Tumora Klackin

Tumora lui Klackin se numește cholangiocarcinom, un cancer care provine din căptușeala epitelială a canalelor biliare. Boala este relativ rară, reprezentând nu mai mult de 3% din toate tumorile maligne, este răspândită, dar este mai frecventă la locuitorii din Asia de Sud-Est, Orientul Îndepărtat și Japonia.

Persoanele în vârstă cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani predomină în rândul pacienților cu cholangiocarcinom; bărbații cu această patologie sunt mai probabil, probabil datorită faptului că sunt mai susceptibili de a suferi de colangită sclerozantă, considerată un factor de risc pentru tumoare.

O creștere a efectelor dăunătoare ale mediului extern, o creștere a rolului agenților cancerigeni, precum și o îmbunătățire a capacităților de diagnosticare conduc la detectarea cancerului la persoanele mai tinere de la vârsta de 45 de ani. În general, incidența cholangiocarcinomului, ca multe alte tumori maligne, tinde să crească.

Atenția la tumora lui Klackin se datorează faptului că boala este dificil de detectat într-un stadiu incipient, iar tratamentul formelor avansate nu lasă nici o speranță nu numai pentru un tratament, ci și pentru o extindere semnificativă a vieții. Prognoza rămâne nesatisfăcătoare - pacienții după intervenția chirurgicală trăiesc în medie, timp de aproximativ doi ani, fără intervenție chirurgicală - timp de aproximativ 7 luni.

Factorii de risc și cauzele tumorii Klatkin

Cauzele exacte ale cancerului de tract biliar nu au fost încă stabilite, dar sunt esențiale următoarele:

Prezența pietrelor în canalul biliar și vezica urinară - crește riscul de carcinom de mai multe ori;
Inflamație cronică (colecistită, colangită);
Malformații congenitale ale sistemului biliar;
Invazii parazitare (opisthorhiasis);
Patologia intestinului (boala Crohn, colita ulcerativa).

Există, de asemenea, o predispoziție genetică care poate fi urmărită în sindromul Lynch atunci când se dezvoltă cancerul de colon și de vezică biliară din cauza mutației genetice.

Incidența ridicată a cholangiocarcinomului din Orientul Îndepărtat, Japonia și Asia este asociată cu un procent ridicat de infecție cu paraziți care trăiesc în vezica biliară și pasaje.

Printre factorii de risc posibili se indică și efectele toxice, în special substanța radiopatică a torostastului, utilizată anterior pentru diagnosticare.

Ca urmare a iritației mecanice a epiteliului conductelor biliare cu pietre, inflamație cronică, intoxicație, apare lezarea celulară, ceea ce se manifestă mai ales pe fondul proceselor sclerotice și al displaziei. Încă nu se știe care sunt celulele sursă de cholangiocarcinom, dar este foarte probabil că nu apar din epiteliul canalului însuși, ci din celulele stem ale ficatului.

Procesul de transformare malignă trece prin etapele de hiperplazie, metaplazie și displazie, care pot fi considerate stadiul inițial al transformării cancerului. Până la 95% din colangiocarcinoamele sunt tumori glandulare în structură, forme de celule scuamoase, membrane mucoase, cancere nediferențiate sunt mult mai puțin frecvente.

Creșterea treptată a dimensiunilor în spațiul limitat al ductului biliar, tumora contribuie la încălcarea fluxului de bilă până la încetarea completă a acesteia, ceea ce determină simptomele caracteristice ale bolii.

Clasificarea colangiocarcinomului se bazează pe tipul de cancer, gradul de diferențiere, localizarea tumorii, comportamentul în ficat și metastazarea. În funcție de locație există:

Formele intrahepatice de cancer - reprezintă aproximativ un sfert din totalul cholangiocarcinoamelor, provenind din conductele biliare situate în interiorul ficatului;
Extrahepatic - poate fi proximal, afectând mișcările mai apropiate de conducta biliară comună și vezică și distală, situată mai departe în direcția orificiului de ieșire (în partea canalelor care trec prin pancreas).

Cea mai frecventă este creșterea proximală a colangiocarcinomului extrahepatic și, în cazuri rare, se formează simultan în mai multe accidente vasculare cerebrale (cancer multifocal). Tumora lui Klackin se numește adesea cancerul din partea centrală a sistemului biliar.

Prin natura creșterii, tumoarea Klatskin poate fi intraductală, infiltrată și masivă, poate ambii să pătrundă în lumenul canalului sub forma unui nod limitat sau a unui polip sau să crească difuz cu țesut.

Stadiul colangiocarcinomului este determinat de sistemul TNM. In primul stadiu de cancer este la nivelul mucoaselor și straturilor musculare, al doilea ajunge la conducta stratul exterior, cu o a treia implementare posibilă în țesutul hepatic la o distanță de cel mult 2 cm, cancer patra etapă crește adânc în parenchimul hepatic, eventual - într-un stomac, pancreas, intestine.

Metastaza se produce predominant în vasele limfatice. Ganglionii limfatici ai fisurii portal sunt afectati mai intai, apoi in jurul pancreasului, iar in stadiul avansat tumoarea se extinde la colectii limfatici celiac, mezenteric, periportal (in jurul venei portal).

Simptomele cholangiocarcinomului

În stadiile inițiale ale tumorii Klatskin, nu există simptome, cancerul nu provoacă dureri, bilele trec prin canale. Deoarece mărimea neoplasmului crește, lumenul conductei biliare se îngustează, ceea ce face dificilă mutarea conținutului.

Semnele principale ale leziunilor tractului biliar sunt icter și tulburări dispeptice. Pielea are o nuanță verzui, caracterizată de mâncărime severă, provocând zgârierea. Culoarea verde și mâncărimea cauzate de aspirația inversă a componentelor bilei stagnante în sânge și depunerea în piele.

Deoarece bilă nu poate intra în intestin, scaunul devine incolor, în timp ce urina care conține acizi biliari și cantități mari de bilirubină va fi întunecată.

Spre deosebire de închiderea de piatră a conductelor biliare, obturația tumorală nu provoacă atacuri de colică biliară, adică icterul crește progresiv fără durere. Durerea este posibilă datorită creșterii rapide a cancerului, dar acest lucru este rar observat.

În stadiile ulterioare ale cholangiocarcinomului hepatic sau a canalelor extrahepatice, durerea și greutatea în hipocondrul drept devin semne caracteristice asociate cu creșterea ficatului și a congestiei biliare.

În plus față de icter, pacienții se plâng de indigestie. Sunt posibile vărsături, diaree, greață, scădere și lipsă de apetit. Lipsa de bilă duce la scindarea și absorbția defectuoasă a grăsimilor, astfel încât pacienții pierd multă greutate. În stadiul avansat al tumorii Klatskin, se exprimă slăbiciune severă, epuizarea este în creștere, febra poate apărea pe fondul intoxicației cu cancer.

Printre complicațiile tumorii se numără cel mai probabil insuficiența hepatică, sângerarea, procesul inflamator secundar în canale, abcesele țesutului hepatic, sepsisul.

