronunțate. Există o cașexie, adică epuizare.

Țesutul muscular este atrofiat rapid. Pielea devine foarte subțire și dobândește o nuanță icterică. Sclerele ochilor și membranelor mucoase pot obține o culoare similară. Palmele și picioarele pot varia în roșu. Starea părului și a unghiilor se înrăutățește. De asemenea, bunăstarea generală a pacientului se deteriorează rapid. Această etapă poate dura câteva săptămâni până la o lună sau mai mult.

Când boala trece în a treia etapă, adică în stadiul terminal, toate simptomele prezente până acum devin pronunțate. Ficatul este redus în dimensiune. Sângele aproape nu se coagulează. Aceasta determină dezvoltarea sângerării masive. Creșterea manifestărilor sistemului nervos central.

Ultima etapă a cursului cronic este coma. În majoritatea cazurilor, această afecțiune este fatală din cauza edemului cerebral și a dezvoltării insuficienței multiple a organelor.

Complicații ale bolii

Sindromul insuficienței hepatice este extrem de periculos, deoarece o leziune a organelor poate provoca complicații severe cauzate nu numai de o scădere a activității funcționale a hepatocitelor, ci și de o creștere a substanțelor toxice din sânge. Există o serie de condiții, apariția cărora reduce șansele pacientului de a supraviețui.

Acumularea de lichid în cavitatea abdominală crește riscul de atașare a unei infecții secundare. În acest caz, se dezvoltă peritonita. Funcția hepatică afectată conduce la vene varicoase ale esofagului, care, combinate cu o scădere a coagulării sângelui, predispun la sângerări masive din organele superioare. Dezvoltarea acestei complicații în aproape 100% din cazuri se termină cu un rezultat fatal.

Acumularea de substanțe toxice în sânge este adesea cauza dezvoltării deficienței. În plus, la pacienții cu leziuni critice ale țesutului hepatic, hipoxia țesutului cerebral și edemul acestuia sunt frecvente. Poate apariția insuficienței respiratorii severe. În cazuri rare, sunt observate hemoragii pulmonare extrem de periculoase, care în majoritatea cazurilor sunt fatale.

Majoritatea pacienților care suferă de insuficiență hepatică cronică, prezintă apariția atrofiei glandelor mamare. Hipogonadism posibil la bărbați. Deseori atrofia testiculară și infertilitatea. În plus față de aceste condiții, pacienții, de multe ori pe fundalul unui curs cronic, au o funcționare defectuoasă a organelor. Se observă dezvoltarea neoplasmelor maligne.

diagnosticare

Dacă există semne de funcție hepatică anormală, pacientul necesită consultație cu un hepatolog și cu un număr de alți specialiști specializați. După examinarea externă și evaluarea plângerilor, pacientului i se atribuie o serie de examinări de laborator și instrumentale. În primul rând, este necesară o analiză generală care permite descoperirea prezenței leucocitozei și anemiei la pacient.

Este necesară o coagulogramă pentru a detecta trombocitopenia. Se efectuează o analiză biochimică, cu ajutorul căreia este posibilă clarificarea nivelului fosfatazei alcaline, transaminazelor, bilirubinei, creatininei, albuminei etc. După aceasta se efectuează o analiză generală și biochimică a urinei.

În acest caz este necesară o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale. Acest studiu ajută la evaluarea stării parenchimului și a vaselor de sânge. În plus, o evaluare a mărimii ficatului. Ecografia elimină prezența proceselor tumorale. Adesea, se atribuie un ECG pentru a evalua starea pacientului. Se efectuează scintigrafie hepatică pentru detectarea leziunilor hepatice difuze.

Ca supliment la cercetarea necesară, este deseori desemnat scanarea RMN pentru a evalua starea organului. În unele cazuri, se efectuează o biopsie pentru a determina modificările morfologice ale probelor de țesut obținute.

Metode de tratament

Terapia pentru formele acute și cronice ale acestei afecțiuni patologice are unele diferențe. În forma acută a patologiei, pacientul necesită îngrijiri de urgență. Cel mai adesea, în eliminarea acestei stări patologice, medicamentele se utilizează mai degrabă sub formă de soluții decât comprimate.

În prezența hemoragiilor, mai întâi de toate, terapia este atribuită pentru a elimina această tulburare. Se utilizează frecvent transfuzii de sânge și masa de trombocite. Pentru a restabili volumul de sânge circulant, poate fi prescrisă administrarea de soluții saline sau de soluție salină.

În plus, se introduc preparate hemostatice și complexe de vitamine. Când este nevoie de urgență, se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă pentru a restabili integritatea vaselor de sânge avariate.

După aceea, tratamentul tulburărilor care apar din insuficiența hepatică. Pentru a reduce severitatea intoxicatiei, este prescris curatarea intestinala. Administrarea de medicamente care au un efect stimulativ asupra peristalticii intestinale, incluzând Metoclopramide și Cerucal, poate fi efectuată. În cadrul terapiei de detoxifiere, este adesea prescrisă utilizarea de soluții de Reosorbilact și Neohemadesa.