Cu un cholangiocarcinom mare, metastazele în fisura portalului ficatului, vena portalului este comprimată, ceea ce se manifestă printr-o splină mărită cu greutate în hipocondrul stâng și acumularea de lichid în abdomen (ascită).

Tumora lui Klackin se află în profunzimea țesuturilor, deci este imposibil să se verifice, dar un astfel de semn ca o creștere a vezicii biliare, împreună cu simptomele enumerate mai sus, poate indica un posibil cancer.

Diagnosticul cholangiocarcinomului

Diagnosticul cancerului de duct biliar necesită o varietate de teste instrumentale și de laborator. Testele de sânge arată o creștere a bilirubinei, fosfatazei alcaline, în timp ce enzimele hepatice (AST, ALT) și albumina sunt în limite normale. În general, poate exista o creștere a leucocitelor în sânge, în special dacă există un proces inflamator concomitent, pot exista semne de anemie în etapele ulterioare, însă, în general, datele de laborator nu permit un diagnostic precis.

Pacienții cu tumora suspectată de Klackin sunt diagnosticați cu oncomeri în sânge - CA 19-9, în special. De asemenea, crește în cazul cancerului pancreatic, însă creșterea semnificativă a acestuia la pacienții cu inflamație deja diagnosticată a tractului biliar ar putea fi în favoarea cancerului.

O cantitate destul de mare de date poate fi obținută utilizând metode instrumentale - ultrasunete, CT, tomografie cu emisie de pozitroni, care pot ajuta la detectarea unei tumori mai mică de 1 cm.

Examinarea cu raze X a canalelor biliare cu contrast vă permite să determinați nivelul de închidere al trecerilor, starea orificiului de scurgere din intestin. În plus, aceste proceduri pot lua o biopsie pentru examinarea histologică a țesutului tumoral. Cea mai informativă și mai sigură modalitate de a determina localizarea și dimensiunea neoplaziei este RMN.

Tratamentul tumorii Klatskin

Există dificultăți semnificative în tratamentul cancerului ductului biliar cauzat de localizarea acestuia, ceea ce determină accesibilitatea redusă în timpul intervenției chirurgicale. Un alt factor complicator este dificultatea de a diagnostica forme de cancer precoce, motiv pentru care marea majoritate a tumorilor începe să fie tratată în etapele ulterioare, când prognosticul este nefavorabil.

Principala cale de a trata stadiile timpurii ale cholangiocarcinomului este intervenția chirurgicală. Dacă neoplasmul nu a atins o dimensiune semnificativă, peretele ductului biliar nu a germinat, coledochotomia poate fi efectuată atunci când conducta biliară comună este disecată pe direcție longitudinală, urmată de excizia tumorii. De asemenea, se efectuează stentul conductelor biliare pentru a facilita fluxul de bilă.

Odată cu înfrângerea canalelor biliare în limitele unui lob de ficat, se demonstrează eliminarea - lobectomia. Operația poate fi completată de crearea unei căi de comunicare între duoden și coledochus.

Operația Whipple, care este utilizată la pacienții cu cholangiocarcinom mare, este considerată cea mai extinsă. Această intervenție elimină un fragment al ficatului cu neoplazie, o parte a stomacului și a pancreasului, a duodenului, a vezicii biliare și a canalelor sale, precum și a ganglionilor limfatici ai zonei afectate.

Operațiile radicale pot fi efectuate de cel mult 15% dintre pacienți datorită neglijării și datorită stării grave datorată comorbidităților pe care le au mulți pacienți vârstnici. Mortalitatea în perioada postoperatorie atinge 40%, ceea ce este cauzat de un prejudiciu mare de operare și de o cantitate semnificativă de țesut care trebuie eliminat.

Transplantul hepatic poate fi metoda cea mai radicală de tratament, dar această metodă este rareori practicată datorită prevalenței procesului tumoral și a procedurii complexe de selecție și transplant de organe.

Dacă este imposibil să se efectueze un tratament radical, chirurgii recurg la tehnici paliative - impunerea anastomozelor biliare, stentingul ductului. Aceste metode nu eliberează tumora, ci ajută la îmbunătățirea stării de sănătate a pacienților și la eliminarea unora dintre simptomele stagnării bilei (mâncărime, icter).

Având în vedere localizarea tumorii și procentul mare de forme neglijate ale bolii, operațiile nu sunt, de obicei, radicale, dar paliative, menite să reducă impactul negativ al cancerului asupra corpului pacientului.

Tratamentul chirurgical poate fi combinat cu chimioterapia și radiațiile, deși nu există nici o garanție că o astfel de combinație de efecte va ajuta în lupta împotriva tumorii.

Dacă este imposibilă efectuarea operației sau după tratamentul chirurgical, pot fi prescrise chimioterapia și radiațiile. În primul caz, acestea vizează distrugerea țesuturilor tumorale și atenuarea debitului de bilă, în al doilea caz - prevenirea recurenței și progresiei patologiei. Pentru tratamentul conservator au fost utilizate 5-fluorouracil, preparate de platină, gemcitabină.

Cholangiocarcinomul este denumit tumora cu prognostic slab, rata de supraviețuire fiind de aproximativ un an și jumătate, chiar și după tratamentul chirurgical. Operațiile radicale nu sunt întotdeauna eficiente și sunt însoțite de un risc operațional mare și complicațiile sunt foarte grave - sepsis, abcese hepatice.

Dacă a fost posibilă detectarea cancerului precoce și efectuarea unui tratament eficient, speranța de viață poate ajunge la 3-5 ani, dar astfel de cazuri sunt rare. Pacienții neoperați trăiesc timp de aproximativ șase luni. În general, prognosticul depinde de gradul de diferențiere a cancerului, de prezența metastazelor, de vârsta pacientului, de contextul însoțitor.

Tumora Klackin (Klatskin) sau portalul hoalgiokartsinoma

Tumora lui Klackin este cea mai frecventă tumoare malignă care se dezvoltă din conductele biliare. Alte nume pentru tumora Klatskin sunt: portal sau colangiocarcinom coliform. Tumoarea afectează conductele biliare din poarta ficatului, adică în loc de ieșire din ficat și fuzionează în conducta hepatică comună. Această localizare determină complexitatea tehnică a tratamentului chirurgical al tumorii Klatskin, deoarece vasele mari trec prin poarta ficatului în imediata vecinătate a conductelor biliare, aducând sânge în ficat.
Tumoarea a fost numită după patologul american Gerald Klazkin, care a dat prima dată cea mai completă descriere clinică a bolii în 1965.
Principala diferență dintre această tumoare și alte tipuri de cancere cholangiogene (care se dezvoltă din conductele biliare) este creșterea mai lentă și metastazele rare rare. Adică, tumora lui Klackin este mai puțin malignă sau, cu alte cuvinte, mai puțin agresivă.
O altă diferență importantă a acestei tumori constă în topografia sa. Tumora Klazkina numită cancer, care se dezvoltă din canalele biliare ale unei anumite localizări, și anume canalele din poarta ficatului (cholangiocarcinomul portal). Porțile ficatului sunt locul de intrare sau ieșire din ficat nu numai a conductelor biliare mari, dar și a vaselor mari care alimentează ficatul (Figura 1).
Prin urmare, a doua caracteristică importantă a tumorii Klatskin este complexitatea tratamentului său chirurgical, deoarece atunci când se elimină o tumoare, este necesar să se păstreze vasele mari și, dacă acestea sunt afectate de o tumoare, este necesară efectuarea unei intervenții asupra vaselor.
Aceste două diferențe împreună creează o situație unică care vă permite să creșteți în mod semnificativ șansele pacientului de speranță de viață îndelungată și recuperare după intervenția chirurgicală, dacă pacientul intră într-un departament specializat, unde operațiile sunt efectuate regulat pentru această boală.