Adesea, terapia prin perfuzie este inclusă în regimul de tratament pentru o varietate acută de deficiență, care implică introducerea de soluții menite să stabilizeze tensiunea arterială. Se poate administra o soluție de clorură de sodiu sau glucoză. Se utilizează frecvent diureza formată cu numirea diureticelor. În plus, lactuloza este utilizată pentru a reduce producția de amoniac.

Pentru a reduce riscul de infecție, este prescrisă tratamentul cu antibiotice. Se folosesc deseori tranchilizante, permițând suprimarea excitării motorii și mentale. Conform mărturiilor experții pot folosi sedative. Agenții farmaceutici pot fi utilizați pentru a îmbunătăți circulația cerebrală. Următoarele medicamente sunt prescrise în principal pentru a îmbunătăți funcția hepatică:

Pacientul necesită inhalare de oxigen. În plus, sunt prevăzute proceduri de hemoragie. De asemenea, poate fi necesară oxigenarea hiperbarică. În cazul evoluției cronice a patologiei, terapia este îndreptată spre eliminarea bolii primare sau a factorului care a provocat apariția disfuncțiilor organelor. În cazul afectării țesuturilor fibroase, formării neoplasmelor maligne și a altor afecțiuni, tratamentul chirurgical poate fi recomandat. Pacienții cu această formă de patologie trebuie să renunțe complet la consumul de alcool.

Orice medicamente ar trebui să fie utilizate numai la sfatul unui medic. Asigurați-vă că urmați o dietă bogată în proteine. Deschiderea soarelui și ridicarea greutății peste 2 kg trebuie evitate. Un număr de medicamente sunt prescrise pentru stabilizarea pacienților. Pentru a elimina substanțele toxice periculoase pentru țesutul cerebral, se utilizează adesea preparate lactulozice, incluzând:

Gepa-Mertz și Glutargin sunt prescrise pentru a elimina amoniacul și pentru a le transporta din organism. Antibioticele sunt adesea prescrise pentru a suprima microflora din intestin, care este necesară pentru procesarea proteinelor alimentare. Pentru a reduce riscul apariției edemelor grave și ascită, pacienților li se prescrie Veroshpiron. Medicamente utilizate pentru reducerea presiunii în vena portalului.

În forma cronică, propranololul, Nebiletul, Moxydominul etc. sunt utilizate pentru a reduce presiunea. În plus, colespasmoliticele sunt utilizate în prezența îngustării tractului biliar. De asemenea, medicamentele pot fi necesare pentru a reduce sângerarea.

În cazurile grave, atunci când intervențiile chirurgicale și medicamentele paliative nu pot îmbunătăți semnificativ și pacientul a crescut substanțele toxice în sânge, singura modalitate de a salva viața unei persoane bolnave este un transplant de ficat.

dietă

În cazul funcționării insuficiente a țesutului hepatic, pacienților li se atribuie o dietă fără proteine. În dieta trebuie să introduceți alimente ușor digerabile cu un conținut ridicat de fibre vegetale, oligoelemente și vitamine. Consumul caloric zilnic ar trebui să fie de 1500 kcal. Dieta ar trebui să includă:

• legume;
• fructe;
• cereale;
• miere;
• produse lactate;
• soiuri cu conținut scăzut de grăsimi din carne și pește.

Din dietă ar trebui să se excludă alimente bogate în grăsimi, cu prezența mirodeniilor fierbinți, carbohidrați simpli, etc. Alimentația ar trebui să fie în porții mici de 5-6 pe zi.

Prognoza și prevenirea

În insuficiența hepatică acută și cronică, prognosticul este slab. În cazurile acute, moartea în majoritatea cazurilor are loc în intervalul 2-3 zile până la 2 luni, cu excepția cazului în care se efectuează un transplant de organe.

Forma cronică a patologiei are, de asemenea, un prognostic nefavorabil, deși acest tip de boală progresează mai puțin agresiv. Chiar și cu tratament complex și dieting, se poate obține doar o prelungire a vieții, dar fără transplant, pacientul se va confrunta cu deces prematur. Prognoza se înrăutățește.

Pentru a reduce riscul de afectare hepatică critică, este necesară tratarea în timp util a bolilor acestui organ. Ca parte a prevenirii stării patologice descrise, este necesar să se renunțe la utilizarea alcoolului și substanțelor narcotice. Pentru a reduce riscul de a dezvolta deficiențe, trebuie să respectați regulile de alimentație sănătoasă și să vă exercitați în mod regulat.

Asigurați-vă că mențineți greutatea în normă. Este necesar să se refuze utilizarea ciupercilor colectate în lemn. Asigurați-vă că sunteți vaccinat împotriva hepatitei A și B. Este necesar să luați cu precauție orice medicamente și suplimente alimentare. Dacă este posibil, evitați leziunile extinse care necesită transfuzii de sânge și asigurați-vă că toate procedurile medicale sunt efectuate într-o manieră igienică. Acest lucru va reduce riscul de insuficiență a organelor și va evita moartea prematură.