Tratamentul tumorii Klatskin.

Tratamentul unui pacient cu tumora Klatskin constă în trei sau patru etape principale, fiecare determinând în același timp succesul rezultatului final:
1) Diagnosticarea în timp util a bolii și drenajul conductelor biliare.
2) Pregătirea ficatului pentru rezecție
3) rezecția ficatului și a canalelor biliare
4) Chimioterapia.
Majoritatea covârșitoare a pacienților cu tumora Klatskin se confruntă cu acest diagnostic după o examinare mai mult sau mai puțin lungă pentru icter, care devine cel mai adesea prima manifestare a bolii. Prin urmare, cu cât se stabilește mai devreme diagnosticul corect, cu atât mai devreme este posibil să se ia măsuri pentru a rezolva icterul și icterul mai puțin vătămător pentru organism, ceea ce este deosebit de important înainte de tratamentul chirurgical complicat.
Deoarece icterul din tumoarea Klatskin are o așa-numită natură mecanică, adică datorită unei încălcări a fluxului de bilă din conductele biliare (prezența unui obstacol mecanic sub forma unei tumori), apoi pentru a rezolva icterul, este necesar să se restabilească rapid și precis fluxul de bilă fie la duoden (drenaj intern), fie la exterior (drenaj extern). Drenajul, puncture stabilită prin piele, poate fi efectuată sub tumoare, ceea ce permite pacientului să evite pierderile mari de bilă, deoarece în această situație bila intră în intestin. (drenaj extern-intern).
Numai chirurgul hepatolog poate evalua competent posibilitatea efectuării unei operații radicale. Prin urmare, instalarea stenturilor metalice fără consultarea unui chirurg-hepatolog este o greșeală gravă, deoarece după stent este extrem de dificilă evaluarea corectă a situației și luarea unei decizii corecte cu privire la posibilitatea efectuării unei operații radicale. În plus, operația în prezența stenturilor nitinol crește semnificativ riscul de complicații postoperatorii.

Etapele tratamentului pacienților cu tumora Klackin.

Etapa principală a tratamentului pacienților cu tumora Klackin este îndepărtarea lobului afectat împreună cu tubul biliar care îl drenează și așa-numitele conducte biliare extrahepatice. Dacă lobul stâng mai mic al ficatului este îndepărtat, acesta nu este precedat de portoembolizare și tratamentul chirurgical este efectuat în cea de-a doua etapă după rezolvarea icterului obstructiv. Pentru a crește radicalismul operației, este de asemenea necesară eliminarea primului segment al ficatului. Lista listată a componentelor operației ne permite să atribuim tratamentul chirurgical al tumorii Klatskin la categoria celor mai complexe operații pe organele abdominale. Combinația de rezecție a ductului biliar cu rezecția hepatică extensivă rămâne principiul general al chirurgiei moderne a tumorii Klackin:
Prin implicarea vaselor mari ale ficatului în tumoare, volumul operației poate fi crescut datorită rezecției vaselor cu restabilirea integrității lor (formarea anastomozelor vasculare). Operația este finalizată prin reconstrucția fluxului de bilă (formarea hepaticojejunostomiei pe bucla jejunului dezactivată de Roux). Uneori se formează anastomoză a jejunului cu canalele biliare pe canalele transhepatice, care sunt ulterior îndepărtate.
Având în vedere starea gravă inițială a pacienților, care, de obicei, suferă de icter obstructiv, de multe ori suferă de colangită (inflamația conductelor biliari) și complicațiile severe ale colangitei (formarea abcesului colangiogen), riscul de intervenție chirurgicală crește. În acest sens, cerințele ridicate sunt impuse execuției tehnice a operației, deoarece complicațiile postoperatorii la un pacient slab slăbit inițial pot prezenta o amenințare gravă datorită unei scăderi a abilităților compensatorii ale pacientului. Complexitatea tehnică a operației constă în faptul că chirurgul trebuie manipulat în condiții de spațiu limitat al portalului hepatic, în care intimitatea vaselor mari împiedică îndepărtarea tumorii, care trebuie păstrată și eliminată de țesutul tumoral adesea strâns adiacent acestora. Îmbătrânirea unei tumori într-un vas necesită rezecție.
Prin urmare, toate punctele-cheie ale operațiunii care determină riscul și radicalismul acesteia trebuie analizate și planificate înainte de operație. Pentru a face acest lucru, echipa de diagnosticieni de radiații, chirurgi și oncologi ar trebui să aibă o experiență relevantă, permițându-vă să cântăriți cu atenție caracteristicile cursului bolii la fiecare pacient individual și să construiți cel mai probabil prognoza diferitelor opțiuni de tratament. O combinație rezonabilă de eficacitate și siguranță este principiul de bază pentru alegerea unui regim de tratament pentru fiecare pacient.
Pentru o lungă perioadă de timp, sa crezut că chimioterapia pentru cancerul cholangiocelular din orice locație nu are un impact grav asupra supraviețuirii pacienților. Cu toate acestea, în ultimii ani, au apărut tot mai multe publicații care indică rezultate bune în utilizarea chimioterapiei sistemice pentru tumora Klatkin.
Gemcitabina rămâne principalul medicament, dar sunt discutate diverse combinații ale acestui citostatic cu alte medicamente. Prin urmare, acum este considerat optim pentru a efectua chimioterapie sistemică adjuvantă (postoperatorie) la pacienții cu tumora Klatkin, indiferent de natura radicală a operației efectuate, ceea ce face posibilă conturarea unei lungi durate de viață la majoritatea pacienților.

Tumora Klatzkin, cholangiocarcinomul, cancerul ductului biliar

Tumora Klatskina, cholangiocarcinomul, cancerul biliar sunt tumori rare. Clasificat ca adenocarcinom, adică o tumoare malignă care crește de la epiteliu.

Rata anuală de incidență de 0,4-1,3 cazuri la 100 mii de populație, dar în prezent rata de creștere a numărului de pacienți este în creștere la nivel mondial. Cancerul cholangiocelular intrahepatic reprezintă 10% din cazurile de carcinom hepatic primar.

Clasificarea TNM și codul ICD-10

Înainte de stadializare, se efectuează un istoric complet, se efectuează toate examinările biochimice și instrumentale și se efectuează verificarea morfologică a tumorii. Acest lucru este necesar pentru a face o imagine completă despre cei trei parametri necesari pentru stabilirea etapei:

mărimea tumorii primare, gradul de germinare a acesteia în grosimea organului sau a structurilor înconjurătoare, include, de asemenea, localizarea topografică a formării;
prezența celulelor tumorale în grupurile l / y regionale;
definirea proiecțiilor în alte organe și sisteme.

Carcinomul sistemului biliar are trei situsuri principale care influențează semnificativ definiția fazei procesului:

Creșterea intrahepatică este clasificată de către TNM drept carcinom hepatocelular.
Cancerul ductului biliar în poarta ficatului.
Tumorile distal.

Tratamentul și prognosticul vor depinde de gradul corect stabilit al procesului patologic.

Cholangiocarcinomul intrahepatic al ficatului este clasificat după cum urmează.

Clasificarea carcinomului portal al tractului biliar (Klatkin).

Clasificarea cancerului distal.

De asemenea, pe lângă prezentarea prezentată în conformitate cu TNM, există o clasificare Bismuth - Corlette.

Codurile de patologie ICD-10 sunt următoarele:

C24 - cancerul canalelor extrahepatice;
C22.1 - cholangiocarcinom intrahepatic.

Cauze și grupuri de risc

Factorul de creștere a tumorii este încă necunoscut. Cu toate acestea, boala se formează pe fondul prezenței anumitor factori care, împreună sau separat, sporesc riscul dezvoltării bolii. Lista de declanșatoare:

afecțiuni ale tractului biliar de etiologie inflamatorie numită colangită sclerozantă;
studiile epidemiologice arată că riscul de apariție a cholangiocarcinomului la o persoană cu această patologie este de 10-15%;
ulcerativă, care este de obicei asociată cu colangită sclerozantă;
unele boli hepatice parazitare pot fi factori de risc. Colonizarea lui Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) și Clonorchis sinensis (cartierul chinezesc) a fost asociată cu dezvoltarea carcinomului ductal. Programele de control care vizează prevenirea consumului de alimente crude și neacoperite au dus la reducerea transmiterii agentului patogen și a incidenței cancerului în unele țări;
recurența cholangită supurativă datorată hepatolitizelor (localizarea pietrelor în parenchim);
anomalii congenitale ale ficatului, cum ar fi sindromul Caroli. Diagnosticul este asociat cu prezența chisturilor în canalele sistemului biliar. Procesul în 15% din cazuri duce la carcinom. În timpul bolii, căile de ieșire ale bilei se extind treptat și se transformă în chisturi saculare, în care se formează pietre și colangită;
tip 2 sindrom Lynch cu papilomatoza tractului biliar;
Boala Crohn;
expunerea la torotrast, o formă de dioxid de toriu, care este utilizată ca mediu de contrast radiologic, a fost asociată cu dezvoltarea colangiocarcinomului la 30-40 de ani după expunere. Din anii 50 ai secolului XX, substanța a fost interzisă în Statele Unite din cauza carcinogenității severe. Următoarele toxine joacă, de asemenea, un rol: dioxină, clorură de polivinil, băuturi alcoolice puternice;
infecții virale: hepatita B și C, Epstein-Barr. HIV a fost, de asemenea, identificat într-un studiu ca un factor de risc potențial periculos, deși oamenii de știință nu au dat seama că virusul contribuie în sine la acest lucru, alte circumstanțe corelate sau comorbidități (hepatita C);
pacienții cu procese cronice, cum ar fi boala hepatică alcoolică, ciroza hepatică prezintă un risc considerabil de creștere a cholangiocarcinomului;
tămâie.

Pe baza prevenirii expunerii la factori de risc, precum și a examinării periodice preventive a pacienților cu patologii precanceroase, se construiesc programe de prevenire a răspândirii carcinomului cholangiocelular.

simptomatologia

Cancerul ductului biliar, de obicei, nu provoacă clinica până când tumoarea începe să interfereze cu fluxul de bilă. Cu cât se întâmplă mai devreme, cu atât este mai bine pentru pacient, deoarece oncoproza este diagnosticată într-o fază incipientă, ceea ce contribuie la un tratament mai eficient.

Așa cum am menționat mai sus, simptomele asociate cu dezvoltarea blocării ductului biliar și sunt reprezentate de următoarele manifestări:

icter al pielii, sclere, mucoase. În mod normal, bila este produsă de ficat și este excretată prin canale în intestin, unde își îndeplinește funcțiile digestive și părăsește corpul împreună cu fecalele. Atunci când conducta este obstrucționată, bilirubina (un pigment galben-verde) este aspirată înapoi în sânge și depusă în țesuturi. Atunci când o cantitate mare de bilirubină intră în piele, se formează icter mecanic. Simptomul este cea mai frecventă manifestare a cancerului, dar există multe motive pentru care se poate dezvolta îngălbenirea pielii care nu este asociată cu oncologia (colecistită, pietre în canale și vezică, afecțiuni hemolitice, hepatită). Prin urmare, acest simptom nu este specific;
mâncărimea (66%) se dezvoltă din nou datorită bilirubinei, care irită terminațiile nervoase ale pielii. Pacienții încep să se zgârie înainte de îngălbenirea învelișului;
creșterea temperaturii corporale (20%), apariția umflăturilor datorită sindromului de intoxicare și dezvoltării inflamației;
Greața și vărsăturile se formează în două cazuri: fie în stadiul avansat al procesului, fie în timpul obstrucției acute a ductului biliar și a dezvoltării inflamației;

fecalele ușoare și grase se formează datorită faptului că pigmentul nu intră în intestin și este absorbit în sânge. Bilele contribuie în mod normal la descompunerea lipidelor, astfel încât, dacă nu este suficient în intestin, fecalele vor fi grase;
urina de culoarea urinei umede este formata prin excretia bilirubinei prin rinichi;
durerea în abdomen apare în cazuri mai avansate (30-50%). Adesea este localizat în hipocondrul drept și datorită umflării capsulei glisson a ficatului;
pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate (30-50%) apar datorită modificărilor paraneoplazice;

Într-o anumită măsură, simptomele depind de localizarea carcinomului. Pacienții cu tumori proximale dezvoltă adesea o clinică similară celei de coledocholitiază. Odată cu formarea creșterii intrahepatice, durerea și modificările în sângele biochimic ajung în prim plan în studiul markerilor hepatice. Tumorul lui Klackin provoacă icter obstructiv.

diagnosticare

Primul pas în stabilirea diagnosticului este colectarea istoricului medical al bolii și plângerile medicului. Acest lucru este necesar pentru a împinge un practician general să se gândească la patologia cancerului. Așa cum a fost scris mai sus, simptomele cholangiocarcinomului nu sunt specifice, prin urmare, plângerile pacientului nu sunt de obicei suficiente. Este important să se evalueze dacă pacientul este expus riscului de comorbidități, vârstă și sex și obiceiuri proaste. Numai dacă există suspiciune de medic în legătură cu natura oncologică a clinicii se va întocmi planul corect de diagnosticare.

Cholangiocarcinomul este diagnosticat folosind o combinație de teste de sânge, metode instrumentale, endoscopie, verificare histologică. Planul este următorul:

1. Studii clinice și biochimice generale ale sângelui periferic. Testele funcției hepatice la pacienții cu cancer prezintă adesea o imagine așa numită a unui proces acut cu niveluri ridicate de bilirubină, fosfatază alcalină, gamma-glutamil transferază și niveluri relativ normale de AcAt și AlAt. Astfel de date de laborator sugerează obstrucția conductelor biliare, mai degrabă decât inflamația sau infecția parenchimului hepatic ca principala cauză a icterului.

2. Comenzile oncomarkere. Nu există markeri specifici pentru cancer care să ajute la diagnosticarea corectă a cholangiocarcinomului. Nivelurile de antigene serice AFP, PEA și CA 19-9 sunt adesea crescute, dar nu sunt sensibile și mai degrabă specifice pentru a fi utilizate ca screening. Cu toate acestea, ele pot fi utile în combinație cu metode imagistice în prezența semnelor care indică carcinom colangiobucular.

3. Ultrasunete. Ecografiile cu ultrasunete ale ficatului și ale conductelor biliare sunt adesea folosite ca o metodă inițială de imagistică la pacienții cu icter obstructiv suspectat. Ecografia poate dezvălui prezența barierelor la curgerea bilei, dilatarea canalelor la locul obstacolului și, în unele cazuri, chiar la tumora. În prezența leziunilor intrahepatice ale canalelor, în timpul scanării se va arăta un centru izo-echogenic omogen cu o margine hipoechoică periferică. Se conturează atunci când scanarea este clară. Odată cu creșterea educației în interiorul canalului, vom observa o creștere a diametrului său până la localizarea tumorii. Carcinomul din tractul biliar a crescut ecogenicitatea. Consolidarea contrastului cu ultrasunete ajută la diagnosticarea mai precisă a cancerului.

4. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este o procedură efectuată de un chirurg gastroenterolog sau chirurg endoscop. Deși ERCP este o metodă invazivă cu riscuri asociate, avantajul său este capacitatea de a obține o biopsie, a pune stenturi în interiorul ductului biliar sau de a efectua alte intervenții pentru a facilita blocarea căii. Ecografia endoscopică poate fi efectuată și în timpul ERCP, ceea ce va spori acuratețea biopsiei pentru a determina gradul de invazie a tumorii și prezența leziunilor în ganglionii limfatici regionali.

5. Alternativ, poate fi efectuată colangiografia transhepatică transhepatică. Rezonanța magnetică a colangiopancreatografiei, care este un studiu neinvaziv, este, de asemenea, populară. Tehnica este în prezent promițătoare, dar rar utilizată în Rusia, deoarece nu este disponibilă toată echipamentul necesar.

6. Tomografia computerizată găsește tumori de dimensiuni chiar mici. Imaginile prezintă canale extinse situate distal de formație. De asemenea, atunci când carcinomul germinează în vasele de sânge, fluxul de sânge în lobul ficatului este împiedicat, ceea ce duce la atrofia sa. Folosind metoda, gradul de leziune a ganglionilor limfatici, posibile metastaze la organele îndepărtate, se determină germinarea în structurile vecine.

7. RMN oferă aceleași date ca CT, și permite, de asemenea, o evaluare mai detaliată a structurii educației cu un contrast sporit.

8. În cazuri grave poate fi necesară o intervenție chirurgicală de diagnostic pentru a obține material pentru a efectua o verificare precisă a diagnosticului. Scopul operației poate fi limitat prin laparoscopie sau laparotomie.

9. Examenul histologic al colangiocarcinomului dă adesea rezultatul adenocarcinomului moderat diferențiat. Testele imunohistochimice sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al cancerului de duct biliar din carcinomul hepatocelular și a metastazelor altor tumori gastrointestinale. Examinarea citologică este deseori neinformativă.

Tipuri de cancer

Cholangiocarcinomul poate afecta orice zonă a conductei biliare. Există două tipuri topografice ale tumorii:

Intrahepatică, crescând de la tractul biliar în parenchimul organului.
Extrahepaticul este împărțit în:

proximală sau portal, tumora Klackin, care crește la joncțiune, unde canalele hepatice drepte și drepte formează conducta biliară comună, adică la poarta ficatului;
distal, care poate fi localizat pe toată lungimea coledochusului până la confluența cu duodenul.

Aproximativ 5% din formațiuni au creșteri multiple în diferite canale, ceea ce indică o malignitate puternică de cancer.

Celula precursoare este încă necunoscută. Studiile recente sugerează că unitatea inițială din care crește educația primară poate să apară dintr-o celulă de celule hepatice. Se crede că în dezvoltarea sa, cholangiocarcinomul trece printr-o serie de etape - de la hiperplazie și metaplazie timpurie, prin displazie până la formarea de carcinom. Se presupune că inflamația cronică și obstrucția conductelor biliare și, ca o consecință, încălcarea fluxului de bilă joacă un rol important în acest proces.

Peste 90% din tumori sunt adenocarcinoame histologice, iar restul sunt carcinom cu celule scuamoase. Poate varia de la anaplastice la bine diferențiate. Focile sunt adesea înconjurate de țesuturi fibroase, astfel încât este dificil să le distingem de epiteliul normal cu modificări inflamatorii. Tumorile tind să crească încet, răspândindu-se prin capilare bile și limfatice.

Prin structură, există trei tipuri de formațiuni intrahepatice:

Formarea volumului.
Peripro-curent infiltrarea.
Intraductală.

În funcție de locul în care crește masa de tumori, se disting următoarele tipuri:

infiltrative caracterizate prin germinarea peretelui ductului, a țesuturilor înconjurătoare;
papillar crește sub formă de polipi;
exofite arata ca conopida;
amestecat cu semne diferite.

În funcție de tipul și tipul formațiunilor, devine clar pentru medici ce operație ar trebui să facă și cât de fezabilă din punct de vedere tehnic este.

Tratamentul tumorii Klatskin, cholangiocarcinom

Cholangiocarcinomul este considerat o boală incurabilă cu mortalitate crescută dacă tumora primară sau metastazele nu sunt îndepărtate chirurgical. Nu există un alt impact radical asupra bolii, cu excepția intervenției chirurgicale, dar pentru majoritatea oamenilor, stadiul avansat al bolii nu permite tratamentul cu un program radical. Pacienții cu cancer de duct biliar primesc în acest caz îngrijiri paliative sub formă de chimioterapie, radiații sau alte tehnici. De asemenea, aceste opțiuni de tratament sunt folosite ca supliment la chirurgia radicală.

În oncologie, un medic nu se ocupă niciodată de un pacient. Tratamentul unui pacient este întotdeauna o activitate colectivă în care participă cel puțin un chirurg, un pacient cu radiații și un chimioterapeut.

Trebuie menționat că, în cazul carcinomului colangiocelular, nu este vorba de efectuarea unui tratament popular, deoarece în acest caz nu există nici o șansă de supraviețuire a pacientului. O tumoare este, de obicei, detectată în fazele târzii, putând fi întârziată intervenția.

Chirurgie. Tratamentul chirurgical este efectuat de un chirurg oncolog, precum și de un specialist mai restrâns în chirurgia sistemului hepatobilar.

Localizarea topografică a conductelor biliare este principala problemă în timpul intervenției. Natura radicală a operației este adesea limitată de mărimea răspândirii neoplasmului și a locului de creștere a acestuia. De exemplu, este imposibil din punct de vedere tehnic să se elimine toate focarele de proliferare metastatice sau multicentrice. Pentru colangiocarcinom se efectuează următoarele intervenții:

eliminarea chirurgicală a canalului biliar comun. O varietate de tratament este indicată în absența creșterii tumorii la alte organe. Operația se efectuează într-un oncovariant cu rezecție a ganglionilor limfatici din regiunile regionale;
hepatectomia parțială se efectuează în timpul localizării intrahepatice sau portalului de cancer. Deoarece ficatul are abilități regenerative mari, recuperarea după tratament apare foarte rapid. Corpul poate chiar să-și restabilească mărimea anterioară;
Operația Whipple este indicată atunci când carcinomul este situat lângă pancreas. Rezecția produsă a pancreasului sau a unei părți a acestuia, îndepărtarea canalului biliar cu o tumoare, dacă este necesar, ectomia duodenului. În unele cazuri, se efectuează rezecția gastrică pentru a obține cea mai completă excizie a formării. Operațiunea este foarte dificilă, cu un timp îndelungat de recuperare. Aproximativ 10% dintre pacienți nu supraviețui intervenției și perioadei postoperatorii timpurii;
Transplantul de ficat donator se efectuează după îndepărtarea completă a organului destinatarului. Tehnica este prezentată în cancerul inoperabil din punct de vedere tehnic al locului intrahepatic. Intervenția are multe contraindicații, riscuri și nu este întotdeauna recomandabilă.

Din păcate, mai puțin de 30% dintre tumorile diagnosticate pot fi operate cu succes.

Radioterapia. Radioterapia se desfășoară simultan cu introducerea chimioterapiei. Această tehnică se numește terapie de chemoradiție. Medicamentele utilizate pentru tratament aparțin grupului de fluoropirimidine. Indicatii pentru tehnica:

a patra etapă cu prezența metastazelor îndepărtate;
în cazul intervențiilor non-radicale datorate dificultăților tehnice;
cu carcinom primar inoperabil;
pentru tratamentul tumorilor recurente.

Stadiile de chimioterapie și de radiație se desfășoară simultan și, după ce acestea sunt finalizate, administrarea suplimentară de medicamente chimioterapeutice este prescrisă folosind o schemă diferită.

Chimioterapia. Medicamente utilizate în tratamentul cholangiocarcinomului:

Terapia se efectuează atât ca tratament adjuvant cât și conform unui program paliativ. Numit de la 8 sau mai multe cursuri de chimioterapie.

În prezența drenajului în conductele biliare, mai mult de 50% dintre pacienți suferă de exacerbarea colangitei, dezvoltarea colestazei și hepatitei după chimioterapie. Prin urmare, în timpul cursurilor de administrare a medicamentelor, se recomandă schimbarea imediată a drenajului, spălarea cu antiseptice. Dacă se suspectează o infecție, antibioticele sunt prescrise în funcție de floră.

Noi metode de tratament. Terapia fotodinamică (PDT) este un efect fotochimic local asupra unei tumori. Pentru punerea în aplicare a procedurii este necesar să se respecte condițiile de introducere a unei substanțe fotosensibilizante și un efect vizat de lumină asupra educației. Medicamentul după intrarea în organism se acumulează selectiv în țesutul tumoral.

În mai multe studii, eficacitatea PDT în cancerul ductului biliar a fost dovedită. Se descoperă că procedurile medicale măresc procentul de supraviețuire a pacientului. Este deosebit de eficient să se utilizeze PDT împreună cu stenting sau alte metode de decompresie a tractului biliar. Următoarea este iradierea și activarea luminii a fotosensibilizatorului. Ca rezultat, necroza cancerului apare datorită microcirculației afectate, distrugerii membranelor celulare și a lizozomilor. Cele mai populare substanțe aparțin derivatelor de hematoporfirină. Există medicamente cu caracteristici de absorbție diferite, care afectează adâncimea de penetrare a undelor luminoase.

Se crede că efectul antitumoral al terapiei fotosensibilizatoare este de a activa răspunsul imunologic al organismului. Sesiunile de metode efectuate sunt comparate în practică cu rezecția incompletă a formării.

La pacienții cu tumori mari au fost vizualizate în timpul studiului radiografice, efectul terapiei fotodinamice este adesea limitată, într-un astfel de caz se poate face la un curs de chimioterapie si radiatii.

Principalele complicații sunt următoarele:

colangită bacteriană;
ficat;
piele fotosensibilitate.

Nu se recomandă tratamentul terapiei fotodinamice la pacienții cu metastaze la distanță, cu o dimensiune a tumorii mai mică de 3 cm în diametru.

Cursul și tratamentul bolii la grupuri speciale de pacienți

Din fericire, un astfel de cancer malign ca cholangiocarcinomul nu apare la copii, femei gravide și care alăptează. Chiar și adulții de vârstă mijlocie rareori suferă de boală. Aproape toti pacientii sunt persoane de peste 50 de ani. Un număr mare de patologii concomitente sunt asociate cu vârsta înaintată, ceea ce face dificilă desfășurarea unei operații radicale. În plus, pacienților vârstnici li se interzice adesea transplantul de ficat.

Pentru astfel de categorii de pacienți, au fost elaborate standarde de tratament paliativ care vizează atenuarea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și eliminarea efectelor secundare ale chimiei și ale razei.

Tehnicile paliative sunt foarte variabile și includ intervenții chirurgicale, utilizarea medicamentelor, recomandări dietetice și ajutor psihologic.

În cazul cancerului inoperabil al ductului biliar, reducerea hipertensiunii biliari joacă un rol important. Această afecțiune se dezvoltă cu obstrucția căilor și dificultatea sau absența debitului bilă. Tumoarea lui Klackin la etapa a IV-a de dezvoltare conduce cel mai adesea la icter obstructiv.

Îmbunătățirea stării poate fi realizată prin plasarea endoscopică sau percutanată a stentului în tractul biliar sau prin formarea unei anastomoze galod-duodenale. În primul caz, în timpul procedurii, un tub de plastic sau metal este introdus în lumenul canalului biliar, prin care curge bile. Când se formează anastomoza, o porțiune din coledoch înainte de localizarea tumorii este legată de intestinul subțire, care reia fluxul de bilă.

Pacienții mai în vârstă au deseori exacerbări ale colangitei datorită icterului obstructiv. Terapia trebuie să includă scurgerea de urgență a conductelor biliare și numirea antibioticelor cu spectru larg.

Pentru cazurile severe, există departamente specializate - aziluri, unde specialiștii instruiți sunt de lucru pentru a atenua suferința bolnavilor de cancer și a familiilor de ajutor să aibă grijă de ei.

reabilitare

Recuperarea din cancerul biliar este împărțită în perioade care depind de terapia primită.

După tratamentul chirurgical, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă pentru prima dată. Acolo, el este hrănit printr-un tub nasogastric, bandajat și monitorizat pentru debitul de bilă dacă a fost stabilit un drenaj. Dacă se dezvoltă durerea postoperatorie, se prescriu analgezice narcotice.

După ce a fost externat acasă, pacientul ar trebui să proceseze periodic cicatricea, să noteze cantitatea de bilă excretată în cateter. De asemenea, trebuie să evaluați culoarea detașabilă, să măsurați temperatura. Când reduceți cantitatea de lichid, aspectul de sânge sau puroi în el, apariția febrei, deteriorarea sănătății, trebuie să consultați un medic.

În timpul chimioterapiei trebuie să se acorde atenție ameliorării complicațiilor. Dieta ar trebui să fie economisită mecanic și termic. Odată cu dezvoltarea stomatitei trebuie tratată mucoasa antiseptică și clătiți gura cu decoct de musetel, salvie, coaja de stejar. Greața este eliminată prin administrarea metoclopramidului. De asemenea, este foarte important să se monitorizeze indicatorii sângelui periferic, iar dezvoltarea anemiei ar trebui să înceapă să ia suplimente de fier.

Recuperarea după transplantul hepatic

Majoritatea pacienților care urmează transplant de organ primesc terapie imunosupresoare. Acest lucru este necesar pentru a preveni respingerea grefei din cauza diferitelor conflicte antigenice.

Pacienții iau următoarele medicamente:

"Tacrolimus";
combinația dintre "tacrolimus" și "ciclosporină";
Tacrolimus cu metilprednisolonă.

Durata tratamentului depinde de performanța ficatului și a rinichilor. Terapia durează aproximativ 3-6 luni. Pentru un curs mai lung de tratament, rămâne doar un medicament, mai des ciclosporină.

La pacienții cu cancer, este de asemenea posibil să se ia "Sirolimus" sau "Everolimus". Agenții inhibă creșterea tumorilor. Cu toate acestea, medicamentele sunt limitate în cazul unei reparări a plăgilor afectate și formării trombozei arteriale.

Complicații și recăderi

Cursul bolii conduce la o afecțiune acută asociată cu dezvoltarea obstrucției fluxului de bilă. Din cauza obstrucției, ficatul începe să sufere, bilirubina este absorbită în sânge și se formează icter. Complicațiile suferă un tratament simptomatic, chiar dacă pacientul este inoperabil. Pentru a reduce hipertensiunea în canale, se efectuează drenaj transhepatic percutanat.

Consecințele tratamentului chirurgical sunt dezvoltarea hemoragiilor, vindecarea letală a rănilor, recurența colangită și hepatita. Pe termen lung, dacă este instalat un cateter, este posibilă înfundarea și stagnarea secundară a bilei. Tratamentul se desfășoară într-un spital chirurgical, în cursul căruia absolventul este schimbat într-unul nou.

Chimioterapia este asociată cu dezvoltarea următoarelor efecte:

tulburări dispeptice: greață, vărsături, diaree;
febra de intoxicare;
stomatită;
anemie, trombocitopenie, leucopenie;
insuficiență hepatică și renală.

Terapia complicațiilor se efectuează sub supravegherea unui oncolog sau a unui spital chimioterapeutic.

Cantitatea de remitere a cancerului se poate încheia și se va produce o recidivă. Există trei tipuri de progresie a bolii:

Local - în cazul creșterii în același loc.
Regional, dacă este aproape.
Distant - în alte organe.

În cazul recăderii, tratamentul include aceleași etape: chirurgie, chimioterapie și radiații.

Prevenirea se bazează pe anchete pentru primii doi ani la fiecare 6 luni, începând de la al treilea la al cincilea an - anual.

Prognoza (speranța de viață) în diferite etape

Cea mai importantă întrebare în prezicerea supraviețuirii este dacă va fi posibilă îndeplinirea îndepărtării chirurgicale a tumorii sau nu. Un răspuns pozitiv indică un rezultat mai favorabil și, prin aceasta, absența răspândirii tumorii la următoarele structuri:

nodulii limfatici sau parenchimul hepatic;
vena portalului;
intestin, stomac, pancreas;
organe îndepărtate.

Cu leziuni metastatice ale altor organe, speranța medie de viață este mai mică de 6 luni.

Pentru pacienții operați, prognosticul variază în funcție de localizarea tumorii și este posibilă efectuarea unei rezecții complete. Cholangiocarcinoamele distal sunt de obicei îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale Whipple. În același timp, ratele de supraviețuire pe termen lung variază de la 15 la 25%. Dacă ganglionii limfatici nu au fost incluși în oncoprocess, procentul ajunge la 54.

colangiocarcinom intrahepatic (în creștere din canalele biliare în organism parenchim), în general, sunt îndepărtate în timpul hepatectomie parțială. 5 ani de supraviețuire variază de la 22 la 66%. Rezultatul este afectat de ganglioni limfatici și chirurgie radicală.

Cancerurile proximale ale canalelor biliare sunt mai puțin periculoase, deoarece în majoritatea cazurilor acestea sunt tratate într-un mod radical. Ori de câte ori este posibil, chirurgiile vezicii biliare cu o tumoare și o parte din ficat sunt folosite. Supraviețuirea cu acest tip de cancer este de 20-50% pe o perioadă de 5 ani.

Prognosticul este mai rău la pacienții cu colangită sclerozantă anterioară, deoarece, pe fondul unei boli inflamatorii, cancerul este diagnosticat ulterior și într-o formă avansată.

Dacă rezumăm indicatorii și nu ținem cont de caracterul complet al tratamentului, putem formula o predicție a supraviețuirii în etape.

dietă

În cazul problemelor sistemului hepatobiliar, nutriția este prezentată în conformitate cu tabelul nr. 5 al lui Pevzner.

Dieta numărul 5 este observată în timpul remisiunii unei boli inflamatorii, în perioada postoperatorie târzie, în procesul de obținere a chimiei și după tratamentul pentru cancer. Nutriția vizează normalizarea metabolismului grăsimilor, colesterolului, restabilirea funcției hepatice, activarea fluxului de bilă. Valoarea energetică este de 2500-2900 kcal. Numărul de recepții ar trebui să fie numeroase (cel puțin 5), dar în porții mici. Alimentele sunt calde, măcinarea se face conform indicațiilor. Este interzis să mănânci prăjit. Principalele produse:

pâine uscată;
carne de pui, carne de vită, iepure;
soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de pește fiert;
nu mai mult de 1 ou pe zi;
kefir, ryazhenka, brânză;
ulei de măsline;
fulgi de făină de ovăz și hrișcă;
legume și fructe;
ceai verde, compot, supă de cățel.

În timpul exacerbării procesului, este prezentată regimul alimentar 5a, care include mai puține calorii, alimente calde și înfundate. Produse permise:

pâine uscată;
aburi de carne de pui;
aburi de pește;
iaurt;
ulei de măsline proaspăt în cantități mici;
lapte de porumb, cremă de hrișcă, diluat cu apă și pudră;
legume fierte;
ceai, șolduri de bulion.

În perioada postoperatorie precoce, cu complicații severe ale chimioterapiei, este indicată dieta numărul 0. Alimentele sunt servite în formă lichidă și solită de până la 8 ori pe zi, nu mai mult de 200 de grame la un moment dat. Ratia include un bulion slab, supă de legume, piure de carne sau de pește, jeleu, șolduri de bulion.

Prevenirea și urmărirea

După terminarea tratamentului, se recomandă să se efectueze periodic o examinare preventivă în cantitate de:

vizitarea oncologului și examinarea cu el;
teste de sânge pentru markerii tumorali (PEA, CA-19.9, ACE);
Ecografia cavității abdominale, spațiul retroperitoneal;
CT sau RMN cu contrast;
piele cu raze x;
cholangiografie dacă este instalat drenajul.

Obiectivul principal al sondajului este detectarea în timp util a reapariției procesului. Acest lucru este necesar pentru începerea timpurie a chimioterapiei, a tratamentului chirurgical, în cazul în care continuarea bolii se dezvoltă.

Tratamentul colangiocarcinomului, tumora Klatskin în Israel

Succesul de a scăpa de cancerul ductului biliare depinde în mare măsură de experiența chirurgilor operatori, precum și de utilizarea echipamentelor medicale moderne și a metodelor avansate de oncoterapie. În clinicile israeliene există, de regulă, specialiști calificați cu experiență internațională, precum și abilități care permit tratarea neoplasmelor maligne cu ajutorul echipamentelor de clasă de specialitate, ceea ce sporește semnificativ șansele pacienților de recuperare.

În Israel, principala metodă de tratare a neoplasmelor maligne ale conductelor biliare este tratamentul chirurgical. Tactica operațională dezvoltată prin consultarea medicală, care vă permite să alegeți modalitatea cea mai eficientă și mai puțin traumatizantă de a elimina o tumoare. Radioterapia și folosirea medicamentelor pentru chimioterapie sunt prescrise în cazurile în care procesul oncologic ajunge la etapele finale, iar manipulările operaționale nu sunt atât de utile.

Medicii israelieni sunt foarte scrupuloși în privința muncii lor și a sănătății pacientului, astfel încât un număr de teste de diagnosticare sunt prescrise înainte de tratament. Evaluarea stării generale a pacientului, precum și determinarea localizării și dimensiunii tumorii permit alegerea celor mai eficiente tactici de tratament:

numărul total de sânge;
teste hepatice;
identificarea markerilor cancerului;
colangiopancreatografiei;
CT, RMN, PET-CT.

În funcție de gravitatea bolii și de gradul de germinare în organele vecine, următoarele tipuri de operații pot fi prescrise în clinicile israeliene:

Cholangioectomia se utilizează în cazurile în care tumoarea este mică și nu germinează nicăieri. După aceea, se efectuează plastic, care conectează celelalte componente ale tractului biliar cu sistemul digestiv.
Stentul conductei biliare. Este considerată una dintre cele mai bune modalități de a menține căile de conducere. Esența metodei este de a instala stentul în lumenul coledoch și de a asigura curgerea normală a bilei.
Terapia fotodinamică (PDT) este un tratament experimental care a fost utilizat cu succes în clinicile israeliene împotriva multor neoplasme maligne ale sistemului digestiv. PDT este un proces în două etape: în prima etapă se administrează administrarea intravenoasă a unui fotosensibilizator; pe a doua - activarea iluminării luminoase la o anumită lungime de undă. PDT sa dovedit a fi eficientă în restabilirea fluxului de bilă la pacienții cu cholangiocarcinom diseminat ireversibil. Metoda îmbunătățește durata și calitatea vieții.
Radioterapia adjuvantă și preoperatorie este folosită în spitalele israeliene pentru a diminua dimensiunea tumorii cu posibilitatea de îndepărtare ulterioară. Metoda implică utilizarea surselor de energie înaltă, precum și a radiațiilor fotonice și protonice pentru distrugerea sau deteriorarea celulelor maligne. Radioterapia poate fi externă sau internă (brahiterapie). În al doilea caz, sursa de radiații este trimisă direct în zona tumorii, ceea ce permite creșterea semnificativă a succesului radiației.
Cel mai adesea, chimioterapia pentru cholangiocarcinom este prescrisă în doze mici pentru a acționa ca un sensibilizator al radiațiilor pentru un curs de radioterapie externă de 4-5 săptămâni. În plus, eficacitatea chimioterapiei primare cu gemcitabină și cisplatină ca prima linie în carcinomul tractului biliar inoperabil a fost observată la centrele de cancer israeliene.
Excreția biliară este o procedură chirurgicală efectuată pentru a restabili fluxul de bilă. Esența sa constă în crearea de șunturi care direcționează descărcarea în jurul tumorii maligne. Manipularea este paliativă și nu permite eliminarea focalizării, dar cu ajutorul acesteia este posibilă creșterea speranței de viață și îmbunătățirea calității acesteia.

Top Spitalele din Israel

Clinica "Assuta". Problema pacienților din această clinică nu este un doctor, ci o echipă multidisciplinară, compusă dintr-un chirurg de tip hepatolog, un chimioterapeut și un oncolog. Colaborând cu o astfel de echipă, specialiștii reușesc să găsească cea mai bună opțiune de tratament. Departamentul de diagnosticare dispune de instrumentele cele mai recente, ceea ce face posibilă determinarea dimensiunii și localizării tumorii cât mai curând posibil.

În plus, în clinica "Assuta" lucrează chirurgi biliari care se ocupă exclusiv de problemele tractului biliar. Specializarea îngustă a acestui nivel permite atingerea rezultatelor maxime posibile în ceea ce privește refacerea permeabilității tractului biliar și eliminarea unui neoplasm malign cu afectarea minimă a organelor înconjurătoare. Chirurgii clinicii Assuta nu cred că vârsta este o contraindicație pentru tratamentul cholangiocarcinomului, prin urmare, ele oferă îngrijire medicală chiar și pentru pacienții vârstnici. Deoarece clinica colaborează îndeaproape cu instituțiile științifice, mulți pacienți au posibilitatea de a participa la studii clinice și de a experimenta cele mai recente evoluții în domeniul tratamentului tumorilor maligne.

Cancer Center, care lucrează la clinica "Ichilov" din Tel Aviv. Considerat unul dintre cei mai buni din Israel. Acesta utilizează oncologi și chirurgi cu o vastă experiență practică în domeniul patologiei tractului biliar. Majoritatea specialiștilor au primit o educație și au urmat cursuri de perfecționare la universități medicale de vârf din lume. Datorită utilizării celor mai recente echipamente de diagnostic și terapeutice, personalul spitalului este capabil să ofere asistență medicală la cel mai înalt nivel. În tratamentul pacienților cu cholangiocarcinom, sunt disponibile metode precum transplantul hepatic, radioterapia externă și internă, chimioterapia modernă și multe altele.